Volumul lichidului amniotic: normal pe săptămână. Patologia lichidului amniotic Coeficientul lichidului amniotic
Pentru fiecare femeie, sarcina este un mister, care uneori este umbrit de diverși indicatori care depășesc conceptul de „normă”. Cel mai adesea, acesta este un concept destul de vag, care are un decalaj semnificativ, dar uneori se întâmplă ca chiar și cea mai mică abatere să poată indica probleme de sănătate a viitoarei mame sau a bebelușului ei. Norma indicelui lichidului amniotic are, de asemenea, limite neclare, dar aceste date pot indica oligohidramnios sau polihidramnios.
Introduceți detaliile dvs.:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 săptămâni de sarcină Valoarea IAI: mm
Ce este lichidul amniotic, oligohidramnios și polihidramnios?
După cum știți, copilul este ținut într-un fel de sac - sacul amniotic - pe toată durata sarcinii mamei, care este umplut cu lichid - amniotic sau amniotic. Pe tot parcursul sarcinii, fătul este în siguranță, deoarece lichidul și vezica urinară îl protejează și îl protejează în mod fiabil. Când vine momentul nașterii, sacul amniotic se rupe, iar apa femeii „se rupe” - acesta este același lichid amniotic. Dezvoltarea unui copil în uter are loc spasmodic: sunt perioade în care acesta crește foarte intens și sunt săptămâni în care creșterea încetinește puțin.
Lichidul amniotic îndeplinește trei funcții principale:
- Protecție împotriva infecțiilor.
- Protecție împotriva daunelor externe.
- Ajută la dezvoltarea a două sisteme importante: respirator și digestiv.
O astfel de expresie greu de înțeles precum indicele lichidului amniotic înseamnă pur și simplu cantitatea de lichid amniotic în timpul sarcinii. Dacă indicele este vizibil mai mic decât valoarea normală, atunci ginecologul diagnostichează „oligohidramnios”, iar dacă este mai mare, atunci „polihidramnios”.
O astfel de abatere precum oligohidramnios poate fi provocată atât de diferite afecțiuni ale unei femei, cât și de unele patologii individuale în dezvoltarea copilului. Cauzele polihidramniosului pot fi boli infecțioase ale mamei, conflict Rh sau anomalii fetale. Indiferent de diagnostic, o femeie ar trebui să fie observată de un medic, să fie supusă diferitelor teste suplimentare și asigurați-vă că va urma tratamentul adecvat recomandat.
Norma indicatoare
Lichidul amniotic este primul habitat al bebelușului, așa că atât cantitatea, cât și compoziția sunt importante pentru dezvoltarea normală a bebelușului tău. Este cantitatea optimă de lichid amniotic care indică faptul că fătul se dezvoltă conform normelor și nu există nicio amenințare pentru viața sa.
Pentru a afla volumul lichidului amniotic, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. Pentru fiecare etapă a sarcinii există propriul indice, conform căruia medicul se uită la modul în care evoluează sarcina. Așa cum compoziția lichidului amniotic se schimbă literalmente în fiecare săptămână, la fel și cantitatea acestuia. Pe lângă medie, există o diferență destul de mare în posibilele fluctuații ale acestui indice. Vă rugăm să rețineți că posibilele fluctuații sunt foarte mari, așa că dacă indicatorul dvs. este departe de a fi normal, acest lucru nu înseamnă că ar trebui să vă faceți griji și să fiți nervos.
| Săptămâna de sarcină |
Medie norme, mm |
Posibile fluctuații, mm |
|---|---|---|
| 16 săptămâni | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 de săptămâni | 110 | 63-192 |
De ce cantitatea de lichid amniotic fie crește, fie scade literalmente în fiecare zi? Acest lucru se datorează faptului că copilul crește, începe să înghită lichid, apoi să-l scoată din corp - adică să urineze. Dar, nu vă faceți griji cu privire la starea copilului - lichidul amniotic este reînnoit la fiecare trei ore și se schimbă complet la fiecare trei zile.
Modificările volumului lichidului amniotic pot indica anomalii fetale și complicații prenatale. Volumul anormal al lichidului amniotic (AFV) a fost mult timp asociat cu un rezultat perinatal slab. Este esențial să se măsoare AFV în timpul oricărei examinări fetale prenatale. Volumul lichidului amniotic este caracterizat astfel:
- normal;
- oligohidramnios;
- polihidramnios sau hidroamnios (exces de lichid amniotic).
Măsurarea volumului lichidului amniotic
Cea mai comună abordare obiectivă este AFV prin indicele lichidului amniotic (AFI) și cea mai adâncă pungă verticală. AFI se determină prin măsurarea dimensiunii buzunarului vertical maxim de lichid amniotic (senzorul este ținut perpendicular pe abdomenul mamei) în fiecare cadran al abdomenului. A fost propusă o nomogramă bazată pe vârsta gestațională. Clasificarea generală a volumului lichidului amniotic folosind IAF:
- scurt -<5 см (маловодие);
- limita inferioară a normalului este de 5-9 cm;
- norma - 10-20 cm;
- limita superioară a normalului este de 20-24 cm;
- înalt - > peste 24 cm (polihidramnios).
Se folosește și măsurarea celui mai adânc buzunar vertical. AFI este considerat normal dacă acest buzunar măsoară 2-8 cm Utilizarea AFI cu o dimensiune mică a uterului gravidă este limitată la determinarea AFI înainte de 24 de săptămâni de sarcină. Criteriile cu ultrasunete pentru intervalele de valori normale ale pungii amniotice au fost dezvoltate numai pentru sarcina la 11-24 săptămâni. În general, aceste măsurători semicantitative ale AFW, AFI și cea mai adâncă dimensiune a buzunarului sunt la fel de comune. În ciuda deficiențelor acestor tehnici, ele au avantaje față de evaluarea semi-cantitativă a FA de către clinician și sunt convenabile pentru determinarea dinamicii în timpul urmăririi cu ajutorul ultrasunetelor. Se crede că experiența cercetătorului are o influență redusă asupra acurateței evaluării cu ultrasunete a FA. Cu toate acestea, aceste măsurători nu sunt mai precise decât examinarea subiectivă efectuată de specialiști cu ultrasunete de diagnosticare cu experiență pentru diagnosticarea anomaliilor FA.
Volum normal de lichid amniotic
În timpul sarcinii, AFV variază întotdeauna ușor individual în primele etape ale sarcinii, AFV crește, atinge vârfuri la 28-32 de săptămâni și apoi începe să scadă de la 33 de săptămâni; În ciuda variațiilor individuale, volumul lichidului amniotic variază de la 0,5 la 2 litri. Pentru dreptate, trebuie remarcat faptul că această stabilizare este rezultatul reglării producției fetale și al eliminării lichidului amniotic în timpul sarcinii. Transportul lichidului amniotic în și din cavitatea amniotică este reglat în primul rând de excreția (producția) și ingestia (eliminarea) de rinichi fetali. Căile respiratorii fetale, membranele și placenta joacă un rol minor în transportul lichidului amniotic. Producția de urină fetală începe la aproximativ 9 săptămâni de gestație, dar nu este principala sursă de lichid amniotic între 14 săptămâni și 18 săptămâni de gestație. Ultima afirmație este importantă pentru înțelegerea tulburărilor FA la începutul și la mijlocul celui de-al doilea trimestru. Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții în dezvoltarea fătului - protecție împotriva leziunilor, compresia cordonului ombilical, infecție (proprietăți bacteriostatice, facilitează dezvoltarea plămânilor, a sistemului musculo-scheletic și a tractului gastrointestinal (GIT) al fătului).
În timpul dezvoltării sale intrauterine, fătul se află într-un mediu acvatic - lichid amniotic (lichidul amniotic), care îndeplinește o serie de funcții importante. Pentru a determina starea și dezvoltarea fătului, se evaluează cantitatea de lichid amniotic, în special, se utilizează indicele lichidului amniotic (AFI) pentru măsurarea acestuia.
Ce este IAF și măsurarea acestuia
Cantitatea de lichid amniotic este evaluată în două moduri:
Subiectiv.
Un ecograf (specialist cu ecografie) examinează cu atenție cantitatea de lichid amniotic în scanările transversale și longitudinale și identifică polihidramnios (o creștere a lichidului amniotic între făt și peretele abdominal anterior) sau oligohidramnios (în consecință, volumul de apă este redus odată cu spațiile). lipsit de structuri de ecou).
Obiectiv.
Această metodă este determinarea indicelui lichidului amniotic. Pentru a face acest lucru, specialistul cu ultrasunete împarte cavitatea uterină în 4 cadrane prin trasarea unor linii perpendiculare. Linia transversală trece orizontal la nivelul ombilicului, iar linia verticală de-a lungul liniei albe a abdomenului. În fiecare „compartiment”, se determină și se măsoară un buzunar vertical, adică cel mai adânc buzunar fără structuri de ecou. Prin însumarea celor 4 valori, care sunt exprimate în centimetri, se obține IAF.
Oligohidramnios se stabilește atunci când adâncimea celui mai mare buzunar de lichid amniotic este mai mică de 2 cm, iar polihidramnios când adâncimea celui mai mare buzunar este peste 8 cm.
Norme de lichid amniotic pe săptămână
Indicele lichidului amniotic depinde de stadiul sarcinii și, începând cu 16 săptămâni, valoarea acestuia crește treptat, atingând un vârf la 32 de săptămâni, iar apoi valorile AFI scad.
Norme privind indicele lichidului amniotic:
- 16 săptămâni – 73-201mm (medie 121mm);
- 17 săptămâni – 77-211mm (medie 127mm);
- 18 săptămâni – 80-220mm (medie 133mm);
- 19 săptămâni – 83-230mm (medie 137mm);
- 20 de săptămâni – 86-230mm (medie 141mm);
- 21 săptămâni – 88-233mm (medie 143mm);
- 22 de săptămâni – 89-235mm (medie 145mm);
- 23 de săptămâni – 90-237mm (medie 146mm);
- 24 de săptămâni – 90-238mm (medie 147mm);
- 25 de săptămâni – 89-240mm (medie 147mm);
- 26 de săptămâni – 89-242mm (medie 147mm);
- 27 săptămâni – 85-245mm (medie 156mm);
- 28 de săptămâni – 86-249mm (medie 146mm);
- 29 de săptămâni – 84-254mm (medie 145mm);
- 30 de săptămâni – 82-258mm (medie 145mm);
- 31 de săptămâni – 79-263mm (medie 144mm);
- 32 de săptămâni – 77-269mm (medie 144mm);
- 33 de săptămâni – 74-274mm (medie 143mm);
- 34 de săptămâni – 72-278mm (medie 142mm);
- 35 de săptămâni – 70-279mm (medie 140mm);
- 36 de săptămâni – 68-279mm (medie 138mm);
- 37 săptămâni – 66-275mm (medie 135mm);
- 38 de săptămâni – 65-269mm (medie 132mm);
- 39 de săptămâni – 64-255mm (medie 127mm);
- 40 de săptămâni – 63-240mm (medie 123mm);
- 41 de săptămâni – 63-216mm (medie 116mm);
- 42 de săptămâni – 63-192 mm (în medie 110 mm).
Motivele abaterilor de la normă
Abaterile de la norma AFI, în sus sau în jos, fac posibilă diagnosticarea polihidramniosului și oligohidramniosului.
Polihidramnios
Polihidramniosul apare în 1-3% din cazuri din numărul total de nașteri (datele variază semnificativ între diferiți autori). Această patologie este cauzată de 3 grupuri de factori:
1. Din partea femeii
- imunizare bazată pe factorul Rh și grupa sanguină;
- diabet zaharat;
- diverse procese infecțioase și inflamatorii;
2. Din placentă
- Corioangiom (tumoare benignă a membranei fetale, rezultatul sarcinii depinde de mărimea acesteia; dacă este detectat, se recomandă monitorizarea regulată);
- conform ecografiei, „placentă înconjurată de o pernă” (edem);
3. De la făt
- sarcina multipla;
- anomalii congenitale ale dezvoltării fetale (cu polihidramnios, apare în 20-30% din cazuri);
- patologie cromozomială și boli ereditare;
Apă scăzută
Ponderea oligohidramniosului este de 0,3-5,5%, iar cauzele apariției sale includ:
- anomalii intrauterine ale dezvoltării fetale (malformații ale sistemului genito-urinar);
- patologia fetală (întârziere în dezvoltare, infecție intrauterină, boli cromozomiale);
- boli materne (preeclampsie, patologia sistemului cardiovascular, boli de rinichi, procese infecțioase și inflamatorii);
- patologia placentei (insuficiență fetoplacentară, defecte placentare, infarct miocardic);
- post-maturitate;
- abrupție placentară;
- moarte fetală intrauterină.
Lichidul amniotic, sau lichidul amniotic (AF), este habitatul fătului, care funcționează simultan mai multe funcții: crearea spațiului pentru mișcări libere a fătului în creștere, protecție împotriva mecanicilor leziuni, mentinerea echilibrului termic, prevenirea compresiei cordonului ombilical in timpul nasterii, exercitii fizice funcția de transport și participarea la metabolism. La începutul sarcinii, AF este gălbui, apoi mai deschis și transparent, la sfârșitul sarcinii - tulbure, opalescent; pH - 6,98–7,23, greutate specifică - 1007–1080 g/l, conținut de proteine - 0,18–0,2%, glucoză - 22 mg%, uree - 23 mg%. Când se studiază centrifugatul AF sunt detectate păr (lanu-o), celule epidermice, celule glandelor sebacee (vernix caseosa).
Lichidul amniotic (FA) se caracterizează printr-o rată metabolică ridicată. Folosind izotopi radioactivi (Na24) s-a constatat că FA din vezica fetală este înlocuită complet în 2,9 ore (J. Versburg et al., 1948; A. Barry, 1958), iar lichidul conținut în ea sodiu - în 14,5 ore.
Volumul FA depinde de stadiul sarcinii. Creșterea volumului are loc neuniform. R.A. Brace, E.J. Lupul înăuntru 1989, volumul FA a fost determinat în 705 cazuri la o perioadă de 8-43 săptămâni. Volumul maxim al FA a fost înregistrat la 33,8 săptămâni și este de 931 ml. Volumul FA în perioada 22-39 săptămâni nu se modifică semnificativ (630 ml, respectiv 817 ml) și medie 777 ml (Fig. 29-1).
Orez. 29-1. Dependența volumului FA de vârsta gestațională.
y=525,6–117,2X+8,003X2–0,1237X3, unde R=0,718, p<10-6. Область между пунктирными кривыми соответствует 95% interval de încredere.
La 8 saptamani, volumul FA creste cu 10 ml/saptamana, la 13 saptamani - 25 ml/saptamana, la 21 saptamani - 60 ml/saptamana, apoi rata scade, secreția de FA încetează până la 33 de săptămâni de sarcină (Fig. 29-2).
Orez. 29-2. Creșterea săptămânală a volumului de materie organică (linie continuă - în mililitri; linie punctată - în % din volumul disponibil de materie organică).
Creșterea relativă săptămânală a volumului FA scade în perioada 8-43 de săptămâni de sarcină și este:
· 8 săptămâni+45%;
· 15 săptămâni+25%;
· 24 de săptămâni+10%;
· 33 de săptămâni 0%;
· 40 de săptămâni –8%.
Pe baza rezultatelor de mai sus, este posibil să se determine criteriile pentru oligohidramnios și polihidramnios pentru fiecare etapă a sarcinii. De exemplu, la 30 de săptămâni de sarcină, volumul mediu de FA este de 817 ml (cu un interval de încredere de 95% de 318–2100 ml), i.e. oligohidramnios trebuie considerat volumul FA<318 мл, а многоводием - объём АЖ >2100 ml.
Sursa AF în primul trimestru nu este complet clară. Se crede că formarea OB are loc prin extravazarea plasmei materne prin corion și amnios sau plasma fetală prin piele permeabilă înainte de a se produce keratinizarea. Se cunosc mai multe despre motivele formării FA în al doilea trimestru. Principalul producător de AF este fructul. Volumul FA depinde de echilibrul dintre producția (urină și lichid alveolar) și resorbția lichidului
(ingerarea de către făt și scurgerea prin membranele coriale și amniotice în sistemele de flux sanguin matern și fetal).
Plămânii unui făt la termen secretă 300-400 ml de lichid pe zi. Există un transfer activ de cloruri din capilarele alveolelor în lumenul bronhiilor, apoi, datorită diferenței de gradienți, apa intră în lumenul bronhiilor.
Astfel, lichidul pulmonar este un transudat, aproape lipsit de proteine, cu o osmolaritate egală cu cea a plasmei fetale.
Lichidul pulmonar nu este direct legat de reglarea homeostaziei fluidelor din organism, de exemplu, o creștere a volumului venos nu duce la o creștere a secreției de lichid pulmonar. Cel mai probabil, rolul lichidului pulmonar este de a extinde țesutul pulmonar, ceea ce permite creșterea plămânilor. Cantitatea de lichid pulmonar ar trebui să scadă până la momentul nașterii pentru a asigura trecerea la respirația externă.
Interesant este că unii hormoni care sunt eliberați în făt în timpul travaliului (catecolamine, vasopresină) determină și o scădere a producției de lichid pulmonar. Împreună cu scăderea secreției de lichid, diferența de presiune osmotică dintre plasma fetală și lichidul pulmonar duce la resorbția lichidului prin epiteliul pulmonar și datorită clearance-ului prin vasele limfatice. Perturbarea acestor mecanisme poate explica creșterea frecvenței tahipneei tranzitorii la un nou-născut sau sindromul „plămânului umed” la copii după un CS planificat. Urina fetală este una dintre principalele surse de FA. Cantitatea zilnică de urină fetală în timpul sarcinii la termen este de 400-1200 ml. În perioada 20-40 de săptămâni, ca urmare a maturizării accelerate a țesutului renal, producția de urină de către făt crește de 10 ori. Urina normală este o soluție hipotonă; osmolalitatea scăzută a urinei fetale duce la o hipotonicitate semnificativă a FA la sfârșitul sarcinii în comparație cu plasma maternă și fetală. Multe substanțe secretate de făt, inclusiv vasopresina, factorul natriuretic atrial, angiotensina II, aldosteronul și PG, afectează fluxul sanguin renal, filtrarea glomerulară sau rata de excreție urinară.
Se crede că ingestia de FA de către făt este principala cauză a resorbției FA, deși lichidul ingerat este mai degrabă un amestec de FA cu lichid pulmonar (traheal). Ingestia de lichid de către făt poate fi observată începând cu 18 săptămâni de gestație.
Intensitatea zilnică a deglutiției crește de la 200 ml la 18 săptămâni la 500 ml la 40 săptămâni. Similar cu urina, volumele zilnice de ingestie (pe baza greutatii corporale) sunt semnificativ mai mari decat la adulti. Pe măsură ce se dezvoltă răspunsurile comportamentale fetale, episoadele de înghițire apar în principal în „faza activă” a somnului (adică, în combinație cu mișcările respiratorii și mișcările oculare). O creștere moderată a osmolalității plasmatice fetale duce la o creștere a numărului de episoade de deglutiție și a volumului de lichid ingerat, ceea ce demonstrează prezența unui mecanism fiziologic de „sete” la un făt la termen.
Deoarece FA este o soluție hipotonă în comparație cu plasma maternă, aceasta asigură îndepărtarea excesului de FA și trecerea acestuia prin membrana corionică și amniotică în plasma maternă și fetală. Rolul plasmei materne în acest proces este mic, spre deosebire de tranziția transmembranară a FA în lumenul vaselor placentare.
Astfel, schimbul transmembranar și ingestia de FA de către făt, pe de o parte, și producția de urină și lichid pulmonar, pe de altă parte, asigură constanta volumului FA.
DEFINIȚIA oligohidramniosului și polihidramniosului
Potrivit majorității surselor interne, polihidramnionul este numele dat acumulării excesive de OM (mai mult de 1500 ml în sarcina la termen). Majoritatea monografiilor străine folosesc cifra 2000 ml.
Oligohidramnios (oligohidramnion) se numește de obicei o scădere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin în timpul sarcinii la termen (conform surselor străine - 300 ml).
COD ICD-10
O40 Polihidramnios.
O41 Alte tulburări ale FA și membranelor.
O42 PRPO.
EPIDEMIOLOGIE
Polihidramniosul apare cu o frecvență de 0,2–1,25% din numărul total de nașteri (K. McAfee și colab., 1970). Manifestările clinice apar de obicei dacă volumul de lichid depășește 3000 ml.
Oligohidramnios este detectat mai ales în perioada postmaturității. E.D. Marks și M.I. În Daivon în 1992, oligohidramnios a fost detectat la 41 de săptămâni sau mai mult (indice AF £5 cm) în 12% din cazuri.
S-a stabilit o relație clară între patologia OB și frecvența malformațiilor congenitale ale fătului. Cel mai adesea, oligohidramnios este combinat cu astfel de malformații precum ageneza bilaterală și disgeneza rinichilor, sindromul Meckel-Gruber, sindromul Potter-I, sindromul Potter-II.
În 89% din cazurile cu oligohidramnios se observă FGR. Un semn de prognostic extrem de nefavorabil este o combinație de oligohidramnios și FGR care apare în al doilea trimestru de sarcină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii, moartea fetală antenatală sau moartea unui nou-născut în primele zile de viață.
Nou-născuții născuți din mame cu oligohidramnios sever se caracterizează printr-o scădere a capacităților de adaptare; cu un volum redus de lichid amniotic, frecvența suferinței fetale în timpul nașterii este de 10%, iar riscul de infecție intrauterină crește de 5 ori. Infecția intrauterină este observată în 1,6% din cazuri, pneumopatia - în 4,9%.
O creștere bruscă a incidenței malpoziției și prezentării fetale este una dintre trăsăturile clinice caracteristice ale polihidramniosului; frecvența pozițiilor fetale transversale cu polihidramnios este de 2,5%.
Rata nașterilor morti cu polihidramnios este de 10,2% cauza morții prenatale și intrapartum în majoritatea cazurilor este hipoxia fetală.
Copiii născuți din mame care suferă de polihidramnios dezvoltă adesea pneumopatie din cauza atât infecției intrauterine, cât și sindromului de aspirație. Cu polihidramnios, numărul de nou-născuți cu greutate mică crește ca urmare a întreruperii frecvente premature a sarcinii și a FGR, care se dezvoltă pe fondul polihidramniosului sever. Cu polihidramnios, care se dezvoltă pe fondul hiperglicemiei, frecvența nașterilor copiilor cu o greutate mai mare de 4000 g este mare.
Datorită incidenței tot mai mari a patologiei obstetricale la femeile cu polihidramnios, numărul ajutoarelor obstetrice și a intervențiilor chirurgicale este în creștere.
CLASIFICARE
Atât polihidramnios, cât și oligohidramnios pot fi acut sau cronic, moderat sau sever.
ETIOLOGIE
CAUZELE oligohidramniosului
Se obișnuiește să se distingă următoarele cauze ale oligohidramniosului: asociate cu malformații congenitale fetale (valve uretrale posterioare, ageneză sau stenoză uretrală, obstrucție bilaterală a ureterelor sau a joncțiunii ureteropelviane, sindromul burticii prune, ageneză renală, displazie renală multichistică bilaterală, displazie renală multichistică). boală polichistică de rinichi);
· asociat cu patologia fetală (FGR, infecții intrauterine, anomalii cromozomiale);
· asociate cu boli materne (preeclampsie, boli cardiovasculare cronice, renale și de colagen);
· asociat cu patologia placentei (insuficiență placentară, anomalii de dezvoltare, infarcte multiple);
· sarcina postterminata;
· PRPO;
· moarte fetală antenatală;
oligohidramnios idiopatic;
Oligohidramnios iatrogen (administrare pe termen lung de inhibitori ai prostaglandinei sintetazei).
CAUZELE POLIhidramniosului
Se obișnuiește să se distingă următoarele cauze ale polihidramniosului:
· asociate cu boli materne (DZ, boli infecțioase și inflamatorii);
· asociate cu patologia fetală (FFG, acardius-acefalie, malformații ale sistemului nervos central, tractului gastrointestinal, sistemului genito-urinar, feței,
plămâni, inimă, displazie scheletică, anomalii cromozomiale și boli ereditare (sindrom Beckwith-Wiedemann și multe altele), procese neoplazice, tulburări hematologice, infecții intrauterine, HDP, hidrops fetal non-imun);
· asociat cu patologia placentei (corioangiom, placenta inconjurata de o perna (placenta circumvallata);
· polihidramnios idiopatic (în mai mult de 60% din cazuri, cauzele polihidramniosului rămân neclare).
PATOGENEZĂ
Schimbul de fluid constă în două procese paralele: formarea fluidului și scăderea volumului acestuia.
În funcție de durata sarcinii, OM se formează din diverse surse. În primele etape ale sarcinii, întreaga suprafață a amnionului îndeplinește o funcție secretorie. Mai târziu, schimbul are loc predominant prin suprafața amniotică a placentei, astfel încât modificările patologice ale placentei sunt adesea însoțite de o modificare a cantității de FA. În plus, refacerea FA are loc datorită pătrunderii urinei fetale în cavitatea amniotică. Absorbția unei părți din lichid direct de către membrana amniotică și indirect prin plămânii fetali și tractul gastrointestinal asigură o scădere a volumului. Schimbul complet de FA are loc în 3 ore.
Raportul dintre lichide și alte componente ale materiei organice se menține datorită reglării dinamice constante a metabolismului. O dereglare a uneia dintre componentele sistemului duce la un dezechilibru și formarea fie de oligohidramnios, fie de polihidramnios.
TABLA CLINICĂ (SIMPTOME) DE oligohidramnios/polihidramnios
Cu oligohidramnios, VMR și volumul abdominal sunt în urmă cu indicatorii obișnuiți pentru o anumită etapă a sarcinii, cu polihidramnios - sunt înainte. Cu polihidramnios, poziția fătului în uter este instabilă.
COMPLICATII
ÎN TIMP CU HIDRAMINĂ scazută
Adeziunile formate in timpul oligohidramniosului sever intre piele si amnios, care, pe masura ce fatul creste, capata caracterul de fire si corzi (cordoane amniotice). Uneori, cordoanele se înfășoară în jurul unor părți ale fătului și ale cordonului ombilical și provoacă desfigurarea sau amputarea membrelor.
CU POLIhidramnios
Prezentare defectuoasă a fătului, nașterea mortii, PONRP, prolapsul anselor de cordon ombilical, hemoragie antepartum și postpartum, frecvența crescută a operațiilor CS.
DIAGNOSTICĂ
INVESTIGARE FIZICĂ
Diagnosticul de oligohidramnios se bazează pe observarea clinică a cursului sarcinii. Dacă GMR și circumferința abdominală sunt în urmă cu indicatorii uzuali pentru vârsta gestațională așteptată, se poate presupune o scădere a activității motorii a fătului, o scădere a volumului de lichid amniotic. În timpul nașterii, se determină un sac amniotic „plat”.
Polihidramnios se caracterizează printr-un avans semnificativ în indicatorii GMR și circumferința abdominală, caracteristici unui anumit stadiu al sarcinii. La palparea uterului, se determină tensiunea, fluctuația și creșterea mobilității fetale. În timpul nașterii, examenul vaginal relevă un sac amniotic tensionat, indiferent de contracții.
O examinare generală a polihidramniosului evidențiază edem periferic și varice.
La palparea abdomenului, este dificil să palpați părți ale fătului, bătăile inimii fetale sunt greu de auzit și este posibilă fluctuația. În polihidramnios acut, se remarcă pielea netedă și umflată a abdomenului, vergeturile și tensiunea uterină.
CERCETARE DE LABORATOR
Se efectuează un test de sânge serologic pentru AT și factorul Rh. Diagnosticarea folosind PCR identifică agenții patogeni ai complexului TORCH. Este posibil să se identifice diabetul ascuns. Conform indicatiilor, se face amniocenteza urmata de cariotipizare.
CERCETARE INSTRUMENTALĂ
Ecografia este o metodă destul de fiabilă pentru determinarea volumului AF. Pentru o lungă perioadă de timp, modalitatea tradițională de a determina volumul fluidului a fost măsurarea celui mai mare „buzunar” vertical de fluid. Oligohidramnios a fost diagnosticat dacă cel mai mare buzunar de măsurători în două planuri perpendiculare a fost mai mic de 1 cm. a raportat o incidență a oligohidramniosului de 0,85% la 7500 de ecografii. La aplicarea unor criterii atât de stricte pentru diagnostic, s-a dovedit că oligohidramnios implică o creștere de 40 de ori a PS (187,5/1000); O creștere de 17 ori a mortalității din cauza malformațiilor congenitale, cum ar fi ageneza renală, boala polichistică de rinichi sau obstrucția completă a tractului genito-urinar (9,4%) și o creștere de 8 ori a FGR (39%).
Polihidramnios a fost diagnosticat atunci când cea mai mare dimensiune a „buzunarului” în două planuri perpendiculare a depășit 8 cm. Unii cercetători pun la îndoială acuratețea determinării volumului AF prin metoda de determinare a dimensiunii celei mai mari a „buzunarului”.
Bottom și colab. cred că evaluarea subiectivă a volumului AF nu este mai puțin precisă decât măsurarea „buzunarului”.
Cercetătorii au observat o corelație negativă a cantității de FA cu FGR și postmaturitate și o corelație pozitivă cu un făt mare. Hoddick şi colab. de remarcat sensibilitatea scăzută a metodei bazate pe măsurarea „buzunarului” vertical pentru diagnosticul de oligohidramnios sau FGR.
În căutarea unei metode cantitative mai practice pentru determinarea volumului FA, Phelan și colab. a dezvoltat o metodă pentru determinarea indicelui AF. Cavitatea uterină este împărțită mental în 4 cadrane de două linii perpendiculare care trec prin buricul gravidei (Fig. 29-3). În continuare, se măsoară diametrul vertical al celui mai mare pachet de AF gratuit din fiecare cadran. Indicele AF este suma măsurătorilor obținute.
Polihidramnios este considerat a fi valori numerice ale percentilei 95. De semnificație clinică sunt cazurile în care indicele FA este ³24 cm Oligohidramnios este valoarea numerică a percentilei a 5-a. Cazurile în care indicele AF este percentila de 2,5 lire sterline sunt de semnificație clinică. Conform unei alte metode, diagnosticul de polihidramnios este valabil atunci când „buzunarul” maxim măsurat este de ³8 cm, iar oligohidramnios este valabil când „buzunarul” maxim este de 2 cm.
Orez. 29-3. Reprezentarea schematică a cadranelor pentru calcularea indicelui AF (După „Obstetrică: Sarcini normale și problematice” - ed. de S.-abbe, 1996).
Moore și Cole au modificat metoda pentru a include numai spații fără bucle și membre ale cordonului ombilical în numărătoare. Tehnica este foarte reproductibilă. Eroarea în măsurători repetate sau de către diferiți cercetători este de 1–2 cm La determinarea indicelui FA până la 20 de săptămâni de sarcină, se folosește metoda din două cadrane (separarea cadranelor în funcție de linea nira). Folosind metoda lor, Phelan și colab. au descoperit că indicele FA a fost în medie de 12,9 ± 4,6 cm La 36-42 de săptămâni (n = 350), pacienții cu un indice FA mai mic de 5 cm în timpul sarcinii la termen au fost diagnosticate cu oligohidramnios. cu un indice AF de ³20 cm - polihidramnios. Rutherford și colab. a remarcat că atunci când indicele AF este mai mic de 5 cm, crește frecvența unui test reactiv fără stres, decelerații, colorarea cu meconiu a apei, CS și scorurile Apgar scăzute. Alți cercetători, când au detectat un „buzunar” de ³8 cm, au detectat VPR în 36 de cazuri din 63. Într-un experiment pe oi, Moore și Brace au demonstrat o corelație între indicele AF și cantitatea reală de AF (precizia a fost de 88%). . Moore și Cole, pe baza observației prospective a cursului a 791 de sarcini, și-au dezvoltat standardele pentru indicele FA (Tabelul 29-1). În timpul sarcinii la termen, indicele FA a fost în medie de 11,5 cm (6,8 și 19,6 cm - percentile 5 și respectiv 95). Moore a susținut că metoda lor a fost mai precisă decât măsurarea „buzunarului” vertical maxim.
| Perioada de gestație, săptămâni | Index AF, cm | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 14 | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
PROIECTAREA
Prezența factorilor de risc în funcție de istoricul medical. În timpul examinărilor prenatale de rutină - măsurarea circumferinței abdominale și VDM, compararea datelor obținute cu curbele standard.
În timpul screening-ului cu ultrasunete la 12–22–32 săptămâni, se determină volumul lichidului amniotic (metoda calitativă, metoda în patru cadrane și măsurarea „buzunarului” vertical maxim).
DIAGNOSTICĂ DIFERENȚIALĂ
Oligohidramnios se diferențiază de FGR, o eroare în determinarea duratei sarcinii.
Polihidramnios se diferențiază de sarcina cu făt mare sau sarcina multiplă, o eroare în determinarea vârstei gestaționale.
INDICAȚII PENTRU CONSULTARE CU ALȚI SPECIALISTI
În cazul polihidramniosului în combinație cu malformații congenitale sau markeri genetici moi pozitivi, este indicat consult genetic.
TRATAMENTUL oligohidramnios/polihidramnios
Din momentul în care o femeie însărcinată este diagnosticată cu oligohidramnios sau polihidramnios, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete pentru a exclude anomaliile de dezvoltare a fătului în combinație cu determinarea nivelului de AFP și a cariotipului fetal.
În absența semnelor de anomalii la făt, tacticile de management pentru o femeie însărcinată depind de durata sarcinii și de severitatea oligohidramniosului sau polihidramniosului.
Dacă simptomele ușoare de oligohidramnios sau polihidramnios se dezvoltă în al treilea trimestru, sarcina este prelungită până la finalizarea fiziologică pe fondul observării dinamice și al tratamentului adecvat.
În cazul dezvoltării formelor acute sau severe de polihidramnios cronic în timpul sarcinii mai mari de 28 de săptămâni, tratamentul este indicat până la apariția semnelor de maturitate fetală. Dacă simptomele clinice ale polihidramniosului cresc, se utilizează livrarea precoce.
Gestionarea sarcinii și a nașterii cu polihidramnios depinde în mare măsură de momentul apariției și de severitatea afecțiunii. Având în vedere riscul perinatal ridicat la o femeie însărcinată cu FGR pe fondul oligohidramniosului sever care s-a dezvoltat în al doilea trimestru, este necesar să se decidă oportunitatea prelungirii în continuare a sarcinii. Dacă oligohidramnios apare (sau este detectat) în timpul sarcinii de peste 28 de săptămâni, este indicată o examinare cuprinzătoare (hormonală, biochimică, cu ultrasunete) pentru a determina starea complexului fetoplacentar. Dacă se detectează o malformație congenitală a fătului, sarcina este întreruptă din motive medicale. Când oligohidramnios în al treilea trimestru de sarcină este combinat cu FGR, rezultatul sarcinii este dificil de prezis.
Terapia medicamentoasă pentru FGR este eficientă la 73% dintre gravidele cu lichid amniotic normal și doar la 12,1% cu oligohidramnios. Aceste rezultate sunt explicate printr-o combinație de insuficiență placentară decompensată și oligohidramnios, în urma căreia apare FGR. În această situație, este cel mai justificat naștere la 37-38 săptămâni de sarcină. Pentru oligohidramnios care s-a dezvoltat în al treilea trimestru fara sarcina creșterea fetală afectată, cu un management adecvat al femeii însărcinate, este posibil un rezultat cu succes al nașterii.
Întreruperea sarcinii din motive medicale în caz de oligohidramnios sau polihidramnios se efectuează:
· la combinarea oligohidramniosului sau polihidramniosului cu malformații congenitale;
· cu polihidramnios acut care s-a dezvoltat înainte de 28 de săptămâni de sarcină.
Nașterea cu oligohidramnios sau polihidramnios este adesea complicată. Cu polihidramnios, apar adesea următoarele: complicatii:
· eliberarea prematură a agentului;
· poziția incorectă a fătului (transversă, oblică);
slăbiciune a travaliului din cauza supraîntinderii, scăderea excitabilității și contractilității uter;
· prolapsul anselor cordonului ombilical și părților mici ale fătului în timpul rupturii de lichid;
· PONRP;
· sângerare hipotonă și atonă în perioada postpartum.
Cu oligohidramnios, apar adesea următoarele complicații:
· slăbiciune a travaliului cauzată de un sac amniotic plat și procese de retracție afectate și distragerea atenției fibrelor musculare ale colului uterin;
· slăbiciune secundară a travaliului;
hipoxie fetală;
· compresia cordonului ombilical si moartea fetala intrapartum;
· poziția incorectă a fătului;
· hemoragie postpartum din cauza prezenței resturilor de membrane și țesut placentar în cavitatea uterină.
Având în vedere complicațiile care apar în timpul amniotomiei la femeile cu polihidramnios, trebuie respectate următoarele: reguli:
· Agentul trebuie eliberat lent;
· pentru a evita ruperea rapidă a lichidului, membranele se deschid nu în centru, ci din lateral, deasupra faringelui intern;
· în caz de ruptură a membranelor, lichidul amniotic este eliberat fără a scoate mâna din vagin pentru a preveni prolapsul cordonul ombilical sau mânerul fetal;
· în cazul inducerii travaliului sau stimulării travaliului, administrarea oxitocinei începe nu mai devreme de 2 ore de la momentul respectiv îndepărtarea OB (adică după o reducere lentă a volumului cavității uterine și îngroșarea pereților acesteia) pentru a evita PONRP;
· sfârșitul celei de-a doua și a întregii trei etape a travaliului până când se efectuează contracția completă a uterului pe fondul consumului de medicamente, creșterea tonusului uterului.
Pentru oligohidramnios este indicat:
· deschiderea precoce a sacului amniotic (la începutul primei perioade sau imediat după depistarea oligohidramniosului);
· livrarea la timp prin chirurgie CS în prezența unui set de indicații.
Copiii născuți din mame cu oligohidramnios sau polihidramnios necesită o atenție deosebită în perioada neonatală timpurie. perioadă, ținând cont posibilitatea traumei în timpul nașterii și infecției intrauterine.
PREVENIREA oligohidramniosului/polihidramniosului
Principiile de bază ale prevenirii patologiei OV:
· identificarea în clinica prenatală a gravidelor care prezintă risc de dezvoltare a oligohidramniosului sau polihidramnios (femei care suferă de hipertensiune arterială, tulburări metabolice, diabet, cronic boli infecțioase, cu sânge Rh negativ, deformări fetale, oligohidramnios sau polihidramnios în istoric medical, cu sarcini multiple);
· depistarea și tratarea în timp util a complicațiilor sarcinii;
· identificarea activă a focarelor latente de infecție, în special urogenitale, și luând în considerare tratamentul în timp util microflora detectată;
· compensarea diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale de la începutul sarcinii;
· utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară și susțin funcțiile vitale făt;
· când se stabilește un diagnostic de oligohidramnios sau polihidramnios - internarea gravidei în secția prenatală pt. examinare și tratament adecvat.
INFORMATII PENTRU PACENT
Oligohidramnios și polihidramnios atrag atenția medicului nu de la sine, ci ca dovadă a unei posibile (nu obligatoriu) tulburări la făt. În aproximativ jumătate din toate cazurile de oligohidramnios și polihidramnios, găsiți cauza eșuează. Echilibrul OM este un proces complet autonom, prin urmare, consumul de lichide al unei femei nu influențează direct depinde.
PROGNOZA
Prognosticul sarcinii depinde de etiologia polihidramniosului sau oligohidramniosului. În 60% din cazuri, cauza afecțiunii este identificată eșuează.
Sarcina este considerată cea mai bună perioadă din viața fiecărei femei. Așteptarea nașterii unui mic miracol insuflă fericire și umple viața cu culori strălucitoare. Cu toate acestea, pe lângă emoțiile pozitive, femeile experimentează și altele asociate cu frica și ignoranța multor procese care apar în corpul unei femei însărcinate. Care sunt normele pentru indicele lichidului amniotic pe săptămână? Aceasta este una dintre întrebările la care se gândesc femeile. Să ne uităm la el, deoarece valorile indicatorului (denumirea prescurtată - IAF, IOV) determină starea fătului.
Conceptul de lichid amniotic
În timpul sarcinii, fătul se dezvoltă în uter. Este înconjurat de membrane și fluid, care acționează ca un mediu natural pentru făt. Îl protejează de deteriorarea mecanică, creează condiții pentru mișcare și locație adecvată în uter. Fiecare perioadă de sarcină este caracterizată de un anumit volum de lichid. Ținând cont de acest lucru, specialiștii pun diagnostice despre prezența anumitor boli la făt.
În primul trimestru, volumul de apă din jurul embrionului este determinat de funcția corpului feminin. Ulterior, fatul incepe sa influenteze cantitatea de lichid. Este înghițit de el și excretat prin urină. Când procesele naturale sunt perturbate, volumul lichidului se modifică în sus sau în jos. În mod normal, în săptămâna 18 această cifră este de 300 ml. Până în a 34-a săptămână crește la 800 ml. Pe măsură ce travaliul se apropie, volumul lichidului scade la 600 ml.
Calculul volumului lichidului amniotic
Există mai multe moduri de a afla volumul lichidului amniotic. Primul este subiectiv. În timpul unei ecografii, un specialist poate identifica abaterile de la normă pe baza unor semne și caracteristici:
- O cantitate insuficientă de lichid se observă, de regulă, în al 2-lea și al 3-lea trimestru. În cavitatea uterină nu sunt detectate zone de lichid amniotic libere de cordonul ombilical. Corpul fetal este excesiv de îndoit. Părțile corpului sunt aproape unele de altele.
- Cantitățile excesive de lichid se observă cel mai adesea în al treilea trimestru. Caracteristicile anatomice ale fătului se disting foarte clar. Trunchiul inferior este înconjurat de lichid.
Când folosiți o metodă subiectivă, puteți face greșeli. De aceea J. Phelan a propus calculul IAF. Studiile efectuate au făcut posibilă determinarea normelor indicelui lichidului amniotic pe săptămână. Când le comparăm cu valorile obținute în urma examinărilor femeilor însărcinate, se poate aprecia prezența lipsei sau excesului de apă.
Indicele lichidului amniotic: ce este și cum se calculează
Pentru a determina dacă volumul lichidului amniotic este normal, specialiștii măsoară un indice special. Acest lucru se face în timpul examinărilor cu ultrasunete. Specialistul efectuează următoarele acțiuni:
- scanează întreaga cavitate uterină;
- Zona de studiu este împărțită în 4 cadrane;
- în fiecare cadran se vizualizează cel mai adânc buzunar de lichid amniotic, lipsit de membrele fetale și cordonul ombilical;
- determină adâncimea verticală maximă a fiecărui buzunar;
- însumează valorile rezultate.
Indicele se măsoară în centimetri sau milimetri. Valoarea obținută prin adăugarea adâncimilor verticale este aproximativă. În ciuda acestui fapt, poate identifica cu exactitate excesul (polihidramnios) sau deficiența (oligohidramnios) de lichid amniotic.
Examinarea cu ultrasunete în primul trimestru de sarcină
Pentru prima dată, o femeie însărcinată merge la o ecografie de rutină în primul trimestru. Pentru această perioadă nu au fost stabilite normele pentru indicele lichidului amniotic pe săptămână, deoarece fătul este foarte mic. Scanarea este efectuată în scopuri ușor diferite:
- confirma sarcina;
- precizați termenul limită;
- clarificați locația ovulului fertilizat;
- identificarea sarcinilor multiple;
- excludeți alunița hidatiformă;
- excludeți sarcina falsă dacă o femeie are tumori în zona pelviană;
- diagnosticați prompt tumorile care ar putea interfera ulterior cu evoluția normală a sarcinii și a nașterii.
Index în al doilea trimestru de sarcină
Femeia este supusă următoarei ecografii în al doilea trimestru de sarcină, care durează între a 14-a și a 26-a săptămână. În acest moment, se determină diverși parametri fetometrici ai fătului. Se calculează și indicele lichidului amniotic. Norma la 20 de săptămâni și alteori în al doilea trimestru este prezentată mai jos în tabel.
| Durata, în săptămâni | Indicator, în mm | ||||
| Percentila | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 16-18 | 201-220 | 185-202 | 121-133 | 79-87 | 73-80 |
| 19-21 | 225-233 | 207-214 | 137-143 | 90-95 | 83-88 |
| 22-24 | 235-238 | 216-219 | 145-147 | 97-98 | 89-90 |
| 25-26 | 240-242 | 221-223 | 147 | 97 | 89 |
Scanare cu ultrasunete în al treilea trimestru de sarcină
Ultimul trimestru de sarcina dureaza din a 27-a saptamana pana in momentul nasterii. În această perioadă, fiecare gravidă este supusă unei ecografii finale. Acest trimestru este optim pentru:
- determinarea cantității de apă;
- diagnosticarea întârzierii creșterii fetale;
- identificarea patologiilor fetale nedetectate în timpul scanărilor anterioare;
- determinarea poziției fătului și identificarea placentei previa;
- excluzând orice patologii care pot apărea în timpul sarcinii.
Tabelul de mai jos prezintă normele indicelui lichidului amniotic pe săptămână pentru ultimul trimestru al perioadei de gestație.
| Durata, în săptămâni | Indicator, în mm | ||||
| Percentila | |||||
| 97,5 | 95 | 50 | 5 | 2,5 | |
| 27-29 | 245-254 | 226-231 | Scădeți de la 156 la 145 | De la 95 la 92 | De la 85 la 84 |
| 30-32 | 258-269 | 234-242 | De la 145 la 144 | De la 90 la 86 | De la 82 la 77 |
| 33-35 | 274-279 | 245-249 | De la 143 la 140 | De la 83 la 79 | De la 74 la 70 |
| 36-38 | de la 279 la 269 | de la 249 la 239 | De la 138 la 132 | De la 77 la 73 | De la 68 la 65 |
| 39-40 | de la 255 la 240 | de la 226 la 214 | de la 127 la 123 | de la 72 la 71 | de la 64 la 63 |
Polihidramnios în timpul sarcinii
Polihidramnios în literatura medicală se numește acumulare excesivă de lichid amniotic. În timpul sarcinii la termen, volumul lor depășește 1500 ml. Sursele străine indică o cifră egală cu 2 litri. Polihidramnios se determină foarte ușor de indice. Această patologie se caracterizează printr-o creștere a valorilor numerice ale indicatorului peste percentila 97,5. De exemplu, indicele normal de lichid amniotic la 32 de săptămâni poate ajunge la maximum 269 mm. Pentru cazurile în care IAF este mai mare decât această cifră, este tipic un exces de apă.
Polihidramnios este împărțit de experți în acut și cronic. Prima formă a stării patologice este diagnosticată la 16-27 săptămâni. Este considerat extrem de rar. Cea mai comună formă de polihidramnios este cronică. Este detectat la femei, de obicei în al treilea trimestru de sarcină. Forma cronică se caracterizează printr-un tablou clinic neclar.
Indicele lichidului amniotic depășește norma la 30 de săptămâni și alteori din diverse motive. Ele sunt asociate cu boli inflamatorii și infecțioase ale unei femei gravide, patologii ale fătului (de exemplu, infecții intrauterine, boli ereditare, anomalii cromozomiale, tulburări de dezvoltare ale sistemului digestiv, sistemul nervos central), patologii ale placentei.
Oligohidramnios la femeile însărcinate
În medicină, oligohidramnios este considerat a fi o reducere a volumului de apă la 500 ml sau mai puțin în timpul sarcinii la termen. Sursele străine indică o cifră care caracterizează această patologie - 300 ml. Diagnosticul de „oligohidramnios” este pus de medici în cazurile în care valorile AFI sunt sub percentila a 5-a. De exemplu, 80 mm este indicele lichidului amniotic la 26 de săptămâni. Nu respecta norma. Acesta este pronunțat oligohidramnios.
Cauzele oligohidramniosului sunt asociate cu malformații congenitale ale fătului, din cauza cărora urina nu este excretată în cantități normale din organism. Astfel de patologii includ ageneza renală și displazia renală multichistică bilaterală. În unele cazuri, cauzele AFI scăzute și oligohidramnios sunt întârzierea creșterii fetale, anomaliile cromozomiale, infecțiile intrauterine, bolile renale și cardiovasculare cronice la femei, preeclampsia, insuficiența placentară, sarcina post-term și moartea fetală antenatală.
Importanța calculului indicelui
IAF este un indicator important. De exemplu, compararea indicelui lichidului amniotic calculat la 33 de săptămâni cu norma nu ne permite pur și simplu să înregistrăm prezența oligohidramniosului sau polihidramniosului. Datorită calculului indicatorului, este posibil să se prevină dezvoltarea complicațiilor. Din cauza polihidramniosului, de exemplu, pot apărea următoarele:
- prezentarea incorectă a fătului;
- detașarea prematură a unei placente situate în mod normal;
- hemoragie postpartum și antepartum;
- prolapsul anselor de cordon ombilical.
Oligohidramnios are și complicații. Conduce la întârzierea creșterii intrauterine, la apariția aderențelor și la un risc crescut de deces perinatal. Copiii născuți din femei diagnosticate cu oligohidramnios se confruntă adesea cu o subdezvoltare a scheletului și a plămânilor și greutate corporală scăzută.
După compararea indicelui lichidului amniotic cu norma la 31 de săptămâni și alteori, după identificarea oligohidramniosului sau polihidramniosului, medicii prescriu tratamentul adecvat și determină managementul sarcinii și nașterii. În unele cazuri, este necesară întreruperea sarcinii. Indicațiile pentru aceasta sunt o combinație de polihidramnios sau oligohidramnios cu malformații intrauterine și o formă acută de polihidramnios care a apărut înainte
