Sarcina conflict Rhesus: nu intrați în panică! Despre conflictul Rhesus.

Conflict Rhesus– apare ca urmare a incompatibilității sângelui mamei și fătului în funcție de sistemul Rh. Un conflict este posibil și în sistemul AB0, de exemplu. după grupa sanguină (1 caz la 250-300 de naşteri). Acest conflict se dezvoltă atunci când mama are grupa sanguină 0 (I), iar fătul are oricare alta (II, III, IV). Incompatibilitatea de grup a sângelui, deși apare destul de des, dar, de regulă, complicațiile care apar sunt mult mai ușoare și nu necesită terapie intensivă.

Motivul dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii

Imunizarea (producția de anticorpi anti-Rhesus în sânge) femeilor cu sânge Rh(-) are loc în timpul sarcinii cu un făt care a moștenit sânge Rh(+) de la tată, ca urmare tulburări ale barierei uteroplacentare(leziuni minore ale vilozităților și hemoragii ale placentei, boli infecțioase care cresc permeabilitatea acesteia). În timpul sarcinii fiziologice, posibilitatea ca globulele roșii fetale să pătrundă prin placentă în fluxul sanguin al mamei crește odată cu durata sarcinii. Deci în primul trimestru acest lucru se întâmplă în 3% din cazuri, în al doilea – la 15% dintre femei, în al treilea – în 45%.

Mecanismul dezvoltării bolii hemolitice a fătului

Când antigenii Rh ai fătului intră în fluxul sanguin al mamei, ea dezvoltă anticorpi (AT) - imunizare. Anticorpii produși pătrund din fluxul sanguin al gravidei până la făt, reacționând cu antigenele globulelor roșii și formând un complex antigen-antigen. În acest caz, are loc hemoliza (dezintegrarea) globulelor roșii fetale cu formarea bilirubinei toxice indirecte. Distrugerea celulelor sanguine devine principala cauză a anemiei la un copil, iar acumularea de bilirubină indirectă este cauza icterului intrauterin. Deoarece această bilirubină se dizolvă destul de bine în lipide (grăsimi), afectează în primul rând nucleii creierului, provocând encefalopatie și kernicterus. În formele severe de boală hemolitică, fătul poate dezvolta hidrops până la anasarca (dropsie a întregului corp).

Tabloul clinic

informație Nu există simptome specifice caracteristice conflictului Rh la femeile însărcinate. Cu toate acestea, unii medici încă descriu apariția așa-numitului „sindrom oglindă”, în urma căruia, în paralel cu creșterea semnelor de „catastrofă intrauterină”, o femeie prezintă simptome care amintesc de semnele dezvoltării preeclampsiei.

Complicații

Cursul sarcinii în prezența unui conflict între sângele mamei și făt este caracterizat de un număr mare de complicații:

(13%);
(10%);
preeclampsie;
Sângerare;
Complicații purulent-septice în perioada postpartum.

Dar cea mai formidabilă complicație este dezvoltarea boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (HDF și HDN).

Factori și niveluri de risc ale imunizării primare la femei

Avort indus - 5%;
Avort spontan – 4%;
Sarcina ectopică – 1%;
Sarcina la termen (înainte de naștere) - 2%;
Proceduri invazive (amniocenteză, cordocenteză) - 3%;
Rh(+) transfuzie de sânge - 90-95%.

Diagnosticare

Diagnosticul sensibilizării Rh la femei se bazează pe rezultatele anamnezei (transfuzii de sânge, avorturi, avorturi spontane etc.) și determinarea titrului de anticorpi anti-Rhesus din sânge.

Diagnosticul HDP pe baza datelor cu ultrasunete:

Fetometrie;
placenometrie;
Cantitatea de lichid amniotic;
Studiul Doppler al fluxului sanguin cerebral și semnele ecografice ale edemului la făt.

Mai multe informații despre starea fătului și evoluția HDP pot fi furnizate prin studiul lichidului amniotic luat de. De asemenea, este posibil să se studieze sângele fetal obținut prin cordocenteză. ( puncția cordonului ombilical). Singura indicație pentru aceste intervenții invazive este dovezile de anemie la făt, deoarece doar anemia severă la făt este o indicație pentru tratamentul intrauterin. Nu există alte indicații pentru amniotestare, deoarece acestea cresc și mai mult probabilitatea de sensibilizare.

Măsuri de tratament

important Până în prezent, metodele utilizate anterior pentru a reduce nivelul titrului AT în sângele mamei (terapie desensibilizantă nespecifică, hemosorpție, plasmafereză, transplant de grefă de piele de la soț) s-au dovedit ineficiente.

Tratamentul HDP(boala hemolitică a fătului) constă în transfuzie de sânge intrauterin(masă eritrocitară) la făt, în cazuri de anemie moderată până la severă. Această procedură vă permite să îmbunătățiți numărul de sânge fetal, să reduceți riscul de a dezvolta o formă edematoasă de HDP și, prin urmare, să prelungiți sarcina. Transfuziile de sânge intrauterine pot fi efectuate în mod repetat până la 32-34 săptămâni de sarcină. După aceasta, se decide problema livrării anticipate.

Tactica sarcinii și nașterii

La femeile însărcinate cu sânge Rh negativ, începând cu 6-12 săptămâni de gestație, este necesară testarea sângelui pentru prezența anticorpilor anti-Rh și determinarea titrului acestora în timp (aproximativ o dată pe lună pe toată durata sarcinii) .

Titrul AT se poate modifica în timpul sarcinii: crește sau scade, rămâne neschimbat sau alternează între valori crescute și scăzute. Cu toate acestea, valoarea absolută a titrului AT în sângele mamei nu este un indicator al severității bolii fetale și nu are o importanță decisivă pentru prezicerea dezvoltării HDP și HDN. Aceasta înseamnă că este posibil ca copiii să se nască cu sânge Rh negativ la femeile care au anticorpi anti-Rh în sânge rămași de la o sarcină sau un avort anterioare.

Cea mai mare valoare pentru diagnosticarea HDP are examen ecografic, care este indicat să se prescrie începând cu a 18-a săptămână. Dacă evoluția sarcinii este favorabilă la femeile sensibilizate, este indicat să se efectueze ecografie cel puțin o dată la 3-4 săptămâni; în formele severe de HDP - la fiecare 2-3 zile.

Metoda de naștere pentru femeile însărcinate cu conflict Rh depinde de starea fătului, durata sarcinii și pregătirea canalului de naștere. Dacă toți indicatorii sunt satisfăcători, atunci nașterea se realizează în mod natural. Dacă starea fătului este evaluată ca fiind gravă, atunci se acordă preferință.

Prognosticul mamei si fatului

Pentru mama

În plus Acest conflict nu amenință viața mamei. Toate complicațiile sarcinii care apar în acest caz dispar imediat după naștere. Cu toate acestea, femeia este imunizată și probabilitatea ca situația să se repete este destul de mare.

Femeile cu sensibilizare Rh și antecedente complicate (decesul unui nou-născut din cauza unei boli hemolitice într-o sarcină anterioară) trebuie să știe că există posibilitatea unei sarcini cu un făt cu sânge Rh negativ folosind metoda FIV.

Pentru făt

În funcție de severitatea formei clinice a HDP și HDN, se pot face predicții:

Anemia hemolitică fără icter și hidropizie este cea mai ușoară formă a bolii, prognosticul este favorabil;
Anemia hemolitică cu icter - fără măsuri terapeutice adecvate, boala se dezvoltă, prognosticul este relativ favorabil;
Anemia hemolitică cu icter și hidropizie este cea mai severă formă a bolii; adesea astfel de copii mor în uter, prognosticul este nefavorabil.

Prevenirea

Problema conflictului Rh între mamă și făt poate fi rezolvată în avans dacă măsurile preventive sunt luate în timp util:

Păstrarea primei sarcini la femeile cu sânge Rh negativ;
Efectuați transfuzii de sânge doar ținând cont de statutul Rhesus al femeii și al donatorului;
Prevenția specifică constă în administrarea de imunoglobuline umane anti-Rhesus femeilor care nu au anticorpi anti-Rhesus în sânge după orice întrerupere a sarcinii (avort, avort spontan, nașterea unui făt Rh pozitiv);
Femeile cu sânge Rh negativ care nu prezintă semne de sensibilizare, cu condiția ca tatăl copilului să fie Rh pozitiv, trebuie să primească profilactic imunoglobulină umană anti-Rhesus, care este special concepută pentru prevenirea intrauterină a conflictului Rh.

Sarcina este o etapă extrem de importantă în viața fiecărei femei. Viitorul copilului, starea sănătății sale și imunitatea depind direct de cursul acestuia. Este necesar să se prevadă cele mai probabile pericole și să se elimine toți factorii de risc, care includ conflictul Rh în timpul sarcinii. Când o viitoare femeie în travaliu se înregistrează la clinica prenatală (LC), i se va trimite o trimitere pentru o varietate de teste și studii. Ele sunt necesare pentru a identifica posibilele boli și riscuri ale nașterii unui copil.

De fiecare dată, nu se determină doar grupa de sânge, ci și factorul Rh, Rh, care este considerat un indicator fundamental. Este prezent în aproximativ 85% din umanitate, sunt considerați Rh pozitiv. Acei 15% din populație în care această proteină nu este detectată sunt Rh negativ. În viața de zi cu zi, nu este absolut important care factor Rh este inerent unui individ.

Acest indicator devine important după concepție, în special la înregistrare. Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii? Acest lucru se întâmplă în principal atunci când mama este Rh negativ și tatăl este pozitiv. Acesta este cazul când copilul nenăscut moștenește Rh-ul tatălui biologic. Prin urmare, există o discrepanță între sângele Rhesus al mamei și al fătului. Și aici este diagnosticat conflictul Rhesus. Riscul acestui conflict ajunge, conform diverselor estimări, la 75%. Dacă o femeie este Rh pozitiv și tatăl este Rh negativ, nu există conflict, iar sarcina (în special prima femeie) va trece fără complicații.

Probabilitatea unui conflict Rh

Motive pentru dezvoltare

Conflictul Rh apare dacă sângele unui făt cu Rh „+” intră în sistemul mamei cu un statut negativ. Mai des, patologia este diagnosticată în timpul celei de-a doua și fiecărei sarcini ulterioare, extrem de rar în timpul primei, dacă a existat o transfuzie de sânge cu componente sau sânge integral fără determinarea Rh. Un dezechilibru apare atunci când sângele copilului devine străin de corpul mamei și se sintetizează anticorpi. Globulele roșii pozitive și negative se lipesc împreună în momentul „întâlnirii” - aglutinarea. Pentru a preveni acest lucru, sistemul imunitar sintetizează anticorpi - imunoglobulina. Această substanță vine în 2 tipuri, încearcă să le distrugă, apare hemoliză.

Pe măsură ce sarcina progresează, există un schimb constant de oxigen și nutrienți între mamă și copil. Femeia primește deșeurile copilului. În același mod, mama și copilul fac schimb de globule roșii, sângele copilului este umplut cu anticorpi. Conflictul Rh în timpul primei sarcini este un caz rar. Produce anticorpi de tip LgM. Au un diametru mare și pătrund în făt într-o măsură limitată, fără a crea probleme. Cu fiecare concepție ulterioară, începând cu a doua, probabilitatea unui conflict Rh crește, deoarece corpul mamei produce deja alți anticorpi - LgG. Au dimensiuni mult mai mici, iar un număr mai mare dintre ele intră în sistemul circulator fetal, ocolind placenta.

Tabelul conflictelor Rh în timpul sarcinii

Are loc procesul de hemoliză, iar toxina bilirubina începe să se acumuleze. Anticorpii au fost eliberați în sarcinile anterioare; nu contează cum s-au terminat.

„Provocatorii” conflictului sunt considerați a fi:

nașterea naturală anterioară;
operație cezariană;
avorturi și întreruperi de sarcină;
avort;
desprinderea placentară înainte de termen și separarea manuală.

Simptome și semne

Bunăstarea femeii în timpul unui astfel de conflict practic nu este afectată, simptomele nu sunt exprimate clar. Poate apărea o ușoară anemie, pot apărea probleme cu funcția hepatică și toxicoza poate deveni mai pronunțată. Cu toate acestea, există un pericol real pentru copil. Dacă conflictul Rh apare în timpul sarcinii, riscul pentru făt este foarte grav. Boala hemolitică este diagnosticată și adesea provoacă travaliu prematur sau complicat și moartea în uter. Femeile însărcinate trebuie să fie supuse unei examinări cu ultrasunete pentru a identifica posibile patologii.

Simptome ale conflictului Rh intrauterin:

umflare crescută, în special în cavitatea abdominală, în sacul pericardic;
splina, ficatul, inima pot crește în volum;
țesuturile moi ale capului se umflă, apare un contur dublu;
din cauza burticii mărite, membrele copilului privesc în lateral;
placenta se îngroașă, diametrul venei ombilicale crește.

Pericole pentru copil

Dizolvarea globulelor roșii afectează funcționarea corpului copilului. Vinovatul este bilirubina, un produs secundar de defalcare. Funcționarea sistemului nervos, a inimii, a rinichilor și a ficatului este cel mai grav perturbată. Moartea intrauterină a unui copil poate rezulta din acumularea de lichid în țesuturile corpului. Există un risc ridicat de avort spontan și naștere prematură.

Cât de periculos este acest conflict pentru un nou-născut? Următoarele etape ale bolii hemolitice sunt posibile:

Anemic. Copilul are un număr redus de globule roșii, piele palidă, letargie și reflexe de suge suprimate. Inima bebelușului bate mai repede, tonurile sale sunt înăbușite.
Icterul este cea mai frecventă variantă a bolii. Semnele conflictului Rh sunt determinate de o creștere a concentrației de bilirubină în sângele copilului, care apare după distrugerea globulelor roșii. Ficatul și splina cresc în dimensiune. Pielea are de obicei o culoare galbenă pronunțată. În cazuri mai severe, sistemul nervos poate fi afectat și este diagnosticată encefalopatia bilirubinică. În același timp, tonusul muscular se modifică, reflexele sunt slăbite și presiunea intracraniană crește. Poate apariția convulsiilor.
Cea mai gravă formă este edematoasă. Apare dacă anticorpii încep să fie produși suficient de devreme, în al doilea trimestru. În acest caz, integritatea peretelui vascular este compromisă, iar lichidul și proteinele ies din țesuturi. Acest lucru determină apariția edemului în organele interne.

Prevenirea

Pentru a preveni boala hemolitică, femeii i se poate oferi o vaccinare; se utilizează un vaccin pe bază de imunoglobulină anti-Rhesus. Prima injecție se face la 28 de săptămâni, deoarece cel mai adesea în această perioadă riscul de conflict Rh este maxim. A doua injecție este indicată în primele trei zile după naștere.

Pentru a minimiza potențialele complicații în timpul sarcinilor ulterioare, imunoglobulina sub formă de ser trebuie injectată în primele 3 zile după naștere. Distruge componentele Rh pozitive care au intrat în sistemul circulator al mamei în travaliu de la făt. În același timp, riscul ca astfel de patologii să apară în timpul sarcinii ulterioare este redus semnificativ.

Diagnosticare

De obicei, după determinarea conflictului mamei, se efectuează un studiu similar asupra tatălui copilului. La determinarea statusului Rh-pozitiv al tatălui, este necesar să se facă o analiză pentru a determina concentrația de anticorpi. Tuturor pacientelor cu status Rh negativ li se prescrie un test repetat în mijlocul sarcinii. Din săptămâna a treizeci și două se efectuează de două ori pe lună, iar din săptămâna a treizeci și cinci - săptămânal. Este important să nu ratați o creștere bruscă a numărului de anticorpi. Deja de la 18-20 de săptămâni este necesar să se facă o ecografie. Examinările repetate sunt efectuate de cel puțin trei ori. Dacă este necesar, femeii i se prescriu măsurători Doppler și cardiotocografie; acestea sunt necesare pentru a evalua bunăstarea și dezvoltarea fătului.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie metode de testare invazive:

Amniocenteza. În timpul acestei examinări, se colectează o cantitate mică de lichid amniotic și se determină nivelul de bilirubină din acesta.
Cordocenteza. Pentru studiu, un volum mic din sângele bebelușului este extras prin perforarea cordonului ombilical și se determină și concentrația de bilirubină.

Metode de tratament

Acum, de fapt, doar transfuzia de sânge intrauterin poate fi considerată un tratament eficient pentru o astfel de patologie. Procedura este prescrisă numai dacă copilul suferă de anemie, care îi afectează creșterea și dezvoltarea. Această metodă de tratament se efectuează într-un spital, cu ajutorul ei este posibil să se realizeze o stabilizare semnificativă a stării copilului, să se reducă riscul de naștere timpurie și apariția unor patologii grave după naștere.

Cel mai adesea, un astfel de tratament este destinat acelor femei care au fost diagnosticate cu depășirea normei permise de anticorpi în prima jumătate a primului trimestru, precum și pacienților care au avut o sarcină anterioară cu conflict Rh. Acești pacienți sunt trimiși pentru observație și tratament într-un spital (de obicei, o unitate de spitalizare). Metodele de purificare a sângelui (plasmei) din anticorpi, de exemplu, plasmafereza, hemosorpția și tehnicile de creștere a activității sistemului imunitar au fost recunoscute ca ineficiente și nu sunt aproape niciodată utilizate astăzi.

Livrare în caz de conflict Rhesus

Destul de des, livrarea se efectuează din timp, deoarece în ultimele săptămâni concentrația de anticorpi crește brusc. Opțiunea de rezoluție este determinată în funcție de starea gravidei și a bebelușului. În general, se acceptă că în cazul operației de cezariană riscurile pentru copil sunt minimizate; în anumite cazuri, se efectuează doar această operație. Dacă bebelușul este în stare satisfăcătoare, vârsta gestațională depășește 36 de săptămâni, nașterea naturală este deja permisă. Acestea trebuie efectuate de personal cu înaltă calificare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea femeii și a fătului și să se efectueze metode de prevenire a hipoxiei.

Unii medici sugerează că anticorpii pot trece în laptele matern, dar acest fapt nu a fost confirmat. Cel mai adesea, obstetricienii recomandă să se abțină de la alăptare pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar pentru ca substanțele potențial dăunătoare să părăsească corpul femeii. Unii medici sunt încrezători că nu există riscuri și vă puteți hrăni imediat după naștere. Este aproape întotdeauna posibil și necesar să se continue alăptarea. Este foarte util pentru bebeluș, mai ales slăbit de o sarcină atât de dificilă.

Dacă se stabilește un conflict Rhesus, părinții trebuie să fie extrem de atenți la starea de sănătate și să înceapă să aibă grijă de copilul nenăscut în etapa de planificare a conceperii unui copil. Asigurați-vă că vă testați în timp util și vizitați-vă medicul. Acest lucru va evita multe pericole și probleme.

Conflictul Rh se poate dezvolta doar la o mamă Rh negativ cu un făt Rh pozitiv. Anticorpii (chiar dacă sunt dintr-o sarcină anterioară) nu acționează asupra unui făt Rh negativ și nu se dezvoltă niciodată un conflict Rh.

Factorul Rh al copilului este moștenit de la părinți. Dacă tatăl și mama sunt ambii Rh negativi, copilul va fi întotdeauna negativ și conflictul Rh nu se va dezvolta. Dacă tatăl este Rh pozitiv, cu o probabilitate de aproximativ 75% dintre europeni, copilul va fi și Rh pozitiv.

În aproximativ 25% din cazuri, cu un tată Rh pozitiv, copilul se poate dovedi a fi Rh negativ, atunci mama nu secretă anticorpi și conflictul Rh nu este periculos.

Pentru ca anticorpii să înceapă să fie produși, mama trebuie să fie sensibilizată la factorul Rh, adică sângele ei trebuie să se întâlnească odată și să intre în contact cu sângele Rh pozitiv al altei persoane, cel mai adesea fătul.

Acest lucru se poate întâmpla în mai multe cazuri:

Pe parcursul . Nașterea este întotdeauna însoțită de sângerare. Sângele bebelușului intră în fluxul sanguin al mamei și, dacă este Rh pozitiv, determină formarea de anticorpi. Ele nu afectează în niciun fel copilul născut, dar îl pot afecta pe următorul.
După o leziune abdominală în timpul sarcinii. Când este lovit, un vas din făt sau placentă se poate sparge și sângele se va amesteca cu cel al mamei, determinând formarea de anticorpi;
Cu parțial
abrupția placentară și în timpul sarcinii;
Pe parcursul . Cu cât perioada în care a avut loc avortul spontan este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a anticorpilor. În stadiile incipiente (până la 6 săptămâni), când embrionul nu are încă propriile celule roșii din sânge, sensibilizarea mamei este practic nulă;
În timpul avortului medical;
După o sarcină extrauterină;
După o transfuzie de sânge, în cazul unei erori de personal medical și a unei transfuzii de sânge Rh pozitiv, se formează anticorpi, care pot provoca un conflict Rh într-o sarcină ulterioară.

Dar chiar și în prezența uneia dintre condițiile enumerate, sensibilizarea este departe de sută la sută.

Probabilitatea ca mama să dezvolte anticorpi după naștere, cu condiția ca fătul să fie Rh pozitiv, este de doar aproximativ 17%.

Pentru toate celelalte opțiuni de sensibilizare enumerate, această probabilitate este și mai mică.

Când conflictul Rhesus nu se poate dezvolta

Nu există riscul de a dezvolta un conflict Rh în următoarele cazuri:

În toate cazurile în care sângele mamei este Rh pozitiv, indiferent de sângele tatălui sau al fătului, conflictul Rh nu se dezvoltă;
Mamă Rh negativ și făt Rh negativ. În acest caz, nu se produc anticorpi. Chiar dacă primul copil a fost pozitiv, anticorpii mamei nu îl afectează pe al doilea copil negativ.

Poate apărea conflictul Rhesus în prima sarcină?

O condiție necesară pentru conflictul Rh sunt anticorpii la mamă. Cel mai adesea, acestea încep să fie produse după prima naștere, cu condiția ca fătul să fie Rh pozitiv. Apoi conflictul Rh se va dezvolta numai în timpul unei sarcini ulterioare cu un făt Rh pozitiv.

Cu toate acestea, există mai multe situații rare când o mamă poate începe să producă anticorpi înainte de a naște în prima ei sarcină:

Avorturi anterioare, avorturi spontane sau sarcini extrauterine, dupa care nu s-a administrat imunoglobulina;
Traumă abdominală gravă în timpul sarcinii (cum ar fi un accident de mașină);
Abrupția placentară și sângerare în timpul sarcinii.
În toate aceste cazuri, există o șansă mică de a dezvolta un conflict Rh, dar este mai mică decât după naștere.

Alte tipuri de incompatibilitate

Pe lângă conflictul Rh, incompatibilitatea în alte sisteme sanguine poate apărea și în timpul sarcinii: AB0, Kell și altele. De obicei, sunt mai ușor decât conflictul Rh. Cea mai frecventă și severă dintre ele este incompatibilitatea pentru grupele ABO în cazul în care mama are prima grupă sanguină, iar fătul are oricare alta.

Conflictul Rh în timpul sarcinii este incompatibilitatea sângelui viitoarei mame și sângele fătului în funcție de factorul Rh. Un conflict de factori Rh poate apărea doar la o femeie cu sânge Rh negativ dacă fătul este Rh pozitiv. Probabilitatea unei astfel de combinații apare la 8-9% dintre femeile însărcinate și doar 0,8% din acest număr are un conflict Rh.

Conflictul factorilor Rh

Factorul Rh este o proprietate imunologică a sângelui care depinde de prezența unui tip special de proteine, nu are efect asupra organismului și se transmite ereditar. Prezența unui antigen în eritrocite (85% din populație) este un factor Rh pozitiv, un factor Rh negativ (15%) este absența unui antigen în eritrocite. Factorul Rh nu se modifică de-a lungul vieții.

Un conflict de factori Rh se manifestă doar în cazul contactului direct cu sângele, ceea ce este posibil în timpul sarcinii dacă mama are sânge Rh negativ și fătul a moștenit Rh pozitiv de la tată. Conflictul Rh nu se dezvoltă atunci când un copil Rh negativ este purtat de o mamă Rh pozitiv.

Anticorpii formați în sângele unei femei ca urmare a conflictului Rh sunt prezenți în ea de-a lungul vieții. Ele sunt produse ori de câte ori sângele Rh negativ al unei femei intră în contact cu orice sânge Rh pozitiv, întărind răspunsul imun. De aceea, conflictul Rh poate să nu apară în timpul sarcinii dacă este primul. Uneori apar probleme în ultimele luni ale primei sarcini, dar de obicei sunt minore. Cu fiecare sarcină ulterioară, răspunsul imun al mamei se intensifică pe măsură ce sunt produși mai mulți anticorpi la factorul Rh pozitiv al fătului. Pătrunzând prin placentă în sângele fătului, anticorpii provoacă o tulburare hemolitică - conflict Rh. Consecințele sale pot fi:

Întreruperea spontană a sarcinii în diferite etape;
Naștere prematură;
Nașterea mortii;
Icter la nou-născuții care necesită transfuzie de sânge.

Detectarea în timp util a conflictului Rh, datorită metodelor moderne de prevenire și tratament, poate reduce semnificativ riscul unor astfel de consecințe.

Conflict Rhesus, simptome

Conflictul Rh cu fatul ei nu afecteaza corpul unei femei insarcinate Rh negativ. Dacă viitoarea mamă are un factor Rh negativ, tatăl copilului este Rh pozitiv, iar anticorpii împotriva factorului Rh sunt găsiți în sângele femeii, este necesar un examen fetal.

În caz de conflict Rh, simptomele bolii hemolitice a fătului sunt detectate cu ultrasunete și pot fi după cum urmează:

Umflarea și acumularea de lichid în cavități - piept, abdominal, sac pericardic;
Mărirea organelor interne - inima, ficatul, splina;
Bifurcarea vizuală a conturului capului fetal este rezultatul umflării țesuturilor moi;
Îngroșarea placentei și creșterea diametrului venei ombilicale din cauza edemului placentar;
Fătul, în loc de „poziția fetală”, ia „poziția lui Buddha” - membrele sunt mutate în lateral din burtă mărită de lichidul acumulat.

Dacă un test de sânge determină prezența anemiei, reticulocitozei, eritroblastozei și icterului la făt, acestea sunt, de asemenea, simptome ale conflictului Rh.

În cele mai dificile cazuri de conflict Rh, se dezvoltă hidrops fetalis și sindromul edematos al nou-născutului, care poate duce la nașterea mortii sau moartea unui copil deja născut.

Conflict Rh în timpul sarcinii

Dacă viitoarea mamă are un factor Rh negativ și unul pozitiv la tată, pentru a stabili un conflict Rh, în timpul sarcinii este necesar să se facă un test de sânge al gravidei pentru anticorpi la factorul Rh. Analiza se face înainte de 28 de săptămâni de la concepție, când anticorpii pot începe să fie sintetizați în sarcina actuală.

Activarea sistemului imunitar de către sânge Rh pozitiv la o femeie are loc în următoarele cazuri:

Sarcini și nașteri anterioare, dacă fătul a fost Rh pozitiv;
Avorturi spontane, avorturi medicale, sarcini extrauterine și sângerări în sarcinile Rh pozitiv;
Obținerea sângelui Rh pozitiv prin transfuzii;
Se efectuează teste prenatale invazive - amniocenteză, biopsie vilozități coriale.

Anticorpii formați în toate cazurile se acumulează în corpul femeii. În timpul sarcinii, ele pătrund prin placentă în sângele fătului Rh pozitiv și, din cauza conflictului Rh, distrug celulele roșii din sânge - eritrocitele.

Un medic poate determina debutul conflictului Rh în timpul sarcinii și poate asuma factorul Rh al copilului nenăscut numai cu monitorizarea regulată a testelor de sânge din vena unei femei pentru anticorpi. O astfel de analiză la femeile însărcinate cu Rh negativ se efectuează o dată pe lună până la 32 de săptămâni, până la 35 de săptămâni - de 2 ori pe lună și până la naștere - săptămânal.

Modul de reducere a consecințelor negative ale conflictului Rh pentru copilul nenăscut este decis de un specialist calificat, ținând cont de rezultatele analizelor de sânge ale viitoarei mame și de starea fătului. Utilizarea următoarelor măsuri de tratament și prevenire, individual sau în combinație, face posibilă nașterea unui copil sănătos în caz de conflict Rhesus:

Vaccinarea mamei cu imunoglobulină anti-Rh în toate cazurile de contact al sângelui său Rh negativ cu sânge Rh pozitiv (după avort, nașteri anterioare, avorturi spontane). Medicamentul leagă anticorpii formați și îi îndepărtează din organism;
Vaccinarea preventivă cu imunoglobulină anti-Rhesus pentru o femeie însărcinată aflată în sarcină curentă, începând din săptămâna a 28-a, sau în decurs de 72 de ore după sângerare, amniocetoză;
Cordocenteza este o transfuzie de sânge intrauterin prin cordonul ombilical către făt;
Activarea nașterii premature, în funcție de starea fătului;
Schimb de transfuzie de sânge pentru un nou-născut;
Fototerapia unui nou-născut sub lămpi albastre speciale.

Cheia nașterii unui copil sănătos cu sânge Rh pozitiv de la o mamă Rh negativ este o vizită în timp util la clinica antenatală, de preferință în etapa de planificare a sarcinii. Un medic calificat va stabili măsurile necesare pentru a preveni dezvoltarea conflictului Rh.

Incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și fătului este o afecțiune în care există un conflict în sistemul Rh sau ABO. Un caz special al acestei patologii este conflictul Rh. În absența terapiei adecvate și a asistenței în timp util, această afecțiune amenință întreruperea spontană a sarcinii, moartea fătului în etapele ulterioare sau dezvoltarea bolii hemolitice. Consecințele grave îl așteaptă pe copil chiar și după naștere. Ce ar trebui să știe o femeie despre această patologie periculoasă?

Rhesus: concepte generale

Corpul fiecărei persoane conține anticorpi specifici care determină statusul Rh al sângelui său. Rhesus este un set de 50 de anticorpi speciali - proteine localizate pe globulele roșii. În medicina practică, anticorpii de grup D sunt de cea mai mare importanță. Aceste proteine sunt cele care determină Rhesus-ul fiecărei persoane.

Factorul Rh este stabilit în momentul concepției și nu se modifică de-a lungul vieții. 85% dintre oameni au proteina D și sunt considerați Rh pozitiv (Rh+). Restul de 15% din populația lumii nu are o proteină specifică și este considerat Rh negativ (Rh-).

În viața obișnuită, factorul Rh nu contează deloc. Atât persoanele Rh pozitive, cât și persoanele Rh negative suferă de diferite boli la fel de des. Rhesus nu afectează concepția unui copil. Problemele apar numai la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii. S-a dovedit că absența unei proteine importante poate avea un efect fatal asupra dezvoltării fetale în anumite circumstanțe.

Excursie în genetică

Rhesusul embrionului este depus în momentul concepției și este determinat de rhesus-ul părinților săi:

Pe baza acestor date se pot trage mai multe concluzii:

La o femeie Rh pozitiv, conflictul nu se dezvoltă niciodată, iar Rh-ul fătului nu contează deloc.
O femeie Rh negativ poate da naștere unui copil Rh+ sau Rh-.
Dacă o mamă Rh poartă un copil Rh, nu va exista niciun conflict.

Conflictul Rh apare într-un singur caz: atunci când o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv.

Cauzele conflictului Rh

Esența problemei este că nu există anticorpi specifici în sângele unei femei Rh-, în timp ce aceștia sunt prezenți pe globulele roșii ale embrionului Rh+. În timpul gestației, sângele mamei și al copilului se amestecă inevitabil. Anticorpii de la făt intră în fluxul sanguin al mamei. Aici sunt percepuți ca un fel de obiect extraterestru. Sistemul imunitar al femeii încearcă să protejeze organismul de introducerea unui străin și face totul pentru a scăpa de problemă. Astfel se explică toate manifestările clinice ale conflictului Rh în timpul sarcinii.

Anticorpii Rh care au intrat în sângele unei femei sunt foarte agresivi. Nu sunt deloc periculoase pentru mamă, dar reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața fătului. Mai mult decât atât, prima sarcină pentru o femeie Rh se încheie de obicei cu succes. Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh apare în principal în a doua și în sarcinile ulterioare.

De ce riscul de conflict Rh este minim în timpul primei sarcini? Chestia este că în timpul gestației, fătul este protejat în mod fiabil de contactul direct cu sângele mamei. În timpul primei sarcini se produc anticorpi din clasa M (YgM), care nu sunt capabili să treacă prin bariera hematoplacentară și să ajungă la făt. Ulterior, la contactul repetat (a doua sarcină), se formează anticorpi de clasa G (YgG), care trec cu ușurință prin placentă, intră în sângele fetal și își exercită efectele negative.

Anticorpii Rh pozitivi intră în sângele unei femei în următoarele situații:

în timpul nașterii;
în timpul avorturilor, avorturilor spontane;
cu o sarcină extrauterină (la momentul întreruperii acesteia).

Riscul de a dezvolta anticorpi crește în următoarele situații:

în caz de sângerare în timpul sarcinii;
în timpul manipulărilor invazive în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale);
în timpul nașterii traumatice;
cu separarea manuală a placentei;
în timpul unei operații cezariane.

În toate aceste situații, un număr mare de globule roșii fetale purtătoare de anticorpi Rh+ intră în fluxul sanguin matern. De asemenea, este posibil ca anticorpii să se formeze la transfuzia de sânge Rh-pozitiv (incompatibil) la o femeie. Acest fenomen se numește sensibilizare Rh.

În cele mai multe cazuri, o femeie este imunizată în timpul primei nașteri. În acest caz, copilul se naște sănătos, dar anticorpii Rh pătrund în corpul mamei. Odată ce apar, rămân în fluxul sanguin pentru totdeauna. Este imposibil să scapi de anticorpii Rh. În timpul unei alte sarcini, acești anticorpi recunosc rapid fătul Rh+ și trimit un semnal sistemului imunitar. De aceea, sarcina repetată cu un făt Rh+ duce la dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv întreruperea acesteia. Cu fiecare sarcină ulterioară, severitatea consecințelor posibile crește.

Simptome la femei

Nu există manifestări specifice ale conflictului Rh. Viitoarea mamă nu observă nicio schimbare în starea ei. Bunăstarea femeii nu este afectată. Fără diagnostice de laborator și ultrasunete, este imposibil să se determine patologia doar pe baza simptomelor clinice.

Unii experți vorbesc despre existența „sindromului oglindă”. Există o opinie că, odată cu creșterea anticorpilor în sânge, o femeie prezintă simptome caracteristice de gestoză ca semn al încălcării adaptării organismului la sarcină. Există apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale și deteriorarea stării generale. În prezent, legătura dintre aceste semne cu conflictul Rh nu a fost dovedită, așa că nu trebuie să vă concentrați asupra lor.

Consecințe pentru făt

Conflictul Rhesus reprezintă o anumită amenințare pentru copil. Creșterea anticorpilor agresivi duce la perturbarea funcțiilor vitale ale fătului și amenință dezvoltarea următoarelor complicații:

avort spontan;
naștere prematură (după 22 de săptămâni);
HDP – boala hemolitică a fătului;
HDN este o boală hemolitică a nou-născutului.

Primele două complicații ar trebui considerate ca manifestări ale durerii de cap de tip tensional, dar nu este întotdeauna posibil să se afle cauza exactă a întreruperii sarcinii.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

Trecând prin bariera hematoplacentară și pătrunzând în fluxul sanguin fetal, anticorpii Rh+ intră într-o reacție specifică cu antigenele fetale localizate pe globulele roșii. Ca urmare a tuturor acestor acțiuni, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii și se declanșează un lanț de reacții patologice:

Hemoliza masivă duce la scăderea numărului de celule roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei.
Anemia provoacă hipoxie fetală.
Moartea constantă a globulelor roșii obligă ficatul și splina fetale să lucreze mai mult, drept urmare aceste organe cresc în dimensiune.
Sarcina asupra rinichilor crește, ceea ce duce la eșecul acestora până la încetarea completă a funcției lor.
Există leziuni ale celulelor creierului fetal.

Boala hemolitică se face simțită în a doua jumătate a sarcinii. Patologia este detectată prin ultrasunete. Progresia bolii duce la formarea de patologii severe la făt și la nașterea unui copil bolnav. Dacă ficatul, rinichii și alte organe interne nu pot face față sarcinii, moartea fătului are loc în orice stadiu al sarcinii.

Destul de des, conflictul Rh apare după nașterea unui copil. Această afecțiune se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Simptomele sunt similare cu HDP, deoarece simptomele inițiale ale patologiei sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine.

Forme de boală hemolitică (HD):

Forma anemică

Cea mai ușoară variantă de cefalee. Cu acest formular se noteaza:

scăderea nivelului de celule roșii din sânge cu dezvoltarea anemiei și hipoxie fetală concomitentă;
ușoară mărire a ficatului și a splinei.

În prima săptămână de viață a bebelușului, pielea devine palidă. Starea generală a bebelușului nu este afectată. Anemia poate fi corectată destul de bine. În viitor, această formă de hipertensiune nu are practic niciun efect asupra dezvoltării copilului.

Formă de icter

Simptome principale:

anemie;
icter precoce al unui nou-născut (înainte de a 2-a zi de viață);
ficatul și splina mărite.

În uter, această formă de patologie practic nu este exprimată în niciun fel. Toate schimbările majore apar după nașterea copilului. Icterul indică descompunerea rapidă a hemoglobinei și o creștere a produsului distrugerii acesteia - bilirubina - în sânge. Starea bebelușului se înrăutățește și se notează simptome neurologice. Tratamentul se efectuează într-o secție specializată sau la terapie intensivă.

Formă de edem

Cea mai severă variantă de cefalee. Primele simptome sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine. Hemoliza masivă a globulelor roșii duce nu numai la anemie, ci este și însoțită de umflarea tuturor țesuturilor. Copilul se naște într-o stare extrem de gravă cu disfuncție a organelor vitale. Prognosticul este nefavorabil, dar în anumite condiții este posibil să se salveze viața copilului. Adesea, forma edematoasă duce la întreruperea precoce a sarcinii.

Metode de diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru a detecta patologia:

Cercetare de laborator

Toate femeile înregistrate pentru sarcină donează sânge de trei ori pentru a-și determina grupa sanguină și statusul Rh:

la prima vedere;
la 30 de săptămâni;
înainte de naștere.

Dacă Rh este detectat, se efectuează o analiză în fiecare lună. Titrul de anticorpi trebuie determinat în timp. Valoarea absolută a titrului nu este deosebit de importantă. Medicul acordă atenție ratei de creștere a anticorpilor. Creșterea prea rapidă sau modificările bruște ale titrului de anticorpi pot indica dezvoltarea complicațiilor. Monitorizarea regulată a nivelurilor de anticorpi ajută la detectarea la timp a apariției conflictului Rh și la prevenirea apariției unor consecințe nedorite.

Ecografie

Starea fătului este evaluată în timpul unei ecografii. Primele semne de HDP pot fi detectate la 18-21 săptămâni, în timpul celui de-al doilea screening ecografic. Alte tactici vor depinde de diverși factori:

În absența sensibilizării Rh (conform unui test de sânge, adică în absența anticorpilor în sângele mamei), se efectuează o ecografie repetă la 32-34 săptămâni (screening III).
În caz de sensibilizare Rh și stare satisfăcătoare a fătului, este indicată monitorizarea ecografică la fiecare 2 săptămâni.
Dacă se detectează HDP, se efectuează ecografie la fiecare 3-7 zile (dacă este indicat - zilnic).

Semne cu ultrasunete ale HDP:

o creștere a grosimii placentei cu 0,5 cm sau mai mult (față de norma în acest stadiu al sarcinii);
creșterea dimensiunii ficatului și a splinei;
polihidramnios;
dilatarea venei ombilicale mai mult de 10 mm (semn suplimentar).

Un diagnostic precis poate fi pus doar cu forma edematoasă a HDP. În acest caz, există o mărire pronunțată a ficatului și a splinei, ascită și o grosime semnificativă a placentei (până la 6-8 cm). Inima crește în dimensiune. Sunt diagnosticate efuzia în cavitatea pleurală, umflarea pereților intestinali, țesutul subcutanat al capului și extremitățile fetale.

Determinarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie folosind măsurători Doppler este de mare importanță. O creștere a acestui indicator cu mai mult de 1,5 MoM pentru o anumită perioadă de sarcină indică o anemie severă. În acest caz, sunt indicate diagnostice invazive suplimentare.

Proceduri invazive

Pentru a evalua starea fătului, sunt indicate următoarele:

amniocenteza – colectarea lichidului amniotic (de la 16 săptămâni);
cordocenteză – recoltare de sânge din cordonul ombilical (de la 18 săptămâni).

Cordocenteza este o metodă precisă de diagnosticare a HDP. De asemenea, este utilizat pentru a evalua severitatea patologiei. Singura indicație pentru această procedură este anemia severă detectată prin ultrasunete. În acest caz, cordocenteza servește nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratament (transfuzie de sânge intrauterin). În alte situații, cordocenteza nu este indicată, deoarece o astfel de intervenție în sine crește riscul de sensibilizare și creștere a anticorpilor.

În timpul cordocentezei, porțiunea rezultată de sânge este examinată și se determină nivelul hemoglobinei, hematocritului și bilirubinei. Datele obținute sunt verificate în raport cu norma pentru fiecare etapă a sarcinii.

Diagnosticare non-invazivă

Determinarea factorului Rh al fătului din sângele mamei este o procedură modernă utilizată în multe clinici progresive. Femeia donează sânge pentru analiză, iar celulele roșii fetale sunt detectate în materialul rezultat. Laboratorul determină grupa de sânge și factorul Rh al fătului. Stabilirea sângelui Rh al fătului în primele etape ale sarcinii vă permite să evitați numirea unor proceduri invazive periculoase și, prin urmare, să reduceți semnificativ riscul de posibile complicații.

Principiile terapiei

Nu a fost dezvoltată o terapie specifică pentru conflictul Rh. Până de curând se practicau metode precum plasmafereza și hemosorpția, dar s-au dovedit a fi ineficiente. Nu există medicamente care să modifice nivelul de anticorpi din sângele mamei sau să reducă probabilitatea de a dezvolta HDP.

Singura metodă de compensare a anemiei severe la făt este transfuzia de sânge intrauterin. Manipularea se efectuează în timpul cordocentezei. După primirea materialului, se efectuează testele de laborator necesare și se determină volumul de globule roșii pentru transfuzie. Se introduc globule roșii din grupa sanguină 0 (I) Rh-. După finalizarea transfuziei de sânge, se prelevează o probă de sânge de control și se re-determina parametrii necesari.

Dacă este necesar, procedura se repetă până în a 34-a săptămână de sarcină. În continuare, se decide problema posibilei livrări.

Nașterea cu conflict Rhesus

Deoarece operația crește riscul de sensibilizare suplimentară și de intrare masivă a globulelor roșii fetale în fluxul sanguin al mamei, ei încearcă să naște copilul prin canalul natural de naștere. Indicațiile pentru operația cezariană pot include următoarele condiții:

starea severă a fătului cu HDP;
colul uterin imatur;
prezența patologiei extragenitale sau a altor factori.

Prevenirea

Prevenirea specifică a conflictului Rh implică administrarea la timp a imunoglobulinei anti-Rhesus în anumite situații:

În timpul sarcinii cu un făt Rh+ la 28 de săptămâni.
În nașterea naturală sau chirurgicală (perioada maximă - 72 ore după naștere).
După un avort spontan, un avort indus sau o sarcină ectopică întreruptă în decurs de 72 de ore.
La efectuarea oricăror manipulări invazive în timpul gestației.

Imunoglobulina anti-Rhesus se administrează intramuscular o singură dată (doză 300 mg). Se recomandă efectuarea profilaxiei în primele ore după naștere, avort etc. Perioada maximă posibilă de administrare a medicamentului este de 72 de ore.

Prevenție nespecifică:

Conservarea primei sarcini la o femeie Rh.
Contracepție competentă.
Refuzul avortului.
Transfuzie de sânge ținând cont de factorul Rh.

De ce este atât de important să salvați prima sarcină? În cele mai multe cazuri, nu există imunizare în timpul primei sarcini, iar femeia poate aduce pe lume un copil sănătos fără probleme. În timpul sarcinii a doua și ulterioare, riscul de a dezvolta HDP crește semnificativ (fără prevenire specifică). Dacă o femeie face avort în timpul primei sarcini și nu administrează imunoglobulină anti-Rhesus, ea are toate șansele să rămână fără copii în viitor.

In prezent, a fost dezvoltat un program de FIV care iti permite sa nasti un copil sanatos chiar si in cazurile severe. FIV este indicată pentru sensibilizarea Rh și moartea anterioară a fătului sau a nou-născutului. În acest caz, embrionii cu sânge Rh sunt preselectați și sunt implantați în uter. În această situație, nu există un conflict Rh, iar femeia poate duce în siguranță sarcina la termen.