Voi continua publicarea dosarului de urgență. De data aceasta să vorbim despre accidentul vascular cerebral acut

Clinica de accident vascular cerebral acut

Conștiența este confuză (până la comă), vărsături, abducția globului ocular spre leziune, anizocorie, ataxie, afazie, disartrie, paruzită a obrazului, asimetrie facială, apraxie, hemipareză, pareză a mușchilor faciali, netezime a pliului nazolabial, abaterea limbii de la linia mediană.
În anamneză: conform soției pacientului, cu câteva ore înainte de pierderea cunoștinței, el s-a plâns de o durere de cap severă, amețeli și greață.

Exemple de carduri de apel pentru accident vascular cerebral acut

1.An. vitae: Istorie, netratată sistematic. Nu face plângeri din cauza gravității afecțiunii.
Obiectiv: stare severa, necomunicativa, lipsa de vorbire, hiperemie faciala, OD=OS, midriaza, ABS RSD, agitatie psihomotorie. Tensiunea arterială în N. Respirația este zgomotoasă cu perioade de apnee de până la 5-10 secunde.
Plângeri de tulburări de vorbire, slăbiciune, amețeli, dureri de cap, amorțeală la membrele drepte și jumătatea dreaptă a feței.
Volum: AD-120/70, Ps:=r68 in ". Stare de severitate moderată, conștient, colțul gurii este pubescent pe dreapta, pleoapa dreaptă pubescentă; sensibilitatea la nivelul membrelor este redusă, „înghite” terminatii ale frazelor se pastreaza intelegerea vorbirii (afazie motorie ).OD~-OS.
2. Plângeri de tulburări de vorbire, slăbiciune la mâna stângă, amețeli, instabilitate la mers, sufocare la înghițire, răgușeală, sufocare la înghițire, episoade de vedere dublă. 2 săptămâni - disfonie.
3. AVC cu hemipareză stângă: OD=OS, nu mișcă privirea spre stânga, colțul gurii căzut în stânga, hiperreflexie în stânga, hemipareză profundă stânga, sindrom Babinsky + stânga.
4. Conștiința este clară. Asimetria pliurilor nazolabiale. Reflexele tendinoase. vivacitate medie: de la maini cu predominanta pe stanga, de la picioare - fara diferenta clara. Starea de spirit de fundal este redusă. Ataxie în poziția lui Romberg. Contractura de flexie a mainii drepte. Testele de coordonator sunt efectuate cu intenție. Tremor al pleoapelor ochilor închiși. Neagă tulburările pelvine.
5. Asimetria n/g pliuri. Nistagmus de instalare atunci când globii oculari sunt abduși în lateral. S-au păstrat deglutiția, fonația și articulația. Efectuează în mod satisfăcător teste de index. Nu au fost detectate tulburări de pareze sau de sensibilitate.
6. Pacienta este prost orientată, euforică și nu este critică cu ea însăși. Face contact și execută comenzi. Ușoară asimetrie a pliurilor nazolabiale. PNP efectuează cu intenție. Nu există pareze. Discurs cu elemente de dizartrie.
7. Diagnostic: Consecințele unei neuroinfecții (meningită purulentă). S.-cervicalgia pe fondul osteocondrozei cervicale. Slăbiciunea convergenței; globii oculari. Pupila dreaptă este ușor dilatată. Ataxie statică ușoară. Tremor ritmic involuntar la scară mică al degetelor. brațele întinse. Tonul muscular la nivelul membrelor nu este schimbat. Apărarea și durerea mușchilor cervicali posteriori și pericranieni.

Asistență de urgență pentru accident vascular cerebral acut

1.
2. Normalizarea respiratiei: conducta de aer, ventilatie.
3. Luptă împotriva tensiunii arteriale scăzute:
Sol. Dexametazoni 8-20mg - i.v.
Dacă Solul este ineficient. Dofamini 0,5% -5,0 + 125ml ser fiziologic r.-ra,
sau Sol. Dofamini 4% -5,0 + 400ml ser fiziologic solutie (glucoza) -2-11 picaturi/min
4. Combaterea hipertensiunii arteriale Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - i.v., 10,0 - i.m. (contraindicat în, cu sever); Tab. Nifedipini 10 mg - p.o.
5. Îmbunătățirea perfuziei cerebrale:
- Sol. Euphyllini 2,4% -7,0 - intravenos (contraindicat > 60 de ani).
6. Combaterea edemului cerebral: Sol. Sol. Dexametazoni 8 mg - i.v. 7. Neuroprotecție: Tab. Glycini 1 g (10 comprimate) sublingual sau Sol. Semaxi 0,1% 2-3 picături în fiecare pasaj nazal
8. Oprirea vărsăturilor: Sol. Cerucali 2.0 - intravenos, i.m.
9. Ameliorarea sindromului convulsiv: Sol. Relanii 2.0 - intravenos (vârstnici - mai mică decât doza adultului); Magnesii sulfatis 25% -10,0 - i.m., i.v.
10. Spitalizarea pe targă.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu vârsta peste 80 de ani pot fi internați în spital dacă persoana a avut un AVC activ și un AVC moderat înainte de AVC. Dacă un pacient de peste 80 de ani are un AVC sever, nu este indicat să îl internați, dar dacă rudele insistă, atunci internați-l. Pacienți cu cancer: convingeți rudele că internarea nu este justificată, dar dacă insistă categoric, internați. Dacă accidentul vascular cerebral se repetă, dar pacientul mergea înainte, internați dacă nu s-a ridicat, nu internați;

Circulația cerebrală se referă la circulația sângelui în vasele care alimentează sistemul nervos central - creierul și măduva spinării.

În zilele noastre, diferite tipuri de patologii ale circulației cerebrale sunt diagnosticate din ce în ce mai des, ceea ce este asociat cu o serie de motive. Aceasta include ecologie proastă, obiceiuri proaste, alimentație proastă, un stil de viață sedentar și boli determinate genetic.

Cuprins:

De ce se dezvoltă accidentele cerebrovasculare?

Cauzele imediate din cauza cărora fluxul de sânge către organele sistemului nervos central este întrerupt includ:

• îndoiri ale vaselor de sânge;
• îngustarea semnificativă a lumenului arterelor;
• (blocarea lumenului de către un tromb);
• embolie;
• anevrisme.

Unul dintre principalele motive care duc la hemoragia în țesutul cerebral și formarea unui hematom este creșterea semnificativă a tensiunii arteriale. Cu un salt brusc al tensiunii arteriale, un vas de sânge se poate rupe.

Ceva mai puțin frecventă în practica clinică este ruptura unui anevrism arterial - o proeminență pe peretele vascular, lipsită de o bază elastică și musculară puternică. Chiar și o creștere relativ mică a tensiunii arteriale pe fondul unei activități fizice minore sau al stresului psiho-emoțional poate provoca o ruptură a unei secțiuni alterate patologic a peretelui vasului.

Notă:dacă anevrismul este localizat într-un vas al căptușelii creierului, atunci nu se dezvoltă hemoragia intracerebrală, ci subarahnoidiană.

Blocarea marilor vase rezultă de obicei din separarea unui cheag de sânge sau a unui infiltrat care se formează pe valvele inimii în timpul inflamației. Embolii cu fluxul sanguin migrează către vasele cerebrale și îl înfundă pe cel al cărui diametru lumen este mai mic decât diametrul trombului. Un embol poate fi un fragment. Blocarea vasului duce la faptul că alimentarea zonei creierului este oprită. În astfel de cazuri, se obișnuiește să se vorbească despre mecanismul embolic al dezvoltării ischemice.

Un tromb se poate forma treptat direct într-un vas cerebral în imediata apropiere a unei plăci aterosclerotice. Treptat, placa umple lumenul, ceea ce determină încetinirea fluxului sanguin. Peretele vasului din zona leziunilor aterosclerotice are o suprafață neuniformă, ceea ce favorizează în plus agregarea trombocitelor. Combinația factorilor locali cu o încetinire a fluxului sanguin devine cauza trombozei vaselor cu dezvoltarea ulterioară a accidentelor cerebrovasculare sub formă de accident vascular cerebral ischemic.

Alimentarea cu sânge a creierului este adesea întreruptă din cauza spasmului mușchilor pereților vasculari.

Blocarea completă a vasului principal nu este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea infarctului cerebral. În unele cazuri, pentru un flux sanguin insuficient într-o anumită zonă, este suficientă o îndoire a vasului.

Mecanismul de dezvoltare a tulburărilor circulatorii cerebrale sub formă de atacuri ischemice tranzitorii (“”) este similar cu mecanismul accidentului vascular cerebral ischemic, dar în primul caz, mecanismele compensatorii funcționează adecvat în câteva ore.

Simptomele accidentului vascular cerebral

Vă recomandăm să citiți:

În funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, de vârsta acestuia, de zona care este alimentată de vasul afectat, precum și de mecanismul și severitatea procesului, modificările patologice ale țesuturilor variază. În consecință, simptomele clinice pot varia.

Conform clasificării acceptate, toate modificările morfologice sunt împărțite în difuze și focale.

Accident cerebrovascular focal:

• accident vascular cerebral ischemic;
• infarct hemoragic:
• hemoragii subarahnoidiene.

Important:Medicii numesc adesea accidentul vascular cerebral ischemic „infarct cerebral”.

Accident cerebrovascular difuz:

• focare mici necrotice;
• mici modificări focale ale substanței;
• hemoragii mici (unice și multiple);
• formațiuni chistice mici;
• modificări ale cicatricilor gliomezodermice.

Cu patologii ale circulației cerebrale, pacientul are adesea doar semne subiective, care includ:

• intensitate variabilă;
• ameţeală;
• tulburări de sensibilitate de diferite localizări.

Este posibil ca simptomele neurologice obiective să nu fie detectate.

Sunt posibile, de asemenea, disfuncții locale ale organelor senzoriale, dezvoltarea simptomelor organice cu păstrarea funcțiilor sistemului nervos central, tulburări motorii (de exemplu, hiperkinezie sau paralizie), convulsii epileptoforme și tulburări ale memoriei sau ale funcțiilor cognitive.

În funcție de natura dezvoltării, toate patologiile din această categorie sunt împărțite în:

• progresează lent (encefalopatie sau mielopatie discorculară);
• initial (atacuri ischemice tranzitorii si crize hipertensive);
• acută (accident vascular cerebral și hemoragie subarahnoidiană).

Notă:Atacurile ischemice tranzitorii sunt adesea numite „micro-accidente vasculare cerebrale” atât de către persoanele care sunt departe de medici, cât și de medicii.

Semne de tulburări cronice, lent progresive

Encefalopatia discirculatorie este o patologie caracterizată prin progresie treptată. Este cauzată de tulburări ale vaselor cerebrale. Cu această boală, se formează modificări structurale focale în zonele subcorticale.

Semne clinice generale ale encefalopatiei discorculatorii:

• dureri de cap severe;
• iritabilitate crescută;
• amețeli ocazionale;
• scăderea capacității de a-ți aminti;
• probleme de coordonare;
• absentare;

Encefalopatia discirculatorie se dezvoltă treptat; Sunt 3 etape succesive.

Mielopatia discirculatorie, care este cauzată de tulburări circulatorii la nivelul măduvei spinării, progresează, de asemenea, treptat.

Simptomele mielopatiei circulatorii

Mielopatia discirculatorie este o leziune a măduvei spinării de origine vasculară, manifestată sub formă de tulburări pelvine, tulburări senzoriale și diverse pareze. De asemenea, progresează treptat.

Tulburările circulației cerebrale spinale apar de obicei sub formă de:

• Sindromul Personaj-Turner, în care are loc discirculația în zona arterelor cervicobrahiale, ceea ce duce la pareza mușchilor brațului și dureri în zona cervicobrahială.
• Sindromul Preobrazhensky, caracterizat prin tulburări de circulație în zona arterei spinale anterioare

Dezvoltarea acestui tip de accident cerebrovascular include 3 etape:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat.

În stadiul inițial, pacientul se caracterizează prin oboseală crescută sau slăbiciune a mușchilor brațelor și picioarelor. În a doua etapă, modificările patologice devin mai vizibile, apar reflexe afectate și parestezii. Stadiul decompensat se caracterizează prin apariția unor tulburări ale organelor pelvine (retenție de scaun și urină), precum și dezvoltarea parezei de diverse localizări și paralizii.

Simptomele insuficienței cerebrovasculare inițiale

Semnele inițiale ale insuficienței circulatorii cerebrale se dezvoltă de obicei pe un fundal de stres mental sau fizic sau de expunere la condiții nefavorabile (lipsa oxigenului sau temperatura ridicată a camerei).

Principalele semne ale eșecului inițial includ:

Apariția unor astfel de semne clinice ale tulburărilor circulatorii cerebrale stă la baza unui examen medical cuprinzător pentru a identifica posibile modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge, hipertensiunea arterială (tensiune arterială crescută), precum și distonia vegetativ-vasculară.

Tulburările tranzitorii ale aportului de sânge cerebral sunt caracterizate prin semne cerebrale sau focale generale care persistă nu mai mult de 24 de ore.

Atacurile ischemice tranzitorii sunt tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale cauzate de fluxul sanguin insuficient în anumite zone ale sistemului nervos central.

Simptome ale atacurilor ischemice tranzitorii:

• tulburări de vorbire;
• probleme cu coordonarea mișcărilor și statică;
• viziune dubla;
• „Muște” intermitent în fața ochilor;
• parestezie (sensibilitate afectată a membrelor);
• senzație de slăbiciune.

Important:Dacă observi că prietenul sau colegul tău nu răspunde corect, scapă obiecte sau se mișcă instabil, probabil că are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Multe semne de „micro-accidente vasculare cerebrale” sunt similare cu cele ale intoxicației cu alcool.

Ducând la tulburări circulatorii în creier, cauzate de o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Simptomele crizei cerebrale hipertensive:

• dureri de cap intense;
• senzație de greață;
• (nu intotdeauna);
• ameţeală.

Dacă simptomele neurologice tipice la un pacient sunt detectate mai mult de 24 de ore, se pune un diagnostic de „accident vascular cerebral”, adică vorbim despre un accident cerebrovascular acut.

Semne de tulburări acute

Simptomele accidentelor vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, tromboza sinusurilor venoase, precum și hemoragiile venoase sunt similare cu clinica accidentelor cerebrovasculare tranzitorii, dar simptomele neurologice sunt diagnosticate într-o zi sau mai mult.

Important:În cele mai multe cazuri, accidentele vasculare cerebrale apar dimineața devreme sau noaptea târziu. Un pacient suspectat de această tulburare acută de circulație necesită adesea spitalizare și plasare într-o unitate de terapie neurointensivă.

Accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt cauzate de o oprire a fluxului sanguin către anumite părți ale creierului din cauza blocării sau spasmului brusc al vaselor de sânge.

Hemoragic este cauzat de sângerare în țesutul cerebral atunci când integritatea peretelui vascular este încălcat.

Modificările ischemice cresc treptat, pe parcursul mai multor ore (în unele cazuri, până la o zi). Accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă aproape instantaneu. Cu ea, pacientul experimentează dureri de cap intense și pierderea cunoștinței.

Important:Orice accident vascular cerebral se caracterizează prin afectare senzorială gravă și paralizie, adesea unilaterală. Cu o leziune localizată în emisfera dreaptă, partea stângă a corpului suferă și invers. Pacientul dezvoltă de obicei tulburări vizuale și articulare.

Hemoragia subarahnoidiană se dezvoltă pe fondul rupturii unui anevrism al vaselor arahnoidiene. De obicei nu este însoțită de apariția simptomelor neurologice. Un simptom caracteristic este o durere de cap intensă de natură „pumnal” și pierderea cunoștinței.

În cele mai multe cazuri, acestea sunt o complicație a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei. Mai puțin frecvent cauzate de boli ale valvelor cardiace, infarct miocardic, anomalii vasculare cerebrale severe, sindrom hemoragic și arterită. Există accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, precum și accidente cerebrovasculare tranzitorii; cu acesta din urmă, simptomele focale și cerebrale nu durează mai mult de o zi. Accidentul vascular cerebral ischemic poate apărea ca embolic sau non-embolic (cauzat de tromboză sau îngustarea arterei cerebrale). Accidentele vasculare cerebrale hemoragice includ: hemoragii cerebrale, hemoragii subarahnoidiene, hemoragii epidurale și subdurale.

Simptome

Accidentul vascular cerebral ischemic se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor focale ale leziunilor cerebrale față de simptomele cerebrale generale. Se observă hemiparaliză și hemipareză, hemipestezie și hemianopsie, tulburări pupilare și oculomotorii, tulburări de coordonare, de vorbire și de deglutiție. Embolia vaselor cerebrale se dezvoltă acut, adesea cu pierderea conștienței, pe fondul fibrilației atriale, al infarctului miocardic anterior, al afectarii reumatice a aparatului valvular al inimii sau al endocarditei septice. „Pâlpâirea” simptomelor focale, care apoi se termină cu o disfuncție persistentă, este caracteristică unui accident vascular cerebral non-embolic.

Hemoragia cerebrală apare pe fondul tensiunii arteriale crescute cu o predominanță a simptomelor cerebrale sub formă de afectare profundă a conștienței, agitație psihomotorie, vărsături, convulsii epileptice, hipertermie cu simptome în creștere rapidă de edem cerebral, disfuncție respiratorie și cardiacă. În multe cazuri, sunt detectate simptome meningeale. Un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian este detectat în 90% din cazuri. Absența sângelui în lichidul cefalorahidian nu exclude posibilitatea apariției hemoragiei parenchimatoase fără a pătrunde sângele în tractul lichidului cefalorahidian.

Hemoragia subarahnoidiană, care se caracterizează prin simptome meningeale și cerebrale pronunțate în absența celor focale, este diagnosticată cu încredere prin prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Cea mai frecventă cauză a hemoragiei subarahnoidiene este ruptura unui anevrism cerebral.

Diagnosticul diferențial al naturii tulburărilor circulatorii cerebrale în primele ore este dificil în majoritatea cazurilor, prin urmare măsurile terapeutice sunt împărțite în nediferențiate și diferențiate. Acestea din urmă sunt posibile doar în stadiul spitalicesc, după ce a fost stabilit diagnosticul final.

Prim ajutor

Curățați tractul respirator superior de mucus și vărsături, împingeți maxilarul inferior înainte și așezați pacientul pe o parte. Pace. Frig la cap.

Prim ajutor

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare. Inhalarea oxigenului printr-un cateter nazal. Ameliorarea agitației psihomotorii prin injectarea intramusculară a 1-2 ml soluție de fenazepam 3%. Dacă tensiunea arterială crește, intramuscular 2-4 ml soluție 2% de papaverină și 2-4 ml soluție 1% dibazol; pentru hipotensiune arterială - 2-4 ml de cordiamină sau 2-4 ml soluție de sulfocamphocaină 10%.

Asistență medicală de urgență

Centru medical

Pentru tulburări respiratorii ale trunchiului - ventilație mecanică. Pentru tensiune arterială normală sau crescută - 10 ml de soluție 2,4% de aminofilină intravenos lent. Pentru ameliorarea hipertensiunii arteriale severe, intravenos 1 ml soluție de clonidină 0,01% în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, 2 ml soluție de droperidol 0,25%. În caz de colaps - intravenos 400 ml reopoliglucină, 1,00-150 mg prednisolon, în caz de ineficacitate a terapiei - intravenos 1 ml soluție 1% mezatonă în 10 ml soluție salină 0,9% sau 3-6 ml 4 % soluție de dopamină în 200-400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Evacuare la spital (spital medical) in pozitie culcat pe targa, cu ambulanta, insotita de medic. Pacienții în stare preagonală și agonală nu pot fi transportați.

Omedb, spital

Activitățile de terapie nediferențiată sunt în desfășurare. Intubație traheală și ventilație mecanică pentru afecțiuni respiratorii. Conform indicațiilor, se efectuează puncție lombară, angiografie și tomografie computerizată.

Terapie diferențiată

Accident vascular cerebral ischemic: se administrează intravenos 5 ml soluție de pentoxifilină 2% (Treital), 2 ml dipiridamol 0,6% (Curantyl), 200-400 ml reopoliglucină. De asemenea, sunt prezentate xaitinol nicotinat (complamin) 2-4 ml soluție 16% intramuscular sau intravenos, Cavinton 2 ml soluție 0,5% intravenos în 200-300 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Terapia anticoagulantă este posibilă în perioada inițială a unui accident vascular cerebral, care apare fără simptome focale severe (pericol de hemoragie în zona de înmuiere a creierului), numai cu încredere absolută în natura ischemică a tulburărilor și absența contraindicațiilor. Heparina se foloseste in doza de 5000-10000 de unitati intravenos sau intramuscular la fiecare 4-6 ore, sub controlul timpului de coagulare a sangelui. În unele cazuri de tromboză confirmată angiografic a arterelor carotide extracraniene se poate efectua o operație de trombectomie în primele 4-6 ore.

Accident vascular cerebral hemoragic: 2 ml soluție 1% de vikasol, 2 ml soluție 12,5% de etamsilat, 10 ml soluție 10% de gluconat de calciu, 5 ml soluție 5% de acid ascorbic, 20-60 mii unități de contrical se administrează intravenos sau intramuscular. Se duce lupta împotriva edemului cerebral.

Pentru hemoragia subarahnoidiană se administrează intravenos 100-150 ml soluție 5% de acid aminocaproic (20-30 g/zi) în picături mici la intervale de 4-6 ore. Pentru a preveni vasospasmul arterial secundar, se administrează intramuscular 1-2 ml soluție de rausedil 0,1% de 4 ori pe zi (în funcție de nivelul tensiunii arteriale). Dacă se confirmă un anevrism cerebral, luați în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Majoritatea cazurilor de hemoragii epidurale și subdurale, precum și unele hematoame intracerebrale, în prezența simptomelor de compresie cerebrală, necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Nechaev E.A.

Instrucțiuni pentru îngrijirea de urgență pentru boli acute, leziuni și otrăviri. Partea I

Tulburări ale circulației arteriale a creierului: forme, semne, tratament

În ultimii ani, a crescut semnificativ procentul de mortalitate prin leziuni patologice ale vaselor cerebrale, care anterior au fost asociate cu îmbătrânirea organismului și au fost diagnosticate doar la persoanele în vârstă (după 60 de ani). Astăzi, simptomele accidentului vascular cerebral au devenit mai tinere. Și oamenii sub 40 de ani mor adesea din cauza accidentelor vasculare cerebrale. Prin urmare, este important să se cunoască cauzele și mecanismul dezvoltării lor, astfel încât măsurile diagnostice și terapeutice să dea cele mai eficiente rezultate.

Ce sunt accidentele cerebrovasculare (CVA)

Vasele creierului au o structură unică, perfectă, care reglează în mod ideal fluxul sanguin, asigurând stabilitatea circulației sanguine. Ele sunt proiectate în așa fel încât, în timp ce fluxul de sânge în vasele coronare crește de aproximativ 10 ori în timpul activității fizice, cantitatea de sânge circulant în creier, cu o creștere a activității mentale, să rămână la același nivel. Adică are loc o redistribuire a fluxului sanguin. O parte din sângele din părți ale creierului cu încărcare mai mică este redirecționat către zone cu activitate cerebrală crescută.

Cu toate acestea, acest proces circulator perfect este perturbat dacă cantitatea de sânge care intră în creier nu îi satisface nevoia de el. Trebuie remarcat faptul că redistribuirea sa în regiunile creierului este necesară nu numai pentru funcționalitatea sa normală. De asemenea, apare atunci când apar diverse patologii, de exemplu, (îngustare) sau obstrucție (închidere). Ca urmare a autoreglării afectate, viteza de mișcare a sângelui încetinește în anumite zone ale creierului și ale acestora.

Tipuri de încălcări ale MC

Există următoarele categorii de tulburări ale fluxului sanguin în creier:

1. Acut (accident vascular cerebral), care apare brusc cu un curs lung, și tranzitorie, ale căror principale simptome (deficiență vizuală, pierderea vorbirii etc.) nu durează mai mult de o zi.
2. Cronic, cauzat de. Ele sunt împărțite în două tipuri: origine și cauzate.

Accident cerebrovascular acut (ACI)

Accidentul vascular cerebral acut provoacă tulburări persistente ale activității creierului. Vine în două tipuri: și (se mai numește și infarct cerebral).

hemoragic

Etiologie

Hemoragia (tulburarea hemoragică a fluxului sanguin) poate fi cauzată de diferite hipertensiune arterială, congenitală etc.

Patogeneza

Ca urmare a creșterii tensiunii arteriale, plasma și proteinele conținute în ea sunt eliberate, ceea ce duce la saturarea cu plasmă a pereților vaselor de sânge, provocând distrugerea acestora. Pe pereții vasculari se depune o substanță specifică asemănătoare hialinei (o proteină a cărei structură seamănă cu cartilajul), ceea ce duce la dezvoltarea hialinozei. Vasele seamănă cu tuburi de sticlă și își pierd elasticitatea și capacitatea de a menține tensiunea arterială. În plus, permeabilitatea peretelui vascular crește și sângele poate trece liber prin acesta, înmuiând fibrele nervoase (sângerare diapedetică). Rezultatul unor astfel de transformări poate fi formarea de microanevrisme și ruperea vasului cu hemoragie și sânge care pătrunde în medularul alb. Astfel, hemoragia apare ca urmare a:

• impregnarea plasmatică a pereților vaselor de sânge ai medulului alb sau talamusului vizual;
• Sângerare diapedetică;
• Formațiuni de microanevrism.

Hemoragia în perioada acută se caracterizează prin dezvoltarea hematoamelor datorită încordării și deformării trunchiului cerebral în foramenul tentorial. În acest caz, creierul se umflă și se dezvoltă edem extins. Apar hemoragii secundare, mai mici.

Manifestari clinice

Apare de obicei în timpul zilei, în timpul activității fizice. Deodată începe să te doară capul și simți greață. Conștiința este confuză, persoana respiră rapid și șuierător, apare, însoțită de hemiplegie (paralizia unilaterală a membrelor) sau hemipareză (slăbirea funcțiilor motorii). Reflexele de bază se pierd. Privirea devine nemișcată (pareză), apare anizocoria (pupilele de diferite dimensiuni) sau apare strabismul divergent.

Tratament

Tratamentul accidentelor cerebrovasculare de acest tip include terapia intensivă, al cărei scop principal este reducerea tensiunii arteriale, restabilirea funcțiilor vitale (percepția automată a lumii exterioare), oprirea sângerării și eliminarea edemului cerebral. Se folosesc următoarele medicamente:

1. Reductoare - ganlioblocante ( Arfonad, benzohexaniu, Pentamină).
2. Pentru a reduce permeabilitatea pereților vasculari și a crește coagularea sângelui - Dicynone, vitamina C, Vikasol, Gluconat de calciu.
3. Pentru a crește reologia (fluiditatea) sângelui - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinarizin.
4. Inhibarea activitatii fibrinolitice - ACC(acid aminocaproic).
5. decongestionant - Lasix.
6. Sedative.
7. Pentru a reduce presiunea intracraniană, este prescrisă o puncție spinală.
8. Toate medicamentele se administrează prin injecție.

Ischemic

Etiologie

accident cerebrovascular ischemic datorat plăcii aterosclerotice

Tulburările circulatorii ischemice sunt cel mai adesea cauzate de ateroscleroză. Dezvoltarea lui poate fi provocată de anxietate severă (stres, etc.) sau de activitate fizică excesivă. Poate apărea în timpul somnului nocturn sau imediat după trezire. Adesea însoțește o stare pre-infarct sau.

Simptome

Pot apărea brusc sau pot crește treptat. Se manifestă sub formă de dureri de cap, hemipareză pe partea opusă leziunii. Coordonare motrică afectată, precum și tulburări vizuale și de vorbire.

Patogeneza

O tulburare ischemică apare atunci când fluxul de sânge insuficient într-o anumită zonă a creierului. În acest caz, apare un focar de hipoxie, în care se dezvoltă formațiuni necrotice. Acest proces este însoțit de perturbarea funcțiilor de bază ale creierului.

Terapie

Tratamentul utilizează injecții cu medicamente pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Acestea includ: Korglykon, Strophanthin, Sulfocamphocain, Reopoliklyukin, Cardiamin. Presiunea intracranienă scade Manitol sau Lasix.

Accident cerebrovascular tranzitoriu

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TCI) apare pe fondul hipertensiunii arteriale sau aterosclerozei. Uneori, motivul dezvoltării sale este combinația lor. Principalele simptome ale PNMK sunt următoarele:

• Dacă focarul patologiei este situat în bazinul vaselor carotide, jumătatea corpului pacientului (pe partea opusă focalizării) și o parte a feței din jurul buzelor devin amorțite sau pareze pe termen scurt; membrelor este posibil. Vorbirea este afectată și poate apărea o criză epileptică.
• Dacă circulația sanguină a pacientului este afectată, picioarele și brațele pacientului devin slabe, îi este greu să înghită și să pronunțe sunetele și apare fotopsie (apariția de pete luminoase, scântei etc. în ochi) sau diplopie (dublarea obiecte vizibile). Devine dezorientat și are lacune de memorie.
• Semnele accidentului vascular cerebral din cauza hipertensiunii arteriale se manifestă în următoarele: capul și globii oculari încep să doară foarte tare, persoana are somnolență, se simte înfundat în urechi (ca la decolare sau aterizare) și greață. Fața devine roșie și transpirația crește. Spre deosebire de accidente vasculare cerebrale, toate aceste simptome dispar în 24 de ore. Pentru aceasta au primit numele.

Tratamentul PNMK se efectuează cu medicamente antihipertensive, tonice și cardiotonice. Se folosesc antispastice și. Următoarele medicamente sunt prescrise:

Dibazol, Trental, Clonidină, Vincamină, Eufilină, Cinarizină, Cavinton, Furasemid, beta-blocante. Tincturile de alcool de ginseng și Schisandra chinensis sunt folosite ca tonice.

Accidente cerebrovasculare cronice

Accidentul cerebrovascular cronic (ACV), spre deosebire de formele acute, se dezvoltă treptat. Există trei etape ale bolii:

1. În prima etapă, simptomele sunt vagi. Sunt mai mult ca sindromul de oboseală cronică. O persoană obosește repede, somnul îi este tulburat, o doare adesea și se simte amețită. El devine temperat și distrat. Dispoziția lui se schimbă adesea. El uită câteva puncte minore.
2. În a doua etapă, accidentul vascular cerebral cronic este însoțit de o deteriorare semnificativă a memoriei și se dezvoltă disfuncții motorii minore, care provoacă instabilitate a mersului. Există un zgomot constant în capul meu. O persoană percepe prost informațiile, având dificultăți în a-și concentra atenția asupra acesteia. Se degradează treptat ca persoană. Devine iritabil și neîncrezător, își pierde inteligența, reacționează inadecvat la critici și adesea devine deprimat. Se simte constant amețit și îl doare capul. Întotdeauna vrea să doarmă. Eficiența este redusă. Se adaptează prost social.
3. În a treia etapă, toate simptomele se intensifică. Degradarea personalității se transformă în pierderea memoriei. După ce a plecat singură acasă, o astfel de persoană nu își va găsi niciodată drumul înapoi. Funcțiile motorii sunt afectate. Acest lucru se manifestă prin tremurări ale mâinilor și rigiditate a mișcărilor. Se observă tulburări de vorbire și mișcările necoordonate.

Accidentul vascular cerebral este periculos, deoarece dacă tratamentul nu este efectuat în stadiile incipiente, neuronii mor - principalele unități ale structurii creierului, care nu pot fi reînviate. Prin urmare, diagnosticarea bolii în stadiile incipiente este atât de importantă. Include:

• Identificarea bolilor vasculare care contribuie la dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare.
• Efectuarea unui diagnostic pe baza plângerilor pacienților.
• Efectuarea unui examen neuropsihologic folosind scala MMSE. Vă permite să detectați tulburările cognitive prin testare. Absența încălcărilor este indicată de 30 de puncte marcate de pacient.
• Scanare duplex pentru a detecta deteriorarea vaselor cerebrale din cauza aterosclerozei și a altor boli.
• Imagistica prin rezonanță magnetică, care permite identificarea focarelor mici hipodense (cu modificări patologice) în creier.
• Analize clinice de sânge: hemoleucograma completă, profil lipidic, coagulogramă, glucoză.

Etiologie

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral sunt următoarele:

1. Vârstă. Ele apar în principal la persoanele care au intrat în cea de-a cincea decadă.
2. Predispozitie genetica.
3. Leziuni cerebrale traumatice.
4. Supraponderal. Persoanele obeze suferă adesea de hipercolesterolemie.
5. Inactivitate fizică și emoționalitate crescută (stres, etc.).
6. Obiceiuri proaste.
7. Boli: diabet zaharat (insulino-dependent) și ateroscleroză.
8. Hipertensiune. Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale.
9. La bătrânețe, problemele cu fluxul sanguin în creier pot rezulta din:
   • ciliat,
   • diverse boli ale organelor hematopoietice și ale sângelui,
   • cronic,

Tratament

Pentru tulburările cronice ale fluxului sanguin în creier toate măsurile terapeutice au ca scop protejarea neuronilor creierului de la moarte ca urmare a hipoxiei, stimulează metabolismul la nivel neuronal, normalizează fluxul sanguin în țesutul cerebral. Medicamentele pentru fiecare pacient sunt selectate individual. Acestea trebuie luate într-o doză strict prescrisă, monitorizând constant tensiunea arterială.

În plus, pentru tulburările circulatorii cerebrale însoțite de manifestări neurologice se folosesc antioxidanți, vasodilatatoare, medicamente care cresc microcirculația sângelui, sedative și multivitamine.

Accidentul vascular cerebral cronic poate fi tratat și folosind medicina tradițională, folosind diverse ceaiuri și ceaiuri din plante. Deosebit de utilă este o infuzie de flori de păducel și o colecție care include mușețel, cudweed și mamă. Dar ar trebui să fie utilizate ca un curs de tratament suplimentar care îmbunătățește terapia principală cu medicamente.

Persoanele cu greutate crescută care prezintă risc de a dezvolta ateroscleroză din cauza diabetului trebuie să acorde atenție alimentației. Există diete speciale pentru ei, despre care puteți afla de la un nutriționist care monitorizează organizarea alimentației pentru pacienții care urmează tratament într-o secție de spitalizare a oricărui spital. Produsele dietetice includ tot ce este de origine vegetală, fructe de mare și pește. Dar produsele lactate, dimpotrivă, ar trebui să aibă un conținut scăzut de grăsimi.

Dacă colesterolul este semnificativ și dieta nu dă rezultatele necesare, medicamentele incluse în grup sunt prescrise: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvacard, Simvatin. Cu un grad mare de îngustare a lumenului dintre pereții arterelor carotide (mai mult de 70%), este necesară o operație carotidiană (chirurgicală), care se efectuează numai în clinici specializate. Pentru stenoze mai mici de 60% este suficient tratamentul conservator.

Reabilitare după accident vascular cerebral acut

Terapia medicamentosă poate opri progresia bolii. Dar ea nu poate să-și recapete capacitatea de a se mișca. Doar exercițiile speciale de gimnastică pot ajuta în acest sens. Trebuie să fii pregătit pentru faptul că acest proces este destul de lung și să ai răbdare. Rudele pacientului trebuie să învețe să facă masaj și exerciții terapeutice, deoarece vor trebui să le facă pentru el timp de șase luni sau mai mult.

Kinetoterapie este indicată ca bază pentru reabilitarea precoce după un accident cerebrovascular dinamic pentru a restabili complet funcțiile motorii. Este necesar în special în refacerea abilităților motorii, deoarece contribuie la crearea unui nou model de ierarhie a sistemului nervos pentru controlul fiziologic al funcțiilor motorii ale organismului. Următoarele tehnici sunt utilizate în kinetoterapie:

1. Gimnastica „Echilibrul”, care vizează restabilirea coordonării mișcărilor;
2. Sistemul de exerciții reflex Feldenkrais.
3. Sistemul Voight, care vizează restabilirea activității motorii prin stimularea reflexelor;
4. Microkenizoterapie.

Gimnastica pasiva „Echilibrul” este prescris fiecărui pacient cu accidente cerebrovasculare de îndată ce conștiența își revine. De obicei, rudele îl ajută pe pacient să-l efectueze. Include frământarea degetelor de la mâini și de la picioare, îndoirea și îndreptarea membrelor. Exercițiile încep să fie efectuate de la extremitățile inferioare, deplasându-se treptat în sus. Complexul include, de asemenea, frământarea capului și a regiunilor cervicale. Înainte de a începe exercițiile și de a termina gimnastica, ar trebui să utilizați mișcări ușoare de masaj. Este imperativ să monitorizați starea pacientului. Gimnastica nu ar trebui să-l facă să devină exagerat. Pacientul poate efectua independent exerciții pentru ochi (strângerea ochilor, rotirea, fixarea privirii la un moment dat și altele). Treptat, odată cu îmbunătățirea stării generale a pacientului, sarcina crește. Pentru fiecare pacient este selectată o metodă individuală de recuperare, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii.

Foto: exerciții de bază de gimnastică pasivă

Metoda Feldenkrais este o terapie care are un efect blând asupra sistemului nervos uman. Promovează refacerea completă a abilităților mentale, a activității motorii și a senzualității. Include exerciții care necesită o mișcare lină atunci când sunt efectuate. Pacientul trebuie să se concentreze pe coordonarea lor, făcând fiecare mișcare în mod semnificativ (conștient). Această tehnică obligă să distragă atenția de la problema de sănătate existentă și să o concentreze asupra noilor realizări. Drept urmare, creierul începe să-și „amintească” stereotipurile anterioare și revine la ele. Pacientul își studiază în mod constant corpul și capacitățile acestuia. Acest lucru vă permite să găsiți modalități rapide de a-l pune în mișcare.

Metodologia se bazează pe trei principii:

• Toate exercițiile ar trebui să fie ușor de învățat și de reținut.
• Fiecare exercițiu trebuie efectuat fără probleme, fără a solicita suprasolicitarea mușchilor.
• În timpul efectuării exercițiului, persoana bolnavă ar trebui să se bucure de mișcare.

Dar, cel mai important, nu ar trebui să vă împărțiți niciodată realizările în înalte și scăzute.

Măsuri suplimentare de reabilitare

Exercițiile de respirație sunt practicate pe scară largă, care nu numai că normalizează circulația sângelui, dar și ameliorează tensiunea musculară care apare sub influența sarcinilor de gimnastică și de masaj. In plus, regleaza procesul respirator dupa efectuarea exercitiilor terapeutice si ofera un efect relaxant.

În caz de accidente cerebrovasculare, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru poate duce la diverse complicații, de exemplu, întreruperea ventilației naturale a plămânilor, apariția escarelor și contracturilor (mobilitatea în articulație este limitată). Prevenirea escarelor implică schimbări frecvente de poziție ale pacientului. Se recomandă să-l răsturnați pe burtă. În același timp, picioarele atârnă în jos, tibiele sunt amplasate pe perne moi, iar sub genunchi sunt discuri de vată acoperite cu tifon.

1. Așezați corpul pacientului într-o poziție specială. În primele zile, este transferat dintr-o funcție în alta de către rudele care îl îngrijesc. Acest lucru se face la fiecare două sau trei ore. După stabilizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării generale a pacientului, ei sunt învățați să facă acest lucru singuri. Aducerea pacientului în pat devreme (dacă starea de bine o permite) va preveni dezvoltarea contracturilor.
2. Efectuați masajul necesar pentru a menține tonusul muscular normal. Primele zile include mângâieri ușoare (dacă tonusul muscular este crescut) sau frământare (dacă tonusul muscular este scăzut) și durează doar câteva minute. Ulterior, mișcările de masaj se intensifică. Este permisă frecarea. Durata procedurilor de masaj crește și ea. Până la sfârșitul primei jumătate a anului, acestea pot fi finalizate în decurs de o oră.
3. Efectuați exerciții de kinetoterapie, care, printre altele, combat eficient sinkineza (contracții musculare involuntare).
4. Stimularea cu vibrații a părților paralizate ale corpului cu o frecvență de oscilație de 10 până la 100 Hz oferă un efect bun. În funcție de starea pacientului, durata acestei proceduri poate varia de la 2 la 10 minute. Se recomandă să nu efectuați mai mult de 15 proceduri.

Pentru accidentele cerebrovasculare se folosesc și metode alternative de tratament:

• Reflexologia, inclusiv:
  1. Tratament cu mirosuri (aromaterapie);
  2. versiunea clasică a acupuncturii;
  3. acupunctura la punctele reflexe situate pe urechi (auricoloterapie);
  4. acupunctura punctelor biologic active de pe mâini (su-Jack);
• Băi de pin cu adaos de sare de mare;
• Băi cu oxigen.

Video: reabilitare după un accident vascular cerebral, programul „Trăiește sănătos!”

Citiți mai multe despre reabilitarea completă după accident vascular cerebral și atacuri ischemice.

Consecințele NMC

Accidentul vascular cerebral acut are consecințe grave. În 30 de cazuri din o sută, persoanele care au suferit această boală devin complet neajutorate.

1. Nu poate să mănânce, să efectueze proceduri de igienă, să se îmbrace, etc. Astfel de oameni au o capacitate complet afectată de a gândi. Ei pierd noţiunea timpului şi nu au absolut nicio orientare în spaţiu.
2. Unii oameni își păstrează capacitatea de a se mișca. Sunt însă mulți oameni care, după un accident vascular cerebral, rămân pentru totdeauna imobilizați la pat. Mulți dintre ei își mențin mintea limpede, înțeleg ce se întâmplă în jurul lor, dar rămân fără cuvinte și nu își pot exprima dorințele și sentimentele în cuvinte.

Invaliditatea este un rezultat trist al accidentului vascular cerebral acut și, în multe cazuri, cronic. Aproximativ 20% din accidentele cerebrovasculare acute sunt fatale.

Dar este posibil să te protejezi de această boală gravă, indiferent de ce categorie de clasificare îi aparține. Deși mulți oameni îl neglijează. Aceasta este o atitudine atentă la sănătatea ta și la toate schimbările care apar în organism.

• De acord că o persoană sănătoasă nu ar trebui să aibă dureri de cap. Și dacă te simți brusc amețit, înseamnă că a apărut un fel de abatere în funcționarea sistemelor responsabile de acest organ.
• Creșterea temperaturii este dovada unor probleme în organism. Dar mulți oameni merg la muncă când sunt 37°C, considerând că este normal.
• Există un termen scurt? Majoritatea oamenilor le freacă fără să pună întrebarea: de ce se întâmplă asta?

Între timp, aceștia sunt însoțitorii primelor modificări minore în sistemul de flux sanguin. Adesea, un accident vascular cerebral acut este precedat de unul tranzitoriu. Dar, deoarece simptomele sale dispar în 24 de ore, nu orice persoană se grăbește să consulte un medic pentru a fi supusă unei examinări și a primi tratamentul medicamentos necesar.

Astăzi, medicii au medicamente eficiente -. Ele fac literalmente minuni, dizolvând cheaguri de sânge și restabilind circulația cerebrală. Cu toate acestea, există un „dar”. Pentru a obține un efect maxim, acestea trebuie administrate pacientului în termen de trei ore de la apariția primelor simptome ale unui accident vascular cerebral. Din păcate, în cele mai multe cazuri, solicitarea ajutorului medical este prea târziu, când boala a ajuns într-un stadiu sever și utilizarea tromboliticelor nu mai este utilă.

Video: alimentarea cu sânge a creierului și consecințele accidentului vascular cerebral

DEFINIȚIE

Un accident vascular cerebral este o tulburare circulatorie acută la nivelul creierului sau măduvei spinării, cauzată de un proces patologic, însoțită de dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central. Accidentele cerebrovasculare tranzitorii sunt tulburari ale hemodinamicii cerebrale care se caracterizeaza prin brusca si de scurta durata a tulburarilor discirculatorii la nivelul creierului, manifestate prin simptome focale si/sau cerebrale care se rezolva in 24 de ore.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic (infarctul cerebral) sunt ateroscleroza vaselor arteriale mari; boli însoțite de embolizarea trombotică a arterelor cerebrale (leziunea valvelor cardiace, CVS, fibrilație atrială, cheaguri de sânge în cavitățile inimii etc.), boli caracterizate prin afectarea arteriolelor (arterita); boli hematologice (leucemie, policitemie etc.).

În patogeneza infarctului cerebral, rolul principal este jucat de o scădere critică a fluxului sanguin cerebral din cauza unei tulburări a hemodinamicii generale sau a unei eșecuri a autoreglării circulației cerebrale. Principalele cauze ale hemoragiei intracerebrale sunt hipertensiunea arterială, anevrismul intracranian, angiopatia amiloidă cerebrală și utilizarea de anticoagulante sau trombolitice.

Hemoragiile subarahnoidiene sunt cauzate în principal de ruptura unui anevrism sacular (60% din toate cazurile), malformația arteriovenoasă (5% din toate cazurile) și în aproximativ 30% din cazuri cauza nu poate fi determinată.

Accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă ca urmare a rupturii unui vas sau ca o consecință a tulburărilor vasomotorii care conduc la spasm prelungit, pareză sau paralizie a vaselor cerebrale, ceea ce determină încetinirea fluxului sanguin și dezvoltarea hipoxiei cerebrale.

CLASIFICARE.

I. Accidente cerebrovasculare tranzitorii

1. Atacuri ischemice tranzitorii.

2. Crize cerebrale hipertensive.

II. Encefalopatie hipertensivă acută.

III. Accident vascular cerebral

1. Hemoragic

a) parenchimatoase.

b) subarahnoid.

c) hematoame subdurale şi epidurale.

d) combinate.

2. Ischemic

IMAGINĂ CLINICĂ.

Nu există semne patognomonice pentru acest tip de accident vascular cerebral acut.

Pentru a diagnostica accidentul vascular cerebral hemoragic, este importantă următoarea combinație de semne:

1. Istoric care indică hipertensiune arterială și crize cerebrale hipertensive.

2. Debutul acut al bolii, adesea în timpul zilei, în timpul activității viguroase. Deteriorarea rapidă, progresivă a stării pacientului.

3. Predominarea simptomelor focale asupra celor generale cerebrale în tabloul clinic, dezvoltarea precoce a comei.

4. Tulburări autonome severe: hiperemie sau, în cazuri deosebit de severe, paloarea feței, transpirație, creșterea temperaturii corpului și alte simptome rezultate din disfuncția hipotalamusului.

5. Debut precoce al simptomelor cauzate de deplasarea și compresia trunchiului cerebral. Pe lângă tulburările de conștiență, respirație și activitatea cardiacă, se observă tulburări oculomotorii (îngustarea fisurii palpebrale, modificări ale dimensiunii pupilelor - în 80% din cazuri, midriază pe partea afectată, strabism, diplopie), nistagmus, tulburări ale tonusului muscular, cum ar fi rigiditatea decerebrată și hormetonia.

6. Vârsta pacienților este de 40-55 de ani.

Semne diagnostice caracteristice accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Indicație în anamneza bolii coronariene, a infarctului miocardic, a fibrilației atriale și a atacurilor ischemice tranzitorii.

2. Dezvoltarea este mai puțin rapidă decât în ​​cazul accidentului vascular cerebral hemoragic, adesea în timpul somnului sau imediat după somn.

3. Predominarea simptomelor focale asupra celor generale cerebrale, relativa stabilitate a functiilor vitale, conservarea constiintei.

4. Vârsta pacienților este de peste 60 de ani.

SCHEMA DE PRESCRIPȚIE

Terapie nediferențiată în etapa prespitalicească.

1. Un pacient cu accident vascular cerebral acut sub orice formă de accident vascular cerebral trebuie internat de urgență în decubit dorsal, însoțit de un lucrător medical, la secția neurologică a spitalului. Transportul se face cu ambulanta, pe o targa cu capul ridicat. Contraindicațiile pentru transport sunt tulburări respiratorii sau cardiovasculare severe sau o stare pregonală.

2. Normalizarea funcțiilor vitale – respirație și activitate cardiovasculară.

3. Combaterea edemului cerebral, care vizează ameliorarea edemului citotoxic și perifocal. Cei mai promițători în acest sens sunt corticosteroizii, în special dexametazona, care este de 6 ori mai activă decât prednisolonul și nu provoacă retenție de potasiu. În primele 2-3 zile ale unui accident vascular cerebral, dexametazona este prescrisă în doză de 16-20 mg/zi intravenos prin picurare sau perfuzie (4 mg la fiecare 6 ore) cu scăderea treptată a dozei zilnice - 12-8-4 mg. Apoi, dacă starea pacientului o permite, aceștia trec la administrarea orală a medicamentului. Durata de timp în care luați dexametazonă depinde de severitatea accidentului vascular cerebral și de severitatea edemului cerebral.

Eficacitatea corticosteroizilor și posibilitatea utilizării lor în accidentele vasculare cerebrale hemoragice este încă în discuție. Când le utilizați, ar trebui să vă amintiți o astfel de contraindicație precum hipertensiunea arterială. Cu toate acestea, mulți autori consideră posibilă utilizarea lor și în acest caz, dacă simptomele clinice sunt dominate de edem cerebral.

4. Al doilea grup de medicamente, din păcate foarte rar utilizate pentru ameliorarea edemului cerebral, sunt diureticele osmotice. Unii autori consideră că diureticele osmotice sunt mai eficiente decât corticosteroizii. Manitolul se utilizează intravenos în doză de 0,5-1 g/kg sub formă de soluție 10-20% preparată ex tempore în soluție salină sau glucoză 5%. Doza maximă unică de medicament este de 3 g/kg. Cu toate acestea, atunci când îl utilizați, ar trebui să vă amintiți un astfel de fenomen neplăcut precum „simptomul de recul”, adică o creștere a presiunii intracraniene cu o medie de 30-40% din cele 45 de minute inițiale - 2 ore după administrarea medicamentului. Acest efect secundar poate fi combatet, în primul rând, prin administrarea fracționată a medicamentului, împărțind doza zilnică în 2-3 doze, sau, în al doilea rând, prin administrarea de manitol, saluretice între doze, de exemplu, în doză de 40 mg intravenos sau intravenos. într-un flux fiziologic. Utilizarea numai a salureticelor (furosemid și altele), mai ales în cazurile de accident vascular cerebral ischemic, este considerată inadecvată. Aceste medicamente provoacă pierderi de electroliți în urină fără a reduce semnificativ presiunea intracraniană. În plus, salureticele afectează microcirculația și perturbă proprietățile reologice ale sângelui, care, la rândul lor, pot contribui la dezvoltarea în continuare a edemului cerebral.

Pe lângă manitol, glicerolul poate fi folosit ca osmodiuretic, care nu are un simptom de rebound și are un efect moderat asupra tensiunii arteriale sistemice. Medicamentul este utilizat intravenos sub forma unei soluții de 10% din următoarea compoziție (glicerol - 30,0; ascorbat de sodiu - 20,0; soluție salină - 250,0) într-o cantitate de 400-800 ml/zi în primele 2-3 zile ale boala . Este posibil să utilizați medicamentul pe cale orală - 1 g/kg la fiecare 6 ore.

5. Deoarece deficitul neurologic care apare după accidentele vasculare cerebrale hemoragice este asociat nu cu hemoragia în sine, ci cu vasospasmul și ischemia în jurul acesteia, este indicat să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc aportul de sânge a creierului. A fost propus un medicament special care îmbunătățește circulația cerebrală - nimotop (nimodipină), care va fi discutat mai jos. În absența acestuia, pot fi utilizate următoarele medicamente:

a) Soluție 2,4% 10 ml intravenos în jet sau picurare cu soluție fiziologică (medicamentul este incompatibil cu soluțiile de glucoză!).

b) Cavinton (nu mai devreme de 4-5 zile de la debutul accidentului vascular cerebral hemoragic) - în doză de 1-2 ml (10-20 mg) intravenos într-o soluție fiziologică.

6. Ameliorarea vărsăturilor - antipsihotice, de exemplu, 0,4 - 1 ml 0,5% IM sau (cerucal, raglan) 10 mg IM.

ERORI STANDARD DE TERAPIE

1. Utilizarea unor medicamente precum clorura de calciu, vikasol sau acid ascorbic pentru a opri sângerarea în accidentele vasculare cerebrale hemoragice este inutilă, deoarece acestea încep să acționeze abia după câteva zile.

2. Utilizarea hidroxibutiratului de sodiu și a relaniului ca antihipoxanti pentru accidentul vascular cerebral ischemic este posibilă numai cu încredere deplină în natura accidentului vascular cerebral, deoarece acestea pot estompa imaginea bolii.