Pancreasul îndeplinește atât funcții digestive (acestea sunt celule alfa) cât și funcții endocrine. Elemente de secreție internă - celulele beta ale pancreasului. Ele secretă hormonul insulină, care afectează toate tipurile de metabolism. Acesta este un hormon care promovează absorbția glucozei de către celulele organelor și țesuturilor, biosinteza rezervelor de glucoză din ficat - glicogen, grăsimi și proteine. Dacă există o insuficiență de insulină, întregul proces este perturbat - absorbția glucozei de către țesuturi, conținutul de glucoză din sânge crește, ceea ce se numește hiperglicemie. Acesta este principalul simptom al diabetului.

Există deficit absolut de insulină, când există un defect în celulele beta și acestea produc cantități insuficiente de hormon sau nu-l produc deloc. Există și o deficiență relativă de insulină, atunci când insulina este produsă în cantități normale, dar țesuturile corpului sunt rezistente la aceasta.

Prevalența diabetului zaharat (DZ) este de 0,5% din numărul total de nașteri. Dar această cifră crește în fiecare an, ceea ce se datorează unei creșteri a incidenței diabetului zaharat la alte grupuri de populație. Aproximativ până la 7% din toate sarcinile sunt complicate de diabetul gestațional (mai mult de 200 de mii), iar diabetul gestațional este diagnosticat (diabetul gestațional). Înainte de inventarea insulinei artificiale, nașterea la femeile cu diabet zaharat era rară, sarcina a avut loc la doar 5% dintre toți pacienții, a amenințat viața femeii, iar rata mortalității fetușilor și nou-născuților a ajuns la 60%. Iar cazurile de deces ale femeilor însărcinate și postpartum nu au fost atât de rare! Acum rata mortalității femeilor este încă mare - 1-2%, dar rata mortalității fetușilor și nou-născuților a fost redusă la 20. Cu tactici raționale pentru gestionarea sarcinii și nașterii la femeile cu diabet zaharat, atunci când cauza morții fătului iar nou-născutul rămâne doar malformații severe, mortalitatea va fi redusă la 1-2%.

Problema gestionării sarcinii și nașterii la femeile cu diabet este relevantă în întreaga lume, deoarece în diabet, frecvența amenințării avortului spontan, preeclampsie, polihidramnios și infecții genitale este de 5-10 ori mai mare decât în ​​mod normal. Fetușii sunt supraponderali chiar și cu hipoxie intrauterină și insuficiență placentară, motiv pentru care traumatismele la naștere la nou-născuți și mame cresc. Frecvența fetușilor cu greutate crescută, dar victime ale hipoxiei și traumatismelor în timpul nașterii, ajunge la 94-100%. Complicații în perioada postpartum - la 80% dintre nou-născuți, aproximativ 12% dintre copii necesită resuscitare; malformațiile sunt depistate de 2-3 ori mai des decât la alte gravide. Rata mortalității fetușilor și nou-născuților, chiar și în maternitățile specializate, este de 4-5 ori mai mare decât această valoare în rândul copiilor normali.

Prin urmare, este important să se compenseze diabetul (până la normalizarea nivelului de glucoză din sânge) timp de trei luni înainte de concepție și să se mențină această compensare pe tot parcursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Femeile cu diabet care se pregătesc pentru sarcină trebuie să frecventeze așa-numitele școli de diabet din zona lor de reședință și să aibă numărul de telefon. În astfel de școli li se învață metode de autocontrol și utilizarea unor doze raționale de insulină.

Riscul de a dezvolta diabet gestațional ar trebui calculat pentru a optimiza în continuare managementul sarcinii.

Grup cu risc scăzutdiabetul zaharat:

• sub 30 de ani;
• cu greutate normală și indice de masă corporală;
• nu există nicio indicație a unui factor ereditar de diabet la rude;
• nu au existat cazuri de tulburări ale metabolismului carbohidraților (inclusiv lipsa de glucoză detectată în urină);
• nu a existat polihidramnios, nici naștere morta, nici copii cu defecte de dezvoltare, sau aceasta a fost prima sarcină.

Pentru a clasifica o femeie ca fiind cu risc scăzut de diabet, este necesară o combinație a tuturor acestor semne.

Grup de risc mediudiabetul zaharat:

• ușor exces de greutate;
• în timpul travaliului a existat polihidramnios sau s-a născut un făt mare, a existat un copil cu un defect de dezvoltare, a existat un avort spontan, preeclampsie sau naștere morta.

Pentru grupul cu risc ridicatDiabetul zaharat include femei:

• peste 35 de ani;
• cu obezitate severă;
• cu diabet gestațional la nașteri anterioare;
• cu antecedente familiale de diabet (rudele au sau au avut);
• cu cazuri de tulburări ale metabolismului glucidic.

Pentru a clasifica o femeie ca grup cu risc crescut de a dezvolta diabet zaharat, 1-2 dintre aceste semne sunt suficiente.

Există 3 tipuri principalediabetul zaharat:

1. diabet zaharat tip I - dependent de insulină (IDDM);
2. Diabet zaharat tip II - independent de insulină (NIDDM);
3. Diabetul la gravide este diabetul gestațional (GD), care se dezvoltă după 28 de săptămâni de sarcină și se manifestă printr-o tulburare tranzitorie a metabolismului glucidelor în timpul sarcinii.

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună în care anticorpii distrug celulele B ale pancreasului. Se manifestă la copii sau adolescenți cu o deficiență absolută corespunzătoare de insulină, o tendință de acumulare de produse metabolice acide și peroxidarea glucozei la acetonă (aceasta se numește cetoacidoză), cu afectarea rapidă a vaselor mici ale retinei, ceea ce poate duce la orbire și țesut renal. Autoanticorpii la celulele beta pancreatice sunt detectați în sângele acestora.

Riscul de a dezvolta diabet zaharat la urmași atunci când mama este bolnavă este de 2-3%, tatăl este de 6%, iar ambii părinți sunt de 20%. Speranța medie de viață a acestor pacienți care au dezvoltat IDDM în copilărie nu depășește 40-45 de ani.

Diabetul zaharat de tip II se dezvoltă după vârsta de 35 de ani, cel mai adesea din cauza obezității. Deficitul de insulină este relativ, dar țesuturile nu răspund la propria insulină, iar răspunsul la cea injectată este slab, motiv pentru care NIDDM se numește rezistență la insulină (țesuturile sunt rezistente la insulină) și hiperinsulinemie - o cantitate crescută de insulină în sânge. În acest caz de diabet cu debut tardiv, cu tulburări ușoare ale vaselor de sânge și metabolismului, starea sistemului reproducător este aproape deloc perturbată. Dar riscul de moștenire a diabetului zaharat la descendenți este foarte mare - moștenire supresivă genetică.

Există trei grade de severitate a diabetului zaharat:

• Gradul I (ușoară) - glucoză a jeun<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Gradul II (mediu) - glucoză a jeun< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Gradul III (sever) - glucoză a jeun >12,7 mmol/l. Cetoacidoză severă, perturbarea vaselor mici din retină și rinichi. Normalizarea nivelurilor de glucoză se poate realiza cu doze de insulină care depășesc 60 de unități/zi.

În IDDM există o formă moderată sau severă de diabet zaharat. Și cu NIDDM - severitate ușoară sau moderată a diabetului zaharat.

Diabetul de sarcină (GD) este o tulburare tranzitorie a nivelului de glucoză din sânge identificată pentru prima dată în timpul sarcinii. În primul trimestru, HD este detectată în 2%; în al doilea trimestru - în 5,6%; în al treilea trimestru, HD este detectată la 3% dintre femeile însărcinate.

Principala consecință a HD este fetopatia diabetică (făt - făt; patie - boală), adică. încălcări ale formării fetale, care includ creșterea greutății corporale (4-6 kg), cu imaturitatea țesutului pulmonar pentru respirație independentă - o incidență mare a malformațiilor, tulburări de adaptare la viața extrauterină, în perioada neonatală - mortalitate ridicată a fetușilor și nou-născuților .

Există 2 forme principale de fetopatie, care se dezvoltă la 94-100% dintre fetușii paciențilordiabet zaharat matern:

• hipertrofic - greutate corporală mare cu lungime normală a corpului, suprafață mare și placentă groasă;
• hipoplazic - insuficiență feto-placentară și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine) a fătului, placenta este subțire și mai mică ca suprafață. Curs mai sever de hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii.

Simptomele și semnele diabetului zaharat în timpul sarcinii

În timpul sarcinii normale, apar modificări semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, iar nivelurile de secreție de insulină se modifică, de asemenea, ceea ce are un efect divers asupra mai multor factori metabolici. Glucoza este o sursă de energie pentru dezvoltarea fătului. Nevoia de glucoză este satisfăcută de glucoza din sângele mamei. Nivelurile de glucoză din sânge scad pe măsură ce sarcina progresează. Motivul este absorbția crescută a glucozei de către placentă. În prima jumătate a sarcinii, din cauza scăderii glicemiei, crește sensibilitatea țesuturilor materne la insulină.

În a doua jumătate a sarcinii, nivelul hormonilor placentari crește semnificativ, care suprimă absorbția glucozei de către țesuturile materne, ceea ce asigură un nivel suficient de aprovizionare cu glucoză fătului. Prin urmare, femeile însărcinate au un nivel mai ridicat de glucoză din sânge după masă decât femeile care nu sunt însărcinate. Nivelurile constant ușor crescute ale glicemiei la femeile însărcinate duc la creșterea cantității de insulină secretată. În același timp, se formează insensibilitatea țesuturilor la insulină, cauzată de hormonii placentari, așa cum am menționat mai sus. Și această insensibilitate a țesuturilor și celulelor materne la insulină crește cantitatea acesteia în sânge.

O creștere a glicemiei inhibă formarea rezervelor de glucoză în ficat - glicogen. Ca urmare, o parte semnificativă a glucozei se transformă în grăsimi solubile - trigliceride - acesta este un depozit ușor de grăsime, rezerva sa pentru dezvoltarea creierului și a sistemului nervos al fătului. Până în săptămâna 10-12 de sarcină, s-a format celulele beta apar în pancreasul fetal, capabile să secrete insulină cu drepturi depline. Un nivel crescut de glucoză în sângele mamei crește cantitatea acesteia în sângele fătului, ceea ce stimulează eliberarea de insulină.

În al treilea trimestru de sarcină, sub influența lactogenului placentar, care pregătește glandele mamare ale mamei pentru viitoare lactație (producția de lapte), descompunerea grăsimilor crește. Picăturile de grăsime solubilă sunt baza laptelui. Prin urmare, cantitatea de glicerol și acizi grași liberi din sângele mamei crește.

Ca urmare, nivelul așa-numiților corpi cetonici - reziduuri de acizi grași oxidați - crește. Celulele ficatului matern participă și ele la formarea acestor corpi cetonici. Fătul are nevoie de aceste cetone pentru a forma ficatul și creierul, ca sursă de energie.

Aceasta este o descriere a imaginii fiziologice a modificărilor cantităților de glucoză și insulină la femeia însărcinată și la făt în timpul sarcinii, deși poate părea că aceasta este o imagine a diabetului zaharat. Prin urmare, mulți cercetători consideră sarcina ca un factor diabetogen. Femeile însărcinate pot avea chiar și glucoză în urină, care este cauzată de scăderea funcției renale, mai degrabă decât de un nivel anormal de glucoză din sânge.

Complicațiile sarcinii cu diabet zaharat încep încă din primele etape ale dezvoltării embrionului. Este posibil să se transmită mutații cromozomiale, care ulterior provoacă diabet la făt și nou-născut. O mutație genetică duce la moartea zigotului (cea mai timpurie etapă de diviziune a unui ovul fecundat) și are loc avortul menstrual deja menționat.

Diabetul zaharat la o femeie însărcinată cu metabolism afectat și absorbția glucozei în organele și țesuturile corpului, cu tulburări vasculare pronunțate, în special în vasele mici ale ficatului, rinichilor și retinei, nu poate decât să afecteze procesele de embriogeneză și embrion. formare. Este posibil un efect teratogen (a se vedea capitolul despre dezvoltarea embrionului și a fătului), formarea incorectă a organelor și sistemelor individuale (apariția malformațiilor fetale). În plus, un nivel crescut de glucoză în sângele unei femei gravide provoacă aceeași creștere a acestuia la făt, care nu are încă propria sa insulină. Ca urmare, metabolismul fătului este perturbat, inclusiv creșterea peroxidării lipidelor cu formarea unei cantități crescute de corpi cetonici care pătrund liber în sângele femeii însărcinate. Cetonele din sângele mamei pot provoca cetoacidoză - acidificarea fluidelor corporale, înrăutățind brusc starea gravidei, provocând șoc cetoacidotic, amenințând viața gravidei. O trecere la partea acidă sau alcalină a fluidelor și a mediului din corpul uman este o încălcare gravă a respirației celulare (absorbția oxigenului în celule). Prin urmare, poate urma moartea unei femei.

Prima jumătate a sarcinii la pacientele cu diabet zaharat apare numai cu amenințarea întreruperii sarcinii. Dacă există un grad mare de afectare a vaselor uterului și contactul cu placenta în curs de dezvoltare este întrerupt, apare un avort spontan tardiv, în pragul nașterii premature, la 20-27 de săptămâni la 15-30% dintre gravide.

În a doua jumătate a sarcinii, frecvența gestozei este mare; se dezvoltă la 30-70% dintre gravidele cu diabet. Dezvoltarea gestozei este asociată cu o tulburare pronunțată a vaselor renale - nefropatie. Prin urmare, gestoza în diabet zaharat este exprimată prin hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a rinichilor și a implicării sistemului renină-angiotensină pentru vasospasm. Ca urmare, hipoxia renală crește și mai mult, iar cercurile de tulburări vasculare și hipoxice cresc. Filtrarea rinichilor este deteriorată și apare a doua trăsătură caracteristică a gestozei diabetice - edem, creșterea glucozei în urină. Tendința de a acumula lichid tisular poate provoca polihidramnios acut. Din partea fătului, producția de urină crește pentru a „dilua” glucoza ridicată din lichidul amniotic. Umflarea țesuturilor și spasmul vaselor de sânge din placentă pot provoca moartea fetală intrauterină. Riscul de naștere mortii cu gestoză ajunge la 18-45%. Este cauzată nu numai de hipoxie, ci poate apărea din cauza defectelor de dezvoltare, compresiei mecanice de către lichidul amniotic, polihidramnios și oprirea completă a aportului de oxigen. Polihidramnios este diagnosticat la 20-60% dintre gravidele cu diabet. Moartea fetală intrauterină în diabet apare cel mai adesea la 36-38 de săptămâni de sarcină, cu cea mai mare permeabilitate a placentei pentru glucoză - în special, dar și pentru cetone și grăsimi peroxidate. Din aceasta cauza, pacientii diabetici nasc adesea la 35-36 de saptamani. Este mai ușor să ajuți un nou-născut, chiar dacă este prematur, prin normalizarea nivelului de glucoză în primul rând.

Datorită leziunilor vasculare diabetice, la gravidele cu diabet zaharat se dezvoltă coagularea intravasculară cronică diseminată. Prin urmare, de multe ori gestoza combinată are o evoluție severă, până la eclampsie. Riscul de mortalitate maternă este în creștere bruscă. De asemenea, se observă tulburări majore în timpul formării placentei: se formează o așa-numită placentă în formă de inel, subdezvoltată în dungi, cu lobuli suplimentari. Sunt posibile încălcări ale caracteristicilor fundamentale ale circulației sanguine placentare: se formează o singură arteră ombilicală în loc de două. În arterele uterine ale mamelor cu diabet nu se constată modificări caracteristice circulației uteroplacentare normale. Acest lucru determină insuficiența circulației uteroplacentare, germinarea vaselor placentare în mușchiul uterin, lumenele vaselor sunt înguste și nu poate asigura creșterea adecvată a circulației uteroplacentare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Aceasta este cauza insuficienței feto-placentare și a hipoxiei fetale cronice.

În același timp, un nivel crescut de zahăr în sângele fătului determină o creștere a hormonului de creștere, prin urmare, la nivelul insuficienței placentare, începând cu al doilea trimestru, țesutul osos crește și masa musculară crește, iar un făt mare. se poate forma. Frecvența nașterilor de copii cu greutatea mai mare de 4 kg la pacienții cu diabet este de trei ori mai mare decât frecvența fetușilor mari la alte femei. Diabetul zaharat matern determină acumularea de țesut adipos în timp ce grosimea oaselor și masa musculară sunt încă normale. Organele interne ale fătului (inima, ficatul, rinichii, pancreasul) cresc în funcție de creșterea dimensiunii fătului. Apare o imagine tipică a fetopatiei diabetice hipertrofice. Odată cu creșterea greutăților corporale mari și a organelor fetale, există o deficiență semnificativă a funcțiilor acestor organe și o deficiență a enzimelor.

Dar uneori depășește insuficiența placentară și apare un tip hipoplazic de fetopatie diabetică. Cu această formă, riscul de deces al unui făt imatur și hipotrofic crește din cauza producției insuficiente de surfactant, care extinde plămânii în timpul primei respirații a nou-născutului. Acest lucru provoacă și sindromul de detresă respiratorie (sindromul de detresă respiratorie) la copiii nou-născuți cu diabet, mari, dar cu sisteme hormonale și enzimatice imature, organele lor nu sunt capabile să funcționeze normal, așa că mai mult de 12% dintre nou-născuți necesită resuscitare.

Tabloul clinic al diabetului zaharat este cauzat de o creștere a zahărului din sânge. Acest lucru explică uscăciunea gurii, creșterea setei, consumul de mai mult de doi litri de lichid pe zi, mâncărimea pielii, în special la nivelul organelor genitale și anusului, deoarece cristalele de glucoză irită membranele mucoase și țesutul subcutanat. Încălcarea vaselor de sânge ale ochilor provoacă modificări periodice, tranzitorii, ale vederii și pierderea în greutate. Imunitatea afectată explică tendința crescută la leziuni pustuloase ale pielii, piodermie, furunculoză, iar în organele genitale - la colpită candidoză (inflamație a vaginului).

Cursul sarcinii în primul trimestru, dacă poate fi menținut, decurge fără modificări semnificative. Uneori, nivelul zahărului din sânge chiar se normalizează datorită toleranței îmbunătățite la glucoză și absorbției de către țesuturi, deoarece apar chiar și unele hipoglicemii. Medicii ar trebui să țină cont de acest lucru, deoarece este necesară o reducere a dozelor de insulină. Scăderea cantității de glucoză la mamă se explică și prin absorbția crescută a glucozei de către făt. Este necesar un control strict al nivelurilor de glucoză, cetone și acido-baze pentru a preveni dezvoltarea comei hipoglicemice sau cetoacidotice.

În al doilea trimestru, datorită producției crescute de hormoni placentari care contracarează insulina, glucoza din sângele gravidei crește, apar plângeri tipice ale diabetului (uscăciune, sete, mâncărime), iar glucoza apare în urină. Din nou, cetoacidoza amenință. Prin urmare, este necesară creșterea dozei de insulină.

În al treilea trimestru, când se manifestă insuficiența placentară, cantitatea de hormoni care contracarează insulina scade, iar nivelul zahărului scade din nou, acest lucru se datorează producției de insulină proprie a fătului. Prin urmare, cantitatea de insulină administrată trebuie redusă.

În timpul nașterii, există o mai mare labilitate (mobilitate, modificări) conținutului de zahăr. Stresul la naștere (frică și durere) determină creșterea nivelului de glucoză și posibilitatea acidozei. Dar munca depusă pentru a da naștere unui făt mare, rănile și pierderile de sânge pot duce rapid la o scădere bruscă a nivelului de glucoză și la comă hipoglicemică.

În perioada postpartum se observă și hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză), până în a 4-5-a zi, nivelul zahărului crește treptat. Dozele de insulină trebuie crescute sau reduse corespunzător. La 7-10 zile de la naștere, nivelurile de glucoză ating nivelurile observate înainte de sarcină.

Putem spune că diabetul și sarcina se agravează reciproc. Sarcina necesită funcții sporite, iar organele și sistemele sunt subminate semnificativ de boala existentă. Prin urmare, tulburările vasculare progresează semnificativ; tulburările vasculare retiniene sunt observate la 35% dintre femeile însărcinate. Nefropatia diabetică duce la preeclampsie.Se observă o combinație de tulburări vasculare la rinichi și adaos de infecții, la 6-30% dintre gravide apar pielonefrită și bacteriurie.

În timpul nașterii, se dezvoltă adesea slăbiciunea travaliului, care se explică prin supraîntinderea uterului de către un făt mare. Travaliul prelungit agravează imaginea hipoxiei fetale și poate începe asfixia. Datorită fătului mare, trauma mamei și fătului crește. Fătul are o fractură a claviculei sau a humerusului și o posibilă leziune a craniului. Și mama are rupturi de col uterin, pereți vaginali și perineu; este adesea disecat (lerineotomie).

Incidența complicațiilor postpartum în diabetul zaharat este de cinci ori mai mare decât la femeile sănătoase postpartum. Numărul afecțiunilor infecțioase, ale rănilor și respiratorii a crescut. Datorită scăderii lactogenului placentar, lactația glandelor mamare este redusă.

Cursul sarcinii și al nașterii și severitatea complicațiilor depind de tipul de diabet.

Managementul sarcinii la pacientele cu diabet zaharat

Monitorizarea gravidelor care suferă de diabet zaharat se realizează atât în ​​ambulatoriile, cât și în spitale, secții ale maternităților specializate. Atunci când planifică o sarcină, femeile diagnosticate cu diabet zaharat înainte de sarcină ar trebui să fie supuse unei examinări pentru a determina tipul de diabet și gradul de compensare pentru acesta și prezența leziunilor vasculare caracteristice diabetului.

Se studiază anticorpii la celulele beta pancreatice și anticorpii la insulină. „Școala de Diabet” oferă instruire în auto-monitorizarea terapiei cu insulină. În timpul sarcinii, indiferent de tipul de diabet, toată lumea este trecută la introducerea unor doze adecvate de insulină pentru a compensa nivelul crescut de glicemie (nivel crescut de zahăr din sânge). Medicamentele antihiperglicemiante administrate pe cale orală trebuie întreruptă din cauza efectelor embriotoxice și teratogene ale acestor medicamente. După o examinare detaliată, se decide chestiunea admisibilității sarcinii și a riscului de sarcină.

Sarcina este contraindicată dacă:

• prezența unor tulburări vasculare severe ale retinei cu progresie rapidă sau existente, orbire amenințătoare sau nefropatie, care pot reprezenta o amenințare pentru viață, cu gestoză severă;
• rezistența la insulină, prezența anticorpilor la insulină. Curs labil (modificabil) al diabetului;
• prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește brusc riscul de îmbolnăvire la făt;
• o combinație de diabet zaharat și sensibilizare Rh la viitoarea mamă, care agravează semnificativ prognosticul pentru făt;
• combinație de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, care amenință o exacerbare severă a procesului în timpul sarcinii.

Problema posibilității de prelungire a sarcinii este decisă de un consiliu de medici - un obstetrician-ginecolog, un endocrinolog, un terapeut și uneori un ftiziatru.

Caz din practică. Insarcinata M.O., 35 de ani, cu diabet de tip II, insarcinata in 8 saptamani, amenintata cu avort spontan recurent. Înainte de sarcina actuală, au existat 3 avorturi spontane în primul trimestru și o naștere morta la 25 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul a evidențiat tulburări severe de microcirculație, risc de orbire și nefropatie. Colegiul Medicilor a recomandat M.O. întrerupe sarcina din cauza prognosticului nefavorabil pentru ea și pentru făt.

Dar nu numai M.O., ci și multe femei cu boli ale organelor interne care amenință deteriorarea stării lor sau chiar moartea în timpul sarcinii, neglijează sfaturile medicilor și prelungesc sarcina cu ideea maniacă de a da naștere unui copil, chiar și cu prețul propriei vieți.

În consecință, M.O. a refuzat să întrerupă sarcina și a început să o ducă la termen.

Sarcina a fost salvată. Dar a fost dezvăluită o deteriorare a stării vaselor de sânge retiniene. La 22 de săptămâni a început gestoza combinată cu nefropatie, edem și hipertensiune arterială. M.O. a fost internat de urgenta. A fost început tratamentul intravenos pe termen lung al preeclampsiei și insuficienței placentare, împreună cu introducerea de hormoni corticoizi pentru a accelera maturarea surfactantului în plămânii fetali.

Acest lucru a fost făcut din cauza efectului insuficient al tratamentului. Vederea pacientului s-a deteriorat brusc și a devenit aproape oarbă. Nivelurile de glucoză din sânge au început să se destabilizeze și au început să apară stări de hipoglicemie.

Prin urmare, s-a încercat nașterea prematură la 28-29 de săptămâni.

Din cauza hipoxiei fetale cronice, a fost efectuată o operație cezariană. A fost extrasă o fată cu o greutate de 3000 g, semne de prematuritate și imaturitate funcțională a organelor (și asta la 29 de săptămâni) - o formă hipertrofică de fetopatie diabetică. Mama și-a sacrificat vederea pentru nașterea fiicei sale.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Severitatea complicațiilor sarcinii cu diabet face necesară luarea în considerare a spitalizărilor repetate pe măsură ce sarcina progresează. Scopul acestor internari este prevenirea eventualelor complicatii ale sarcinii si diabetului.

Prima internare se efectuează atunci când o femeie însărcinată vizitează prima dată clinica prenatală. Obiectivele acestei spitalizări sunt de a determina cu exactitate durata sarcinii, consiliere genetică cu, dacă este indicată, amniocenteză, cordocenteză și biopsie de vilozități coriale. Se efectuează o ecografie pentru a detecta embriopatia diabetică. Dozele de insulină sunt ajustate. Se oferă informații despre monitorizarea nu numai a nivelului glicemiei, ci și a glucozuriei (apariția glucozei în urină), acetonuriei - apariția cetonelor în urină. Sunt explicate caracteristicile dietei necesare indiferent de tipul de diabet. Se efectuează o examinare aprofundată a infecțiilor urogenitale și tratamentul infecțiilor identificate. Singurul tip posibil de corectare a sistemului imunitar pentru femeile însărcinate este administrarea de supozitoare rectale Viferon sau Kipferon.

A doua spitalizare este pentru o perioadă de 8-12 săptămâni. În acest moment, este necesară ajustarea dozelor de insulină din cauza apariției hipoglicemiei relative (scăderea zahărului din sânge). Se efectuează ecografii repetate, urmărind dimensiunea fătului, identificând malformațiile și cantitatea de lichid amniotic. Este necesară o examinare de către un oftalmolog pentru a determina starea vaselor retiniene. Simptomele amenințării de avort spontan sunt identificate și tratamentul este prescris dacă este necesar.

A treia spitalizare este la 20-24 de săptămâni. O altă ajustare a dozelor de insulină.

Monitorizarea prezenței sau dezvoltării leziunilor vasculare mici caracteristice diabetului. Se dezvăluie semnele dezvoltării gestozei combinate. Monitorizarea cu ultrasunete - clarificarea stării placentei, corespondența dimensiunii fătului cu vârsta gestațională, semnele fetopatiei diabetice și cantitatea de lichid amniotic. Un curs de terapie metabolică (metabolism - metabolism) este efectuat timp de trei săptămâni pentru a preveni insuficiența placentară și hipoxia fetală.

Următoarea internare este în săptămâna 30-32 de sarcină. Următoarea ajustare a dozelor de insulină, determinând prezența sau apariția deteriorării vaselor mici. Evaluarea stării fătului și a placentei cu ajutorul ultrasunetelor, examinarea Doppler a fluxului sanguin în placentă și în făt. Se efectuează și un studiu al bătăilor inimii fetale - o înregistrare CTG. Controlul coagularii sângelui și al hormonilor placentari. Prevenirea producției insuficiente de surfactant în plămânii fetali. Momentul și modalitatea de livrare sunt stabilite

Nașterea se desfășoară cât mai aproape de sarcina la termen, dar se ține cont de riscul de deces intrauterină a fătului și de pierdere a fătului în timpul nașterii. În caz de prezentare incorectă a fătului, diabet sever sau risc crescut de pierdere a fătului în timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană la 36-37 săptămâni de sarcină. Nașterea este posibilă și în fazele incipiente ale sarcinii. Totul depinde de compensarea diabetului, de severitatea complicațiilor, de starea gravidei și a fătului. Trebuie luate în considerare modificările bruște ale nivelului de glucoză din sânge în timpul travaliului și perioada postpartum timpurie.

Caz din practică. Pacienta O.N., 32 ani. Diabet zaharat tip I, congenital, prezența anticorpilor la celulele beta pancreatice. A fost internată pentru naștere la 34 de săptămâni de sarcină cu gestoză severă, hipertensiune arterială și polihidramnios acut. S-a început administrarea intravenoasă de agenți antihipoxici (medicamente pentru tratamentul hipoxiei) și heparină micronizată pentru a preveni coagularea intravasculară diseminată.

La compensarea tensiunii arteriale și a nivelurilor de glucoză din sânge, a fost efectuată o amniotomie atentă (deschiderea sacului amniotic) cu eliberare treptată de lichid.

Monitorizarea CTG a evidențiat hipoxie fetală severă, o formă hipoplazică de fetopatie diabetică.

Pe baza cantității de riscuri diabetice și obstetrice severe, planul de naștere a fost schimbat în operațional. S-a făcut o operație cezariană – a fost extirpat un băiat viu, prematur, hipotrofic, cu asfixie, cu o greutate de 1300 g. Ulterior, s-a constatat că copilul avea o malformație cardiacă congenitală și fuziunea degetelor. Perioada postoperatorie din a 2-a zi a fost complicată de hipoglicemie severă, cetoacidoză și comă hipoglicemică. S-a început administrarea imediată în bolus de glucoză 40%, dar acest lucru nu a ajutat și a survenit decesul. O autopsie a evidențiat edem cerebral cu înțepare a cerebelului în foramen magnum - cauza morții. Ideea era automatitatea acțiunilor medicilor. După operație, se prescrie o masă zero - doar apă, bulion slab. Iar dozele de insulină nu au fost ajustate la timp. Efectul de scădere a zahărului al insulinei, al postului și al hipoglicemiei postoperatorii precoce (frică, pierderi de sânge) au convergit. Nivelul zahărului a scăzut la zero. Prin urmare, nici administrarea intravenoasă cu jet a 250 ml de glucoză 40% nu a ajutat.

- un tip de diabet care apare exclusiv la femei în timpul sarcinii. După naștere, după ceva timp, de obicei dispare. Cu toate acestea, dacă o astfel de tulburare nu este tratată și lăsată netratată, atunci problema se poate transforma într-o boală gravă - diabetul de tip 2 (și aceasta este o mulțime de dificultăți și consecințe neplăcute).

Fiecare femeie care rămâne însărcinată se înregistrează la clinica prenatală de la locul ei de reședință. Datorită acesteia, pe toată perioada de gestație, starea de sănătate a femeii și a fătului ei este monitorizată de specialiști, iar pentru monitorizare sunt obligatorii analize periodice de sânge și urină.

Dacă brusc se detectează o creștere a nivelului de glucoză în urină sau sânge, atunci un singur astfel de caz nu ar trebui să provoace panică sau orice temeri, deoarece pentru femeile însărcinate aceasta este considerată o normă fiziologică. Dacă rezultatele testelor arată mai mult de două astfel de cazuri, iar glucozuria (zahărul în urină) sau hiperglicemia (zahărul în sânge) sunt detectate nu după mese (ceea ce este considerat normal), ci în testele efectuate pe stomacul gol, atunci vom se poate vorbi deja despre diabetul gestațional la gravidă.

Cauzele diabetului gestațional, riscul și simptomele acestuia

Potrivit statisticilor, aproximativ 10% dintre femei suferă de complicații în timpul sarcinii, iar printre acestea se numără un anumit grup de risc care poate dezvolta diabet zaharat gestațional. Acestea includ femeile:

• cu predispoziție genetică,
• supraponderali sau obezi
• cu boli ovariene (de exemplu),
• cu sarcina și nașterea după vârsta de 30 de ani,
• cu nașteri anterioare însoțite de diabet zaharat gestațional.

Pot exista mai multe motive pentru apariția GDM, dar acest lucru se datorează în principal unei încălcări a loialității față de (ca și în cazul DM de tip 2). Acest lucru se explică prin sarcina crescută a pancreasului în timpul sarcinii, care poate să nu poată face față producției de insulină, care controlează nivelurile normale de zahăr din organism. „Vinovatul” acestei situații este placenta, care secretă hormoni care rezistă la insulină, crescând astfel nivelul de glucoză (rezistența la insulină).

„Rezistența” hormonilor placentari la insulină apare de obicei la 28-36 de săptămâni de sarcină și, de regulă, aceasta se întâmplă din cauza scăderii activității fizice, care se explică și prin creșterea naturală în greutate în timpul gestației.

Simptomele diabetului gestațional în timpul sarcinii sunt aceleași ca și pentru diabetul de tip 2:

• senzație crescută de sete,
• lipsa poftei de mâncare sau senzația constantă de foame,
• disconfort de la urinarea frecventă,
• posibilă creștere a tensiunii arteriale,
• vedere neclara.

Dacă oricare dintre simptomele de mai sus este prezent sau sunteți în pericol, asigurați-vă că vă informați ginecologul, astfel încât acesta să vă poată examina pentru GDM. Diagnosticul final se face nu numai prin prezența unuia sau mai multor simptome, ci și pe baza unor teste care trebuie efectuate corect, iar pentru aceasta trebuie să consumați alimente care sunt incluse în meniul zilnic (nu le schimbați înainte face testul!) și duce un stil de viață normal .

Norma pentru femeile însărcinate este:

• 4-5,19 mmol/litru- Pe stomacul gol,
• nu mai mult de 7 mmol/litru- 2 ore dupa masa.

Dacă rezultatele sunt îndoielnice (adică creșterea este nesemnificativă), se efectuează un test de încărcare a glucozei (la 5 minute după efectuarea testului pe stomacul gol, pacientul bea un pahar cu apă în care se dizolvă 75 g de glucoză uscată) pentru a fi precis. determina un posibil diagnostic de GDM.

Cât de periculos este diabetul zaharat gestațional (GDM) pentru un copil?

Pentru siguranța fătului în placentă, sunt necesari hormoni precum cortizolul, estrogenul și lactogenul. Cu toate acestea, acești hormoni sunt forțați să reziste la insulină, care perturbă funcționarea normală a pancreasului și, din această cauză, nu doar mama suferă, ci și copilul ei.

Formarea fătului are loc în primul trimestru de sarcină și, prin urmare, GDM care apare după 16-20 de săptămâni nu poate duce la nicio anomalie în dezvoltarea organelor. În plus, diagnosticul în timp util este destul de capabil să ajute la evitarea complicațiilor, dar rămâne pericolul fetopatiei diabetice (DF) - „hrănirea” fătului, ale cărei simptome sunt asociate cu o dezvoltare afectată.

Cel mai frecvent simptom al deviației DF în GDM este macrosomia - o creștere a dimensiunii fetale în greutate și înălțime. Acest lucru se întâmplă din cauza cantității mari de glucoză furnizată pentru dezvoltarea fătului. Pancreasul copilului, care nu este încă pe deplin dezvoltat în acest moment, își produce propria insulină în exces, care transformă excesul de zahăr în grăsime. Ca o consecință a acestui fapt, cu dimensiuni normale ale capului și membrelor, centura scapulară, inima, ficatul și abdomenul cresc, iar stratul de grăsime este exprimat. Și care sunt consecințele acestui lucru:

• din cauza trecerii obstrucționate a centurii scapulare a copilului prin canalul de naștere, are loc o naștere dificilă;
• din același motiv - leziuni ale organelor interne ale mamei și posibile răni ale copilului;
• din cauza măririi fătului (care poate să nu se dezvolte încă pe deplin) determinând nașterea prematură.

Un alt simptom al DF este dificultatea de respirație la nou-născut după naștere. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii surfactantului, o substanță din plămâni (aceasta se datorează GDM la o femeie însărcinată) și, prin urmare, după nașterea copilului, acestea pot fi plasate într-un incubator special (incubator) sub monitorizare constantă. , iar dacă este necesar, pot chiar să efectueze respirație artificială folosind un ventilator.

Tratamentul și prevenirea diabetului zaharat gestațional

După cum am spus deja, principala cauză a GDM este creșterea zahărului și, prin urmare, tratamentul, precum și prevenirea bolii, se bazează pe controlul acestui indicator în organism.

Sarcina unei femei însărcinate este să se supună testelor regulate și să urmeze cu strictețe recomandările medicului ginecolog curant. În plus, ar trebui să vă monitorizați (sau chiar să vă schimbați) dieta și stilul de viață.

După cum arată practica medicilor și datele statistice, cheia principală pentru sănătatea unei mame și a copilului ei este alimentația adecvată, care este necesară nu pentru pierderea în greutate (slăbire), ci pentru normalizarea nivelurilor de glucoză. Și aici este important să mănânci mai puține calorii, dar în același timp alimente hrănitoare. Și asta înseamnă:

• excludeți produsele de patiserie și cofetariile din dieta dvs., dar nu excludeți complet carbohidrații din dieta dvs. (aceasta este o sursă de energie);
• limitați sau excludeți anumite tipuri de fructe care conțin carbohidrați ușor digerabili;
• nu mai consumati semifabricate si alimente instant (taitei, supe, cereale, piureuri, carnati);
• nu mai mâncați afumaturi, margarină, maioneză, unt, carne de porc;
• nu uita de alimentele proteice: sunt foarte importante pentru organism;
• la prepararea alimentelor, este de preferat să fierbeți, să fierbeți, să coaceți sau să aburiți;
• Mesele ar trebui să fie în porții mici, dar la fiecare 3 ore.

În plus, viitoarea mamă va beneficia de:

• clase speciale,
• mergând în aer curat departe de carosabil.

Activitatea fizică promovează neutralizarea eficientă a zaharurilor (se acumulează mai puțină glucoză în sânge și nivelul acesteia scade), un metabolism bun și are un efect benefic asupra bunăstării generale.

Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în lume există peste 422 de milioane de oameni cu diabet. Numărul lor crește în fiecare an. Boala afectează tot mai mult tinerii.

Complicațiile diabetului conduc la patologii vasculare grave, care afectează rinichii, retina etc. Dar această boală este controlabilă. Cu terapia prescrisă corect, consecințele severe sunt amânate în timp. Nicio exceptie diabet de sarcina, care s-a dezvoltat în timpul gestației. Această boală se numește diabet zaharat gestațional.

• Sarcina poate provoca diabet?
• Care sunt tipurile de diabet în timpul sarcinii?
• Grup de risc
• Ce este diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii?
• Consecințe pentru copil
• Care este pericolul pentru o femeie?
• Simptomele și semnele diabetului zaharat gestațional la femeile însărcinate
• Analize și termene limită
• Tratament
• Terapia cu insulină: cine este indicat și cum se efectuează
• Dieta: alimente permise si interzise, ​​principii de baza ale alimentatiei gravidelor cu DMG
• Exemplu de meniu pentru săptămână
• etnostiinta
• Cum se naște: naștere naturală sau operație cezariană?
• Prevenirea diabetului gestațional la femeile însărcinate

Este sarcina un provocator?

Asociația Americană de Diabet raportează că 7% dintre femeile însărcinate dezvoltă diabet gestațional. La unele dintre ele, după naștere, nivelul glucozei revine la normal. Dar 60% vor dezvolta diabet de tip 2 (T2DM) în 10-15 ani.

Gestația acționează ca un provocator pentru metabolismul afectat al glucozei. Mecanismul de dezvoltare a formei gestaționale a diabetului zaharat este mai apropiat de T2DM. O femeie însărcinată dezvoltă rezistență la insulină din cauza următorilor factori:

• sinteza hormonilor steroizi în placentă: estrogen, lactogen placentar;
• creșterea producției de cortizol în cortexul suprarenal;
• perturbarea metabolismului insulinei și reducerea efectelor acesteia în țesuturi;
• creșterea excreției de insulină prin rinichi;
• activarea insulinezei în placentă (o enzimă care descompune hormonii).

Starea se agravează la acele femei care au rezistență fiziologică (imunitate) la insulină, care nu s-a manifestat clinic. Factorii enumerați cresc nevoia de hormon; celulele beta ale pancreasului îl sintetizează în cantități crescute. Acest lucru duce treptat la epuizarea lor și la hiperglicemie persistentă - o creștere a nivelului de glucoză din plasma sanguină.

Ce tipuri de diabet există în timpul sarcinii?

Diferite tipuri de diabet pot însoți sarcina. Clasificarea patologiei în funcție de momentul apariției implică două forme:

1. diabet care a existat înainte de sarcină (DM 1 și DM 2) – pregestațional;
2. diabetul gestațional (GDM) la femeile însărcinate.

În funcție de tratamentul necesar pentru GDM, există:

• compensate prin dietă;
• compensate prin dietoterapie și insulină.

Diabetul poate fi în stadii de compensare și decompensare. Severitatea diabetului pregestațional depinde de necesitatea utilizării diferitelor metode de tratament și de severitatea complicațiilor.

Hiperglicemia care se dezvoltă în timpul sarcinii nu este întotdeauna diabet gestațional. În unele cazuri, aceasta poate fi o manifestare a diabetului de tip 2.

Cine este expus riscului de a dezvolta diabet în timpul sarcinii?

Modificările hormonale care pot perturba metabolismul insulinei și glucozei apar la toate femeile însărcinate. Dar trecerea la diabet nu se întâmplă pentru toată lumea. Acest lucru necesită factori predispozanți:

• supraponderalitate sau obezitate;
• toleranță scăzută la glucoză existentă;
• episoade de zahăr din sânge înainte de sarcină;
• Diabetul de tip 2 la părinții unei femei însărcinate;
• vârsta peste 35 de ani;
• istoric de avorturi spontane, nașteri morti;
• nașterea anterioară a copiilor cu o greutate mai mare de 4 kg, precum și cu defecte de dezvoltare.

Dar care dintre aceste motive influențează dezvoltarea patologiei într-o măsură mai mare nu este complet cunoscut.

Ce este diabetul gestațional

GDM este considerată a fi patologia care s-a dezvoltat după nașterea unui copil. Dacă hiperglicemia este diagnosticată mai devreme, atunci există diabet zaharat latent, care a existat înainte de sarcină. Dar incidența maximă se observă în al treilea trimestru. Un sinonim pentru această afecțiune este diabetul gestațional.

Diabetul manifest în timpul sarcinii diferă de diabetul gestațional prin faptul că, după un episod de hiperglicemie, zahărul crește treptat și nu tinde să se stabilizeze. Această formă a bolii este probabil să se dezvolte în diabet de tip 1 sau tip 2 după naștere.

Pentru a determina alte tactici, toate femeile postpartum cu GDM au nivelurile de glucoză determinate în perioada postpartum. Dacă nu revine la normal, atunci putem presupune că s-a dezvoltat diabetul de tip 1 sau tip 2.

Efectul asupra fătului și consecințele pentru copil

Pericolul pentru copilul în curs de dezvoltare depinde de gradul de compensare a patologiei. Cele mai grave consecințe se observă în forma necompensată. Efectul asupra fătului este următorul:

1. Malformații fetale cu niveluri crescute de glucoză în stadiile incipiente. Formarea lor are loc din cauza deficitului de energie. În stadiile incipiente, pancreasul bebelușului nu este încă format, așa că organul matern trebuie să funcționeze pentru doi. Funcționarea defectuoasă duce la înfometarea de energie a celulelor, întreruperea diviziunii lor și formarea de defecte. Această afecțiune poate fi suspectată de prezența polihidramniosului. Aportul insuficient de glucoză în celule se manifestă prin întârzierea creșterii intrauterine și greutatea scăzută a bebelușului.
2. Nivelurile necontrolate de zahăr la o femeie însărcinată cu diabet zaharat gestațional în al 2-lea și al 3-lea trimestru duce la fetopatie diabetică. Glucoza pătrunde în placentă în cantități nelimitate, excesul este stocat sub formă de grăsime. Dacă propria ta insulină este în exces, are loc o creștere accelerată a fătului, dar există o disproporție de părți ale corpului: o burtă mare, centură de umăr, membre mici. Inima și ficatul se măresc și ele.
3. O concentrație mare de insulină perturbă producția de surfactant, o substanță care acoperă alveolele plămânilor. Prin urmare, poate apărea detresă respiratorie după naștere.
4. Legarea cordonului ombilical al unui nou-născut perturbă aportul de glucoză în exces, iar concentrația de glucoză a copilului scade brusc. Hipoglicemia după naștere duce la tulburări neurologice și tulburări de dezvoltare psihică.

De asemenea, la copiii născuți din mame cu diabet gestațional crește riscul de traumatisme la naștere, deces perinatal, boli cardiovasculare, patologie a sistemului respirator, tulburări ale metabolismului calciului și magneziului și complicații neurologice.

De ce zahărul mare este periculos pentru o femeie însărcinată

GDM sau diabetul preexistent crește posibilitatea de toxicoză tardivă (), se manifestă sub diferite forme:

• hidropizie de sarcină;
• nefropatie grad 1-3;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Ultimele două afecțiuni necesită spitalizare în secția de terapie intensivă, măsuri de resuscitare și naștere timpurie.

Tulburările imune care însoțesc diabetul conduc la infecții ale sistemului genito-urinar - cistita, pielonefrită, precum și candidoza vulovaginală recurentă. Orice infecție poate duce la infectarea copilului în uter sau în timpul nașterii.

Principalele semne ale diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii

Simptomele diabetului gestațional nu sunt pronunțate, boala se dezvoltă treptat. Femeile confundă unele semne cu schimbări normale în timpul sarcinii:

• oboseală crescută, slăbiciune;
• sete;
• Urinare frecventa;
• creștere insuficientă în greutate cu apetit pronunțat.

Adesea, hiperglicemia este o constatare accidentală în timpul unui test de screening obligatoriu al glicemiei. Aceasta servește drept indicație pentru o examinare aprofundată ulterioară.

Baza diagnosticului, teste pentru diabet latent

Ministerul Sănătății a stabilit intervalul de timp în care se efectuează un test obligatoriu de glicemie:

• la înregistrare;

Dacă există factori de risc, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Dacă simptomele diabetului apar în timpul sarcinii, se efectuează un test de glucoză conform indicațiilor.

Un singur test care dezvăluie hiperglicemia nu este suficient pentru a pune un diagnostic. Monitorizarea este necesară după câteva zile. În plus, în cazul hiperglicemiei repetate, este prescrisă o consultație cu un endocrinolog. Medicul stabilește necesitatea și momentul efectuării unui test de toleranță la glucoză. De obicei, aceasta este la cel puțin 1 săptămână după hiperglicemia înregistrată. De asemenea, testul se repetă pentru a confirma diagnosticul.

Următoarele rezultate ale testelor indică GDM:

• glicemia a jeun mai mare de 5,8 mmol/l;
• la o oră după administrarea glucozei – peste 10 mmol/l;
• după două ore – peste 8 mmol/l.

În plus, conform indicațiilor, se efectuează următoarele studii:

• hemoglobină glicozilată;
• test de urină pentru zahăr;
• profilul colesterolului și lipidic;
• coagulogramă;
• hormoni din sânge: estrogen, lactogen placentar, cortizol, alfa-fetoproteină;
• analiza urinei conform testului Nechiporenko, Zimnitsky, Rehberg.

Femeile însărcinate cu diabet pregestațional și gestațional sunt supuse ecografiei fetale din al 2-lea trimestru, Dopplerometrie a vaselor placentei și cordonului ombilical și CTG obișnuit.

Managementul și tratamentul femeilor însărcinate cu diabet zaharat

Cursul sarcinii cu diabet zaharat existent depinde de nivelul de autocontrol al femeii și de corectarea hiperglicemiei. Cei care au avut diabet înainte de concepție trebuie să urmeze „Școala de Diabet” - cursuri speciale care învață comportamentul alimentar adecvat și automonitorizarea nivelului de glucoză.

Indiferent de tipul de patologie, femeile însărcinate au nevoie de următoarele observații:

• vizita la un ginecolog la fiecare 2 săptămâni la începutul gestației, săptămânal din a doua jumătate;
• consultații la endocrinolog o dată la 2 săptămâni, în caz de afecțiune decompensată – o dată pe săptămână;
• observație de către un terapeut - în fiecare trimestru, precum și atunci când este detectată o patologie extragenetică;
• oftalmolog - o dată la fiecare trimestru și după naștere;
• neurolog - de două ori în timpul sarcinii.

Este prevăzută spitalizarea obligatorie pentru examinarea și corectarea terapiei pentru o gravidă cu DMG:

• 1 dată – în primul trimestru sau când este diagnosticată patologia;
• de 2 ori - în - pentru a corecta starea, determinați necesitatea schimbării regimului de tratament;
• De 3 ori - pentru diabetul de tip 1 și tip 2 - în, GDM - în pentru a se pregăti pentru naștere și a selecta metoda de naștere.

Într-un cadru spitalicesc, frecvența studiilor, lista de teste și frecvența studiilor sunt determinate individual. Monitorizarea zilnică necesită un test de urină pentru controlul zahărului, glucozei din sânge și al tensiunii arteriale.

Insulină

Nevoia de injecții cu insulină este determinată individual. Nu toate cazurile de GDM necesită această abordare; pentru unii, o dietă terapeutică este suficientă.

Indicațiile pentru începerea terapiei cu insulină sunt următoarele niveluri de zahăr din sânge:

• glicemia a jeun cu o dietă mai mare de 5,0 mmol/l;
• la o oră după masă peste 7,8 mmol/l;
• La 2 ore după masă, glicemia este peste 6,7 mmol/l.

Atenţie! Femeilor însărcinate și care alăptează li se interzice utilizarea oricăror medicamente pentru scăderea glicemiei, cu excepția insulinei! Insulinele cu acțiune prelungită nu sunt utilizate.

Baza terapiei este preparatele de insulină cu acțiune scurtă și ultrascurtă. Pentru diabetul de tip 1, se efectuează terapia bazal-bolus. Pentru diabetul de tip 2 și GDM, este posibil să se folosească și regimul tradițional, dar cu unele ajustări individuale, care sunt determinate de medicul endocrinolog.

La femeile însărcinate cu control slab al hipoglicemiei, pompele de insulină pot fi utilizate pentru a face hormonul mai ușor de administrat.

Dieta pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

Alimentația unei gravide cu GDM trebuie să respecte următoarele principii:

• Des și încetul cu încetul. Este mai bine să aveți 3 mese principale și 2-3 gustări mici.
• Cantitatea de carbohidrați complecși este de aproximativ 40%, proteine ​​– 30-60%, grăsimi până la 30%.
• Bea cel puțin 1,5 litri de lichid.
• Creșteți cantitatea de fibre - este capabil să adsorbe glucoza din intestine și să o elimine.

Videoclipul curent

Dieta pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate

Produsele pot fi împărțite în trei grupuri condiționate, prezentate în tabelul 1.

tabelul 1

Utilizare interzisă	Limitați cantitatea	Poți mânca
Zahăr Produse de patiserie dulci Miere, bomboane, dulceață Sucuri de fructe din magazin Băuturi dulci carbogazoase Griș și terci de orez Struguri, banane, pepene galben, curmale, curmale Cârnați, cârnați, orice fast-food Îndulcitori	Paste din grau dur Cartof Grăsimi animale (unt, untură), grase Margarină	Toate tipurile de legume, inclusiv topinamburul Fasole, mazăre și alte leguminoase Paine integrala Hrișcă, fulgi de ovăz, orz perlat, mei Carne slabă, pasăre, pește Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi Fructe, cu excepția celor interzise Grăsimi vegetale

Exemplu de meniu pentru o gravidă cu diabet gestațional

Meniul pentru săptămână (Tabelul 2) poate arăta aproximativ după cum urmează (Tabelul nr. 9).

Masa 2.

Zi a săptămânii	Mic dejun	2 mic dejun	Cină	Gustare de după amiază	Cină
luni	Terci de mei cu lapte, pâine cu ceai neîndulcit	Măr sau pere sau banane	Salata de legume proaspete in ulei vegetal; Supa de pui cu taitei; Carne fiartă cu legume înăbușite	Brânză de vaci, biscuit neîndulcit, ceai	Varză înăbușită cu carne, suc de roșii. Înainte de culcare - un pahar de chefir
marţi	Omletă aburită cu, Cafea/ceai, pâine	Orice fruct	Vinaigreta cu ulei; supa de lapte; terci de orz perlat cu pui fiert; compot de fructe uscate	Iaurt neindulcit	Pește la abur cu garnitură de legume, ceai sau compot
miercuri	Caserolă cu brânză de vaci, ceai cu sandviș cu brânză	Fructe	Salata de legume cu ulei vegetal; borș cu conținut scăzut de grăsimi; piure de cartofi cu gulaș de vită; compot de fructe uscate	Lapte cu conținut scăzut de grăsimi cu biscuiți	Terci de hrișcă cu lapte, ou, ceai cu pâine
joi	Fulgi de ovaz cu lapte cu stafide sau fructe de padure proaspete, ceai cu paine si branza	Iaurt fără zahăr	Salată de varză și morcovi; Supa de mazare; Piure de cartofi cu carne fiartă; ceai sau compot	Orice fruct	Legume înăbușite, pește fiert, ceai
vineri	Terci de mei, ou fiert, ceai sau cafea	Orice fruct	Vinaigretă cu ulei vegetal; supa de lapte; dovlecel copt cu carne;	Iaurt	Caserola de legume, chefir
sâmbătă	Terci de lapte, ceai sau cafea cu pâine și brânză	Orice fruct permis	Salată de legume cu smântână cu conținut scăzut de grăsimi; supă de hrișcă cu bulion de pui; paste fierte cu pui;	Lapte cu cracker	caserolă cu caș, ceai
duminică	Fulgi de ovaz cu lapte, ceai cu sandvici	Iaurt sau chefir	Salată de fasole și roșii; supă de varză; cartofi fierți cu carne înăbușită;	Fructe	Legume la gratar, bucata de file de pui, ceai

etnostiinta

Metodele de medicină tradițională oferă multe rețete pentru utilizarea remediilor pe bază de plante pentru a reduce glicemia și a înlocui alimentele dulci. De exemplu, stevia și extractele sale sunt folosite ca îndulcitor.

Această plantă nu este periculoasă pentru diabetici, dar nu este recomandată utilizarea la femeile însărcinate și care alăptează. Nu au fost efectuate studii privind efectul asupra cursului sarcinii și formării fetale. În plus, planta poate provoca o reacție alergică, care este extrem de nedorită în timpul sarcinii pe fondul diabetului gestațional.

Naștere naturală sau cezariană?

Modul în care va avea loc nașterea depinde de starea mamei și a copilului. Spitalizarea gravidelor cu diabet zaharat gestațional se efectuează în -. Pentru a evita traumatismele la naștere, ei încearcă să inducă travaliul cu un copil născut la termen în acest moment.

Dacă starea femeii este gravă sau fătul este patologic, se decide chestiunea efectuării unei operații cezariane. Dacă rezultatele unei ecografii determină un făt mare, se determină corespondența dimensiunii pelvisului femeii și posibilitatea nașterii.

Cu o deteriorare bruscă a stării fătului, dezvoltarea gestozei severe, retinopatiei și nefropatiei gravidei, se poate lua o decizie cu privire la nașterea timpurie.

Metode de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să evitați boala, dar puteți reduce riscul apariției acesteia. Femeile supraponderale sau obeze ar trebui să înceapă să planifice sarcina cu dietă și scădere în greutate.

Toți ceilalți ar trebui să adere la principiile unei diete sănătoase, să controleze creșterea în greutate și să reducă consumul de dulciuri, alimente bogate în amidon și alimente grase. Nu trebuie să uităm de activitatea fizică suficientă. Sarcina nu este o boală. Prin urmare, în cursul său normal, se recomandă efectuarea unor seturi speciale de exerciții.

Femeile cu hiperglicemie trebuie să țină cont de recomandările medicului și să fie spitalizate în intervalul de timp prescris pentru examinare și ajustarea tratamentului. Acest lucru va preveni dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat gestațional. Pentru cele care au avut GDM într-o sarcină anterioară, riscul de a dezvolta diabet este semnificativ crescut cu o a doua sarcină.

Diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii (GD)– un tip de diabet care apare la femei din cauza tulburărilor hormonale în al treilea trimestru. Ca urmare, nivelul zahărului din sânge crește după ce ai mâncat și scade pe stomacul gol.

Patologia reprezintă o amenințare pentru copil, deoarece poate provoca apariția bolilor congenitale.

Pentru a preveni acest lucru, la 24-28 de săptămâni se recomandă unei femei să fie testată pentru diabet gestațional, iar dacă boala este diagnosticată, să respecte anumite reguli alimentare și de stil de viață. În unele cazuri, este necesară terapia medicamentoasă, care poate fi prescrisă numai de un medic.

Diabetul gestațional are un cod ICD 10 – O 24.

Cauzele diabetului gestațional la femeile însărcinate nu au fost stabilite. Cu toate acestea, din ce în ce mai mulți experți sunt înclinați să creadă că patologia se dezvoltă pe fondul dezechilibrului hormonal. Ca urmare, hormonii blochează producția de insulină. Cu toate acestea, organismul nu poate permite o astfel de situație, deoarece mama și copilul au nevoie de glucoză pentru funcționarea normală a organelor și sistemelor. Ca urmare, are loc o creștere compensatorie a sintezei insulinei. Așa se dezvoltă diabetul gestațional.

Patologiile autoimune sunt una dintre posibilele cauze ale HD. Astfel de boli afectează negativ starea pancreasului. Ca urmare, sinteza insulinei scade.

Grupuri de risc

Există factori care cresc riscul de HD:

• Obezitatea.
• Naţionalitate. Oamenii de știință au demonstrat că unele naționalități suferă de diabet zaharat gestațional mai des decât altele. Acestea includ negrii, asiaticii, hispanicii și nativii americani.
• Creșterea concentrației de glucoză în urină.
• Scăderea toleranței organismului la glucoză.
• Dispoziție genetică. Dacă cineva din familia ta a suferit de această patologie, atunci există posibilitatea ca o astfel de boală să fie diagnosticată la femeie.
• Nașterile anterioare, dacă greutatea bebelușului a depășit 4 kg.
• O sarcină anterioară a fost însoțită de diabet gestațional.
• O cantitate mare de lichid amniotic.

Simptome

Există câteva semne care indică indirect apariția diabetului gestațional:

Dacă aceste simptome sunt ignorate și nu consultați un medic, boala va progresa și vor apărea următoarele simptome:

• confuzie;
• condiții de leșin;
• creșterea tensiunii arteriale;
• durere în zona inimii, care poate duce în cele din urmă la un accident vascular cerebral;
• probleme cu activitatea rinichilor;
• vedere neclara;
• vindecarea lentă a rănilor de pe epidermă;
• amorțeală a extremităților inferioare.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica diabetul gestațional, pacientului i se face un test de sânge. Pentru ca rezultatul să fie de încredere, se recomandă să urmați regulile de depunere a biomaterialului:

• cu trei zile înainte de studiu, nu este recomandat să faceți ajustări în dietă și ar trebui să rămâneți la activitatea fizică obișnuită;
• Sângele este donat pe stomacul gol, așa că după cină și dimineața nu puteți mânca, sau bea ceai sau alte băuturi decât apa pură fără gaze.

Analiza se realizează după cum urmează:

• Biomaterialul este luat de la pacient;
• o femeie bea apă cu glucoză;
• După două ore, biomaterialul este colectat din nou.

Indicatori de analiză

Nivelurile de zahăr din sânge:

• de la deget – 4,8-6 mmol/l;
• din venă – 5,3-6,9 mmol/l.

În consecință, diabetul gestațional este diagnosticat cu următorii indicatori de analiză:

• de la un deget pe stomacul gol – peste 6,1 mmol/l;
• dintr-o venă pe stomacul gol – peste 7 mmol/l;
• după băut apă cu glucoză – peste 7,8 mmol/l.

Dacă testul arată niveluri normale sau scăzute de glucoză, atunci un test repetat este prescris la 24-28 de săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că analiza timpurie poate arăta rezultate nesigure.

Important!

Dacă studiul este efectuat mai târziu de 28 de săptămâni, atunci patologia poate provoca deja daune ireversibile copilului.

feluri

Diabetul în timpul sarcinii are mai multe tipuri, în funcție de momentul apariției:

• diabet zaharat pregestațional– acest tip de diabet a fost diagnosticat înainte de sarcină (acest tip, la rândul său, se împarte în diabet de tip 1 și tip 2);

diabet gestațional sau diabet de sarcină.

Diabetul gestațional, la rândul său, are propria sa clasificare, în funcție de terapia prescrisă:

• compensate prin dietoterapie;
• compensate prin dietoterapie și insulină.

Terapia este prescrisă în funcție de tipul de diabet și de severitatea patologiei.

Tratament

Cum să tratezi diabetul gestațional? Există două metode principale - terapia cu insulină. Doar un medic poate determina dacă recomandările clinice sunt necesare de către un pacient.

Terapia cu insulină

Terapia cu insulină este prescrisă dacă dacă respectarea unei diete nu aduce rezultatul dorit iar nivelurile de glucoză din sânge nu revin la normal pentru o lungă perioadă de timp.

În acest caz, administrarea de insulină este o măsură necesară pentru a preveni apariția fetopatiei.

Medicul prescrie și acest tip de tratament dacă concentrația de zahăr este normală, dar dacă bebelușul este supraponderal, cu o cantitate mare de lichid amniotic sau umflarea țesuturilor moi.

Se recomandă administrarea medicamentului pe stomacul gol și înainte de o noapte de odihnă. Cu toate acestea, doza exactă și programul injecțiilor sunt determinate de medic, pe baza severității patologiei și a caracteristicilor individuale ale pacientului.
Injecțiile cu insulină se fac cu o seringă specială. Medicamentul se administrează subcutanat. De obicei, o femeie efectuează injecții singură, după consultarea unui specialist.

Dacă este necesară o doză zilnică mai mare de insulină, medicul dumneavoastră poate introduce o pompă de insulină subcutanată.

Cura de slabire

Componenta principală a tratamentului cu succes al patologiei este respectarea anumitor reguli nutriționale. Acest lucru ajută la normalizarea nivelului de zahăr din sânge. Iată care sunt principiile nutriționale care se recomandă a fi urmate pentru acest tip de patologie:

Efectul asupra fătului

Cât de periculos este diagnosticul pentru copilul nenăscut? Să ne dăm seama.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii afectează negativ dezvoltarea bebelușului.

Dacă patologia este diagnosticată în primele săptămâni, atunci există riscul de avort spontan. Boala poate duce, de asemenea, la boli congenitale la sugar.

Cel mai adesea, boala afectează creierul și inima.

Dacă patologia apare în al doilea sau al treilea trimestru, aceasta duce la creșterea excesivă a copilului și creșterea în greutate. Ca urmare, după naștere, zahărul bebelușului va scădea sub normal, ceea ce poate cauza probleme de sănătate.

Dacă o femeie însărcinată dezvoltă diabet gestațional, dar nu există o terapie adecvată, există o probabilitate mare de a dezvolta fetopatie.
Această patologie amenință copilul cu următoarele consecințe:

• greutatea copilului mai mare de 4 kg;
• dezechilibre ale corpului;
• depunerea excesivă de grăsime în spațiul subcutanat;
• umflarea țesuturilor moi;
• probleme de respirație;
• icter;
• probleme cu circulația sângelui și vâscozitatea sângelui.

Naştere

Dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu diabet, atunci pentru cursul normal al travaliului, femeia trebuie să respecte recomandările medicului. Cu această patologie, o femeie este internată la 37-38 de săptămâni.

Chiar dacă travaliul nu are loc, acesta este indus artificial, dar numai dacă copilul este considerat la termen. Acest lucru vă permite să evitați traumatismele la naștere.

Livrarea naturală nu este întotdeauna posibilă. Dacă copilul este prea mare, medicii prescriu o operație cezariană.

Prognostic și prevenire

Urmărirea recomandărilor medicului dumneavoastră pentru diabetul gestațional oferă un prognostic favorabil pentru femeia însărcinată și copilul ei. Dacă este posibil să se mențină nivelul zahărului la o valoare normală, aceasta va permite femeii să poarte și să nască un copil sănătos.
Nu este întotdeauna posibil să evitați apariția diabetului gestațional, dar puteți reduce riscul bolii.
Următoarele măsuri preventive vă vor ajuta să faceți acest lucru:

• reducerea greutății la un nivel acceptabil;
• trecerea la principiile unei alimentații adecvate;
• refuzul așa-numitului stil de viață sedentar și creșterea activității fizice, dacă aceasta nu amenință sarcina;
• internare la recomandarea medicului.

Video util

Viitoarele mamici cu HD pun foarte des o serie de intrebari: in ce saptamana nasc, avand acest diagnostic, ce sa faca dupa nastere si cum ar trebui sa fie ingrijirea postpartum, precum si consecintele pentru copil.
Am selectat pentru tine un videoclip cu comentarii de la un specialist și un jurnal video al unei viitoare mame diagnosticate cu HD:

Concluzie

Dacă diabetul gestațional este diagnosticat în timpul sarcinii, nu există niciun motiv de panică sau de întrerupere a sarcinii. Dacă respectați anumite principii nutriționale și urmați instrucțiunile medicului, o femeie are toate șansele să aducă și să nască un copil sănătos fără a-și pune în pericol propria sănătate.

În timp ce așteaptă un copil, o femeie vine în mod regulat la clinică și este testată: în corpul viitoarei mame apar schimbări pe care medicii ar trebui să le țină sub control. Uneori, niveluri ridicate de zahăr se găsesc în sângele unei femei însărcinate. Pacienta însăși nu observă o deteriorare bruscă a sănătății sale, așa că este surprinsă când medicul, după o examinare suplimentară, o diagnostichează cu diabet zaharat gestațional. „Probabil o greșeală”, îmi vine în minte viitoarea mamă, care nu a mai întâlnit niciodată diabet. Dar, de regulă, diagnosticul este corect, iar femeia trebuie explicată: trebuie să acționeze imediat, altfel copilul va avea de suferit. Boala este periculoasă în primul rând pentru făt.

Când apare diabetul gestațional?

O boală autoimună în care metabolismul este perturbat și carbohidrații încetează să fie absorbiți corespunzător și descompuneți se numește diabet zaharat. Există două tipuri de diabet, dar uneori încă două sunt adăugate pe listă. Rezultatul este:

1. Diabet de tip 1. Din anumite motive, celulele endocrine care produc insulină mor în pancreas. Fără hormonul responsabil cu absorbția glucozei, acest zahăr simplu se acumulează nestingherit în sânge. Îi afectează în principal pe cei sub 30 de ani. Boala este cronică.
2. Diabet de tip 2. Există suficientă insulină, dar celulele organismului își pierd sensibilitatea la aceasta, astfel încât hormonul își pierde rolul de „regulator” al glucozei din sânge. Mai frecvent la cei peste 50 de ani. Patologia cronică.
3. Diabet zaharat secundar. Apare pe fundalul altor boli - infecții, perturbări în funcționarea organelor și sistemelor. Eșecul metabolismului carbohidraților se manifestă ca un simptom și apoi se dezvoltă într-o boală independentă.
4. Diabet zaharat gestațional. O creștere a concentrației de glucoză din sânge, care este caracteristică exclusiv sarcinii, este recunoscută ca tip de diabet și se numește gestațional.

Gestația este un alt nume pentru sarcină, din latinescul gestare - „a purta în sine”. Spre deosebire de alte tipuri de diabet, cel care apare în timpul sarcinii dispare de la sine. După naștere, de regulă, simptomele dispar, dar dacă boala este începută, va avea timp să:

• provoacă un rău ireparabil copilului;
• provoacă dezvoltarea diabetului de tip 2 la mamă în viitor.

Când primele analize de sânge sau de urină ale unei femei însărcinate arată niveluri crescute de zahăr, este prea devreme să intri în panică: pentru viitoarele mame, astfel de rezultate sunt considerate normale. Dacă nivelul de glucoză este ridicat și teste repetate, există motive de îngrijorare. Atunci când următoarele teste nu evidențiază o scădere a zahărului din sânge, cel mai probabil medicul dumneavoastră va diagnostica diabetul zaharat gestațional - GDM.

Cauzele bolii

Mecanismul de apariție a GDM este asociat cu noul rol al hormonilor feminini. Estrogenul, lactogenul și cortizolul protejează fătul în placentă. Cu toate acestea, acești hormoni sunt antagoniști ai insulinei; stimulează eliberarea de glucoză în sânge. Dacă anterior insulina, care este produsă de pancreas, regla aportul de glucoză, acum procesul este incontrolabil: hormonii „împinge” cu încăpățânare monozaharida în sânge. Pancreasul lucrează din greu, producând de 3 ori mai multă insulină decât înainte de sarcină, dar încă nu este suficient pentru a „lega” excesul de zahăr.

Statisticile medicale spun: diabetul zaharat gestațional afectează patru din o sută de gravide (după unele surse, zece din o sută). La risc sunt viitoarele mamici care nasc dupa varsta de 30 de ani si care au diabetici printre rudele apropiate.

Modificările hormonale apar în corpul fiecărei femei care așteaptă un copil, cu toate acestea, din fericire, GDM este diagnosticat doar la câteva. În mod normal, pancreasul unei femei însărcinate este în continuare capabil să furnizeze cantitatea necesară de insulină, ceea ce nu va permite glucozei să „fuge”. Următorii factori pot crește creșterea nivelului zahărului din sânge și, în consecință, dezvoltarea diabetului gestațional:

Există opinia că GDM apare mai des în unele grupuri etnice decât în ​​altele. Grupul de risc este format din femei indigene din Asia, Africa și America Latină.

Amenințări la adresa mamei și a copilului nenăscut

„GDM nu durează pentru totdeauna, va dispărea după naștere” - așa sunt multe viitoare mame care se liniștesc și nu se grăbesc să înceapă tratamentul. Mare greșeală.

Consecințele pentru o femeie însărcinată

În 10-15% din cazuri, după nașterea unui copil, o mamă care a suferit de diabet zaharat gestațional intră în stadiul cronic - diabet de tip 2. Este în general o „boală a vârstnicilor”; cu atât mai neplăcut pentru o tânără să-l primească. Consecințele pe termen lung asupra sănătății sunt deprimante. Printre ei:

Uneori, nefropatia afectează o femeie deja în timpul sarcinii: modificările compoziției sângelui (niveluri constant ridicate de glucoză) au un efect dăunător asupra țesutului renal. Principalul pericol este că patologia se dezvoltă inițial fără simptome. Și abia atunci femeia observă că are:

• membrele se umflă, se formează pungi sub ochi;
• dispnee;
• slăbiciune generală;
• greață, vărsături.

În stadiile incipiente, nefropatia poate fi vindecată. Dar pentru că este dificil de recunoscut boala, tratamentul este adesea întârziat. Rezultatul este trist: nefropatia în stadiu avansat te obligă să-ți întrerupi sarcina. Prea mult în timpul sarcinii depinde de rinichi, care nu mai sunt capabili să facă față sarcinilor lor.

Riscuri pentru copil

Diabetul gestațional la o mamă apare rar în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, dacă apare în stadiile incipiente, consecințele pot include:

• risc de avort spontan;
• defecte congenitale la copilul nenăscut: de regulă, creierul și sistemul cardiovascular sunt afectate.

La 28-36 de săptămâni de gestație, opoziția dintre hormonii feminini și insulină atinge maximul. GDM, de regulă, se apropie de viitoarea mamă în acest moment, sub influența unei defecțiuni în metabolismul carbohidraților. Odată cu diabetul, amenințarea fetopatiei diabetice crește, cu alte cuvinte, efectul „hrănirii” fătului. Glucoza este eliberată în exces din sângele mamei, iar pancreasul copilului, abia format, lucrează deja într-un mod îmbunătățit, transformând excesul de zahăr în grăsime. În cele din urmă:

Fetopatia diabetică rareori dispare fără urmă: chiar și cu o naștere reușită, copilul dezvoltă tulburări neurologice, iar copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică.

Cum să recunoști diabetul gestațional

Boala nu are simptome clare. Se întâmplă ca tabloul clinic să fie atât de neclar, încât viitoarea mamă să se simtă ca înainte și să nu fie conștientă de diabet. Dacă apar senzații negative ușoare, ea atribuie sarcina. Într-adevăr, se poate greși: GSD pare să se „mascareze” ca o „situație interesantă”. Iată care sunt semnele bolii:

• sete constantă, a cărei stingere are ca rezultat o nevoie frecventă de a urina;
• greață, vărsături;
• creșterea tensiunii arteriale;
• rănile care se vindecă încet;
• inflamație în sistemul genito-urinar (candidoză și altele);
• scădere în greutate datorită creșterii apetitului;
• uneori apetitul dispare brusc;
• senzație de amorțeală sau furnicături la nivelul membrelor;
• oboseală constantă;
• scăderea acuității vizuale.

De fapt, este fie diabet, fie sarcină cu niveluri normale de zahăr. Când apar mai multe simptome simultan, acesta este un motiv pentru a vizita un ginecolog. Doar o examinare amănunțită a unei femei va dezvălui boala cu o acuratețe sută la sută.

Diagnosticare

Dacă bănuiți că aveți diabet ereditar sau ați suferit de GDM înainte, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră. Cel mai probabil, va trebui să mergi la un endocrinolog și să faci un test neprogramat pentru GDM. Și conform planului, viitoarele mame sunt examinate la 24-28 de săptămâni. Scopul testului este de a afla cum se descurcă corpul femeii însărcinate cu absorbția glucozei.

Va trebui să faceți teste pe stomacul gol. Procedura pentru medici:

1. Sângele pacientului este prelevat dintr-o venă. Datele primite devin cele inițiale.
2. Femeii i se dă de băut un lichid în care s-au dizolvat 50 de grame de zahăr.
3. După 1 oră, se extrage din nou sânge.
4. După 2 ore - extragerea finală de sânge.

S-ar părea - de ce astfel de dificultăți și pentru pacient, în plus, senzații neplăcute? Să ne uităm la rezultatele obținute ca exemplu. Dacă nu există GDM, un test de sânge va arăta:

1. Extragerea inițială de sânge este un nivel de zahăr de 5,49 mmol/L (milimoli pe litru).
2. Prelevarea de sânge după consumul de lichid dulce - 11,49 mmol/l.
3. Ultima probă a fost de 7,79 mmol/l.

Adică, corpul, după ce a primit dulciuri, a stropit mai întâi glucoză în sânge, apoi a avut loc o scădere naturală. Aceasta înseamnă că insulina își știe lucrurile. Când hormonul pancreatic nu face față sarcinii și pacientul dezvoltă GDM, analiza va arăta:

1. Prelevarea inițială de sânge - 5,49–6,69 mmol/l.
2. Următorul, după administrarea siropului, este mai mic de 11,09 mmol/l.
3. A treia probă este mai mare de 11,09 mmol/l.

Se poate observa că siropul a provocat o creștere stabilă a zahărului din sânge; În timp, indicatorul se deplasează din ce în ce mai departe de normă, ceea ce înseamnă că glucoza este slab absorbită.
Un test care determină toleranța la glucoză vă permite să diagnosticați cu exactitate GDM

Sunt posibile greșeli: o femeie a venit la analize după ce a luat o gustare ușoară sau a fost foarte îngrijorată - ceea ce nu se întâmplă. Pentru a confirma diagnosticul, endocrinologul va prescrie o procedură repetată în 10-12 zile.

Un test de rutină a zahărului din sânge se face și pe stomacul gol. Nivelurile de glucoză peste 7,1 mmol/l dau motive de a suspecta GDM.

Dacă zahărul este detectat în urină în timpul sarcinii, nu există nicio îndoială: femeia are diabet gestațional. Mai mult, este neglijat, deoarece rinichii nu mai pot face față sarcinilor lor.

Cum să tratați GDM

Controlul strict asupra nivelului de zahăr, eliminând cauzele creșterii acestuia - acestea sunt principiile terapiei pentru diabetul gestațional. Viitoarelor mame li se recomandă să cumpere un glucometru și să folosească dispozitivul de 4-6 ori pe zi:

1. Pe stomacul gol.
2. La o oră după masă.

Un glucometru este un dispozitiv necesar pentru o femeie însărcinată atunci când apar simptomele GDM

Vizitele la clinică pentru analize sunt, de asemenea, obligatorii. În ceea ce privește medicamentele, numai insulina este permisă în timpul sarcinii și numai dacă alte metode de combatere a diabetului s-au dovedit a fi inutile. Terapia cu insulină este în întregime responsabilitatea medicului curant: el prescrie doza și determină durata cursului. Medicamentul se administrează prin injectare cu seringi de unică folosință.

Să trecem la o alimentație adecvată

Primul loc în tratamentul GDM este dieta. Este important ca o femeie să-și amintească: restricțiile alimentare sunt necesare nu pentru a pierde excesul de greutate, ci pentru a restabili nivelul normal de glucoză din organism. Ar trebui să alegeți alimente cu conținut scăzut de calorii, dar hrănitoare; atunci fatul nu va suferi din cauza lipsei de nutrienti.

Excludeți puternic din meniu:

• cofetărie, produse de patiserie - datorită abundenței carbohidraților ușor digerabili;
• anumite fructe - banane, struguri, curki - deoarece conțin carbohidrați „ușori”;
• unt;
• sosuri grase;
• carne afumată;
• cârnați, cârnați;
• porc;
• maioneză;
• produse semi-finisate;
• mancare instant - supe, cereale, taitei.

Includeți activ în dieta dvs.:

• alimente bogate în fibre - terci, orez, pâine integrală, leguminoase;
• carne slabă - pui, iepure, de asemenea carne macră de vită;
• peşte;
• legume cu carbohidrați „corecți” - morcovi, broccoli, dovleac;
• castraveți, roșii;
• varză;
• zucchini;
• ardei gras (câte puțin, pentru că este dulce);
• citrice (dacă nu există alergii).

Galerie foto: produse pentru femei cu GDM

Se recomandă îndepărtarea pielii de puiul fiert, care conține multă grăsime.Peștele este o sursă de acizi grași polinesaturați, proteine ​​și vitamina D, care sunt necesare viitoarei mame.Broccoli este bogat în carbohidrați, dar sunt nu sunt usor de digerat si nu sunt interzise pentru GDM.Portocalele contin multe vitamine,dar in timpul sarcinii citricele sunt consumate cu prudenta.O salata de castraveti si rosii va completa perfect pranzul unei viitoare mame care isi controleaza greutatea.

Alegerea produselor este jumătate din bătălie. Pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge, va trebui să mâncați urmând următoarele standarde:

• evitați prăjelile, preferați alimentele fierte, înăbușite, coapte;
• stai la masa de 3 ori pe zi, la aceeasi ora, intre mesele principale poti lua doua gustari;
• porția de pe o farfurie nu trebuie să depășească 200-250 de grame;
• Dacă ți se face rău dimineața, poți mânca câțiva biscuiți.

Nu disprețuiți aritmetica: numărați cu răbdare numărul de calorii din dieta dvs. zilnică, aflați raportul dintre nutrienți. Iată norma:

• proteine ​​- 20–25%;
• grăsimi - 35-40%;
• carbohidrați - 35%.

Să ne amintim despre educația fizică

Întinsul în pat și suferința este o modalitate sigură de a-ți agrava starea și, în plus, de a câștiga și mai multe kilograme. Activitatea fizică rezonabilă, dimpotrivă, va atenua simptomele GDM deoarece:

• anumiți mușchi care nu depind de insulină consumă glucoză în timpul încălzirii, contribuind astfel la reducerea nivelului acesteia;
• metabolismul se îmbunătățește;
• Tonul general al corpului crește și starea de spirit se îmbunătățește.

Desigur, exercițiile abdominale vor trebui excluse, deoarece stresul asupra abdomenului în timpul sarcinii este inacceptabil. De asemenea, evitați mișcările bruște. Potrivit pentru viitoarele mamici:

• gimnastica usoara;
• mersul pe jos;
• înot, exerciții în apă.

Mișcări netede, măsurate - exercițiile fizice vor regla metabolismul și chiar scădea nivelul zahărului din sânge

Un set de exerciții pentru gravide va fi sugerat de un specialist în kinetoterapie la clinică sau în timpul cursurilor pentru gravide.

Faceți exerciții de 3 ori pe săptămână, timp de 20 de minute - este suficient. Te poți plimba în aer curat, departe de carosabil, fără restricții.

Cum să naști cu diabet gestațional

Dacă starea viitoarei mame este severă sau complicațiile sunt vizibile la făt, ei recurg la nașterea timpurie - de obicei în a 37-a săptămână de sarcină. În alte cazuri, cel mai bun moment pentru naștere este a 38-a săptămână: plămânii bebelușului sunt deja formați și nu există încă riscuri de probleme de respirație.

În timpul travaliului, nivelul de zahăr al femeii este verificat la fiecare 2-3 ore. Deoarece acest nivel fluctuează, sunt necesare măsuri prompte, prin urmare, atunci când crește, se administrează insulină, iar când scade, se administrează glucoză. Respirația și bătăile inimii copilului sunt monitorizate îndeaproape. În situații de urgență se efectuează o operație cezariană.

Un bebeluș mare, cu umeri mari și burtă, poate răni mama la trecerea prin canalul de naștere, iar el însuși va suferi luxații. În astfel de cazuri, este posibilă și operația cezariană.

Dacă mama are GDM, nou-născutul se naște cu niveluri scăzute de glucoză, dar atunci când este hrănit cu lapte matern sau formulă, zahărul revine la normal.

După ce placenta, care a produs hormoni „ostili” insulinei, părăsește organismul, cantitatea de zahăr din mamă este normalizată. Acest lucru ar putea fi numit un final fericit, dacă nu ar fi posibilele complicații pentru cei al căror diabet s-a dovedit a fi avansat.

Video: medic despre diagnosticul și tratamentul GDM

Reducerea riscului de GDM

Boala nu respectă logica și apare adesea la femeile sănătoase, evitându-le pe cele care sunt expuse riscului. Prin urmare, fiecare viitoare mamă are nevoie de măsuri de precauție. Aici sunt câteva:

• Monitorizați-vă nivelul de glucoză și faceți-vă un test regulat.
• Evitați creșterea în greutate în exces.
• Mănâncă corect.
• Rămâneți activ fizic.

Dacă o femeie s-a confruntat deja cu GDM în timpul unei sarcini anterioare, este necesar un control și mai strict al zahărului din sânge. Și după naștere, ținând cont de posibilitatea apariției diabetului de tip 2, ar trebui să evitați medicamentele care provoacă rezistență la insulină, de exemplu:

• Acid nicotinic;
• prednisolon.