Антенатальная охрана плода в условиях женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных

Ф КГМУ 4/3-06/03

ПП КГМУ 4/03

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Методические указания для самостоятельной работы студентов

под руководством преподавателя

Тема: «Роль женской консультации в антенатальной охране плода».

Дисциплина: AG 4303 Акушерство и гинекология

Специальность: 5В 130100 Общая медицина

Объем учебных часов: 3

Составитель: асс. Абдыгалиева А.Ж.

Караганда 2014

Обсуждена и утверждена на заседании кафедры

Протокол № __1 ___ от ___29 08 _______ 2014г

Заведующая кафедрой ______________ И.Л. Копобаева

Тема: «Роль женской консультации в антенатальной охране плода».

Цель: по завершении данной темы студент должен освоить роль вопросы антенатальной охраны, роль женской консультации в антенатальной охране плода.

Задачи обучения: Студент должен освоить:

Взятие на учет и лечебно - профилактическая помощь беременным, родильницам.

Проведение работы по планированию семьи.

Санитарно-просветительная работа.

Внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц.

Роль женской консультации в антенатальной охране плода.

Форма проведения : Решение ситуационных задач

Задания по теме:

Поставить предварительный диагноз.

Составить план ведения беременной

Определить факторы риска

Раздаточный материал:

Информационно-дидактический материал

Роль женской консультации в антенатальной охране плода.

Антенатальная охрана плода – этопроведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения. Антенатальная охрана плода заключается в организации наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - оздоровления ее, в выявлении и предупреждении факторов повышенного риска для нормального развития плода и здоровья новорожденного вследствие неблагоприятных воздействий со стороны организма матери и нарушений внутренней среды плода. Потенциальной угрозой для здоровья ребенка могут явиться острые и хронические заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов биологического и социально-бытового характера.

Мероприятия по антенатальной охране плода и новорожденного осуществляют, в первую очередь, женские консультации, которые ведут эту работу в содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременности родильных домов, санаториями для беременных женщин, терапевтическими общими и специализированными стационарами, диспансерами и поликлиниками для взрослых.

Нормальное внутриутробное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины и условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому одним из важнейших аспектов антенатальной охраны плода является по возможности более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом женской консультации. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных в 2 - 2,5 раза ниже этого показателя в целом.

При первичном осмотре в женских консультациях акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза. Пренатальными факторами риска для плода и новорожденного могут явиться такие социально-биологические показатели, как возраст матери до 20 и старше 35 лет, отца - до 20 и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела ее на 25 %, наличие профессиональных вредностей у матери или отца, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем отца и особенно матери), низкий уровень образования женщины и ее мужа, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки.

На наличие факторов риска для плода и новорожденного указывают и данные акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7 - 8 и более, особенно если беременной больше 40 лет, аборты как перед первыми, так и перед повторными родами, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом, мертворождения, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии и дефекты развития у ранее рожденных детей, масса их менее 2500 г и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом 2 - 4 и более лет, беременность через 3 - 4 месяца после предыдущей.

Неблагоприятное влияние на развитие плода и здоровье новорожденного оказывают экстрагенитальные заболевания матери: хронические неспецифические инфекции в анамнезе, острые инфекции в период беременности, сердечно-сосудистая патология (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония), заболевания почек острые и хронические, эндокринная патология (сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз.

Целесообразно, чтобы на протяжении всей беременности женщина наблюдалась одним врачом. В женской консультации беременной проводится полный комплекс обследования: лабораторные анализы общие и при наличии показаний специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др. Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а при необходимости и врачи других специальностей (эндокринологи, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и др.). Используются консультативные и лечебные возможности специализированных медицинских учреждений.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу.

Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических заболеваний и их обострений.

В работе по антенатальной охране плода и новорожденного необходимы преемственность и содружество женских консультаций с педиатрической службой. Для большей их эффективности в городах организуются акушерско-педиатрические кусты, объединяющие женскую консультацию и детские поликлиники, расположенные в одной зоне обслуживания. Рабочей единицей его является акушерско-педиатрическая бригада, в состав которой входит акушер-гинеколог, участковый педиатр и патронажная сестра. Основная задача акушерско-педиатрического куста - совместное планирование и проведение мероприятий по антенатальной профилактике нарушений развития плода и здоровья новорожденного, включая работу с девочками по предупреждению инфантилизма в детском и особенно пубертатном периоде. Единые (общие) планы акушерско-педиатрических кустов утверждаются руководством лечебно-профилактического объединения или территориального здравотдела. В своей работе они используют возможности городских, областных и республиканских специализированных консультаций "Брак и семья", медико-генетических консультаций, кабинетов и лабораторий профильных кафедр и научно-исследовательских институтов и лабораторий. При этом четко разграничиваются обязанности женской консультации и детской поликлиники, одновременно соблюдаются принципы преемственности.

Основная задача детской поликлиники - проведение дородовых патронажей, участие в занятиях с беременными в очной школе материнства и школе отцовства. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, - установление тесного контакта между будущей матерью и детской поликлиникой. Осуществляет его участковая медицинская сестра. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет, когда об этом поступают сведения из женской консультации в детскую поликлинику. Во время его выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов.

В задачу дородового патронажа входит контроль за выполнением предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных назначений, а также осуществление мероприятий по коррекции выявленных дефектов.

Патронажная сестра убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает женщину о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз спиртных напитков, предостерегает от приема без назначения врача каких бы то ни было лекарственных средств, приглашает на занятия в школу материнства. При наличии социально-бытовых трудностей патронажная сестра рекомендует беременной женщине обратиться в социально-правовой кабинет, обслуживающий женскую консультацию, советует и помогает установить контакт с администрацией и общественными организациями по месту работы. При посещении беременной женщины на дому патронажная сестра обращает внимание на состояние здоровья других членов семьи, разъясняет им, как важно для здоровья будущего ребенка и его матери выполнение всех рекомендаций и указаний медицинских работников.

Второй дородовой патронаж при нормальном течении беременности проводится обычно на 32-й неделе. Участковая сестра справляется о самочувствии женщины, течении беременности, наличии заболеваний в период между первым и вторым патронажем, проверяет соблюдение рекомендаций по режиму питания, сна, бодрствования. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами. Важно убедить женщину, что целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению крайне необходима для обеспечения нормального грудного вскармливания, предупреждения трещин сосков, мастита, гипогалактии. При этом необходимо подробно разъяснить будущей матери преимущества грудного вскармливания.

При втором дородовом патронаже обсуждаются конкретные вопросы создания в квартире благоприятных условий для приема ребенка, даются советы по ремонту и уборке помещения, выбирается место для кроватки малыша. Желательно оставить будущей матери для самостоятельного изучения в спокойной домашней обстановке санитарно-просветительную литературу (памятки, брошюры, листовки и др.) по вопросам ухода и вскармливания новорожденного, профилактике заболеваний. Для знакомства с участковым педиатром патронажная сестра приглашает беременную в детскую поликлинику на профилактический прием. Желательно проводить его в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. Здесь будущая мать встречает родителей, пришедших на прием со здоровыми детьми. Это положительно действует на нее, вселяет спокойствие и уверенность, вырабатывает отношение к детской поликлинике как к лучшему советчику во всех вопросах, связанных с воспитанием здорового ребенка.

На базе комнаты по воспитанию здорового ребенка целесообразно проводить часть занятий школы материнства, где, используя наглядные пособия, можно подготовить женщину к уходу за новорожденным. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания детей и профилактику гипогалактии.

Целесообразно посетить семью в тот период, когда женщина с новорожденным находится в родильном стационаре. Участковая сестра проверяет, все ли готово для ребенка, дает советы членам семьи, что необходимо взять для матери и новорожденного, когда придет время забирать их домой.

Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка (форма № 112).

Основная:

Акушерство: Учеб. для медвузов / Айламазян, Эдуард Карпович. - СПб. : СпецЛит, 2005.- 527 с. : ил.

Раисова А.Т., Нұркасымова Р.А. Акушерия және гинекология: Оқулық/.Алматы:АсемСистем,2006.-296 б

Абисатов Х.А. Клиническая онкология, 2-х т..-Алматы: Арыс. Т.2.-2007.-640с.:ил.

Акушерство: учебник / В. И. Дуда, Вл. И. Дуда, И. В. Дуда. - 2-е изд.,испр. и доп. - Минск: Адукацыя і выхаванне, 2007. - 656 с. : ил

Айламазян Э.К. Акушерство: Нац. рук-во / [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - (Национальные руководства)

Гинекология: учеб. для мед. вузов / Э. К. Айламазян. - СПб. : Спец Лит, 2008. - 415 с. : ил.

Подзолкова Н.М., Кузнецова И. В., Глазкова О. Л. Клиническая гинекология: учеб. пособие. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 616 с. : ил.

Акушерство: учеб. для мед.вузов / Э. К. Айламазян. - 7-е изд., испр. и доп.- СПб.: Спец Лит,2010.- 543с.: ил.

Акушерия және гинекология: оқулық / А. Т. Раисова, Р. А. Нурқасымова. - Алматы: Эверо, 2011. - 404 б.

Дополнительная:

Гилязутдинов И.А, Гилязутдинова З.Ш., Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве: Руководство для врачей /. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с

Быстрицкая Т.С.; ред. Целуйко С.С., Беременность и гинекологическое здоровье у подростков / Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 253 с. - (Медицина для вас)

Кулаков В.И., Селезнева Н. Д., Белоглазова С. Е., Руководство по оперативной гинекологии / - М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 640 с. : ил.

ВИЧ/СПИД и беременность: Учеб.пособие / Евгеньева, И.А., Копобаева И.Л., Цой Л.В. - Караганда: КГМА, 2006. - 63 с

Кулаков В.И.; Манухин И.Б., Савельева Г.М., Гинекология: Нац. рук-во /. : ГЭОТАР-- М Медиа, 2007. - 1072 с. - (Национальные руководства)

Айламазян Э.К., Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство /-СПб.:СпецЛит, 2007.-400 с

Макаров О. В., Акушерство: клинические лекции: учеб. пособие для вузов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил.

Шакирова А.Ф., Байназарова А.А., Цикл лекций по онкогинекологии: Учеб.пос./КГМА;.-Караганда:Б.и.,2007-96с

Колесниченко А. П, Грицан Г. В., Грицан А. И., Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике: руководство для врачей /.- СПб. : Спец. лит.,2008-110с

Боровкова Л. В., Егорова Н. А., Гусева О. И., Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: учеб. пособие / - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008. - 144 с

Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов / Р. Г. Бороян. - М. : Практическая медицина,2008-169 с

Выявление солитарных и первично-множественных опухолей в женской репродуктивной системе на основе селективного скрининга: новая медицинская технология / Я. В. Бохман, С. Я. Максимов, Е. В. Бахидзе. - СПб. : Изд-во Н-л, 2008. - 40 с

Кольпоскопия: атлас и руководство: пер. с англ. / Э. Бургхардт, Г. Пикель, Ф. Жирарди. -М.: Мед. лит., 2008.-176 с.: ил.

Практическая гинекология: Клинические лекции / ред.: В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская. - 4-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 752 с

Гуркин Ю. А., Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей /. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с. : ил.

Ганскурт Бауэр., Цветной атлас по кольпоскопии: Пер. с нем./-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.- 288с: ил

Кравченко Е. Н., Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты /. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста)

Краснопольский В. И., Мельник Т. Н., Серова О. Ф., Безопасный аборт / - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 48 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста)

Серов В. Н., Гаспаров А. С., Кулаков В. И., Акушерство: учебник / М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с. : ил.

Сидорова И. С., Макаров И. О., Течение и ведение беременности по триместрам: учеб. пособие /. - М. : МИА, 2009. - 304 с: ил

Кулмагамбетов И.Р., Алиханова К.А., Руководство по классификациям заболеваний.-Караганда:Гласир2009-632с

Акушерлік қан кетулер: оқу-әдістемелік құралы / Г. К. Мамалинова; КГМУ. - Қарағанды, 2009. - 42 б.

Радзинский В. Е., Женская консультация М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с: ил. –

Харченко В.П., Рожкова Н.И., Маммология: Нац. рук- во/ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-328с.+ CD:ил.

Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии / Л. В. Аккер, А. И. Неймарк. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 240 с. : ил

Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение: пер. с англ. / ред.: М. Пирлман, Дж. Тинтиналли, П. Дин. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - 499 с. : ил. - (Неотложная медицина)

Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: монография / А. С. Гаспаров [и др.]. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 176 с.

Роговская С. И., Практическая кольпоскопия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с.: ил.

Оперативное акушерство Манро Керра: пер. с англ. / Т. Ф. Баскетт, Э. А. Калдер, С. Арулкумаран. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 с.: ил.

Норвиц Эрол Р., Шордж Джон О., Наглядное акушерство и гинекология: учеб. пособие для вузов: пер. с англ. / - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с. : ил.

Практическое акушерство с неотложными состояниями: руководство для врачей / В. К. Лихачев. - М.: МИА, 2010. – 720с

Методы исследования, пособия и типичные операции в акушерстве и гинекологии / Т. Н. Колгушкина. - М. : МИА, 2010. - 272 с. : ил.

Акушерия және гинекология пәнінен студенттердің өзіндік жұмысына арналєан оқу құралы: оқу құралы / А. Т. Раисова, Б. Ж. Бодыков. - Алматы: Эверо, 2011. - 128 б.

Клиническая онкогинекология: в 3 т.: пер. с англ. / ред.: Ф. Дж. Дисаи, У. Т. Крисман. - М.: Рид Элсивер Т. 1. - 2011. - 316 с.: ил.

Нейро-эндокринные синдромы в период половой зрелости: учебно-методическое пособие / Т. А. Алексеева, А. Т. Андагулова; КГМУ. - Караганда, 2011. - 62 с.

Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей / ред. А. Д. Макацария. - М. : МИА, 2011.- 1056 с. : ил.

Оперативные вмешательства в акушерстве: учебно-методическое пособие / Ф. Н. Джураева; КГМУ. - Караганда, 2012. - 312 с.

Контроль:

Тесты:

Какие беременные относятся к группе риска по возникновению гестоза?

А. многорожавшие, с отягощенным акушерским анамнезом

B. с бесплодием, невынашиванием в анамнезе

C. с миомой матки

D. первородящие старшего возраста и юные с экстрагенитальными

заболеваниями

E. с воспалительными заболеваниями гениталий

Назовите современные методы оценки состояния плода, кроме

А. Кардиотокография

В. Ультразвуковая фетометрия

С. Рентгенпельвиография

Д. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки и плода

Е. Гормональные исследования

Как подразделяются врожденные пороки развития (ВПР) в зависимости от причины?

А. наследственные и ненаследственные

B. инфекционные

C. неинфекционные

D. сцепленные с полом

E. не сцепленные с полом

Какие сроки беременности является оптимальными для проведения перинатальной диагностики с помощью УЗИ?

А. 6 – 8 нед.

B. 7 – 8 нед.

C. 18 – 22 нед.

D. 24 – 26 нед.

E. 34 – 38 нед.

Какие исследования целесообразно провести для перинатальной диагностики в I триместре беременности?

А. УЗИ, кардиотокографию плода

B. биопсия хориона

C. амниоцентез

D. определение ХГ и плацентарного лактогена

Задача

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25 - 26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Диагноз? Тактика врачей женской консультации?

Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

Направлен на устранение факторов:

отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
предупреждение врожденной патологии,
снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу.

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика , в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности , но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии , рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача , касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.

Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.

При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека.

Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать.

В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.

В 1957 году в ФРГ в продажу было выпущено лекарство, оказывающее успокаивающее действие на нервную систему и обладающее низкой токсичностью. Препарат, изготовлявшийся в разных странах под двумя десятками различных названий, но теперь известный всем как талидомид, сразу завоевал популярность и стал успешно конкурировать с барбитуратами. Это успокаивающее и снотворное средство прописывали при некоторых формах расстройства нервной системы, к сожалению, и таких, которые иногда встречаются при беременности.

Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида.

В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два-три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

Талидомидный синдром. Фокомелия и амелия (Видеманн, 1964)

Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах - от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса-тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей.

Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей.

По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4-8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов.

То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год-два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии.

В начале 70-х годов, примерно через десять лет после талидомидной трагедии, была выдвинута так называемая невропатологическая теория, объясняющая механизм тератогенного действия талидомида.

Авторы этой теории МакБрайд и МакКреди считают, что главной причиной уродств конечностей, возникающих в результате использования этого препарата, являются нарушения их иннервации. Действительно, талидомид способен не только вредно влиять на формирующиеся нервные клетки, но и разрушать их (вспомним, что даже у взрослых людей, долгое время принимавших талидомид, происходит снижение чувствительности рук и ног). Как известно, нервная система контролирует процессы обмена веществ. Вследствие гибели нейронов ее регулирующее воздействие прерывается или ослабляется, и теряется возможность дальнейшего нормального развития конечности.

Однако еще через десять лет эти воззрения многими исследователями стали подвергаться весьма серьезной критике. Главное возражение сводится к тому, что некоторые другие тератогенные факторы, такие, как сифилис или диабет, тоже вызывают изменения в нервных клетках, очень сходные с талидомидными, но не индуцируют уродства, характерные для талидомидных. Наблюдавшиеся же МакБрайдом и МакКреди разрушающиеся нервные клетки, по мнению критиков их теории, являются следствием либо процессов нормальной физиологической гибели, либо вторичных нарушений, связанных с изменениями в самом зачатке конечности.

Обсуждаются иные возможные механизмы действия талидомида: тут, например, и конкуренция с некоторыми витаминами или аминокислотами, и подавление синтеза специфических белков, и иммунодепрессирующее (то есть подавляющее иммунную систему) действие, и возникновение особого типа химических связей с некоторыми металлами. Другими словами, механизмы тератогенного действия талидомида и по сей день остаются неизвестными.

Источник : Балахонов А.В. Ошибки развития. Изд. 2-е,
перераб. и дополн. – СПб., "ЭЛБИ-СПб." 2001. 288 с.

Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

В мире существует чудо - это рождение ребенка. Однако его зачатие и развитие в лоне матери - не менее удивительное действо. Люди с давних времен изучали этот процесс. В современном же мире существуют даже законы, в которых государство гарантирует охрану материнства и детства. О том, как должна протекать антенатальная охрана плода в условиях женской консультации, поговорим далее.

Антенатальный период

Для начала рассмотрим, что такое антенатальный период. Это промежуток времени, который начинается с момента образования зиготы и заканчивается началом процесса родов.

Этот период делится на:

Эмбриональный.
Фетальный.

Эмбриональный начинается с момента образования зиготы и длится 12 недель. Это очень важный момент в формировании плода, именно в указанный период закладываются основные системы, органы, ткани, начинает формироваться мозг. В это время очень высок риск прерывания беременности. Особенно если существует масса факторов, негативно влияющих на развитие плода.

Затем наступает ранний фетальный период. Он длится до 29-й недели. За этот промежуток времени все органы будущего ребенка практически полностью формируются. В этот период очень важно оберегать женщину от негативных факторов, среди которых следующие:

Стрессы.
Инфекции.
Вирусы.
Лекарственные препараты.
Алкоголь.
Курение.

Помимо вышеуказанных факторов, на плод могут оказать влияние генетические нарушения и хромосомные аномалии. Если какой-то фактор имел место, у плода могут развиться отклонения в развитии. Все это реально увидеть на УЗИ. Врач сразу заметит задержку

Спустя 29 недель наступает поздний фетальный период. В этот момент есть также опасность задержки по причине недостаточного питания и нехватки кислорода. Источники проблемы могут быть следующие:

Патология матки.
Аномальное развитие пуповины.
Предлежание плаценты.
Гестоз.

Периоды, требующие особого внимания

Существуют периоды во время беременности, в которые плод требует пристального внимания:

В момент имплантации эмбриона - 7-12 день.
Гестация - с 3 по 6 неделю.
С 9 по 12 неделю беременности.
На сроке 18-22 недели.

Для того чтобы ребенок родился здоровеньким, необходимо быть очень внимательной к своему состоянию. В государстве существует несколько законов, которые гарантируют защиту материнства и детства. Далее - несколько слов о том, как осуществляется законодательно антенатальная охрана плода.

Законы и декреты

В Женеве на генеральной Конференции Международной Организации Труда 28 июня 1952 года была принята Конвенция об охране материнства. В ней говорится, что любая женщина, которая предоставляет медицинское свидетельство о предполагаемом сроке ее родов, имеет право на и родам. Находясь в отпуске по беременности и родам, она имеет право на получение денежного пособия и оказание медицинской помощи. Последняя включает уход и наблюдение до, во время и после родов, которые оказываются квалифицированной акушеркой или врачом. Женщина имеет право выбрать не только врача, но и учреждение, в котором будет наблюдаться. Также работодатель не имеет права уволить женщину, которая находится в декретном отпуске или в отпуске по уходу за ребенком. Существуют некоторые вариации в этих законах в зависимости от страны.

Наблюдение за беременностью и развитием плода осуществляется в женской консультации, а затем - в Давайте рассмотрим подробнее, что такое антенатальная охрана плода.

От зачатия до рождения

Практически всем понятно, что здоровье беременной женщины должно тщательно контролироваться. Что включает в себя понятие об антенатальной охране плода? Это комплекс мероприятий, таких как диагностика, лечение и профилактика, проводимых для обеспечения нормального внутриутробного развития от зачатия до рождения. Направление антенатальной охраны плода:

Борьба с врожденными патологиями.
Устранение негативных факторов, которые оказывают влияние на формирование плода.
Борьба со смертностью плода и новорожденного до 7 суток жизни.

Что включает в себя антенатальная охрана плода и новорожденного:

Мониторинг беременности на ранних сроках.
Выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Устранение токсикозов.
Соблюдение рациональной диеты.
Исключение алкоголя и курения.
Запрещено рентгенологическое облучение без показаний врача.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Рекомендованы легкие физические нагрузки.
Подготовка в школе для будущих мам.
Подготовка к родовой деятельности.

Какова роль женской консультации в антенатальной охране плода?

Начальный этап

Как только представительница прекрасного пола забеременела, ей необходимо встать на учет в женскую консультацию. Затем ее данные передаются в детскую поликлинику и вносятся в специальный журнал.

Однако стоит отметить, что антенатальная охрана плода должна начинаться уже в тот момент, когда женщина решает забеременеть, так как огромное значение в формировании и онтогенезе плода оказывает состояние здоровья родителей. Стоит большее внимание уделять тем, у кого уже были случаи неблагоприятного протекания беременности, или есть факторы, увеличивающие риск осложнений. Поэтому супругам лучше всего пройти ряд обследований до того как они решат пополнить свою семью. Кому необходимо уделить пристальное внимание:

Если есть риск генетических изменений у плода.
Женщинам, которые не вынашивают беременность.
Если имело место мертворождение.
Женщины, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, недуги крови, печени, почек.

ЖК

Если беременность протекает без каких-либо отклонений, будущая мамочка должна посетить женскую консультацию: поначалу - 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза, после 30 недель - каждую неделю.

Антенатальная охрана плода в условиях женской консультации удовлетворяет несколько условий:

Проведение подробного медицинского обследования.
Наблюдение за беременностью на ранних сроках.
Выявление патологий.
Должен проводиться патронаж.
Беременной необходимо соблюдать предписания врача, режим труда и отдыха, а также рационально питаться.
Должна даваться оценка развитию плода своевременно, а именно:

измерение ;
измерение высоты стояния дна матки;

При осложненной беременности проводится еще ряд дополнительных исследований.

Первый визит медсестры

Первый патронаж проводит медицинская сестра детской поликлиники. Ее задача - провести беседу с целью сбора информации о беременной и ее ближайших родственниках для установления контакта и получения сведений о возможных наследственных заболеваниях, патологиях, перенесенных операциях, беременностях.

Важно провести беседу с будущей матерью о здоровом питании, соблюдении режима труда и отдыха. Будущая мама и ее супруг приглашаются в "Школу молодой матери", которая располагается в детском отделении поликлиники.

Вся информация фиксируется в истории развития ребенка. Если необходимо, беременную посещает участковый врач на дому.

Дородовой патронаж

Этот патронаж проходит на 31-38 неделе беременности. Медсестра проверяет, как выполняются предписания доктора, оцениваются факторы риска и даются советы по подготовке к периоду после родов. Обязательные темы для проведения инструктажа:

Преимущество грудного кормления.
Обустройство территории для малыша.
Предметы и вещи, необходимые для новорожденного.
Какие медикаменты и средства необходимы для матери и ребенка.
Разговор с членами семьи и будущей мамой, который подготовит их к рождению ребенка.
Обязательное информирование о телефонах поликлиники и неотложной педиатрической помощи.

Все эти действия, как указывалось, должна проводить медицинская сестра детского отделения, а какова роль акушерки в антенатальной охране плода?

Обязанности акушерки

Акушерка - это, прежде всего, первый помощник врача-гинеколога. Ведь именно она:

Оказывает лечебно-диагностическую помощь беременным и роженицам на приеме в женской консультации или на дому вместе с доктором или индивидуально.
Посещает и проводит консультации беременных и родильниц на дому.
Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах, также в ее обязанности входит обработка новорожденного.
Наблюдает за будущей мамой и обучает правилам гигиены в период беременности и после.
Должна уметь выявить опасные изменения в течение беременности и своевременно сообщить об этом врачу.
Готовит беременную к родовой деятельности.
Оформляет всю соответствующую документацию.

Если обязанности акушерки по антенатальной охране плода выполняются в полном объеме, то состояние беременной и развитие плода находятся под контролем. Это уменьшает возникновение возможных рисков.

Задача будущей матери

Антенатальная охрана плода - это действия не только акушерки и врача-гинеколога, но и большая ответственность будущей матери. Ведь именно профилактика заболеваний снижает риски развития патологий плода. Поэтому прежде чем решиться завести ребенка, женщине рекомендуется:

1. Посетить терапевта и сдать ряд анализов:

общий анализ мочи;
развернутый анализ крови;
определить свою группу крови и резус-фактор;
выяснить свои показатели артериального давления;
пройти флюорографию.

2. Необходимо уточнить, какие прививки делали, особенно важна от краснухи, если ее не делали, то необходимо восполнить этот пробел. Краснуха приводит к патологиям развития плода, не стоит этим рисковать.

3. Пройти обследование у гинеколога.

4. Обследоваться на инфекции:

Гепатит.
Сифилис.
TORCH-комплекс.
Герпес.
Краснуха.
Хламидии.

5. Пройти осмотр у невролога, окулиста, эндокринолога и ЛОР-врача.

7. Посетить стоматолога.

Все эти мероприятия помогут выявить заболевания до беременности, тем самым снизится риск развития патологий у плода.

Конечно же, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, наладить полноценное питание и следить за соблюдением Тогда ваш малыш родится здоровеньким, и беременность станет одним из самых ярких воспоминаний в жизни.

Антенатальная охрана плода складывается из:

1. Заботы о соматическом и репродуктивном здоровье будущих родителей в их детстве.

2. Заботы о родителях в репродуктивном возрасте.

3. Заботы о здоровье матери во время беременности.

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычнымневынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

10. Доношенный новорожденный ребенок: морфофункциональные признаки доношенности.

Доношенным считают ребёнка, родившегося при сроке беременности 38-42 недель. Большинство доношенных имеет массу тела более 2500 г и длину тела более 46 см.

К основным морфологическим признакам доношенности относятся:

1.телосложение: размеры мозгового черепа преобладают над лицевым; короткая шея; расширенная книзу грудная клетка; пупочное кольцо в центре живота; относительно длинное туловище и короткие ноги;

2. лануго покрывает только плечи и спину;

3. ногти развиты(доходят до конца ногтевых фаланг);

4. открытый большой родничок, швы черепа сомкнуты;

5.ушные раковины сформированы;

6. у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек - большие половые губы прикрывают малые;

7. грудные железы развиты.

Основными функциональными признаками недоношенности являются:

Громкий крик;

Характерен гипертонус мышц сгибателей;

Способность сохранять температуру тела;

Наличие физиологических рефлексов новорожденных.

11. АФО кожи, ее придатков и подкожно жировой клетчатки у новорожденного.

У новорождённых роговой слой эпидермиса очень тонкий, рыхлый, состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабосвязанных между собой клеток, что определяет его лёгкую ранимость.

Дерма состоит из двух слоев. У новорождённых слабо развиты эластические, коллагеновые и мышечные волокна; дерма содержит много недифференцированных соединительнотканных клеток.

Кожа новорождённого богата кровеносными сосудами. Стенкам сосудов свойственна повышенная проницаемость.

Базальная мембрана новорождённого очень нежная, рыхлая, почти не содержит соединительной и эластической ткани, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.

Потовые железы малоактивны функционально, имеют недоразвитые выводящие протоки.

Сальные железы, большие и функционально активные сразу после рождения, резко уменьшаются в течение нескольких последующих недель. Часто на коже крыльев носа, прилегающих участков щёк есть желтовато-белые точки (milia), обусловленные избыточным скоплением секрета в поверхностно расположенных сальных железах.

Волосы на голове у новорождённого пушковые, не имеют сердцевины, растут замедленно. Брови и ресницы развиты сравнительно слабо.

Функция защиты кожи от неблагоприятных внешних воздействий у новорождённого имеет ряд особенностей.

1. Отмечается лёгкая ранимость кожи в связи с тонкостью рогового слоя эпидермиса, незрелостью местного иммунитета, очень нежной и рыхлой базальной мембраной, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.

2. рН кожи новорождённого составляет 6,7 - близко к нейтральной среде. Бактерицидные свойства кожи снижаются при её обезжиривании и охлаждении организма.

3. Тонкий роговой слой и развитая сосудистая сеть обусловливают повышенную резорбционную функцию кожи, что ограничивает применение мазей, кремов, паст, содержащих токсические вещества, уменьшает способность противостоять инфекции.

4. Пигментообразующая и витаминообразующая функция кожи развиты слабо.

5. Терморегулирующая функция кожи у новорождённых развита слабо, что связано с незрелостью центров терморегуляции, слабым функционированием потовых желёз.

6. В коже представлено обширное поле экстерорецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную и поверхностную болевую чувствительность. К моменту рождения многие рецепторные окончания ещё не полностью развиты.

7. Дыхательная функция кожи выражена во много раз сильнее, чем у взрослых. Загрязнение кожи выключает её из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребёнка.

Подкожная жировая клетчатка.

У доношенного новорождённого общее количество жировой ткани составляет 14-16% массы тела. У новорождённых хорошо развита бурая жировая ткань, основная функция которой - несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. Особенность подкожной клетчатки у новорождённых - большое содержание твёрдых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты. Это обеспечивает значительный тургор тканей, наклонность к образованию локальных уплотнений и отёка кожи и подкожной жировой клетчатки. Жировая ткань у новорождённого играет энергетическую, пластическую роль, обеспечивает механическую защиту, участвует в поддержании стабильной температуры тела.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

«КИСЛОВОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

по междисциплинарному курсу, профессиональному модулю

Специальность 060501 «Сестринское дело»

город-курорт Кисловодск, 2013 г.

Введение

Антенатальная охрана плода

1 Этапы внутриутробного развития ребенка

1.2 Антенатальная охрана плода

2. Роль медицинской сестры в охране антенатального плода

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность данной работы заключается в том, что антенатальная охрана плода направлена на исключение отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии что значительно влияет на снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

Целью работы является отражение правильного поведения беременной женщины и обслуживающего её медицинского персонала для рождения и воспитания здорового ребенка.

До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

1. Антенатальная охрана плода

1.1Этапы внутриутробного развития ребенка

Внутриутробное развитие ребенка проходит в три этапа. Первый, начальный - когда яйцеклетка встречается со сперматозоидом, образуется зигота, клетки которой начинают делиться. И это крошечное творение начинает двигаться в матку, для имплантации в ее стенку. Второй период - эмбриональный. Он длится до 12 недель беременности. В этот период ребенка называют эмбрионом. Отличительная особенность второго периода в том, что именно в эти три месяца происходит формирование всех органов и систем организма. После 12 недель начинается фетальный (плодный) период развития. Малыш стремительно растет, набирает вес, совершенствуется его организм. Давайте рассмотрим эти три периода внутриутробного развития ребенка подробнее и определим их основные особенности и в соответствии с ними дадим рекомендации будущим мамам.

Первый период. Он наступает до начала задержки менструации у женщины, когда та еще не имеет никаких доказательств своей беременности. А потому, многие дамы ведут не всегда здоровый образ жизни: могут принимать алкоголь, курить, пить лекарственные препараты, не разрешенные в период беременности, делать рентген и т. д. Конечно, такое происходит в первую очередь с женщинами, свою беременность не планирующими. Но не все так страшно. Дело в том, что на таком раннем сроке никакие повреждающие факторы не приведут к внутриутробной патологии. Если вред будет слишком велик, то беременность просто не наступит, оплодотворенная яйцеклетка погибнет. Намного опаснее тератогенные воздействия после начала задержки менструации. То есть на сроке более 4 акушерских недель беременности (акушерский срок считается от первого дня менструального цикла, а не со дня овуляции или зачатия).

Второй период, можно сказать, решающий во внутриутробном развитии ребенка. Если что-то пойдет не так, скорее всего, произойдет выкидыш. Своего малыша, а по-научному эмбриона, можно увидеть на экране монитора при ультразвуковом обследовании, когда тот имеет размер всего лишь 2 миллиметра. В 4,5 недели беременности начинает биться крошечное сердечко, удары фиксируются на УЗИ. И это главное свидетельство того, что беременность и ребенок развиваются нормально. Примерно в 7 недель у эмбриона появляются тактильные ощущения. А в 9 недель и вкусовые ощущения.

недель - начало третьего периода развития ребенка. Его врачи уже называют плодом. И именно на этом сроке проводится первое значимое ультразвуковое исследование. Это так называемый первый скрининг. Он позволяет с наибольшей достоверностью определить степень риска рождения ребенка с генетическими и иными отклонениями. Если у врача есть подозрения на внутриутробные пороки развития или хромосомные отклонения, женщине может быть рекомендовано проведение инвазивной диагностики - кордоцентез или амниоцентеза. Впрочем, данный вопрос обычно решается после второго скрининга в 16 недель и контрольного УЗИ в 20 недель. Если есть серьезные отклонения, врачи могут посоветовать прервать беременность. По медицинским показаниям это может быть сделано на любом сроке. Также хотелось бы дополнить, что генетические отклонения встречаются тем чаще, чем старше будущие родители. Но не будем о плохом. Что же происходит малышом, каково внутриутробное развитие ребенка по неделям во втором и третьем триместрах.

Примерно в 13 недель у ребенка дифференцируются половые органы. Таким образом на УЗИ, при условии его проведения на хорошем аппарате и опытным врачом, уже можно определить пол ребенка. Правда, пока не слишком точно.

В 14 недель ребенок начинает слышать, правда воспринимает он звуки как вибрацию. И это важный этап его развития. Он запоминает тембр голоса матери, музыку и другие окружающие звуки. Все это ясно прослеживается после рождения внимательными родителями. Именно поэтому специалисты про перинатальному развитию рекомендуют будущей маме читать сказки вслух, слушать классическую музыку, чтобы еще до рождения приучать ребенка к прекрасному, прививать ему хороший вкус. В 28 недель ребенок уже четко различает звуки, улавливает интонацию.

В 25 недель ребенок начинает видеть, и изредка даже приоткрывает глазки. НА УЗИ явно видно, что ребенок реагирует на световые раздражители, прикрывает руками глаза. И по этой причине, и по причине неблагоприятного воздействия ультрафиолетовых лучей будущей маме не рекомендуется подолгу бывать на открытом солнце. Пляжный отдых лучше отложить.

недель - очередной переломный период в жизни ребенка. Если он родится, то у него есть большие шансы выжить, благодаря возможностям современной медицины, высококлассному оборудованию.

Все остальное время в утробе матери у ребенка продолжает совершенствоваться нервная и дыхательная система, появляются волосики на голове, подкожный жир. Стремительно нарастает вес. Приблизительно к 37-38 неделе ребенок уже готов к жизни вне материнской утробы.

1.2Антенатальная охрана плода

Первоочередными задачами работников женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов являются: взятие женщин на учет в ранние сроки беременности, тщательное обследование и систематическое наблюдение на протяжении всего срока беременности; выявление ранних форм патологии беременности и общих заболеваний, своевременная госпитализация при отклонениях в течении беременности. Особого внимания заслуживают беременные с угрозой прерывания беременности, с явлениями инфантилизма, отягощенным акушерским анамнезом (выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым плодом и пр.), с сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, болезнями крови и др., а также беременные, перенесшие недавно инфекционные заболевания. При появлении признаков отклонения в нормальном течении беременности или ухудшении состояния здоровья женщине показана госпитализация.

Учитывая высокую чувствительность эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, рентгенографию и рентгеноскопию у беременных следует применять лишь по особым показаниям, причем необходимо по возможности снижать продолжительность и интенсивность облучения.

Назначение лекарственных препаратов и гормонов, особенно в первые три месяца беременности, должно быть ограничено строгими показаниями, выбором наиболее безвредных и испытанных в практике средств, применением их в обычных терапевтических дозах и по возможности не длительное время. Одной из наиболее частых причин внутриутробной гибели плода являются токсикозы беременности, поэтому предупреждение их имеет важное значение в антенатальной охране плода. Полноценное белковое и витаминизированное питание беременных, а также назначение витамина Е по 1к х 2 раза в день, фолиевой кислоты (внутрь по 0,02 г 2-3 раза ежедневно) способствуют нарастанию веса внутриутробного плода и его функциональной зрелости. Важное значение имеет своевременное выявление беременных с резус-отрицательной кровью, повторным исследованием у них крови на антитела. При нарастании антител в крови беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности.

2.Роль медицинской сестры в охране антенатального плода

2.1Дородовый патронаж

Первый дородовый патронаж проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять - двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учет. Задачи первого патронажа:

·выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);

·прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);

·проведение прогноза и профилактики гипогалактии;

·информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;

·подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);

·гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в Школе будущих родителей);

·определение срока второго дородового патронажа.

Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных задач. Это социальный патронаж, его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния ее здоровья, наличия вредных привычек у нее и у отца будущего ребенка. Медицинская сестра обращает внимание на самочувствие беременной, сон, аппетит, дает рекомендации по режиму труда и отдыха, питанию, гигиене, ношению одежды и обуви. Особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем и близкими родственниками о создании в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную посетить участкового педиатра, кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в Школе матерей, где будущая мать познакомится с правилами ухода за малышом.

Участковый врач-педиатр, получив сведения из сестринского патронажа и обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс соответствующих профилактических мер. Педиатр вносит свое заключение в обменную карту беременной, рекомендации немедикаментозного характера адресует непосредственно будущей матери, а его медикаментозные назначения выполняются в женской консультации акушером-гинекологом с учетом установленной педиатром группы риска и данных им рекомендаций.

Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30-й неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.

Цель второго патронажа - контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посещению беременной Школы матерей и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.

Задачами второго патронажа являются:

·переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);

·контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;

·проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;

·коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском; гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).

После выполнения каждого патронажа заполняется бланк-схема

Фолиевая кислота (витамин В9) считается одним из главных витаминов для беременной женщины. Дефицит фолиевой кислоты может стать причиной ранних родов или психического недоразвития плода. С другой стороны, В9 предупреждает анемию у будущей мамы и ее ребенка, отвечает за нормальное состояние кожи и слизистых оболочек.

Поэтому в рационе беременных женщин особенно в первой половине беременности обязательно должны присутствовать рыба, мясо, сырые овощи и фрукты, молочные продукты.! Фолиевая кислота разрушается при термической обработке, однако в мясных продуктах и молоке сохраняется лучше.

Очень сложно поддерживать здоровую диету, когда организм отказывается принимать даже самые обычные продукты - ему сейчас не до того, он борется с тошнотой и головокружениями.

В эти первые недели беременности потребность в соленом, остром и т.п. можно удовлетворить (конечно, в разумных пределах) без ущерба здоровью.

В борьбе с токсикозом хороши только естественные, природные средства. Никаких лекарств! Только правильно подобранные продукты и режим питания. Рекомендуется употреблять наиболее легко усваиваемые продукты. Утром, еще лежа в кровати, можно съесть легкий йогурт или яблоко.

Полным ходом формируется человек. Он очень ждет, что мама ему поможет со строительным материалом! Среди наиболее важных веществ сейчас - кальций и фосфор. В наиболее оптимальном соотношении они содержатся в молоке и молочных продуктах.

8 недели.

Беременным женщинам без молока никуда, ведь молоко в чистом виде - это кальций, фосфор, фолиевая кислота и другие витамины группы В, витамин Е, фтор, полноценный белок, животные жиры.

Более того, именно в молоке кальций и фосфор содержатся в той идеальной пропорции 2:1, в какой и тот и другой элементы усваиваются лучше всего. К сожалению, не все люди могут употреблять молоко из-за того, что в их организме отсутствует фермент, отвечающий за усвоение молока и молочных продуктов. Кефир и живой йогурт соединяют в себе все лучшие свойства молока, помноженные на легкость усвоения организмом.

Железо входит в состав гемоглобина и обеспечивает нормальный процесс кроветворения. То, что нужно сейчас и маме, и ребенку! Лучше всего усваивается железо, содержащееся в продуктах животного происхождения. Особенно много железа в твороге. Развитию зубов малыша помогут кальций и фтор. Фтор содержится в мясе, рыбе, молоке, зелени, фруктах.

За развитие органов обоняния и вкуса, половой системы и кроветворение отвечает цинк. Больше всего цинка в сыре, морепродуктах, мясе, бобовых и орехах. Укрепляет иммунитет, помогает процессу кроветворения в организме мамы и работе ее сердечной мышцы витамин Е. Растительные масла, зародыши пшеницы, соевые бобы, брокколи, брюссельская капуста, листовая зелень, шпинат, цельное зерно, яйца.

Риск преждевременного разрыва плаценты значительно снижается при увеличении диетического приема витаминов С и Е. Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы. При гипофункции щитовидной железы наблюдается задержка роста вследствие угнетения обмена веществ. Основной источник йода - морепродукты.

В течение первого триместра будущая мама вряд ли наберет в весе больше 1-3 кг. Но с этой недели придется пристально следить за своим весом и, конечно, своей диетой. "Перенабрать" или "недобрать" - одинаково вредно. И это основная проблема следующих трех триместров.

Если в первом триместре при составлении своего ежедневного рациона будущей маме постоянно приходилось учитывать гормональные капризы своего организма и всеми силами бороться с токсикозом, то начиная со второго триместра ситуация несколько поменяется.

Две основные причины ухудшения пищеварения во время беременности - это дизбактериоз и сжатие органов брюшной полости за счет увеличения объемов матки. При возникновении запоров ни в коем случае нельзя применять слабительные. Эта проблема должна решаться только при помощи диеты.

Станут особенно актуальны свежие, тушеные, печеные овощи и фрукты, травы. Ежедневное употребление 30 граммов (2 чайные ложки) отрубей поможет кишечнику избавляться от всего лишнего.

Уже сейчас следует начать переходить на новый режим питания. Если в первом триместре можно было сохранять четырехразовое питание, то со второго триместра и до конца беременности питаться надо чаще, но меньшими порциями.

2.3Рекомендации по режиму дня беременной

Каждая будущая мама должна осознавать, что беременность - такое состояние организма, которое требует особого подхода, то есть соответствующих изменений в поведении, в привычном образе жизни беременной женщины.

С самого начала установления факта беременности женщина обязана сделать все необходимое для того, чтобы сохранить свое физическое и психологическое здоровье и позаботиться о полно ценном развитии своего будущего ребенка для его последующего благополучного рождения. для этой цели каждая беременная женщина обязана приучить себя следовать ежедневному распорядку, предназначенному специально для будущих матерей, благотворно влияющему на поддержание их здорового состояния и на протекание беременности.

Отдельно следует выполнять несколько наиболее главных, кардинальных правил, которых должна придерживаться каждая беременная женщина.

Следует избегать физического перенапряжения, т. е. прежде всего не перегружать себя тяжелой физической работой, требующей применения значительных усилий, частых сгибаний туловища, а также нахождения в неудобной позе длительное время.

Одним словом, тяжелые физические нагрузки всячески противопоказаны беременным и могут стать причиной серьезных нарушений в развитии плода и даже вызывать преждевременные роды или выкидыш.

Кроме этого, следует полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, прослушивания громкой музыки, утомительных занятий спортом (конечно, кроме гимнастики для беременных), также необходимо воздержаться от принятия горя чей ванны и посещения бани, долгого стояния на ногах и пребывания в сидячем положении, купания в природных водоемах (и в холодной воде вообще), чрезмерного загорания и вообще долгого присутствия под открытыми солнечными лучами.

Что касается профессионального труда, то беременная женщина может заниматься работой вплоть до самых родов в том случае, если работа не связана с физическими и психологическими нагрузками (например, женщины, занимающиеся умственным трудом и т. п.). Но даже простая работа в большом количестве так или иначе связана с перенапряжением и может стать причиной ухудшения общего самочувствия беременной женщины, поэтому во втором триместре следует ограничить себя в труде.

При сидячей работе беременной женщине лучше поставить ноги на подставку или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул. Это облегчит отток крови и предохранит от варикозного расширения вен - одного из самых распространенных осложнений во время беременности. Кроме того, необходимо время от времени (желательно через каждый час) вставать со стула и делать легкие гимнастические упражнения, позволяющие задействовать все мышцы (и особенно мышцы таза), а также предотвратить застой крови в органах во избежание отеков, нормализовать дыхание.

А вот беременным женщинам, чья работа требует ходьбы или долгого стояния на ногах, на время беременности лучше (по возможности) сменить деятельность, отказаться от труда и вместе с декретным отпуском взять очередной отпуск либо отпуск за свой счет.

Кстати, декретный отпуск следует брать примерно с 7 месяца (30 недель) беременности. Кроме того, в Трудовом кодексе РФ оговорены отдельные важные моменты по поводу труда женщины во время беременности, законного декретного отдыха и охраны ее прав.

Как в первой, так и во второй половине беременности женщина также может продолжать заниматься привычными делами, домашней работой (стирать, гладить, убирать квартиру и т. п.). Умеренный труд во время беременности необходим, поскольку способствует тренировке мышц, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Однако даже в домашних условиях целесообразно установить разумный режим труда и отдыха, позволяющий чередовать одно с другим, особенно во второй половине беременности.

На больших сроках вес тела женщины увеличивается за счет роста плода, и вместе с тем увеличивается общая нагрузка на ноги и позвоночник будущей матери, поэтому во избежание отеков и болей в ногах, области поясницы и позвоночника беременная женщина должна как можно чащё принимать удобное для нее полугоризонтальное положение, для, того чтобы органы полноценно отдыхали.

Очень важный вопрос относительно дневного режима беременной женщины касается сна. В первые месяцы срока длительность сна остается привычной для каждой женщины. Но обычно при беременности у женщины наблюдается быстрая утомляемость, в результате которой появляются головокружение, повышенная сонливость. Поэтому продолжительность сна беременной должна быть не менее 8-9 ч.

Наиболее оптимальное время для этого - с 22 ч вечера до 7 ч утра. Кроме того, будущей матери (особенно во второй половине беременности) рекомендуется отдыхать (спать) в течение дня (1-2 ч после обеда), оптимально - с 14 до 16 ч. Но днем долго спать не следует, так как это может нарушить ночной сон. В том случае, если спать днем не хочется, после обеда, дневной прогулки или домашней работы рекомендуется отдохнуть лежа или поспать 30-50 мин.

Отдельно следует сказать о том, что в целях гигиены беременной женщине следует спать в отдельной кровати и регулярно менять постельное белье (не реже одного раза в неделю), при этом обязательно пользоваться пододеяльником и наволочкой для по душки. Еще чаще женщине необходимо менять нижнее белье (ночную сорочку), так как во время беременности в связи с гормональными изменениями в организме наблюдается более обильное потоотделение, особенно во время сна.

Для того, чтобы улучшить сон, комната беременной должна хорошо проветриваться несколько раз в день, особенно перед сном. При нарушении сна (что вполне возможно при беременности), беременной лучше обратиться к врачу, который выпишет соответствующее успокоительное. Но пересыпание беременной женщины тоже нежелательно, ведь в этом случае нарушается весь режим.

После полноценного сна, встав с утра, желательно сразу же сделать несколько легких упражнений, которые помогут проснуться. Причем делать их можно прямо в постели, не вставая, а потягиваясь и приводя в движение конечности. После потягивания беременная женщина обязательно должна принять душ, тщательно вымыть молочные железы, подмышки и область паха, затем почистить зубы и переодеться в чистое белье.

Так как питание во время беременности - один из основных и важных факторов здорового ее протекания и сохранения здоровье матери, то прием пищи следует проводить в одни и те же часы. И наиболее важно для беременной вовремя позавтракать, причем завтрак лучше проводить не сразу после подъема, а минимум через полчаса, чтобы избежать характерной для утренних часов тошноты и рвоты. Таким образом, завтрак беременным женщинам лучше проводить с 7.30 до 8.30 ч утра (в зависимости от того, во сколь ко она встала с постели).

После завтрака, в том случае, если женщина себя хорошо чувствует, она вполне может сходить в магазин за продуктами либо заняться домашней работой. Квартира, в которой живет беременная, должна содержаться в чистоте, поэтому в несложные обязанности будущей матери входит ежедневная сухая уборка комнаты (квартиры) с протиранием пыли с мебели и проветриванием комнат. Кроме этого необходимо минимум два раза в неделю делать тщательную влажную уборку.

Если беременность протекает нормально, то и на первых сроках беременности, и до последних месяцев будущей матери разрешается самостоятельно мыть полы как при помощи щетки и пылесоса, т и вручную. Врачи считают, что наклоны туловища во время уборки беременной полезны для плода, так как позволяют развиваться мышцам, а также циркулировать крови в области таза. Но тем, кому противопоказаны даже легкие нагрузки, ни в коем случае не стоит пытаться совершать трудовые подвиги вопреки своему состоянию. Вообще будущей маме нужно делать только такие дела, которые не вызывают у нее чувства усталости, а при малейших признаках таковой, следует немедленно отдыхать.

Помимо естественных движений, осуществляемых за счет бытовых дел и домашней работы, беременной женщине полезно хотя бы два раза в день: утром (после подъема до завтрака) и во второй половине дня (за 1 ч до обеда или через 2 ч после него) выполнять дополнительные гимнастические упражнения, полезные для развития будущего ребенка.

Обычно, в каждой женской консультации организуются и проводятся групповые физические занятия для беременных, а также специальная дыхательная гимнастика, но каждая женщина вправе научиться выполнять необходимые упражнения и проводить их дома самостоятельно желательно в присутствии кого-либо из близких. Следует помнить, что если в первой половине беременности большая часть упражнений проводится в положении стоя, то во второй половине - преимущественно сидя или лежа.

Потребность в кислороде при беременности повышается на 25- 30%, так как от полноценного дыхания будущей матери зависит дыхание плода (ведь ему воздух необходим для нормального развития легких и дальнейшего роста всего организма). И особенно активно кровь насыщается кислородом во время прогулок на свежем воздухе.

Будущей матери желательно находиться на открытом воздухе не меньше 2-З ч в день, при этом не обязательно прогуливаться долго, достаточно выходить на улицу несколько раз и гулять по часу. Прогулки во время беременности лучше всего проводить в определенные часы: утреннюю с 10 до 11 ч, вечернюю - с 18 до 19 ч, перед сном - с 20 до 21 ч. На последних месяцах беременности женщина для собственной безопасности должна гулять в сопровождении кого-то из близких.

В холодное время года и в плохую погоду от прогулок беременной лучше воздержаться во избежание простуды и прочих осложнений. Летнее время, а также ранней осенью и поздней весной чрезвычайно полезно пребывание беременной на свежем воздухе загородной местности (на лесной лужайке, на берегу реки или моря и т. п.). В данном случае условием выбора, места отдыха должно быть обеспечение возможности срочной доставки беременной женщины в больницу (а на поздних сроках - в родильный дом). Но поездка на дальние расстояния в последние месяцы беременности является нежелательной, так как от тряски в транспорте, смены климата и т. п. могут начаться преждевременные роды.

Помимо ежедневной прогулки на свежем воздухе, беременная женщина может посещать различные общественные места (магазины, городские парки), культурные заведения (кино, театр, выставки и др.), продолжая полноценно отдыхать, общаться с друзьями, вести интересный образ жизни, чтобы беременность не показалась ей скучным и однообразным времяпрепровождением.

В течение всего дня беременная женщина может заниматься любыми привычными для нее домашними делами: гладить постиранное белье, готовить еду, наводить порядок в шкафах и т. д. Благодаря большому количеству свободного времени каждая женщина может заняться всем, чем угодно: спокойно в тишине почитать книгу, журнал, посмотреть телевизор, послушать любимую музыку, поболтать с подругой, повышивать и т. д.

О личной гигиене. Как уже говорилось, беременная женщина должна ежедневно принимать теплый душ (уделяя особое внимание чистоте молочных желез и промежности), насухо вытираясь после него мохнатым или жестким полотенцем. От принятия ванны в период беременности лучше отказаться, равно как и от мытья в бане, так как подобное мероприятие может спровоцировать выкидыш.

Лучше всего пользоваться душем при температуре 35- 40 °С. Общая продолжительность мытья не должна превышать 15-20 мин. Кроме того, желательно принимать душ после уборки квартиры, после долгой поездки или прогулки за городом. Во время утреннего душа и вечернего душа (перед сном) необходимо тщательно чистить зубы (2 раза в день), поскольку во время беременности полость рта и зубы женщины требуют особого тщательного ухода.

Что касается купания в водоемах (море), то они не противопоказаны в том случае, если беременность протекает без осложнений и если водоем экологически чист. В противном случае от купания следует воздержаться - либо заменить его на плавание в закрытом бассейне.

антенатальный плод патронаж

Заключение

Антенатальный период является важным для последующего состояния плода в родах и развития новорожденного. Своевременная пренатальная диагностика и лечение различных нарушений состояния плода - это главные факторы профилактики осложнений неонатального периода. В период беременности и родов плод, плацента и околоплодные воды составляют единую функциональную систему - фетоплацентарный комплекс. Оценка состояния его в значительной мере позволяет судить о течении беременности, наличии отклонений в развитии плода, прогнозировать исход родов для новорожденного.

Антенатальный, или внутриутробный период длится 280 дней от зачатия до наступления родов. В акушерстве и педиатрии принято исчислять срок беременности в неделях (так как в неделе всегда 7 дней, а в месяце количество дней колеблется·от 28 до 31). Следовательно, длительность антенатального периода составляет 38-42 недели.

Роды ранее 38 недель называют преждевременными. а новорожденного - недоношенным. Роды после 42 недель называют запоздавшими, а новорожденного - переношенным.

Условно беременность делится на три триместра:

3 мес. -1-й триместр;

6 мес. - 2-й триместр;

9 мес. - 3-й триместр.

Классификация антенатального периода

По состоянию и степени развития ребенка:

15-й день - зародышевый период;

75-й день - эмбриональный период;

181-й день - ранний фетальный (плодный)период;

Значение дородовых потранажей.

Для максимальной защиты плода от негативных воздействий проводятся так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно акушерской и педиатрической службами.

Прежде чем составить план таких мероприятий, необходимо выяснить, каким неблагоприятным влияниям будет подвергаться плод в каждом конкретном случае, каковы особенности семьи, ожидающей ребенка, и т. д.

С целью получения подробной информации и выработки дальнейшей тактики ведения беременной участковая педиатрическая сестра или фельдшер ФАПа проводит дородовые патронажи.

Дородовые патронажи являются методом активного динамического наблюдения по определённой схеме.

В плановом порядке проводится два таких патронажа, по назначению врача их может быть три, четыре и более.

Й дородовой патронаж проводится после постановки на учет в ЖК и поступления информации об этом в регистратуру детской поликлиники (оптимально до 8-12 недель).

Цели: а) выявление факторов риска беременной и определение групп риска и расчет степени перинатального риска в баллах;

б) составление индивидуального плана наблюдения за беременной и антенатальной охраны плода на основе полученной информации, под руководством и контролем врача.

Й дородовой патронаж проводится перед оформлением декретного отпуска, т.е. в сроке 30-32-й недели.

Список литературы

1.Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Новиков П.В. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей (путеводитель по клинической генетике). -- М.: «Триада-Х», 2006. -- 560 с. 3.

2.Ворсанова С.Г., Юров И.Ю., Соловьев И.В., Юров Ю.Б. Молекулярная цитогенетика в диагностике хромосомных и генных болезней у детей // Рос. 2008 г

В.В. Митьков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - «ВИДАР», 2005 г., том 2, с. 257 - 275

А.Н. Стрижаков и соавт. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития. // Акуш.и гинек. 2010 г., №1, с. 22 - 26 3.

В.С. Демидов. Допплерометрия во втором триместре