Гипертрофия беременной. А как выглядит малыш, который развивается нормально? Причины замедления или нарушения физического развития плода

Каждая женщина, узнав о наступившей беременности, мечтает, чтобы ее малыш был здоровым и счастливым. Но, к сожалению, не всегда наступившая беременность протекает наилучшим образом. Бывает, что во время очередного исследования или после сдачи анализов обнаруживается, что у плода - нарушения в развитии или серьезные проблемы со здоровьем. Есть категория заболеваний, которые можно вылечить, если определить их вовремя и так же вовремя предпринять необходимые меры. Бывают осложнения, на которые, в силу определенных причин, повлиять невозможно. Сегодня мы рассмотрим диагноз, который иногда выставляют беременным женщинам в третьем триместре - гипотрофия плода.

Что такое гипотрофия плода?

Термин «гипотрофия плода» используется, когда говорят о . Как уже было отмечено, этот диагноз чаще всего ставят в третьем триместре.

Степень развития малыша определяет врач, сопоставляя данные, полученные им во время обследования, измерив длину матки и объем живота. Начиная со второй половины беременности, живот довольно быстро увеличивается в размерах. В случае, если на очередном приеме врач заметит, что живот за последние две-три недели не вырос, попросит женщину пройти дополнительное обследование ультразвуком. Во время ультразвукового исследования специалист проводит измерение отдельных частей тела ребенка (фетометрию плода). Во время такого исследования он обязательно обратит внимание на размеры и окружности головы, живота, длину бедра.

Чтобы не случилось ошибки в постановке диагноза, лучше ходить к одному и тому же доктору, поскольку разные специалисты могут по-разному интерпретировать одни и те же показатели. Выделяют три степени гипотрофии плода.

Гипотрофия плода первой степени - самая легкая. Ее выставляют, если развитие ребенка отстает от установленных норм меньше, чем на 2 недели. Как правило, этот диагноз после родов не подтверждается. Маловесность плода в этих случаях часто связана с семейными особенностями (если все дети в роду рождаются некрупными) или же, если при выставлении срока беременности допущена ошибка. Вторая степень гипотрофии подразумевает отставание до 4 недель, а третья - более 4 недель. Если первая степень, как правило, не несет вреда ребенку, то вторая и третья могут очень серьезно сказаться как на физическом, так и на психическом развитии малыша.

Различают две формы гипотрофии - симметричную и асимметричную. Говоря о симметричной форме гипотрофии плода, подразумевают, что абсолютно все органы уменьшены в размерах и не соответствуют сроку беременности. При ассиметричной гипотрофии наблюдается неравномерное развитие различных органов. К примеру, у ребенка могут быть в рамках нормы головной мозг, скелет, но отставать в развитии почки, печень и т.д. Как правило, асимметричная форма гипотрофии развивается после 28 недель беременности.

Почему развивается гипотрофия плода?

Как правило, причиной гипотрофии плода является не плохое питание, хотя иногда и этот фактор стимулирует развитие такого состояния. Чаще всего причиной задержки развития плода становится курение и употребление алкогольных напитков. Смолы, никотин, - эти и другие отравляющие вещества действуют на плод крайне негативно.

Еще одна довольно широко распространенная причина развития гипотрофии плода - инфекции, передающиеся половым путем. К ним относят токсоплазмоз, а также скрытые инфекции. Поэтому так важно определить их наличие или отсутствие еще до наступления беременности и, в случае позитивного ответа, вылечиться.

Гестоз (поздний токсикоз беременных) - также может стать причиной развития гипотрофии. К группам риска относят беременных с гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Также развиться гипотрофия может вследствие приема определенных лекарственных средств, преждевременного созревания плаценты, многоплодной беременности или же хромосомных отклонений.

Если возраст женщины меньше 17 или больше 35 лет или если она работает на предприятии, требующего тяжелого физического труда, эмоционального перенапряжения, работу с ядохимикатами, то, в случае беременности, велик риск замедления темпов физического роста плода.

Лечение гипотрофии плода

В случае подтверждения диагноза женщине должны периодически проводить допплерографию и кардиотокографию, чтобы отслеживать нарушения кровотока в сосудах плаценты и пуповины, изменения сердечного ритма плода.

Обычно медикаментозное лечение дает слабовыраженный эффект. Лечить необходимо не саму гипотрофию, а причины, которые к ней привели. Кроме того, что врачи пытаются устранить основную причину, женщине назначают прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, а также расслабляющих матку. Будущей маме могут назначить витамины и лекарственные средства, нормализующие реологию крови. Сейчас важно добиться, чтобы малыш в полном объеме получал питательные средства, кислород.

В качестве кардинального лечения может применяться кесарево сечение. Правда, к нему прибегают только в том случае, если ребенок очень слаб для того, чтобы родиться самостоятельно.

Важный аспект в лечении гипотрофии плода - нормализация питания будущей матери. Ее рацион должен быть богатым на животные белки и углеводы. В меню беременной женщины обязательно должны присутствовать мясо, курица, рыба, молочные продукты. Ни в коем случае нельзя игнорировать фрукты и овощи.

Если женщина будет вовремя посещать врача, слушать его и выполнять все предписания, то результатом станет то, что в один прекрасный день на свет появится здоровый, красивый и самый родной человечек - сыночек или доченька.

Специально для Ольга Ризак

Ноябрь 03, 2013

Симметричная, развивающаяся по гармоническому принципу, гипертрофия приводит к небольшому по размеру плоду, который спровоцирован равномерным отставанием, как в росте, так и в весе сравнительно со здоровым плодом.

Симптоматика гипертрофии плода

Симптомы гипертрофии плода довольно очевидны. Например, в случае симметричной гипертрофии у малыша прослеживаются явные аномалии в развитии его ЦНС. Именно поэтому симметричная гипертрофия самая опасная, поскольку практически не оставляет возможности плоду реабилитироваться в дальнейшем.

А вот в случае асимметричной гипертрофии в своем развитии отстают лишь отдельные органы, а также системы будущего малыша. К примеру, головка крохи может соответствовать норме, а вот грудь и животик бутуза могут значительно отставать в своем развитии. Конечно, асимметричная гипертрофия оставляет гораздо больше шансов на успешную реабилитацию отдельных недоразвитых органов.

Внутриутробная гипертрофия отличается несоответствием размеров матки с конкретным сроком беременности. Здесь симптомы гипертрофии плода возникают еще в виде отсутствия прибавки в весе, либо же неравномерной прибавки в весе беременной. Отличительным признаком гипертрофии также считается глухость детских сердечных тонов, а также увеличением количества шевелений малыша с последующим их уменьшением. Вовремя обнаружить внутреннюю гипертрофию плода помогут регулярные врачебные осмотры, чтоб знать темпы и рост малыша. Измерение высоты стояния матки поможет в этом вашему доктору, главное контролировать размер матки дважды в месяц, чтоб была видна динамика роста. Кстати, отставание в росте лишь на пару сантиметров уже говорит о вероятности наличия гипертрофии.

Лечение гипертрофии плода

Лечение гипертрофии плода зависит от разновидности данного недуга. Например, в случае внутриутробной гипертрофии плода лечебная терапия и усилия доктора должны быть нацелены ни на что иное, как на предупреждение плацентарной недостаточности. Безусловно, нельзя забывать о полноценном здорово питании. Ведущее место в рационе беременной занимает, несомненно, белковая пища, а также продукты, в которых содержится множество витаминов, а также фолиевой кислоты. А постельный режим нужно непременно постоянно чередовать с пешими прогулками по свежему воздуху.

В случае отсутствия положительного эффекта от проведенного лечения гипертрофии плода будущую маму направляют в стационар. Во время нахождения в больнице женщине назначают постельный режим с такой особенностью, как преимущественное лежание женщины на удобном для нее боку. Такое положение тела беременной способствует увеличению кровотока в ее матке. Кроме того, очень даже благоприятное действие оказывает введение будущей маме небольших доз инсулина, всего 8ЕД ежедневно, который благоприятно воздействует на гипофиз будущего малыша, способствуя увеличению количества вырабатываемых гормонов. Кстати, курс данного лечения довольно длительный — примерно 27 дней.

Бывают случаи, когда все терапевтические старания докторов не дают желаемый результат, и устранить гипертрофию плода так и не удается, что показывают нарушения детской сердечной деятельности, а также перемены околоплодных водах. Тогда вполне логично возникает вопрос о досрочном появлении крохи на свет с помощью кесарева сечения. Такой вариант наиболее благоприятен для плода. Кроме того, перед самой операцией женщине делают инъекцию глюкозы совместно со спазмолитиками, для улучшения состояния будущего малыша. Медицина сегодня может многое, поэтому не стоит сдаваться в борьбе за жизнь и здоровье своего крохи.

Формы и степени гипотрофии плода

В зависимости от срока развития, ВЗРП выделяют:

Симметричная гипотрофия плода . Этот вид патологии появляется в 1-2 триместре, при этом будущий ребенок имеет равномерно уменьшенные части тела.
Асимметричная гипотрофия плода . Обычно данная форма ВЗРП появляется после 2 триместра. Данный вид характеризуется разными степенями зрелости органов.

Гипотрофия плода при беременности также классифицируется в зависимости от степени задержки развития:

Гипотрофия плода 1 степени . Характеризуется отставанием развития менее чем на 14 дней гестационного срока. Данный диагноз иногда ставится по ошибке по причине погрешностей измерения.
Гипотрофия плода 2 степени . Отмечается замедление развития на 14-28 дней гестационного срока. Более серьезная патология, требует неотложной терапии.
Гипертрофия плода 3 степени . Будущий ребенок отстает в своем физическом развитии на 28 дней беременности и более, встречается редко.

Причины возникновения ВЗПР

Внутриутробная гипотрофия плода может развиваться вследствие многих факторов. К основным причинам относится:

возраст матери моложе 17 и старше 35 лет;
курение, алкоголизм, наркомания, плохие условия жизни;
сопутствующие соматические заболевания;
заболевания женских половых органов;
многоплодная беременность.

Все эти факторы вызывают ухудшение плацентарного кровообращения плода, и как следствие, его гипоксию.

Признаки гипотрофии плода

Предварительный диагноз «ВЗРП» может быть поставлен врачом акушером-гинекологом. При пальпации обнаруживается отставание роста дна матки, либо размеров плода, поэтому не стоит пренебрегать плановыми посещениями врача. Для дальнейшего обследования беременная женщина направляется на УЗИ, где при фетометрии определяется соотношение всех частей тела и органов плода. Окончательный диагноз «ВЗРП» обычно ставится при повторном УЗИ, так как желательно провести наблюдение в динамике.

Дополнительным методом обследования при подозрении на ВЗРП является допплеровское УЗИ, при котором оценивается плацентарный кровоток. Гипотрофия плода при беременности в 30 недель и более может быть диагностирована с помощью КТГ, которая позволяет зафиксировать нарушения в сердечно-сосудистой системе будущего ребенка.

Лечение гипотрофии плода

В наши дни легче предупредить ВЗРП, чем вылечить ее. Для данной патологии плода матери следует отказаться от вредных привычек, хорошо питаться. Перед женщине стоит вылечить или привести в стадию компенсации заболевания соматических и половых органов.

Лечение при ВЗРП подбирается индивидуально, производится терапия основного соматического заболевания. Обязательным является восстановление плацентарного кровотока с помощью сосудорасширяющих средств («Эуфиллин»). Возможно применение токолитической терапии, которая имеет расслабляющее действие на матку. К данной группе относят «Гинипрал» и «Магне-В6».

Диагноз «ВЗРП» может поставить только врач акушер-гинеколог с помощью УЗИ, на котором будет визуализироваться отставание в развитии органов или скелета будущего ребенка, желательно повторное обследование для подтверждения диагноза.

При плацентарной недостаточности кровообращения назначаются ангиопротекторы и антиагреганты, улучшающие реологические свойства крови. Препараты выбора данной группы – это «Дипиридамол» и «Пентоксифиллин». ВЗРП является показанием для терапии витаминами, особенно важен витамин Е.

Во время лечения гипотрофии плода женщина должна тщательно следить за своим состоянием, избегать стрессов, следовать всем рекомендациям врача. Необходимо периодически посещать гинеколога для контроля эффективности лечения. На осмотре врач будет проверять состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.

Последствия

Легкая гипотрофия плода, как правило, не несет серьезных последствий для будущего ребенка и легко корректируется терапией после родов, которая позволяет «догнать» нормальные размеры и развитие. Однако 2 и 3 степени гипотрофии плода могут вызвать патологии у будущего ребенка, в зависимости от органа, отстающего в росте. Самым опасным осложнением ВЗРП является недоразвитие нервной системы, при котором может пострадать умственное развитие ребенка.

Этот диагноз ставится детям с низкой массой тела при рождении, которая не соответствует их возрасту. Термин «внутриутробная гипотрофия» наиболее распространен в отечественной литературе. Кроме него, для характеристики детей с этой патологией применяют термины: «отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития», «пренатальная дистрофия», «врожденная гипотрофия», а в иностранной литературе чаще всего употребляют выражение «small for date» (маленькие для своего возраста).

Причинами внутриутробной гипотрофии являются: болезни матери (инфекционные, соматические, эндокринные), осложнения беременности (тяжелая нефропатия), заболевания плода (внутриутробная инфекция, пороки развития, генетические повреждения), многоплодие, патология плаценты, нарушение режима беременной (недостаточное питание, особенно белковое голодание, злоупотребление курением).

Внутриутробная гипотрофия встречается как у доношенных, так и у детей, родившихся преждевременно. Для доношенных нижней границей нормы при рождении является масса 2500 г. Сложнее выявить внутриутробную гипотрофию у недоношенных детей, так как каждой степени недоношенности соответствуют свои весовые показатели. Поэтому у каждого недоношенного ребенка необходимо сопоставлять массу тела с его возрастом. Примерное представление о соответствии массы тела при рождении сроку беременности при преждевременных родах указано ниже.

Зависимость массы тела от срока беременности при преждевременных родах

Срок беременности, нед.	Масса при рождении, г.









	2000-2600 и больше
	2300-2600 и больше

Однако диагноз внутриутробной гипотрофии может ставиться и при «соответствии» массы тела возрасту. Это наблюдается в случаях, если внешний вид ребенка (длинный и истощенный) убедительно свидетельствует, что при нормальном течении, беременности его масса была бы намного больше. Другим примером являются дети из двойни (тройни), когда один из близнецов имеет массу, значительно меньшую, чем второй (на 400-500 г), хотя она входит в границы его возраста. Например, срок беременности - 32 нед, масса детей - 1550 и 1970 г.

Частота внутриутробной гипотрофии у недоношенных детей, по данным составляет 18,6-22%. По некоторым наблюдениям, эти цифры более низкие и равняются 15,7%.

По внешнему виду дети с внутриутробной гипотрофией составляют 2 группы. К 1-й относят детей, у которых недостаточное физическое развитие проявляется главным образом дефицитом массы тела, а отставание в росте и уменьшение окружности головы выражены значительно меньше. Внешний вид их довольно характерен. Они длинные и истощенные. Наличие гипотрофии сразу бросается в глаза. На фоне пониженного питания голова кажется большой, что может придавать им сходство с больными гидроцефалией. Развитие гипотрофии в этой группе наступает в последние месяцы беременности. У детей 2-й группы задержка физического развития в равной степени касается массы тела, роста и окружности головы, и по внешнему виду они почти не отличаются от обычных недоношенных детей. Возникновение гипотрофии в этих случаях начинается в более ранние сроки утробной жизни.

Термином «гипотрофия плода» обозначают состояние, при котором наблюдается задержка во внутриутробном развитии плода, которое часто встречается в сроке беременности 28−40 недель. Диагноз ставится после очередного ультразвукового исследования, на котором видно несоответствие между сроком беременности и физическими параметрами ребенка.

Причины возникновения заболевания

Каждому сроку беременности соответствуют определенные параметры развития (рост, вес), а с развитием беременности они должны только увеличиваться. Современная аппаратура позволяет приблизительно отметить, насколько вырос и прибавил в весе ребенок за последние несколько недель.

Гипотрофия плода может быть нескольких ступеней (0, I, II, III), которая определяется по определенной формуле. При этом отставание в росте измеряется соответственно неделями беременности. Так, например, гипотрофия плода 1 степени определяется отставанием срока на 2 недели, 2 степень соответствует 4 неделям и 3 степень — более 4 недель несоответствия.

Максимальной точности измерений можно достичь только ближе к концу беременности, так как на ранних сроках ребенок медленно прибавляет в росте и весе. Причины, которые приводят к гипотрофии плода:

Симптомы и признаки гипотрофии

Основным симптомом и характерным признаком наличия гипотрофии является отсутствие роста живота во второй половине беременности. Кроме того, на УЗИ данные фетометрии (измерение параметров плода) должно совпадать с данными стандартной таблицы. Если эти данные не совпадают, назначают контрольное измерение плода каждые 2−3 недели.

Необходимо помнить о том, что внешне установить гипотрофию плода очень сложно, а размер живота не всегда свидетельствует о наличии здорового малыша. Были случаи, когда женщины астеничного типа с небольшим объемом живота рожали нормальных детей, и наоборот. То есть когда женщины, имевшие во время беременности большой живот, рожали детей с диагнозом гипотрофия новорожденных.

Надо отметить, что имеются две формы гипотрофии у новорожденных — врожденная и приобретенная. Если причиной недоразвития плода становится мать и связанные с ней заболевания, то это врожденная гипотрофия. Приобретенная форма гипотрофии новорожденных возникает в первые месяцы жизни ребенка и возникает в силу следующих причин:

Неправильное грудное или искусственное вскармливание ребенка.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Инфекционные воспалительные процессы у ребенка.
Дефекты ухода и режима дня.

Лечение и профилактика гипотрофии плода

Лечение проводят преимущественно в стационаре, так как в 3 триместре беременности ребенок очень быстро прибавляет в весе, что легко можно отследить во время лечения. Правильное лечение подразумевает в первую очередь устранение тех причин, которые привели к такому состоянию. Лечение гипотрофии плода 1 степени можно проводить в амбулаторных условиях под наблюдением врача-гинеколога.

Очаги инфекции надо устранить,а питание откорректировать, чтобы в нем присутствовали все необходимые для роста и развития ребенка питательные вещества. Беременные женщины должны понимать, что страх набрать вес во время беременности и соблюдение диеты могут привести к гипотрофии и сбою работы внутренних систем плода.

Кроме этого, назначают и медикаментозные средства, к которым относятся:

Токолитики или расслабляющие матки лекарственные средства.
Препараты, расширяющие сосуды и облегчающие доставку к ребенку питания.
Витамины и минералы.
Препараты, увеличивающие приток кислорода к тканям и клеткам развивающегося ребенка.
Препараты, улучшающие обмен веществ.

Существуют общие принципы профилактики гипотрофии плода, к которым относятся:

Устранение всех очагов инфекции за несколько месяцев до предполагаемой беременности.
Подготовка организма к беременности и родам — движение, занятия на свежем воздухе, отказ от вредных привычек.
Рациональное питание и укрепление организма.

При диагнозе гипотрофия плода последствия, как правило, предсказуемые и поддаются терапии, а сам диагноз не является приговором. Вовремя обнаруженное состояние ребенка и соответствующее рекомендациям врача лечение сводят все признаки гипотрофии к нулю, а риски появления осложнений — минимальными.