Ag la femeile gravide. Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate

In contact cu

Dacă, în timpul sarcinii, tensiunea arterială crește brusc sub influența factorilor provocatori, această boală se numește hipertensiune arterială în timpul sarcinii. Boala este frecventă și predispusă la cronicizare. Atacurile apar la orice vârstă a viitoarelor mămici și necesită consultarea imediată a unui cardiolog. Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate trebuie observată de un specialist, iar fluctuațiile tensiunii arteriale trebuie corectate prompt prin metode oficiale sau alternative. În orice caz, boala caracteristică este periculoasă pentru mamă și copilul nenăscut.

Ce este hipertensiunea arterială

Dacă hipertensiunea arterială apare la femeile însărcinate, aceasta înseamnă că valoarea absolută a tensiunii arteriale crește de la valori normale la niveluri patologice - 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus. În timpul sarcinii, acesta este un simptom periculos care oferă cele mai neașteptate rezultate ale sarcinii. Acest lucru se explică prin sarcina crescută a inimii și a vaselor de sânge, care, pe lângă hipertensiune arterială, este precedată de un volum crescut de sânge care circulă în corpul femeii. Această problemă de sănătate este mai probabil să apară la fetele de 20-25 de ani, deși anterior era tipică pentru generația mai în vârstă.

Simptome

Femeile însărcinate au un risc crescut de a dezvolta o criză hipertensivă, adesea cauzată de o boală de rinichi. Ca urmare a creșterii tensiunii arteriale, pacienta se confruntă cu slăbiciune, vede cercuri în fața ochilor și se plânge de durere apăsătoare în tâmple. Există și alte simptome ale hipertensiunii arteriale, care subminează semnificativ sănătatea femeilor însărcinate. Acest:

• pete în fața ochilor;
• atacuri de migrenă;
• ameţeală;
• tahicardie;
• zgomot în urechi;
• transpiraţie;
• greață severă, mai rar – vărsături;
• pete roșii pe față;
• excitabilitate crescută;
• scăderea acuității vizuale;
• sângerări nazale frecvente;
• dureri în piept;
• durere de inimă apăsătoare.

Cauze

În timpul sarcinii, riscul de a dezvolta hipertensiune gestațională crește semnificativ, iar acest lucru se întâmplă la o perioadă de 20 de săptămâni obstetricale sau mai mult. În primul trimestru de sarcină, creșterea tensiunii arteriale este cauzată de o creștere a volumului sanguin și de afectarea permeabilității prin pereții vasculari. Principalele motive pentru creșterea tensiunii arteriale sunt prezentate mai jos:

• Diabet;
• creșterea excesivă în greutate;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• sarcina multipla;
• obiceiuri proaste;
• permeabilitate slabă a vaselor placentare;
• colesterol din sânge crescut;
• patologia rinichilor;
• creșterea insuficientă a volumului intravascular;
• prima sarcina.

Grade de hipertensiune arterială

Boala progresează în stadiul acut. Pentru unele femei, problema de sănătate dispare de la sine după nașterea naturală, în timp ce pentru altele devine o boală cronică. În orice caz, sarcina se desfășoară sub supravegherea medicilor. Înainte de a începe terapia intensivă, medicii vorbesc despre etapele bolii în funcție de presiunea diastolică și sistolica. Asa de:

1. Gradul I: 140/90 – 160/90 mm. rt. Artă.
2. Gradul II: 160/90 – 180/110 mm. rt. Artă.
3. Gradul III: de la 180/110 mm. rt. Artă. si mai sus.

Complicații

Cu un nivel ridicat al tensiunii arteriale în timpul sarcinii, se dezvoltă patologii intrauterine grave, iar starea generală a viitoarei mame lasă de dorit. În cazul hipertensiunii arteriale cronice, complicațiile din organismul matern sunt prezentate mai jos:

• criza hipertensivă;
• insuficiență cardiacă (în prezența edemului cerebral și pulmonar);
• ritm cardiac anormal;
• risc de desprindere a placentei;
• dezvoltarea preeclampsiei, eclampsiei;
• dezlipire de retina.

Patologii potențiale de la făt:

• hipoxie fetală;
• risc de naștere prematură;
• întârzierea creșterii intrauterine 2-3 grade;
• riscul pierderii timpurii a sarcinii;
• patologii congenitale ale nou-născutului.

Diagnosticare

În primul rând, trebuie să faceți teste de sânge și urină și, în plus, trebuie să faceți o serie de examinări clinice. Specialiștii de înaltă specializare obligatorii care trebuie vizitați individual sunt un oftalmolog, un endocrinolog, un neurolog, un ginecolog și un terapeut. Acest lucru este necesar pentru diagnosticul diferențial al unei boli caracteristice și excluderea altor boli interne. Dacă hipertensiunea arterială progresează în timpul sarcinii, testele funcționale recomandate sunt:

1. ECG (cardiogramă miocardică);
2. Ecografia sistemului excretor (în special în bolile cronice de rinichi);
3. ECHO-KG (ecocardiografie).

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide

Dacă tensiunea arterială crește în timpul sarcinii, primul lucru pe care trebuie să-l faci este să raportezi acest simptom neplăcut medicului tău ginecolog. Viitoarea mamă trebuie să se odihnească mai mult, să mănânce corect, să fie mai puțin nervoasă, să renunțe la obiceiurile proaste și să petreacă mai mult timp în aer curat. Este important să se determine ce circumstanțe provoacă un astfel de atac neplăcut și să le elimine complet din viața de zi cu zi. Alegerea medicamentelor pentru pacienți se face numai de către medicul curant, care oferă și recomandări valoroase pentru fiecare zi cu hipertensiune gestațională:

1. Deoarece șocul nervos poate fi cauza, experții recomandă sedative de origine vegetală.
2. Pentru a menține sarcina, măsurarea tensiunii arteriale ar trebui să devină norma vieții de zi cu zi, astfel încât, în caz de recidivă, să ajute copilul în timp util.
3. Dacă hipertensiunea arterială apare în timpul sarcinii, aportul de medicamente este strict limitat pentru a exclude patologiile intrauterine și bolile congenitale ale nou-născuților.

Medicamente antihipertensive în timpul sarcinii

Consumul oral de medicamente antihipertensive, conform recomandărilor medicului, nu dăunează sănătății fătului. Acordați atenție antagoniștilor de calciu, b-blocantelor și medicamentelor cu metildopa (Dopegit și Aldomed), care sunt necesare pentru creșterea tonusului vascular. Pentru scăderea tensiunii arteriale se recomandă preparate cu clonidină (Clonidine, Catapresan și Gemiton) și saluretice (Brinaldix, Hypothiazide, Gigroton). Antispasticele precum Dibazolul, sulfatul de magneziu și Eufillin sunt mai potrivite pentru oprirea atacurilor.

1. Pentru a monitoriza tensiunea arterială pentru utilizare acasă, trebuie să cumpărați un tonometru. Printre medicamentele din timpul sarcinii, sunt recomandate următoarele articole, colectând recenzii pozitive de la medici și pacienți:
2. Clonidina. Acestea sunt tablete pentru administrare orală, care sunt indicate pentru utilizare în doze mici. Avantaje: actiune rapida si sigura. Dezavantajul este efectul de dependență.
3. Nu-shpa. Un antispastic binecunoscut, care ajută la durerile de cap și alte dureri, previne gestoza. Tabletele sunt prescrise pentru a combate rapid durerea.
4. Sulfat de magneziu. După debutul atacurilor, este un medicament eficient pentru oprirea unei crize de hipertensiune acută. Avantajul este că este un anticonvulsivant sigur, care se injectează mai întâi într-o venă și apoi prin picurare.

Cura de slabire

Hipertensiunea arterială și sarcina sunt o combinație periculoasă care obligă o femeie să-și schimbe stilul obișnuit de viață și să-și reconsidere dieta zilnică. Din meniul zilnic, asigurați-vă că excludeți alimentele picante, grase, prăjite și sărate, alimentele afumate și excesul de sare. Nu beți apă dulce carbogazoasă și cafea, reduceți consumul de grăsimi vegetale și animale. Este important să controlați nivelul colesterolului și să evitați creșterea acestora. Alimentele sănătoase sunt prezentate mai jos:

• produse lactate;
• Peste si fructe de mare;
• legume si fructe;
• carne slabă;
• supe vegetariene și de pui.

Preeclampsie în timpul sarcinii

Aceasta este o complicație gravă care se dezvoltă adesea pe fondul sănătății precare a viitoarei mame. Precursorii patologiei sunt considerați a fi boli cronice ale sistemului cardiovascular și ale rinichilor. Un semn caracteristic al preeclampsiei este proteinele în urină și umflarea crescută a picioarelor din cauza retenției de lichide în organism. Pacienta este plasată cu hipertensiune gestațională pentru conservare, mai ales cu o perioadă lungă de gestație.

Eclampsie la femeile gravide

Hipertensiunea gestațională poate duce la eclampsie, care este însoțită de stări convulsive și comă. Această problemă de sănătate apare în timpul sarcinii și direct în timpul nașterii și reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața nou-născutului. Astfel de modificări sunt însoțite de o formă severă de gestoză, care se dezvoltă în a 28-a săptămână obstetricală sau mai mult.

Timpul și metodele de livrare

Dacă atacul este oprit, femeia poate naște singură. Când apare o formă severă de gestoză, aceasta este cu siguranță conservarea și o operație cezariană planificată. În caz contrar, apare detașarea prematură a placentei și sângerări intrauterine. Medicul determină momentul individual, ca opțiune - 34-37 de săptămâni obstetricale.

Prognoza

Dacă acțiunile medicului curant și ale viitoarei mame sunt coordonate, rezultatul clinic este favorabil cu nașterea naturală. Este recomandabil ca o femeie să intre în închisoare, să ia cursul de medicamente prescris și să adere la recomandările generale ale terapeutului. În caz contrar, hipoxia fetală acută progresează cu boli congenitale grave și nașteri patologice.

Prevenirea

Dacă o femeie este expusă riscului de hipertensiune arterială, pentru a exclude un atac de hipertensiune arterială în timpul sarcinii, este necesar să se respecte următoarele măsuri preventive la domiciliu:

• creați un meniu echilibrat;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• reduce aportul de sare și controlează echilibrul hidric al organismului;
• abține-te de la a bea băuturi de cafea;
• tratați bolile cronice în timp ce planificați sarcina;
• petrece mai mult timp în aer curat;
• ia vitamine prenatale.

Video

Sarcina este o povară uriașă pentru corpul feminin. În zilele noastre, este rar ca nașterea unui copil să nu fie însoțită de vreo perturbare a corpului. Dintre toate bolile din timpul sarcinii, creșterea patologică a tensiunii arteriale reprezintă o pătrime. Condițiile hipertensive pot fi de trei tipuri, împărțite în funcție de cauzele și momentul dezvoltării la femeile însărcinate:

• Hipertensiune arterială primară - 7%.
• Condiții hipertensive cu gestoză - 70%.
• Hipertensiune arterială secundară - 23%.

Hipertensiunea arterială este o boală bazată pe o creștere persistentă a tensiunii arteriale. O creștere a presiunii în vase apare din cauza spasmului lor sub influența semnalelor de la sistemul nervos autonom și hormoni. În primele etape, femeia nu simte presiunea crescută și continuă să-și îndeplinească sarcina obișnuită. În acest moment, toate sistemele de organe suferă din cauza aportului insuficient de oxigen cu sânge. Lipsa oxigenului provoacă creșterea țesutului conjunctiv acolo unde acesta nu ar trebui să existe. S-a dovedit că celulele extrem de specializate ale corpului (de exemplu, nervoase, endocrine) nu mai funcționează în condiții hipoxice.

O complicație gravă a hipertensiunii arteriale cronice în timpul sarcinii este crizele hipertensive. Cursul crizelor poate fi împărțit în mai multe tipuri:

• Neurovegetativ. Debut brusc, frică fără cauză, transpirație abundentă, piele palidă.
• Hidropic. Debutul treptat al crizei, slăbiciune, somnolență, deteriorarea orientării în spațiu, apatie. Apare umflarea picioarelor și a feței.
• Convulsiv. Leșin, contracții convulsive ale corpului. Este periculos din cauza dezvoltării rapide a edemului cerebral cu un rezultat fatal.

Tensiunea arterială optimă pentru gravide este de 110/70 mm Hg. Artă.

În timpul sarcinii, o creștere patologică a tensiunii arteriale are loc din următoarele motive:

• Prezența hipertensiunii arteriale cronice înainte de concepție.
• Prezența bolilor însoțite de hipertensiune arterială concomitentă (boli renale, boli endocrine).
• Tulburări mentale sau neurologice care provoacă o creștere a tensiunii arteriale.

Cursul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate

Pentru a detecta la timp un simptom periculos de hipertensiune arterială, femeilor însărcinate li se măsoară regulat tensiunea arterială la clinica prenatală. Hipertensiunea arterială în stadiile inițiale de dezvoltare poate apărea fără simptome. Cu toate acestea, mai des femeile se plâng:

• durere de cap;
• întreruperi ale inimii, palpitații;
• insomnie sau somnolență;
• umflarea feței, picioarelor;
• creștere în greutate de aproximativ 2 kg pe săptămână;
• sclipici sclipitoare în fața ochilor;
• vedere neclara;
• slăbiciune;
• sângerări nazale frecvente.

Una dintre caracteristicile evoluției hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este că în fazele inițiale de gestație, tensiunea arterială scade. Preeclampsia (o complicație a sarcinii) poate masca hipertensiunea arterială.

Dacă hipertensiunea arterială trece neobservată de femeie și medic, atunci se dezvoltă o formă avansată, în care rinichii, inima și creierul suferă. Crizele hipertensive, durerea constantă în cap și dificultăți de respirație se dezvoltă în mod regulat. Când examinează retina, un oftalmolog poate observa modificări în vasele acesteia. Pe fondul presiunii ridicate, aceste vase alterate pot izbucni și sângele curge în cavitatea oculară. Se dezvoltă modificări hipertrofice în jumătatea stângă a inimii.

Pe lângă impactul negativ asupra corpului unei femei, hipertensiunea are un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Pe fondul hipertensiunii arteriale, circulația placentară și placenta în sine suferă, acest lucru duce la lipsa oxigenului și a componentelor nutriționale la copil.

În cazul hipertensiunii arteriale cronice, procesul de livrare este întrerupt. Activitatea muncii fie încetinește, fie se dezvoltă rapid. Ambele situații sunt periculoase pentru copil: nou-născutul poate fi rănit sau se va dezvolta hipoxie.

Complicații la femeile însărcinate care sunt posibile cu hipertensiune arterială cronică:

• insuficiență placentară;
• abrupție placentară;
• sângerare;
• naștere prematură;
• întârzierea creșterii fetale sau moartea.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide

De îndată ce o femeie însărcinată este diagnosticată cu hipertensiune arterială, tratamentul trebuie început imediat. Acest lucru este necesar pentru a menține condiții favorabile dezvoltării fetale. Managementul sarcinii:

• Menținerea condițiilor pentru existența calmă a unei femei, evitând stresul și anxietatea. O femeie însărcinată are nevoie de somn adecvat și odihnă în timpul zilei. Activitatea fizică trebuie evitată.
• Tine dieta. Excluderea alimentelor sărate, afumate, picante și prăjite. Creșterea cantității de legume și fructe în dieta unei femei însărcinate. Creșterea în greutate ar trebui evitată. Puteți lua multivitamine.
• Este necesară o plimbare zilnică afară.
• Recomandări pentru schimbări bruște de dispoziție, excitabilitate crescută: participați la sesiuni de auto-antrenament, puteți folosi tehnici de relaxare acasă. Recenzii bune despre acupunctura. Puteți participa la cursuri de yoga.
• Dacă o femeie a folosit medicamente antihipertensive înainte de sarcină, atunci trebuie să-și amintească că nu toate pastilele pot fi luate în timpul transportului unui copil. Tratamentul este prescris de un medic ținând cont de sarcină.
• În timpul sarcinii cu hipertensiune arterială cronică, o femeie este de obicei internată de trei ori: înainte de 12 săptămâni, la 30 de săptămâni și cu două săptămâni înainte de naștere. Tacticile de livrare și necesitatea de a lua analgezice sunt determinate individual. Adesea, nașterea are loc independent, gestionarea chirurgicală a travaliului se efectuează conform indicațiilor obișnuite.

Posibilitatea de a avea un copil este determinată de o dependență directă de severitatea hipertensiunii. Prima etapă (tensiune arterială până la 159/99 mm Hg) este favorabilă cu condiția să fie respectate toate recomandările clinice și să fie gestionată adecvat de către un medic. Sarcina poate fi salvată în a doua etapă (tensiune arterială până la 179/109 mm Hg) cu leziuni ușoare ale organelor interne. În a treia etapă, sarcina este contraindicată (TA mai mare de 179/110 mm Hg).

• Medicamentele pe bază de antagonişti ai receptorilor de angiotensină sunt contraindicate datorită efectelor lor teratogene.
• În timpul unei perioade de gestație de până la trei luni, tabletele inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei nu trebuie luate din cauza efectelor teratogene.
• La o vârstă gestațională mai mare de două luni, este contraindicată administrarea de medicamente care au efect toxic asupra embrionului (unele comprimate de înlocuire a insulinei, agenți antibacterieni, medicamente antiinflamatoare, anticoagulante).

În timpul sarcinii, este important să alegeți un medicament sigur pentru tratarea hipertensiunii arteriale:

• Medicii sunt unul dintre primii care prescriu comprimate pe bază de agonistul alfa-adrenergic metildopa. Aceste tablete sunt complet sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil. Adesea, metildopa trebuie luată împreună cu diuretice.
• Beta-blocante selective (atenolol, comprimate de metoprolol).
• Blocante ale canalelor de calciu. Doza comprimatului este determinată de medic.

Hipertensiunea arterială cronică nu este o condamnare la moarte pentru o femeie însărcinată. Tratamentul în timp util și gestionarea adecvată a sarcinii, în conformitate cu toate recomandările, vor ajuta femeile să o tolereze bine și să dea naștere unui copil sănătos.

Hipertensiunea arterială (HA) apare la 4-8% dintre femeile însărcinate. Hipertensiunea arterială include un întreg spectru de afecțiuni clinice și patogenetice diferite: hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică (renală, endocrină), preeclampsie. Potrivit OMS, sindromul hipertensiv este a doua cauză de mortalitate maternă după embolie, reprezentând 20-30% din cazuri în structura mortalității materne. Ratele mortalității perinatale (30-100 0/00) și nașterii premature (10-12%) la gravidele cu hipertensiune arterială cronică depășesc semnificativ ratele corespunzătoare la gravidele fără hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială crește riscul de dezlipire a unei placente situate în mod normal și poate provoca accidente cerebrovasculare, dezlipire de retină, eclampsie și sângerare coagulopatică masivă ca urmare a abrupției placentare.

Până de curând, se credea că hipertensiunea arterială apare relativ rar la persoanele sub 30 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, sondajele populației au relevat creșterea tensiunii arteriale (TA) la 23,1% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 17 și 29 de ani. În același timp, apariția precoce a hipertensiunii arteriale este unul dintre factorii care determină prognosticul nefavorabil al bolii în viitor. Un fapt important este că frecvența identificării pacienților cu hipertensiune arterială pe baza vizitelor este semnificativ mai mică decât în ​​timpul anchetelor în masă ale populației. Acest lucru se datorează faptului că o proporție semnificativă de oameni, în principal cu stadii incipiente ale bolii, se simt bine și nu vizitează un medic. Acest lucru, aparent, explică într-o anumită măsură faptul că multe femei află că au hipertensiune arterială doar în timpul sarcinii, ceea ce complică semnificativ diagnosticul și tratamentul unor astfel de paciente.

Caracteristicile fiziologice ale sistemului cardiovascular, în funcție de sarcina în curs de dezvoltare, creează uneori o situație în care este dificil să distingem modificările fiziologice de cele patologice.

Modificările hemodinamice din timpul sarcinii fiziologice reprezintă o adaptare la coexistența mamei și fătului, sunt reversibile și se datorează următoarelor motive:

• întărirea proceselor metabolice care vizează asigurarea funcționării normale a fătului;
• o creștere a volumului sanguin circulant (CBV);
• apariția unui sistem circulator placentar suplimentar;
• creșterea treptată a greutății corporale a gravidei;
• o creștere a dimensiunii uterului și o mobilitate limitată a diafragmei;
• creșterea presiunii intra-abdominale;
• modificări ale poziției inimii în piept;
• o creștere a nivelului sanguin de estrogeni, progesteron și prostaglandine E.

Hipervolemia fiziologică este unul dintre principalele mecanisme care asigură menținerea microcirculației optime (transportul oxigenului) în placentă și în organe vitale ale mamei precum inima, creierul și rinichii. În plus, hipervolemia permite unor femei însărcinate să piardă până la 30-35% din volumul de sânge în timpul nașterii fără a dezvolta hipotensiune arterială severă. Volumul plasmei sanguine la femeile însărcinate crește din aproximativ a 10-a săptămână, apoi crește rapid (până în aproximativ a 34-a săptămână), după care creșterea continuă, dar mai lent. Volumul eritrocitelor crește în același timp, dar într-o măsură mai mică decât volumul plasmei. Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii, pe de o parte, iar diluția hipervolemică, ducând la scăderea vâscozității sângelui, pe de altă parte.

Până la naștere, vâscozitatea sângelui atinge niveluri normale.

Tensiunea arterială sistemică la femeile sănătoase se modifică ușor. În timpul unei sarcini normale, tensiunea arterială sistolică (TAS) și tensiunea arterială diastolică (DBP), de regulă, scad în al doilea trimestru cu 5-15 mm Hg. Artă. Motivele acestor modificări sunt formarea circulației sanguine placentare în aceste perioade de sarcină și efectul vasodilatator al unui număr de hormoni, inclusiv progesteronul și prostaglandinele E, care provoacă o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (TPVR).

În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă (FC) atinge maximul în al treilea trimestru de sarcină, când este cu 15-20 de bătăi/min mai mare decât frecvența cardiacă a unei femei care nu este însărcinată. Astfel, frecvența cardiacă normală la sfârșitul sarcinii este de 80-95 bătăi/min și este aceeași atât pentru femeile care dorm, cât și pentru cele trează.

Se știe acum că debitul cardiac (CV) crește cu aproximativ 1-1,5 litri pe minut în principal în primele 10 săptămâni de sarcină și până la sfârșitul celei de-a 20-a săptămâni ajunge la o medie de 6-7 litri pe minut. Spre sfârșitul sarcinii, MOS începe să scadă.

În timpul sarcinii fiziologice, are loc o scădere semnificativă a rezistenței vasculare periferice, care este asociată cu formarea circulației uterine cu rezistență scăzută, precum și cu efectul vasodilatator al estrogenilor și progesteronului. O scădere a rezistenței vasculare periferice, precum și o scădere a vâscozității sângelui, facilitează hemocirculația și reduce postsarcina asupra inimii.

Astfel, nivelul individual al tensiunii arteriale la femeile însărcinate este determinat de interacțiunea principalelor factori:

• o scădere a rezistenței vasculare periferice și a vâscozității sângelui care vizează reducerea tensiunii arteriale;
• o creștere a BCC și MOS, care vizează creșterea tensiunii arteriale.

Dacă echilibrul dintre aceste grupuri de factori este perturbat, tensiunea arterială la femeile însărcinate încetează să fie constant normală.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială la gravide este un concept eterogen care reunește diverse forme clinice și patogenetice de afecțiuni hipertensive la gravide.

În prezent, clasificarea este un subiect de dezbatere, deoarece nu există criterii uniforme și semne de clasificare a hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, nu există o bază terminologică unică (de exemplu, termenul gestoză este folosit pentru a desemna același proces în Rusia și multe țări europene). ; în SUA și în Marea Britanie - preeclampsie, în Japonia - toxemia).

Au fost propuse peste 100 de clasificări ale stărilor hipertensive în timpul sarcinii. În special, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) combină toate aceste manifestări legate de sarcină în al 2-lea bloc obstetric. În Rusia, toate bolile sunt criptate în conformitate cu această clasificare, deși din cauza terminologiei diferite, criptarea în conformitate cu ICD-10 provoacă dezacord în rândul specialiștilor.

Grupul de lucru privind hipertensiunea arterială în sarcină în 2000 a dezvoltat o clasificare mai concisă a stărilor hipertensive în timpul sarcinii, care include următoarele forme:

• hipertensiune arterială cronică;
• preeclampsie - eclampsie;
• preeclampsie suprapusă hipertensiunii cronice;
• hipertensiune arterială gestațională: a) hipertensiune arterială tranzitorie la gravide (nu există gestoză în momentul nașterii și presiunea revine la normal până în a 12-a săptămână de la naștere (diagnostic retrospectiv)); b) hipertensiune arterială cronică (creșterea presiunii după naștere persistă (diagnostic retrospectiv)).

Hipertensiunea cronică se referă la hipertensiunea care a fost prezentă înainte de sarcină sau diagnosticată înainte de a 20-a săptămână de gestație. Hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune cu o TAS egală sau mai mare de 140 mmHg. Artă. și DBP - 90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea care a fost diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar nu a dispărut după naștere este, de asemenea, clasificată drept cronică.

Sindromul de preeclampsie specific sarcinii apare de obicei după a 20-a săptămână de gestație. Este determinată de un nivel crescut al tensiunii arteriale (creșterea gestațională a tensiunii arteriale), însoțit de proteinurie. Hipertensiunea gestațională este definită ca o TAS peste 140 mmHg. Artă. și DBP peste 90 mm Hg. Artă. la femeile care au avut tensiune arterială normală înainte de a 20-a săptămână. În acest caz, proteinuria este considerată a fi o concentrație de proteine ​​​​în urină de 0,3 g pe zi sau mai mare atunci când se analizează o probă zilnică de urină. Metoda rijei poate fi folosită pentru a diagnostica proteinuria. Dacă este utilizat, trebuie să se obțină două probe de urină la 4 ore sau mai mult. Pentru analiză se folosește o porțiune medie de urină sau urină obținută printr-un cateter. Proba este considerată pozitivă dacă cantitatea de albumină din ambele probe ajunge la 1 g/l.

Anterior, o creștere a TAS cu 30 și a TAD cu 15 mmHg. Artă. S-a recomandat să se considere un criteriu de diagnostic, chiar dacă valorile absolute ale tensiunii arteriale sunt sub 140/90 mm Hg. Artă. Unii autori nu consideră că acesta este un criteriu suficient, deoarece datele disponibile arată că numărul de rezultate adverse nu crește la femeile din acest grup. Cu toate acestea, majoritatea experților solicită să se acorde o atenție deosebită femeilor din acest grup care au o creștere a TAS cu 30 și a TAD cu 15 mm Hg. Art., mai ales în prezența proteinuriei și hiperuricemiei concomitente.

Diagnosticare

Cele mai frecvente erori la măsurarea tensiunii arteriale includ: măsurarea tensiunii arteriale o singură dată fără odihnă prealabilă, utilizarea unei manșete de dimensiuni incorect (hiper- sau hipotensiune arterială) și rotunjirea numerelor. Măsurarea trebuie făcută cu ambele mâini. Valoarea PAS este determinată de primul dintre cele două tonuri auscultatorii succesive. În prezența unei insuficiențe auscultatorii, poate apărea o subestimare a tensiunii arteriale. Valoarea DBP este determinată de faza V a sunetelor Korotkoff. Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o precizie de 2 mmHg. Art., care se realizează prin eliberarea lent a aerului din manșeta tonometrului. Pentru valori diferite, tensiunea arterială reală este considerată a fi mai mare. Este de preferat să se facă măsurători la femeile însărcinate în poziție șezând. În decubit dorsal, din cauza compresiei venei cave inferioare, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate.

O singură creștere a tensiunii arteriale ≥ 140/90 mm Hg. Artă. este înregistrată la aproximativ 40-50% dintre femei. Este evident că o singură măsurare aleatorie a tensiunii arteriale pentru a pune un diagnostic de hipertensiune arterială la femeile însărcinate nu este în mod clar suficientă. În plus, fenomenul așa-numitei „hipertensiune albă”, adică hipertensiunea arterială măsurată într-un mediu medical (tensiunea arterială la birou) în comparație cu măsurarea în ambulatoriu (la domiciliu), este larg cunoscut. La aproximativ 30% dintre gravidele cu hipertensiune arterială înregistrate la o programare la medic, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (ABPM) a dus la o tensiune arterială medie zilnică normală. Problema semnificației prognostice a fenomenului de „hipertensiune albă” nu a fost încă rezolvată definitiv. În prezent, majoritatea cercetătorilor cred că reflectă reactivitate crescută a peretelui vascular, care, la rândul său, crește potențial riscul de boli cardiovasculare. De asemenea, rolul ABPM la femeile însărcinate nu a fost pe deplin determinat. Pe lângă diagnosticarea „hipertensiunii de haină albă” și evaluarea eficacității terapiei pentru hipertensiunea stabilită, această metodă poate fi utilizată pentru a prezice dezvoltarea preeclampsiei. Tensiunea arterială scade de obicei noaptea la pacienții cu gestoză ușoară și hipertensiune arterială cronică, dar în gestoza severă ritmul circadian al tensiunii arteriale poate fi distorsionat, cu un vârf al tensiunii arteriale la ora 2 dimineața.

Cu toate acestea, având în vedere complexitatea tehnologiei, costul ridicat al echipamentelor, precum și existența altor metode alternative de predicție a preeclampsiei, se poate considera că ABPM nu este inclusă în grupul metodelor obligatorii (de screening) pentru examinarea gravidelor. cu hipertensiune arterială. Cu toate acestea, poate fi utilizat cu succes pentru indicații individuale.

Terapia antihipertensivă pentru hipertensiune arterială la gravide

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică este o chestiune de controversă. Scăderea tensiunii arteriale poate afecta fluxul sanguin uteroplacentar și poate compromite dezvoltarea fătului. În ultimii peste 30 de ani, au fost efectuate șapte studii internaționale care au comparat grupuri de femei cu hipertensiune cronică ușoară în timpul sarcinii folosind diferite regimuri de management (cu terapie antihipertensivă și fără corectarea farmacologică a hipertensiunii arteriale). Tratamentul nu a redus incidența preeclampsiei, a nașterii premature, a desprinderii placentare sau a mortalității perinatale în comparație cu grupurile fără tratament.

Unele centre din Statele Unite țin acum sub monitorizare atentă femeile cu hipertensiune arterială cronică care au încetat să mai ia medicamente antihipertensive. La femeile cu hipertensiune care s-a dezvoltat de-a lungul mai multor ani, cu afectare a organelor țintă și care iau doze mari de medicamente antihipertensive, terapia trebuie continuată. Rapoartele privind experiența de monitorizare a pacienților cu hipertensiune arterială cronică severă fără terapie antihipertensivă adecvată în primul trimestru descriu pierderea fătului în 50% din cazuri și o mortalitate maternă semnificativă.

Experții din Grupul de lucru pentru hipertensiune arterială în sarcină, 2000, iau în considerare următoarele criterii pentru prescrierea tratamentului: PAS - de la 150 la 160 mm Hg. Art., DBP - de la 100 la 110 mm Hg. Artă. sau prezența unor leziuni ale organului țintă, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă sau insuficiență renală. Există și alte prevederi privind criteriile de începere a terapiei antihipertensive: cu tensiune arterială mai mare de 170/110 mm Hg. Artă.

• (la tensiune arterială mai mare, riscul de desprindere a placentei crește, indiferent de geneza hipertensiunii). Există o părere că tratamentul hipertensiunii arteriale la valori mai scăzute ale tensiunii arteriale inițiale „elimină” un marker atât de semnificativ al gestozei, precum tensiunea arterială crescută. În același timp, cifrele normale ale tensiunii arteriale oferă o imagine a unei stări de bine false. Recomandările europene pentru diagnosticul și tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială oferă următoarele tactici pentru gestionarea gravidelor cu diferite tipuri de hipertensiune arterială.
• Hipertensiune arterială pre-sarcină fără afectarea organelor țintă - terapie non-medicamentală pentru tensiunea arterială 140-149/90-95 mm Hg. Artă.
• Hipertensiune arterială gestațională care s-a dezvoltat după 28 de săptămâni de gestație - terapie medicamentoasă la tensiunea arterială 150/95 mmHg. Artă.

Hipertensiune arterială pre-sarcină cu afectarea organului țintă, hipertensiune pre-sarcinată cu preeclampsie suprapusă, preeclampsie, hipertensiune gestațională care s-a dezvoltat înainte de săptămâna 28 de sarcină - terapie medicamentoasă pentru tensiunea arterială 140/90 mm Hg. Artă.

Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru femeile însărcinate: eficacitate dovedită și siguranță dovedită.

În Rusia nu există o clasificare a medicamentelor în funcție de criteriile de siguranță pentru făt. Este posibil să se utilizeze criteriile clasificării americane a medicamentelor și produselor alimentare Food and Drug Administration (FDA-2002).

Criteriile de clasificare FDA pentru siguranța medicamentelor pentru făt (2002):

A - studiile la gravide nu au evidențiat un risc pentru făt;

C — Au fost identificate efecte secundare la animale, dar nu există suficiente cercetări la om. Efectul terapeutic așteptat al medicamentului poate justifica utilizarea acestuia, în ciuda riscului potențial pentru făt;

D - s-a dovedit un risc pentru făt la om, dar beneficiul scontat din utilizarea lui pentru viitoarea mamă poate depăși riscul potențial pentru făt;

X este un medicament periculos pentru făt, iar efectele negative ale acestui medicament asupra fătului depășesc potențialele beneficii pentru viitoarea mamă.

În ciuda faptului că gama de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este destul de largă (metildopa, beta-blocante, alfa-blocante, antagoniști de calciu, antispastice miotrope, diuretice, clonidină), alegerea terapiei medicamentoase pentru o femeie însărcinată este foarte responsabilă și complexă o chestiune care necesită o analiză strictă a tuturor avantajelor și dezavantajelor acestui tratament.

Metildopa

Acest medicament este clasificat ca clasa B de către FDA. Este preferat ca tratament de primă linie de către mulți clinicieni, pe baza rapoartelor privind stabilitatea fluxului sanguin uteroplacentar și a hemodinamicii fetale, precum și pe 7,5 ani de urmărire, cu un număr limitat de copii care nu au avut efecte adverse întârziate de dezvoltare după administrarea de metildopa în timpul administrării. sarcina la mamele lor.

Beneficiile metildopei:

• nu agravează fluxul sanguin uteroplacentar și hemodinamica fetală;
• nu provoacă efecte adverse întârziate asupra dezvoltării copiilor după administrarea în timpul sarcinii la mamele lor;
• reduce mortalitatea perinatală;
• sigur pentru mama si fat.

Dezavantajele metildopei:

• nu se recomandă utilizarea la 16-20 săptămâni (efect posibil asupra conținutului de dopamină în sistemul nervos fetal);
• intoleranță: 22% suferă de depresie, sedare, hipotensiune ortostatică.

Nu au existat studii adecvate și strict controlate asupra altor grupuri de medicamente antihipertensive în timpul sarcinii. Chiar și atunci când rezultatele studiilor sunt combinate într-o meta-analiză, nu există dovezi clare cu privire la eficacitatea și siguranța medicamentelor antihipertensive în timpul sarcinii.

beta-blocante

Cea mai mare parte a literaturii publicate despre terapia antihipertensivă în sarcină provine din studiile efectelor blocantelor adrenergice, inclusiv beta-blocantele și α-β-blocantele labetalol. Se crede că beta-blocantele prescrise la începutul sarcinii, în special atenololul, pot determina restricția creșterii fetale. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste medicamente nu a produs efecte secundare grave; deși pentru a afirma acest lucru cu deplină încredere, observația de urmărire pe termen lung nu este suficientă.

Avantajul beta-blocantelor este apariția treptată a efectului hipotensiv, caracterizat printr-o scădere a frecvenței proteinuriei, fără efect asupra volumului sanguin, absența hipotensiunii posturale și o scădere a frecvenței sindromului de detresă respiratorie la nou-născut.

Dezavantajele β-blocantelor sunt o scădere a greutății nou-născutului și a placentei datorită rezistenței vasculare crescute atunci când sunt prescrise la începutul sarcinii.

În conformitate cu clasificarea FDA, atenolol, metoprolol, timolol oxprenolol, propranolol, labetolol aparțin clasei C, pindolol, acebutolol - clasei B.

Dadelszen a efectuat în 2000 o meta-analiză „proaspătă” a studiilor clinice asupra beta-blocantelor și a ajuns la concluzii foarte interesante. Întârzierea creșterii intrauterine nu se datorează efectului beta-blocantelor, ci scăderii tensiunii arteriale ca urmare a terapiei antihipertensive cu orice medicament. Toate medicamentele antihipertensive au redus în mod egal riscul de a dezvolta hipertensiune severă de 2 ori comparativ cu placebo. La compararea diferitelor medicamente antihipertensive între ele, nu au fost identificate avantaje în ceea ce privește efectul asupra punctelor finale (dezvoltarea hipertensiunii severe, mortalitatea maternă și perinatală).

α-blocante sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate, dar nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate la om. În cazul utilizării limitate, necontrolate, a prazosinului și a unui beta-blocant la 44 de femei gravide, nu au fost observate efecte adverse. Utilizarea prazosinului în al treilea trimestru la 8 femei cu hipertensiune arterială nu a evidențiat complicații clinice după 6-30 de luni, copiii s-au dezvoltat normal.

Avantajele acestui grup de medicamente sunt următoarele:

• reducerea eficientă a tensiunii arteriale (utilizată în asociere cu beta-blocante);
• nu afectează bcc;
• absența efectelor adverse (pe baza rezultatelor studiilor clinice la un număr mic de femei).

Defecte:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• posibile reacții ortostatice;
• lipsa unor studii adecvate și strict controlate la om.

În conformitate cu clasificarea FDA, prazosinul și terazosinul aparțin clasei C, doxazosinul aparțin clasei B. În țara noastră, conform instrucțiunilor Comitetului Farmaceutic al Federației Ruse, α-blocantele nu sunt utilizate pentru hipertensiune arterială la femeile însărcinate.

Antagonişti de calciu. Experiența cu utilizarea antagoniștilor de calciu este limitată la utilizarea acestora în principal în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, un studiu de cohortă prospectiv multicentric privind utilizarea acestor medicamente în primul trimestru de sarcină nu a evidențiat teratogenitate. Un studiu multicentric randomizat recent al nifedipinei cu eliberare lentă în al doilea trimestru nu a găsit nici efecte pozitive, nici negative ale medicamentului în comparație cu un grup de control fără tratament.

Beneficiile antagoniștilor de calciu:

• greutatea fetală la femeile care iau nifedipină este mai mare decât la femeile care iau hidralazină;
• utilizarea timpurie reduce incidența gestozei severe și a altor complicații la mamă și făt (cu toate acestea, într-un număr de studii care au utilizat nifedipină în al doilea trimestru, nu au fost detectate efecte pozitive sau negative ale medicamentului în comparație cu un grup de control care nu a primi tratament);
• absența (conform rezultatelor studiilor clinice) a embriotoxicității la om;
• efect antiagregant plachetar;
• atunci când este utilizat în primul trimestru de sarcină, nu există efecte teratogene (nedetectate în studii).

Dezavantajele antagoniștilor de calciu:

• embriotoxicitatea antagoniștilor de calciu la animale;
• o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate duce la o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar (prin urmare, nifedipina este mai bine administrată oral decât sublingual pentru a ameliora o criză de hipertensiune la gravide);
• reacții adverse: umflarea picioarelor, greață, greutate în epigastru, reacții alergice.

Conform clasificării FDA, nifedipina, amlodipina, felodipina, nifedipina SR, isradipina, diltiazem aparțin clasei C.

Diuretice(hipotiazidă 25-100 mg/zi). Opiniile cu privire la utilizarea diureticelor în timpul sarcinii sunt controversate. Preocupările medicilor sunt în mare parte de înțeles. Se știe că gestoza este asociată cu o scădere a volumului plasmatic și prognosticul pentru făt este mai rău la femeile cu hipertensiune arterială cronică care nu au prezentat o creștere a volumului sanguin. Deshidratarea poate afecta circulația uteroplacentară.

În timpul tratamentului, se pot dezvolta tulburări electrolitice și o creștere a nivelului de acid uric (ceea ce înseamnă că acest indicator nu poate fi utilizat pentru a determina severitatea gestozei). La femeile care iau diuretice, de la începutul sarcinii nu există o creștere a volumului sanguin la valori normale. Din acest motiv, din cauza preocupărilor teoretice, diureticele nu sunt de obicei prescrise mai întâi. O meta-analiză a nouă studii randomizate care au implicat mai mult de 7000 de subiecți tratați cu diuretice a constatat o tendință spre o reducere a dezvoltării edemului și/sau hipertensiunii arteriale, cu o lipsă confirmată de creștere a rezultatelor fetale adverse. Mai mult, dacă utilizarea lor este justificată, se dovedesc a fi agenți siguri și eficienți care pot potența semnificativ efectul altor medicamente antihipertensive și nu sunt contraindicați în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor de scădere a fluxului sanguin uteroplacentar (preeclampsie și întârziere a creșterii intrauterine). O serie de experți consideră că sarcina nu este o contraindicație pentru administrarea de diuretice la femeile cu hipertensiune arterială esențială care a precedat concepția sau s-a manifestat înainte de jumătatea sarcinii. Cu toate acestea, nu există date suficiente cu privire la utilizarea diureticelor pentru scăderea tensiunii arteriale la gravidele cu hipertensiune arterială.

În conformitate cu clasificarea FDA, hipotiazida aparține clasei B. Cu toate acestea, instrucțiunile Comitetului Farmaceutic al Federației Ruse afirmă că hipotiazida este contraindicată în primul trimestru de sarcină, în al doilea și al treilea trimestru, este prescrisă conform indicațiilor stricte .

Clonidina- agonistul α 2 -adrenergic central are restrictii de utilizare in timpul sarcinii, iar atunci cand este administrat in perioada postpartum trebuie evitata alaptarea. Medicamentul nu are avantaje față de β-blocante. Tulburările de somn au fost identificate la copiii ale căror mame au primit clonidină în timpul sarcinii. Când a fost utilizat la începutul sarcinii, a fost detectată embriotoxicitate.

Antispastice miotrope nu este utilizat în prezent pentru terapia de rutină. Sunt prescrise numai în situații de urgență - în timpul unei crize hipertensive. Hidralazina (apresina) cu utilizare pe termen lung poate provoca: cefalee, tahicardie, retenție de lichide, sindrom asemănător lupusului. Diazoxidul (hiperstat) cu tratament pe termen lung poate provoca retenție de sodiu și apă la mamă, hipoxie, hiperglicemie, hiperbilirubinemie, trombocitopenie la făt. Nitroprusiatul de sodiu poate provoca toxicitate cianură atunci când este utilizat timp de mai multe ore.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(ACE) sunt contraindicate în timpul sarcinii din cauza riscului ridicat de întârziere a creșterii intrauterine, a dezvoltării displaziei osoase cu osificarea afectată a bolții craniene, scurtarea membrelor, oligohidramnios (oligohidramnios), insuficiență renală neonatală (disgeneza renală, insuficiență renală acută). la făt sau nou-născut), făt de moarte

Deși nu există date acumulate cu privire la utilizarea antagoniștilor receptorilor de angiotensină II, este posibil ca efectele adverse ale acestora să fie similare cu cele ale inhibitorilor ECA, așa că și aceste medicamente trebuie evitate.

Tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe la femeile gravide

Unii experți ridică DBP la 105 mm Hg. Artă. sau mai mare este considerată o indicație pentru începerea terapiei antihipertensive, alții consideră că este posibilă abținerea de la terapia antihipertensivă până la 110 mmHg. Artă. . Există dovezi că dacă tensiunea arterială diastolică inițială nu a depășit 75 mm Hg. Art., tratamentul trebuie să înceapă când se ridică la 100 mm Hg. Artă. .

Gama de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe în timpul sarcinii include hidralazina (începeți cu 5 mg intravenos sau 10 mg intramuscular). Dacă eficacitatea este insuficientă, se repetă după 20 de minute (de la 5 la 10 mg în funcție de reacție; când se atinge nivelul dorit al tensiunii arteriale, se repetă după cum este necesar (de obicei după 3 ore); dacă nu există niciun efect din doza totală de 20 mg intravenos sau 30 mg intramuscular, utilizați un alt medicament); labetalol (începeți cu o doză de 20 mg intravenos; dacă efectul este insuficient, prescrieți 40 mg 10 minute mai târziu și 80 mg la fiecare 10 minute de încă 2 ori, doza maximă - 220 mg; dacă nu se obține rezultatul dorit, prescrieți un alt medicament nu se utilizează la femeile cu astm bronșic și insuficiență cardiacă); nifedipină (începeți cu 10 mg per os și repetați după 30 de minute dacă este necesar); nitroprusiatul de sodiu (folosit rar atunci când nu există niciun efect de la medicamentele de mai sus și/sau există semne de encefalopatie hipertensivă; începeți cu 0,25 mg/kg/min până la maximum 5 mg/kg/min; efectul otrăvirii cu cianură a fătul poate apărea cu o terapie care durează mai mult de 4 ore).

Hipotensiunea arterială bruscă și severă poate apărea atunci când se administrează oricare dintre aceste medicamente, în special nifedipina cu acțiune scurtă. Scopul final al scăderii tensiunii arteriale în situații de urgență ar trebui să fie normalizarea treptată a acesteia.

În tratamentul hipertensiunii acute, calea de administrare intravenoasă este mai sigură decât cea orală sau intramusculară, deoarece este mai ușor să previi hipotensiunea accidentală prin oprirea perfuziei intravenoase decât prin oprirea absorbției intestinale sau intramusculare a medicamentelor.

Dintre medicamentele de mai sus pentru ameliorarea crizei hipertensive la femeile însărcinate, numai nifedipina este înregistrată în prezent la Comitetul farmaceutic al Federației Ruse. Cu toate acestea, instrucțiunile pentru acest medicament indică sarcina ca contraindicație pentru utilizarea sa.

Astfel, problema hipertensiunii arteriale la gravide este încă departe de a fi rezolvată și necesită eforturile conjugate ale obstetricienilor, farmacologilor clinici și cardiologilor.

Literatură

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, Doctor în Științe Medicale, Profesor
L. E. Murashko, Doctor în Științe Medicale, Profesor
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvSMA, Moscova, Ivanovo

Modificările în corpul unei femei gravide duc în mod normal la scăderea tensiunii arteriale. Sub influența estrogenilor și progesteronilor placentari, vasele de sânge își pierd sensibilitatea la hormonul angiotensină-II. Sunt într-o stare extinsă, rezistența lor la fluxul sanguin scade. Acest lucru este necesar pentru creșterea normală a vaselor placentare și pentru furnizarea de nutriție a fătului.

Prin urmare, în primul trimestru, presiunea scade față de originală cu 5-15 mm Hg. Art., cade puțin mai mult în a doua. Iar în a treia are loc o revenire la norma fiziologică. Dar la unele femei, concepția are loc pe fondul hipertensiunii arteriale sau hipertensiunea apare în timpul sarcinii. Această condiție este periculoasă pentru mamă și făt.

În ce cazuri putem vorbi despre hipertensiune arterială?

La gravide, hipertensiunea arterială este diagnosticată în 4-8% din toate sarcinile. În ciuda unui procent atât de mic al bolii, aceasta se află pe locul al doilea printre cauzele mortalității materne. Prin urmare, boala trebuie detectată și tratată prompt.

Dacă presiunea peste normal a fost determinată în timpul unei singure măsurări, atunci aceasta nu înseamnă nimic. Pentru diagnostic, trebuie îndeplinite mai multe condiții:

1. Creșterea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus.
2. Creștere a indicatorilor în comparație cu perioada de dinaintea sarcinii: sistolic cu 25 mm Hg. Art., diastolică - cu 15 mm Hg. Artă.
3. Modificările sunt determinate de două măsurători consecutive, între care au trecut cel puțin 4 ore.
4. Creșterea o singură dată a presiunii diastolice peste 110 mmHg. Artă.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate evoluează în etape similare cu hipertensiunea convențională:

• Etapa 1 – presiune de la 140/90 la 159/99 mm Hg. Artă.;
• Etapa 2 – tensiunea arterială de la 160/100 la 179/109 mm Hg. Artă.;
• Etapa 3 – tensiunea arterială de la 180/110 sau mai mult.

După clasificare, patologia poate fi de mai multe tipuri. În funcție de data apariției:

• Hipertensiune care a existat înainte de sarcină - femeia a fost diagnosticată cu hipertensiune sau primele semne au apărut înainte de a 20-a săptămână de gestație, simptomele acestei forme persistă la mai mult de 42 de zile după naștere.
• Hipertensiune arterială gestațională - inițial tensiunea arterială normală după 20 de săptămâni crește la niveluri semnificative peste normal.
• Preeclampsia este o combinație de hipertensiune arterială și proteine ​​​​din urină.
• Hipertensiune arterială existentă în combinație cu proteinurie și hipertensiune gestațională - femeia însărcinată a fost diagnosticată, dar după 20 de săptămâni simptomele încep să crească, proteinele apar în urină.
• Hipertensiune arteriala neclasificabila din cauza lipsei de informatii.

Cursul bolii este treptat. În stadiul inițial, nu există leziuni ale organelor țintă. Pe măsură ce starea progresează, se observă modificări patologice la nivelul rinichilor, până la insuficiență renală. Semnele de ischemie cresc la nivelul inimii, se dezvoltă angina pectorală și insuficiența cardiacă. De asemenea, sunt posibile deteriorarea vaselor de sânge ale creierului, retinei și dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide.

De ce crește tensiunea arterială?

Este general acceptat că inițial orice hipertensiune are cauze nevrotice. Aceasta este o nevroză profundă care duce la perturbarea reglării vaselor de sânge. Dezvoltarea patologiei este agravată de bolile existente ale vaselor de sânge, ale creierului și ale rinichilor în trecut. Situația este agravată de excesul de greutate, consumul excesiv de sare de masă, fumat și alcool.

Mecanismul de dezvoltare este asociat cu o creștere fiziologică a volumului sângelui circulant. Dacă există o lipsă de 17-hidroxiprogesteron placentar, atunci sensibilitatea ridicată a vaselor la hormonul vasopresină rămâne, acestea intră cu ușurință într-o stare de spasm, ceea ce implică o creștere a presiunii.

Modificările inimii (hipertrofia) au ca scop compensarea stării de hipertensiune arterială, dar aceasta duce la o deteriorare și mai mare. Vasele rinichilor sunt afectate treptat, ceea ce perpetuează și mai mult patologia.

Ce înseamnă acest lucru?

Hipertensiunea și sarcina sunt o combinație periculoasă. La presiune mare, lumenul vaselor de sânge se îngustează. În acest caz, deja în primele etape ale sarcinii, fluxul de sânge în placentă este întrerupt. Fătul nu primește suficientă nutriție și oxigen, dezvoltarea sa încetinește și, conform rezultatelor ecografiei, nu corespunde termenului. În unele cazuri, întreruperea fluxului sanguin se încheie cu întreruperea spontană a gestației într-un stadiu incipient.

Într-o etapă ulterioară, vasospasmul generalizat poate duce la o placentă localizată în mod normal. În cele mai multe cazuri, cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, copilul nu poate fi salvat.

Hipertensiunea arterială se poate transforma în gestoză cu drepturi depline. În acest caz, apare umflarea de diferite grade de severitate, iar proteinele apar în urină. Boala poate progresa și poate duce la preeclampsie sau eclampsie - apariția convulsiilor și pierderea cunoștinței, chiar până la comă.

Modificările placentei cu această patologie formează insuficiența placentară, care se manifestă printr-o încălcare a aportului de nutrienți, o întârziere în dezvoltarea acesteia și, în cazurile severe, moartea.

Ce cauzează patologia?

Hipertensiunea cronică în timpul sarcinii poate fi fie o boală primară, fie secundară patologiei altor organe. Apoi se numește simptomatic.

Următoarele motive duc la creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii:

• hipertensiune arterială existentă (90% din cazuri);
• patologii renale: glomerulonefrită, pielonefrită, boală polichistică, infarct renal, afectare diabetică, nefroscleroză;
• boli ale sistemului endocrin: acromegalie, hipotiroidism, feocromocitom, hipercortizolism, boala Itsenko-Cushing, tireotoxicoză;
• patologii vasculare: coarctația aortei, insuficiența valvei aortice, arterioscleroza, periarterita nodoasă;
• cauze neurogenice și psihogene: stres și încordare nervoasă, sindrom hipotalamic;

Hipertensiunea arterială implică riscuri de afectare a rinichilor, inimii și creierului și afectarea dezvoltării fetale. Dar în sine poate fi o consecință a patologiei organelor interne.

Cum se manifestă hipertensiunea arterială?

Fiziologic, presiunea în timpul sarcinii scade în mod natural în primele două trimestre, iar abia în momentul nașterii revine la starea sa normală. Dar cu hipertensiunea arterială existentă, presiunea se poate comporta diferit. În unele cazuri, scade și se stabilizează. Dar starea se poate agrava și - creșterea tensiunii arteriale, edem și proteinurie.

Când vizitează un medic, femeile se pot plânge de oboseală crescută și dureri de cap. Uneori, următoarele simptome vă deranjează:

• tulburari de somn;
• bătăi rapide ale inimii, care se simt independent;
• ameţeală;
• raceala mainilor si picioarelor;
• dureri în piept;
• dispnee;
• vedere încețoșată sub formă de pete pâlpâitoare în fața ochilor, vedere încețoșată;
• zgomot sau zgomot în urechi;
• parestezie sub forma unei senzații de „pielea de găină târât”;
• sentiment nemotivat de anxietate;
• sângerări nazale;
• rar – sete, urinare frecventă noaptea.

Inițial, presiunea crește periodic, dar treptat, odată cu creșterea severității, hipertensiunea devine permanentă.

Examinare suplimentară

Ar fi corect să aflăm, chiar și atunci când planificați o sarcină, dacă există condiții prealabile pentru creșterea tensiunii arteriale. Cei care vin la medic după ce au primit un test de sarcină pozitiv trebuie să-și amintească dacă au existat episoade de creștere a tensiunii arteriale înainte de gestație sau în timpul unei sarcini anterioare. Aceste date sunt necesare pentru ca medicul să atribuie un grup de risc, să planifice gestionarea ulterioară a sarcinii și să efectueze diagnosticele necesare și să determine metode de prevenire.

Sunt necesare date privind obiceiul de fumat al viitoarei mame, diabetul zaharat existent, supraponderalitatea sau obezitatea diagnosticată și dezechilibrul lipidelor din sânge. Ceea ce contează este prezența bolilor cardiovasculare la rudele tinere și decesul din cauza acestora la o vârstă fragedă.

Hipertensiunea arterială este o patologie terapeutică, astfel încât medicul ginecolog efectuează examinarea și tratamentul acestor femei împreună cu un terapeut.

Asigurați-vă că clarificați momentul apariției plângerilor, dacă acestea au crescut treptat sau au apărut brusc și corelați acest lucru cu durata sarcinii. O atenție deosebită este acordată greutății viitoarei mame. Un indice de masă corporală mai mare de 27 crește semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. Prin urmare, chiar și înainte de sarcină, este recomandat să slăbească cel puțin 10% din greutate celor care depășesc această cifră.

În timpul examinării pot fi utilizate următoarele teste:

• Auscultarea și palparea arterelor carotide - vă permite să identificați îngustarea acestora;
• examinarea și auscultarea inimii și plămânilor pot evidenția semne de hipertrofie ventriculară stângă sau decompensare cardiacă;
• palparea rinichilor permite în unele cazuri identificarea modificărilor chistice;
• Asigurați-vă că examinați glanda tiroidă pentru mărire.

Dacă există simptome neurologice, atunci acestea verifică stabilitatea în poziția Romberg.

• pe două mâini și comparați rezultatul obținut;
• în poziție culcat și apoi în picioare;
• se examinează o dată pulsul în arterele femurale și presiunea în extremitățile inferioare.

Dacă, la trecerea de la o poziție orizontală la una verticală, presiunea diastolică crește, atunci aceasta vorbește în favoarea hipertensiunii arteriale. O scădere a acestui indicator este hipertensiunea simptomatică.

Diagnosticul include metode de examinare obligatorii și altele suplimentare, care sunt utilizate în cazul progresiei bolii sau eșecului tratamentului. Următoarele metode sunt obligatorii:

• test clinic de sânge (indicatori generali, hemoglobină);
• test biochimic de sânge: glucoză, proteine ​​și fracțiunile acesteia, enzime hepatice, electroliți de bază (potasiu, calciu, clor, sodiu);
• analiza generală a urinei, prezența glucozei, globulelor roșii, precum și conținutul zilnic de proteine;

Tuturor femeilor li se măsoară tensiunea arterială la fiecare vizită la medic. În ajunul vizitei, femeia însărcinată trebuie să facă un test general de urină.

Metode suplimentare sunt prescrise selectiv, în funcție de tabloul clinic, precum și de cauza suspectată a presiunii crescute:

• teste de urină conform lui Nechiporenko și Zimnitsky;
• Ecografia rinichilor;
• profilul lipidic din sânge;
• determinarea aldosteronului, reninei, raportului de sodiu și potasiu în sânge;
• test de urină pentru 17-cetosteroizi;
• sânge pentru hormonul adrenocorticotrop și 17-hidroxicorticosteroizi;
• Ecografia inimii;
• consultarea unui oftalmolog și examinarea vaselor fundului de ochi;
• monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore;
• test de urină pentru bacterii.

Starea fătului este monitorizată folosind ultrasunete și Dopplerografia vaselor placentei și complexului fetoplacentar.

Principiile terapiei

În timpul sarcinii, tratamentul pentru hipertensiune arterială are ca scop reducerea riscului de complicații pentru mamă și.

Cu o ușoară creștere a tensiunii arteriale, tratamentul se poate face în ambulatoriu, dar întotdeauna cu vizite periodice la medic. Indicația absolută pentru spitalizare este o creștere a tensiunii arteriale cu peste 30 mmHg. Artă. sau apariția simptomelor de implicare în patologia sistemului nervos central.

Dacă boala este depistată pentru prima dată, se recomandă spitalizarea pentru clarificarea diagnosticului și examinarea aprofundată. Acest lucru va permite, de asemenea, să se determine cât de mare este riscul de progresie a afecțiunii, trecerea acesteia la gestoză sau apariția complicațiilor sarcinii. Femeile însărcinate care urmează tratament în ambulatoriu sunt internate, dar fără dinamică pozitivă.

1. Tratament non-medicament.
2. Terapie medicamentoasă.
3. Combaterea complicațiilor.

Tratament non-medicament

Tehnica este utilizată pentru toate femeile însărcinate diagnosticate cu hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială este în primul rând o boală psihosomatică, o nevroză de lungă durată. Prin urmare, este necesar să se creeze condiții în care să existe cel mai mic număr de situații stresante.

Ce ar trebui să facă cei care sunt acasă? Trebuie să vă distribuiți în mod uniform rutina zilnică, lăsând timp pentru odihnă în timpul zilei sau, mai bine, somn scurt. Seara, culcarea ar trebui să fie, de asemenea, cel târziu la ora 22:00. Reduceți timpul petrecut la computer și vizionați la televizor, eliminați programele care vă fac nervos. De asemenea, este necesar să te distanțezi cât mai mult de toate situațiile de viață care pot provoca tensiune nervoasă, sau să încerci să-ți schimbi atitudinea față de ele de la una emoțională ascuțită la una neutră.

În plus, este necesară o activitate fizică rezonabilă. Aceasta ar putea fi plimbarea în aer curat, înot sau gimnastică specială pentru femeile însărcinate.

Atât în ​​spital, cât și acasă, se asigură schimbări în natura alimentației. Se recomandă să consumați mese mici și frecvente de 5 ori pe zi, ultima masă cu cel puțin 3 ore înainte de culcare. Limitați consumul de sare de masă la 4 g pe zi. Cel mai bine este să gătiți mâncarea fără ea și să adăugați puțină sare direct în farfurie. Pentru femeile supraponderale, cantitatea de grăsimi și carbohidrați simpli este limitată. Tuturor femeilor însărcinate li se recomandă să crească proporția de legume și fructe, cereale și produse lactate fermentate în dieta lor.

Pentru cei care urmează tratament ambulatoriu sau internat, se poate prescrie tratament fizioterapeutic:

• electrosleep;
• terapia cu oxigen hiperbaric;
• inductotermia la picioare și picioare;
• diatermia zonei rinichilor.

În plus, sunt necesare tratament psihoterapeutic și îmbunătățirea stării emoționale generale.

Tratament cu medicamente

Tablete în anumite condiții:

• presiunea crește mai mare de 130/90-100 mm Hg. Artă.;
• presiunea sistolică a crescut cu peste 30 de unități față de normal pentru o femeie sau presiunea diastolică cu mai mult de 15 mm Hg. Artă.;
• indiferent de indicatorii tensiunii arteriale în prezența semnelor de gestoză sau patologie a sistemului fetoplacentar.

Tratamentul femeilor însărcinate este asociat cu pericolul ca medicamentele să afecteze fătul, prin urmare, medicamentele sunt selectate în doze minime care pot fi utilizate ca monoterapie. Luarea pastilelor ar trebui să fie regulată, indiferent de citirile tonometrului. Uneori, după ce au hotărât că rezultatele măsurătorilor și bunăstarea generală sunt satisfăcătoare, femeile decid în mod voluntar să nu mai ia medicamente. Acest lucru amenință sărituri bruște ale tensiunii arteriale, care pot duce la naștere prematură și moarte fetală.

Nu utilizați și nu utilizați ca ultimă soluție din motive de sănătate:

• Blocante ECA: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonişti ai receptorilor de angiotensină: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretice: Lasix, Hidroclorotiazidă, Indapamidă, Manitol, Spironolactonă.

Se preferă medicamentele cu acțiune prelungită. În caz de ineficacitate, poate fi utilizată terapia combinată cu mai multe medicamente.

Medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide aparțin mai multor grupuri de medicamente antihipertensive:

Atenololul se află pe lista medicamentelor aprobate, dar este folosit foarte rar, deoarece Există dovezi că provoacă întârzierea creșterii fetale. Alegerea unui anumit medicament depinde de severitatea hipertensiunii:

• 1-2 grade - Methyldopa este considerat medicamentul de primă linie, 2 linii - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipină;
• Etapa 3 – medicamentul de linia 1 – Hydralazine sau Labetolol sunt utilizate intravenos sau Nifedipina este prescrisă pentru a fi administrată la fiecare 3 ore.

În unele situații, metodele enumerate sunt ineficiente și este necesar să se prescrie blocante lente ale canalelor de calciu. Acest lucru este posibil dacă beneficiile depășesc riscurile utilizării lor.

În plus, tratamentul vizează corectarea insuficienței feto-placentare. Ei folosesc agenți care normalizează tonusul vascular, îmbunătățesc metabolismul și microcirculația în placentă.

Tratamentul complicațiilor

Dacă apar complicații gestaționale, metodele de tratament depind de durata sarcinii. În primul trimestru, este necesar să se prevină amenințarea întreruperii acestuia. Prin urmare, se prescrie terapia sedativă, antispastice și tratament cu progesteron (Duphaston, Utrozhestan).

În al doilea și al treilea trimestru, este necesară corectarea insuficienței placentare. Prin urmare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația, metabolismul în placentă (Pentoxifilină, Phlebodia), hepatoprotectori (Essentiale), antioxidanți (vitaminele A, E, C). Tratamentul se efectuează pe fundalul terapiei antihipertensive. Dacă este necesar, se efectuează terapie prin perfuzie și detoxifiere.

Alegerea datei scadente

Menținerea sarcinii depinde direct de eficacitatea tratamentului. Dacă tensiunea arterială este bine controlată, este posibilă prelungirea gestației până când fătul ajunge la termen. Nașterea se efectuează sub monitorizarea strictă a stării mamei și a fătului și pe fondul terapiei antihipertensive.

Nașterea prematură este necesară în următoarele situații:

• hipertensiune arterială severă rezistentă la tratament;
• înrăutățirea fătului;
• complicații grave ale hipertensiunii arteriale: infarct, accident vascular cerebral, dezlipire de retină;
• forme severe de gestoză: , ;
• dezlipirea prematură a unei placente situate normal.

Se preferă nașterea naturală; amniotomia se efectuează într-un stadiu incipient. Sunt necesare ameliorarea durerii și monitorizarea atentă a tensiunii arteriale. În perioada postpartum, există un risc mare de sângerare, de aceea este necesară administrarea de uterotonice (Oxitocină).

Opțiuni de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să evitați hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, dar puteți reduce riscul dezvoltării acesteia. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă planificați sarcina. Femeile supraponderale sunt sfătuite să adopte o dietă sănătoasă pentru a pierde treptat în greutate. Dar nu poți folosi diete stricte sau post. După ele, în cele mai multe cazuri, se întorc kilogramele în plus.

Dacă aveți boli ale rinichilor, glandei tiroide, inimii sau diabetului, este necesar să stabilizați starea și să selectați o terapie adecvată care să minimizeze posibilitatea agravării afecțiunii în timpul sarcinii.

Femeilor care sunt diagnosticate cu hipertensiune arterială în timp ce poartă un copil li se recomandă să fie internate de trei ori în timpul sarcinii pentru a clarifica starea și a corecta terapia.

Este important să ne amintim despre metodele non-medicamentale care sunt utilizate pentru orice formă de hipertensiune arterială. Cu o ușoară creștere a presiunii și fără complicații, acestea sunt suficiente pentru a stabiliza starea. În alte cazuri, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului.