Diabet zaharat gestațional în stadiile incipiente. Diabetul la femeile însărcinate și consecințele pentru copil
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Diabet zaharat în sarcină, nespecificat (O24.9)
Endocrinologie
Informații generale
Scurtă descriere
Aprobat
la Comisia de Experti pentru Dezvoltarea Sanatatii
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
Protocolul nr. 10 din 04 iulie 2014
Diabet zaharat (DM) este un grup de boli metabolice (metabolice) caracterizate prin hiperglicemie cronică, care este rezultatul secreției afectate de insulină, al acțiunii insulinei sau al ambelor. Hiperglicemia cronică în diabet este însoțită de afectarea, disfuncția și insuficiența diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge (OMS, 1999, 2006 cu adaosuri).
Aceasta este o boală caracterizată prin hiperglicemie, identificată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar care nu întrunește criteriile pentru diabetul „manifest”. GDM este o tulburare a toleranței la glucoză de severitate diferită care a apărut sau a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii.
I. PARTEA INTRODUCTORĂ
Nume protocol: Diabetul zaharat în timpul sarcinii
Cod protocol:
Cod(uri) ICD-10:
E 10 Diabet zaharat insulino-dependent
E 11 Diabet zaharat non-insulino-dependent
O24 Diabet zaharat în timpul sarcinii
O24.0 Diabet zaharat insulino-dependent preexistent
O24.1 Diabet zaharat preexistent non-insulino-dependent
O24.3 Diabet zaharat preexistent, nespecificat
O24.4 Diabet zaharat care apare în timpul sarcinii
O24.9 Diabet zaharat în sarcină, nespecificat
Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
BP - tensiunea arterială
GDM - diabet zaharat gestațional
DKA - cetoacidoză diabetică
IIT - terapie intensivă cu insulină
IR - rezistenta la insulina
IRI - insulina imunoreactivă
IMC - indicele de masă corporală
MAU - microalbuminurie
IGT - toleranță afectată la glucoză
IFG - glucoză a jeun afectată
HBPM - monitorizare continuă a glicemiei
CSII - perfuzie subcutanată continuă de insulină (pompa de insulină)
OGTT - test oral de toleranță la glucoză
PSD - diabet zaharat pregestațional
DM - diabet zaharat
Diabet zaharat de tip 2 - diabet zaharat de tip 2
Diabet zaharat de tip 1 - diabet zaharat de tip 1
SST - terapie hipoglicemică
PA - activitate fizică
XE - unități de cereale
ECG - electrocardiograma
HbAlc - hemoglobina glicozilata (glicata).
Data elaborării protocolului: 2014
Utilizatori de protocol: endocrinologi, medici generaliști, terapeuți, obstetricieni-ginecologi, medici din serviciile medicale de urgență.
Clasificare
Clasificare
Tabelul 1 Clasificarea clinică a diabetului zaharat:
| Diabet de tip 1 | Distrugerea celulelor β pancreatice, ducând de obicei la deficit absolut de insulină |
| Diabet de tip 2 | Deteriorarea progresivă a secreției de insulină secundară rezistenței la insulină |
| Alte tipuri specifice de diabet |
Defecte genetice în funcția celulelor β; Defecte genetice în acțiunea insulinei; Boli ale pancreasului exocrin; - induse de medicamente sau substanţe chimice (în timpul tratamentului HIV/SIDA sau după transplantul de organe); Endocrinopatii; Infecții; Alte sindroame genetice asociate cu diabetul |
| Diabetul gestațional | apare în timpul sarcinii |
Tipuri de diabet la femeile însărcinate :
1) GDM „adevărat” care a apărut în timpul unei sarcini date și este limitat la perioada sarcinii (Anexa 6);
2) diabet de tip 2 manifestat în timpul sarcinii;
3) diabet de tip 1 manifestat în timpul sarcinii;
4) Diabet zaharat pregestațional tip 2;
5) Diabet zaharat pregestațional tip 1.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Măsuri de diagnostic de bază la nivel ambulatoriu(Anexele 1 și 2)
Pentru a identifica diabetul ascuns(la prima vedere):
- Determinarea glicemiei a jeun;
- Determinarea glucozei indiferent de ora din zi;
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (femei gravide cu IMC ≥25 kg/m2 si factor de risc);
Pentru a detecta GDM (la vârsta gestațională 24-28 săptămâni):
- Test de toleranta la glucoza cu 75 de grame de glucoza (toate gravidele);
Tuturor gravidelor cu PSD si GDM
- Determinarea glucozei înainte de masă, la 1 oră după masă, la ora 3 a.m. (cu glucometru) pentru gravidele cu PDM și GDM;
- Determinarea corpilor cetonici în urină;
Măsuri suplimentare de diagnostic în stadiul ambulatoriu:
- ELISA - determinarea TSH, T4 liber, anticorpi la TPO si TG;
- NMG (conform Anexei 3);
- determinarea hemoglobinei glicozilate (HbAlc);
- Ecografia organelor abdominale, glandei tiroide;
Lista minimă de examinări pentru trimitere pentru spitalizare planificată:
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la orele 22 si 3 (cu glucometru);
- determinarea corpilor cetonici în urină;
- UAC;
- OAM;
- ECG
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- determinarea glicemiei: pe stomacul gol si 1 ora dupa micul dejun, inainte de pranz si 1 ora dupa pranz, inainte de cina si 1 ora dupa cina, la ora 22 si la 3 dimineata
- test biochimic de sânge: determinarea proteinelor totale, bilirubinei, AST, ALT, creatininei, potasiului, calciului, sodiului, calculul RFG;
- determinarea timpului de tromboplastină parțială activată în plasma sanguină;
- determinarea raportului internațional normalizat al complexului de protrombină din plasma sanguină;
- determinarea complexelor de fibrinomonomeri solubile în plasma sanguină;
- determinarea timpului de trombină în plasma sanguină;
- determinarea fibrinogenului în plasma sanguină;
- determinarea proteinelor în urină (cantitativ);
- Ecografia fatului;
- ECG (12 derivatii);
- determinarea hemoglobinei glicozilate din sânge;
- determinarea factorului Rh;
- determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO folosind cicloni;
- Ecografia organelor abdominale.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu au fost efectuate la nivel ambulatoriu):
- NMG (în conformitate cu apendicele 3)
- test biochimic de sânge (colesterol total, fracții lipoproteice, trigliceride).
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:
- Determinarea glucozei în serul sanguin cu un glucometru;
- determinarea corpilor cetonici în urină cu ajutorul benzilor de testare.
Criterii de diagnostic
Plângeri și anamneză
Reclamatii:
- cu compensare nu există SD-uri;
- cu decompensarea diabetului, gravidele sunt preocupate de poliurie, polidipsie, mucoase uscate și piele.
Anamneză:
- durata diabetului;
- prezența complicațiilor vasculare tardive ale diabetului;
- IMC la momentul sarcinii;
- creștere patologică în greutate (peste 15 kg în timpul sarcinii);
- antecedente obstetricale împovărate (nașterea copiilor cu o greutate mai mare de 4000,0 grame).
Examenul fizic:
Diabet zaharat de tip 2 și GDM sunt asimptomatici (Anexa 6)
Diabet de tip 1:
- piele uscată și mucoase, scăderea turgenței pielii, fard de obraz „diabetic”, mărimea ficatului;
- dacă există semne de cetoacidoză, apar următoarele: respirație Kussmaul profundă, stupoare, comă, greață, vărsături „zaț de cafea”, semn pozitiv Shchetkin-Blumberg, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior;
- semne de hipokaliemie (extrasistole, slăbiciune musculară, atonie intestinală).
Cercetare de laborator(Anexele 1 și 2)
Tabelul 2
1 Dacă au fost obținute pentru prima dată valori anormale și fara simptome hiperglicemie, apoi un diagnostic preliminar de diabet evident în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun, folosind teste standardizate. În funcție de disponibilitate simptome hiperglicemie Pentru a stabili un diagnostic de diabet este suficientă o singură determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c). Dacă este detectat diabetul manifest, acesta ar trebui să fie clasificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, diabet de tip 1, diabet de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind metoda de determinare, certificatîn conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizat în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului).
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM la prezentarea inițială
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM în timpul OGTT
1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
Studii instrumentale
Tabelul 5 Studii instrumentale la gravide cu diabet*
Dezvăluind Semne ecografice ale fetopatiei diabetice necesită corectare nutrițională imediată și HBPM:
. făt mare (diametrul abdominal ≥75-a percentila);
. hepatosplenomegalie;
. cardiomegalie/cardiopatie;
. dublu contur al capului fetal;
. umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat;
. îngroșarea pliului gâtului;
. polihidramnios nou identificat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (dacă sunt excluse alte cauze de polihidramnios).
Indicatii pentru consultatii de specialitate
Tabel 6 Indicații pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat pentru consultarea specialiștilor*
| Specialist | Obiectivele consultării |
| Consultație cu un oftalmolog | Pentru diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice: efectuarea oftalmoscopiei cu pupila largă. Odată cu dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative sau agravarea marcată a retinopatiei diabetice preproliferative - coagulare imediată cu laser |
| Consultație cu un medic obstetrician-ginecolog | Pentru diagnosticarea patologiei obstetricale: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultație cu un endocrinolog | Pentru a obține compensarea diabetului: până la 34 de săptămâni de sarcină - la fiecare 2 săptămâni, după 34 de săptămâni - săptămânal |
| Consultație cu un terapeut | Pentru a identifica patologia extragenitală în fiecare trimestru |
| Consultatie nefrolog | Pentru diagnosticul și tratamentul nefropatiei - conform indicațiilor |
| Consultație cu un cardiolog | Pentru diagnosticul și tratamentul complicațiilor diabetului - conform indicațiilor |
| Consultatie neurolog | de 2 ori in timpul sarcinii |
*Dacă există semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, adăugarea de boli concomitente sau apariția unor factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
Managementul prenatal al gravidelor cu diabet zaharat este prezentat în Anexa 4.
Diagnostic diferenţial
Diagnostic diferenţial
Tabelul 7 Diagnosticul diferențial al diabetului la gravide
| Diabetul pregestațional | Diabet evident în timpul sarcinii | GSD (Anexa 6) |
| Anamneză | ||
| DZ a fost diagnosticat înainte de sarcină | Detectat în timpul sarcinii | |
| Valorile glucozei plasmatice venoase și ale HbA1c pentru diagnosticul diabetului zaharat | ||
| Atingerea parametrilor țintă |
Glicemia a jeun ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glucoză, indiferent de ora din zi ≥11,1 mmol/l |
Glicemia a jeun ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 oră după OGHT ≥10,0 mmol/l 2 ore după OGHT ≥8,5 mmol/l |
| Momentul diagnosticului | ||
| Înainte de sarcină | În orice stadiu al sarcinii | La 24-28 de săptămâni de sarcină |
| Efectuarea OGHT | ||
| Nerealizat | Efectuat la prima vizită a unei femei însărcinate cu risc | Se efectuează la 24-28 săptămâni pentru toate femeile însărcinate care nu au avut o încălcare a metabolismului carbohidraților în stadiile incipiente ale sarcinii. |
| Tratament | ||
| Terapia cu insulină folosind injecții multiple de insulină sau perfuzie subcutanată continuă (pompe) | Terapie cu insulină sau terapie dietetică (pentru T2DM) | Terapie dietetică, terapie cu insulină dacă este necesar |
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Scopul tratamentului diabetului la femeile însărcinate este de a obține normoglicemia, normalizarea tensiunii arteriale, prevenirea complicațiilor diabetului, reducerea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și îmbunătățirea rezultatelor perinatale.
Tabelul 8Țintele de carbohidrați în timpul sarcinii
Tactici de tratament :
. Dietoterapia;
. activitate fizică;
. antrenament și autocontrol;
. medicamente hipoglicemiante.
Tratament non-medicament
Dietoterapia
Pentru diabetul de tip 1, se recomandă să urmați o dietă adecvată: o dietă cu suficienți carbohidrați pentru a preveni cetoza „înfometată”.
Pentru GDM și diabetul de tip 2, terapia dietetică se efectuează cu excluderea completă a carbohidraților ușor digerabili și limitarea grăsimilor; distribuirea uniformă a volumului alimentar zilnic în 4-6 mese. Carbohidrații cu un conținut ridicat de fibre alimentare nu trebuie să reprezinte mai mult de 38-45% din aportul zilnic de calorii, proteine - 20-25% (1,3 g/kg), grăsimi - până la 30%. Pentru femeile cu IMC normal (18-25 kg/m2), se recomandă un aport caloric zilnic de 30 kcal/kg; cu exces (IMC 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; cu obezitate (IMC ≥30 kg/m2) - 12-15 kcal/kg.
Activitatea fizică
Pentru diabet și DMG se recomandă activitatea fizică aerobă dozată sub formă de mers minim 150 de minute pe săptămână, înot în piscină; automonitorizarea este efectuată de pacient, rezultatele sunt furnizate medicului. Este necesar să se evite exercițiile care pot provoca creșterea tensiunii arteriale și hipertonicitate uterină.
. Educația pacientului ar trebui să le ofere pacienților cunoștințele și abilitățile care să îi ajute să atingă obiective terapeutice specifice.
. Femeile care plănuiesc să rămână însărcinate și femeile însărcinate care nu au urmat antrenament (ciclul inițial), sau pacientele care au finalizat deja formarea (pentru cicluri repetate), sunt trimise la școala de diabet pentru a menține nivelul de cunoștințe și motivație sau atunci când apar noi obiective terapeutice și transfer la terapia cu insulină.
Control de sine b include determinarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale; cetonurie sau cetonemie dimineața pe stomacul gol; tensiunea arterială; mișcări fetale; greutatea corporală; ținând un jurnal de autocontrol și un jurnal alimentar.
Sistemul CMG
Tratamentul medicamentos
Tratamentul femeilor însărcinate cu diabet
. Dacă sarcina apare în timpul utilizării metforminei sau glibenclamidei, sarcina poate fi prelungită. Toate celelalte medicamente pentru scăderea glicemiei trebuie întrerupte înainte de sarcină și înlocuite cu insulină.
Se utilizează numai preparate de insulină umană cu acțiune scurtă și intermediară, analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă și lungă aprobate în categoria B.
Tabelul 9 Preparate de insulină aprobate pentru utilizare la femeile însărcinate (lista B)
| Medicament cu insulină | Mod de administrare |
| Insuline umane cu acțiune scurtă modificate genetic | Seringă, stilou pentru seringă, pompă |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Insuline umane modificate genetic cu durată medie de acțiune | Seringă, stilou pentru seringă |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Seringă, stilou pentru seringă | |
| Analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă | Seringă, stilou pentru seringă, pompă |
| Seringă, stilou pentru seringă, pompă | |
| Analogi de insulină cu acțiune lungă | Seringă, stilou pentru seringă |
În timpul sarcinii, este interzisă utilizarea preparatelor de insulină biosimilare care nu au fost supuse procedurii complete de înregistrare și preînregistrare a medicamentelor. studii clinice la femei gravide.
Toate preparatele de insulină trebuie prescrise femeilor însărcinate cu indicarea obligatorie a denumirii comune internaționale și denumire comercială.
Mijlocul optim de administrare a insulinei sunt pompele de insulină cu capacități de monitorizare continuă a glucozei.
Necesarul zilnic de insulină în a doua jumătate a sarcinii poate crește brusc, de până la 2-3 ori, comparativ cu necesarul inițial înainte de sarcină.
Acid folic 500 mcg pe zi până în săptămâna a 12-a inclusiv; iodură de potasiu 250 mcg pe zi pe tot parcursul sarcinii - în absența contraindicațiilor.
Antibioterapie atunci când este detectată o infecție a tractului urinar (peniciline în primul trimestru, peniciline sau cefalosporine în al doilea sau al treilea trimestru).
Caracteristicile terapiei cu insulină la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1
Primele 12 săptămâni la femei, diabetul de tip 1 din cauza efectului „hipoglicemiant” al fătului (adică din cauza tranziției glucozei din fluxul sanguin al mamei în fluxul sanguin al fătului) este însoțit de o „îmbunătățire” în cursul diabetului, nevoia zilnică de scade consumul de insulină, care se poate manifesta în stări de hipoglicemie cu fenomen Somogyi și decompensare ulterioară.
Femeile cu diabet zaharat aflate sub tratament cu insulină trebuie avertizate cu privire la riscul crescut de hipoglicemie și la dificultatea acestuia de a o recunoaște în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. Femeile însărcinate cu diabet de tip 1 ar trebui să primească provizii de glucagon.
De la 13 săptămâni hiperglicemia și glicozuria cresc, nevoia de insulină crește (în medie cu 30-100% din nivelul pregestațional) și riscul de a dezvolta cetoacidoză, mai ales în perioada de 28-30 de săptămâni. Acest lucru se datorează activității hormonale ridicate a placentei, producând agenți contrainsulari, cum ar fi somatomamatropina corionică, progesteronul și estrogenii.
Excesul lor duce la:
. rezistență la insulină;
. reducerea sensibilității corpului pacientului la insulina exogenă;
. o creștere a necesității unei doze zilnice de insulină;
. sindromul „zoririi” pronunțat cu o creștere maximă a nivelului de glucoză în primele ore ale dimineții.
În caz de hiperglicemie dimineață, creșterea dozei de seară de insulină cu eliberare prelungită nu este recomandabilă din cauza riscului ridicat de hipoglicemie nocturnă. Prin urmare, la aceste femei cu hiperglicemie matinală, se recomandă administrarea unei doze de dimineață de insulină cu acțiune prelungită și o doză suplimentară de insulină cu acțiune scurtă/ultra-scurtă sau trecerea la terapia cu insulină prin pompare.
Caracteristicile terapiei cu insulină în prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală: la prescrierea dexametazonei 6 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, doza de insulină cu eliberare prelungită este dublată pentru perioada de administrare a dexametazonei. Controlul glicemiei se prescrie la ora 06.00, inainte si dupa masa, inainte de culcare si la ora 03.00. pentru a ajusta doza de insulină cu acțiune scurtă. Se efectuează corectarea metabolismului apă-sare.
După 37 de săptămâniÎn timpul sarcinii, necesarul de insulină poate scădea din nou, ceea ce duce la o reducere medie a dozei de insulină cu 4-8 unități/zi. Se crede că activitatea de sinteză a insulinei a aparatului cu celule β al pancreasului fetal este atât de mare în acest moment încât asigură un consum semnificativ de glucoză din sângele mamei. Cu o scădere bruscă a glicemiei, este de dorit să se întărească controlul asupra stării fătului datorită posibilei inhibiții a complexului feoplacentar pe fondul insuficienței placentare.
În timpul nașterii Apar fluctuații semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, hiperglicemia și acidoza se pot dezvolta sub influența influențelor emoționale sau hipoglicemiei ca urmare a muncii fizice efectuate sau a oboselii femeii.
După naștere glicemia scade rapid (pe fundalul unei scăderi a nivelului de hormoni placentari după naștere). În acest caz, necesarul de insulină pentru o perioadă scurtă de timp (2-4 zile) devine mai mic decât înainte de sarcină. Apoi, treptat, glicemia crește. Până în ziua 7-21 a perioadei postpartum, atinge nivelul observat înainte de sarcină.
Toxicoza precoce a femeilor însărcinate cu cetoacidoză
Femeile însărcinate au nevoie de rehidratare cu soluții saline în volum de 1,5-2,5 l/zi, precum și pe cale orală 2-4 l/zi cu apă plată (încet, cu înghițituri mici). In alimentatia unei gravide pe toata perioada de tratament se recomanda alimentele piure, in principal bogate in carbohidrati (cereale, sucuri, jeleu), cu sarare suplimentara, excluzand grasimile vizibile. Când glicemia este mai mică de 14,0 mmol/l, se administrează insulina pe fondul unei soluții de glucoză 5%.
Managementul nașterii
Spitalizarea planificată:
. perioada optimă de livrare este de 38-40 de săptămâni;
. Metoda optimă de naștere este nașterea vaginală cu control glicemic atent în timpul (o dată) și după naștere.
Indicații pentru operația cezariană:
. indicații obstetricale pentru naștere chirurgicală (planificată/de urgență);
. prezența complicațiilor severe sau progresive ale diabetului.
Momentul nașterii la gravidele cu diabet zaharat este determinat individual, ținând cont de severitatea bolii, gradul de compensare a acesteia, starea funcțională a fătului și prezența complicațiilor obstetricale.
Atunci când planificați nașterea la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, este necesar să se evalueze gradul de maturitate al fătului, deoarece este posibilă maturarea întârziată a sistemelor sale funcționale.
Femeile însărcinate cu diabet zaharat și macrosomie fetală ar trebui să fie informate despre posibilele riscuri de complicații în timpul nașterii vaginale normale, inducerea travaliului și operația cezariană.
În cazul oricărei forme de fetopatie, niveluri instabile de glucoză, progresia complicațiilor tardive ale diabetului, în special la femeile gravide din grupul „risc obstetric ridicat”, este necesar să se rezolve problema nașterii timpurii.
Terapia cu insulină în timpul nașterii
În timpul nașterii naturale:
. Nivelurile glicemice trebuie menținute între 4,0-7,0 mmol/l. Continuați administrarea de insulină cu eliberare prelungită.
. Când se mănâncă în timpul nașterii, administrarea de insulină cu acțiune scurtă trebuie să acopere cantitatea de XE consumată (Anexa 5).
. Monitorizați glicemia la fiecare 2 ore.
. Pentru glicemie mai mică de 3,5 mmol/l este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 5% a 200 ml. Pentru glicemie sub 5,0 mmol/l, încă 10 g de glucoză (se dizolvă în gură). Când glicemia este mai mare de 8,0-9,0 mmol/l, injectarea intramusculară a 1 unitate de insulină simplă, la 10,0-12,0 mmol/l 2 unități, la 13,0-15,0 mmol/l - 3 unități, cu glicemie mai mare de 16,0 mmol/. l - 4 unități.
. Pentru simptome de deshidratare, administrare intravenoasă de ser fiziologic;
. La gravidele cu diabet zaharat de tip 2 cu un necesar redus de insulină (până la 14 unități/zi), nu este necesară administrarea de insulină în timpul travaliului.
În timpul nașterii operative:
. în ziua intervenției chirurgicale, se administrează o doză de dimineață de insulină cu eliberare prelungită (pentru normoglicemie, doza este redusă cu 10-20%; pentru hiperglicemie, doza de insulină cu eliberare prelungită se administrează fără ajustare, precum și o doză suplimentară). 1-4 unități de insulină cu acțiune scurtă).
. În cazul utilizării anesteziei generale în timpul travaliului la femeile cu diabet zaharat, trebuie efectuată monitorizarea regulată a glicemiei (la fiecare 30 de minute) din momentul inducției până la nașterea fătului și la recuperarea completă a femeii din anestezia generală. .
. Alte tactici ale terapiei hipoglicemice sunt similare cu cele pentru livrarea naturală.
. În a doua zi după operație, cu aport alimentar limitat, doza de insulină pe termen lung este redusă cu 50% (administrată în principal dimineața) și insulină pe termen scurt cu 2-4 unități înainte de mese, cu glicemie mai mare de 6,0 mmol/l. .
Caracteristicile managementului nașterii cu diabet zaharat
. monitorizare cardiotografică constantă;
. ameliorarea completă a durerii.
Managementul perioadei postpartum cu diabet
La femeile cu diabet zaharat de tip 1 după naștere și cu debutul lactației, doza de insulină pe termen lung poate fi redusă cu 80-90%, doza de insulină cu acțiune scurtă nu depășește de obicei 2-4 unități înainte de mese; nivelul glicemic (pentru o perioadă de 1-3 zile după naștere). Treptat, peste 1-3 saptamani, necesarul de insulina creste si doza de insulina ajunge la nivelul pregestational. De aceea:
. adaptați dozele de insulină ținând cont de scăderea rapidă a nevoii deja în prima zi după naștere din momentul nașterii placentei (cu 50% sau mai mult, revenind la dozele inițiale înainte de sarcină);
. recomandă alăptarea (avertizează asupra posibilei dezvoltări a hipoglicemiei la mamă!);
. contracepție eficientă timp de cel puțin 1,5 ani.
Avantajele terapiei cu pompa de insulină la gravidele cu diabet zaharat
. Femeile care utilizează CSII (pompă de insulină) au mai ușor să atingă nivelurile țintă de HbAlc<6.0%.
. Terapia cu pompă de insulină reduce riscul de hipoglicemie, mai ales în primul trimestru de sarcină, când riscul de hipoglicemie crește.
. În timpul sarcinii târzii, când valorile maxime ale glicemiei materne duc la hiperinsulinemie fetală, scăderea fluctuațiilor de glucoză la femeile care utilizează CSII reduc macrosomia și hipoglicemia neonatală.
. utilizarea CSII este eficientă în controlul nivelului de glucoză din sânge în timpul travaliului și reduce incidența hipoglicemiei neonatale.
Combinația dintre CSII și monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) poate realiza controlul glicemic în toate etapele sarcinii și poate reduce incidența macrosomiei (Anexa 3).
Cerințe pentru CSII la femeile însărcinate:
. inițiați utilizarea CSII înainte de concepție pentru a reduce riscul de avort spontan și de malformații congenitale fetale;
. dacă terapia cu pompă este începută în timpul sarcinii, reduceți doza totală zilnică de insulină la 85% din doza totală la terapia cu seringă, iar în caz de hipoglicemie - la 80% din doza inițială.
. în trimestrul I doza bazală de insulină este de 0,1-0,2 unităţi/oră, în etapele ulterioare 0,3-0,6 unităţi/oră. Creșteți raportul insulină:carbohidrați cu 50-100%.
. Având în vedere riscul ridicat de cetoacidoză la femeile însărcinate, verificați dacă există cetone în urină dacă nivelul glucozei din sânge depășește 10 mmol/L și schimbați sistemele de perfuzie la fiecare 2 zile.
. Continuați să utilizați pompa în timpul livrării. Setați temperatura bazală la 50% din maxim.
. Dacă alăptați, reduceți rata bazală cu încă 10-20%.
Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu
Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(100% șanse de utilizare)
. Insuline cu acțiune scurtă
. Insuline cu acțiune ultrascurtă (analogi ai insulinei umane)
. Insuline cu acțiune intermediară
. Insulină fără vârf cu acțiune lungă
. Clorura de sodiu 0,9%
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare)
. Dextroză 10% (50%)
. Dextroză 40% (10%)
. Clorura de potasiu 7,5% (30%)
Tratamentul medicamentos asigurat în faza de urgență
. Clorura de sodiu 0,9%
. Dextroza 40%
Măsuri preventive(Anexa 6)
. La persoanele cu prediabet, efectuați monitorizarea anuală a metabolismului carbohidraților pentru depistarea precoce a diabetului;
. screening-ul și tratamentul factorilor de risc modificabili pentru boli cardiovasculare;
. pentru a reduce riscul de a dezvolta GDM, efectuați măsuri terapeutice în rândul femeilor cu factori de risc modificabili înainte de sarcină;
. Pentru a preveni tulburările metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii, tuturor femeilor însărcinate li se recomandă să urmeze o dietă echilibrată, cu excepția alimentelor cu un indice mare de carbohidrați, cum ar fi alimentele care conțin zahăr, sucuri, băuturi carbogazoase dulci, alimente cu potențiatori de aromă și limitarea fructelor dulci (stafide, caise, curmale, pepene galben, banane, curmale).
Management în continuare
Tabelul 15 Lista parametrilor de laborator care necesită monitorizare dinamică la pacienții cu diabet zaharat
| Indicatori de laborator | Frecvența examinării |
| Automonitorizarea glicemiei | De cel puțin 4 ori pe zi |
| HbAlc | 1 dată la 3 luni |
| Test biochimic de sânge (proteine totale, bilirubină, AST, ALT, creatinina, calculul RFG, electroliți K, Na) | O dată pe an (dacă nu există modificări) |
| Test de sânge general | 1 dată pe an |
| Test general de urină | 1 dată pe an |
| Determinarea raportului albumină/creatinină în urină | O dată pe an după 5 ani de la data diagnosticării diabetului de tip 1 |
| Determinarea corpilor cetonici în urină și sânge | Conform indicaţiilor |
Tabelul 16 Lista examinărilor instrumentale necesare pentru monitorizarea dinamică la pacienții cu diabet zaharat *
| Examene instrumentale | Frecvența examinării |
| Monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) | O dată pe sfert, mai des dacă este indicat |
| Controlul tensiunii arteriale | La fiecare vizită la medic |
| Examinarea picioarelor și evaluarea sensibilității piciorului | La fiecare vizită la medic |
| Neuromiografia extremităților inferioare | 1 dată pe an |
| ECG | 1 dată pe an |
| Verificarea echipamentului și inspectarea locurilor de injectare | La fiecare vizită la medic |
| Radiografia organelor toracice | 1 dată pe an |
| Ecografia Doppler a vaselor extremităților inferioare și rinichilor | 1 dată pe an |
| Ecografia organelor abdominale | 1 dată pe an |
*Dacă apar semne de complicații cronice ale diabetului zaharat, apar boli concomitente sau apar factori de risc suplimentari, problema frecvenței examinărilor se decide individual.
. 6-12 săptămâni după naștere toate femeile care au avut GDM sunt supuse OGTT cu 75 g de glucoză pentru a reclasifica gradul de tulburare a metabolismului glucidic (Anexa 2);
Este necesar să se informeze pediatrii și medicii de familie despre necesitatea monitorizării stării metabolismului glucidic și prevenirea diabetului de tip 2 la un copil a cărui mamă a suferit de DMG (Anexa 6).
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
. atingerea nivelului de metabolism al carbohidraților și lipidelor cât mai aproape de starea normală, normalizând tensiunea arterială la o femeie însărcinată;
. dezvoltarea motivației pentru autocontrol;
. prevenirea complicațiilor specifice diabetului zaharat;
. absența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii, nașterea unui copil viu, sănătos, la termen.
Tabelul 17Țintele glicemice la pacienții cu GDM
Spitalizare
Indicatii de spitalizare a pacientilor cu PSD *
Indicații pentru spitalizarea de urgență:
- debutul diabetului zaharat in timpul sarcinii;
- precom/coma hiper/hipoglicemic
- precom și comă cetoacidotică;
- progresia complicaţiilor vasculare ale diabetului zaharat (retinopatie, nefropatie);
- infectii, intoxicatii;
- adăugarea de complicații obstetricale care necesită măsuri de urgență.
Indicații pentru spitalizarea planificată*:
- Toate gravidele sunt supuse spitalizării dacă sunt diagnosticate cu diabet.
- Femeile cu diabet zaharat pregestațional sunt spitalizate în mod obișnuit în următoarele perioade de sarcină:
Prima spitalizare efectuate în timpul sarcinii până la 12 săptămâni într-un spital endocrinologic/terapeutic din cauza scăderii necesarului de insulină și a riscului de apariție a unor afecțiuni hipoglicemice.
Scopul spitalizării:
- rezolvarea problemei posibilității de prelungire a sarcinii;
- identificarea și corectarea tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat și patologiei extragenitale concomitente, pregătire la „Școala de Diabet” (pentru prelungirea sarcinii).
A doua spitalizare la 24-28 saptamani de sarcina la un spital endocrinologic/terapeutic.
Scopul spitalizării: corectarea și controlul dinamicii tulburărilor metabolice și microcirculatorii ale diabetului zaharat.
A treia spitalizare efectuat în departamentul de patologie a gravidelor din organizațiile de obstetrică de 2-3 niveluri de regionalizare a îngrijirii perinatale:
- cu diabet zaharat tip 1 si 2 la saptamana 36-38 de sarcina;
- pentru GDM - la 38-39 saptamani de sarcina.
Scopul spitalizării este de a evalua starea fătului, de a corecta terapia cu insulină și de a selecta metoda și momentul nașterii.
*Este posibil să se gestioneze în ambulatoriu femeile însărcinate cu diabet zaharat în stare satisfăcătoare, dacă diabetul este compensat și au fost efectuate toate examinările necesare
Informaţii
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2014
- 1. Organizația Mondială a Sănătății. Definiția, diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia: raportul unei consultații OMS. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Geneva, Organizația Mondială a Sănătății, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Asociația Americană de Diabet. Standarde de îngrijire medicală în diabet-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmi de îngrijire medicală de specialitate pentru pacienţii cu diabet zaharat. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. a 6-a ediție. M., 2013. 4. Organizația Mondială a Sănătății. Utilizarea hemoglobinei glicate (HbAlc) în diagnosticul diabetului zaharat. Raport prescurtat al unei consultări OMS. Organizația Mondială a Sănătății, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Consens național rus „Diabet zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum”/Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. În numele grupului de lucru//Diabet zaharat. – 2012. - Nr. 4. – P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabet zaharat (diagnostic, complicații, tratament). Manual - Almaty. – 2011. – 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Consens cu privire la diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat. Almaty, 2011. 8. Probleme alese de perinatologie. Editat de prof. R.J.Nadishauskienė. Editura Lituania. 2012 652 p. 9. Manual național „Obstetrică”, editat de E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. Protocolul NICE privind diabetul în timpul sarcinii, 2008. 11. Terapia cu insulină cu pompă și monitorizarea continuă a glicemiei. Editat de John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabet și sarcină: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 noiembrie, 98(11):4227-4249.
Informaţii
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu informații de calificare:
1. Nurbekova A.A., doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de endocrinologie al KazNMU
2. Doshchanova A.M. - medic primar, profesor, doctor în categoria cea mai înaltă, șef secție obstetrică și ginecologie pentru stagiu la SA „MUA”;
3. Sadybekova G.T - candidat în științe medicale, conferențiar universitar, medic endocrinolog de cea mai înaltă categorie, conf. univ. catedra boli interne pentru stagiu la SA „MUA”.
4. Akhmadyar N.S., doctor în științe medicale, farmacolog clinic senior al SA „NSCMD”
Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.
Recenzători:
Kosenko Tatyana Frantsevna, Ph.D., Profesor asociat, Departamentul de Endocrinologie, AGIUV
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.
Anexa 1
La femeile însărcinate, diabetul este diagnosticat numai pe baza determinărilor de laborator ale nivelurilor de glucoză din plasmă venoasă.
Interpretarea rezultatelor testelor este efectuată de obstetricieni-ginecologi, terapeuți și medici generaliști. Nu este necesară o consultare specială cu un endocrinolog pentru a stabili faptul că există o tulburare a metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii realizat in 2 faze.
FAZA 1. Când o femeie însărcinată vizitează pentru prima dată un medic de orice specialitate timp de până la 24 de săptămâni, unul dintre următoarele studii este obligatoriu:
- glucoza plasmatică venoasă a jeun (determinarea glucozei plasmatice venoase se efectuează după postul preliminar de cel puțin 8 ore și nu mai mult de 14 ore);
- HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul Național de Standardizare a Glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT (Studiu pentru Controlul și Complicațiile Diabetului);
- glucoza plasmatica venoasa in orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.
Tabelul 2 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul de diabet manifest (nou diagnosticat) în timpul sarcinii
1 Dacă valorile anormale sunt noi și nu există simptome de hiperglicemie, atunci un diagnostic preliminar de diabet zaharat în timpul sarcinii trebuie confirmat prin glicemie venoasă sau HbA1c a jeun folosind teste standardizate. Dacă sunt prezente simptome de hiperglicemie, o determinare în intervalul diabetic (glicemie sau HbA1c) este suficientă pentru a stabili un diagnostic de diabet. Dacă este detectat diabetul manifest, acesta ar trebui să fie clasificat cât mai curând posibil în orice categorie de diagnostic conform clasificării actuale a OMS, de exemplu, diabet de tip 1, diabet de tip 2 etc.
2 HbA1c folosind o metodă de determinare certificată în conformitate cu Programul național de standardizare a glicohemoglobinei (NGSP) și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate de DCCT (Studiul pentru controlul și complicațiile diabetului).
Dacă rezultatul studiului corespunde categoriei de diabet manifest (depistat pentru prima dată), tipul acestuia este specificat și pacientul este transferat imediat la un endocrinolog pentru management ulterioar.
Dacă nivelul HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabelul 3
1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
La prima contactare a femeilor însărcinate cu IMC ≥25 kg/m2 si avand urmatoarele factori de risc efectuate OGTT pentru a detecta diabetul latent de tip 2(Tabelul 2):
. stil de viață sedentar
. Rude de gradul I care suferă de diabet
. femei cu antecedente de naștere a unui făt mare (mai mult de 4000 g), naștere morta sau diabet gestațional stabilit
. hipertensiune arterială (≥140/90 mmHg sau în tratament antihipertensiv)
. Nivelul HDL 0,9 mmol/L (sau 35 mg/dL) și/sau nivelul trigliceridelor 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prezența HbAlc ≥ 5,7% precedând o toleranță redusă la glucoză sau o glicemie a jeun afectată
. istoric de boli cardiovasculare
. alte afecțiuni clinice asociate cu rezistența la insulină (inclusiv obezitate severă, acanthosis nigricans)
. sindromul ovarului polichistic
FAZA 2- efectuat la 24-28 saptamani de sarcina.
Pentru toate femeile, la care diabetul nu a fost depistat în stadiile incipiente ale sarcinii, se efectuează un OGTT cu 75 g glucoză pentru a diagnostica GDM (Anexa 2).
Tabelul 4 Valorile prag ale glucozei plasmatice venoase pentru diagnosticul GDM
1 Sunt examinate numai nivelurile de glucoză din plasmă venoasă. Nu este recomandată utilizarea probelor capilare de sânge integral.
2 În orice stadiu al sarcinii (o valoare anormală a măsurării glicemiei venoase este suficientă).
3 Conform rezultatelor unui OGTT cu 75 g de glucoză, cel puțin o valoare a nivelului de glucoză în plasmă venoasă din trei, care ar fi egală sau peste prag, este suficientă pentru a stabili un diagnostic de GDM. Dacă la măsurarea inițială se obțin valori anormale, nu se efectuează o încărcare de glucoză; Dacă în al doilea punct se obțin valori anormale, nu este necesară o a treia măsurătoare.
Glicemia a jeun, testarea aleatorie a glicemiei cu un glucometru și testarea glicemiei în urină (test de turnesol în urină) nu sunt teste recomandate pentru diagnosticarea GDM.
Anexa 2
Reguli pentru desfășurarea OGTT
OGTT cu 75 g de glucoză este un test sigur de diagnosticare a stresului pentru detectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.
Interpretarea rezultatelor OGTT poate fi efectuată de un medic de orice specialitate: obstetrician, ginecolog, terapeut, medic generalist, endocrinolog.
Testul se efectuează pe fondul unei diete normale (cel puțin 150 g de carbohidrați pe zi) timp de cel puțin 3 zile înainte de testare. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 8-14 ore peste noapte. Ultima masă trebuie să conțină 30-50 g de carbohidrați. Nu este interzis consumul de apă. Pacientul trebuie să stea în timpul testului. Fumatul este interzis până la finalizarea testului. Medicamentele care afectează nivelul glicemiei (multivitamine și suplimente de fier care conțin carbohidrați, glucocorticoizi, β-blocante, agonişti β-adrenergici), dacă este posibil, trebuie luate după terminarea testului.
OGTT nu se efectuează:
- cu toxicoză precoce la gravide (vărsături, greață);
- dacă este necesar să se respecte strict repaus la pat (testul nu se efectuează până când modul motor nu s-a extins);
- pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
- în caz de exacerbare a pancreatitei cronice sau de prezență a sindromului de dumping (sindrom de stomac rezecat).
Determinarea glucozei plasmatice venoase efectuate numai în laborator pe analizoare biochimice sau analizoare de glucoză.
Utilizarea dispozitivelor portabile de automonitorizare (glucometre) pentru testare este interzisă.
Sângele este aspirat într-un tub rece (de preferință vid) care conține conservanți: fluorură de sodiu (6 mg la 1 ml de sânge integral) ca inhibitor de enolază pentru a preveni glicoliza spontană, precum și EDTA sau citrat de sodiu ca anticoagulante. Eprubeta se pune în apă cu gheață. Apoi imediat (nu mai târziu de următoarele 30 de minute) sângele este centrifugat pentru a separa plasma și elementele formate. Plasma este transferată într-un alt tub de plastic. În acest fluid biologic este determinat nivelul de glucoză.
Etapele de execuție a testului
etapa 1. După recoltarea primei probe de plasmă venoasă a jeun, nivelul glucozei se măsoară imediat, deoarece Dacă se obțin rezultate care indică diabet manifest (nou identificat) sau GDM, nu se mai efectuează încărcare cu glucoză și testul este oprit. Dacă este imposibil să determinați rapid nivelul de glucoză, testul continuă și este finalizat.
a 2-a etapă. La continuarea testului, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză în decurs de 5 minute, constând din 75 g de glucoză uscată (anhidrit sau anhidră) dizolvată în 250-300 ml apă caldă (37-40 ° C) de băut plată (sau distilată). . Dacă se utilizează glucoză monohidrat, sunt necesare 82,5 g de substanță pentru a finaliza testul. Începutul administrării soluției de glucoză este considerat începutul testului.
a 3-a etapă. Următoarele probe de sânge pentru a determina nivelurile de glucoză din plasmă venoasă sunt prelevate la 1 și 2 ore după încărcarea cu glucoză. Dacă se primesc rezultate care indică GDM după a doua extragere de sânge, testul este oprit.
Anexa 3
Sistemul HBPM este utilizat ca metodă modernă pentru diagnosticarea modificărilor glicemiei, identificarea tiparelor și tendințelor recurente, identificarea hipoglicemiei, ajustarea tratamentului și selectarea terapiei de scădere a glicemiei; promovează educarea pacientului și participarea la îngrijirea acestora.
CGM este o abordare mai modernă și mai precisă decât auto-monitorizarea acasă. CGM vă permite să măsurați nivelurile de glucoză din lichidul interstițial la fiecare 5 minute (288 de măsurători pe zi), oferind medicului și pacientului informații detaliate cu privire la nivelurile de glucoză și tendințele concentrației sale și, de asemenea, dă semnale de alarmă pentru hipoglicemie și hiperglicemie.
Indicații pentru HBPM:
- pacienţi cu niveluri de HbA1c peste parametrii ţintă;
- pacienți cu o discrepanță între nivelul HbA1c și valorile înregistrate în jurnal;
- pacienti cu hipoglicemie sau in cazuri de suspiciune de insensibilitate la debutul hipoglicemiei;
- pacienti cu frica de hipoglicemie care impiedica corectarea tratamentului;
- copii cu variabilitate glicemica mare;
- femeile însărcinate;
- educarea pacientului si implicarea in tratamentul acestora;
- schimbarea atitudinilor comportamentale la pacientii care nu au fost receptivi la auto-monitorizarea glicemiei.
Anexa 4
Îngrijire prenatală specială pentru femeile însărcinate cu diabet zaharat
| Vârsta gestațională | Plan de management pentru o femeie însărcinată cu diabet |
| Prima consultație (împreună cu endocrinolog și obstetrician-ginecolog) |
- Furnizarea de informații și sfaturi privind optimizarea controlului glicemic - Colectarea unui istoric medical complet pentru determinarea complicațiilor diabetului zaharat - Evaluați toate medicamentele luate și efectele secundare ale acestora - Trecerea unei examinări a stării retinei și a funcției renale dacă există un istoric de afectare a acestora |
| 7-9 săptămâni | Confirmarea sarcinii și a vârstei gestaționale |
| Înregistrare prenatală completă | Furnizarea de informații cuprinzătoare despre diabetul în timpul sarcinii și impactul acestuia asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum timpurii și maternității (alăptarea și îngrijirea inițială a copilului) |
| 16 săptămâni | Examene de retină la 16-20 săptămâni la femeile cu diabet zaharat pregestațional când retinopatia divbetică este detectată în timpul primului consult la oftalmolog |
| 20 de săptămâni | Ecografia inimii fetale într-o vedere cu patru camere și fluxul cardiac vascular la 18-20 săptămâni |
| 28 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul lichidului amniotic. Examene retiniene la femeile cu diabet zaharat pregestațional în absența semnelor de retinopatie diubetică la prima consultație |
| 32 de săptămâni | Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul lichidului amniotic |
| 36 de săptămâni |
Ecografia fătului pentru a evalua creșterea și volumul lichidului amniotic Decizie despre: - timpul și modalitatea de livrare - anestezie în timpul nașterii - corectarea terapiei cu insulină în timpul nașterii și alăptării - îngrijirea copilului după naștere - alaptarea si efectul acesteia asupra glicemiei - contraceptie si examene postpartum repetate 25 |
Concepția nu este recomandată :
- nivelul HbA1c >7%;
- nefropatie severă cu nivelul creatininei serice >120 µmol/l, RFG<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- retinopatie proliferativă și maculopatie înainte de coagularea laser a retinei;
- prezența bolilor infecțioase și inflamatorii cronice acute și exacerbate (tuberculoză, pielonefrită etc.)
Planificarea unei sarcini
Atunci când planifică o sarcină, femeilor cu diabet li se recomandă să atingă nivelurile țintă de control glicemic fără prezența hipoglicemiei.
În caz de diabet, sarcina trebuie planificată:
. Trebuie utilizată o metodă eficientă de contracepție până la evaluarea și pregătirea adecvată pentru sarcină:
. formare în „școala de diabet”;
. informarea unui pacient cu diabet despre posibilul risc pentru mamă și făt;
. obținerea compensației ideale cu 3-4 luni înainte de concepție:
- glucoza plasmatica pe stomacul gol/ inainte de masa - pana la 6,1 mmol/l;
- glucoza plasmatica la 2 ore dupa masa - pana la 7,8 mmol/l;
- HbA ≤ 6,0%;
. controlul tensiunii arteriale (nu mai mult de 130/80 mm Hg), pentru hipertensiune - terapie antihipertensivă (retragerea inhibitorilor ECA înainte de întreruperea utilizării contracepției);
. determinarea nivelului de TSH și anticorpi liberi T4+ la TPO la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (risc crescut de boli tiroidiene);
. acid folic 500 mcg pe zi; iodură de potasiu 150 mcg pe zi - în absența contraindicațiilor;
. tratamentul retinopatiei;
. tratamentul nefropatiei;
. renuntarea la fumat.
CONTRAINDICAT în timpul sarcinii:
. orice medicamente hipoglicemiante comprimate;
. inhibitori ai ECA și BRA;
. blocante ganglionare;
. antibiotice (aminoglicozide, tetracicline, macrolide etc.);
. statine.
Terapia antihipertensivă în timpul sarcinii:
. Medicamentul de alegere este metildopa.
. Dacă eficacitatea metildopei este insuficientă, pot fi prescrise următoarele:
- blocante ale canalelor de calciu;
- β1-blocante adrenergice selective.
. Diuretice - din motive de sănătate (oligurie, edem pulmonar, insuficiență cardiacă).
Anexa 5
Înlocuirea produselor folosind sistemul XE
1 XE - cantitate de produs care contine 15 g carbohidrati
| Lapte și produse lactate lichide | ||
| Lapte | 250 ml | 1 pahar |
| Chefir | 250 ml | 1 pahar |
| Cremă | 250 ml | 1 pahar |
| Kumis | 250 ml | 1 pahar |
| Shubat | 125 ml | ½ cană |
| Pâine și produse de panificație | ||
| Pâine albă | 25 g | 1 bucată |
| Pâine neagră | 30 g | 1 bucată |
| Biscuiți | 15 g | - |
| Pesmet | 15 g | 1 lingura. linguriţă |
| Paste | ||
|
Vermicelli, tăiței, coarne, paste, suc |
2-4 linguri. linguri in functie de forma produsului | |
| Cereale, făină | ||
| Orice cereale, fierte | 2 linguri. cu un tobogan | |
| Griş | 2 linguri. | |
| Făină | 1 lingura. | |
| Cartofi, porumb | ||
| Porumb | 100 g | ½ cob |
| Cartofi cruzi | 270 g||
Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica neautorizat ordinele medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
- Marina Pozdeeva despre afectarea toleranței la glucoză care se manifestă în timpul sarcinii și de ce apare diabetul gestațional
- Aproximativ 7 % din toate sarcinile sunt complicate de diabetul zaharat gestațional (GDM), care reprezintă peste 200 de mii de cazuri în întreaga lume anual. Alături de hipertensiunea arterială și nașterea prematură, GDM este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii.
- Obezitatea crește riscul de a dezvolta diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii de cel puțin două ori.
- Un test de toleranță la glucoză trebuie efectuat tuturor femeilor însărcinate între 24 și 28 de săptămâni de sarcină.
- Dacă nivelul glucozei plasmatice a jeun depășește 7 mmol/l, este indicată dezvoltarea diabetului zaharat.
Medicamentele hipoglicemiante orale sunt contraindicate în GDM.
GDM nu este considerată o indicație pentru operația cezariană electivă, cu atât mai puțin pentru nașterea timpurie.
Care sunt pericolele diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii pentru copil și mamă:
Pe măsură ce sarcina progresează, sensibilitatea țesuturilor la insulină scade constant, iar concentrațiile de insulină cresc compensatoriu. În acest sens, crește nivelul bazal de insulină (a jeun), precum și concentrația de insulină stimulată cu ajutorul unui test de toleranță la glucoză (prima și a doua fază a răspunsului la insulină). Pe măsură ce vârsta gestațională crește, crește și eliminarea insulinei din fluxul sanguin.
Cu o producție insuficientă de insulină, femeile însărcinate dezvoltă diabet zaharat gestațional, care se caracterizează printr-o rezistență crescută la insulină. În plus, GDM se caracterizează printr-o creștere a conținutului de proinsulină din sânge, ceea ce indică o deteriorare a funcției celulelor beta pancreatice.
Factori de risc pentru GDM
Riscul de a dezvolta DMG trebuie evaluat la prima vizită a unei femei însărcinate la un obstetrician-ginecolog în ceea ce privește sarcina. Există factori care cresc riscul de a dezvolta GDM de cel puțin două ori, aceștia sunt:
- excesul de greutate și obezitatea (indicele de masă corporală (IMC) peste 25 kg/m2 și peste 30 kg/m2);
- creșterea greutății corporale după 18 ani cu 10 kg;
- vârsta gravidei este de peste 40 de ani (comparativ cu femeile de 25–29 de ani);
- aparținând rasei mongoloide (comparativ cu rasa caucaziană).
În plus, probabilitatea de GDM este crescută de fumat, un stil de viață sedentar și o predispoziție genetică la diabet zaharat de tip 2 (DM). În ultimii ani, au apărut informații care sugerează că statura mică poate fi asociată cu GDM. Femeile cu toleranță redusă la glucoză (IGT) au mai multe șanse de a dezvolta rezistență la insulină în timpul sarcinii; pacientii care sufera de sindromul ovarelor polichistice, precum si de hipertensiune arteriala.
Există, de asemenea, factori de risc asociați cu evoluția sarcinii. Astfel, probabilitatea dezvoltării GDM crește semnificativ cu sarcini multiple (de două ori în timpul sarcinii cu gemeni și de 4-5 ori cu tripleți), precum și cu creșterea rapidă în greutate în timpul sarcinii. Utilizarea beta-blocantelor sau a corticosteroizilor pentru a preveni amenințarea nașterii premature crește riscul de GDM cu 15-20 % sau mai mult.
Factorii de risc pentru GDM asociați cu istoricul obstetric includ:
- GDM în sarcinile anterioare;
- glucozurie (în timpul sarcinii curente sau anterioare);
- istoric de făt mare și/sau hidramnios;
- istoria nasterii morti.
Ce nu ar trebui să faci dacă ai diabet gestațional? Cu GDM, este necesar să se limiteze cantitatea de energie consumată pe zi. Schimbările în dietă ar trebui să vizeze trecerea la mese fracționate (de exemplu, trei mese principale și trei gustări). Carbohidrații nu trebuie să reprezinte mai mult de 50 % din dietă, cu grăsimi și proteine 25 %.
Conform standardelor Asociației Americane de Diabet din 2013, o femeie este clasificată ca fiind cu risc crescut de a dezvolta GDM dacă are cel puțin unul dintre următoarele criterii: obezitate; ereditate împovărata; istoricul GDM; glucozurie; istoric de sindrom de ovar polichistic.
Se spune că o femeie prezintă un risc scăzut de a dezvolta GDM dacă îndeplinește toate următoarele criterii: vârsta sub 25 de ani; greutate normală înainte de sarcină; aparținând unui grup etnic cu probabilitate scăzută de a dezvolta diabet; absența rudelor de gradul I care suferă de diabet; fără antecedente de IGT; absența unui istoric obstetric împovărat.
Femeile care nu se încadrează în categoriile cu risc ridicat și scăzut au un risc moderat de a dezvolta GDM.
Diagnosticul diabetului zaharat gestațional: indicatori și norme
În 2012, experții de la Asociația Rusă a Endocrinologilor și experții de la Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor au adoptat consensul național rus „Diabetul zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum” (denumit în continuare consens național rus). Conform acestui document, GDM este identificat după cum urmează:
1 faza
la prima vizită a unei femei însărcinate
- glucoză plasmatică a jeun sau
- hemoglobină glicata (metodă certificată în conformitate cu Programul național de standardizare a glicohemoglobinei NGSP și standardizată în conformitate cu valorile de referință acceptate în DCCT - Studiul pentru controlul și complicațiile diabetului), sau
- glucoza plasmatica in orice moment al zilei, indiferent de aportul alimentar.
2 faza
la 24-28 săptămâni de sarcină
- Toate femeile însărcinate, inclusiv cele care nu au avut anomalii în metabolismul carbohidraților în stadiile incipiente, sunt supuse unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT) la 24-28 de săptămâni de sarcină. Perioada optimă este de 24-26 de săptămâni, dar OGTT poate fi efectuată până la 32 de săptămâni de gestație.
În diferite țări, OGTT se efectuează cu diferite încărcări de glucoză. Interpretarea rezultatelor poate diferi, de asemenea, ușor.
În Rusia, OGTT se efectuează cu 75 g de glucoză, iar în SUA și multe țări din UE, un test cu 100 g de glucoză este recunoscut ca standard de diagnostic. Asociația Americană de Diabet confirmă că atât prima cât și cea de-a doua versiune a OGTT au aceeași valoare diagnostică.
Conform Consensului Național Rus din Federația Rusă, criteriul de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional este nivelul glicemiei a jeun mai mare de 7 mmol/l și la 2 ore după o încărcare de glucoză mai mare sau egală cu 7,8 mmol/l.
Interpretarea OGTT poate fi efectuată de endocrinologi, obstetricieni-ginecologi și interniști. Dacă rezultatul testului indică dezvoltarea diabetului manifest, femeia însărcinată este trimisă imediat la un endocrinolog pentru management.
Managementul pacienților cu DMG
În termen de 1-2 săptămâni de la diagnostic, pacientul este sfătuit să fie monitorizat de obstetricieni-ginecologi, terapeuți și medici generaliști.
Reguli pentru efectuarea unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT)
- Testul este efectuat pe fundalul alimentației normale. Cel puțin 150 g de carbohidrați trebuie consumate pe zi timp de cel puțin trei zile înainte de studiu.
- Ultima masă înainte de test trebuie să conțină cel puțin 30-50 g de carbohidrați.
- Testul se efectuează pe stomacul gol (8-14 ore după masă).
- Nu este interzis să bei apă înainte de test.
- Nu aveți voie să fumați în timpul studiului.
- Pacientul trebuie să stea în timpul testului.
- Dacă este posibil, în ajunul și în timpul studiului, este necesar să se evite administrarea de medicamente care pot modifica nivelul glicemiei. Acestea includ multivitamine și suplimente de fier, care conțin carbohidrați, precum și corticosteroizi, beta-blocante și agonişti beta-adrenergici.
- OGTT nu trebuie efectuată:
- cu toxicoză precoce a femeilor însărcinate;
- dacă este necesar, pe repaus strict la pat;
- pe fondul unei boli inflamatorii acute;
- cu exacerbarea pancreatitei cronice sau a sindromului de stomac rezecat.
- Activitate fizică aerobă: mers pe jos cel puțin 150 de minute pe săptămână, înot.
- Automonitorizarea indicatorilor cheie:
- nivelul glucozei din sângele capilar pe stomacul gol, înainte de mese și la 1 oră după masă;
- nivelul corpilor cetonici în urină dimineața pe stomacul gol (înainte de culcare sau seara, se recomandă administrarea suplimentară de carbohidrați în cantitate de aproximativ 15 g pentru cetonurie sau cetonemie);
- tensiunea arterială;
- mișcări fetale;
- greutatea corporală.
Corecția individuală a dietei în funcție de greutatea corporală și înălțimea femeii. Se recomandă eliminarea completă a carbohidraților ușor digerabili și limitarea cantității de grăsimi. Alimentele trebuie distribuite uniform pe 4-6 mese. Îndulcitorii nenutritivi pot fi folosiți cu moderație.
Pentru femeile cu un IMC > 30 kg/m2, aportul caloric mediu zilnic trebuie redus cu 30–33 % (aproximativ 25 kcal/kg pe zi). S-a dovedit că această măsură reduce hiperglicemia și nivelurile de trigliceride plasmatice.
Medicamentele sulfonilureice (glibenclamidă, glimepiridă) pătrund în bariera placentară și pot avea un efect teratogen, prin urmare nu sunt utilizate pentru GDM.
- Eșecul atingerii nivelurilor țintă de glucoză în plasmă
- Semne de fetopatie diabetică prin ultrasunete (dovezi indirecte de hiperglicemie cronică)
- Semne ecografice ale fetopatiei diabetice:
- făt mare (diametrul abdominal mai mare sau egal cu percentila 75);
- hepatosplenomegalie;
- cardiomegalie și/sau cardiopatie;
- cap cu dublu circuit;
- umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat;
- îngroșarea pliului gâtului;
- polihidramnios nou identificat sau în creștere cu un diagnostic stabilit de GDM (dacă sunt excluse alte cauze).
La prescrierea terapiei cu insulină, o femeie însărcinată este tratată în comun de un endocrinolog (terapeut) și un medic obstetrician-ginecolog.
Tratamentul diabetului zaharat gestațional la femeile însărcinate: selecția farmacoterapiei
Modificările stilului de viață, în special creșterea activității fizice, ajută la controlul GDM. Celulele musculare folosesc inițial rezervele de glicogen pentru energie, dar pe măsură ce activitatea crește, ele sunt forțate să consume glucoză seric, ceea ce face ca nivelul acesteia să scadă. Exercițiile fizice ajută, de asemenea, la creșterea sensibilității celulelor musculare la insulină. Pe termen lung, activitatea fizică reduce riscul de a dezvolta GDM în sarcinile repetate.
Medicamentele hipoglicemiante orale sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării!
- categoria B (nu au fost detectate efecte adverse asupra fătului în studiile pe animale, nu au fost efectuate studii adecvate și controlate la gravide);
- Categoria C (efectele adverse asupra fătului au fost identificate în studiile pe animale, studiile nu au fost efectuate la femeile însărcinate).
- toate preparatele de insulină pentru femeile însărcinate trebuie prescrise cu denumirea comercială întotdeauna indicată;
- Spitalizarea atunci când este detectat GDM nu este necesară și depinde de prezența complicațiilor obstetricale;
- GDM nu este considerată o indicație pentru operație cezariană electivă sau naștere timpurie.
Lista surselor
- Mellitus D. Diagnostic și clasificare a diabetului zaharat //Diabetes care. 2005; T.28: S. S37.
- Willhoite M. B. și colab. Impactul consilierii preconcepționale asupra rezultatelor sarcinii: experiența diabetului din Maine în programul de sarcină. Diabet Care 1993; 16:450–455.
- Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrică: sarcini normale și problematice. New York: Churchill Livingstone; 2002.
- Schmidt M. I. și colab. Prevalența diabetului zaharat gestațional – fac diferența noile criterii ale OMS? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
- Ogonowski J., Miazgowski T. Femeile scunde sunt expuse riscului de diabet gestațional? //Jurnalul European de Endocrinologie 2010; T.162: Nr. 3 - P.491–497.
- Asociația Americană de Diabet. Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2013. Îngrijirea diabetului. Ian 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
- Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Consensul național rus „Diabet zaharat gestațional: diagnostic, tratament, îngrijire postpartum” // Diabet zaharat. 2012; nr. 4.
- Organizația Mondială a Sănătății. Definirea, diagnosticarea și clasificarea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia. Partea 1: Diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 1999.
- Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Screening-ul și diagnosticul diabetului zaharat gestațional. Avizul Comitetului nr. 504. Obstetrică & Ginecologie 2011; 118:751–753.
- Asociația Canadiană de Diabet 2008 Ghid de practică clinică pentru prevenirea și gestionarea diabetului în Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Supliment 1).
- Grupul de consens al Asociației Internaționale a Grupurilor de Studiu pentru Diabet și Sarcină. Asociația internațională a diabetului și a grupurilor de studiu a sarcinii recomandări privind diagnosticul și clasificarea hiperglicemiei în sarcină. Diabet Care2010; 33(3):676–682.
- Franz M. J. și colab. Principii de nutriție pentru gestionarea diabetului zaharat și a complicațiilor aferente (Revista tehnică). Diabetes Care 1994, 17:490–518.
- Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Câte ecograme sunt necesare pentru a prezice în mod fiabil absența creșterii fetale excesive în sarcinile cu diabet gestațional? Îngrijirea diabetului. ianuarie 2011; 34 (1): 39–43.
Diabetul gestațional este un tip de boală care apare numai la femeile însărcinate. Aspectul său se explică prin faptul că în corpul viitoarei mame apare o tulburare a metabolismului carbohidraților. Patologia este adesea diagnosticată în a doua jumătate a termenului.
Cum și de ce apare diabetul gestațional în timpul sarcinii
Boala se dezvoltă datorită faptului că corpul feminin reduce percepția țesuturilor și celulelor la propria sa insulină.
Se spune că motivul acestui fenomen este o creștere a nivelului de hormoni din sânge care sunt produși în timpul sarcinii.
În această perioadă, zahărul scade din cauza faptului că fătul și placenta au nevoie de el.
Pancreasul începe să producă mai multă insulină. Dacă organismul nu are suficient, diabetul gestațional se dezvoltă în timpul sarcinii.
În cele mai multe cazuri, după nașterea unui copil, tensiunea arterială a femeii revine la normal.
Studiile din Statele Unite arată că această boală se dezvoltă la 4% dintre femeile însărcinate.
În Europa, această cifră variază de la 1% la 14%.
Este de remarcat faptul că, în 10% din cazuri, după nașterea unui copil, semnele de patologie se dezvoltă în diabet zaharat de tip 2.
Consecințele GDM în timpul sarcinii
Principalul pericol al bolii este că fructul este prea mare. Poate fi de la 4,5 la 6 kilograme.
Acest lucru poate duce la o naștere dificilă, timp în care va fi necesar. Copiii mari au un risc crescut de obezitate mai târziu în viață.
Consecințele și mai periculoase ale diabetului la femeile însărcinate includ un risc crescut de a dezvolta diabet.
Această complicație se caracterizează prin hipertensiune arterială, o cantitate mare de sânge și umflare.
Toate acestea reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Uneori trebuie chemați medicii.
Dacă fătul este supraponderal, pot apărea probleme de respirație și tonusul muscular scade. Reflexul de suge este de asemenea suprimat, apar umflarea și icterul.
Această afecțiune se numește fetopatie diabetică. Poate duce în viitor la insuficiență cardiacă și întârziere în dezvoltarea mentală și fizică.
Ce cauzează diabetul gestațional
Această boală este mai probabil să apară la femeile cu:
- kilogramele în plus;
- tulburări ale metabolismului carbohidraților;
- boli ale sistemului cardiovascular;
- grele;
- purtarea de gemeni sau tripleți;
- GDM în sarcinile anterioare.
Vârsta viitoarei mame influențează și dezvoltarea bolii. Cel mai adesea apare la femeile care nasc peste 30 de ani. Cauza patologiei poate fi și diabetul la unul dintre părinți.
Nașterea unui copil anterior poate influența și formarea patologiei. Fătul poate fi supraponderal sau născut mort.
Avortul spontan cronic din sarcinile anterioare poate fi, de asemenea, afectat.
Diagnosticul bolii
Diagnosticul diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii indică faptul că, înainte de concepție, nivelurile de glucoză din sânge erau normale.
Simptome
Nu există simptome principale ale diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii.
Boala se poate manifesta și prin urinare frecventă. Dar nu ar trebui să te bazezi prea mult pe aceste simptome.
Citirile de laborator
Pentru a efectua un test de toleranță la glucoză, sângele este luat de mai multe ori în câteva ore. În continuare, se efectuează un studiu folosind o soluție de 50, 75 sau 100 de grame de glucoză.
Când poartă un copil, o femeie ar trebui să aibă un nivel de post de 5,1 mmol/l. La o oră după masă - 10 mmol/l. Și după două - 8,5 mmol/l.
Dacă indicatorul este mai mare, atunci se pune un diagnostic - diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii.
Odată ce boala este detectată, va trebui să vă monitorizați tensiunea arterială și funcția rinichilor.
Pentru a verifica încălcările, suplimentare și sunt prescrise.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda achiziționarea unui monitor de tensiune arterială pentru a vă măsura tensiunea arterială acasă.
Principiul tratamentului GDM la gravide
La primele semne de diabet gestațional în timpul sarcinii, se prescrie tratamentul principal - dieta.
Dacă este necesar, se completează cu injecții de insulină. Doza este calculată individual.
Pentru această boală, medicii prescriu în principal.
Dacă este detectată o boală, pacientul trebuie monitorizat de un endocrinolog și un nutriționist. Dacă se confruntă cu izbucniri psihologice, ar fi o idee bună să se consulte cu un psiholog.
Este important să rețineți că nu trebuie să luați medicamente care scad zahărul.
Dieta și rutina zilnică în timpul sarcinii cu GDM
În timpul dietei, conținutul caloric al dietei scade.
Trebuie să mănânci de 5-6 ori în porții mici sau să mănânci porții principale de 3 ori pe zi, făcând gustări de 3-4 ori între ele.
Felurile principale includ supe, salate, pește, carne, cereale, iar gustările includ legume, fructe, diverse deserturi sau produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
Atunci când alege produsele alimentare, viitoarea mamă trebuie să se asigure că bebelușul ei primește microelementele necesare dezvoltării sale. Prin urmare, dacă o femeie însărcinată decide să creeze ea însăși un meniu, atunci ar trebui să studieze informații despre modul în care mănâncă persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2.
În timpul dietei, carbohidrații trebuie înlocuiți cu proteine și grăsimi sănătoase.
Pentru întreaga perioadă de naștere a copilului, este necesar să excludeți din dietă dulciurile, pâinea, chiflele, pastele și cartofii. De asemenea, ar trebui să evitați orezul și unele tipuri de fructe.
Mâncărurile trebuie să fie simple. Acest lucru va ajuta la evitarea suprasolicitarii pancreasului.
Încercați să mâncați cât mai puține alimente prăjite, conserve și fast-food-uri preferate ale tuturor. Merita sa renunti la produsele semifabricate.
Aportul de calorii pe zi
De obicei, aceasta este de 35-40 de calorii per kilogram de greutate a unei femei. De exemplu, dacă greutatea ei este de 70 kg, atunci norma va fi de 2450-2800 kcal.
Este recomandabil să ții un jurnal alimentar pe toată perioada. Acest lucru poate urmări la sfârșitul zilei dacă norma a fost depășită.
Dacă vă este foame între mese, ar trebui să beți apă în înghițituri mici. În fiecare zi ar trebui să bei cel puțin 2 litri de apă obișnuită.
Curs de control al travaliului și postpartum în GDM
Diabetul de tip 1 și 2 nu sunt contraindicații pentru travaliu, prin urmare, chiar și cu GDM, nașterea are loc fără probleme.
Singurul risc este un făt prea mare, care poate necesita o operație cezariană.
Nașterea independentă este permisă dacă situația nu s-a agravat în ultimele 24 de ore.
Doar dacă nu există nașteri naturale sau femeia însărcinată a depășit data scadenței.
După naștere, copilul dumneavoastră poate avea zahăr din sânge scăzut. Este compensată de nutriție.
Tratamentul medicamentos nu este adesea necesar.
De ceva timp copilul va fi sub supravegherea medicilor. Acest lucru este necesar pentru a identifica dacă există tulburări datorate insuficienței glucozei la mamă.
De obicei, după ce placenta este livrată, starea femeii revine la normal. Nu există vârfuri ale glicemiei. Dar totuși, în prima lună, trebuie să rămâi la dieta care a fost înainte de nașterea copilului.
Este mai bine să planificați următoarea naștere numai după câțiva ani. Acest lucru va ajuta organismul să se recupereze și să prevină apariția unor patologii grave.
Înainte de concepție, ar trebui să treceți la o examinare și să spuneți medicului ginecolog despre GDM în timpul primei sarcini.
Apariția acestei boli în timpul sarcinii indică faptul că femeia are o sensibilitate slabă la insulină. Acest lucru crește riscul de a dezvolta diabet și patologii vasculare după naștere. Prin urmare, este important să preveniți boala.
După naștere, la 6-12 săptămâni trebuie să faci din nou un test de zahăr. Chiar dacă este normal, ar trebui verificat la fiecare 3 ani în viitor.
Video: diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii
Aceasta este o creștere a zahărului din sânge peste normal pentru prima dată în timpul sarcinii.
Nivel normal de zahăr din sânge femeile însărcinate dimineața pe stomacul gol (înainte de mese) nu mai 5,0 mmol/l, la 1 oră după masă nu mai mult de 7,0 mmol/l.
Și după o încărcare de glucoză la efectuarea unui test de toleranță la glucoză la 24-28 de săptămâni de sarcină: după 1 oră< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.
Încărcarea glucozei nu poate fi efectuată dacă glicemia a jeun dimineața a fost deja ≥ 5,1 mmol/l.
Ce trebuie să știți despre diabetul gestațional.
Diabet zaharat gestațional (GDM) este o boală identificată pentru prima dată în timpul sarcinii și, de regulă, care se rezolvă după naștere, caracterizată printr-o creștere a nivelului de zahăr din sânge (hiperglicemie).
Datorită modificărilor fiziologice ale metabolismului unei femei în această perioadă, orice sarcină în sine este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Mai ales dacă sarcina este multiplă sau după FIV, iar excesul de greutate înainte de sarcină și câștigurile mari în timpul acesteia cresc riscul de a dezvolta GDM În a doua jumătate a sarcinii, nevoia organismului de insulină crește datorită faptului că unii hormoni de sarcină îi blochează. acţiune. Uneori se întâmplă ca pancreasul să nu producă suficientă insulină. Apoi, excesul de zahăr nu este îndepărtat din sânge, ci rămâne în el în cantități mari. Din sângele mamei, glucoza intră în sângele fetal prin placentă, prin urmare, hiperglicemia maternă va duce la dezvoltarea hiperglicemiei fetale. Pancreasul fetal este stimulat, producând o cantitate crescută de insulină, cu formarea ulterioară a rezistenței la insulină (scăderea sensibilității la insulină), care afectează dezvoltarea modificărilor diabetice la copil. De asemenea, poate duce la complicații în timpul nașterii, tulburări respiratorii, hipoglicemie (nivel scăzut de glucoză) după naștere și icter neonatal. Dacă GDM nu este detectat în timp util sau viitoarea mamă nu ia nicio măsură pentru a-l trata, atunci riscul de îmbătrânire timpurie a placentei și, în consecință, întârzierea dezvoltării fetale, nașterea prematură, precum și polihidramnios, a crescut. tensiune arterială, preeclampsie, formarea unui făt mare și necesitatea de a în opera cezariană, traumatizarea femeii și a copilului în timpul nașterii, hipoglicemie și insuficiență respiratorie la nou-născut. Cea mai gravă complicație a DMG netratată este moartea fetală perinatală.. Prin urmare, o organizație modernă de sănătate din întreaga lume recomandă screeningul obligatoriu al TOATE femeile însărcinate pentru detectarea cât mai precoce posibilă a GDM și tratamentul în timp util.
Dacă ați fost diagnosticat cu GDM, atunci atunci nu există niciun motiv de disperare. Fără întârziere, trebuie să luați toate măsurile pentru a vă asigura că zahărul din sânge se află în limite normale pe toată perioada rămasă de sarcină. Deoarece creșterea zahărului din sânge în timpul GDM este foarte ușoară și nu este resimțită subiectiv, este necesar să se înceapă auto-monitorizarea regulată a zahărului din sânge folosind un dispozitiv portabil - glucometru(in timpul sarcinii se folosesc doar glucometre calibrate cu plasma sanguina - vezi instructiunile aparatului).
Norme de zahăr din sânge pentru femeile însărcinate: dimineața înainte de masă 3,3-5,0 mmol/l, la 1 oră după masă - mai puțin de 7,0 mmol/l.
Fiecare valoare a zahărului trebuie înregistrată în jurnal de autocontrol indicând data, ora și o descriere detaliată a conținutului mesei după care ți-ai măsurat zahărul.
Ar trebui să luați acest jurnal cu dvs. de fiecare dată la o întâlnire cu un obstetrician-ginecolog și endocrinolog.
Tratamentul GDM în timpul sarcinii:
- Dieta- cel mai important lucru în tratamentul GDM
- Carbohidrații ușor digerabili sunt complet excluși din dietă: zahăr, dulceață, miere, toate sucurile, înghețată, produse de patiserie, prăjituri, produse de patiserie din făină albă de calitate superioară; produse de patiserie bogate (chile, chifle, plăcinte),
- Orice îndulcitori, de exemplu, produsele care conțin fructoză (vândute în magazine sub marca „diabetică”) sunt interzise femeilor însărcinate și care alăptează,
- Dacă aveți exces de greutate corporală, atunci trebuie să limitați toate grăsimile din dieta dvs. și să excludeți complet: cârnați, cârnați, cârnați, untură, margarină, maioneză,
- Să nu fii niciodată foame! Nutriția trebuie distribuită uniform pe 4 până la 6 mese pe parcursul zilei; pauzele dintre mese nu trebuie să depășească 3-4 ore.
2. Activitatea fizică. Dacă nu există contraindicații, atunci este foarte utilă activitatea fizică moderată timp de cel puțin 30 de minute pe zi, de exemplu, mersul pe jos, înotul în piscină.
Evitați exercițiile care cresc tensiunea arterială și provoacă hipertonicitate uterină.
3. Jurnal control de sine, in care scrieti:
- zahăr din sânge dimineața înainte de masă, 1 oră după fiecare masă în timpul zilei și înainte de culcare - zilnic,
- toate mesele (în detaliu) - zilnic,
- cetonurie (cetone sau acetonă în urină) dimineața pe stomacul gol (există benzi de testare speciale pentru determinarea corpiilor cetonici în urină - de exemplu, Uriket, Ketofan) - zilnic,
- tensiunea arterială (TA trebuie să fie mai mică de 130/80 mm Hg) - zilnic,
- mișcări fetale - zilnic,
- greutatea corporală - săptămânal.
Atentie: daca nu tii un jurnal, sau nu il tii cu sinceritate, te inseli pe tine insuti (si nu pe doctor) si risti pe tine si bebelusul tau!
- Dacă, în ciuda măsurilor luate, glicemia depășește valorile recomandate, atunci este necesar să începeți tratamentul cu insulină (pentru aceasta veți fi îndrumat pentru o consultație cu endocrinolog).
- Nu vă fie teamă să prescrieți insulină. Trebuie să știți că dependența de insulină nu se dezvoltă, iar după naștere, în marea majoritate a cazurilor, insulina este întreruptă. Insulina în doze adecvate nu dăunează mamei, este prescrisă pentru a-și menține sănătatea deplină, iar copilul va rămâne sănătos și nu va ști despre utilizarea insulinei de către mamă - aceasta din urmă nu trece prin placentă.
COPII și GDM:
Momentul și metoda de naștere sunt determinate individual pentru fiecare femeie însărcinată Nu mai târziu de 38 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare finală a mamei și a copilului și discută cu pacienta perspectivele de naștere. Prelungirea sarcinii peste 40 de săptămâni cu GDM este periculoasă, placenta are puține rezerve și poate să nu reziste la stresul nașterii, așa că este de preferat nașterea mai devreme. Diabetul gestațional în sine NU este o indicație pentru operația cezariană.
GDM după naștere:
- urmând o dietă timp de 1,5 luni după naștere,
- terapia cu insulină este anulată (dacă există),
- controlul zahărului din sânge în primele trei zile (glicemie normală dupa nastere: pe stomacul gol 3,3 - 5,5 mmol/l, la 2 ore după mese până la 7,8 mmol/l),
- 6-12 săptămâni după naștere - consultare cu un endocrinolog pentru a efectua teste de diagnostic pentru a clarifica starea metabolismului carbohidraților,
- femeile care au avut DMG sunt expuse riscului mare de a dezvolta DMG în viitoarele sarcini și diabet de tip 2 în viitor, așa că o femeie care a avut DMG trebuie să:
- - urmați o dietă care vizează reducerea greutății corporale dacă este în exces,
- - cresterea activitatii fizice,
- - planifica sarcinile ulterioare,
- Copiii din mame cu DMG au un risc crescut de a dezvolta obezitate si diabet de tip 2 pe tot parcursul vietii, de aceea li se recomanda sa aiba o alimentatie echilibrata si activitate fizica suficienta, si supravegherea unui medic endocrinolog.
Dacă este detectat GDM, pacienții trebuie să înceteze complet utilizarea:
- toate produsele dulci (acest lucru este valabil atât pentru zahăr, cât și pentru miere, înghețată, băuturi dulci și altele asemenea);
- pâine albă, produse de patiserie și orice produse din făină (inclusiv paste);
- griş;
- produse semifabricate;
- carne afumată;
- produse fast-food;
- fast food;
- fructe care conțin multe calorii;
- limonade, sucuri la pachet;
- carne grasă, jeleu, untură;
- conserve, indiferent de tipul lor;
- alcool;
- cacao;
- cereale, pâine dietetică;
- toate leguminoasele;
- iaurturi dulci.
De asemenea, va trebui să vă limitați semnificativ utilizarea:
- cartofi;
- unt;
- ouă de găină;
- produse de patiserie din aluat nemancat.
- Produsele din lista alimentelor interzise ar trebui excluse complet din dietă. Chiar și consumul lor mic poate duce la consecințe negative. Cartofii, untul, ouăle și produsele de copt pot fi consumate în cantități foarte limitate
Ce pot mânca femeile însărcinate cu diabet gestațional? Produsele de mai sus pot fi înlocuite:
- brânzeturi tari;
- brânză de vaci cu lapte fermentat;
- iaurturi naturale;
- smântână groasă;
- fructe de mare;
- legumele verzi (morcovi, dovleac, sfeclă, spre deosebire de castraveți, ceapă și varză, trebuie consumate în cantități limitate);
- ciuperci;
- boabe de soia și produse din aceasta (în cantități mici);
- suc de roșii;
- ceai.
Există mai multe opțiuni de dietă care pot fi urmate pentru diabetul gestațional, dar o dietă săracă în carbohidrați este exclusă.
Acest lucru se datorează faptului că, dacă există un aport insuficient de carbohidrați din alimente, organismul va începe să ardă rezervele de grăsime pentru energie.
Următoarele produse trebuie incluse în dietă:
- pâine integrală;
- orice legume;
- leguminoase;
- ciuperci;
- cereale - de preferință mei, orz perlat, fulgi de ovăz, hrișcă;
- carne slabă;
- peşte;
- ouă de pui - 2-3 bucăți/săptămână;
- produse lactate;
- fructe acre și fructe de pădure;
- uleiuri vegetale.
În cele mai multe cazuri, medicii prescriu pacienților o dietă care conține mai mulți carbohidrați și cantități moderate de proteine. Se preferă grăsimile nesaturate, al căror consum trebuie însă și limitat. Grăsimile saturate sunt complet excluse din dietă.
Exemplu de meniu pentru femeile însărcinate cu diabet gestațional:
Prima varianta | A doua varianta | A treia opțiune |
|---|
Diabet zaharat gestațional- una dintre variantele de diabet care apare sau este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. Baza bolii este o încălcare a metabolismului carbohidraților în diferite grade, și anume o scădere a toleranței la glucoză în corpul unei femei gravide. Este, de asemenea, numit în mod obișnuit diabet zaharat in sarcina.
Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate în SUA au arătat că diabetul zaharat gestațional se dezvoltă la 4% dintre toate gravidele. Cercetătorii europeni au anunțat date conform cărora prevalența diabetului zaharat gestațional variază între 1-14% din numărul total de sarcini. Aproximativ 10% dintre femei după naștere rămân cu semne ale bolii, care ulterior se transformă în diabet zaharat de tip 2. Potrivit statisticilor, jumătate dintre femeile care au diabet gestațional în timpul sarcinii dezvoltă diabet zaharat de tip 2 în următorii 10-15 ani.
Astfel de rate ridicate de prevalență a acestei patologii și posibilele complicații indică o conștientizare scăzută a femeilor cu privire la posibilele riscuri de dezvoltare a diabetului zaharat gestațional și consecințele acestuia și, în consecință, căutarea tardivă a diagnosticului și a ajutorului calificat. Pentru a asigura depistarea la timp a bolii, centrele de reproducere pentru planificarea familială și clinicile prenatale desfășoară în prezent o activitate educațională activă pentru a păstra sănătatea femeilor și a contribui la nașterea urmașilor sănătoși.
Care este amenințarea diabetului în timpul sarcinii?
În primul rând, are un efect negativ asupra creșterii și dezvoltării fătului. Când diabetul zaharat gestațional apare în primele etape ale sarcinii, există o creștere semnificativă a riscului de avort spontan și apariția unor malformații congenitale ale structurilor inimii și cerebrale ale fătului. Dacă diabetul zaharat debutează mai târziu în sarcină (trimestrele 2-3), duce la creșterea excesivă a fătului (macrosomie) și hiperinsulinemie, iar după naștere se poate complica cu fetopatia diabetică. Semnele fetopatiei diabetice la un nou-născut sunt excesul de greutate a copilului (peste 4 kg), disproporția corporală, excesul de grăsime subcutanată, tulburările respiratorii, hipoglicemia, creșterea vâscozității sângelui cu risc de tromboză.
Cum diferă diabetul gestațional în timpul sarcinii de alte tipuri de diabet?
Diabetul zaharat este o boală caracterizată printr-o tulburare gravă a metabolismului carbohidraților din cauza insuficienței hormonului pancreatic - insulină - în sânge, care poate fi absolută sau relativă. Diabetul zaharat este aproape întotdeauna însoțit de un nivel crescut de glucoză în sânge - hiperglicemie și detectarea zahărului în urină - glucozurie. Potrivit OMS, există mai multe tipuri de diabet.
Diabetul zaharat de tip 1 apare în copilărie și adolescență ca urmare a defalcării autoimune a anumitor celule pancreatice care produc insulină, ceea ce duce la scăderea sau încetarea completă a producției acesteia. Diabetul zaharat de tip 1 apare la 15% dintre toți pacienții cu diabet zaharat. Boala este detectată atunci când un nivel inițial ridicat de glucoză este detectat în sânge la o vârstă fragedă, iar anticorpii la celulele β și la insulină pot fi, de asemenea, detectați în sânge. Nivelul de insulină din sânge la astfel de pacienți este redus. Pentru a trata pacienții cu diabet zaharat de tip 1, se folosesc injecții cu insulină - din păcate, nu există alte modalități.
Diabetul zaharat de tip 2 se dezvoltă mai des la persoanele supraponderale în a doua jumătate a vieții pe fondul defecte genetice, boli infecțioase anterioare, pancreatită acută și cronică și luarea anumitor medicamente și substanțe chimice. Boala se caracterizează printr-o predispoziție ereditară. Diagnosticele de laborator arată o creștere a nivelului de glucoză din sângele pacienților (>5,5 mmol/l). Tratamentul acestor pacienți constă în prescrierea unei diete speciale, activitate fizică și administrarea de medicamente care scad nivelul glicemiei.
Cauzele diabetului zaharat gestațional
Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii se dezvoltă ca urmare a scăderii sensibilității celulelor și țesuturilor corpului la propria sa insulină, adică se dezvoltă rezistența la insulină, care este asociată cu o creștere a nivelului sanguin al hormonilor produși de organism în timpul sarcinii. . În plus, la femeile însărcinate, nivelurile de glucoză scad mai rapid din cauza nevoilor fătului și ale placentei, care afectează și homeostazia. Consecința factorilor de mai sus este o creștere compensatorie a producției de insulină de către pancreas. Acesta este motivul pentru care nivelurile de insulină din sângele femeilor însărcinate sunt cel mai adesea crescute. Dacă pancreasul nu poate produce insulină în cantitatea necesară organismului gravidei, se dezvoltă diabetul gestațional. Deteriorarea funcției celulelor β pancreatice în diabetul zaharat gestațional poate fi apreciată prin concentrația crescută de proinsulină.
Adesea, imediat după naștere, nivelurile de zahăr din sânge ale unei femei revin la normal. Dar posibilitatea de a dezvolta diabet nu poate fi exclusă complet în acest caz.
Cine este cel mai susceptibil de a dezvolta diabet în timpul sarcinii?
Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii se dezvoltă în cazul unei predispoziții genetice, care se realizează sub influența unui număr de factori de risc, cum ar fi:
Exces de greutate corporală, obezitate cu semne de sindrom metabolic;
Alte tulburări ale metabolismului carbohidraților;
Creșterea nivelului de zahăr în urină;
diabet zaharat tip 2 la rudele directe;
Femeia are peste 30 de ani;
Hipertensiunea arterială și alte boli ale sistemului cardiovascular;
Istoric de toxicoză și gestoză severă;
Hidramnios, nașterea unui copil anterior cu exces de greutate (mai mult de 4,0 kg), naștere mortii în sarcini anterioare;
Malformații congenitale ale sistemului cardiovascular și nervos la copiii anteriori;
Avortul spontan cronic al sarcinilor anterioare, caracterizat prin avorturi spontane în primele două trimestre;
Diabet zaharat gestațional în sarcinile anterioare.
Diabetul zaharat în timpul sarcinii: simptome și semne
Nu există manifestări specifice ale diabetului zaharat gestațional, astfel încât singurul criteriu de diagnostic este screening-ul de laborator al gravidelor. Femeile care sunt expuse riscului, la prima vizită la clinica antenatală, ar trebui să fie testate pentru nivelul zahărului din sânge pe fondul unei diete normale și al activității fizice. Dacă nivelul zahărului din sânge prelevat de la o înțepătură cu degetul este de 4,8-6,0 mmol/l, se recomandă efectuarea unui test special de încărcare cu glucoză.
Pentru a depista diabetul gestațional, toate gravidele sunt supuse unui test oral de toleranță la glucoză între luna a șasea și a șaptea, care arată calitatea absorbției de glucoză de către organism. Dacă nivelul de glucoză din plasma sanguină luată pe stomacul gol depășește 5,1 mmol/l, la o oră după masă - mai mult de 10,0 mmol/l, iar după câteva ore - mai mult de 8,5 mmol/l, atunci medicul a motiv pentru a diagnostica GSD. Dacă este necesar, testul poate fi efectuat în mod repetat.
Odată cu diagnosticarea în timp util a bolii și observarea ulterioară și respectarea tuturor recomandărilor medicului, riscul de a avea un copil bolnav este redus la 1-2%.
Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii
Cursul sarcinii cu diabet este complicat de faptul că o femeie va trebui să-și monitorizeze în mod constant nivelul glicemiei (de cel puțin 4 ori pe zi). În plus, pentru a corecta diabetul gestațional, este necesar să se respecte o dietă care să includă trei mese principale și două sau trei gustări, limitând în același timp cantitatea zilnică de calorii consumată la 25-30 per kilogram de greutate corporală. Este foarte important să ne asigurăm că dieta este cât mai echilibrată posibil în ceea ce privește conținutul de nutrienți esențiali (proteine, grăsimi și carbohidrați), vitamine și microelemente, deoarece de aceasta depinde în mod direct creșterea și dezvoltarea deplină a fătului.
Este contraindicată administrarea de medicamente care scad nivelul glucozei din sânge în timpul sarcinii. Dacă dieta prescrisă de medic, împreună cu activitatea fizică moderată, nu produce rezultatele scontate, va trebui să recurgeți la terapia cu insulină.
Alimentația pacienților cu diabet zaharat gestațional
Diabetul zaharat în timpul sarcinii necesită terapie dietetică obligatorie, deoarece alimentația adecvată poate fi cheia pentru tratamentul cu succes al acestei boli. La elaborarea unei diete, este important de reținut că accentul trebuie pus pe reducerea conținutului de calorii al alimentelor, fără a reduce valoarea nutritivă a acestuia. Medicii recomandă să urmați o serie de recomandări simple, dar eficiente cu privire la dieta pentru GDM:
Mănâncă în porții mici la ore regulate;
Excludeți din dietă alimentele prăjite, grase, bogate în carbohidrați ușor digerabili (prăjituri, produse de patiserie, banane, smochine), precum și alimentele instant și fast-food;
Îmbogățiți-vă dieta cu terci din diverse cereale (orez, hrișcă, orz perlat), salate din legume și fructe, pâine și paste din cereale integrale, i.e. alimente bogate în fibre;
Mâncați carne slabă, carne de pasăre, pește, excludeți cârnații, cârnații mici și cârnații afumati, care conțin multă grăsime.
Gătiți mâncarea folosind o cantitate mică de ulei vegetal;
Bea suficient lichid (cel puțin un litru și jumătate pe zi).
Activitatea fizică pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate
Exercițiile fizice sunt foarte benefice pentru gravide, deoarece, pe lângă menținerea tonusului muscular și menținerea unei stări de sănătate veselă, îmbunătățește acțiunea insulinei și previne acumularea excesului de greutate. Desigur, activitatea fizică pentru femeile însărcinate ar trebui să fie moderată și constă în mers pe jos, gimnastică și exerciții de apă. Nu ar trebui să folosiți în exces activitatea fizică activă, cum ar fi mersul cu bicicleta, patinajul sau călăria, deoarece aceasta poate duce la vătămare. Este important să reglați cantitatea de exerciții fizice în funcție de starea dumneavoastră actuală de sănătate.
Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării diabetului zaharat în timpul sarcinii
Este destul de dificil să previi dezvoltarea diabetului zaharat gestațional cu un grad ridicat de probabilitate. Adesea, femeile cu risc nu dezvoltă diabet zaharat în timpul sarcinii, dar femeile însărcinate care nu au nicio condiție prealabilă pot dezvolta boala. Cu toate acestea, planificarea unei sarcini dacă ați avut deja diabet gestațional o dată trebuie făcută în mod responsabil și poate nu mai devreme de 2 ani de la nașterea anterioară. Pentru a reduce riscul de reapariție a diabetului zaharat gestațional, cu câteva luni înainte de sarcina așteptată, ar trebui să începeți să vă monitorizați greutatea, să includeți exerciții fizice în rutina zilnică și să vă monitorizați nivelul glicemiei.
Luarea oricăror medicamente trebuie coordonată cu medicul dumneavoastră, deoarece utilizarea necontrolată a anumitor medicamente (pilule contraceptive, glucocorticosteroizi etc.) poate provoca și dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat gestațional.
La 1,5-2 luni de la naștere, femeile care au avut diabet gestațional trebuie să fie testate pentru a determina nivelul de glucoză din sânge și să fie supuse unui test de toleranță la glucoză. Pe baza rezultatelor acestor studii, medicul va recomanda o dietă specifică și un regim de exerciții fizice și va determina, de asemenea, momentul pentru testele de control.
