Cu dimensiunea unui copil, leziuni la naștere. Leziuni la naștere ale sistemului osos

– diverse leziuni ale fătului care apar în timpul travaliului. Printre leziunile la naștere ale nou-născuților se numără leziunile țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), sistemul osos, organele interne, sistemul nervos central și periferic. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul leziunilor la naștere la nou-născuți se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și gravitatea leziunii.

Informații generale

Trauma de la naștere la nou-născuți este înțeleasă ca o încălcare a integrității țesuturilor sau organelor copilului, cauzată de forțele mecanice care acționează în timpul procesului de naștere. Leziunile la naștere sunt diagnosticate la 8-11% dintre nou-născuți. Leziunile la naștere ale nou-născuților sunt adesea combinate cu leziunile la naștere ale mamei (rupturi ale vulvei, vaginului, perineului, uterului, fistule genito-urinare și rectal-vaginale etc.). Leziunile la naștere la nou-născuți pot avea un impact grav asupra sănătății fizice și dezvoltării intelectuale ulterioare a copilului. Toate acestea fac ca traumatismele la naștere să fie una dintre cele mai presante probleme în obstetrică și ginecologie, neonatologie și pediatrie, neurologie infantilă și traumatologie.

Clasificarea leziunilor la naștere la nou-născuți

În funcție de localizarea leziunii și de disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de traumatisme la nou-născuți:

1. Leziuni la naștere ale țesuturilor moi(piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere, cefalohematom).

2. Leziuni la naștere ale sistemului osteoarticular(fisuri și fracturi ale claviculei, humerusului și femurului; epifizioliza traumatică a humerusului, subluxația articulațiilor C1 și C2, afectarea oaselor craniului etc.).

3. Leziuni la naștere ale organelor interne(hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, glandele suprarenale).

4. Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic la nou-născuți:

traumatisme la naștere intracranienă (hemoragii epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare)
leziune la naștere a măduvei spinării (hemoragii în măduva spinării și membranele acesteia)
leziunea la naștere a sistemului nervos periferic (leziunea plexului brahial - pareza/paralizia Duchenne-Erb sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totală, pareza diafragmă, afectarea nervului facial etc.).

Cauze

Analiza cauzelor traumatismului la naștere la nou-născuți ne permite să identificăm trei grupuri de factori care cresc probabilitatea apariției acesteia: cei legați de mamă, de făt, precum și de cursul și gestionarea travaliului.

Factorii „materni” predispozanți pot include vârsta reproductivă precoce sau târzie, preeclampsia, pelvisul îngust, hipoplazia sau hiperanteflexia uterului, boli ale gravidei (cardiovasculare, endocrine, ginecologice, etc.), sarcină post-term, riscuri profesionale etc. .

Cel mai extins grup de cauze care duc la traume la naștere la nou-născuți sunt circumstanțe legate de făt. Traumatismele la naștere pot fi provocate de prezentarea podală a fătului, oligohidramnios, incorectă (inserție asinclitică sau extensoare a capului), prematuritate, dimensiune mare a fătului, anomalii de dezvoltare a fătului, hipoxie și asfixie intrauterină etc.

Traumele la naștere la un nou-născut pot fi cauzate de anomalii ale travaliului: travaliu prelungit sau rapid, stimularea travaliului în timpul travaliului slab, travaliu dezordonat sau excesiv de puternic. Un grup serios de cauze ale leziunilor la naștere la nou-născuți este utilizarea incorectă sau nerezonabilă a ajutoarelor obstetricale (rotația fătului, aplicarea pensei obstetricale, utilizarea unui extractor de vacuum, operație cezariană etc.).

De regulă, atunci când leziunile la naștere apar la nou-născuți, există o combinație de o serie de factori nefavorabili care perturbă biomecanica normală a nașterii.

Diverse tipuri de leziuni la nou-născut

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi

Cele mai frecvente manifestări ale traumei la naștere la nou-născuți sunt afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Acestea includ zgârieturi, abraziuni, peteșii și echimoze pe diferite părți ale corpului. O astfel de deteriorare este detectată în timpul unei examinări vizuale a nou-născutului de către un neonatolog; de obicei nu sunt periculoase si necesita doar tratament antiseptic local si aplicarea unui pansament aseptic. Leziunile minore la naștere ale țesuturilor moi dispar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a nou-născutului.

Un tip de leziune la naștere la nou-născuți este o tumoare la naștere, care se caracterizează prin umflarea locală a țesuturilor moi ale capului. Tumora la nastere are o consistenta elastica moale, de culoare albastruie cu multiple petehii si echimoze. Apariția sa este de obicei asociată cu travaliul prelungit în prezentația cefalică sau aplicarea pensei obstetricale. Tumora la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine după 1-3 zile.

Un tip mai sever de leziune la naștere la nou-născuți este afectarea (hemoragie, ruptură) a mușchiului sternocleidomastoid, de obicei treimea sa inferioară. În acest caz, la locul deteriorării este determinată o mică tumoare de consistență moderat densă sau aluoasă. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian poate să nu fie detectată imediat, dar după aproximativ o săptămână, când copilul dezvoltă torticolis. În tratamentul leziunii la naștere a mușchiului sternocleidomastoid la nou-născuți, se utilizează poziția corectivă a capului cu ajutorul rolelor, căldura uscată, electroforeza iodură de potasiu, masajul; dacă este ineficientă – corectare chirurgicală.

Cefalohematomul, ca tip de leziune la naștere la nou-născuți, se caracterizează prin hemoragie sub periostul oaselor parietale sau occipitale ale craniului. Semnele tipice ale cefalohematomului sunt consistența elastică, lipsa pulsației, nedurerarea, fluctuația și prezența unei creste de-a lungul periferiei. În viitor, nou-născuții cu cefalohematom pot prezenta icter cauzat de creșterea producției extravasculare de bilirubină. Cefalohematomul scade în dimensiune cu 2-3 săptămâni de viață și se rezolvă complet la sfârșitul a 6-8 săptămâni. Complicațiile traumatismului la naștere subperiostală la nou-născuți includ anemia, calcificarea și supurația cefalohematomului. Copiii cu cefalohematoame mari (mai mult de 6 cm în diametru) necesită o radiografie a craniului pentru a exclude fisurile osoase. Deoarece cefalohematoamele la prematuri sunt adesea asociate cu micoplasmoza intrauterina, sunt necesare diagnostice PCR sau ELISA.

În cele mai multe cazuri, leziunile la naștere ale țesuturilor moi la nou-născuți trec fără consecințe.

Leziuni la naștere ale sistemului osos

Printre leziunile la naștere ale sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, leziunile claviculei și ale membrelor sunt mai frecvente. Ele se referă întotdeauna la tipuri de leziuni pur obstetricale. Fracturile subperiostale ale claviculei fără deplasare sunt de obicei detectate la 3-4 zile după naștere prin prezența unei umflături dense fusiforme - un calus în formare. O fractură deplasată a claviculei este însoțită de incapacitatea de a efectua mișcări active, durere, plâns cu mișcarea pasivă a brațului, umflare și crepitus peste locul fracturii.

Un tip de leziune la naștere a sistemului osos al nou-născuților este epifizioliza traumatică a humerusului. Manifestările sale includ durere, umflătură și crepitus în zona articulațiilor umărului sau cotului și o gamă limitată de mișcare a brațului afectat. Rezultatul unei astfel de leziuni poate fi pareza nervului radial și formarea contracturii de flexie în articulații. Tratamentul constă în imobilizarea membrului, proceduri fizioterapeutice și masaj.

Leziuni la naștere ale organelor interne

Deteriorarea organelor interne apare din cauza efectelor mecanice asupra fătului în timpul travaliului anormal. Cele mai frecvente hemoragii sunt în ficat, splină și glandele suprarenale. Manifestările clinice ale traumatismelor la naștere ale organelor interne la nou-născuți se dezvoltă în zilele 3-5 din cauza sângerării interne. Când hematomul se rupe, apare balonare, se dezvoltă pareză intestinală, hipotonie musculară (sau atonie), suprimare a reflexelor fiziologice, hipotensiune arterială, regurgitare persistentă și vărsături.

Dacă se suspectează o leziune la naștere a organelor interne, nou-născutul este supus unei radiografii de cercetare a cavității abdominale, ecografie a organelor abdominale și ecografie a glandelor suprarenale. Tratamentul constă în terapie hemostatică și simptomatică; dacă este necesar, laparoscopie sau laparotomie cu revizuire a organelor interne.

Dacă există hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, copilul poate dezvolta insuficiență suprarenală acută sau cronică. Prognosticul pentru traumatismele la naștere a organelor interne la nou-născuți este determinat de volumul și severitatea leziunii și de oportunitatea detectării leziunii.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți constituie cel mai extins grup de leziuni la naștere. În această recenzie, ne vom concentra asupra leziunilor la naștere ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic; O descriere detaliată a leziunilor intracraniene la naștere la nou-născuți va fi dată în articolul corespunzător.

Leziunile la naștere ale măduvei spinării la nou-născuți pot include hemoragie, întindere, compresie sau ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri, cu sau fără fractură vertebrală. Leziunile severe se caracterizează prin tabloul clinic al șocului spinal: letargie, hipotonie musculară, areflexie, plâns slab, respirație diafragmatică. Moartea copiilor poate apărea din cauza insuficienței respiratorii. În cazurile mai favorabile, are loc o regresie treptată a fenomenelor de șoc spinal; hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate; Se dezvoltă tulburări autonome (reacții vasomotorii, transpirație), modificări trofice ale țesutului muscular și osos. Leziunile ușoare la naștere la nou-născuți sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii: modificări ale tonusului muscular, reacții reflexe și motorii.

Diagnosticul este facilitat de examinarea copilului de către un neurolog pediatru, radiografie sau RMN al coloanei vertebrale, electromiografie, puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Tratamentul leziunii la naștere a măduvei spinării la nou-născuți include imobilizarea zonei de leziune, deshidratare și terapie antihemoragică, măsuri de restaurare (masaj ortopedic, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, fizioterapie).

Leziunile la naștere ale sistemului nervos periferic la nou-născuți includ leziuni ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și cranieni.

Ținând cont de localizare, pareza plexului brahial (pareza obstetricală) poate fi superioară (proximală), inferioară (distală) sau totală. Pareza superioară Duchenne-Erb este asociată cu afectarea plexurilor și rădăcinilor cu originea în segmentele C5-C6, care este însoțită de disfuncția membrului superior proximal. În acest caz, copilul ia o poziție caracteristică cu brațul în adducție pe corp, întins la articulația cotului, rotit spre interior la nivelul umărului și pronat la antebraț; cu mâna îndoită în palmă și capul înclinat spre umărul dureros.

Cu pareza Dejerine-Klumpke obstetrica inferioara, plexurile sau radacinile care provin din C7-T1 sunt afectate, rezultand disfunctia bratului distal. Manifestările includ hipotonie musculară, hipoestezie, limitarea mișcărilor la încheietura mâinii și articulațiile cotului, degete și simptomul „labei cu gheare”. Odată cu tipul total de pareză obstetricală, brațul este complet inactiv, hipotonia musculară este pronunțată și atrofia musculară se dezvoltă precoce.

Diagnosticul și localizarea leziunilor sunt clarificate cu ajutorul electromiografiei. Tratamentul leziunii la naștere a plexului brahial la nou-născuți constă în imobilizarea brațului cu ajutorul unei atele, masaj, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie (aplicații de ozokerită, parafină, stimulare electrică, electroforeză) și terapie medicamentoasă.

Cu pareza diafragmei, nou-născutul dezvoltă dificultăți de respirație, respirație paradoxală, cianoză și bombare a pieptului pe partea afectată. Detectarea parezei este facilitată de fluoroscopie și radiografie toracică, care determină starea ridicată și inactivitatea cupolei diafragmei. În acest context, copiii pot dezvolta pneumonie congestivă. Tratamentul leziunii la naștere implică stimularea transcutanată a nervului frenic; dacă este necesar, ventilație mecanică până la restabilirea respirației spontane adecvate.

Pareza nervului facial este asociată cu afectarea trunchiului sau a ramurilor nervului facial. În acest caz, copilul are asimetrie facială, lagoftalmie, deplasarea în sus a globului ocular când plânge, asimetrie a gurii și dificultăți de aspirare. Trauma de la naștere la nou-născuți este diagnosticată pe baza semnelor clinice, electroneurografie și înregistrarea potențialelor evocate. Adesea, pareza nervului facial dispare fără tratament special; în alte cazuri, se efectuează terapie termică și terapie medicamentoasă.

Tipuri mai rare de leziuni la naștere la nou-născuți includ leziuni ale nervilor faringian, median, radial, sciatic, peronier și plexului lombo-sacral.

Prevenirea

Prevenirea leziunilor la naștere la nou-născuți presupune aprecierea gradului de risc al apariției acestora chiar și în stadiul sarcinii, atitudinea cea mai atentă față de copil în timpul nașterii, refuzul utilizării nerezonabile a ajutoarelor pentru extracția fetală și nașterea operativă.

Trauma la naștere este un întreg complex de boli (sau mai degrabă leziuni) care pot apărea la un nou-născut în timpul sarcinii sau direct în timpul nașterii.

Leziunile la naștere se disting între hipoxice (asociate cu lipsa de oxigen) și mecanice.

Leziunile hipoxice sunt reprezentate de afectarea măduvei spinării, a creierului sau a organelor interne care apar ca urmare a hipoxiei nou-născutului sau fătului.

Leziune mecanică la naștere:
- tumora la nastere;
- leziuni ale nervilor;
- hemoragii în țesutul muscular;
- fractură osoasă;

Cefalohematom.

Factori care predispun la traume la naștere:
- prematuritate;
- greutate fetală mică sau prea mare;
- travaliu prelungit sau tranzitoriu;
- in plus, aplicarea forcepsului creeaza un risc mare de a dezvolta traumatisme la nastere.

De fapt, trauma nașterii nu este altceva decât rezultatul inevitabil al procesului de naștere. Adică este prezent în fiecare caz specific de naștere, diferența constă doar în gradul său. Trauma la naștere se formează ca urmare a interacțiunii mecanice dintre făt și mamă. În unele cazuri, acest proces activează forțele de protecție și de adaptare ale copilului, iar în altele (când forțele compensatorii sunt epuizate) contribuie la o slăbire a adaptării copilului.

Cea mai frecventă manifestare a traumatismului este nașterea se disting următoarele leziuni ale capului: tumora la naștere și cefalohematomul.

Nu există nimic mai mult decât umflarea țesuturilor moi ale capului unei femei care se prezintă la canalul de naștere. Ca urmare a comprimării țesuturilor moi, se formează adesea sub piele. Cel mai adesea, acest tip de vătămare la naștere apare la mamele pentru prima dată, în timpul travaliului de lungă durată și, de asemenea, la un făt mare în raport cu canalul de naștere. Efectele dispar într-o săptămână.

Hemoragia sub periostul oaselor craniului - cefalohematom, se dezvoltă ca urmare a deplasării pielii cu periostul în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere. În timp (în primele două-trei zile de la naștere), sângele se acumulează în hematom, în urma căruia tumora crește în dimensiune.

Dacă vorbim despre hemoragia în țesutul muscular, atunci cel mai adesea apare în mușchiul sternoclavicular. O tumoare se formează la locul hemoragiei (1-2 săptămâni după naștere). Ulterior, hemoragia se manifestă prin înclinarea capului copilului spre partea afectată (torticolis), în timp ce bărbia este îndreptată în direcția opusă.

În ceea ce privește fracturile osoase, acestea apar cel mai adesea în practica obstetricală ca urmare a patologiei atât a nașterii în sine, cât și în timpul acordării de îngrijiri obstetricale.

Vorbind despre afectarea nervilor, merită remarcată incidența mare a leziunilor nervului facial. În plus, afectarea plexului brahial este de asemenea frecventă.

Cea mai periculoasă leziune la naștere este leziunea la naștere intracraniană. Pericolul în acest caz este ca această leziune să provoace leziuni ale creierului, fie ca urmare a hemoragiei. Există trei grade de severitate a leziunii intracraniene la naștere: ușoară, moderată și severă. Un grad sever duce în mod constant la formarea unei patologii persistente a sistemului nervos (atât central, cât și periferic). Perioada acută se caracterizează prin excitarea sistemului nervos central al nou-născutului, caracterizată prin: anxietate, convulsii, plâns, insomnie și copil. În același timp, sunt suprimate reflexele de înghițire și supt. Ulterior, perioada de excitare este înlocuită cu o stare de letargie și scăderea tonusului muscular, plânsul copilului devine slab, pielea este palidă și copilul este prea somnoros. Adesea apar atacuri repetate de sufocare.

Astfel, traumatismele la naștere sunt o problemă frecventă și, cel mai important, semnificativă, care duce la consecințe grave.

Îngrijire

Scutece

Înfășarea

Procesul de naștere este destul de imprevizibil și poate duce la complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil. Una dintre aceste complicații este trauma la naștere.

Ce este asta?

Leziunile la naștere la nou-născuți sunt afecțiuni patologice care apar în timpul nașterii, în care țesuturile sau organele nou-născutului sunt deteriorate, în urma cărora funcțiile lor sunt afectate.

Traumele prenatale la un nou-născut perturbă funcționarea principalelor sisteme ale corpului

Tipuri de leziuni

Toate leziunile din timpul nașterii sunt împărțite în:

Mecanic. Acestea sunt fracturi osoase, leziuni ale capului, tumori la naștere, diferite hemoragii, leziuni ale măduvei spinării și ale sistemului nervos central, cefalohematoame, leziuni ale coloanei cervicale, leziuni ale nervilor, leziuni cerebrale traumatice și alte patologii.
Hipoxic. Ele sunt reprezentate de afectarea organelor interne și a țesutului cerebral, care este cauzată de hipoxie și asfixie în timpul procesului de naștere.

Cardiotocografia este una dintre metodele de diagnosticare precoce a hipoxiei fetale intrauterine

În funcție de localizarea leziunii, leziunile se disting:

Oase.
Tesuturi moi.
Sistem nervos.
Organe interne.

Motive comune

La apariția leziunilor mecanice la naștere provoacă diverse obstacole în avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere feminin.

Cauza leziunilor hipoxice este o oprire completă sau parțială a accesului la oxigen la copil.

Afectarea sistemului nervos central sau leziunea cerebrală traumatică a bebelușului este una dintre cele mai frecvente probleme în timpul nașterii.

Factori predispozanţi pentru care riscul de rănire a copilului în timpul nașterii crește, include:

Greutate mare a fructelor.
Prematuritatea copilului.
Bazinul îngust al unei femei însărcinate.
Leziuni pelvine materne.
Prezentare incorectă.
Bătrânețea mamei.
Viteza procesului de naștere.
Întârzierea procesului de naștere.
Stimularea travaliului.
cezariana.
Utilizarea ajutoarelor și dispozitivelor obstetricale.
Postmaturitatea.
Hipoxie fetală cronică.
Probleme cu cordonul ombilical (încurcare, lungime scurtă).

Pentru o explicație detaliată a modului în care apar leziunile prenatale la un copil, urmăriți videoclipul:

Simptome

Sunt prezentate cele mai frecvente leziuni în timpul nașterii umflarea țesuturilor moi ale capului copilului, care se numește tumoare la naștere. Arată ca o mică umflătură pe capul nou-născutului. Cu această umflare, bebelușii pot prezenta și hemoragii la nivelul pielii sub formă de puncte mici.
Cefalohematomul se manifestă ca hemoragie în zona capului copilului. Apare din cauza deplasării pielii și a rupturii vaselor de sânge, în urma căreia sângele se adună sub periostul oaselor craniene. Tumora apare imediat după naștere și în primele două-trei zile mărimea ei crește.
Sângerarea în mușchi apare adesea în zona gâtului(în mușchii sternocleidomastoizi) și arată ca o formațiune moderat densă de dimensiuni mici (de exemplu, dimensiunea unei nuci sau dimensiunea unui prun).
Dintre fracturile osoase, claviculă (adesea cea dreaptă) este cel mai adesea deteriorată fără deplasare. Cu o astfel de vătămare, la palparea corpului nou-născutului la locul claviculei rupte, sunt detectate umflături, scârțâituri și durere. Fracturile de femur sau humerus sunt mult mai puțin frecvente. Cu ei, mișcările la nivelul membrelor sunt imposibile, se notează letargia și durerea lor.

Hematom pe capul unui nou-născut

Nervii pot fi afectați atât din cauza hipoxiei, cât și a traumatismelor mecanice. Cea mai frecventă problemă a nervilor este afectarea nervului facial. Leziunile plexului brahial sunt, de asemenea, frecvente.
Leziuni traumatice ale creierului la naștere poate avea o severitate diferită. În cazurile severe, copilul poate muri în primele zile sau chiar ore după naștere. De asemenea, cu traumatisme severe, sunt posibile modificări organice în țesuturile sistemului nervos, manifestate prin paralizie, pareză și dezvoltarea retardului mintal. Imediat după naștere, copilul poate dezvolta convulsii, suprimarea reflexului de sugere, probleme de respirație, plâns sever, tremurări ale brațelor și picioarelor, insomnie și alte simptome ale excitației sistemului nervos central. Apoi bebelușul devine letargic, plânsul și tonusul muscular îi slăbesc, pielea devine palidă, copilul doarme mult, suge prost și scuipă mult.
Leziuni ale organelor interne sunt mai puțin frecvente decât alte tipuri de leziuni și de obicei nu apar la prima dată după naștere. Copilul poate avea leziuni ale glandelor suprarenale, splinei sau ficatului. Starea bebelușului se înrăutățește din a treia până la a cincea zi de viață, când hematomul din organul afectat se rupe, ceea ce duce la sângerare internă și anemie.

Consecințe

Prognosticul leziunilor la naștere este influențat de severitatea leziunii, de oportunitatea tratamentului și de corectitudinea terapiei selectate. Dacă un copil este diagnosticat corect la timp și tratat imediat, în 70-80% din cazuri se va recupera complet.

Afectarea țesuturilor moi și a oaselor este cea mai puțin periculoasă. Tumoarea la naștere dispare de obicei în una sau două zile, fără consecințe asupra organismului copilului. Un mic cefalohematom se rezolvă în 3-7 săptămâni de viață fără tratament. Din cauza hemoragiei în mușchii gâtului, copilul dezvoltă torticolis,în care capul bebelușului se înclină spre formațiune, iar bărbia este îndreptată în direcția opusă. Această condiție se corectează cu un masaj special.

Consecințele lezării organelor interne sunt influențate de dimensiunea hematomului. La fel de importantă este măsura în care funcția organului afectat este păstrată. De exemplu, hemoragia majoră a glandelor suprarenale la mulți copii duce la dezvoltarea insuficienței cronice a acestor glande.

Consecințele leziunilor hipoxice depind de durata perioadei în care copilul a experimentat o lipsă de oxigen. Dacă o astfel de perioadă a fost lungă, este posibil un grad sever de întârziere în dezvoltarea intelectuală și fizică, cauzat de moartea celulelor nervoase din creier. Copiii pot dezvolta paralizie cerebrală, hidrocefalie, convulsii, leziuni ale nervilor, encefalopatie și alte patologii. Cu un grad mediu de hipoxie, copiii mai mari pot prezenta oboseală crescută, dureri de cap, amețeli și probleme cu postura.

Pentru informații despre ce este hipoxia și cum să o evitați, vedeți următoarea poveste:

Terapie

În cele mai multe cazuri leziunile la naștere sunt diagnosticate în maternitate, unde copilului i se prescrie imediat tratamentul necesar.În cazul fracturilor, zona afectată este imobilizată. Dacă starea copilului este gravă, acesta este hrănit printr-un tub cu colostru, care este exprimat de mamă.

În caz de hipoxie severă, copilul este tratat într-o unitate de terapie intensivă neonatală

În tratamentul leziunilor, în funcție de tipul de leziune, se folosesc medicamente pentru vasele de sânge și inimă, medicamente care afectează sistemul nervos central, agenți hemostatici, oxigenoterapie și administrarea de vitamine și glucoză.

Nașterea unui copil nu decurge întotdeauna fără probleme. Datorită faptului că procesul de naștere este un eveniment imprevizibil, pot apărea probleme pentru mamă și copil, iar apoi apar traume la naștere la nou-născuți, asociate cu leziuni ale organelor interne, scheletului și țesuturilor moi ale bebelușului. Acesta este răspunsul unui mic organism la tulburările care au apărut.

Este imposibil de prezis cursul travaliului. Diagnosticul modern și experiența obstetricienilor fac posibilă reducerea la minimum a situațiilor complexe, neplanificate care apar și să încerce să facă tot posibilul pentru a evita rănirea gravă a pacienților mici.

Cauze

Există multe motive și factori care influențează cursul procesului. Conform statisticilor leziunilor la naștere, există 3 grupuri principale:

traumatisme asociate patologiilor materne;
abateri în cursul sarcinii și dezvoltării fetale;
caracteristici ale cursului natural și desfășurării nașterii.

Patologiile materne includ vârsta gravidei, prezența bolilor ginecologice, disfuncționalități ale sistemului cardiovascular, un meat pelvin îngust, vârsta gestațională la debutul travaliului etc.

În cea mai mare parte, cea mai mare parte a leziunilor la naștere includ abateri în cursul sarcinii și formarea fătului. Apariția lor este cauzată de prezentarea podală a copilului, mărimea acestuia, termen scurt etc.

Apariția leziunii este cauzată de cursul anormal al procesului de naștere, rapiditatea acestuia și nevoia de stimulare în timpul travaliului scăzut sau intens. Acest lucru provoacă răni mecanice nou-născutului cu dispozitive și instrumente obstetricale și comportament incompetent al medicilor și personalului medical.

În timpul nașterii, mai mulți factori se combină adesea pentru a perturba biomecanica normală a procesului și duce la traume la naștere.

feluri

Leziunile la naștere ale nou-născuților sunt recunoscute după tip:

craniocerebral – leziuni complexe ale structurilor creierului sau oaselor craniului copilului, în funcție de nivelul de severitate, care duc la deces sau invaliditate severă. Există un pericol deosebit atunci când este combinat cu contaminarea lichidului amniotic cu particule fecale (aspirație) și cu o lipsă prelungită a alimentării cu oxigen a fătului (hipoxie). Cea mai mare parte a corpului unui copil este capul, iar atunci când copilul trece prin canalul de naștere, acesta este supus la cea mai mare sarcină și presiune. Dar datorită transformării, moliciunii și flexibilității oaselor, ele se suprapun și, prin urmare, duc la o scădere a volumului craniului. Trauma de la naștere la cap poate apărea din comprimarea capului în canalul de naștere, ceea ce va provoca leziuni ale țesutului cerebral;
Afectarea organelor interne apare destul de des din cauza presiunii sau impactului asupra fătului. Acest lucru duce la ruperea sau ruperea splinei, ficatului, glandelor suprarenale și provoacă sângerare subtilă internă;
leziuni ale țesuturilor moi - leziuni ale pielii și țesutului subcutanat. Trauma de la naștere a gâtului (torticolis) apare atunci când mușchiul sternocleidomastoidian este deteriorat;
hemoragia sub periost (cefalohematomul) apare în stadiul de mișcare a capului prin locurile înguste ale pelvisului unei femei în travaliu, când pielea de pe craniu este deplasată și vasele subcutanate sunt rupte. Din acumularea de sânge se formează o creștere, care crește în 3 zile;
Leziunile scheletice sunt de obicei o greșeală medicală. Adesea există o fractură a claviculei sau a membrelor scheletice în timpul traumatismului la nou-născuți, precum și deplasarea articulară a șoldului sau umărului (luxații). Posibilă fractură a humerusului, radiusului sau femurului;
Trauma de la naștere a coloanei vertebrale cervicale duce la deteriorarea sistemului nervos central și periferic. În acest caz, măduva spinării și trunchiurile sistemului nervos central sunt afectate. Cu pareza nervului facial, este comprimat pentru o lungă perioadă de timp. Pareza diafragmei apare din cauza folosirii instrumentelor și în timpul asfixiei fetale etc.

Simptome

Când oasele scheletice sunt rănite fără deplasare, nou-născuții dezvoltă edem și umflături la locul leziunii. Când fragmentele osoase se deplasează, pe lângă umflare, apare o mișcare limitată a membrului sau o întrerupere a funcționării unei articulații din apropiere. Un sindrom de durere acută apare atunci când copilul mișcă membrul rănit. O fractură a humerusului, radiusului sau femurului este caracterizată printr-o reacție acută de durere, o modificare vizibilă vizual a lungimii membrului rănit și umflare.

Când țesutul moale este deteriorat, apar hematoame, abraziuni și răni vizibile vizual.

Dacă organele interne sunt afectate, simptomele sunt vizibile la 4-5 zile după naștere. Din cauza hemoragiei interne, se remarcă hipotensiunea tonusului muscular, obstrucția intestinală, scăderea tensiunii arteriale, colici intestinale, regurgitații și vărsături.

Nu există simptome specifice pentru leziuni ale coloanei cervicale sau ale măduvei spinării, pur și simplu nu sunt vizibile vizual. Deviația poate fi prezisă prin reflexe reduse la copil (înghițire, supt), hipotonie a tonusului muscular, scurtarea sau alungirea gâtului. Mușchii zonei sunt încordați, iar la palparea zonei, copilul devine vizibil îngrijorat, plânge și își schimbă expresiile faciale.

Diagnosticare

Traumatismul postpartum este diagnosticat folosind metode moderne, care sunt selectate în funcție de tipul de leziune, la recomandarea medicului pediatru, traumatolog sau obstetrician.

Diagnosticele includ:

pentru a identifica tulburările în fluxul sanguin al vaselor de sânge și integritatea membranelor măduvei spinării - neurosonografia și Dopplerografia vaselor măduvei spinării și creierului. Pentru leziuni ale capului și coloanei vertebrale, pentru fracturi osoase scheletice - puncție lombară (puncție lombară), radiografie și RMN;
în cazul cefalohematomului se recomandă diagnosticarea care vizează identificarea agenților patogeni ai bolilor infecțioase (PCR);
În caz de afectare a organelor interne, sunt prescrise examene cu ultrasunete și cu raze X.

Tratament

Pentru a asigura un minim de riscuri în timpul nașterii, Mama Natură a luat toate mijloacele pentru a evita rănile și complicațiile pentru mamă și copil. Ea i-a oferit bebelușului țesut osos elastic și amortizoare naturale, astfel încât să se poată transforma și să se potrivească în canalul îngust de naștere al mamei. Dar, în unele cazuri, apar eșecuri care necesită tratament.

În cazul leziunilor articulare sau fracturilor deplasate, se folosește o structură pentru tracțiunea membrelor și acestea sunt fixate temporar. Capacitatea de refacere a țesutului osos la copii este semnificativă, așa că se reface foarte repede. În unele cazuri, un bandaj strâns este suficient, în timp ce în altele, este necesară turnarea în gips. Consecințele rănilor sunt eliminate cu ajutorul masajului, stimulării electrice și terapiei cu exerciții fizice. Când se tratează fracturile la copii, este necesar să fie prezent un medic traumatolog pediatru.

Cu cefalohematomul, tratamentul se reduce la monitorizarea pacientului mic. De obicei, leziunea dispare de la sine și fără complicații, fără a lăsa urme și fără a schimba aspectul copilului. Dar, în practică, există cazuri în care hematoamele subcutanate continuă să crească, acest lucru apare la copiii predispuși la coagulare slabă a sângelui. Boala este inerentă genelor și apare din cauza lipsei de vitamine K, C, R. Bebelușului i se administrează substanțe hemostatice (vitamine, clorură de calciu) iar tratamentul este completat cu antibioticoterapie.

Pentru torticolis se folosesc tehnici speciale de masaj, electroforeza cu iodură de potasiu, capul bebelușului este poziționat și fixat pe laterale cu suporturi.

Dacă organele interne sunt afectate la un copil, se utilizează terapia care se concentrează pe reducerea pierderilor de sânge. Pentru hemoragia internă se utilizează laparoscopia sau laparotomia.

Reabilitare

După masaj, bebelușul nu are consecințe ale traumei la naștere și are un rezultat bun în timpul recuperării.

Metoda de tratament include medicamente care vizează normalizarea funcționării sistemului nervos central și furnizarea de nutriție țesutului muscular. Consecințele leziunilor la naștere vor fi eliminate dacă utilizați masaj, electroforeză și pregătiți băi relaxante pentru bebeluș cu ierburi, ace de pin și sare de mare. Tratamentul pentru episoade complexe durează aproximativ șase luni. Mai târziu, copilul se află sub supravegherea medicilor - un neurolog sau un ortoped.

Consecințe

Leziunile la naștere la copii trebuie tratate imediat pentru a evita complicațiile și patologiile. În copilărie, totul este mult mai ușor de corectat datorită caracteristicilor anatomice ale structurii țesutului osos și ale corpului copilului. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, copilul poate deveni invalid și poate suferi următoarele consecințe ale leziunilor la naștere:

dureri de cap, indigestie;
creșterea tensiunii arteriale, distonie vegetativ-vasculară;
boli ale sistemului musculo-scheletic;
retard mintal;
subdezvoltarea motricității fine etc.

Consecințele leziunii depind în mare măsură de forma și dimensiunea leziunii rezultate, precum și de viteza cu care sunt identificate și asistență.

Prevenirea

Prevenirea leziunilor în timpul nașterii la sugari implică determinarea nivelului de amenințare cu rănirea în perioada de observare a sarcinii și manipularea extrem de atentă a nou-născutului în timpul nașterii.

În timpul sarcinii și atunci când o planificați, este important să urmați recomandările medicilor:

este necesar să se pregătească pentru sarcină;
urmează un tratament pentru boli cronice;
protejați-vă de infecțiile virale și respiratorii;
mâncați corect și echilibrat;
consultați un ginecolog;
duce un stil de viață sănătos;
în stadiul nașterii, urmați instrucțiunile medicului obstetrician și conduceți corect travaliul.

Leziunile în timpul nașterii sunt frecvente. Mulți nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului, iar corpul copilului face față singur problemei. Dar în episoadele severe este necesar ajutorul unui specialist în domeniul neurochirurgiei, neurologiei și traumatologiei. Și o mamă trebuie să facă tot posibilul pentru a-și menține copilul sănătos.

O leziune la naștere diagnosticată nu înseamnă întotdeauna consecințe grave pentru viața și sănătatea copilului. În practica obstetrică, leziunile la naștere se observă la majoritatea copiilor, dar la unii cresc abilitățile de adaptare ale organismului, în timp ce la alții duc la scăderea acestora.

Ce este trauma la naștere

Trauma la naștere este o reacție care are loc în corpul copilului la deteriorarea care apare în timpul trecerii prin canalul de naștere. Leziunile la naștere pot apărea în timpul nașterii normale, precum și în timpul nașterii patologice.

În caz de curs nefavorabil al travaliului, leziuni fetale poate provoca leziuni severe ale creierului, măduvei spinării, oaselor și coloanei vertebrale. Acest lucru duce la boli neurologice severe, retard mintal, dizabilitate și, în cazuri severe, moartea fătului sau a nou-născutului.

Foto 1. Trauma la naștere este un fenomen care apare mai des decât pare. Sursa: Flickr (Jonatan P.)

Clasificare și tipuri

Clasificările existente iau diferiți factori ca bază pentru diferențiere.

Astfel, leziunile la naștere sunt împărțite în spontanȘi obstetrica.

Primele apar în timpul nașterii naturale, cu un curs normal sau complicat. Traumatismul obstetric la naștere este rezultatul impactului mecanic al obstetricianului (folosirea pensei, rotația fătului, presiunea asupra fundului uterului).

După tip, leziunile la naștere sunt împărțite în hipoxicȘi mecanic.

Leziunile hipoxice sunt rezultatul lipsei de oxigen (hipoxie) sau al opririi complete a aportului de oxigen (asfixie).

Leziunile mecanice la naștere sunt împărțite în:

leziuni ale craniului și creierului;
entorse și rupturi ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării;
afectarea organelor interne;
afectarea scheletului și a țesuturilor moi.

Este important! Leziunile la naștere și leziunile în timpul nașterii sunt termeni apropiați, dar nu identici. Trauma la naștere este un concept mai larg care include nu numai factorul de impact traumatic în sine, ci și reacția ulterioară la acesta din partea corpului copilului.

Leziuni cerebrale traumatice

Afectarea craniului și a creierului fătului este cel mai frecvent tip de leziune la naștere și cel mai cauza comună a dizabilității și mortalității în copilărieîn copilărie.

Acest tip de afectare apare din cauza compresiei craniului fetal pe măsură ce acesta se deplasează prin canalul de naștere, precum și din cauza acțiunilor medicului obstetrician. Pe lângă efectele mecanice, leziunile cerebrale apar și ca urmare a înfometării de oxigen în timpul desprinderii placentare și a altor factori patologici.

Este important! Comprimarea craniului fetal în timpul nașterii este un proces natural prin care trec toți bebelușii născuți în mod natural. În cursul normal al travaliului, oasele craniului fetal sunt deplasate în așa fel încât să faciliteze actul de naștere. Acest lucru nu duce la dezvoltarea patologiei în absența altor factori negativi (asfixie, asinclitism etc.)

Tipuri comune de leziuni la naștere ale craniului și creierului:

hemoragiiîn creier cu formarea unui hematom;
mecanic afectarea meningelorși corpurile creierului;
fracturi osoase craniul și maxilarul inferior;
deplasarea meningelor.

Imediat după nașterea fătului, consecințele traumei nașterii la nivelul craniului și creierului sunt exprimate în diferite condiții neurologice, cum ar fi comă, letargie, reacție slabă sau absentă a nou-născutului la stimuli externi, excitabilitate crescută etc.

Leziuni ale organelor interne

Afectarea organelor interne ale fătului în timpul nașterii este mult mai puțin frecventă. Cel mai adesea ei se dezvoltă nu din cauza impactului mecanic, dar ca urmare a lipsei de oxigen. Leziunile la naștere ale organelor includ:

hemoragii la nivelul ficatului;
sângerare intraperitoneală;
hemoragii la nivelul glandelor suprarenale.

Mai rar, rupturile splinei și stomacului apar ca urmare a acțiunii mecanice traumatice a medicului obstetrician.

Foto 2. Succesul nașterii depinde în mare măsură de asistența corectă acordată. Sursa: Flickr (opresc cuvintele).

Leziuni ale scheletului

Apare deteriorarea structurilor osoase fetale cu forță excesivă în timpul obstetricii, mai rar - în timpul nașterii fiziologice fără îngrijiri obstetricale. Cele mai frecvente leziuni ale scheletului care apar sunt:

fractură de umăr;
fractura de femur.

În cele mai multe cazuri fracturile osoase se vindecă foarte repede: de multe ori la 3-4 zile de la nastere sunt depistate la radiografii, iar functia membrului este restabilita.

Notă! Cezariană - îndepărtarea fătului din uter printr-o incizie în peretele anterior al cavității abdominale - nu garantează absența traumatismului la naștere. Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, apar diferite leziuni ale oaselor copilului atunci când copilul este îndepărtat neglijent de picioare sau brațe.

Leziuni ale țesuturilor moi

Deteriorarea țesutului fetal în timpul nașterii - rezultat al expunerii la instrumente obstetricale. Leziunile țesuturilor moi includ presiunea, care are ca rezultat formarea de hematoame și tumori ale pielii și țesutului subcutanat pe capul și corpul fătului. Cel mai adesea pleacă singure la 2-3 zile după naștere. În cazuri rare, apar complicații sub formă de supurație, care este localizată prin incizie și drenaj.

Leziuni cervicale și coloanei vertebrale

Coloana cervicală fetală experimentează aplicarea maximă a forței mecanice în timpul travaliului, în special în timpul rotației și tracțiunii. Cel mai adesea apare hiperextensia coloanei vertebrale și a măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale, ceea ce poate duce la rupturi, hemoragii, fracturi, deplasari si separari ale epifizelor vertebrelor.

Este important! Pericolul acestui tip de leziune la naștere este că nu poate fi întotdeauna diagnosticat imediat. Adesea, supraextensia măduvei spinării, însoțită de prolapsul trunchiului său, nu este vizibilă nici măcar la radiografii, deoarece coloana vertebrală rămâne intactă.

Cauzele leziunilor la naștere la nou-născuți

Cauzele rănirii pot fi de la făt și/sau mamă. Caracteristicile dezvoltării intrauterine duc la afecțiuni care provoacă naștere patologică și traume la copil:

fructe mari (de la 3,5 kg);
poziția anormală a bebelușului în uter (față, culminare, prezentare transversală);
anomalii în dezvoltarea fătului;
sarcina post-termen;
nașterea patologică;
activitate de muncă slabă.

Apar complicaţii care duc la leziuni fetale şi pentru diferite anomalii ale structurii pelvisului mamei, provocând o discrepanță fizică între circumferința capului fătului și articulația pelviană.

Îngrijirea obstetricalăîn timpul nașterii este, de asemenea, o cauză frecventă a leziunilor la naștere. Tracțiunea (extracția forțată), rotația (rotația capului sau a corpului), utilizarea pensei obstetricale și alte impacturi duc la diferite leziuni descrise mai sus.

Semne, simptome și diagnostic de leziune

Prezența, natura și severitatea traumei la naștere, în funcție de localizarea acesteia, pot fi determinate folosind diferite metode.

Leziuni traumatice ale creierului, leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării se manifestă sub forma diferitelor simptome neurologice, cum ar fi pareze (mișcări involuntare ale brațelor și picioarelor), tulburări de somn (letargie sau excitabilitate crescută a sistemului nervos), umflarea fontanelei și creșterea volumului capului, vărsături sau regurgitare neîncetată. Pentru diagnosticarea TBI se folosesc radiografia și rezonanța magnetică/tomografia computerizată a capului.
Leziuni ale organelor interne mai greu de detectat și diagnosticat. Cele mai frecvente semne ale acestui tip de leziuni sunt scăderea tensiunii arteriale, regurgitarea constantă și vărsăturile. Se efectuează o ecografie abdominală pentru a confirma diagnosticul.
Fracturi osoase se manifestă prin durere severă, crepitare (crâșnire) a oaselor deteriorate la palpare, mobilitate limitată a membrelor, umflare locală. Dacă se suspectează o fractură, este necesară o radiografie.

Tratament

Metodele de tratament pentru leziunile la naștere depind de severitatea și localizarea acestora. Nu toate tipurile de leziuni necesită îngrijiri medicaleși adesea dispar de la sine în câteva zile/săptămâni de la naștere.

Astfel de leziuni includ hematoame și tumori ale țesuturilor moi, fracturi deprimate ale oaselor craniului și altele.

In alte cazuri nevoie de ajutor medical:

pentru hematoame intracraniene– puncție, craniotomie, precum și terapie decongestionantă, hemostatică, conservatoare metabolică;
pentru leziuni ale coloanei vertebrale și fracturi osoase– tracțiunea, fixarea și imobilizarea brațului sau piciorului timp de 7 până la 14 zile, în funcție de localizarea fracturii;
pentru leziuni ale organelor interne– terapia hemostatică și de substituție cu medicamente glucocorticosteroizi (în caz de afectare a glandelor suprarenale), în cazuri severe – intervenție chirurgicală.

Prevenirea leziunilor la naștere

Prevenirea rănilor la nou-născut în timpul travaliului este în competențele unui medic obstetrician-ginecolog.

Medicul care gestionează sarcina trebuie să examineze pacienta în ultimele săptămâni de sarcină pentru a evalua poziția fătului, starea placentei, precum și posibilitatea unei nașteri naturale a mamei, în funcție de structura pelvis.

Dacă există o probabilitate mare de naștere a fătului sau a mamei (de exemplu, cu o prezentare podală sau transversală), este indicată o operație cezariană.