Catad_tema Copii bolnavi frecvent - articole

Copii bolnavi frecvent: probleme de patogeneză, diagnostic și terapie

Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Moscova
G.A. Samsygina

Termenul „copii frecvent bolnavi” a apărut în literatura medicală internă în prima jumătate a anilor 80 a secolului trecut. Trebuie remarcat faptul că școlile străine de pediatrie nu îl folosesc, iar acest termen nu se află în revizuirea ICD X, deoarece acesta nu este un diagnostic în sensul medical al cuvântului. Copii bolnavi frecvent (FIC) este un termen care desemnează un grup de copii identificați în timpul observației clinice, caracterizat printr-o incidență mai mare a infecțiilor respiratorii acute decât semenii lor.

Cu toate acestea, sistemul intern de organizare a îngrijirii medicale pentru copii, una dintre realizările căruia a fost un real accent preventiv, a considerat oportun să evidențieze în mod special această categorie de copii. S-a remarcat că, printre așa-numitele ChBD, bolile cronice ale nazofaringelui și plămânilor sunt detectate mult mai des, astmul bronșic, rinita alergică sunt mai frecvente și mai severe, iar incidența reumatismului, glomerulonefritei și a o serie de alte boli este superior. Sa observat că adolescenții sunt predispuși la boli cronice ale tractului gastrointestinal, distonie vasculară, dezvoltă mai ușor reacții nevrotice, obosesc mai repede și învață mai rău. Aceste caracteristici i-au determinat pe pediatrii domestici să aloce copiii predispuși la o incidență crescută a infecțiilor virale respiratorii într-un grup special de observație și să-l desemneze ca grup FBD.

Trebuie remarcat faptul că în copilărie, printre toate bolile tractului respirator, există o predominanță absolută a patologiei infecțioase acute. Reprezintă peste 90% din toate bolile sistemului respirator. Numai în anul 2000, incidența gripei și a altor boli respiratorii acute (ARVI) în rândul copiilor în primii 3 ani de viață a fost de 199.850 de cazuri la 100.000 de copii în Rusia. Mai mult, incidența ARVI nu numai că determină în mare măsură ratele generale de morbiditate, dar are și un impact semnificativ asupra ratelor mortalității, în special la o vârstă fragedă. În special, incidența ARVI, gripă și pneumonie în rândul copiilor din primul an de viață a crescut în Federația Rusă în perioada 1991-1997. cu 7%, iar mortalitatea în unii ani ai acestei perioade a crescut cu 9-16%. Astfel, în 2002, în Ekaterinburg au fost înregistrate peste 140 de mii de boli infecțioase în rândul copiilor. Incidența a fost de 6118 la 10 mii de copii. În structura infecțiilor cu ARVI, acestea au reprezentat 88%, cu 11,7 mii de copii care au necesitat spitalizare. Drept urmare, costurile reale ale asistenței medicale locale doar pentru spitalizare s-au ridicat la aproximativ 50 de milioane de ruble. .

Incidența maximă a ARVI în rândul copiilor se observă între 6 luni și 6 ani și variază de la 4 la 6 boli pe an. La școlari, incidența scade la 2-5 cazuri pe an, iar la adulți nu depășește 2-4 boli pe tot parcursul anului. Acesta este un model universal și poate fi observat la copiii din toate țările lumii, indiferent de nivelul lor de dezvoltare economică. Bartlett JG în manualul său de patologie respiratorie, Guyer B. furnizează date care reflectă dinamica tipică a incidenței ARVI în copilărie (Fig. 1). În fig. Figura 2 prezintă date statistice de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse pentru anul 2002 și sunt aproape complet identice.

Orez. 1. Incidența infecțiilor căilor respiratorii în copilărie*.

* conform Guyer V. et al., 1995.

Orez. 2. Incidența infecțiilor respiratorii la copii din Federația Rusă*.

* pe baza datelor pentru anul 2000

Astfel, este destul de evident că copilăria timpurie și preșcolară, adică. Vârsta de la 6 luni la 6 ani se caracterizează printr-o sensibilitate crescută a corpului copilului la o infecție virală respiratorie, iar aceasta nu este o abatere de la normă, ci o caracteristică ontogenetică a acestei perioade de vârstă.

Desigur, apar întrebări: care este baza unei morbidități atât de frecvente la copii în primii ani de viață și această caracteristică ontogenetică are oportunitate fiziologică?

Răspunsurile la aceste întrebări, aparent, se află în planul proceselor de dezvoltare a protecției antiinfecțioase a copilului.

Să ne amintim că primele 3-5 luni de viață, apropo, luni care reprezintă perioada „imunodeficienței umorale fiziologice” a unei persoane, trec „sub acoperirea” anticorpilor materni cu transmitere pasivă împotriva majorității virusurilor respiratorii. Poate că doar în raport cu infecția respiratorie sincițială (RS) intensitatea imunității pasive este insuficientă, în special la nou-născuții prematuri, ceea ce este în prezent motivul dezvoltării unui vaccin special pentru această categorie de copii. Tocmai din cauza absenței morbidității respiratorii frecvente în primele 6 luni de viață ale unui copil, termenul „copii frecvent bolnavi” nu este practic utilizat la această vârstă. Și în a doua jumătate a vieții este folosit extrem de rar.

Identificarea acestui grup de observație dispensară începe de fapt în anul 2 de viață. O trăsătură caracteristică a funcției sistemului imunitar al copiilor de 2-6 ani este activitatea proliferativă ridicată a limfocitelor, în timp ce fracția de limfocite nediferențiate, „naive” la copii este mai mare decât la adulți. Un nivel mai ridicat de citotoxicitate celulară este, de asemenea, caracteristic. În plus, la această vârstă apare o reorientare a răspunsului imun la antigenele infecțioase de la predominanța căii de răspuns Th 2, caracteristică fetușilor, nou-născuților și copiilor în primele luni de viață, până la răspunsul Th1, tipic pentru procesul infecțios la adulți. Acestea și câteva alte caracteristici ale sistemului imunitar al copilului legate de vârstă sunt factori care determină sensibilitatea mai mare a corpului copilului la infecții și un răspuns mai puțin diferențiat (comparativ cu adulții) al sistemului imunitar în ansamblu la efectele infecției. Pe de altă parte, infecțiile respiratorii acute transmise în copilăria timpurie contribuie nu numai la formarea imunității antivirale, ci și la polarizarea răspunsului imun al organismului de-a lungul căii Th1, adică. maturizarea funcțională a imunității antiinfecțioase a copilului. Dar această situație poate fi considerată adecvată din punct de vedere ontogenetic și justificată numai dacă frecvența ARVI nu depășește pragul de toleranță a sistemului imunitar al copilului la infecție. În cazul infecțiilor virale respiratorii acute care reapar de mai mult de 6-8 ori pe an, nu are loc restabilirea adecvată a caracteristicilor funcționale ale sistemului imunitar.

Un aspect important al problemei caracteristicilor sistemului imunitar la copiii de vârstă fragedă și preșcolară este starea țesutului limfoepitelial al inelului faringian, care oferă protecție locală antiinfecțioasă a tractului respirator. Se știe că perioada copilăriei timpurii se caracterizează printr-un proces intens de dezvoltare a sistemului limfoepitelial faringian (LEPS). De obicei, începând din a doua jumătate a vieții unui copil, amigdalele palatine se formează treptat, iar la majoritatea copiilor, amigdalele apar în ultimul trimestru al primului an de viață. Cu toate acestea, la unii copii pot fi detectați deja la 6-7 luni de viață. În anul 2 începe formarea amigdalei faringiene (adenoide), care este localizată în așa-numita „zonă strategică” a căilor respiratorii superioare, unde se înregistrează cel mai intens impact antigenic, atât infecțios, cât și neinfectios. .

LEGS are o funcție limfopoietică pronunțată, participă la generarea (producția) și „antrenarea” clonelor B de limfocite pentru „regiunea lor” - membrana mucoasă a tractului respirator, unde efectuează producția locală de IgA și IgM. În amigdalele palatine și faringiene există foliculi cu centri germinativi reprezentând zona B. Ele aparțin structurilor independente de timus ale amigdalelor. Limfocitele T sunt concentrate în zona extrafoliculară a amigdalelor și sunt o structură celulară dependentă de timus. Celulele epiteliale ale membranei mucoase a nazofaringelui și amigdalelor formează o rețea în buclă în care sunt concentrate limfocitele care migrează din fluxul sanguin general - așa-numita simbioză limfoepitelială.

Esența simbiozei limfoepiteliale este că, trecând între celulele epiteliale, limfocitele încalcă integritatea acoperirii epiteliale, formând așa-numitele „răni fiziologice”, „pasaje”, care asigură contactul țesutului limfoid al faringelui și amigdalelor cu exteriorul. mediu inconjurator. În condițiile integrității învelișului epitelial al membranei mucoase a nazofaringelui, aceste pasaje intraepiteliale „dozează” intrarea antigenelor în picioare, asigurând o încărcare antigenică adecvată asupra aparatului limfoid al faringelui, necesară pentru a proteja. tractului respirator. Atunci când integritatea epiteliului este deteriorată sub influența infecției, în special a infecției repetate, sau sub influența altor factori dăunători care îi încalcă integritatea, încărcătura antigenică asupra picioarelor crește nemăsurat. Acest lucru poate fi însoțit de suprasolicitare, epuizare sau o defecțiune a mecanismelor de apărare.

Activitatea funcțională a PICIOARELOR se corelează strâns cu aria și numărul foliculilor și este strâns dependentă de vârsta și maturitatea morfologică a copilului. Astfel, la majoritatea copiilor sănătoși, creșterea maximă a zonei amigdalelor palatine are loc la vârsta de 3-5 ani, iar creșterea amigdalei faringiene (adenoide) are loc la vârsta de 5-7 ani. După aceste „vârfuri”, are loc o reducere treptată a țesutului limfoepitelial al inelului faringian, finalizată de obicei până la vârsta de 18 ani (Fig. 3). Evoluția LEGS legată de vârstă este sub control genetic și depinde de morfotipul unui individ dat. S-a remarcat de mult timp că copiii mari, înalți, supraponderali, adesea blondi cu ochii deschisi, sunt predispuși la „răceli”, hiperplazie a amigdalelor palatine, adenoide și alte elemente ale inelului limfofaringian. Anterior, aceasta a fost desemnată prin termenii „limfatism”, „tip limfatic-hipoplazic de anomalie constituțională”.

Orez. 3. Incidența infecțiilor virale respiratorii acute și rata de dezvoltare a țesutului inelului limfofaringian la copii.

a - incidența, b - rata de dezvoltare a țesutului inelului limfofaringian.

Însă, alături de tendința determinată genetic la hiperplazie și reducerea întârziată a LEGS, procesele evoluției sale sunt influențate semnificativ de factori externi, fenotipici. Există mulți astfel de factori. Aceasta este defavorizarea mediului înconjurător, locuirea în încăperi umede, slab ventilate, supraaglomerarea mare în incintă, vizitarea grupurilor de copii, alimentația insuficientă și/sau nesănătoasă, tratamentul necorespunzător al bolilor respiratorii anterioare, abuzul de medicamente antibacteriene, boli grave anterioare, în special infectioase, invazie helmintica, stres repetat etc. Cu o influență suficient de intensă a factorilor fenotipici, aceștia sunt capabili să deregleze echilibrul delicat dintre normalitate și patologie, iar un copil cu predispoziție genetică dezvoltă hiperplazie pronunțată a picioarelor, perturbă simbioza limfoepitelială, creând condițiile preliminare pentru stimularea inadecvată a sistemului imunitar, depășirea pragului de toleranță a acestuia și formarea disfuncției imune.

Primele studii ale stării imune a BBD, bazate pe studierea raportului dintre subpopulațiile de limfocite din circulația sanguină, fagocitoza și nivelul factorilor de apărare nespecifici, nu au evidențiat abateri semnificative. Mai mult, acele modificări care au fost observate au fost nespecifice, de natură multidirecțională și au afectat cele mai diverse părți ale protecției antiinfecțioase. Severitatea lor nu a atins nivelul caracteristic formelor primare și dobândite de imunodeficiență.

Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că, chiar și în perioada de bunăstare clinică și în absența semnelor de infecții respiratorii acute, pacienții cu infecții respiratorii acute prezintă modificări distincte în interacțiunea intercelulară în sistemul imunitar: conținutul de pro- interleukinele inflamatorii (IL2, IL4) este semnificativ crescută, inclusiv interleukinele implicate în cronicizarea proceselor inflamatorii (IL6, IL8). Acest lucru este însoțit de o scădere a citotoxicității celulare, dezimunoglobulinemie și o creștere a nivelului de celule care exprimă receptorii care induc apoptoza. În același timp, producția indusă de citokine proinflamatorii a fost insuficientă, ceea ce indică epuizarea capacităților de rezervă ale sistemului imunitar al corpului copilului. O scădere a numărului de celule CD11b, care includ granulocite, monocite, celule natural killer și macrofage care exprimă molecule de adeziune intercelulară, precum și o scădere a numărului de celule endoteliale care exprimă molecule de adeziune intercelulară de tip 1 și receptori pentru rinovirusuri, explică în mare măsură sensibilitatea crescută a copiilor la infecțiile virale respiratorii repetate și tendința lor de a dezvolta complicații bacteriene. Iar insuficiența capacităților de rezervă ale interferonogenezei, în special în ceea ce privește sinteza interferonului γ, care oferă o protecție antivirală puternică în organism, în ciuda nivelului normal de interferon din serul sanguin, explică persistența unei reacții inflamatorii lente în organismul copilului chiar și în absența semnelor clinice de infecții respiratorii acute.

Astfel, datele obținute în ultimii ani indică faptul că sistemul imunitar al FCD, deși nu are defecte primare și dobândite brute, se caracterizează prin tensiune extremă în procesele de răspuns imun, o încălcare a cooperării intercelulare și capacități de rezervă insuficiente. , care, aparent, este rezultatul efectelor antigenice masive și pe termen lung asupra corpului copilului. Desigur, această stare a sistemului imunitar este un factor de risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor, atât locale (adăugarea inflamației bacteriene la diferite niveluri ale tractului respirator), cât și generale (formarea complexului imun și a altor patologii imune). Aceasta determină oportunitatea identificării grupului de pacienți neinvazivi în practica medicală.

Criteriile de alocare a copiilor în grupul CBD au fost formulate în 1986 de V.Yu. Albitsky și A.A. Baranov. Sunt prezentate în tabel, din care se poate observa că la vârsta de până la 1 an, grupa copiilor cu infecții respiratorii acute include categoria copiilor care au suferit 4 sau mai multe episoade de infecții respiratorii acute pe an. Printre copiii de la 1 la 3 ani, include copiii care au suferit 6 sau mai multe episoade de infecții respiratorii acute în cursul anului, respectiv, în rândul copiilor de la 3 la 5 ani - 5 sau mai multe episoade, și în rândul copiilor peste 5 ani. - 4 sau mai multe infecții respiratorii acute pe an.

Masa

Criterii de includere a copiilor în grupul persoanelor frecvent bolnave*

* conform .

Apropo, în practica medicilor pediatri străini (Marea Britanie, SUA), este general acceptat că copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani suferă până la 8 episoade de infecții respiratorii acute pe an. Dacă frecvența infecțiilor respiratorii este de 8 sau mai mult, atunci se obișnuiește să se vorbească despre infecții respiratorii recurente (repetate). Evident, identificarea unui astfel de grup de pacienți este justificată în ochii medicilor pediatri din diferite școli. Pe de altă parte, abordările de estimare a frecvenței morbidității comune legate de vârstă în copilărie în diferite țări sunt, de asemenea, similare.

Potrivit diverșilor autori, NBI în populația generală de copii este în medie de la 14 la 18%, deși unii autori dau cifre mai mari - până la 40%. Potrivit ultimului examen medical general, la Moscova grupul de copii cu dizabilități a constituit aproximativ 15% din populația totală de copii a orașului. De menționat că unii autori autohtoni recomandă includerea în acest grup a copiilor care nu numai că au adesea infecții respiratorii, dar bolile în sine durează mult timp - peste 14 zile. Poate că acesta este unul dintre motivele ratelor mai mari de detectare a NBD. Este încă dificil să judeci cât de corect este acest lucru, deoarece nu se poate exclude faptul că tendința la o evoluție prelungită a unei infecții respiratorii se bazează pe mecanisme ușor diferite. Aceasta înseamnă necesitatea unui alt algoritm de diagnostic și terapie.

După cum sa menționat mai sus, principalul criteriu pentru alocarea pacienților în grupul FBD este incidența ARVI. Acest lucru, cu toate acestea, nu exclude examinarea suplimentară a copilului.

În primul rând, CBD-urile au nevoie de o examinare amănunțită de către un pediatru și de o examinare obligatorie de către un medic ORL, inclusiv o evaluare a stării amigdalelor, adenoidelor, cavităților paranazale și a membranei timpanice, deoarece printre CBD apar bolile cronice ale organelor ORL. aproximativ jumătate din cazuri (42-58%) .

O practică obligatorie ar trebui să fie efectuarea unei culturi din membrana mucoasă a faringelui (amigdalele) și a nasului pentru a evalua natura peisajului microbian. De asemenea, poate fi necesară testarea agenților patogeni atipici (micoplasmoză, chlamydia) folosind metoda PCR de frotiuri din membrana mucoasă a faringelui (determinarea titrului de anticorpi împotriva chlamidiei și micoplasmei are doar o valoare auxiliară). Trebuie avut în vedere că microbiocenoza mucoasei este una dintre cele mai importante verigi în protecția antiinfecțioasă și, chiar și la un adult sănătos, este foarte dependentă de influențele mediului și de starea corpului său.

Principalele microorganisme ale orofaringelui unei persoane sănătoase sunt streptococii β-hemolitici din grupa A. Alături de ei, pot fi întâlniți stafilococi, pneumococi, baghete gram-negative - Moraxella catarralis, Haemophilus influenzae netipabil și, rar, ciuperci din genul Candida. în cantităţi mici în faringe. Principalul locuitor al membranei mucoase a căilor nazale este Staphylococcus aureus. Dar alte microorganisme oportuniste (streptococi, micrococi gram-pozitivi etc.) pot apărea într-un mic procent din cazuri.

La copii, în special copiii mici, biocenoza tractului respirator superior este în proces de formare. Mai mult, peisajul microbian se modifică treptat odată cu vârsta copilului, apropiindu-se de cel al unui adult abia până la vârsta de 8 ani. Dacă un copil își schimbă stilul de viață sau își extinde contactele (de exemplu, schimbă zona climatică și geografică de reședință, începe să meargă la grădiniță sau școală etc.), atunci schimbarea peisajului microbian al nazofaringelui poate fi foarte semnificativă. În acest moment, astfel de microorganisme „neașteptate” precum Klebsiella, Escherichia coli, micoplasmă, chlamydia etc. pot fi izolate de membrana mucoasă.

În FBD, microbiocenoza nazofaringelui diferă adesea semnificativ de norma de vârstă. În primul rând, de regulă, infecțiile tractului respirator la acest grup de copii sunt de natură mixtă viral-bacteriană și, prin urmare, li se prescriu medicamente antibacteriene de multe ori pe parcursul anului. În al doilea rând, printre copiii de îngrijire primară se numără mulți copii care suferă de boli cronice ale nazofaringelui - amigdalite cronice, faringite, sinuzite, adenoidite etc., care la rândul lor afectează microbiocenoza nazofaringelui și orofaringelui. La examinarea BBD, se poate detecta colonizarea microbiană destul de intensă a membranei mucoase cu ciuperci din genul Candida, stafilococi, Haemophilus influenzae (inclusiv Haemophilus influenzae tip b), Moraxella catarrhalis, enterobacterii (inclusiv Klebsiella și Escherichia coli), micoplasme și chiar Pseudomonas aeruginosa. Anaerobii se găsesc adesea în sinusurile nazale, lacune ale amigdalelor palatine și faringiene. Tulburările severe ale microbiocenozei nazofaringelui reduc rezistența la agenții patogeni, susțin un proces inflamator pe termen lung, contribuie la perturbarea integrității barierei epiteliale și, prin urmare, crește efectul antigenic și contribuie la dezvoltarea intoxicației cronice.

Printre metodele de cercetare suplimentară de laborator și instrumentală, este, de asemenea, recomandabil să se efectueze imediat un test de sânge periferic, un test general de urină și o radiografie a nazofaringelui și a cavităților paranazale în proiecțiile anterioare și laterale.

În cazurile mai complexe, care nu pot fi supuse terapiei convenționale, poate fi necesară consultarea unui imunolog clinic și/sau alergolog, iar metodele suplimentare de examinare de laborator includ studii de imunogramă, în primul rând starea interferonogenezei, fagocitoza, imunitatea umorală și, mai rar, celulele. imunitate.

Îngrijirea medicală a ChBD constă din trei domenii principale:

1) măsurile de restaurare sau de reabilitare care vizează reducerea expunerii antigenice, igienizarea focarelor locale de infecție cronică și creșterea rezistenței organismului copilului în ansamblu sunt efectuate într-o perioadă de bunăstare clinică;
2) terapia etiopatogenetică a infecţiilor respiratorii acute;
3) imunoterapia și terapia vaccinală.

Prima direcție - reabilitarea, deși este cea mai laborioasă și consumatoare de timp, este baza pentru gestionarea cu succes a unor astfel de copii. Reabilitarea include o serie de măsuri generale de igienă care trebuie efectuate în familie. Acestea includ următoarele:

1) organizarea unei rutine zilnice raționale pentru copil - somn complet, suficient; eliminarea surmenajului și a supraexcitației; plimbări obligatorii și suficient de lungi, dar fără hipotermie; limitarea vizitelor în locuri aglomerate etc.;
2) alimentație hrănitoare, ținând cont de caracteristicile de vârstă ale copilului și de tendința la reacții alergice, o atitudine rezonabilă față de alimentele cu carbohidrați și dulciurile;
3) administrarea de preparate multivitamine adecvate vârstei și volumului de muncă al copilului;
4) desfășurarea, în limite rezonabile, de activități de întărire - stropire cu apă rece, dormit la aer curat, băi, dușuri, balneoterapie, masaj general, exerciții terapeutice, exerciții de antrenament.

Corectarea medicamentelor se efectuează în timpul unei perioade de bunăstare clinică, cu participarea obligatorie a unui medic ORL.

Inițial, este necesar să se evalueze volumul îngrijirilor otorinolaringologice. Dacă un copil are o patologie ORL cronică (amigdalita cronică și/sau adenoidită) și un focar de infecție cronică, atunci în perioada de bunăstare clinică, împreună cu măsurile generale de sănătate, este indicat tratamentul local, al cărui volum este determinat. de către medicul pediatru și otolaringolog și depinde de natura, gravitatea și subiectele înfrângerii. Terapia locală are ca scop igienizarea focarelor cronice de infecție, restabilirea integrității mucoasei nazofaringiene, suprimarea inflamației cronice, care în cele din urmă reduce încărcătura antigenică asupra sistemului imunitar al copilului. Terapia locală include următoarele activități:

irigarea mucoasei cu soluții saline (cum ar fi Aqua Maris, Physiomer, Salin etc.);

utilizarea de pastile bactericide (cum ar fi Strepsils, Bronchikum, Faringosept etc.);

clătirea gâtului (pentru copii peste 4-5 ani) și clătirea căilor nazale cu soluții antiseptice (soluție de furacilină, decocturi de mușețel, sunătoare etc.);

metode fizioterapeutice (iradiere UV pe amigdale; iradiere cu laser UHF, microunde și heliu-neon pe ganglionii regionali; inhalații cu apă de mare, ulei de eucalipt etc.);

aspirarea continutului lacunelor amigdalelor palatine, administrarea intralacunara de paste antiseptice;

tratament antibacterian local.

Terapia antibacteriană locală a fost propusă relativ recent, dar a atras deja atenția deosebită a medicilor ORL și a pediatrilor, deoarece poate reduce semnificativ frecvența de utilizare a terapiei antibacteriene sistemice, promovează igienizarea focarelor cronice de infecție și, prin urmare, reduce semnificativ încărcătura cu antigen. pe PICIOARE. Terapia antibacteriană locală se efectuează ca un curs de tratament în perioada de bunăstare clinică la pacienții cu hiperplazie a organelor LEGS, amigdalita cronică și adenoidită. Durata sa totală este de cel puțin 1 lună. Dar fiecare dintre medicamentele antibacteriene este prescris timp de 7-10 zile.

Medicamentele locale de terapie antibacteriană sunt Bioparox și Hexoral. Mai mult, Bioparox se referă la antibiotice de origine vegetală. Medicamentele antibacteriene locale sunt utilizate de obicei sub formă de spray pentru irigarea mucoasei. Irigarea se face de 2-4 ori pe zi. Acest lucru creează o concentrație destul de mare a medicamentului la locul injectării. Astfel, atunci când se utilizează Bioparox de 4 ori pe zi în țesuturile nazofaringelui, se obține o concentrație a antibioticului vegetal fusafungină de la 160 la 240 μg/l, ceea ce este destul de suficient pentru a suprima procesul infecțios microbian. Spectrul de acțiune antimicrobian al Bioparox corespunde spectrului agenților patogeni ai bolilor respiratorii (pneumococi, streptococi, stafilococi, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, micoplasme). In plus, Bioparox si Hexoral sunt eficiente impotriva ciupercilor din genul Candida si pot fi recomandate pentru tratamentul amigdalitei candidozice (amigdalita candidoza). Rezistența agenților patogeni respiratori la aceștia este nesemnificativă. O limitare a utilizării acestor medicamente la copii este vârsta. În special, medicamentele sunt prescrise numai copiilor de peste 2 ani, 4 inhalații (două în gură și una în fiecare pasaj nazal) de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile.

Pe lângă Bioparox și Hexoral, puteți utiliza Faringosept și alte antiseptice locale.

Tratamentul etiopatogenetic al infecțiilor respiratorii acute la pacienții cu infecții respiratorii acute include terapia antivirală și antiinflamatoare.

Medicamentele antivirale includ următoarele:

substanțe care suprimă selectiv reproducerea virusurilor în diferite etape ale ciclului lor de viață;

interferoni, proteine ​​endogene cu molecularitate scăzută care au efecte antivirale, imunomodulatoare și antitumorale;

inductorii de interferon sunt compuși cu moleculă înaltă și scăzută de origine naturală și sintetică care stimulează producția endogenă de interferoni în organism.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 10 grupuri de medicamente, a căror acțiune se bazează pe suprimarea replicării virale. Cu toate acestea, utilizarea lor în practica pediatrică este limitată din cauza toxicității ridicate, deoarece metabolismul virusurilor care se replic este strâns legat de metabolismul celulelor organismului gazdă, iar efectul asupra virusului afectează aproape inevitabil celulele în creștere și dezvoltare. corpul copilului. Drept urmare, doar câteva medicamente antivirale pentru chimioterapie au voie să fie utilizate în copilărie, iar utilizarea lor are indicații stricte.

Pentru gripă se utilizează Rimantadina (denumirea comercială Remantadine) și combinația sa cu alginat - Algir -. Remantadina previne adsorbția, pătrunderea virusului în celula gazdă și „dezbracarea” virusului gripal A. Indicațiile pentru utilizarea Remantadinei și Algirem sunt stabilite sau etiologia gripală foarte probabilă a bolii (situație epidemiologică adecvată, simptome severe, progresive,). „întârzierea” simptomelor catarale pentru câteva ore - 1-2 zile) și un risc ridicat de rezultat nefavorabil al bolii. Remantadina este prescrisă oral numai copiilor cu vârsta peste 1 an, în doză de 5 mg/kg greutate corporală pe zi (dar nu mai mult de 15 mg) în 2 doze timp de 5 zile. Doza de Algirem în prima zi de tratament este de 10 mg de 3 ori, în a 2-a și a 3-a zi - 10 mg de 2 ori, în a 4-a zi - 10 mg de 1 dată pe zi.

În caz de infecție cu SM severă (care pune viața în pericol) care apare cu simptome de bronșiolită sau pneumonie, se utilizează un analog nucleotidic al guanozinei - ribavirina. Se administrează prin inhalare (prin nebulizator) timp de 18 ore în doză de până la 20 mg/ml/zi (6 g de medicament la 300 ml apă sterilă) timp de 3-7 zile.

Trebuie amintit că Ribaverin și Remantadine au un număr destul de mare de efecte secundare, inclusiv anemie, leziuni hepatice și renale. Prin urmare, prescrierea lor poate fi justificată doar de o evoluție severă a unei infecții virale și de un risc ridicat de rezultat nefavorabil (letal) al bolii.

Dintre interferonii la copiii din primul an, începând din primele zile de viață, se poate folosi interferonul α recombinant - Viferon. Medicamentul a demonstrat o siguranță ridicată în copilărie. Viferon se administrează rectal, în supozitoare de 150.000 UI (Viferon 1) de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile pentru copiii sub 5 ani și 500.000 UI (Viferon 2) de 2 ori pe zi pentru copiii cu vârsta peste 5 ani. Indicațiile pentru utilizarea Viferon sunt infecții cu rinocer, corona, RS și adenovirus, gripă și paragripa.

Din grupul de inductori ai sintezei de interferon endogen la copiii cu vârsta peste 6 luni, Anaferon pentru copii (un medicament homeopat) poate fi utilizat în tratamentul ARVI, a cărui acțiune se bazează pe administrarea de doze ultra-scăzute de anticorpi împotriva γ-interferon. Anaferon este prescris 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 5 zile. De la vârsta de 2 ani, inductorul sintezei interferonului endogen poate fi utilizat Arbidol. Arbidol este eficient în principal împotriva virusurilor gripale A și B, dar pentru utilizarea sa sunt indicate și alte infecții virale respiratorii. Arbidol este prescris 0,1 g pe zi pe cale orală în primele 2-3 zile ale bolii.

După cum se știe, marea majoritate a infecțiilor respiratorii acute sunt de natură virală și, prin urmare, nu necesită terapie antibacteriană sistemică. Numeroase studii au arătat că prescrierea de antibiotice pentru infecțiile virale respiratorii nu a dus la o reducere a timpului de tratament și a numărului de complicații. Indicațiile pentru utilizarea antibioticelor sistemice sunt următoarele:

1) dezvoltarea unei complicații bacteriene a ARVI (otita medie purulentă, sinuzită purulentă, amigdalita, laringită cu simptome de stenoză laringiană de gradul II-III, traheobronșită/bronșită purulentă acută, pneumonie);
2) geneza bacteriană a infecţiilor respiratorii acute (micoplasme sau etiologie chlamidială);
3) în unele cazuri, infecții respiratorii acute la copiii cu dizabilități.

După cum sa menționat mai sus, medicamentele antibacteriene moderne pentru tratamentul infecțiilor respiratorii sunt de obicei împărțite în medicamente cu acțiune locală și sistemică. Pentru infecțiile respiratorii acute necomplicate la pacienții cu infecții respiratorii acute, medicamentele de elecție sunt antibioticele locale, care includ Bioparox. După cum sa menționat mai sus, Bioparox are un spectru antimicrobian suficient pentru a suprima microflora patogenă care poate complica o infecție virală. Cel mai optim efect al Bioparox este atunci când este prescris devreme - nu mai târziu de a 2-3-a zi de boală, adică. în timpul formării procesului bacterian. De fapt, în acest caz, terapia antibacteriană locală joacă rolul terapiei preventive pentru complicațiile bacteriene ale ARVI.

Este interesant că, alături de efectul antibacterian în sine, Bioparox are un efect antiinflamator, atât de origine virală, cât și microbiană a infecțiilor respiratorii acute, i.e. are un efect antiinflamator patogenetic.

După cum știți, unul dintre cele mai relevante pentru ARVI este rinovirusul, care poate provoca cel puțin 40% din toate bolile virale ale tractului respirator. În cazul infecției cu rinovirus, zona principală de afectare este membrana mucoasă a regiunii nazofaringiene, deoarece celulele M din zona limfoepitelială a adenoizilor conțin receptori pentru moleculele de adeziune intercelulară de tip 1 la rinovirus. Reproducerea virusului este însoțită de o creștere a producției de mediatori inflamatori - kinine (bradikinina și prostaglandine), interleukine (IL1 și IL8) și histamina, care activează prima fază a inflamației. După cum sa menționat deja, copiii cu copii au un număr redus de celule CD11b și celule endoteliale care exprimă molecule de adeziune intercelulară de tip 1 și receptori pentru rinovirusuri, care este unul dintre factorii predispozanți pentru sensibilitatea crescută a copiilor din acest grup la incidența infecției virale. . Bioparox crește sinteza moleculelor de adeziune intercelulară de tip 1, contribuind astfel la creșterea producției și eliberării mediatorilor inflamatori de către limfocitele T active și îmbunătățește chemotaxia celulelor inflamatorii în membrana mucoasă a nazofaringelui, suprimând în același timp formarea de radicali liberi de oxigen. și eliberarea de interleukine inflamatorii timpurii, care este extrem de importantă pentru geneza virală a infecției.

În general, terapia antiinflamatoare este o direcție patogenetică importantă în tratamentul ARVI. Până de curând, această direcție în tratamentul ARVI era practic absentă, fiind înlocuită cu remedii „la domiciliu” pentru terapia simptomatică: căldură, multe lichide, miere, suc de lămâie, suc și decocturi de ierburi, fructe de pădure etc. Fără a scăpa de la importanța medicinei tradiționale, aș dori să subliniez că utilizarea sa pe scară largă, de fapt, a umplut un gol farmacologic - lipsa de medicamente sigure și eficiente pentru terapia antiinflamatoare a inflamației infecțioase acute de origine virală.

În același timp, procesul inflamator, cel puțin în stadiul acut al unei infecții virale, se dezvoltă într-un mod clasic: ca răspuns la agresiunea virală, apar modificări vasculare asociate cu vasodilatație, permeabilitate vasculară crescută și exudație. Acest lucru duce la umflarea țesuturilor, eliberarea de mediatori inflamatori și modificări ale secreției, mai des - o creștere semnificativă a secreției de mucus (hipersecreție). În cele din urmă, permeabilitatea căilor respiratorii este afectată, clearance-ul mucociliar este redus și sunt create condiții preliminare pentru dezvoltarea complicațiilor (obstrucție, umflarea parenchimului pulmonar, adăugarea unui proces infecțios bacterian).

Astfel, terapia antiinflamatoare devine directia principala si obligatorie a terapiei patogenetice pentru infectiile acute ale cailor respiratorii, mai ales in copilarie. Din păcate, posibilitățile farmacologice ale terapiei antiinflamatorii de acest tip sunt încă foarte limitate. Alături de Bioparox, al cărui efect antiinflamator este, parcă, „concomitent”, a apărut acum un nou medicament antiinflamator cu un mecanism original de acțiune care vizează suprimarea inflamației infecțioase și neinfecțioase - clorhidratul de fenspirid (Erespal).

După cum s-a menționat, clorhidratul de fenspiridă este un medicament original, diferit atât de glucocorticosteroizi, cât și de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Acțiunea sa se bazează pe suprimarea transportului ionilor de calciu în celule și, în consecință, suprimarea activității fosfolipazei A 2. Aceasta încetinește viteza cascadei metabolice a acidului arahidonic. Ca urmare, formarea prostaglandinelor, leucotrienelor și tromboxanilor, principalii factori care inițiază faza vasculară a inflamației, încetinește. Gradul de edem inflamator al țesutului și activitatea secretorie a celulelor caliciforme ale membranelor mucoase scade. În plus, clorhidratul de fenspirid suprimă sinteza histaminei și nivelul de expresie al receptorilor α1-adrenergici, ceea ce contribuie la mai puțină „tensiune” a fazei a 2-a a inflamației - faza de infiltrare celulară. Mai mult, caracteristica farmacologică a Erespal este efectul său predominant asupra tractului respirator cu efect sistemic minim. Absența restricțiilor de vârstă și un efect terapeutic ridicat, atingând, conform studiilor clinice multicentre, 88-89% chiar și în monoterapie, ne permite să considerăm clorhidratul de fenspirid drept medicamentul de elecție pentru terapia antiinflamatoare a infecțiilor acute ale tractului respirator la copii. . Erespal este prescris în doză de 4 mg/kg greutate corporală pe zi timp de 7 zile.

În ultimii ani, imunoterapia și terapia locală cu vaccin au devenit o practică destul de acceptată în managementul PBD. În acest scop, se recomandă prescrierea medicamentelor imunotrope de origine microbiană sau a analogilor lor sintetici. Acestea includ lizate bacteriene (Bronchomunal, IRS 19, Imudon), imunocorectori combinați care conțin antigene bacteriene (Ribomunil, vaccin multicomponent VP-4) și medicamente sintetice (Licopid).

Majoritatea cercetătorilor notează efectul în general pozitiv al acestei terapii, dar în același timp mulți notează durata scurtă și instabilitatea rezultatelor obținute. Probabil că unul dintre motivele unor astfel de efecte este lipsa pregătirii adecvate a pacienților pentru acest tip de terapie. Lipsa igienizării focarelor locale de proces inflamator cronic la nivelul rinofaringelui, păstrarea defectelor de integritate a membranei mucoase și a simbiozei limfoepiteliale și încărcătura antigenică ridicată pe PICIOARE nu permit realizarea pe deplin a efectului protector al terapiei. .

LITERATURĂ

1. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Adesea copii bolnavi. Aspecte clinice și sociale. Modalitati de recuperare. - Saratov, 1986.
2. Bartlett J.G. // Managementul infecției tractului respirator. - Ed. a 3-a. - Philadelphia, 2001. - P. 178-182.
3. Morbiditatea infecțioasă în Federația Rusă pentru ianuarie-decembrie 2001 // Epidemiol. infectioase bol. - 2002. - Nr. 3. - P. 64.
4. Uchaikin V.F. Ghid pentru bolile infecțioase la copii - M., 1998.
5. Sănătatea copiilor în Rusia / Ed. A. A. Baranova. - M., 1999. - P. 66-68, 116-120.
6. Shakhanina I.L. // Sănătate. - 1998. - Nr. 9. - P. 169-172.
7. Prudkov A.I., Kolpashchikova G.I., Savinova T.L. şi altele // Infecţiile copiilor. 2003. - Nr. 4. - P. 56-59.
8. Boli respiratorii acute la copii: tratament si prevenire. Un manual pentru medici. - M., 2002. - 70 p.
9. Stefani D.V., Veltishchev Yu.E. Imunologia și imunopatologia copilăriei. M., 1996. - 384 p.
10. Ritova V.V. Rolul virusurilor în patologia perinatală și postnatală umană. - M., 1976. - 256 p.
11. Tuzankina I. A. Abordări clinice și imunologice ale formării grupurilor de copii frecvent bolnavi și eficacitatea terapiei imunomodulatoare într-un complex de măsuri de reabilitare specifice grupului: Rezumat al tezei. diss... cand. med. sc. - Ekaterinburg, 1992.
12. 3aplatnikov A.L. Rațiune clinică și patogenetică pentru imunoterapie și imunoprofilaxia bolilor virale și bacteriene la copii: Rezumat al tezei. diss... doc. Miere. Sci. - M., 2003.
13. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Otorinolaringologie pediatrică. - M., 2001. - 43l p.
14. Ecologie și sănătatea copiilor / Ed. Studenikina M.Ya. și Efimova A.A. - M., 1998. S. 247-273.
15. Cheburkin A.V., Cheburkin A.A. Cauzele și prevenirea infecțiilor frecvente la copiii mici. - M., 1994. - 34 p.
16. Bellanti J.A. // Droguri. - 1997. - Vol. 54. - Supl. 1. - P. 501-512.
17. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Copii bolnavi frecvent și pe termen lung; posibilități moderne de imunoreabilitare. Ghid pentru medici. - M., 2001.
18. Zaprudnov A.M. Aspecte clinice și patogenetice ale bolilor respiratorii la copiii frecvent bolnavi. - M., 1996.
19. Chimioterapia antimicrobiană rațională. / Ed. V.P. Yakovlev și S.V. Yakovleva. - M., 2003. - Volumul 2. - 1001 p.
20. Samsygina G.A., Fitilev S.B., Levin A.M. // Pediatrie. - 2002. - Nr. 2. - P. 81-86.
21. Kostikov M.P. Imunocorecția în pediatrie. - M., 2001. - P. 64-110.

Oricât de mult încurajează autorul părinții să trateze calm și filozofic bolile copilăriei, nu ca tragedii, ci ca necazuri minore temporare, nu toată lumea reușește acest lucru și nu întotdeauna. La urma urmei, nu este deloc neobișnuit ca o mamă pur și simplu să nu poată spune de câte ori pe an copilul ei a avut o infecție respiratorie acută - aceste infecții respiratorii acute pur și simplu nu se termină. Unele muci curg lin în altele, un nas înfundat se transformă într-o ureche dureroasă, un gât înroșit devine palid, dar vocea ragusește, tusea devine umedă, dar temperatura crește din nou...

CINE ESTE DE VÂNĂ PENTRU ASTA?

Ei obișnuiau să spună: „Ce poți face, el s-a născut așa” și a adăugat: „Ai răbdare, o să depășească”.

Acum spun: „Imunitate slabă” și, de regulă, adaugă: „Avem nevoie de tratament”.

Să încercăm să ne dăm seama ce trebuie făcut - să suportăm sau să tratăm?

Părinții ar trebui să știe că tulburările congenitale ale sistemului imunitar - așa-numitele. imunodeficiență primarăs- rar. Ele se manifestă nu doar ca infecții virale respiratorii acute frecvente, ci și ca infecții virale respiratorii acute foarte severe, cu complicații bacteriene periculoase, greu de tratat. Imunodeficiența congenitală este o afecțiune mortală și nu are nimic de-a face cu nasul care curge timp de două luni.

Astfel, infecțiile respiratorii acute frecvente sunt în marea majoritate a cazurilor o consecință imunodeficiență secundară- adica copilul s-a nascut normal, dar sub influenta anumitor factori externi imunitatea lui fie nu se dezvolta, fie este cumva suprimata.

Concluzia principală:

Dacă un copil care este normal de la naștere nu se recuperează după boală, înseamnă că are un conflict cu mediul. Și există două variante de ajutor: încercați să împăcați copilul cu mediul înconjurător cu ajutorul medicamentelor, sau încercați să schimbați mediul în așa fel încât să se potrivească copilului.

Formarea și funcționarea sistemului imunitar este determinată în primul rând de influențe externe. Tot ceea ce este perfect familiar pentru toată lumea, tot ceea ce punem în conceptul de „stil de viață”: mâncare, băutură, aer, îmbrăcăminte, activitate fizică, odihnă, tratamentul bolilor.

Părinții unui copil care suferă adesea de infecții respiratorii acute trebuie să înțeleagă în primul rând că nu copilul este de vină, ci adulții din jurul lui care nu pot afla răspunsurile la întrebările despre bine și rău. Este foarte greu să recunoaștem pentru noi înșine că facem ceva greșit - ne hrănim greșit, ne îmbrăcăm greșit, ne odihnim greșit, ajutăm greșit la boli.

Și cel mai trist este că nimeni nu poate ajuta astfel de părinți și un astfel de copil.

Judecă singur. Copilul este adesea bolnav. Unde poate merge o mamă pentru un sfat?

Să începem cu bunica. Și ce vom auzi: nu mănâncă bine, este și mama mea, nu este în stare să hrănească copilul; care îmbracă așa un copil - gâtul complet gol; se deschide noaptea, așa că trebuie să dormi în șosete calde etc. Vă vom hrăni cu cântece și dansuri. Înfășurați-l strâns cu o eșarfă foarte caldă. Să ne punem șosete. Toate acestea nu vor reduce frecvența infecțiilor respiratorii acute, dar va fi mai ușor pentru bunica mea.

Să apelăm la prieteni, cunoștințe și colegi pentru ajutor. Sfatul principal (înțelept și sigur) este să aveți răbdare. Dar cu siguranță vom auzi povestea despre cum „copilul unei femei a fost bolnav tot timpul, dar ea nu a scutit de cheltuieli și i-a cumpărat un complex de vitamine special și foarte activ din punct de vedere biologic, cu adăugarea de coarne zdrobite de capră tibetană de munte înalt, după care totul a dispărut - infecțiile respiratorii acute s-au oprit, adenoidele s-au rezolvat, iar celebrul profesor a spus că a fost șocat și a cumpărat complexul pentru nepotul său.” Apropo, Klavdia Petrovna mai are ultimul pachet din aceste vitamine, dar trebuie să ne grăbim - sezonul de vânătoare de capre s-a încheiat, noile sosiri vor fi disponibile doar peste un an.

Sa ne grabim. Cumparat. Am început să salvăm copilul. O, cât de ușor a devenit! Pentru noi, părinții, este ușor - la urma urmei, nu regretăm nimic pentru copil, noi, părinții, avem dreptate. Continuă infecțiile respiratorii acute? Ei bine un astfel de copil.

Poate că mai putem apela la serios doctori?

Doctore, am avut 10 infecții respiratorii acute într-un an. Anul acesta am mancat deja 3 kg de vitamine, 2 kg de medicamente pentru tuse si 1 kg de antibiotice. Ajutor! De la noi frivol pediatrul Anna Nikolaevna nu este de nici un folos - ea cere să întărească copilul, dar cum poate el să întărească un astfel de copil „neimun”! Trebuie să avem un fel de boală teribilă...

Ei bine, haideți să explorăm. Vom căuta viruși, bacterii, viermi și vom determina starea imunității.

Examinat. Am găsit herpes, citomegalovirus, lamblia și stafilococ în intestine. Un test de sânge cu numele inteligent „imunogramă” a arătat numeroase anomalii.

Acum totul este clar! Nu e vina noastră! Noi, părinții, suntem buni, atenți, grijulii. Ura!!! Suntem normali! Săraca Lenochka, atât de multe lucruri au venit la ea deodată - stafilococ și viruși, groază! Ei bine, nimic! Ni s-a spus deja despre medicamente speciale care vor scăpa cu siguranță de toate aceste lucruri urâte...

Ceea ce este, de asemenea, frumos este că poți demonstra aceste teste bunicii tale, probabil că nu a auzit niciodată de un astfel de cuvânt - „citomegalovirus”! Dar măcar nu va mai critica...

Și cu siguranță îi vom arăta testele Annei Nikolaevna. Lăsați-o să-și dea seama de greșelile ei, este bine că nu am ascultat-o ​​și nu am ascultat-o cu o imunogramă atât de groaznică se întăresc.

Cel mai trist lucru este că Anna Nikolaevna nu vrea să recunoască greșeli! Susține că stafilococul este un locuitor complet normal al intestinelor majorității oamenilor. El spune că este imposibil să locuiești în oraș și să nu ai anticorpi împotriva Giardiei, herpesului și citomegalovirusului. Persista! El insistă că toate acestea sunt o prostie și refuză să trateze! Iar si iar incearca sa ne convinga ca nu stafilococii-herpes sunt de vina pentru toate, ci noi, parintii!!!

Autorul este conștient că s-ar putea să fii foarte supărat și chiar să închizi această carte. Dar Anna Nikolaevna are perfectă dreptate cu cel mai mare grad posibil de probabilitate - cu adevărat, voi, părinții, sunteți de vină! Nu din răutate, nu din rău. Din ignoranta, din lipsa de intelegere, din lene, din credulitate, dar tu esti de vina.

Dacă un copil suferă adesea de infecții respiratorii acute, nicio pastilă nu poate rezolva această problemă. Eliminați conflictul cu mediul. Schimbați-vă stilul de viață. Nu-i căuta pe vinovați - acesta este o fundătură. Șansele tale și ale copilului tău de a ieși din cercul vicios al mocilor eterne sunt destul de reale.

Repet încă o dată: nu există pastile magice „pentru imunitate slabă”. Dar există un algoritm eficient pentru acțiuni practice reale. Nu vom vorbi despre totul în detaliu - răspunsuri la întrebări despre ar trebui să fie, deja multe pagini sunt consacrate, atât în ​​aceasta, cât și în alte cărți ale autorului.

Cu toate acestea, acum vom enumera și subliniem cele mai importante puncte. De fapt, acestea vor fi răspunsurile la întrebările despre ce este bine și ce este rău. Observ că acestea nu sunt explicații, ci răspunsuri gata făcute: au existat deja atât de multe explicații încât, dacă nu au ajutat, atunci nu se poate face nimic, deși îmi pare foarte rău pentru Lenochka...

AER

Curat, rece, umed. Evita orice miroase - lacuri, vopsele, deodorante, detergenti.

LOCUINȚĂ

Dacă este posibil, organizați o creșă personală pentru copilul dumneavoastră. Nu există acumulări de praf în camera copiilor; totul poate fi curățat umed (apă simplă fără dezinfectanți). Regulator pe bateria de incalzire. Umidificator. Aspirator cu filtru de apa. Jucării într-o cutie. Cărți după geam. Așezați tot ce este împrăștiat + spălarea podelei + ștergerea prafului sunt acțiuni standard înainte de a merge la culcare. Pe peretele din cameră există un termometru și un higrometru. Noaptea ar trebui să prezinte o temperatură de 18 ° C și o umiditate de 50-70%. Ventilație regulată, obligatorie și intensivă - dimineața după somn.

VIS

Într-o cameră rece și umedă. Dacă doriți - în pijamale calde, sub o pătură caldă. Lenjerie de pat albă, spălată cu pudră pentru copii și clătită bine.

NUTRIȚIE

Niciodată, sub nicio circumstanță, nu forțați un copil să mănânce. Este ideal să se hrănească nu atunci când acceptă să mănânce, ci când cerșește pentru mâncare. Opriți hrănirea între hrăniri. Nu abuzați de produse străine. Nu te lăsa dus de o varietate de alimente. Preferați dulciurile naturale (miere, stafide, caise uscate etc.) celor artificiale (pe bază de zaharoză). Asigurați-vă că nu există resturi alimentare în gură, în special cele dulci.

BĂUTURĂ

După bunul plac, dar copilul ar trebui să aibă întotdeauna posibilitatea de a-și potoli setea. Vă rugăm să rețineți: nu obțineți plăcere de la o băutură carbogazoasă dulce, ci mai degrabă vă potoliți setea! Băutură optimă: apă minerală plată, nefiertă, compoturi, băuturi din fructe, ceaiuri de fructe. Băuturile sunt la temperatura camerei. Dacă ați încălzit totul anterior, reduceți treptat intensitatea încălzirii.

PÂNZĂ

Un minim suficient. Amintiți-vă că transpirația provoacă boli mai des decât hipotermia. Copilul nu trebuie să poarte mai multe haine decât părinții săi. Reducerea cantității se face treptat.

JUCĂRII

Monitorizați foarte atent calitatea, mai ales dacă copilul le pune în gură. Orice indiciu că această jucărie miroase sau se murdărește este să refuzi achiziția. Orice jucării moi sunt acumulatoare de praf, alergeni și microorganisme. Preferă jucăriile lavabile. Spălați jucăriile lavabile.

Plimbări

Zilnic, activ. Prin părintele „Sunt obosit – nu pot – nu vreau”. Foarte recomandabil înainte de culcare.

SPORTUL

Activitățile în aer liber sunt ideale. Orice sport care implică comunicare activă cu alți copii într-un spațiu restrâns nu este recomandabil. Înotul în piscinele publice nu este recomandabil pentru un copil care este adesea bolnav.

CLASURI SUPLIMENTARE

Bun pentru un loc de resedinta permanenta cand conditiile de sanatate nu permit iesirea din casa. Mai întâi trebuie să nu te mai îmbolnăvești des și abia apoi să începi să frecventezi un cor, cursuri de limbi străine, un studio de arte plastice etc.

ODIHNA DE VARĂ

Copilul ar trebui să ia o pauză de la contactul cu multe persoane, de la aerul orașului, de la apa cu clor și substanțele chimice de uz casnic. În marea majoritate a cazurilor, vacanțele „la mare” nu au nimic de-a face cu sănătatea unui copil frecvent bolnav, deoarece majoritatea factorilor nocivi rămân, plus alimentația publică și, de regulă, condițiile de viață mai proaste decât acasă sunt. adăugat.

Vacanța ideală pentru un copil frecvent bolnav arată așa (fiecare cuvânt este important): vara la țară; piscina gonflabila cu apa de fantana, langa un morman de nisip; dress code - pantaloni scurți, desculț; restricție privind utilizarea săpunului; hrănește doar când țipă: „Mamă, te voi mânca!” Un copil murdar gol care sare din apă în nisip, cerșește mâncare, respiră aer curat și nu intră în contact cu multe persoane în 3-4 săptămâni, redă imunitatea deteriorată de viața orașului.

PREVENIREA ARI

Este extrem de puțin probabil ca un copil bolnav frecvent să devină hipotermic sau să mănânce kilograme de înghețată. Astfel, bolile frecvente nu sunt raceli, ci ARVI. Dacă Petya este în sfârșit sănătos vineri, iar duminică are din nou nasul înfundat, asta înseamnă că în intervalul vineri-duminică Petya a găsit un nou virus. Și rudele lui sunt cu siguranță de vină pentru asta, în special bunicul său, care a profitat de recuperarea sa neașteptată pentru a-și duce urgent nepotul la circ.

Sarcina principală a părinților este să pună în aplicare pe deplin recomandările expuse în detaliu în Capitolul 12.2 -. Evitați contactul inutil cu oamenii în toate modurile posibile, spălați-vă mâinile, mențineți imunitatea locală și vaccinați toți membrii familiei împotriva gripei.

Dacă un copil suferă adesea de ARVI, înseamnă că se infectează adesea.

Copilul nu poate fi vinovat pentru asta. Acesta este tiparul de comportament al familiei sale. Aceasta înseamnă că trebuie să schimbăm modelul și nu să tratăm copilul.

TRATAMENT ARVI

Tratarea ARVI nu înseamnă administrarea de medicamente. Aceasta înseamnă crearea condițiilor astfel încât organismul copilului să poată face față virusului cât mai repede posibil și cu pierderi minime de sănătate. Tratarea ARVI înseamnă asigurarea parametrilor optimi de temperatură și umiditate a aerului, îmbrăcarea călduroasă, nu hrănirea până la cerere și udarea activă. Picăturile saline în nas și paracetamolul pentru temperatura corporală ridicată sunt o listă complet suficientă de medicamente. Orice tratament activ previne formarea imunității. Dacă un copil este adesea bolnav, atunci orice medicament ar trebui să fie utilizat numai atunci când este în mod clar imposibil să se facă fără el. Acest lucru este valabil mai ales pentru terapia antibacteriană, care în cele mai multe cazuri este efectuată fără niciun motiv real - de frică, de teamă de responsabilitate, din îndoială cu privire la diagnostic.

ACȚIUNI DUPĂ RECUPERARE

Este foarte important de reținut: îmbunătățirea stării și normalizarea temperaturii nu indică deloc că imunitatea a fost restabilită. . Dar destul de des un copil merge la un grup de copii literalmente a doua zi după ce starea lui se îmbunătățește. Și chiar mai devreme, înaintea echipei de copii, merge la clinică, unde este văzut de un medic care spune că copilul este sănătos.

În timp ce așteaptă la coadă pentru a vedea medicul și a doua zi la școală sau grădiniță, copilul va întâlni cu siguranță un nou virus. Un copil cu un sistem imunitar care încă nu s-a întărit după o boală! O nouă boală va începe într-un corp slăbit. Va fi mai grav decât precedentul, cu o probabilitate mai mare de complicații și va necesita utilizarea medicamentelor.

Dar această boală se va termina. Și vei merge la clinică, apoi la grădiniță... Și atunci vei vorbi despre un copil bolnav frecvent care s-a „născut așa”!

A devenit mai bine - asta înseamnă că trebuie să începem să trăim normal. Viața normală nu este o excursie la circ, nu o școală și cu siguranță nu o clinică pentru copii. Viața normală înseamnă sărituri și sărituri în aer curat, creșterea poftei de mâncare, somn sănătos și refacerea membranelor mucoase.

Cu un stil de viață activ și limitând contactul cu oamenii cât mai mult posibil, recuperarea completă nu necesită de obicei mai mult de o săptămână. Acum poți merge la circ!

Nu trebuie să uităm că contactul cu oamenii este riscant, mai ales în interior. Jocul în aer liber cu copiii este în general sigur (atâta timp cât nu scuipi sau săruți). Prin urmare, un algoritm complet acceptabil pentru vizitarea grădiniței imediat după recuperare este să mergeți acolo când copiii ies la plimbare. Ne-am plimbat, toți au intrat în casă la prânz și ne-am dus acasă. Este clar că acest lucru nu este întotdeauna posibil de implementat (mama lucrează, profesorul nu este de acord, grădinița este departe de casă), dar această opțiune poate fi cel puțin ținută în minte.

Și în concluzie, să remarcăm ceea ce este evident: Algoritmul „acțiuni după recuperare” se aplică tuturor copiilor și nu doar celor care sunt frecvent bolnavi. Aceasta este de fapt una dintre cele mai importante reguli care ajută un copil normal să nu se îmbolnăvească frecvent.

Ei bine, de când am început să vorbim despre „toți copiii”, observăm că atunci când mergi la un grup de copii după o boală, trebuie să te gândești nu numai la tine, ci și la alți copii. În cele din urmă, ARVI poate fi ușoară atunci când temperatura corpului rămâne normală. Moșul a început să alerge, ai stat câteva zile acasă, apoi ai mers la grădiniță, rămânând în același timp contagios!

Anticorpii împotriva virusului sunt produși nu mai devreme de a cincea zi de boală. De aceea Puteți relua vizitarea unui grup de copii nu mai devreme de a șasea zi de la debutul ARVI, indiferent de severitatea acestuia, dar, în orice caz, trebuie să treacă cel puțin trei zile din momentul în care temperatura corpului se normalizează. .

VIZITAREA COLECTIVELOR DE COPII ÎN

COPIL „NE-SADIKOVSKY”.

Este absolut tipică situația în care un copil se îmbolnăvește frecvent abia după ce începe să meargă la grădiniță. Până la vârsta de trei ani, practic nu am fost bolnav, ne-am plimbat, ne-am întărit și nu am primit niciun tratament. La trei ani am fost la grădiniță – iar peste iarnă am avut cinci infecții respiratorii acute... Ai înțeles deja cine este de vină? Cu siguranță nu un copil.

Când se rostește expresia „Nu am fost bolnav până la vârsta de trei ani”, această frază afirmă că avem un copil absolut normal, sănătos. Mediul s-a schimbat - au început bolile.

Ce să fac? În primul rând, recunoașteți faptul că este imposibil să începeți să comunicați activ cu copiii și să nu vă îmbolnăviți. Da, tu, de fapt, erai pregătit pentru asta, dar nu credeai că bolile vor fi permanente. Boala constantă înseamnă fie că te grăbești să te întorci la copiii tăi după o boală, fie ceva este fundamental în neregulă chiar în grădiniță (acceptă copii bolnavi, nu-i aerisesc, nu ieși la plimbări lungi etc.).

Avem ocazia să influențăm grădinița? De regulă, noi nu. Putem schimba grădinița? Uneori putem. Dar acest lucru nu este ușor și costisitor.

Nu ne putem duce copilul la grădiniță dacă șeful de la serviciu ne cere, iar medicul nu intenționează să prelungească concediul medical?

Nu poti. Nu putem schimba grădinița. Nu putem să nu-l ducem la grădiniță. Te vom duce departe. Ne îmbolnăvim. Ne revenim. Te vom duce departe. Ne îmbolnăvim. Dintr-o dată ne dăm seama că cheltuim tot ce câștigăm la serviciu pe bolile copilăriei!

Și apoi cineva din jurul lui spune fraza: copilul tău nu este grădiniță. Și totul devine brusc clar. Renunțăm la muncă. Nu mai mergem la grădiniță. Și într-adevăr, după 1-2 luni încetăm să mai fim un copil bolnav frecvent.

nu am putut găsiți o grădiniță normală.

Am încetat să mergem la grădiniță pentru că nu am avut ocazia restaurarea unui copil după boală.

Vă rugăm să rețineți: „nu am putut...”, „nu am avut ocazia...”.

Nu există copii care nu sunt de grădiniță. Sunt părinți care nu sunt de grădiniță .

Nu am găsit o grădiniță normală pentru că pur și simplu nu există.

Nu am avut posibilitatea de a restabili copilul după boală, deoarece o astfel de posibilitate nu era prevăzută de instrucțiunile medicului nostru pediatru și codul muncii.

Nu există părinți care nu sunt de grădiniță. Există o societate non-sadik.

Dar, în realitate, totul nu este deloc atât de dramatic. Deoarece chiar și infecțiile respiratorii acute foarte frecvente cu un tratament adecvat nu afectează deloc sănătatea copilului.

Sa îmbolnăvit. L-au hidratat, au aerisit, i-au dat ceva de băut și i-au pus picături pe nas. Recuperat. Am fost două zile la grădiniță. Sa îmbolnăvit. L-au hidratat, au aerisit, i-au dat ceva de băut și i-au pus picături pe nas. Recuperat. Nu am făcut nimic periculos, rău sau dăunător.

Dar dacă fiecare strănut este un motiv pentru a prescrie o duzină de comprimate de sirop, pentru intimidare numită „proceduri de distragere a atenției”, pentru injecții cu antibiotice, pentru o examinare amănunțită, pentru consultarea a o duzină de specialiști, fiecare dintre ei consideră necesar să mai adauge câteva medicamente. la tratament, - astfel de infecții respiratorii acute sunt un RĂU neechivoc și evident și astfel de infecții respiratorii acute nu dispar fără urmă și nu cresc fără durere. Și pentru un astfel de copil grădinița este periculoasă. Și părinții sunt periculoși. Si doctorii...

Dacă un copil suferă de infecții respiratorii acute des, chiar foarte des, dar își revine nu cu ajutorul medicamentelor, ci în mod natural - atunci lăsați-l să se îmbolnăvească, lăsați-l să meargă la grădiniță, lăsați-l să facă în general tot ce vrea.

Nu este dăunător să te îmbolnăvești așa și să te recuperezi așa!

Abrevierea „ChBD” este adesea găsită în literatura medicală de specialitate. Transcriere standard - Copii frecvent bolnavi. Uneori sunt folosite expresiile „copii bolnavi frecvent și de mult timp” sau „bolnavi frecvent și de mult timp” - NHBD sau, respectiv, NHB.

Știința medicală autohtonă consideră că un copil este frecvent bolnav dacă:

• înainte de vârsta de un an, a avut infecții respiratorii acute de 4 sau mai multe ori;
• sub vârsta de 3 ani a suferit 6 sau mai multe infecții respiratorii acute pe an;
• la vârsta de 4-5 ani - 5 sau mai multe infecții respiratorii acute pe an;
• peste vârsta de 5 ani - 4 sau mai multe cazuri de infecții respiratorii acute pe an.

ChDB, care însă, evident, nu este un diagnostic, ci un termen medical special. Se referă la copiii care se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor. În clinicile raionale, acestor copii li se oferă un cont special și o înregistrare specială - un dispensar.

Pentru a completa imaginea, cititorii ar trebui atrași de faptul că marea majoritate a ghidurilor medicale „non-ucrainene” (SUA, Marea Britanie) afirmă: normal Copiii sub 3 ani suferă de infecții respiratorii acute în medie de aproximativ 6 ori pe an, iar copiii care frecventează grupele de copii de 8-10 ori pe an. Să ne concentrăm încă o dată pe punctul fundamental: vorbim despre complet normal copii.

Convenționalitatea tuturor acestor cifre este destul de evidentă. Mashenka în vârstă de trei ani a suferit de infecții respiratorii acute de 6 ori într-un an, iar Seryozha, în vârstă de doi ani - de 5 ori, se dovedește că Seryozha este normal, iar Masha are o boală respiratorie acută.

Este clar că pentru părinții lui Masha și Serezha, de 6 ori este mult. Și 5 nu este suficient. Și nu există nicio diferență. Doar medicul nostru pediatru Anna Nikolaevna poate simți cu adevărat diferența - deoarece Masha este ChBD, trebuie să fie înregistrată la dispensar, să completeze câteva bucăți suplimentare de hârtie și să raporteze următorului inspector principal că a avut o conversație cu părinții ChBD. pe tema „Prevenirea infecțiilor respiratorii acute”.

Cu toate acestea, să încercăm tot posibilul și să privim situația cât mai imparțial și obiectiv posibil.

Voi, mame și tați adulți, duceți un stil de viață mult mai puțin sănătos decât copiii voștri. Fumați și beți, sunteți nervoși, vă certați unul cu altul, vă certați cu șeful, nu ieșiți prea mult, aveți mai multe boli cronice etc. Dar suferiți de infecții respiratorii acute mult mai rar decât copiii dumneavoastră.

Și înainte erai bolnav mai des. Și mamele tale au vorbit despre cum a fost o perioadă când te îmbolnăveai de 10 ori pe an, apoi mai rar, și apoi foarte rar...

Și cel mai mare al tău, Nikolai! Până la vârsta de 7 ani, a umblat constant cu nasul înfundat. Și uită-te la el acum - cât de mare este și a avut o singură curge nasul în tot anul trecut - timp de 5 zile, nu mai mult.

Vă surprind aceste exemple? Desigur că nu! Acest lucru este bine cunoscut, nu există nicio îndoială, se întâmplă și așa ar trebui să fie!!!

COPIIII SUNT BOLNĂVI DE ARDS MAI FRES DECÂT ADULȚII.

ASTA ESTE NORMA.

ASTA ESTE LEGEA VIEȚII.

Un copil se naște cu un sistem imunitar imatur. Se formează și se îmbunătățește. Acest lucru necesită timp.

Copilul este înconjurat de mulți oameni, fiecare dintre aceștia purtător al unui număr imens de viruși și bacterii.

Atât adulții, cât și copiii intră în contact cu microorganismele în mod intensiv și constant - în fiecare minut, în fiecare secundă. Dar copilul încă nu a dezvoltat imunitate la aceste microorganisme.

UN COPIL NU POATE FI BOLNAV DE ARI.

Dar Natura a făcut totul pentru a se asigura că aceste boli frecvente ale copilăriei nu sunt periculoase. În marea majoritate a cazurilor, corpul copilului face față cu ușurință infecțiilor respiratorii acute, deoarece are sisteme de apărare eficiente - imunitate generală și locală. Da, aceste sisteme sunt imperfecte și nu sunt complet formate, dar sunt destul de suficiente pentru a neutraliza virusurile respiratorii. Și fiecare întâlnire cu virusul este antrenament, formare, îmbunătățire.

Cum se vor termina toate acestea? Maturarea complet așteptată a necoaptei și ameliorarea imperfectului.

Și bolile comune se vor transforma în boli rare.

Și ChDB va deveni un părinte adult și sănătos.

Și copilul lui, foarte probabil, va deveni copil.

Copiii expuși la boli respiratorii frecvente sunt de obicei numiți bolnavi frecvent. Această categorie include copiii cu infecții respiratorii acute frecvente (10-12 cazuri pe an), apărute din cauza abaterilor tranzitorii, slab corectabile ale sistemelor de apărare ale organismului. Copiii bolnavi frecvent reprezintă 67 până la 75% din toate cazurile de infecții respiratorii acute. Infecțiile respiratorii acute sunt printre cele mai frecvente boli la copii, contribuind la formarea patologiei cronice.

Potrivit lui Z.S. Makarova (2004), copiii frecvent bolnavi reprezintă 75 până la 15% din populația pediatrică, în funcție de vârstă. Cel mai mare număr de copii frecvent bolnavi sunt identificați la vârsta timpurie și preșcolară. VC. Tatochenko consideră că proporția copiilor frecvent bolnavi variază de la 1/7 la 1/3 - 1/2 din numărul total.

V.V. Berezhnoy (2005) propune ca copiii bolnavi frecvent și pe termen lung să fie alocați unui grup separat pentru observarea dispensarului; Aceștia sunt copii din grupa a 2-a de sănătate cu abateri funcționale ale diferitelor organe și sisteme. Cele mai sigure semne ale tulburărilor sistemului imunitar la acești copii sunt o susceptibilitate ridicată la infecții și o scădere a indicatorilor de stare imunitară, al căror dezechilibru indică necesitatea imunocorecției.

Copiii bolnavi frecvent sunt clasificați în funcție de indicele infecțios (AI), definit ca raportul dintre suma tuturor cazurilor de infecții respiratorii acute (în timpul anului) și vârsta copilului. La copiii care sunt frecvent bolnavi, IA variază de la 1,1 la 3,5, iar la copiii care sunt rar bolnavi, variază de la 0,2 la 0,3. Dacă observarea copilului durează mai puțin de un an, atunci se calculează indicele de rezistență (I). Acesta este raportul dintre numărul de boli acute suferite de copil și numărul de luni de observație. În conformitate cu aceasta, un copil poate fi considerat frecvent bolnav dacă I-ul lui este de 0,33 sau mai mult.

În prezent, există 5 grupuri de copii frecvent bolnavi, care diferă semnificativ în mulți parametri.

grupa 1. Include copii cu simptome predominante de alergie și antecedente de patologie alergică atât pe partea maternă, cât și pe cea paternă. Rudele sunt adesea diagnosticate cu boli ale sistemului digestiv, patologie a nazofaringelui și a organelor respiratorii, iar la mame, gestoză în prima și a doua jumătate a sarcinii și infecții respiratorii acute în timpul sarcinii.

La copiii din grupa 1, la naștere se detectează o stare paratrofică, indicând o tendință la alergii. Bolile repetate la copii sunt asociate cu trecerea la hrănirea artificială și cu începerea frecvenței la instituțiile preșcolare.

a 2-a grupă. Acest grup include în principal copii cu patologii neurologice. Un dezechilibru al mecanismelor centrale de reglare creează condiții pentru manifestarea diferitelor diateze organotipice, pe fondul căreia se dezvoltă infecții virale, bacteriene și infestări helmintice-protozoare. Acești copii sunt bolnavi de la naștere și, de regulă, nu frecventează instituțiile preșcolare. Părinții acestor copii (în special mamele) sunt adesea nesănătoși. Se observă endocrinopatii, patologii ale sistemului imunitar, ale sistemului nervos central, la mame apar exacerbări ale bolilor cronice, infecții respiratorii acute și boli inflamatorii ale organelor genitale, apar adesea stres și sindrom depresiv.

Sarcina este însoțită de amenințarea de avort spontan și/sau de sângerare, se determină un număr mare de factori traumatici în timpul nașterii (naștere prematură și/sau întârziată, travaliu rapid, slăbiciune a travaliului, naștere cu cezariană, prezentare podală a fătului), ceea ce duce la o leziune acută a sistemului nervos central al nou-născutului.

a 3-a grupă. Este format din copii cu distonie vegetativa-vasculara primara, cauzata de natura ereditara. Toate mamele acestor copii suferă de diferite forme de distonie vegetativ-vasculară. IRA se manifestă prin febră prelungită de grad scăzut și perioade de tuse prelungită (până la câteva luni). Bolile tractului gastro-intestinal sunt frecvente.

a 4-a grupă. Include copiii cu afectare predominantă a sistemului limfatic încă de la naștere, ceea ce face posibilă o incidență mare a diferitelor boli cu simptome clinice severe, hipertermie, urmată de febră de grad scăzut. Alergozele la acesti copii se manifesta prin sindrom dermatorespirator. O patologie similară este detectată la tații copiilor și rudele paterne.

Sarcina unor astfel de mame este însoțită de amenințarea de avort spontan cu sângerare uterină în al doilea trimestru. Nașterea este rapidă. Copiii se nasc cu semne de limfatism, sunt bolnavi de la naștere, iar frecvența infecțiilor respiratorii acute repetate crește atunci când întâlnesc o încărcătură de antigen.

a 5-a grupă. Include copiii cu tulburări metabolice și constituționale predominante. Copiii se confruntă cu boli de natură infecțioasă, adesea bacteriană, pe fondul unor tulburări metabolice și constituționale care implică organele urinare în procesul patologic. Bolile reapar continuu. Infecțiile respiratorii acute sunt prelungite, durează până la 5 săptămâni, se remarcă hipertermie cu febră scăzută. Copiii încep să se îmbolnăvească atunci când trec la hrănire artificială și vizitează instituțiile preșcolare. În toate familiile, părinții sunt diagnosticați cu boli metabolice și patologie cronică a organelor urinare. Sarcina la mame este însoțită de gestoză în prima jumătate și exacerbarea pielonefritei cronice. Nașterea este patologică.

Există, de asemenea, copii „condiționat” și „cu adevărat” bolnavi frecvent. Copiii „condiționați” frecvent bolnavi se îmbolnăvesc de cel mult 4-5 ori pe an, I-ul lor este de 0,33-0,49. La copiii „cu adevărat” bolnavi frecvent, I este mai mare de 0,5. Acești copii au:

¦ povara ereditara pronuntata;

¦ frecventa mare a bolilor acute pe parcursul anului (de la 6-7 ori, cu I 0,5 si peste) cu o evolutie lunga si complicata;

¦ abateri morfofuncționale însoțitoare ale diferitelor organe și sisteme;

¦ formarea rapidă a bolilor cronice şi a focarelor cronice de infecţie.

Copiii „cu adevărat” adesea bolnavi reprezintă un grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea formelor cronice de patologie. Pe baza caracteristicilor clinice, există 3 tipuri clinice principale de copii cu adevărat bolnavi frecvent.

Tip somatic. Formarea acestui tip are loc pe fondul encefalopatiei perinatale și al diatezei alergice. Frecvența bolilor acute este mare (de până la 8 ori sau mai mult pe parcursul anului, I 0,67 și mai mare). Bolile sunt însoțite de intoxicație severă, febră mare și convulsii febrile. În perioada de convalescență se observă o tuse prelungită, persistentă. Complicațiile se manifestă sub formă de bronșită, bronșită obstructivă și pneumonie.

Tipul otorinolaringologic. Formarea acestui tip are loc pe fondul diatezei limfatice. Adesea există o natură lungă, prelungită, de tip val a bolii (de 4-6 ori pe an).

Tip mixt. Acest tip clinic include cel mai sever contingent de copii „cu adevărat” frecvent bolnavi cu anomalii multisistemice și multiorgane în sănătate. Cel mai adesea, la copiii de acest tip clinic, tulburările neurologice sunt detectate din cauza leziunilor perinatale ale sistemului nervos central (disfuncție cerebrală minimă, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, sindrom de hiperexcitabilitate). Adesea sunt detectate abateri ale funcției sistemului cardiovascular (suflu sistolic, prolaps al valvelor mitrale și tricuspide etc.), disfuncția tractului gastrointestinal, a sistemului musculo-scheletic și a tractului respirator superior. De remarcat este frecvența ridicată a tulburărilor de comportament (anxietate crescută, predominanța emoțiilor negative, imaginea internă inadecvată a bolii, tulburările de somn, apetitul, dezinhibarea motorie), precum și tulburările neuropsihice, în principal de nivel nevrotic. Numărul abaterilor crește în anii 3 și 7 de viață, coincizând cu crizele legate de vârstă.

Dezvoltarea neuropsihică a copiilor „cu adevărat” frecvent bolnavi este încetinită. Există o întârziere în vorbirea activă, abilitățile senzoriale și construcția ca bază pentru formarea gândirii logice și vizual-figurative, abilitățile motorii ale mușchilor mici sunt afectate, ceea ce se manifestă prin dificultăți de îmbrăcare, de fixare a nasturii și de legarea șireurilor; .

Cele mai caracteristice simptome clinice de exacerbare a infecțiilor respiratorii acute la copiii „cu adevărat” frecvent bolnavi includ:

- fenomene catarrale;

¦ mărirea și suculenta ganglionilor limfatici periferici regionali;

¦ scăderea semnificativă a tonusului muscular și a turgenței tisulare;

¦ modificări ale sistemului cardiovascular (zgomote cardiace înfundate, tahicardie, bradicardie, aritmii respiratorii);

- manifestări cutanate ale diatezei alergice;

¦ tulburări vegetativ-vasculare (paloare, albastru sub ochi, extremităţi reci).

Vârfurile de creștere a simptomelor clinice negative corespund aproximativ zilelor a 8-a, a 64-a și a 128-a de la începerea frecventării unei instituții preșcolare. Aceste zile sunt considerate critice în ceea ce privește posibila manifestare a bolilor acute.

Autoflora dobândită în primele etape ale vieții afectează semnificativ starea morfologică și fiziologică. Din punct de vedere imunologic, formarea microbiocenozei începe cu mult înainte de nașterea unui copil cu dezvoltarea toleranței imune, adică o scădere a răspunsului sistemului imunitar fetal la microflora corpului mamei. Toleranța imună duce inevitabil la o slăbire a barierei și a funcțiilor de detoxifiere ale organismului și, în consecință, la o creștere relativă a potențialului patogen pentru agenții oportuniști (slab virulenți). Disbioza intestinală este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice la copii: apare la 70-90% dintre copiii cu vârsta sub 1 an, la 60-70% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Disbacterioza de severitate variabilă este detectată la 93-98% dintre copiii cu manifestări cutanate ale alergiilor alimentare. Orice boală cu disbacterioză, începând de la o vârstă fragedă, poate avea un curs prelungit, cronic, recidivant, afectând selectiv sistemul respirator, digestiv, urinar și alte sisteme și ducând la consecințe grave.

La copiii din primii 3 ani de viață, disbioza este predispusă în principal de patologia perioadei ante și intranatale, encefalopatie perinatală, în principal purulent-inflamatoare, boli infecțio-inflamatorii acute și terapie antibacteriană.

Lactobacilii și bifidobacteriile sunt reduse în intestine. Reprezentarea crescută a florei cocice. Se notează tulburări asociate microbiocenozei intestinale.

Unul dintre motivele morbidității respiratorii repetate este considerat a fi abundența și specificitatea strictă a virusurilor respiratorii, imaturitatea sistemului de termoreglare, scăderea reactivității imune, precum și rezistența redusă a corpului copilului la schimbarea factorilor climatici.

După cum se știe, epidemiile de gripă apar pe fondul creșterilor și scăderilor sezoniere ale incidenței infecțiilor respiratorii acute cauzate de peste 150 de virusuri (paramixovirusuri, adenovirusuri, rinovirusuri, coronavirusuri, reovirusuri etc.). Zeci de milioane de oameni suferă de infecții respiratorii acute în fiecare an. S-au exprimat considerații cu privire la fezabilitatea creării de vaccinuri împotriva unor boli respiratorii cauzate de adenovirusuri și paramixovirusuri, dar, în general, pentru grupa infecțiilor respiratorii acute, prevenirea vaccinului și chimioprofilaxia nu au prea multe perspective, de la introducerea a peste o sută de cazuri. vaccinuri și utilizarea a zeci de agenți chimioterapeutici este cu greu posibilă. Sunt necesare noi abordări aici, dintre care una este activarea imunității naturale folosind inductori de interferon și imunomodulatori. Acestea din urmă capătă o importanță deosebită în protejarea împotriva imunodeficiențelor în curs de dezvoltare și pe termen lung, cu o scădere bruscă a rezistenței antibacteriene a organismului. Un loc special în rândul complicațiilor îl ocupă așa-numitul sindrom de astenie post-viral (PAS), care se dezvoltă la 65% dintre pacienți în decurs de 1 lună de la debutul infecției. SPA are un tablou clinic variat, ale cărui simptome principale sunt oboseala, slăbiciune, slăbiciune, indispoziție și tulburări emoționale.

Rezultatele observațiilor epidemiologice și virologice din întreaga lume arată că rolul principal în procesul epidemic îl au virusurile gripale A(N3K2) și A(N1K1), iar virusul gripal B îl însoțește.

Incidența infecțiilor respiratorii acute este cauzată de adenovirus (22,3%), virusul respirator sincițial (15,8%). Participarea virusurilor gripale A și B variază de la 3,9 la 11,8% din cazuri, virusurile paragripale de tip 1 și 3 apar în 3,3-6,6%, respectiv. Detectarea simultană a titrurilor de anticorpi la doi sau mai mulți viruși are loc în mai mult de 52,2% din cazuri. Pe fondul scăderii incidenței gripei, incidența generală a infecțiilor respiratorii acute în Federația Rusă rămâne ridicată și nu are o tendință pronunțată de scădere. În plus, există o creștere a numărului de complicații, în special la copii. Gripa și infecțiile respiratorii acute afectează în mod semnificativ fundalul patologiei somatice și structura morbidității în întreaga populație.

Gripa se caracterizează prin simptome sistemice și respiratorii: febră, oboseală, cefalee, tuse, secreții nazale, mialgie. Simptomele catarale, în special în primele zile ale bolii, pot fi ușor exprimate, simptomul principal este intoxicația. Combinația dintre temperaturi ridicate și alte simptome sistemice și locale în perioadele de activitate gripală face posibilă diagnosticarea acestei boli destul de eficient.

Bolile respiratorii acute (IRA) sunt un grup al celor mai frecvente boli cu caracteristici clinice și epidemiologice similare. Etiologia infecțiilor respiratorii acute este extrem de diversă: acestea sunt cauzate de peste 200 de reprezentanți diferiți ai 4 familii de virusuri care conțin ARN (orthomyxo-, paramixo-, corona-, picornavirusuri) și 2 familii de virusuri care conțin ADN (adeno-). și virusurile herpetice) (Tabelul 1.1). Polietiologia infecțiilor respiratorii acute creează dificultăți serioase pentru prevenire și terapie (Tabelul 1.2).

Masa 1.1.

Cel mai mare loc în structura infecțiilor respiratorii acute aparține, desigur, gripei, deoarece numai virusurile gripale provoacă epidemii și pandemii.

Masa 1.2.

În Rusia, numărul persoanelor care suferă de gripă anual ajunge la 30 de milioane, iar la Moscova aproximativ 2 milioane suferă de gripă în fiecare an. În Rusia, pierderea economică totală anuală din infecțiile respiratorii acute este estimată de experți la 40 de miliarde de ruble. pentru aproximativ 80% din daune cauzate de toate bolile infecțioase. O analiză anuală a incidenței gripei și a infecțiilor respiratorii acute în țara noastră a relevat o serie de modificări semnificative în structura etiologică a acestora. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a incidenței infecțiilor respiratorii acute în absența unei creșteri a incidenței gripei în sine. Drept urmare, în prezent, mai puțin de un sfert din bolile respiratorii sunt cauzate de gripă (15,7-16,4%), iar cea mai mare parte a infecțiilor respiratorii acute sunt boli virale respiratorii (până la 33,0%) de etiologie non-gripală.

Multe virusuri provoacă simptome mai mult sau mai puțin caracteristice (Tabelul 1.3), care fac posibilă determinarea etiologiei unei boli respiratorii din tabloul clinic, care este important pentru terapie. Astfel, adenovirusurile provoacă exacerbarea amigdalitei cronice; enterovirusuri - durere herpetică în gât; virusurile parainfluenza provoaca laringita, iar in copilarie provoaca crupa. La copiii mici, bronșita este cel mai adesea cauzată de rinovirus, virusul RS și/sau virusul paragripal tip 3. Deteriorarea difuză a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar este cauzată de virusul gripal, virusul sincițial respirator și adenovirus (detectat pe o radiografie ca o creștere a modelului pulmonar). Modificările focale ale plămânilor apar de obicei cu pneumonie (pneumonie hemoragică) cauzată de virusul gripal și adenovirus (bronșiolită obliterantă); în acest caz, de regulă, flora microbiană participă și la inflamație.

Masa 1.3.

Sortarea după tipul de virusuri respiratorii la copiii cu afecțiuni ale căilor respiratorii a evidențiat infecția gripală tip A în 11,9% din cazuri, tip B în 3,1% din cazuri; virusul parainfluenza a fost detectat în 48,4%, adenovirusul și virusul sincițial respirator au fost 5,1% și, respectiv, 4,0%. Virusul sincițial respirator, adenovirusul și virusul paragripal creează baza pentru dezvoltarea alergiilor. În 2,7% și 1,2% din cazuri, bolile respiratorii au fost induse de mycoplasma pneumoniae și enterovirusuri. Infecția virală mixtă a fost observată în 22,8% din cazuri.

Manifestările clinice ale infecţiilor respiratorii acute la copiii frecvent bolnavi sunt aceleaşi ca la copiii rar bolnavi: febră, rinită, fenomene catarale la nivelul orofaringelui. În general, manifestările clinice depind de agentul patogen care a provocat următorul episod de infecții respiratorii acute. Astfel, la infectiile respiratorii acute de etiologie gripala, tabloul clinic este dominat de toxicoza infectioasa si semnele meningeale determinate de edem (umflarea) acut al creierului. Boala cauzată de virusul parainfluenza este însoțită de o creștere moderată a temperaturii corpului, secreții nazale abundente și hiperemie pronunțată a orofaringelui. Cu infecția cu adenovirus, împreună cu simptome catarale severe în tractul respirator superior, se remarcă conjunctivită, limfadenopatie și posibilă splenomegalie. Infecția cu citomegalovirus, împreună cu simptomele catarale, pot provoca manifestări clinice ale oreionului, iar atunci când sunt infectate cu Mycoplasma pneumoniae, poate apărea amigdalita. Principalul sindrom clinic al bolii respiratorii este afectarea tractului respirator pe fundalul unei stări febrile. Singurele caracteristici ale infecțiilor respiratorii acute la copiii frecvent bolnavi sunt frecvența lor mare de apariție și tendința lor de a avea un curs prelungit și recurent, până la un curs continuu recidivant. La un anumit număr de copii frecvent bolnavi, infecțiile respiratorii acute sunt complicate de sinuzită, otită medie, bronșită și atacuri de astm bronșic. Pneumonia apare relativ rar și numai la copii în primii 3 ani de viață. Cele mai importante porți de intrare pentru microorganismele patogene sunt căile respiratorii superioare, dar sunt echipate cu un sistem cuprinzător de protecție eficient care împiedică colonizarea mucoasei de către microorganisme, reproducerea acestora, perturbarea integrității stratului epitelial și intrarea agenți patogeni în țesuturile subiacente și în sânge.

Chiar dacă acest mecanism de protecție previne în mod eficient pătrunderea agentului patogen, există totuși un risc relativ ridicat de infecții locale localizate ale tractului respirator. Dacă urmărim calea agentului patogen (din momentul în care intră în organism până la debutul bolii), putem distinge faza de pătrundere a agentului patogen în tractul respirator, faza de fixare pe suprafața membranei mucoase. , precum și stadiul de reproducere pe membrana mucoasă (corpul răspunde cu o reacție inflamatorie de protecție și crearea protecției imune) și stadiul de apariție a bolii infecțioase. După pătrunderea agenților patogeni, apărările mucociliare și imune sunt „declanșate” secvenţial.

Membrana mucoasă a tractului respirator este acoperită cu o secreție care conține substanțe cu activitate antibacteriană. Fluctuațiile cililor epiteliali stau la baza transportului mucociliar, care asigură îndepărtarea de pe suprafața membranei mucoase a secrețiilor care conțin agenți patogeni care au pătruns în tractul respirator. Secreția conține diverse substanțe care împiedică aderarea bacteriilor și virușilor la celulele epiteliale; acest secret este transportat în mod constant. Ca urmare, agenții patogeni care intră în tractul respirator sunt, de asemenea, eliminați. Dacă agenții patogeni reușesc să depășească apărarea mucociliară, să pună picior pe suprafața mucoasei și să înceapă să se înmulțească, se mobilizează forțele protectoare ale imunității naturale/înnăscute și adaptative/dobândite.

Apărarea naturală „funcționează” foarte rapid (în câteva ore) și este realizată în principal de neutrofile fagocitare și interferon. Protecția specifică vine de la anticorpi formați local din clasa IgA, care împiedică fixarea și reproducerea agenților patogeni. Eficacitatea sistemului de apărare mucolitică poate fi redusă din cauza influențelor externe și interne.

Factorii externi includ substanțele nocive din aer, umiditatea scăzută și frigul. De o importanță deosebită sunt leziunile cronice ale membranei mucoase care apar în timpul proceselor inflamatorii recurente. În zona epiteliului vindecat al membranei mucoase, secreția stagnează, ceea ce dă impuls dezvoltării infecției locale. Secrețiile cu vâscozitate modificată sunt mai puțin ușor de transportat, astfel încât bolile respiratorii cronice sunt întotdeauna asociate cu o susceptibilitate ridicată la infecții.

O problemă medicală și socială modernă serioasă este problema îmbunătățirii sănătății copiilor, pe care medicii îi numesc „frecvent bolnavi”.

Cine este considerat „frecvent bolnav”:

• copii cu boli respiratorii acute frecvente pe tot parcursul anului,

• un copil cu vârsta sub 1 an este considerat a fi frecvent bolnav dacă frecvența infecțiilor respiratorii acute este de 4 sau mai mult pe an;

• de la 1 la 3 ani - 6 sau mai multe infecții respiratorii acute pe an,

• cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani - 5 sau mai mult,

• peste 5 ani - 4 sau mai multe boli respiratorii acute pe parcursul anului.

Există situații în care un copil este bolnav nu numai des, ci și pentru o lungă perioadă de timp - mai mult de 10-14 zile în fiecare perioadă de infecție respiratorie acută.
Bolile infecțioase ale sistemului respirator sunt cea mai frecventă patologie infecțioasă la copii. Un copil dintr-un grup organizat poate prezenta infecții respiratorii acute în medie de 8 ori în primul an de vizită, de 5-6 ori în al doilea, de 3-4 ori în al treilea an.
La copiii frecvent bolnavi, bolile respiratorii acute apar de obicei lunar. Copiii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani sunt în mod deosebit afectați de infecții respiratorii acute, ceea ce se explică prin pierderea imunității dobândite materne și insuficient activă.
Mulți părinți sunt îngrijorați de această stare de sănătate a copilului lor și atribuie imediat incidența frecventă a infecțiilor respiratorii acute unui sistem imunitar slab.

Ce determină activitatea sistemului imunitar al unui copil:

• din alimentația corect organizată a copilului,
• mediul său (părinții care fumează),
• rutină zilnică,
• elemente ale educaţiei.

Prin urmare, rezolvarea problemei prevenirii bolilor recurente frecvente la copii ar trebui să înceapă cu aceste probleme. Oricât de banal ar suna, într-o familie în care există un copil frecvent bolnav, întrebarea de stil de viata sanatos.

Etapele prevenirii bolilor comune la copii:

• perioadă dezvoltarea intrauterina. Aceasta este rutina zilnică corectă pentru viitoarea mamă, renunțarea completă la fumat și administrarea de multivitamine. O vizită sistematică la medic și ameliorarea tuturor focarelor de infecție cronică la o femeie însărcinată, dacă există, sunt obligatorii.
• Dupa nastere - alăptarea. Cea mai bună protecție împotriva infecțiilor este laptele matern, iar în primele zile după naștere - colostrul, care este foarte bogat în imunoglobuline, adică anticorpi gata preparati împotriva microbilor și virușilor.
• Foarte important protejează nou-născutul un copil din contactul cu oamenii în vizită, deoarece adulții au întotdeauna un anumit „set” de microorganisme în organele respiratorii și pe piele, care poate fi nesigur pentru un copil mic.
• Conduce curs de sănătate pentru membrii familiei. De multe ori trebuie să ascultați părinții plângându-se că copilul lor excretă Staphylococcus aureus din gât sau intestine, deși a primit deja terapie pentru această problemă de mai multe ori. Și atunci când examinează părinții, medicii detectează același stafilococ din organele lor respiratorii sau intestinale. Pentru a evita o astfel de situație și pentru a preveni infectarea nou-născutului cu microfloră patogenă de la membrii familiei, este recomandabil să fie examinat și tratat în prealabil.
• Să renunțe la fumatîn camera în care se află copilul. Fumul de tutun duce la uscarea membranei mucoase a tractului respirator superior, ceea ce reduce cantitatea de mucus protector de pe suprafața sa și „facilitează” pătrunderea microorganismelor în straturile mai profunde ale membranei mucoase. Compoziția mucusului protector include substanțe care sunt produse de celulele sanguine - lizozima și interferonul. Acţionează ca prima barieră în calea infecţiei. În plus, în cavitatea nazală au loc încălzirea și purificarea mecanică a aerului. Purificarea ulterioară a aerului continuă în bronhii. Pe membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor există cili mici care se mișcă ritmic și contribuie la îndepărtarea mecanică a microbilor și a particulelor străine. În sistemul bronhopulmonar există zone de țesut limfoid în care funcționează activ principalii factori ai imunității - fagocitele (celule „mâncători” de bacterii, limfocitele T și B). În cazul în care copilul este hrănit cu biberonul, dacă părinții fumează sau există mâncare în mediul copilului viraleȘi purtători de bacterii, este posibil să se reducă treptat activitatea factorilor naturali de imunitate și să se dezvolte infecții respiratorii acute.

• Selecţie dieta individuala.

• După scop gastroenterolog utilizarea medicamentelor. Nu trebuie să uităm de rolul negativ al viermilor asupra stării generale a copilului. Este recomandabil să se efectueze în toamnă terapie antihelmintică folosind remedii pe bază de plante, homeopate sau medicinale prescrise de medicul curant.

• Dacă copilul are o mărire sau există deja un proces purulent cronic în amigdale (părinții le numesc amigdale), atunci medic ORL va da recomandări pentru tratament conservator sau chirurgical. Nu trebuie să „salvați” adenoidele sau amigdalele dacă acestea sunt complet modificate de inflamația cronică și nu permiteți copilului să scape de infecțiile respiratorii acute repetate.
• Copii bolnavi frecvent nevoie de vaccinare în timp util cu atât mai mult decât alte categorii de copii. Nu trebuie să vă vaccinați în perioada acută a infecțiilor respiratorii acute dacă aveți febră sau intoxicație. Dar după 7-14 zile, vaccinarea poate fi deja efectuată. Este indicat ca astfel de copii să fie vaccinați împotriva gripei în perioada octombrie-noiembrie.

Infecțiile respiratorii acute frecvente contribuie la formarea patologiei bronhopulmonare cronice, sinuzite, amigdalite, otite și predispun la formarea patologiei alergice și întârzierea dezvoltării psihomotorii și fizice. Pe de altă parte, focarele de infecție cronică în organele ORL, intestine, tractul biliar și rinichi contribuie la infecții respiratorii acute mai frecvente. Cu alte cuvinte, se creează un fel de cerc vicios: infecțiile respiratorii acute repetate duc la un curs cronic al procesului inflamator, iar pe fondul acestor procese, infecțiile respiratorii acute repetate se dezvoltă mult mai des și sunt mai severe.

Copiii încep de obicei să meargă la grupuri de copii la vârsta de 3 ani. Părinții trebuie să fie pregătiți pentru faptul că copilul lor poate dezvolta o infecție respiratorie acută după 1-2 săptămâni de la grădiniță. Aceasta este o reacție naturală a organismului la contactul cu noi tipuri de viruși și bacterii. Principalul lucru este să încercați să preveniți recidivarea acestor infecții respiratorii acute la fiecare 2-4 săptămâni. Este indicat ca mama să nu meargă la muncă în aceeași zi în care copilul începe să meargă la grădiniță. Înregistrarea concediului medical și a dificultăților de a participa la serviciu pentru o tânără mamă poate duce la creșterea situației nervoase în familie și la faptul că bebelușul revine în grupul copiilor cu simptome reziduale minore de infecții respiratorii acute. Desigur, rudele, bunicile și bonele oferă un ajutor neprețuit în astfel de situații.

Părinții au adesea întrebări despre cum să întărești un copil mic. Există o mulțime de metode de întărire a copiilor. Este important să respectați câteva reguli atunci când le utilizați:

• copilul ar trebui să efectueze proceduri de întărire cu plăcere (fără rezistență sau plâns),
• Dacă copilul se îmbolnăvește și etapele procedurilor de întărire este întreruptă, atunci acestea ar trebui reluate după recuperare.
• Alegerea unei metode specifice de întărire a copilului trebuie convenită cu medicul pediatru care observă copilul.

De mare importanță pentru întărirea apărării corpului copilului este a fi în aer curat, dar nu într-un mare centru industrial în apropierea autostrăzilor, ci în afara orașului sau în parcuri forestiere. Plimbările ar trebui să includă jocuri active. Părinții copiilor frecvent bolnavi ar putea să nu se teamă de contactul cu alți copii și adulți în aer curat. Cu toate acestea, este inacceptabil să te plimbi cu copiii dacă adulții din jurul lor fumează. Din păcate, de foarte multe ori îi vedem pe tătici plimbându-se cu copiii, ținându-se de mână și vorbind cu colegii sau prietenii, fumând o țigară după alta.

Aspectul social al problemei copiilor frecvent bolnavi constă și în faptul că copiii se înțărc treptat de la frecventarea grupurilor de copii. S-ar putea să se simtă nesiguri de propriile abilități. Uneori, acest lucru duce la înstrăinare și retragere de alți copii și colegi. În astfel de cazuri, nu ar trebui să întârziați vizita la psihologul copilului, care este mult mai calificat decât părinții, va putea oferi asistență psihologică copilului și va ajuta mamele și tații să înțeleagă „dificultățile” caracterului copiilor lor.

Infecțiile respiratorii acute frecvente la o vârstă fragedă sunt înlocuite cu formarea de bronșite recurente sau astmatice, pneumonii repetate la școlari. Acest lucru duce la faptul că copiii nu mai lipsesc 1-2 săptămâni de școală, ci mai mult de o lună. Prin urmare, este foarte important să înțelegeți cauzele infecțiilor respiratorii acute frecvente la copii chiar înainte de a merge la școală și să luați măsuri împreună cu medicul curant pentru a le preveni.

Sapa Irina Iurievna