La ce examinare trebuie să fii supus când planifici o sarcină? Ce să verificați înainte de sarcină

În prezent, majoritatea cuplurilor preferă sarcina planificată. Acest lucru este foarte bine, deoarece cu câteva luni înainte de concepție puteți scăpa de obiceiurile proaste, puteți fi supus unei examinări și, dacă este necesar, puteți primi tratament. Toate aceste măsuri au ca scop asigurarea faptului că sarcina se dezvoltă fără probleme și se încheie cu nașterea unui copil sănătos.

Trebuie să începeți examinarea pregătindu-vă partenerul pentru faptul că sănătatea copilului nenăscut depinde și de bunăstarea lui. Bărbaților nu le place foarte mult să viziteze instituțiile medicale, așa că trebuie să explici cât mai convingător importanța evenimentului, să alegi timpul liber și să mergi împreună la spital. Ce analize ar trebui să faci înainte de sarcină?

Examinare cuprinzătoare înainte de sarcină

Abordarea ideală pentru a concepe un copil este să treci la o examinare completă. Include consultații cu un ginecolog, terapeut, stomatolog, medic ORL, genetician, analize de laborator și ecografie.

Examinare înainte de sarcină de către un terapeut

Primul lucru pe care trebuie să-l faci este să vizitezi un terapeut, chiar dacă nu simți nicio anomalie în sănătatea ta. Terapeutul păstrează informații despre infecțiile și vaccinările din copilărie - acest lucru este important pentru bunăstarea unei viitoare sarcini. După ce ați aflat că plănuiți un copil, terapeutul vă va îndruma pentru teste pentru a determina starea generală a corpului. De regulă, acesta este un test general de sânge și o analiză generală de urină. Dacă există boli cronice, este recomandat să consultați specialiști în aceste domenii. Scopul examinării este de a afla dacă există contraindicații pentru o viitoare sarcină.

Examinarea unei femei înainte de sarcină

Apoi se recomandă să vizitați un ginecolog. Doctorul este cel care determină pregătirea corpului viitoarei mame pentru concepție și, de asemenea, prescrie un tratament dacă există probleme în sfera intimă feminină. Înainte de a vizita un ginecolog, luați în considerare cu atenție întrebările pe care intenționați să le adresați medicului. Fii pregătit să răspunzi la întrebările medicului despre data ultimei menstruații, regularitatea ciclului tău lunar și contracepția pe care o folosești.

În timpul examinării, medicul va examina starea organelor genitale ale femeii, va lua frotiurile necesare din vagin, care determină prezența infecțiilor ascunse și a microflorei. Pentru o examinare mai amănunțită a sănătății femeilor, este necesară efectuarea unei ecografii a organelor pelvine. O examinare cu ultrasunete arată starea ovarelor, trompelor uterine, suprafața interioară a uterului și pregătirea acestuia pentru concepție. Dacă este necesar, se prescrie o ecografie a organelor pelvine în fazele inițiale și finale ale ciclului pentru a cunoaște starea endometrului.

Medicul femeii, pe baza datelor din fișa medicală și a examenului efectuat, pune un diagnostic de pregătire pentru concepție. Dacă sunt detectate boli sau patologii, pacientului i se prescrie un tratament, după care se poate ridica din nou problema planificării sarcinii.

Screening pentru boli cu transmitere sexuală

Apoi, trebuie să fii testat pentru BTS. Numărul acestor boli grave este în continuă creștere, inclusiv: gonoree, chlamydia, micoplasmoză, infecție cu papilomavirus uman, hepatită și altele. Insidiozitatea acestor infecții este că uneori boala este asimptomatică, dar duce la consecințe triste, de exemplu, infertilitate. Infecția cu aceste boli apare în timpul sexului neprotejat de la un partener bolnav. Se face un test de sânge pentru a detecta infecțiile. Dacă examinarea arată prezența oricărei boli, este prescris un tratament, care trebuie finalizat împreună cu partenerul dumneavoastră. În acest caz, este recomandat să amânați conceperea unui copil cu 3-6 luni, apoi să faceți din nou teste.

Testarea infecțiilor cu TORCH înainte de sarcină

Complexul de infecții TORCH include 4 boli principale: toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul și herpesul. Oamenii de orice vârstă se pot infecta cu aceste boli, dar sunt deosebit de periculoase pentru femeile însărcinate. Infecția cu oricare dintre ele în timpul sarcinii, în special în primul trimestru, este o indicație clară pentru întreruperea sarcinii. Infecțiile enumerate au un efect negativ asupra organelor bebelușului din uter, distrugând sistemul nervos și formând deformări și patologii congenitale. Infecțiile cu TORCH pot provoca avort spontan sau moartea fetală intrauterină.

Unii copii au contractat rubeola la o vârstă fragedă. Dacă acesta este cazul, este posibil ca femeia să fi dezvoltat imunitate la boală. Dar rubeola apare adesea într-o formă ștearsă, părinții o confundă cu o răceală comună. Acesta este motivul pentru care sunt prescrise teste pentru infecțiile TORCH. Dacă viitoarea mamă nu a avut rubeolă, i se recomandă să fie vaccinată împotriva acestei boli cu câteva luni înainte de sarcina ei planificată.
Pentru a vă proteja împotriva toxoplasmozei în timpul sarcinii, este suficient să urmați măsuri preventive: evitați contactul cu pisicile, spălați-vă bine mâinile, fructele, legumele, respectați timpul de gătit pentru preparatele din carne și pește.
Citomegalovirusul se transmite prin picături în aer, ceea ce înseamnă că te poți infecta oriunde: în transport, într-un magazin, la locul de muncă. Această boală poate duce la patologii în dezvoltarea intrauterină a bebelușului. Dacă un test de sânge arată un nivel ridicat de citomegalovirus, pacientului i se prescrie tratament antiviral. La sfârșitul terapiei, vă puteți gândi din nou la conceperea unui copil.
Virusul herpes nu poate fi eliminat complet din organism. Terapia are ca scop suprimarea activității sale. În timpul sarcinii, este necesar să vă protejați de infecția primară cu virusul herpes.

Un test de sânge determină cantitatea de anticorpi împotriva acestor infecții în organism. Este foarte important să fii supus acestei examinări înainte de începerea sarcinii, în timpul planificării acesteia. Dacă acest lucru nu reușește, încercați să vă testați în primele etape ale sarcinii. Oferă-i copilului tău șansa să se nască puternic și sănătos.

Testarea hormonală înainte de a planifica sarcina

Aspectul, greutatea și silueta noastră depind de hormoni. Prin urmare, cunoașterea nivelurilor hormonale nu este mai puțin importantă decât tensiunea arterială sau nivelul hemoglobinei. Hormonii fac o femeie atrăgătoare, feminină și dezirabilă. Echilibrul hormonilor determină capacitatea unei femei de a concepe un copil și de a duce o sarcină la termen. Nivelurile hormonale sunt influențate de hormonii produși de ovare, glanda pituitară și glanda tiroidă. O deficiență sau excesul unuia dintre hormoni poate duce la nereguli menstruale, creștere excesivă în greutate și chiar o deteriorare a sănătății generale.

Pentru a testa hormonii, se recomandă donarea de sânge în prima și a doua fază a ciclului lunar. Fiecare caz individual este examinat în detaliu de către medic și, în funcție de starea de sănătate a femeii, sunt prescrise teste pentru diferite grupuri de hormoni. Potențialele mame peste 35 de ani sunt obligate să se supună testelor hormonale. Acest lucru se datorează faptului că, după 30 de ani, nivelul hormonilor poate scădea semnificativ. Indicațiile pentru efectuarea testelor hormonale sunt perioadele neregulate sau excesul de greutate.

Examinare pre-sarcina: alti specialisti

Chiar dacă terapeutul nu a dat recomandări de a vizita un stomatolog, oftalmolog sau medic ORL, nu amânați vizitarea acestor specialiști. Dinții tăi vor rămâne sănătoși în timpul sarcinii și în timpul alăptării dacă ai grijă de ei în avans. Pentru a face acest lucru, este necesar să tratați dinții cu probleme, precum și să mâncați alimente bogate în calciu.

Un oftalmolog ar trebui să fie vizitat de cei care știu despre problemele lor de vedere. Unele boli oculare se agravează în timpul sarcinii și al nașterii. După ce ați primit recomandări de la un medic oftalmolog, vă veți simți mai încrezătoare pe tot parcursul sarcinii.

În timp ce poartă un copil, corpul unei femei este supus unui stres enorm, ceea ce duce uneori la scăderea imunității. De aceea se recomandă să treceți la o examinare de către un medic ORL înainte de sarcină. O scădere a apărării imunologice afectează susceptibilitatea organismului la infecții, mai ales dacă există boli cronice ale nasului și gâtului.

O examinare completă înainte de sarcină include un test de sânge pentru zahăr și coagularea sângelui (coagulogramă). Un test de biochimie a sângelui ar fi util. Indicatorii acestei analize indică coerența în activitatea organelor interne: ficatul, rinichii și vezica biliară. Este mai bine să aflați în prealabil posibilele probleme de sănătate pentru a le preveni înainte de sarcină. Nu este deloc necesar să vi se prescrie un tratament. Uneori este suficient să-ți schimbi stilul alimentar sau să elimini anumite alimente din alimentație pentru a-ți îmbunătăți sănătatea.

Examinarea unui cuplu înainte de sarcină

Potenţialilor părinţi li se recomandă să participe la un consult medical genetic. Acest lucru este necesar pentru a identifica posibile boli genetice la copil. Riscul acestor boli este mai mare în familiile în care copiii s-au născut cu patologii de dezvoltare. Cu toate acestea, chiar și părinții perfect sănătoși nasc uneori copii cu boli genetice. Geneticiistul prescrie studii speciale, pe baza cărora se face prognosticul estimat. Dacă există riscul de a avea un copil bolnav, în timpul sarcinii vor fi programate examinări suplimentare.

Un cuplu căsătorit este recomandat să doneze sânge pentru a determina factorul Rh. Dacă viitoarea mamă are sânge Rh negativ, iar partenerul are sânge Rh pozitiv, se poate dezvolta un conflict Rh. Această situație poate afecta negativ sănătatea copilului nenăscut și cursul sarcinii. Această combinație necesită un studiu și o observare mai atentă de către un ginecolog.

sânge pe RW;
analize generale de sânge;
sânge pentru factorul Rh;
sânge pentru BTS.

Dacă sarcina nu apare în decurs de un an, medicul va trimite pacienta pentru o spermogramă. Aceasta este o analiză a spermei care dezvăluie numărul, activitatea și viabilitatea spermei. Dacă este necesar, viitorului tată i se prescrie tratament și alte măsuri: o dietă echilibrată, renunțarea la obiceiurile proaste, luarea de vitamine.

Când toate testele au fost finalizate și nu au fost găsite patologii, este timpul să începeți să concepeți un copil. În speranța de a da naștere unui copil sănătos, ai renunțat de mult la fumat și la alte obiceiuri proaste, mănânci doar alimente sănătoase, bei suficientă apă curată, eviți stresul și faci plimbări zilnice. Toate aceste evenimente vor crea o atmosferă favorabilă în familia dumneavoastră pentru sarcină și nașterea unui copil sănătos.

Planificarea sarcinii. Video

Un obstetrician-ginecolog vorbește în mod popular despre planificarea sarcinii.

Cum să te pregătești pentru concepție, astfel încât sarcina să decurgă cât mai bine? — O întrebare rezonabilă pentru orice femeie care plănuiește o sarcină.

Atunci când plănuiesc o sarcină, multe femei sunt gata să treacă prin sute de teste pentru a se asigura că totul este în ordine. În același timp, uităm adesea că stilul de viață și alimentația afectează copilul nenăscut nu mai puțin decât potențialele amenințări care pot fi identificate pe baza rezultatelor examinării.

Vă rog să nu uitați alimentatie corespunzatoare, igiena si receptie 400 mcg/zi. acid folic atunci când planificați sarcina.

Acum direct la examene. Probabil te-ai întâlnit cu faptul că diferitelor prieteni li se prescriu liste diferite de analize/ultrasunete/examinări atunci când plănuiești o sarcină. Stii de ce? Pentru că nu există o listă unică de examinări convenită în lume atunci când planificați sarcina. Nu există nici în Rusia. Prin urmare, fiecare medic oferă o listă la discreția sa. Poate, neavând altă opțiune, voi face la fel.

Vă rugăm să rețineți că lista este întocmită pentru femeile sănătoase. Toate caracteristicile, bolile acute și cronice ale corpului dumneavoastră ar trebui discutate separat cu medicul dumneavoastră.

Analize de sange:

TORCH – infectii: , infecție cu citomegalovirus, rubeolă, infecție cu herpes etc.

Dintre toate infecțiile TORCH, este cu adevărat logic să donezi anticorpi rubeolă(IgG anti-Rubeola). Dacă nu le aveți (conform rezultatelor testelor: IgG este negativă), cu siguranță ar trebui să vă vaccinați împotriva rubeolei înainte de sarcină. În caz contrar, există șansa de a obține rubeola în timpul sarcinii. În această situație, există un risc mare de avort spontan, naștere morta și diferite defecte congenitale la copil. După vaccinare, poți rămâne însărcinată după 3 luni, nu mai devreme. Vă rugăm să rețineți că anticorpii împotriva rubeolei tind să „dispătă” dacă ați fost bolnav/vaccinat în copilărie.

Dacă ai o pisică, este logic să te uiți și la anticorpii (IgG și IgM) pentru a evalua riscurile de a contracta toxoplasmoză în timpul sarcinii. Rezultatul acestui test vă va afecta doar comportamentul în timpul sarcinii.

Toate celelalte rezultate din complexul TORCH obținute înainte de sarcină nu vor afecta în niciun fel gestionarea sarcinii, așa că nu are rost să le luați înainte de sarcină.

HIV/sifilis/hepatită.

Dacă nu ați făcut niciodată acest test, este mai bine să îl faceți. Dacă ați făcut testul și nu sunteți expus riscului de a face aceste boli (nu utilizați medicamente, nu vă schimbați partenerii, nu folosiți protecție cu noi parteneri etc.), atunci nu este necesar. Te avertizez că în timpul sarcinii va trebui să-l iei de mai multe ori.

Grupa de sânge, factor Rh, anticorpi anti-eritrocitari (anticorpi la celulele roșii din sânge, deosebit de importanți pentru femeile cu sânge Rh negativ).

Dacă vă planificați prima sarcină, efectuarea acestui test este de cele mai multe ori inutilă, chiar dacă nu vă cunoașteți grupa de sânge și factorul Rh. Încă trebuie să-l reluați în primul trimestru. Dacă aceasta nu este prima dvs. sarcină și factorul Rh este negativ (în timp ce soțul/soția și copilul/copiii anteriori sunt pozitivi), discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea acestui test (ținând cont de modul în care au decurs sarcinile anterioare, dacă imunoglobulina anti-Rhesus a fost administrate etc.).

Analize generale de sânge.

Este indicat să treci dacă nu l-ai luat de mult timp. În principal, acest lucru este necesar pentru a compara indicatorii care vor fi obținuți în timpul sarcinii. Dacă există anomalii la un test de sânge general în timpul sarcinii, atunci este important să înțelegem dacă starea s-a agravat din cauza sarcinii sau dacă acești indicatori au fost prezenți înainte de sarcină.

Determinarea nivelului de glucoză din sânge.

Similar unui test de sânge general. Nu este necesar să faceți testul înainte de sarcină, va trebui să îl faceți din nou în timpul sarcinii.

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH).

„Verificarea” problemelor tiroidiene de care este posibil să nu știți. Din nou, în timpul sarcinii cu siguranță vei relua testul. Dacă există probleme, este mai bine să știți despre ele din timp, dar în timpul sarcinii, controlul și corectarea vor fi în continuare necesare.

Hormonii din sânge.

Are sens să faci testul doar dacă ai probleme cu ciclul tău sau dacă sarcina nu are loc pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 1 an cu activitate sexuală regulată, de 2-3 ori pe săptămână).

Nivelul de mercur din sânge.

Dacă mănânci anumite tipuri de pește, cum ar fi peștele-spadă, peștele (sau bibanul auriu).

„Frotiuri” din vagin/cervix:

Infecții cu transmitere sexuală.

Vei fi surprinsă, dar peste tot în lume există dezbateri despre necesitatea screening-ului chiar și femeilor însărcinate pentru infecții cu transmitere sexuală (dacă nu au simptome, desigur), ca să nu mai vorbim de pregătirea pentru sarcină. Majoritatea sunt de acord cu ce să definească ( Chlamydia trachomatis) este încă necesar, opiniile diferă despre toate celelalte infecții.

Dacă decideți să vă testați, este logic să verificați:

chlamydia ( Chlamydia trachomatis),
gonoree ( Neisseria gonoree),
trichomonaza ( Trichomonas vaginal),
precum și infecția cauzată de Micoplasma genital.

Atenţie! Analiza acestor infecții ar trebui efectuată numai prin PCR (sau NASBA)!

din vagin/cervix (obișnuitul „unt pe floră”).

Este întotdeauna luat de toată lumea, dar niciun ghid nu recomandă acest test atunci când planificați sarcina.

Cultura vaginală/cervicală.

Nu are rost să o faci.

Examen citologic(screening cervical) - analiză pentru depistarea precoce a modificărilor precanceroase și a cancerului de col uterin.

Din punctul de vedere al debutului și evoluției sarcinii, nu are rost, DAR (!) rezultatul acestei analize este necesar în timpul sarcinii. Pentru a-l lua, trebuie să intri în colul uterin cu o sondă (băț) destul de mare, care nu este în întregime plăcută și chiar traumatizantă. Dacă faci acest test înainte de sarcină, poți evita această procedură chiar în timpul acestei sarcini. În general, acest lucru are sens.

Ecografia organelor pelvine.

Din nou, nu în niciun manual. Dacă aveți un ciclu ideal și ați făcut deja o ecografie a organelor pelvine și nu au fost găsite probleme serioase, atunci nu are rost în acest studiu atunci când planificați o sarcină.

Consultatii cu specialisti.

Dentist.

Este mai bine să verificați în avans. Problemele din cavitatea bucală nu vor dăuna în niciun fel fătului, dar este de preferat să se efectueze toate procedurile medicale necesare înainte de sarcină. Există mai multe motive pentru aceasta:

acest lucru va ajuta la evitarea durerii inutile în timpul sarcinii,
nu va fi nevoie să se administreze medicamente inutile în timpul sarcinii (calmante, antiseptice, antibiotice etc.),
Nu veți avea buzunare de infecție în gură în timpul sarcinii.

ENT

De asemenea, se verifică focarele de infecție. Dar, spre deosebire de stomatolog, dacă ai infecții ale organelor ORL, cel mai adesea știi despre asta.

Obstetrician-ginecolog.

O oportunitate de a discuta toate întrebările, temerile, dorințele, precum și o examinare în scaun pentru a vă asigura că nu există probleme neidentificate la teste. Ei bine, trebuie să arăți cuiva rezultatele testului, nu?

Examene suplimentare.

Dacă aveți o boală cronică, în special una care necesită medicație continuă, vă rugăm să consultați un specialist corespunzător.

Dacă nu ați folosit protecție de mult timp și nu are loc sarcina, lista de examinări se va schimba foarte mult.

Pentru a nu mă încurca în tot ce este scris mai sus, voi evidenția 2 liste:

Ce trebuie să faci cu adevărat înainte de sarcină (rezultatul va afecta tratamentul/măsurile preventive înainte de sarcină):

Test de sânge pentru anticorpi de rubeolă (IgG);
Test de sânge pentru HIV/sifilis/hepatită;
Frotiu pentru infecții cu transmitere sexuală (metoda PCR): chlamydia ( Chlamydia trachomatis), gonoree ( Neisseria gonoree), trichomonaza ( Trichomonas vaginal), precum și infecția cauzată de Micoplasma genital.

Ce poate fi dat (rezultatul nu vă va afecta comportamentul înainte de sarcină, dar veți ști că „totul este bine”):

Test de sânge pentru anticorpi antieritrocitari (dacă aveți sânge Rh negativ, în timp ce soțul/soția și copilul/copiii anteriori sunt pozitivi);
Analize generale de sânge;
Test de sânge pentru hormonul de stimulare a tiroidei (TSH);
Determinarea nivelului de glucoză din sânge;
Examenul citologic al unui frotiu de col uterin (test PAP);
Ecografia organelor pelvine;
Consultatie cu medic stomatolog, medic specialist ORL, medic obstetrician-ginecolog.

Și vei fi fericit! Mică și blândă este fericirea ta personală!

Surse:

Diagnosticul de laborator al infecțiilor cu transmitere sexuală, inclusiv virusul imunodeficienței umane / editat de Magnus Unemo..., 2013. (Orientările OMS pentru diagnosticul de laborator al infecțiilor cu transmitere sexuală (inclusiv HIV);
Ghidurile CDC pentru tratarea bolilor cu transmitere sexuală, 2015 (Centrii pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Ghid de Tratament pentru Infecții cu Transmitere Sexuală, SUA, 20 15);
Diagnosticul de laborator al bolilor infecțioase. Director. 2013;
Societatea Rusă a Dermatovenerologilor și Cosmetologilor (RODViK, 2012): „Recomandări pentru gestionarea pacienților cu infecții cu transmitere sexuală și infecții urogenitale”;
Îngrijirea prenatală. Îngrijire de rutină pentru o gravidă sănătoasă. - Regatul Unit: Excelență, N.I.C.E., 2008. - 53C. (Managementul de rutină al pacientelor gravide sănătoase, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, Marea Britanie);
Ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 12 noiembrie 2012. nr. 572n.

Medicul va efectua un sondaj, o examinare și va putea trage concluzii: dacă există boli ale sistemului reproducător. Fiecare femeie ar trebui să-și păstreze propriul calendar menstrual. Cu siguranță trebuie arătat medicului.

Test pentru infecții

Majoritatea bolilor infecțioase sunt periculoase în timpul sarcinii dacă infecția apare pentru prima dată. Prin urmare, în perioada de planificare, se fac teste pentru a afla dacă ați suferit de astfel de boli. Dacă nu a existat un contact anterior cu infecția, atunci este necesară o atenție specială în legătură cu aceasta în timpul sarcinii.

Rubeolă. Pentru cei care știu sigur că au avut această boală în copilărie, nu este necesar un test. Dar când nu există nicio certitudine în acest sens, se efectuează un test de anticorpi (IgG, IgM). Dacă IgM este detectată în sânge, aceasta înseamnă că ați fost infectat cu această infecție pentru prima dată. În acest caz, nu poți planifica o sarcină în decurs de trei luni, dar această situație este extrem de rară. Dar prezența IgG în sânge înseamnă că rubeola a fost suferită anterior și organismul este imun la această boală. Dacă IgG și IgM sunt absente, atunci este necesar să vă vaccinați pentru a evita infecția în timpul sarcinii (cu 3 luni înainte de concepție).
Toxoplasma. Dacă în sânge sunt detectați anticorpi specifici împotriva acestui agent patogen, înseamnă că această boală a fost deja suferită într-o anumită formă. Trebuie remarcat faptul că 90% dintre proprietarii de pisici au astfel de anticorpi. Dacă nu sunt acolo, atunci există riscul de a se infecta în timpul sarcinii. Pentru a preveni toxoplasmoza, se recomandă să aveți cât mai puțin contact cu pisicile și câinii.
Herpes virus și citomegalovirus. Acești agenți patogeni rămân în organism pentru toată viața tratamentul doar le reduce activitatea, dar nu o distruge complet. Prin urmare, sunt efectuate teste pentru acești viruși pentru a evalua probabilitatea unei infecții primare în timpul sarcinii.
Infecții sexuale (chlamydia, micoplasma, ureaplasma, gardnerella). Testele pentru infecțiile cu transmitere sexuală sunt efectuate în caz de plângeri (de exemplu, arsură, mâncărime, secreții abundente), în pregătirea pentru FIV sau rezultate nereușite ale sarcinii în trecut. De asemenea, se recomandă efectuarea unor astfel de teste pentru cei care au avut un număr mare de parteneri sexuali.

Dacă sunteți diagnosticat cu chlamydia, virusul herpesului și alte infecții, trebuie examinat și soțul dumneavoastră. Dacă el are agenți patogeni, dar tu nu, atunci în timpul sarcinii, activitatea sexuală este permisă numai cu prezervativ.

Analiza hormonală

Aceste teste sunt efectuate în următoarele situații:

Nereguli menstruale.
Prezența sarcinilor cu un rezultat nereușit în trecut (avort spontan, regresie).
Excesul de greutate corporală, creșterea creșterii părului, acnee.
Absența sarcinii de un an sau mai mult.

Grupa de sânge și factorul Rh

Ambii soți trebuie să cunoască acești indicatori dacă aceasta nu este prima sarcină. Acest lucru se datorează posibilelor conflicte imunitare dintre mamă și făt. În timpul primei sarcini, probabilitatea de a dezvolta incompatibilitate între o mamă Rh negativ și un făt Rh pozitiv nu este mai mare de 10%. Cu cât o femeie a avut mai multe sarcini (inclusiv toate avorturile spontane și avorturile de peste 8-9 săptămâni), cu atât este mai mare probabilitatea unui conflict Rh. Sunt posibile și conflicte bazate pe grupa de sânge, dar sunt mult mai puțin frecvente.

La efectuarea acestor teste, se determină nu numai grupa de sânge și factorul Rh, ci și prezența anticorpilor (anti-Rh sau AB0) la sângele soțului.

Ultrasonografia

Ecografia este recomandată tuturor femeilor care plănuiesc să rămână însărcinate. Ei nu o trec doar cu vizite regulate la ginecolog și absența patologiei. În timpul unei ecografii, puteți detecta chisturi ovariene, fibroame uterine, malformații ale sistemului reproducător, corespondența stării mucoasei uterine cu faza ciclului menstrual și prezența semnelor indirecte de ovulație completă.

Consultație cu un endocrinolog și terapeut

Pentru persoanele sănătoase, fără boli cronice, nu este necesară vizitarea acestor specialiști. Toate celelalte necesită o consultare detaliată cu un endocrinolog și un terapeut. Este mai bine să aveți cu dvs. rezultatele analizelor generale și biochimice de sânge și un test general de urină.

Consultatie genetica

Necesar pentru cei care au antecedente familiale de copii cu defecte de dezvoltare, precum și boli moștenite. Consultarea unui genetician este, de asemenea, necesară pentru femeile care au avut mai mult de două sarcini regresive.

Analiza compatibilităţii soţilor

Se efectuează dacă sarcina nu are loc mai mult de un an, dar nu există motive evidente pentru aceasta. Incompatibilitatea între soți este destul de rară.

Spermograma

Acest test este solicitat de soț dacă sarcina nu are loc mai mult de un an.

Consultație cu un psiholog

Dacă tratamentul de infertilitate se efectuează o perioadă lungă de timp (2-3 ani) și nu dă rezultate, se recomandă cuplurilor căsătorite să viziteze un psiholog.

Planificarea unei sarcini este o perioadă specială în viața de familie. Nu este nevoie să o complicați cu examinări suplimentare dacă nu este nevoie.

Imediat înainte de a începe planificarea sarcinii, este recomandabil ca partenerii să se supună unui examen medical obligatoriu.

Ce teste ar trebui să faceți când planificați o sarcină?

Analiză pentru determinarea infecției TORCH. Efectuarea acestor teste de laborator determină cu exactitate prezența în sângele viitorilor părinți a anticorpilor împotriva bolilor periculoase pentru făt, cum ar fi rubeola, hepatita C, toxoplasmoza etc. Dacă organismul nu are anticorpi care să reziste infecției cu rubeolă, femeia trebuie să fie vaccinată împotriva acestei boli și, după o anumită perioadă, să înceapă din nou să planifice sarcina. Nu are rost să te vaccinezi împotriva altor infecții TORTCH. Dacă analiza arată că o boală are loc în corpul femeii, atunci sarcina va trebui amânată până la recuperarea completă.

Teste pentru chlamydia, gonoree și alte infecții comune cu transmitere sexuală. Prezența infecțiilor cu transmitere sexuală poate preveni concepția, poate provoca dezvoltarea patologiilor congenitale la făt, sarcina ectopică, nașterea prematură și moartea fetală intrauterină.

De asemenea, atunci când planificați o sarcină, trebuie să faceți un test de sânge pentru a determina parametrii de coagulare și factorul Rh. Factorul Rh al partenerilor este unul dintre punctele cheie atunci când planificați sarcina, deși în sine nu afectează probabilitatea concepției. Dar dacă sângele Rh al părinților este diferit, se poate dezvolta un conflict Rh între mamă și făt în timpul sarcinii. Astăzi, dezvoltarea unui posibil conflict Rh poate fi adesea prevenită prin utilizarea unui vaccin special care blochează anticorpii. Vaccinul se administrează imediat după prima naștere sau întreruperea sarcinii.

Dacă se descoperă că o boală apare în corpul viitorilor părinți, partenerii vor trebui să amâne planificarea sarcinii și să se supună unui tratament adecvat. Dacă rezultatele repetate sunt negative, cuplul poate începe să planifice din nou o sarcină. După terminarea tratamentului, este foarte important să verificați cu medicul dumneavoastră exact când puteți înceta utilizarea contracepției, deoarece diferite medicamente sunt eliminate din organism în momente diferite.

Dacă o femeie are un ciclu neregulat, probleme cu fertilizarea sau sarcinile anterioare încheiate prematur prin avorturi spontane sau avorturi, medicul prescrie teste suplimentare - pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine, precum și o verificare completă a sistemului endocrin.

La ce examinare ar trebui să fie supusă o femeie când plănuiește să rămână însărcinată?

Viitoarele mame trebuie să fie supuse unui examen medical în etape a tuturor sistemelor corpului. În primul rând, trebuie să vă contactați ginecologul, care vă poate recomanda o examinare suplimentară de către un stomatolog, un specialist ORL și un cardiolog. Dacă, în timpul unei examinări cuprinzătoare atunci când planificați o sarcină, unul dintre specialiști identifică boli, atunci acestea trebuie vindecate chiar înainte de a fi conceput copilul.

Pe lângă testele enumerate mai sus, o femeie trebuie să treacă:

Frotiu pentru a determina flora vaginala.
Ecografia glandei tiroide, a glandelor mamare și a tuturor organelor pelvine.
Studiu PCR al răzuirii cervicale. Determină prezența agenților patogeni ai herpesului, chlamydia, ureaplasmoza și mai multe alte infecții.
Citologia răzuirii din colul uterin.
Analiza generală a urinei.
Indicatori de coagulare a sângelui.
Analiza TSH (hormonului tiroidian).

Teste și examinări necesare pentru persoanele cu diabet

Diabetul zaharat nu este o boală, ci o afecțiune care necesită un stil de viață special. Diabetul zaharat este din ce în ce mai mult diagnosticat la femeile tinere aflate la vârsta fertilă. Acest diagnostic nu exclude posibilitatea concepției. Cu toate acestea, cele care vor să devină mamă vor trebui să se supună nu numai testelor obligatorii, ci și suplimentare atunci când planifică o sarcină. Pe lângă examinarea de către un ginecolog, este necesar să se supună mai multor examinări de către alți specialiști pentru a elimina complet o posibilă amenințare în timpul sarcinii nu numai pentru făt, ci și pentru propria viață.

Consultație cu un oftalmolog. Acest specialist examinează fundul ochiului. Dacă sunt detectate patologii, el poate sugera o fotocoagulare cu laser.
Consultație cu un cardiolog. Viitoarea mamă ar trebui să-și verifice complet sistemul cardiovascular.
Examen neurologic cuprinzător.
Măsurarea periodică a tensiunii arteriale în diferite poziții ale corpului. Faptul este că una dintre complicațiile comune ale diabetului zaharat este hipertensiunea arterială. Nu ar trebui să începeți să planificați o sarcină dacă indicatorii dumneavoastră nu sunt normali. Acest lucru este periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Testele obligatorii pentru o femeie cu diabet sunt analizele de sânge pentru determinarea indicelui glicemic (nivelul mediu al glucozei din sânge în ultimele 7-9 săptămâni), precum și monitorizarea zilnică a nivelului de glucoză din sânge (zahărul după masă nu trebuie să crească peste 7,8 Mmol/). l).

Analize speciale pentru hormoni

Atunci când planificați o sarcină, hormonii joacă un rol important. La urma urmei, studierea fundalului hormonal al persoanelor care doresc să conceapă un copil va ajuta medicul să examineze mai detaliat eșecurile funcțiilor endocrine ale corpului, precum și să stabilească posibila infertilitate. Medicii recomandă să vă verificați nivelurile hormonale dacă:

Unul sau ambii parteneri sunt supraponderali.
Viitorii părinți au pielea grasă și sunt predispuși la acnee.
Unul dintre părinți (sau ambii) are peste 35 de ani.
Disfuncția ciclului menstrual la femei.
Sarcinile anterioare s-au încheiat prematur.
Cuplul nu reușește să conceapă un copil timp de un an sau mai mult.

Înainte de a face un test hormonal, un cuplu ar trebui să evite activitatea fizică grea, să se abțină de la fumat, să bea alcool și, dacă este posibil, să evite situațiile stresante. Colectarea materialului pentru studiu se efectuează dimineața pe stomacul gol.

Analiza genetică

Analiza genetică, precum și consultarea unui genetician, nu sunt obligatorii atunci când planificați o sarcină. Dar din ce în ce mai mult, medicii recomandă să se supună acestei examinări. O consultare cu un genetician, precum și toate testele necesare, ar trebui efectuate cu cel puțin trei luni înainte de data preconizată a concepției. Această perioadă este suficientă pentru a efectua cercetări și a diagnostica o posibilă problemă.

Medicii împart în mod condiționat persoanele care au nevoie de testare genetică în 6 grupuri:

Dacă există cazuri de boli ereditare severe în familia unuia dintre parteneri.
Dacă o femeie are deja copii care s-au născut cu anomalii.
Vârsta mai mică de 18 ani sau mai mare de 35-40 de ani.
Partenerii sunt rude de sânge.
Dacă tinerii locuiesc într-o zonă cu o situație de mediu foarte proastă, de exemplu, lângă o fabrică. Sau dacă unul sau ambii parteneri sunt în contact constant cu substanțe nocive și pesticide.
Dacă este vital pentru o femeie să ia medicamente în fiecare zi, care în timpul sarcinii pot afecta negativ dezvoltarea și formarea fătului.

În timpul studiilor genetice de bază, medicul poate recomanda ca cuplul să fie supus unor teste suplimentare, de exemplu, este indicat ca un bărbat să facă o spermogramă atunci când planifică o sarcină; De asemenea, vor fi utile examinarea citogenetică de laborator și analiza gradului de compatibilitate tisulară a partenerilor. Examinarea medicală suplimentară este prescrisă dacă cauzele infertilității nu au fost detectate în timpul testelor de laborator de bază.

Când un cuplu decide că este timpul să aibă un copil, înseamnă că este pregătit mental pentru acest pas important. Dar, pe lângă latura morală a problemei, există și una fiziologică. Pentru ca bebelușul să se nască sănătos, și mama și tatăl trebuie să fie sănătoși. Acesta este scopul principal al unei examinări cuprinzătoare înainte de a concepe un copil. Dacă o potențială mamă are patologii, atunci acestea trebuie să fie vindecate și abia apoi să planifice nașterea copilului. Doar o abordare atât de serioasă poate garanta cursul normal al sarcinii și nașterea de urmași sănătoși.

O perioadă importantă din viața soților este planificarea

Experții au efectuat o mulțime de cercetări, în timpul cărora s-a putut stabili că perioada cea mai optimă și favorabilă pentru concepție este de 21-26 de ani. La femeile din această categorie de vârstă, pubertatea este pe deplin formată, nivelurile hormonale sunt aproape ideale, iar corpul este tânăr, puternic și sănătos pentru sarcină. La aceasta varsta, majoritatea femeilor inca nu au patologii cronice grave, articulatiile si tesuturile ligamentare sunt destul de elastice, ceea ce este benefic doar pentru sarcina si o nastere reusita.

Dar, în practică, după cum confirmă datele statistice, vârsta fetelor cu prima sarcină este ceva mai în vârstă. La urma urmei, femeile moderne se străduiesc în primul rând să obțină o educație decentă, să urce pe scara carierei, să-și dobândească propria locuință și o bogăție materială suficientă. Toate acestea necesită timp, așa că este vorba doar de sarcina la treizeci de ani sau chiar mai târziu. Această abordare a problemei maternității este ambiguă și are atât laturi pozitive, cât și negative.

Lucrul bun este că o fată la vârsta adultă adoptă o abordare responsabilă și conștientă a planificării concepției - are deja o anumită independență financiară, un loc de muncă decent și propria ei casă, are suficiente resurse materiale și baze emoționale și psihologice.
Dezavantajul sarcinilor târzii este faptul că, de-a lungul anilor, probabilitatea de concepție după 26 de ani începe să scadă brusc, așa că rămânerea însărcinată la acea vârstă este mult mai dificilă. Mai mult, pe măsură ce femeile îmbătrânesc, în ovulele lor apar tot felul de modificări genice, iar indicatorii generali de sănătate se deteriorează, ceea ce nu face decât să mărească riscul de apariție a anomaliilor congenitale la viitorii copii.

La femeile de peste 30 de ani, în timpul sarcinii, sunt mult mai des depistate diverse complicații, iar patologiile cronice se agravează. După 30-35 de ani, o femeie nu mai este atât de stabilă din punct de vedere psiho-emoțional, iar consecințele surmenajului la locul de muncă etc., afectează și ele.

Este important să includeți fructe și legume proaspete în dieta dumneavoastră

Sarcina este minunată, dar o astfel de problemă trebuie abordată cât mai responsabil. Statisticile moderne sunt dezamăgitoare, deoarece se nasc din ce în ce mai puțini copii sănătoși, chiar și la părinți relativ sănătoși. Și tot mai mulți soți apelează la specialiști cu probleme de reproducere. Pentru a evita patologiile fetale congenitale și complicațiile sarcinii, experții insistă asupra necesității unei examinări cuprinzătoare înainte de concepție.

Cu câteva luni înainte de concepție, este necesar să scăpați de toate obiceiurile nesănătoase și să începeți să luați complexe de vitamine, astfel încât organismul să fie curățat de toxine și să câștige un aport de minerale și vitamine de care bebelușul va avea nevoie pentru creșterea deplină și dezvoltarea intrauterină. În primul rând, fata ar trebui să meargă la un terapeut și să discute cu el decizia privind sarcina în detaliu. Medicul va examina istoricul parental și va prescrie testele necesare. In aceasta etapa, femeia va avea suficiente recomandari de la acest specialist pentru a-si verifica starea generala de sanatate si a urma tratamentul necesar.

Examinare cuprinzătoare înainte de concepție

Pregătirea pentru sarcina viitoare începe de obicei cu femeia. O examinare completă și corectă a viitoarei mame va ajuta la diagnosticarea patologiilor existente care pot afecta negativ cursul procesului de sarcină și sănătatea viitorului copil. Lista procedurilor de diagnosticare include de obicei consultații cu specialiști, cum ar fi un ginecolog și terapeut, examinări cu ultrasunete ale organelor pelvine și ale glandei mamare și o serie de teste de laborator.

Dacă este necesar, se efectuează histologia canalului cervical, examen colposcopic, consultație stomatologică și vizite suplimentare la otolaringolog și oftalmolog. În unele cazuri, pacientului i se prescrie un studiu amănunțit al nivelurilor hormonale și diagnosticul cu ultrasunete al glandei tiroide, o întâlnire cu un endocrinolog și un genetician. Fiecare dintre programările și trimiterile pentru o consultație foarte specializată cu un specialist ridică uneori întrebări, nedumerire sau chiar teamă în rândul pacienților și, prin urmare, necesită o analiză mai detaliată. Deci, ce examinări trebuie efectuate înainte de sarcina viitoare.

Să mergem la terapeut

După cum am menționat mai sus, primul specialist pe care o femeie care decide să rămână însărcinată ar trebui să îl viziteze este un terapeut.

O vizită la acest medic este necesară chiar și pentru acele fete care nu simt nicio problemă de sănătate.
Terapeutul are un card de ambulatoriu care enumeră toate infecțiile din copilărie pe care le-ați suferit în trecut, toate vaccinările și bolile pe care le-ați suferit ca adult.
Aceste date sunt extrem de importante pentru sarcinile viitoare.
Terapeutul va scrie trimiteri către specialiștii necesari și va prescrie analize generale de laborator de sânge și urină.

Dacă o fată are deja patologii cronice, atunci cu siguranță ar trebui să consulte un medic pentru a afla dacă există sau nu contraindicații pentru concepție. Poate fi necesar un curs de terapie preventivă pentru a minimiza probabilitatea exacerbarii patologiei cronice în timpul sarcinii.

Testul factorului Rh

Perioada fertilă a fiecărei femei este diferită.

Testele de sânge pentru factorul Rh sunt importante. Dacă este detectat un conflict al factorilor Rh parentali, atunci există o probabilitate mare de probleme pentru copil. Cu ce este legat asta? Dacă ambii soți au Rh negativ sau pozitiv, atunci nu există amenințări. De asemenea, prezența Rh pozitiv la mamă și negativ la tată nu provoacă îngrijorare.

Un conflict Rh apare dacă un copil moștenește un factor Rh pozitiv de la tatăl său, în timp ce mama are un factor Rh negativ. O astfel de situație clinică poate provoca afecțiuni patologice la copil, cum ar fi afectarea creierului, icterul, ficatul sau inima anormal de mărit, organele rinichilor, precum și dezvoltarea anemiei. Pentru a preveni astfel de complicații, femeii i se injectează ser anti-Rhesus, care face ca organismul mamei să perceapă globulele roșii fetale ca fiind proprii și nu ca străine.

Screening pentru BTS și infecții TORCH

Experții evidențiază o listă de infecții care sunt deosebit de periculoase pentru făt dacă o femeie însărcinată se infectează cu acestea sau dacă tatăl este bolnav în momentul concepției. Astfel de infecții includ citomegalovirus și rubeolă, toxoplasmoză și herpes. Ele pot fi determinate folosind un studiu special TORCH. În urma acestei analize, puteți afla dacă o femeie are imunitate la aceste patologii. Un astfel de studiu determină absența sau prezența anticorpilor specifici de imunoglobuline din grupele M și G în fluxul sanguin.

Dacă diagnosticul dezvăluie prezența imunoglobulinei IgG, aceasta înseamnă că fata a suferit anterior de această infecție și a dezvoltat deja imunitate la aceasta. Dacă anticorpii lgM sunt detectați în sânge, progresia acută a infecției este diagnosticată în prezent. Dacă imunoglobulinele din ambele grupuri sunt absente, înseamnă că fata nu a suferit anterior de aceste infecții și nu are protecție imunitară împotriva lor, ceea ce este extrem de periculos. Dacă oricare dintre aceste infecții lovește pacienta în timpul sarcinii, rezultatul poate avea consecințe foarte tragice.

Nu mai puțin importantă este examinarea pentru patologii cu transmitere sexuală precum micoplasmoza, gonoreea, infecția cu papilomavirus uman sau chlamydia etc. Astfel de infecții pot fi asimptomatice și pot duce la infertilitate. Pentru a le identifica, trebuie să donezi sânge. Dacă este detectată o ITS, tratamentul este prescris pentru ambii soți și puteți rămâne însărcinată la numai șase luni după tratament.

Studii hormonale

Fondul hormonal al viitoarei mame necesită, de asemenea, o oarecare atenție atunci când planifica concepția. Este posibil ca o femeie să nu simtă întotdeauna probleme cu echilibrul hormonal, deoarece acestea pot fi ascunse. Un conținut echilibrat de anumite substanțe hormonale este extrem de important pentru o fertilitate deplină și o sarcină sănătoasă. Următoarele substanțe hormonale sunt considerate decisive pentru fertilitate și funcțiile de reproducere:

FSH. Hormonul hipofizar de stimulare a foliculilor asigură o creștere adecvată și sănătoasă a foliculilor, din care ovulele mature sunt eliberate lunar. De obicei, se recomandă donarea de sânge pentru acest hormon în zilele 3-4 ale ciclului.
LG. Hormonul luteinizant hipofizar controlează producția de estrogen și activitatea ovariană. Nivelurile de LH ating nivelurile maxime în timpul perioadei ovulatorii. Este incredibil de important pentru fertilizare și implantare cu succes. Un test de LH se face aproximativ în zilele 3-5 ale ciclului.
Hormoni produși de glanda tiroidă. De asemenea, înainte de concepție, fetelor li se recomandă să verifice nivelurile de T3, T4 și TSH. T3 și T4 reglează schimbul de materiale și procesele metabolice, afectând activitatea tuturor structurilor organice, inclusiv funcțiile de reproducere. Problemele identificate cu aceste substanțe hormonale trebuie rezolvate înainte de concepție.
Progesteron. Acesta este cel mai important hormon al sarcinii, produs de glanda cu corp galben, care se formează imediat după ovulație din membrana foliculului rupt, din care a ieșit un ou matur. Progesteronul reglează cursul sarcinii, astfel încât imediat după concepție nivelul său crește semnificativ. Donați sânge pentru a determina nivelul de progesteron atât înainte, cât și după concepție. Dacă se constată că conținutul său este redus, atunci pentru a menține sarcina se recomandă să luați Utrozhestan.
Testosteron. Deși acest hormon este o substanță hormonală pur masculină, o anumită cantitate este prezentă și în corpul feminin. Testosteronul este produs de ovare și structurile suprarenale. Dacă există prea mult din acest hormon, atunci concepția poate fi dificilă.

Determinarea nivelurilor hormonale este foarte importantă pentru sarcină, așa că astfel de întâlniri nu trebuie neglijate.

Examen ginecologic

În unele cazuri, sunt prescrise complexe de vitamine

Înainte de a planifica conceperea, o femeie trebuie să viziteze un ginecolog. Un specialist cu acest profil special va putea determina cu exactitate dacă corpul pacientului este pregătit pentru maternitate. Dacă sunt identificate patologii ginecologice, el va prescrie terapia adecvată.

În timpul examinării, ginecologul evaluează starea sistemului reproducător al pacientului, ia un frotiu din vagin pentru a verifica dacă există infecții ascunse și trimite pacientul la o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Ecografia ajută la evaluarea stării trompelor uterine, a ovarelor, a endometrului și a mucoasei interioare a corpului uterin.

Dacă se suspectează obstrucția tubară, femeia este îndrumată pentru histerosalpingografie. Această procedură nu necesită pregătire specială și se efectuează într-o sală de tratament ginecologic fără anestezie. Se injectează contrastul în cavitatea uterină, urmat de o radiografie sau o scanare cu ultrasunete.

Este necesară consilierea genetică?

Majoritatea bebelușilor se nasc fără anomalii genetice, dar în 1-2% patologii și anomalii intrauterine congenitale sunt încă detectate. Dacă mama sau tatăl copilului nenăscut are vreo patologie ereditară sau cineva din familie a avut boli genetice grave, atunci consultarea unui genetician este un element obligatoriu în lista examinărilor înainte de concepție.

De asemenea, nu ar strica să obțineți ajutor de la geneticieni pentru cuplurile care au avut deja sarcini care s-au încheiat cu avort spontan, avort spontan sau moarte fetală intrauterină. El vă va ajuta să evaluați riscul și vă va sfătui cum să vă pregătiți pentru sarcină.

Alti specialisti

Printre alți medici pe care o fată ar face bine să-i viziteze înainte de viitoarea sarcină se numără un otolaringolog și un dentist, un oftalmolog etc. În timpul sarcinii, copilul va lua microelementele necesare de la mamă, inclusiv calciul. Deficiența sa acută va afecta negativ starea chiar și a dinților sănătoși, iar dacă mama are deja dinți problematici, atunci acest lucru poate cauza o mulțime de probleme, deoarece nu este recomandat să se angajeze în tratament stomatologic în timpul sarcinii.

Un oftalmolog va ajuta dacă o femeie are deja probleme cu vederea, deoarece în timpul sarcinii astfel de femei se confruntă cu o deteriorare și mai mare a vederii. Uneori, pe baza recomandărilor unui oftalmolog, femeii i se interzice să nască singură, i se prescrie operație cezariană.

Ce trebuie să faci pentru a concepe un copil sănătos

Pentru a-ți maximiza șansele de a avea un copil sănătos, se recomandă să calculezi momentul cel mai favorabil pentru concepție, precum și să creezi condițiile cele mai propice fertilizării. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să înceteze să ia contraceptive cu aproximativ 3-4 luni înainte și să determine momentul ovulației. De asemenea, este necesar să se excludă influența obiceiurilor proaste, ambii părinți.

O femeie trebuie să aibă grijă și de latura psiho-emoțională a vieții, așa că este necesar să excludeți orice experiență, situații stresante și mai ales stări depresive. Odihnește-te din plin, schimbă munca dăunătoare și grea în activități mai sigure și mai ușoare, petrece mai mult timp în afara orașului, la aer curat.

Pregătirea și examinarea chiar înainte de concepție îi vor salva pe soți de multe probleme, vor face cursul sarcinii viitoare și vor asigura nașterea unui copil într-o sănătate excelentă.