Dimensiunea pelviană pentru normal. Dimensiunile optime ale pelvinei, sarcina și nașterea

Dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii este măsurată în timpul primelor vizite la cabinetul medicului. Astfel de parametri sunt studiați pentru a determina cursul viitor al travaliului, precum și pentru a diagnostica o posibilă asimetrie sau o structură anormală.

Informații generale despre structura pelvisului

Aparatul șoldului este format din sacrum, coccis și două oase pelvine, care sunt conectate între ele folosind ligamente și cartilaj. Principala diferență între structura șoldurilor femeilor și a bărbaților este că este mai lată și mai voluminoasă. Această stare de lucruri se explică prin funcția de reproducere, deoarece aici, în cavitatea uterină, embrionul va crește și se va dezvolta, iar ulterior mișcarea fătului format va începe de-a lungul canalului de naștere.

Livrarea naturală normală depinde de structură și dimensiune. Încălcarea simetriei, abaterile și anomaliile duc adesea la complicații în timpul sarcinii și nașterii. Măsurătorile devin deosebit de importante dacă o ecografie dezvăluie că bebelușul se prezintă, atunci va fi necesară îngrijire maximă din partea medicilor.

Dimensiunile pelvine normale în obstetrică în timpul sarcinii

Măsurarea pelvisului în timpul sarcinii se folosește de cel puțin două ori, la primele vizite la medic și la o dată ulterioară. Studiul se realizează atât prin palpare, cât și cu ajutorul unui aparat de măsurare pelvin special. Dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii fac posibilă evaluarea capacităților unei femei înainte de naștere, dacă va fi necesară intervenția medicală sau dacă femeia însărcinată este capabilă să nască un copil singură, fără consecințe grave.

În primul rând, medicii trebuie să măsoare rombul Michaelis, sau rombul lombo-sacral, care este evaluat în timp ce sta în spatele sacrului și ar trebui să aibă o formă simetrică. În stare normală, lungimea verticală este de 11 cm și lățimea este de 10 cm.Orice abateri, forma nestandard și silueta neclară în formă de romb indică apariția dificultăților pe măsură ce sarcina progresează.

• măsurarea interosoasă de aproximativ 25-26 de centimetri - determină distanța dintre punctele cele mai proeminente ale osului din față;
• între crestele țesuturilor osoase iliace distanța ar trebui să fie de 28-29 cm - aceasta este norma;
• lungimea dintre trohanterei mari ai celor 2 femuri este de 30-32 de centimetri.

Tabelul valorilor normale pentru dimensiunea pelvinei în timpul sarcinii:

Interpretarea ultimelor măsurători este efectuată de medic prin scăderea a 9 centimetri din parametrii externi. Dar, în unele situații, este necesar să se măsoare circumferința încheieturii mâinii unei femei pentru a înțelege lățimea osului. Astfel, dacă diametrul încheieturii depășește 15 cm, atunci trebuie să se scadă 10 cm.

Trebuie amintit că diferența dintre primele trei măsurători este în medie de 3 cm; o scădere a acestei valori sugerează o îngustare semnificativă a oaselor pelvine.

Importanța unui pelvis lat și îngust în timpul sarcinii

Când valorile de măsurare sunt mai mari decât în ​​mod normal, devine clar că femeia însărcinată are un bazin larg; aceasta este o normă fiziologică și nu reprezintă un pericol pentru copil. În cazuri rare, parametrii largi pot indica rapiditatea travaliului, care este plină de rupturi la nivelul perineului.

Un bazin îngust este diagnosticat atunci când parametrii scad de la 1,5 cm.Totodată, în obstetrică există conceptul de îngustare anatomică, care se observă atunci când norma scade la 2 cm.Diagnosticarea unei îngustări nu indică neapărat o naștere dificilă din punct de vedere patologic. . Adesea femeile cu parametri îngusti dau naștere unui copil mic, iar capul trece fără dificultate. Indicatorul este măsurat pentru a evalua riscurile; dacă un făt mare se dezvoltă în interiorul uterului, aceasta duce adesea la consecințe grave în timpul procesului de naștere spontană naturală.

Bazin îngust - factori de risc pentru femeile însărcinate

Consecințele adverse datorate unei proporții mai mici ale șoldurilor sunt posibile nu numai în stadiul nașterii, ci și la sfârșitul sarcinii. Deci, atunci când capul bebelușului coboară mai jos până la pelvis, uterul se ridică în consecință, acest lucru împiedică activitatea respiratorie a corpului și apare scurtarea semnificativă a respirației.

Potrivit statisticilor, femeile însărcinate cu șoldurile înguste au mult mai multe șanse să fie diagnosticate cu prezentare fetală. Prin urmare, ei aparțin unui grup care necesită o monitorizare atentă de către specialiști medicali pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul nașterii copilului. Nu este neobișnuit să observați ruptura precoce a lichidului amniotic, hipoxia și prolapsul unor părți (cordon ombilical, brațe, picioare) în timpul împingerii.

Sarcina după termen este considerată cea mai periculoasă dacă sunt diagnosticate șoldurile înguste. Adesea, medicii decid să efectueze o operație cezariană planificată pentru a minimiza riscul de vătămare gravă.

O evaluare a structurii anatomice și a dimensiunii pelvisului începe cu o conversație, în timpul căreia problemele de sănătate pot fi clarificate înainte de sarcină. De regulă, un pelvis îngust la femei este o consecință a:

• infantilism genital;
• rahitism;
• tuberculoză;
• leziuni și fracturi în zona pelviană.

Cum se determină un bazin îngust prin date externe?

La evaluarea sistemului musculo-scheletic, se acordă o atenție deosebită creșterii viitoarei mame. Îngustarea pelvină este cea mai tipică pentru femeile scunde (mai puțin de 160 cm) cu semne de imaturitate sexuală: creșterea părului cu model masculin, umerii și pieptul îngust, glandele mamare slab dezvoltate etc. Adesea, o scădere a dimensiunii cavității pelvine este indicată de curbura coloanei vertebrale și a membrelor, mobilitatea insuficientă (anchiloza) a articulațiilor genunchiului și șoldului.

Cum să determinați un bazin îngust folosind un metru de pelvis?

Un metru pelvis este un dispozitiv conceput pentru a măsura dimensiunea pelvisului feminin (pelviometrie). În exterior, instrumentul seamănă cu o busolă cu capete rotunjite și o scară centimetrică.

Pentru a determina un bazin îngust la o femeie însărcinată, se măsoară dimensiunile externe, deoarece parametrii interni ai pelvisului osos nu sunt disponibili pentru evaluare.

Pentru a determina dacă o femeie are un pelvis îngust sau nu, trebuie să cunoașteți parametrii a trei dimensiuni transversale și una directă.

N (abrevizare) - normă

Dimensiuni transversale:

• Spinarum(segmentul dintre punctele cele mai înalte ale oaselor iliace drept și stâng). N 25-26 cm.
• Christarum(măsurarea se face între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace drepte și stângi). N 28-29 cm.
• Trochanterica(determinați distanța de la trohanterul mare stânga la dreapta al femurului). La determinarea acestei dimensiuni transversale, trebuie luată în considerare grosimea grăsimii subcutanate din zona șoldului. N 31-32 cm.

Măsurătoarea se face în poziție culcat, cu picioarele drepte și brațele întinse de-a lungul corpului. Când se evaluează cea de-a treia dimensiune transversală, picioarele trebuie să fie mișcate și ușor îndoite.

IMPORTANT!Începând cu al treilea trimestru, când o femeie stă întinsă pe spate mult timp, uterul gravidă exercită presiune asupra vaselor, perturbând fluxul venos și provocând apariția sindromului de compresie al venei cave inferioare. Acest fapt trebuie luat în considerare la efectuarea pelviometriei.

Dimensiune dreapta:

• Conjugatul extern (externa) este segmentul dintre fosa suprasacrală și punctul cel mai înalt al simfizei pubiene. N 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, femeia însărcinată este așezată pe o parte după cum urmează: piciorul de dedesubt trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul superior trebuie îndreptat.

Cum se determină un bazin îngust pe baza numerelor obținute?

Se spune că o femeie are o îngustare a pelvisului dacă una sau mai multe dimensiuni exterioare sunt cu 1,5 cm sau mai mici decât în ​​mod normal.

IMPORTANT! Respectarea dimensiunilor exterioare cu norma nu garantează absența unui pelvis îngust la o femeie. Atunci când se evaluează datele, ar trebui să se țină seama de masivitatea oaselor și de grosimea grăsimii subcutanate. Opțiunea când o femeie cu șolduri late în exterior are un bazin îngust este destul de acceptabilă.

Cum se determină un bazin îngust după dimensiunile interne?

Un indicator important atunci când se determină un bazin îngust este adevăratul conjugat. Aceasta este dimensiunea internă a intrării în partea îngustă a inelului pelvin, care este decalajul dintre punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral și joncțiunea oaselor pubiene.

Adevăratul conjugat joacă un rol important în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere, deoarece este cel mai îngust loc din cavitatea pelviană. N – nu mai puțin de 11 cm.

La un examen bimanual se apreciaza conjugatul diagonal si anume distanta de la punctul cel mai inalt al promontoriului sacral pana la marginea inferioara a simfizei pubisului. În timpul unei examinări vaginale, vârful degetului mijlociu al medicului se sprijină pe vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea simfizei pubisului.

De regulă, cu un conjugat în diagonală de 12,5-13 cm, capul fetal se mișcă liber de-a lungul canalului de naștere.

Pentru a calcula conjugatul adevărat, trebuie să cunoașteți conjugatul exterior sau diagonala.

Conjugat adevărat = conjugat extern minus 8-9 cm sau conjugat diagonal minus 1,5-2 cm.

IMPORTANT! La determinarea unui bazin îngust, se evaluează și următoarele:

• dimensiunea de ieșire directă: segmentul dintre marginea inferioară a osului pubian și coccis (N 11 cm);
• dimensiunea transversală a orificiului de evacuare: după palparea tuberozităților ischiatice se măsoară distanța dintre ele (N 9,5 cm).

Cum să determinați un pelvis îngust folosind măsurători suplimentare?

romb Michaelis.

Este o zonă în formă de diamant în regiunea lombosacrală. Colțul superior al rombului este baza sacrului, colțurile laterale sunt spinele iliace posterosuperioare, iar colțul inferior este vârful sacrului.

N de romb Michaelis: dimensiune longitudinală 11 cm, transversal - 10 cm.

Mărimea verticală a rombului lombo-sacral corespunde în mod normal conjugatului adevărat.

indicele Solovyov.

Puteți determina un bazin îngust folosind o bandă de măsurare, măsurând circumferința încheieturii mâinii. În N, indicele Solovyov este de 14-15 cm.

O grosime a încheieturii de peste 15 cm indică faptul că oasele unei femei sunt masive, ceea ce înseamnă că cavitatea pelviană va fi mai mică.

Simfiză pubică.

Uterul este considerat a fi spațiul dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei. În N, înălțimea pubisului este de 4-5 cm.

Dacă înălțimea simfizei pubiene este de 7 cm sau mai mult, nașterea naturală este imposibilă.

Cum se determină un bazin îngust după forma unghiului articulației pubiene?

În N, unghiul pubian este obtuz (de la 90 la 110°), prin urmare, orice abatere indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Cum să determinați un pelvis îngust în timpul nașterii?

Dacă dimensiunea capului copilului nu corespunde mărimii cavității pelvine, se vorbește despre un bazin îngust clinic (funcțional). Această complicație face imposibilă nașterea unui copil prin canalul de naștere.

Un bazin îngust clinic poate fi identificat prin semnul lui Vasten: determinarea ridicării capului fetal deasupra uterului.

Inserția capului fetal în pelvisul mic are loc atunci când colul uterin este complet dilatat. Cu un pelvis îngust, avansarea copilului este dificilă, ceea ce înseamnă că semnul lui Vasten va fi pozitiv (capul fetal iese deasupra uterului).

IMPORTANT! Majoritatea experților străini au ajuns la concluzia că determinarea dimensiunii pelvisului nu oferă nicio informație atunci când se stabilesc tacticile de livrare. Chiar și cu utilizarea unor metode suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și radiografia osoasă, constatările de îngustare pelvină nu constituie o bază pentru o operație cezariană planificată.

Anatomia pelvisului feminin

Structura pelvisului osos al unei femei este extrem de importantă în obstetrică, deoarece, pe lângă funcția de susținere a organelor interne, pelvisul servește drept canal de naștere prin care se mișcă fătul în curs de dezvoltare.

Bazinul este format din 4 oase: două oase pelvine masive, sacrul și coccisul.

Există două secțiuni ale pelvisului: pelvisul mare și cel mic. Între ele trece linia de graniță sau fără nume. Bazinul mare este accesibil pentru examinare și măsurare externă, spre deosebire de pelvisul mic. Mărimea pelvisului mic este judecată după dimensiunea pelvisului mare.

În practica obstetrică, se folosesc măsurători externe ale pelvisului mare, după dimensiunea cărora se poate judeca starea pelvisului mic și dimensiunea acestuia. Există patru conjugate externe:

1. Distantia spinarum - distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de obicei 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (crista iliaca), este în medie 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femurului (trohanter major). Această mărime este 31-32 cm.

4. Conjugata externă - distanța dintre mijlocul marginii superioare a simfizei și depresiunea dintre procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale. Fosa suprasacrala coincide cu coltul superior al rombului lombo-sacral. Conjugatul extern este în mod normal 20-21 cm.

În practica obstetrică, starea pelvisului mic, care este baza osoasă a canalului de naștere, este de mare importanță. Dimensiunea pelvisului mic determină cursul travaliului și rezultatul nașterii pentru mamă și făt (leziuni materne și copilului). În cazul nașterilor înguste din punct de vedere anatomic (când dimensiunea capului fetal este mai mare decât dimensiunea pelvisului mic), nașterea prin canale naturale (per vias naturalis) este imposibilă. În aceste cazuri, nașterea este necesară prin cezariană sau operații de distrugere a fătului.

Algoritm pentru examinarea organelor genitale externe.

Indicatii:

Evaluarea dezvoltării fizice.

Echipament:

· Scaun ginecologic.

· Scutec individual.

· Mănuși sterile.

1. Explicați femeii necesitatea acestui studiu.

2. Cere femeii să se dezbrace.

3. Curățați scaunul ginecologic cu o cârpă umezită cu o soluție de hipoclorit de calciu 0,5% și așezați un scutec curat.

4. Asezati femeia pe scaunul ginecologic.

5. Efectuați igiena mâinilor:

· Aplicați 3-5 ml de antiseptic pe mâini (alcool 70% sau spălați-vă bine mâinile cu săpun).

Spălați-vă mâinile folosind următoarea tehnică:

· Frecarea viguroasa a palmelor – 10 secunde, repetata mecanic de 5 ori;

· Palma dreapta spala (dezinfecteaza) dosul mainii stangi cu miscari de frecare, apoi palma stanga spala mana dreapta in acelasi mod, repeta de 5 ori;

· palma stângă este situată pe mâna dreaptă; degetele împletite, repetă de 5 ori;

· frecarea alternanta a degetelor mari de la o mana cu palmele celeilalte (palmele stranse), repeta de 5 ori;

· frecarea alternanta a palmei unei maini cu degetele inchise ale celeilalte maini, repeta de 5 ori;

· Clătiți-vă mâinile sub jet de apă, ținându-vă încheieturile și mâinile sub nivelul cotului.

· Închideți robinetul (folosind un prosop de hârtie).

· Uscați-vă mâinile cu un prosop de hârtie.

· Dacă nu este posibil să vă spălați igienic mâinile cu apă, le puteți trata cu 3-5 ml de antiseptic (pe bază de alcool 70%), aplicați-l pe mâini și frecați până se usucă (nu vă ștergeți mâinile). Este important să respectați timpul de expunere - mâinile trebuie să fie umede de antiseptic timp de cel puțin 15 secunde.

6. Pune-ți mănuși curate și sterile:

· Deschideți pachetul superior de mănuși de unică folosință și scoateți mănușile din ambalajul interior cu penseta;

· Folosiți pensete sterile pentru a deșuruba marginile superioare ale pachetului standard, în el mănușile se află cu suprafața palmei în sus, iar marginile mănușilor sunt întoarse spre exterior sub formă de manșete;

· Cu degetul mare și arătător de la mâna dreaptă, apucă din interior marginea interioară a mănușii stângi și pune-o cu grijă pe mâna stângă;

· Așezați degetele mâinii stângi (purtați o mănușă) sub reverul suprafeței din spate a mănușii drepte și puneți-o pe mâna dreaptă;

· Fără a schimba poziția degetelor, deșurubați marginea curbată a mănușii;

· Deșurubați și marginea mănușii stângi;

· Tine-ti mainile in manusi sterile indoite la articulatiile cotului si ridicate inainte la un nivel deasupra taliei;

7. Examinați organele genitale externe: pubis, tipul de creștere a părului, dacă labiile mari și mici acoperă deschiderea genitală.

8. Cu primul și al doilea deget de la mâna stângă, întindeți labiile mari și inspectați secvențial: clitorisul, uretra, vestibulul vaginului, canalele glandelor bartoliniene și parauretrale, comisura posterioară și perineul.

9. Cu primul și al doilea deget de la mâna dreaptă, în treimea inferioară a labiilor mari, mai întâi pe dreapta, apoi pe stânga, palpați glandele Bartholin.

10. Inspecția este finalizată. Cere-i femeii să se ridice și să se îmbrace.

11. Scoaterea mănușilor:

· Cu degetele mâinii stângi înmănușate, apucă suprafața marginii mănușii drepte și scoate-o cu o mișcare energică, răsturnând-o pe dos;

· puneți degetul mare al mâinii drepte (fără mănușă) în interiorul mănușii stângi și, apucând suprafața interioară, cu o mișcare energică, scoateți mănușa din mâna stângă, răsturnând-o pe dos;

· puneți mănușile uzate în KBU (cutie de siguranță)

12. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun

13. Înregistrați rezultatele inspecției în documentația primară.

Algoritm pentru măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului.

Ţintă: măsurarea dimensiunilor principale ale pelvisului folosind

metru pelvin și înregistrat în fișa individuală a gravidei.

Echipament:

· canapea;

· tazomer;

· bile de bumbac sau tifon;

· alcool etilic 70%;

· card individual al unei gravide;

· pânză uleioasă.

1. Explicați gravidei despre necesitatea acestei măsurători.

3. Tratați canapeaua și pelvisul cu o cârpă umezită cu o soluție de hipoclorit de calciu 0,5%.

4. Pune un scutec curat pe canapea.

5. Întinde gravida pe canapea, pe spate, cu picioarele drepte.

6. Moaşa ia metrul pelvin şi se aşează în dreapta gravidei, cu faţa la ea.

7. Palpează spinele iliace anterosuperioare, aplică nasturii pelvisului și măsoară: Disitantia spinarum are în mod normal aproximativ 26 cm.

8. Mișcând degetele de-a lungul crestelor oaselor iliace, găsește puncte mai îndepărtate, aplică nasturii pelvisului și măsoară: Distantia cristarum are în mod normal aproximativ 28 cm

9. El mută pelvismetrul la șolduri, găsește trohanterele mari ale femurului prin palpare, aplică butoanele pelvismetrului și măsoară Distiantia trochanterica - în mod normal această dimensiune este de cel puțin 30 cm.

Dacă este imposibil să palpați trohanterul femurului din cauza excesului de greutate, atunci este necesar să cereți femeii însărcinate să-și miște piciorul și să fixeze mișcarea trohanterului pe coapsă.

10. Roagă femeia să-și schimbe poziția: întinde-te pe o parte, întorcându-i spatele moașei, îndoaie piciorul inferior la articulațiile șoldului și genunchilor, ținând în același timp piciorul drept.

Determină fosa subsacrală cu mâna stângă, determină marginea superioară a simfizei cu mâna dreaptă, aplică nasturii pelvisului în aceste puncte și măsoară conjugata externă - Conjugata externă în dimensiunea normală a pelvisului este de 20 cm sau mai mult. .

11. Măsurătoarea este finalizată, cereți gravidei să se ridice.

12. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun.

13. Înregistrați rezultatele în fișele dumneavoastră medicale.

romb Michaelis

Rombul Michaelis (romb lombosacral) este o formă în zona sacrului care are conturul unei zone în formă de diamant.

Colțul superior al rombului corespunde fosei suprasacrale, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor fesieri mari), unghiurilor laterale - spinilor iliaci superoposterior.

Semnificația diamantului Michaelis în obstetrică

Pe baza formei și dimensiunii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos, puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în determinarea tacticii nașterii.

Dimensiunile și forma diamantului Michaelis într-un pelvis normal.

Cu un bazin normal, forma de diamant se apropie de un pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, diagonala verticală este de 11 cm.La diferite îngustări ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale au dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi schimbat.

Algoritm pentru măsurarea rombului Michaelis.

Ţintă: determinarea formei pelvisului.

Echipament:

Fantoma pelvisului feminin.

Ruletă.

1. Explicați gravidei despre necesitatea acestei măsurători.

2. Cereți femeii însărcinate să se dezbrace.

3. Tratați banda de măsurare cu o cârpă umezită cu o soluție de hipoclorit de calciu 0,5%.

4. Așezați-vă pe un scaun pe partea laterală a spatelui gravidei.

5. Faceți măsurători:

Diagonala verticală - măsurați cu o bandă de centimetru
distanța de la colțul superior al rombului Michaelis (fosa supraacacrală) până la cel inferior (apexul sacrului), care este de 11 cm.

În perioada de „situație interesantă”, dimensiunile pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tacticile de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl determină? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Bazinul mare al unei femei însărcinate adăpostește uterul și fătul.

Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre deschiderea pelviana la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complex. Fătul face diverse mișcări pentru a se adapta la formele și dimensiunile pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce spre stânga sau spre dreapta pe măsură ce se îndreaptă în deschiderea pelviană. După aceasta, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvis, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia de-a lungul canalului de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterini care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se deplaseze ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• mișcarea ușoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pelvisul unora poate fi normal, alții poate fi îngust și alții pot fi lat. O varietate îngustă este o problemă serioasă pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil în acest caz nu este ușor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu pe cale naturală, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Din punct de vedere anatomic, un bazin îngust este considerat a fi acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal nu poate trece prin inelul pelvin în timpul nașterii. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi o consecință a influenței anumitor cauze asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase din cauza poliomielitei, rahitismului și tuberculozei.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune tipuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele care apar rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvis deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

Clasificarea bazată pe gradul de îngustare a pelvisului este de mare importanță:

• conjugat adevărat mai mult de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul 2;
• conjugat adevărat mai mult de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de contracție, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare pelvina. Soiurile rămase sunt întotdeauna . Sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât în ​​mod normal. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în ultima lună de sarcină. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este detectată în timpul unei ecografii, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicațiile care pot apărea în timpul nașterii cu un pelvis clinic îngust sunt destul de dificile atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot apărea următoarele consecințe: foamete de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare severă cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt internate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita posibilele complicații.

Cum să determinați un pelvis îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de medic ginecolog în timpul primei examinări la înregistrarea la clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - pelvizometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului și dimensiunea capului acestuia.

Suspiciunea unui pelvis îngust poate apărea înainte de examinare. De regulă, la femeile cu această trăsătură anatomică se poate observa o construcție masculină, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului și degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală normală este de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazometru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interspinoasă). Parametrul normal este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femururilor. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală (conjugat extern). Parametrul normal este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre simfiza pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din această cauză, pelvisul poate părea îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea osului, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să depășească 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

Mărimea pelvisului îngust poate fi evaluată și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). În cazuri foarte rare, se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca aceasta să fie prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere chirurgicală prin canalul de naștere, slăbiciune a travaliului);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita anterioară și rahitism, luxații congenitale ale articulațiilor șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, antecedente de leziuni traumatice;
• suspiciunea de disproporție între capul fetal și pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt relevante pentru diagnosticarea unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Obstetricianul poate observa că capul copilului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea colului uterin este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unui tip clinic de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, pot fi diagnosticate prezentările oblice și transversale ale fătului.

În ultimul trimestru, o femeie însărcinată poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis. Acest lucru duce la dificultăți de respirație la femeie. În primigravidas cu un bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul apare lasat deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a bebelușului, prevenirea post-maturității și spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În rezolvarea acestei probleme, sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiuni pelvine;
• prezența/absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tacticile de livrare în funcție de gradul de îngustare pelvină. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu varietatea anatomică a unui bazin îngust, prematur ruperea lichidului amniotic. Posibilă pierdere a cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe sau picioare). Datorită rupturii precoce a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Acestea sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe acest fond sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este prelungită ca durată.

Cu un pelvis îngust este adesea observat anomalie a forţelor ancestrale, activitatea contractilă a mușchilor uterini. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar mama aflată în travaliu devine obosită.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă și oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a unui copil prin canalul de naștere este lungă. Dacă există obstacole semnificative în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent și supraîntinderea excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, un pelvis clinic îngust este o condiție relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului este considerată o condiție absolută, deoarece există o amenințare cu consecințe grave și moartea copilului.

Destul de des, femeile însărcinate diagnosticate cu un pelvis îngust clinic experimentează eliberarea prematură a lichidului amniotic. Capul bebelușului stă mult timp într-un singur plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea de fistule entero-genitale și genito-urinare și leziuni ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului fetal sunt frecvente. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru un pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

Indicațiile absolute includ:

• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naște exclusiv prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvis îngust gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culminare;
• sarcina post-termen;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• pelvis îngust gradul II.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesului de naștere starea unei femei însărcinate se înrăutățește și viața mamei și a fătului este amenințată, medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește-te un medic în care poți avea încredere, iar atunci nașterea va avea loc fără probleme.

Imi place!

Examinarea ne permite să stabilim dacă aspectul femeii însărcinate se potrivește cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică

În timpul examinării, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului lombo-sacral (rombul Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde apofizei spinoase a vertebrei lombare V, cel inferior – vârfului sacrului (originea mușchilor fesieri mari), colțurilor laterale – coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, verticala - 11 cm.Cu diferite îngustări ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi fi schimbat.

Măsurătorile se fac cu bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma sa.

Folosind o bandă centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin.

De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale spinelor iliace anterioare superioare (spina iliaca anterior superior) - este de 25-26 cm.

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externa (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubiene - este de 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul dedesubt la articulațiile șoldului și genunchiului și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Soloviev de 12 cm (indicele Soloviev - 1,2), trebuie să scădem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după dimensiunea verticală a rombului sacral și dimensiunea Frank. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis)

Distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral se numește (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin drept

- aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin

- aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului

– distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul de înclinare a pelvisului este unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este de 45-50°. Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului.

Tehnici de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky)

- Aceasta este o palpare secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern.

Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă.

Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern.

A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă.

Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinată la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezente cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut.

- La prezentarile cefalice, bataile inimii se aude cel mai bine sub buric.

- cu prezentare podalică - deasupra buricului.

- cu prezentare occipitala - in apropierea capului sub buric pe partea in care este indreptat spatele, cu vederi posterioare - pe partea laterala a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

- în caz de prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

- în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

- cand este prezentat cu capatul pelvin - deasupra buricului, langa cap, pe partea in care este indreptat spatele fatului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.