Astfel, terapia exercițiului formează un nou stereotip complex în cortexul cerebral care îl elimină pe cel patologic, normalizează activitatea și contribuie astfel la eliminarea procesului focal cu efectul său asupra organismului. Terapia exercițiului are, de asemenea, un efect stimulativ asupra proceselor regenerative și trofice, previne dezvoltarea atrofiei musculare, rigiditatea articulațiilor, congestia, ajută la restabilirea funcțiilor afectate, normalizează funcția tractului gastrointestinal și a organelor pelvine, dezvoltă și îmbunătățește abilitățile compensatorii și de înlocuire, crește generală și tonul emoțional al pacientului insuflă încredere în recuperare. Activitatea musculară îmbunătățește toate tipurile de metabolism, activează și corectează procesele redox. Exercițiul fizic sistematic restabilește reglarea completă a funcțiilor autonome.

În consecință, baza biologică a proceselor de recuperare după accident vascular cerebral variază în funcție de momentul declanșării bolii. Pentru a reduce severitatea tulburărilor motorii, măsurile terapeutice trebuie luate încă din primele ore ale unui accident vascular cerebral. În perioada acută de accident vascular cerebral, tratamentul ar trebui să vizeze reducerea edemului cerebral și restabilirea funcționării țesutului cerebral deteriorat chimic, dar nu distrus. Acest proces are loc în primele zile de la debutul bolii. Un alt mecanism, care este deosebit de important după perioada acută de accident vascular cerebral, este plasticitatea. Pentru a îmbunătăți procesele de plasticitate, sunt utilizate programe speciale de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor pierdute, precum și diferite medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și metabolismul.

Obiective, scop, mijloace, forme, metode și tehnici de terapie cu exerciții pentru AVC ischemic.

Fiecare perioadă de accident vascular cerebral are propriile sale obiective principale ale kinetoterapiei. Asa de, în perioada acută principal sarcini sunt: ​​=> activarea precoce a bolnavilor;

=> prevenirea dezvoltării stărilor patologice (contracturi spastice, artropatii) și a complicațiilor (trombofleicite, escare, congestie pulmonară) asociate cu hipokinezie;

=> dezvoltarea miscarilor active.

Devreme perioada de recuperare principal sarcini sunt:

=> activarea precoce a pacienților; => invatarea pacientilor sa intreprinda actiuni specifice;

=> prevenirea dezvoltării stărilor patologice (contracturi spastice, artropatii) și a complicațiilor (tromboflebite, escare, congestie la nivelul plămânilor) asociate cu hipokinezie;

=> stimularea miscarilor active;

=> contribuie la normalizarea proceselor neurodinamice din cortexul cerebral și subcortexul;

=> promovează dezinhibarea zonelor depresive ale sistemului nervos central;

=> accelerarea restabilirii conexiunilor reflexe condiționate rupte;

=> prevenirea consolidării sinkinezei patologice;

=> întărirea grupelor musculare slăbite;

=> imbunatatirea calitatilor motrice;

=> restabilirea capacității de susținere și mișcare;

=> efect tonic general asupra organismului;

=> promovarea îmbunătățirii circulației sanguine și limfatice generale și locale, crescând toate procesele metabolice;

=> ameliorarea si normalizarea trofismului tisular;

=> prevenirea complicațiilor din toate organele interne.

De bază sarcini reabilitare motorie în perioada de recuperare târzie sunt de a dezvolta în continuare mișcările active, de a reduce spasticitatea, de a depăși sinkineza, de a îmbunătăți funcția de mers, de a crește toleranța la activitatea fizică, de a antrena stabilitatea posturii verticale și de a preda abilitățile de autoîngrijire.

De bază scop exercițiile de kinetoterapie este de a promova restabilirea funcțiilor motorii, care are loc în principal prin reducerea zonei de inhibiție difuză.

Adică, activarea motorie precoce a pacienților nu numai că promovează o mai bună recuperare a funcțiilor motorii, dar reduce și riscul de a dezvolta complicații de aspirație și tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare.

Dacă un pacient este diagnosticat cu apraxie (pierderea anumitor abilități motorii), în timpul procesului de antrenament pacientul este antrenat special pentru a efectua mișcări „uitate”.

Cu restabilirea satisfăcătoare a funcțiilor motorii, atunci când pacientul continuă să experimenteze stângăciune și lentoare a mișcărilor, în timpul exercițiilor terapeutice, se acordă atenție îmbunătățirii calităților motorii - agilitate, coordonare a mișcărilor, creșterea vitezei. Sunt utilizate acțiuni familiare pacientului. La efectuarea acestora se mobilizează analizatorii vizuali și auditivi (se explică mișcările, se execută la o comandă sau semnal, controlate de viziune etc.) Toate tehnicile ajută la îmbunătățirea calității mișcărilor.

Exercițiile care vizează întărirea forței sunt utilizate atunci când apar mișcări active și sunt utilizate pe tot parcursul tratamentului. Sunt concepute pentru a antrena extensorii brațelor, flexorii gleznei și extensorii piciorului, în principal sub formă de mișcări cu rezistență optimă.

Treptat, în procesul de practicare a exercițiilor terapeutice, regimul motor al pacientului se extinde. În primul rând, pacientul este învățat să se întoarcă în pat, să se deplaseze într-o poziție așezată sau în picioare; apoi începe să învețe să meargă. Clasele separate pot fi dedicate restabilirii fiecăreia dintre aceste abilități. Se acordă atenție poziționării corecte a membrului paretic, coordonării mișcărilor brațelor și picioarelor și posturii pacientului. Pe măsură ce stăpâniți sarcina, doza de exerciții efectuate crește.

În stadiile incipiente și târzii ale tratamentului de reabilitare, exercițiile fizice sunt utilizate în principal în scopul de a maximiza restabilirea mecanismelor de inervație afectate.

În stadiul de afectare reziduală a funcțiilor motorii, îmbunătățirea mișcărilor poate fi realizată prin formarea de compensații adecvate, deoarece mecanismele funcțiilor motorii sunt împrăștiate în diferite părți ale cortexului cerebral. Tulburările în cortexul cerebral pot fi parțial compensate de formațiuni subcorticale.

Pe parcursul tratamentului, sunt monitorizate modificările stării funcționale a pacientului, reacția acestuia la sarcinile propuse este monitorizată și se fac ajustări.

Exercițiul terapeutic este utilizat în tratamentul pacienților post-AVC cu consecințele accidentului vascular cerebral acut. În plus, se utilizează gimnastică igienă, mersul terapeutic și exerciții de joacă. Cursurile de gimnastică terapeutică, în funcție de gradul de afectare a funcțiilor motorii, se desfășoară individual sau în grup mic.

eu- partea introductivă a lecției.Sarcini: stabiliți contactul cu pacientul, concentrați-i atenția asupra exercițiilor viitoare, acordați membrelor paretice o „poziție corectată”, activați (tonus) moderat corpul pacientului, pregătiți-l pentru a efectua exercițiile din partea principală a clasei de gimnastică terapeutică.

Facilităţi: mișcări active ale membrelor sănătoase, exerciții de relaxare musculară, exerciții de respirație. Elemente de antrenament autogen și presopunctură. În prezența tonusului muscular crescut și a sinkinezei patologice, membrelor paretice li se acordă o poziție opusă poziției Wernicke-Mann.

Toate exercițiile trebuie să fie accesibile pacientului și să nu necesite explicații îndelungate. Sarcina fiziologică, determinată de ritmul cardiac, la sfârșitul părții introductive nu trebuie să depășească 20% din valoarea inițială.

II - partea principală a lecției.Sarcini: promovează restabilirea funcțiilor motorii afectate; asigura activarea in continuare a corpului pacientului.

Facilităţi: exerciții pentru membre paretice (mișcări pasive, stimularea mișcărilor active izolate cu ajutorul unui metodolog, mișcări active izolate), exerciții cu rezistență pentru mușchii care „lungesc” brațul și „scurtează” piciorul, alternând cu exerciții active libere pt. membre sănătoase și mușchi ai trunchiului, exerciții de respirație și exerciții de relaxare musculară. Conform indicațiilor, se folosesc elemente de presopunctură și antrenament autogen. În conformitate cu posibilitățile, pacientul este transferat într-o poziție întinsă pe o parte, așezat, în picioare, pregătindu-se pentru mers, predând mecanismul corect de mers, antrenament de mers și restabilind mișcările de zi cu zi.

Cu o restabilire stabilă a mișcărilor active izolate la nivelul membrelor paretice, se folosesc exerciții care îmbunătățesc coordonarea mișcărilor, cu un grad de complexitate în creștere treptat.

Sarcina fiziologică din partea principală a lecției nu trebuie să depășească 35% din ritmul cardiac inițial.

III -partea finală.Sarcini: reduce sarcina, aducand starea functionala a corpului la un nivel putin mai mare decat cel initial. Pentru a consolida rezultatele obținute ale îmbunătățirii funcțiilor motorii afectate.

Facilităţi: exerciții active pentru grupuri musculare mici de membre sănătoase în ritm lent, exerciții de relaxare a grupurilor de membre sănătoase în ritm lent, exerciții de relaxare a mușchilor membrelor sănătoase și paretice, exerciții de respirație, elemente de antrenament autogen. După indicații, tratament cu poziție („poziția corectată” a membrelor paretice).

În toate modurile de recuperare atât timpurie cât și târzie în timpul exercițiilor terapeutice, este necesar să se respecte principiul disipării sarcinii (exerciții alternante și exerciții de relaxare musculară), ținând cont de epuizarea crescută a celulelor corticale în tulburările circulatorii cerebrale.

Atunci când se efectuează exerciții terapeutice, trebuie acordată o atenție constantă menținerii poziției corecte a membrelor pentru a reduce tonusul crescut al mușchilor paretici și a contracara sinkineza.

Exercițiile de relaxare musculară sunt utilizate pe scară largă. Este necesar să se învețe pacientul să relaxeze în mod voițional mușchii mai întâi ai membrului sănătos și apoi ai terțiarului.

Exercițiile active ar trebui utilizate doar până la un astfel de grad de dificultate încât, atunci când le efectuează, pacientul să nu crească spasticitatea și să nu dezvolte sincineză.

Pacientul trebuie încurajat să participe activ la lecția următoare, iar atenția lui trebuie concentrată pe îndeplinirea sarcinilor.

Cu consecințele unui accident vascular cerebral acut, psihologia pacientului diferă semnificativ de psihologia celor sănătoși. Este necesar să ne imaginăm starea unei persoane care chiar ieri a fost la serviciu, comunicând cu oameni sănătoși ca el și care și-a pierdut capacitatea de a se mișca și, uneori, chiar și de a vorbi. Un pacient cu afazie motorie aude și înțelege totul, dar, fiind într-o stare inhibată, este lipsit de posibilitatea de a răspunde. Pentru a evita intensificarea proceselor de inhibiție, ar trebui să vorbiți cu voce joasă cu acești pacienți.

Pacienții cu apraxie efectuează acțiuni incorecte (pieptănarea părului cu o lingură, tragerea de cămașă peste picioare etc.). Personalul medical nu trebuie să uite că aceștia sunt oameni normali psihic și trebuie tratați cu un tact deosebit, înconjurați cu atenție și grijă.

Exercițiul terapeutic este o metodă activă de tratament. Succesul refacerii funcțiilor pierdute depinde în mare măsură de gradul de participare a pacientului la exercițiile terapeutice.

Insuflandu-i pacientului increderea ca se va face tot posibilul pentru a-i reface functiile pierdute, el ar trebui sa fie obligat constant si persistent sa se angajeze sistematic in exercitiile alese pentru el. Este necesar să se monitorizeze în mod constant îndeplinirea sarcinilor. Pacientul trebuie să aibă încredere că personalul medical din jurul său a făcut tot ce le-a stat în putere pentru a-i facilita recuperarea.

Terapia fizică după un accident vascular cerebral este una dintre componentele importante ale reabilitării, care, la fel ca terapia medicamentoasă, afectează prognosticul. Măsurile reparatorii după un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic trebuie să fie precoce și agresive. Acestea ar trebui să înceapă imediat după stabilizarea stării pacientului (de obicei în zilele 2-3) și să fie efectuate zilnic timp de câteva luni.

Exercițiile fizice regulate nu numai că vă permit să restabiliți sau să îmbunătățiți funcțiile motorii, dar ajută și la reducerea riscului de complicații (pneumonie congestivă, escare).

Principalele sarcini ale terapiei fizice după un accident vascular cerebral:

Un accident vascular cerebral lasă adesea partea dreaptă sau stângă a corpului paralizată. Terapia regulată de exerciții ajută la activarea neuronilor de rezervă ai creierului și, prin urmare, compensează parțial sau complet manifestările deficitului neurologic.

Terapia fizică joacă nu mai puțin, și uneori chiar mai mult, un rol important în recuperarea pacientului și prevenirea recidivelor accidentului vascular cerebral decât terapia medicamentoasă. Ar trebui să devină o parte integrantă a vieții fiecărui pacient cu AVC.

Principalele obiective ale kinetoterapiei după un accident vascular cerebral sunt:

• prevenirea complicațiilor asociate cu repausul prelungit la pat (atrofie musculară, pneumonie congestivă, tromboembolism, progresia insuficienței cardiace, escare);
• normalizarea tonusului muscular;
• îmbunătățirea microcirculației și a metabolismului în țesuturi;
• restabilirea activității motorii;
• prevenirea formării contracturilor musculare;
• îmbunătățirea funcțiilor organelor interne;
• restabilirea abilităților motorii fine ale mâinilor.

Este recomandabil să combinați terapia cu exerciții fizice cu alte metode de reabilitare, precum kinetoterapie, masaj, terapie ocupațională, adaptare socială și psihologică. Prin urmare, într-un spital, tratamentul de reabilitare este efectuat de o echipă de specialiști (psiholog, asistent medical, masaj terapeut, instructor de terapie cu exerciții fizice, psiholog, logoped, kinetoterapeut), care lucrează sub îndrumarea unui neurolog. Rudele pacienților sunt implicate activ în activități de reabilitare.

Terapie cu exerciții fizice și repaus la pat

Perioada de recuperare timpurie durează până la trei luni după accidentul cerebral. Unii pacienți petrec acest timp, sau o parte din el, pe repaus strict la pat. În primul rând, trebuie să le oferiți poziția corectă a corpului și să o schimbați - acest lucru este necesar pentru a preveni congestia și escarele.

După un accident vascular cerebral, tonusul muscular este perturbat, determinând membrele să ia o poziție incorectă. De exemplu, un picior paralizat se întoarce spre exterior și piciorul începe să cadă. Paralizia spastică a membrului superior duce la faptul că acesta se îndoaie la încheietura mâinii și articulația cotului, iar degetele sunt strânse într-un pumn. Dacă nu îi oferi pacientului poziția corectă a corpului pe partea sănătoasă sau pe spate, atunci în timp va dezvolta contractură musculară, care va fi foarte greu de corectat și în unele cazuri imposibil.

Cursurile regulate folosind metoda Bubnovsky ajută la îmbunătățirea mobilității articulațiilor și la restabilirea elasticității aparatului ligamentar și a mușchilor.

În primele zile după un accident vascular cerebral, brațul și piciorul stâng sau drept nu funcționează bine. Prin urmare, pacientul este practic incapabil să efectueze mișcări active cu ei. Pentru a corecta situația în această perioadă, se efectuează un set de exerciții pentru pacienții imobilizați la pat, bazate pe mișcări pasive, adică efectuate nu de pacienții înșiși, ci de un instructor de terapie prin exerciții sau, sub îndrumarea acestuia, de rudele acestora.

În funcție de tipul de articulație, în ea pot fi efectuate următoarele tipuri de mișcări pasive:

• rotație (rotație);
• aducție și răpire;
• flexie si extensie.

La început, volumul mișcărilor efectuate ar trebui să fie minim. Se mărește treptat, dar nu depășește amplitudinea fiziologică pentru articulația care se dezvoltă. Fiecare mișcare se repetă de 10-15 ori. Exercițiile pasive pentru braț sunt efectuate mai întâi în articulația umărului, apoi în cot, încheietura mâinii și apoi în articulațiile mici ale mâinii. Pentru picioare, acestea trebuie efectuate începând de la articulația șoldului, apoi trecând la articulațiile genunchiului, gleznei și degetelor de la picioare.

Exercițiile de respirație sunt foarte importante pentru prevenirea congestiei plămânilor la pacienții imobilizați la pat. În plus, implementarea sa vă permite să creșteți saturația de oxigen din sânge și, prin urmare, să reduceți hipoxia creierului, să îmbunătățiți procesele metabolice care au loc în acesta. Principalele exerciții de respirație sunt:

• respirați adânc și apoi expirați încet prin buzele bine închise;
• expirați încet printr-un pai de cocktail într-un pahar cu apă;
• umflarea baloanelor.

Pacienții trebuie să efectueze aceste exerciții de cel puțin 10 ori pe zi.

Metoda Bubnovsky ajută la ameliorarea durerii, la îmbunătățirea trofismului țesuturilor moi și dure și la restabilirea treptată a funcțiilor motorii.

O etapă importantă a reabilitării fizice este efectuarea nu numai de exerciții fizice, ci și psihice. Fiecare mișcare are propria memorie musculară. Prin urmare, dacă jumătatea dreaptă a corpului pacientului nu funcționează, atunci este necesar să ne imaginăm mental cum se îndoaie brațul și piciorul drept, se mișcă degetele de la mâini și de la picioare. Repetarea repetată a unor astfel de exerciții face mult mai ușoară restabilirea mișcării membrului paralizat în viitor. În plus, această tehnică permite pacientului să-și formeze un obiectiv clar, care ajută și la accelerarea recuperării.

Repaus semipat moderat extins

În etapa următoare, programul de reabilitare este extins. Pe lângă cele pasive, include și exerciții active pe care pacientul le realizează independent. Dacă pacientul nu are încă voie să stea jos și să se ridice, atunci el efectuează un set de exerciții în timp ce se află întins:

• strângerea și desfacerea degetelor;
• rotația pumnilor în articulațiile încheieturii mâinii într-o direcție și în alta;
• flexia si extensia membrelor superioare la nivelul articulatiilor cotului;
• ridicarea brațelor îndreptate deasupra capului și coborârea lor de-a lungul corpului, adică numai articulațiile umerilor funcționează;
• balansați brațele drepte în lateral;
• flexia și extensia degetelor de la picioare;
• trăgându-ți picioarele spre tine și coborându-le în jos;
• flexia și extensia lentă a picioarelor la articulațiile genunchilor, ținând în același timp picioarele pe pat;
• îndoirea picioarelor la articulațiile genunchiului și șoldului, răspândindu-le în lateral și revenind încet la poziția inițială;
• rotirea lentă a trunchiului într-o direcție sau alta în timp ce stați pe spate;
• ridicarea bazinului deasupra patului cu accent pe picioare, coate, omoplați și spatele capului.

Acest complex trebuie efectuat de 3-4 ori pe zi. Numărul de abordări depinde de starea pacientului. Inițial, fiecare exercițiu se repetă de 3-5 ori. Cu o bună toleranță la activitatea fizică, numărul de repetări, crescând treptat, este adus la 15-20.

Este recomandabil să combinați terapia cu exerciții fizice cu alte metode de reabilitare, precum kinetoterapie, masaj, terapie ocupațională, adaptare socială și psihologică.

După ce pacientul poate lua o poziție șezând, iar acest lucru este permis de medicul curant, terapia fizică devine și mai activă. La exercițiile de mai sus adăugați următoarele, efectuate în poziție șezând:

• înclinarea capului dintr-o parte în alta;
• rotație în coloana cervicală, mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție;
• stând pe pat fără sprijin sub spate și cu picioarele în jos (durata acestui exercițiu este inițial de 1-3 minute, apoi crește treptat);
• aplecându-vă spatele, sprijinindu-vă pe șinele patului;
• stând pe pat cu picioarele întinse înainte și odihnindu-se cu mâinile, ridicați alternativ picioarele deasupra suprafeței patului și reveniți încet la poziția inițială;
• în poziție înclinată (mai multe perne sunt așezate sub spate), trageți încet unul sau celălalt picior la piept (dacă este necesar, puteți ajuta cu mâinile).

În plus, pacienții ar trebui să își exercite mâinile cât mai des posibil. Este destul de simplu și se bazează pe sortarea jucăriilor pentru copii mici, asamblarea și dezasamblarea figurilor dintr-un set de construcție precum Lego și exersarea cu mozaicuri. De asemenea, pentru a îmbunătăți abilitățile motorii fine ale mâinii, se recomandă desenul, modelarea, origami și broderia.

Complexul propus de terapie cu exerciții după un accident vascular cerebral este general. Dacă este necesar, poate include și alte exerciții care vizează restabilirea vorbirii, mișcările prietenoase ale ochilor, scrisul și alte funcții.

Terapie cu exerciții după un accident vascular cerebral: un set de exerciții la domiciliu

Kinetoterapia începută de un pacient care a suferit un accident vascular cerebral acut într-un spital trebuie continuată după externarea din spital. Puteți cere instructorului să înregistreze un videoclip al terapiei cu exerciții după o lovitură pe un disc sau pe o unitate USB (unitate flash) - un astfel de videoclip vă va ajuta să efectuați exerciții acasă în tehnica corectă, în ordinea corectă și fără săriți.

Prognosticul după un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic depinde în mare măsură de oportunitatea tratamentului, care include nu numai medicamente, ci și o întreagă gamă de măsuri de reabilitare.

Complexul de terapie cu exerciții după un accident vascular cerebral la domiciliu include exerciții efectuate întins, stând în picioare și în picioare. Toate exercițiile în poziție în picioare trebuie efectuate cu pacientul sprijinit de un instructor, o rudă sau cu ajutorul unui sprijin suplimentar. Un set aproximativ de astfel de exerciții:

• pacientul încearcă să mențină echilibrul în poziție în picioare cu brațele în jos;
• balansează-ți brațele;
• mișcări circulare ale capului;
• genuflexiuni;
• înclinarea corpului înainte și înapoi și la stânga și la dreapta;
• întoarce corpul la dreapta și la stânga;
• balansează-ți picioarele.

După ce pacientul învață să stea în picioare și să mențină echilibrul pentru o perioadă lungă de timp, iar mușchii lui devin mai puternici, sarcina motorie este extinsă din nou prin adăugarea mersului.

Inițial, pacientul parcurge lungimi de cel mult 10-15 metri cu asistența obligatorie a altor persoane sau sprijin suplimentar. Apoi această distanță crește treptat, iar suportul este slăbit cât mai mult.

Pe viitor, pacienților care au suferit un accident vascular cerebral li se recomandă să facă plimbări lungi în aer curat, cu o creștere treptată a ritmului de mers. O astfel de activitate fizică este foarte benefică pentru sistemul cardiovascular și poate fi practicată atât timp cât se dorește, de preferință pe viață - plimbarea zilnică la aer curat, contracararea inactivității fizice, servește ca o prevenire eficientă a multor boli.

metoda Bubnovsky

Baza tratamentului de reabilitare conform metodei Dr. Bubnovsky este kinetoterapie, adică tratamentul cu mișcare. În acest caz, sunt folosite simulatoare unice cu funcții anti-gravitație și decompresie, facilitând efectuarea mișcărilor pacienților cu funcții limitate după un accident vascular cerebral.

Metoda lui Bubnovsky constă în crearea unui program de antrenament individual pentru fiecare pacient specific, care ține cont de parametrii necesari - starea generală de sănătate, stadiul bolii, caracteristicile deficienței motorii, caracteristicile personalității, motivația.

Fiecare mișcare are propria memorie musculară. Prin urmare, dacă jumătatea dreaptă a corpului pacientului nu funcționează, atunci este necesar să ne imaginăm mental cum se îndoaie brațul și piciorul drept, se mișcă degetele de la mâini și de la picioare.

Cursurile regulate folosind metoda Bubnovsky ajută la îmbunătățirea mobilității articulațiilor și la restabilirea elasticității aparatului ligamentar și a mușchilor. Acest lucru ajută la ameliorarea durerii, la îmbunătățirea trofismului țesuturilor moi și dure și la restabilirea treptată a funcțiilor motorii.

Terapia fizică joacă un rol nu mai puțin și uneori chiar mai important în recuperarea pacientului și prevenirea recidivelor accidentului vascular cerebral decât terapia medicamentoasă. Ar trebui să devină o parte integrantă a vieții fiecărui pacient cu AVC.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

1. Caracteristicile generale ale accidentului vascular cerebral

2. Mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice

3. Metode de reabilitare fizică în diferite stadii ale AVC

3.1 Perioada cea mai acută

3.2 Perioada acută

3.3 Perioada de recuperare timpurie

3.4 Perioada de recuperare tardivă și perioada de manifestări reziduale persistente

Concluzie

Bibliografie

Introducere

În fiecare an, aproximativ 6 milioane de oameni din întreaga lume suferă un accident vascular cerebral, iar în Rusia - mai mult de 450 de mii. În orașele mari ale Federației Ruse, numărul de accidente vasculare cerebrale acute variază de la 100 la 120 pe zi.

Problema acordării de îngrijiri pacienților cu AVC cerebral este extrem de relevantă în stadiul actual din cauza morbidității și dizabilității ridicate. Boala este principala cauză de dizabilitate în rândul populației. În același timp, există o „întinerire” a accidentului vascular cerebral și o creștere a prevalenței acestuia în rândul persoanelor de vârstă activă. Doar fiecare al cincilea pacient se întoarce la muncă. Aproximativ 80% dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral devin invalidi, 10% dintre ei sunt grav handicapați și necesită asistență constantă. Aproximativ 55% dintre supraviețuitori sunt nemulțumiți de calitatea vieții lor și doar mai puțin de 15% dintre supraviețuitori se pot întoarce la locul de muncă.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral impune obligații speciale tuturor membrilor familiei pacientului și pune o povară socio-economică grea asupra societății. Invaliditatea este cauzată, în primul rând, de severitatea disfuncției motorii, a cărei varietate de manifestări depinde de varietatea de cauze și mecanisme de dezvoltare a leziunii cerebrale focale acute, de localizarea și dimensiunea acesteia.

Scopul rezumatului este de a studia caracteristicile terapiei cu exerciții pentru accident vascular cerebral.

dați o descriere generală a accidentului vascular cerebral;

dezvăluie mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice;

evidențiază metodele de reabilitare fizică în diferite stadii ale AVC.

1. Caracteristicile generale ale accidentului vascular cerebral

AVC exercițiu fizic gimnastică

Accident vascular cerebral (latină târzie insultus - atac, din latină insulto - a sări, a sări), o tulburare circulatorie acută la nivelul creierului cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central cauzate de infarct cerebral sau hemoragie la nivelul medularului.

Pe baza naturii procesului patologic, accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în hemoragice și ischemice.

În timpul unui accident vascular cerebral, se disting următoarele perioade:

) acută (3 - 5 zile) - o perioadă de stabilizare a hemodinamicii și a funcțiilor vitale de bază (respirație, deglutiție și digestie, excreție). Până la sfârșitul perioadei, de regulă, simptomele cerebrale regresează;

) acută (de la 3 la 5 la 21 de zile) - perioada de formare a sindroamelor neurologice persistente: hemipareză, plegie; începutul dezvoltării contracturilor, sindroame dureroase, tulburări de memorie, atenție, gândire, comunicare, formarea sindromului anxietate-depresiv;

) recuperare precoce (de la 21 de zile la 6 luni) - perioada celei mai intense refaceri și compensare a funcțiilor;

) recuperare tardivă (de la 6 luni la 1 an) - o perioadă de compensare și adaptare funcțională la mediu, un curs mai lent al proceselor de recuperare;

) manifestări reziduale persistente (mai mult de 1 an).

O imagine stabilă a funcției motorii afectate care însoțește pareza centrală (spasticitate, contracturi, sindrom de durere), inclusiv poziția Wernicke-Mann, se formează, de regulă, în săptămâna a 3-a-4 a bolii, ceea ce determină necesitatea utilizării precoce. a metodelor, împiedicând dezvoltarea acestora. Reabilitarea ar trebui să înceapă înainte de formarea unei stări patologice stabile, dezvoltarea spasticității musculare severe, formarea stereotipurilor motorii patologice, posturilor și contracturilor.

Cu cât măsurile de reabilitare sunt începute mai devreme, cu atât sunt mai eficiente, prin urmare, de o importanță deosebită este introducerea în practică a unui sistem de reabilitare precoce care vizează corectarea funcției respiratorii și circulatorii, creșterea rezistenței generale a corpului pacientului, stimularea și restaurarea dozate țintite. a formelor de sensibilitate, capacitatea de a controla procesul de menținere activă a posturii și deplasarea într-o poziție verticală independent sau cu ajutorul ajutoarelor, capacitatea de manipulare a membrului superior.

2. Mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice

Restabilirea adevărată a funcției creierului este posibilă numai în primele 6 luni. după un accident vascular cerebral. Este asigurată de „dezinhibarea” celulelor nervoase funcțional inactive, inclusiv în zona „penumbrei ischemice”, și se datorează dispariției edemului, îmbunătățirii metabolismului neuronal și activității sinapselor. Cu toate acestea, s-a demonstrat că recuperarea spontană adevărată este ineficientă fără stimularea suplimentară direcționată a proceselor de reparare și regenerare folosind metode care alcătuiesc tratamentul de reabilitare. Un alt mecanism este compensarea asigurată de plasticitatea țesutului cerebral cu reorganizarea funcționării ansamblurilor neuronale.

Organizarea funcțiilor motorii umane pare a fi un sistem pe mai multe niveluri, cu conexiuni pe mai multe canale, atât directe, cât și inverse, atât verticale, cât și orizontale. Dezvoltarea fiecărei abilități motorii este precedată de procesarea impulsurilor aferente care intră în cortex și ganglionii subcorticali de la periferie. Pentru dezvoltarea unui program motor sunt importante nu numai impulsurile de la proprioceptori înglobați în mușchi, membrane sinoviale, ligamente, articulații, ci și de la alți receptori emanați din mediu (sunet, lumină, căldură, frig), precum și de la receptori. în piele și membranele mucoase (durere, senzație de presiune, greutate, umiditate etc.). Aceste impulsuri informează părțile supraiacente ale sistemului nervos central despre necesitatea de a schimba mișcarea, amplitudinea acesteia, forța musculară, includerea altor grupe musculare sau o schimbare a poziției membrelor. Formațiunile subcorticale, în special hipotalamusul în combinație cu sistemul limbico-reticular, asigură „colorarea” vegetativă a oricărui act motor: modificări ale alimentării cu sânge, viteza reacțiilor vasculare, metabolismul, apariția componentelor durerii, senzații de arsură etc. Astfel, în reglarea activității motorii, acestea sunt complex împletite funcții motorii, senzoriale, cognitive și alte funcții. Toate acestea sugerează că abordările de recuperare a tulburărilor de mișcare pot fi mediate prin diferite sisteme. Prin urmare, trebuie utilizate diferite metode pentru a obține un efect general sistemic.

Restaurarea funcțiilor motorii are loc cel mai activ în primele 6 luni. după un accident vascular cerebral, înainte de restabilirea sensibilității profunde și trece prin aceleași etape ca și dezvoltarea psihomotorie timpurie a sugarului. Toate acestea determină focalizarea primară a reabilitării timpurii pe sfera motorie. În procesul de ontogeneză a sistemului funcțional de mișcare, în corp se formează conexiuni proprioceptive-motorii stabile, a căror utilizare este posibilă doar ținând cont de modelele ontogenetice de dezvoltare ale sistemului funcțional de mișcare. Implementarea acestor mecanisme la pacientii cu AVC cerebral poate deveni baza pentru crearea unui program de tratament de reabilitare.

Sistemul funcțional al mișcărilor este foarte sensibil la influența unor astfel de factori negativi precum inactivitatea fizică, care duce la scăderea sau întreruperea conexiunilor funcționale și toleranța la activitatea fizică sau ca o încercare de a învăța mișcări de ordin superior, ca rezultat dintre care se formează conexiuni „non-fiziologice”, „nefuncționale” și afectează impactul tracțiunii musculare asupra articulațiilor membrelor și trunchiului, adică se formează posturi și mișcări patologice. În acest sens, atunci când se efectuează măsuri de reabilitare la pacienții cu AVC cerebral, este necesară o evaluare constantă, zilnică, a stării componentei motorii și a stării funcționale.

Principiile de bază ale tratamentului restaurativ al tulburărilor de mișcare post-accident vascular cerebral sunt debutul precoce, adecvarea, etapizarea, durata, complexitatea, continuitatea și participarea activă maximă a pacientului. Pentru a efectua cu succes acest tratament, este necesar să se evalueze corect starea funcției afectate la fiecare pacient, să se determine posibilitatea refacerii sale independente, gradul, natura și durata defectului și, pe baza acestuia, alegerea. de modalităţi adecvate de eliminare a tulburării.

Trebuie respectate următoarele reguli:

focalizarea individuală a impactului;

dozare strictă de expunere;

validitatea alegerii formelor și metodelor de influență;

scopul, sistematicitatea și regularitatea aplicării influenței selectate;

creșterea treptată a intensității expunerii pe baza unui control eficient;

continuitate în utilizarea formelor și metodelor selectate de activitate fizică în diferite etape ale tratamentului de reabilitare.

Contraindicațiile pentru administrarea terapiei cu exerciții fizice la pacienții în perioada acută a accidentului vascular cerebral sunt: ​​hipertermia; modificări ischemice la ECG; insuficiență circulatorie, stenoză aortică semnificativă; boală sistemică acută; aritmie ventriculară sau atrială necontrolată, tahicardie sinusală peste 120 bătăi/min; bloc atrioventricular de gradul trei; sindrom tromboembolic; tromboflebită acută; diabet zaharat necompensat; defecte ale sistemului musculo-scheletic care îngreunează exercițiul.

Utilizarea terapiei cu exerciții fizice la pacienții cu AVC cerebral include forme active și pasive.

Cele active includ:

) exercitii terapeutice - de respiratie, de restaurare, speciale, reflexe, analitice, corective, psihomusculare, hidrokinetoterapie;

) terapie ocupațională (ergoterapie) - corectarea activității pacientului și participarea la activitățile obișnuite de zi cu zi, interacțiunea activă cu factorii de mediu;

) mecanoterapie - aparate simple, bloc, pendul, cu acţionare electrică, cu acţionare mecanică;

) tratament cu mers (teroterapia) - mers dozat, cale de sănătate, mers cu obstacole, plimbări dozate;

) sisteme metodologice specializate - Clapp, Cabot, Botat, Brunstrom, echilibru, yoga, terapie cu suspensie, terapie cu glonț etc.;

) biofeedback - utilizarea datelor EMG, EEG, stabilografie, spirografie, dinamometrie, cinematografie;

) tehnologii informatice de înaltă tehnologie - sisteme informatice de realitate virtuală, biorobotică;

) alte tehnici metodologice - „neutilizarea” laturii intacte, efectul oglinzilor „strâmbe” etc.

Terapia exercițiului pasiv include următoarele forme:

) masaj - terapeutic, clasic, reflex, segmentar, mecanic, vibrational, pneumomasaj, hidromasaj;

) mecanoterapie robotică (terrenoterapie) terapie de extensie;

) manipulari manuale - vertebroterapia, manipulari articulare;

) tratament după poziție (terapie posturală) - utilizarea rolelor, pernelor și dispozitivelor;

) mișcări pasive efectuate de un instructor și un medic;

) tehnologii informatice de înaltă tehnologie - sisteme informatice de realitate virtuală, biorobotică.

Gimnastica terapeutică pentru pacienții cu AVC cerebral include utilizarea diferitelor poziții, mișcări și exerciții în scop terapeutic, atât de către pacient în mod independent, cât și cu ajutorul specialiștilor și a dispozitivelor suplimentare.

3. Metode de reabilitare fizică în diferite stadii ale AVC

1 Perioada cea mai acută

Obiectivele reabilitării în această perioadă sunt:

restabilirea modelului normal al respirației active;

formarea aferentării senzoriale simetrice de la proprioceptorii articulațiilor și mușchilor în timpul tratamentului pozițional;

formarea unui răspuns stabil al sistemului nervos autonom la sarcina dozată;

transferul precoce al pacientului într-o poziție verticală (pasivă și activă);

restabilirea stereotipului static și dinamic al mușchilor axiali (mușchii adânci ai coloanei vertebrale, gâtului, spatelui, mușchii pieptului, abdomenului, diafragmului);

corectarea tulburărilor de deglutiție;

Următoarele tipuri de terapie cu exerciții sunt utilizate în unitatea de neuroreanimare:

) tratamentul pe post;

) exerciții de respirație;

) kinetoterapie (kinetoterapie) orientată ontogenetic, cuprinzând elemente ale sistemelor specializate: PNF, Felden-Kreis, Vojta;

) transferați în poziție verticală folosind o masă rotativă robotizată.

Tratamentul pozițional urmărește să ofere membrelor paralizate o poziție corectă, bilateral simetrică, în timp ce pacientul este în pat sau așezat pe un noptier. În ciuda simplității sale, atunci când este efectuat corect, tratamentul pozițional este important și ajută la reducerea spasticității musculare, la egalizarea asimetriei tonusului muscular, la restabilirea diagramei corpului, la creșterea sensibilității profunde și la reducerea activității patologice din reflexele tonice cervicale și labirintice. Acest lucru, la rândul său, previne dezvoltarea durerii și a atitudinilor patologice la nivelul membrelor și trunchiului și, ulterior, contracturile. În plus, tratamentul de poziționare poate fi efectuat pe toți pacienții, indiferent de severitatea afecțiunii, și aproape din primele ore ale unui accident vascular cerebral.

Tratamentul pozițional presupune plasarea membrelor paralizate în următoarele poziții ale pacientului: pe partea sănătoasă; pe partea paralizată; în poziția opusă poziției Wernicke-Mann; pe burta. Factorii negativi ai poziției pacientului pe spate sunt: ​​funcționarea respiratorie insuficientă a plămânilor, drenajul bronșic deficitar, scăderea volumului pulmonar din cauza poziției înalte a diafragmei, risc crescut de aspirație a salivei, creșterea activității reflexe patologice a cervico-tonicului și reflexe labirintice, durere la nivelul coloanei vertebrale din cauza staționării prelungite într-o singură poziție. Pacientul trebuie să rămână în fiecare poziție timp de 20 până la 40 de minute.

Exercițiile de respirație au ca scop normalizarea hemodinamicii, restabilirea oxigenării, ameliorarea hipoxiei hipoxice și formarea unui model de respirație dinamică normală stabilă. Tehnicile pasive includ respirația de contact (însoțirea și stimularea mișcărilor respiratorii prin atingerea mâinilor pe piept), vibrația folosind mâinile în timp ce expirați, tremuratul, pozițiile terapeutice ale corpului (poziții de drenaj, poziții care facilitează respirația și aerarea, favorizând mobilizarea toracelui). ), mângâiere intercostală (tehnica pielii și a mușchilor).

Conform metodei PNF (Cabot), în prima etapă este necesară obținerea unei mișcări fiziologice complexe în mușchii axiali ai pacientului, apoi în centura extremităților superioare sau inferioare, combinând-o simultan cu mișcări ale trunchiului, folosind tehnicile de întindere scurtă, rezistență adecvată la mișcare, reversiunea (schimbarea direcției de mișcare) antagoniști, apropierea (creșterea presiunii suprafețelor articulare una pe cealaltă) a articulațiilor cu control strict al fiziologiei posturii pacientului.

Deoarece cea mai mare problemă a perioadei acute este dereglarea funcției motorii, este nepotrivit să se utilizeze mișcări active „obișnuite” (flexie, extensie, abducție, aducție separate în diferite articulații), care sunt mișcări active complexe ale unei persoane sănătoase, care sunt nu este încă disponibilă pentru pacient. Atunci când efectuează acest tip de mișcare, organismul folosește programe de funcționare intacte, mai primitive, care, dacă sarcinile nu corespund rezultatelor, contribuie la formarea unor atitudini posnotonice stabile patologice, adică contribuie la consolidarea sau formarea unor atitudini patologice. stereotipuri motorii.

Transferul timpuriu al pacienților într-o poziție verticală implică un set de măsuri. În timpul translației pasive 1) se folosește o masă verticalizatoare conform unui protocol special pentru a stimula receptorii de sensibilitate profundă, aparatul vestibular și a restabili reactivitatea autonomă; 2) schimbați poziția capului patului în procesul de îngrijire zilnică a pacientului, oferiți corpului o poziție ridicată atunci când mănâncă, coborâți treptat membrele inferioare și transplantați pacientul. Verticalizarea activă se realizează în funcție de starea funcțională și de capacitățile motorii ale pacientului.

3.2 Perioada acută

menținerea aferentării senzoriale simetrice de la proprioceptorii articulațiilor și mușchilor în timpul tratamentului pozițional;

modificarea constantă a poziției corpului pacientului;

creșterea toleranței la activitatea fizică;

restabilirea etapă cu etapă a stereotipului dinamic al trunchiului și părților proximale, medii și distale ale extremităților superioare și inferioare - destabilizarea sistemelor patologice;

concentrarea atenției asupra succesiunii și corectitudinii „includerii” mușchilor într-un act motor specific;

intensificarea proceselor de restaurare și (sau) compensare a defectului cu activarea rezervelor individuale ale organismului datorită formării de noi conexiuni funcționale;

utilizarea sinkinezei în stadiul de inițializare a activității motorii fiziologice;

inhibarea mișcărilor nefiziologice și a atitudinilor posturale patologice, creșterea amplitudinii și acurateței mișcărilor active, combaterea tonusului muscular crescut și nivelarea asimetriei acestuia;

îmbunătățirea suportului senzorial pentru actele motrice (control vizual, verbal, tactil);

începutul antrenamentului în abilități de mers simetric cu sprijin suplimentar, mers activ independent;

corectarea tulburărilor de deglutiție;

corectarea tulburărilor de vorbire;

antrenament în mișcare sigură folosind suport suplimentar;

instruirea în elementele de adaptare funcțională pentru a efectua acțiuni semnificative din punct de vedere social pentru autoîngrijire și restabilirea unui rol activ în viața de zi cu zi;

controlul proceselor de recuperare.

Într-o secție de specialitate neurologică se folosesc următoarele metode: tratamentul pozițional; exerciții de respirație (tehnici active); transferul treptat suplimentar al pacientului într-o poziție verticală; kinetoterapie determinată ontogenetic; mecanoterapie; exerciții pe simulatoare ciclice; antrenament folosind biofeedback bazat pe parametrii de electroneuromiografie, stabilometrie, goniometrie; propriocorecție dinamică, antrenament în abilitățile de zi cu zi (ergoterapie).

Sarcina principală a exercițiilor de respirație activă este de a dezvolta abilitățile de a controla relația dintre anumite faze ale ciclului respirator. Raportul fazelor de inspirație și expirație ar trebui să fie de 2:3, raportul de pauze în actul de respirație -1:2. Dacă trebuie să reduceți activitatea sistemului simpatico-suprarenal, ar trebui să prelungiți timpul fazei de expirare și a celei de-a doua pauze din ciclul de respirație, iar dacă, dimpotrivă, să o creșteți, să prelungiți timpul fazei de inhalare și prima. pauză. Respirația nu trebuie să provoace tensiune. După 5 - 6 respirații adânci, se recomandă o pauză de 20 - 30 de secunde.

A doua sarcină a exercițiilor de respirație activă este procesul de învățare a efectuării lent a tuturor fazelor de respirație cu adâncirea treptată a acesteia. Astfel de exerciții vor duce la o creștere a consumului de oxigen din aerul inhalat, menținând în același timp nivelul de dioxid de carbon, ceea ce va reduce eficient tensiunea arterială și ritmul cardiac, va ajuta la stabilirea unui tipar de respirație lentă și la „ruperea” hiperventilației patologice și a modelului de respirație rapidă. .

Rezolvarea problemelor exercițiilor de respirație este facilitată și de antrenamentul hipoxic efectuat pe simulatoare speciale de respirație. Principiul de funcționare al acestor dispozitive este de a furniza aer într-o mască de respirație cu un conținut normal de oxigen și un conținut crescut de dioxid de carbon.

Impactul dozat al măsurilor de reabilitare fără suprasolicitarea sistemului cardiovascular și respirator este o condiție necesară pentru restabilirea unei poziții verticale și mers. În funcția de mișcare a corpului, inclusiv mersul ca metodă de mișcare, se evidențiază două puncte. Primul dintre ele este asociat cu deplasarea corpului în spațiu și menținerea echilibrului în fiecare dintre pozițiile pe care le ocupă, al doilea cu posibilitatea de sprijin trofic pentru această lucrare. Alegerea poziției de plecare pentru corectarea funcției motorii este determinată, în primul rând, de capacitatea adecvată a sistemelor cardiovascular și respirator de a asigura activitate într-o anumită poziție a corpului. Este foarte important să monitorizați parametrii de stare generală a pacientului (tensiunea arterială și ritmul cardiac) în timpul fiecărui exercițiu și în timpul fazei de recuperare.

Masajul și gimnastica pasivă încep concomitent cu tratamentul pozițional, dacă nu există contraindicații pentru utilizarea lor.

Efectuarea pasivă a mișcărilor ajută la menținerea elasticității aparatului muscular-ligamentar, a trofismului la nivelul membrelor și trunchiului. Efectuarea pasivă a unor mișcări complexe în trei plane în formă de spirală care promovează întinderea rapidă a aparatului muscular-ligamentar cu 20 - 30% din poziția fiziologică medie ajută la stimularea activității unităților motorii și la inițierea activității contractile în mușchiul paretic.

Deoarece pacienții cu accident vascular cerebral se confruntă cu o creștere selectivă a tonusului muscular, masajul la acești pacienți ar trebui, de asemenea, să fie selectiv, adică trebuie utilizate diferite tehnici atunci când se masajă mușchii hipertoni și mușchii în care se dezvoltă hipotensiunea arterială. Orice aferenta suplimentara de la muschii hipertonici poate determina o crestere si mai mare a tonusului acestora, prin urmare, in metoda masajului selectiv al muschilor cu tonus crescut, se foloseste ca cea mai blanda tehnica doar mângâierile plane si de apucare continuu, determinând aferenta doar din piele. . Tehnica presopuncturii în combinație cu acupunctura are ca scop reducerea tonusului muscular și iritarea receptorilor profundi. Presopunctura și acupunctura pentru pacienții cu paralizie și pareză post-AVC au fost dezvoltate în țara noastră.

Capacitatea de a menține echilibrul în diferite poziții și capacitatea de a merge sunt restabilite cel mai eficient atunci când se utilizează un complex de kinetoterapie determinată ontogenetic, simulatoare și dispozitive cu biofeedback, mecanoterapie robotică cu descărcare a greutății corporale a pacientului.

Alături de exercițiile terapeutice, principalul mijloc de terapie cu exerciții fizice, folosit de mai bine de 150 de ani pentru a restabili funcția de mers, este mecanoterapia. Impactul acestei metode trebuie să fie dozat, controlat și reproductibil. Calitatea și doza exercițiilor sunt controlate folosind parametrii de biofeedback.

În conformitate cu formula noilor concepte de reabilitare „cine vrea să învețe să meargă din nou trebuie să meargă”, au fost dezvoltate sisteme cu suport pentru greutatea corporală care favorizează descărcarea simetrică a extremităților inferioare, ceea ce facilitează mersul pacienților care nu se pot deplasa sub condiții normale cu greutatea corporală completă, precum și costume de descărcare și corectare. Acest lucru a făcut posibilă reducerea la minimum a obstacolelor din calea mersului în etapele inițiale ale reabilitării, adică începerea antrenamentului de mers cât mai devreme posibil.

Una dintre metodele eficiente de restabilire a funcției motorii este antrenamentul bazat pe principiul biofeedback-ului (BFB). Aceste tehnici au ca scop corectarea tonusului muscular, îmbunătățirea suportului senzorial pentru mișcări, creșterea amplitudinii și acurateței mișcărilor, activarea concentrației asupra senzațiilor de gradul de contracție musculară și aranjarea spațială a membrelor.

Recent, s-a dezvoltat activ o nouă direcție în reabilitarea pacienților - o metodă de corectare artificială a mersului și a mișcărilor ritmice prin stimularea electrică programabilă a mușchilor în timpul mișcării active.

Restabilirea funcției motorii în sine nu înseamnă restabilirea capacității de a efectua autoîngrijire independentă, ceea ce nu este mai puțin important pentru pacient în viața de zi cu zi. Domeniile prioritare ale terapiei ocupaționale sunt restabilirea activității zilnice (mâncat, îmbrăcat, spălat, toaletă, scăldat, îngrijire personală etc.), dezvoltarea motricității fine a mâinii, selectarea echipamentelor speciale pentru persoanele cu dizabilități și a echipamentelor auxiliare.

3 Perioada de recuperare timpurie

Obiectivele reabilitarii sunt:

menținerea unui răspuns stabil al sistemului nervos autonom la o sarcină dozată de intensitate crescândă;

creșterea toleranței pacientului la activitatea fizică;

restabilirea pas cu pas a stereotipului dinamic al trunchiului și secțiunilor proximale, mijlocii și distale ale extremităților superioare și inferioare - inhibarea mișcărilor nefiziologice și a atitudinilor posturale patologice, dezvoltarea amplitudinii și preciziei mișcărilor active, combaterea creșterii tonusul muscular și nivelarea asimetriei acestuia;

îmbunătățirea suportului senzorial pentru actele motorii (control pro-prioceptiv, vizual, verbal, tactil);

restabilirea stereotipului static al unei poziții verticale;

formare continuă în abilități de mers simetric cu sprijin suplimentar și mers activ independent;

corectarea tulburărilor de vorbire și a tulburărilor funcțiilor mentale superioare, stării psiho-emoționale;

formarea continuă în mișcarea sigură folosind noi mijloace de sprijin și mișcare suplimentară;

formarea continuă în elementele de adaptare funcțională la efectuarea de acțiuni semnificative din punct de vedere social pentru autoîngrijire și restabilirea unui rol activ în viața de zi cu zi;

controlul proceselor de recuperare.

Continuă utilizarea continuă a tuturor metodelor care au fost utilizate în stadiul de internare a reabilitării, în funcție de starea inițială a pacienților și de rezultatele obținute. Perioada de recuperare timpurie a reabilitării are ca scop extinderea în continuare a capacităților funcționale și motorii ale pacientului cu o alegere rezonabilă a metodelor enumerate, precum și combaterea complicațiilor perioadei acute: contracturi, tonus ridicat, alinierea patologică a trunchiului, membrelor, degetelor. , tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, tulburări ale funcțiilor urinare și mișcărilor intestinale, care apar mai ales atunci când sunt încălcate principiile de bază ale managementului pacientului.

Pentru exerciții independente, se recomandă pe scară largă să se efectueze numai acele mișcări pe care pacientul le poate efectua în mod activ biomecanic corect, într-o măsură accesibilă, sub supravegherea rudelor sau a îngrijitorilor. Recomandările de „dezvoltare” a mișcărilor efectuate cu o abatere pronunțată de la normă pe cont propriu în această categorie de pacienți vor duce la consolidarea și formarea de noi stereotipuri patologice, o creștere a tonusului și a reacțiilor dureroase.

Pentru a crește toleranța pacientului la activitatea fizică, este indicat să folosiți simulatoare ciclice care vă permit să efectuați mișcări ale extremităților superioare sau inferioare în regim aerob în moduri pasive, pasiv-active, active. Intensitatea antrenamentului nu trebuie să depășească 25% din consumul maxim de oxigen. Controlul intensității se realizează pe baza frecvenței cardiace, a saturației de oxigen și a tensiunii arteriale.

Alegerea numărului de metode de reabilitare utilizate și a succesiunii acestora depinde atât de nivelul individual al capacităților funcționale ale pacientului, cât și de obiectivele antrenamentului. Trebuie amintit că trecerea la următorul nivel de sarcină este posibilă numai după recuperarea completă de la precedentul, în faza de supracompensare.

Participarea activă a pacientului la activitățile de reabilitare, după cum arată experiența, joacă un rol semnificativ în restabilirea funcțiilor afectate și, în special, a abilităților motorii complexe și readaptarea socială. În acest sens, în perioada de recuperare timpurie se acordă o atenție deosebită alegerii corecte a mijloacelor pentru a facilita îndeplinirea corectă biomecanic de către pacient a unei anumite funcții (descărcare cadre pentru mers, cârje, plimbătoare, bastoane, costume, elemente de exoschelet robotizat, medicamente). , orteze) și oferă suport psiho-emoțional și supraveghere pedagogică.

4 Perioada de recuperare tardivă și perioada de manifestări reziduale persistente

În aceste perioade, crește importanța rezolvării problemelor de mișcare activă a pacienților cu ajutorul unui sprijin suplimentar și a unor mijloace speciale (cărucioare), îmbunătățirea abilităților de mers și autoîngrijire. Rolul metodelor ergoterapeutice și psihoterapeutice de corectare a afecțiunii este în creștere.

O caracteristică a perioadei târzii de reabilitare este persistența deficitului neurologic. Pacientul prezintă diferite grade de manifestări atât ale parezei centrale cât și periferice din cauza „neutilizarii” segmentelor și funcțiilor corporale din cauza leziunii inițiale. Nu mai puțin semnificative sunt manifestările patologiei somatice față de care s-a dezvoltat accidentul vascular cerebral sau care s-a manifestat în perioada de recuperare.

Obiectivele măsurilor de reabilitare în perioada târzie sunt:

normalizarea relațiilor tonus-fort între mușchii regiunilor corpului pacientului și gama adecvată de mișcări în articulațiile individuale ale trunchiului și membrelor;

continuarea îmbunătățirii funcțiilor motorii cu accent pe procesul de menținere a unei poziții verticale și a mișcării (in mod independent, cu sprijin suplimentar, cu ajutorul mijloacelor tehnice sau a unei alte persoane), îmbunătățirea coordonării în spațiu, abilitățile motorii fin direcționate ale mâna și degetele (îmbunătățirea prinderii, manipularea), coordonarea mușchilor de lucru ai complexului orofacial, mușchii respiratori;

depășirea contracturilor;

creșterea în continuare a toleranței pacientului la stres, atât fizic, cât și psiho-emoțional;

restaurarea și menținerea trofismului țesuturilor sistemului musculo-scheletic;

depășirea sindromului durerii;

restabilirea și menținerea funcțiilor excretoare și sexuale ale pacientului;

restaurarea vorbirii și a funcțiilor mentale superioare;

îmbunătățirea adaptării pacientului la mediu prin utilizarea tehnologiilor ergoterapeutice și terapiei ocupaționale, precum și adaptarea mediului la nevoile unui pacient cu limitări funcționale severe;

reorientare profesională pe baza activităților de terapie ocupațională;

restabilirea relațiilor interpersonale, activitatea socială a pacientului, funcția rolului acestuia într-un mediu semnificativ.

Ca și în perioadele anterioare de reabilitare, regimul zilnic al pacientului este foarte important pentru formarea unor reacții adecvate stabile și economice la intervenții (activități), ținând cont de locația pacientului și locurile în care se desfășoară activități terapeutice, posibilitățile de mutarea la locul de exercițiu, obiceiuri alimentare, igienă și activitate socială (muncă, participare la viața publică, responsabilități familiale etc.). Trebuie asigurată independența maximă a pacientului. Pentru refacerea funcțiilor motorii se folosesc exerciții de igienă matinală, terapie prin exerciții și măsuri fizioterapeutice.

Exercițiile de igienă de dimineață ar trebui să includă doar acele exerciții pe care pacientul le poate efectua independent într-o măsură accesibilă. Sunt de natură ciclică, simetrice și reproduse de cel puțin 7 ori, inclusiv exerciții ale complexului orofacial. Exercițiile se efectuează într-o încăpere bine ventilată, de preferință în fața unei oglinzi mari (automonitorizare), cu măsurarea obligatorie a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Durata gimnasticii nu este mai mare de 10-15 minute. Exercițiile autoefectuate (cu recomandările corecte ale unui specialist) și capacitatea de autocontrol vor ajuta la creșterea motivației pacientului pentru activitățile de reabilitare și la economisirea timpului la cursurile speciale de kinetoterapie. Cursurile de terapie cu exerciții fizice în perioada târzie ar trebui să fie efectuate de cel puțin 3 ori pe săptămână.

O directie actuala a masurilor de reabilitare in perioada de recuperare tarzie este masajul. Ca și în etapele anterioare, se folosește masajul reflex, segmentar, prin presopunctură, utilizat în combinație cu exerciții terapeutice, mecanoterapie, terapie medicamentoasă și fizioterapie. Pregătește țesuturile pentru muncă, reduce efectul muncii intense și promovează o recuperare mai completă și mai rapidă.

Concluzie

Printre tulburările acute ale hemodinamicii cerebrale, se disting accidentele cerebrovasculare tranzitorii cu dezvoltarea inversă a leziunilor funcțiilor cerebrale și accidentele vasculare cerebrale, în care se dezvoltă deficit neurologic persistent.

Pentru a trata consecințele unui accident vascular cerebral, aceștia folosesc exerciții terapeutice, masaj, terapie ocupațională și desfășoară cursuri cu un logoped, psiholog etc.

Problema restabilirii functiei motorii trebuie luata in considerare sub doua aspecte: neurofiziologica (refacerea tiparelor de miscare) si psihosociala (refacerea ingrijirii de sine, adaptarea la un defect atunci cand refacerea este imposibila). Ambele aspecte se bazează pe un diagnostic multidisciplinar amănunțit, sunt foarte importante pentru pacient și necesită metode specifice de influență. Astfel, un rol important este acordat schimbării strategiei comportamentale a pacienților, ceea ce face posibilă realizarea unei mai bune adaptări chiar dacă defectul motor este păstrat.

Obiectivele kinetoterapiei în fiecare etapă a procesului de reabilitare vor fi diferite în funcție de starea pacientului, de gradul deficitelor motorii și cognitive, de nivelul de reglare a funcțiilor motorii, de calificările specialiștilor și de disponibilitatea echipamentului și a spațiilor necesare. .

Bibliografie

1.Marea Enciclopedie Rusă. T. 11. - M.: Editura Marea Enciclopedie Rusă, 2008. - 767 p.

.Dubrovsky V.I. Educatie fizica terapeutica: Manual pt

studenti. - M.: Umanit. Ed. Centrul VLADOS, 2008.- 608 p.

3.Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 N 1282n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală de urgență pentru accident vascular cerebral”

4.Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 15 noiembrie 2012 N 928n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu accidente cerebrovasculare acute”

.Medicina sportiva, kinetoterapie si masaj. - M.: Cultură fizică și sport, 2005. - 351 p.: ill.

.Reabilitare fizică. În 2 volume.Volum 2: manual. /Ed. S.N. Popova. - M.: IC „Academia”, 2013. - 304 p.

.Reabilitare fizică: manual. - Rostov n/d: Phoenix, 2008. - 602 p.

Îndrumare

Ai nevoie de ajutor pentru a studia un subiect?

Specialiștii noștri vă vor consilia sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe teme care vă interesează.
Trimiteți cererea dvs indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.

Capitolul 16 Terapia cu exerciții pentru tulburări cerebrovasculare

Accidentele cerebrovasculare determină în mare măsură nivelul unor astfel de indicatori de sănătate a populației, cum ar fi speranța medie de viață, morbiditatea și invaliditatea. Mortalitatea prin patologia vasculară acută a creierului, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), este de 10-15%, ocupându-se pe locul 3 după mortalitatea prin boli cardiovasculare și cancer. Aproximativ 25% dintre pacienții cu AVC mor în prima zi, iar până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni aceste cifre ajung la 30-40%. Aproximativ 60% dintre persoanele care au suferit un accident cerebrovascular acut (ACVA) rămân cu dizabilități profunde și doar 20-25% se întorc la muncă.

Etiologia, patogeneza și tabloul clinic al accidentului vascular cerebral

În funcție de mecanismele de apariție și dezvoltare, se disting două tipuri de accidente cerebrovasculare acute: accidente vasculare cerebrale ischemice (observate la 90-96% dintre pacienți) și accidente vasculare cerebrale hemoragice (apar mult mai rar - la 5-8% dintre pacienți).

Accident vascular cerebral hemoragic sunt cea mai frecventă cauză de deces (până la 200 de cazuri la 10 mii de persoane) sau provoacă invaliditate severă. Patogenia unui accident vascular cerebral presupune ruperea unei artere cerebrale, cel mai adesea alterată de un proces aterosclerotic. Ca urmare a rupturii unui vas, se dezvoltă hipoxia acută a unei anumite zone a creierului. Deoarece celulele nervoase sunt sensibile la lipsa de oxigen, în țesutul cerebral apar modificări ireversibile în câteva minute la locul accidentului vascular cerebral.

Al doilea factor de deteriorare a țesutului cerebral la locul unui accident vascular cerebral este efectul destructurant, distructiv al sângelui însuși - compresia și saturația creierului cu sânge care curge din vasul arterial.

Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral include: stadiul de accident vascular cerebral(apoplexie) și stadiul simptomelor focale. Accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă brusc și rapid, ca și cum pacientul ar suferi un accident vascular cerebral. O pierdere completă a conștienței are loc instantaneu; pacientul cade, fața lui devine roșie. Muschii se relaxeaza, miscarile si sensibilitatea se pierd, reflexele tendinoase dispar; privirea este îndreptată într-o singură direcție; respirație profundă, cu sforăit. Această condiție se numește comă cerebrală; poate dura de la câteva ore până la câteva zile.

Când conștiința revine, începe stadiul simptomelor focale asociate cu pierderea funcției creierului. Simptomele focale sunt împărțite în directe și indirecte. Simptomele directe sunt asociate cu pierderea funcției părții creierului care a suferit distrugere directă și moarte. Simptomele indirecte sunt determinate de zonele de inhibiție parabiotică în afara focarului hemoragiei și pot regresa. Simptomele focale ale unui accident vascular cerebral sunt de obicei reprezentate de paralizie și pareză, tulburări de diferite tipuri de sensibilitate, coordonare, tulburări de vorbire și tulburări mnestico-intelectuale profunde.

În patogeneză accidente vasculare cerebrale ischemice cel mai adesea există o blocare (tromboză) a vaselor cerebrale cu o placă aterosclerotică sau un tromb. În zona creierului alimentată de vasul trombozat, se dezvoltă ischemie persistentă, însoțită de moartea celulelor nervoase. Țesutul creierului se înmoaie, se descompune și produsele de degradare sunt absorbite, ducând la formarea chisturilor. Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic, în comparație cu accidentul vascular cerebral hemoragic, nu este atât de pronunțat și se poate dezvolta treptat (pe fondul tulburărilor circulatorii cerebrale în curs și numai în stadiul acut), manifestat prin pierderea conștienței, hipotonie musculară generalizată, afectarea reflexelor. si sensibilitate.

În accidentul vascular cerebral acut de natură hemoragică și ischemică, coma cerebrală are un efect inhibitor profund asupra măduvei spinării, care se manifestă prin tulburări motorii generale și hipotensiune musculară. Odată cu revenirea conștiinței, este restabilită excitabilitatea structurilor măduvei spinării, care este însoțită de apariția reflexelor și de o creștere a tonusului muscular. AVC se caracterizează prin hipertonicitate neuniformă a mușchilor (extremități superioare și inferioare pe partea sănătoasă a corpului. Astfel, la extremitățile superioare există o predominanță a tonusului muscular al flexorilor degetelor, mâinii, antebrațului și umărului. În extremităților inferioare predomină tonusul extensorilor piciorului, mușchilor adductori ai coapsei și flexorilor piciorului În Datorită acestor caracteristici, în perioada de recuperare, pacientul cu AVC dezvoltă o postură vicioasă particulară, numită „Wernicke- Postura Mann” - acesta este un braț îndoit și un braț adus pe corp și un picior drept extins.

Alături de paralizia centrală (spastică), la pacienții cu consecințele unui accident vascular cerebral, se observă mișcări concomitente involuntare la nivelul membrelor paralizate, numite sinkineza. Mecanismul de apariție a sinkinezei se explică prin excitabilitatea crescută a aparatului segmentar al măduvei spinării și prin implicarea neuronilor motori ai părții paralizate în acțiunile motorii atunci când se încearcă efectuarea de mișcări cu un membru sănătos.

Tulburările de mișcare la pacienții după un accident vascular cerebral sunt în cele mai multe cazuri însoțite de tulburări vasomotorii-trofice, manifestate prin cianoză, scăderea temperaturii corpului în zona membrelor paralizate, dezvoltarea edemului tisular, durere și rigiditate la nivelul articulațiilor. Cu accidente vasculare cerebrale extinse se dezvoltă tulburări de vorbire (afazie) și pierderi de memorie; sunt posibile schimbări profunde în sfera neuropsihică.

Perioade de curs clinic de accident vascular cerebral

Localizarea sursei accidentului vascular cerebral, natura și profunzimea deteriorării structurilor creierului - pe de o parte, precum și oportunitatea, adecvarea măsurilor de tratament și starea generală a mecanismelor de sanogeneză - pe de altă parte, determină durata diferite perioade ale cursului clinic al unui accident vascular cerebral.

În perioada acută (care durează de la câteva ore până la câteva zile), împreună cu terapia medicamentoasă activă (neuroresuscitare), este necesară repaus strict la pat.

Odată cu revenirea conștienței, începe o perioadă de recuperare timpurie (cu o durată de până la 2-3 săptămâni), în care se observă formarea simptomelor clinice, stabilizarea sau deteriorarea hemodinamicii cerebrale și activitatea principalelor sisteme de susținere a vieții. În această perioadă, pe lângă tratamentul medicamentos, se utilizează terapia cu exerciții fizice.

Perioada efectivă de recuperare, în care sunt posibile procese de restaurare a funcțiilor pierdute, de obicei nu depășește 2-3 luni, deși au existat cazuri de restabilire a tulburărilor de mișcare și regresie a simptomelor la o dată ulterioară.

Perioada de recuperare tardivă (apare la 2-3 luni după un accident vascular cerebral) poate dura la nesfârșit, deoarece este asociată cu adaptarea sistemelor funcționale ale pacientului la noile condiții de viață, cu procesele de formare a compensației și îmbunătățirea acestora în secțiile specializate de reabilitare, în centrele de reabilitare şi în mediul casnic .

Pentru a determina metoda de terapie cu exerciții fizice și efectele vizate ale exercițiului fizic, este necesară o evaluare obiectivă a tulburărilor de mișcare care apar la pacient ca urmare a unui accident vascular cerebral.

O evaluare generală a capacităților motorii ale pacientului este efectuată în funcție de severitatea posturii Wernicke-Mann, de puterea contracțiilor musculare, de tonusul muscular al membrelor paretice și de tulburările de coordonare. Testarea forței și tonusului mușchilor în caz de paralizie și pareză este completată de o evaluare vizuală a calității mișcărilor, netezimea și acuratețea executării acestora și interacțiunile de coordonare a grupelor musculare în actele locomotorii.

Evaluarea tulburărilor de mișcare după accident vascular cerebral este efectuată folosind o scală de 5 puncte dezvoltată de Institutul de Cercetare de Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (L.G. Stolyarova, G.R. Tkacheva) (Tabelul 5).

O evaluare detaliată a tulburărilor funcționale, natura și severitatea tulburărilor de mișcare stau la baza elaborării unui program individual de reabilitare pentru un pacient după un accident vascular cerebral și fac posibilă identificarea dinamicii proceselor de recuperare, a eficacității terapiei cu exerciții fizice și a altor măsuri de reabilitare. .

Tabelul 5

Scala de evaluare a tulburărilor de mișcare, tonus, sensibilitate, abilități de zi cu zi și mers

Tratament de recuperare după accident vascular cerebral

În conformitate cu perioadele cursului clinic al accidentului vascular cerebral, se disting patru etape ale tratamentului de reabilitare.

În prima etapă, corespunzătoare perioadei de recuperare timpurie (2-3 săptămâni), împreună cu prevenirea insuficienței respiratorii și a complicațiilor secundare, principalele sarcini ale terapiei cu exerciții fizice sunt:

Restabilirea funcției structurilor cerebrale intacte morfologic care se află în stare de inhibiție;

Blocarea mecanismelor de dezvoltare a sinergiilor patologice și a hipertonicității;

Prevenirea dezvoltării proceselor atone și atrofice în mușchi;

Restabilirea activității sferei psiho-emoționale.

În a doua etapă, corespunzătoare perioadei de recuperare în sine (2-3 luni), sarcini de terapie cu exerciții fizice sunt:

Extinderea activității motorii a pacientului prin restabilirea forței mușchilor paralizați și compensarea tulburărilor de mișcare;

Stăpânirea poziției verticale și mers, abilități de îngrijire de sine.

Sarcinile de stabilizare a sistemelor hemodinamice, a metabolismului și a cursului funcțiilor neuropsihice rămân importante.

În a treia etapă, corespunzătoare perioadei de recuperare târzie (2-3 luni după accident vascular cerebral), sarcini de terapie cu exerciții fizice sunt:

Dezvoltarea în continuare a activității motorii a pacientului;

Îmbunătățirea compensării tulburărilor de mișcare;

Adaptare psihologică și socială. Cursurile de terapie cu exerciții se desfășoară în centre specializate, sanatorie și clinici comunitare.

La a patra etapă, corespunzătoare și perioadei de recuperare târzie (poate dura la nesfârșit), sarcini de terapie cu exerciții fizice sunt:

Menținerea nivelului atins de recuperare în toate domeniile vieții;

Adaptarea socială și profesională a pacientului;

Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente și a bolilor asociate.

Implementarea acestor sarcini se realizează în principal în clase independente (în timpul observării la dispensar a pacienților la locul de reședință). Pentru persoanele cu dizabilități cu un scor de 4-5 puncte (pe scara Institutului de Cercetare de Neurologie), sarcinile acestei etape sunt adaptarea la condițiile de mediu și organizarea unei îngrijiri externe constante.

Tehnica terapiei cu exerciții fizice în diferite etape ale tratamentului de reabilitare

În procesul de tratament de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral, tehnica terapiei cu exerciții se bazează pe principiile: o abordare individuală a selecției mijloacelor pentru desfășurarea cursurilor; utilizarea optimă a capacităților motorii rămase ale pacientului pentru recuperarea funcțională generală; crearea unui mediu psihologic pentru participarea activă și conștientă a pacientului la procesele de recuperare.

Primul stagiu

Tratament după poziție este mijlocul principal de terapie cu exerciții în această etapă, deoarece o ședere lungă a membrelor pacientului într-o poziție statică creează o aferentă constantă a mușchilor, ale căror puncte de atașare sunt apropiate datorită tonusului ridicat. Acest lucru duce la formarea de focare de excitație stagnantă în părțile corespunzătoare ale sistemului nervos central, care dobândesc caracteristici dominante și contribuie la o creștere și mai mare a tonusului muscular.

Modificările periodice ale pozițiilor membrelor și ale corpului pacientului determină o modificare a aferentării de la mușchi. Acest lucru duce la o schimbare a stării funcționale a neuronilor motori, o scădere a excitabilității acestora (pe baza efectului de „comutare”); ajută la reducerea tonusului muscular; previne dezvoltarea contracturilor articulare. Se numește schimbarea pasivă a poziției unui membru sau a segmentelor sale individuale la pacienți după un accident vascular cerebral styling. Au fost dezvoltate tehnici pentru poziționarea tipică a brațului și piciorului pentru hemipareza spastică.

Opțiuni pentru plasarea unui braț paralizat în decubit dorsal. Întreaga articulație a brațului și a umărului trebuie să fie la același nivel într-un plan orizontal pentru a evita supraîncărcarea gravitațională a segmentelor individuale. Unghiul de abducție al brațului în lateral se mărește treptat, începând de la 30-40° și crescând treptat până la 90°, fixând abducția cu o rolă. Antebratul este extins si supinat. Mâna este îndreptată, degetele sunt întinse, primul deget este răpit. În cazurile de spasticitate severă la degete, palma este fixată cu o atela sau se pune o greutate pe palmă. Durata de utilizare a poziționării pasive depinde de senzațiile subiective ale pacientului și poate dura până la 1,5-2 ore, apoi se schimbă poziția mâinii: antebrațul de-a lungul corpului; mâna în spatele capului etc.

Opțiuni pentru plasarea unui picior paralizat. Coapsa se pune pe un suport si se elimina rotatia; piciorul se fixează în poziţie îndoită (la un unghi de 90°) cu suportul aşezat pe suport. Se folosește și „poza de plajă”. Piciorul sănătos este îndoit la genunchi și se sprijină pe întreg piciorul. Piciorul paralizat este rotit spre exterior; șold răpit; genunchiul este îndoit la un unghi de 90°; piciorul este așezat pe genunchiul piciorului sănătos.

Poziționarea pasivă a membrelor este utilizată și în timpul unei schimbări generale a poziției corpului pacientului: culcat pe burtă, pe partea dureroasă sau sănătoasă. Poziția pacientului este schimbată la fiecare 3-4 ore.

Metoda de realizare a exercițiilor de respirație. Odată cu accidentul vascular cerebral, inactivitatea fizică prelungită este însoțită de o scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii, ca urmare a căreia respirația devine superficială și nu furnizează țesutului cantitatea necesară de oxigen. Acest lucru duce la congestie în țesutul pulmonar și la complicații sub formă de pneumonie. Mișcările de respirație au un impact semnificativ asupra tonusului muscular: atunci când inspiri, crește, când expiri, scade.

Pentru a îmbunătăți funcția respiratorie, exercițiile de respirație sunt utilizate pentru a crește mobilitatea diafragmei, a încetini ritmul respirator și a prelungi expirația. Metodologic, este important să se învețe pacientul să nu forțeze inhalarea și să se evite întârzierile mișcărilor respiratorii. Odată cu extinderea modului motor, membrele superioare sunt incluse în mișcările respiratorii; numărul de repetări ale exercițiilor crește la 6-8.

Complexitatea sarcinilor de restabilire a activității motorii după un accident vascular cerebral determină necesitatea utilizării unei game largi de exerciții fizice: mișcări pasive și active folosind poziții de plecare facilitate; tonic general și exerciții speciale pentru grupuri musculare individuale pentru reducerea tonusului muscular; exerciţii ideomotorii efectuate în regim static.

Metodă de efectuare a mișcărilor pasive pentru brațe și picioare. În prima etapă are următoarele caracteristici. Se efectuează mișcări pasive pentru grupe musculare izolate, începând de la secțiunile proximale, incluzând treptat segmentele distale ale membrului. Mișcările se desfășoară într-un ritm lent, lin, cu o amplitudine acceptabilă, strict unidirecțională, într-un i.p. culcat pe spate, pe burtă și pe lateral. Este necesar să simțiți o creștere a tonusului muscular, care este un semnal pentru a opri exercițiile. În hemiplegia spastică se acordă o atenție deosebită următoarelor mișcări izolate. Pentru braț – flexia și rotația externă a umărului; extensia și supinația antebrațului; extensia și extinderea degetelor; răpirea şi opoziţia primului deget. Pentru picior – flexia și rotația șoldului; flexia tibiei; flexia dorsală și pronația piciorului. Un masaj de relaxare ajuta la reducerea tonusului muschilor spasmati. Pentru a forma o imagine mentală a mișcării într-un membru paralizat, pacientului i se cere să efectueze simultan mișcări active cu membrul sănătos.

Metode de realizare a exerciţiilor ideomotorii. Un element important în formarea ideilor despre mișcarea la membrele paralizate și restabilirea mișcărilor active la pacienții cu AVC este predarea exercițiilor ideomotorii. Tehnica constă în reprezentarea figurativă a unei grupe musculare și transmiterea impulsurilor la mișcare (flexie, abducție etc.). În același timp, se realizează o mișcare activă similară cu membrul sănătos. După antrenamentul în această tehnică, pacientul trebuie să efectueze independent exerciții ideomotorii pentru majoritatea grupelor musculare (de 6-10 ori pe zi).

O tehnică de restabilire a contracțiilor active în mușchii paralizați. Constă în efectuarea de mișcări pasive alese pentru refacerea unei grupe musculare, cu o amplitudine mică și transmiterea simultană a unui impuls motor volitiv către pacient. Este foarte important să coincidă în timp între mișcarea pasivă și tensiunea manifestată a mușchilor care se exercită și să se creeze condiții care să faciliteze performanța „independentă” a acesteia, adică. îndepărtarea greutății unui segment de membru, frecare pe o suprafață orizontală. Pentru a evita creșterea tonusului mușchilor spasmati de paralizie, readucerea segmentului membrului în poziția inițială se efectuează, de asemenea, pasiv. Datorită epuizării mari a țesutului muscular paralizat întins și a centrelor de inervație corticale în sine în timpul exercițiului, numărul de repetări ale mișcărilor de activare nu trebuie să depășească de 3-4 ori. Cu toate acestea, în timpul lecției ar trebui să repetați exercițiile pentru fiecare grupă musculară care este restaurată de 2-3 ori.

Contracțiile musculare active, care apar în fiecare sesiune ulterioară, sunt menținute prin creșterea treptată a amplitudinii de mișcare a segmentului, a multiplicității numărului total de repetări ale exercițiului și concentrând atenția pacientului asupra semnelor de recuperare. După ce pacientul a stăpânit mișcarea izolată activă, cu ajutorul unui metodolog, trece la efectuarea independentă a mișcărilor pentru grupa musculară paralizată cu depășirea greutății segmentului. Numarul de repetari creste pana la aparitia semnelor de oboseala musculara, manifestate prin scaderea amplitudinii miscarilor. În viitor, pentru a crește puterea mușchilor de recuperare, se folosește o metodă de depășire a rezistenței la mișcare, pentru care se poate folosi rezistența manuală, o bandă de cauciuc sau o greutate ușoară.

Metode de efectuare a exercițiilor pentru reducerea tonusului muscular. Concomitent cu restabilirea contracțiilor active în mușchii slăbiți de paralizie, se efectuează exerciții pentru reducerea tonusului mușchilor spasmodici. O tehnică este folosită pentru a repeta în mod repetat mișcările depășind rezistența într-un ritm optim selectat pentru un anumit grup muscular. Pentru reducerea tonusului muscular, sunt eficiente și exercițiile pasive de întindere a mușchilor spasmodici în combinație cu exerciții de respirație (întinderea expirației) cu mișcare simultană sau alternativă în segmentul jumătății sănătoase a corpului. În etapele ulterioare de recuperare, este posibil să se învețe pacientul cum să controleze tensiunea spastică, contracțiile musculare dozate și relaxările, de asemenea, combinate cu respirația.

Tehnica de terapie prin exerciții pentru sinkineză. Contracțiile musculare involuntare, sau sinkinezia, care apar deja în perioada de recuperare timpurie, pot limita semnificativ restabilirea mișcărilor coordonate complex la pacient în etapele ulterioare, prin urmare lupta împotriva sinkinezei începe din momentul apariției acestora.

Următoarele simptome sunt cel mai adesea observate cu hemipareză: „scurtare triplă” - flexia simultană a coapsei, a piciorului și a piciorului; extensia piciorului cu extensie izolata a cotului; întărirea flexiei brațului atunci când se încearcă mișcarea activă a piciorului etc. La unii pacienți, sinkinezia pe partea paralizată apare în timpul mișcărilor active la nivelul membrelor sănătoase. Sinkineza parțial formată poate fi folosită în scopuri de restaurare pentru a stimula mișcările active la nivelul membrelor paralizate, dar cele mai multe dintre ele sunt patologice, îngreunând realizarea unui act motor integral, deci este necesară prevenirea consolidării acestora. În acest scop, se folosesc diverse metode de fixare atunci când se efectuează exerciții pasive sau active.

Cu fixare pasivă:

a) membrului i se acordă o poziție care împiedică manifestarea sinkinezei (de exemplu, când se fac exerciții pentru picior, brațele sunt plasate în spatele capului sau extinse de-a lungul corpului, iar mâinile sunt apăsate);

b) se folosesc atele, bandajarea mâinii la o minge de cauciuc, greutăți, încălțăminte tare care fixează segmente de membre la efectuarea mișcărilor izolate.

Cu fixare activă:

a) segmente ale membrului în care mișcările involuntare trebuie suprimate sunt ținute activ de efortul volitiv al pacientului însuși sau cu un braț (picior) sănătos;

b) se folosesc mișcări contraconjugate (flexia coapsei la îndreptarea piciorului inferior; flexia gambei în timpul extinderii antebrațului; strângerea degetelor mâinii sănătoase în timp ce extindeți degetele celei paralizate etc.);

c) mușchii la care se așteaptă contracția involuntară se relaxează activ (relaxarea piciorului și piciorului cu flexia activă a șoldului prin efortul volitiv al pacientului).

Metodele de fixare pasivă sunt utilizate în perioada inițială a exercițiilor de stăpânire pentru grupele musculare izolate; Pacientul stăpânește metodele de fixare activă în etapele ulterioare, când mișcările voluntare sunt restabilite.

Faza a doua

După un accident vascular cerebral, majoritatea pacienților cu hemipareză au o înțelegere redusă a organizării mișcărilor, menținerea și menținerea posturii, echilibrului etc. Formarea acestor idei este facilitată de exerciții pentru grupe musculare izolate și de folosirea diferitelor poziții de plecare (întins pe spate, pe burtă, pe lateral).

Pentru a extinde activitatea motorie a pacientului, el este învățat să-și rotească în mod independent corpul.

Pentru a trece pe partea sănătoasă, pacientul trebuie:

Așezați brațul paralizat îndoit la cot pe piept;

Îndoiți piciorul paralizat la articulația genunchiului folosind piciorul sănătos sau o curea fixată de picior;

sprijinindu-te pe brațul și picioarele sănătoase, întoarce-te pe partea sănătoasă.

Ulterior, se învață să se întoarcă pe partea afectată și să țină poziția.

Când învață să treacă în mod independent la o poziție șezând, pacientul este adaptat la o poziție verticală prin ridicarea pasivă a trunchiului și creșterea treptată a duratei de menținere a poziției de la 3-5 la 10-15 minute.

Pentru a trece în mod independent într-o poziție șezând, pacientul trebuie:

Întinde-te pe o parte pe marginea patului;

Pune-ți brațul sănătos sub corp;

Coborâți ambele picioare din pat (cel bolnav cu ajutorul celui sănătos);

Ridică-ți trunchiul, sprijinindu-te pe pat cu mâna sănătoasă și așează-te.

Inițial, pacientul stă cu sprijin pe brațul sănătos, apoi stăpânește menținerea echilibrului într-un i.p. stând fără sprijin. Pentru a restabili abilitățile de a ține o poziție, activând funcția mușchilor care formează corsetul muscular, se folosesc exerciții pentru a schimba centrul de greutate datorită mișcărilor brațelor, trunchiului, aplecării în lateral, deplasării de-a lungul patului în un i.p. șezând etc.

După stăpânirea poziției șezând și a capacității de a trece de la pat pe scaun sau scaun cu rotile, pacientul este transferat într-o poziție verticală.

Schema de trecere a pacientului de la poziția șezând la poziția în picioare este următoarea.

În poziție șezând, picioarele sunt îndoite la genunchi la un unghi ascuțit, picioarele sunt paralele; corpul este înclinat înainte; mâinile se sprijină pe marginea patului - ridicați pelvisul, extinzând simultan picioarele și fixând trunchiul în poziție în picioare (cu sprijin pe metodolog sau pe un obiect staționar).

Dacă extensorii piciorului sunt slabi în membrul paralizat în momentul ridicării, metodologul trebuie să împiedice articulația genunchiului pacientului să se deplaseze înainte (cu sprijinul mâinii sau genunchiului), stând vizavi.

Trecerea la poziția șezând se efectuează după același model: picioarele se îndoaie la articulațiile genunchiului și șoldului, trunchiul se aplecă înainte, iar pacientul se așează ușor pe pat.

A treia etapă

Metoda terapiei cu exerciții fizice în această etapă depinde de succesul reabilitării în etapele anterioare. Prin urmare, aici pot fi utilizate metode din etapele 1 și 2, dar principalul lucru este restabilirea abilităților de mers pe jos, care este cel mai important criteriu pentru activitatea motrică și existența independentă.

În etapele 1 și 2, pacientul este pregătit pentru mers folosind un complex de instrumente de terapie cu exerciții - aceasta este o imitație a mersului în poziții culcat și așezat; mișcări coordonate ale brațelor și picioarelor etc.

La a 3-a etapă, activarea programelor de mișcare reflexă a coloanei vertebrale este facilitată de exerciții de mișcare în pozițiile genunchi-cot și genunchi-încheietură, pentru care pacientul este mutat pe o podea cu mochetă sau pe covoare de gimnastică.

În poziție în picioare, pacientul stăpânește exerciții de transferare a greutății corporale de la un picior la altul, pasând de pe un picior pe altul. Bratul paralizat se fixeaza in pozitie in picioare cu o esarfa speciala; antebratul si mana sunt supinate, degetele sunt extinse.

Restabilirea funcției de menținere a echilibrului într-o poziție în picioare se realizează prin utilizarea exercițiilor de deplasare a centrului masei corporale cu diferite poziții ale picioarelor (împreună; depărtate - la o lățime de 20-25 cm; una în fața altele; când se sprijină pe un picior, celălalt picior (bolnav sau sănătos) îndoit la articulația genunchiului etc.). Exercitiile se executa mai intai cu sprijin pe bratul sanatos, iar apoi fara sprijin.

După ce stăpânesc echilibrul stabil, ei trec direct la mers, folosind bare paralele, „mergători cu patru picioare” și țarcuri de joacă ca suport.

La restabilirea abilității de mers, este necesar să se monitorizeze distribuția uniformă a greutății corporale pe picioarele paralizate și sănătoase, aceeași lungime și ritm de pași. Când este transportat înainte, piciorul paralizat trebuie să fie într-o poziție de „scurtare triplă” suficientă, fără a-l deplasa în lateral; Piciorul nu trebuie să atingă podeaua cu degetul.

Când învățați să mergeți pe o suprafață plană, ar trebui să schimbați direcția de mișcare: înainte cu spatele, în lateral, întoarcerea pe loc etc. După ce stăpânesc mersul pe o suprafață plană, cu sprijin suplimentar pe un baston, stăpânesc urcarea și coborârea scărilor.

Etapa a patra

În această etapă a tratamentului de reabilitare, obiectivele terapiei cu exerciții fizice sunt:

Corectarea modelului de mers;

Restabilirea uniformității și ritmului pașilor;

Creșterea ritmului și a duratei mersului.

În acest scop, se folosesc marcaje speciale pe podea, acompaniamentul sonor (metronom) și autocontrolul la mers (folosind oglinzi).

Un mijloc important de restabilire și îmbunătățire a activității motorii a pacienților după un accident vascular cerebral este hidrokinezoterapia. Mediul acvatic în care se desfășoară cursurile are un efect tonic general asupra organismului, crește elasticitatea musculară și flexibilitatea articulațiilor și îmbunătățește trofismul tisular. Exercitiile fizice efectuate in apa au un efect relaxant asupra muschilor spasmati, restabileste netezimea miscarilor si coordonarea acestora. Temperatura recomandată a apei în piscină pentru pacienții cu consecințe ale accidentului vascular cerebral este de 29-35°C; Durata cursurilor – 30 minute.

Evaluarea eficacității tratamentului de reabilitare

Pe baza recomandării OMS, Institutul de Cercetare de Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale a elaborat o clasificare care identifică cinci clase de activitate socială și de zi cu zi a persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral. Nivelul activității sociale și de zi cu zi este determinat de nivelul capacităților motrice funcționale atinse în procesul de tratament de reabilitare, de caracteristicile personalității pacientului și de nivelul de motivație.

euClasă– întoarcerea la muncă și independența totală față de ceilalți;

IIClasă– revenirea la muncă cu restricții; independență în viața de zi cu zi;

clasa a III-a– restricții în îndeplinirea sarcinilor anterioare ale gospodăriei; ajutor parțial din partea altora; plimbare prin apartament - independent, plimbare pe stradă - cu asistență;

clasa a IV-a– incapacitatea de a desfasura activitati profesionale in conditii normale; nevoie de asistență în viața de zi cu zi; mișcare în interiorul apartamentului - cu ajutor pe stradă - într-un cărucior;

clasa a V-a– pierderea completă a oricărui tip de activitate de muncă; dependență constantă de ceilalți.

Testați întrebări și sarcini

1. Care sunt diferențele în mecanismele de apariție a accidentelor vasculare cerebrale ischemice și hemoragice?

2. Care sunt principalele manifestări clinice ale consecințelor unui AVC?

3. Caracteristicile tulburărilor de mișcare în hemipareză.

4. Caracterizați perioadele cursului clinic al AVC.

5. Obiectivele și metodele terapiei cu exerciții fizice în prima etapă a tratamentului de reabilitare după un AVC.

6. Tratament după poziție în prima etapă. Metode de styling tipice pentru hemipareză.

7. Obiectivele și metodele terapiei cu exerciții fizice în etapa a doua a tratamentului de reabilitare.

8. Obiectivele și metodele terapiei cu exerciții fizice la a treia etapă a tratamentului de reabilitare după un AVC.

9. Caracteristici ale metodei de restabilire a abilităților de mers după un accident vascular cerebral.

10. Evaluarea eficacității tratamentului de reabilitare după AVC.

Aproximativ 90% dintre pacienții cu AVC rămân cu dizabilități. Este nevoie de mult efort pentru a restabili activitatea normală a creierului. Reabilitarea durează mult. Se efectuează nu numai în spital, ci și acasă. Exercițiile fizice după un accident vascular cerebral au ca scop restabilirea funcțiilor pierdute.

De ce să faci exerciții după un accident vascular cerebral acasă?

Ca urmare a unui accident vascular cerebral, o persoană suferă un accident cerebrovascular acut (ACVA). Celulele din leziune mor și nu își mai pot îndeplini funcțiile. Accidentul vascular cerebral este una dintre cauzele frecvente de deces după boala coronariană. Dacă accidentul vascular cerebral a fost observat și tratat la timp, atunci persoana are șansa de a trăi, dar celulele moarte ale creierului nu mai sunt restaurate.

În funcție de localizarea leziunii, pacientul suferă de tulburări de memorie, somnolență, pierderea orientării în spațiu și probleme cu vorbirea. Exercițiile speciale de reabilitare după un accident vascular cerebral ajută la îmbunătățirea calității vieții. Are următoarele efecte asupra organismului:

• previne stagnarea sângelui în țesuturile paralizate;
• restabilește memoria musculară;
• mobilizează activitatea neuronilor intacți, care preiau o parte din funcțiile celulelor moarte;
• restabilește capacitatea creierului de a trimite impulsuri motorii către terminațiile nervoase;
• stimulează fluxul de sânge, îmbunătățind astfel aprovizionarea cu sânge a creierului;
• previne dezvoltarea accidentului vascular cerebral recurent.

Eficiența măsurilor de reabilitare

Exercițiile fizice după un accident vascular cerebral acasă au un efect pozitiv nu numai asupra creierului. Este necesar ca o persoană să stăpânească funcțiile pierdute și să se adapteze la autoservire. Gimnastica nu este mai puțin importantă pentru prevenirea complicațiilor, al căror pericol este mare din cauza șederii prelungite a pacientului într-o stare de imobilitate forțată. Exercițiul după un accident vascular cerebral îndeplinește mai multe funcții:

• îmbunătățirea microcirculației și metabolismului sângelui;
• ameliorează spasmele musculare;
• restabiliți funcțiile vorbirii, gândirii, memoriei;
• îmbunătățirea echilibrului corpului și coordonarea mișcărilor;
• asigură prevenirea pneumoniei congestive, insuficienței cardiace, cheagurilor de sânge urmate de embolie (tromboză a organelor vitale);
• ajuta pacientul sa se adapteze la situatia actuala;
• restabilirea sensibilității la părțile afectate ale corpului;
• previne dezvoltarea contracturilor – rigidizare musculară;
• previne formarea escarelor în spate, picioare, călcâi și alte locuri care suferă de presiune ridicată atunci când se află întins;
• reluați mișcările fine ale mâinilor și ale membrelor superioare.

Indicatii

Efectuarea gimnasticii după un accident vascular cerebral are o indicație - prezența tulburărilor motorii, a funcțiilor senzoriale ale corpului și altele. Acestea includ:

• probleme de memorie;
• afectarea auzului;
• defecte de vorbire;
• paralizie spastică, tonus muscular crescut;
• paralizie a jumătate sau a întregului corp;
• tulburări motorii fine;
• oboseală crescută;
• schimbări bruște de dispoziție;
• umflarea picioarelor;
• incapacitatea de a desfășura activități zilnice și de autoîngrijire;
• demență (scăderea abilităților intelectuale);
• slabă coordonare a mișcărilor.

Contraindicatii

Nu toți pacienții au voie să facă mișcare după un accident vascular cerebral. Dacă această patologie reapare la pacienții în vârstă, reabilitarea nu poate include gimnastica. De asemenea, este contraindicat în următoarele cazuri:

• dacă pacientul este în comă;
• prezența tulburărilor psihice;
• prezența simptomelor de epilepsie, convulsii;
• antecedente de tuberculoză, diabet zaharat și cancer.

Recuperare după un accident vascular cerebral acasă

Perioada acută a unui accident vascular cerebral este primele șase luni după atac. În această perioadă, unele celule ale creierului mor irevocabil, în timp ce altele își păstrează abilitățile, dar au nevoie de ajutor pentru a-și restabili complet funcțiile. De aceea sunt necesare exerciții. Când pacientul este conștient, gimnastica începe să fie efectuată în a treia zi după atac. Pentru a nu dăuna organismului, reabilitarea se realizează treptat și metodic. Schema de introducere a anumitor exerciții în rutina zilnică a pacientului:

1. În etapa inițială, îngrijirea pacienților imobilizați la pat este efectuată de o întreagă echipă de medici într-un cadru spitalicesc. În prima etapă, sunt utilizate numai tipuri de sarcini pasive. Aproape din prima zi, specialistii fac masaj si intorc pacientul la fiecare 2-3 ore pentru a evita formarea escarelor.
2. În continuare, gimnastica pasivă este efectuată de terți, apropiați acasă. Folosind masaj, pielea pacientului este încălzită pentru a asigura fluxul sanguin către țesuturi. Impactul nu trebuie să fie prea puternic. Procedura ar trebui să fie ușoară și plăcută. În ceea ce privește exercițiile, cu sarcini pasive, este permisă flexia/extensia membrelor - brațe și picioare. Pacientul este asezat pe spate, dupa care bratul sau piciorul este ridicat si indoit. Astfel de acțiuni sunt efectuate de 2 ori pe zi timp de 40 de minute în prima săptămână, apoi de 3 ori pe zi. În plus, este permisă efectuarea de exerciții pentru a restabili vorbirea, memoria și articulația.
3. După exercițiul pasiv, se adaugă exerciții de respirație pentru a normaliza schimbul de gaze, a satura țesuturile cu oxigen și a îmbunătăți funcția musculară. În plus, îmbunătățește starea de spirit și crește rezistența, ceea ce pregătește o persoană pentru încărcături active ulterioare.
4. Kinetoterapie (terapie fizică) este prescrisă atunci când pacientul are primele rezultate pozitive și are deja încredere în propriile abilități. Această perioadă coincide adesea cu externarea din spital. O schimbare de mediu are un efect benefic asupra stării de spirit și reabilitarea ulterioară. În primul rând, exercițiile sunt efectuate în pat, apoi în poziție șezând și apoi în picioare.

Un set de exerciții după un accident vascular cerebral

Când vă recuperați după un accident vascular cerebral acasă, nu numai kinetoterapie este importantă. Rudele pacientului care sunt implicate în reabilitare trebuie să respecte mai multe reguli:

• începe reabilitarea din primele zile de spitalizare și continuă acasă până la restabilirea funcțiilor pierdute;
• efectuați exerciții în mod regulat, deoarece numai sistematicitatea va ajuta la obținerea unor rezultate bune;
• efectuează recuperarea în etape, fără a modifica etapele de reabilitare;
• funcțiile pierdute sunt restaurate în paralel, inclusiv vorbirea, memoria, mișcările;
• asigura monitorizarea constantă a pacientului de către un neurolog și un specialist în reabilitare, deoarece numai ei pot monitoriza eficacitatea reabilitării.

Pentru trunchi

Scopul principal al efectuării acestor exerciții acasă este reducerea riscului de cădere. Acest lucru se realizează prin îmbunătățirea echilibrului și stabilității poziției corpului. Reguli:

1. Exercițiile din acest grup sunt potrivite pentru a fi efectuate în stadiul în care terapia fizică este permisă.
2. În această etapă, pacientul ar trebui să efectueze deja orice mișcare.
3. În primele zile este mai bine să faceți fiecare exercițiu 1-2 abordări. Apoi este permis să crească numărul lor la 3-4.

Următoarele exerciții sunt considerate eficiente:

• Rotațiile trunchiului. Efectuat stând pe scaun. Mâna dreaptă trebuie plasată pe suprafața exterioară a coapsei stângi. Spatele ar trebui să fie drept. Sprijinindu-vă pe mâna dreaptă, trebuie să faceți o întoarcere spre stânga, ca și cum ar fi privit înapoi, apoi să reveniți la poziția de pornire. Mișcarea se execută de 15 ori într-o direcție și în cealaltă.
• Îndoiți trunchiul în lateral. Poziția de pornire – așezat pe un scaun. Din această poziție trebuie să te cobori, încercând să ajungi la umărul stâng spre coapsa stângă, în timp ce te apleci în lateral. Apoi repetați același lucru cu jumătatea dreaptă. Pentru fiecare trebuie să efectuați 15 repetări.
• Îndoiți trunchiul înainte. Poziția de pornire: așezat pe marginea unui scaun. Mâinile trebuie să fie strânse, îndreptate în fața ta și nu îndoite. În această poziție, trebuie să te apleci înainte, încercând să ajungi la membrele superioare spre degetele de la picioare. Apoi, trebuie să țineți această poziție timp de 10 secunde, apoi să reveniți la poziția inițială. Numărul de repetări - 10.

Pentru picioare

Puteți restabili funcționalitatea mușchilor picioarelor prin exerciții de întindere, îmbunătățind mobilitatea și mărind puterea musculară. Întinderea este esențială pentru a preveni rănirea, pentru a crește gama de mișcare și pentru a crește circulația sângelui. Exercițiile de mobilitate îmbunătățesc sănătatea articulațiilor, iar exercițiile de restabilire a forței musculare cresc rezistența. Pentru a atinge aceste obiective acasă, trebuie să faceți următoarele:

• Întinderea mușchilor picioarelor. Potrivit pentru stadiul de sarcini pasive. Pacientul este în decubit dorsal. Piciorul său stâng trebuie să fie îndoit și aruncat peste cel drept, apoi ținut acolo timp de 30-60 de secunde. Același lucru se repetă și cu celălalt membru. Pentru fiecare trebuie să faceți 3-4 abordări de 3-4 ori.
• Întoarce-ți picioarele în lateral. Potrivit pentru faza de recuperare prin kinetoterapie. Trebuie să stai întins pe spate, să îndoiți genunchii. Picioarele trebuie să fie complet plate pe podea. Apoi, ținând picioarele împreună, înclinați-le spre dreapta și apoi spre stânga. Acest lucru îmbunătățește mobilitatea articulațiilor șoldului. Trebuie să faceți 3-4 abordări de 8-10 ori.
• Mersul pe jos. Acesta este cel mai simplu tip de activitate fizică. Este potrivit pentru scena în care o persoană este capabilă să se miște independent, chiar dacă o face cu ajutorul unui plimbător sau a unui baston. Trebuie să mergeți cel puțin 20-30 de minute de mai multe ori pe parcursul zilei.
• Genuflexiuni. Trebuie să stai drept, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Apoi, trebuie să vă așezați astfel încât călcâiele să nu se desprindă de pe podea, iar coapsele să fie paralele cu aceasta. În același timp, brațele sunt întinse înainte. Apoi revin la poziția inițială. Trebuie să efectuați cel puțin 4-10 genuflexiuni. Exercițiile sunt potrivite pentru stadiul în care pacientul este deja capabil să efectueze mișcări.

Pentru mâini

Mișcările pasive ale brațelor la domiciliu pot fi efectuate cu ajutorul unui străin sau al unui membru sănătos. Opțiuni de exerciții eficiente:

• Flexia umerilor. Întindeți-vă pe spate, strângeți-vă mâinile pe piept. În continuare, membrul afectat, cu ajutorul celui sănătos, se ridică cât mai sus, apoi se coboară încet înapoi. Trebuie să faci 3 seturi de 8-10 ori.
• Întărirea centurii scapulare. Întindeți-vă pe spate, întindeți-vă brațele vertical deasupra corpului. Apoi, ridicați omoplații de pe suprafață, ridicând astfel ușor partea superioară a corpului. Această poziție este menținută timp de câteva secunde, după care revin încet la poziția de pornire. Repetați exercițiul de 8 ori, mai faceți încă 2 abordări.

Când pacientul este deja capabil să efectueze orice acțiuni pe cont propriu, el poate începe exerciții mai active care îmbunătățesc controlul muscular. Acasă puteți face următoarele:

• Prindeți mânerul frigiderului cu degetele mâinii afectate. Închideți și deschideți ușa de 10-12 ori.
• Cară o geantă prin casă. Pe măsură ce vă îmbunătățiți, creșteți-i greutatea.
• Aprindeți și stingeți luminile cu mâna afectată. Efectuați de mai multe ori pe parcursul zilei.

Pentru perie

După un accident vascular cerebral, trebuie acordată o atenție deosebită restabilirii abilităților motorii. Pentru a recâștiga controlul mâinii, puteți efectua următoarele exerciții:

• Extensia/flexia mâinii. Puneți antebrațele pe masă, cu palmele în jos. Periile ar trebui să atârne peste margine. Apoi trebuie mutate în sus și în jos. Trebuie făcut de 8-10 ori. Apoi repetați același lucru cu palmele în sus.
• Flexia/extensia degetului mare. Palma trebuie să fie complet deschisă. În continuare, degetul mare este îndoit spre degetul mic și îndreptat înapoi. Mișcarea se repetă de 8-10 ori, după care se fac încă 2 abordări. Apoi, degetul mare al celeilalte mâini este antrenat în același mod.
• Alte exerciții. Pentru a îmbunătăți abilitățile motorii fine, se recomandă să strângeți și să desfaceți degetele, să numărați cu mâinile obiecte mici, cum ar fi monede, desfaceți jetoanele de rufe, să asamblați puzzle-uri, să jucați șah și dame sau alte jocuri de societate.

Pentru ochi

Accidentul vascular cerebral provoacă pareză nervoasă, care poate cauza probleme cu funcția oculomotorie. Pentru a-l restabili, este prescris un set de exerciții speciale după un accident vascular cerebral acasă, care pot fi efectuate deja în a treia zi după atac:

• Mișcarea ochilor în diagonală. Trebuie să le teșiți în colțul din stânga jos, apoi să le mutați drept în sus. Ei fac la fel în dreapta. Trebuie să repetați mișcările de 8-10 ori și să efectuați 3-4 abordări în total.
• Timp de aproximativ 30–60 de secunde, efectuați mișcări circulare netede cu ochii într-o direcție și în cealaltă.
• Apoi, puteți clipi rapid timp de o jumătate de minut, după care puteți aștepta cu nerăbdare aceeași perioadă de timp, eliminând complet clipirea.
• Închideți pleoapele, apăsați ușor pe adânciturile de deasupra globilor oculari și apoi eliberați rapid degetele. Faceți de 4-5 ori.
• Timp de 30 de secunde, efectuați mișcări ale ochilor, făcând o cifră opt în aer.

Pentru a restabili articulația

Articulația este înțeleasă ca totalitatea muncii organelor de pronunție în formarea sunetelor. După un accident vascular cerebral, vorbirea poate deveni neclară. Pentru a vă îmbunătăți pronunția deja în spital și apoi acasă, puteți efectua următoarele exerciții:

• Scoateți limba, trageți-o mai întâi spre bărbie, apoi spre vârful nasului. Faceți de 10-12 ori, 3-4 abordări.
• Ieșiți în afară maxilarul inferior, apucând buza superioară cu buza inferioară. Această poziție este menținută timp de 7-10 secunde, apoi revine la poziția inițială. Exercițiul se face în 3-4 abordări, fiecare cu 10-12 repetări.
• Pentru aproximativ 30 de secunde, faceți clic pe limbă - făcând clic pe mișcări în sus și în jos.
• Zâmbește larg - astfel încât toți dinții tăi să fie vizibili. Țineți zâmbetul câteva secunde, apoi faceți același lucru, dar cu buzele închise. Efectuați 2-3 abordări, făcând 10-12 repetări.

Pentru a îmbunătăți coordonarea

După un accident vascular cerebral, o persoană începe să se clatine, mersul său devine instabil, motiv pentru care apar adesea căderi. Pentru a restabili echilibrul, efectuați exerciții speciale. Acestea sunt permise în stadiul în care pacientul este deja angajat în terapia exercițiului. Pentru a îmbunătăți coordonarea, puteți efectua următoarele exerciții după un accident vascular cerebral acasă:

• Luându-ți piciorul în lateral. Trebuie să stați drept, să vă sprijiniți mâna pe o masă sau un dulap. Apoi, piciorul este mutat în lateral, astfel încât unghiul dintre linia podelei și membru să fie de aproximativ 45 de grade. Apoi este coborât încet. Pentru fiecare picior trebuie să faceți 2-3 seturi a câte 8-10 repetări.
• Mersul în linie dreaptă. Pe suprafață trebuie trasată o linie dreaptă. Pacientul trebuie să meargă, pășind pe o linie dreaptă, așezând călcâiul piciorului stâng spre degetul dreptului și invers. Trebuie să mergeți de mai multe ori timp de 3-4 minute.
• Stand pentru degete. Stați drept, sprijiniți-vă mâinile pe un dulap sau o masă. Apoi, trebuie să vă ridicați pe degete, să fixați poziția timp de 10 secunde, apoi să vă lăsați pe călcâie. Faceți de 8-10 ori.

Pentru a restabili memoria

Pentru a restabili funcțiile cognitive, se folosește metoda antrenamentului fizic mental. Este prescris pentru restabilirea memoriei musculare. Esența procedurii este că, în timp ce efectuați mișcări, trebuie să le pronunțați, de exemplu, „Îmi mișc degetele, îmi îndoiesc brațul” etc. Dacă pacientul încă nu poate vorbi singur, atunci o persoană dragă care este implicată în reabilitarea ar trebui să facă asta pentru el. Pentru a îmbunătăți memoria normală, se recomandă să faceți următoarele acasă:

• discutați cu o persoană despre interesele, hobby-urile, stilul de viață, tradițiile sale;
• citiți și memorați împreună poezii, lucrați cu el pentru a memora numere, alfabet, evenimente și fapte;
• plimbare prin locuri familiare;
• porniți muzica astfel încât pacientul să învețe cântecul și apoi să îl cânte el însuși;
• pregătiți mâncărurile preferate ale pacientului, deoarece mirosurile și gusturile asociate vieții anterioare antrenează receptorii atingerii.

Ce aparate de exerciții sunt folosite după un accident vascular cerebral acasă?

Când o persoană se obișnuiește cu sarcinile active în timpul terapiei cu exerciții, poate începe antrenamentul cu aparate speciale de exerciții. Utilizarea lor va ajuta la întărirea corsetului muscular și la restabilirea aproape completă a funcției motorii. Pot fi utilizate următoarele simulatoare:

• Mini aparate de exercițiu. Ajută la restabilirea abilităților motorii fine ale degetelor. Exemple de simulatoare: „Shagonog”, „Bud”.
• „Răspundere activă”. Acesta este numele simulatoarelor concepute pentru dezvoltarea activă și pasivă a extremităților superioare sau inferioare. Acestea oferă antrenament activ cu rezistență variabilă generată de un motor.
• Biciclete de exerciții. Îmbunătățește funcțiile motorii ale picioarelor, crește rezistența în general.
• Verticalizator. Numit și stander. Simulatorul este un dispozitiv pentru a oferi unei persoane o poziție verticală. Poate sprijini pacientul din față sau din spate și chiar să se deplaseze pe roți. Oferind corpului o poziție verticală, este posibilă redistribuirea sângelui în organism și îmbunătățirea aprovizionării cu sânge.
• „Lokomat”, sau exoschelet. Acesta este numele unui simulator ortopedic robot conceput pentru a restabili abilitățile de mers pe jos. Este folosit împreună cu o bandă de alergare. Simulatorul ajută la redobândirea abilităților de mișcare pierdute, la „verticalizare” și la reînceperea mersului.

Exerciții de respirație după un accident vascular cerebral

Se recomandă ca exercițiile de respirație să fie efectuate încă în spital. Pacientul trebuie să respire adânc pe parcursul zilei și să le facă cât mai des posibil. Este permisă alternarea între respirația toracică și cea abdominală. Când medicul vă permite să stați, nu trebuie să vă îndoiți spatele, astfel încât aerul inhalat să îndrepte cât mai mult plămânii. Acasă, puteți efectua următoarele exerciții de respirație pentru a vă recupera după un accident vascular cerebral:

• Inspirați lent profund, țineți respirația pentru câteva secunde, apoi expirați treptat. Repetați de 8-10 ori, efectuați 3-4 abordări.
• Umflați balonul de mai multe ori. Efectuați exercițiul de 3-4 ori pe zi.
• Pune un pai într-o cană cu apă. Luați câteva expirații prin ea, astfel încât lichidul să gâlgâie.

Video