Если не могу полностью опорожнить мочевой пузырь. От чего возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря? Нарушения нервной регуляции мочеиспускания и атония

Неполное опорожнение мочевого пузыря (НОМП), так же как и затрудненное мочеиспускание относится к группе обструктивных симптомов или симптомов препятствия . Т.е. имеет место быть препятствие току мочи в месте выхода уретры из мочевого пузыря.

Однако НОМП бывает еще при таком крайне неприятном состоянии, как атония детрузора . Это слабость мышцы мочевого пузыря, делающее неспособным полноценное его опорожнение. Одна из наиболее частых причин атонии детрузора это запущенная стадия аденомы простаты (мышца мочевого пузыря настолько измотана постоянным преодолением препятствия току мочи, что резко ослабевает).

Особенности диагностики заболевания

Затем следует описание различных причин нейрогенного мочевого пузыря, обсуждаемых в иерархическом порядке, начиная с кортикальных поражений и спускающихся через базальные ганглии и мозгового ствола, спинного мозга, конуса и кауда-эквину к нарушениям периферической иннервации. Затем следует описание состояния изолированной задержки мочи у молодых женщин. В статье завершается обзор методов, доступных для лечения нейрогенных нарушений мочевого пузыря. Это в основном медицинские, но краткое упоминание о соответствующих хирургических процедурах.

Поскольку моча при НОМП скапливается в мочевом пузыре, создаются условия, во-первых для присоединения инфекции (очень хорошо размножается в «болоте») — возникают циститы , и во-вторых, появлению камней (соли в застойной моче быстро выпадают в осадок, образуя матрицу камня). При большом количестве остаточной мочи она начинает сбрасываться в почке (возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Это приводит к тому, что в почках так же возникает застой мочи, они перерастягиваются (гидронефроз ), и паренхима почек начинает погибать – развивается пиелонефрит и почечная недостаточность .

Некоторые знания о нейрофизиологическом контроле мочевого пузыря необходимы для понимания многих и различных жалоб на моче, которые могут возникнуть в результате неврологического заболевания. Мочевой пузырь выполняет только две функции - хранение и опорожнение. Частота мочеиспускания у здорового взрослого человека с объемом мочевого пузыря ~ 500 мл, вероятно, будет примерно раз в 3-4 часа, в зависимости от потребления жидкости. В состоянии здоровья и воздержания решение о том, когда недействительно, определяется воспринимаемым состоянием наполненности мочевого пузыря вместе с оценкой социальной целесообразности для этого.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря:

1. Воспаление в шейке мочевого пузыря или простате – цистит , простатит . Такие симптомы как боли при мочеиспускании , учащенное мочеиспускание и частые позывы к мочеиспусканию обычно сопровождают эти диагнозы.
2. Камень мочевого пузыря или уретры. Часто сочетается с болями внизу живота или над лобком.
3. Аденома простаты . Обычно сопровождается затрудненным мочеиспусканием .
4. Рак мочевого пузыря или простаты. Очень часто сочетается с гематурией .
5. Стриктура (сужение) уретры вызванная ЗППП (хламидиоз , уреаплазмоз , трихомониаз , гонорея)

Чтобы обеспечить как хранение, так и опорожнение, связи между парами и сакральным спинным мозгом должны быть неповрежденными, а также периферическая иннервация, которая возникает из самых каудальных сегментов сакрального шнура. Таким образом, иннервация, необходимая для физиологического контроля мочевого пузыря, обширна, требуя сверхправых входов, неповрежденных спинальных связей между пон и сакрального шнура, а также интактных периферических нервов. Мочевое воздержание является серьезным испытанием неврологической целостности: факт, который был признан с тех пор, как были написаны неврологические тексты.

Симптомы неполного опорожнения мочевого пузыря:

Обычно пациент предъявляет жалобы на «чувство, что после мочеиспускания в мочевом пузыре что-то осталось», боли внизу живота или над лобком , мутную мочу. При присоединении почечной недостаточности появляется боли в пояснице , слабость, недомогание, запах ацетона изо рта, кожный зуд, одышка и т.д.

Нейрофизиологический контроль экспериментов мочевого пузыря и животных

Мюллер после наблюдения Виктора Хорсли, выполнявшего операцию на позвоночнике человека, провел эксперименты на собаках нижний спинной мозг, чтобы наблюдать функцию мочевого пузыря и был очень заинтересован в клинических аспектах нейрогенного мочевого пузыря. Спустя 40 лет Куру провел дальнейшие исследования у кошек и предположил, что группа клеток в понах, которые при электрическом стимулировании приводят к сокращению детрузора, называются ядром Баррингтона. Последующие исследования группы де Гроата и более поздней группы Холстеджа позволили уточнить детали деятельности головного мозга, связанные с хранением мочевого пузыря и опорожнением у животных.

Для точной оценки симптома «чувство или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря» применяется исследование УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи . Суть его в том, что после обычного изучения мочевого пузыря методом УЗИ пациенту предлагают помочиться, и затем УЗИ лучом «смотрят» сколько мочи осталось в мочевом пузыре. В норме должно быть не более 20 мл (куб. см). Выделяют:

Этот регион, который Холстедж и его коллеги назвали «М-областью», является той же областью, что и центр мочи понтинов или ядро Баррингтона. В исследованиях трассировки были продемонстрированы прямые проекции из «М-области» на промежуточную колонку клеток сакрального корда и парасимпатические преганглионарные двигательные нейроны мочевого пузыря в кошке.

Облегчение болезненного состояния

Однако существует ряд других сегментных рефлексов, контролирующих поведение мочевого пузыря и сфинктера, которые были идентифицированы у подопытных животных; важность и значимость этого для людей неопределенна. Контроль над мочевым пузырем у новорожденных котят, щенков крыс и т.д. сильно отличается от контроля у взрослых животных, и представляется вероятным, что, хотя различные крестцовые сегментные рефлексы могут иметь функциональное значение в младенчестве, созревание понтинов и надпонтанных механизмов становятся контролирующим влиянием.

— легкая степень тяжести: — 20-50 мл
— средняя степень тяжести – 50 – 250 мл
— тяжелая степень тяжести – более 250 мл

Кроме того оценивают длительность НОМП: чем дольше сохраняются этот симптом, тем выше вероятность осложнений (цистит , камни).

Народные средства для лечения неполного опорожнения мочевого пузыря.

На сегодняшний день клиническая эффективность таких методов лечения, как гирудотерапия (лечение пиявками), фитотерапия и т.п. не доказана.

Заболевания женской половой сферы

Однако в патологических состояниях эти «примитивные» или инфантильные рефлексы могут вновь возникать и у людей становятся клинически значимыми. Наиболее важным в этом отношении является рефлектор, опосредованный С-клетками, который возникает после отключения от регулятивных влияний понтинов вследствие заболевания спинного мозга. Нежелательные клинические эффекты этого могут быть ослаблены внутрипузырными капсаициноидами.

Исследования у людей нервного контроля функции мочевого пузыря

Правых добровольцев обучали пустоте, пока они лежали в сканере, но в обоих исследованиях доля мужчин и женщин не была в состоянии сделать это. Большой интерес представляли различия между «успешными» и «неуспешными» недействительными. Несколько месяцев назад был опубликован отчет от группы в Японии, которая использовала одиночную протонную эмиссионную компьютерную томографию для изучения мочеиспускания. На основании увеличения мозгового кровотока во время мочеиспускания по сравнению с таковым в состоянии покоя, считалось, что малые области в средних частях, распространяющихся в средний мозг, левую сенсомоторную кору, правую боковую лобную кору и двусторонние дополнительные двигательные области процесс опорожнения мочевого пузыря.

Мой метод лечения неполного опорожнения мочевого пузыря

Для того чтобы вылечить НОМП необходимо обратиться за консультацией к урологу . Я провожу обследование для выявления причин, вызвавших этот симптом. Сначала определяется причина заболевания и ставится диагноз, а только потом назначается лечение. Лечится болезнь в целом, а не каждый симптом в отдельности (так называемое патогенетическое лечение). Именно этот путь дает максимальную результативность.

Считалось, что область понто-срединного мозга, которая усиливалась во время мочеиспускания, находится в области серого вещества периакудукта, регион, который, как было показано, действует как центр релаксации сенсорной интеграции для мочеиспускания у животных.

Сохранение мочи также описано у пациентов с поражением головного мозга. В серии Эндрю и Натана, двое из их пациентов были на удержание мочи на определенном этапе. Совсем недавно были три истории болезни пожилых женщин с различными формами патологии правого лобной доли, которые имели задержку мочи. В двух случаях, один с абсцессом, а другой с гематомой, успешное лечение привело к восстановлению функции мочевого пузыря.

Стоимость лечения

В 80% случаев стоимость лечения выглядит так.
Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования)- 800 руб.
Обследование (ОАК, ОАМ, б\х крови, УЗИ почек, мочевого пузыря с определением ООМ, ТРУЗИ, урофлоуметрия, ПЦР на ЗППП) - 3000 руб.
Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) - 800 руб.

Дисфункция мочевого пузыря изучалась в уродинамически после цереброваскулярных аварий

Было проведено несколько уродинамических исследований групп пациентов с цереброваскулярными авариями и впоследствии развились симптомы мочеиспускания. Выводы, сделанные из этих групп пациентов с разрозненными кортикальными поражениями, заключаются в том, что в общем случае мочеиспускание обычно координируется, нет пациентов, демонстрирующих признаки дисфункции сфинктера сфинктера, и что наиболее распространенным цистометрическим нахождением является гиперрефлексия детрузора.

Когда нужно обратиться к врачу

Мужчина, 56 лет, обратился с жалобами на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря в течение двух лет. При обследовании была диагностирована аденома простаты гигантских (более 150 см. куб) размеров. Объем остаточной мочи составлял 600 мл. На фоне такой катастрофической ситуации в мочевом пузыре, почки (поскольку в них постоянно сбрасывался избыток мочи из мочевого пузыря) начали погибать – у пациента развивалась почечная недостаточность. Так как объем простаты уже не позволял выполнить щадящую операцию ТУР простаты, была проведена двухэтапная открытая аденомэктомия. Послеоперационные период протекал тяжело – развилась декомпенсация почечной недостаточности. После выписки пациент находился под моим диспансерным наблюдением в течении двух лет и только к концу второго года нам удалось добиться полной компенсации его состояния.

Таким образом, помимо различных возможных нейрогенных причин нарушения контроля над мочевым пузырем и вклада аномального поведения детрузора у пожилых людей, необходимо учитывать наличие сопутствующих урологических нарушений у каждого пациента. Мочевое недержание мочи у пожилого человека, вероятно, является сложной проблемой, и часто это начало недержания, которое приводит к институционализации. Масштабы проблемы имеют значительные социально-экономические последствия, а стоимость сдерживания недержания составляет значительную долю национального бюджета здравоохранения в странах с развитой медициной.

Неполное опорожнение мочевого пузыря чувствуется в основном при заболеваниях нижних отделов не только мочевыделительной но и половой системы у женщин и мужчин .

Мочевой пузырь

Причин этому множество. Чувство неполного мочевыделения может возникать из-за повышенной чувствительности или активности стенки мочевого пузыря или из-за слишком большого количества остаточной мочи.

Симптомы мочевого пузыря у пациентов с паркинсонизмом

Хотя показано, что базальные ганглии оказывают влияние на рефлексы мочеиспускания у подопытных животных, существует несколько возможных причин симптомов мочи у пациента с паркинсонизмом. Они включают в себя ряд возможных нейрогенных причин в зависимости от точного основного неврологического диагноза, а также местных урологических проблем. При болезни Паркинсона симптомы мочевого пузыря обычно возникают на более поздней стадии заболевания, и первичную обструкцию предстательной железы следует исключить у пожилого человека.

Злокачественные новообразования

Основными болезнями, которые приводят к неполному опорожнению мочевого пузыря, являются:

цистит, который может протекать как в острой, так и в хронической форме;
воспаление мочеиспускательного канала или уретрит;
нарушение проходимости мочевых путей при аденоме простаты у мужчин, беременности у женщин, опухолей близлежащих органов и тканей, стриктур;
злокачественные или доброкачественные поражения мочевыделительной системы;
нарушение нервной регуляции процесса мочеиспускания;
атония мускулатуры мочевых путей;
воспалительные заболевания других органов, например, аднексит, аппендицит, энтероколит, пиелонефрит;
мочекаменная болезнь.

В результате таких патологических процессов появляется ощущение, как будто мочевой пузырь опорожняется не полностью. Почему же это происходит? Вкратце остановимся на каждом из перечисленных заболеваний.

Однако у пациента с тяжелыми симптомами мочи, но относительно мягким паркинсонизмом, диагноз множественной атрофии системы должен быть считается. Почти у половины пациентов-мужчин была трансуретральная простатэктомия с положительным результатом в очень немногих.

Было высказано предположение, что гиперрефлексия детрузора обусловлена потерей клеток в области ствола головного мозга, тогда как неполное опорожнение мочевого пузыря связано с потерей парасимпатического диска на детрузоре после атрофии клеток в промежуточных столбцах клеток. Кроме того, потеря передней части роговой клетки в ядре Онуфа приводит к денервации сфинктера уретры, так что пациент имеет комбинацию гиперактивности мочевого пузыря, а также неполное опорожнение и слабый сфинктер. Хотя пациенты часто присутствуют с гиперрефлексией детрузора, по курсу из последующих месяцев или лет может возникнуть провал опорожнения мочевого пузыря, так что остаточный объем после мочеиспускания увеличивается.

Цистит и уретрит

Основной причиной развития цистита является бактериальная инфекция. В основном патогенные бактерии попадают в мочевой пузырь восходящим путем по мочеиспускательному каналу.

У женщин он шире и короче, чем у мужчин, поэтому у представительниц прекрасного пола этот недуг встречается гораздо чаще. Воспаление мочеиспускательного канала возникает по тем же причинам.

Симптомы мочевого пузыря в других паркинсонических синдромах менее выражены и, хотя они могут возникать как часть общей инвалидности пациента, редко бывают такими тяжелыми или происходят на стадии заболевания, когда неврологический патогенез не проявляется, так что урологическая хирургия может быть считается.

У пациентов с болезнью Паркинсона и симптомами мочевого пузыря могут возникнуть значительные трудности в установлении точной причины, и лечение часто бывает проблематичным. Обычно пациенты присутствуют на продвинутой стадии неврологического заболевания. Симптомы мочевого пузыря обычно возникают после многих лет лечение болезни Паркинсона, и пациенты часто проявляют признаки долгосрочных побочных эффектов леводопы. Они жалуются на срочность, частоту и иногда вызывают недержание. Уродинамические исследования в серии пациентов с болезнью Паркинсона показали, что наиболее распространенная уродинамическая аномалия является детрузорной гиперрефлексией, и для этого существует несколько возможных причин.

Инфекционный процесс оказывает раздражающее воздействие на стенки мочевых путей. Иногда на их внутренней поверхности могут образовываться небольшие кровоизлияния, что приводит к появлению крови в моче.

У женщин и мужчин все это приводит к появлению учащенного мочеиспускания, причем позывы появляются даже при небольшом объеме мочи.

Наиболее широко предложенная гипотеза заключается в том, что в здоровом состоянии базальные ганглии оказывают ингибирующее действие на рефлексом мочеиспускания и с потерей клеток в основной нигре, развивается гиперрефлексия детрузора. Аналогичный непредсказуемый эффект был обнаружен при гиперрефлексии детрузора, когда подкожный апоморфин был дан в одном исследовании, хотя в другом улучшились все с гиперрефлексией детрузора. Значительное улучшение как симптоматично, так и Уродинамически сообщалось в небольшой группе пациентов.

Хотя гипотеза о том, что дисфункция мочевого пузыря обусловлена прежде всего заболеванием базальных ганглиев, общепринята, есть и другие факторы, которые следует учитывать. Потенциально корректируемая причина, такая как обструкция внепеченочного оттока, должна рассматриваться у более старшего мужчины. Однако большинство публикаций этого десятилетия признают потенциальную проблему и дают какое-то утверждение о достоверности неврологического диагноза. Если есть убедительные доказательства окклюзии простаты, следует рассмотреть простатэктомию, учитывая, что некоторые мужчины с болезнью Паркинсона действительно выигрывают от этой операции.

Причем сам процесс мочевыделения болезненный, а после него остается ощущение неполного опорожнения.

Нарушения нервной регуляции мочеиспускания и атония

Болезнь Паркинсона

Сбой в системе нервной регуляции мочевыделения может произойти по таким причинам:

травма, которая привела к повреждению спинного мозга;
системные нервные расстройства, например болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
серьезные нарушения кровоснабжения органов малого таза.

Такая патология может развиваться как у женщин, так и мужчин, чаще всего в пожилом возрасте. Чаще всего чувство неполного опорожнения мочевого пузыря возникает из-за перенапряжения его стенки.

Из-за этого происходит учащение мочеиспускания, вплоть до недержания мочи.

По этой причине его стенки не могут сократиться в достаточной степени. Ощущение неполного мочевыделения появляется из-за слишком большого количества остаточной мочи. Оставшаяся урина выходит после напряжения мускулатуры брюшной полости.

Нарушение проходимости мочевых путей

Стойкое чувство неполного опорожнения мочевого пузыря очень часто возникает у мужчин при аденоме простаты. При этом заболевании происходит патологическое увеличение в размере этой железы.

Аденома простаты

Она расположена в непосредственной близости от мочеиспускательного канала, поэтому со временем разросшаяся простата начинает сдавливать его стенки. В результате нарушается нормальный пассаж мочи.

Из-за того, что процесс мочеиспускания происходит не полностью, в мочевом пузыре остается слишком много остаточной урины. Человека преследует постоянное ощущение его неполного опорожнения.

Помимо этого при простатите у мужчин может развиваться импотенция, незначительно повышаться температура, возникать тянущая боль в промежности.

Мочекаменная болезнь

Камни в почках

Обычно люди связывают мочекаменную болезнь с формированием камней в почках. Однако образование конкрементов может также происходить и в полости мочевого пузыря, иногда они попадают туда по мочеточникам из почек.

Такое заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Ощущение того, что опорожнение мочевого пузыря произошло не до конца, связано с закупоркой камнем внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

При этом процесс мочеиспускания резко прерывается. Продолжение мочевыделения возможно при перемене положения тела.

Другие заболевания

Мочеполовая система беременной

Нарушения мочеиспускания возникает у женщин при воспалительных заболеваниях половой системы или в период беременности.

Во время вынашивания ребенка постоянно растущая матка , вызывая постоянное желание к опорожнению мочевого пузыря.

При воспалительных патологиях половых органов происходит рефлекторное . Если болезни половых органов у женщин вызваны опухолями, то они могут сдавливать органы нижнего отдела мочевыделительной системы.

Диагностика

Снять поможет своевременное лечение. Эффективная терапия любого заболевания мочеполовой системы во многом зависит от результативной и быстрой диагностики.

Поэтому при появлении первых симптомов стоит не откладывать консультацию у врача.

Для постановки диагноза доктор в первую очередь назначает клинические анализы крови и мочи.

Их результаты помогут определить воспалительные процессы в мочевыделительной системе, а после бакпосева мочи можно определить точного возбудителя бактериальной инфекции.

У мужчин следует проверить предстательную железу, у женщин – матку, яичники. После этого для исключения бактериальной инфекции берут мазок из влагалища.

Чтобы выяснить причину нарушения оттока мочи необходимо сделать рентгенологическое обследование с введением контрастного препарата.

Для визуального изучения внутренней поверхности стенки мочевого пузыря очень эффективна цистоскопия.

Если после всех проведенных анализов диагноз поставить не удается, то пользуются более сложными методами диагностики с использованием радиоизотопов, КТ или МРТ.

После выявления болезни и ее лечения чувство неполного опорожнения мочевого пузыря исчезает.