Dimensiunea osului nazal la 12 săptămâni. Os nazal fetal: normal
Examinare cu ultrasunete, sau cu ultrasunete este o metodă de examinare care este utilizată pe scară largă în timpul sarcinii în orice stadiu. Acest test de diagnosticare este relativ simplu, foarte informativ și sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Principalele obiective ale ecografiei în timpul sarcinii sunt:
Următoarele tabele oferă date despre indicatorii biometrici ai fătului, care sunt măsurați la fiecare. Ele sunt prezentate la percentilele 10, 50 și 95. Cel mai adesea se concentrează pe percentila 50, iar restul sunt considerate fluctuații normale.
Dimensiunile capului fetal pe săptămână de sarcină
Perioada de gestație, săptămâni | Dimensiunea fronto-occipitală (LZR), mm | Dimensiunea biparietală (BPR), mm |
||||
Circumferința capului abdominal și fetal
Perioada de gestație, săptămâni | Circumferinta abdominala, mm | Circumferința capului, mm |
||||
Lungimea femurului fetal și a oaselor femurale
Perioada de gestație, săptămâni | Oasele tibiei, mm | Femur, mm |
||||
Lungimea humerusului fetal și a oaselor antebrațului
Perioada de gestație, săptămâni | Lungimea oaselor antebrațului, mm | Lungimea humerusului, mm |
||||
Norme la prima ecografie la 10-14 săptămâni
Prima ecografie de screening se efectuează la 10-14 săptămâni. Sarcinile sale principale sunt:
- Studiul grosimii zonei gulerului(zona dintre țesuturile moi care acoperă coloana vertebrală și suprafața interioară a pielii, umplută cu lichid). Evaluarea dimensiunii pliului gâtului este foarte importantă deoarece... este o modalitate destul de precisă de a diagnostica în timp util diferite boli cromozomiale, în special sindromul Down. Dacă există un spațiu nucal mărit, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată pentru consultarea unui genetician. Femeii i se prescriu metode suplimentare de examinare: un test de sânge pentru alfa-fetoproteina și gonadotropină corionică umană, metode de diagnostic invazive (amniocenteză - studiul lichidului amniotic, placentocenteză - studiul celulelor placentare, cordocenteză - studiul sângelui prelevat din cordonul ombilical fetal) .
Valorile normale ale translucidității nucale (NVP) în primul trimestru de sarcină
Perioada de gestație, săptămâni | Grosimea spațiului gulerului, mm |
||
percentilă | percentila 50 | percentila 95 |
|
10 săptămâni 0 zile - 10 săptămâni 6 zile | |||
11 săptămâni 0 zile - 11 săptămâni 6 zile | |||
12 săptămâni 0 zile – 12 săptămâni 6 zile | |||
13 săptămâni 0 zile - 13 săptămâni 6 zile | |||
- Măsurarea dimensiunii coccigiane-parietale (CTP)). Acesta este un indicator important prin care puteți determina dimensiunea fătului și vârsta aproximativă de gestație.
Valorile dimensiunii coccigiane-parietale în funcție de sarcină
Perioada de gestație, săptămâni | Valorile percentilei CTE, mm |
||
10 săptămâni 1 zi | |||
10 săptămâni 2 zile | |||
10 săptămâni 3 zile | |||
10 săptămâni 4 zile | |||
10 săptămâni 5 zile | |||
10 săptămâni 6 zile | |||
11 săptămâni 1 zi | |||
11 săptămâni 2 zile | |||
11 săptămâni 3 zile | |||
11 săptămâni 4 zile | |||
11 săptămâni și 5 zile | |||
11 săptămâni și 6 zile | |||
12 săptămâni 1 zi | |||
12 săptămâni 2 zile | |||
12 săptămâni 3 zile | |||
12 săptămâni 4 zile | |||
12 săptămâni 5 zile | |||
12 săptămâni 6 zile | |||
13 săptămâni 1 zi | |||
13 săptămâni 2 zile | |||
13 săptămâni 3 zile | |||
13 săptămâni 4 zile | |||
13 săptămâni 5 zile | |||
13 săptămâni 6 zile | |||
În mod normal, bătăile inimii ar trebui să apară la intervale regulate, de exemplu. fii ritmic. Aritmia poate indica prezența unui defect cardiac congenital sau a hipoxiei fetale. Bătăile inimii ar trebui să sune foarte clare și distincte dacă există tonuri terne, poate fi suspectată deficiența de oxigen intrauterin. Un indicator important este ritmul cardiac.
Frecvența cardiacă normală în funcție de stadiul sarcinii
Tahicardia este o creștere a numărului de bătăi ale inimii mai mult decât în mod normal, bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace la 120 de bătăi pe minut sau mai puțin. Cel mai adesea, astfel de modificări ale ritmului cardiac apar în timpul hipoxiei fetale, ca reacție la scăderea oxigenului din sânge. În astfel de cazuri, femeii însărcinate trebuie să i se prescrie un tratament, care este adesea efectuat într-un cadru spitalicesc. Terapia este prescrisă care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea metabolismului intracelular.
- Evaluarea dezvoltării și prezenței diferitelor organe(vezica urinara, rinichi, ficat, stomac, inima), coloana vertebrala, precum si extremitatile superioare si inferioare ale fatului. Dacă sunt detectate anomalii în dezvoltarea organelor, femeia este trimisă la un consult genetic. După o examinare detaliată, un genetician decide cu privire la viabilitatea copilului și posibila întrerupere a sarcinii.
Indicatori normali ai celei de-a doua ecografii la 20-24 de săptămâni
Medicul prescrie o a doua ecografie planificată la 20-24 de săptămâni. În acest moment, sunt examinate următoarele:
- Biometrie(dimensiunea biparietală, dimensiunea fronto-occipitală, lungimea oaselor tubulare, circumferința abdominală și a capului). Acești indicatori sunt măsurați pentru a evalua creșterea fătului și dimensiunea acestuia în funcție de vârsta gestațională.
- Detectarea diferitelor malformații fetale. În această perioadă diagnosticele vor fi cele mai informative, deoarece în timpul primei examinări, copilul este încă prea mic, iar în timpul celei de-a treia ecografii planificate va fi deja prea mare, în plus, la perioade mai lungi, placenta poate interfera cu o examinare amănunțită dacă este situată pe peretele anterior al; uter.
- Structura, grosimea, localizarea și gradul de maturitate a placentei. Acesta este cel mai important organ care furnizează fătului toate substanțele nutritive necesare dezvoltării sale normale.
Grosimea normală a placentei în funcție de stadiul sarcinii
Perioada de gestație, săptămâni | Fluctuații permise | Valori normale, mm |
Dacă grosimea placentei crește, medicul poate suspecta prezența (inflamației placentei). Efectuarea unui astfel de diagnostic necesită o examinare suplimentară pentru prezența infecției și tratamentul ulterior într-un spital.
Ecografia evaluează și ea gradul de maturitate al placentei. Acesta este un indicator important care caracterizează capacitatea „locului bebelușului” (sinonim cu termenul „placentă”) de a furniza fătului substanțele necesare.
Gradele de maturitate placentei
Perioada de gestație, săptămâni | Nivel de maturitate Teste Doppler, teste pentru posibile infectii. În viitor, femeia trebuie să urmeze un curs de tratament. Medicamentele sunt prescrise pentru a trata hipoxia fetală, terapia cu vitamine, antispastice pentru a reduce inflamația și, în prezența infecției, terapia cu antibiotice. O sarcină la fel de importantă pentru un medic de diagnosticare cu ultrasunete este să studieze locul de atașare a placentei. Cel mai adesea, „locul bebelușului” este atașat, mai rar - și chiar mai rar - în zona de jos. În mod normal, placenta ar trebui să fie la 6 cm sau mai mult de orificiul intern al colului uterin. Dacă este situat mai jos și se suprapune orificiului intern al uterului, se vorbește despre. Acesta este un tip grav de patologie obstetricală care amenință viața și sănătatea femeii și a copilului. Adesea, această anomalie apare la femeile multipare, după boli inflamatorii ale uterului, fibroame uterine și după avorturi. Femeia însărcinată este supravegheată cu atenție în spital sau acasă, unde trebuie să rămână complet în repaus și să se abțină de la activitatea sexuală. Dacă începe sângerarea, este necesară spitalizarea imediată. Cantitatea și calitatea lichidului amnioticValori medii normale ale indicelui lichidului amniotic
Când cantitatea de lichid amniotic se modifică într-o direcție sau alta, se vorbește de polihidramnios și oligohidramnios. Deseori întâlnit la femeile cu boli infecțioase, diabet zaharat, unele malformații fetale, sensibilizare Rh (incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh). Afecțiunea necesită tratament obligatoriu: terapie cu antibiotice, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar. este o scădere patologică a cantității de lichid amniotic sub 500 ml. Cauzele acestei afecțiuni sunt încă necunoscute. Dacă există foarte puțină apă, aceasta poate indica o malformație severă a fătului: absența completă a rinichilor. Practic nu există tratament pentru oligohidramnios, toată terapia are ca scop sprijinirea copilului. Evaluează și ecografistul calitatea lichidului amniotic. În mod normal, acestea ar trebui să fie transparente. Dacă există turbiditate, mucus sau fulgi în lichidul amniotic, există suspiciunea unui proces infecțios. Femeia este testată pentru infecții ascunse și urmează un tratament.
A treia ecografie la 32-34 săptămâniA treia ecografie planificată se efectuează la 32-34 săptămâni. Sarcinile sale sunt:
Ecografia normală înainte de naștereExaminare cu ultrasunete înainte de naștere nu este obligatoriu pentru toate gravidele și se efectuează selectiv conform indicațiilor. Sarcina sa principală este de a rezolva problema metodei de livrare. În timpul unei ecografii, se determină următoarele:
|
Screening prenatal este o examinare combinată biochimică și ecografică, constând într-un test de sânge pentru determinarea nivelului principalilor hormoni de sarcină și o ecografie convențională a fătului cu măsurarea mai multor valori.
Primul screening sau „test dublu” (la 11-14 săptămâni)
Screening-ul include două etape: efectuarea unei ecografii și extragerea de sânge pentru analiză.
În timpul unei examinări ecografice, diagnosticianul determină numărul de fetuși, vârsta gestațională și ia dimensiunile embrionului: CTE, BPR, dimensiunea pliului cervical, os nazal etc.
Conform acestor date, putem spune cât de corect se dezvoltă copilul în uter.
Screeningul cu ultrasunete și normele sale
Evaluarea dimensiunii embrionului și a structurii acestuia. Dimensiunea coccigiană-parietală (CTR)– acesta este unul dintre indicatorii dezvoltării embrionului, a cărui mărime corespunde vârstei gestaționale.
KTR este dimensiunea de la coccis la coroană, excluzând lungimea picioarelor.
Există un tabel cu valorile KTE normative în funcție de săptămâna de sarcină (vezi Tabelul 1).
Tabelul 1 - Norma KTE în funcție de vârsta gestațională
O abatere în sus a dimensiunii fătului de la normă indică dezvoltarea rapidă a copilului, care este un precursor al gestației și al nașterii unui făt mare.
Dimensiunea corpului fetal este prea mică, indicând:
- vârsta gestațională a fost inițial determinată incorect de medicul ginecolog local, chiar înainte de vizita la medicul diagnostic;
- întârzierea dezvoltării ca urmare a deficienței hormonale, a bolilor infecțioase sau a altor afecțiuni la mama copilului;
- patologii genetice ale dezvoltării fetale;
- moarte fetală intrauterină (dar numai cu condiția ca bătăile inimii fetale să nu fie audibile).
Dimensiunea biparietală (BDS) a capului fetal este un indicator al dezvoltării creierului bebelușului, măsurat de la templu la templu. Această valoare crește și proporțional cu durata sarcinii.
Tabelul 2 - Norma BDP capului fetal la un anumit stadiu al sarcinii
Depășirea normei de BPR a capului fetal poate indica:
- un fruct mare, dacă și celelalte dimensiuni sunt peste normal timp de o săptămână sau două;
- creșterea bruscă a embrionului, dacă dimensiunile rămase sunt normale (într-o săptămână sau două toți parametrii ar trebui să se echilibreze);
- prezența unei tumori cerebrale sau a unei hernii cerebrale (patologii incompatibile cu viața);
- hidrocefalie (dropsy) a creierului din cauza unei boli infecțioase la viitoarea mamă (se prescriu antibiotice și, cu un tratament de succes, sarcina este menținută).
Mărimea biparietală este mai mică decât în mod normal în cazul subdezvoltării creierului sau al absenței unor părți ale acestuia.
Grosimea spațiului gulerului (TVP) sau dimensiunea „pliului gâtului”- acesta este principalul indicator care, dacă se abate de la normă, indică o boală cromozomială (sindrom Down, sindrom Edwards sau altul).
La un copil sănătos, la prima screening, TVP nu trebuie să fie mai mare de 3 mm (pentru ecografie efectuată prin abdomen) și mai mare de 2,5 mm (pentru ecografie vaginală).
Valoarea TVP în sine nu înseamnă nimic, nu este o condamnare la moarte, este pur și simplu un risc. Putem vorbi despre o probabilitate mare de dezvoltare a patologiei cromozomiale la făt numai în cazul rezultatelor slabe ale unui test de sânge pentru hormoni și când dimensiunea pliului cervical este mai mare de 3 mm. Apoi, pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o biopsie a vilozităților coriale pentru a confirma sau infirma prezența patologiei cromozomiale a fătului.
Tabelul 3 - Norme TVP pe săptămână de sarcină
Lungimea osului nasului. La un făt cu o anomalie cromozomială, osificarea are loc mai târziu decât la un făt sănătos, prin urmare, în cazul unor anomalii de dezvoltare, osul nazal fie este absent la primul screening (la 11 săptămâni), fie dimensiunea lui este prea mică (de la 12 săptămâni). ).
Lungimea osului nazal este comparată cu valoarea standard din a 12-a săptămână de sarcină la 10-11 săptămâni medicul poate indica doar prezența sau absența acestuia;
Dacă lungimea osului nazal nu corespunde perioadei de sarcină, dar alți indicatori sunt normali, nu există motive de îngrijorare.
Cel mai probabil, aceasta este o trăsătură individuală a fătului, de exemplu, nasul unui astfel de copil va fi mic și cu nasul moale, la fel ca părinții săi sau una dintre rudele sale apropiate, de exemplu, bunica sau străbunicul lui.
Tabelul 4 - Lungimea normală a osului nazal
De asemenea, la prima examinare cu ultrasunete, diagnosticianul notează dacă sunt vizualizate oasele boltei craniene, fluture, coloană, oasele membrelor, peretele abdominal anterior, stomacul și vezica urinară. În această etapă, organele și părțile corpului indicate sunt deja vizibile.
Evaluarea activității vitale fetale.În primul trimestru de sarcină, activitatea vitală a embrionului se caracterizează prin activitate cardiacă și motorie.
Deoarece mișcările fetale sunt de obicei periodice și abia se pot distinge în acest stadiu, doar ritmul cardiac al embrionului are valoare diagnostică, iar activitatea motorie este pur și simplu notă ca „determinată”.
Ritmul cardiac (HR) fatul, indiferent de sex, la 9-10 saptamani ar trebui sa fie in intervalul 170-190 batai pe minut, din a 11-a saptamana pana la sfarsitul sarcinii - 140-160 batai pe minut.
Frecvența cardiacă fetală sub normal (85-100 bătăi/min) sau peste normal (mai mult de 200 bătăi/min) este un semn alarmant, în care sunt prescrise examene suplimentare și, dacă este necesar, tratament.
Studiul structurilor extraembrionare: sac vitelin, corion și amnios. De asemenea, diagnosticianul ecografic în protocolul de screening cu ultrasunete (cu alte cuvinte, în formularul de rezultate ecografice) notează date despre sacul vitelin și corion, pe anexele și pereții uterului.
Sacul vitelin- acesta este un organ al embrionului, care până în a 6-a săptămână este responsabil de producerea proteinelor vitale, joacă rolul ficatului primar, al sistemului circulator și al celulelor germinale primare.
În general, sacul vitelin îndeplinește diverse funcții importante până în săptămâna 12-13 de sarcină, după care nu mai este nevoie de el, deoarece fătul dezvoltă deja organe separate: ficatul, splina etc., care vor prelua toate. responsabilităţile pentru asigurarea funcţiilor vitale .
Până la sfârșitul primului trimestru, sacul vitelin se micșorează în dimensiune și se transformă într-o formațiune chistică (tulpină de gălbenuș), care se află lângă baza cordonului ombilical. Prin urmare, la 6-10 săptămâni sacul vitelin nu trebuie să aibă mai mult de 6 mm în diametru, iar după 11-13 săptămâni, în mod normal, nu se vizualizează deloc.
Dar totul este pur individual, principalul lucru este că nu își finalizează funcțiile înainte de program, așa că în 8-10 săptămâni ar trebui să aibă cel puțin 2 mm (dar nu mai mult de 6,0-7,0 mm) în diametru.
Dacă înainte de a 10-a săptămână, sacul vitelin este mai mic de 2 mm, atunci aceasta poate indica o sarcină nedezvoltată sau o lipsă de progesteron (atunci se prescrie Duphaston sau Utrozhestan) și dacă în orice moment în primul trimestru, diametrul sacul vitelin este mai mare de 6-7 mm, atunci acest lucru indică riscul de a dezvolta patologii la făt.
Chorion- Aceasta este învelișul exterior al embrionului, acoperit cu multe vilozități care cresc în peretele interior al uterului. În primul trimestru de sarcină, corionul oferă:
- hrănirea fătului cu substanțele necesare și oxigen;
- eliminarea dioxidului de carbon și a altor deșeuri;
- protecție împotriva pătrunderii virușilor și infecțiilor (deși această funcție nu este durabilă, dar cu un tratament în timp util, fătul nu se infectează).
În limite normale, localizarea corionului este „în partea inferioară” a cavității uterine (pe peretele superior), în față, în spate sau pe unul dintre pereții laterali (stânga sau dreapta), iar structura corionului ar trebui să să nu fie schimbat.
Locația corionului în zona faringelui intern (tranziția uterului la colul uterin), pe peretele inferior (la o distanță de 2-3 cm de faringe) se numește prezentare corion.
Dar un astfel de diagnostic nu indică întotdeauna placenta previa în viitor, de obicei, corionul „se mișcă” și este ferm fixat mai sus.
Prezentarea corială crește riscul de avort spontan, așa că cu acest diagnostic, rămâneți în pat, mișcați mai puțin și nu suprasolicitați. Există un singur tratament: stați în pat zile întinse (scolându-vă doar pentru a merge la toaletă), ridicând din când în când picioarele și rămânând în această poziție 10-15 minute.
Până la sfârșitul primului trimestru, corionul va deveni placenta, care se va „matura” treptat sau, după cum se spune, „îmbătrânește” până la sfârșitul sarcinii.
Până la 30 de săptămâni de sarcină – grad de maturitate 0.
Aceasta evaluează capacitatea placentei de a oferi copilului tot ce este necesar în fiecare etapă a sarcinii. Există, de asemenea, conceptul de „îmbătrânire prematură a placentei”, care indică o complicație a sarcinii.
Amnion- Aceasta este membrana interioară de apă a embrionului în care se acumulează lichidul amniotic (lichid amniotic).
Cantitatea de lichid amniotic la 10 săptămâni este de aproximativ 30 ml, la 12 săptămâni - 60 ml, iar apoi crește cu 20-25 ml pe săptămână, iar la 13-14 săptămâni conține deja aproximativ 100 ml apă.
La examinarea uterului de către un oftalmolog, poate fi detectată o creștere a tonusului miometrului uterin (sau hipertonicitatea uterului). În mod normal, uterul nu ar trebui să fie într-o formă bună.
Adesea în rezultatele ecografiei se poate vedea intrarea „îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui posterior/anterior”, ceea ce înseamnă atât o modificare pe termen scurt a stratului muscular al uterului datorită senzației de agitație a gravidei în timpul ecografiei. , și creșterea tonusului uterin, care este o amenințare de avort spontan.
De asemenea, colul uterin este examinat; Lungimea colului uterin la 10-14 săptămâni de sarcină ar trebui să fie de aproximativ 35-40 mm (dar nu mai puțin de 30 mm pentru femeile primipare și 25 mm pentru femeile multipare). Dacă este mai scurtă, atunci aceasta indică riscul de naștere prematură în viitor. Apropiindu-se de ziua nașterii așteptate, colul uterin se va scurta (dar ar trebui să fie de cel puțin 30 mm până la sfârșitul sarcinii), iar înainte de nașterea în sine, faringele său se va deschide.
Abaterea de la norma unor parametri în timpul primului screening nu dă motive de îngrijorare, doar că sarcinile viitoare ar trebui monitorizate mai îndeaproape și doar după al doilea screening putem vorbi despre riscul de apariție a defecte la făt.
Protocol standard cu ultrasunete în primul trimestru
Screening biochimic („test dublu”) și interpretarea acestuia
Screeningul biochimic al primului trimestru implică determinarea a două elemente conținute în sângele unei femei: nivelul de b-hCG liberă și proteina-A plasmatică - PAPP-A. Aceștia sunt doi hormoni de sarcină și cu dezvoltarea normală a bebelușului ar trebui să corespundă normei.
Gonadotropină corionică umană (hCG) este format din două subunități - alfa și beta. Beta-hCG liberă este unică în felul său, astfel încât valoarea sa este considerată principalul marker biochimic utilizat pentru a evalua riscul de patologie cromozomială la făt.
Tabelul 5 - Norma de b-hCG în timpul sarcinii pe săptămână
O creștere a valorii b-hCG liberă indică:
- riscul de a avea sindromul Down la făt (dacă norma este de două ori mai mare);
- sarcina multiplă (nivelul de hCG crește proporțional cu numărul de fetuși);
- femeia însărcinată are diabet zaharat;
- gestoză (adică cu creșterea tensiunii arteriale + edem + detectarea proteinelor în urină);
- malformații fetale;
- aluniță hidatiformă, coriocarcinom (un tip rar de tumoră)
O scădere a valorii beta-hCG indică:
- riscul de a avea la făt sindromul Edwards (trisomia 18) sau sindromul Patau (trisomia 13);
- amenințare cu avort spontan;
- întârzierea dezvoltării fetale;
- insuficiență placentară cronică.
PAPP-A– proteina plasmatică A asociată sarcinii.
Tabelul 6 - Norma PAPP-A în timpul sarcinii pe săptămână
Un nivel redus de PAPP-A în sângele unei femei însărcinate oferă motive întemeiate să presupunem că există un risc:
- dezvoltarea patologiei cromozomiale: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Edwards (trisomia 18), sindromul Patai (trisomia 13) sau sindromul Cornelia de Lange;
- avort spontan sau moarte fetală intrauterină;
- insuficiență fetoplacentară sau malnutriție fetală (adică greutate corporală insuficientă din cauza malnutriției copilului);
- dezvoltarea preeclampsiei (evaluat împreună cu nivelul factorului de creștere placentară (PLGF). Un risc ridicat de dezvoltare a preeclampsiei este indicat de o scădere a PAPP-A împreună cu o scădere a factorului de creștere placentară.
Creșterea PAPP-A poate apărea dacă:
- o femeie poartă gemeni/tripleți;
- fatul este mare si masa placentara este crescuta;
- placenta este situată jos.
În scopuri de diagnosticare, ambii indicatori sunt importanți, așa că de obicei sunt considerați în combinație. Deci, dacă PAPP-A este redusă și beta-hCG este crescută, există riscul ca fătul să aibă sindromul Down, iar dacă ambii indicatori sunt redusi, există riscul sindromului Edwards sau al sindromului Patau (trisomia 13).
După a 14-a săptămână de sarcină, testul pentru PAPP-A este considerat neinformativ.
Al doilea screening din al doilea trimestru (la 16-20 săptămâni)
Screening-ul II, de regulă, este prescris în cazul abaterilor la screening-ul I, mai rar atunci când există amenințarea de avort spontan. Dacă nu există anomalii, un al doilea screening cuprinzător poate fi omis, dar poate fi efectuată doar o scanare cu ultrasunete a fătului.
Screeningul cu ultrasunete: norme și abateri
Screeningul cu ultrasunete în această etapă are ca scop determinarea structurii „scheletice” a fătului și dezvoltarea organelor sale interne.
Fetometrie. Diagnosticul notează prezentarea fătului (sala sau cefalic) și ia alți indicatori ai dezvoltării fetale (vezi Tabelul 7 și 8).
Tabelul 7 - Dimensiunile fetale standard conform ecografiei
Ca și în cazul primului screening, lungimea osului nazal este măsurată în al doilea. Dacă alți indicatori sunt normali, abaterea lungimii osului nazal de la normă nu este considerată un semn al patologiilor cromozomiale la făt.
Tabelul 8 - Lungimea normală a osului nazal
După măsurătorile efectuate, se poate judeca adevărata vârstă gestațională.
Anatomia fetală. Un specialist în ecografie examinează organele interne ale copilului.
Tabelul 9 - Valori normative ale cerebelului fetal pe săptămână
Dimensiunile atât ale ventriculilor laterali ai creierului, cât și ale cisternei magna ale fătului nu trebuie să depășească 10-11 mm.
De obicei, alți indicatori, cum ar fi: triunghi nazolabial, orbite, coloana vertebrală, secțiunea cu 4 camere a inimii, secțiune prin 3 vase, stomac, intestine, rinichi, vezică urinară, plămâni - în absența patologiilor vizibile sunt marcate ca „normale” .
Locul de atașare a cordonului ombilical de peretele abdominal anterior și de centrul placentei este considerat normal.
Atașarea anormală a cordonului ombilical include marginal, înveliș și despicat, ceea ce duce la dificultăți în procesul de naștere, hipoxie fetală și chiar moartea acestuia în timpul nașterii, dacă nu este prescris un CS planificat sau în caz de naștere prematură.
Prin urmare, pentru a evita moartea fetală și pierderea de sânge la o femeie în timpul nașterii, este prescrisă o cezariană planificată (CS).
Există și riscul de întârziere a dezvoltării, dar cu indicatori normali ai dezvoltării bebelușului și monitorizarea atentă a femeii în travaliu, totul va merge bine pentru ambii.
Placenta, cordonul ombilical, lichidul amniotic. Placenta este cel mai adesea situată pe peretele din spate al uterului (formularul poate specifica mai multe în dreapta sau în stânga), care este considerată atașamentul cel mai de succes, deoarece această parte a uterului este cel mai bine alimentată cu sânge.
Zona mai apropiată de fund are, de asemenea, o bună aprovizionare cu sânge.
Dar se întâmplă ca placenta să fie localizată pe peretele anterior al uterului, ceea ce nu este considerat ceva patologic, dar această zonă este supusă întinderii pe măsură ce copilul crește în interiorul uterului, plus mișcări active ale copilului - toate acestea pot duce la abrupție placentară. În plus, placenta previa este mai frecventă la femeile cu o placentă anterioară.
Acest lucru nu este critic, doar aceste informații sunt importante pentru a lua o decizie cu privire la metoda de naștere (dacă este necesară o operație cezariană și ce dificultăți pot apărea în timpul nașterii).
În mod normal, marginea placentei ar trebui să fie la 6-7 cm (sau mai mult) deasupra orificiului intern. Localizarea sa în partea inferioară a uterului în zona faringelui intern, blocându-l parțial sau complet, este considerată anormală. Acest fenomen se numește „placenta previa” (sau placentație scăzută).
Este mai informativ să măsurați grosimea placentei după a 20-a săptămână de sarcină. Până în acest moment, se notează doar structura sa: omogenă sau eterogenă.
De la 16 la 27-30 de săptămâni de sarcină, structura placentei trebuie să fie neschimbată și omogenă.
O structură cu o expansiune a spațiului intervilos (ISV), formațiuni eco-negative și alte tipuri de anomalii afectează negativ nutriția fătului, provocând hipoxie și întârziere în dezvoltare. Prin urmare, se prescrie tratamentul cu Curantil (normalizează circulația sângelui în placentă), Actovegin (îmbunătățește alimentarea cu oxigen a fătului). Cu un tratament în timp util, bebelușii se nasc sănătoși și la timp.
După 30 de săptămâni, are loc o schimbare a placentei, îmbătrânirea acesteia și, ca urmare, eterogenitate. În etapele ulterioare, acesta este deja un fenomen normal și nu necesită examinări suplimentare sau tratament.
În mod normal, până la a 30-a săptămână, gradul de maturitate al placentei este „zero”.
Cantitatea de lichid amniotic. Pentru a determina numărul acestora, diagnosticianul calculează indicele lichidului amniotic (AFI) în funcție de măsurătorile efectuate în timpul unei ecografii.
Tabelul 10 - Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână
Găsiți săptămâna dvs. de sarcină în prima coloană. A doua coloană indică intervalul normal pentru o anumită perioadă. Dacă AFI indicat de specialistul cu ultrasunete în rezultatele screening-ului este în acest interval, atunci cantitatea de lichid amniotic corespunde normei, înseamnă oligohidramnios precoce, iar mai mult înseamnă polihidramnios.
Există două grade de severitate: oligohidramnios moderat (minor) și sever (critic).
Oligohidramnios sever amenință dezvoltarea anormală a membrelor fetale, deformarea coloanei vertebrale, iar sistemul nervos al bebelușului suferă și el. De regulă, copiii care au suferit oligohidramnios în uter au întârzieri în dezvoltare și greutate.
În caz de oligohidramnios sever, trebuie prescris tratament medicamentos.
Oligohidramnios moderat, de obicei, nu necesită tratament, trebuie doar să vă ajustați dieta, să minimizați activitatea fizică și să luați un complex de vitamine (trebuie să includă vitamina E).
Dacă nu există infecții, preeclampsie sau diabet zaharat la mama copilului și dacă copilul se dezvoltă în limite normale, cel mai probabil nu există motive de îngrijorare, aceasta este o caracteristică a cursului acestei sarcini.
În mod normal, cordonul ombilical are 3 vase: 2 artere si 1 vena. Absența unei artere poate duce la diferite patologii în dezvoltarea fătului (defecte cardiace, atrezie și fistulă esofagiană, hipoxie fetală, tulburări ale sistemului genito-urinar sau nervos central).
Dar putem vorbi despre cursul normal al sarcinii, când activitatea arterei lipsă este compensată de cea existentă:
- rezultatele normale ale analizelor de sânge pentru hCG, estriol liber și AFP, adică în absența patologiilor cromozomiale;
- indicatori buni ai dezvoltării fetale (conform ecografiei);
- absența defectelor în structura inimii fetale (dacă este detectată o fereastră ovală funcțională deschisă la făt, nu este nevoie să vă faceți griji, de obicei se închide până la un an, dar este necesar să fie observat de un cardiolog o dată la fiecare 3-4 luni);
- fluxul sanguin nederanjat în placentă.
Bebelușii cu o astfel de anomalie precum „artera ombilicală unică” (abreviat ca EAP) se nasc de obicei cu greutate mică și se pot îmbolnăvi adesea.
Până la un an, este important să monitorizați modificările din corpul copilului după un an de viață, se recomandă să aveți grijă de sănătatea acestuia: organizați o dietă echilibrată, luați vitamine și minerale, efectuați întărirea imunității; proceduri - toate acestea pot aduce starea corpului mic în ordine.
Colul uterin și pereții uterului. Dacă nu există abateri, raportul de examinare cu ultrasunete va indica „Cervix și pereții uterului fără caracteristici” (sau abreviat fără).
Lungimea colului uterin în acest trimestru ar trebui să fie de 40-45 mm, 35-40 mm este acceptabilă, dar nu mai puțin de 30 mm. Dacă se observă deschiderea și/sau scurtarea acestuia față de măsurarea anterioară cu ultrasunete sau înmuierea țesuturilor sale, care se numește în general „insuficiență istmico-cervicală” (ICI), atunci se prescrie instalarea unui pesar de descărcare obstetricală sau suturare pentru a menține sarcina si ajunge la termenul dorit.
Vizualizarea.În mod normal, ar trebui să fie „satisfăcător”. Vizualizarea este dificilă atunci când:
- poziția fătului este incomodă pentru examinare (bebelul este pur și simplu poziționat în așa fel încât să nu poată fi văzut și măsurat totul, sau s-a învârtit constant în timpul ecografiei);
- excesul de greutate (în coloana de vizualizare este indicat motivul - din cauza țesutului adipos subcutanat (SFA));
- edem la viitoarea mamă
- hipertonicitatea uterului în timpul ecografiei.
Protocol standard cu ultrasunete în al doilea trimestru
Screening biochimic sau „test triplu”
Screeningul biochimic al sângelui în al doilea trimestru are ca scop determinarea a trei indicatori - nivelul de b-hCG liber, estriol liber și AFP.
Rată beta-hCG gratuită uită-te la tabelul de mai jos și vei găsi o transcriere, este similară în fiecare etapă a sarcinii.
Tabelul 11 - Rata de b-hCG liberă în al doilea trimestru
Estriol gratuit este unul dintre hormonii sarcinii care reflectă funcționarea și dezvoltarea placentei. În cursul normal al sarcinii, crește progresiv din primele zile de formare a placentei.
Tabelul 12 - Norma estriolului liber pe săptămână
O creștere a cantității de estriol liber din sângele unei femei gravide este observată în timpul sarcinilor multiple sau a greutății fetale mari.
O scădere a nivelului de estriol se observă în cazurile de insuficiență fetoplacentară, amenințare de avort spontan, aluniță hidatiformă, infecție intrauterină, hipoplazie suprarenală sau anencefalie (defect de dezvoltare a tubului neural) fătului, sindromul Down.
O scădere a estriolului liber cu 40% sau mai mult din valoarea normativă este considerată critică.
Luarea de antibiotice în timpul perioadei de testare poate afecta, de asemenea, scăderea estriolului din sângele unei femei.
Alfa fetoproteina (AFP) este o proteina produsa in ficat si tractul gastrointestinal al bebelusului, incepand din saptamana a 5-a de sarcina de la conceptie.
Această proteină intră în sângele mamei prin placentă și din lichidul amniotic și începe să crească în ea din săptămâna a 10-a de sarcină.
Tabelul 13 - Norma AFP pe săptămână de sarcină
Dacă în timpul sarcinii o femeie a suferit de o infecție virală și copilul a suferit necroză hepatică, atunci se observă și o creștere a AFP în serul sanguin al gravidei.
Al treilea screening (la 30-34 de săptămâni)
În total, în timpul sarcinii se fac două screening-uri: în primul și al doilea trimestru. În al treilea trimestru de sarcină, se efectuează o monitorizare finală a sănătății fătului, se examinează poziția acestuia, se evaluează funcționalitatea placentei și se ia o decizie cu privire la metoda de naștere.
În acest scop, în jurul a 30-36 de săptămâni, se prescrie o ecografie a fătului, iar de la 30-32 de săptămâni, cardiotocografia (abreviată ca CTG - înregistrarea modificărilor activității cardiace a fătului în funcție de activitatea sa motrică sau contracțiile acestuia). uter).
Ecografia Doppler poate fi, de asemenea, prescrisă, ceea ce vă permite să evaluați puterea fluxului sanguin în vasele uterine, placentare și mari ale fătului. Cu ajutorul acestui studiu, medicul va afla dacă bebelușul are suficienți nutrienți și oxigen, deoarece este mai bine să previi apariția hipoxiei fetale decât să rezolvi problemele de sănătate ale bebelușului după naștere.
Grosimea placentei, împreună cu gradul de maturitate, arată capacitatea acesteia de a furniza fătului tot ce este necesar.
Tabel 14 - Grosimea placentei (normal)
Dacă grosimea scade, se pune diagnosticul de hipoplazie placentară. De obicei, acest fenomen este cauzat de toxicoza tardivă, hipertensiune arterială, ateroscleroză sau boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii. În orice caz, se prescrie tratament sau terapie de întreținere.
Cel mai adesea, hipoplazia placentară este observată la femeile fragile în miniatură, deoarece unul dintre factorii care reduc grosimea placentei este greutatea și fizicul gravidei. Acest lucru nu este înfricoșător, ceea ce este mai periculos este creșterea grosimii placentei și, în consecință, îmbătrânirea acesteia, ceea ce indică o patologie care poate duce la întreruperea sarcinii.
Grosimea placentei crește odată cu anemie feriprivă, preeclampsie, diabet zaharat, conflict Rh și boli virale sau infecțioase (anterioare sau existente) la o femeie însărcinată.
În mod normal, îngroșarea treptată a placentei are loc în al treilea trimestru, care se numește îmbătrânire sau maturitate.
Gradul de maturitate a placentei (normal):
- 0 grad – până la 27-30 săptămâni;
- gradul I – 30-35 săptămâni;
- gradul II – 35-39 săptămâni;
- Etapa 3 – după 39 de săptămâni.
Îmbătrânirea timpurie a placentei este plină de o deficiență de nutrienți și oxigen, ceea ce amenință hipoxia fetală și întârzierile de dezvoltare.
Cantitatea de lichid amniotic joacă, de asemenea, un rol important în al treilea trimestru. Mai jos este un tabel standard pentru indicele lichidului amniotic - un parametru care caracterizează cantitatea de apă.
Mai jos este un tabel cu dimensiunile fetale standard pe săptămână de sarcină. Copilul poate să nu corespundă puțin parametrilor specificați, deoarece toți copiii sunt individuali: unii vor fi mari, alții vor fi mici și fragili.
Tabelul 16 - Mărimile fetale standard conform ecografiei pentru întreaga perioadă de sarcină
Pregătirea pentru o ecografie de screening
Ecografia transabdominală - senzorul este mutat de-a lungul peretelui abdominal al femeii, ecografie transvaginală - senzorul este introdus în vagin.
În timpul unei ecografii transabdominale, o femeie care are până la 12 săptămâni de sarcină ar trebui să vină pentru diagnosticare cu vezica plină, bând 1-1,5 litri de apă cu o jumătate de oră până la o oră înainte de vizita la specialistul ecografic. Acest lucru este necesar pentru ca o vezică plină „strânge” uterul din cavitatea pelviană, ceea ce va face posibilă o examinare mai bună.
Din al doilea trimestru, uterul crește în dimensiune și este vizualizat clar fără nicio pregătire, deci nu este nevoie de vezica plină.
Adu o batistă cu tine pentru a șterge orice gel special rămas din stomac.
În timpul ecografiei transvaginale, este necesar să se efectueze mai întâi igiena organelor genitale externe (fără dusuri).
Medicul vă poate spune să cumpărați în prealabil un prezervativ de la farmacie, care este plasat pe senzor din motive de igienă, și să mergeți la toaletă pentru a urina dacă ultima urinare a fost cu mai mult de o oră în urmă. Pentru a mentine igiena intima, ia cu tine servetele umede speciale, pe care le poti achizitiona in avans si la farmacie sau in departamentul corespunzator al magazinului.
Ecografia transvaginala se efectueaza de obicei doar in primul trimestru de sarcina. Folosind-o, puteți detecta un ovul fertilizat în cavitatea uterină chiar înainte de a 5-a săptămână de sarcină nu este întotdeauna posibilă o ecografie abdominală într-un stadiu atât de timpuriu.
Avantajul ecografiei vaginale este că poate detecta sarcina ectopică, amenințarea avortului spontan din cauza patologiei placentei, boli ale ovarelor, trompelor uterine, uterului și colului uterin. De asemenea, o examinare vaginală face posibilă evaluarea mai precisă a modului în care se dezvoltă fătul, ceea ce poate fi dificil de realizat la femeile supraponderale (cu pliuri de grăsime pe abdomen).
Pentru examinarea cu ultrasunete, este important ca gazele să nu interfereze cu examinarea, prin urmare, în caz de flatulență (balonare), este necesar să luați 2 comprimate de Espumisan după fiecare masă cu o zi înainte de ecografie și dimineața pe în ziua examinării, se beau 2 comprimate de Espumisan sau o pungă de Smecta, diluând la jumătatea paharului cu apă.
Pregătirea pentru screening biochimic
Sângele se ia dintr-o venă, de preferință dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să fie cu 8-12 ore înainte de prelevare. În dimineața prelevării de sânge, puteți bea numai apă minerală fără gaz. Amintiți-vă că ceaiul, sucul și alte lichide similare sunt, de asemenea, alimente.
Costul unui screening complet
Dacă examinările de rutină cu ultrasunete în clinicile prenatale din oraș sunt cel mai adesea efectuate pentru o taxă mică sau complet gratuit, atunci efectuarea screening-ului prenatal este un set costisitor de proceduri.
Numai screeningul biochimic costă între 800 și 1600 de ruble. (de la 200 la 400 UAH) în funcție de oraș și de laboratorul „plus”, trebuie să plătiți undeva în jur de 880-1060 de ruble pentru o ecografie regulată a fătului. (220-265 UAH). În total, screening-ul complet va costa cel puțin 1.600 – 2.660 de ruble. (420-665 UAH).
Nu are sens să efectuezi un screening prenatal în orice etapă a sarcinii dacă nu ești pregătit să avorți dacă medicii confirmă că fătul are retard mintal (sindrom Down, sindrom Edwards etc.) sau defecte ale oricăror organe.
Screening-ul cuprinzător este destinat pentru diagnosticarea precoce a patologiilor în dezvoltarea intrauterină a fătului, pentru a putea produce numai urmași sănătoși.
Progresele în medicina modernă fac posibilă monitorizarea atentă a femeilor însărcinate și identificarea celor care sunt expuse riscului de posibile anomalii cromozomiale ale fătului. Astfel, examinarea cu ultrasunete a osului nazal fetal (NB) este un instrument de diagnostic important pentru identificarea eventualelor anomalii.
Nasul este un os pătrangular alungit. Hipoplazia (sau scurtarea) indică subdezvoltarea organului încă de la începutul formării sale. Orice manifestare a acesteia este o patologie.
De ce este necesară măsurarea osului nazal fetal?
Lungimea osului nazal este un indicator pentru determinarea dezvoltării fetale normale. Există două afecțiuni patologice - hipoplazie și aplazie. Hipoplazia este o scădere a lungimii sale, iar aplazia este absența acestui os. Ambele afecțiuni indică prezența patologiilor la făt asociate cu anomalii cromozomiale. Acest indicator este detectat prin ultrasunete. Valorile sale normale indică dezvoltarea intrauterină fără abateri.
Dacă este clar că indicatorii sunt mici, i.e. Dacă există abateri în direcția scăderii, atunci această afecțiune este un semn de hipoplazie. O patologie și o abatere evidentă este absența oaselor, ceea ce indică subdezvoltarea absolută a acestui organ și o anomalie gravă. Acest lucru se întâmplă rar, în cazuri excepționale.
Osul nazal este vizualizat prin ultrasunete deja la 10-11 săptămâni. Abaterile acestui indicator sunt considerate un semn al anumitor boli cauzate de anomalii cromozomiale. Acestea sunt afecțiuni precum sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Patau etc.
În stadiile incipiente ale sarcinii, prezența acestui os în făt este importantă, iar măsurarea dimensiunii sale în scopuri de diagnostic ar trebui făcută nu mai devreme de 12-13 săptămâni. Cu hiperplazia sau aplazia detectată la ultrasunete, se poate suspecta nu numai o dezvoltare intrauterină anormală, ci și sindromul Down. În acest caz, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară după 2 săptămâni pentru a monitoriza situația.
La 10-11 săptămâni, medicul verifică prezența osului nazal la făt, iar până la 12-13 săptămâni pot fi detectate abateri în dezvoltarea acestuia. Ele indică indirect anomalii cromozomiale. Studiul se realizează prin compararea datelor obținute cu indicatori normali În plus, într-o astfel de situație, specialiștii compară rezultatele primului screening cu standardele existente folosind un tabel special. La descifrare, trebuie amintit că, în primul rând, faptul că fătul are un os nazal este important, iar indicatorii de măsurare în această etapă nu sunt atât de informative, deoarece anomaliile cromozomiale pentru acest marker apar ceva mai târziu. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că concluzia despre anomaliile cromozomiale care duc la nașterea unui copil cu boli grave este un diagnostic serios care necesită o verificare atentă și o analiză detaliată.
Norme de indicatori în diferite etape ale sarcinii
Creșterea și dezvoltarea fătului are loc în conformitate cu anumite modele și standarde, confirmate de știință și viață. Acest lucru se aplică și parametrilor nasului copilului nenăscut:
- Deci, norma la 12 săptămâni este considerată a fi o lungime de 3 mm;
- la 20 de săptămâni osul trebuie să fie de la 5,7 la 8,3 mm;
- la 35 de săptămâni - cel puțin 9 mm.
Cât de precis va fi determinat acest indicator depinde de echipamentul aparatului cu ultrasunete și de profesionalismul și calificările medicului care efectuează un astfel de diagnostic. Acești indicatori normali sunt punctul de plecare pentru descifrarea și studierea rezultatelor screening-ului prenatal.
Informațiile obținute în timpul examinării stau la baza monitorizării ulterioare a stării fătului, pentru a identifica posibile anomalii de dezvoltare. Dacă în timpul unei examinări cu ultrasunete este imposibil să se determine prezența NK și se observă îngroșarea zonei gulerului, atunci medicii observă un grad ridicat de probabilitate ca copilul să se nască cu defecte congenitale sau cu sindrom Down.
Dacă medicul detectează hipoplazia osoasă sau nu poate găsi niciun semn al prezenței lor, se efectuează studii suplimentare. De exemplu, atunci când este detectată îngroșarea zonei nucale, dezvoltarea sindromului Down poate fi diagnosticată cu o probabilitate mare. Determinarea acestui parametru este atât de importantă încât unii părinți, după ce au aflat despre această posibilitate, decid să întrerupă sarcina. Prin urmare, este important să se supună examinării adecvate în timp util și să se asigure că bebelușul nenăscut este sănătos și nu are diverse tulburări de dezvoltare. Prezența sau absența hipoplaziei indică dezvoltarea intrauterină normală sau patologică a copilului. Doar un specialist adecvat poate pune un diagnostic și poate determina probabilitatea unui astfel de risc.
Pentru a determina hipoplazia, se folosește următorul tabel, care prezintă normele indicatorului în diferite etape ale sarcinii. Pe baza acestui tabel, care arată valorile medii, minime și maxime, medicii rezumă datele obținute din ecografie și dau concluziile corespunzătoare:
| Durata, saptamana | Medie, mm | Valoarea minimă, mm | Valoarea maximă, mm |
|---|---|---|---|
| 12 - 13 | 3,1 | 2 | 4,2 |
| 14 - 15 | 3,8 | 2,9 | 4,7 |
| 16 - 17 | 5,4 | 3,6 | 7,2 |
| 18 - 19 | 6,6 | 5,2 | 8 |
| 20 - 21 | 7 | 5,7 | 8,3 |
| 22 - 23 | 7,6 | 6 | 9,2 |
| 24 - 25 | 8,5 | 6,9 | 10,1 |
| 26 - 27 | 9,4 | 7,5 | 11,3 |
| 28 - 29 | 10,9 | 8,4 | 13,4 |
| 30 - 31 | 11,2 | 8,7 | 13,7 |
| 32 - 33 | 11,4 | 8,9 | 13,9 |
| 34 - 35 | 12,3 | 9 | 15,6 |
Care sunt cauzele acestei patologii?
Viitoarele mame pot avea o întrebare firească cu privire la ce cauzează apariția unei astfel de patologii și cum este legată de definirea anomaliilor și defectelor genetice.
Dacă anterior prezența hipoplaziei nu a atras atenția medicilor, atunci cercetările științifice relativ recent au evidențiat relația dintre o astfel de abatere anatomică cu posibilitatea de a naște un copil care suferă de sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
Ca urmare a numeroaselor studii în acest domeniu, s-a dovedit că o astfel de hipoplazie a fost găsită la 80% dintre copiii născuți cu sindromul Down. Acest lucru a dat naștere la concluzia că o astfel de patologie detectată la ultrasunete este un semn al anomaliilor congenitale la copil. Factorii care pot provoca o astfel de abatere sunt destul de diversi. Oamenii de știință în genetică identifică următoarele:
- luarea de medicamente puternice în stadiile incipiente ale sarcinii, inclusiv medicamente antibacteriene;
- consumul excesiv de alcool și produse din tutun;
- supraîncălzirea prelungită a unei femei însărcinate;
- predispoziție ereditară;
- boală severă în primele etape ale sarcinii;
- boli infecțioase precum rubeola, toxoplasmoza, gripa etc.;
- răni și vânătăi ale unei femei însărcinate;
- otrăvire cu substanțe chimice periculoase;
- radiații gamma de la o femeie în timpul sarcinii;
- factori de mediu care au un efect nociv asupra corpului unei femei gravide.
În timpul sarcinii, fumatul sau chiar inhalarea fumului de tutun al altor persoane poate fi una dintre principalele cauze ale malformațiilor congenitale la făt. Deci, o astfel de patologie congenitală poate fi rezultatul nu numai al unei predispoziții ereditare, ci poate apărea și ca urmare a unui stil de viață incorect și a influenței unor factori nefavorabili, cărora gravidele de cele mai multe ori nu le acordă atenția cuvenită. În același timp, acești factori afectează direct dezvoltarea copilului nenăscut. Metodele de diagnostic ale medicinei moderne utilizate în obstetrică fac posibilă detectarea unor astfel de anomalii în primele etape ale sarcinii și informarea părinților despre acestea.
Diagnosticul de hipoplazie
La 10 saptamani de sarcina se poate face ecografie pentru masurarea diferitilor parametri ai fatului care caracterizeaza dezvoltarea acestuia. Discrepanța dintre indicatorii lor și normă este baza pentru a face ipoteze cu privire la posibilele abateri de dezvoltare.
Dacă medicul dă o concluzie despre o posibilă hipoplazie, atunci pentru a clarifica acest diagnostic, femeia însărcinată trebuie să fie supusă unor cercetări suplimentare. Dacă se confirmă din nou ecografic, se efectuează amniocenteză - analiza lichidului amniotic pentru prezența anomaliilor genetice.
Studiul va oferi date obiective privind dezvoltarea intrauterina și va evalua gradul anomaliilor cromozomiale. Cu toate acestea, chiar dacă ecografia a arătat un nas mic care nu corespunde normei, nu trebuie să disperați din timp. Acest parametru singur nu este întotdeauna suficient pentru a emite o concluzie despre prezența unei boli și a unei patologii severe. În ciuda faptului că primii indicatori de screening au o valoare diagnostică importantă, este necesar să se efectueze o examinare mai aprofundată și să se aștepte rezultatele acesteia.
Când diagnosticăm patologii, nu trebuie să uităm de individualitatea oricărui organism, care este caracteristică chiar și la nivelul dezvoltării intrauterine. Datorită acestor caracteristici, atunci când se măsoară indicatori importanți, în acest caz osul nazal, aceștia pot diferi ușor de valorile standard date. Prin urmare, este indicat să spunem cu un grad ridicat de încredere că există anomalii cromozomiale numai în prezența hipoplaziei fetale generale.
În acest caz, se remarcă dimensiuni reduse ale tuturor membrelor și organelor. Toate acestea sugerează că diferența dintre indicatori și norma acceptată nu este întotdeauna un semn al unuia sau altui defect de dezvoltare. Aceasta poate fi doar o caracteristică individuală a copilului nenăscut, iar el se va naște un copil complet sănătos. Doar un medic este capabil să descifreze corect rezultatele examinării și să pună un diagnostic.
Lungimea osului nazal într-un embrion este unul dintre cei mai importanți indicatori ai dezvoltării adecvate a fătului. Dacă osul nazal la ecografie este mai mic decât în mod normal, putem vorbi despre un fenomen precum hipoplazia osului nazal la făt.
Hipoplazia osului nazal este un marker al anomaliilor cromozomiale și al dezvoltării fetale anormale, dar acesta nu este încă un diagnostic. Hipoplazia în sine nu face posibil să se spună cu un grad ridicat de acuratețe despre tulburările genetice ale embrionului, dar permite ca cercetările în timp util să fie mai informative decât ultrasunetele.
Potrivit statisticilor, diagnosticul prenatal a făcut posibilă reducerea frecvenței nașterilor copiilor cu sindrom Down, sindrom Patau, sindrom Edwards și alte boli cromozomiale de o ori și jumătate.
Scopul măsurării osului nazal fetal
Relația dintre dimensiunea părții osoase a nasului și dezvoltarea fizică a embrionului a fost identificată recent de oamenii de știință. Prin urmare, determinarea lungimii osului nazal prin ultrasunete ca parte a planului de diagnostic obligatoriu în timpul sarcinii a început să fie efectuată cu doar câțiva ani în urmă. După ce medicii au raportat că copiii cu hipoplazie nazală s-au născut cu sindrom Down de aproximativ 80 de ori mai des decât embrionii ale căror dimensiuni ale oaselor nazale au îndeplinit standardele.
Avantajul ultrasunetelor pentru identificarea factorilor precum hipoplazia oaselor nazale față de studiile mai informative este siguranța și lipsa de durere. Dimensiunea osului nazal este determinată în timpul screening-ului de rutină. Rezultatele pot fi aflate imediat după procedură, dar dacă ecografia arată o subdezvoltare a osului nazal al embrionului, procedura va trebui repetată.
Os nazal fetal normal pe săptămână
Hipoplazia nazală este detectată prin compararea lungimii osului nazal al unui embrion la ultrasunete cu o valoare medie similară la copiii sănătoși. Un semn clar al unei tulburări este aplazia - absența completă a osului nazal, dar o scădere a lungimii părții osoase a nasului poate indica, de asemenea, doar patologii probabile.
Având în vedere faptul că indicatorul poate diferi ușor din cauza caracteristicilor individuale (dimensiunea embrionului, vârsta gestațională exactă), se pune un diagnostic dacă indicatorul este sub pragul minim acceptabil.
Tabelul arată dimensiunile osului nazal pe săptămână: indică vârsta fătului (săptămâni), lungimea corespunzătoare a osului nazal pentru vârstă - maximă și minimă, precum și valoarea medie, toate dimensiunile în mm.
| Vârsta embrionului (săptămâni) | Interval acceptabil (mm) | Medie (mm) |
| 12 – 13 săptămâni | 2,0 – 4,2 | 3,1 |
| 14 – 15 săptămâni | 2,9 – 4,7 | 3,8 |
| 16 – 17 săptămâni | 3,6 – 7,2 | 5,4 |
| 18 – 19 săptămâni | 5,2 – 8,0 | 6,6 |
| 20 – 21 de săptămâni | 5,7 – 8,3 | 7,0 |
| 22 – 23 de săptămâni | 6,0 – 9,2 | 7,6 |
| 24 – 25 de săptămâni | 6,9 – 10,1 | 8,5 |
| 26 – 27 de săptămâni | 7,5 – 11,3 | 9,4 |
| 28 – 29 de săptămâni | 8,4 – 13,4 | 10,9 |
| 30 – 31 de săptămâni | 8,7 – 13,7 | 11,2 |
| 32 – 33 de săptămâni | 8,9 – 13,9 | 11,4 |
| 34 – 35 de săptămâni | 9,0 – 15,6 | 12,3 |
Este important să înțelegeți că acuratețea studiului depinde de mai mulți factori. De exemplu, asupra calificărilor medicului care efectuează ecografiile și a aparaturii pe care le folosește. Există riscul unor concluzii false la efectuarea oricărui examen medical, prin urmare, în cazul unui rezultat negativ, se efectuează cel puțin o procedură de diagnosticare repetată.
Hipoplazia osoasă nazală
Hipoplazia osului nazal (osul nazal) la ultrasunete este baza pentru o serie de teste care vor infirma sau confirma anomaliile de dezvoltare.
Dacă la o ecografie este detectat un os nazal mic, nu intrați în panică. O examinare amănunțită în timpul sarcinii este o necesitate care crește șansele de a avea un copil sănătos, în timp ce stresul din rezultatele testelor intermediare poate dăuna atât fătului, cât și femeii însărcinate.
Motive posibile
Principala cauză a hipoplaziei osoase nazale este întârzierea dezvoltării cauzată de defecte genetice. Adică, etiologia hipoplaziei este mai bine considerată ca fiind cauzele anomaliilor genetice, inclusiv sindromul Down.
- Efecte toxice asupra organismului embrionului în stadiile incipiente. Pe lângă sursele evidente de otrăvire a organismului - alcool, fumat, expunere la condiții de mediu nefavorabile, efectul toxic poate fi cauzat de administrarea de medicamente. De aceea, administrarea oricăror medicamente pe parcursul sarcinii poate fi efectuată exclusiv sub supravegherea medicului curant. Efectele toxice pot apărea și din cauza toxiinfecțiilor alimentare.
- Cea mai frecventă cauză a anomaliilor genetice sunt bolile infecțioase suferite de viitoarea mamă în timpul sarcinii: rubeola, gripa. Aceste boli în sine nu sunt periculoase, dar virusul intră în corpul fătului prin sânge. Embrionul nu poate face față infecției, astfel încât virusul provoacă tulburări de dezvoltare. Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, frecvența cazurilor de afectare a fătului când mama este infectată depinde de durata sarcinii. În primele săptămâni de sarcină, probabilitatea apariției patologiei este de aproximativ 80%, iar după 13 săptămâni scade la 10%. Chiar și un risc de zece la sută de infectare a embrionului face să considerăm bolile virale ale unei femei însărcinate ca fiind un fenomen periculos care amenință să ducă la nașterea mortii, avort spontan sau devierea dezvoltării.
- Condițiile externe nefavorabile pot duce la perturbarea procesului de dezvoltare embrionară normală. De exemplu, o vătămare fizică sau un insolat primit de viitoarea mamă. Factorii externi care pot duce la o încetinire a dezvoltării fetale și, ca urmare, la o reducere a osului nazal includ expunerea la radiații gamma.
- Un aspect important în problema dezvoltării corecte este factorul ereditar. Cu o ereditate nefavorabilă, riscul ca o ecografie să dezvăluie subdezvoltarea osului nazal la făt crește de multe ori.
Dacă o femeie însărcinată a fost expusă la unul dintre acești factori, trebuie să viziteze un obstetrician-ginecolog și, de asemenea, să informeze specialistul care efectuează screeningul cu ultrasunete despre acest lucru.
Metode suplimentare de diagnosticare
După ce hipoplazia oaselor nazale la făt este detectată pe monitorul aparatului cu ultrasunete, medicul va trimite pacientul pentru o examinare ulterioară.
- În primul rând, medicul efectuează o ecografie repetată, care măsoară nu numai oasele nazale, ci și alte organe. Dacă dezvoltarea embrionului, cu excepția lungimii osului nazal, este adecvată vârstei sale, riscul unei anomalii genetice este minim. În unele cazuri, o ecografie repetată arată că primul rezultat a fost fals.
- Cea mai precisă metodă de detectare a anomaliilor genetice ale fătului este amniocenteza.
Cum se face amniocenteza?
Studiul implică colectarea lichidului amniotic din membrana embrionară. Conține celule fetale, care acționează ca material pentru analiză. Lichidul amniotic este utilizat pentru o serie de teste:
- hormonale;
- imunologic;
- biochimic;
- clinic.
Dar pentru a identifica patologia dezvoltării embrionului, se efectuează un examen citologic.
Procesul de realizare a amniocentezei sub ghidaj ecografic. - Lichidul este extras folosind un ac subțire, ale cărui mișcări sunt controlate cu ajutorul unui senzor cu ultrasunete.
- De regulă, anestezia nu este necesară în timpul procedurii, dar dacă pacienta însărcinată dorește, medicul poate amorți zona în care este introdus acul.
- Procesul de amniocenteză nu durează mai mult de un minut și jumătate, după care pacientul este rugat să petreacă câteva ore în secție sub supravegherea personalului medical.
Studiul este considerat sigur, dar înainte de a-l efectua, este necesar să se colecteze istoricul medical al pacientului pentru a exclude complicații, de exemplu, sângerări din cauza scăderii coagulării sângelui.
Până de curând, nimeni nu s-a gândit la parametru – osul nazal normal al unui făt. Un aparat cu ultrasunete pentru examinarea femeilor însărcinate a apărut în clinicile prenatale în urmă cu doar 25 de ani - astfel de examinări nu au fost efectuate fără greș. Sânge și urină generală, analiză specifică pentru sifilis, în unele cazuri a fost determinat factorul Rh.
Acum, în timpul unei examinări cu ultrasunete, este obligatoriu să se măsoare lungimea osului nazal fetal și să o compare cu valorile din tabel. Folosind acest parametru, se pot identifica aproximativ patologii și probabilitatea apariției anomaliilor cromozomiale - Turner, Edward, Down și altele.
Testarea anomaliilor de dezvoltare
Osul nazal este o formațiune osoasă pătrangulară alungită. Nu este încă vizibil la 9-10 săptămâni, dar deja la 10-11 săptămâni un examen cu ultrasunete ar trebui să-i arate prezența.
În viitor, creșterea acesteia este comparată cu valorile dimensiunii tabelului– a fost întocmit special un tabel care arată rata medie de dezvoltare a fătului pe săptămână, arată lungimea acesteia, dimensiunile organelor interne, formațiunile osoase și printre acestea parametrii acestui os foarte important pentru diagnostic.
La 10-11 săptămâni de sarcină nu se poate măsura osul, dar acesta trebuie să fie deja prezent. Dacă nu există, atunci ar trebui efectuate studii suplimentare ale patologiilor cromozomiale.
Inconcordanța cu dimensiunile tabelului indică faptul că fătul are hipoplazie a osului nazal. Dar asta nu înseamnă că copilul nenăscut 100% are sindromul Down. Medicul ține cont nu numai de lungimea acestui os, ci analizează și alți parametri, comparându-i.
Pentru a determina norma dezvoltării fetale, este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale părinților copilului nenăscut:
- înălţime;
- Mod de viata;
- caracteristicile nutriționale materne în timpul sarcinii;
- naţionalitatea mamei şi naţionalitatea tatălui.
În plus, modificările sunt luate în considerare în dinamică, ținând cont de faptul că acestea pot diferi cu 1-2 mm pe diferite dispozitive, iar acest os are dimensiuni foarte mici.
Rezultatul final poate fi obținut doar prin trecerea unor teste specifice.
Examinarea fătului cu ultrasunete oferă o șansă de boală de 50-80%, așa că nu trebuie să disperați.
Dacă o femeie decide oricum să nască, atunci nu este necesar să se efectueze examinări suplimentare. Dar dacă ezită - și acest lucru nu poate fi condamnat în niciun caz, deoarece creșterea unui copil cu o astfel de patologie poate fi echivalată cu o ispravă - atunci cercetarea trebuie continuată.
Teste pentru sindromul Down
Medicii avertizează imediat viitoarele mame că, cu cât se efectuează screening-ul mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de avort spontan după procedură.
Când testele sunt efectuate până la 14 săptămâni, avorturile spontane apar în 3% din cazuri, în timpul stării de bine relativă - de la 17 la 22 săptămâni - în 0,5%. În săptămâna 23, riscul de avort spontan crește din nou și este deja de 1%.
Biopsie vilozități coriale - vilozitățile coriale ale placentei sunt prelevate pentru analiză fără a afecta fătul. Durata studiului este de 12-14 săptămâni de sarcină.
La 13-18 săptămâni se efectuează placentocentoză - în timpul acesteia se examinează celulele placentei mature.
Amniocentoza se efectuează la 17-22 săptămâni. Lichidul amniotic cu un set de cromozomi asemănător cu cel al fătului este colectat pentru analiză cu un ac subțire, care este introdus prin abdomenul mamei.
În timpul cordocentezei, sângele din cordonul ombilical este prelevat pentru examinare.
Procedura se efectuează fără anestezie; se introduce un ac subțire prin abdomen și peretele uterului, ca și în cazul amniocentozei, pentru examinare se ia doar material biologic diferit.
Toate acțiunile sunt monitorizate pe ecranul aparatului cu ultrasunete, ceea ce reduce riscul de vătămare a fătului.
După efectuarea unor teste specifice, este indicat ca o femeie să petreacă mai multe zile în spital pentru a-și stabiliza starea și a ameliora tonusul uterului.
Multe viitoare mamici refuza astfel de studii pentru ca pretul li se pare mare - posibilitatea de avort spontan daca se dovedeste ca copilul se dezvolta normal. Dar, așa cum am menționat mai sus, examinarea cu ultrasunete are o probabilitate scăzută de diagnosticare precisă.
Modificările specifice sunt următoarele:
- Săptămâna 10 - osul nazal trebuie să fie vizibil în timpul unei examinări cu ultrasunete;
- 12-13 săptămâni - 3 mm;
- la 14-15 săptămâni de dezvoltare fetală - 3,4 - 3,6 mm;
- 18-19 - 5 - 5,2 mm;
- 20-21 - 5,2 - 5,7 mm;
- 22-23 - 5,8 - 6,1 mm;
- la 24-25 săptămâni de dezvoltare fetală - 6,5 - 6,9 mm;
- 26-27 - 7,2 - 7,6 mm;
- 28 -29 - 8,1 - 8,5 mm;
- la 30-31 săptămâni de dezvoltare fetală - 8,6 - 8,7 mm;
- 32-33 - 8,9 mm;
- la 34-35 săptămâni - 9 mm.
Eroarea de măsurare depinde de calificările medicului care le efectuează. La evaluarea rezultatelor trebuie luat în considerare și factorul uman.
Corectarea dezvoltării fetale
Uneori, osul nazal și alți parametri diferă de normă nu din cauza anomaliilor cromozomiale, ci din cauza factorilor externi care inhibă dezvoltarea fătului.
În acest caz, femeia însărcinată este sfătuită:
- organizează-ți mesele
- treceți la o dietă ale cărei produse conțin suficienti nutrienți pentru dezvoltarea fătului;
- renunțați complet la obiceiurile proaste;
- se angajează în terapie fizică;
- luați medicamente speciale prescrise de medic după evaluarea tabloului clinic - studierea dezvoltării fătului și a placentei.
Destul de des, cauza malnutriției fetale este infecția.
