Bebelușii prematuri. Hrănirea bebelușilor prematuri într-un incubator

Bebelușii prematuri sunt considerați copii născuți între săptămânile 22 și 37 de gestație cu o greutate corporală mai mică de 2500-2700 g și o lungime a corpului mai mică de 45-47 cm. Cel mai stabil indicator este vârsta gestațională.

Fătul este viabil (conform definiției OMS) cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult și o perioadă de gestație mai mare de 22 de săptămâni. Statisticile naționale ruse privind avortul spontan (întreruperea spontană a sarcinii la mai puțin de 37 de săptămâni finalizate) iau în considerare pe deplin aceste recomandări. Statisticile privind prematuritatea (întreruperea spontană sau indusă a sarcinii dintr-un moment în care fătul este considerat viabil) în rândul celor născuți vii iau în considerare doar copiii din a 28-a săptămână de gestație cu o greutate de 1000 g sau mai mult și o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult. Dintre cei născuți vii cu o greutate corporală de 500-999 g, nou-născuții care au supraviețuit la 7 zile de la naștere sunt supuși înregistrării.

Numărul de bebeluși prematuri în diferite țări variază de la 3 la 17%, în Rusia - 3-7%. Nașterile premature au cele mai mari rate de morbiditate și mortalitate. Acestea reprezintă aproximativ 75% din mortalitatea infantilă din țara noastră; în țările cele mai dezvoltate economic - 100%.

CAUZE ALE NAȘTERI PREMATE A COPIILORPrincipalele motive pentru nașterea prematură a copiilor sunt următoarele.

Factori socio-biologici.

Părinții sunt prea tineri sau prea bătrâni. Dacă bătrânețea are un impact negativ asupra sarcinii din cauza modificărilor biologice din organismul îmbătrânit, atunci nașterea prematurilor la mamele tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul spontan este influențat de nivelul scăzut de educație al părinților și de stilul de viață nesănătos asociat în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței constantei.

supraveghere medicală. În rândul copiilor născuți din femei care nu au fost observați la clinica prenatală pe toată durata sarcinii, rata mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Riscurile profesionale, obiceiurile proaste și munca fizică grea joacă un rol important în avortul spontan. Fumatul nu numai al mamei, ci și al tatălui are un impact negativ asupra sănătății copilului. Defecte severe de dezvoltare la copiii bărbaților care fumează de mulți ani și/sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât la copiii cu tați nefumători.

Chiar și cu o sarcină dorită, riscul de avort spontan la femeile singure este mai mare decât la femeile căsătorite, ceea ce se datorează unor factori sociali, casnici și psiho-emoționali.

Avorturi anterioare. Eliminarea completă a avorturilor cu utilizarea contracepției eficiente poate reduce incidența nașterilor premature cu 1/3.

Intervalele scurte dintre nașteri (mai puțin de 2 ani) pot determina nașterea prematură.

Bolile mamei.

Cursul patologic al sarcinii.

GRADE DE PREMATURĂ

Există patru grade de prematuritate (Tabelul 4-1).

Tabelul 4-1.Grade de prematuritate

În prezent, diagnosticul indică de obicei nu gradul de prematuritate, ci vârsta gestațională în săptămâni (un indicator mai precis).

SEMNELE PREMATURILOR Semne clinice

Aspectul unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Un bebeluș foarte prematur (greutate corporală mai mică de 1500 g) are pielea subțire, ridată, de culoare roșu închis, acoperită abundent cu lubrifiant asemănător brânzei și puf. (lanugo). Eritem simplu

durează până la 2-3 săptămâni. Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, mameloanele și areola glandelor mamare abia se observă; auricularele sunt plate, informe, moi, presate pe cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghial; Buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și reprezintă 1/3 din lungimea corpului; membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, golul genital se deschide ca urmare a subdezvoltării labiilor mari, clitorisul iese în afară; La băieți, testiculele nu coboară în scrot.

Bebelușii prematuri mai maturi au un aspect diferit. Pielea este roz, nu există puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe corp. Buricul este situat puțin mai sus deasupra uterului, capul are aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți la peste 34 de săptămâni de gestație apar primele curbe pe urechi, mameloanele și areola sunt mai vizibile, la băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, la fete fanta genitală este aproape închisă.

Sugarii prematuri se caracterizează prin hipotonie musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate motorie, termoreglare afectată și plâns slab. Un bebeluș foarte prematur (sub 30 de săptămâni de gestație) stă întins cu brațele și picioarele întinse; absorbția, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului nu este constantă (poate scădea la 32-34? C și crește ușor). La naștere, după a 30-a săptămână de gestație, se constată că un copil prematur are flexia parțială a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului; reflexul de aspirare este bun. La un copil născut la 36-37 săptămâni de gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă; este evocat un reflex distinct de apucare. În primele 2-3 săptămâni de viață, un copil prematur poate avea tremor intermitent, strabism ușor și instabil și nistagmus orizontal atunci când își schimbă poziția corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în ceea ce privește indicatorii antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții la termen sunt mai mari decât fetele).

Caracteristicile organelor interne

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne corespunde, de asemenea, gradului de prematuritate și se exprimă mai ales brusc la sugarii foarte prematuri.

Respirația la prematuri este superficială, cu fluctuații semnificative ale frecvenței respiratorii (de la 36 la 76 pe minut), cu tendință la tahipnee și apnee care durează 5-10 s. La copiii născuți la mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea surfactantului este afectată, ceea ce

Acest lucru previne colapsul alveolelor în timpul expirației. Ei dezvoltă SDR mai ușor.

Frecvența cardiacă la copiii prematuri se caracterizează printr-o labilitate mare (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolica nu depășește 60-70 mm Hg. Creșterea permeabilității pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și la hemoragie cerebrală.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția acestuia de menținere a echilibrului acido-bazic este redusă.

Toate enzimele gastrointestinale necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează printr-o activitate scăzută.

La prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la subestimarea acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și activitatea insuficientă asociată a enzimei glucuroniltransferazei, permeabilitatea crescută a barierei hematoencefalice (BHE), precum și descompunerea rapidă a globulelor roșii pot duce la acumularea de bilirubină indirectă în sânge în primele zile. a vieții și dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei chiar și cu o concentrație relativ scăzută de bilirubină (170-220 µmol/l).

Cercetare de laborator

În primele zile de viață, bebelușii prematuri au mai multe șanse decât bebelușii la termen să sufere de hipoglicemie, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie și acidoză metabolică decompensată. Conținutul de eritrocite și Hb la naștere este aproape același ca la sugarii născuți la termen, dar conținutul de HbF este mai mare (până la 97,5%), ceea ce este asociat cu hemoliză intensă. Din a doua zi de viață, hemogramele se modifică într-un ritm mai rapid decât la sugarii născuți la termen, iar la vârsta de 6-8 săptămâni apare o abatere a hemogramei tipică prematurilor - anemie precoce a prematurității. Cauza principală a anemiei este considerată a fi producția scăzută de eritropoietină. Conținutul de leucocite este același ca la sugarii născuți, dar caracteristică prezența formelor tinere până la promielocite. Prima încrucișare a granulocitelor și limfocitelor are loc cu cât mai târziu, cu atât este mai mare gradul de prematuritate (cu gradul III - până la sfârșitul primei luni de viață).

CARACTERISTICI DE DEZVOLTARE ALE COPIILOR PREMATURI Dezvoltarea fizică

Dezvoltarea fizică a prematurilor este caracterizată de rate mai mari de creștere a greutății corporale și a lungimii în primul an

viaţă. Cu cât greutatea și lungimea corpului unui copil prematur la naștere sunt mai mici, cu atât acești indicatori cresc mai intens pe parcursul anului.

Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală crește astfel: cu prematuritate de gradul IV de 8-10 ori, gradul III - de 6-7 ori, gradul II - de 5-7 ori, gradul I - de 4- de 5 ori. Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață este cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un bebeluș foarte prematur. Greutatea corporală inițială scade cu 8-12% (la sugarii născuți la termen cu 3-6%); recuperarea este lenta. Cu o perioadă de gestație mai mică de 32 de săptămâni, greutatea corporală atinge adesea valorile inițiale abia la sfârșitul primei luni de viață și începe să crească mai intens din luna a 2-a.

Lungimea corpului unui copil prematur până la sfârșitul primului an de viață este de 65-75 cm, adică. creste cu 30-35 cm, in timp ce la un copil nascut lungimea corpului creste cu 25 cm.

În ciuda ratelor ridicate de dezvoltare, în primii 2-3 ani de viață, copiii prematuri rămân în urmă față de semenii lor născuți la termen. Nivelarea apare după al treilea an de viață, adesea la 5-6 ani. În viitor, astenia și infantilitatea sunt adesea observate la copiii născuți prematur, dar sunt de asemenea posibili indicatori ai dezvoltării fizice caracteristice colegilor la termen.

Dezvoltarea psihomotorie

În dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematuri sănătoși sunt comparați cu colegii lor la termen mult mai devreme decât în ​​dezvoltarea fizică. Copiii cu prematuritate de gradul II-III încep să-și fixeze privirea, să țină capul sus, să se răstoarne, să se ridice și să meargă independent și să-și pronunțe primele cuvinte cu 1-3 luni mai târziu decât copiii la termen. Copiii prematuri „prind din urmă” semenii lor la termen în ceea ce privește dezvoltarea psihomotorie în al doilea an de viață; cu stadiul I prematuritate – până la sfârșitul primului an.

CARACTERISTICI DE ÎNGRIJIREA SUGARIILOR PREMATURIAlăptarea prematurilor se realizează în două etape: în maternitate și într-o secție specializată. Apoi copilul intră sub supravegherea clinicii.

Peste tot în lume, se acordă o mare importanță „îngrijirii delicate a bebelușilor prematuri”, cu limitarea terapiei intensive, a situațiilor stresante și a durerii. După naștere, copilul prematur trebuie așezat în scutece sterile și calde („confort optim”). Răcirea imediat după naștere, în timp ce încă se află în sala de naștere, condamnă adesea toată grija ulterioară la eșec. Deci, dacă temperatura corpului unui copil prematur ar scădea o singură dată la 32? C

și mai scăzută, mortalitatea ajunge la aproape 100%, chiar și cu utilizarea corectă a tuturor metodelor moderne de îngrijire și tratament în viitor. În primele zile de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare. Mențin o temperatură constantă (de la 30 la 35? C, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditatea (în prima zi până la 90%, apoi până la 60-55%), concentrația de oxigen (aproximativ 30%). %). Temperatura corpului copilului poate fi menținută într-un pătuț încălzit sau într-un pătuț obișnuit folosind perne de încălzire, deoarece cu cât rămâne mai lungă în incubator, cu atât este mai mare probabilitatea ca copilul să se infecteze. Temperatura optimă a aerului interior este de 25 °C. Este necesar să se susțină reacțiile adaptative ale copilului prin picurarea laptelui matern matern în gură de la o pipetă, scutece încălzite, o ședere lungă pe pieptul mamei (ca un „cangur”), vocea calmă a unei asistente și mișcări de mângâiere ale mainile ei.

Doar 8-10% dintre prematurii sănătoși cu greutatea la naștere mai mare de 2000 sunt externați acasă din maternitate, restul sunt transferați în instituții de specialitate pentru a doua etapă de alăptare.

CARACTERISTICI ALE ALIMENTĂRII PREMATURILOR

Particularitățile hrănirii prematurilor se datorează nevoii crescute de nutrienți din cauza dezvoltării fizice intensive, precum și imaturității funcționale și morfologice a tractului gastrointestinal și, prin urmare, alimentele trebuie administrate cu atenție. Chiar și bebelușii foarte prematuri ar trebui să înceapă să fie hrăniți în primele ore de viață din cauza naturii catabolice a metabolismului, hipoproteinemiei și hipoglicemiei.

Cu nutriția parenterală, intestinele copilului sunt rapid populate de microfloră oportunistă. În același timp, crește permeabilitatea membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, ceea ce contribuie la generalizarea procesului infecțios. Nutriția parenterală este utilizată numai în condiții extrem de severe la copiii foarte prematuri și pentru o perioadă limitată de timp. Pentru astfel de copii, este mai potrivit să se prescrie administrarea prin picurare non-stop a laptelui matern matern.

Sugarii cu o vârstă gestațională mai mare de 28 de săptămâni, precum și toți prematurii cu SDD și un reflex slab de sucție, laptele matern se administrează printr-o sondă gastrică. Dacă starea generală este satisfăcătoare, reflexul de sugere este destul de pronunțat și greutatea corporală la naștere este mai mare de 1800 g, alăptarea se poate face după 3-4 zile. Bebelușii prematuri cu greutatea la naștere mai mică de 1500 g sunt puși la sân din a treia săptămână de viață. Daca mama nu are lapte, se prescriu formule specializate pentru prematuri

(de exemplu, „Nenatal”, „preNAN”, etc.) Când copilul atinge o greutate corporală de 2500-3000 g, copilul este transferat treptat la înlocuitori obișnuiți de lapte matern.

Calculele nutriționale sunt făcute în funcție de nevoile corpului copilului la 1 kg de greutate corporală pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a treia zi - 35 kcal, a patra zi - 40 kcal, apoi cu 10 kcal mai mult zilnic. până la a 10-a zi de viață; în a 14-a zi - 120 kcal, din a 21-a zi de viață - 140 kcal.

La determinarea volumului de hrană trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale copilului: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a absorb uneori un volum de lapte matern corespunzător la 150-180 kcal/kg.

CONSECINȚELE PE TERMEN LUNG ALE PREMATURILORÎn rândul bebelușilor prematuri, riscul de a dezvolta dizabilități mentale și fizice este mai mare decât în ​​rândul sugarilor la termen.

Tulburările psihoneurologice severe sub formă de paralizie cerebrală, scăderea inteligenței, tulburări de auz și vedere și crize epileptice apar la 13-27% dintre copiii prematuri.

La copiii prematuri, defectele de dezvoltare sunt de 10-12 ori mai multe sanse de a fi detectate. Se caracterizează prin dezvoltarea disproporționată a scheletului, în principal cu abateri spre astenie. Mulți dintre ei au ulterior un risc crescut de „neadaptare școlară”. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este mai frecventă în rândul celor născuți prematur.

Femeile născute foarte prematur se confruntă adesea ulterior cu nereguli menstruale, semne de infantilism sexual, amenințarea cu avort spontan și naștere prematură.

În ciuda celor de mai sus, cu îngrijire și nutriție adecvată, bebelușii prematuri cresc de obicei sănătoși și devin membri cu drepturi depline ai societății.

PREVENIREA NAȘTERII PREMATE A COPIILORPrevenirea nașterii premature a copiilor presupune protejarea sănătății viitoarei mame; prevenirea avorturilor medicale, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine; crearea de condiții favorabile pentru femeile însărcinate în familie și la locul de muncă; identificarea în timp util a grupurilor de risc și monitorizarea activă a cursului sarcinii la aceste femei.

Așteptarea și nașterea unui copil este o perioadă de evenimente vesele, dar și incitante. Desigur, îmi doresc foarte mult ca sarcina să meargă fără probleme, iar copilul să se nască la termen și sănătos. Cu toate acestea, din multe motive, nașterea poate avea loc înainte de termen, iar apoi copilul se naște prematur.

Care bebeluș este considerat prematur?
Bebelușii născuți înainte de a 38-a săptămână de sarcină sunt considerați prematuri. În cele mai multe cazuri, bebelușii prematuri au o greutate mai mică de 2500 g și o lungime mai mică de 45 cm. În același timp, greutatea unui copil mic nu este un semn absolut de prematuritate, deoarece în uter unii copii, din diverse motive, nu se îngrașă suficient, formând sindromul de întârziere a creșterii intrauterine. Deși, desigur, majoritatea covârșitoare (mai mult de 70%) a nou-născuților născuți cu o greutate mai mică de 2500 g sunt prematuri.

În funcție de greutatea corporală la naștere, se obișnuiește să se facă distincția mai multe grupuri de prematuri:

copii cu greutate mică la naștere (sub 2500 g);

copii cu greutate corporală foarte mică (sub 1500 g);

copii cu greutate extrem de mică la naștere (sub 1000 g).

Prin ce se deosebesc bebelușii prematuri de cei născuți la termen?
Nu degeaba natura a venit cu o perioadă de sarcină de 9 luni pentru oameni. În acest moment, bebelușul este format și se dezvoltă atât de mult încât până la naștere este pregătit pentru viața extrauterină. Dacă dintr-un anumit motiv un copil se naște prematur, atunci îi va fi mai dificil să se adapteze la o viață necunoscută și dificilă în afara burtei mamei sale. Desigur, multe depind de cât de devreme nu se naște copilul la termen. Dacă nașterea a avut loc la 35-36 de săptămâni, atunci copilul este deja destul de matur, iar dacă la 28-30 de săptămâni, atunci va fi nevoie de mult mai mult efort pentru al alăptării.

Bebelușii prematuri au de obicei o construcție disproporționată, cu membre inferioare și gât scurte. Capul pare mai mare în raport cu corpul. Pielea unui copil prematur este mai subțire și mai delicată, acoperită cu păr delicat vellus. Urechile sunt foarte moi. Stratul de grăsime subcutanat la nou-născuții prematuri nu este suficient format și chiar și bulgări de grăsime de pe obraji sunt slab exprimate. Toate aceste semne pot avea diferite grade de manifestare in functie de data nasterii bebelusului.

Dar nu numai semnele externe fac posibilă distingerea unui copil prematur. Cea mai importantă caracteristică este imaturitatea funcțională a tuturor organelor și sistemelor unui nou-născut prematur. Astfel, bebelușii prematuri rețin mai puțin bine căldura, sunt mai letargici și mai adormiți, se caracterizează prin scăderea tonusului muscular și sugerea lentă. Desigur, aceste caracteristici funcționale sunt mai pronunțate cu cât copilul este mai mic.

Ce este alăptarea pentru copiii prematuri?
După naștere, un copil prematur necesită o atenție specială din partea medicilor. Indiferent de gradul de maturitate și prematuritate, copilului trebuie să i se acorde primul ajutor - încălzit, lichid amniotic aspirat din gură, asigurat cu oxigen suplimentar, iar în cazurile mai severe - o gamă completă de măsuri de resuscitare.

Severitatea stării unui copil prematur se poate datora mai multor motive. În primul rând, pediatrii acordă atenție dezvoltării funcției respiratorii. Plămânii unui copil prematur nu produc suficientă substanță specială, surfactant, care îi ajută să funcționeze pe deplin: previne colapsul alveolelor și asigură schimbul normal de gaze. Lipsa surfactantului poate provoca diverse tulburări respiratorii, de la sindromul de detresă respiratorie ușoară până la boli severe în care respirația spontană este imposibilă și este necesară ventilația artificială.

Insuficiența respiratorie agravează modificările metabolice existente ale copilului cauzate de stresul la naștere și de probleme cu sistemele circulator, digestiv și excretor.

Pentru a crea un regim termic confortabil pentru un copil prematur, copilul este plasat într-un incubator. În paralel cu aceasta, se efectuează corectarea tuturor încălcărilor existente. După ce copilul prematur începe să rețină mai bine căldura, este capabil să respire independent și nu necesită terapie intensivă, el poate fi transferat de la maternitate în etapa a 2-a de alăptare într-o secție specializată pentru bebeluși prematuri. Dacă nașterea prematură a avut loc într-o maternitate specializată, atunci un astfel de departament este în mod necesar inclus în componența sa. O astfel de secție poate face parte dintr-o maternitate, dacă maternitatea este specializată în naștere prematură, sau la un spital de copii.

Alăptarea unui copil prematur în această etapă este o continuare logică a activităților începute în secțiile maternității. Perioada de adaptare la viata extrauterina la un prematur are si unele diferente in comparatie cu un bebelus la termen. Astfel, pierderea în greutate la copiii prematuri este de obicei mai mare decât la bebelușii născuți la termen. Restabilirea greutății corporale inițiale are loc pe o perioadă mai lungă: bebelușii născuți își recapătă de obicei greutatea la naștere la 710 zile de viață, iar la copiii prematuri această perioadă poate dura 23 de săptămâni.

O altă afecțiune care apare la nou-născuți este icterul fiziologic. Dar la copiii prematuri, icterul este mai pronunțat și durata lui este mai lungă decât la bebelușii născuți la termen, care în unele cazuri necesită tratament. Acest lucru se datorează caracteristicilor funcționale și imaturității enzimelor hepatice. Hrănirea unui copil prematur poate cauza, de asemenea, unele probleme, deoarece bebelușii născuți prematur nu absorb bine nutriția. Nou-născuții cu greutate mică la naștere încep să fie hrăniți literalmente picătură cu picătură, crescând treptat volumul. Cea mai bună opțiune pentru copiii prematuri este alăptarea de la mamă. După cum se știe, compoziția laptelui unei femei care a născut prematur diferă de laptele unei mame a cărei naștere a avut loc la termen. Contine mai multe proteine, electroliti, acizi grasi polinesaturati si mai putina lactoza, satisfacand mai bine nevoile unui bebelus cu greutate mica la nastere. Dacă alăptarea nu este posibilă, copilul ar trebui să primească o formulă specializată pentru prematuri.

Când un copil prematur este externat de acasă?
Această întrebare îi îngrijorează pe mulți părinți ai căror copii s-au născut prematur. Desigur, medicii iau astfel de decizii în funcție de starea copilului. De obicei, dacă greutatea copilului a ajuns la 2000 g, copilul suge în mod activ și crește în greutate, el poate fi externat sub rezerva monitorizării active la domiciliu de către un medic pediatru și o asistentă medicală. În plus, după externarea din spital, copilul poate avea nevoie de asistență suplimentară de la un oftalmolog, neurolog, masaj terapeut și alți specialiști.

În concluzie, trebuie să adaug că un bebeluș născut prematur are nevoie nu doar de medici și asistente cu experiență și competență, ci și de dragostea și îngrijirea mamei și a tatălui. Îngrijirea unui copil prematur este un proces de lungă durată și care necesită forță de muncă. Dar un bebeluș prematur are toate șansele să-și ajungă din urmă semenii în timp, iar în viitor nu va diferi de ei în ceea ce privește dezvoltarea mentală și motrică.

În acest articol:

Peste tot în lume, inclusiv în Rusia, se înregistrează o creștere a cazurilor de naștere prematură a bebelușilor. Potrivit statisticilor, fiecare al zecelea copil este prematur sau, dacă este tradus în cifre, aproximativ 8-13 milioane de bebeluși din întreaga lume se grăbesc să vadă lumea cu câteva săptămâni sau luni înainte de termen. Aceasta include bebelușii „extrem de prematuri” care cântăresc până la 1 kg. Un astfel de copil are nevoie de îngrijire specială. În 86% din cazuri, bebelușii extrem de prematuri, în ciuda măsurilor luate, mor în primele săptămâni de viață. Din restul de 14%, doar 6 din 100 au șanse de dezvoltare fără abateri, defecte sau dizabilități viitoare. Restul sunt condamnați.

În țările dezvoltate, bebelușii prematuri sunt alăptați în 96% din cazuri, în Rusia doar în 28.

Care bebeluși sunt considerați prematuri

Programul de dezvoltare intrauterină a fătului prevede 280 de zile sau 40 de săptămâni. În această perioadă, toate sistemele și organele interne ale bebelușului se dezvoltă și se întăresc în cele din urmă pentru a satisface mediul. Bebelușii prematuri sunt acei copii care s-au născut cu câteva săptămâni înainte de program: toți cei care s-au născut înainte de a 37-a săptămână cu o greutate corporală mai mică de 2500 g. Un copil născut la 38-39 de săptămâni cântărește, arată și nu este diferit de sănătate de copiii născuți la 40 de săptămâni. Se dezvoltă bine, sunt sănătoși și nu au dizabilități fizice sau psihice. Singurul lucru este că astfel de bebeluși prematuri au nevoie de nutriție și vaccinări speciale. Hrănirea bebelușilor prematuri la 38-39 de săptămâni se realizează sub supraveghere.

La ce vârstă se poate naște un astfel de copil?

Pentru început, ar trebui să spunem despre etapele general acceptate ale prematurității în funcție de greutatea corporală:

1. 2001-2500
2. 1501-2000
3. 1001-1500
4. Mai puțin de 1000 g.

Din 1974, Organizația Mondială a Sănătății a propus, pe baza statisticilor colectate și a practicilor de succes, ca copiii născuți cu o greutate corporală de cel puțin 500 g și un termen de cel puțin 22 de săptămâni să fie considerați viabili. Acesta este minimul, care însă nu garantează un rezultat favorabil. Trebuie să înțelegeți că un copil născut în câteva luni este slab în toți parametrii vitali.

Cu cât perioada este mai scurtă și greutatea corporală este mai mică, cu atât centrul sau departamentul este mai experimentat, cu atât riscul asociat cu decesul este mai mare. Bebelușii prematuri sunt pretențioși în ceea ce privește condițiile, îngrijirea și alimentația.

Cauzele prematurității

Există mulți factori care influențează un copil să se nască prematur.

Social și economic:

1. Lipsa sau ingrijirea medicala insuficienta;
2. Alimentație deficitară (lipsa de minerale și vitamine), chiar și cu câteva luni înainte de nașterea așteptată;
3. Prezența unor obiceiuri proaste (fumat, dependență de droguri, alcool);
4. Stres sever timp de câteva săptămâni, sau lipsă de dorință pentru copil;
5. Loc de muncă dăunător sau periculos (praf, radiații, muncă monotonă, ridicare grele, program sau săptămâni neregulate de lucru). Lucrează șapte zile pe săptămână timp de câteva săptămâni la rând;
6. Educația insuficientă a părinților.

Social și biologic:

1. Vârsta unei femei însărcinate (înainte de 18 ani sau după 35 de ani) poate determina prematuritatea copilului;
2. Vârsta tatălui (înainte de 18 ani sau după 35 de ani) poate determina prematuritatea copilului;
3. Prezența unui istoric „rău” (întrerupere a sarcinii, avort spontan, avort penal în decurs de câteva luni);
4. Predispoziție genetică sau boli ale părinților;
5. Căsătoria între rude.

Diverse boli:

1. Prezența bolilor cronice ale mamei, care s-ar putea agrava în timpul sarcinii;
2. Boli infecțioase acute din trecut, posibile complicații după ARVI, gripă, răceli severe, rubeolă, varicela și așa mai departe;
3. Din partea fătului, pot exista, de asemenea, diverse anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular, a organelor interne și a poziției acestuia; disfuncții hormonale, ruptură prematură a apei, defecte cromozomiale;
4. Prezența și dezvoltarea infecțiilor intrauterine: chlamydia, micoplasma, ureplasma. Sau alte boli cu transmitere sexuală, nedetectate sau netratate;
5. Greutatea maternă insuficientă (mai puțin de 48 kg);
6. Complicații după vaccinare;
7. Un copil prematur se poate naște din cauza stresului constant.

Care este imaturitatea unui copil prematur?

Bebelușii prematuri diferă foarte mult de cei sănătoși nu numai prin aspect, ci și prin structura organelor interne. Mai ales la nastere la 3, 6, 8 saptamani. Pielea este uscată, subțire, încrețită. Corpul este acoperit cu puf. Nu există șanțuri pe tălpile picioarelor. Unghiile nu au proeminență. Urechile au cartilaj moale și sunt slab formate.

Imaturitatea vaselor de sânge este clar exprimată: dacă copilul este așezat pe o parte, pielea capătă o nuanță roz.

Fizicul general al copilului: un cap relativ mare pe fundalul unui schelet (tors) subdezvoltat.
Bebelușii prematuri au o dezvoltare slabă a sugării și a altor reflexe. Acest lucru afectează hrănirea bebelușilor prematuri. Sunt inactivi. Dacă la copiii sănătoși cordonul ombilical se vindecă rapid, atunci aici procesele decurg mult mai lent, inclusiv căderea cordonului ombilical.

Copiii născuți prematur (cu câteva săptămâni înainte), spre deosebire de cei sănătoși, au probleme cu îndreptarea plămânilor. Dacă la un copil sănătos, după inhalare, plămânii se îndreaptă și rămân în această poziție, atunci la un copil prematur se pot prăbuși din nou. Există probleme cu producția de enzime digestive, așa că hrănirea și alimentația bebelușilor prematuri urmează un program special.

Pentru astfel de copii se pot folosi vaccinuri speciale.

Un copil prematur poate dormi mult timp timp de câteva luni, poate plânge mult și poate reacționa cu mișcări convulsive. Subdezvoltarea sistemului nervos afectează. În primele câteva săptămâni, pot apărea probleme serioase cu termoreglarea organismului.

Îngrijire

Perioada de adaptare postpartum la bebelușii prematuri: cei născuți cu câteva săptămâni înainte, este de aproximativ o lună sau două. Având în vedere imaturitatea tuturor sistemelor de susținere a vieții, sunt posibile eșecuri sau termene limită crescute.

După naștere, un copil prematur are nevoie de îngrijire specială, inclusiv de hrănire. Copilul este plasat în condiții create artificial - un incubator. Acesta este într-un fel un incubator pentru menținerea funcțiilor vitale ale corpului. Incubatorul este complet automatizat. Echipat cu senzori speciali, în special pentru monitorizarea temperaturii corpului bebelușului. Deoarece schimbul de căldură este afectat, o scădere a temperaturii corpului la 32°C este critică și poate duce la moarte.

Toate datele sunt transferate către software, care, în funcție de indicațiile și dezvoltarea bebelușului, ia anumite decizii. În cazul unei pene de curent, se asigură o sursă de alimentare de urgență.

Îngrijirea bebelușilor prematuri folosind metoda cangurului

Îngrijirea cangurului presupune purtarea copiilor printr-un contact fizic maxim între copil și mamă (piele pe piele). Această metodă permite unui copil prematur să se adapteze rapid la mediu, în câteva săptămâni sau luni, și are un efect pozitiv asupra dezvoltării bebelușului. De asemenea, compensează pierderile de căldură.

Cu cât zona de contact este mai mare, cu atât mai bine. În plus, copilul este acoperit cu un scutec cald și îmbrăcat cu o pălărie. Acesta este un fel de îmbrăcăminte pentru bebelușii prematuri.

Cât timp vor rămâne mama și copilul în spital?

Acest lucru depinde de obicei de starea în care se află mama și în ce categorie de prematuritate se încadrează copilul. Perioada pentru mamă poate varia de la câteva săptămâni până la o lună, pentru copil aproximativ două luni. Îngrijirea bebelușilor prematuri depinde de câte săptămâni înainte de data nașterii bebelușului și de cât de bine tolerează vaccinările.

Un copil prematur va fi diferit în dezvoltare de alții sănătoși când va crește?
Cu o îngrijire adecvată, în ciuda greutății și a subdezvoltării corpului, un copil prematur nu va diferi de colegii sănătoși în viitor. Dezvoltarea neuropsihică a unor astfel de copii este mai lentă, dar în cele din urmă, cu îngrijirea corespunzătoare, totul revine la normal. De exemplu, dacă un copil s-a născut la 28 de săptămâni, atunci singur, cu îngrijirea corespunzătoare, va începe să se răstoarne nu mai devreme de 4-8 luni.

Alăptarea

Hrănirea bebelușilor prematuri are loc sub supravegherea atentă a lucrătorilor medicali. Bebelușii prematuri cresc mai repede decât semenii lor, au nevoie de mai mulți nutrienți, dar sistemul digestiv este slab, așa că se prepară o formulă specială.

Vaccinări

Vaccinările se fac numai după ce copilul a devenit mai puternic și a luat în greutate. Perioada aproximativa 6-8 luni. Vaccinări de bază: BCG, hepatită. Orice mamă are dreptul să le refuze.

Criterii, dezvoltare și norme de comportament

Norma este somnul lung, lacrimile, răspunsul convulsiv la stimuli externi, dezvoltarea relativ inhibată a reacțiilor sau absența sa scurtă, oboseala rapidă și apatia. Nu ar trebui să intri în panică dacă copilul tău se comportă astfel. Acest lucru poate dura câteva săptămâni sau luni.

Ce să faci dacă apar simptome alarmante?

Este imperativ să contactați profesioniștii medicali care vă vor ajuta și vă vor oferi îngrijire adecvată dacă: copilul nu ia sânul mult timp, există vărsături constante, copilul s-a îngălbenit, emite un plâns prelungit, dureros, copilul s-a oprit. respirație (apnee), stop cardiac (în acest caz, ar trebui să luați măsuri imediate - masaj cardiac), paloare severă.

În Rusia, copiii prematuri au fost neglijați înainte de introducerea standardului. Acum, dacă un copil s-a născut cu câteva săptămâni mai devreme cu o greutate de până la 500 g, medicii sunt obligați să naște un astfel de copil și să-i asigure toate condițiile și nutriția necesare. Hrănirea bebelușilor prematuri este efectuată numai de lucrători calificați, cu experiență.

Video util despre bebelușii prematuri

Conform definiției moderne a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un copil prematur este considerat a fi un copil născut înainte de 37 de săptămâni de sarcină încheiate și care are toate semnele imaturității, despre care vom discuta mai jos. Înălțimea și greutatea bebelușilor prematuri, în mod natural, de regulă, este mai mică decât înălțimea și greutatea copiilor născuți la termen, cu toate acestea, astăzi greutatea corporală și înălțimea sunt considerate criterii condiționate pentru prematuritate, deoarece mulți copii la termen, pentru o numar de motive, poate avea o greutate corporala mai mica de 2500 g si o inaltime mai mica de 45 cm. Exista doua extreme in legatura cu un copil prematur: unii sunt inclinati sa il considere o copie redusa a unui copil nascut la termen, alții îi refuză cu desăvârșire dreptul de a fi numit persoană și îl consideră aproape un embrion, care, prin voința sorții, s-a trezit în afara pântecelui mamei. Ambele sunt greșite. Bebelușii prematuri sunt, desigur, copii, dar sunt niște speciali, care necesită un tratament special și o îngrijire specială. De exemplu, un bebeluș prematur de 24 de săptămâni ar petrece în mod normal încă 16 săptămâni în uter, unde placenta îi asigură nutriție și oxigen, eliminând nevoia de a mânca și respira singur; temperatura este constantă; este protejat de toate rănile și daunele; gravitația nu se simte deloc; sistemul său nervos nu trebuie să reacționeze la stimuli puternici (vizual, auditiv, tactil). Fiind lipsit de acest mediu familiar și confortabil înainte de termen, bebelușul este forțat să se adapteze cât mai bine la un mediu nou, în general ostil. Este clar că în majoritatea cazurilor acest lucru este imposibil fără ajutorul medicilor.

Andrei Stepanov
Neonatolog, Ph.D.

Șanse de supraviețuire

Din 1979, asistența medicală din Rusia se bazează pe standardele mondiale adoptate de OMS, conform cărora potenţial Copiii născuți cu o greutate corporală mai mare de 500 g și o vârstă gestațională de cel puțin 22 de săptămâni sunt considerați viabili. Rețineți că un prognostic este un prognostic, nu o garanție sau o propoziție: unii prematuri mor brusc, în ciuda prognozelor favorabile, alții supraviețuiesc în ciuda estimărilor sumbre. Oamenii de știință japonezi au descris chiar și un caz de alăptare cu succes a unui copil născut cu o greutate de 396 g, iar după un timp el nu a mai fost inferior semenilor săi nici în ceea ce privește dezvoltarea mentală, nici fizică! Un lucru este cert: șansele ca un copil prematur să supraviețuiască cresc cu fiecare zi care trece.

Cum arată și cum se comportă un copil prematur?

Aspectul și comportamentul unui nou-născut prematur depind, desigur, de vârsta sa gestațională (numărul de săptămâni de sarcină încheiate la momentul nașterii). Fizicul unui copil prematur este foarte ciudat. Capul este relativ mare, suturile craniene sunt adesea deschise, fontanelele mici și laterale sunt mari. Oasele craniului în sine sunt maleabile. Țesutul adipos subcutanat este slab dezvoltat. Adesea, pielea unui copil prematur este acoperită cu păr vellus, iar unghiile pot fi subdezvoltate. Urechile sunt moi, inelul ombilical este jos. La băieți, testiculele pot să nu coboare în scrot, iar la fete, labiile sunt subdezvoltate.

Reflexele la bebelușii prematuri sunt slabe și se estompează foarte repede, iar la copiii foarte prematuri, reflexele vitale sunt adesea absente - înghițirea și suptul. Tonusul muscular este de obicei redus. Datorită imaturității centrului de termoreglare, bebelușii prematuri nu pot menține temperatura corpului, astfel încât se răcesc ușor și nu răspund la bolile infecțioase prin creșterea temperaturii lor. Sistemele lor respirator, digestiv, cardiovascular, nervos și alte sisteme sunt subdezvoltate (comparativ cu sugarii la termen) și au o serie de caracteristici care determină cursul bolilor la acest grup de copii. Sistemul vizual se maturizează aproximativ între 22 și 34 de vârste gestaționale. Prin urmare, la început, bebelușii prematuri petrec foarte puțin timp cu ochii deschiși și nu își concentrează privirea. Până la vârsta de 30 de săptămâni de gestație, ei răspund deja la lumina strălucitoare clipind sau închizând ochii, iar la lumină slabă deschid ochii, privesc obiectele din jur și își concentrează privirea asupra lor, deși concentrarea privirii durează mai mult decât în ​​totalitate. termen copii și adulți.

Ce așteaptă un copil prematur imediat după naștere?

Nu toți copiii născuți înainte de scadența „oficială” ajung neapărat în departamente specializate în alăptarea prematurilor. Atunci când decid dacă să plaseze un copil născut prematur în secția de terapie intensivă neonatală sau în secția de terapie intensivă, medicii țin cont nu doar de vârsta lui gestațională, ci și de raportul greutate/înălțime, de prezența problemelor respiratorii, de anomalii sau malformații congenitale, de boli. , în special cele infecțioase, și mulți alți factori. Dacă, în opinia medicilor, starea nou-născutului nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia, copilul este externat acasă, oferind mamei toate recomandările necesare pentru îngrijirea lui.

Prima etapă a alăptării - terapie intensivă pediatrică. În cazul imaturității semnificative a sistemelor vitale ale nou-născutului (de exemplu, dacă un copil prematur nu este capabil să respire singur), acesta este internat în secția de terapie intensivă pediatrică imediat după naștere. Aici bebelușii zac în incubatoare speciale, acoperite cu capace transparente cu patru găuri - câte două pe fiecare parte (pentru manipulări terapeutice). Toate incubatoarele sunt echipate cu dispozitive de ventilație pulmonară artificială. Copiii care nu au reflex de sugere sau care au exprimat slab, primesc alimente în primele câteva săptămâni (lapte matern încălzit optim, uneori cu aditivi special selectați) printr-o sondă nazogastrică. În incubator se menține o temperatură constantă (la urma urmei, pericolul nu este doar hipotermia, ci și supraîncălzirea) și umiditatea aerului (aproximativ 60%), astfel încât membranele mucoase ale bebelușului să nu se usuce. Uneori, incubatoarele sunt echipate cu saltele cu apă, care aduc condițiile mai aproape de a fi în lichidul amniotic. Prin numeroase tuburi și fire, copilul este conectat la monitoare, IV-uri și alte aparate care îi monitorizează pulsul, temperatura și respirația, efectuează periodic analize de sânge, administrează medicamentele necesare și îndeplinesc multe alte funcții importante. Daca indicatorii inregistrati de aceste dispozitive se abat periculos de la norma, se aude o alarma. Procedurile de resuscitare nu se limitează la ventilația artificială și hrănirea printr-un tub de alimentare. Copiii născuți prematur sunt expuși riscului de a dezvolta diverse complicații, dintre care majoritatea pot fi prevenite sau tratate cu evoluțiile moderne în resuscitarea neonatală. Să dăm un singur exemplu. În plămâni, după cum se știe, are loc cel mai important proces pentru viața umană - schimbul de gaze: oxigenul din aer trece în sânge, iar dioxidul de carbon din sânge în aer. Bule minuscule împletite de o rețea de capilare - alveole - sunt responsabile de acest lucru. Așadar, o substanță care contracarează colapsul alveolelor din plămâni în timpul expirației, așa-numitul surfactant, se formează abia la 22-24 de săptămâni de sarcină, iar bebelușii foarte prematuri au nevoie de introducerea surfactantului sintetizat artificial. Există multe astfel de exemple, dar o descriere detaliată a tuturor procedurilor efectuate cu bebelușii prematuri în secția de terapie intensivă va ocupa prea mult spațiu și este puțin probabil să fie de înțeles și interesant pentru persoanele care sunt departe de medicină.

A doua etapă a alăptării este terapia intensivă pentru nou-născuți. Când copilul este capabil să respire independent și nu este nevoie de ventilație artificială, începe a doua etapă a alăptării, care se desfășoară de obicei în unitatea de terapie intensivă neonatală. Aici, bebelușii prematuri sunt, de asemenea, plasați în incubatoare. Spre deosebire de unitățile de terapie intensivă, unitățile de terapie intensivă nu sunt echipate cu ventilatoare. Cu toate acestea, oferă un aport suplimentar de oxigen umidificat și încălzit incubatoarelor, precum și condiții optime de umiditate și temperatură. Copilul este ținut în incubator până când poate menține în mod independent temperatura corpului și se poate descurca fără aport suplimentar de oxigen. Astăzi se consideră dovedit că în timpul unei spitalizări un copil prematur are nevoie de comunicare cu mama sa. Bebelușul trebuie să audă vocea mamei, să-i simtă căldura, care se realizează cu ajutorul așa-numitului metoda cangurului. Această metodă de îngrijire a prematurilor a fost folosită pentru prima dată în acele țări sărace și subdezvoltate unde, din motive pur economice, nu existau mijloace de a asigura tuturor prematurilor incubatoare dotate cu toate echipamentele necesare menținerii unei temperaturi constante. Esența metodei este că copilul este alăptat în contact direct cu pielea mamei - pe piept și pe stomac. Mama își îmbracă haine largi care se deschid în față, iar bebelușul poartă scutec (și poate căciulă). Bebelușul este plasat între sâni, hainele sunt prinse pentru a preveni pierderea căldurii. Temperatura copilului este monitorizată de o asistentă sau de monitoare. Studiile au arătat că căldura maternă încălzește perfect copilul și temperatura corpului acestuia este menținută la un nivel adecvat. Respirația devine, de asemenea, mai regulată și mai stabilă, la fel ca și bătăile inimii și saturația de oxigen a sângelui. Mai mult, pielea bebelușului este populată cu microflora mamei, care favorizează procesele de vindecare. Puteți trece la această metodă de alăptare atunci când, într-o stare relativ satisfăcătoare, copilul are încă nevoie de termoreglare artificială și monitorizare a bătăilor inimii și a respirației.

A treia etapă a alăptării este observarea ulterioară. Normalizarea relativă a funcțiilor vitale de bază ale corpului nu înseamnă întotdeauna, din păcate, că bebelușul prematur și-a ajuns în sfârșit din urmă cu semenii săi în dezvoltarea psiho-fizică. În prezent, în multe orașe rusești se deschid săli de observare pentru copiii născuți cu greutate corporală extrem de mică. Catamneza în medicină este informații despre un pacient colectate după terminarea observației inițiale (în acest caz, după externarea din secția de terapie intensivă sau alăptarea prematurilor). Desigur, în sălile de urmărire nu numai copiii sunt monitorizați, ci se realizează și corectarea sistematică a abaterilor identificate în acestea. Metodele pentru o astfel de corectare reprezintă un subiect pentru o discuție separată. 1 .

Copil acasă

Desigur, la externarea copilului acasă, medicul îi va oferi mamei toate recomandările necesare pentru îngrijirea ulterioară a acestuia. În cadrul acestui articol, ne vom limita doar la cele mai generale considerații.

• Va trebui să mențineți o anumită temperatură acasă - camera copilului ar trebui să fie de aproximativ 22-23 ° C. Deși până la descărcare, termoreglarea copilului funcționează deja, de obicei, el trebuie să-și cheltuie multă energie pentru a-și încălzi. corp, așa că trebuie să creați condiții confortabile pentru el.condiții, altfel toate caloriile extrase din alimentele obținute cu greu vor fi cheltuite pentru menținerea temperaturii corpului, și nu pentru creșterea în greutate. Dar nu uitați - un copil poate fi, de asemenea, supraîncălzit, ceea ce nu este mai puțin periculos.
• Sterilizează biberoanele și tetinele pe care le folosești pentru a-ți hrăni copilul. Încercați să vă asigurați că, cel puțin la început, copilul nu are contact cu toate rudele și prietenii care sunt dornici să vă viziteze - rezistența lui la infecție este slabă și nu are niciun motiv să se îmbolnăvească.
• Hrăniți-vă copilul des, nu vă faceți griji dacă rămâne mult timp la sân - bebelușii prematuri alăptează mai puțin activ și trebuie să li se acorde timp pentru a obține suficient. Dacă vezi că bebelușul este obosit, nu mai hrănește, lasă-i puțin odihnă și suplimentează cu lapte extras. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră dacă, pe lângă laptele matern, copilul dumneavoastră trebuie să primească o formulă specială care să conțină toate substanțele și multivitaminele de care are nevoie. Există suplimente care se dizolvă în laptele matern și reduc riscul deficienței de vitamine la un copil prematur.
• Hrănirea complementară poate fi începută numai cu permisiunea unui medic. De obicei, hrănirea complementară este introdusă atunci când copilul cântărește 6-7 kg și mănâncă aproximativ 1000 ml lapte matern sau formulă pe zi, dar dacă este necesar, hrănirea complementară este prescrisă mai devreme.
• Nu vă alarmați dacă copilul dumneavoastră nu începe să ia rapid în greutate încă din primele zile. De obicei, copilul chiar pierde in greutate in primele doua saptamani, dar, de regula, incepe sa se ingrase din a treia sau a patra saptamana. În medie, creșterea în greutate pe săptămână a unui copil prematur este inițial de 100-200 g. În a treia sau a patra lună, acesta își va dubla greutatea (un bebeluș la termen își dublează greutatea în luna a cincea) și o triplă în luna a cincea. al șaselea (un copil la termen numai la sfârșitul primului an).
• Nu ar trebui să te chinui cu un sentiment de vinovăție din cauza faptului că copilul s-a născut prematur și, prin urmare, să fii excesiv de atent și să răsfăți prea mult copilul. Un copil prematur este cu adevărat o creatură neobișnuită și necesită un tratament special. Cel mai bine este să consultați un psiholog pentru copii bun, un metodolog care are abilitățile unei varietăți de jocuri și tehnici educaționale. Ei sunt cei care îți vor permite să creezi cel mai favorabil mediu pentru dezvoltarea armonioasă a unui copil și să compensezi toate dificultățile cu care fiul sau fiica ta micuță a avut de înfruntat imediat ce au venit pe această lume. Practica medicală arată că, cu o îngrijire adecvată și un curs de reabilitare selectat corespunzător, chiar și copiii foarte prematuri ajung din urmă cu semenii lor în parametrii psiho-fizici de bază cu 1,5-3 ani.

Prematuritatea este considerată a fi nașterea unui copil înainte de sfârșitul perioadei de gestație, adică între 22 și 37 de săptămâni, cu o greutate corporală mai mică de 2500 g și o lungime mai mică de 45 cm.

Bebelușii prematuri prezintă tulburări de termoreglare, respirație cu tendință de apnee (încetarea mișcărilor respiratorii), imunitate slabă și semne antropometrice și clinice evidente.

Grade

Clasificarea bebelușilor prematuri în funcție de grad este legată de greutatea corporală a copilului (vârsta gestațională este condiționată):

Gradul 1 - greutate corporală 2001-2500g. (perioada corespunde la 35-37 de săptămâni);

Gradul 2 - greutate corporală 1501-2000g. (perioada corespunde la 32-34 de săptămâni);

gradul 3 - 110-1500g. (vârsta gestațională 29-31 săptămâni);

Gradul 4 - greutatea bebelușului este mai mică de 1000 de grame, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 29 de săptămâni (extrem de prematur).

Motive pentru nașterea prematurilor

Cauzele nașterii premature sunt numeroase și sunt prezentate din trei părți:

Factori materni:

• boli cronice ale femeilor (patologia sistemului cardiovascular, boli endocrine, patologie renală):
• infecții acute în timpul sarcinii;
• boli ginecologice;
• istoric obstetrical complicat (avort, operatie cezariana);
• dispozitiv intrauterin;
• leziuni;
• vârsta (sub 17 și peste 30);
• sarcină în conflict Rhesus;
• obiceiuri proaste;
• patologia placentei (previa, abrupție);
• condiții de muncă dăunătoare;
• complicații ale sarcinii (preeclampsie).

Factori paterni:

• vârsta (peste 50 de ani);
• boli cronice.

Factori de fructe:

• malformații intrauterine;
• sarcina multiplă;
• eritroblastoză (boală hemolitică);
• infectie intrauterina.

Semne

Bebelușii prematuri au un tablou clinic pronunțat. Există o disproporție de părți ale corpului, craniul cerebral predomină față de cel facial. Oasele craniului sunt moi; pe lângă fontanele, se observă nefuziunea suturilor craniene. Urechile moi sunt, de asemenea, caracteristice.

La copiii prematuri, stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat; aceștia nu își pot „ține” temperatura (instabilitatea termoreglării). Subdezvoltarea plămânilor în timpul prematurității se datorează lipsei de surfactant, care asigură deschiderea alveolelor pulmonare în timpul inspirației, care se manifestă prin insuficiență respiratorie și apnee periodică (oprirea respirației).

Pielea este ridată, are o culoare roșie aprinsă în prima zi și există un tonus muscular slab sau absența completă a acestuia.

Reflexele fiziologice (sugerea, căutarea și altele) sunt slab exprimate.

La băieții prematuri, testiculele nu coboară în scrot, iar la fete, labiile mari sunt subdezvoltate. Sindroamele hipertensive și hidrocefalice sunt tipice pentru copiii prematuri.

Din cauza subdezvoltării pleoapelor, ochii bombați (exoftalmie) sunt pronunțați.

Există o funcție hepatică insuficientă, care se manifestă prin kernicterus. Datorită sistemului lor imunitar subdezvoltat, bebelușii prematuri prezintă un risc ridicat de infecție. Bebelușii prematuri sunt predispuși să scuipe. În plus, la astfel de copii, plăcile de unghii sunt subdezvoltate și pot ajunge doar la mijlocul vârfului degetelor.

Terapie pentru copiii prematuri

Un neonatolog este implicat în gestionarea și tratamentul bebelușilor prematuri.

Copiii născuți prematur necesită anumite condiții de viață. Temperatura ambiantă trebuie să fie de 25°C, iar umiditatea de cel puțin 55-60%. În acest scop, bebelușii prematuri sunt ținuți în incubatoare (incubatoare speciale).

Incubatoarele conțin bebeluși care cântăresc mai puțin de 2000 g. Bebelușii prematuri sănătoși sunt externați în zilele 8-10, cu condiția ca greutatea lor să ajungă la 2 kg.

Dacă un copil prematur nu atinge greutatea de 2000 de grame în decurs de 14 zile, el este transferat la a doua etapă de alăptare (desfășurată în secția de terapie intensivă a secției/spitalului pentru copii). Astfel de copii sunt plasați în incubatoare unde este furnizat oxigen.

Bebelușii prematuri încep să fie scăldat la vârsta de 2 săptămâni (sub rezerva vindecării cordonului ombilical). Se plimbă cu copiii când au 3-4 săptămâni și cântăresc 1700-1800g.

Bebelușii prematuri sănătoși sunt externați când ajung la o greutate de 1700 g.

Hrănire

Hranirea bebelusului cu lapte matern extras incepe la 2-6 ore dupa nastere, cu conditia sa nu existe contraindicatii si sarcina sa fie lunga (34-37 saptamani).

Bebelușii care sunt grav bolnavi sau foarte prematuri primesc nutriție parenterală printr-un tub (prin gură sau nas) în primele 24-48 de ore de viață.

Încep să pună la sân un copil cu greutatea de 1800-2000g. în prezenţa suptării active. În ziua 1, volumul unei hrăniri este de 5-10 ml, în ziua 2 10-15 ml, iar în ziua 3 - 15-20 ml.

În plus, bebelușii prematuri sunt sfătuiți să administreze vitamine:

• vikasol (vitamina K) pentru prevenirea hemoragiilor intracraniene;
• acid ascorbic (vitamina C), vitaminele B1, B2;
• vitamina E (tocoferol);
• prevenirea rahitismului (vitamina D);
• vitaminele B6 si B5, acid lipoic pentru prematuritate extrema;

Consecințele prematurității și prognosticul de dezvoltare

Prognosticul pe viață la copiii prematuri depinde de mulți factori. În primul rând pe vârsta gestațională și greutatea la naștere. Dacă un bebeluș se naște la 22-23 de săptămâni, prognosticul depinde de intensitatea și calitatea terapiei. Riscul de deces crește în următoarele cazuri:

• hemoragie antepartum;
• naștere pe culcare;
• sarcina multiplă;
• asfixie în timpul nașterii;
• temperatura scăzută a copilului;
• sindrom de detresă respiratorie.

Consecințele pe termen lung ale prematurității (probabilitatea acestor complicații depinde din nou de mulți factori; în alte condiții favorabile, aceste complicații sunt destul de rare):

• întârziere în dezvoltarea mentală și fizică;
• paralizie cerebrală;
• sindroame convulsive și hidrocefalice;
• miopie, astigmatism, glaucom, dezlipire de retină;
• tendință la infecții frecvente;
• afectarea auzului;
• neregularități menstruale, infantilism genital și probleme cu concepția la fete.