Chirurgii plasticieni notează că în ultimii ani a crescut numărul pacienților internați cu arsuri profunde și extrem de grave, ceea ce necesită calificări înalte și o abordare chirurgicală specială pentru salvarea pacienților arse grav. Tacticile chirurgicale active, inclusiv un algoritm clar pentru acțiunile medicului la internarea unui pacient sever cu arsuri, pot extinde semnificativ limitele de supraviețuire ale acestor pacienți.

Vasta experiență acumulată în lumea tratamentului local al pacienților cu arsuri ne permite acum să formulăm câteva postulate de netăgăduit.

Tratamentul local al arsurilor superficiale de gradul I-II, chiar și a celor extinse, nu prezintă dificultăți serioase. Când sunt tratate prin orice mijloace, se vindecă în 7-12 zile.
Arsurile subdermice de gradul IIIA necesită o terapie conservatoare mai lungă, ceea ce nu exclude posibilitatea tratamentului chirurgical la un număr limitat de pacienți. Astfel de arsuri se vindecă în decurs de 3 până la 6 săptămâni.
Arsurile profunde de gradele IIIB - IV necesită tratament chirurgical.
Tratamentul conservator local al arsurilor profunde este doar auxiliar și urmărește pregătirea rapidă a plăgii de arsă pentru grefarea gratuită a pielii - etapa finală în refacerea pielii pierdute.

Descrierea îngrijirii primare pentru arsuri

În stadiul prespitalicesc, în prezența unor arsuri limitate, cel mai bun pansament primar este un pansament aseptic uscat pentru arsuri extinse, în aceste scopuri se folosesc pansamente de contur standard; Pansamentul primar nu trebuie să conțină grăsimi și uleiuri din cauza dificultăților ulterioare de curățare a rănilor, precum și coloranți, deoarece pot face dificilă recunoașterea adâncimii leziunii. Cea mai eficientă măsură în etapa prespitalicească este criotratarea suprafețelor arsuri. Acest lucru se realizează turnând apă rece peste zona afectată timp de 10-15 minute sau folosind gheață, zăpadă într-o pungă de plastic curată sau un criopachet gata făcut în aceste scopuri. Criotratamentul oprește efectul agentului termic asupra țesutului victimei și promovează un curs favorabil al arsurilor în viitor.

La admiterea în centrul de arsuri, victimele sunt supuse unui tratament primar al rănilor de arsuri, a cărui natură și volum depind de zona și adâncimea leziunii arsurii. În prezența unor arsuri superficiale limitate (nu mai mult de 20% din suprafața corpului) fără semne de șoc de arsură, se efectuează de obicei o toaletă amănunțită a rănilor de arsuri, care constă în îndepărtarea epidermei descuamate, a corpurilor străine, a veziculelor, clătirea abundentă cu antiseptic. soluții și aplicarea unui bandaj cu unguent. Dacă există arsuri extinse ale pielii însoțite de șoc, tratamentul primar la internare nu se efectuează. Pacientul este învelit într-un cearșaf steril și se efectuează o toaletă primară întârziată după stabilizarea stării generale. Arsurile profunde sunt tratate la fel ca și arsurile superficiale, singura diferență fiind că se aplică un bandaj cu soluții antiseptice.

Adesea, la internare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă. O situație similară apare în prezența arsurilor circulare ale gâtului, membrelor sau pieptului. În aceste cazuri, se face o disecție longitudinală a crustei (necrotomie) cu un bisturiu fără anestezie suplimentară la țesutul sângerând viabil. O astfel de manipulare simplă duce la îmbunătățirea alimentării cu sânge a zonelor afectate, previne adâncirea leziunii arsurii, iar în cazul arsurilor în piept, îmbunătățește semnificativ excursiile respiratorii.

Cum să tratezi arsurile profunde

Tratamentul local al arsurilor profunde are propriile sarcini specifice în diferite faze ale procesului plăgii. La scurt timp după ce a primit o arsură în timpul unei perioade de inflamație acută și supurație, tratamentul are ca scop combaterea infecției rănilor și ar trebui să promoveze respingerea accelerată a țesutului necrotic. Pentru a face acest lucru, se efectuează pansamente frecvente (până la zi) cu soluții de medicamente care conțin iod (iodopironă, iodovidonă, povidonă-iodă etc.), clorhexidină, dioxidină, furatsilin, poviargol, lavasept, plevasept etc.

Pentru a combate infecția, antisepticul modern Miramistin, care este utilizat în concentrație de 0,01%, sa dovedit acum bine (S.V. Smirnov, L.P. Loginov, 2000). În prima fază a procesului de rană, în prezența crustelor umede sau în perioada de îndepărtare mecanică activă a acestora, se folosesc pansamente de carbon. Aceste materiale au o capacitate bună de sorbție, ceea ce duce la scăderea secreției purulente, uscarea crustei și, ca urmare, la o reducere semnificativă a intoxicației organismului. La sfârșitul acestei faze a procesului de rană, unguentele solubile în apă (levomekol, dioxykol, silvacin etc.) sunt de asemenea folosite pentru a combate infecția.

Pentru a respinge țesutul mort se folosesc enzime proteolitice de origine animală (tripsină, chemotripsină, pancreatina), enzime bacteriene (streptokinaza, colagenaza, terilitina etc.), enzime vegetale (papaină etc.). Trebuie luat în considerare faptul că enzimele nu acționează asupra crustelor dense ale arsurilor. Prin urmare, utilizarea enzimelor este cea mai indicată în procesul de îndepărtare mecanică a necrozei sau în prezența crustelor umede.

Agenții cheratolitici (lactic, salicilic, acid carbolic, uree) sunt de utilizare limitată în practica noastră, deoarece intensifică procesul inflamator local în rană, provocând intoxicație crescută. Folosim aceste remedii doar pentru arsuri limitate la victimele care nu sunt supuse unui tratament chirurgical dintr-un motiv sau altul (refuzul intervenției chirurgicale, patologie concomitentă severă).

Cu tratamentul conservator al arsurilor profunde, respingerea spontană a țesutului neviabil poate fi de așteptat la numai 4-6 săptămâni după leziune. Perioadele atât de lungi de pregătire a rănilor de arsuri pentru grefarea gratuită a pielii - etapa finală a tratamentului chirurgical al victimelor arse - sunt inacceptabile, deoarece în acest timp starea pacienților se poate agrava din cauza complicațiilor, iar operația devine problematică pentru mulți dintre ei. Prin urmare, noi, ca și combustiologii din întreaga lume, ne străduim să închidem rănile cu autogrefe în cel mai scurt timp posibil. Acest lucru se realizeaza prin metode de tratament chirurgical: necrotomie, necrectomie si grefa de piele libera. Metoda ideală de tratament chirurgical al arsurilor profunde este excizia radicală a țesutului neviabil cu grefarea simultană a pielii a defectului rezultat în primele 2-3 zile de la primirea arsurilor. Cu toate acestea, dificultatea diagnosticării profunzimii leziunii, caracterul traumatic al operației în sine și lipsa de încredere în îndepărtarea completă a țesutului mort duc la faptul că aceasta poate fi efectuată doar pe un număr limitat de pacienți cu arsuri. o zonă de ardere profundă de cel mult 10% din suprafața corpului.

Pentru leziuni mai extinse, îndepărtarea chirurgicală a crustelor de arsuri se realizează de obicei în mai multe etape. De obicei, în zilele 3-5 după ce șocul arsurii a încetat și principalii indicatori ai homeostaziei s-au stabilizat, prima etapă a necrectomiei se efectuează sub anestezie generală, timp în care o parte din crustă este îndepărtată folosind un dermatom rotativ sau un cuțit Gumby. . Zona de cruste îndepărtate imediat este determinată de vârsta, starea pacientului și suprafața totală a arsurii profunde. De obicei, pentru arsuri extinse, 1/2-1/4 din cruste sunt îndepărtate în prima etapă, iar crustele rămase sunt îndepărtate în a doua și a treia etapă. Operația se efectuează cu compensarea obligatorie a pierderilor de sânge intraoperatorie. În ultimii 8-10 ani, a existat o creștere accentuată a victimelor cu arsuri grave și extrem de grave. În acest sens, mutilarea (amputarea membrelor) a devenit obișnuită în spitalele de arși.

Pentru a îndepărta resturile de țesut neviabil, se utilizează frecvent pansamente (chiar zilnic) cu soluții antiseptice, enzime și antibiotice. Mai târziu, când țesutul de granulație începe să crească, se trece la pansamente cu unguent (unguent cu furasilină 2%, levomekol, dioxikol etc.). Unguentul Lavendula, care conține miramistina antiseptică și enzima bacteriană ultralizină, s-a dovedit bine. Miramistin suprimă bine microflora gram-negativă și gram-pozitivă, iar ultralizina promovează proteoliza și îndepărtarea țesutului mort rămas.

În aceeași perioadă, se folosesc diverse unguente pe o bază de plasă tricotată. Printre acestea, pansamentele unguente cu un singur strat cu unguent de dioxidină 5% merită atenție. De obicei, după 2-3 pansamente, am putut observa o scădere a secreției purulente, creșterea crescută a țesutului de granulație și o scădere a contaminării microbiene a rănilor de arsuri. Un avantaj important al acestui pansament este că poate fi îndepărtat cu ușurință și fără durere de pe suprafața plăgii la următorul pansament.

În aceeași fază a procesului plăgii (regenerare) se folosesc medicamente care stimulează creșterea granulațiilor: șervețele cu acid hialuronic, pansamente balsamice etc. Xenotransplantul de piele de porc pentru acoperirea temporară a suprafețelor extinse de arsuri pentru a le proteja de infecțiile nosocomiale și a reduce pierderea de proteine, electroliți și lichide nu și-a pierdut din importanță.

Altoire de piele pentru arsuri

Un indicator al gradului de pregătire a unei răni de a o închide cu autogrefe este prezența unui înveliș de granulație roșu aprins, cu o scurgere purulentă ușoară, cu o margine pronunțată de epitelizare marginală și absența resturilor de țesut neviabil.

O condiție prealabilă pentru efectuarea unei operații de grefă de piele gratuită este absența hipoproteinemiei (proteine ​​totale nu mai puțin de 60 g/l), hipoalbuminemiei (coeficientul proteic nu mai puțin de 1), anemiei (hemoglobină nu mai puțin de 90 g/l). O contraindicație temporară a intervenției chirurgicale este prezența streptococului b-hemolitic în rană. Apelăm extrem de rar la îndepărtarea granulațiilor înainte de autodermoplastie, deoarece este aproape întotdeauna posibil să se obțină o stare bună a acestora din urmă și există speranță pentru o grefare bună a grefelor.

Rănile de arsuri pe o zonă de până la 15-20% din suprafața corpului sunt de obicei închise într-o singură etapă, rănile de arsuri mai extinse necesită 2-3 și uneori 4-5 operații; Lambourile cutanate sunt tăiate folosind dermatoame manuale sau electrice sub anestezie generală.
Problema deficitului de resurse donatoare este rezolvată cu ajutorul grefelor autodermice cu plasă cu un raport de întindere de la 1:2 la 1:6. Tăierea repetată a lambourilor cutanate dintr-un loc donator vindecat ajută, de asemenea, la rezolvarea problemei deficitului de resurse ale donatorilor. Epitelizarea rapidă a plăgilor donatorului este facilitată de aplicarea după operație a pansamentelor unguente monostrat cu unguent de dioxidină 5%: cu o grosime a grefelor tăiate de 0,3 mm, rănile donatorului au fost epitelizate în 10-12 zile. Închidem toate plăgile de arsuri cu autogrefe în termen de 2-2,5 luni de la momentul rănirii arsurii.

În perioada postoperatorie, nici tratamentul local nu și-a pierdut din importanță. Vorbim de pacienți la care există topirea parțială a lambourilor cutanate și formarea multor răni granulare între ele. În această situație, sunt utile diverse acoperiri cu burete (colaspon, digispon, biotrauma, geshispon etc.), care nu numai că pot stimula efectiv procesele reparatorii, ci pot avea și un efect antiinflamator. Din păcate, în prezent, din cauza situației economice dificile din țară, multe dintre ele nu sunt produse de industria autohtonă. Pentru a combate excesul de granulații, folosim unguente cu hidrocortizon.

Tratamentul chirurgical al arsurilor profunde extinse descris mai sus se încadrează în conceptul de „tactici chirurgicale active”, formulat în urmă cu 40 de ani de N.I. Atiasov. În procesul de tratament chirurgical al pacienților arși, metodele fizice de influențare a procesului plăgii (UHF, iradiere UV, terapie cu laser, paturi Clinitron, tavane cu radiații infraroșii etc.) nu și-au pierdut din importanță. Tratamentul local al arsurilor profunde extinse se efectuează pe fondul terapiei intensive prin perfuzie-transfuzie, care permite menținerea homeostaziei în valori normale.

Astfel, tacticile chirurgicale active au îmbunătățit rezultatele tratamentului pacienților cu arsuri severe, au extins limitele de supraviețuire pentru arsuri extrem de severe și au salvat viețile unor pacienți cu arsuri profunde, acoperind o suprafață de 50 - 60% sau mai mult din suprafata corpului.

Pe baza materialelor de la rmj.ru

Boli vasculare și cardiace

Informații suplimentare

De ce operație plastică pentru pacienții cu gangrenă?

Chirurgia plastică are asemănări strânse cu chirurgia vasculară. Defectele tisulare mari care apar ca urmare a bolilor vasculare sunt greu de vindecat chiar și după restabilirea condițiilor circulatorii normale în organul afectat. Chirurgul se confruntă cu întrebarea cum să obțină vindecarea și recuperarea completă chiar și cu suprafețe ulcerative deschise nevindecătoare pe termen lung, necroză a anumitor segmente ale membrului și pentru a obține o revenire rapidă a pacientului de la boală la sănătate. În acest proces, locul principal revine chirurgiei plastice reconstructive. Clinica noastră diferă de altele prin faptul că nu numai că restabilim circulația sângelui în țesuturi, ci și închidem toate defectele pielii care s-au dezvoltat în timpul gangrenei.

Grefarea pielii cu țesuturi locale

Se folosește pe fondul restabilirii circulației sanguine pentru a închide zone mici, dar important în funcție. O astfel de operație plastică este importantă atunci când închideți ciotul piciorului sau a piciorului inferior, închiderea ulcerelor trofice pe călcâi. Oferă rezultate funcționale excelente, dar, din păcate, nu este întotdeauna fezabil. Uneori nu există suficient țesut local pentru a acoperi defectele pielii. În acest caz, este posibil să se utilizeze endo-expanders speciale de întindere, care creează exces de piele și măresc capacitățile metodei.

Grefa de piele pentru orice defecte ale plagii!

Căutare

Centru de Chirurgie Vasculară

Grefa de piele pentru răni mari

În tratamentul cangrenei, este necesar nu numai restabilirea alimentării cu sânge a membrului, ci și îndepărtarea întregului țesut mort. După aceasta, se formează defecte extinse care necesită închidere din plastic.

Clinica noastră este un centru vascular unic care nu numai că restabilește circulația sângelui în timpul gangrenei, dar efectuează și o varietate de intervenții chirurgicale plastice pentru a păstra sprijinul membrelor și capacitatea de a merge.

Închiderea defectelor pielii și a rănilor osoase poate fi realizată în diferite moduri. Cel mai adesea, se folosesc metode simple de chirurgie plastică cutanată a rănilor granulare și chirurgie plastică locală a țesuturilor.

Chirurgii noștri folosesc metode microchirurgicale complexe care ne permit să efectuăm operații plastice ale defectelor „fără speranță” după gangrenă.

Principiile grefei de piele

Grefa de piele poate prinde rădăcini doar pe o rană care are o bună circulație a sângelui și este lipsită de țesut mort. Defecte ale rănilor de la picior, călcâi sau picior inferior care rămân după gangrenă se răspândesc adesea la țesutul osos. Acest lucru este deosebit de important pe suprafața de susținere a piciorului sau a călcâiului. Astfel de răni sunt sub presiune în mod constant sub stres și nu se pot vindeca de la sine. Chirurgii noștri folosesc două metode de vindecare.

Transferul clapetelor insulei

Versiune microchirurgicală a grefei de piele folosind țesuturi locale. Ideea este de a crea un lambou de piele pe un pedicul vascular care poate fi rotit în diferite direcții, dar nutriția sa nu este perturbată. Această operație plastică este utilizată pentru a închide defectele complexe ale pielii în zona tălpii piciorului și a articulațiilor.

Necesită o execuție magistrală, dar dacă are succes duce la restabilirea completă a funcției organelor afectate. Esența este să izolați o insulă, care include întregul strat de piele cu mușchi, nervi și vase de sânge până la vasul principal care furnizează sânge acestei insule. Apoi lamboul este rotit de-a lungul axei sale până când defectul de țesut este complet acoperit.

Insula este luată dintr-o porțiune neportabilă a piciorului sau a piciorului inferior, iar rana rămasă după izolarea ei este închisă cu o grefă de piele liberă folosind un lambou despicat. În acest fel închidem răni adânci și ulcere de la călcâi sau gleznă. Avantajele plastiei cutanate insulare sunt închiderea completă a defectului plăgii pe suprafețele de susținere cu piele identică ca structură cu zona dată. Această clapă de piele ține bine sarcina și nu necesită tratament special în viitor.

Transplant microchirurgical gratuit de complex de țesuturi

Necroza extinsă a suprafețelor de susținere a piciorului în timpul ischemiei critice agravează semnificativ prognosticul conservării membrelor. Pentru a rezolva această problemă, pentru prima dată în Rusia, clinica noastră a folosit tehnologia transplantului de lambouri alimentate cu sânge pe un pedicul vascular. În esență, această tehnologie poate fi descrisă după cum urmează. Chirurgul îndepărtează o zonă de piele cu țesut muscular și subcutanat folosind o tehnologie specială, păstrând în același timp vasele de hrănire. După aceasta, aceste vase sunt conectate la alte artere și vene din zona defectului extins al pielii. După aceasta, lamboul alimentat cu sânge prinde rădăcini și este construit într-o nouă locație, menținând în același timp aportul de sânge.

O insulă de țesut poate fi eliberată în orice parte a corpului uman, dar vasul principal de hrănire este intersectat. După aceasta, la microscop, vasele insulei sunt conectate la vasele din apropierea defectului pielii, ceea ce asigură nutriția acestei insule de țesut. Insula este apoi suturată la defecte mari ale pielii, acoperindu-le complet. Aceasta este cu adevărat o bijuterie, dar această metodă vă permite să închideți orice defect, chiar și foarte complex, în orice zonă a țesutului și deschide orizonturi vaste în chirurgia plastică reconstructivă. Chirurgia plastică gratuită cu un complex de țesuturi este utilizată pentru a acoperi suprafețele complexe de susținere și articulare. Ideea este de a izola un lambou musculocutanat cu un pedicul vascular, care este transplantat în zona cu probleme și de a conecta pediculul său vascular la vasele de hrănire. Operațiile sunt foarte minuțioase, dar în unele cazuri nu există alternativă.

Grefarea pielii folosind un lambou de piele despicat

Se efectuează pentru răni de granulare extinse după îndepărtarea pielii moarte și restabilirea circulației normale a sângelui în țesuturi. Fără îndeplinirea acestor condiții, este sortită eșecului. Semnificația chirurgiei plastice este de a transplanta un lambou de piele subțire (0,4 mm) pe o suprafață pregătită anterior. Rănile de la locul unde a fost prelevat lamboul sunt superficiale și se vindecă de la sine. Dacă grefa de piele are succes, suprafața plăgii se vindecă cu o cicatrice ușoară subțire. Aceasta este cea mai comună intervenție chirurgicală plastică în practica noastră. Chirurgii noștri plastici efectuează cel puțin 200 de operații plastice pe piele pe an, cu rezultate bune.

Costul transplantului de piele depinde de natura operației și costurile din clinica noastră de la 8.000 la 200.000 de ruble.

Cazuri clinice

Intrebari si raspunsuri

îndepărtarea plăcilor de pe artera carotidă și îndepărtarea cotului în formă de S

Dupa operatie, dupa 2 zile, s-a efectuat o dozare centrala, la examinare au constatat blocarea 100% a arterei, intrebarea este: este posibil un accident vascular cerebral sau deces in viitor?

Răspuns: Principalele manifestări ale blocării acute a arterei carotide apar în primele zile

Angiografie

\"Acum o saptamana s-a facut angiografia arterelor carotide interne si externe. Ocluzia endovasculara cu raze X a unei malformatii a jumatatii stangi a fetei. Am facut un test de sarcina - rezultatul a fost pozitiv. La momentul operatia am avut aproximativ 2 saptamani nu stiam de sarcina..

Răspuns: dacă nu a existat iradierea organelor pelvine, probabilitatea unui efect asupra fătului și a sarcinii tinde la zero

Chirurgie pe artera extremităților inferioare.

Bună ziua Puteți efectua o intervenție chirurgicală pe artera extremităților inferioare sub asigurare medicală obligatorie? Înregistrare regiunea Volgograd.

Răspuns: Bună ziua În prezent, rezidenții din regiunea Moscovei pot fi operați în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie în clinica noastră. Locuitorii din alte regiuni pot solicita îngrijiri medicale de specialitate fie la locul lor...

accident vascular cerebral și amputare

Bună seara! Vă rugăm să citiți și să sfătuiți! Astăzi am avut o programare cu soacra mea la un chirurg vascular. Decizia medicului: amputație deasupra genunchiului! Atașez un fișier cu o descriere, dar nu pot citi nimic. Multumesc, Olga....

Răspuns: Bună ziua. Vă rugăm să trimiteți fișierele prin e-mail [email protected]

cangrenă

Bună ziua Tata are cangrenă uscată la călcâi, exteriorul piciorului și degetele de la picioare. Este posibil să-l ajut? Are 91 de ani, dar inima lui este puternică.

Răspuns: Trimite fotografii către [email protected]

Este posibil să-mi salvez piciorul?

Soțul meu are 48 de ani. A suferit o operație pentru a restabili fluxul de sânge la extremitatea inferioară stângă. M-au sfătuit să fac un tratament la locul de reședință, au spus că am nevoie de timp pentru a monitoriza stoma. Mă tem că problema va dura și va fi amputarea.

Răspuns: Buna ziua. Trebuie să trimiteți urgent date din rezumatul de descărcare, date dintr-o scanare duplex cu ultrasunete a arterelor extremităților inferioare înainte și după operația efectuată pe soțul dvs., fotografii ale piciorului (faceți o fotografie a piciorului din diferite...

Intoxicație prin cangrenă a membrului

Este posibil să faci fără amputare?

Răspuns: Totul depinde de amploarea leziunii la nivelul membrului. Trimiteți urgent o fotografie a piciorului dvs. în mai multe proiecții în lumină bună și date dintr-un studiu al vaselor de sânge ale piciorului (ecografie, angiografie CT, angiografie) prin poștă [email protected]. În cele mai multe cazuri...

Mână umflată

Buna ziua. Mi-am tăiat mâna rău. S-au pus ochiuri. A trecut o lună. Mă doare mâna, totul în jurul ranii este umflat. Spune-mi, ce ar putea fi

Răspuns: Complicațiile infecțioase, de exemplu, flegmon, sunt posibile. Pentru a clarifica diagnosticul, contactați urgent un chirurg.

scanare duplex, metoda de tratament

Igor Anatolyevich, vă trimit extrase și vreau să mă clarific pentru mine dacă tratamentul meu este în direcția corectă, deoarece în 3 ani stenoza a devenit în loc de 20%...

Răspuns: Buna ziua. Trimiteți datele scanării duplex cu ultrasunete ale arterelor extremităților inferioare la secțiunea „corespondență cu medicul”...

ce sa tratezi?

Igor Anatolyevich, vreau în principal să știu cum să fiu tratat corect, despre intervenția chirurgicală, nici nu mă pot gândi la asta și nu vreau... dar picioarele mă deranjează foarte mult - talpa arde mai aproape. ..

Răspuns: Este necesară o concluzie completă a scanării duplex cu ultrasunete a arterelor extremităților inferioare.

Pune o intrebare

© 2007-2019. Centru vascular inovator - chirurgie vasculară la un nou nivel

Transplantul gratuit de organe și țesuturi este una dintre cele mai eficiente metode de tratament chirurgical în chirurgia modernă. Vă permite să eliminați defectele complexe, deformările și să oferiți pacientului o a doua viață chiar și după cele mai grave leziuni.

Indicatii pentru grefa de piele

Grefa de piele înseamnă înlocuirea țesutului deteriorat cu material donator. Cel mai adesea este folosit pentru tratarea arsurilor. Leziunile reprezintă aproximativ 12% din numărul total de boli și ocupă locul trei în structura mortalității după bolile cardiovasculare și oncologice. Leziunile termice sunt destul de frecvente și sunt înregistrate la 20% din toți pacienții cu traumatisme din Rusia. Medicina modernă are multe tehnici chirurgicale reconstructive pentru refacerea deficiențelor anatomice ale țesuturilor moi. Grefa de piele este recomandată în următoarele cazuri:

• leziuni, inclusiv arsuri;
• prezența cicatricilor extinse, a rănilor mari;
• defecte ale pielii după intervenții anterioare sau congenitale;
• răni care nu se vindecă mult timp: escare, ulcere trofice;
• necesitatea intervenției chirurgicale plastice faciale, intervenții chirurgicale pentru restabilirea funcționalității articulațiilor (artroplastia) picioarelor, brațelor, creând integritatea anatomică a palatului etc.

Tipuri de grefare de piele

Pentru grefarea pielii, medicii folosesc diferite tipuri de altoire.

Țesut autolog (autodermoplastie)

Pentru transplantul în zonele afectate, se folosesc lambouri ale pielii sănătoase ale pacientului. Dar dacă aria de ardere depășește 30-40%, acest lucru devine problematic din cauza lipsei de resurse. Această metodă necesită grefarea maximă a lambourilor transplantate și vindecarea lină a rănilor donatorului. Chirurgii folosesc fragmente libere (complet tăiate) sau pedunculate. Grosimea recomandată a lamboului este de 0,3 mm pentru a reface pielea feței, se prelevează mostre de grosime medie; Principalele dezavantaje: resurse limitate de material donator și pierderi mari de sânge.

Alotissue

Pentru transplant, se folosește țesut de la o altă persoană. Transplantul poate fi izogen, atunci când pacientul și donatorul au același cod genetic (sunt gemeni identici), sau singeneic, ceea ce presupune o relație strânsă.

Există și transplant de xenoțesut (metoda implică utilizarea de țesut animal), dar este potrivit doar pentru chirurgia plastică a oaselor, cartilajului și valvelor cardiace. Explantarea presupune înlocuirea țesutului viu cu proteze artificiale sintetice.

Celular

Aceasta este o nouă direcție în ingineria țesuturilor. În transplantul de celule, chirurgii folosesc celule individuale, echivalente de țesut create în laborator.

Tehnica chirurgicală și posibilele complicații

Pentru a preleva material donator de la pacient, sub anestezie locala sau generala, se taie o bucata de piele corespunzatoare zonei afectate. Acestea sunt de obicei luate de pe șolduri, fese, spate, piept și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală plastică facială, de pe suprafața exterioară a coapsei, abdomenului și a regiunii supraclaviculare. Pentru a face acest lucru, utilizați instrumente chirurgicale sau un aparat special pentru dermatom (mecanic, pneumatic, acţionat electric).

Lamboul este transplantat imediat pe zona cu probleme pregătită. În funcție de grosime, materialul luat poate fi complet dacă se păstrează toate straturile pielii, cu excepția țesutului adipos. Se ia în principal cu un bisturiu, se transplantează pe zona afectată, se sutură și se asigură cu un bandaj. Înainte de aceasta, suprafața trebuie tratată cu o soluție izotonică de clorură de sodiu (presiunea sa osmotică este egală cu presiunea plasmei sanguine) și uscată. Ar trebui să fie fără acumulări de puroi și țesut mort. În cele mai multe cazuri, componenta principală pentru restaurarea țesuturilor moi este țesutul adipos. Este important de reținut că o grefă de țesut poate scădea în dimensiune și volum (în medie de la 40 la 60%), chiar și în perioade lungi după implantare.

Un alt tip de lambou donator, split flap, este format din epidermă și o parte din derm. Un astfel de fragment de piele se obține cu un dermatom, ajustând precis lățimea și grosimea. Lambourile libere pot acoperi o suprafață mare a corpului, sunt bine modelate și prind rădăcini chiar și după arsuri grave. În perioada postoperatorie pe termen lung nu există o formare pronunțată de cicatrice.

Pentru a grăbi vindecarea rănii donatorului, după operație se aplică bandaje cu unguent cu dioxidină. Lamboul luat se fixează pe suprafața plăgii cu suturi speciale și se aplică un bandaj steril îmbibat în preparate de vindecare, iar deasupra se aplică un bandaj uscat de presiune. Durata operației depinde de volumul de muncă și de starea pacientului.

Dacă este necesară acoperirea unei suprafețe mari, se folosesc grefe autodermice de plasă (clapa despicată se aplică cu un aparat special într-o anumită ordine). Acest lucru vă permite să măriți suprafața operată și să păstrați resursele donatoare ale zonelor sănătoase ale corpului, ceea ce este deosebit de important în cazul arsurilor. Operațiile de grefare a pielii pe față sunt considerate cele mai dificile, deoarece are vascularizație crescută (formarea vaselor de sânge). Grefele pentru transplant sunt luate de pe suprafața interioară a umărului pentru o mai bună potrivire a culorilor.

Condiții obligatorii pentru grefarea pielii:

• nivelul proteinelor totale nu trebuie să depășească 60 g/l;
• coeficientul proteic nu mai mic de 1;
• absența anemiei.

Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că în timpul și după intervenție pot apărea complicații: sângerare, infecție a plăgii. De asemenea, trebuie să fii pregătit pentru probleme cu grefarea pielii transplantate și sensibilitatea zonei operate. Factorii de risc care cresc probabilitatea complicațiilor includ vârsta (sugari, sugari, persoane peste 60 de ani), un număr mare de boli concomitente și un organism slăbit. Problema principală rămâne respingerea și necroza țesutului transplantat. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza infecției rănii, a perturbării nutriției noilor țesuturi.

Pentru operațiile pe față, metoda de transplant de lambou cutanat este utilizată conform lui Thiersch (lamboul este dus până la stratul papilar), Dzhanelidze (se face o incizie în formă de U, țesutul gras este separat, se fac găuri în clapa luată și abia apoi se desparte).

Caracteristicile reabilitării

Grefarea pielii donatorului durează aproximativ o săptămână. Dacă nu există simptome de respingere, primul pansament se face în aceeași perioadă. Pentru a evita o astfel de complicație, pacientului i se prescriu glucocorticosteroizi (mai des sunt aplicați ca soluție pentru bandaje). Dacă este necesar, medicul prescrie imobilizarea zonei operate a pielii cu gips. Pentru a minimiza formarea de cicatrici și a reduce inflamația, medicamentele speciale, de exemplu, pirogenale, sunt administrate pacientului intramuscular timp de 1,5-2 luni.

Cum să restabiliți corpul

După tratamentul chirurgical al pielii afectate, pacientul trebuie să fie conștient de posibila deformare post-arsură, contractura articulară, dacă brațele sau picioarele au fost rănite. Acest lucru se datorează în mare parte formării unui proces cicatricial, care implică tendoanele, ligamentele și capsula articulațiilor degetelor.

Dacă un pacient a suferit o arsură, în etapa de reabilitare ar trebui să se concentreze pe 4 principii de recuperare:

• începeți-l cât mai devreme posibil;
• Fiecare parte a corpului care poate face acest lucru trebuie să se miște frecvent;
• din ziua accidentului, gama de exerciții motorii ar trebui să crească;
• Trebuie să lucrați nu haotic, ci conform unui program individual de tratament de reabilitare.

Exercițiile motorii active se fac timp de 3-5 minute la fiecare oră. Dacă pacientul reușește, după câteva zile le puteți mări durata, dar reduceți frecvența. Acest lucru va ajuta la creșterea tonusului și la prevenirea pierderii masei musculare.

Terapia cu exerciții fizice (kinetoterapie) este de asemenea recomandată după restabilirea respirației profunde, mobilitatea în articulația umărului și prevenirea formării aderențelor interpleurale. Dacă lichidul se adună în pleură, este necesar să se examineze lichidul și să-l scoată din organ.

Sfat: După transplantul de piele pe mâini, este important să se prevină formarea deformărilor osoase severe și a contracturilor articulare pentru a evita invaliditatea și o scădere semnificativă a calității vieții. Cel mai important indicator al succesului reabilitării este gama activă de mișcare.

Pentru a-ți reface cât mai mult organismul, este indicat ca pacientul să se supună unui tratament într-un spital specializat sau centru de reabilitare, unde i se pot asigura consultații de la un psiholog.

Pentru a înmuia cicatricile, se folosesc doze distructive de ultrasunete cu hidrocortizon (10-15 proceduri), soluție de dimexidă, oxid de zinc și medicamente hormonale (kenologist-40, diprospan). Acestea din urmă reduc inflamația, reacțiile alergice și încetinesc formarea fibrelor de colagen. Aceste medicamente sunt injectate direct în țesutul cicatricial. În unele cazuri, se utilizează un tratament combinat: injectarea preparatului enzimatic lidază în rumen plus utilizarea electroforezei. În plus, terapia cu raze X va ajuta la oprirea formării active a fibrelor de colagen și la ameliorarea umflăturilor. De obicei, se prescriu până la 6 ședințe de radiații cu o pauză de 6-8 săptămâni, dacă pacientul nu are dermatită, răni sau boli de rinichi.

Se mai folosesc unguente speciale, geluri, plasturi de silicon și bandaje compresive. Adesea, pacientul necesită intervenții chirurgicale plastice repetate, inclusiv pentru a corecta pielea feței, a elimina cicatricile și a restabili funcționalitatea articulațiilor picioarelor și brațelor. va elimina celulele patologice ale țesutului cicatricial, va spori sinteza de colagen, elastina și va realiza o reducere semnificativă și dispariția defectelor pielii.

Sfat: Pentru a obține un rezultat bun, bandajele compresive trebuie folosite cel puțin șase luni și nu îndepărtate mai mult de 30 de minute pe zi.

Grefa de piele este o procedură chirurgicală complexă, al cărei succes depinde nu numai de calificările chirurgului, ci și de respectarea recomandărilor medicului în timpul etapei de reabilitare.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Aproape fiecare dintre noi a fost ars cel puțin o dată în viață de apă clocotită, un fier de călcat, ustensile de bucătărie fierbinți sau un foc deschis. Unii oameni au fost „norocoși” în viața de zi cu zi, în timp ce alții au primit doza de adrenalină la locul de muncă. Doare îngrozitor? Cu siguranță! A mai rămas o cicatrice? În majoritatea cazurilor da. Dar asta este pentru răni mici. Dar ce se întâmplă dacă suprafața arsului este semnificativă, iar grefarea pielii după o arsură este cea mai eficientă sau chiar singura modalitate de a rezolva o problemă fizică, cosmetică și psihologică dificilă?

Avantajele și dezavantajele grefei de piele pentru arsuri

Operația de grefare a pielii după o arsură sau altă leziune care are ca rezultat o rană mare deschisă se numește grefare de piele. Și ca orice operație plastică, poate avea avantajele și dezavantajele sale.

Principalul avantaj al acestui tratament pentru rănile mari de arsuri este protecția suprafeței rănii de deteriorare și infecție. Chiar dacă țesutul de granulație servește la protejarea suprafeței rănii, nu este un înlocuitor complet pentru pielea matură și orice scădere a imunității în timpul procesului de vindecare a rănilor poate provoca complicații grave.

Un aspect important este că în acest fel se previne pierderea apei și a nutrienților valoroși prin suprafața neacoperită a rănii. Acest punct este vital atunci când vine vorba de răni mari.

În ceea ce privește aspectul estetic al pielii rănite, o rană după o grefă de piele arată mult mai atractiv decât o cicatrice uriașă, înspăimântătoare.

Un dezavantaj al grefei de piele poate fi considerat o anumită probabilitate de respingere a grefei, care se întâmplă adesea atunci când se utilizează allo-piele și alte materiale. Dacă pielea nativă este transplantată, riscul ca aceasta să nu prindă rădăcini este redus semnificativ.

Foarte des, după o intervenție chirurgicală de grefă de piele, în timpul procesului de vindecare, apar mâncărimi ale pielii, care îngrijorează pacientul. Dar acest fenomen este temporar, care poate fi prevenit folosind creme speciale.

Un dezavantaj relativ al transplantului de piele poate fi considerat disconfort psihologic de la gândul de a transplanta pielea altcuiva atunci când se utilizează alogrefă, xenoskin sau materiale sintetice.

Materiale folosite la grefarea pielii

Când vine vorba de grefarea pielii, este o întrebare rezonabilă să întrebați despre materialul donator. Materialul pentru transplant poate fi:

• Autoskin - propria ta piele dintr-o zonă nearsă a corpului care poate fi ascunsă sub îmbrăcăminte (cel mai adesea aceasta este pielea interioară a coapsei),
• Allo-skin este piele de donator luată de la o persoană decedată (cadavru) și păstrată pentru utilizare ulterioară.
• Xenoskin este pielea animalelor, de obicei a porcilor.
• Amnionul este membrana protectoare a embrionului de oameni și animale aparținând vertebratelor superioare.

În prezent, există multe alte acoperiri sintetice și naturale pentru răni de arsuri, dar în marea majoritate a cazurilor materialele de mai sus sunt de preferat.

La transplantarea pielii după o arsură, se folosesc în principal grefe biologice: autoskin și allo-skin. Xenoskin, amnion, colagen crescut artificial și grefe de celule epidermice, precum și diverse materiale sintetice (explanturi) sunt utilizate în principal dacă este necesară acoperirea temporară a rănilor pentru a preveni infecția.

Alegerea materialului depinde adesea de severitatea arsurii. Astfel, pentru arsurile de gradul IIIB și IV se recomandă utilizarea unei autogrefe, iar pentru arsurile de gradul IIIA este de preferat alogrefa.

Pentru grefarea pielii se pot folosi 3 tipuri de autoskin:

• bucăți de piele donatoare, complet separate de corp și care nu comunică în niciun fel cu alte țesuturi ale corpului (plastic liber),
• zone de piele nativă, care, cu ajutorul micro-inciziilor, sunt deplasate și întinse pe întreaga suprafață a plăgii,
• o bucată de piele cu grăsime subcutanată conectată la alte țesuturi ale corpului într-un singur loc, care se numește pedicul.

Utilizarea ultimelor două tipuri se numește chirurgie plastică non-free.

Grefele pot varia, de asemenea, ca grosime și calitate:

• un lambou subțire (20-30 microni) include straturile epidermice și bazale ale pielii. O astfel de grefă nu are o elasticitate bună, se poate șifona și este predispusă la deteriorare, așa că este folosită extrem de rar pentru arsuri, cu excepția ca protecție temporară.
• clapete de grosime medie sau intermediară (30-75 microni). Conțin straturi epidermice și dermice (în întregime sau parțial). Acest material are suficientă elasticitate și rezistență, aproape imposibil de distins de pielea reală. Poate fi folosit pe zone în mișcare, cum ar fi articulațiile, deoarece nu restricționează mișcarea. Ideal pentru arsuri.
• Un lambou gros sau un lambou care acoperă toată grosimea pielii (50-120 microni) este folosit mai rar, pentru răni foarte adânci sau răni situate în zona vizibilă, în special pe față, gât și decolteu. Pentru transplant, este necesar ca zona afectată să aibă un număr suficient de vase de sânge care se conectează la capilarele lamboului donator.
• Grefă compozită. Un lambou care, pe lângă piele, include și un strat de grăsime subcutanat, precum și țesut cartilaj. Folosit în chirurgia plastică pentru chirurgia plastică facială.

Lambourile de piele intermediare, numite și lambourile despicate, sunt cel mai adesea folosite pentru grefarea pielii după o arsură.

Indicatii

Pentru a înțelege bine această problemă, trebuie să vă amintiți clasificarea arsurilor în funcție de gradul de deteriorare a pielii. Există 4 grade de severitate a arsurilor:

Arsurile de gradul I sunt mici arsuri în care doar stratul superior al pielii (epiderma) este deteriorat. O astfel de arsură este considerată ușoară (superficială, superficială) și se manifestă prin durere, umflare ușoară și roșeață a pielii. De obicei, nu necesită tratament special, cu excepția cazului în care, desigur, suprafața sa este prea mare.

Arsurile de gradul doi sunt mai profunde. Nu doar epiderma este deteriorată, ci și următorul strat al pielii, derma, este parțial deteriorat. O arsură se manifestă nu numai ca roșeață intensă a zonei afectate a pielii, umflare severă și durere severă, dar și vezicule pline cu lichid apar pe pielea arsă. Dacă suprafața de arsură ocupă o zonă cu un diametru mai mic de 7 centimetri și jumătate, arsura este considerată minoră și adesea nu necesită asistență medicală, altfel este mai bine să contactați o unitate medicală.

Majoritatea arsurilor casnice sunt limitate la gradele I sau II de severitate, deși cazurile de leziuni mai grave nu sunt neobișnuite.

Arsurile de gradul trei sunt deja considerate profunde și severe, deoarece afectarea gravă a ambelor straturi ale pielii (epidermă și dermă) implică consecințe ireversibile sub formă de moarte tisulară. În acest caz, nu doar pielea are de suferit, ci și țesuturile de sub ea (tendoane, țesut muscular, oase). Se caracterizează prin dureri semnificative, uneori insuportabile, în zona afectată.

Arsurile de gradul III sunt împărțite în 2 tipuri în funcție de adâncimea și severitatea de penetrare:

• Gradul IIIA. Când pielea este deteriorată până la stratul germinativ, care se manifestă extern sub formă de vezicule elastice mari, cu un lichid gălbui și același fund. Există posibilitatea formării crustei (culoare galbenă sau albă). Sensibilitatea este redusă sau absentă.
• Gradul IIIB. Deteriorarea completă a pielii pe toate straturile sale este implicată și stratul de grăsime subcutanată. Aceleași bule mari, dar cu un lichid roșcat (sângeros) și același fund sau albicios, sensibil la atingere. Crustele maro sau gri sunt situate chiar sub suprafața pielii sănătoase.

O arsură de gradul al patrulea se caracterizează prin necroză (carbonizarea) țesuturilor zonei afectate până la oasele înseși, cu pierderea completă a sensibilității.

Arsurile de gradul III și IV sunt considerate profunde și severe, indiferent de dimensiunea plăgii arsurii. Cu toate acestea, indicațiile pentru altoirea pielii după o arsură includ cel mai adesea doar gradul IV și IIIB, mai ales dacă diametrul lor depășește 2 centimetri și jumătate. Acest lucru se datorează faptului că lipsa de acoperire a unei răni mari și profunde care nu se poate vindeca singură este o sursă de pierdere a nutrienților și poate chiar amenința cu moartea pacientului.

Arsurile de gradul IIIA, precum și de gradul II sunt considerate limită. În unele cazuri, pentru a accelera vindecarea unor astfel de răni de arsuri și pentru a preveni cicatricile lor severe, medicii pot sugera grefe de piele după arsura în aceste zone, deși acest lucru nu este deosebit de necesar.

Pregătirea

Grefa de piele după o arsură este o operație chirurgicală și, ca orice intervenție chirurgicală, necesită o anumită pregătire a pacientului și a plăgii în sine pentru grefarea pielii. În funcție de stadiul arsurii și de starea plăgii, se efectuează un anumit tratament (curățare mecanică plus tratament medicamentos) care vizează curățarea plăgii de puroi, îndepărtarea zonelor necrotice (celulele moarte), prevenirea infecției și dezvoltarea proces inflamator și, dacă este necesar, utilizarea terapiei cu antibiotice pentru a le trata.

Totodată, se iau măsuri de creștere a apărării organismului (preparate cu vitamine plus pansamente unguente cu vitamine, reparatoare).

Cu câteva zile înainte de operație, se prescriu antibiotice și antiseptice locale: băi antiseptice cu permanganat de potasiu sau alte soluții antiseptice, bandaje cu penicilină sau unguent cu furasilină, precum și iradierea UV a plăgii. Utilizarea pansamentelor cu unguent este oprită cu 3-4 zile înainte de data estimată a intervenției chirurgicale, deoarece particulele de unguent rămase în rană vor interfera cu grefarea grefei.

Pacienților li se prescrie o dietă proteică completă. Uneori se face o transfuzie de sânge sau plasmă. Se monitorizează greutatea pacientului, se studiază rezultatele de laborator și se selectează medicamentele de anestezie.

Imediat înainte de operație, mai ales dacă se efectuează sub anestezie generală, este necesar să se ia măsuri de curățare a intestinelor. În acest caz, va trebui să vă abțineți de la băutură și mâncare.

Dacă transplantul se efectuează în primele zile după rănire pe o arsă curată, se numește primar și nu necesită o pregătire atentă pentru operație. Un transplant secundar, care urmează un curs de terapie de 3-4 luni, necesită pregătirea obligatorie pentru intervenție chirurgicală folosind metodele și mijloacele descrise mai sus.

În etapa pregătitoare, se rezolvă și problema anesteziei. Dacă o zonă relativ mică de piele este grefată sau o rană este excizată, anestezia locală este suficientă. Pentru rănile mari și adânci, medicii tind să folosească anestezia generală. În plus, medicii ar trebui să fie pregătiți să ofere transfuzii de sânge dacă este necesar.

Tehnica de grefare a pielii după arsuri

Etapele operației grefei de piele după o arsură depind de materialul folosit de chirurgul plastician. Dacă se folosește autoskin, atunci primul pas este colectarea materialului donator. Și în cazul în care se folosesc alte tipuri de transplanturi, inclusiv cele biologice conservate, acest punct este omis.

Colectarea de autogrefe (excizia lambourilor cutanate de grosimea și dimensiunea necesară) se făcea anterior în principal cu un bisturiu sau un cuțit special pentru piele, dar în prezent chirurgii preferă dermatoamele ca instrument convenabil și ușor de utilizat, care facilitează foarte mult munca. a medicilor. Este util mai ales atunci când transplantați lambouri mari de piele.

Înainte de a începe excizia pielii donatorului, este necesar să determinați dimensiunea lamboului, care trebuie să se potrivească exact cu contururile plăgii de arsură unde pielea va fi transplantată. Pentru a asigura o potrivire completă, pe rană se aplică o peliculă cu raze X sau celofan obișnuit, iar rana este trasată de-a lungul conturului, după care „șablonul” finit este transferat în zona în care este planificat să ia pielea donatorului.

Pielea pentru altoire poate fi luată din orice zonă adecvată a corpului, încercând să se evite acele zone care nu pot fi acoperite cu îmbrăcăminte. Cel mai adesea, alegerea cade pe suprafețele exterioare sau din spate ale coapselor, spatelui și feselor. Se ia in considerare si grosimea pielii.

După ce medicul a decis locul donatorului, începe pregătirea pielii pentru excizie. Pielea din aceasta zona se spala cu o solutie de sapun 5% (se poate folosi si benzina), dupa care se trateaza temeinic de cateva ori cu alcool medical. Folosind un „șablon” folosind un bisturiu/cuțit (pentru zone mici) sau un dermatom (pentru lambouri mari), se decupează un lambou potrivit de grosimea necesară, uniform pe toată suprafața.

La locul tăieturii se formează o rană cu sângerare ușoară, care este tratată cu agenți hemostatici și antiseptici, după care se aplică un bandaj aseptic. Rănile de la locul donor sunt superficiale, astfel încât procesul de vindecare are loc în general rapid și fără complicații.

Altoirea de piele dupa o arsura presupune si pregatirea plagii de arsura. Poate fi necesară curățarea plăgii, îndepărtarea țesutului necrotic, efectuarea hemostazei, nivelarea patului plăgii și excizia cicatricilor întărite de-a lungul marginilor plăgii.

Autogrefa excizată este plasată imediat pe suprafața pregătită a plăgii, aliniind cu atenție marginile și presată uniform cu tifon timp de câteva minute, fără a permite lamboului să se miște. Clapele de grosime medie pot fi asigurate cu catgut. Un bandaj de presiune este aplicat deasupra.

Pentru o bună fixare a lamboului cutanat, puteți folosi un amestec de soluție de fibrină (sau plasmă) cu penicilină.

Dacă pielea este transplantată pe o zonă mică, lambourile de piele sunt luate întregi, dar dacă suprafața plăgii este mare, se aplică mai multe lambouri sau se folosește o grefă specială cu micro-incizii, care poate fi întinsă semnificativ și aliniată la dimensiune. a plăgii (grefă perforată).

Grefarea pielii folosind un dermatom

Operația de grefare a pielii după o arsură începe cu pregătirea dermatomului. Suprafața laterală a cilindrului este acoperită cu un adeziv special, când se usucă ușor după câteva minute, suprafața lubrifiată este acoperită cu un șervețel de tifon. Când tifonul se lipește, marginile în exces sunt tăiate, după care sunt sterilizate cu un dermatom.

Cu aproximativ o jumătate de oră înainte de operație, cuțitele dermatome sunt tratate cu alcool și uscate. Zona de piele din care se va preleva lamboul donator se șterge și ea cu alcool și se așteaptă până se usucă. Suprafața cuțitelor dermatome (cu tifon) și zona dorită a pielii sunt acoperite cu lipici dermatome.

După 3-5 minute, adezivul se va usca suficient și puteți începe excizia lamboului de piele donator. Pentru a face acest lucru, cilindrul dermatomului este apăsat strâns pe piele, iar atunci când se lipește, este ușor ridicat cu dermatomul, începând să taie un lambou de piele. Cuțitele, cu o mișcare ritmică, taie clapeta, care se aplică cu grijă pe cilindrul rotativ. După ce se atinge dimensiunea dorită a clapei de piele, acesta este tăiat cu ajutorul unui bisturiu. Autogrefa este îndepărtată cu grijă din cilindrul dermatomului și transferată pe suprafața plăgii.

Transplant de alogrefă

Daca grefa de piele dupa o arsura are ca scop inchiderea ranii pentru o perioada indelungata, este indicat sa se foloseasca autogrefe. Dacă este necesară acoperirea temporară a rănii, cea mai bună opțiune pentru aceasta ar fi un transplant de piele cadaverică conservată.

Desigur, puteți folosi și pielea donatorului, de exemplu, lambouri de la membrele amputate. Dar o astfel de acoperire este respinsă rapid, neasigurând rănii protecție completă împotriva daunelor și infecțiilor.

Alo-piele conservată corespunzător este respinsă mult mai târziu. Este o alternativă excelentă la autogrefe dacă utilizarea lor nu este posibilă din cauza lipsei de piele donatoare. Dar transplantul alo-piele face adesea posibilă salvarea vieții pacientului.

Operarea transplantului alo-piele nu provoacă dificultăți deosebite. Suprafața arsă este curățată de puroi și țesut necrotic, spălată cu o compoziție antiseptică și irigată cu o soluție de antibiotic. Allo-skin este aplicat pe rana pregătită, după ce a fost înmuiat în prealabil într-o soluție salină cu adaos de penicilină și asigurat cu suturi rare.

Contraindicații pentru efectuarea

Poate că grefarea pielii după o arsură, în comparație cu alte intervenții chirurgicale, pare inofensivă și relativ ușoară există situații în care astfel de manipulări sunt inacceptabile. Unele dintre ele sunt asociate cu o pregătire insuficientă a plăgii pentru grefarea pielii, în timp ce altele sunt asociate cu patologii ale sănătății pacientului.

Altoirea cutanată după o arsură se efectuează la aproximativ 3-4 săptămâni după leziune. Acest lucru se datorează faptului că, după 20-25 de zile, rana este de obicei acoperită cu țesut de granulație, care din exterior arată ca o suprafață granulară cu un număr mare de vase de sânge de o culoare roz bogat. Acesta este țesut conjunctiv tânăr care se formează în timpul celei de-a doua etape de vindecare a oricărei răni.

Grefarea pielii pe suprafețe mari și în cazul arsurilor profunde nu se poate face până când pielea nu este complet curățată de celulele „moarte” și se formează țesut de granulație. Daca tesutul tanar are o culoare palida si zone necrotice, grefa de piele va trebui amanata pana cand, dupa excizia tesutului slab, in locul lui se formeaza una noua puternica.

Dacă rana este destul de modestă ca dimensiune și are un contur clar, uniform, nu este interzisă curățarea plăgii și supunerea unei grefe de piele chiar și în primele zile după leziune, fără a aștepta dezvoltarea simptomelor de inflamație secundară.

Este interzisă efectuarea grefei de piele dacă sunt vizibile urme de inflamație, exsudat al plăgii sau scurgeri purulente în și în jurul plăgii, ceea ce indică cel mai probabil prezența infecției în rană.

Contraindicațiile relative ale grefei de piele sunt starea proastă a pacientului în momentul pregătirii pentru operație, de exemplu, șoc, pierderi mari de sânge, epuizare, anemie și teste de sânge nesatisfăcătoare.

Deși grefarea cutanată nu este o operație de mare complexitate și durează doar aproximativ 15-60 de minute, atunci când se efectuează trebuie să se țină cont de durerea semnificativă a unei astfel de manipulări, în urma căreia se efectuează sub anestezie locală sau generală. Intoleranța la medicamentele utilizate în anestezie este, de asemenea, o contraindicație relativă la grefarea pielii după o arsură.

Complicații după procedură

Determinarea corectă a momentului operației, pregătirea atentă și eficientă pentru altoirea pielii după o arsură și îngrijirea adecvată a pielii transplantate sunt principalele condiții pentru o operație de succes și ajută la prevenirea consecințelor neplăcute. Și totuși, uneori, corpul pacientului, dintr-un motiv de înțeles doar pentru el, nu vrea să accepte nici măcar propria piele, considerând-o o substanță străină și pur și simplu o topește.

Același tip de complicații pot provoca pregătirea incorectă a plăgii pentru intervenție chirurgicală dacă puroiul și celulele moarte ale pielii rămân în rană.

Uneori există o respingere a pielii transplantate, care se manifestă prin necroza sa completă sau parțială. În acest din urmă caz, este indicată o operație repetată după îndepărtarea lamboului de piele transplantat și care nu a supraviețuit. Dacă necroza este parțială, trebuie îndepărtate numai celulele moarte, lăsând cele care au prins rădăcini.

Pielea nu prinde întotdeauna rapid rădăcini, uneori, acest proces durează câteva luni, deși durează de obicei 7-10 zile. În unele cazuri, suturile postoperatorii încep să sângereze. Dacă există sterilitate insuficientă în timpul intervenției chirurgicale sau pregătire preoperatorie de proastă calitate, poate apărea o infecție suplimentară a plăgii.

În unele cazuri, după o operație reușită și vindecarea pielii transplantate, pot apărea ulcerații ciudate pe aceasta sau îngroșarea cicatricii chirurgicale (joncțiunea pielii sănătoase și donatoare), lipsa creșterii normale a părului și scăderea sensibilității în zona altoită. ale pielii pot fi observate.

Consecințele triste ale alegerii greșite a materialului pentru transplant și operarea prematură pot fi deteriorarea (crăparea) pielii transplantate, precum și restricționarea mișcării (strângerea) în articulația în care a fost efectuată grefa de piele după o arsură.

Îngrijire post-procedură

Refacerea pielii după grefarea pielii după o arsură are loc în 3 etape. Din momentul in care operatia de grefare a pielii este finalizata, adaptarea pielii combinate are loc in decurs de 2 zile, dupa care incepe procesul de regenerare a pielii, care dureaza aproximativ 3 luni.

În acest timp, este necesar să se protejeze zona cu piele transplantată de deteriorarea mecanică și termică. Bandajul poate fi îndepărtat nu mai devreme decât permite medicul.

Prima dată după îndepărtarea bandajului, se recomandă să luați medicamente care reduc durerea, dacă este necesar, precum și lubrifierea pielii tinerelor altoi cu unguente speciale care împiedică uscarea și exfolierea acesteia și, de asemenea, ameliorează mâncărimea (pastă rece, unguent cu lanolină și alte medicamente, asigurând menținerea unei umidități suficiente în țesătură).

La sfârșitul modificărilor regenerative începe procesul de stabilizare, când nu sunt necesare măsuri speciale de îngrijire a pielii transplantate. Începerea procesului de stabilizare indică cu mare încredere că grefa de piele cu arsuri a avut succes.

Perioada de reabilitare

La sfârșitul operației de grefare de piele după o arsură, este necesar să se asigure o bună potrivire a grefei de piele pe patul plăgii. Pentru a face acest lucru, stoarceți cu atenție sângele rămas, astfel încât să nu interfereze cu aderența țesuturilor.

Uneori, grefa este asigurată cu suturi de expansiune (de exemplu, în cazul unui lambou perforat). Dacă altoiul este fixat cu fire, atunci marginile lor sunt lăsate netăiate. Bilele de bumbac umede sunt plasate deasupra clapei de piele transplantate, urmate de tampoane de vată și strânse împreună cu capetele libere ale firului.

Pentru a preveni respingerea lambourilor transplantate, bandajele sunt irigate cu soluții de glucocorticosteroizi.

De obicei, grefarea transplantului are loc în 5-7 zile. În acest timp, bandajul nu este îndepărtat. După o săptămână, medicul examinează rana, îndepărtând doar straturile superioare ale bandajului. Problema primului pansament este decisă individual. Totul depinde de starea pacientului după operație. Dacă bandajul este uscat, pacientul nu are febră sau umflături, doar bandajează rana.

Dacă bandajul este ud, de asemenea, nu este nevoie să vă faceți griji prematur. Acest lucru se întâmplă din cauza acumulării de exsudat al plăgii sub grefă. Uneori, pur și simplu eliberarea acestuia și re-etanșarea grefei cu un bandaj este suficientă. Dacă de sub grefă iese sânge sau puroi, există o mare probabilitate ca acesta să nu prindă rădăcini.

Dacă este necesar, se prescrie un prim pansament, în timpul căruia se îndepărtează țesutul necrescut. Apoi se efectuează o nouă operație de grefă de piele.

Dacă totul merge bine, grefa fuzionează cu pielea în 12-14 zile. După îndepărtarea bandajului, acesta pare palid și colorat neuniform, dar după un timp devine o nuanță normală de roz.

Dacă un bandaj nu este aplicat după operație dintr-un motiv oarecare, este necesar să protejați zona transplantată de deteriorare (de exemplu, folosind un cadru de sârmă).