Managementul nașterii în stadiul actual. Metode moderne de gestionare a travaliului unic, naștere prin cezariană

Etapa finală a oricărei sarcini este nașterea. Gestionarea corectă a nașterii determină în mare măsură starea de sănătate a mamei și a copilului în viitor. În timpul nașterii, personalul medical ia măsuri oportune și adecvate pentru a evita multe complicații. De aceea, la noi nașterea, de regulă, se realizează în instituții specializate dotate cu toate echipamentele necesare.

Tactica managementului muncii are în mod tradițional o natură expectativă-activă, adică în timpul nașterii nu există doar o observare atentă, ci și prevenirea și corectarea abaterilor emergente și, dacă este necesar, se utilizează livrarea de urgență.

Principalele perioade de travaliu

Există trei perioade în managementul nașterii fiziologice, iar în fiecare dintre ele, personalul medical respectă anumite tactici de management al muncii:

Prima etapă a travaliului. În ceea ce privește durata, această perioadă de travaliu este cea mai lungă - de la 8 la 16 ore și, uneori, mai mult. Începutul primei etape a travaliului este considerat a fi apariția contracțiilor la același interval, care treptat devin mai frecvente. Există o deschidere lentă a colului uterin, precum și formarea canalului de naștere. Viteza minimă la care colul uterin se dilată este de 1 cm pe oră. Evacuarea lichidului amniotic are loc în prima etapă a travaliului. În caz de progres prelungit, se administrează oxitocină pentru stimularea travaliului și se efectuează amniotomie (puncție vezicală);
A doua etapă a travaliului. Durata acestei perioade este de 1 – 2 ore. Contractiile fac loc impingerii, iar fatul este expulzat. În prima oră, capul, coborând treptat, ajunge la podeaua pelvină. Încă o oră mai târziu se naște, apoi apar umerii și imediat corpul nou-născutului. Pentru a preveni rupturile perineului din cauza trecerii dificile a capului, se efectuează o epiziotomie - o incizie în perineu;
A treia etapă a travaliului. Durata celei de-a treia perioade nu este mai mare de 10 - 30 de minute, timp în care placenta și membranele sunt separate. Dacă acest proces este întârziat, se utilizează separarea manuală a placentei. Riscul de sângerare este posibil tocmai în ultima perioadă.

La gestionarea travaliului fiziologic, trebuie luate în considerare și următoarele caracteristici: vârsta femeii, volumul uterin și poziția fătului, prima sau a doua naștere. Toate aceste caracteristici sunt foarte importante și ajută la alegerea tacticilor optime pentru gestionarea forței de muncă în fiecare perioadă.

Tactica managementului muncii în prima perioadă

Femeia se află în secția prenatală; mai întâi este supusă procedurilor generale de igienă (clismă de curățare, duș, bărbierit).

În timpul perioadei de dilatare, se efectuează sistematic un examen obstetric extern, starea uterului este observată în timpul contracțiilor, precum și în afara acestora. La fiecare două ore, se fac înscrieri în istoricul travaliului, iar la fiecare 15 minute medicul ascultă bătăile inimii fetale. Monitorizarea progresiei treptate a capului bebelușului prin canalul de naștere se realizează folosind următoarele metode:

Tehnici de palpare externă;
Examen vaginal;
Ascultarea bătăilor inimii fetale;
Ultrasonografia.

Dacă contracțiile unei femei sunt prea dureroase, atunci se recomandă ameliorarea durerii pentru a menține contracția reciprocă a segmentelor inferioare și superioare ale uterului și pentru a preveni ruptura cervicală în timpul travaliului.

Gestionarea travaliului în prima perioadă nu implică respectarea strictă a repausului la pat. O femeie poate să meargă, să stea, să se legăne într-un balansoar etc. Toate acestea sunt destul de acceptabile dacă nu există patologii obstetricale sau extragenitale.

Tactici pentru gestionarea celei de-a doua etape a travaliului

Când colul uterin este complet dilatat, începe a doua etapă a travaliului. Contracțiile uterului devin mai dese și se prelungesc, capul fetal se rotește, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere. Femeia în travaliu simte o presiune puternică în rect, precum și dureri la picioare și pelvis. Perioadele scurte de relaxare sunt înlocuite cu eforturi puternice.

Mama aflată în travaliu este măsurată în mod regulat pentru tensiunea arterială și alți indicatori, iar anestezia este administrată dacă este necesar. Toate datele sunt introduse într-un partograf. Tacticile planificate pentru gestionarea forței de muncă se pot schimba în a doua perioadă. Aceasta depinde de starea femeii în travaliu, de activitatea de muncă și de durata perioadei în sine.

Aici, experiența personalului medical și managementul individual al nașterii sunt pe primul loc. De îndată ce apare capul, obstetricianul se pregătește să primească fătul și începe să asiste la nașterea acestuia, încercând în același timp să prevină rupturi la femeia în travaliu, de exemplu, prin efectuarea unei epiziotomii.

Imediat ce se naște capul, medicul stabilește dacă există sau nu o încurcătură, iar dacă este depistată, încearcă să miște cordonul ombilical în jos. Folosind anumite tehnici de naștere, obstetricianul ajută să apară un umăr, apoi altul. Apoi apar corpul și picioarele nou-născutului. Se aspira mucusul din gura si nasul copilului, iar ochii se spala cu apa sterila. Copilul este plasat temporar între picioarele mamei, astfel încât o parte din sângele placentar să curgă prin cordonul ombilical către el. După aproximativ 3 minute, cordonul ombilical este tăiat, iar bebelușul ia prima respirație și țipă. În același timp, starea nou-născutului este evaluată cu ajutorul scalei Apgar. Bebelusul este examinat pentru eventuale anomalii si apoi asezat pe burta mamei pentru prima alaptare.

Managementul travaliului fiziologic în etapa a treia

Pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor, în a treia perioadă este interzisă palparea uterului, altfel nu se va produce separarea corectă a placentei. Când placenta se separă în mod natural de la sine, riscul de sângerare este minim.

Tactica managementului muncii în această perioadă se rezumă la așteptare. Medicul monitorizează culoarea pielii, pulsul și tensiunea arterială a mamei. De asemenea, este necesar să se monitorizeze vezica urinară: o vezică supraumplută reduce contracțiile uterine, ceea ce înseamnă că cursul normal al separării placentare este perturbat.

În această etapă a managementului travaliului, femeia în travaliu este rugată să împingă, dar dacă nașterea placentei nu are loc, obstetricianul recurge la metoda externă de îndepărtare a placentei. Este strict interzisă încercarea de a îndepărta placenta înainte ca placenta să fi fost livrată.

Următoarea sarcină importantă este examinarea pereților vaginului și ai colului uterin. Dacă sunt detectate rupturi, se aplică suturi catgut. Integritatea perineului după lezare sau epiziotomie este de asemenea restabilită prin sutură.

După ce placenta este expulzată, femeia în travaliu devine puerperă și începe perioada postpartum. Timp de două ore, femeia postpartum continuă să fie în maternitate sub supravegherea medicilor și obstetricienilor care îi monitorizează starea generală. Două ore mai târziu, femeia este transferată în secția postpartum.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

DEPARTAMENTUL de Nursing

TEST

Tema: Managementul nașterii în stadiul actual

Disciplina: Obstetrica

Introducere

Bibliografie

Introducere

O durată semnificativă a travaliului, o creștere a numărului de femei în travaliu care prezintă un risc ridicat de apariție a complicațiilor în timpul travaliului și perioada postpartum, o creștere a greutății fetale în medie în populație duc la un curs prelungit al travaliului, o creștere a cazurilor de leziuni traumatice ale canalului de naștere în timpul nașterii, dezvoltarea leziunilor la nou-născuți, la patologia perioadei neonatale precoce, legate indirect de dificultăți mecanice și hipoxie fetală în timpul nașterii. Toate acestea duc la o creștere a intervențiilor chirurgicale în timpul travaliului - epiziotomie, extracție în vid a fătului, operație cezariană.

În ultimele decenii, multe studii au stabilit o relație clară între naștere, complicații postpartum și disfuncția podelei pelvine. Nașterea vaginală crește riscul de a dezvolta prolaps al organelor genitale interne de 4-11 ori, iar riscul de incontinență urinară de efort de 2,7 ori. Leziunile perineului în timpul nașterii pot duce la incontinență urinară și fecală, durere în timpul activității sexuale și durere persistentă în perineu. La studierea cauzelor dezvoltării condițiilor de mai sus, oamenii de știință și practicienii au identificat factori în prezența cărora apar complicații pe termen lung ale nașterii: nașterea folosind forcepsul obstetric, epiziotomia și perineotomia, a doua etapă prelungită a travaliului și utilizarea ajutoarelor în a doua etapă a travaliului pentru a „strânge” fătul (pansamentul lui Verbow, manevra lui Kristeller etc.).

Inovațiile în furnizarea de îngrijiri obstetricale în orice moment au fost reduse la utilizarea intervențiilor chirurgicale dezvoltate sau a noilor medicamente farmacologice care afectează cursul travaliului. Acestea includ utilizarea pe scară largă în practică a mijloacelor de pregătire prenatală a colului uterin - EGVC-fond, prostaglandine E2 și E1, dilatatoare cu balon etc., precum și întărirea și accelerarea travaliului sub formă de administrare intravenoasă a oxitocinei, prostaglandinelor F2. , E2, administrarea intramusculară de estrogeni . Evoluțiile actuale în aceste domenii fac posibilă eliminarea modificărilor patologice diagnosticate în cursul travaliului, deoarece aceste evoluții au ca scop în majoritatea cazurilor tratarea complicațiilor nașterii, ceea ce reduce semnificativ nivelul patologiei obstetricale și neonatale.

Una dintre metodele promițătoare pentru îmbunătățirea cursului travaliului fiziologic poate fi utilizarea în timpul travaliului de substanțe care reduc forța de frecare între țesuturile canalului de naștere și partea prezentă a fătului. Facilitarea trecerii fătului prin canalul de naștere ar putea reduce semnificativ complicațiile de mai sus pentru mamă și nou-născut.

1. Caracteristicile de bază ale travaliului fiziologic

Nașterea normală (fiziologică) este o naștere cu debut spontan și progresie a travaliului la o gravidă cu risc scăzut la vârsta gestațională de 37-42 săptămâni, prezentare occipitală a fătului, cu stare satisfăcătoare a mamei și a nou-născutului după naștere.Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): -- Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 p.

Debutul travaliului este precedat de o perioadă de precursori (prelucrare). Precursorii travaliului se caracterizează prin următoarele semne: prolapsul fundului uterin, care facilitează respirația femeii însărcinate, răspuns crescut al uterului la stimuli mecanici; ieșirea dopului mucos din canalul cervical. Principalul semn al pregătirii pentru naștere este un col uterin „matur”.

Nașterea este împărțită în trei perioade:

* Prima este perioada de dilatare a colului uterin

* Al doilea - expulzarea fătului

* Al treilea este ulterior.

Prima perioadă (perioada de dilatare) se numără de la începutul contracțiilor regulate până când colul uterin este complet dilatat (10 cm).

Diagnosticul și confirmarea debutului travaliului Prelegeri clinice despre obstetrică și ginecologie: Editat de A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Petersburg, Medicină, 2004 - 624 p.:

După săptămâna 37, o femeie însărcinată dezvoltă dureri de crampe în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui cu aspect de secreții vaginale mucoase-sângeroase sau apoase (în cazul rupturii lichidului amniotic);

Prezența unei contracții în decurs de 10 minute, cu o durată de 15 - 20 de secunde;

Modificări ale formei colului uterin (scurtarea și netezirea lui progresivă) și dilatarea;

Coborârea treptată a capului fătului către pelvisul mic în raport cu planul intrării în pelvisul mic (conform unui examen obstetric extern), sau în raport cu coloanele sciatice anterioare superioare (cu un examen obstetric intern) Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Editat de A. N. Strizhakov, A. I. Davydova, L. D. Belotserkov - Sankt Petersburg, Medicină, 2004 - 624 p.

In timpul travaliului fiziologic, la sfarsitul primei perioade, sacul amniotic se rupe si lichidul amniotic este eliberat. Această descărcare de lichid amniotic se numește în timp util. Revărsarea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului se numește prematură, iar revărsarea sa înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 5 cm se numește precoce.

Prima etapă a travaliului este împărțită în două faze succesive:

* Faza latentă (ascunsă) - perioada de timp de la începutul travaliului obișnuit până la ștergerea completă a colului uterin cu dilatare de până la 3 cm la prima naștere sau până la 4 cm la toate cele ulterioare. De obicei, această fază durează 6-8 ore (la femeile primipare) și, respectiv, 4-5 ore (la femeile multipare).

* Faza activa - dilatarea colului uterin de la 3-4 cm la 10 cm.Viteza minima de dilatare a colului in faza activa, care este considerata normala, este de 1 cm/ora atat la prima cat si la urmatoarele nasteri. De obicei, rata de dilatare la femeile care nasc pentru a doua sau a treia oară este mai mare decât la femeile care nasc pentru prima dată.

Faza activă este la rândul ei împărțită în trei subfaze: accelerație, creștere maximă și decelerare.

Concluzia despre eficacitatea contracțiilor se bazează pe puterea, durata și frecvența acestora, pe dilatarea colului uterin în dinamică și semnele de mișcare a capului în raport cu planul de intrare în pelvis. Dar cel mai obiectiv criteriu pentru eficacitatea travaliului în prima perioadă este dilatarea colului uterin.Dewhurst’s Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C.R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 pp.

În faza activă a primei etape a travaliului, activitatea contractilă eficientă a uterului trebuie să îndeplinească următoarele caracteristici: 3-4 contracții în 10 minute, fiecare durând mai mult de 40 de secunde.

A doua perioadă (perioada de expulzare) durează din momentul dilatării complete a colului uterin până la nașterea copilului. Este important să se facă distincția între faza incipientă a celei de-a doua perioade - de la dezvăluirea completă până la începutul împingerii și faza activă - faza de împingere în sine.

Durata maximă admisă a celei de-a doua perioade la femeile care naște pentru prima dată și în mod repetat este, respectiv, de 2 și respectiv 1 oră fără utilizarea anesteziei epidurale și de 3 și 2 ore cu anestezie epidurală. Cea mai mare parte a acestui timp este tocmai faza timpurie, când capul se deplasează treptat de-a lungul canalului de naștere până la podeaua pelvină, mai întâi fără adăugarea de împingere, iar apoi cu apariția și intensificarea treptată a unei componente puternice în timpul contracțiilor.

În faza incipientă a celei de-a doua perioade, o femeie nu ar trebui să fie forțată să se încordeze. Organizarea împingerii în faza incipientă pe baza stării normale a fătului și a mamei duce de obicei rapid la oboseala femeii, întreruperea procesului de rotație internă a capului fetal, lezarea canalului de naștere și a capului fetal, perturbarea cardiacă fetală. activitate și intervenție medicală inutilă.

Activitatea puternică completă (spontană și activă) începe numai atunci când capul se află pe podeaua pelvină (faza activă).

A treia perioadă (succesională) durează de la nașterea fătului până la eliberarea placentei cu membrane. În absența semnelor de sângerare, durata acesteia nu trebuie să depășească 30 de minute.Manual de obstetrică, ginecologie și perinatologie: Editat de G. M. Savelyeva - Sankt Petersburg, Medical Information Agency, 2006 - 720 pp.

Pierderea de sânge în perioada de după naștere, care reprezintă 0,5% din greutatea mamei, dar nu depășește 500 ml, este considerată fiziologică.

Singura metodă obiectivă de contabilizare a pierderii de sânge este măsurarea acesteia.

Folosind metode externe, este posibil doar estimarea gradului de dilatare a colului uterin aproximativ. Aproximativ gradul de dilatare a colului uterin în timpul nașterii se apreciază după înălțimea inelului de contracție. Colul uterin în timpul nașterii este de obicei dilatat în măsura în care inelul de contracție este situat deasupra arcului pubian Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Editat de A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Petersburg , Medicină, 2004 - 624 pp.

Pentru a determina dinamica dilatației cervicale și localizarea capului fetal în timpul travaliului, se efectuează un examen obstetric intern, care se efectuează la internarea femeii în maternitate, la fiecare 4 ore în prima etapă a travaliului și după ruptura lichidului amniotic (pentru diagnosticarea în timp util a posibilului prolaps în timpul perioadei amniotice). lichidul din cordonul ombilical și părți mici ale fătului) Manual de obstetrică, ginecologie și perinatologie: editat de G. M. Savelyeva - Sankt Petersburg, Agenția de Informații Medicale, 2006 - 720 p..

Datorită riscului crescut de infecție ascendentă a canalului de naștere, examinările obstetricale interne suplimentare în prima etapă a travaliului sunt permise numai dacă este indicat: frecvența cardiacă fetală patologică pentru a determina cauzele tulburărilor în starea sa (de exemplu, prolapsul ombilical). cordonul cordonului) și să rezolve problema modului de naștere (cezariană, extracție vacuum, pense obstetricale), în cazul sarcinii multiple după nașterea primului făt; poziția incorectă a fătului sau suspiciunea de inserare a capului fătului la intrarea în pelvis în stare de extensie; progresul întârziat al travaliului din cauza contracțiilor uterine ineficiente, nevoia de naștere vaginală operativă; sângerare după 22 de săptămâni de sarcină (în sala de operație) Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): -- Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 pp...

Gradul de coborâre a capului în raport cu planul de intrare în pelvis poate fi determinat cu ajutorul manevrei Leopold. De asemenea, este recomandată metoda de palpare abdominală, care determină înălțimea capului fetal după numărul de diametre ale degetelor deasupra simfizei.

Palparea externă a capului trebuie efectuată imediat înainte de examinarea obstetricală internă. Acest lucru vă permite să preveniți erorile în determinarea poziției capului în cazul formării unui edem mare al părții prezente a capului fetal.Manual de obstetrică, ginecologie și perinatologie: editat de G. M. Savelyeva - Sankt Petersburg, Informații medicale Agenție, 2006 - 720 p.

Poziția capului fetal în timpul examinării interne poate fi determinată în raport cu nivelul coloanelor fesiere - Iinia interspinalis (poziția "" 0"). Distanța de la coloanele fesiere la planul de intrare în pelvis este egală cu aceeași de la coloanele planului de ieșire din pelvis. Semnul „-” înseamnă că capul este situat deasupra coloanelor fesiere (mai aproape de intrarea în pelvis). Semnul "" +"" înseamnă că capul fetal este situat sub coloanele ischiatice (mai aproape de orificiul pelvin). Poziția capului este determinată după cum urmează (Fig. 1):

3 - cap deasupra intrării în pelvis; -2 - Capul este apăsat de intrarea în pelvis; -1 - Cap cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, 0 - cap cu un segment mare la intrarea în pelvisul mic, +1- Cap în partea lată a pelvisului mic; +2 - Cap în partea îngustă a pelvisului mic, +3 - Cap la ieșirea din pelvisul mic. Fig. 1 Determinarea poziţiei capului fetal în timpul examenului intern

Starea fătului este determinată de bătăile inimii, culoarea lichidului amniotic și configurația capului.

Bătăile inimii fetale sunt înregistrate prin auscultare periodică folosind un stetoscop obstetric, un analizor Doppler portabil sau, dacă este indicat, monitorizare fetală (cardiotocografie). În mod normal, ritmul cardiac fetal este în intervalul 110-170 de bătăi pe minut.

Dacă o frecvență cardiacă fetală apare în afara limitei normale, este necesar să se schimbe poziția corpului femeii (decubit dorsal trebuie evitată) și să se repete auscultarea.

În prezența tulburărilor auscultatorii persistente în bătăile inimii fetale, se efectuează studii cardiotocografice (CTG). De remarcat faptul că utilizarea de rutină a CTG pentru toate femeile aflate în travaliu nu este recomandabilă din cauza procentului mare de rezultate fals-pozitive și a creșterii frecvenței intervențiilor obstetricale, inclusiv a nașterilor chirurgicale.Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): -- Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 p.

Culoarea lichidului amniotic este determinată atunci când este eliberat și în timpul fiecărei examinări obstetricale interne. În mod normal, lichidul amniotic este limpede. Apariția meconiului proaspăt și gros în lichidul amniotic indică o deteriorare a stării fătului, mai ales în combinație cu o frecvență cardiacă fetală anormală.

Starea femeii este monitorizată prin înregistrarea următorilor indicatori: puls și tensiune arterială (la fiecare 2 ore), temperatura (la fiecare 4 ore), urina: volum - la fiecare urinare, dar cel puțin la fiecare 4 ore, prezența proteinei sau acetonei - conform indicatiilor.

sarcina naștere pelvină făt

2. Cursul clinic și managementul travaliului fiziologic

Scopul principal al acordării de asistență în timpul nașterii este de a asigura siguranța femeii și a copilului cu interferențe minime în procesul fiziologic prin:

* monitorizarea atentă a stării mamei, a fătului și a evoluției travaliului;

* crearea condițiilor pentru acordarea de îngrijiri de urgență femeii aflate în travaliu/naștere și nou-născutului;

* desfășurarea de activități care vizează prevenirea complicațiilor infecțioase și purulent-inflamatorii;

* implementarea și respectarea strictă a principiilor „lanțului termic”.

Monitorizarea progresului primei etape a travaliului și a stării mamei și a fătului se realizează folosind o partogramă. Următorii indicatori sunt afișați grafic pe partogramă în raport cu axa timpului:

1. Cursul muncii:

Rata de dilatare a colului uterin determinată de examenul obstetric intern (la fiecare 4 ore)

Coborârea capului fetal determinată de palparea abdominală (la fiecare 4 ore)

Frecvența (la 10 minute) și durata (în secunde) contracțiilor (la fiecare 30 de minute),

2. Starea fetală:

Frecvența cardiacă fetală evaluată prin auscultare sau Doppler portabil (la fiecare 15 minute)

Gradul de configurare a capului fetal (la fiecare 4 ore),

Starea sacului amniotic și a lichidului amniotic (la fiecare 4 ore)

3. Starea femeii în travaliu:

Puls și tensiune arterială (la fiecare 2 ore),

Temperatura (la fiecare 4 ore)

Urina: volum la fiecare urinare, dar nu mai putin de la fiecare 4 ore, prezenta proteinelor sau acetonei - conform indicatiilor.

Avantajele unei partograme:

* Monitorizarea eficientă a progresului muncii

* Detectarea în timp util a abaterilor travaliului de la cursul normal

* Ajutor în a decide dacă sunt necesare intervenții

O atenție deosebită trebuie acordată principiilor gestionării primei etape a travaliului, care includ măsuri care vizează sprijinirea psihologică a femeii în travaliu - nașterea partenerului (prezența soțului sau a membrilor familiei și, în unele cazuri, prieteni apropiați), prevenirea oboselii a femeii în travaliu, afectarea stării fetale, prevenirea traumatismelor materne și copilului în timpul nașterii. În timpul nașterii, femeia trebuie să aleagă liber o poziție (șezând, în picioare, aplecat înainte, culcat pe o parte etc.) (Fig. 2). Poziția unei femei în timpul nașterii pe spate este considerată nedorită, deoarece contribuie la apariția compresiei aortocave. Circulația deficitară în uter afectează negativ starea generală a mamei în travaliu, ducând la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și la deteriorarea stării fătului. În plus, poziția în decubit dorsal reduce intensitatea contracțiilor uterine și afectează negativ progresul și durata travaliului. Cel mai justificat în prima etapă a travaliului este comportamentul activ al femeii, care accelerează procesul de dilatare a colului uterin, reduce durerea contracțiilor și reduce incidența disfuncției cardiace fetale.Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): -- Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 pp...

Separat, trebuie remarcată necesitatea modului corect de respirație al femeii în travaliu - inspirați rapid pe nas și expirați încet pe gură. Această metodă de respirație ajută atât la ameliorarea durerii din contracții, cât și la îmbunătățirea hemodinamicii centrale și uteroplacentare. Printre metodele non-farmacologice care reduc durerea în prima etapă a travaliului, se poate folosi muzicoterapia, precum și alte mijloace non-farmacologice de ameliorare a durerii (duș, baie, jacuzzi, masaj).

Utilizarea acestor tehnici determină stimularea receptorilor specifici aferenti nervilor periferici, ceea ce duce la o creștere a nivelului de endorfine din lichidul cefalorahidian, care sunt substanțe analgezice endogene.Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C. R. Whitfield - Sankt Petersburg, Medicină , 2003 - 808 p.

Fig. 2 Varietatea liberei alegeri a pozițiilor în timpul nașterii

Utilizarea analgezicelor farmacologice în timpul nașterii se efectuează numai dacă există indicații clinice.

Gestionarea celei de-a doua etape a travaliului necesită:

* măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului la o femeie în travaliu la fiecare 10 minute;

* monitorizarea activitatii cardiace fetale la fiecare 5 minute in timpul fazei precoce, si dupa fiecare efort in timpul fazei active;

* monitorizarea progresului capului fetal prin canalul de naștere, care se efectuează cu ajutorul examenului obstetric intern la fiecare oră.

Separat, trebuie acordată atenție faptului că o poziție prelungită a capului fetal într-o anumită zonă a pelvisului mic, fără dinamică de avansare, poate duce la formarea de fistule recto- și urovaginale.

Datorită riscului crescut de infecție ascendentă a canalului de naștere, examinările obstetricale interne suplimentare în a doua etapă a travaliului sunt permise numai pentru următoarele indicații:

* Efectuarea unei amniotomii dacă nu există o ruptură în timp util a lichidului amniotic

* În cazul sarcinii multiple după nașterea primului făt

* Când decideți asupra nașterii vaginale chirurgicale (pensă obstetricală, extracție cu vid, extracția fătului de capătul pelvin)

Nașterea capului fetal necesită asistență manuală atentă, al cărei scop nu este doar de a păstra integritatea perineului femeii, ci și de a preveni leziunile intracraniene, ale coloanei vertebrale și de altă natură ale fătului.

Protecția perineală constă din cinci tehnici:

1. Prevenirea extinderii premature a capului fetal - palma mâinii stângi se sprijină pe pubis, degetele rețin avansarea rapidă a capului, apăsând ușor asupra acesteia.

2. Reducerea tensiunii în țesutul perineului - suprafața palmară a mâinii drepte este situată pe perineu, cu degetele țesutul labiilor mari este deplasat spre perineu.

3. Scoaterea capului fetal din fanta genitală - după formarea unui punct de fixare, îndepărtarea cu grijă a marginilor laterale ale inelului vulvar de pe cap, permițându-i să se îndrepte.

4. Asistență în timpul rotației interne a umerilor și rotației externe a capului - capul bebelușului este apucat cu ambele mâini și tras cu atenție în jos până când umărul din față se potrivește sub arcul pubian.

5. Eliberarea centurii de umăr - capul este apucat cu mâna stângă și tras în uter, cu mâna dreaptă, îndepărtați cu grijă țesutul perineal de pe umărul din spate.

După nașterea brâului de umăr, trunchiul bebelușului este acoperit cu ambele mâini, capetele degetelor ar trebui să fie în axile. Corpul este îndreptat în sus și fătul este îndepărtat.

Există o tactică pentru gestionarea celei de-a doua etape a travaliului fără protecție perineală. Asigurarea unei poziții libere femeii în timpul împingerii contribuie la o trecere mai dinamică a fătului prin canalul de naștere, cele mai eficiente poziții fiind ghemuit, așezat pe scaun, în picioare, întins pe o parte (Fig. 2).

Este important de subliniat că numai dacă este necesar în perioada de expulzare se poate efectua disecția auxiliară a perineului (perineo- și epiziotomie).

Indicațiile pentru efectuarea unei disecții perineale sunt Dewhurst Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C.R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 pp.:

* Naștere vaginală complicată (extracție cu vacuum, pense obstetricale, prezentare podală)

* Prezența modificărilor cicatricilor în perineu după deschidere în nașterile anterioare, în special după vindecare slabă

* Suferinta fetala in a doua etapa a travaliului

Trebuie remarcat faptul că utilizarea epiziotomiei conform indicațiilor (amenințare de ruptură perineală) nu este întotdeauna justificată. Lipsa unor criterii obiective clare pentru amenințarea rupturii perineale este baza pentru utilizarea crescută a epiziotomiei, care nu este altceva decât o ruptură perineală iatrogenă de gradul doi. În cele mai multe cazuri, atunci când în prezența unei așa-numite amenințări de ruptură perineală, disecția perineului nu este efectuată, ruptura spontană are loc numai a pielii perineului și a mucoasei vaginale, fără afectarea mușchilor planșeului pelvin (în primul rând). ruptura de grad).

Imediat după naștere, moașa așează copilul pe burta mamei, usucă capul și corpul copilului cu un scutec steril preîncălzit, pune copilul într-o pălărie și șosete curate și îl acoperă cu un scutec și o pătură uscate și curate. În același timp, un medic neonatolog pediatru și, în absența sa, un medic obstetrician-ginecolog, efectuează o evaluare primară a stării nou-născutului.Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: Edited by C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicină, 2003 - 808 Cu..

După terminarea pulsației cordonului ombilical, dar nu mai târziu de 1 minut. După nașterea copilului, moașa, înlocuind mănușile sterile, prinde și traversează cordonul ombilical și, dacă starea copilului este satisfăcătoare, îl lasă pe pieptul mamei.

Când apare reflexul de căutare și supt (bebelul își ridică capul, deschide gura larg, caută sânul mamei), moașa ajută la realizarea primei atașări timpurii a copilului de sânul mamei. După 30 min. După nașterea unui copil, moașa folosește un termometru electronic pentru a măsura temperatura corpului nou-născutului în regiunea axilară și înregistrează rezultatele termometriei în diagrama de dezvoltare a nou-născutului.

După contactul ocular între mamă și copil (dar nu mai târziu de prima oră de viață a copilului), moașa, după ce s-a spălat pe mâini, administrează nou-născutului prevenirea oftalmiei folosind unguent de eritromicină 0,5% sau tetraciclină 1%. instructiunile de unica folosinta.

Contactul piele pe piele se realizează cel puțin 2 ore în sala de nașteri, cu condiția ca starea mamei și a copilului să fie satisfăcătoare. După încheierea contactului piele-piele, moașa transferă copilul pe o masă de înfășat caldă, tratează cordonul ombilical, măsoară înălțimea, circumferința capului și a pieptului, cântărește și îmbracă copilul în salopete curate, o vestă, o pălărie, șosete. , și mănuși.

Copilul, împreună cu mama, este acoperit cu o pătură și transferat într-o secție comună, respectând condițiile lanțului termic. Lanțul termic este un set de măsuri care sunt implementate în timpul nașterii și în primele zile după nașterea unui copil pentru a reduce pierderile de căldură la toți nou-născuții. Nerespectarea a cel puțin una dintre aceste măsuri rupe lanțul de căldură și expune nou-născutul la risc de hipotermie. Nerespectarea lanțului termic crește riscul de hipoglicemie, acidoză metabolică, infecție, tulburări respiratorii și leziuni ale sistemului nervos central (hemoragie, convulsii) la nou-născut.

Datorită unui număr de avantaje, gestionarea activă a celei de-a treia etape a travaliului este cea mai comună tactică din lume și este recomandată de Organizația Mondială a Sănătății, Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor și Confederația Internațională a Moașelor.

Utilizarea metodei de management activ al celei de-a treia perioade în timpul fiecărei nașteri poate reduce cu 60% incidența hemoragiilor postpartum cauzate de atonia uterină, precum și reducerea cantității de pierderi de sânge postpartum și nevoia de transfuzie de sânge.

Componentele standard ale managementului activ al celei de-a treia etape a travaliului includ Manualul de obstetrică, ginecologie și perinatologie: editat de G. M. Savelyeva - St. Petersburg, Medical Information Agency, 2006 - 720 pp.:

* administrarea de uterotonice:

* nasterea placentei prin tractiune controlata pe cordonul ombilical in timp ce se retrage uterul din uter cu palma mainii;

* masaj al uterului prin peretele abdominal anterior dupa nasterea placentei.

Reguli pentru administrarea uterotonicelor: în primul minut după nașterea copilului, palpați uterul pentru a exclude prezența unui al doilea făt în el; dacă acesta este absent, injectați 10 unități de oxitocină intramuscular. Dacă oxitocina nu este disponibilă, puteți utiliza ergometrină - 0,2 mg IM. Ergometrina nu trebuie utilizată la femeile cu preeclampsie, eclampsie și hipertensiune arterială.

Nu aplicați niciodată tracțiune (tragere) de cordonul ombilical fără a utiliza contratracția (retracția) a uterului bine contractat din uter. Aplicarea tracțiunii pe cordonul ombilical fără a contracta uterul poate duce la inversarea uterului.

După nașterea placentei, țineți-o cu ambele mâini și întoarceți-o cu grijă, răsucind membranele și trageți încet placenta în jos pentru a finaliza nașterea. În caz de ruptură a membranelor, examinați cu atenție vaginul și colul uterin folosind mănuși sterile. La identificarea membranelor, se folosește o clemă pentru îndepărtarea rămășițelor Bodareva M.V. Selectarea metodei optime de livrare pentru prezentarea podală a fătului: rezumat al tezei. insulta. ...cad. Miere. Științe: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.

Examinați cu atenție placenta și asigurați-i integritatea. Dacă lipsește o secțiune a suprafeței materne sau există o secțiune de membrane rupte cu vase de sânge, există motive să se suspecteze părți reținute ale placentei și să se ia măsurile necesare.

După nașterea placentei, uterul este imediat masat prin peretele abdominal anterior al femeii până când devine dens. Ulterior, uterul este palpat la fiecare 15 minute. în primele 2 ore pentru a fi siguri că după masaj uterul nu se relaxează, ci rămâne strâns. Dacă este necesar, repetați masajul.

Managementul activ al etapei a 3-a a travaliului ar trebui oferit fiecărei femei, deoarece reduce incidența hemoragiei postpartum din cauza atoniei uterine.

Se efectuează o monitorizare atentă a stării generale a femeii în travaliu, a semnelor de desprindere a placentei și a cantității de sângerare.

Dacă apar semne de desprindere a placentei, este necesar să se ceară femeii să „tragă în sus”, ceea ce va duce la nașterea placentei.

Semnele desprinderii placentare sunt:

Semnul Schroeder: dacă placenta s-a separat și a coborât în segmentul inferior sau în vagin, fundul uterului se ridică și este situat deasupra și în dreapta ombilicului; uterul capătă aspectul unei clepsidre.

Semnul Chukalov-Küstner: atunci când apăsați marginea palmei pe zona suprapubiană în cazul separării placentei, uterul se ridică, cordonul ombilical nu se retrage în vagin. (Fig. 3.)

Orez. 3. Semnul Chukalov-Kustner: a - placenta nu s-a separat b - placenta s-a separat

Semnul lui Alfeld: ligatura, care este situată pe cordonul ombilical la fanta genitală a femeii în travaliu, când placenta este separată, coboară la 8 - 10 cm sub inelul vulvar.

Semnul lui Dovzhenko: femeia este rugată să respire profund: dacă, la expirare, cordonul ombilical nu se retrage în vagin, atunci placenta s-a separat.

Semnul lui Klein: femeia în travaliu este rugată să împingă, dacă cordonul ombilical nu se retrage în vagin, atunci placenta s-a separat.Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): -- Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 p.

Pentru a îndepărta placenta care s-a separat, se folosesc metode externe.

metoda lui Abuladze. După golirea vezicii urinare, peretele abdominal anterior este apucat cu ambele mâini într-un pliu astfel încât să apuce strâns mușchii drepti abdominali. După aceasta, femeia în travaliu este rugată să împingă. Postnașterea se naște ușor datorită reducerii semnificative a volumului cavității abdominale. (Fig. 4)

Metoda Credet-Lazarevich:

1) goliți vezica urinară;

2) aduceți fundul uterului în poziția liniei mediane;

3) mângâierea ușoară a uterului pentru a-l contracta;

4) prindeți fundul uterului cu mâna în așa fel încât suprafețele palmare ale celor patru degete să fie situate pe peretele posterior al uterului, palma să fie pe fundul uterului, iar degetul mare pe partea anterioară a acestuia. perete (Fig. 5);

5) apăsați simultan asupra uterului cu întreaga mână în două direcții (degete - față în spate, palma - sus în jos) în direcția pubisului până când placenta se naște din vagin.

Orez. 4. Metoda Abuladze

Orez. 5. Metoda Credet-Lazarevich

Dacă nu există semne de desprindere a placentei și sângerare externă în 30 de minute de la nașterea fătului, se efectuează separarea manuală și eliberarea placentei. După eliberarea placentei, este necesar să o examinăm cu atenție (pentru a asigura integritatea placentei și a membranelor). Revizuirea canalului de naștere după naștere (folosind speculum vaginal) se efectuează numai în prezența sângerării, după nașterea vaginală operativă sau atunci când medicul nu este sigur de integritatea canalului de naștere (travaliu precipitat, naștere în afara unui cadru spitalicesc).

3. Aspecte moderne ale problemei managementului travaliului în timpul prezentării podale a fătului

Prezentarea podală a fătului se observă la aproximativ 3-4% din nașteri, în timp ce mortalitatea perinatală este de 24,3-25,4% Bodareva M.V. Selectarea metodei optime de livrare pentru prezentarea podală a fătului: rezumat. insulta. ...cad. Miere. Științe: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.. Este important de menționat că un astfel de rezultat perinatal nefavorabil se observă chiar și atunci când sunt excluși factori precum prematuritatea și anomaliile congenitale, ceea ce se datorează unui număr de complicații caracteristice naștere pe culcare . Adesea, prezentarea podală este combinată cu manifestări clinice ale insuficienței placentare (IP) (hipoxie fetală și sindrom de întârziere a creșterii), malformații fetale și tulburări ale stării sale funcționale datorate infecției intrauterine. Copiii născuți în poziție culcată sunt mult mai probabil să necesite un tratament intensiv. Au de 10 ori mai multe șanse decât copiii născuți cu prezentație cefalică să aibă leziuni ale sistemului nervos central. Chiar și cu o selecție atentă a pacienților pentru nașterea vaginală, copiii născuți din ei sunt mult mai probabil să fie diagnosticați cu asfixie, acidoză, leziuni la naștere și apare nevoia de ventilație artificială. În același timp, la fiecare a treia femeie (34%), totuși, din cauza complicațiilor care s-au dezvoltat în timpul nașterii, este nevoie de naștere abdominală Bodareva M.V. Selectarea metodei optime de livrare pentru prezentarea podală a fătului: rezumat. insulta. ...cad. Miere. Științe: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.

Principalele cauze ale decesului copiilor în timpul nașterii pe pod sunt traumatismele la naștere, leziunile cerebrale, asfixia severă din cauza nașterii întârziate a capului, prolapsul și compresia anselor cordonului ombilical.

Eficacitatea insuficientă a metodelor de corecție antenatală, nivelurile ridicate de morbiditate și mortalitate perinatală în timpul nașterii vaginale determină rata ridicată a operației cezariane, atingând în prezent 70-85%. Rata ridicată de operație cezariană pentru fetușii de culcare este în prezent unul dintre factorii determinanți în creșterea frecvenței nașterii abdominale. În general, în structura indicațiilor pentru operație cezariană, ponderea prezentării podale a fătului este de la 9,6% la 23,4%. În același timp, o creștere a frecvenței nașterii abdominale duce la creșterea morbidității materne. Rata de mortalitate a femeilor în timpul operației de cezariană efectuată pentru prezentarea fătului în podologia este de 0,10-0,15%, în timp ce rata generală a mortalității materne este în medie de 0,02-0,03% Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Editat A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. St D. Belotser, L. Petersburg, Medicină, 2004 - 624 p.

Există lucrări care indică necesitatea unei operații cezariane Bodareva M.V. Selectarea metodei optime de naștere pentru prezentarea podală a fătului: rezumat al tezei. insulta. ...cad. Miere. Științe: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 1996.. Pe de altă parte, nu se poate ignora opinia obstetricienilor care sunt adepți ai managementului conservator al nașterii. Potrivit Colegiului American de Obstetrică și Ginecologie și a unui studiu multicentric al metodelor de naștere, operația cezariană planificată pentru prezentarea podologică a fost efectuată în doar 25,0% din cazuri până în 2001. Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Editat de A. N. Strizhakov, A. I. Davydov . Belotserkov - Sankt Petersburg, Medicină, 2004 - 624 p.

concluzii

Nașterea este etapa finală a sarcinii, iar starea ulterioară de sănătate a mamei și a fătului depinde în mare măsură de corectitudinea gestionării acesteia. Datorită oportunității și adecvării măsurilor luate de personalul medical în timpul nașterii, multe complicații pot fi evitate, prin urmare, în țara noastră, nașterea se desfășoară în principal în instituții obstetricale specializate dotate cu echipamente moderne. Recent, managementul nașterii a fost în așteptare și activ, ceea ce presupune nu numai monitorizarea atentă a stării mamei și a fătului în timpul nașterii, ci și prevenirea și corectarea abaterilor în timpul nașterii și, dacă este necesar, nașterea de urgență.

Managementul sarcinii și nașterii în țara noastră se bazează pe principiul continuității în acordarea asistenței medicale în instituțiile medicale de la diferite niveluri (raion, oraș, regional). Acest lucru face posibilă identificarea în avans a riscului unui rezultat nefavorabil al sarcinii și al nașterii pentru femeie și nou-născut și trimiterea femeilor însărcinate la spitalul obstetric corespunzător, ceea ce face posibilă respectarea etapelor nașterii naturale.

Bibliografie

1. Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): -- Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 p.

2. Bodareva M. V. Selectarea metodei optime de livrare pentru prezentarea podală a fătului: rezumat. insulta. ...cad. Miere. Științe: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 2006.

3. Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Editat de A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Petersburg, Medicină, 2004 - 624 p.

4. Ghidul lui Dewhurst de obstetrică și ginecologie pentru formarea postuniversitară: editat de C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 p.

5. Manual de obstetrică, ginecologie și perinatologie: editat de G. M. Savelyeva - Sankt Petersburg, Agenția de Informații Medicale, 2006 - 720 p.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Concepte, clasificare și motive pentru formarea prezentării podale. Caracteristici ale gestiunii sarcinii și nașterii cu prezentarea podală a fătului. Alegerea tacticilor pentru muncă și livrare. Determinarea gradului de pregătire a corpului unei femei însărcinate pentru naștere.

teză, adăugată 12.08.2017

Fiziologia ciclului menstrual. Unele aspecte ale declanșatoarelor travaliului. Clinica si managementul nasterii. Bazin îngust. Anomalii ale travaliului. Incompatibilitate izoserologică. Boala hemolitică a nou-născutului.

prelegere, adăugată la 01.12.2004

Calculul greutății fetale estimate și data scadenței. Măsurarea pelvisului unei femei însărcinate. Studii speciale ale organelor interne. Analiza nivelului de risc pentru patologia perinatală. Întocmirea unui plan de naștere. Efectuarea unui diagnostic clinic. Cursul travaliului.

istoric medical, adaugat 29.05.2016

Motivele declanșării travaliului, modificările care apar în corpul unei femei gravide. Precursori ai nașterii și metode de evaluare a pregătirii organismului pentru aceasta. Perioada preliminară ca factor de risc. Clasificarea genurilor, perioadele lor. Caracteristicile activității contractile.

prezentare, adaugat 18.10.2014

Motive pentru apariția unei cicatrici pe uter. Caracteristici ale managementului travaliului și pregătirii pentru sarcină a femeilor cu o cicatrice pe uter după cezariană. Ruptura uterului de-a lungul cicatricei în timpul nașterii. Caracteristici ale cursului sarcinii la femeile cu o cicatrice uterină.

lucrare de curs, adăugată 15.11.2010

Studii ale pielii, ganglionilor limfatici, organelor respiratorii, tractului gastro-intestinal, sistemelor endocrine și musculo-scheletice. Tehnici de examinare obstetricală externă. Determinarea părții de prezentare a fătului. Întocmirea unui plan de gestionare a gravidei și a nașterii.

istoric medical, adaugat 21.09.2016

Anamneza obstetrica si ginecologica. Cursul sarcinii. Rezumatul constatărilor patologice. Evaluarea riscului de mortalitate maternă. Calculul greutății fetale estimate. tehnicile lui Leopold-Levitsky. Planul de management al nașterii. Starea mamei în travaliu în perioada postpartum.

istoric medical, adaugat 16.05.2013

Caracteristicile prezentărilor podale: pur fesier, picior, fesier-picior. Esența etiologiei. Analiza motivelor pentru care fatul ia pozitie cu capatul pelvin in jos. Biomecanismul travaliului în timpul prezentării podale. Posibile complicații în timpul nașterii.

prezentare, adaugat 04.07.2015

Date de la examenul obstetric extern la momentul internării. Diagnosticul și justificarea acestuia. Justificarea duratei sarcinii și a nașterii. Evaluarea relației dintre dimensiunile pelvisului și ale fătului. Cursul și mecanismul travaliului. Examinarea manuală a pereților uterului postpartum.

istoric medical, adaugat 06.11.2009

Studiind istoria vieții și cursul acestei sarcini. Studiul stării organelor sistemului circulator, respirator, digestiv, urinar și nervos. Managementul travaliului în perioada de dilatare și expulzare. Separarea și eliberarea manuală a placentei.

Există pelvis îngust anatomic (3-7%) și bazin îngust clinic (3-5%). Diagnosticul unui pelvis anatomic îngust se efectuează înainte sau în timpul sarcinii și după naștere, pelvisul îngust clinic - numai în timpul nașterii.

Bazin îngust anatomic- aceasta este o îngustare de 1 sau mai multe dimensiuni externe ale pelvisului cu 1,5-2 cm sau mai mult.

Pelvis clinic îngust- aceasta este o discrepanță între dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului femeii.

Clasificare: Dupa forma:

a) frecvente: bazin îngustat transversal (locul I datorită acceleraţiei, emancipării, apariţiei pelviometriei cu raze X); bazinului plat: - bazinului cu dimensiunea directă redusă a planului părţii late a cavităţii pelvine; - bazin plat simplu; - bazin plat-rahitic; bazin uniform îngustat.

b) rare: bazin oblic; bazin îngustat de diverse tumori.

După gradul de îngustare (în funcție de mărime - conjugata verae, care în mod normal = 11cm). Clasificare după Litzman: gradul 1 de îngustare - 11-9 cm; gradul 2 - 9-7 cm; gradul 3 - 7-5 cm; Gradul 4 - mai puțin de 5 cm.

Metode de măsurare a conjugatelor adevărate:

După conjugatul extern (EC): EC - 9 cm.În mod normal EC = 20 cm. După conjugatul diagonal: 13 cm - 2 cm = 11 cm.După dimensiunea verticală a rombului Michaelis (dimensiunea Litzman), care este egală cu conjugatul adevărat. Pelviometrie cu raze X (efectuată înainte de sarcina preconizată). Examenul cu ultrasunete.RMN.

Dimensiunile pelvine: Dimensiunea directă a planului de intrare în pelvisul mic (conjugata verae) = 11 cm. Dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic (cea mai mare dimensiune a pelvisului mic) = 13 cm. Dimensiunea transversală a planului părții înguste a pelvisului mic (cea mai mică dimensiune) = 10 cm.Planul părții late a cavității pelvine este rotund, L = 12 cm. Toate celelalte dimensiuni ale pelvisului mic = 11 cm.

Pelvis îngustat transversal

Măsurarea pelvină nu este foarte informativă. Diagnosticul se realizează cu ajutorul pelviometriei cu raze X. Baza clasificăriÎn funcție de gradul de îngustare, se stabilește dimensiunea planului de intrare în pelvis: gradul 1 de îngustare - 11,5-12,5 cm.Gradul 2 de îngustare - 11,5-10,5 cm.Gradul 3 de îngustare - mai puțin de 10,5 cm. .

Diagnosticare: Întindere mică a aripilor oaselor iliace. Unghiul pubian acut. Aproximarea coloanelor ischiatice. Acces ușor la linia terminalului. Dimensiunea Tridandaniei (dimensiunea transversală a rombului Michaelis) este redusă (în mod normal 10 cm). Dimensiunea transversală a orificiului de evacuare (între tuberozitățile ischiatice) este mai mică de 11 cm (în mod normal 11 cm). Tipul corpului masculin.

Nașterea în etapele 1 și 2 este posibilă prin canalul natural de naștere cu un mecanism favorabil al travaliului. Etapa 3 - indicație pentru CS.

Caracteristicile biomecanismului nașterii: Poziția înaltă, dreaptă a capului (în vederea anterioară, cusătura în formă de săgeată are dimensiune dreaptă). Asinclitism anterior oblic (os parietal anterior de marime oblica si in stare de usoara flexie).

Pelvisul cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine

Caracteristică: Aplatizarea sacrului până când nu există curbură. Alungirea sacrului. Nu există nicio diferență între dimensiunile directe ale tuturor planurilor. Reducerea dimensiunii pubosacrale (distanța de la mijlocul simfizei până la articulația dintre vertebrele a 2-a și a 3-a sacră; normal = 22 cm).

Caracteristicile biomecanismului nașterii: Inserarea și avansarea capului folosind o sutură sagitală în dimensiune transversală. Rotația internă a capului cu occiputul anterior are loc în timpul trecerii de la partea largă la cea îngustă.

Cursul sarcinii: caracterizat printr-o poziție înaltă a diafragmei, excursie limitată a plămânilor, dificultăți de respirație, poziția anormală a fătului, ruptura prematură a lichidului amniotic, deoarece capul nu coboară mult timp, este caracteristic un abdomen ascuțit și lasat. .

Managementul sarcinii: Istorie. Istoric obstetric. Ecografia (dar nu mai mult de 5 ori deoarece oasele craniului fetal devin mai dense, fontanelele devin mai mici și configurația capului poate fi absentă). Spitalizarea prenatală pentru a preveni ruperea prematură a lichidului amniotic, a preveni anomaliile și a determina pregătirea organismului pentru naștere. Prevenirea unui făt mare (acum 10% dintre femeile însărcinate au un făt mare). Efectuați o evaluare anatomică a pelvisului.

Managementul nașterii: Cu un bazin îngust, apar toate complicațiile nașterii; forcepsul nu este utilizat. Tactica depinde de gradul de îngustare: clasele 1 și 2 - indicație relativă pentru CS; Secolul al III-lea - cu un făt viu - CS, cu un făt mort - este posibilă o operație de distrugere a fructelor. Etapa 4 de constricție este o indicație absolută pentru CS.

Posibile complicații în timpul nașterii: Starea prelungită a capului într-un singur plan (fără avansare a capului timp de 1 oră), ceea ce duce la compresia țesuturilor moi dintre oasele craniului fetal și oasele pelvine și formarea de fistule enterogenitale. Introducerea incorectă a capului. Traumatism ridicat din partea mamei: ruptură perineală, perineo- și epiziotomie, rupturi ale uterului, articulațiilor pubiene și sacroiliace. Nivel ridicat de traumatism fetal: hemoragii intracraniene (ca urmare a presiunii intracraniene crescute), cefalohematoame (hemoragii subperiostale),  născuți morti. Încercări premature (capul se află încă în planul intrării în pelvisul mic. Bazin îngust clinic.

Prevenirea complicațiilor în timpul nașterii cu un pelvis îngust: Luați în considerare particularitățile biomecanismului nașterii. Pentru o inserare mai favorabilă a capului, se recomandă în prima perioadă să stai culcat pe o parte, după poziția fătului, până la introducerea capului și să nu mergi. Perineo- și epiziotomie. Evaluarea funcțională a pelvisului în timpul nașterii.

Semne ale unui pelvis clinic îngust: Capul nu este introdus corect. Semn pozitiv al lui Vasten. Un semn Zangemeister pozitiv (butonul pelvisului este mutat de la marginea superioară a simfizei pubisului la capul fetal (partea de prezentare) și dacă dimensiunea crește, atunci semnul Zangemeister este pozitiv, dacă scade, este negativ. Simptome de iminent ruptura uterină.Stărea prelungită a capului într-un plan sau lipsa mișcării înainte a capului cu deschiderea completă a colului uterin, care se umflă.Simptome de constricție a tractului urinar (cateterizarea este imposibilă, vezica urinară este plină, ca urmare a traumatisme ale uretrei pot apărea hematurie, creșterea temperaturii corpului).

Când diagnosticați un bazin îngust clinic, eliberați prin CS în regim de urgență. Intensificarea travaliului este contraindicată, deoarece poate exista ruptură uterină.

7. Nașterea prematură, cauze, tablou clinic, tactici de management. Avort spontan - întreruperea spontană a sarcinii în perioada de la concepție până la 37 săptămâni (de la data ultimei menstruații), până la 28 (22) săptămâni. – avort spontan (avort spontan), 28(22)-37 săptămâni. - naștere prematură.

Etiologie: factori sociali (obiceiuri proaste, factori de productie, munca fizica grea, stres), factori medicali (genetici, tulburari endocrine - hipofunctie ovariana, hiperandrogenism; diabet, hipotiroidism, fibrom, malformatii uterine, infectii, avorturi anterioare, sarcina cu curs complicat).

Clinică: 1. amenințarea travaliului prematur (dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior, faringele este închis, scurgerea apei, creșterea activității motorii a fătului), 2. începutul (dureri de crampe, col uterin scurtat, ruptură prematură de apă), 3. începutul (travaliul regulat, deschiderea colului uterin este de 2-4 cm).

Complicatii: ruptura prematura a apei, anomalie de travaliu, travaliu rapid sau prelungit, sangerari din cauza placentei previa sau abruptii, corioamnionita - endometrita ulterioara, hipoxie fetala.

Tactici: 1. expectativă conservatoare (dacă sacul amniotic este intact, până la 36 de săptămâni, stare bună a mamei și a fătului, absența infecției, patologie obstetrică și extragenitală) - A.scăderea excitabilității uterine (spitalizare, repaus la pat, psihoterapie, sedative, antispastice - no-spa, baralgin, papaverină - de până la 2-4 ori pe zi). B.tratamentul chirurgical al insuficientei istmico-cervicale (14-30 saptamani) - suturi cervicale, control bacterian al secretiei vaginale, NSA, electroforeza cu magneziu; beta mimetice sau tocolitice(partusisten, bricanil, genipral) - cu un făt viu, sac amniotic întreg - 0,5 mg + 400,0 ser fiziologic, 5-8 picături, crește până la încetarea activității contractile a uterului (15-20 picături, 4-12 ore), 20 minute înainte de sfârșitul picurarii - supozitoare de până la 6 ori pe zi. Cu 30 de minute înainte de a lua beta-mimetice - finoptin. Etanol 96% - tocolitic (50 ml + 450,0 ser fiziologic, 20-30 picături/min) - suprimă activitatea contractilă, crește maturarea plămânilor. Prevenirea suferinței - dexametazonă 8 mg de 2 ori 2-3 zile. Daca se scurge apa: 28-34 saptamani, stare buna a mamei si fatului, absenta infectiei - spitalizare, repaus la pat, analize zilnice de sange, tratament vaginal cu furacilina, NSA. Naștere la 36-37 săptămâni, greutate 2500, semne ascunse sau evidente de infecție, hipoxie - fond + stimulare a travaliului, începând cu prostaglandine.

2. tactici active (absența sacului amniotic, travaliu regulat, semne de infecție, hipoxie, boli somatice severe, complicații ale sarcinii nesupuse tratamentului) - naștere prin PR naturală sau cezariană pentru indicații de urgență. Managementul travaliului: monitorizați natura travaliului, ritmul cardiac fetal, inserția și avansarea capului și dinamica dilatației cervicale. Pentru slăbiciune, stimulare cu oxitocină; pentru travaliu rapid sau rapid, beta-mimetice. Este necesară perineotomia sau epiziotomia. Prevenirea hipoxiei intrauterine (cocarboxilază 100 g, sigetin 4 ml pe glucoză).

DEPARTAMENTUL de Nursing

TEST

Tema: Managementul nașterii în stadiul actual

Disciplina: Obstetrica

Introducere

Principalele caracteristici ale travaliului fiziologic

Cursul clinic și managementul travaliului fiziologic

Aspecte moderne ale problemei managementului travaliului în prezentarea podală a fătului

Bibliografie

Introducere

Inovațiile în furnizarea de îngrijiri obstetricale în orice moment au fost reduse la utilizarea intervențiilor chirurgicale dezvoltate sau a noilor medicamente farmacologice care afectează cursul travaliului. Acestea includ utilizarea pe scară largă în practică a mijloacelor de pregătire prenatală a colului uterin - EGVC-fond, prostaglandine E2 și E1, dilatatoare cu balon etc., precum și întărirea și accelerarea travaliului sub formă de administrare intravenoasă a oxitocinei, prostaglandinelor F2. , E2, administrarea intramusculară de estrogeni. Evoluțiile actuale în aceste domenii fac posibilă eliminarea modificărilor patologice diagnosticate în cursul travaliului, deoarece aceste evoluții au ca scop în majoritatea cazurilor tratarea complicațiilor nașterii, ceea ce reduce semnificativ nivelul patologiei obstetricale și neonatale.

1. Caracteristicile de bază ale travaliului fiziologic

Nașterea normală (fiziologică) este o naștere cu debut spontan și progresie a travaliului la o gravidă cu risc scăzut la 37-42 de săptămâni de sarcină, prezentare occipitală a fătului, cu stare satisfăcătoare a mamei și a nou-născutului după naștere.

Nașterea este împărțită în trei perioade:

Prima este perioada de dilatare a colului uterin

Al doilea este expulzarea fătului

Al treilea este ulterior.

Prima perioadă (perioada de dilatare) se numără de la începutul contracțiilor regulate până când colul uterin este complet dilatat (10 cm).

Diagnosticul și confirmarea debutului travaliului:

Prezența unei contracții în decurs de 10 minute, cu o durată de 15 - 20 de secunde;

Modificări ale formei colului uterin (scurtarea și netezirea lui progresivă) și dilatarea;

Coborârea treptată a capului fătului spre pelvisul mic față de planul intrării în pelvisul mic (după un examen obstetric extern), sau față de coloanele sciatice anterioare superioare (după un examen obstetric intern).

Prima etapă a travaliului este împărțită în două faze succesive:

Faza latentă (ascunsă) - perioada de timp de la începutul travaliului obișnuit până la ștergerea completă a colului uterin cu dilatare până la 3 cm la prima naștere sau până la 4 cm la toate cele ulterioare. De obicei, această fază durează 6-8 ore (la femeile primipare) și, respectiv, 4-5 ore (la femeile multipare).

Faza activa - dilatarea colului uterin de la 3-4 cm la 10 cm.Viteza minima de dilatare a colului in faza activa, care este considerata normala, este de 1 cm/ora atat la prima cat si la cele ulterioare. De obicei, rata de dilatare la femeile care nasc pentru a doua sau a treia oară este mai mare decât la femeile care nasc pentru prima dată.

Faza activă este la rândul ei împărțită în trei subfaze: accelerație, creștere maximă și decelerare.

Activitatea puternică completă (spontană și activă) începe numai atunci când capul se află pe podeaua pelvină (faza activă).

A treia perioadă (succesională) durează de la nașterea fătului până la eliberarea placentei cu membrane. Dacă nu există semne de sângerare, durata acesteia nu trebuie să depășească 30 de minute.

Pierderea de sânge în perioada de după naștere, care reprezintă 0,5% din greutatea mamei, dar nu depășește 500 ml, este considerată fiziologică.

Singura metodă obiectivă de contabilizare a pierderii de sânge este măsurarea acesteia.

Folosind metode externe, este posibil doar estimarea gradului de dilatare a colului uterin aproximativ. Aproximativ gradul de dilatare a colului uterin în timpul nașterii se apreciază după înălțimea inelului de contracție. În timpul nașterii, colul uterin este de obicei dilatat la fel de mult cât degetele transversale ale inelului de contracție sunt situate deasupra arcului pubian.

Pentru a determina dinamica dilatației cervicale și localizarea capului fetal în timpul travaliului, se efectuează un examen obstetric intern, care se efectuează la internarea femeii în maternitate, la fiecare 4 ore în prima etapă a travaliului și după ruptura lichidului amniotic (pentru diagnosticarea în timp util a posibilului prolaps în perioada amniotică). lichidul din cordonul ombilical și părți mici ale fătului).

Starea fătului este determinată de bătăile inimii, culoarea lichidului amniotic și configurația capului.

Dacă o frecvență cardiacă fetală apare în afara limitei normale, este necesar să se schimbe poziția corpului femeii (decubit dorsal trebuie evitată) și să se repete auscultarea.

În prezența tulburărilor auscultatorii persistente în bătăile inimii fetale, se efectuează studii cardiotocografice (CTG). Trebuie remarcat faptul că utilizarea de rutină a CTG pentru toate femeile aflate în travaliu nu este recomandabilă din cauza procentului ridicat de rezultate fals pozitive și a frecvenței crescute a intervențiilor obstetricale, inclusiv a nașterilor chirurgicale.

sarcina naștere pelvină făt

2. Cursul clinic și managementul travaliului fiziologic

Scopul principal al acordării de asistență în timpul nașterii este de a asigura siguranța femeii și a copilului cu interferențe minime în procesul fiziologic prin:

Monitorizarea atentă a stării mamei, a fătului și a evoluției travaliului;

Crearea condițiilor pentru acordarea îngrijirilor de urgență femeii aflate în travaliu/naștere și nou-născutului;

Desfășurarea de activități care vizează prevenirea complicațiilor infecțioase și purulent-inflamatorii;

Implementarea și respectarea strictă a principiilor „lanțului termic”.

Cursul muncii:

Rata de dilatare a colului uterin determinată de examenul obstetric intern (la fiecare 4 ore)

Coborârea capului fetal determinată de palparea abdominală (la fiecare 4 ore)

Frecvența (la 10 minute) și durata (în secunde) contracțiilor (la fiecare 30 de minute),

Starea fetală:

Frecvența cardiacă fetală evaluată prin auscultare sau Doppler portabil (la fiecare 15 minute)

Gradul de configurare a capului fetal (la fiecare 4 ore),

Starea sacului amniotic și a lichidului amniotic (la fiecare 4 ore)

Puls și tensiune arterială (la fiecare 2 ore),

Temperatura (la fiecare 4 ore)

Urina: volum la fiecare urinare, dar nu mai putin de la fiecare 4 ore, prezenta proteinelor sau acetonei - conform indicatiilor.

Avantajele unei partograme:

Monitorizarea eficientă a travaliului

Detectarea în timp util a abaterilor travaliului de la cursul normal

Ajută în a decide dacă sunt necesare intervenții

Utilizarea acestor tehnici provoacă iritarea receptorilor nervoși periferici aferenți specifici, ceea ce duce la creșterea nivelului de endorfine din lichidul cefalorahidian, care sunt analgezice endogene.

Fig. 2 Varietatea liberei alegeri a pozițiilor în timpul nașterii

Utilizarea analgezicelor farmacologice în timpul nașterii se efectuează numai dacă există indicații clinice.

Gestionarea celei de-a doua etape a travaliului necesită:

Măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului unei femei în travaliu la fiecare 10 minute;

Monitorizează activitatea cardiacă fetală la fiecare 5 minute în timpul fazei incipiente și după fiecare efort în timpul fazei active;

Monitorizarea progresului capului fetal prin canalul de naștere, care se efectuează folosind un examen obstetric intern la fiecare oră.

Efectuarea unei amniotomii dacă nu există o ruptură în timp util a lichidului amniotic

În cazul sarcinii multiple după nașterea primului făt

Atunci când decideți nașterea vaginală chirurgicală (pensă obstetricală, extracție cu vid, extracția fătului de capătul pelvin)

Protecția perineală constă din cinci tehnici:

Prevenirea extinderii premature a capului fetal - palma mâinii stângi se sprijină pe pubis, degetele rețin avansarea rapidă a capului, apăsând ușor pe ea.

Reducerea tensiunii în țesutul perineului - suprafața palmară a mâinii drepte este situată pe perineu, cu degetele țesutul labiilor mari este deplasat spre perineu.

Scoaterea capului fetal din fanta genitală - după formarea unui punct de fixare, îndepărtarea cu grijă a marginilor laterale ale inelului vulvar de pe cap, permițându-i să se îndrepte.

Asistență la rotația internă a umerilor și la rotația externă a capului - capul bebelușului este apucat cu ambele mâini și tras cu atenție în jos până când umărul din față se potrivește sub arcul pubian.

Eliberarea centurii de umăr - capul este apucat cu mâna stângă și mutat în uter, cu mâna dreaptă îndepărtați cu grijă țesutul perineal de pe umărul din spate.

După nașterea brâului de umăr, trunchiul bebelușului este acoperit cu ambele mâini, capetele degetelor ar trebui să fie în axile. Corpul este îndreptat în sus și fătul este îndepărtat.

Este important de subliniat că numai dacă este necesar în perioada de expulzare se poate efectua disecția auxiliară a perineului (perineo- și epiziotomie).

Indicațiile pentru efectuarea unei deschideri a perineului sunt:

Naștere vaginală complicată (extracție cu vacuum, pense obstetricale, prezentare podală)

Prezența cicatricilor se modifică în perineu după deschidere la nașterile anterioare, mai ales după vindecare slabă

Suferința fetală în a doua etapă a travaliului

Imediat după naștere, moașa așează copilul pe burta mamei, usucă capul și corpul copilului cu un scutec steril preîncălzit, pune copilul într-o pălărie și șosete curate și îl acoperă cu un scutec și o pătură uscate și curate. În același timp, un medic neonatolog pediatru și, în absența acestuia, un medic obstetrician-ginecolog, efectuează o evaluare primară a stării nou-născutului.

Componentele standard ale managementului activ al celei de-a treia etape a travaliului includ:

Administrarea de uterotonice:

Nașterea placentei prin tracțiune controlată pe cordonul ombilical în timp ce se retrage uterul din uter cu palma mâinii;

Masajul uterului prin peretele abdominal anterior după nașterea placentei.

Managementul activ al etapei a 3-a a travaliului ar trebui oferit fiecărei femei, deoarece reduce incidența hemoragiei postpartum din cauza atoniei uterine.

Se efectuează o monitorizare atentă a stării generale a femeii în travaliu, a semnelor de desprindere a placentei și a cantității de sângerare.

Dacă apar semne de desprindere a placentei, este necesar să se ceară femeii să „tragă în sus”, ceea ce va duce la nașterea placentei.

Semnele desprinderii placentare sunt:

Semnul Chukalov-Küstner: atunci când apăsați marginea palmei pe zona suprapubiană în cazul separării placentei, uterul se ridică, cordonul ombilical nu se retrage în vagin. (Fig. 3.)

Orez. 3. Semnul Chukalov-Kustner: a - placenta nu s-a separat b - placenta s-a separat

Semnul lui Alfeld: ligatura, care este situată pe cordonul ombilical la fanta genitală a femeii în travaliu, când placenta este separată, coboară la 8 - 10 cm sub inelul vulvar.

Semnul lui Dovzhenko: femeia este rugată să respire profund: dacă, la expirare, cordonul ombilical nu se retrage în vagin, atunci placenta s-a separat.

Semnul lui Klein: femeia în travaliu este rugată să împingă; dacă cordonul ombilical nu se retrage în vagin, atunci placenta s-a separat.

Pentru a îndepărta placenta care s-a separat, se folosesc metode externe.

Metoda Credet-Lazarevich:

) golirea vezicii urinare;

) aduce fundul uterului în poziţia liniei mediane;

) strâng fundul uterului cu mâna în așa fel încât suprafețele palmare ale celor patru degete să fie situate pe peretele posterior al uterului, palma să fie pe fundul uterului, iar degetul mare pe peretele său anterior (Fig. 5);

) apăsați simultan asupra uterului cu întreaga mână în două direcții (degete - față în spate, palma - sus în jos) în direcția pubisului până când placenta se naște din vagin.

Orez. 4. Metoda Abuladze

Orez. 5. Metoda Credet-Lazarevich

3. Aspecte moderne ale problemei managementului travaliului în timpul prezentării podale a fătului

Prezentarea podală a fătului se observă la aproximativ 3-4% din nașteri, în timp ce mortalitatea perinatală este de 24,3-25,4%. Este important de menționat că un astfel de rezultat perinatal nefavorabil se observă chiar și atunci când sunt excluși factori precum prematuritatea și anomaliile congenitale, ceea ce se datorează unui număr de complicații caracteristice nașterii podale. Adesea, prezentarea podală este combinată cu manifestări clinice ale insuficienței placentare (IP) (hipoxie fetală și sindrom de întârziere a creșterii), malformații fetale și tulburări ale stării sale funcționale datorate infecției intrauterine. Copiii născuți în poziție culcată sunt mult mai probabil să necesite un tratament intensiv. Au de 10 ori mai multe șanse decât copiii născuți cu prezentație cefalică să aibă leziuni ale sistemului nervos central. Chiar și cu o selecție atentă a pacienților pentru nașterea vaginală, copiii născuți din ei sunt mult mai probabil să fie diagnosticați cu asfixie, acidoză, leziuni la naștere și apare nevoia de ventilație artificială. În același timp, la fiecare a treia femeie (34%), însă, din cauza complicațiilor care s-au dezvoltat în timpul nașterii, este nevoie de naștere abdominală.

Principalele cauze ale decesului copiilor în timpul nașterii pe pod sunt traumatismele la naștere, leziunile cerebrale, asfixia severă din cauza nașterii întârziate a capului, prolapsul și compresia anselor cordonului ombilical.

Eficacitatea insuficientă a metodelor de corecție antenatală, nivelurile ridicate de morbiditate și mortalitate perinatală în timpul nașterii vaginale determină rata ridicată a operației cezariane, atingând în prezent 70-85%. Rata ridicată de operație cezariană pentru fetușii de culcare este în prezent unul dintre factorii determinanți în creșterea frecvenței nașterii abdominale. În general, în structura indicațiilor pentru operație cezariană, ponderea prezentării podale a fătului este de la 9,6% la 23,4%. În același timp, o creștere a frecvenței nașterii abdominale duce la creșterea morbidității materne. Rata mortalității la femei în timpul operației de cezariană efectuată pentru prezentare podală este de 0,10-0,15%, în timp ce rata mortalității materne globală este în medie de 0,02-0,03%.

Există studii care indică necesitatea unei operații cezariane obligatorii. Pe de altă parte, nu se poate ignora opinia obstetricienilor care sunt adepți ai managementului conservator al nașterii. Potrivit Colegiului American de Obstetrică și Ginecologie și Studiul Multicentric al Metodelor de Naștere, operațiunile de cezariană electivă pentru prezentări podale au fost efectuate în doar 25,0% din cazuri înainte de 2001.

concluzii

Bibliografie

1. Obstetrică. Ghid național (+ CD-ROM): - Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 p.

2. Bodareva M. V. Selectarea metodei optime de livrare pentru prezentarea podală a fătului: rezumat. insulta. ...cad. Miere. Științe: 14.00.01 / Bodareva M.V. - M., 2006.

3. Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie: Editat de A. N. Strizhakov, A. I. Davydov, L. D. Belotserkov - Sankt Petersburg, Medicină, 2004 - 624 p.

4. Ghidul lui Dewhurst de obstetrică și ginecologie pentru formarea postuniversitară: editat de C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 p.

5. Manual de obstetrică, ginecologie și perinatologie: editat de G. M. Savelyeva - Sankt Petersburg, Agenția de Informații Medicale, 2006 - 720 p.

Naştere este un proces biologic complex, pregătit evolutiv, de expulzare din uter a fătului și a placentei cu membrane și lichid amniotic.

Nașterea fiziologică are loc după încheierea ciclului de dezvoltare fetală, după o medie de 10 luni obstetricale (280 de zile sau 40 de săptămâni).

Se numește nașterea care are loc între 38 și 42 de săptămâni de gestație oportun(sau urgent), la 22-37 saptamani - prematurși la 42 de săptămâni sau mai mult - tardiv. Se numește întreruperea sarcinii înainte de 22 de săptămâni avort spontan.

motivele apariției

ACTIVITATEA LABURALĂ

Un rol important în pregătirea corpului unei femei însărcinate pentru naștere îl joacă formarea așa-numitei dominante generice în sistemul nervos central. Dominanta generică este un sistem reflex dinamic care unește și dirijează activitatea centrilor nervoși superiori și a organelor executive în timpul sarcinii și al nașterii. Formarea unei dominante este asociată cu reacții crescute la stimuli interoceptivi și impulsuri aferente constante din ovulul fetal. O manifestare a pregătirii neurogene a organismului pentru naștere este predominanța proceselor de inhibiție în cortexul cerebral și o creștere a excitabilității structurilor subcorticale.

Reacțiile reflexe sunt asociate cu efectul asupra sistemului nervos al factorilor umorali și cu tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei și a funcției motorii a uterului. Debutul travaliului este precedat de o creștere a activității sistemului nervos adrenergic și kalikrein-kinina

sisteme, modificări ale compoziției electrolitice a sângelui (niveluri crescute de potasiu și calciu, scăderea nivelului de magneziu) și modificări endocrine semnificative. Un rol uriaș în dezvoltarea travaliului îl au hormonii materni (oxitocină, prostaglandine), placentari (estrogeni, progesteron) și fetali ai cortexului suprarenal.

Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultatul unui proces de dezvoltare interconectată a condițiilor morfologice, hormonale și biofizice. Cu toate acestea, mecanismele de declanșare a travaliului rămân încă neclare. Ideile timpurii despre naștere ca proces de expulzare a unui corp străin nu sunt suficient de fundamentate. Studiul mecanismului de acțiune al estrogenilor în dezvoltarea travaliului a arătat participarea lor activă la pregătirea aparatului neuromuscular al uterului pentru naștere, influența lor asupra sintezei actomiozinei, activitatea ATPazei și acetilcolinesterazei, precum și asupra unii parametri bioenergetici (componente macroergice și compoziția electrolitică) și histochimici ai miometrului . Estrogenii cresc sensibilitatea receptorilor miometriali la oxitocină și stimulează activitatea fosfolipazei A2, ceea ce duce la eliberarea acidului arahidonic, care este un precursor al prostaglandinelor. Cu toate acestea, problema rolului hormonilor estrogeni în debutul travaliului rămâne controversată.

CONCEPTE MODERNE DESPRE MECANISME DE INIȚIEREA MUNCII

Progresul rapid în multe domenii ale medicinei, o serie de studii experimentale și clinice subtile au făcut posibilă evidențierea următoarelor dintre nenumăratele teorii și ipoteze despre cauzele travaliului: teoria „blocului de progesteron”, teoria oxitocinei, teoria prostaglandinei. și teoria conexiunilor de comunicare dintre mamă și făt.

Teoria „blocului de progesteron”.În 1956, în American Journal of Anatomy, în articolul „Blocul de progesteron”, Csapo a publicat rezultatele observațiilor sale. De mai bine de 30 de ani, această teorie a ocupat o poziție de lider în ideile obstetricienilor despre mecanismele de dezvoltare a travaliului spontan și a explicat scăderea activității contractile a uterului prin hiperpolarizarea membranelor celulelor miometriale sub influența.

progesteron. Datele conform cărora celulele miometriale situate deasupra placentei au un potențial de membrană mai mare decât celulele din afara zonelor placentare au condus la concluzia că placenta are un efect local asupra miometrului, numit „bloc de progesteron”. Cu toate acestea, studii suplimentare în diferite clinici din întreaga lume au arătat că nici o scădere a nivelului de progesteron la sfârșitul sarcinii ca urmare a „îmbătrânirii” placentei, nici administrarea de doze mari de progesteron nu afectează activitatea contractilă a uterului. . În prezent se presupune că rolul progesteronului este redus la inhibarea sintezei prostaglandinelor de către decidua.

Utilizarea clinică cu succes a oxitocinei pentru inducerea travaliului sugerează că rolul declanșator în debutul travaliului aparține oxitocinei, un hormon al glandei pituitare posterioare. Teoria oxitocinei a fost dezvoltat de un grup de specialiști uruguayeni sub conducerea lui Caldeyro-Barcia încă din 1957. Cu toate acestea, sa dovedit a fi, de asemenea, insuportabil, în ciuda sincronicității creșterii în timpul nașterii a conținutului nu numai de oxitocină maternă, ci și fetală. După dezvoltarea unor metode precise de determinare a oxitocinei în sânge, a devenit clar: la oameni și multe animale, nivelul de oxitocină din sângele mamei nu crește înainte de naștere sau chiar la începutul travaliului, ci numai în perioada de expulzare. Cu toate acestea, oxitocina joacă un rol în procesul de naștere, deoarece spre sfârșitul sarcinii există o creștere semnificativă a numărului de receptori de oxitocină în țesutul miometrial. Prin legarea de acestea, oxitocina stimulează eliberarea de prostaglandine de către țesutul decidual și crește permeabilitatea la ionii de calciu, care la rândul lor activează actina și miozina. Enzima oxitocinaza (distruge oxitocina), produsă de placentă, menține echilibrul dinamic al oxitocinei în plasma sanguină.

Teoria prostaglandinei. Atenția obstetricienilor și ginecologilor asupra prostaglandinelor a fost atrasă pentru prima dată după utilizarea cu succes a prostaglandinei E pentru pregătirea colului uterin. Studiile ulterioare au relevat o creștere semnificativă a sintezei de prostaglandine imediat înainte de naștere, precum și în timpul nașterii, ceea ce a indicat rolul lor important în inițierea și dezvoltarea travaliului. Principalele motive pentru creșterea sintezei PG sunt factorii hormonali (modificări ale raportului dintre estrogen și progesteron, oxitocină, hormoni ai cortexului suprarenal fetal), care determină redistribuirea fluxului sanguin uterin și ischemia deciduală și fetală.

noi scoici 1. În zonele de degenerare epitelială decidu si amnios, din lizozomi sunt eliberate fosfolipaze, creste nivelul acidului arahidonic si excretia de prostaglandine, ceea ce asigura stimularea miometrului, deschiderea canalelor de calciu si initierea travaliului. La rândul său, funcționarea crescută a rinichilor fetali, producția lor de urină în lichidul amniotic duce la o modificare a compoziției acestuia din urmă și apoi la distrugerea amnionului.

O serie de cercetători revin la ideea lui Hipocrate că, în mod normal, debutul travaliului este determinat de făt prin legături de comunicare cu mama dând un semnal pentru naștere. Cea mai interesantă ipoteză este cea a lui Liggins: conform acesteia, semnalul pentru debutul travaliului este eliberarea de cortizol de către făt. Studiile au fost efectuate pe oi. Hipofiza sau adrenalectomia au prelungit sarcina, iar administrarea de cortizol și ACTH la făt a determinat nașterea prematură. În 1933, Malpas a descris travaliul întârziat la femeile însărcinate anencefalice și a sugerat că motivul pentru aceasta a fost un defect al sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Începutul perioadei pregătitoare pentru naștere coincide cu începutul maturizării sistemului epifizar-hipotalamo-hipofizar al fătului. Eliberarea hormonilor suprarenalieni fetali în circulația fetoplacentară și maternă modifică metabolismul steroizilor (nivelul de progesteron scade datorită acțiunii cortizolului fetal cu 17 ani). -α hidroxilaza si 17-20-liaza placentei) in favoarea cresterii productiei de estrogen. Eliberarea de cortizol determină excreția urinară a proteinei rezistente la căldură, o substanță care activează fosfolipaza, ceea ce duce la eliberarea acidului arahidonic și la o creștere bruscă a producției de prostaglandine. Este posibil ca cortizolul să joace un rol în procesul de degenerare a epiteliului deciduei și amnionului din cauza ischemiei hemoconstrictive a membranelor, ceea ce duce la eliberarea de enzime lizozomale care stimulează producția de prostaglandine și limitează durata gestației.

1 Metodele radioizotopice pentru studierea fluxului sanguin uterin au arătat că la sfârșitul sarcinii, 85% din sângele care intră în uter se repedează în spațiul intervilos și doar 15% în endometru. Datorită redistribuirii regionale a fluxului sanguin pe măsură ce sarcina progresează din cauza scăderii aportului de sânge către endo- și miometru, hipoxia crește în aceste țesuturi.

INFLUENȚA COPIILOR ASUPRA CORPULUI MAMEI

Nașterea este o perioadă de cheltuială energetică semnificativă, în principal din cauza contracțiilor uterine. Energia este furnizată în principal de metabolismul glicogenului. În prezent, următoarele sunt acceptate în practica obstetrică: o femeie nu primește nutriție la debutul travaliului și rezervele de glicogen din corpul ei se epuizează rapid, iar energia este generată prin oxidarea grăsimilor. Acest lucru poate duce la acumularea de cetone în sânge, formarea acidului hidroxibutiric D-3 și (într-o măsură mai mică) acidului lactic. Ulterior, se dezvoltă acidoză metabolică moderată, în principal în a doua etapă a travaliului, deși pH-ul sângelui rămâne în intervalul normal - de la 7,3 la 7,4 - datorită compensării prin alcaloză respiratorie moderată care decurge din hiperventilație, care în acest caz este o apariție frecventă. Cheltuielile suplimentare de energie duce la o creștere moderată a temperaturii corpului, însoțită de transpirație și pierderea fluidelor corporale. Odată cu deshidratare, există o creștere a concentrației de glucoză în sânge, care este însoțită de hiperinsulinemie. Nivelul de glucoză din sângele fetal crește și, ca urmare, scade pH-ul din sângele arterial al cordonului ombilical. Hiperinsulismul fetal, de regulă, apare atunci când unei femei însărcinate i se administrează intravenos cel puțin 25 g de glucoză. Acest lucru poate duce la hipoglicemie neonatală. Temperatura corpului în timpul travaliului în absența cetoacidozei nu este mai mare de 37,8 °C. Leucocitoza poate depăşi 20x10 9 /l.

Sistemul cardiovascular suferă cea mai mare sarcină în timpul travaliului. Activitatea funcțională a inimii (volumul și ritmul cardiac) crește cu 12% în perioada de deschidere și cu 30% în perioada de ejecție. În medie, tensiunea arterială crește cu aproximativ 10%, iar în momentul contracției poate fi semnificativ mai mare. Aceste modificări ale funcției cardiace cresc progresiv în funcție de puterea contracțiilor uterine. La sfârșitul travaliului, presiunea crește cu 20-30 mmHg. și o creștere a fluxului sanguin în cercul sistemic. După naștere, apar modificări suplimentare în funcționarea inimii. În mod obișnuit, se observă o bradicardie moderată și o creștere a volumului vascular cerebral în decurs de 3-4 zile. Aceste modificări pot fi periculoase la femeile cu boală cardiacă decompensată sau anemie severă.

CURS CLINIC DE MUNCĂ

Debutul travaliului este precedat de o perioadă pregătitoare sau preliminară (de la 38 de săptămâni înainte de debutul travaliului), care se caracterizează prin modificări neuroumorale complexe ale sistemului mamă-placenta-făt și modificări anatomice ale uterului (formarea travaliului). segment inferior, modificări structurale ale colului uterin - „maturare”).

Perioada preliminară (de la 38 de săptămâni până la debutul travaliului) se caracterizează prin:

Formarea dominantei generice a sistemului nervos central pe partea placentei (clinică: somnolență, scădere a greutății corporale cu 1-2 kg);

Predominanța activității sistemului nervos adrenergic și creșterea activității acetilcolinei;

O creștere a secreției de estriol cu o modificare a raportului estrogen/progesteron, o creștere a secreției de cortizol de către făt;

Modificări ale compoziției electroliților din sânge (niveluri crescute de potasiu și calciu, scăderea nivelului de magneziu);

Formarea segmentului inferior al uterului;

Fixarea părții prezente a fătului;

Modificări structurale la nivelul colului uterin (cervix „matur”);

Apariția „prevestitorilor” nașterii.

O serie de simptome clinice care apar cu 1-2 săptămâni înainte de debutul travaliului sunt unite de conceptul de „precursori” a travaliului. Acestea includ: mișcarea centrului de greutate al corpului gravidei în față („mers mândru”), prolapsul fundului uterin datorită formării segmentului inferior și apăsarea părții prezente a fătului la intrarea în pelvis. , eliberarea „dopului de mucus” din canalul cervical, creșterea tonusului uterului și apariția unei dureri de scurtă durată, neregulate, crampe în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, care nu durează mai mult de 6 ore (contracții „false” sau pregătitoare). ).

Cel mai de încredere test clinic pentru evaluarea gradului de pregătire biologică a organismului pentru naștere este determinarea gradului de „maturitate” a colului uterin 1. Examenul vaginal relevă

1 Procesul de „maturare” este cauzat de modificări ale țesutului conjunctiv al colului uterin, și anume formarea fibrelor de colagen „tinere” hidrofile, resorbția parțială și înlocuirea lor cu substanța principală, a cărei componentă principală este condroitina mucopolizaharidă acidă. sulfat. Datorită polimerizării sulfatului de condroitină, hidrofilicitatea țesuturilor crește, iar colagenul este divizat în fibrile subțiri, care se manifestă clinic prin slăbirea colului uterin și extinderea canalului cervical.

principalele semne ale maturității cervicale în puncte pe o scară specială (Tabelul 8). Gradul de maturitate se apreciază prin suma punctelor: 0-2 puncte - colul „imatur”, 3-4 puncte - „insuficient matur”, 5-8 puncte - colul „matur”.

Tabelul 8

Criteriile pentru începerea travaliului sunt: contracții regulate, însoțite de modificări structurale (scurtarea și dilatarea) colului uterin. De la începutul travaliului până la sfârșitul acestuia, o femeie însărcinată este numită femeie în travaliu. După nașterea placentei, începe perioada postpartum, iar femeia aflată în travaliu este numită puerperă. Primele 2 ore după naștere sunt definite ca perioada postpartum timpurie.

Nașterea este împărțită în trei perioade: I - perioada deschiderii, II - perioada expulzării, III - perioada postnașterii (Tabelul 9).

Perioada de dilatare este timpul de la începutul contracțiilor regulate până la deschiderea completă a colului uterin.

Perioada de expulzie este timpul de la momentul deschiderii complete a colului uterin până la nașterea fătului.

Perioada de succesiune este timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei (placentă, membrane, cordon ombilical).

Tabelul 9

Caracteristicile perioadelor de travaliu

Forțe de expulzare ancestrale

1. Contractiile sunt contractii periodice, repetate, involuntare ale uterului.

2. Împingere - contracții simultane ale mușchilor peretelui abdominal anterior și ai planșeului pelvin, care apar în mod reflex când capul apasă pe mușchii planșeului pelvin.

IN TIMPUL PRIMEI PERIOADAI DE TRADUCERE (perioada de dilatatie)

Dilatarea și ștergerea cervicală apar diferit la femeile primare și multipare. Înainte de naștere, la mamele pentru prima dată, orificiul extern și intern sunt închise. Deschiderea începe din faringele intern. Canalul cervical și colul uterin sunt scurtate și netezite treptat. Apoi faringele extern („obstetric” sau „uterin”) începe să se deschidă.

La femeile multipare, la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este transitabil pentru unul sau două degete. Netezirea colului uterin și deschiderea faringelui extern apar simultan.

Modificările miometrului în timpul nașterii sunt caracterizate de procese contractii(contracția fibrelor musculare) retragere(deplasarea fibrelor musculare cu creșterea îngroșării corpului uterin și întinderea segmentului inferior) și distrageri(netezirea colului uterin asociată cu rearanjarea retractiei fibrelor musculare.

În prima etapă a travaliului sub influența contracțiilor regulate, colul uterin se netezește și se deschide. Capul fetal este apăsat pe planul intrării în pelvis și a centură de contact internă- locul in care capul este acoperit de peretii pelvisului cu impartirea lichidului amniotic in anterior si posterior. Format sacul amniotic- polul inferior al ovulului fecundat, care pătrunde cu lichidul amniotic în canalul cervical și ajută la netezirea colului uterin și la deschiderea faringelui. În acest caz, acțiunea hidraulică a sacului amniotic are loc numai atunci când există o cantitate suficientă de lichid amniotic și o bună activitate de muncă. În timpul travaliului fiziologic, sacul amniotic se rupe atunci când orificiul uterin este complet sau aproape complet dilatat. (eliberarea în timp util a lichidului amniotic) 1. Ruptura membranelor în prima etapă a travaliului când colul uterin este dilatat la 6 cm se numește revărsare timpurie de apă,și înainte de începerea travaliului - prenatală Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală este deschisă atunci când colul uterin este complet dilatat în a doua etapă a travaliului. (vărsare întârziată de apă).

O caracteristică a cursului primei etape a travaliului este formarea din cauza retractiei miometriale inel de contracție- limitele dintre corpul îngroșat al uterului și segmentul inferior întins. Inelul de contracție se palpează numai după ce lichidul amniotic este eliberat. Înălțimea inelului de contracție deasupra pubisului indică indirect gradul de deschidere a faringelui uterin: 1 deget deasupra pubisului - 4 cm, 2 degete - 6 cm, 3 degete - 8 cm, 4 degete deasupra pubisului - 10-12 cm (deschiderea completă a faringelui uterin).

Inserarea capului prin segmentul mic 2 la intrarea in pelvisul mic la primipare are loc cand faringele uterin se deschide cu mai mult de 8 cm.Capul fetal se considera introdus cand lichidul amniotic se rupe si faringele obstetric se deschide cu cel putin 4 cm. .

În prima etapă a travaliului, se disting două faze.

1. Faza latentă- de la debutul travaliului pana la deschiderea faringelui obstetrical cu 4 cm.Durata medie este de 5-6 ore.Durata maxima este de 8 ore.

1 Pentru a diagnostica scurgerile de apă, se folosesc următoarele: un frotiu de scurgere (simptomul de ferigă), un „amniotest de diagnostic”, administrarea intraamnială de indigo carmin (un tampon steril de control este introdus în vagin), observarea cu un tampon steril sub controlul temperaturii corpului.

2 Segment mic - parte a capului fetal sub cea mai mare circumferință corespunzătoare acestui tip de inserție.

2. Faza activă- de la deschiderea faringelui obstetric cu 4 cm până la deschiderea completă a acestuia. Durata medie este de 2-4 ore.Viteza medie de deschidere a faringelui obstetric la femeile primipare este de 1,0-1,2 cm/oră, la multipare este de 1,5-2,0 cm/oră.

Faza activă este la rândul ei împărțită în:

a) faza de accelerare;

b) faza de ridicare maxima;

c) faza de decelerare 1 - de la deschidere 8 cm la deschidere totală; durata pentru femeile primipare nu este mai mare de 3 ore, pentru femeile multipare nu mai mult de 1 oră.

Înregistrarea grafică a travaliului cu evaluarea gradului de deschidere a colului uterin, avansarea părții prezente a fătului de-a lungul canalului de naștere, tensiunea arterială și temperatura corpului mamei, ritmul cardiac fetal se numește partogramă sau curba Friedman (Fig. . 29).

Orez. 29. Partogramă

Criterii de evaluare a forței de muncă (contracții)

1. TONUL BAZAL - cel mai scăzut ton al miometrului în afara contracției. Tonul normal al uterului în prima etapă a travaliului este comparat cu tonusul mușchiului cvadriceps femural, egal cu 10-12 mm Hg.

În prezent, faza de decelerare nu este întotdeauna considerată o opțiune normală.

2. FRECVENȚA CONTRACȚILOR (crește în decubit dorsal): în mod normal variază de la 2 la 5 la 10 minute. Tahisistola - mai mult de 5 contracții în 10 minute, bradisistolă - mai puțin de 2 în 10 minute.

3. REGULARITATE.

4. INTENSITATEA (PUTAȚA) CONTRACȚILOR (mai mult la prima naștere decât la cele ulterioare) este determinată de presiunea intrauterină din timpul contracțiilor. În perioada I, rezistența normală a contracțiilor este de 40-60 mm Hg, iar în perioada II - 80-100 mm Hg.

5. DURATA CONTRACTULUI - de la inceputul contractiei pana la relaxarea completa a miometrului: in prima perioada este egala (dupa tocografie) - 80-90 s, in a doua perioada - 90-120 s.

6. EFICIENTA. Determinată de gradul de deschidere a faringelui uterin.

7. GRADUL DURERII. Surse fiziologice de durere: plexurile nervoase ale canalului cervical, parametrii, ligamentele sacrale și rotunde, vasele uterine. Cauze clinice ale durerii severe: rigiditate cervicală excesivă, membrane dense, ciupirea buzei anterioare a colului uterin, hiperextensie a segmentului inferior.

8. ACTIVITATEA UTERULUI (A) - produs de intensitate

contractii (i) si frecventa la 10 minute (u). A = i x u. Activitatea uterină normală în prima etapă a travaliului este de 150-240 de unități Montevideo.

Poziția femeii în travaliu: Poziția recomandată este pe partea stângă sau poziția semi-Fowler pe spate cu partea superioară a corpului ridicată (semi-Fowler). În acest caz, axele fătului și uterului coincid și sunt perpendiculare pe planul intrării în pelvis, ceea ce facilitează introducerea corectă a capului.

ÎN PERIOADA II DE MUNCĂ (perioada de expulzare)

În a doua etapă a travaliului, orificiul uterin se deschide complet, fătul se deplasează prin canalul de naștere și se naște. Intrarea capului în planul intrării în pelvisul mic se realizează în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvine) - la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu. Acest

Detectarea contracțiilor la palpare este posibilă la o presiune de cel puțin 15 mm Hg.

introducerea capului se numește sinclitic(sau axial). Există, de asemenea asinclitic inserții pentru unele tipuri de pelvis îngust, împărțit în parietal anterior (non-gel) asinclitism - sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu, se introduce osul parietal anterior; parietal posterior (Litsmanovsky) asinclitism - sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză, se introduce osul parietal posterior (Fig. 30). Ulterior, odată cu cursul fiziologic al travaliului și contracțiile crescute, direcția presiunii asupra fătului se modifică și asinclitismul este eliminat.

Orez. treizeci. Explicații în text

După ce a coborât în partea îngustă a cavității pelvine, capul fetal întâlnește un obstacol maxim, care provoacă o creștere a travaliului și a mișcărilor înainte ale fătului. Setul de mișcări efectuate de făt în timpul trecerii canalului de naștere al mamei se numește biomecanismul nașterii.

Nașterile fiziologice sunt în forma anterioară de prezentare occipitală (aproximativ 96% din toate nașterile).

Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară

Primul moment- flexia capului- apare la marginea părților late și înguste ale pelvisului mic (Fig. 31). Pe măsură ce spatele capului se îndoaie și se coboară, fontanela mică se instalează sub cea mare și este un punct conductiv (de conducere) (punctul cel mai de jos al capului, primul trecând prin planul pelvian). Capul trece pe lângă avion

pelvis dimensiune oblică mică, având un diametru de 9,5 cm - de la colțul anterior al fontanelei mari până la fosa suboccipitală și o circumferință de 32 cm.

Sutura sagitală se palpează în dimensiunile transversale sau oblice ale pelvisului mic.

Orez. 31. Explicații în text

Orez. 32. Explicații în text

Al doilea punct- rotația internă a capului-

apare în jurul axei longitudinale în porțiunea îngustă a cavității pelvine și este determinată de forma canalului de naștere (Fig. 32). În acest caz, partea din spate a capului se apropie de simfiza pubiană. Sutura sagitală trece de la o dimensiune transversală sau una dintre dimensiunile oblice la o dimensiune directă a planului de ieșire a pelvisului. Fosa suboccipitală se instalează sub simfiza pubiană şi formează primul punct de fixare.

Manifestarea clinică a rotației interne complete este tăierea capului în inelul vulvar.

Al treilea punct- extensia capului- apare in planul iesirii pelvisului (Fig. 33). Partea musculo-fasciala a planseului pelvin contribuie la devierea capului fatului spre uter. Capul este neîndoit în jurul punctului de fixare. Clinic, acest moment corespunde erupției și nașterii capului.

Orez. 33. Explicații în text

Orez. 34. Explicații în text

Al patrulea punct- rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal(Fig. 34). În timpul extensiei capului, umerii fetali sunt introduși în dimensiunile transversale sau oblice ale intrării în pelvisul mic și se deplasează elicoidal de-a lungul canalului de naștere. în care distantia biacromiala se transformă într-o dimensiune dreaptă în partea îngustă a pelvisului mic și se transmite la capul născut. Spatele capului fetal se întoarce spre coapsa stângă (în prima poziție) sau spre dreapta (în a doua poziție) a mamei. Umărul anterior intră sub arcul pubian. Între umărul anterior de la marginea treimii mijlocii și superioare a umărului la locul de atașare a mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei, un al doilea punct de fixare.

Al cincilea punct- Sub influența forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana cervicotoracică și se naște întreaga centură scapulară a fătului. Umărul anterior se naște primul, cel posterior este oarecum întârziat de coccis și se naște deasupra comisurii posterioare în timpul flexiei laterale a trunchiului.

Capul unui făt născut într-o prezentație occipitală anterioară are o formă dolicocefală (în formă de castraveți), datorită configurației și tumorii de naștere.

Biomecanismul travaliului în prezentarea occipitală posterioară

In 0,5-1% din prezentarile occipitale bebelusul se naste in pozitie posterioara.

Nașterea în formă posterioară de prezentare occipitală este o variantă a biomecanismului în care nașterea capului fetal are loc atunci când partea din spate a capului este orientată spre sacrum. Motivele pentru aspectul posterior al prezentării occipitale a fătului pot fi modificări ale formei și capacității pelvisului mic, inferioritatea funcțională a mușchilor uterului, caracteristicile formei capului fătului, un făt prematur sau mort.

În timpul examinării vaginale se identifică o fontanelă mică la sacrum, iar o fontanelă mare la nivelul uterului. Totuși, în timpul procesului de naștere, atunci când se efectuează o rotație internă, capul se poate deplasa dinspre partea posterioară în cea anterioară.

Biomecanismul travaliului în vedere posterioară include șase puncte.

Primul moment- flexia capului fetal.În vederea posterioară a prezentării occipitale, sutura sagitală se instalează sinclitic într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, în stânga (prima poziție) sau în dreapta (a doua poziție), iar fontanela mică este îndreptată spre stânga. iar posterior, spre sacru (prima pozitie) sau spre dreapta si posterior, spre sacru (a doua pozitie). Capul se îndoaie în așa fel încât să treacă prin planul de intrare, porțiunea largă și îngustă a cavității pelvine cu dimensiunea medie oblică. Dimensiunea oblică medie are un diametru de 10,5 cm (de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului) și o circumferință de 33 cm. Punctul firului este un punct pe sutura sagitală, situat la jumătatea distanței dintre fontanela mare și cea mică.

Al doilea punct- rotația internă a capului. O sutură în formă de săgeată de dimensiuni oblice sau transversale face o rotație de 45° sau 90° astfel încât fontanela mică să fie în spatele sacrului, iar cea mare în fața uterului. Rotația internă are loc la trecerea prin planul părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul de ieșire a pelvisului mic cu formarea Primul punct de fixare (bordul scalpului). Cusătura în formă de săgeată este instalată într-o dimensiune dreaptă.

Clinic, acest moment corespunde tăierii capului.

Al treilea punct- flexie suplimentară a capului. Când capul se apropie de marginea scalpului frunții sub marginea inferioară a simfizei pubisului, acesta este fixat și are loc o flexie suplimentară (maximală). Al treilea moment al biomecanismului nașterii se încheie cu formarea Al 2-lea punct de fixare (fosa suboccipitală).

Cursul clinic al travaliului atunci când se efectuează flexia suplimentară corespunde tăierii capului și erupției tuberozităților parietale.

Al patrulea punct- extensia capului. După formarea unui punct de fixare (fosa suboccipitală), sub influența forțelor de muncă, capul fetal se extinde, iar mai întâi apare fruntea de sub uter, iar apoi fața cu fața spre uter.

Ulterior, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale.

Al cincilea punct- rotația externă a capului, rotația internă a umerilor. Datorită faptului că un al treilea moment suplimentar și foarte dificil este inclus în biomecanismul travaliului în forma posterioară de prezentare occipitală - flexie suplimentară (maximă) a capului, perioada de expulzare este prelungită. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterin și abdominali. Țesuturile moi ale podelei pelvine și perineului sunt supuse unor întinderi severe și sunt adesea rănite. Travaliul prelungit și presiunea crescută din canalul de naștere, pe care o experimentează capul, duc adesea la asfixie fetală, în principal din cauza circulației cerebrale afectate.

Al șaselea punct- flexia trunchiului la nivelul coloanei cervicotoracice. Sub influența forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana cervicotoracică și se naște întreaga centură a umărului fătului.

Avansarea capului fetal în timpul perioadei de expulzie ar trebui să fie graduală. Durata medie a perioadei II este de 1-2 ore; mai mult de 3 ore - observat la 10-15% dintre femeile aflate în travaliu, iar mai mult de 5 ore - la 2-3%. Hipoxia fiziologică inevitabilă în timpul travaliului, în special în cea de-a doua etapă a travaliului, în mod normal nu atinge un nivel care dăunează principalelor sisteme de susținere a vieții ale fătului și, de regulă, nu numai că nu dăunează fătului, dar contribuie la apariția acestuia ulterioară. adaptarea la viata extrauterina.

În prima și a doua etapă a travaliului, forma capului fetal se modifică, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului se suprapun unele pe altele. (configurația capului fetal).În plus, pe cap în zona punctului de sârmă, a tumora la nastere(umflarea pielii țesutului subcutanat situat sub centura de contact), care apare numai după ruperea apei și numai la un făt viu. Are o consistență moale, fără contururi clare, și poate trece prin cusături și tije.

nichki, situat între piele și periost, se rezolvă independent la câteva zile după naștere 1.

Când capul ajunge la podeaua pelvină, apar încercări, anusul se deschide, se deschide fanta genitală și apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul încercării, capul dispare în spatele fantei genitale (tăiere în cap).În mai multe încercări, capul este fixat în fanta genitală (erupție capului).În timpul erupției capului, ei încep să ofere asistență manuală. Când este extins, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și poate apărea o ruptură perineală. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresiuni puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus amenințării de rănire, provocând circulația sanguină afectată la creier. Oferirea de asistență manuală în timpul prezentării cefalice reduce posibilitatea acestor complicații.

ÎN PERIOADA III DE MUNCĂ (perioada după naștere)

După nașterea fătului, presiunea intrauterină crește la 300 mm Hg, care este de multe ori mai mare decât tensiunea arterială din vasele miometriale și contribuie la hemostaza normală. Placenta se contractă, presiunea în vasele cordonului ombilical crește la 50-80 mm Hg, iar dacă cordonul ombilical nu este prins, atunci se transfuzează 60-80 ml sânge la făt. Prin urmare, prinderea cordonului ombilical este indicată după ce pulsația acestuia s-a oprit. În următoarele 2-3 contracții, placenta se separă și placenta este eliberată. După nașterea placentei, uterul devine dens, rotund, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și uter.

Opțiuni de separare a placentei

Central (după Schultze).

Regional (după Duncan).

Deplasare simultană de-a lungul întregii suprafețe a atașamentului (după Franz).

1 Tumoarea la naștere trebuie diferențiată de cefalohematom, care apar în timpul nașterii patologice și reprezentând o hemoragie sub periost în limitele unui os cranian (parietal sau occipital).

Semne de separare a placentei

1. Schroeder- modificarea formei uterului sub formă de clepsidră, o creștere a înălțimii fundului uterin și o deplasare la dreapta (datorită mezenterului intestinului subțire și gros).

2. Alfeld- ligatura de la fanta genitală se coboară cu 10 cm.

3. Mikulic-Kalman- dorința de a împinge.

4. Klein- alungirea si lipsa retractiei cordonului ombilical dupa incordare.

5. Kustner-Chukalov (Winkel)- absenţa retractării cordonului ombilical la apăsarea cu degetele (sau marginea palmei) pe zona suprapubiană (Fig. 35).

6. Strassmann- lipsa aportului de sânge la capătul ciupit al cordonului ombilical în timpul încordării.

7. Dovjenko- cordonul ombilical nu se retrage in vagin la respiratie adanca.

Orez. 35. Explicații în text

MANAGEMENTUL COPIILOR

MANAGEMENTUL ETAPEI I A MUNCII

Principii de gestionare a primei etape a travaliului:

Monitorizarea dinamicii muncii,

Prevenirea anomaliilor forțelor generice,

Evaluarea funcțională a pelvisului: semne Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.

Prevenirea hipoxiei fetale: administrare intravenoasă prin picurare a 500-1000 ml soluție de glucoză 5%, inhalare de oxigen, monitorizare cardiacă.

Indicații pentru examinarea vaginală

Începutul travaliului.

La fiecare 6 ore pentru a evalua situația obstetricală.

Fluxul de lichid amniotic.

Suferință fetală.

Pentru a efectua amniotomie.

Înainte de a administra analgezice narcotice.

Înainte de viitoarea operațiune.

În cazul sarcinii multiple după nașterea primului făt.

Sângerări în timpul nașterii (cu sala de operație desfășurată).

Suspiciunea de slăbiciune și necoordonare a muncii.

Suspiciunea de introducere incorectă a părții de prezentare.

Parametri determinați în timpul examinării vaginale 1

1. Starea organelor genitale externe și a vaginului (sept, cicatrici, stenoză, varice).

2. Gradul de scurtare a colului uterin sau deschidere a faringelui uterin.

3. Consistența (gradul de înmuiere, rigiditate) a colului uterin sau a marginilor faringelui uterin.

4. Starea sacului amniotic.

5. Partea de prezentare și relația ei cu planurile pelvisului.

6. Puncte de identificare a părții de prezentare a fătului.

7. Mărimea conjugată diagonală.

8. Caracteristici ale pelvisului (exostoze, tumori, deformari).

9. Natura și cantitatea de scurgere din tractul genital.

Indicații pentru amniotomie

La sfârșitul primei perioade, când faringele obstetric se deschide cu 7 cm sau mai mult.

Sac amniotic plat (din cauza oligohidramniosului, placentei previa incomplete).

Polihidramnios.

Placenta previa incompleta (doar cu dezvoltarea travaliului regulat!).

Sindromul de hipertensiune arterială, nefropatie sau patologia sistemului cardiovascular.

Amniotomie planificată cu tendință de sarcină post-term și alte indicații pentru nașterea „programată”.

1 Efectuarea unui examen vaginal poate provoca hipertonicitate uterină datorită efectului Ferguson - o creștere a producției de oxitocină de către glanda pituitară ca răspuns la întinderea colului uterin și a treimii superioare a vaginului.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii

1. Anestezie epidurală (Fig. 36) în timpul nașterii (LII-LIV). Anestezicele locale S. Marcaini 30 mg sau S. Lidocaini 60 mg se injectează în spațiul epidural în bolus sau mod permanent până la obținerea unui efect analgezic. Durata de acțiune a anestezicelor atunci când sunt administrate în bolus este de 1,5-2 ore.

2. Analgezice narcotice: Meperidina (Demerol) - în unele cazuri ameliorează travaliul; Promedolum - dă un efect antispastic mai pronunțat; Phentanylum - dă cel mai pronunțat efect analgezic.

3. Analgezie prin inhalare (protoxid de azot și oxigen în raport de 1:1).

4. Anestezie pudendală (vezi Fig. 36). Se injectează 10 ml soluție de lidocaină 1% (sau soluție de novocaină 0,5%) în proiecția ambelor tuberozități ischiatice.

Orez. 36. Explicații în text

MANAGEMENTUL ETAPEI A DOUA A MUNCII

În perioada expulzării, se efectuează monitorizarea constantă a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, bătăile inimii fetale trebuie ascultate, deoarece în această perioadă apare adesea hipoxia acută și poate apărea moartea fetală.

Metode externe pentru determinarea locației capului în cavitatea pelviană.

1. Recepție Piskacheka- presiune cu degetele II si III de-a lungul marginii labiilor mari, paralel cu peretii vaginului.

2. Recepție Gentera- presiune in afara contractiei cu degetele situate in jurul anusului.

Interpretare: degetele ajung la cap dacă acesta se află într-o porțiune îngustă a pelvisului mic sau pe podeaua pelvină. Principii de gestionare a celei de-a doua etape a muncii:

Monitorizarea dinamicii avansării capului în cavitatea pelviană;

Prevenirea hipoxiei fetale;

Prevenirea sângerării, care este posibilă în a treia perioadă postpartum și timpurie 1;

Prevenirea rănirii mamei și fătului (epiziotomie sau perineotomie 2, schimbarea poziției femeii în travaliu și a unghiului pelvisului.

Unghiul pelvin se poate schimba în funcție de pozițiile diferite ale corpului. În decubit dorsal cu șoldurile suspendate (poziția Walcher), dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic (adevărat conjugat) crește cu 0,75 cm.Cu un grad pronunțat de inserție parietală posterioară, unghiul de înclinare a bazinului trebuie redus. (de exemplu, așezați un tampon sub sacrum), și cu în prezența parietalului anterior (non-Gel) - crește (de exemplu, plasați un tampon sub partea inferioară a spatelui).

Pentru a menține integritatea perineului și a podelei pelvine, este important să se creeze o înclinare mare a pelvisului. La eliberarea umerilor, este necesar să se plaseze un tampon sub sacrum, care previne apariția unei fracturi a claviculei.

Indicații pentru epiziotomie și perineotomie

De la făt:

Hipoxie acută sau exacerbare a hipoxiei cronice;

distocie de umăr;

Prezentare de culcare;

Prematuritate.

1 Administrarea intravenoasă de S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0,02% - 1 ml în momentul erupției tuberculilor parietali sau după nașterea placentei.

2 Perineotomia (epiziotomia medială) - disecția perineului în direcția de la comisura posterioară la anus; epiziotomie (epiziotomie mediolaterală) - disecția perineului din comisura posterioară spre tuberozitatea ischială.

Din partea mamei:

Amenințare de ruptură perineală (crotch înalt, făt mare etc.);

sindromul de hipertensiune arterială;

Miopie ridicată;

Boli ale sistemului cardiovascular;

Aplicarea pensei obstetricale.

Epiziotomia sau perineotomia se realizează prin tăierea capului fetal și deschiderea inelului vulvar cu 4 cm. Opțiunile de epiziotomie sunt prezentate în Fig. 37.

Orez. 37. Opțiuni de epiziotomie

Puncte de îngrijire obstetricală pentru prezentarea cefalică

1. Prevenirea extensiei premature a capului(Fig. 38). Capul îndoit erupe în cea mai mică dimensiune, întinzând mai puțin perineul. Capul este ținut cu suprafața palmară a patru degete îndoite (dar nu cu capetele degetelor!). Flexia excesivă forțată a capului poate duce la leziuni ale coloanei cervicale.

2. Scoaterea capului din fanta genitală fără a împinge. Inelul vulvar este întins cu atenție peste capul în erupție cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte.

Orez. 38. Explicații în text

3. Reducerea tensiunii perineale(vezi Fig. 38). Se realizează prin împrumut de țesut din zonele învecinate (zona labiilor mari) cu degetul mare și arătător situate pe perineu.

4. Reglarea împingerii. La stabilirea fosei suboccipitale sub uter, femeia aflată în travaliu este rugată să respire frecvent și profund pe gură. Cu mâna dreaptă mută perineul de pe frunte, iar cu mâna stângă îndreptă capul, cerând femeii în travaliu să împingă.

5. Eliberarea centurii umărului și nașterea trunchiului. După nașterea capului, femeia în travaliu trebuie să împingă. În acest caz, are loc o rotație externă a capului și o rotație internă a umerilor. De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul, apucat de palmele zonelor temporo-bucale

Orez. 39. Explicații în text

(Fig. 39), rotiți cu atenție în direcția opusă poziției fătului (în poziția 1 - cu fața la șoldul drept, în a 2-a - spre stânga). Pentru a determina poziția, vă puteți concentra asupra tumorii de la naștere. Trebuie amintit că la nivelul segmentului OV există celule ale centrului respirator spinal. Traumatismele coloanei vertebrale la acest nivel din cauza rotației active a capului pot duce la asfixie neurogenă.

Dacă cordonul ombilical nu este prins imediat după naștere și copilul este plasat sub nivelul uterului, aproximativ 10 ml de sânge se pot muta din placentă la făt. Timpul optim pentru prinderea cordonului ombilical în această poziție este de 30 s.

MANAGEMENTUL ETAPEI A 3-A A MUNCII

A treia etapă a travaliului este condusă de un medic. În perioada postnașterii, nu puteți palpa uterul pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor postnașterii și separarea corectă a placentei (principiul „mâinile de pe uterul postnaștere”). În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Principii de gestionare a perioadei succesorale:

Golirea vezicii urinare imediat după naștere;

Monitorizarea parametrilor hemodinamici materni;

Controlul pierderii de sânge;

În cursul normal al travaliului după nașterea fătului, orice impact mecanic asupra uterului (palpare, presiune) până la apariția semnelor de separare a placentei este interzis.

Dacă, după apariția semnelor de separare a placentei, nașterea sa independentă nu are loc, atunci tehnicile de eliberare a placentei pot fi utilizate pentru a reduce pierderea de sânge.

Tehnici de izolare a placentei separate.

1. Manevra lui Abuladze (Fig. 40) - împingere în timp ce apucă peretele abdominal anterior.

2. Manevra lui Genter (Fig. 41) - presiune din fundus de-a lungul coastelor uterului în jos și spre interior (nu este utilizat în prezent).

3. Tehnica Crede-Lazarevich (Fig. 42) - strângerea placentei după prinderea fundului cu suprafața palmară a mâinii.

Orez. 40. Primirea lui Abuladze

Orez. 41. Recepția lui Genter

Orez. 42. Primirea lui Crede-Lazarevich

Pierderea de sânge în timpul nașterii

În timpul nașterii, o femeie pierde în medie 300-500 ml de sânge. Acest indicator poate varia. La o femeie sănătoasă, o astfel de pierdere de sânge nu are consecințe clinice, deoarece nu depășește creșterea volumului de sânge în timpul sarcinii.

Pierderea fiziologică de sânge este de 0,5% din greutatea corporală (pierderea maximă de sânge - nu mai mult de 400 ml) 1.

Inspecția placentei și a canalului moale de naștere

Placenta este plasată pe o suprafață netedă cu partea maternă în sus și placenta este examinată cu atenție. Suprafața cotiledoanelor este netedă și strălucitoare. Dacă există vreo îndoială cu privire la integritatea placentei sau este detectat un defect al placentei, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a pereților cavității uterine și se îndepărtează resturile placentei.

La examinarea cochiliilor, se determină integritatea și locația acestora

1 Pierderea de sânge în timpul travaliului este determinată prin măsurarea greutății sângelui în vase gradate și cântărirea șervețelelor umede.

vase de sânge. Dacă vasele de pe membrane se desprind, aceasta înseamnă că un lobul suplimentar rămâne în uter. Apoi se efectuează separarea manuală și se îndepărtează lobulul reținut. Detectarea membranelor rupte sugerează reținerea lor în uter, totuși, în absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate și în 5-7 zile sunt eliberate de la sine.

Pe baza locației rupturii membranelor, se poate determina locația locului placentar în raport cu orificiul intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare.

În plus, se examinează locul de atașare a cordonului ombilical (Fig. 43).

Orez. 43. Opțiuni de atașare a cordonului ombilical:

1 - central; 2 - lateral; 3 - marginal; 4 - coajă.

După nașterea placentei, medicul examinează colul uterin și țesuturile moi ale canalului de naștere folosind oglinzi pentru a identifica rupturi și hematoame. Restaurarea în timp util și corectă a rupturilor țesuturilor moi ale canalului de naștere este prevenirea sângerării în perioada postpartum timpurie și a patologiei ginecologice (insuficiență a mușchilor planșeului pelvin, boli de col uterin etc.)

Structura diagnosticului obstetric

Faptul sarcinii, vârsta gestațională.

Informații despre poziția, prezentarea, poziția și tipul fătului.

Perioada nașterii.

Integritatea sau absența membranelor (prematur - înainte de debutul travaliului sau mai devreme - înainte de începerea fazei active, ruperea apei).

Complicații identificate ale sarcinii.

Patologia somatică, patologia genitală, indicând gradul de severitate. Se remarcă prezența unui istoric obstetric și ginecologic împovărat.

Starea fetală (FGR, făt mare, hipoxie fetală, infecție intrauterină a fătului).

Toaleta primară a unui nou-născut

Nou-născutul are mucus aspirat din tractul respirator superior. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere folosind scala Apgar. Legume şi fructe toaleta primară a unui nou-născutȘi Tratamentul primar al cordonului ombilical: se sterge cu un tampon steril imbibat in alcool 96%, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului împreună cu clema este înfășurat într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Blenoreea este prevenită: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție de albucid 20% sau o soluție de azotat de argint 2% sunt instilate pe pleoapele evertite cu o pipetă sterilă. Pe ambele brațe ale copilului sunt așezate brățări, pe care sunt scrise cu vopsea permanentă sexul copilului, numele și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, precum și data și ora nașterii.

Bebelusul, invelit intr-un scutec steril, este apoi transferat pe masa de infasat. Pe această masă moașa efectuează prima toaletă a nou-născutului și prelucrarea secundară a cordonului ombilical rămas. Bontul de cordon ombilical dintre clemă și inelul ombilical se șterge cu alcool 96% și se leagă cu o ligatură groasă de mătase la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical, dacă este foarte gros sau este necesar pentru tratarea ulterioară a nou nascut. Cordonul ombilical este tăiat la 2 cm deasupra locului de ligatură cu foarfecele. Suprafața tăiată este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu o soluție de iod 10% sau o soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bracket Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de a aplica un bracket sau o clemă, locul tăiat cordonului ombilical este de asemenea șters cu alcool 96%, jeleul Wharton este stors cu două degete și se aplică un bracket, retrăgându-se la 0,5 cm de inelul ombilical. De mai sus

Cordonul ombilical este tăiat cu o capsă, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu o soluție 5% de permanganat de potasiu. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se realizează într-un mod deschis.

Zonele de piele acoperite dens cu lubrifiant asemănător brânzei sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta primară, înălțimea, circumferința capului, a pieptului și a abdomenului nou-născutului sunt măsurate cu o bandă de măsurare; copilul este cântărit pentru a-și determina greutatea, apoi este învelit în lenjerie caldă, sterilă și lăsat pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore.După 2 ore, este transferat în secția de nou-născuți. Nou-născuții prematuri cu suspiciune de traumatism sunt transferați în unitatea neonatală imediat după toaleta primară pentru măsuri speciale de tratament.

Una dintre condițiile pentru dezvoltarea armonioasă a copilului și prevenirea multor boli este alăptarea timpurie (în sala de nașteri) și alăptarea ulterioară.