Părinții moderni Ei își cresc copiii literalmente „după carte”. Citesc o mulțime de informații utile despre dezvoltarea corectă a bebelușului și sunt foarte îngrijorați dacă descoperă abateri de la normă. Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care părinții le pun pediatrilor este: „De ce copilul are picioarele strâmbe și cum să o remedieze?” Fiecare părinte își dorește ca copilul lor să crească pentru a fi o persoană sănătoasă și frumoasă din punct de vedere fizic, dar adesea problema picioarelor strâmbe la un copil nu necesită niciun tratament, iar grijile părinților se dovedesc a fi zadarnice.

Curbura picioarelor la copii- acesta este stadiul de dezvoltare a extremităților inferioare, apare la majoritatea copiilor sub 5 ani. De obicei, până la vârsta de 3 ani, se observă o curbură în formă de „O” a picioarelor, atunci când, din cauza deformării oaselor, tibiele picioarelor nu se închid la genunchi. Și la copiii de la 3 la 5 ani, cel mai adesea curbura picioarelor seamănă cu litera „X”, în care picioarele nu se închid la glezne și picioare. Foarte rar, picioarele unui copil rămân strâmbe la vârsta de 6-7 ani, de regulă, se îndreaptă și piciorul roșu dispare de la sine;

Picioarele copiluluiîn uter sunt pliate compact și, prin urmare, la aproape toți nou-născuții, sunt ușor depărtate în lateral. Picioarele copiilor mici încep să se îndrepte pe măsură ce încep să stea în picioare și să meargă independent. În 80% din cazuri, temerile părinților cu privire la curbura picioarelor unui copil sunt foarte rar nefondate, picioarele copiilor moderni rămân strâmbe chiar și la vârsta școlară. De obicei, părinții care contactează un medic pediatru cu această problemă sunt trimiși împreună cu bebelușul la un medic ortoped, care prescrie masaj, kinetoterapie și exerciții terapeutice pentru „îndreptarea” picioarelor. De fapt, toate aceste servicii nu sunt necesare, mai ales dacă vă cer să plătiți mulți bani pentru ele. Masajul nu afectează forma oaselor, iar valorile unghiulare ale acestora pot fi evaluate în final abia după 6-8 ani. Până la această vârstă, picioarele strâmbe la copii nu necesită tratament; Cu toate acestea, dacă chiar și la vârsta școlară picioarele unui copil sunt vizibil curbate, atunci deformarea oaselor poate fi cauzată din următoarele motive:

1. Ereditate. Caracteristicile figurii sunt moștenite. Prin urmare, înainte de a încerca să „îndreptați” picioarele bebelușului, evaluați subțirerea picioarelor. Poate că bebelușul tău are picioare de roată exact ca tatăl, mama sau bunicul lui.

2. Rahitism. Din fericire, formele severe de rahitism, care duc la deformarea severă a picioarelor, sunt rare la copiii moderni. Rahitismul apare la un copil sub 3 ani. Simptomele rahitismului nu sunt doar deformarea oaselor pelvine, ci și transpirația crescută, căderea crescută a părului și un miros neplăcut de urină. Aceasta înseamnă că dacă bebelușul tău are picioarele strâmbe, dar lipsesc alte simptome, atunci acesta nu ar trebui să fie un motiv pentru a bănui că are rahitism. Cauza dezvoltării acestei boli este lipsa vitaminei D în corpul copilului, ceea ce duce la o absorbție deficitară a calciului și fosforului. După cum se știe, o deficiență a acestor microelemente provoacă înmuierea oaselor și deformarea scheletului.

3. Sarcini verticale premature. Un copil stăpânește fiecare abilitate la o anumită vârstă. Așa că la 1,5 luni începe să se țină de cap, la șase luni încearcă să se târască și la 9-11 luni face primii pași. Dar mulți părinți doresc să-și învețe rapid copilul să stea și să meargă, în ciuda faptului că mușchii și oasele copilului nu sunt încă pregătite pentru asta. Între timp, utilizarea timpurie a glisoarelor sau conducerea în timp ce ținem de mână poate duce la stres excesiv asupra scheletului fragil al bebelușului și la deformarea picioarelor acestuia.

4. Greutate excesiva. Picioarele strâmbe sunt cele mai frecvente la copiii supraponderali. Greutatea mare a corpului pune presiune asupra membrelor inferioare și duce la curbura acestora. Pentru a afla dacă copilul dumneavoastră este supraponderal, împărțiți greutatea lui în kg la pătratul înălțimii lui în metri. Dacă rezultatul este între 14-16, atunci greutatea copilului dumneavoastră este normală. Dacă este mai mare de 16, atunci acesta este un semn al apariției obezității.

5. Pantofi strâmți și incomozi. La copiii mai mari de un an, cauza mersului anormal și a curburii picioarelor poate fi purtarea pantofilor strâmți și incomozi. Pantofii pentru copii trebuie alesi cu grija; trebuie sa aiba spatele inalt, dur si toc lat, mic.

6. Displazie de șold. Această patologie la copii este un defect congenital. Apare din cauza lipsei de vitamine din corpul unei femei și a bolilor infecțioase suferite în timpul sarcinii. Stresul, fumatul și consumul de alcool de către viitoarea mamă sunt, de asemenea, considerați factori de risc pentru dezvoltarea displaziei osoase articulare la copii.

Contrar a ceea ce susțin mulți bunicilor, înfășarea strânsă și utilizarea scutecelor nu afectează în niciun fel forma picioarelor copiilor. Pediatrii din întreaga lume au recomandat de multă vreme „înfășarea liberă”, în care picioarele nou-născuților ar trebui să fie depărtate. S-a dovedit că această poziție a picioarelor favorizează cel mai bine dezvoltarea corespunzătoare a oaselor șoldului la copii.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "

Cum poți promova dezvoltarea adecvată a picioarelor la copii?

Copil

Articulațiile unui copil foarte mic sunt încă foarte moi. Desigur, mulți au fost nevoiți să urmărească cum un copil își pune degetele membrului inferior în gură fără niciun efort. Încearcă să faci așa ceva la o vârstă mai înaintată! Nu va funcționa: nu numai pentru că membrele inferioare mai proporționale și mai lungi îngreunează o astfel de acțiune, ci și pentru că mobilitatea lor se pierde în timp.

Articulațiile moi și sensibile nu deranjează deloc un copil mic, acesta își antrenează instinctiv mobilitatea, motiv pentru care bebelușii bat cu picioarele și își balansează atât de agil. Copilului ar trebui să i se ofere posibilitatea de a-și satisface nevoia de mișcare pentru a-și întări mușchii. Mișcările sale nu ar trebui să fie îngreunate de înfășarea strânsă, deoarece poziția optimă a articulațiilor șoldurilor unui copil este poziția lor ridicată: genunchii îndoiți și șoldurile depărtate - o poziție preferată instinctiv corect de copilul însuși.

Este necesar să-i oferi copilului posibilitatea de a se mișca mai mult! Acest lucru va ajuta la prevenirea viitoarelor dureri la picioare.

Omulețul nu pune încă stres pe articulații. Și nu pot fi încărcate forțat până când copilul însuși decide să stea, să stea în picioare sau să meargă pentru prima dată. Fiecare sarcină prematură dăunează țesuturilor moi fragile ale articulațiilor și oaselor. Ele sunt deformate și răsucite, determinând astfel curbura membrelor inferioare în forma literei „o” și „x”. O mamă nerăbdătoare poate dăuna fără să vrea sănătatea bebelușului ei pe viață dacă începe să stea în picioare sau să-l ridice prea devreme.

Coloana vertebrală a copiilor este, de asemenea, adesea deteriorată din cauza încărcării statice prea devreme, de exemplu, datorită faptului că îi oferă copilului o poziție specifică în așa-numita „colivă cangur”. Un copil ai cărui mușchi ai spatelui nu au devenit încă suficient de puternici pentru a suporta și susține propria greutate ar trebui să se întindă până când își poate folosi mușchii pentru a-și ține capul și spatele drept, adică până când se așează singur și poate sta fără sprijin. , în caz contrar, deja la această vârstă se va pune piatra de temelie a bolilor ulterioare ale coloanei vertebrale și ale discurilor coloanei vertebrale. Arătarea unor astfel de obiceiuri în rândul popoarelor necivilizate nu este justificată, deoarece volumul de muncă ulterioară la școală și la locul de muncă în societatea noastră civilizată nu poate fi comparat cu condițiile de viață ale acestor popoare.

Copil tânăr

Așadar, deja se străduiește și încearcă, încă stângace și nesigur, să facă primii pași. Cu încântare și sârguință, tânăra mamă își cumpără copilul „pantofi drăguți și duri” care, după cum crede ea, îi pot „oferi copilului ei o mai bună stabilitate”. Și astfel ea pune a doua piatră de temelie în viitoarea posibilă deformare a piciorului copilului ei. De îndată ce bebelușul începe să-și exercite mușchii lovind și balansând picioarele, el învață imediat să mențină echilibrul, antrenează coordonarea musculară și capacitatea de a suporta sarcina asupra articulațiilor.

Este suficient să te uiți o dată la un copil de un an căruia i-au fost scoși pantofii în timp ce se joacă și nu observă că este urmărit. În acest caz, puteți vedea cum, chiar și stând așezat, își mișcă picioarele în sus și în jos, le întinde și le îndoaie. Degetele minuscule se mișcă, strâng și se rotesc. Dacă apoi aleargă, nici una dintre mișcările sale nu se va repeta pe cea anterioară. Merge pe picioare, dansează, încearcă să stea în vârful picioarelor, chiar pe degetele de la picioare, ca să se poată ghemui imediat din nou sau să-și atârnă picioarele. Aceasta este gimnastică pe termen lung pentru extremitățile inferioare. Alimentarea cu sânge a țesuturilor și creșterea sunt stimulate în mod constant în acest fel. Mobilitatea, nelimitată de nimic, este antrenată. Cu un astfel de antrenament, mușchii primesc o nutriție excelentă.

Dar de îndată ce copilul se încălță încălțăminte tare, cu tălpi pe care încă nu le poate îndoi din cauza greutății prea mici, piciorul pare să fie comprimat de un ghips sau o atelă. Cu genunchii, șoldurile și gleznele îndoite, micuța creatură începe să calce neputincioasă. Toată grația și plasticitatea pașilor de dans este înlocuită de șocuri grele și stângace. De îndată ce mușchii piciorului sunt privați de libertatea de mișcare, mobilitatea în general este imediat limitată.

Consecința acestui lucru nu este doar dezvoltarea incompletă a mușchilor, ci și pierderea majorității forței musculare. Ligamentele și tendoanele articulare nu mai pot oferi la fel de mult sprijin articulației pe cât îndeplinește această funcție cizma. Astfel, ei devin dezinvolti și slăbiți. Ceea ce nu este antrenat începe să se ofilească! Aceasta este o observație foarte veche. Astfel, se poate observa exact ceea ce se numește piciorul slab al copilului: arcul piciorului, care ar trebui susținut de mușchi puternici, scade. Articulațiile normale și sănătoase ale gleznei și genunchiului pot fi susținute doar de mușchi elastici, puternici și de tendoane și ligamente puternice în stare dreaptă. Când piciorul este slăbit, ligamentele articulare slăbesc, articulația gleznei își pierde echilibrul și se dezvoltă piciorul bot extern, în care gleznele se mișcă spre interior și genunchiul se răsucește, în majoritatea cazurilor formând un membru inferior în formă de X.

Dezvoltarea slăbiciunii piciorului este destul de comună. Poate fi depășită permițând picioarelor copiilor mici libertate totală de mișcare, iar această tulburare poate fi corectată în mod natural. Cel mai bun mod de a antrena piciorul este pe suprafețe denivelate cu vegetație naturală, de exemplu, într-o pajiște, pădure și câmp, sau pe malul unui iaz. Daca acest lucru nu este posibil, copilului ii place sa se antreneze in apartament, in curte si pe strada, intarind muschii extremitatilor inferioare in timpul jocurilor in aer liber, dintre care cele mai preferate sunt cele care ofera libertate de miscare. Dacă condițiile meteorologice și igienice permit, copilul trebuie să poarte pantofi care să nu limiteze rularea piciorului, adică cu tălpi foarte moi, iar degetele extremităților inferioare trebuie să se poată mișca liber în interiorul pantofului.

Deci, ori de câte ori este posibil, copiii ar trebui să aibă voie să meargă desculți!

Dacă un copil cu picioare plate și picior rotesc extern se ridică pe degetele de la picioare, deformarea piciorului nu progresează. Dacă face acest lucru de 100 de ori în timpul jocului în prima jumătate a zilei, de preferință voluntar, după câteva luni poate vedea refacerea arcului normal al piciorului. Acest lucru se face cel mai bine dacă cele mai preferate jucării sunt plasate sau atârnate mai sus.

Împotriva poziției în formă de X a extremităților inferioare în articulațiile genunchiului, ca măsură preventivă în timpul jocurilor, puteți așeza copilul în poziția de croitor (sau „turc”, cu picioarele încrucișate). Spatele ar trebui să fie drept.

Încălțămintea potrivită este papuci de casă tricotați cu tălpi din piele foarte moale. De asemenea, puteți coase tălpi tăiate din piele moale pentru mănuși pe șosete obișnuite de lână. Apropo, șosetele cu „umflături” de cauciuc pe tălpi care sunt rezistente la abraziune sunt cea mai bună opțiune. Nu este nimic mai bun decat sandalele vara pentru ca au talpa flexibila. Ele restrâng minim mișcarea degetelor de la picioare și mișcarea de rostogolire (rularea piciorului de la călcâi la deget). Dar chiar și pantofii pentru vreme rea ar trebui să aibă tălpi flexibile și degete largi, care să permită degetele de la picioare să se miște liber. Sănătatea picioarelor tale este atât de prețioasă încât nu poți sacrifica sănătatea copiilor tăi de dragul modei.

Priviți doar forma normală a membrului inferior și a degetelor de la picioare ale unui copil și comparați-o cu forma pantofului! Strângerea degetelor de la extremitățile inferioare cu pantofi strânși duce la slăbirea mușchilor arcului piciorului. Un copil mic care poartă pantofi cu degete înguste va avea deja un picior cu un arc transversal plat la o vârstă foarte fragedă, iar la vârsta mijlocie va avea „umflături” la baza degetelor mari ale extremităților inferioare. Dacă o fată tânără poartă și tocuri înalte, articulațiile genunchiului și șoldului vor începe să se deformeze în timpul mersului. În cele din urmă, pe spate se formează un concav inferior al spatelui (literal: sacrum gol) cu toate efectele nocive care rezultă asupra discurilor intervertebrale și a organelor abdominale.

Copii de vârstă școlară

Pe măsură ce copilul crește, va avea din ce în ce mai puține șanse să meargă desculț. Acum, însă, poate antrena sistematic mușchii piciorului prin exerciții de gimnastică. De asemenea, în copilărie și adolescență, este necesară antrenarea întregului sistem muscular în ansamblu, efectuând sărituri și sărituri, exerciții, precum și drumeții și înot. Copiii ar trebui să-și petreacă cea mai mare parte a timpului liber jucându-se în aer liber și cu mingea.

Trebuie să te comporți complet diferit dacă, din cauza unui picior slăbit, s-a dezvoltat deja o poziție anormală a articulațiilor. Acest lucru necesită intervenție medicală. El se poate limita la corectarea piciorului cu ajutorul unor suporturi speciale pentru arc pentru picioare plate. Uneori, în cazuri severe, poate fi necesară chiar și o intervenție chirurgicală. Suportul arcului susține doar piciorul. Nu poate vindeca picioarele plate, dar poate elimina efectele nocive asupra articulațiilor prin egalizarea distribuției sarcinii asupra acestora.

Doar mersul desculț și gimnastica pot avea un efect terapeutic la o vârstă fragedă.

În perioada embrionară de la a 1-a până la a 8-a săptămână de gestație, apar următoarele modificări:

• A 3-a săptămână - apariția excrescentelor extremităților inferioare;
• Săptămâna a 6-a - apariția arcului piciorului și a suprafeței plantare;
• Săptămâna a 7-a - instalarea paralelă a axelor extremităților inferioare;
• Săptămâna a 8-a - întoarcerea picioarelor unul către celălalt cu suprafețele lor plantare.
• În perioada fetală, începând cu a 9-a săptămână, apar următoarele modificări:
• Săptămâna a 9-a - apariția articulațiilor gleznei;
• Săptămâna a 10-a - rotația coapselor și picioarelor în jurul axei longitudinale;
• Săptămâna a 11-a - supinația posteriorului piciorului;
• a 12-a saptamana - supinatia talusului;
• Săptămâna 28 - extinderea și deplasarea laterală a talusului și rotația oaselor tibiei;
• Săptămâna 29 - creșterea lățimii osului călcâiului în regiunea posterioară;
• Săptămâna 36 - rotația picioarelor în jurul axei. În perioada prenatală, există următoarea ordine de osificare a osului:
• a 9-a săptămână - al 5-lea metatarsian;
• Săptămâna a 11-a - falanga distală a degetului 1;
• Săptămâna a 12-a - falangele proximale și distale ale tuturor degetelor;
• Săptămâna a 17-a - falanga medie a degetului al 2-lea;
• Săptămâna a 18-a - falanga medie a degetelor 3 și 4; Săptămâna 21 - falange medie a degetului al 5-lea; între săptămânile 22 și 25 - începutul osificării calcaneului;
• între săptămânile 25 și 31 - începutul osificării talusului;
• după a 37-a săptămână - începutul osificării osului cuboid.

Procesul de osificare are loc excentric în raport cu rudimentul cartilaginos al osului. Osificarea talusului începe la gâtul său și continuă proximal. Osificarea calcaneului începe distal și continuă proximal până la regiunea fațetă. Osificarea osului cuboid are loc din partea centrală și se răspândește uniform în toate direcțiile. Osificarea scafoidului începe în partea centrală și apoi se deplasează în partea distală.

În timpul perioadei fetale, apar o serie de modificări în forma oaselor și a relațiilor dintre oase. Unghiul tibial-calcanean la vârsta de 12 săptămâni este de 36° iar la nou-născut scade la 22°. Unghiul gâtului talusului variază foarte mult pe parcursul dezvoltării intrauterine: de la 30 la -65°. La un nou-născut este de 22°. Supinația piciorului și rotația picioarelor cu suprafața plantară una spre alta sunt cele mai pronunțate în luna a 7-a, după care supinația scade până la momentul nașterii. Extensia piciorului spre spate în articulația gleznei crește pe fundalul rotației oaselor membrului inferior în jurul axei longitudinale și flexia crescută a articulațiilor genunchiului și șoldului. Anteversia femurală la un nou-născut fluctuează în intervalul Ev-40°. Torsiunea oaselor picioarelor inferioare începe în perioada prenatală din luna a 5-a. Până la naștere, unghiul de torsiune extern este de 15-209. Torsiunea calcaneană scade pe parcursul perioadei prenatale. La un nou-născut este 22°. Poziția antepiciorului față de spate este uniformă. La un nou-născut, axa piciorului, trasă prin centrul călcâiului, trece între al 2-lea și al 3-lea deget. În starea prenatală, lungimea piciorului este cea mai mare în raport cu lungimea membrului inferior. Lungimea piciorului unui nou-născut ajunge la 7,5 cm.

Arcul piciorului copilului

Piciorul copilului este o structură universală de susținere, a cărei structură și funcție corespund sarcinilor de sprijin și mișcare în această etapă a dezvoltării corpului. Piciorul unui mers pentru prima dată, care face primii pași, se caracterizează printr-o arcada joasă, un strat extins de țesut adipos subcutanat, mobilitate excesivă a articulațiilor, valgus al posteriorului piciorului și eversie mare a călcâiului. In mod normal, piciorul are 3 arcade situate in doua planuri. În plan sagital există arcuri longitudinale externe și interne. Arcul exterior include calcaneul, cuboidul, al 4-lea și al 5-lea metatarsian. Arcul intern include calcaneul, talusul, navicularul, cuneiformele 1, 2 și 3, metatarsienele 1, 2 și 3. Apexul arcului intern este considerat fie articulația talonaviculară, fie tuberozitatea scafoidului. Înălțimea arcului este distanța de la suprafața suportului până la vârful arcului. În plan frontal, arcul transversal al piciorului copilului este situat la nivelul tarsului. Oasele în formă de pană din secțiunea mijlocie au o parte dorsală mai largă și o parte plantară mai îngustă, datorită cărora, atunci când sunt puse împreună, formează o figură arcuită a arcului piciorului. Oasele care alcătuiesc arcul se află sub influența forțelor musculare active. Mușchiul tibial posterior realizează supinația piciorului. Mușchiul tibial anterior exercită tracțiune în sus pe mijlocul piciorului. Un nou-născut nu are arcul piciorului. În primul an de viață, arcul piciorului este coborât, ceea ce este asociat cu lipsa încărcării verticale a picioarelor și cu activitatea scăzută a mușchilor membrului distal. Până la vârsta de 2 ani, osul călcâiului este situat relativ orizontal. Pe măsură ce crește, secțiunea anterioară a calcaneului se ridică deasupra planului orizontal și înălțimea arcului osos crește. Arcul piciorului se formează la vârsta de un an, când îngustarea amprentei piciorului în partea mijlocie devine vizibilă. În comparație cu vârsta mai înaintată, acesta rămâne scăzut, care, conform clasificării lui Staheli, este un picior plat fiziologic legat de vârstă.

Piciorul plat fiziologic, sau infantil, este o combinație de arc osos joasă și valgus al piciorului posterior, care variază între 5-10° între vârstele de 3 luni și 3 ani. Picioarele plate fiziologice sunt o condiție normală pentru copiii mici. Aceasta este o etapă în dezvoltarea corpului unui copil, care are loc odată cu creșterea și se termină la 3-4 ani. Combinația dintre arcada joasă și valgus corespunde anatomiei și funcției membrului pe care o are un copil mic:

• congruența maximă a articulației subtalar;
• adaptarea la modificările fiziologice ale părților supraiacente ale membrului, compensarea varusului și valgus-ului legat de vârstă a piciorului și a articulației genunchiului;
• facilitarea rulării prin axa transversală a antepiciorului și limitarea rulării prin axa oblică;
• sarcină crescută pe marginea medială a piciorului și a degetului mare, al cărei rol crește pe măsură ce îmbătrânim;
• creșterea zonei de sprijin și oferirea stabilității corpului la mers;
• respectarea lățimii mari a treptei la prima treaptă;
• facilitarea transferului greutății corporale de la un picior la altul în plan frontal;
• plasarea lină și împingerea piciorului la mers în perioada de sprijin.

Un copil mic cu un arc osos scăzut al piciorului are o abundență de țesut moale pe suprafața plantară a piciorului. La un nou-născut, grosimea stratului de grăsime de sub tuberculul calcanean variază de la 3 la 8 mm, cu o medie de 4 mm. În copilăria timpurie, țesutul adipos subcutanat de pe suprafața plantară este mai gros. Cea mai mare parte a grăsimii este situată de-a lungul marginii mediale a piciorului sub arcul osos intern și sub osul călcâiului. Masa grasă are o structură celulară și este pătrunsă de o rețea densă de fibre fibroase care merge de la tuberculul calcanean până la fascia plantară, în principal de-a lungul marginii interioare a piciorului. Volumul de țesut adipos este corelat cu greutatea corporală. O cantitate mare de grasime subcutanata ramane pana la varsta de 3 ani, dupa care incepe sa scada treptat si scade la minim la varsta de 7-10 ani. Excesul de țesut moale contează pentru mersul copilului. În primul rând, țesutul adipos subcutanat mărește aria de susținere a piciorului, asigură sarcina pe marginea interioară a piciorului în conformitate cu valgusul călcâiului și lățimea mare a pasului. În al doilea rând, țesuturile moi acționează ca un amortizor de șoc atunci când mergi. În timpul fazei anterioare de împingere a reacției de susținere, au loc compresia și deplasarea țesuturilor moi sub osul călcâiului, ceea ce reduce sarcina de impact asupra membrului și ajută la încetinirea mișcării. În timpul fazei de împingere din spate, o mobilitate mai mare a țesuturilor moi corespunde unei ridicări relativ pasive a piciorului de pe suport.

Pe măsură ce creșteți, înălțimea arcului piciorului crește, ceea ce este asociat cu creșterea oaselor și o creștere a forței mușchilor piciorului și ai piciorului inferior, care efectuează tracțiune pe oasele piciorului. Cea mai semnificativă creștere a arcului are loc între vârstele de 3 și 6 ani și, mai puțin pronunțată, de la 7 la 10 ani. Potrivit lui S. F. Godunov, formarea finală a piciorului are loc la vârsta de 7-9 ani, iar conform lui M. Pfeiffer - la 10 ani. Pe fondul creșterii înălțimii arcului osos, valgusul retropiciorului scade de la 5-10° la vârsta de 3 ani la 3-8° la 4 ani, la 1-6° la 5 ani, până la 0-5° la 6 ani, la 0 -2° la 7 ani; după M. Pfeiffer de la 6,4° la 3 ani la 4,5° la 6 ani. Odată cu vârsta, o creștere fiziologică a înălțimii arcului, o scădere a valgului posterior al piciorului și o scădere a volumului țesutului adipos sunt motivele pentru scăderea incidenței picioarelor plate: de la 98% la 2 ani până la 2 ani. 4,3% la 9 ani; de la 70% la 3-4 ani la 40% la 5-8 ani; de la 57% la 2-3 ani la 40% la 5-6 ani; de la 54% la 3 ani la 24% la 6 ani; de la 14% la 6 ani la 9% la 7 ani.

Înălțimea maximă a arcului longitudinal de-a lungul marginii interioare a piciorului este la o distanță de 40% din lungime de marginea călcâiului și cade aproximativ în mijlocul osului navicular. Înălțimea maximă a arcului longitudinal de-a lungul marginii exterioare a piciorului corespunde articulației calcaneo-cuboidă. Cea mai înaltă parte a arcului este de-a lungul liniei articulațiilor talonaviculare și calcaneocuboide. Locația celui mai înalt punct al arcului se schimbă odată cu vârsta. Pe măsură ce dezvoltarea progresează, rata de creștere a antepiciorului depășește rata de creștere a posterioară, rezultând o alungire a antepiciorului și o deplasare a vârfului arcului de-a lungul piciorului din față spre spate, mai ales vizibilă la adolescenți. Raportul dintre lungimea secțiunii anterioare și lungimea secțiunii posterioare la vârsta de 10 ani este de 73% și 27%, la vârsta de 11-16 ani - 76% și 24%, iar la un adult - 80 % și 20%. O modificare a raportului de lungime a antepiciorului și a posteriorului piciorului se reflectă în mers. În copilăria timpurie, lungimea relativ mare a pârghiei posterioare a piciorului favorizează flexia plantară rapidă și atașarea întregului picior de suport în timpul împingerii înainte, ceea ce conferă stabilitate mersului. Pe măsură ce antepiciorul se prelungește, lungimea pârghiei care se îndepărtează de suport crește, ceea ce este însoțit de o creștere a masei și a forței grupului posterior de mușchi ai piciorului inferior. Ca urmare a redistribuirii lungimii antepiciorului si posterioarului, creste momentul de flexie al articulatiei gleznei si creste eficienta mersului.

Forma arcului longitudinal este menținută datorită acțiunii stabilizatorilor pasivi și activi. Principalii stabilizatori pasivi sunt ligamentele talonavicular, calcaneocuboid și calcaneonavicular, precum și aponevroza plantară. La copii, ligamentul calcaneonavicular este mai puțin important decât la adulți. Arcul transversal este stabilizat de ligamentele articulațiilor intersfenoide. Principalul stabilizator activ care ține arcurile longitudinale și transversale este mușchiul tibial posterior, care se atașează de tuberozitatea scafoidului. Efectuează inversarea piciorului la nivelul articulației subtalar, aducția antepiciorului și supinația întregului picior. Când mușchii se contractă, oasele piciorului formează un arc. Pe măsură ce piciorul se dezvoltă, volumul de țesut moale de pe talpă scade și rolul arcului osos în funcția piciorului crește. Arcul osos începe să absoarbă reacția suportului pentru picioare și să distribuie sarcina peste oasele piciorului. În timpul mersului și stării în picioare, arcul îndeplinește o funcție de arc, ceea ce provoacă o modificare a înălțimii sale. Sub influența greutății corporale, arcul longitudinal medial scade cu 3,5 mm, adică 1/3 din înălțimea sa, iar când sarcina scade, arcul se ridică.

La un copil, evaluarea stării arcadelor picioarelor începe cu determinarea forței mușchilor inferiori ai picioarelor care susțin arcul. Sunt examinate toate mișcările gleznei și articulațiilor subtalar. Se notează gradul de rezistență la mișcare, forța grupelor musculare individuale și echilibrul mușchilor care mișcă piciorul. Faceți pronația pasivă maximă posibilă a piciorului în extensie. Când un arc inferior este combinat cu valgus de secțiune mediană, scafoidul și capul talusului ies medial pe conturul maleolei mediale. Determinați gradul de tensiune al fasciei plantare. În mod normal, pe suprafața plantară a piciorului se observă tensiunea aponevrozei plantare, care este conturată sub piele. Cu picioarele plate, în timpul mișcărilor în articulațiile metatarsofalangiene ale piciorului, nu există tensiune în fascia plantară, nu există o creștere a adâncirii arcului piciorului, iar aponevroza plantară rămâne în stare relaxată, flască. Copilul este examinat pe un plantograf cu oglindă. În mod normal, în poziție în picioare, există un sprijin vizibil pe marginea exterioară a piciorului, o lipsă de sprijin pe sub arcul piciorului și o adâncire a arcului la ridicarea pe degete. Cu picioarele plate, există sprijin sub arcul piciorului și nu există nicio modificare a înălțimii arcului atunci când copilul stă pe degetele de la picioare. Valgusul posterior al piciorului este determinat în plan frontal de unghiul dintre axa verticală a tibiei și axa călcâiului în poziția în picioare a copilului. Literatura descrie diferite valori ale unghiului normal al valgusului posterior al piciorului la un copil de la 4° la 15°.

Gradul de picior plat este determinat de amprenta suprafeței plantare a piciorului, care se obține cu ajutorul unui plantograf cu oglindă sau cu cerneală, un plantoscop cu o cameră video, un pedograf tactil etc. Amprenta piciorului este evaluată vizual, calculată folosind metode manuale și software.

Clasificarea vizuală a picioarelor plate pe un plantograf în oglindă conform lui Pfeiffer:

• picior normal - arcul este coborât, dar se distinge;
• picioare plate moderate - fără arcul piciorului;
• picioare plate pronunțate - țesuturile moi de pe suprafața plantară a piciorului ies în interior de sub arcade.

La copiii mici, calcularea stării arcului este dificilă din cauza prezenței unui strat gros de țesut adipos subcutanat. La copiii cu vârsta sub 2-3 ani, se utilizează calculul gradului de picior plat conform lui Dennis.

Două tangente sunt trase la marginile exterioare și interioare ale imprimării, distanța dintre tangente este împărțită de linia centrală în două părți egale.

Clasificarea calitativă a picioarelor plate conform lui Dennis:

• gradul 1 - amprenta mijlocului piciorului nu se extinde dincolo de linia centrală;
• gradul 2 - lățimea amprentelor din mijloc și din față este aceeași;
• Gradul 3 - amprenta părții mijlocii a piciorului este mai lată decât antepiciorul.

La vârste mai înaintate se folosește metoda de calcul perpendiculară pe tangentă. Tangenta este împărțită în două părți egale și se restabilește o perpendiculară în centrul ei, care trece prin

partea de mijloc a imprimării. Perpendiculara de la tangenta la marginea exterioară a imprimării este împărțită în trei segmente egale și se determină raportul dintre segmente și marginea interioară a imprimării. La vârsta de până la 3 ani, marginea marginii interioare a amprentei este situată în mijlocul segmentului central. Odată cu vârsta, chenarul se deplasează spre marginea exterioară a piciorului.

Pentru a determina gradul de picior plat, se folosesc parametrii cantitativi ai amprentei piciorului.

Indicele lățimii piciorului. Coeficientul de împărțire a lățimii amprentei sub picior la lățimea antepiciorului în zona articulațiilor metatarsofalangiene. Aplatizarea gradului I - 0,5; gradul II - 1,0; Gradul 3 - mai mult de 1,0.

Indicele de conformitate. Coeficientul lățimii la articulațiile metatarsofalangiene împărțit la lungimea piciorului, înmulțit cu 100.

Coeficientul de vârstă al picioarelor plate. Coeficientul de împărțire a lățimii imprimeului din partea de sub arc la lățimea din partea călcâiului. Coeficientul la vârsta de 6 luni este de 1,3, iar apoi scade și la vârsta de 4 ani ajunge la 0,75.

Reflexe de la piciorul unui copil

Piciorul este un câmp receptiv extins. Iritația nervilor de pe suprafața plantară a piciorului provoacă o reacție reflexă a mușchilor picioarelor, care afectează poziția corpului în spațiu.

Reflexele primitive sunt caracteristice copilăriei. Acestea sunt răspunsuri motorii automate integrate la nivelul măduvei spinării și cauzate de mielinizarea insuficientă a NS. În timpul creșterii și dezvoltării, reflexele primitive sunt păstrate până la un anumit timp. Prezența lor la un adult este un semn de patologie. Cel mai frecvent test clinic pentru studierea reacțiilor primitive de la picior este reflexul Babinski. Reflexul este considerat pozitiv dacă, cu iritarea liniei pielii suprafeței plantare a piciorului în porțiunea exterioară de la călcâi până la degete, fie apare extinderea izolată a primului deget de la picior, fie extinderea simultană a degetului mare și răspândirea al 2-lea, al 3-lea, al 4-lea, al 5-lea degete în toate direcțiile. Reacția este considerată fie ca un reflex general de scurtare de protecție, fie ca parte integrantă a procesului de locomoție, asigurând rularea piciorului. Semnul lui Rossolimo este o flexie a piciorului atunci când lovește suprafața plantară a falangei unghiale a degetelor de la picioare. Simptomul spondilită anchilozantă-Marie-Foy, sau triplă scurtare, constă în flexie la nivelul șoldului, articulațiile genunchiului și extensia la nivelul articulației gleznei cu flexia pasivă a degetelor de la picioare. Când un răspuns plantar este evocat la un nou-născut, acesta este de natură extensoare de la 74% la 90%, de natură ambiguă de la 7% la 17% și de flexie în natură de la 3% la 9%. Răspunsul plantar la un nou-născut este mai des simetric și mai rar asimetric, ceea ce îi reduce valoarea clinică. Pe fondul unei scăderi a frecvenței răspunsului de extensie și al creșterii frecvenței răspunsului la flexie, raportul răspunsurilor simetrice și asimetrice pe parcursul creșterii este aproximativ același.

În primul an de viață, frecvența răspunsului plantar extensor scade.

Pe măsură ce NS crește și se maturizează, răspunsul extensor la un copil normal se transformă într-un răspuns de flexie. Transformarea răspunsului plantar are loc în majoritatea cazurilor la vârsta de 6 luni. La un copil de 9 luni, răspunsul plantar este flexia în 69% din cazuri, iar la copiii de 11 luni - în 86% din cazuri. Conform literaturii de specialitate, intervalul de timp pentru dispariția completă a reflexului Babinski variază de la 4 luni la 2 ani. La vârsta de peste 3 ani, un semn Babinski pozitiv este considerat un semn de patologie.

Bebelușul are reflexe tonice posturale din pielea piciorului. Acestea sunt mecanisme de declanșare situate la distanță. Susținerea piciorului declanșează o cascadă de reflexe sub forma unei acțiuni coordonate a mai multor mușchi care vizează menținerea unei poziții verticale a corpului. Viteza și intensitatea reacției reflexe depind de maturitatea sistemului nervos, de densitatea contactului piciorului cu suportul, de gradul de întindere a mușchilor și ligamentelor membrului inferior. Principalele reflexe tonice de la picior, în ordinea duratei existenței lor pe măsură ce cresc, sunt extensorul, eversia, inversiunea și apucarea Reflexul de extensie apare atunci când pielea din centrul zonei călcâiului este iritată.

1. Reflexul de eversiune apare atunci când pielea din zona celei de-a 5-a articulații metatarsofalangiene și al 5-lea deget este iritată.
2. Reflexul de inversare apare atunci când pielea din zona primei articulații metatarsofalangiene și degetul mare de la picior este iritată.
3. Reflexul de apucare apare atunci când pielea din zona articulațiilor metatarsofalangiene 2-3 este iritată.

15 aprilie 2016

Îmi doream de mult să scriu pe acest subiect, dar nu am ajuns niciodată la el, deoarece nu sunt medic ortoped pediatru și nu pare să fie domeniul meu de expertiză. Dar apoi m-am gândit - pentru a ști că Pământul se învârte în jurul Soarelui, nu trebuie să fii un mare astronom și, prin urmare, voi ținti în continuare inviolabilul și voi îndrăzni să afirm aici ceva care ar putea provoca indignare printre chirurgi pediatri și ortopedii domestici.

Deci, nu știu unde și cum, dar în mediul meu imediat printre specialiști prevalează următoarele puncte de vedere:

• picioarele plate la copii sunt rele;


• picioarele plate se pot dezvolta datorită faptului că copilul merge desculț pe o podea plată;


• pentru a evita picioarele plate - de îndată ce copilul începe să meargă, trebuie să poarte pantofi „ortopedici”;


• pantofii „ortopedici” sunt atunci când au toc special, suport pentru arc, toc dur etc.;


• se crede că astfel de pantofi pot preveni dezvoltarea picioarelor plate;


• orice formă de picioare, alta decât cea complet dreaptă, este rea;


• Picioarele în formă de O și în formă de X necesită cu siguranță tratament, cel puțin - tot felul de terapeuți de masaj și terapie cu exerciții fizice, și chiar punerea pe diferite atele și orteze pe timp de noapte;


• Dacă nu faci nimic cu astfel de picioare, copilul va rămâne cu picioarele arcuite pentru tot restul vieții.

Dar acum este o surpriză - în cercurile experților străini, acest punct de vedere nu a devenit mult decât o pagină întorsă în istoria ortopediei pentru copii, deoarece astfel de calcule au fost respinse. pai cum cel puţin patruzeci de ani înapoi(legendarul ortoped american profesor Lynn Staley a publicat un concept opus celui prezentat mai sus în 1979!).

Care este poziția comunității medicale globale în această chestiune astăzi?

Pentru a ne asigura că nimeni nu are îndoieli cu privire la fiabilitatea informațiilor prezentate, am găsit cele mai autorizate surse.

Deci, pe site-ul Universității Oxford (!) citim următoarele (următoarea este o traducere literală):

„Mulți oameni au o convingere puternică că picioarele plate sunt anormale și necesită tratament cu pantofi speciali, branțuri sau chiar atele și bretele.

Astazi stim asta majoritatea copiilor au între 1 și 5 ani au picioarele plate. Aceasta face parte din dezvoltarea normală a picioarelor lor.și mai mult de 95% dintre copii își depășesc picioarele plate și dezvoltă o arcada normală.”

Mai jos citim următoarele:

« Studiile care au implicat un număr mare de copii au demonstrat acest lucru tratament cu pantofi speciali, branțuri și anvelope nu afectează forma picioruluiși nu contribuie la apariția unei arcade normale.

Marea majoritate a copiilor cu picioare plate dezvoltă un arc normal după vârsta de 5 ani fără a folosi branțuri ( ne referim la file de susținere a arcului).

Dacă picioarele plate continuă după cinci ani și copilul se plânge de dureri în picioare, cel mai adesea se utilizează tratamentul cu branțuri și suport pentru arc. ameliorarea disconfortului(Și asta e tot!)».

Ce înseamnă?

Înseamnă că Nu poți diagnostica un copil de trei ani cu picioarele plate, sugerând în același timp că un picior plat la un copil este o patologie, deoarece aceasta este același cu diagnosticarea „cu două mâini” sau „douăzeci de dinți”. Un picior plat este norma absolută pentru această vârstă!

Acest lucru înseamnă că nu este nevoie să schilodiți psihicul copilului cu pantofi incomozi cu „tocuri/suporturi pentru picioare” ei tot nu aduc niciun beneficiu. Cercetările științifice moderne au demonstrat că niciun pantofi nu poate preveni sau corecta patologia piciorului. Dimpotrivă, s-a dovedit că pantofii duri, prin limitarea mobilității piciorului, interferează cu dezvoltarea forței și flexibilității acestuia. Adevărat, această dovadă nu interesează pe nimeni...

Printre altele, etichetarea unor astfel de pantofi drept ortopedici este o greșeală. De fapt, ortopedie în întreaga lume se referă la pantofii realizati conform măsurătorilor individuale pentru persoanele cu patologii ale sistemului musculo-scheletic, care nu poate purta încălțăminte obișnuită din cauza disconfortului sever.Pantofi cu adevărat ortopedici fie redistribuie sarcina pe picioare astfel încât să fie pur și simplu mai confortabil pentru o persoană cu patologie severă a piciorului să meargă în ea, fie compensează deficiențele existente pentru a preveni dezvoltarea consecințelor negative secundare (de exemplu, o creștere a călcâiului). pantoful stâng în timp ce scurtarea piciorului stâng ajută la evitarea dezvoltării curburii coloanei vertebrale și a pelvisului). Permiteți-mi să subliniez din nou: pantofi ortopedici veritabili- acesta nu este un „călcâi/suport pentru arc/spate dur” pe care încearcă să îl impună copiilor complet sănătoși, ci personalizat pentru persoanele cu patologie severă a piciorului sau gleznei. După cum se spune, simțiți diferența (pentru cei care nu au simțit-o, citiți din nou acest paragraf).

Cea mai naturală stare a piciorului este desculț. Oamenii care merg mereu desculți au picioarele cele mai sănătoase. Prin urmare, așa cum spunea Lynn Staley, „cei mai buni pantofi sunt ca niciun pantofi”. Astfel, pantoful ideal este unul pe care nu-l poți simți pe picior. Când vine vorba de copii mici (copii cu vârsta cuprinsă între 1-2 ani), cea mai bună alegere este pantofi moale ușori, cu tălpi flexibile plate. Pentru copiii puțin mai mari, este important să aibă proprietăți de absorbție a șocurilor ale talpii pentru a absorbi impulsurile la alergare și sărituri.

Apropo, acum înțelegi de ce este imposibil să comanzi pantofi pentru copii cu suport dur pentru spate, călcâi și arc pe un site american sau european? Și de ce rudele din Italia (Germania, SUA etc.) ți-au dat mocasini sau sandale, care au fost apoi criticate devastator de medicul tău pediatru?

Pentru dreptate, merită remarcat faptul că copiii, totuși, pot experimenta ocazional picioare plate, ceea ce nu poate fi întotdeauna numit norma. Există un tip rar de picior plat în care copilul poate experimenta disconfort și care necesită intervenție.

Părinții pot verifica singuri ce tip de picioare plate are copilul lor - funcţional(mobil) , care se observă la copiii cu picioare sănătoase din cauza slăbiciunii temporare a aparatului ligamentar și a mușchilor și este norma, sau anatomic- în care există o încălcare a relației dintre oasele piciorului, ducând la picioare plate patologice permanente, provocând uneori durere în timpul exercițiului.

Pentru a face acest lucru, așezați copilul pe o suprafață plană, tare, cu spatele la dvs. și rugați-l să stea în picioare. Dacă călcâiele deviază spre interior și apare arcul piciorului(ca in poza de mai jos) este un flatfoot functional care nu necesita nicio interventie. Dacă călcâiul rămâne deviat spre exterior, iar piciorul rămâne plat este un picior plat anatomic, care, dacă există durere, poate necesita o corecție chirurgicală.

Acum, cât pentru în formă de O (bowlegs) Și în formă de X (bate- genunchi) formele picioarelor.

Pentru majoritatea copiilor, forma picioarelor se schimbă în patru etape:

• la la nastere au forma de O(deoarece astfel cavitatea uterină poate fi pliată mai compact), această formă a picioarelor este normală până la 1,5 ani;


• după vârstă 12-18 luni majoritatea picioarelor copiilor indrepta;


• Cu doi până la 7-8 ani des observat la copii forma X picioare;


• Cu După 7-8 ani se îndreaptă din nouși să rămână așa pentru totdeauna.

La unii copii, o ușoară formă de X poate rămâne toată viața, dar dacă nu progresează și nu afectează în niciun fel activitatea fizică, atunci această formă poate fi considerată o caracteristică individuală.

Apropo, în stadiul în care copilul are un picior în formă de X, din cauza deviației exterioare a tibiei, există o creștere a sarcinii pe partea interioară (medială) a piciorului, care, în combinație cu fiziologice picior plat, îi conferă aspectul interpretat de ortopedii ca picior plat-valg. Din punctul de vedere al ortopediei lumii moderne, o astfel de condiție a piciorului este norma absolută până la 5-7 ani, dacă nu există semne de picioare anatomice plate și plângeri de durere și disconfort.

Iată ce scrie despre forma piciorului pe site-ul Academiei Americane de Pediatrie (am promis surse solide!):

« Picioarele în formă de O și în formă de X sunt de obicei normale și nu necesită tratament.. De obicei, picioarele unui copil se îndreaptă în mod natural pe măsură ce ajung la adolescență.

Doar foarte rar o astfel de formă a picioarelor poate fi rezultatul patologiei.

Iată câteva semne care pot indica că forma piciorului tău se datorează unei probleme grave:

• curbura este foarte pronunțată;


• asimetria picioarelor (curbura se observă doar pe o parte);


• Forma O nu dispare si se agraveaza dupa 2 ani;


• Forma X se observă după 7 ani;


• Copilul este scund pentru vârsta lui.”

Adică, dacă copilul este activ, vesel, nu se plânge de nimic, crește și se dezvoltă bine și nu are semnele enumerate mai sus, atunci forma picioarelor lui corespunde exact normei.

Dacă găsiți oricare dintre aceste semne la copilul dumneavoastră, trebuie să consultați un ortoped competent.

Deci, ne-am dat seama că:

• Picioarele plate înainte de vârsta de 5 ani sunt complet normale;


• mersul desculț este benefic, chiar dacă mergi pe podea plană;


• indiferent ce spun susținătorii pantofilor tari pentru copii - niciun pantofi nu poate influența pozitiv forma piciorului și previne sau corectează picioare plate (asta a fost dovedit convingător în numeroase studii științifice, să simțim diferența dintre opinia cuiva și faptele științifice);


• pantofii sunt necesari pentru a proteja împotriva frigului, murdăriei și rănilor și, prin urmare, trebuie purtati numai atunci când este necesar;


• pantofi ideali pentru un copil de 1-3 ani - usori, moi, cu talpa plata flexibila, confortabili si nu stramti ( cei mai buni pantofi - ca niciun pantofi);


• purtarea pantofilor duri, dimpotrivă, duce la slăbiciune a piciorului și crește riscul deformărilor și picioarelor plate patologice;


• Pentru unii, picioarele plate rămân pe viață, dar pentru majoritatea oamenilor acest lucru nu provoacă disconfort în cazurile în care este prezent, exercițiile speciale și branțurile personalizate vor ajuta la reducerea acestuia (în cazurile severe de picioare anatomice plate, poate fi necesară intervenția chirurgicală); ;


• Picioarele în formă de O și în formă de X pentru majoritatea copiilor sunt norma absolută și nu necesită nicio intervenție;


• De regulă, forma O dispare cu 1-1,5 ani, forma X dispare cu 6-8 ani. De la ea.

Asta este video Ortopedul pediatru de renume mondial, profesorul Lynne Staley (autoarea multor manuale profesionale care se bucură de o autoritate enormă în rândul specialiștilor) vorbește personal în detaliu despre tot ceea ce tocmai am discutat.

http://kidshealth.org/en/kids/orthopaedic-conditions.html

http://www.iocp.org.uk/babies-feet.php

Un exemplu de pantofi care sunt considerați cei mai acceptabili pentru copiii din Occident:

http://www.slideshare.net/KidoFit/kids-foot-health

unul dintre primele studii în care s-a dovedit că purtarea pantofilor corectori timp de trei (!) ani nu dă niciun efect pozitiv http://muscle.ucsd.edu/More_HTML/papers/pdf/Wenger_JBJSA_1989.pdf

Prieteni, voi, desigur, înțelegeți că difuzarea unor astfel de informații poate duce la pierderi semnificative pentru producătorii de pantofi „ortopedici”. Acest lucru nu va fi foarte patriotic, deoarece oriunde în lume, cu excepția țărilor spațiului post-sovietic, pantofii pentru copii în formatul „toc-punct-spate rigid” nu sunt produși sau vânduți. Dacă credeți că este mai bine să susțineți un producător autohton de pantofi pentru copii decât abordările moderne ale acestei probleme, nu vă place sau nu împărtășiți această publicație. In general, alegerea iti apartine ;-)

Serghei Makarov

Este foarte plăcut că majoritatea recenziilor sunt pozitive, dar au existat și unele obiecții, care, evident, au apărut datorită unei scurte privire asupra materialului. Prin urmare, vreau să subliniez încă o dată.

Nicăieri în articol nu spune că nu trebuie să mergi la un ortoped. Întrebarea este diferită - care dintre ele? Sunt încrezător că, cu efortul cuvenit, veți găsi un specialist calificat, care cunoaște abordările și tendințele moderne. Prin urmare, nu ar trebui să vă confruntați cu întrebarea cum să distingeți normalitatea de patologie și ce să faceți în continuare. Aceasta este sarcina unui specialist de specialitate competent. Și sarcina ta este să găsești unul. Criteriu de cautare? Întrebați după ce se ghidează medicul - recomandări internaționale moderne sau manualul sovietic din 1968?

Nicăieri nu scrie că picioarele plate care provoacă disconfort nu necesită intervenție. Necesită. Branțurile individuale, exercițiile și pantofii special selectați vă pot ajuta aici. Dar toate acestea pot urmări un singur scop - eliminarea durerii și oboselii la nivelul picioarelor. Contrar sperantelor puse asupra acestor metode, ele nu afecteaza forma. ACEST A FOST DOVDIT ÎN STUDII ȘTIINȚIFICE MODERNE MARI. Dacă cineva împărtășește experiența că a purtat așa sau așa pantofi și problema a dispărut, înseamnă că oricum ar fi dispărut. Dacă picioarele plate nu dispar de la sine până la vârsta de 8-10 ani, atunci doar intervenția chirurgicală poate schimba forma piciorului. Dar forma nu este un scop în sine! Singurul lucru care contează este cum se simte o persoană cu acest picior plat. Dacă este normal (sau condițional normal, folosind branțuri speciale), atunci puteți trăi cu el și nu vă deranjați (în multe țări, oamenii cu picioarele plate sunt recrutați în armată fără probleme, chiar și în trupele de elită). Dacă disconfortul este sever și măsurile conservatoare nu ajută, atunci problema poate fi rezolvată radical numai cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Nicăieri în articol nu sunt discutate piciorul roșu și alte tipuri de patologie severă a extremităților inferioare. Ideea a fost doar că prea des forma picioarelor, care din punctul de vedere al ortopediei mondiale este norma de vârstă, în țările spațiului post-sovietic este privită ca o patologie și o indicație pentru orice tratament. În rest, unii cititori neatenți au impresia că fac apel la ignorarea tuturor tipurilor de patologie ortopedică și ca toți pacienții să alerge la gazon și să se zbată desculți.

Judecând după rezonanță, informațiile sunt cu adevărat importante și necesare. Vă rugăm, înainte de a trage orice concluzie, studiați articolul cu atenție și urmați linkurile oferite. Asigurați-vă că aceasta nu este opinia personală a unui medic individual, ci punctul de vedere al comunității medicale globale.

Autor - Seigey Makarov
Sursă -

– o modificare a configurației scheletului piciorului asociată cu aplatizarea arcadelor sale și care duce la perturbarea mecanicii mersului. Picioarele plate la copii se manifestă prin oboseală, dureri la nivelul picioarelor în timpul mișcării și încărcăturii statice, umflarea și deformarea piciorului, modificări ale mersului și dificultăți de mers. Diagnosticul picioarelor plate la copii se stabilește pe baza unui examen clinic, a datelor de plantografie, a podometriei și a radiografiei picioarelor. Pentru tratarea picioarelor plate la copii se folosesc metode conservatoare (masaj, exerciții terapeutice, kinetoterapie, gips și orteze); Intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri extreme.

Informații generale

Picioarele plate la copii este cea mai frecventă patologie ortopedică în pediatrie, manifestată prin scăderea înălțimii arcadelor picioarelor. Picioarele plate pot fi detectate la un copil încă de la naștere (în 3% din cazuri); la 2 - 4 ani se observă la 24-32% dintre copii, la 7 ani - la 40%, la 12 ani - la 50% dintre adolescenți.

Formarea activă a elementelor arcului piciorului la copii are loc treptat, odată cu apariția și creșterea sarcinii pe picioare. Momentul critic în dezvoltarea picioarelor plate este perioada de vârstă de la 8 luni la 1,5 ani, când copilul începe să se ridice și să învețe să meargă. La o vârstă fragedă, toți copiii au un picior plat fiziologic, datorită caracteristicilor anatomice și funcționale legate de vârstă: structura cartilaginoasă a oaselor, ligamente mai elastice și încordate, mușchii slabi. Cu o dezvoltare adecvată, cu forță musculară și rezistență crescută, această afecțiune la copii se normalizează de la sine până la vârsta de 5-6 ani. Cu anumite tulburări, copiii dezvoltă picioare plate, ceea ce duce la o scădere bruscă a potențialului de absorbție a șocurilor al piciorului, o creștere a sarcinii asupra altor elemente ale sistemului musculo-scheletic cu afectarea articulațiilor genunchiului și șoldului, deformarea coloanei vertebrale, și perturbarea funcționării organelor interne.

Clasificarea picioarelor plate la copii

Piciorul are arcuri longitudinale și transversale, susțin mușchii și ligamentele care asigură echilibrul corpului, distribuie și înmoaie sarcina de șoc în timpul mersului, alergării și săriturii și, de asemenea, măresc rezistența la sarcina axială. Pe baza caracteristicilor anatomice, ortopedia face distincția între piciorul plat longitudinal, transversal și combinat. La copii, piciorul plat longitudinal este mai frecvent cu aplatizarea arcului longitudinal și alungirea piciorului, care este în contact cu podeaua cu întreaga suprafață a tălpii. Cu piciorul plat transversal la copii, lungimea piciorului scade, secțiunea anterioară se sprijină pe capetele tuturor oaselor metatarsiene.

Picioarele plate la copii pot fi congenitale sau dobândite. Forma congenitală este destul de rară și este asociată cu malformații ale structurilor osoase și ale aparatului musculo-ligamentar al piciorului. Piciorul plat dobândit la copii, în funcție de originea acestuia, poate fi static, traumatic, rahitic sau paralitic. Cel mai frecvent static picior plat este mai frecvent la copiii de vârstă școlară când există o discrepanță între sarcina statică și dinamică a piciorului și tonusul muscular.

Cauzele picioarelor plate la copii

Picioarele plate la copii se pot dezvolta din diverse motive. Piciorul plat congenital la copii se observă cu subdezvoltarea intrauterină a oaselor, mușchilor, ligamentelor și tendoanelor piciorului inferior și picioarelor. Piciorul plat dobândit la copii se dezvoltă și pe fondul deficienței congenitale de țesut conjunctiv și poate fi combinat cu un coard accesoriu în inimă, inflexia vezicii biliare, miopie etc. În formarea piciorului plat la copii, factorul ereditar este de mare importanță. - prezența acestei patologii la rudele apropiate.

Picioarele plate la copii pot fi cauzate de slăbiciunea aparatului musculo-ligamentar al piciorului, care nu poate rezista la sarcini grele; leziuni ale sistemului musculo-scheletic din cauza rahitismului; fracturi vindecate necorespunzător ale gleznelor, metatarsienilor, calcaneului și talusului; paralizia sau pareza mușchilor piciorului și piciorului (inclusiv după poliomielita); patologie neurologică (encefalopatie).

Apariția picioarelor plate statice la copii este facilitată de purtarea pantofilor selectați incorect (strânși, uzați, cu tălpi groase), excesul de greutate și obezitatea, mersul continuu prelungit sau statul în picioare. Adesea, picioarele plate se dezvoltă la copiii cu deformare a piciorului planovalg.

Simptomele picioarelor plate la copii

În majoritatea cazurilor de picior plat congenital la copii, este afectat un picior, care are aspectul unui balansoar sau „prepapa” cu talpa convexă și partea din spate aplatizată, chiar concavă. Există o poziție a călcâiului piciorului, pronație ascuțită cu abducție a degetelor de la picioare spre exterior. Odată cu apariția sarcinii statice, picioarele plate congenitale se înrăutățesc și devin mai puternice.

La copiii cu vârsta de 6-7 ani, picioarele plate se manifestă prin oboseală rapidă la mers și în picioare, și călcarea în picioare a încălțămintei de-a lungul marginii interioare a tălpii și a călcâiului. Simptomele clinice ale piciorului plat dobândit la copii sunt dureri dureroase în zona piciorului, care se intensifică după un stat prelungit în picioare; umflarea picioarelor seara, oboseala la mers.

Există trei grade de picior plat longitudinal la copii, determinate de gradul de deformare a piciorului. În gradul I, înălțimea arcului piciorului este de 25-35 mm, nu există deformare vizibilă a piciorului. Cu gradul II - înălțimea arcului este de la 25 la 17 mm, turtirea piciorului este vizibilă cu ochiul liber; Picioarele plate la copii se manifestă prin creșterea durerii la nivelul piciorului, a articulației gleznei și a mușchilor gambei și dificultăți de mers. Forma piciorului se schimbă - lungimea acestuia crește, partea de mijloc se extinde, mersul devine greu și incomode; Copiii se confruntă cu o oboseală generală rapidă. Piciorul plat de gradul trei se caracterizează prin deformarea pronunțată a piciorului, o scădere a înălțimii arcului cu mai puțin de 17 mm, dureri constante la nivelul picioarelor și spatelui, dureri de cap și incapacitatea de a merge în pantofi obișnuiți.

Picioarele plate provoacă curbura degetelor de la picioare, apariția calusurilor, formarea de tulburări posturale (scolioză) și boli ale coloanei vertebrale la copil (osteocondroză, hernie de disc intervertebrale), dezvoltarea artrozei deformante, inflamarea meniscurilor etc.

Diagnosticul picioarelor plate la copii

Diagnosticarea picioarelor plate la copiii cu vârsta sub 5-6 ani este destul de problematică. Diagnosticul cazurilor severe de picior plat la copii poate fi făcut de un ortoped pediatru în timpul unui examen clinic, care dezvăluie modificări ale lungimii, lățimii și intervalului de mișcare a piciorului, o încălcare a stării arcadelor sale și caracteristicile sale. purtarea pantofilor.

Metodele obiective de evaluare a picioarelor plate la copiii mai mari sunt plantografia - obținerea unei amprente a amprentei pe hârtie și podometria - măsurarea „indicelui podometric” al arcului piciorului. Rezultatele radiografiilor picioarelor cu o sarcină efectuată în 2 proiecții ajută la clarificarea diagnosticului de picioare plate la copii.

Tratamentul picioarelor plate la copii

Picioarele plate la copii sunt o boală progresivă, iar cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai eficiente. Tratamentul picioarelor plate congenitale începe în primele săptămâni de viață ale copilului, ceea ce face posibilă eliminarea tuturor componentelor deformării piciorului. Pentru picioarele plate congenitale la copii se efectuează exerciții terapeutice speciale, masaj al mușchilor piciorului și piciorului inferior; Piciorul este ținut în poziția corectă folosind bandaj, gips-uri și orteze de noapte (de la vârsta de 6 luni). Când manifestările picioarelor plate se înrăutățesc la copii, se efectuează intervenții chirurgicale de artroereză subtalară.

Tratamentul picioarelor plate statice la copii, care vizează întărirea aparatului musculo-ligamentar al piciorului, include masaj, fizioterapie și terapie cu exerciții fizice. Pentru copiii mici, pantofii moi (cizme de pâslă, cizme de cauciuc, pantofi cehi) sunt excluse; Se recomanda purtarea cizmelor cu talpa tare si tocuri mici care sa ofere un suport bun pentru articulatiile gleznei. Pentru picioarele plate la copiii mai mari, se recomandă purtarea pantofilor ortopedici cu suport branț-cop, care ridică arcul coborât și readuce piciorul în poziția corectă.

deformări ale piciorului, articulațiilor și coloanei vertebrale.

Prevenirea picioarelor plate la copii este purtarea pantofilor potriviti; educație fizică, sporturi de echipă (baschet, fotbal) și înot; mers desculț pe teren denivelat, nisip, pietricele; normalizarea metabolismului calciu-fosfor; controlul greutății corporale.