Distanța dintre oasele simfizei pubiene este de 4 mm. Simptome și semne

Natura a creat cu înțelepciune corpul feminin, astfel încât să poată sprijini pe deplin nașterea și nașterea unui copil. Bazinul feminin difera ca structura de cel masculin: este mai jos, mai lat, oasele sale sunt mai subtiri, iar capacitatea cavitatii este mai mare. Pelvisul este format din oase pereche - ischionul, ilionul și pubisul. Toate oasele sunt conectate între ele folosind ligamente și fuziuni fixe. Excepție este simfiza pubiană (simfiza pubiană) - o legătură relativ mobilă a două oase pubiene cu ajutorul cartilajelor și ligamentelor speciale. Datorită hormonului relaxină, în timpul sarcinii simfiza pubiană și ligamentele pelvine devin slăbite și moi. Acest lucru asigură o bună separare a oaselor pe măsură ce copilul se deplasează prin inelul osos pelvin. În mod normal, oasele pubiene pot diverge până la 0,5 cm în momentul nașterii.

Ce este o ruptură a simfizei pubisului?

Încălcarea integrității cartilajului pubian și a ligamentelor de reținere cu o divergență a oaselor pubiene de peste 0,5 cm și durere severă se numește ruptură a simfizei pubiene. Din fericire, în obstetrica modernă aceasta este o complicație relativ rară. Mai des în timpul sarcinii, sindromul durerii izolate se observă în zona simfizei pubiene cu separarea osoasă de până la 0,5 cm. Acest fenomen se numește simfizită sau simfiziopatie. Este asociat cu eliberarea excesivă de relaxină și lipsa de calciu în dieta unei femei însărcinate.

Cauzele rupturii simfizei pubisului în timpul nașterii

discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii și dimensiunea fătului, așa-numitul pelvis clinic îngust;
travaliu rapid sau rapid;
pelvis îngust sau istoric de traumatism pelvin;
numeroase (mai mult de 3) nașteri;
furnizarea necorespunzătoare a ajutoarelor obstetricale (aplicarea pensei, extractor de vid, manevra Kristeller și altele);
nașterea în afara: accidentări auto și sportive.

Semne și simptome ale rupturii simfizei pubisului

Plângerile de la rupturi ale simfizei pubisului sunt destul de specifice:

durere în zona pubiană, care se intensifică atunci când se încearcă să se ridice sau să se răstoarne;
„Simptomul călcâiului lipicios” este o tehnică de diagnosticare când medicul vă cere să ridicați piciorul în timp ce stați pe spate. O femeie cu o ruptură a simfizei pubisului nu va putea îndeplini această sarcină;
„poza broaștei” - este mai ușor pentru o femeie să se întindă pe spate cu șoldurile întors;
„mers de rață” - o femeie merge, clătinându-se dintr-o parte în alta.

Cu discrepanțe ale oaselor pubiene de până la 2 cm, pacientul este capabil să se miște independent. Cadrul muscular reunește oasele pelvine, mascând problema. Pentru diagnostic, se utilizează radiografia pelvisului, unde imaginea arată clar decalajul dintre ramurile oaselor pubiene. Pentru a clarifica diagnosticul de simfiziopatie la femeile însărcinate, se pot folosi ecografii sigure pentru făt.

Tratamentul rupturii simfizei pubisului

Tratamentul leziunilor pelvine postpartum este un proces foarte dureros și îndelungat, care durează anterior până la o lună și jumătate în cazurile severe. Din fericire, ortopedia a avansat, iar unele inovații pot reduce acest proces la 2 săptămâni. Deci, metode de tratare a rupturilor simfizei pubiene:

Repaus complet la pat pe scânduri dure, bandaj strâns al bazinului folosind greutăți de la 2 la 10 kg;
Găsirea unei femei într-un hamac special, care aduce oasele pelvine împreună, permițând recuperarea cartilajelor și ligamentelor;
Industria ortopedică modernă produce modele speciale pentru tratamentul leziunilor pelvine. Purtarea unui brâu pelvin rigid sau a unui bandaj simfizial permite femeii să se ridice și să meargă în decurs de 2-3 săptămâni;
Proceduri fizioterapeutice: electroforeza cu novocaină ameliorează durerea; ultrasunetele și terapia magnetică pe zona pubiană îmbunătățesc microcirculația și promovează o recuperare rapidă;
Exercițiile terapeutice și masajul în stadiile incipiente după ce durerea dispare ajută la restabilirea tonusului muscular;
Luarea suplimentelor de calciu și vitamina D3 și iradierea ultravioletă dozată favorizează restabilirea rapidă a simfizei.

Planificarea sarcinii după ruperea simfizei pubisului

Cu o complicație atât de gravă după tratament și reabilitare pe termen lung, apare o întrebare logică: „Ce zici de următoarea naștere?”

Nu există un răspuns clar la această întrebare și orientări diferite oferă date diferite. Unii experți susțin că, în absența unui diagnostic clinic de simfizită, în combinație cu dimensiunea normală a fătului și dorința femeii, este posibilă nașterea naturală. Mai întâi este necesar să se efectueze o ecografie a simfizei, să se determine gradul de discrepanță a acesteia și, de asemenea, să se efectueze fetometria fătului pentru a determina greutatea estimată. Cu toate acestea, majoritatea medicilor ginecologi sunt înclinați să creadă că riscul de reruptură este prea mare pentru a merge la o naștere naturală. Medicii sunt de acord asupra unui lucru: următoarea sarcină ar trebui să fie planificată nu mai devreme de trei ani de la încheierea reabilitării.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Simfizita poate fi numită una dintre bolile specifice, care este inerentă într-o măsură mai mare în sarcină și perioada postpartum. Inflamația simfizei pubisului se caracterizează prin simptome și cauze speciale. Metoda de livrare va depinde de stadiul exact al patologiei. Să ne dăm seama cum afectează boala copilul și procesul de naștere. Vom afla despre principalele direcții de tratament și metode de prevenire.

oase pelvine pereche;
sacru;
coccis.

Oasele pelvine pereche sunt împărțite în ischion, ilium și pubis. Toate aceste oase sunt legate între ele prin ligamente și fuziuni fixe printr-un inel în care se află organele interne. Până la vârsta de 16-18 ani, scheletul pelvin este ținut împreună de cartilaj, care se întărește odată cu vârsta.
Pelvisul feminin, spre deosebire de cel masculin, este mai lat și aplatizat, ceea ce este de o importanță capitală pentru procesul de naștere.

Ce este o simfiză

Spre deosebire de alte oase pereche, oasele pubiene sunt conectate în față prin simfiza pubiană mobilă sau simfiza pubiană.

Simfiza este o legătură de tranziție între oasele scheletului. De obicei, acesta este un compus fibros sau cartilaginos, în interiorul căruia există o cavitate îngustă ca fante. Exteriorul simfizei nu este acoperit cu o capsulă, iar suprafața interioară a fisurii nu este acoperită cu o membrană sinovială. Simfiza poate fi întărită prin ligamentele interoase. Conexiunea permite deplasări ușoare ale oaselor articulare.
Wikipedia

https://ru.wikipedia.org/wiki/Symphysis

Simfiza conectează nu numai oasele pubiene, ci și oasele craniului, bărbiei, discurilor intervertebrale și sternului.
La toate femeile însărcinate, simfiza pubiană se înmoaie și se întinde ușor

Ce este simfizita

Simfizita este o boală inflamatorie a sistemului musculo-scheletic, care se caracterizează prin înmuierea și întinderea excesivă a simfizei.

Pentru rezolvarea cu succes a nașterii, simfiza pubiană trebuie să câștige mobilitate, care apare în timpul sarcinii sub influența hormonului relaxină. În unele cazuri, o astfel de înmuiere se transformă într-un proces inflamator care apare nu numai în timpul sarcinii, ci și după naștere. Simfizita este diagnosticată atunci când întinderea simfizei pubisului depășește normalul.

Cum se manifestă simptomele dehiscenței simfizei pubisului?

Unul dintre principalele semne ale simfizitei este durerea în zona pubiană, mai ales atunci când apăsați sau mișcați. Femeia întâmpină dificultăți la mers, se întoarce în timpul somnului și urcă scările. Durerea poate fi de intensitate diferită și poate radia în partea inferioară a spatelui, coczis, anus și perineu. Simptomele suplimentare sunt:

umflare în zona pubiană;
crunch;
șchiopătură;
mers ca de rață, tocat;
rigiditatea mișcărilor;
greutate în abdomenul inferior.

La începutul bolii, durerea este caracteristică diferitelor mișcări și modificări ale poziției corpului. Manifestările neplăcute sunt vizibile mai ales noaptea. Pe măsură ce patologia progresează, durerea crește. Ele pot apărea chiar și în stare imobilizată. Boala poate rămâne neschimbată pe toată durata sarcinii.

Diagnosticul simfizitei

Când apare prima durere în zona pubiană, o femeie nu ar trebui să pună un diagnostic singură. Doar un medic calificat poate determina cu exactitate simfizita și stadiul acesteia. Viitoarea mamă trebuie să informeze medicul ginecolog la următoarea programare despre natura durerii și simptomele însoțitoare. Monitorizarea dinamică poate fi necesară timp de câteva săptămâni. Dacă medicul consideră că este necesar, vă va trimite la consultație la un traumatolog sau chirurg. Deoarece razele X sunt contraindicate femeilor însărcinate, ultrasunetele vor ajuta la stabilirea diagnosticului.

Procedura cu ultrasunete va ajuta la determinarea cu precizie a prezenței simfisitei și a stadiului dezvoltării acesteia.

Cauzele simfisitei

Sub influența hormonilor, corpul feminin se confruntă cu schimbări semnificative în timpul sarcinii. Din păcate, unele condiții provoacă disconfort. Durerea în zona pubiană este familiară aproape tuturor femeilor însărcinate, dar patologia nu este diagnosticată în toate cazurile. În știința medicală, nu există un consens cu privire la cauzele simfisitei. Există mai mulți factori care contribuie la întinderea excesivă a simfizei pubisului:

lipsa de calciu și alte vitamine;
creșterea producției de hormon relaxină;
creșterea excesivă în greutate a copilului și a mamei;
poziția incorectă sau joasă a copilului;
polihidramnios;
pelvisul îngust al unei femei;
ereditate;
boli ale sistemului musculo-scheletic;
infecții ale organelor pelvine;
un număr mare de nașteri;
leziuni existente la nivelul oaselor pelvine.

Dacă o femeie se confruntă cu o deficiență de calciu, precum și alte substanțe valoroase (vitamina D, magneziu, fosfor) necesare pentru o sarcină reușită, atunci treptat organismul va semnala deficiența cu durere sau durere acută în pubis. Uneori, echilibrul hormonal nu funcționează, iar ovarele produc mai multă relaxină decât este necesar. În consecință, înmuierea simfizei are loc mai intens, ceea ce provoacă și durere la mișcare.
Pentru a preveni o femeie însărcinată să aibă probleme cu dinții și oasele, ea trebuie să consume alimente bogate în calciu în fiecare zi.

În fiecare caz specific, este destul de dificil de găsit cauza principală a simfizitei. Pe baza tabloului clinic general, medicul stabilește cei mai probabili factori care au dus la patologia.

Grade de simfiziopatie

În mod normal, întinderea simfizei pubisului nu trebuie să depășească 4-5 mm. Simfizita se caracterizează prin trei etape de dezvoltare, în funcție de gradul de divergență al oaselor:

Intervalul dintre oase este de 5-9 mm.
De la 10 la 19 mm.
De la 20 mm.

Efectul simfisitei asupra sarcinii și nașterii atunci când este indicată operația cezariană

Orice senzație dureroasă are un efect negativ asupra cursului sarcinii. Numai pentru că împiedică o femeie să se bucure de proces și să fie într-o stare de bucurie. Durerea poate deveni o sursă de stres, periculoasă atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru viața și sănătatea copilului. Discrepanța simfizei pubisului ca atare nu are un impact negativ asupra dezvoltării și creșterii bebelușului în uter, ci provoacă neplăceri femeii.

De regulă, nu sunt detectate semne de simfizită în primul trimestru. Dacă în acest stadiu vă confruntați cu dureri în zona pubiană, atunci aceasta este cel mai probabil o infecție a sistemului genito-urinar. Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze teste de urină și frotiu.

În al doilea trimestru încep primele semne de simfizită. Procesul are loc individual pentru fiecare. Deja din a 13-a săptămână se fac simțite schimbările hormonale: oasele pelviene se înmoaie. Durerea care apare este de natură episodică și este deosebit de acută după o activitate fizică excesivă. Din a 20-a săptămână, procesul natural de înmuiere a oaselor crește, dar simfizita nu este diagnosticată în toate cazurile.

Cel mai adesea, medicul diagnostichează simfizită în al treilea trimestru. Observând pacientul de-a lungul timpului și după ce a stabilit gradul exact de întindere a simfizei pubisului, medicul ia o decizie asupra modului de livrare. În prima și a doua etapă se recomandă nașterea naturală. Numai în a doua etapă se folosește calmarea durerii sau stimularea travaliului. Când gradul doi este complicat de pelvisul îngust al pacientului, fătul mare sau alți factori provocatori, medicul ginecolog poate oferi femeii o intervenție chirurgicală.

În a treia etapă a simfizei, ginecologii prescriu o operație cezariană, deoarece există riscul de rupere a simfizei pubisului. Pentru a înlătura îndoielile atunci când acceptați o intervenție chirurgicală, vă puteți consulta cu mai mulți ginecologi.

Cum se manifestă o ruptură de simfiză, de ce este periculoasă?

Ruptura simfizei este o complicație gravă a simfizei. Din fericire, astfel de cazuri sunt observate foarte rar în obstetrică. Principalele cauze ale tulburării sunt încărcarea extremă asupra simfizei pubiene în timpul nașterii, leziunile anterioare și acțiuni obstetricale incorecte. Simptomele de ruptură apar după cum urmează:

durere penetrantă în zona pubiană la schimbarea poziției;
când este întinsă pe spate, o femeie nu poate ridica piciorul;
singura pozitie de relaxare este sa stai intins pe spate cu soldurile intors;
dacă există capacitatea de mișcare, atunci mersul este similar cu cel al unei rațe.

În caz de ruptură a simfizei pubisului, pericolul constă în reabilitarea pe termen lung a femeii.. De regulă, tratamentul vizează repausul strict la pat în bandaje strânse, proceduri fizioterapeutice, masaj, terapie fizică și administrarea de medicamente care conțin calciu. Sindromul dureros este ameliorat în 5-7 zile. Starea se stabilizează după două săptămâni, în cazuri deosebit de severe - până la trei luni. Când ruptura simfizei este prea mare, medicul poate recomanda tratament chirurgical. Desigur, o femeie în această stare nu va putea să aibă grijă pe deplin de copil.

Dezavantajul este că, cu sarcinile ulterioare, riscul de reruptură este foarte mare. Prin urmare, medicii ginecologi recomandă planificarea următoarei concepții nu mai devreme de trei ani după ce au fost supuse măsurilor de reabilitare. În cele mai multe cazuri, noile nașteri vor fi rezolvate prin operație cezariană.
Ruptura simfizei poate fi afectată de nașteri rapide, rapide sau multiple (mai mult de 3)

Tratament

Trebuie remarcat imediat că este imposibil să scapi complet de simfizită. Durerea ușoară, ușoară, va însoți femeia pe tot parcursul sarcinii. După naștere, când nivelurile hormonale sunt stabilite, semnele bolii vor dispărea. Simfizita din prima etapă nu necesită tratament special. Este recomandabil să se efectueze măsuri terapeutice atunci când durerea interferează cu sarcina completă. De obicei, tratamentul vizează atingerea a trei obiective principale:

reducerea sindromului durerii;
neutralizarea factorilor care provoacă separarea osoasă;
readucerea oaselor la locul lor inițial.

Pentru durerea severă progresivă, unei femei însărcinate i se prescriu:

complexe de vitamine cu calciu;
medicamente antiinflamatoare;
analgezice în tablete sau injecții (No-spa, Paracetamol);
utilizarea agenților externi (Menovazin, unguent Betalgon, gel condroxid etc.);
purtarea regulată a unui bandaj;
fizioterapie;
urmând o dietă specială;
exerciții fizice, masaj.

Trebuie amintit că, în ultima lună de sarcină, ginecologii nu recomandă calciul sintetic, deoarece poate provoca întărirea excesivă a oaselor pelvine ale femeii și a craniului copilului - acest lucru va complica semnificativ procesul de naștere. Cea mai bună opțiune ar fi să mănânci alimente bogate în calciu.

Am fost însărcinată de trei ori în viața mea. Din experienta personala pot spune ca o noua sarcina a fost insotita de o crestere a durerii in zona pubiana, iar senzatiile neplacute au aparut de fiecare data mai devreme si mai puternice. Eu însumi am experimentat toate simptomele descrise ale bolii. Aș dori să remarc că medicul ginecolog a prescris doar calciu sintetic ca tratament și s-au efectuat doar ecografii de rutină. Atunci nu știam încă modalități de a preveni simfizita, dar instinctul meu matern mi-a sugerat acțiunile potrivite: am făcut gimnastică specială, am încercat să mănânc corect, am înotat regulat în piscină și am purtat un bandaj. Toate sarcinile s-au rezolvat natural. După naștere, semnele bolii au dispărut, de parcă nu ar fi existat niciodată. Cred că principalul lucru este să te hrănești cu gânduri mai puțin negative.

Kinetoterapie pentru simfizită

Exercițiile terapeutice au ca scop întărirea mușchilor pelvisului, spatelui inferior și șoldurilor. Dacă este posibil, este mai bine să te antrenezi într-un centru medical special sub supravegherea unui instructor cu experiență. Activitatea fizică care nu are legătură cu exercițiul terapeutic trebuie redusă la minimum. Exercițiile eficiente sunt următoarele:

1 exercițiu. Întins pe spate, picioarele îndoite la genunchi și așezate aproape de fese. Întindeți-vă încet genunchii în lateral până când se opresc, țineți-i un timp și aduceți-i ușor împreună. Repetați de 4-6 ori.
Principalul lucru în acest exercițiu este să nu exagerați, nu este nevoie să vă desfășurați genunchii până la punctul de durere.

Exercițiul 2. Poziția de pornire este aceeași ca la primul exercițiu, doar așezați picioarele perpendicular pe podea. Cu grijă, ridicați încet pelvisul de pe podea, apoi coborâți-l cu grijă pe podea. Repetați de 5-6 ori.
Trebuie să ridicați pelvisul cât mai ușor în sus, iar atunci când atingeți podeaua cu coczisul, rămâneți puțin în această poziție, apoi coborâți-l complet

Exercițiul 3. "Pisică". Întoarceți-vă încet și arcuiți-vă spatele. Repetați de 2-3 ori.
În poziția de pornire, capul, gâtul și coloana vertebrală ar trebui să fie pe aceeași linie

Prevenirea simfitei

Măsurile preventive sunt întotdeauna de preferat tratării bolilor în timpul sarcinii. Cu cel puțin un an sau doi înainte de concepția planificată, trebuie să treceți la o examinare și să vindecați toate bolile existente. Este foarte important să duci un stil de viață sănătos: o dietă echilibrată și activitate fizică adecvată. Pentru a preveni simfizita să vă deranjeze în timpul sarcinii, este util să urmați următoarele recomandări:

monitorizează creșterea în greutate;
nu merge mult timp;
Dacă este posibil, evitați să urcați scările;
nu rămâne într-o singură poziție a corpului mai mult de o oră;
eliminați pozițiile asimetrice (încrucișarea, aruncarea picioarelor, sprijinirea pe un picior);
Când dormi, ține-ți picioarele mai sus decât corpul și așezați perne sub spatele inferior;
la schimbarea poziției corpului, mai întâi întoarceți partea superioară a corpului, apoi pelvisul;
dormi pe o saltea ortopedică;
purtați un bandaj în mod regulat;
face exerciții terapeutice;
nu poți sta sau sta întins pe o suprafață dură;
excludeți tocuri înalte;
merge la înot;
evita situatiile stresante;
mersul trebuie să fie lin, fără pași lungi.

Dacă o femeie are antecedente de leziuni domestice sau sportive sub formă de fracturi ale oaselor pelvine, atunci măsurile preventive trebuie luate cu deosebită seriozitate. Când sarcinile anterioare au fost complicate de simfizită de orice grad, atunci când aveți o a doua sarcină, este important să vă înregistrați cât mai devreme posibil, să faceți toate testele în timp util, să fiți supus examinărilor necesare, asigurați-vă că informați medicul ginecolog despre simptomele anterioare și urmați cu strictețe recomandările medicului pentru prevenirea bolii.

În timpul sarcinii, corpul viitoarei mame suferă multe modificări, dintre care cele mai multe sunt plăcute și surprinzătoare, dar unele pot provoca disconfort și chiar durere. Disjuncția oaselor simfizei pubiene, sau simfizita, este un fenomen pe care aproape fiecare femeie îl întâlnește cu puțin timp înainte de naștere.

Ce este divergența simfizei pubisului

Simfiza pubiană este o secțiune trapezoidală a țesutului cartilaginos care conectează oasele pubiene pereche cu ligamente puternice. În stare normală, entorsa simfizei pubisului nu depășește 5 mm. Cu toate acestea, în timpul gestației, sub influența modificărilor hormonale, puterea lor scade. Motivul pentru aceasta este producerea de către organismul viitoarei mame a unui hormon special - relaxina, care crește elasticitatea ligamentelor și a țesutului conjunctiv pentru a pregăti canalul de naștere pentru trecerea copilului prin acesta. În mod normal, la o viitoare mamă, distanța dintre oasele pubiene poate crește până la 8-10 mm.

Dacă distanța dintre oasele pubiene depășește 1 cm, se vorbește despre dezvoltarea simfizei - mobilitatea patologică a simfizei pubiene. În stadiile inițiale, o ușoară discrepanță a oaselor pubiene nu reprezintă o amenințare, creând doar un oarecare disconfort pentru viitoarea mamă, dar formele mai severe ale bolii reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii și a copilului.

Stadiile bolii sunt determinate în funcție de distanța dintre oasele pubiene:

Etapa inițială - discrepanța dintre oase nu depășește 10 mm,
A doua etapă este divergența oaselor pubiene cu 10-20 mm,
A treia etapă este o discrepanță de 20 mm sau mai mult.

Simptomele simfisitei

Principalul simptom al discrepanței osoase pubiene în timpul sarcinii este durerea în zona inghinală și a perineului, care iradiază către zona lombară, zona coccigiană și zona coapsei. Durerea apare la deplasarea, întoarcerea și schimbarea poziției corpului, desfășurarea picioarelor, urcarea sau coborârea scărilor. De asemenea, sunt considerate simptome ale patologiei:

durere a osului pubian la palpare;
crepitus (clic, trosnet) în zona simfizei pubisului la mișcare;
așa-numitul mers „de rață”;
șchiopătură;
umflarea țesuturilor din zona pubiană;
tulburări de defecare;
prolaps abdominal prematur.

Severitatea simptomelor depinde de severitatea patologiei; de exemplu, cu simfizita de gradul 3, o femeie poate pierde capacitatea de a se mișca independent.

Factori predispozanți și grupuri de risc

Deoarece discrepanța osului pubian înainte și după naștere este o consecință a schimbărilor naturale la o femeie care se pregătește pentru nașterea unui copil, cel puțin jumătate dintre viitoarele mame trebuie să se confrunte cu această problemă. Cu toate acestea, există factori predispozanți care cresc riscul de apariție a simfizitei și a complicațiilor asociate. Acestea includ:

sarcina mare sau multipla;
oligohidramnios;
pelvisul îngust și puțin adânc al femeii în travaliu;
femeia are antecedente de leziuni ale oaselor pelvine;
boli endocrine, inclusiv diabet;
patologii ale țesutului conjunctiv;
boli ereditare ale sistemului musculo-scheletic;
deficit de vitamine și microelemente ca urmare a nutriției insuficiente;
nașteri multiple.

Diagnosticul patologiei

Boala poate fi diagnosticată prin prezența simptomelor de mai sus, dintre care principalele sunt durerea în zona pubiană și inghinală la mișcare și modificările mersului. Pentru a stabili gradul de divergență al oaselor pubiene și pentru a determina imaginea exactă a patologiei, se folosesc metode instrumentale de diagnostic:

examinarea cu ultrasunete a zonei pelvine,
Radiografie (până la 16 săptămâni de sarcină).

Metode de diagnostic mai precise - RMN și CT - sunt utilizate după nașterea copilului pentru a identifica dinamica bolii.

Tratamentul simfitei pubiene

Nu există tratament pentru această patologie la femeile însărcinate. De regulă, simptomele bolii dispar complet la 4-6 luni de la nașterea copilului. Setul de măsuri vizează în primul rând prevenirea progresiei bolii și dezvoltarea complicațiilor asociate. În acest scop, pot fi utilizate următoarele metode și mijloace:

purtarea unui bandaj special de corset care stabilizează oasele pelvine;
reducerea stresului: nu puteți merge mult timp, nu puteți sta într-un loc mai mult de o oră sau nu puteți face exerciții fizice intense;
alimentație hrănitoare și echilibrată, inclusiv alimente bogate în proteine, calciu și vitamina D în dieta zilnică;
controlul greutății corporale, evitând creșterea excesivă în greutate ca factor suplimentar de stres asupra sistemului musculo-scheletic.

De regulă, cu o boală ușoară, este posibilă livrarea naturală. După naștere, o femeie este sfătuită să bandajeze strâns pelvisul și apoi să poarte un corset special timp de 2-4 luni.

În cazurile severe de patologie, când discrepanța dintre oasele pubiene depășește 2 cm, este posibilă numai livrarea chirurgicală. Operația cezariană vă permite să evitați cea mai periculoasă complicație a simfizei - ruptura simfizei pubisului, însoțită de șoc dureresc sever.

Complicațiile și consecințele discrepanței osoase pubiene în timpul sarcinii

Simfizita nu afectează în niciun fel starea copilului și, în majoritatea cazurilor, simptomele acesteia dispar complet la câteva luni după naștere. Complicațiile bolii sunt extrem de rare, dar reprezintă o amenințare serioasă:

Ruptura simfizei pubiene este o leziune care perturbă integritatea inelului pelvin, însoțită de șoc dureros. În acest caz, pacientul poate fi imobilizat timp de câteva luni.
Sângerare internă atunci când țesuturile și organele interne sunt rănite de marginile oaselor pubiene.
Leziuni ale vezicii urinare și ale tractului urinar de la marginile ascuțite ale oaselor pubiene.

Examenele medicale regulate și monitorizarea strictă a stării femeii însărcinate pot ajuta la evitarea apariției complicațiilor. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, dacă simfiza pubiană diverge cu mai mult de 11-12 mm, se prescrie o operație cezariană.

Prevenirea separării osului pubian

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea bolii, deoarece natura apariției acesteia nu este pe deplin înțeleasă. Pregătirea conștientă pentru sarcină poate reduce riscul de apariție a simfizitei, în timpul căreia femeia este supusă unui examen, inclusiv unul care permite evaluarea stării oaselor pelvine. De asemenea, este recomandat viitoarelor mamici:

Duceți un stil de viață activ, mișcați mai mult, dar evitați stresul excesiv asupra sistemului musculo-scheletic. Înotul și aerobicul în apă ajută la menținerea tonusului mușchilor și ligamentelor fără un stres suplimentar asupra oaselor și articulațiilor.
Mâncați hrănitor și corespunzător, urmați regimul de băut.
A refuza de la obiceiurile proaste.
Nu utilizați niciun medicament fără a consulta medicul dumneavoastră.
Distribuiți sarcina uniform pe ambele picioare, nu luați ipostaze asimetrice și nu stați mult timp într-o singură poziție.

Simfizita este un însoțitor neplăcut pentru multe viitoare mame, dar respectarea măsurilor preventive și a recomandărilor medicului vă va permite să uitați de simptome imediat după nașterea copilului.

Starea postpartum a femeilor se caracterizează prin modificări la nivel fizic. Unele modificări pot provoca complicații. Uneori, după naștere, există plângeri de durere sau disconfort în zona pubiană, care se intensifică la schimbarea poziției, la ridicarea din pat, la urcarea scărilor, precum și umflarea pubisului și apariția unui mers ciudat de „răță”. Pe baza acestor simptome și a altor simptome, este adesea diagnosticată o boală numită „simfizită”.

Simfiza pubiană - ce este?

Pelvisul osos al unei femei este format din lateral de două oase pelvine și din spate de sacrum. Oasele pelvine sunt conectate în față prin articulația pubiană - simfiza, iar în spate - prin două articulații sacroiliace. Fuziunea ambelor oase pubiene ale pelvisului printr-un disc fibrocartilaginos se numește simfiză pubiană. În centrul acestei fuziuni există o cavitate articulară sub forma unui gol umplut cu lichid articular.

Simfiza este întărită de ligamente, care dau putere acestei articulații. Simfiza pubiană este o semiarticulație și, prin urmare, are o gamă de mișcare foarte limitată.

În mod normal, lățimea simfizei (distanța dintre oasele pubiene) poate fi de până la 1 cm În fața simfizei pubiene se află pubisul cu căptușeala sa grasă și ligamentul care ridică clitorisul. Nervii și vasele de sânge trec sub simfiză. În spatele simfizei pubiene se află uretra și vezica urinară.

Symphysite (din latină symphysit)înseamnă inflamarea simfizei pubiene. Acesta este denumirea generală pentru modificări și leziuni ale simfizei pubisului. Astfel de modificări apar cel mai adesea și se manifestă în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum.

În sursele medicale, pentru a caracteriza modificările patologice ale articulațiilor pelvisului în timpul sarcinii și după naștere, se folosesc termeni precum simfiziopatie și sacroileopatie, simfizită, artropatie a gravidei, discrepanță și ruptură a simfizei pubisului.

Pentru a caracteriza stările patologice ale articulațiilor pelvine în timpul sarcinii și după naștere, mulți autori recomandă utilizarea termenului de disfuncție a simfizei pubisului.

Ce provoacă dezvoltarea simfitei?

În timpul sarcinii, ovarele și placenta eliberează o substanță numită relaxină, care are un efect specific relaxant. Sub acțiunea combinată a relaxinei și a hormonilor sexuali feminini, cartilajele articulare și ligamentele se umflă, în articulații apar goluri suplimentare umplute cu lichid, rezultând o mobilitate crescută a articulațiilor pelvine și o creștere a distanței dintre oasele care formează fiecare articulație.

Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în simfiza pubiană, unde există creșterea aportului de sânge, umflarea și slăbirea întregului aparat ligamentar. Ca urmare a unor astfel de modificări, lățimea simfizei pubisului crește cu câțiva milimetri. Înmuierea moderată a articulațiilor pelvine și întinderea simfizei pubisului favorizează trecerea favorabilă a fătului prin pelvisul osos. Uneori, aceste schimbări depășesc granițele fiziologice. În acest caz, are loc relaxarea excesivă a articulațiilor pelvine, însoțită de durere și ducând la întinderea excesivă a acestora și chiar la ruperea acestora în timpul nașterii.

Durerea care apare după naștere poate fi rezultatul unei nașteri traumatice (folosirea pensei obstetricale, separarea excesivă a șoldurilor în timpul nașterii etc.). Discrepanța simfizei pubisului poate fi foarte semnificativă, simfiza este mai mobilă, iar ligamentele sunt prea extensibile, în urma căreia apare simfizita.

Simptomele simfisitei

Simfizita se caracterizează prin multe simptome și semne, dintre care cele mai frecvente sunt:

durere în zona pubiană, durere „fulgerătoare”;
durere la mers, modificări de postură, durere la răpirea șoldului, durere la orice mișcare;
durere care iradiază în abdomen, inghinal, perineu, spate, coapsă sau picior;
durere care apare la aplecarea înainte, în picioare pe un picior, ridicarea de pe scaun, urcarea și coborârea scărilor, întoarcerea în pat;
durere care dispare odata cu odihna;
zgomot de clicuri, trosnet sau măcinat auzit la palparea pubisului;
act dificil de defecare.

Durerea poate apărea imediat după naștere sau 24 de ore mai târziu.

Metode de diagnosticare

Pentru diagnosticarea simfizei se folosesc metode speciale de cercetare (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, ultrasunete), care permit determinarea gradului de întindere a simfizei, precum și excluderea rupturii simfizei pubisului și a altor stări patologice.

Examinarea cu ultrasunete este utilizată pentru a evalua starea simfizei. Tomografia computerizată este utilizată pentru a examina simfiza pubiană după naștere. Metoda imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să evaluați starea simfizei, starea țesutului osos și a țesuturilor moi. Pe lângă întinderea simfizei pubisului, ar trebui să se facă distincția între rupturile simfizei pubisului, care apar cel mai adesea în timpul nașterii.

Pentru diagnostic, diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

infecții ale tractului urinar;
uretrita;
hernie inghinală, femurală;
lumbago (durere acută de spate);
sciatică (durere asociată cu afectarea sau iritația nervului sciatic);
tromboza venei femurale;
compresie nervoasă (de exemplu, leziune a discului intervertebral);
infecție a oaselor pelvine (osteomielita, sifilis).

De asemenea, este indicat să vă consultați cu neurologi, ortoped-traumatolog, chirurg, radiolog, kinetoterapeut și alți specialiști. Acest lucru este important deoarece dificultatea de a diagnostica această boală constă în simptomele acesteia, care sunt similare cu bolile menționate mai sus.

Există trei grade de divergență a oaselor pubiene:

gradul I - divergența oaselor pubiene cu 5-9 mm;
al doilea - cu 10-20 mm;
al treilea - cu mai mult de 20 mm.

Simptomele bolii pot varia de la disconfort ușor până la dureri insuportabile.

Cu divergența osoasă pubiană de gradul I, femeile însărcinate și postpartum de obicei nu se plâng.

Este posibil să aflați despre discrepanța oaselor pubiene după o examinare amănunțită și palparea simfizei pubiene. Diagnosticul final se poate face cu ultrasunete. În majoritatea cazurilor, dehiscența simfizei pubis de gradul 1 nu necesită tratament.

Durerea în simfiză și sacrum, dificultatea de mers indică o divergență de gradul doi a oaselor pubiene.

Odată cu al treilea grad de divergență a oaselor pubiene, semnele sunt cele mai pronunțate. Femeile postpartum se plâng de dureri severe în zona pubiană și sacrum (articulațiile sacroiliace), nu pot face mișcări active la nivelul extremităților inferioare sau nu se pot întoarce pe o parte.

Cât durează simfizita după naștere și cum să o tratăm?

Paracetamolul este utilizat pentru analgezie; medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și opiaceele sunt folosite pentru a elimina durerea postpartum.

De asemenea, apelează la neurostimulare electrică transcutanată, folosesc gheață sau căldură externă și efectuează masaj.

Repausul la pat este combinat cu exerciții fizice. Preparatele de calciu și vitaminele B sunt folosite pentru a trata simfizitele după naștere Dacă durerea nu poate fi atenuată, atunci se caută ajutorul unor specialiști calificați.

Unul dintre aceștia poate fi un medic osteopat. Recomandările unui osteopat pentru efectuarea exercițiilor terapeutice pot îmbunătăți semnificativ starea postpartum a unei femei.

In special pentru Lyudmila Levchenyuk