GOUVPU ASMU RosZdrava

Secţia Pediatrie Nr.1, cu un curs de infecţii ale copilăriei

Cap Catedra: Profesorul G.I. Vykhodtseva

Profesor: fund. Ph.D. O.V. Nevskaia

Întocmit de: art. Anul 5 536 gr., A.V. Tuzhulkina

Istoricul dezvoltării nou-născutului

Numele mamei:_________

Copil: băiat, ___zi

Diagnostic clinic:

Perioada de adaptare timpurie. Condiții limită: pierderea fiziologică a greutății corporale (5%), icter fiziologic, eritem toxic, catar intestinal tranzitoriu. Termen complet - 37 de săptămâni, corespunde vârstei gestaționale. Grup de risc pentru traumatisme la naștere

Barnaul 2008

Partea pașaportului

NUMELE COMPLET. mamă:________

Vârsta: 37 de ani.

Locul de muncă, profesie: gospodină.

Obiceiuri proaste: neagă.

NUMELE COMPLET. Tată:_________

Varsta: 40 ani

Locul de muncă, profesie: angajat

Obiceiuri proaste: fumează.

Starea sănătății materne

Prezența bolilor somatice, patologiei endocrine. Există o anomalie congenitală a dezvoltării rinichilor: „rinichiul stâng cu cocoaș”. Nu există antecedente alergice.

Antecedente obstetricale si ginecologice

Neagă bolile ginecologice. Aceasta este a șasea sarcină și a patra naștere.

Prima sarcină din 1990 s-a încheiat la naștere la termen, greutatea bebelușului a fost de 3700 g.

A doua sarcină în 1991 s-a încheiat la naștere la termen, greutatea copilului a fost de 3800 g. Paralizie cerebrală, a murit la 11 ani.

III sarcina în 1992 - avort medical.

Sarcina IV în 2000 - naștere urgentă pe cale abdominală, (slăbiciune primară a travaliului), greutatea copilului 3200 g.

V sarcina în 2008 - avort medical.

Sarcina VI din 2008 este reală. A fost înregistrată de la 12-13 săptămâni. A apărut pe fondul toxicozei în prima jumătate a sarcinii, pe fondul anemiei și a luat suplimente de fier (Sorbifer). A fost detectată placenta previa centrală; adevărata placenta accreta nu poate fi exclusă.

Ea a urmat tratament internat la 15-16 săptămâni, la 23-24 săptămâni, la 30 săptămâni și la 36 săptămâni.

Caracteristicile cursului travaliului: a patra naștere, urgentă la 37 de săptămâni. Naștere chirurgicală, conform planificării. Complicații - sângerare, uterul a fost îndepărtat.

Scorul Apgar în minutul 1 de viață: bătăi ale inimii - 2b.; respirație - 2 puncte; tonusul muscular - 1b.; excitabilitate reflexă - 1b.; culoarea pielii - 2b.; numărul total de puncte - 8.

Scorul Apgar la 5 minute de viață: ritm cardiac -2b; respirație - 2 puncte; tonusul muscular - 1b.; excitabilitate reflexă - 1b.; culoarea pielii - 2b.; numărul total de puncte - 8.

Greutate la nastere 3310 g, inaltime 52 cm, circumferinta capului 35 cm, circumferinta pieptului 34 cm.

Harta îngrijirii primare de resuscitare pentru un nou-născut în sala de naștere:

Respirație spontană regulată timp de 20 de minute

Bătăi inimii, ritm cardiac 140 de bătăi pe minut, stabil timp de 20 de minute.

Pulsația cordonului ombilical - 10 sec.

Mișcări musculare voluntare timp de 20 de minute, observații.

Culoarea pielii este roz în 20 de minute de la observare.

Efectuat: încălzire cu căldură radiantă, aspirarea mucusului din căile respiratorii superioare.

Diagnostic: perioada de adaptare 20 minute, 40 secunde

Rezultat: 8 puncte pe scara Apgar, stare satisfăcătoare.

Status praesens

Data: 30/10/08. - a 4-a zi. Starea generală este satisfăcătoare. Reacția la inspecție: la desfacerea scutecelor - întindere, în timpul inspecției - calm. Poza copilului este semiflexorie. Activitatea motrică este redusă. Piele icterică pe față și pe trunchi - gradul 2 pe scara Cramer, intensitate moderată. Nu există uscăciune sau descuamare a pielii, nu există cianoză locală. Există erupții pe piele sub formă de pete unice eritematoase, dense, cu un diametru de 0,5-1 cm, care au o veziculă cu conținut seros în centru, situată individual în zona articulațiilor cotului drept și stâng, pe suprafețele extensoare, precum și pe suprafața laterală a abdomenului stâng. Există telangiectazii pe pielea regiunii cervicale posterioare, în zona sacrului. Dermografismul alb este instabil. Nu există umflare sau erupție cutanată de scutec. Țesutul adipos subcutanat este moderat dezvoltat, turgența și elasticitatea țesuturilor moi sunt păstrate. Ganglionii limfatici cervicali, occipitali, mentali, axilari și inghinali nu sunt palpabili.

SIstemul musculoscheletal. Tonusul muscular este redus, hipotensiunea este mai mare la extremitățile superioare. Forma capului este dolicocefalică. O fontanelă mare de 2 x 2 cm, nu se încordează, nu se scufundă, nu se umflă. Fontanela mică este închisă, suturile sunt închise. Claviculele sunt intacte la palpare. Nu există nicio încălcare a alinierii picioarelor. Nu au fost detectate deformări ale membrelor. Când articulațiile șoldului sunt separate, nu există restricții privind mobilitatea, „slăbirea” sau un simptom de clic nu sunt detectate.

Sistemul respirator.

Forma pieptului este în formă de butoi, simetrică. Respirația nazală nu este dificilă. Țipătul este puternic. Respirația este ritmică, sincronă, RR - 50 pe minut. Mușchii accesorii nu sunt implicați în actul de respirație. Când percutați pieptul - un sunet de cutie. Auscultarea a evidențiat respirație puerilă și lipsă de respirație șuierătoare.

Sistemul cardiovascular.

Organe digestive.

Examenul cavității bucale: limbă, frenul limbii, palatul dur și moale, faringe - fără modificări patologice. Forma abdomenului este rotundă. La palpare abdomenul este moale. Copilul este calm în timpul palpării. Palparea ficatului este de 1,5 cm, iese din marginea arcului costal, splina nu este palpabilă. Rana ombilicală este uscată și curată. Scaun de tranziție (lichid, verde închis, cu bulgări nedigerați)

Sistemul genito-urinar.

Organele genitale externe sunt formate în funcție de tipul masculin. Nu există scurgeri din organele genitale externe. Testiculele sunt coborâte în scrot.

Sistem nervos.

Copilul este calm. Un studiu triplu al reflexelor fiziologice a relevat: reflexul de sugere este viu, reflexele de căutare și proboscis sunt vii, reflexul Babkin din stânga este redus, dreapta este în viață. Apucarea pe stânga este redusă, reflexul Moro: faza I se păstrează, faza II nu se realizează. Reflexul Babinski este viu, reflexul de sprijin este păstrat, iar la examinarea reflexului de pas, există o cruce în treimea inferioară a piciorului. Reflexele și apărările Bauer sunt păstrate. Nu există simptome focale de afectare a nervilor cranieni și nu au fost identificate simptome meningeale.

Evaluarea dezvoltării fizice conform scalei Dementieva.

Cu o perioadă de gestație de 37 de săptămâni, greutatea corporală estimată este de 2771 + -418, greutatea corporală reală este de 3310 g. 3310-2771 = 539 539/418 = 1,3 sigma.

D., lungimea corpului 47,6 (+-2,3), lungimea efectivă a corpului 52 cm.52-47,6=4,4; 4,4/2,3=1,9 sigma.

D., circumferința capului: 33,7(+-1,5), actual, 35; 35-33,7=1,3/1,5=0,8 (în limita 1 sigma).

D., circumferinta pieptului: 31,7(+-1,7), real,=34cm; 34-31=3/1,7=1,76

Coeficient greutate-înălțime, datorat: 57,9(+-6,6); fapt.,=3310/52=63,65

63,65-57,9=5,75 (într-un sigma)

Concluzie: dezvoltarea fizică corespunde vârstei gestaționale.

Evaluarea dezvoltării fizice folosind metoda centilului:

Înălțimea reală a copilului este de 52 cm, indicatorul se află în zonele 25-75 centile, - înălțimea medie.

Greutatea reală a copilului este de 3310 g, indicatorul se află în zonele de 25-75 centili - greutate medie.

Indicatorii de creștere și greutate nu depășesc limitele unor zone de centile - dezvoltarea poate fi considerată armonioasă.

Circumferința pieptului este de 34 cm, indicatorul este în zonele de 25-75 centile, - circumferința pieptului este medie.

Circumferința capului este de 35 cm, indicatorul se află în zonele de 25-75 centile - circumferința capului este medie.

Concluzie: dezvoltarea fizică este medie, armonioasă, proporțională.

Evaluarea vârstei gestaționale a copilului pe baza unui set de criterii morfologice (Școala Bollard)

Piele -4 b; lanugo-2; pliuri pe picior-3; glandele mamare-4; urechea-1; organele genitale-2. total de puncte - 16

Evaluarea maturității neuromusculare cu bollard:

Poza bebe-3 b; fereastră pătrată - 2; răspunsul mâinii -2; unghi popliteu-3; simptom de eșarfă - 4; tragerea călcâiului până la ureche -4; total de puncte - 18.

Scorul = 34 indică maturitatea morfologică și neuromusculară a nou-născutului.

Alăptarea

Acest copil este hrănit artificial cu formule de lapte adaptate.

Calculul puterii:

1. Conform formulei lui Zaitseva: volumul zilnic de lapte = 66,2 x 3 = 198 ml.
2. Conform formulei lui Tour: 10 x 3 = 30 ml - un singur volum de lapte.
3. Conform formulei Finkelstein: 3 x 80 = 240 ml - volum zilnic

Diagnosticul preliminar

Perioada de adaptare timpurie. Condiții limită: pierderea fiziologică a greutății corporale (5%), icter fiziologic, eritem toxic, catar intestinal tranzitoriu. Termen complet -37 de săptămâni, corespunde vârstei gestaționale. Grup de risc pentru traumatisme la naștere.

Plan de sondaj

Metode de cercetare de laborator:

1. Test clinic de sânge.
2. Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, bilirubină (directă, indirectă, fracțiuni, glucoză)

1. ECHO KG
2. Neurosonograma
3. Ecografia abdominală

Rezultatele metodelor suplimentare de examinare.

Metode de examinare de laborator:

1. CBC din 28 octombrie 2008: hemoglobină 202 g/l, hematii 5,84 x 10 12 /l; leucocite 20,5x10 9 in.

Concluzie: indicatorii sunt în limite normale.

1. Glicemia din 28.10.08: 3,0 mmol/l

Concluzie: în cadrul normei fiziologice.

Metode de examinare instrumentală:

1. ECHO KG din 29.10.08. Concluzie: nu a fost identificată nicio patologie structurală.

Diagnosticul clinic și justificarea acestuia

Diagnosticul preliminar: „Perioada de adaptare precoce. Condiții limită: pierderea fiziologică a greutății corporale (5%), icter fiziologic, eritem toxic, catar intestinal tranzitoriu. Termen complet 37 de săptămâni, corespunde vârstei gestaționale. Grupul de risc pentru traumatisme la naștere” este confirmat de datele din metodele suplimentare de cercetare și monitorizarea dinamică a copilului.

1. Perioada de adaptare timpurie – deoarece copilul trăiește extrauterin pentru a patra zi, perioada de adaptare timpurie durează până la 7 zile. Deoarece nu au fost detectate condiții patologice în perioada de observație, starea a fost satisfăcătoare pe scara Apgar în primul și al cincilea minute.

1. O examinare obiectivă a relevat următoarele modificări:

• Scăderea greutății corporale inițiale: în a 4-a zi, greutatea corporală este de 3158 g, inițială 3310 g, scăderea este de 5% - ceea ce este o normă acceptabilă - o stare fiziologică pentru primele zile de viață a unui nou-născut - aceasta înseamnă o scădere fiziologică în greutatea corporală.
• Icterul fiziologic - deoarece a apărut în ziua a 3-a de viață, gradul 2 de distribuție pe scara Cramer, în ziua a 5-a - gradul 1, gradul de distribuție (pe față).
• Modificări ale pielii: erupții cutanate sub formă de pete unice eritematoase, dense, cu un diametru de 0,5-1 cm., care au o veziculă cu conținut seros în centru, sunt localizate individual în zona cotului drept și stâng. articulațiilor, pe suprafețele extensoare, precum și pe suprafața laterală a abdomenului din stânga - ceea ce este tipic pentru eritemul toxic, având în vedere că starea generală nu este perturbată și temperatura corpului este normală, în a 5-a zi erupția a dispărut din suprafața laterală a abdomenului – putem concluziona că aceasta este o modificare tranzitorie a pielii, care apare la 5-10% nou-născuți – eritem toxic.
• Catar tranzitoriu al intestinelor – deoarece din a 4-a zi copilul are scaune moale, apoase, de culoare verzuie, cu bulgări nedigerate - scaun de tranziție, care este norma la această vârstă.

Modificările de mai sus se referă la stări limită; acestea sunt reacții care reflectă procesul de adaptare la naștere, noile condiții de viață și sunt fiziologice.

1. Pe termen întreg – pentru că copilul s-a născut la 37 de săptămâni întregi de gestație.
2. Corespunde vârstei gestaționale - pe baza evaluării dezvoltării fizice pe scara Dementieva: dezvoltarea fizică corespunde vârstei gestaționale. După aprecierea gradului de maturitate pe scara Ballard: total de puncte = 34, indică maturitatea morfologică și neuromusculară a nou-născutului.
3. Grupa de risc pentru leziuni la naștere - pe baza antecedentelor obstetricale: naștere chirurgicală - care este un factor predispozant la dezvoltarea leziunilor la naștere.

Diagnostic clinic: Perioada de adaptare precoce. Condiții limită: pierderea fiziologică a greutății corporale (5%), icter fiziologic, eritem toxic, catar intestinal tranzitoriu. Termen complet 37 de săptămâni, corespunde vârstei gestaționale. Grup de risc pentru traumatisme la naștere.

Diagnostic diferentiat

Eritem toxic cu pemfigus nou-născuților: cu pemfigus benign al nou-născuților, veziculele sunt mai mari în diametru, au în jurul lor un halou de hiperemie și sunt umplute cu conținut seros-purulent. Vesiculele sunt în diferite stadii de dezvoltare, iar atunci când sunt deschise, se formează eroziuni. Ele sunt de obicei localizate în jumătatea inferioară a abdomenului, în pliuri și pe membre. Pot exista simptome de intoxicație, o creștere a temperaturii la niveluri scăzute.

Cu eritem toxic, pete eritematoase cu vezicule în centru, vezicule mici cu conținut seros, localizarea erupției cutanate este pe suprafețele extensoare ale articulațiilor. Bulele nu se deschid, elementele se dizolvă fără urmă după 2-3 zile. Temperatura corpului este normală, nu există simptome de intoxicație.

Plan de tratament

1. Toaleta primară a unui nou-născut:

În sala de nașteri, preveniți gonoblenoreea: instilați o soluție de sulfat de sodiu 20% pe conjunctiva pleoapei inferioare. Tratamentul cordonului ombilical cu o soluție 5% de permanganat de potasiu.

La secția copii:

• Spălați-vă părul cu săpun pentru copii sub jet de apă caldă.
• Îndepărtați lubrifiantul asemănător brânzei cu șervețele sterile umezite cu vaselină sterilă.
• Tratați corpul, în special pliurile, cu o soluție de clorhexidină 0,5%.
• Tratați reziduul de cordon ombilical cu o soluție de permanganat de potasiu 5%. În a 2-a zi, îndepărtați chirurgical în condiții aseptice, puneți un șervețel cu clorhexidină 0,5% și aplicați un bandaj strâns.
• Dermatol pudră în pliuri
• Ungeți fesele și pliurile fesiere cu unguent de tanin.

1. Toaletă actuală:

• În fiecare dimineață, tratați-vă fața, gura și căile nazale cu șervețele care conțin vaselină sterilă.
• Tratarea ochilor cu tampoane de vată umezite cu apă distilată, din colțul exterior spre colțul interior, cu tampoane separate pentru fiecare ochi.
• Tratamentul plăgii ombilicale: peroxid de hidrogen 3%, se usucă cu o cârpă uscată, apoi se tratează cu o soluție 5% de permanganat de potasiu.

1. pentru prevenirea sindromului hemoragic - în primele ore de viață, Vicasol 3 mg intramuscular, o dată.
2. Deoarece copilul este expus riscului de traumatism la naștere - aplicați un guler Shants.
3. Alimentatie: naturala, alaptare la cererea copilului. In lipsa laptelui de la mama, cu o formula de lapte adaptata - 7 mese pe zi, dupa volumele calculate.
4. Menținerea condițiilor termice în secție. Măsurați temperatura corpului de 4 ori pe zi în prima zi, apoi de 2 ori pe zi.

Jurnal

1. a 5-a zi

Greutate: 3160 g.

Starea generală este satisfăcătoare. Reacția la inspecție: la desfacerea scutecelor - întindere, în timpul inspecției - calm. Poza copilului este flexorie. Activitate motrică: copilul este activ. Pielea este icterică pe față, icterul este de intensitate moderată. Nu există uscăciune sau descuamare a pielii, nu există cianoză locală. Erupțiile cutanate sub formă de pete unice eritematoase, dense, cu un diametru de 0,5-1 cm, care au o veziculă cu conținut seros în centru, sunt localizate individual în zona articulațiilor cotului drept și stâng, pe extensor. suprafete. Nu există umflare sau erupție cutanată de scutec.

Forma pieptului este în formă de butoi, simetrică. Respirația nazală nu este dificilă. Țipătul este puternic. Respirația este ritmică, sincronă, RR - 41 pe minut. Mușchii accesorii nu sunt implicați în actul de respirație. Când percutați pieptul - un sunet de cutie. Auscultarea a evidențiat respirație puerilă și lipsă de respirație șuierătoare.

Ritmul cardiac - 156 pe minut. Limitele matității cardiace relative corespund normelor de vârstă. La auscultare, tonurile sunt înăbușite, ritmice și nu se detectează niciun zgomot.

Forma abdomenului este rotundă. La palpare abdomenul este moale. Copilul este calm în timpul palpării. Palparea ficatului este de 1,5 cm, iese din marginea arcului costal, splina nu este palpabilă. Rana ombilicală este uscată și curată. Scaunul este de tranziție (lichid, verde închis, cu bulgări nedigerați).

Un studiu triplu al reflexelor fiziologice a dezvăluit: reflexul de sugere este viu, reflexele de căutare și proboscis sunt vii, reflexul Babkin este viu, simetric. Apucător, vioi, simetric. Reflex Moro: faza I, faza II prezentă. Reflexul Babinski este viu, reflexul de sprijin este păstrat, iar la examinarea reflexului de pas, există o cruce în treimea inferioară a piciorului. Reflexele și apărările Bauer sunt păstrate. Nu există simptome focale de afectare a nervilor cranieni și nu au fost identificate simptome meningeale.

Etapă de epicriză

Vaccinarea împotriva hepatitei B a fost efectuată pe 27 octombrie 2008. - intramuscular 0,5 ml., seria 002-0208 2 11 Moscova

Vaccinarea BCG:

Screening genetic pentru PKU, hipotiroidism congenital, sindrom suprarenogenital, fibroză chistică, galactozemie, efectuat la 31.10.07.

• În fiecare dimineață, tratați fața, gura și căile nazale cu dischete de bumbac umezite cu o soluție de furacilină (1 comprimat într-o jumătate de pahar de apă caldă fiartă) sau cu ulei de vaselină.
• Tratarea ochilor cu tampoane de vată umezite cu soluție de furacilină (1 comprimat la jumătate de pahar de apă caldă fiartă), de la colțul exterior al ochiului până la puntea nasului, cu tampoane separate pentru fiecare ochi.
• Tratamentul plăgii ombilicale: peroxid de hidrogen 3%, se usucă cu o cârpă uscată, apoi se tratează cu o soluție de permanganat de potasiu 5%, 1 dată pe zi.
• Spălarea sub jet de apă din față în spate înainte de fiecare înfășare, care se efectuează înainte de fiecare hrănire.
• Băi igienice zilnic, temperatura apei 37-38 C, într-o soluție ușor roz de permanganat de potasiu (pre-diluați într-un recipient mic și adăugați soluția în baie până devine ușor roz). Spălați o dată pe săptămână cu săpun pentru copii.
• Temperatura din camera in care se afla copilul nu trebuie sa fie mai mica de 24-25 C. Patutul trebuie sa fie ferit de eventuale curenti de aer.
• Plimbări în aer curat din a 5-a zi după evacuare, primele 5 minute, apoi zilnic crește timpul petrecut în aer curat.
• Alăptarea, la „cererea” copilului, dar pauzele între alăptare nu trebuie să depășească 3 ore.

Recomandări din partea mamei: respectarea unui program de somn (sunt de dorit somnul de zi), evitarea surmenajului și a conflictelor. Plimbări zilnice în aer curat. Mesele trebuie să fie obișnuite, să excludă picante, grași, condimente, leguminoase, ciocolată, dulciuri, citrice, pește roșu, caviar. Puteți mânca carne slabă, pește „alb”, fructe precum mere verzi, legume înăbușite, pâine albă cu moderație, produse lactate (brânză, lapte fiert, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci). Bea mai mult lichid - compot de fructe uscate, suc de mere verde, ceai slab cu lapte.

Bibliografie

1. Neonatologia: Manual: În 2 volume. / N. P. Shabalov. M. MEDpressinform, 2006
2. Propedeutica bolilor copilăriei / Ed., Geppe N. A., Podchernyaeva N. S.: manual pentru studenți la medicină, universități - M.: GEOTAR - media 2008.
3. Recomandări metodologice pentru munca independentă a studenților Facultății de Pediatrie / editat de Prof. G.I. Vykhodtseva. Barnaul 2005

STATUL BASHKIR

UNIVERSITATE MEDICALA.

DEPARTAMENTUL DE BOLI COPIILOR PENTRU MEDICINA

SI FACULTATI DE Stomatologie

Cap catedra - prof. Etkina E.I.

Profesor - Babenkova L.I.

ISTORICUL BOLII

Curator: Afanasyev I.A.

Ufa 2003

PARTEA PASAPORT.

1. Buriacenko Anastasia Dmitrievna

2. Vârsta – 5 luni, data nașterii – 09/08/02

3. Gen - feminin

4. Data admiterii – 02/10/03

5. Adresa de domiciliu - Ufa, str. B. Ibragimov 37/2, ap. 13

6. Diagnosticul principal este ARVI

7. Complicațiile diagnosticului principal – bronșită obstructivă acută de severitate moderată, insuficiență respiratorie de gradul I.

8. Concomitent – ​​paratrofie de gradul 3, encefalopatie perinatală, sindrom de hiperexcitabilitate.

PLÂNGERILE PACIENTULUI.

La internarea în clinică: febră până la 37,5 C, tuse, secreții nazale, răgușeală.

În momentul supravegherii: roșeață a pielii în zona pliului intergluteal, umiditate în partea din spate a capului.

ISTORIA PRESENTEI BOLI.

Potrivit mamei, copilul este bolnav de două săptămâni. Boala a început cu febră și tuse. Au fost tratați cu cefazolină. După 8 zile starea s-a îmbunătățit. Deteriorarea cu tuse severă a început acum 4 zile și a fost tratată cu amoxiclav. În a cincea zi – 02.10.03 au fost transportați la spital.

ISTORICUL DE VIAȚĂ AL PACIENTULUI.

1. Informații despre dezvoltarea și bolile trecute ale copilului.

Copilul s-a născut din prima sarcină. Nașterea la 37 de săptămâni. Perioada de la debutul contractiilor pana la debutul travaliului este de 12 ore. Travaliul a fost stimulat. În timpul sarcinii, mama are anemie, amenințare de avort spontan, gestoză a celor 2 jumătăți (dropsy).

Starea nou-născutului.

Greutate - 3350 g.

Inaltime – 51 cm.

Circumferința capului – 36 cm

Circumferința pieptului – 34 cm

Prima alăptare după 40 de minute

Cordonul ombilical a căzut în ziua a 6-a

Vaccinarea BCG a fost efectuată în ziua 4

Externat din maternitate în a 6-a zi.

Starea nou-născutului pe scara Apgar: 1 min – 6-7, 5 min – 6-7

Hrănirea unui copil.

Copilul este alimentat mixt.

De la două luni primește suc de mere. De la vârsta de cinci luni primește formulă pentru bebeluși, terci de lapte, piure de legume și sos de mere.

Dezvoltarea fizică și neuropsihică.

Zâmbind de 2 luni

Ține capul de la 2,5 luni

Gulling de 2 luni

Încearcă să stea și să se târască.

Boli din trecut

Pneumonie (2 luni), PEP, sindrom de hiperexcitabilitate

Vaccinări preventive

BCG – 4 zile

DPT – 3 luni, 4 luni.

OPV-1 – 3 luni

OPV-2 – 4 luni.

Istoricul alergologic.

Nu a fost observată nicio intoleranță la anumite alimente. La 2 luni a primit amoxiclav si cefazolin. Părinții și rudele nu aveau antecedente de alergii. Condiții de locuință - apartament uscat, cald.

ISTORIE DE FAMILIE

Vârsta tatălui este de 28 de ani, vârsta mamei este de 23 de ani. Mama are pielonefrită cronică. Ereditatea nu este împovărată. Obiceiurile proaste ale tatălui sunt fumatul, consumul moderat de alcool, ale mamei sunt fumatul.

Diagrama arborelui genealogic

Tatăl lucrează, mama este în concediu de maternitate. Educația părinților este secundar profesional. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare, copilului i se asigură lenjerie separată, un pat și jucării.

STAREA PACIENTULUI.

Starea generală a copilului.

În timp ce este treaz, el este animat, merge mult timp și flutură jucării.

Greutate - 9800 g.

Inaltime - 67 cm.

Circumferința capului – 44,5 cm

Circumferința pieptului - 47 cm

Piele: pielea este palidă, există hiperemie în zona pliului intergluteal, umiditate moderată. Elasticitatea este normală, turgența țesuturilor moi este redusă. Semnul ciupit și semnul ciocanului sunt negative. Dermografismul este alb, fără pată. Părul de pe cap este lung și aspru. Nu există păr vellus pe spate.

Grăsimea subcutanată: supradezvoltată, distribuită neuniform, mai pronunțată pe abdomen și coapse. Consistență – moale, „liber”.

Mușchi: relieful muscular este slab exprimat din cauza stratului adipos subcutanat în exces. Burta este lăsată. Tonus muscular redus.

Gama de mișcări pasive: extensie în articulația cotului până la 180 de grade.

În flexia încheieturii mâinii până la 150 de grade.

Extensia șoldului – 75 de grade în fiecare direcție.

Extensia tibiei la articulația genunchiului – 130g

Flexia picioarelor – 120 gr.

Capul poate atinge procesul acromionului cu bărbia.

La mutarea mâinii pe umărul opus, degetele ajung la procesul acromion.

Volumul mișcărilor active în grupele musculare și articulațiilor nu este mai mic decât volumul mișcărilor pasive.

Sistemul osos: forma capului este rotundă, circumferința este de 44,5 cm.Susturile în formă de saree, coronale, occipitale, fontanelele laterale și posterioare sunt închise. Fontanela anterioară – 2,5*2,5 cm.

Standarde de dezvoltare fizică pentru fetele de 5 luni, conform orașului Ufa.

Excesul de greutate corporală – paratrofie de gradul 3.

Dezvoltarea fizică este dizarmonică.

SISTEMUL RESPIRATOR.

Examinare: Pieptul este de formă cilindrică, fără asimetrii sau deformații. Unghiul epigastric este drept. Groove-ul lui Harrison este prezent. Respirația pe nas este dificilă, tipul de respirație este abdominal. RR – 36 pe minut, respirația este superficială, neregulată (34-48 pe minut). Secreții mucoase din nas. Tuse uscată, scurtă respirație inspiratorie severă.

Palpare: pieptul este moderat flexibil și elastic. Tremorul vocal este slăbit pe întreaga suprafață a pieptului.

Percuție: peste zonele simetrice ale toracelui, sunetul de percuție este pulmonar, cu o nuanță cutie.

Percuție topografică: marginea superioară a plămânilor. Ambele vârfuri rămân în urmă cu 2 cm în sus în spatele claviculei. Posterior, apexele sunt situate la nivelul vertebrei spinoase. Lățimea marginilor Krenig din dreapta și stânga este de 3 cm.

Marginea inferioară a plămânilor

Auscultatie: respiratia este aspra, crescuta. Fluieraturi uscate peste toate câmpurile pulmonare.

SISTEM CIRCULATOR.

Inspecție: Zona inimii este fără proeminențe. Impulsurile apicale și cardiace nu sunt vizibile.

Palpare: bătăile inimii nu sunt detectate. Impulsul apexal se palpează în al 4-lea spațiu intercostal la 1 cm spre exterior de linia media-claviculară stângă, impulsul este scăzut în înălțime, putere normală, limitată. Ritmul cardiac 128/min.

Percuție: limite ale tocității cardiace relative. Superioară - coasta a 3-a, stânga - între mijloc-claviculul stâng și parasternal, mai aproape de linia media-claviculară. Marginea dreapta - stânga a sternului. Diametrul zonei de tocire este de 3 cm.Latimea fasciculului vascular este de 3 cm.

Auscultatie: zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore. Nu sunt zgomote. În interior, spre mușchii sternocleidomastoizi, se vizualizează o pulsație slabă a arterelor carotide. În afara acelorași mușchi, în venele jugulare se palpează un puls venos negativ. Pulsul arterelor temporale este palpat în fosa temporală. Pulsul arterei femurale este la nivelul mijlocului ligamentului inghinal. Pulsația regiunii epigastrice nu este vizualizată.

Auscultarea vaselor de sânge: sunete și zgomote peste arterele carotide nu se aud. „Zgomotul de vârf de rotire” nu este detectat deasupra venelor jugulare. Peste arterele femurale nu se aude sunetul sistolic, sunetul dublu Traube și sunetul Vinogradov.

SISTEMUL ORGANELOR DIGESTIV, ORGANE ABDOMINALE ȘI SPAȚIU RETROPERITONEAL.

Buzele sunt roșii, moderat umede, fără erupții cutanate, ulcerații sau crăpături.Mucoasa bucală este roșie și strălucitoare. Faringele este moderat hiperemic. Amigdalele nu se extind dincolo de arcade. Limba este curată și umedă. Gingii de culoare fiziologică. Mucoasa faringiană este lipsită de caracteristici; nu există proeminențe sau foliculi limfoizi pe pereții posterolaterali.

Abdomen: zonele abdominale drepte și stângi sunt simetrice. Peretele abdominal anterior se extinde dincolo de plan, care este o continuare a peretelui abdominal cu 2 cm.

Percuție și effleurage: Sunetul de percuție peste stomac este scăzut, timpanic, peste intestine este mai înalt, timpanic. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg și Mendel sunt negative. Abdomenul este moale și nedureros.

Nu există nicio separare a mușchilor drepti abdominali. Nu există umflături în zona inelelor inghinale și a buricului.

Palpare profundă: colonul sigmoid este palpat în regiunile iliacă stângă și laterală stângă sub forma unui cilindru deplasabil. Cecumul se palpează în regiunea iliacă dreaptă sub forma unui cilindru deplasabil cu prelungire în formă de pară. Ileonul terminal se palpează ca un cilindru huruit și peristalt, cu o suprafață netedă. Colonul ascendent, descendent și transvers sunt palpați ca niște cilindri moi, nedureroase și huruitoare.

Auscultatie: se aud zgomote intestinale intermitente. Nu există zgomot de frecare a peretelui abdominal.

FICATUL ȘI VEZICA BILIARĂ.

Examinare: mărirea vizuală a ficatului și pulsația ficatului nu sunt detectate.

Percuție: marginea superioară a ficatului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este coasta a 7-a.

De-a lungul liniei medii claviculare drepte se află coasta a 6-a. Linia mediană anterioară nu este determinată.

Marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este la 1 cm sub arcul costal drept. De-a lungul liniei medii claviculare drepte - 2 cm sub arcul costal drept. De-a lungul liniei mediane anterioare la 2 cm în jos de procesul xifoid. Semnul lui Ortner este negativ.

Palpare: ficatul iese de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare cu 2 cm. Marginea ficatului este ascuțită, netedă, moale, nedureroasă. Suprafața este netedă. Simptomele Kera, Murphy și Mussi sunt negative.

SPLINĂ.

Nu se detectează o creștere aparentă. Nu este palpabil pe spate și pe partea dreaptă.

ORGANE GINOROGENITALE.

Nu există proeminențe deasupra pubisului, în zona rinichilor. Atingerea și palparea deasupra pubisului este nedureroasă. Durerea în regiunea hipogastrică este nedureroasă. Rinichii nu sunt palpabili.

SISTEM NERVOS.

Somn în timpul zilei - de 3-4 ori timp de 1,5-2 ore. Somn de noapte 8 ore. Dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei.

Funcții vizuale și auditive fără afectare.

Sunt detectate durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă.

Mișcările generale ale mâinii sunt adecvate vârstei. Nu există hiperkinezie. Dermografie albă. Reflexele tendinoase sunt vii, neuniforme și au o zonă largă. Nu există simptome meningeale.

DIAGNOSTIC PRELIMINAR.

Bazat:

3. Informații despre bolile copilului – paratrofie, PEP

Expunem diagnostic preliminar:

Asociat Notă: paratrofie stadiul 3, PEP, sindrom de hiperexcitabilitate.

Bronsita obstructiva trebuie diferentiata de pneumonie, astmul bronsic (bronsita astmatica), tusea convulsiva.

PLAN DE SONDAJ

3. Examinarea scaunului pentru scatologie, disbacterioză.

4. Radiografia toracică. Fluorografia organelor toracice ale mamei.

6. Consultație cu un otolaringolog.

CERCETARE SUPLIMENTARE

1. Test general de sânge din data de 02.12.03.

Hb – 133 g/l.

Er - 3,86x1012/l

Lac. 6,9x109/l

ESR – 29 mm/oră

Limfa. – 66%

Lun. - 7%

2. Test general de urină din data de 02.12.03

Culoarea galbena

Reacție alcalină

Transparent

Proteine ​​- negativ

Zahăr - negativ

Celulele epiteliale sunt polimorfe - 0-1 în câmpul vizual

Leucocite - 2-0-0 în câmpul vizual

Globule roșii - 1-0-0 în câmpul vizual

Scatologie din 13.02.03

Nu au fost găsite ouă de helminți.

Grăsimi neutre +

Fibre musculare nedigerate +

Bacteriile +

ECG din 02.10.03.

Ritmul este sinusal. Ritmul cardiac 130 de bătăi pe minut. E-mail axa este înclinată spre dreapta.

Radiografie a organelor toracice din 02.10.03

Modelul pulmonar este îmbunătățit. Sinusurile sunt gratuite. Domul diafragmei este netedă. Umbra cardiacă este fără trăsături.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

1. În pneumonia acută, tipică copiilor de 2-6 luni, există o perioadă de incubație de până la 4-8 săptămâni, un debut nespecific al bolii (scăderea poftei de mâncare, letargie, paloare, dispepsie), sunet de percuție timpanică, scurtare. de respirație, tuse dureroasă, paroxistică, respirație grea, pe radiografie - emfizem, umbre focale abundente cu contururi neclare, leucocitoză în sânge, VSH crescut, eozinofilie, pneumocistă în secrețiile bronșice.

2. Cu bronșita astmatică, există antecedente alergice, febră de grad scăzut, tuse persistentă cu spută vâscoasă, dificultăți de respirație mixte, un sunet de percuție boxy peste câmpurile pulmonare și respirație slăbită, rale umede cu bule fine și mijlocie, leucocitoză moderată și eozinofilie în sânge. VSH este în limite normale.

3. Corpurile străine din tractul respirator provoacă dezvoltarea bruscă a unui atac de tuse convulsivă pe fondul sănătății complete, dificultăți de respirație, care crește atunci când copilul este neliniștit și dispare complet în timpul somnului. Modificări cu raze X sub formă de emfizem sau atelectazie unilaterale, absența modificărilor hematologice, apariția granulațiilor în laringe sau arbore bronșic

4. Cu tuse convulsivă, debutul este subtil, tuse paroxistică dureroasă, fața este umflată, pleoapele sunt umflate, sunetul de percuție este în formă de cutie, în plămâni sunt intermitente rale uscate și umede, spută vâscoasă, pe radiografie există o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, aplatizarea cupolelor diafragmei, creșterea modelului pulmonar, extinderea rădăcinilor sub formă de linii radiale, leucocitoză în sânge, predominanța limfocitelor.

DIAGNOSTIC CLINIC

Bazat

1. Reclamații din partea mamei copilului – creșterea temperaturii corpului la 37,5 C, tuse, secreții nazale, răgușeală.

2. Date obiective: - tuse uscată

Sunet de percuție cu ton de casetă

Respirație grea, respirație șuierătoare uscată.

3. Date de examinare instrumentală - model pulmonar crescut, suculenta rădăcinilor, emfizem marginal

4. Date de laborator - VSH crescut, scăderea numărului de globule roșii, limfocitoză

5. Evaluări de dezvoltare fizică – 33,5% exces de greutate corporală

6. Evaluarea stării generale – paloare, palozitate, scăderea turgescenței tisulare

7. Informații despre alte boli - PEP

Diagnosticul clinic a fost pus:

Principale: ARVI, bronșită obstructivă moderată

Asociat Notă: paratrofie stadiul 3, PEP, sindrom de hiperexcitabilitate

ETIOLOGIE.

Etiologia bolii de bază.

Bronșita este o complicație a ARVI

Agentul cauzal al ARVI poate fi

Virușii gripali (serotipurile A și B)

Virusurile paragripale serotip 4

Adenovirusuri (mai mult de 30 de serotipuri)

Rinovirusuri

Enterovirusuri

Virusuri sincițiale respiratorii.

Asociații de virusuri

Etiologia bolii concomitente.

La acest copil, paratrofia are o etiologie mixtă și este distrofie postnatală, care este cauzată de factori exogeni:

Nutrițional – alimentație dezechilibrată

Infecțios – infecție intestinală

Disbacterioza

Anemia și gestoza celei de-a doua jumătăți a sarcinii la mama copilului sunt de o anumită importanță.

PATOGENEZĂ

Patogenia bolii de bază:

Reproducerea virusurilor în celulele sensibile Viremia Afectarea sistemului respirator Dezvoltarea inversă a procesului patologic

Agent patogen al bolii concomitente:

PEP Modificări ale sistemului nervos central Secreție instabilă a tractului gastrointestinal Perturbarea reglării umorale și endocrine a proceselor metabolice Acidoza metabolică Scăderea rezistenței organismului

TRATAMENT

1. Modul individual

2. Nutriție.

Calculul necesarului de lapte pentru un copil de cinci luni:

1) 1/7 greutate corporală (9800g) = 1400 ml

2) conform formulei lui Shkarin: = 800+5*(N-2), unde N – luna = 950ml

3) conform standardelor nutriționale - timp de cinci luni - 900-1000 ml

Astfel, necesarul zilnic de lapte al unui copil este de ~ 1 litru

Copilul este alimentat mixt

Exemplu de meniu:

06.00 – lapte matern sau formula 200 g.

10.00 – lapte de hrișcă sau orice terci „gri” 200 g.

14.00 – piure de legume 200 g.

18.00 – lapte matern/formula 200 g, suc de fructe – 50 g.

22.00 – lapte matern/formula 200 g.

3. Terapia cauzală

Rp: Cephazolini 0,25

D.t.d. N 10 în amperi

S. IM de 2 ori pe zi timp de 5 zile

Rp: Oxacillini 300000 ME

D.t.d. N30 în amperi

S. Se dizolva continutul fiolei in apa sterila pentru preparate injectabile, se administreaza intramuscular de 3 ori pe zi, cate 300.000 UI fiecare

4. Terapia patogenetică

Rp: Sol. Euphyllini 1%-50ml

D.S luați 1 linguriță pe cale orală. de 3 ori pe zi

Rp: Sol Suprastini 2%-0,3ml

D.S. eu/m 1 zi/zi

Rp: „Berodualum” 20?0 ml

D.S. inhalare: 10 picaturi de 3 ori pe zi

Rp: Masaj pe zona pieptului nr. 2 timp de 10 minute zilnic

4. Terapie simptomatică

Rp. M-rae Paracetamol 200,0 ml

Rp. M-rae Bromhexini 200,0 ml

D.S. În interior, 1 linguriță. de 3 ori pe zi

FIȘĂ DE TEMPERATURĂ.

14/02/03 Plângeri de tuse, secreții nazale, scaune moale. Respirația pe nas este liberă. Există raze uscate izolate peste plămâni. RR 40/min. Tonurile inimii sunt ritmice și clare. Puls 130 pe minut. Stomacul este moale. nedureroasă. t –

17.02.03 Plângeri de tuse, secreție. Respirația pe nas este liberă. Există raze uscate izolate peste plămâni. RR 36/min. Tonurile inimii sunt ritmice și clare. Puls 130 pe minut. Stomacul este moale. nedureroasă. t – Scaunul a revenit la normal și primește tratament.

19.02.03 Plângeri de tuse, secreție. Respirația pe nas este liberă. Există raze uscate izolate peste plămâni. RR 38/min. Tonurile inimii sunt ritmice și clare. Puls 125 pe minut. Stomacul este moale. nedureroasă. t – Primește tratament.

EPICRISĂ DE DESCARCARE.

Buryachenko Anastasia Dmitrievna a fost internată în secția a 3-a pentru copii a clinicii BSMU pe 10.02.03, cu plângeri de febră, secreții nazale și tuse.

S-a efectuat o examinare - fizică, de laborator, instrumentală și s-a pus un diagnostic: Principal: ARVI, bronșită obstructivă moderată

Asociat Notă: paratrofie stadiul 3, PEP, sindrom de hiperexcitabilitate

A fost efectuată terapie antivirală, patogenetică și simptomatică. Proceduri fizioterapeutice. Nutriție în funcție de vârstă cu corecție pentru vitamine și microelemente.

El a fost externat pe 21 februarie 2003 în stare de ameliorare sub supravegherea unui medic pediatru local.

Prognosticul pentru viață și recuperare este favorabil.

1. Alimentație echilibrată

2. Băi de aer la 20 C, ventilație de 4-5 ori timp de 10-15 minute în prezența unui copil.

Mersul la o temperatură nu mai mică de –12 C de la 15 minute la 2 ore, de 2 ori pe zi.

3. Baia de soare

4. Proceduri de apă.

5. Masaj

Cărți folosite:

1. Propedeutica bolilor copilăriei, A.V. Mazurin, Moscova, „Medicina”, 1985

2. Bolile copilăriei, A.A. Isaeva, Moscova, „Medicina”, 1986

Astăzi, invitata noastră este mama Anya, care ne-a împărtășit povestea ei incredibilă despre planificarea, nașterea și lupta pentru viața bebelușului ei prematur, lupta pentru dreptul de a fi o mamă fericită.

Planificarea sarcinii „în cârje”

Chiar înainte de acea vară, mi-am rupt piciorul. A durat mult până se vindecă osul, mai ales că sunt diabetică.

Fiecare dintre călătoriile mele la clinica pentru insulină s-a încheiat cu următorul dialog cu endocrinologul: „Bună ziua!...E timpul să rămânem însărcinată!” Doctorul meu a insistat cu adevărat. Dar nici eu și soțul meu nu ne-am deranjat.

În mod surprinzător, zaharurile mele erau în stare perfectă, ceea ce înseamnă că a venit momentul când este timpul. Dar să rămân însărcinată imediat după îndepărtarea ghipsului a fost puțin înfricoșătoare pentru mine.

Sarcina cu patologie

Nu a durat mult până când două rânduri au apărut la test. Medicii LC au fost surprinși și au întrebat: „Sunteți sigur că aveți diabet? „Nu m-au deranjat nici toxicoza, nici toxicoza, o burtă mică compactă și munți de dulciuri! A fost cea mai magică perioadă! M-am simțit grozav!

Dar, conform programului de stat obligatoriu, a trebuit să fiu supus unei observații (tratament) în ginecologie, să mă înregistrez la un dispensar și să-mi monitorizez Rh (conflictul cu Rh-ul soțului meu).

Și asta însemna: a face analize la fiecare 10 zile, a sta la cozi pentru a vedea doctorii, a apăra niște stereotipuri de neînțeles ale personalului needucat de genul „Ce faci? Nu poți rămâne însărcinată! Vei da naștere unui bolnav! „și alte grosolănii.

Totul mergea bine. Am convenit cu medicul despre naștere. Mi s-a permis chiar să am o naștere naturală!

Dar cineva nu putea aștepta.

Soțul meu s-a săturat să aștepte

Da, da, abia aștepta) A vrut să-și vadă fiul cât mai curând posibil! Și așa mă lasă în spital în weekend pentru a „proteja și hrăni copilul”. M-au avertizat că IV-urile sunt „grele” și ar fi rău sub ele. am îndurat. Și luni a venit doctorul și s-a întâmplat o urgență.

Mai târziu, când totul s-a terminat, mi s-a spus că există un efect secundar al unor medicamente: hipertermie și, ca urmare, hipoxie fetală.

„Arată-mi cum sunt văruite tavanele!”

Eu și copilul meu aveam amândoi 50/50. Plămânii bebelușului nu s-au deschis pentru că era însărcinată în 33-35 de săptămâni! Am fost pus în pericol din cauza sângerării care nu a putut fi oprită. Trebuia să ieșim! Și am făcut-o! Dacă copilul s-ar fi născut mai devreme, plămânii nu s-ar fi prăbușit... acestea sunt caracteristicile lunii a 7-a și a 8-a de sarcină.

Când mi-am revenit în fire, mi-a fost teamă să întreb ca fiul meu! (Mi-a fost frică o săptămână întreagă după aceea și nimeni nu mi-a spus nimic!) Mai mult, eram conectat la un ventilator, ceea ce îngreuna teribil de respirat. . Și nimeni, mi s-a părut, nu avea de gând să-i scoată nenorocitul de tub din laringe! După 5 minute, care mi s-au părut o eternitate, o asistentă a venit la mine și m-a rugat să arăt cum au fost văruite tavanele. Ei bine, ce ai crede când ți-ai reveni în fire după anestezie, dacă ți-aș pune această întrebare? Și acesta a fost un test de conștiență pe care l-am picat prima dată! A doua oară a trebuit să ajung până în tavan. Și din acel moment a început ceea ce era mai rău.

Trec peste povestea despre doctorul bun care a vrut să îndepărteze totul și despre un alt doctor care a adus o pastilă magică!

Dimineața care s-a dovedit a fi seară

Mi-am pierdut simțul timpului. Despre copil îmi amintesc doar ca în vis cuvintele pe care m-am străduit atât de mult să le aud în sala de operație: băiat, 51 cm, 3351. Ce erou! El trebuie să trăiască!

Dar plămânii nu s-au deschis. Iar în secția de terapie intensivă pentru copii nu era nevoie de medicament... Soțul meu plănuia să meargă într-un oraș vecin să-l ia, dar am avut un noroc miraculos și s-a găsit o singură fiolă într-o farmacie din orașul nostru! Dar ea nu a ajutat. Nu putea respira singur. Aparatul respira complet pentru el! Și așa mai departe timp de 12 zile.

Ce nu ne-au spus ei... și ce nu au proorocit pentru ai noștri!

Dar ne-am luptat! Și au început să respire singuri!

Secția 14

Secție pentru copiii prematuri sever. În primele două săptămâni, noi trei am stat acolo. I-au permis soțului meu să vină să privească noaptea. A trebuit să monitorizăm respirația copilului, care se oprea adesea. Igienizare constantă, proceduri... nici măcar un minut de mers la toaletă! Oxigen în incubator, picături non-stop, vasofixe și fluturi, care transformau brațele, picioarele, albastrul fontanel ale copilului... teste pentru glicemia copilului, de trei până la cinci ori pe zi. A încetat chiar să-și zvâcnească piciorul și nu a rezistat când degetele și călcâiele atât de mici au fost înțepate cu un scarificator atât de mare. Și ce a meritat să urmăriți cum s-a îndepărtat sputa din tractul respirator cu o aspirație electrică, pentru că nou-născuții nu știu să tusească.

Toată lumea a încercat și a crezut! Și așa, copilul a început să țipe, să suge o suzetă, dar nu a mâncat, a fost hrănit printr-un cateter. A început să treacă. A început să-și controleze temperatura corpului. Și așa am fost mutați din incubator într-un pătuț încălzit, apoi într-un pătuț simplu, într-o altă secție, iar tatălui i-a fost interzis să petreacă noaptea în spital). Și în sfârșit am început să ne sugem! Ura! O lună în spital - și suntem acasă!

Și din nou la terapie intensivă

Totul a fost bine pentru exact două săptămâni. După 2 săptămâni, am înțeles cum este un copil după ventilație mecanică. Ajungem din nou la terapie intensivă cu pneumonie comunitară. Plămânii sunt punctul slab al copiilor care erau pe respirație mecanică. Și încă o săptămână. Unii medici le era frică să-și imagineze măcar ce fel de „legumă” va fi copilul după acest incident. Dar au greșit și aici)

O lună mai târziu, noi trei ne-am întors acasă) Mulțumim Îngerului nostru Păzitor - doctorului nostru!

Nu lipsesc eroii pe pământul rusesc!

A făcut totul la timp și chiar înaintea calendarului de dezvoltare a copilului! Nimeni nu mai crede că a supraviețuit asta! Și noi, părinții lui, încă nu credem că ni s-a acordat un asemenea miracol!

Bebeluș steril și tuse convulsivă

Da, suntem încă fără vaccinări. În primul rând, priza medicală. Apoi, dinții dificili sunt singurele probleme de sănătate pe care le-am întâlnit până de curând.

Și de îndată ce vorbim despre vaccinări, începem să avem câteva necazuri minore sub formă de răceli ușoare pe fondul dentiției. Rezultat: 16 dinți și tuse convulsivă prinse „undeva”, pe care le-am îndurat cu curaj! Ne vaccinăm în viitorul apropiat și sperăm că totul va merge bine!

Postfață... sau un vis despre un lotus roșu

În a cincea zi după naștere, un endocrinolog a venit în camera mea să mă întrebe ce mai facem și să verifice cum mă „vindec”. Am întrebat despre copil, dar nu am putut nici să răspund, nici să întreb nimic: niciodată nu fusese atât de înfricoșător. Și apoi ea a spus în liniște: „Fetele mele au mers să-l vadă. Totul e bine. Dar încă nu respiră singur.” Acesta a fost cel mai plăcut eveniment din viața mea: acum știam sigur că băiatul meu trăiește!!! Și cu o zi înainte am visat la un lotus roșu. Din anumite motive îmi amintesc atât de bine acest vis!

Aceasta este povestea despre nașterea noastră și despre.

Patologia mea – diabetul – nu mi-a afectat în niciun fel sarcina. Eroare medicală... și nici măcar nu este o greșeală! La urma urmei, știm că lista evenimentelor adverse le include chiar și pe cele care sunt unul la o mie sau zece mii. Și s-a dovedit a fi acela. Dar asta nu m-a lipsit de posibilitatea de a experimenta bucuria maternității!

Dacă nu ar fi vorba despre prematuritate, care a rămas doar o anumită ștampilă în fișa medicală, nimeni nu ar fi ghicit prin ce a trecut Fiul meu! Apropo, are aproape 2 ani.

Postfaţă

Odată am întrebat-o pe una dintre asistentele de pe secția noastră despre fetele care lucrează în secția de patologie și secția de prematuri: nu le este frică să nască după toate aceste cazuri?

Răspunsul a fost: „le e frică”. Dar știu că nu vei găsi mame mai frumoase pe lume și frica va fi uitată!

Am văzut un copil de mărimea palmei mele. Am auzit povești de la vecinii din secții. Am locuit în acea casă în care copiii și mamele trăiesc luni de zile, trăiesc șase luni. Am văzut ochii unei asistente după un copil greu, care nu avea de ce să se apuce să se întindă pe burtă, era acoperit de cusături. Dar și după aceasta, acești copii cresc, trăiesc, se bucură și își fac părinții fericiți! Și cei cărora le este frică invidiază aceste familii.

Nu mai am nimic de spus decât cuvinte de recunoștință adresate personalului medical și medicilor de la Dumnezeu.

Așa s-au descurcat Anya și fiul ei cu toate dificultățile. Să aveți acum doar un drum lung, luminos și vesel înainte! Anya își conduce blogul „Tryamtryamdia” unde o poți cunoaște mai bine pe ea și familia ei.

Fii binecuvântat!

E.S. Sakharova, Ph.D., cercetător principal, medic pediatru-neonatolog, OSP NIKI Pediatrie numit după Yu.E. Veltishchev Instituția de învățământ bugetar de stat federal de învățământ superior „Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia numită după. N.I. Pirogov" Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Realizările neonatologiei moderne, îmbunătățirea tehnologiilor de resuscitare și introducerea de măsuri menite să creeze condiții favorabile pentru dezvoltarea extrauterină pe termen lung a fătului fac posibilă salvarea vieții copiilor prematuri și extrem de imaturi născuți în mijlocul sarcinii. . În același timp, frecvența ridicată a afectarii organelor interne imature și a sistemelor corporale ale sugarilor prematuri în perioada postnatală contribuie la formarea patologiei cronice și la deteriorarea dezvoltării neurocognitive în viitor (2, 4).

Cuvinte cheie: copil prematur, greutate extrem de mică la naștere, retinopatie, paralizie cerebrală, sindrom de hipertensiune arterială
Cuvinte cheie: copil prematur, greutate extrem de mică la naștere, retinopatie, paralizie cerebrală infantilă și sindrom hipertensiv

După ce a supraviețuit unei perioade dificile de adaptare postnatală în unitățile de terapie intensivă și patologia nou-născuților, un copil născut prematur este expus influenței multor factori care influențează în cele din urmă rezultatul prematurității: modificări ale sistemului bronhopulmonar, instabilitate hemodinamică, imperfecțiuni ale sistemului cardiac. sistem de conducere, reglare umorală și nervoasă, nivel metabolic specific pe fondul „nefropatiei posthipoxice”, disfuncție gastrointestinală, apărare imunitară slabă în combinație cu sau fără afectare a sistemului nervos central (1,2,4).

Astfel, nici bolile, nici problemele generale asociate cu prematuritatea nu se termină în perioada neonatală, iar prognosticul de dezvoltare rămâne neprevăzut pentru o lungă perioadă de timp. Luând în considerare riscul ridicat de a dezvolta deficite neurologice severe și patologie pulmonară cronică, două probleme principale sunt evidente - patologia sistemului respirator și a sistemului nervos central. Pediatrii rețelei de ambulatori își concentrează atenția asupra acestui lucru, formând un stereotip obișnuit de a trata un copil prematur ca pe o creatură mică, defecte. În rețeaua de policlinici, bebelușii prematuri primesc îngrijiri de la o varietate de specialiști, care interpretează adesea starea pacientului fără a ține cont de fiziologia specifică a acestuia din urmă.

O analiză a istoricului de caz a arătat că unii medici exagerează încetinirea creșterii abilităților și indicatorilor dezvoltării psihomotorii, făcând constant o paralelă cu colegii la termen, în timp ce alții subestimează starea de sănătate a copiilor prematuri din cauza lipsei de experiență în îngrijirea acestora. copii, în special cu greutate mică și extrem de mică la naștere (2).

Pentru a ilustra cele de mai sus Să urmărim istoria dezvoltării copilului Anton P., care s-a născut prematur, a fost observată într-un ambulatoriu; când băiatul avea 9 luni, părinții au apelat la Centrul de Corectare a Dezvoltării Prematurii.

Istoria vieții și a bolii: mama are 35 de ani, locuiește cu familia în regiunea Moscovei (cea mai apropiată regiune Moscova), are studii medii, condițiile de viață sunt satisfăcătoare. A 3-a sarcină cu acest copil (1-a sarcină - naștere la termen, copilul este sănătos, a 2-a sarcină s-a încheiat cu avort spontan, a 3-a sarcină a avut loc pe fondul infertilității secundare la 10 ani după ultima), a procedat pe fondul amenințării avortului spontan de la 8 săptămâni, gestoză combinată. A 2-a naștere spontană prematură în prezentarea cefalică în săptămâna 28 de gestație a avut loc în Maternitatea din Moscova, cu transfer ulterior la secția de terapie intensivă și secția de patologie neonatală a unui spital multidisciplinar. Greutatea corporala a copilului la nastere este de 970 g, lungime 37 cm, circumferinta capului 24 cm, circumferinta pieptului 23 cm Scorul Apgar - 4 puncte in primul si 5 puncte in al cincilea minut de viata. Starea la naștere a fost interpretată ca fiind extrem de gravă din cauza tulburărilor respiratorii, depresiei sistemului nervos central, dezvoltării pneumoniei acute, enterocolitei ulcerative necrozante, anemiei și sindromului edematos general. Din primele minute de viață, timp de 7 zile, băiatul a fost în ventilație mecanică, apoi timp de 10 zile a primit ventilație auxiliară prin metoda CPAP, pe baza parametrilor clinici și de laborator, s-a corectat echilibrul hidric și electrolitic, transfuzie de globule roșii. , introducerea antibioticelor și imunoglobulinei, medicamente care îmbunătățesc metabolismul tisular, nutriția parenterală. Conform rezultatelor neurosonografiei, au fost identificate semne ecografice de ischemie cerebrală, edem periventricular al parenchimului cerebral, hemoragie intraventriculară de gradul 2 pe ambele părți, conform ECHO-CG - o fereastră ovală deschisă de 3 mm, conform examinărilor ecografice ale au fost observate organe abdominale, semne de nefropatie hipoxică și hepatosplenomegalie. O radiografie toracică arată semne de pneumonie și displazie bronhopulmonară. Băiatul a fost în incubator timp de 25 de zile, hrănit printr-un tub timp de 29 de zile, până în a 39-a zi de viață starea copilului s-a stabilizat și a fost externat acasă.

La vârsta de 1 lună și două săptămâni, băiatul a fost examinat de specialiștii de la clinica pentru copii. În a 46-a zi de viață, am primit un consult la un oftalmolog, care a diagnosticat stadiul 1 de retinopatie a prematurității, mi-a recomandat instilarea de emoxipină și dexametazonă și a efectuat monitorizare la fiecare 2 săptămâni în următoarele 2 luni. La 5 luni de viață, pentru o consultație planificată, băiatul a fost trimis la secția de oftalmologie a Spitalului de Copii din Moscova, unde a fost identificată retinopatia de prematuritate a buzelor, faza de cicatrice, și a fost efectuat tratament chirurgical - OD-schwartectomie. OS-lens-schwartectomie, OU-punctura orbitotomie cu instalarea unui sistem de irigare in spatiul retrobulbar, ca urmare a tratamentului, diagnosticul oftalmologic a devenit urmatorul: retinopatie de stadiu prematur al buzelor, faza cicatriciala, operata. OD Avitria. OS Afakia. Avitria, Vis OU - obiect viziune.

Având în vedere afectarea hipoxic-ischemică a creierului în perioada intrapartum, băiatul a fost observat de un neurolog într-o clinică pentru copii, care a observat o rată scăzută de creștere a abilităților psihomotorii pe fondul distoniei musculare și sindromului de hipertensiune arterială și, prin urmare, cursuri de deshidratare, nootrop si kinetoterapie s-au efectuat continuu, s-a recomandat imagistica prin rezonanta magnetica tomografie cerebrala, electroencefalograma. Când Anton avea 9 luni, părinții lui au decis să meargă la un Centru specializat pentru Observarea Prematurii.

Plângerile mamei la prima vizită: întârzierea dezvoltării copilului

: paralizie cerebrală, diplegie spastică, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, dezvoltare psihomotorie întârziată, retinopatie a prematurității stadiul LUB, faza cicatrice, operat, prematuritate

Tratament în clinica pentru copii: emoxipină, dexametazonă, diacarb, asparkam, Cerebrolysin, Cortexin, gliatilin, pantogam, elcar, masaj, terapie fizică, cursuri de fizioterapie (electroforeză a zonei gulerului cu soluție 2,4% de aminofilină, terapie magnetică, aplicații cu ozocherită pe extremitățile inferioare) .

Date de la examinarea și examinarea la Centrul pentru Corectarea dezvoltării sugarilor prematuri:

• Vârsta reală 9 luni, vârsta corectată 6,5 luni. Greutatea corporală 8700 g, lungime 69 cm, circumferința capului 44,5 cm, indicatorii de dezvoltare fizică sunt mici și armonici.
• Stare neurologică: dezvoltare psihomotorie (evaluarea se face pe scara kat/voici):
  • kat (rezolvarea problemelor) - este dificil de evaluat dezvoltarea, copilul nu vede bine (ia jucăria, se uită la ea, o aduce aproape de ochi, o învârte în mâini, urmărește bine lanterna de la mică distanță în toate direcțiile);
  • klams (limbă/vorbire) - se concentrează pe apel de sus în jos și în direcția ascendentă.
• Abilități motorii - stă fără sprijin, se poate târâ.
• Reflexe necondiţionate: p. Babinsky, reacția de îndreptare cervicală, reflexul de îndreptare a trunchiului, reflexul Landau superior și inferior, reflexele tendinoase (genunchi, biceps, triceps, reflexe abdominale) sunt simetrice, tonusul muscular este satisfăcător, reflexele nervilor cranieni - strabism convergent nepermanent.
• Stare ortopedică: capul este situat pe linia mediană, rotunjit, conturat de tuberculii frontali și parietali, partea din spate a capului este oblică. Capul se întoarce complet, mușchii sternocleidomastoizi sunt moi. Axul coloanei vertebrale este drept.
• Membrele superioare: gamă completă de mișcare în articulații, mâinile în poziția de mijloc. Extremități inferioare: mișcările articulațiilor sunt în gamă completă, picioarele sunt în poziția de mijloc, articulațiile șoldului: zona articulației nu este modificată, pliurile fesiere, poplitee sunt simetrice, abducția șoldului este în gamă completă, alunecarea sm este negativă, Trandelenburg sm este negativ, sm idiopatic click negativ.
• Stare somatică: temperatura corpului 36,8 grade Celsius, ritm respirator 30 pe minut, ritm cardiac 120 bătăi/min.
• Pielea și mucoasele sunt roz, curate, transpirate. Ganglionii limfatici periferici: submandibulari, cervicali, inghinali, de pana la 5 mm, consistenta elastica, mobili, axilari, cubitali nu sunt palpabili.
• Fontanela mare: 1*1cm. Piept: cilindric, rozariu pe coaste. Respirația pe nas este liberă, efectuată în toate părțile toracelui, pueril. Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Stomacul este moale. Ficatul de la marginea arcului costal, splina și rinichii nu sunt palpabile. Organele genitale externe sunt formate corect. Scaunul este galben, independent, moale. Urinarea este gratuită.

Rezultatele examinărilor și testelor de laborator efectuate la Centrul de Corectare a Dezvoltării Prematurii:

• Starea ortopedică este satisfăcătoare.
• Statut somatic - rahitism de gradul 2, curs acut.
• Neurosonografie - semne ecografice de expansiune a șanțului interemisferic, expansiunea compensatorie a sistemului lichidului cefalorahidian, modificările sunt de natură reziduală, fluxul sanguin cerebral nu este modificat în timpul măsurătorilor Doppler.
• Electroencefalografie - nu a fost detectată activitate patologică.
• Emisii otoacustice - test trecut.
• ECHO - cardiografie - semne cu ultrasunete ale unei ferestre ovale deschise.
• ECG - ritm sinusal, ritm cardiac 110 bătăi pe minut.
• Ecografia organelor abdominale, rinichi, timus, articulații șold - nu au fost detectate modificări structurale.
• Cl. Analizele de sânge și urină sunt în limite normale.
• Concluzia medicului oftalmolog este OU-retinopatie de prematuritate stadiul IVb, faza cicatrice, operat, OD Avitria. OS Afakia. Avitria.
• Concluzia neurologului este că dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei corectate, starea neurologică este satisfăcătoare.

Analiza istoricului medical al lui Anton P. Istoricul obstetric și ginecologic al mamei:

• vârsta de 35 de ani
• această sarcină a apărut pe fondul infertilității secundare la 10 ani după ultima (avort spontan)
• amenințare de întrerupere, gestoză combinată
• naștere la 28 de săptămâni de gestație

Concluzie: istoric obstetrica si ginecologic complicat, sarcina complicata, nastere prematura

Perioada de adaptare a nou-născutului:

• vârsta gestațională - 27 de săptămâni,
• greutate la nastere 970 g, lungime 37 cm,
• circumferinta capului 24 cm, piept 23 cm,
• Scorul Apgar - 4/5 puncte
• diagnostic clinic: ischemie cerebrală gradul 3, sindrom depresiv, SDR de tip imatur, gradul 3 DN, pneumonie acută, enterocolită ulceroasă necrozantă, anemie precoce a prematurității, sindrom edematos general, prematuritate profundă
• perioada de adaptare: incubator - 25 zile, tub -39 zile, acasă în a 49-a zi de viață
• tratament: ventilatie mecanica - 7 zile, CPAP - 10 zile, masa eritrocitara, a/b, imunoglobulina, terapie prin perfuzie
• hrănire: nutritie parenterala, pana la 6 luni lapte matern, de la 6 luni amestecuri Frisolak-2, Nan-2.
• examinare: NSG-VZhK 2 st., ECHO-KG-LLC
• Oftalmologul copilului nu s-a uitat!

Concluzie: băiatul s-a născut cu greutate extrem de mică, a suferit ischemie cerebrală, sindrom de detresă respiratorie, anemie severă a prematurității și a primit terapie intensivă. O eroare în management în această perioadă este lipsa examinării de către un oftalmolog, totuși, mamei i s-a dat o recomandare fermă de a contacta de urgență un oftalmolog la locul ei de reședință imediat după externarea din a 2-a etapă a secției de îngrijire neonatală. Mama a respectat recomandarea.

Evaluarea funcției vizuale:

• prima examinare de către un medic oftalmolog într-o clinică de copii în a 46-a zi de viață (38 săptămâni de gestație) - diagnostic: retinopatie de prematuritate stadiile 1-2; tratament: soluție de emoxipină 1%, soluție de dexametazonă 0,1%; observație: examinare o dată la 2 săptămâni timp de 2 luni, diagnosticul nu s-a schimbat în timpul observației.
• la 5 luni de viață, examinare de către un medic oftalmolog la secția de oftalmologie a Spitalului de Copii din Moscova la inițiativa mamei - diagnostic: OD retinopatie a prematurității, faza activă IV stadiul B, OU retinopatie a prematurității stadiul LUB, faza cicatricială; tratament: chirurgical 1) OD-schwartectomie; OS-lens-schwartectomie; 2) Orbitotomie prin puncție OU cu instalarea unui sistem de irigare în spațiul retrobulbar
• La 9 luni, diagnosticul medicului oftalmolog a fost Oi-retinopatie de prematuritate stadiul LUB, faza cicatrice, operat, OD Avitria. OS Afakia.
Avitria
funcția vederii: poartă o lentilă pe ochiul stâng, Vis OU - vedere obiect.

Concluzie: în ciuda frecvenței suficiente a examinărilor de către medicul oftalmolog, s-a ratat momentul dezlipirii retinei la copil și deci momentul posibilului tratament adecvat.

Evaluarea unui copil într-o clinică pentru copii:

Diagnosticul la trimitere de la o clinică pentru copii: paralizie cerebrală, diplegie spastică, sindrom hipertensiv-hidrocefalic, dezvoltare psihomotorie întârziată, retinopatie a prematurității stadiul LUB, faza cicatricială, operată, prematuritate profundă

Tratament de către un neurolog la o clinică pentru copii: diacarb, asparkam, cerebrolysin, pantogam, elkar, masaj, terapie cu exerciții fizice

Concluzie:

1. evaluarea copilului prematur a fost efectuată fără a lua în considerare prematuritatea (vârsta corectată este diferența dintre vârsta reală și săptămânile de gestație lipsă până la 37 de ani), dezvoltarea la vârsta corectată a fost suficientă,
2. evaluarea dezvoltării în acest caz a fost efectuată fără a ține cont de vederea scăzută a copilului, totuși, se știe că copiii cu vedere reziduală au o rată redusă de dezvoltare a abilităților motorii;
3. o scădere a ratei dezvoltării motorii a fost luată în mod eronat pentru tulburările motorii;
4. Un RMN al creierului nu este necesar în acest caz, deoarece conform NSG nu există nicio dovadă pentru hidrocefalie sau defecte ale parenchimului cerebral;
5. copilul nu are convulsii, nici afectiuni de imunodeficienta, nici boli acute, au trecut mai bine de 6 luni de la administrarea de produse din sange si imunoglobuline - deci miere. scutirea de vaccinări a fost dată în mod nerezonabil;
6. indicatorii dezvoltării psihomotorii corespund vârstei corectate, nu au fost depistate tulburări motorii, nu există dovezi de sindrom hipertensiv-hidrocefalic, terapia nootropică și deshidratare nu este indicată pentru copil.

Astfel, pe baza sondajului, se pot face următoarele: concluzie:

• un băiat foarte prematur a suferit ischemie cerebrală în perioada neonatală, hemoragie intraventriculară de gradul 2 cu compensarea ulterioară a dinamicii lichidului cefalorahidian și a fluxului sanguin;
• se dezvoltă în prezent în funcție de vârsta corectată pe fondul unui status neurologic satisfăcător;
• la 9 luni de viață, principala problemă este vederea scăzută a copilului;
• RMN-ul creierului nu este necesar;
• nu este necesar terapia de deshidratare, medicamente nootrope, tratament fizioterapeutic;
• sunt permise proceduri legate de stimularea funcției vizuale, sunt indicate cursuri cu un typhlopedagog.

Diagnostic clinic: greutate extrem de scazuta la nastere, afectare hipoxico-ischemica a sistemului nervos central (edem periventricular, stadiul 2 IVH), perioada de recuperare, Oi-retinopatia prematuritatii stadiul LUB, faza cicatriciala, operata, OD Avitria. OS Afakia. Avitrie, rahitism gradul II, curs acut, prematuritate profundă.

• amestec adaptat Nutrilon-2, alimente complementare
• vaccinarea este permisa - testul Mantoux, BCG, apoi dupa schema generala conform calendarului national de vaccinare
• observatie de catre un medic oftalmolog, lentila corectiva pentru ochiul stang, cursuri cu profesor de tipologie
• preparate din vitamine D într-o doză terapeutică specifică vârstei, vitaminele A, E, calciu și fosfor într-o doză preventivă specifică vârstei
• observare într-un Centru specializat de Urmărire pentru Bebelușii prematuri

Astfel, au fost demonstrate diverse abordări ale managementului unui copil născut prematur, ținând cont de problemele imaturității morfo-funcționale extreme și fără. Acesta din urmă determină necesitatea monitorizării direcționate a opțiunilor de dezvoltare individuale, a corectării planificate, precum și a cunoștințelor speciale în condițiile unui centru „de urmărire” ca etapă obligatorie de nursing pentru aceste probleme perinatale în vederea îmbunătățirii abilitarii sociale și medicale. (1-4).

BIBLIOGRAFIE

1. A.I. Safina, I.Ya. Lutfulin, N.L. Rybkina. Urmărirea copiilor prematuri la Clinica de Dezvoltare a Universității Emory (SUA). // Buletin de medicină clinică modernă. - 2013. - Nr. 1(6). - P. 86-90.
2. E.S. Sakharova, E.S. Keshishyan. Tactici pentru gestionarea sugarilor foarte prematuri într-o rețea de ambulatoriu. // Prelegere pentru medici. - M. - 2007. - 109 p.
3. P.P. Skripets. Predicția și prevenirea rezultatelor severe ale retinopatiei prematurității. // Rezumatul autorului. ...cad. Miere. Sci. -M., -2004. -25 s.
4. Als H. Newborn Zndividualized Developmental Care and Assessment Program (NLD-CAP): Noua frontiera pentru medicina neonatala si perinatala. // Journal of Neonatal-Perinatal Medicine; 2009; 2: 135-147.

Boală cardiacă congenitală (tetralogia lui Fallot), perioada de eșec de progresie, origine mixtă.

Istoricul bolii.

La primirea unei plângeri de tuse, febră,

anxietate. Tuse - cu eliberarea unei cantități mici de mucoasă

M-am îmbolnăvit pe 17/IV 98, când temperatura a urcat la 38,3 grade. După

luand aspirina, temperatura a revenit la normal, dar in dimineata de 18/IV a crescut

până la 38 de grade. A fost examinat de un paramedic și i s-a prescris ampiox. 18 și 19/IV

temperatura nu a crescut, a apărut o tuse uscată, anxietate,

scăderea apetitului. La contactarea unui medic de la Spitalul Raional Central, a fost pus un diagnostic

‘ARVI’, copilul a fost trimis la clinica Mamei și Copilului pentru examinare și

Copilul suferă de un defect cardiac congenital (diagnosticat la 1 DCH

Ivanova, unde copilul a fost tratat după maternitate). A fost localizat

în timpul unei examinări la clinica „MiD” în februarie 1998.

Înainte de supraveghere, copilul a primit următorul tratament: digoxină,

nitrosorbid, panangin pentru boala de bază, precum și lincomicina.

Anamneza vieții.

1. Perioada prenatală.

Copil de la prima sarcina, prima nastere.

Sarcina a avut loc pe fondul anemiei de gradul I, varicelor

vene, mărirea difuză a glandei tiroide, infecție virală respiratorie acută în a doua jumătate

sarcina.

Informații despre amenințarea de avort spontan, alimentația unei femei însărcinate, profesionist

Nu există pericole sau măsuri de prevenire a rahitismului.

Nu există o patologie extragenitală la mamă.

Cursul travaliului este normal, nașterea este la 40-41 săptămâni. Obstetrică

nu au fost efectuate interventii. Informații despre natura lichidului amniotic și

Nu există o evaluare Apgar a nou-născutului.

Concluzie privind dezvoltarea copilului în perioada antenatală: factor de risc

poate fi mărirea difuză a glandei tiroide, ARVI în II

jumătate din sarcină.

1. Perioada nou-născutului.

Născut la termen, greutate la naștere 3040 g, lungime la naștere 53

vezi.Tipat imediat. Nu au fost utilizate măsuri de recuperare. Fără traumă la naștere

a fost. La scurt timp după naștere, a apărut cianoza.

Restul cordonului ombilical a căzut în a 3-a zi, rana ombilicală s-a vindecat în a 5-a zi. A fost

aplicat pe san dupa 1 zi.

În a 6-a zi a fost externat la primul spital. Greutate la descărcare: 3000 g.

Concluzie privind dezvoltarea unui copil în perioada neonatală: masă-înălțime

coeficient = 57,3—malnutriție gradul I; a apărut patologia

dezvoltare intrauterină – defect cardiac congenital.

1. Hrănirea unui copil.

Momentan pe hrănire artificială. Ispitire

introdus la 3,5 luni sub formă de terci la 70,0. Primește sucuri de la 1 lună,

piure de fructe - de la 2 luni. A fost înțărcat la 1,5 luni, până la 4

Primesc lapte praf de luni de zile, iar in prezent primesc lapte integral si formula.

Dieta: de 7 ori pe zi la fiecare 3 ore cu o pauza de noapte de 6 ore.

Concluzie despre hrănirea bebelușului: transfer precoce la artificial

hrănire; introducerea timpurie a terciului, lipsa piureului de legume.

1. Informații despre dinamica dezvoltării fizice și psihomotorii.

El ține capul sus de la 5 luni, prost. Nu stă, nu stă în picioare.

Dezvoltarea vorbirii: mers pe jos timp de aproximativ 2 luni.

Înălțimea este în prezent de 61 cm (înălțimea potrivită pentru această vârstă fiind de 67 cm),

greutate - 4266 g (cu 6208 g datorate acestei creșteri) - deficiență de greutate

Suma coridoarelor este 4, diferența este 1.

Nu merge la grădiniță.

Concluzie despre dezvoltarea psihomotorie și fizică a copilului:întârziere

dezvoltarea fizică și psihomotorie; înălțime redusă și greutate redusă

corp, ipostatura grad II.

1. Informații despre vaccinările preventive.

Nerealizat.

1. Boli din trecut.

S-a pus un diagnostic de boală cardiacă congenitală.

Există o reacție alergică la sucul de portocale sub formă de eritem

obraji, reacție la ampiox.

De la 4,5 luni - dermatită constituțională alergică.

1. Condiții de locuit și de viață.

Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare. Ingrijirea bebelusului

suficient. Rutina copilului este adecvată vârstei. Plimbări

zilnic. Mesele sunt regulate. Comportament acasă - copilul este neliniştit.

1. Informații despre familia copilului.

Mama - Baushina Elena Aleksandrovna, 23 de ani, nu lucrează. Sănătos.

Tatăl - Baushin Sergey Evgenievich, 22 de ani, Lezhagropromtrans -

conducător auto. Sănătos.

Riscurile profesionale și obiceiurile proaste ale tatălui și ale mamei nu sunt

remarcat.

Ereditatea nu este împovărată.

Arbore genealogic

III. CERCETARE OBIECTIVĂ

Stare generală copilul este greu. Greutate 4266 g, inaltime 61 cm, circumferinta

cap 39 cm, circumferinta pieptului 37 cm.

Pielea este palidă, în repaus există cianoză a triunghiului nazolabial, cu

anxietate - cianoză violetă generală. Întărirea modelului venos pe

cap Hiperemia și dilatarea vaselor de sânge din pleoape. Zonele de pigmentare în

pliuri inghinale.

Membranele mucoase vizibile sunt roz pal, curate.

Țesutul subcutanat este subțiat, pielea se pliază ușor.

Coastele și articulațiile sunt moderat conturate. Grosimea pliului cutanat

suprafata anterioara a abdomenului este de 0,5 cm.Turgorul tisular este redus.

Sistemul muscular este slab dezvoltat, se observă hipotonie musculară generală,

activitatea motrică este redusă.

Ganglionii limfatici postauriculari sunt ușor măriți și consistența este densă.

Grupurile rămase de noduri nu sunt palpabile.

Cap cu tuberculi parietali pronunțați. Craniul este brahicranic.

Fontanela mare este aproape închisă (dimensiuni - 0,5x0,5 cm). Marginile

Craniotabes, „margele rozarii”, „brățări” nu sunt identificate.

Forma articulațiilor nu este modificată, nu există durere, umflare sau hiperemie.

se remarcă faptul că gama de mișcare este păstrată.

Sistemul respirator.

adulmecând. Nu există nicio separare.

Pieptul este mărit în dimensiune anteroposterior.

Numărul de mișcări respiratorii este de 60/min, respirația este rapidă și superficială.

Mușchii accesorii și aripile nasului sunt implicați în actul de respirație.

Dificultățile de respirație sunt amestecate.

Insuficiență respiratorie gradul IIA.

La palpare, pieptul este elastic și nedureros. Percuţie

sunet boxy.

La auscultarea plămânilor, respirația este crescută veziculoasă și

garnituri de barbotare grosiere umed conductoare.

Organe circulatorii.

Pe arterele radiale pulsul este sincron, umplerea este redusă, filiforme,

ritmic. Frecvența pulsului 145 bătăi/min. Pereții arterei sunt elastici.

La examinare, regiunea cardiacă este neschimbată. Bătăile inimii nu sunt vizibile.

Bataia apexului este palpata in al 5-lea spatiu intercostal la 1 cm in afara

linie media-claviculară stângă, localizată, înălțime și forță moderate,

nu rezistent. Tocăitul pisicii nu poate fi detectat.

Limitele tonității cardiace relative:

Dreapta - de-a lungul marginii drepte a sternului.

Stânga - 2 cm în afară de linia media-claviculară stângă.

Costă superioară - II de-a lungul liniei parasternale stângi.

Limitele tocității cardiace absolute:

Dreapta - de-a lungul marginii stângi a sternului.

Stânga - de-a lungul liniei medioclaviculare stângi.

Costă superioară - III de-a lungul liniei parasternale stângi.

La auscultare, zgomotele cardiace sunt ritmice. II sunet deasupra arterei pulmonare

slăbit Un suflu sistolic aspru se aude în toate punctele,

maxim - în al patrulea spațiu intercostal din stânga, efectuat dincolo de inimă pentru

vasele gâtului, în zonele axilare, pe spate. Zgomotul ocupă întreaga sistolă,

se intensifică oarecum spre al 2-lea ton.

Organe digestive și abdominale.

Apetitul este redus. Uneori se observă regurgitare.

Membrana mucoasă a cavității bucale este roz, umedă, este moderată

hiperemia arcadelor palatine și a peretelui faringian posterior. Limba este curată, roz,

Formula dentara:

Dintii au inceput sa erupa la 3 luni. Amigdalele din arcadele palatine, nu sunt observate modificări patologice.

Abdomenul este rotund, moale, nedureros, accesibil profund

palparea in toate sectiile. Există hipotonie a mușchilor abdominali anteriori

ziduri. Lichidul liber în cavitatea abdominală nu este detectat.

Dimensiunile ficatului după Kurlov: 6 cm, 5 cm, 5 cm La palpare - 3 cm de dedesubt

marginea arcului costal, suprafață nedureroasă, netedă.

Splina nu este palpabilă, dimensiunea longitudinală a percuției este de 4 cm,

transversal - 2 cm.

Sistemul genito-urinar.

Urinarea este liberă și nedureroasă. Culoarea urinei este galben pai,

fără impurități patologice, mirosul este fără particularități.

Nu există umflare sau hiperemie a pielii în regiunea lombară. Durere

nu la apăsarea pe partea inferioară a spatelui. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom

Pasternatsky este negativ pe ambele părți.

Organele genitale externe se formează în funcție de tipul masculin, corect.

Nu există defecte de dezvoltare sau semne de inflamație.

Sistem nervos.

Există o excitabilitate crescută, cu predominanța negativului

emoții. Somn nelinistit, superficial. Reflexele tendinoase sunt reduse.

Automatismele segmentare orale și spinale sunt absente (există

efecte reziduale ale reflexului de apucare asupra membrelor superioare).

Automatisme poziționale mezencefalice (redresoare de trunchi

reactie, reflexe Landau) nu sunt determinate.

Nu există simptome meningeale.

Nu există transpirație excesivă, dermografie roz.

Organe de simț.

Starea de vedere, auzul, mirosul, gustul, sensibilitatea pielii nu este

încălcat.

Concluzie preliminară (rezumat diagnostic).

Conform anamnezei și examinării obiective, s-au dezvăluit următoarele:

- întârzierea dezvoltării fizice și neuropsihice; ipostatura II

- simptome catarale din tractul respirator superior,

insuficiență respiratorie;

- prezența patologiei sistemului cardiovascular (slăbirea celui de-al doilea ton

deasupra arterei pulmonare, suflu sistolic aspru, stabilit

diagnosticul de „defect cardiac congenital”);

- manifestări de scădere a toleranței la alimente (scăderea apetitului,

regurgitare);

- modificări ale sistemului nervos central: somn agitat, excitabilitate crescută,

labilitate emoțională.

1. DATE STUDII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE

1. Concluzia ECG din 23/IV 98.

Poziția EOS este verticală. Ritm sinusal, ritm cardiac

contractii 150/min, semne de suprasolicitare. Tonul I este normal, II este slăbit

deasupra arterei pulmonare.

Suflu pansistolic de înaltă frecvență, de amplitudine mare, în creștere

la al doilea ton, înregistrat în toate punctele de auscultare, maxim - la

IV spațiu intercostal din stânga. La vârf și în al patrulea spațiu intercostal din stânga - scurt

suflu mezodiastolic.

Tetralogia lui Fallot. Excludeți PDA.

1. Examinare de către un medic otorinolaringolog 23/IV 98.

Concluzie: nu a fost identificată nicio patologie a organelor ORL.

1. Test general de sânge din 23/IV 98.

Globule roșii - 4,05 T/l

Hemoglobina - 124 g/l

Indicele de culoare - 0,93

Leucocite - 4,2 G/l

Eozinofile - 4%

Segmentat - 15%

Monocite - 6%

Limfocite - 75%

ESR - 2 mm/h

Concluzie: anemie de grad I, leucopenie, limfocitoză, neutropenie.

1. Analiza generală a urinei din 23/IV 98.

Culoare - incolor

Reacția este acidă

Greutate specifică - puțină urină

Transparent

Proteine ​​- negativ

Celulele epiteliale sunt plate - singure în câmpul vizual

Leucocite - 4-5-6 în câmpul vizual

Oxalati++

Concluzie: oxalatie.

1. Coprogram din 23/IV 98.

Consistență – în formă

Culoarea galbena

Fibre musculare digerabile +

Acizi grași++

Concluzie: fara patologie.

1. Test de sânge pentru timpul de coagulare și echilibrul acido-bazic din 24/IV 98.

Coagularea sângelui - 12’30”

Hematocrit - 39%

pCO2 = 39,5 mm Hg.

Concluzie: acidoză compensată.

1. Test biochimic de sânge din 24/IV 98.

Proteine ​​totale - 59,0 g/l

Potasiu - 5,1 mmol/l

Sodiu - 137 mmol/l

Calciu - 2,14 mmol/l

Concluzie: hipoproteinemie, hipocalcemie.

1. Radiografia plămânilor din 24/IV 98.

Modelul pulmonar este semnificativ îmbunătățit din cauza hipertensiunii arteriale. Rădăcini

nestructurat. Sinusurile sunt libere. Inima este mărită în diametru spre stânga.

1. Neurosonografie din 24/IV 98.

Structurile creierului sunt localizate corect, structurile creierului sunt crescute

densitatea ecoului. Sistemul ventricular nu este dilatat. Plexurile coroidiene

fără caracteristici. Fisura interemisferică 4,0 mm. Schimbări focale cu

părțile laterale ale ganglionilor bazali și substanța cerebrală nu au fost identificate.

1. Ecocardiografie din 24/IV 98.

Mărirea cavităților inimii drepte, defect membranos ridicat

sept interventricular, hipoplazia trunchiului arterei pulmonare cu

accelerarea fluxului sanguin în ea la 3,6 m/s cu PGav=50 mmHg.

Dextropunerea aortei.

Concluzie: tetralogia lui Fallot.

1. Test de sânge pentru anticorpi la HIV din 27/IV 98.

Rezultatul este negativ.

1. Analiza urinei conform lui Nechiporenko din 27/IV 98.

Leucocite - 250/ml

Globule roșii - 0

Cilindri - 0

Concluzie: fara patologie.

FIȘĂ DE TEMPERATURĂ

1. Jurnalele de observație

Data, T,Ps, BH	Date de examinare a pacientului	Numiri
27.04.98	Afecțiunea este gravă din cauza bolii de bază. Plângeri de somn neliniştit, poftă slabă. Cianoza triunghiului nazolabial în repaus, cianoza generală violetă cu anxietate. Organe interne – fără modificări.	1. Dietoterapia. 2. Nitrosorbid. 3. Triampur. 4. Panangin. 5. Cefazolin. 6. Picături nazale furacilină-adrenalină. 7. Luminal.
28.04.98	Starea este gravă. Plângeri de tuse rare, febră. Copilul este letargic, activitatea motorie este redusă și se remarcă hipotonie musculară. Organe interne – fără modificări.	Aceeași.
29.04.98 T=39,6 - 37,0	Starea este stabilă. Temperatura a fost febrilă dimineața, apoi a scăzut la niveluri subfebrile. Nu mă simt mai rău. Suge de bunăvoie, absoarbe volumul de mâncare și nu scuipă. Tusea este rară. Nu există umflare. Nu există respirații șuierătoare în plămâni. Suflu sistolic cu aceleași proprietăți.	Aceeași.
30.04.98	Noaptea, 3 scaune, apoase. Nu era scaun dimineața. Abdomenul este moale, bubuind prin intestine. Restul reclamațiilor sunt aceleași. În organe – fără modificări.	Aceeași.

Concluzie

În timpul supravegherii, nu s-a observat nicio îmbunătățire a stării.

1. DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Tetralogia lui Fallot trebuie diferențiată de celelalte comune

viciu - transpunerea marilor vase, din moment ce aceste state

au semne clinice similare:

- cianoză pronunțată;

- dificultăți de respirație;

- atacuri dispnee-cianotice în timpul anxietăţii;

— malnutriție;

- întârzierea dezvoltării psihomotorii, hipotonie musculară;

- semne de suprasolicitare a inimii drepte pe ECG.

Cianoza, care apare din momentul nașterii, este mai caracteristică

transpunerea marilor vase decât pentru tetralogia lui Fallot, dar în

pacientul are o serie de semne care nu sunt caracteristice transpunerii, dar

- suflu organic sistolic aspru cu maximum de

al treilea-patru spațiu intercostal din stânga, trecând la vasele gâtului, în

regiunea axilară și spate;

- slăbirea celui de-al doilea ton peste artera pulmonară.

La diagnosticarea tetralogiei Fallot, este, de asemenea, necesar să se excludă

oportunitate cardită congenitală nereumatică, pentru care

caracterizată prin întârziere în dezvoltarea fizică, letargie, paloare,

oboseală, suflu sistolic. În favoarea carditei congenitale poate

dovezi ale unui istoric de infecție virală respiratorie acută în a doua jumătate

sarcina. Cu toate acestea, pacientul nu are următoarele caracteristici:

semne de cardită cauzate de modificări inflamatorii ale miocardului:

- atenuarea zgomotelor cardiace;

- insuficienta ventriculara stang insotita de hipertensiune arteriala

circulația pulmonară (accentuarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare);

- suflu sistolic, caracteristic insuficientei mitrale

(mitralizare secundară din cauza afectarii miocardice);

- pe ECG - semne de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, ischemie a acestuia

secțiuni subendocardice, încălcarea intraventriculară

conductivitate, deviația EOS la stânga, aritmii (tahicardie, blocaj,

extrasistole).

Confirmarea de încredere a diagnosticului de „tetralogie a lui Fallot” este

concluzie pe o ecocardiogramă, care a relevat caracteristica

modificari defect:

- mărirea cavităților drepte ale inimii;

- defect septal ventricular membranos ridicat;

— hipoplazia trunchiului arterei pulmonare;

- dextropunerea aortei.

VII. DIAGNOSTICUL ȘI RAȚIUNEA SĂU (DIAGNOSTICUL FINAL)

Diagnostic clinic:

Boală cardiacă congenitală (tetralogia lui Fallot), insuficiență

circulatia sanguina IIA, faza de adaptare primara. Ipostatura gradul II,

Efectele reziduale ale ARVI.

Diagnosticul se bazează pe următoarele date:

1. Model auscultator caracteristic tetralogiei lui Fallot (slăbire

Tonul II deasupra arterei pulmonare, prezența suflului sistolic aspru,

efectuate în afara inimii) și date din metode instrumentale

studii (ECG, FCG, echoCG, radiografie).

1. Pielea palidă, cianoza triunghiului nazolabial în repaus;

cianoză violetă generală cu anxietate, însoțită de dificultăți de respirație.

1. Întârzierea dezvoltării fizice și neuropsihice cauzată de

prezența bolilor de inimă și a erorilor alimentare. Combinate

întârzierea creșterii și creșterea în greutate.

1. Scăderea toleranței alimentare.
2. Excitabilitate crescută, labilitate psiho-emoțională,

predominanța emoțiilor negative.

1. Hipotonie musculară, hiporeflexie.
2. Febră de grad scăzut pe termen lung, simptome catarale din partea superioară

tractului respirator.

VIII. ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Cauza malformațiilor cardiace congenitale nu este pe deplin înțeleasă.

Incidența unor astfel de anomalii este de aproximativ 1/120 de născuți vii.

Un rol incontestabil în apariția lor îl joacă genetica,

predispoziție ereditară. De exemplu, se știe că la copii

cu trisomia 13 sau trisomia 18, există de obicei un defect sever

inimile. Defectele cardiace congenitale pot fi observate și la alte

boli ereditare: sindrom Down (trisomia 21), sindrom

Turner-Shereshevsky (SH), sindromul Holt-Oram. Cauza congenitale

defectele cardiace pot fi boli materne (de exemplu, diabetul zaharat

sau lupus eritematos sistemic), teratogene de mediu (de exemplu,

talidomidă) sau efectele combinate ale unor factori similari. Avea

semnificația infecțiilor virale (inclusiv subclinice)

femeie în primele 3 luni de sarcină: rubeolă, gripă, infecțioasă

dacă există un pacient în familia de gradul I de relaţie este

aproximativ 2-3%; Pentru copiii cu părinți bolnavi, acest risc este mai mare.

În prezența unei inimi normale sănătoase după perioada neonatală

(când apare o restructurare a sistemului cardiovascular odată cu închiderea

foramen oval și ductus arteriosus, scăderea pulmonară

rezistență vasculară la niveluri tipice pentru adulți)

cercurile mari și mici ale circulației sanguine sunt complet separate și

presiunea intracardiacă în camerele drepte este mai mică decât în

stânga corespunzătoare. Gradul de încălcare a acestor relații determină

consecințele hemodinamice ale malformațiilor cardiace congenitale.

A evidentia următoarele defecte cardiace congenitale:

- cu debordare a circulatiei pulmonare;

- cu epuizarea sângelui său;

- cu circulatie pulmonara normala, uneori cu depletie a circulatiei pulmonare

cerc de circulație a sângelui.

Tetralogia lui Fallot se referă la defecte cu sărăcirea cercului mic.

În versiunea clasică a tetralogiei lui Fallot, 4 semne:

— stenoza tractului de evacuare al ventriculului drept la diferite niveluri;

- defect de sept ventricular;

— hipertrofia miocardului ventricularului drept;

- dextropunerea aortei.

Prezența acestor modificări anatomice determină particularități

hemodinamica la astfel de pacienti:

- sângele curge din ventriculul drept în artera pulmonară îngustată și

aorta „călărește” pe septul interventricular;

- sângele intră în aortă din stânga (arterial) și din dreapta

ventricule (venoase). ca urmare a aportului limitat de sânge

în circulaţia pulmonară şi scurgerea sa semnificativă din dreapta

cianoza se dezvoltă din ventricul în aortă. Severitatea cianozei depinde

din cantitatea absolută de hemoglobină nesaturată, ea

recunoașterea poate fi dificilă în anemie. Ca urmare

scăderea saturației arteriale de oxigen pe termen lung

se dezvoltă „tobe” și „ochelari de ceas”;

- apare suprasolicitarea ventriculului drept. Pentru dezvoltarea hipertrofiei

ventriculul drept este afectat în special de adaptarea lui la presiunea din aortă;

- apare treptat circulatia colaterala compensatorie

între cercul mare și plămâni, care se realizează în principal

drum prin arterele dilatate ale bronhiilor, peretelui toracic, pleurei,

pericard, esofag și diafragmă;

— policitemia se dezvoltă în timp (eritrocite până la 8 T/l, hemoglobină

până la 250 g/l).

1. TRATAMENTUL ȘI RAȚIUNEA SĂU

Tratamentul acestui pacient ar trebui să constea în tratamentul bolilor de inimă

si insuficienta circulatorie asociata, tratamentul ipostaturii

(hipotrofie), tratamentul ARVI.

Eliminarea radicală a defectului este posibilă doar prin intervenție chirurgicală.

De asemenea, este posibilă efectuarea unei operații paliative (impunerea de

anastomoza aortopulmonară), dar este necesar numai dacă

când atacurile dispnee-cianotice nu sunt ameliorate prin tratament conservator

terapie, există o întârziere în dezvoltarea fizică sau minoră

mobilitatea pe fondul hipoxemiei severe sau structurii anatomice

defectul nu permite corectarea radicală. În orice caz, indicaţiile şi

contraindicațiile la intervenția chirurgicală trebuie stabilite numai după

tratamentul altor boli.

Dietoterapia.

Vizează în principal tratarea malnutriției. La numire

Alimentația alimentară trebuie să urmeze două principii de bază:

1. Principiul „întineririi” alimentelor, adică utilizarea laptelui uman sau

amestecuri adaptate destinate copiilor mai mici.

Acest lucru realizează scutirea de iritarea excesivă a canalului alimentar

acțiunile alimentelor.

1. Principiul puterii bifazate:

- perioada de clarificare a toleranței alimentare, luând în considerare individual

caracteristicile corpului;

— o perioadă de tranziție și de nutriție optimă care satisface

nevoi de reparare, creștere și dezvoltare continuă a copilului.

Un exemplu de terapie dietetică.

Volumul alimentar zilnic = 1/7 din greutatea corporală = 600 ml.

Dieta: 7 mese pe zi la fiecare 3 ore cu o pauza de noapte de 6 ore.

Hrana principală este laptele integral, 90 ml per hrănire. In secunda

hrănire - brânză de vaci 20,0, gălbenuș de ou - 1/2. Între hrăniri -

lichid după cum este necesar (soluții saline de glucoză, legume și fructe

decocturi, ceai).

1. 00 - lapte 90 ml
2. 00 - lapte 90 ml, brânză de vaci 20,0, gălbenuș de ou 1/2
3. 00 - lapte 90 ml
4. 00 - lapte 90 ml
5. 00 - lapte 90 ml
6. 00 - lapte 90 ml
7. 00 - lapte 90 ml

În viitor, atunci când normalizați indicatorii de toleranță, ar trebui

introduceți alimente complementare, începând cu piureul de legume și apoi terciul.

Terapie medicamentoasă.

Tratamentul insuficientei cardiace.

Digoxina utilizată înainte de supraveghere trebuie întreruptă deoarece

în tetralogia lui Fallot pot crește tendința de stenoză pulmonară

arterelor până la spasm datorită funcției inotrope crescute a miocardului.

1. Nitrosorbid 0,001 de 4 ori pe zi.

Medicament antianginos. A găsit, de asemenea, aplicație ca

vasodilatator periferic în insuficiența cardiacă. Reduce

tonul vaselor venoase periferice (venile), medicamentul reduce

fluxul de sânge venos către inimă, presiunea în vasele pulmonare,

dificultăți de respirație, cianoză.

1. Triampur 1/4 comprimat la două zile.

Un medicament din grupul de diuretice care economisesc potasiu. Reduce permeabilitatea

membranele celulare ale tubilor distali pentru ionii de sodiu și le intensifică

excreția prin urină fără creșterea excreției ionilor de potasiu. Aplicabil

pentru ameliorarea edemului în insuficiența cardiacă.

1. Panangin 1/4 comprimat de 3 ori pe zi.

utilizat în combinație cu preparate digitalice pentru prevenire

hipokaliemie. Ionii de potasiu au capacitatea de a se reduce ușor

tahicardie.

Tratamentul ARVI, prevenirea infecției bacteriene secundare

infectii.

1. Cefazolin 100 mii de 2 ori IM (de la 29/IV - 200 mii)

Antibiotic cefalosporin de prima generație. Are o lată

spectrul de actiune.

1. Picături nazale furacilină-adrenalină 2 picaturi de 3 ori pe zi.

Au un efect vasoconstrictor și antiseptic. Folosit când

rinită acută pentru a facilita respirația nazală.

Pentru cupcare manifestări din sistemul nervos central(somn nelinistit, crescut

excitabilitate) este indicat să se prescrie luminal soluție 0,1%, 1 linguriță

lingura de 2 ori pe zi. Medicamentul este un anticonvulsivant,

in doze mici are efect calmant si hipnotic.

X. EPICRISĂ

Baushin x, 5 luni, tratament internat

diagnosticul de „ARVI, boală cardiacă congenitală (tetralogia lui Fallot)”. După

După examinare, a fost pus un diagnostic clinic:

boală cardiacă congenitală (tetralogia Fallot), insuficiență

circulatia sanguina IIA, faza de adaptare primara. Ipostatura gradul II,

perioada de progresie, postnatala, origine mixta.

Efectele reziduale ale ARVI.

A fost prescris următorul tratament: dieteterapie, nitrosorbid, triampur,

Panangin, cefazolin, furatsilin-adrenalina picături nazale, luminale.

Tratamentul este tolerat fără complicații, dar starea se ameliorează după