Plan de management al sarcinii: de câte ori să vizitați medicul. Monitorizarea unei gravide într-o clinică prenatală Monitorizarea unei gravide într-o clinică prenatală

Cel mai bine este să contactați o clinică prenatală pentru înregistrare la 6-8 săptămâni de sarcină. Pentru a vă înscrie, trebuie să prezentați un pașaport și o poliță de asigurare obligatorie de sănătate (CHI). Apropo, dacă vă înregistrați devreme (până la 12 săptămâni), aveți dreptul la un beneficiu în numerar unic. În timpul unei sarcini normale, se recomandă să vizitați un medic ginecolog de cel puțin șapte ori pe toată perioada de naștere a copilului. În primul trimestru - o dată pe lună, în al doilea trimestru - o dată la 2-3 săptămâni, de la 36 de săptămâni până la naștere - o dată pe săptămână. De asemenea, în timpul sarcinii va fi necesar să se efectueze trei examinări ecografice de screening: la 11–14 săptămâni, 18–21 săptămâni și 30–34 săptămâni.

La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog examinează femeia, confirmă sarcina și evaluează starea pereților vaginali și a colului uterin. Medicul măsoară și greutatea, înălțimea, tensiunea arterială și dimensiunea pelvină a viitoarei mame - în viitor, acești parametri vor fi înregistrați la fiecare examinare. În plus, medicul completează documentele necesare, dă recomandări privind alimentația și luarea de vitamine, scrie trimiteri pentru analize și către alți specialiști.

Frotiu floral în timpul sarcinii. Medicul trebuie să ia un frotiu pentru floră și citologie pentru examinare microscopică. Un frotiu repetat pentru flora în timpul sarcinii se face în săptămânile 30 și 36. Analiza ne permite să determinăm dezvoltarea procesului inflamator și să identificăm infecțiile. Pentru orice abateri de la normă, sunt prescrise teste suplimentare, de exemplu, un test pentru bolile cu transmitere sexuală (STD). Dacă sunt detectate, medicul decide oportunitatea tratamentului. Unele infecții reprezintă un pericol pentru dezvoltarea normală a fătului și pot duce la anomalii cromozomiale, leziuni ale placentei și diferitelor organe ale copilului - are sens să le tratezi. Dintre medicamente, cel mai des sunt utilizați agenți topici care nu conțin antibiotice (supozitoare, creme); începând cu al doilea trimestru de sarcină, medicul poate prescrie medicamente antibacteriene.

Test general de urină în timpul sarcinii. Vă permite să evaluați rapid starea generală de sănătate a unei femei însărcinate și funcționarea rinichilor acesteia. În viitor, se efectuează la fiecare vizită la medic pe toată perioada de gestație. Trebuie să colectați urina într-un recipient special din plastic (le puteți cumpăra de la farmacie) dimineața, imediat după trezire. Noaptea, rinichii lucrează mai activ, ca urmare, urina devine mai concentrată - acest lucru permite un diagnostic mai precis.

În mod normal, urina ar trebui să fie galben deschis și aproape transparentă. Urina întunecată, tulbure este un semn sigur al anomaliilor din organism. Aceasta ar putea fi, de exemplu, boli de rinichi, boli ale sistemului genito-urinar, dezvoltarea infecțiilor sau diabetului și multe altele. Un medic va putea determina cu mai multă precizie ce este exact în neregulă după ce a studiat rezultatele unui test de urină. Pe baza modificărilor unor indicatori, se poate suspecta dezvoltarea pielonefritei gestaționale (inflamație infecțioasă a rinichilor, care apare adesea la femeile însărcinate din cauza scurgerii obstrucționate a urinei) sau gestoză (o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, umflare). și apariția proteinelor în urină). Astfel, testarea regulată a urinei vă permite să monitorizați în timp util apariția multor boli grave și să începeți tratamentul acestora.

Test de sânge general (clinic) în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai informative teste, împreună cu un test de urină, vă permite să evaluați starea de sănătate a femeii în ansamblu, indicând prezența unor probleme în funcționarea anumitor sisteme ale corpului. Un test de sânge în timpul sarcinii se face de trei ori: la înregistrare și apoi în fiecare trimestru (la 18 și 30 de săptămâni), și mai des dacă este necesar. Acest lucru permite medicului care gestionează sarcina să monitorizeze dinamica stării pacientului și să monitorizeze indicatori importanți. Pe baza rezultatelor unui test clinic de sânge în timpul sarcinii, se determină numărul de leucocite, trombocite, hemoglobină, se evaluează ESR și alți indicatori. De exemplu, un nivel ridicat de globule albe și neutrofile indică faptul că există un proces inflamator în organism. Un nivel scăzut al hemoglobinei indică o deficiență de fier în organism și probabilitatea de a dezvolta anemie. Această boală este periculoasă deoarece fătul nu primește suficient oxigen, acest lucru îi afectează negativ dezvoltarea, iar riscul de avort spontan și de naștere prematură crește și el. Ratele ridicate de ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) indică posibila dezvoltare a mai multor boli grave simultan, inclusiv cancerul, în acest caz, sunt efectuate studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Trombocitele sunt responsabile pentru coagularea sângelui, astfel încât nivelurile ridicate indică faptul că există riscul apariției cheagurilor de sânge.

Coagulograma. Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui se apreciază și printr-o coagulogramă această analiză se face o dată la fiecare trimestru, dacă nu există abateri. Indicatorii de aici sunt în mod normal mai mari decât înainte de sarcină, deoarece în timpul sarcinii activitatea sistemului de coagulare crește.

Test biochimic de sânge în timpul sarcinii. De obicei, se face în același timp cu alte analize de sânge. Ajută la identificarea defecțiunilor în funcționarea diferitelor organe. De exemplu, nivelurile ridicate de creatinină și uree indică afectarea funcției renale. Bilirubina ridicată indică posibile probleme hepatice, inclusiv dezvoltarea icterului la femeile însărcinate. Un indicator foarte important este nivelul glucozei (testul de zahăr din sânge). Vă permite să evaluați funcționarea pancreasului și să nu ratați debutul dezvoltării unei complicații a sarcinii destul de frecvente - diabetul gestațional. Acest lucru se întâmplă deoarece în timpul sarcinii pancreasul pune mult stres pe el. Nivelurile crescute de glucoză din sânge indică faptul că glanda nu își face față sarcinilor sale.

Analiză pentru grupa sanguină și factorul Rh. Medicii sunt obligați să facă acest test, chiar dacă ați mai făcut-o înainte. Este foarte important să se determine cu exactitate grupa de sânge a viitoarei mame, deoarece în cazul unei pierderi mari de sânge sau al unei intervenții chirurgicale neprogramate, medicii pot avea nevoie urgent de aceste informații și nu va mai avea timp să facă analize. Dacă o femeie are un factor Rh negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, poate apărea un conflict Rh atunci când corpul mamei percepe copilul ca pe un corp străin și produce anticorpi pentru a-l elimina. Acest lucru poate avea consecințe grave: provoacă dezvoltarea anemiei, avort spontan sau moartea fetală intrauterină. Prin urmare, dacă se dovedește că o femeie are un factor Rh negativ, tatăl copilului donează sânge. Dacă are un factor Rh pozitiv, viitoarea mamă este testată în mod regulat pentru a monitoriza apariția anticorpilor: o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, iar după această perioadă și până la sfârșitul sarcinii - de două ori pe lună. Dacă aceasta este prima sarcină și anticorpii nu au apărut înainte de a 28-a săptămână, medicii sugerează administrarea unui medicament special care blochează producția de anticorpi în viitor.

. Perioada de incubație a acestor boli este lungă, ele pot să nu se manifeste imediat sau deloc în timpul sarcinii, iar rezultatele testelor pot fi, de asemenea, negative pentru o perioadă de timp. Prin urmare, sângele este verificat pentru HIV și hepatită de două ori - la începutul sarcinii și la 30-35 de săptămâni. Pentru a diagnostica sifilisul se folosește testul de reacție Wasserman (RW) - se face la înregistrare, la 30–35 de săptămâni și cu 2–3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Dacă vreuna dintre bolile grave enumerate este depistată într-un stadiu incipient, opțiunea de a întrerupe sarcina este posibilă dacă într-un stadiu tardiv, medicul va prescrie tratamentul dacă este posibil.

Test de sânge pentru. Acestea includ: toxoplasma, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și alte infecții. Sunt periculoase nu atât pentru sănătatea mamei, cât pentru dezvoltarea copilului. Dacă o femeie înainte de sarcină a suferit de boli care provoacă infecțiile enumerate, atunci ea ar trebui să dezvolte imunitate la infecțiile TORCH care sunt potențial dăunătoare pentru făt, iar anticorpii speciali vor fi prezenți în sânge - prezența lor este ceea ce acest test permite să identifice. Dacă nu există anticorpi, medicul va spune viitoarei mame despre măsurile preventive pe care trebuie să le urmeze.

De asemenea, în primele două săptămâni de la contactarea clinicii prenatale, o femeie va trebui să viziteze un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otolaringolog și să facă o electrocardiogramă. Dacă viitoarea mamă are probleme de sănătate sau orice boală cronică, pot fi necesare consultații cu alți specialiști și examinări suplimentare în timpul sarcinii.

Dacă sarcina este întârziată sau există alte indicații, între săptămânile a 10-a și a 12-a medicul poate prescrie un test al vilozităților coriale (CVS) - un studiu al țesutului placentar pentru a determina anomaliile cromozomiale la nivelul embrionului.

"Test dublu"
La 11-14 săptămâni, conform planului de examinare a sarcinii, se efectuează primul screening, sau „test dublu”. De asemenea, este folosit pentru a afla dacă fătul prezintă riscul de a dezvolta anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Screening-ul include o examinare cu ultrasunete, un test de sânge pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică umană (hCG) și o proteină care este produsă în plasmă (PAPP-A).

Examinări de sarcină: al doilea trimestru (a 14-a până la a 27-a săptămână)

În al doilea trimestru, se recomandă să vizitați un ginecolog o dată la 2-3 săptămâni din a 16-a săptămână, în timpul unei examinări, medicul începe să măsoare înălțimea fundului uterin și volumul abdomenului pentru a determina dacă copilul; se dezvoltă corect. Acești parametri vor fi înregistrați la fiecare vizită. La 18-21 săptămâni, se efectuează un al doilea screening sau „test triplu”. Determină din nou prezența hCG, alfa-fetoproteinei (AFP) și estriol liber (un hormon steroid). Împreună, acești indicatori permit medicilor să facă un prognostic destul de precis. Cu toate acestea, chiar dacă se dovedește că riscul de a dezvolta o patologie la un copil este mare, aceasta nu este o condamnare la moarte. În acest caz, se efectuează studii suplimentare de clarificare, de exemplu, analiza lichidului amniotic (între săptămânile a 14-a și a 20-a).

De asemenea, în perioada de la a 18-a până la a 21-a săptămână, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia se evaluează starea placentei și a lichidului amniotic, dezvoltarea copilului corespunde normelor și, de asemenea, este posibil să se determine sexul. a bebelusului.

Examinări de sarcină: al treilea trimestru (28 până la 40 săptămâni)

De regulă, în săptămâna a 30-a, medicul clinicii prenatale aranjează concediul de maternitate și eliberează gravidei un card de schimb. Din a 30-a până în a 34-a săptămână, se efectuează o ecografie pentru a treia oară - pentru a determina înălțimea și greutatea aproximativă a fătului, poziția acestuia în uter, starea placentei, cantitatea și calitatea lichidului amniotic și prezența încurcăturii cordonului ombilical. Pe baza acestor date, medicul face recomandări cu privire la modalitatea de livrare.

La 32-35 de săptămâni, se efectuează cardiotocografia (CTG) - un studiu al funcționării sistemului cardiovascular al embrionului și al activității sale motorii. Folosind această metodă, puteți determina cât de bine se simte copilul.

Din a 36-a săptămână până la naștere, medicul efectuează o examinare de rutină în fiecare săptămână. Pe toată perioada de naștere a copilului, ginecologul poate prescrie teste suplimentare sau trimite viitoarea mamă pentru consultații cu alți medici - totul depinde de caracteristicile sarcinii.

Cardul de schimb este cel mai important document al viitoarei mame

Un card de schimb este eliberat la clinica antenatală la 22–23 de săptămâni și este mai bine să îl aveți întotdeauna la dumneavoastră. Acesta este un document medical important pentru o femeie însărcinată, care va fi necesar la înregistrarea la o maternitate.

Cardul de schimb este format din trei părți (cupoane):

Informații de la clinica prenatală despre o femeie însărcinată. Aici, medicul obstetrician-ginecolog, care monitorizează femeia pe toată perioada sarcinii, introduce informații de bază: date personale ale viitoarei mame, grupa sanguină și bolile anterioare și cronice, informații despre sarcinile și nașterile anterioare, rezultatele examinărilor, analizelor, screening-uri, ecografie, CTG, concluzii alti specialisti. După examinarea acestor date, medicul din maternitate va putea afla toate informațiile necesare despre caracteristicile acestei sarcini și va putea evalua starea de sănătate a femeii.
Informații de la maternitate despre femeia în travaliu. Completat de medic înainte ca femeia să fie externată din maternitate - acesta introduce informații despre modul în care a decurs nașterea și perioada de după aceasta, despre prezența oricăror complicații și notează necesitatea unui tratament suplimentar. Această parte a cardului va trebui să fie dată medicului clinicii prenatale.
Informații de la maternitate despre nou-născut. Aici sunt înregistrați toți parametrii bebelușului: înălțimea, greutatea, scorul Apgar (o analiză sumară a cinci criterii importante pentru starea copilului) și altele. Această parte a cardului va trebui predată medicului pediatru care va monitoriza copilul, acesta va crea o fișă medicală și va transfera acolo toate datele necesare.

Programul aproximativ de examinare în timpul sarcinii:

La înregistrare (8–12 săptămâni)	Vizita la ginecolog, examen ginecologic, frotiu pentru flora Măsurarea parametrilor de bază (greutate, înălțime, puls, tensiune arterială, temperatura corpului și dimensiunea pelvină a gravidei) Analiza generală a urinei Analize generale de sânge Coagulograma Chimia sângelui Analiza grupului sanguin și a factorului Rh Test de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis Test de sânge pentru infecții cu TORCH
În termen de 2 săptămâni de la înregistrare	Vizitarea unui terapeut, endocrinolog, oftalmolog, otolaringolog, cardiolog, stomatolog.
11-14 săptămâni	Primul screening („test dublu”), ecografie
Săptămâna 16	Vizita la ginecolog,
18-21 săptămâni	Analize generale de sânge Al doilea screening („test triplu”)
Săptămâna 20	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 22	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 24	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 26	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
Săptămâna 28	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază, analiza urinei
30 de săptămâni	Vizita la medicul ginecolog, masurarea parametrilor de baza, inregistrarea concediului de maternitate Analiza urinei Frotiu Flora Analize generale de sânge Chimia sângelui Coagulograma Vizitarea unui terapeut sau oftalmolog
30-34 de săptămâni	Test de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis
32-35 de săptămâni	Vizita la medicul ginecolog, masurarea parametrilor de baza Analiza generală a urinei Analize generale de sânge Cardiotocografie (CTG)
36 de săptămâni (și apoi o dată pe săptămână înainte de a naște)	Vizita la medicul ginecolog Măsurarea parametrilor de bază Frotiu Flora

INGRIJIREA AMBULATORII A FEMEILOR ÎN CARTEA ÎNTR-O clinică prenatală, SPITALUL DE ZI

Sistemul de îngrijire prenatală din Europa sa dezvoltat la începutul secolului al XX-lea. Scopul său principal a fost reducerea SM - femeia a fost sub supravegherea unui specialist nu numai în timpul nașterii, ci pentru un timp mult mai lung, ceea ce a oferit mai multe oportunități pentru prevenirea diferitelor complicații ale sarcinii. Dar aceste așteptări erau departe de a fi pe deplin realizate. S-a dovedit că îngrijirea prenatală afectează nivelul sindromului metabolic dintr-un singur motiv - eclampsie. Multe măsuri s-au dovedit a fi fie ineficiente (pelviometria de rutină etc.), fie prea costisitoare (depistarea și prevenirea anemiei, testarea pentru ITS). Problema numărului necesar de vizite la clinicile prenatale în timpul sarcinii a fost, de asemenea, controversată.

Un studiu realizat la inițiativa OMS în patru țări cu sisteme diferite de îngrijire a femeilor însărcinate (inclusiv Cuba, al cărei sistem de sănătate este foarte asemănător cu cel al Rusiei) și care a acoperit peste 50.000 de femei, a demonstrat că pentru a reduce numărul de complicații în mama si fatul, patru vizite la clinica prenatala pe parcursul sarcinii.

PRINCIPIILE LISTEI DE VERIFICARE PENTRU FEMEILE ÎNSERCIȚICE

Acoperirea timpurie a femeilor însărcinate cu supraveghere medicală. O femeie trebuie să fie înregistrată atunci când sarcina ei este de până la 12 săptămâni.

· La prima vizită, indiferent de stadiul sarcinii, medicul clinicii prenatale este obligat să se familiarizeze cu cardul de ambulatoriu (sau un extras din acesta) al unei femei din rețeaua de policlinici pentru identificarea patologiei extragenitale, a antecedentelor ereditare, a factorilor de risc. pentru apariția și dezvoltarea complicațiilor obstetricale și perinatale. Acest lucru va face posibilă rezolvarea în timp util a întrebărilor cu privire la oportunitatea continuării sarcinii, angajarea rațională, stabilirea gradului de risc perinatal și, dacă este necesar, realizarea unui set de măsuri pentru îmbunătățirea sănătății femeii însărcinate.

· La înregistrarea unei femei însărcinate, medicul creează un „Cartel individual al femeii însărcinate și postpartum” (formular nr. 111/u), unde introduce datele pașaportului, rezultatele unui istoric medical detaliat, inclusiv istoricul familial, somatic și afecțiunile ginecologice suferite în copilărie și vârsta adultă, operații, transfuzii de sânge, caracteristici ale funcțiilor menstruale, sexuale și generative, iar ulterior, la fiecare vizită, se înregistrează toate datele din sondaj, examen fizic, analize de laborator și prescripții.

Examinare la timp. Eficacitatea înregistrării timpurii a unei femei gravide va fi complet neutralizată dacă femeia însărcinată nu este complet examinată în perioada minimă de timp (în termen de 12-14 zile). În urma examinării, se determină posibilitatea purtării unei sarcini și gradul de risc perinatal și se elaborează un plan de management al sarcinii în conformitate cu grupul de risc. Screeningul prenatal este important.

Monitorizarea regulată a femeilor însărcinate. Frecvența vizitelor și amploarea examinărilor, necesitatea acestora Medicul obstetrician-ginecolog trebuie să discute despre implementare cu femeia însărcinată și să obțină acordul acesteia.

· Cu o sarcină normală, puteți seta următorul program pentru vizitele la clinica prenatală(Tabelul 161):

După prima examinare, reveniți 7-10 zile mai târziu cu teste, concluzii de la un terapeut și alți specialiști;
- în continuare până la 20 de săptămâni - o dată pe lună;
- de la 20 la 28 de săptămâni - de 2 ori pe lună;
- de la 28 la 40 de săptămâni - 1 dată pe săptămână.

· Cand este depistata o patologie somatica sau obstetrica, frecventa vizitelor creste.

· Dacă o femeie nu reușește să se prezinte la medic în termen de 2 zile de la următoarea scadență, trebuie trimisă la ea acasă moaşă locală pentru patronaj.

· În plus, îngrijirea prenatală este obligatorie de două ori: la înregistrare și înainte naştere.

Tabelul 16-1. Program posibil al vizitelor la clinica prenatală în timpul sarcinii

Numărul aspectului	Perioada de gestație (săptămâni)	Ţintă
1	înainte de concepție	Pregătire pre-gravidă
2	până la 12	Preluarea istoriei Examinare clinică Completarea cardului de schimb și a cardului de observație (de preferință versiune electronică) Măsurarea greutății și înălțimii unei femei, calcularea indicelui de masă corporală Măsurarea tensiunii arteriale Examen ginecologic: examen cu speculum, frotiu pentru oncocitologie, bimanual studiu Analize de laborator: analiză de sânge (Hb); cultură de urină; sânge pentru hepatita B, C, HIV, RW; determinarea grupei sanguine și a factorului Rh Trimitere pentru ecografie la 10-14 săptămâni Stil de viață și consiliere nutrițională Furnizarea următoarelor informații (inclusiv în scris): numere de telefon, adresele instituțiilor medicale care oferă asistență de urgență Informații despre comportament în situații de urgență Distribuție de broșuri, cărți de referință, cărți despre sarcină, naștere și perioada postpartum (este indicat sa se organizeze o biblioteca speciala pentru gravide)
3	14-16	Măsurarea tensiunii arteriale Analiza generală a urinei Trimitere pentru ecografie la 18-20 de săptămâni (la centrul de consultație)
4	18-20	Ecografie
5	22	Discuția rezultatelor ecografiei Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare (gravidogramă) Test general de urină (proteine)
6	26	Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare VDM (gravidogramă) Test general de urină (proteine)
7	30	Eliberarea concediului medical (dacă este necesar) și a certificatului de naștere Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare VDM (gravidogramă) Furnizarea de informații despre cursurile de pregătire pentru naștere Analize de laborator: analiză de sânge (Hb); analiza generală a urinei; sânge pentru hepatita B, C, HIV, RW
8	33	Discuția rezultatelor sondajului Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare VDM (gravidogramă)
9	36	Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare VDM (gravidogramă) Discuție despre locul nașterii, organizarea unei vizite la instituția selectată
10	38	Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare VDM (gravidogramă) Analiza urinei (proteine totale)
11	40	Măsurarea tensiunii arteriale Măsurare VDM (gravidogramă) Analiza urinei (proteine totale)
12	41	Măsurarea tensiunii arteriale Analiza urinei (proteine totale) Oferind inducerea travaliului sau examen bimanual pentru a evalua colul uterin și detașarea polului inferior al sacului amniotic - în acest caz, oferind suplimentar examinări în sfera unei forme prescurtate a profilului biofizic al fătului

Prevenirea complicațiilor purulent-septice trebuie să includă în mod necesar stomatologic, urologic și salubrizare ORL.

Spitalizarea la timp (de urgență sau planificată) atunci când apar indicații adecvate permite reducerea PS de 8 ori comparativ cu grupul de femei supuse tratamentului internat, dar nu spitalizat în timp util.

Pregătirea fiziopsihoprofilactică pentru naștere. Toate femeile însărcinate trebuie să urmeze cursurile la Școala de Mame.

De asemenea, sunt de dorit cursuri pentru soți la „Școala Părinților”.

Planul de management al sarcinii include lista minimă necesară de examinări medicale, vă permite să diagnosticați eventualele abateri în timpul sarcinii și să luați măsurile adecvate din timp. Planul de management al sarcinii a fost întocmit pe baza Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 12 noiembrie 2012 nr. 572N „Cu privire la aprobarea Procedurii de acordare a asistenței medicale în domeniul obstetrică și ginecologie (cu excepția utilizării tehnologii de reproducere asistată).” La discreția medicului și în funcție de starea (bunăstarea) femeii însărcinate, pot fi prescrise studii și teste suplimentare. Costul în fiecare caz specific este calculat individual în conformitate cu planul aprobat.

Nu există un contract pentru managementul sarcinii - puteți afla despre avantajele acestei abordări de la administratorii noștri.

1. Frecvența observării de către un medic obstetrician-ginecolog:

În timpul sarcinii - de 10 ori.

După prima examinare, vin în 7-10 zile cu analize, o concluzie de la un terapeut și alți specialiști, apoi - o dată pe lună până la 28 de săptămâni, de 2 ori pe lună - după 28 de săptămâni de sarcină.
Frecvența observațiilor poate fi de 6-8 ori când este observată de o moașă la fiecare 2 săptămâni, după 37 de săptămâni - la fiecare 7-10 zile.

Când se detectează patologia, frecvența vizitelor la obstetrician crește.

2. Examinarea de către medici de alte specialități:

terapeut - de 2 ori; oftalmolog, otolaringolog, stomatolog - 1 dată la prima apariție, ulterior - conform indicațiilor;
alti specialisti - dupa indicatii;

3. Cercetare de laborator:

test clinic de sânge - de 3 ori (la prima vizită, la 18 și 30 de săptămâni);
test de urină - la fiecare vizită;
examinarea microscopică a secreției vaginale - de 2 ori (la prima vizită și la 30 de săptămâni);
grupa sanguină și factorul Rh; dacă Rh este negativ, soțul este examinat pentru grup și status Rh;
test de sânge pentru RW - de 3 ori (la prima vizită, 30 de săptămâni, 2-3 săptămâni înainte de naștere);
test de sânge pentru HIV (la prima vizită și la 30 de săptămâni);
Ecografia - de 3 ori (pentru o perioadă de 10-14 săptămâni, 20-24 săptămâni, 32-34 săptămâni);
screening biochimic (pe o perioadă de 10-14 săptămâni); test de sânge pentru AFP, hCG la 16-20 săptămâni;
La prima vizită se recomandă testarea pentru prezența agenților patogeni ai complexului TORCH și purtători ai virusurilor hepatitei B și C (testul pentru hepatita B și C se repetă în trimestrul trei);
sânge pentru anticorpi - lunar;
dupa indicatii: hemostasiograma, teste pentru BTS.

4. Alte evenimente

examen cervical - de 2 ori pe lună
controlul tensiunii arteriale
controlul greutății, întocmirea unei gravidograme la fiecare vizită;
prevenirea anemiei;
prevenirea hipoxiei intrauterine și a malnutriției fetale;
prevenirea sângerării în timpul nașterii;
monitorizarea stării cicatricii postoperatorii;
igienizarea focarelor de infecție;
prevenirea mastita;
terapie desensibilizantă;
scoala mamei;
test de mișcare fetală de la 28 de săptămâni;
în stadiile critice: 5-6 săptămâni, 12-16 săptămâni, 18-20 săptămâni, 22-24 săptămâni, 28-32 săptămâni - prevenirea amenințării de avort spontan;
internare conform indicatiilor si cu 2 saptamani inainte de nastere.

5. Măsuri terapeutice și de sănătate de bază:

igiena gravidei, program de lucru si odihna, alimentatie, pregatire fizio-psiho-preventiva pentru nastere, vitaminoterapie, prevenirea afectiunilor carente de iod, bandaj.

ORDIN al Directorului General al Centrului Medical „338”

Centrul Medical „338” vă urează multă sănătate ție și celor dragi! Ai grijă de sănătatea ta!

Găsindu-mă într-o poziție interesantă, la început am fost puțin confuză. Puțin peste opt luni mai târziu, am... Este clar.

Cum ar trebui să trăiesc aceste luni de așteptare, cum ar trebui să mă comport și ce ar trebui să fac? O prietenă cu experiență a spus cu severitate că trebuie să te înregistrezi la clinica antenatală. Medicul vă va spune totul, vă va da sfaturi și, dacă este ceva, vă va ajuta.

Ea însăși a fost observată într-o clinică comercială și a fost încântată de asta. Au fost medici politicoși, o abordare individuală, curățenie și confort, multe examinări diferite și așa mai departe. Dar această plăcere nu era ieftină.

Eu și soțul meu, tineri profesioniști aspiranți, nu eram oameni bogați. Prin urmare, după ce ne-am gândit și ne-am numărat bănuții, am decis să alegem opțiunea standard - o clinică prenatală districtuală obișnuită. Tot ce a mai rămas era să merg acolo.

Prima vizită la clinica prenatală

Lașitatea mea firească și teama de medici, dobândite de-a lungul anilor, au găsit din ce în ce mai multe motive să amân. Prin urmare, am venit să mă înregistrez cu inima bătând în gât în săptămâna a 19-a. Și a primit o bătaie bună de la doctor.

Se dovedește că am omis prima ecografie (care se face la 13 - 17 săptămâni) și un important test de sânge pentru nivelurile de alfa-fetoproteine (AFP) - care se face la 14 - 18 săptămâni de sarcină.

Al doilea lucru cu care m-a „mulțumit” moașa au fost banii. S-a dovedit că nu voi primi ca stimulent suma suplimentară plătită femeilor care s-au înregistrat înainte de a 14-a săptămână. Trebuie să ținem cont de faptul că medicii numără săptămânile de sarcină din prima zi a ultimului ciclu menstrual. Deci calculele mele au fost foarte diferite de cele ale medicului.

După ce mi-am revenit puțin din toate informațiile, abia am avut timp să dau din cap către doctor ca răspuns la rețetele ei. Ca prin farmec, în fața mea mi-au apărut un teanc de formulare de testare și de recomandare. Pe a șasea foaie de hârtie, pur și simplu am încetat să-mi amintesc ce mi-au spus ei, gândindu-mă că o să-mi dau seama cumva acasă.

Apoi mi-au dat broșuri colorate despre viața intrauterină a bebelușilor și m-au trimis pe ușă, spunându-mi în sfârșit o frază de neînțeles că data viitoare vor emite un CARD DE SCHIMB.

Analize

O grămadă de bucăți albe de hârtie eliberate de doctor au fost formulare pentru diverse analize. Trebuia să trec în două săptămâni:

urină pentru analiza generala;
sânge pentru analize generale și biochimice; pentru SIDA, sifilis, hepatită, grupă de sânge și factor Rh (dacă soțul și soția au diferiți factori Rh, atunci acest test se face de mai multe ori în timpul sarcinii);
frotiu.

Wow! Ei bine, dacă este necesar, atunci este necesar.

După cum am spus mai sus, o analiză a fost deja ratată. Analiza AFP relevă sindromul Down, tulburări de formare a măduvei spinării, hidrocefalie și multe altele. Această analiză se face doar în primele etape ale sarcinii de la 14 la 18 săptămâni.

Este considerată obligatorie pentru părinții cu vârsta peste 35 de ani și cu ereditate slabă. Pentru alte categorii de gravide este optional si deci platit. Dar aproape toată lumea o face pentru propria lor liniște sufletească.

Analize constante

Dintre toate testele, după cum sa dovedit în timpul procesului, un test general de urină a fost constanta. L-am luat înainte de fiecare vizită la medic. De 3 sau 4 ori pe parcursul sarcinii am fost „norocos” să fac un test general de sânge (test de sânge la deget).

Teste suplimentare

După ceva timp, am fost trimis pentru analize suplimentare - pentru infecții urogenitale. Slavă Domnului, nu a trebuit măcar să „vărs sânge” pe hormoni.

Dar la 36 de săptămâni m-am dus în celălalt capăt al orașului pentru a dona sânge pentru o coagulogramă - un test pentru coagularea sângelui. În mod ideal, ar trebui să fie luat în fiecare trimestru, dar de obicei este prescris o dată mai aproape de naștere.

Schimb card

Asa ca, la doua saptamani de la prima vizita, cu vene si degete intepate, dar foarte mandru de mine, am venit la consultatie la ora stabilita. Pentru a obține un card de schimb.

Cardul de schimb s-a dovedit a fi istoricul medical al gravidei, în care sunt înregistrate fiecare programare, toate programările, toți parametrii și toate testele sunt lipite. Medicii specialiști care ar trebui să fie supuși examinărilor în timpul sarcinii includ și recomandările lor acolo.

A trebuit să port cu mine acest card până la sfârșitul sarcinii și, în final, să-l dau medicului în sala de așteptare a maternității.

După ce am stabilit o dată pentru următoarea vizită, medicul m-a sfătuit să-mi fac o programare la medicii specialiști pentru a nu amâna vizitele plictisitoare până mai târziu în timpul sarcinii.

Vizite la specialiști

Fiecare specialist a primit o pagină specială în cardul de schimb. Aici au fost:

oftalmolog,
dentist,
endocrinolog,
terapeut.

Asistenta medicului, o tânără moașă, mi-a șoptit cu încredere că nu trebuie să merg la specialiști. Nimeni nu are dreptul să mă forțeze să fac asta. Dar tot trebuie să mergi la oftalmolog și stomatolog în beneficiul tău.

Un examen oftalmologic este important, mai ales pentru femeile miope. Medicul examinează fundul de ochi și își dă recomandările privind nașterea în siguranță. Uneori, conform mărturiei medicului oftalmolog, femeile sunt prescrise.

Medicul dentist este cel mai bun prieten al femeilor însărcinate. În primul rând, dinții se deteriorează foarte mult în timpul sarcinii. În al doilea rând, tratamentul femeilor însărcinate este oferit gratuit la prezentarea unui card de schimb. Nu numai că vă puteți vindeca, ci și vă puteți albi dinții complet gratuit.

Este necesar un endocrinolog pentru acele viitoare mame care au avut sau au boli ale sistemului endocrin - glanda tiroidă, glandele suprarenale, pancreasul. Bolile endocrine includ și diabetul. În zonele în care există o lipsă de iod în alimente, se recomandă ca toate femeile însărcinate să viziteze un endocrinolog.

Ultimul medic de pe listă a fost medic generalist. Acest „medic-Aibolit” m-a trimis la ECG, m-a întrebat meticulos despre obiceiuri proaste și deloc proaste, boli cronice și negăsind nimic suspect, m-a trimis în pace la medic ginecolog-obstetrician.

Ecografia și alte examinări

În timp ce mergeam la medici specialiști și făceam analize, era timpul pentru o examinare cu ultrasunete.

În total, ecografiile sunt efectuate de trei ori în timpul sarcinii.

Prima data la 13 - 18 săptămâni. Momentul variază în diferite clinici. Sarcina principală a acestui studiu este de a discerne posibilele malformații ale fătului, de a verifica prezența membrelor și a capului și de a determina numărul de fetuși.

A doua oară Se efectuează o ecografie la 20 - 24 de săptămâni. În această etapă, fătul este examinat cu atenție, sunt identificate posibile anomalii în anatomie și formarea organelor copilului. În unele cazuri, este posibil să se determine sexul copilului.

A treia oară Se efectuează o ecografie la 30 - 34 de săptămâni de sarcină. Scopul celui mai recent studiu este de a determina maturitatea placentei, greutatea copilului și cantitatea de lichid amniotic.

În ultimele săptămâni, am fost trimis pentru Doppler sau Doppler - evaluarea fluxului sanguin fetal și pentru o examinare cu numele de cod CTG (cardiotocografie). Cel mai recent studiu este o observare a activității cardiace fetale. Arăta așa: într-un birou separat m-au pus pe o canapea, mi-au prins cleme de burta uriașă și m-au lăsat să stau singur 40 de minute, fără să mă mișc.

Certificat

La 28 de saptamani am primit certificat de nastere. Cu el puteam alege orice maternitate care mi se potrivea. Acest lucru a fost grozav, deoarece maternitatea de la locul meu de reședință arăta mai degrabă cu un vechi hambar dărâmat, cu ploșnițe, decât cu o clinică normală.

Observații din ultimele două luni

Ultimele două luni nu au fost ușoare. Mergeam regulat la consultatie, ca la serviciu, cu un borcan cu urina in buzunar. La început la fiecare 2 săptămâni, iar ultima lună în fiecare săptămână. Am fost constant cântărită, măsurată, luată tensiunea arterială și certată în zadar pentru că sunt supraponderală.

Nu mi-a mai fost frică de naștere, nici de responsabilitatea viitoare pentru omuleț, nimic. Mi-am dorit un singur lucru - ca toate acestea să se termine cât mai curând posibil și ca noua mea viață să înceapă ca o mamă iubitoare și grijulie.

Cum ar trebui să aibă loc monitorizarea sarcinii într-o clinică prenatală este despre ce vom vorbi astăzi. Scopul principal al gestionării unei femei însărcinate este menținerea cursului fiziologic al acestei afecțiuni și, în același timp, implementarea în timp util a măsurilor preventive pentru prevenirea complicațiilor.

La clinica prenatală, medicul obstetrician-ginecolog trebuie să determine durata sarcinii, să evalueze istoricul medical al femeii, precum și starea de sănătate ginecologică și generală a gravidei. Este important să se efectueze o examinare a mamei și a fătului, să se identifice patologia somatică, precum și bolile neuroendocrine.

Dacă apar semne de patologie a sarcinii, medicul trebuie să spitalizeze prompt gravida într-un spital pentru a efectua măsurile de tratament necesare. În clinica prenatală, viitoarea mamă ar trebui să primească îngrijiri de înaltă calificare.

Când o femeie se apropie pentru prima dată, medicul colectează o anamneză, acordând atenție bolilor ereditare și anterioare, se concentrează pe caracteristicile funcției menstruale și ale funcției de reproducere și notează, de asemenea, sarcinile anterioare și cursul acestora.

Dacă o femeie însărcinată a avut boli extragenitale în trecut, medicul clarifică cu ce metode a fost tratată și ce medicamente a primit. Femeia se află sub observație la dispensar, iar dacă nu există patologie, va trebui să se prezinte la un consult de până la 14 ori pe toată durata sarcinii.

Până în a 28-a săptămână, va trebui să veniți la clinica prenatală o dată pe lună. Apoi mai des - până în a 37-a săptămână - de 2 ori pe lună, iar înainte de a naște va trebui să mergi la o programare în fiecare săptămână.

Sondaje, examinări și analize la clinica prenatală în timpul sarcinii

În timpul primei vizite de consultație, care de obicei ar trebui să aibă loc la 7-8 săptămâni, medicul examinează și intervievează viitoarea mamă, clarifică momentul sarcinii, oferă recomandări privind utilizarea multivitaminelor, acidului folic și, de asemenea, prescrie suplimente de fier.

În plus, se face un test general de sânge; sângele este determinat pentru HIV; coagulograma (se determină coagularea sângelui); factorul Rh; sânge pentru zahăr. Se examinează un test de urină și un frotiu vaginal pentru microfloră (pentru a identifica procesul inflamator, candidoza și așa mai departe).

În această perioadă, se efectuează teste asupra femeii pentru a determina infecțiile care pot provoca malformații fetale (herpes, toxoplasmă, citomegalovirus și micoplasmă, dacă acestea sunt identificate, se efectuează tratamentul). În acest moment, se determină tensiunea arterială și se cântărește, deoarece creșterea în greutate va începe din a 16-a săptămână, greutatea inițială trebuie înregistrată.

În plus, se măsoară dimensiunea pelvisului, ceea ce este important de știut pentru procesul de naștere, deoarece apare un bazin îngust, ceea ce este o indicație pentru o operație cezariană. O femeie însărcinată i se prescrie o consultație cu un terapeut - de 2 ori, un endocrinolog, un medic ORL, un stomatolog, un oftalmolog, precum și alți specialiști dacă este indicat.

10 saptamani

În această perioadă, se efectuează o altă examinare de către un obstetrician-ginecolog cu măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea și un test de urină pentru proteine prezența acesteia poate indica semne inițiale de toxicoză.

12 saptamani

Este din nou recomandată participarea la o consultație. Se efectuează un test de urină, se efectuează o ecografie în decurs de 10-14 săptămâni, se determină grosimea așa-numitei translucidențe nucale, în mod normal, nu trebuie să depășească 2 milimetri creșterea acesteia poate indica semne de patologie cromozomială;

Săptămâna 16

Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog. Medicul determină înălțimea uterului, ceea ce va ajuta la determinarea aproximativă a vârstei gestaționale, în plus, puteți calcula greutatea estimată a fătului folosind formula lui Johnson. Măsurați circumferința abdominală. Se recomandă ascultarea bătăilor inimii fetale cu un stetoscop. Se efectuează un test de urină.

Săptămâna 18

O altă vizită la clinica antenatală cu cântărirea obișnuită, măsurarea tensiunii arteriale și ascultarea bătăilor inimii fetale. În plus, se efectuează un test clinic de sânge pentru a depista anemie, evidențiată de scăderea hemoglobinei. Se face un test de sânge pentru proteinele serice - AFP, hCG (se determină boli cromozomiale și defecte de dezvoltare). Cel puțin asta necesită observație la clinica prenatală. Testele vor ajuta la corectarea cursului ulterior al sarcinii în caz de probleme.

Săptămâna 22

O femeie vizitează un obstetrician-ginecolog, pe lângă examinarea obișnuită, se efectuează un test de urină, se efectuează o examinare cu ultrasunete de rutină pentru a evalua activitatea placentei și se evaluează cantitatea de lichid amniotic. Femeii însărcinate i se prescrie un studiu Doppler în această etapă, care poate dezvălui întârzierea dezvoltării fetale și poate determina gradul de insuficiență placentară.

Săptămâna 26

Examinare de către un ginecolog și test de urină.

Săptămâna 30

Control de rutină cu un medic. În acest moment, femeii i se dă un certificat de naștere și un așa-zis card de schimb. Se efectuează un test de sânge și urină, se face un frotiu pe microflora vaginală și se determină prezentarea fătului prin ecografie din săptămâna a 32-a.

Săptămâna 33

Încă o vizită la clinica prenatală. Analiza urinei. O examinare cu ultrasunete pentru a identifica malformațiile fetale, precum și pentru a determina metoda de naștere pentru viitoarea mamă.

Săptămâna 35

Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog. O femeie însărcinată i se prescrie un studiu de cardiomonitorizare pentru a determina activitatea cardiovasculară a fătului. Este indicat din nou un test de urină.

Săptămâna 38

O altă vizită de consultație. Analize de urină și sânge.

39-40 saptamana

Examinare medic obstetrician-ginecolog, analiza urinei, conform indicatiilor ecografice.

Pentru ca bebelușul să se nască sănătos, trebuie să monitorizați sarcina la clinica prenatală. Trebuie să dai teste și să treci prin toate studiile. Trăim în lumea modernă. Datorită beneficiilor primite, o persoană poate trăi mai mult, se poate simți mai bine și poate oferi condiții de viață mai bune. Trebuie să înțelegeți acest lucru și, prin urmare, să vizitați o clinică prenatală, precum și să fiți supus tuturor testelor care sunt recomandate în conformitate cu momentul sarcinii.