Managementul femeilor cu infertilitate în clinicile prenatale. Organizarea activității clinicii prenatale și a maternității

Principalele funcții îndeplinite de clinica antenatală sunt următoarele:

• efectuează înregistrarea femeilor însărcinate;
• organizează examinarea medicală necesară și suficient de completă a gravidelor - cu medic obstetrician-ginecolog, terapeut;
• pe toată perioada sarcinii, monitorizează în mod regulat sănătatea femeii; dacă este nevoie, efectuează igienizarea focarelor de infecție cronică - de exemplu, amigdalele palatine pentru amigdalita cronică, nasul și sinusurile paranazale pentru rinita și sinuita cronică, dinții cariați etc.; in cazurile in care consultatia nu poate asigura singura asistenta necesara, organizeaza asistenta specialistilor din alte institutii medicale;
• dacă este necesar, medicul clinicii prenatale prescrie tratament și monitorizează rezultatele acestui tratament;
• medicul clinicii prenatale monitorizează și capacitatea unei femei de a lucra în timpul sarcinii; daca o femeie insarcinata lucreaza intr-o industrie care ii poate pune in pericol sanatatea, medicul clinicii prenatale elibereaza acestei femei un certificat de recomandare privind necesitatea transferarii temporare a acestei femei la un alt loc de munca – unul mai usor;
• dacă sarcina este de treizeci de săptămâni, clinica prenatală asigură gravidei concediu prenatal;
• clinica prenatală organizează vizite regulate la o femeie însărcinată la domiciliu; femeia este vizitată în mod regulat de o asistentă medicală (special instruită), de o moașă și, ceva mai rar, de un medic; Scopul vizitelor regulate la domiciliu este de a monitoriza starea de sănătate a unei femei însărcinate, de a monitoriza conformitatea femeii cu recomandările medicului, de a se familiariza cu condițiile ei de viață, de munca educațională sanitară și de a oferi recomandările necesare; dacă o femeie are întrebări, medicul oferă răspunsuri cuprinzătoare; dacă apar complicații în timpul sarcinii (de exemplu, toxicoză), medicul clinicii prenatale va organiza imediat tratamentul necesar; daca medicul vede ca tratamentul ambulatoriu nu este suficient, o trimite pe femeie la spital pentru tratament;
• clinica prenatală desfășoară constant lucrări de educație sanitară; Pe lângă munca sanitară și educațională care se desfășoară cu gravidele în mod individual la domiciliu, munca este organizată și la un nivel de calitate mai înalt: cursurile de curs sunt oferite viitoarelor mămici, materiale tipărite (broșuri, reviste, cărți, postere etc. ) sunt repartizate în rândul femeilor însărcinate. ), se pot organiza școli pentru mame, care oferă cursuri de igienă, alimentație echilibrată, îngrijire a nou-născutului etc.; Se organizează regulat întâlniri cu un psiholog; explică legile care protejează drepturile femeilor însărcinate;
• se emite o trimitere la maternitate.

Vizitarea clinicii prenatale

În prezent, în cadrul clinicii prenatale se acordă îngrijiri de specialitate obstetrică și ginecologică în rețeaua de ambulatori. Printre sarcinile principale ale clinicii prenatale se numără monitorizarea femeilor însărcinate. De-a lungul anilor, specialiștii au dezvoltat metode clare de examinare a femeilor însărcinate, planuri de prevenire a complicațiilor, precum și metode de tratare a acestora. Dacă o femeie însărcinată urmează toate instrucțiunile medicului, multe boli și complicații, precum și consecințele nedorite, pot fi prevenite.

Odată cu introducerea certificatelor de naștere, o femeie are tot dreptul să aleagă la ce clinică prenatală ar trebui să frecventeze. De asemenea, poate alege un medic la cererea ei atunci când vizitează o clinică prenatală la locul ei de reședință. Dar, pe lângă clinica antenatală, o femeie poate merge la o clinică privată specializată în monitorizarea gravidelor. Nu este un secret pentru nimeni că clinicile private creează condiții mai confortabile pentru o femeie însărcinată. În astfel de clinici, se folosește o abordare individuală a fiecărei femei; un specialist alocă atât de mult timp examinării și examinării, cât necesită situația. De regulă, nu există cozi și toate cercetările se desfășoară într-un singur loc. Singurul dezavantaj al clinicilor private este taxa mare de servicii. Principalele criterii în alegerea unei clinici prenatale sau a unei alte instituții medicale specializate ar trebui să fie disponibilitatea unor medici calificați de diferite specialități, accesibilitatea la o varietate de examinări moderne, precum și utilizarea metodelor moderne de tratament.

Alegerea unui medic obstetrician-ginecolog este o sarcină importantă cu care se confruntă o femeie însărcinată. La urma urmei, monitorizarea stării fizice a viitoarei mame, a progresului sarcinii și a dezvoltării copilului nenăscut va depinde de experiența, nivelul de cunoștințe și calificările specialistului. Cea mai optima varianta de cooperare intre pacienta si medic ar fi monitorizarea femeii in timpul sarcinii si dupa nasterea copilului de catre acelasi specialist. Medicul ar trebui să devină un asistent și o autoritate pentru femeie, o persoană în care viitoarea mamă poate avea încredere. Se recomandă unei femei să se întâlnească cu medicul în avans, să vorbească despre metodele sale de lucru și să înțeleagă cât de experimentat și educat este. Mulți medici folosesc acum pe scară largă tehnici noi și tehnologii moderne. Alți medici, colaborând cu viitorii părinți, lasă părinților dreptul de a rezolva problemele sau, dimpotrivă, exercită un control strict. Majoritatea specialistilor se straduiesc sa gaseasca modalitatea optima de monitorizare a cursului natural al sarcinii. O femeie însărcinată ar trebui să cadă imediat de acord cu privire la o condiție importantă în timpul observării - posibilitatea de a se consulta cu un medic în orice zi (weekend sau vacanță) și oră din zi (ziua sau noaptea). Capacitatea de a rezolva rapid o problemă sau de a primi sfaturi va ajuta o femeie să se simtă mai încrezătoare și mai calmă în timpul sarcinii. Cu cât o femeie se hotărăște mai devreme asupra unui specialist care o va monitoriza în timpul sarcinii, cu atât mai devreme va începe cooperarea lor. Eficacitatea tuturor măsurilor efectuate de un medic este cea mai mare dacă acestea sunt efectuate în stadiile incipiente și în mod regulat pe întreaga perioadă a sarcinii.

Este important ca o femeie să înțeleagă că ar trebui să înceapă observarea la clinica antenatală cât mai devreme posibil, astfel încât să existe posibilitatea de a identifica anomalii în cursul sarcinii și în dezvoltarea fătului într-un stadiu incipient.

Când sarcina este stabilită, o femeie trebuie să viziteze o clinică prenatală pentru prima dată înainte de a 12-a săptămână de sarcină. Aceasta este perioada în care medicul stabilește dacă sarcina este posibilă. Dacă sarcina decurge normal, fără complicații, atunci, în medie, o femeie ar trebui să viziteze medicul de 14 ori. După prima vizită, medicul prescrie următoarea examinare femeii în 7-10 zile.

Până în a 28-a săptămână de sarcină, femeii i se recomandă să viziteze o clinică prenatală o dată pe lună. Din a 28-a până în a 36-a săptămână, o femeie ar trebui să viziteze medicul de 2 ori pe lună, iar în perioada ulterioară înainte de a naște - o dată pe săptămână. În cazuri excepționale, numărul de vizite la un obstetrician-ginecolog conform indicațiilor poate fi modificat. Dacă o femeie însărcinată are boli cronice, boli concomitente sau complicații apar în timpul sarcinii, atunci numărul de vizite și numărul de studii și teste pot fi mai mari.

La prima vizită a unei femei însărcinate, medicul va fi interesat de următoarele puncte: boli anterioare (atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă înainte de sarcină), cursul ciclului menstrual (când a început menstruația, care este durata etc. .), boli ereditare (hipertensiune arterială, diabet zaharat, tuberculoză, sarcină multiplă în familie, cancer).

Printre bolile anterioare, medicul ar trebui să acorde o atenție deosebită rubeolei, infecției cu citomegalovirus, toxoplasmozei, bolilor cardiovasculare, bolilor endocrine și prezenței amigdalitei cronice. De asemenea, medicul va întreba femeia despre reacțiile alergice la medicamente și anumite alimente, dacă au existat transfuzii de sânge sau intervenții chirurgicale, grupa sanguină și statusul Rh și obiceiurile proaste (cum ar fi fumatul, consumul de alcool sau droguri). Alături de întrebările despre starea de sănătate a gravidei, medicul va fi interesat și de vârsta și bolile anterioare ale soțului, grupa lui de sânge și statusul Rh și obiceiurile sale proaste, precum și dacă există riscuri profesionale.

Dacă o femeie a avut sarcini anterioare, atunci medicul este obligat să afle numărul acestora, caracteristicile cursului, complicațiile, dacă au existat avorturi spontane, avorturi și starea nou-născutului.

La fiecare vizită de consultație, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unei serii de teste și studii, pe baza rezultatelor cărora medicul va putea judeca cursul sarcinii și dezvoltarea copilului nenăscut. La fiecare vizită, medicul va măsura cu siguranță tensiunea arterială, va cântări femeia, va măsura circumferința abdominală, iar în viitor medicul va trebui să asculte bătăile inimii bebelușului (începând din a 15-a săptămână de sarcină). La fiecare examinare, medicului i se recomandă să examineze articulațiile încheieturii mâinii, tibiei și gleznelor pentru a determina umflarea. Examinarea picioarelor va ajuta la identificarea semnelor inițiale ale venelor varicoase.

Femeile însărcinate care fumează, beau alcool și se droghează sunt sub supraveghere specială de către un medic. Ginecologii și terapeuții trebuie să ofere astfel de femei argumente incontestabile despre necesitatea de a renunța la obiceiurile proaste nu doar în timpul sarcinii, ci și în perioada postpartum, în timp ce alăptează nou-născutul. Dacă o femeie însărcinată consumă alcool și droguri, este îndrumată spre consultație la un psihiatru-narcolog. Cursul sarcinii și dezvoltarea copilului nenăscut la o astfel de femeie însărcinată vor fi monitorizate în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un psihiatru-narcolog. Un psihiatru-narcolog decide să prescrie metode speciale de tratament unei femei însărcinate pentru a preveni complicațiile în timpul sarcinii, precum și pentru a reduce efectele adverse ale alcoolului și drogurilor narcotice asupra organismului.
La prima vizită de consultație, medicul vă stabilește tipul de corp și greutatea corporală înainte de sarcină. Femeile supraponderale sau subponderale ar trebui să beneficieze de o atenție deosebită din partea unui medic. Efectuând cântărirea obligatorie a unei femei însărcinate la fiecare vizită la clinica prenatală, medicul monitorizează starea viitoarei mame. Dacă o femeie nu crește suficient în greutate sau înregistrează o creștere excesivă în greutate, acest lucru poate indica dezvoltarea complicațiilor.

Experții au descoperit că o femeie însărcinată din a 32-a săptămână ar trebui să ia în greutate nu mai mult de 400 g pe săptămână și 2 kg pe lună. Pe parcursul sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10-12 kg. Este considerat normal dacă o femeie însărcinată a slăbit o cantitate mică din cauza grețurilor matinale și a vărsăturilor.

La prima examinare se stabilește sau se clarifică vârsta gestațională și se calculează data preconizată a nașterii. Dacă este nevoie, se determină vârsta gestațională ținând cont de rezultatul examenului ecografic.

Multe femei au atitudini diferite față de examenele medicale obligatorii.

Unele gravide sunt speriate de numărul mare de analize, în timp ce alte femei se îngrijorează de orice și necesită analize mai des decât de obicei.

La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog, de regulă, emite instrucțiuni pentru o serie de teste obligatorii: un test de sânge clinic general, un test de sânge pentru determinarea hormonilor, un test de sânge pentru grupa sanguină și factorul Rh, un test general de urină. , și un frotiu vaginal. Rezultatele acestor teste îl vor ajuta pe medic să determine cursul sarcinii (dacă sarcina va fi normală sau sunt posibile complicații).

În timpul sarcinii, un test de sânge clinic general este efectuat de mai multe ori. Cu teste de sânge repetate, boala poate fi identificată la timp și poate fi efectuat un tratament specializat. Folosind un test general de sânge, medicul poate judeca dacă o femeie însărcinată are anemie sau alte boli ale sângelui care pot duce la afectarea dezvoltării fetale. Se face o analiză generală de sânge la prima vizită la medic și de încă 3 ori pe parcursul sarcinii, iar conform indicațiilor, numărul analizelor poate fi crescut. La prima vizită, și apoi după indicații, se determină glicemia a jeun. Acest test va ajuta la identificarea riscului unei femei însărcinate de a dezvolta diabet. De trei ori în timpul sarcinii - la prima vizită, la 30 de săptămâni și la 36 de săptămâni de sarcină - sângele este testat pentru prezența sau absența infecțiilor cu transmitere sexuală: reacție Wasserman, sânge pentru SIDA. Dacă rezultatul testului unei femei însărcinate este pozitiv, ea și soțul ei sunt trimiși pentru tratament de specialitate la o clinică de boli venerice. Este obligatoriu ca toate femeile să-și determine grupa de sânge și factorul Rh. Dacă viitoarea mamă are sânge Rh negativ, atunci este necesar să se verifice sângele tatălui copilului pentru Rh-ness. Dacă viitoarea mamă are sânge Rh negativ, iar viitorul tată are sânge Rh pozitiv, iar într-o astfel de situație copilul a moștenit sângele tatălui (conform factorului Rh), atunci se poate dezvolta un conflict Rh între mamă și copil. . Corpul viitoarei mame începe să formeze anticorpi împotriva unei proteine ​​străine Rh pozitive care se găsesc în globulele roșii ale bebelușului. Fiind în sângele unei femei însărcinate, acești anticorpi nu îi dăunează. Dar, trecând prin placentă în sângele copilului nenăscut, ele distrug globulele roșii ale copilului. Cu un conflict Rh, există pericolul ca bebelușul nenăscut să fie născut mort, să apară o naștere prematură sau copilul să aibă o boală de sânge la naștere. Dacă există posibilitatea unui conflict Rh, sângele unei femei însărcinate este examinat în mod repetat în timpul sarcinii (la fiecare 2 săptămâni) și se determină prezența și cantitatea de anticorpi la globulele roșii fetale. Frecvența acestui test este următoarea: până în a 32-a săptămână de sarcină, se administrează sânge pentru anticorpi o dată pe lună, apoi din a 32-a până în a 34-a testul se efectuează de 2 ori pe lună, iar în perioada prenatală - 1 timp pe săptămână. Dacă o femeie însărcinată are sânge Rh negativ, iar copilul nenăscut își moștenește sângele, atunci conflictul Rh nu se dezvoltă.

Există mai multe teste de sânge, ale căror rezultate pot indica dacă copilul nenăscut are tulburări genetice de dezvoltare. Acest studiu se numește „test triplu”. Pentru a face acest lucru, între săptămânile 14 și 16 de sarcină, se prelevează sânge pentru a determina cantitatea de α-fetoproteină (ACE), gonadotropină corionică umană (CG) și estriol neconjugat (NE). Dacă conținutul de α-fetoproteină este crescut în sângele unei femei, atunci aceasta poate fi considerată o încălcare a formării sistemului nervos la copilul nenăscut, și anume o tulburare de dezvoltare sau absența creierului, hidrocel cerebral sau o tulburare. în dezvoltarea măduvei spinării. Dacă cantitatea acestei substanțe este redusă, atunci acesta poate fi primul semn al dezvoltării bolii Down. Un test de sânge pentru ACE va ajuta la identificarea bolilor de rinichi, ficat și intestine (obstrucție). Dar trebuie avut în vedere faptul că o creștere a cantității de α-fetoproteină poate indica gemeni sau calcularea incorectă a vârstei gestaționale. Se crede că trecerea „testului triplu” nu este necesară. Dar dacă femeia însărcinată are peste 35 de ani, pedigree-ul ei conține rude cu boli ereditare (genetice), dacă femeia însăși sau soțul ei sunt purtători de boli cromozomiale și dacă copilul anterior are sindromul Down sau are o boală congenitală, atunci această analiză va fi necesară. Aceste teste se fac de 2 ori cu un interval de 1-2 saptamani in perioada de la a 14-a la a 20-a saptamana de sarcina. O femeie însărcinată ar trebui să fie conștientă de faptul că pot apărea erori la interpretarea analizei pentru α-fetoproteina - acesta este un dezavantaj al acestui studiu. În prezent, datele statistice au stabilit că pentru fiecare 1000 de astfel de analize există 40 de cazuri cu date nesigure. Prin urmare, o femeie care primește un test AFP pozitiv nu trebuie să se descurajeze imediat. În acest caz, trebuie trimis pentru reanalizare. Dacă analiza repetată a „testului triplu” determină și un rezultat pozitiv, medicul va recomanda puncția sacului amniotic. Acest studiu nu se aplică examinărilor obligatorii în timpul sarcinii. Acest test examinează lichidul amniotic, care poate determina dacă copilul are boli genetice sau boli ale sistemului nervos. Prin peretele anterior al cavității abdominale, sub anestezie locală și sub control cu ​​ultrasunete, se introduce în uter un ac special și se preia într-o seringă o anumită cantitate de lichid amniotic (aproximativ 30 ml), care conține celule fetale. Aceste celule sunt examinate pentru a determina modificările cromozomiale la copilul nenăscut. Ca urmare a acestei analize și studiere a compoziției lichidului amniotic și a celulelor conținute în acesta, un specialist poate detecta aproximativ 40 de tipuri de anomalii în dezvoltarea copilului nenăscut. La efectuarea unei puncție a sacului amniotic, există riscul de a răni fătul, placentei, infectarea lichidului amniotic, iar această procedură poate duce și la avort spontan. Prin urmare, un astfel de studiu este efectuat numai de un medic calificat și într-o clinică medicală specializată. Potrivit statisticilor, în timpul acestei examinări apar de la 0,3% la 3% din complicații (în medie 1%), așa că medicul trebuie să avertizeze gravida despre acest lucru. Dacă sarcina progresează normal, sacul amniotic nu este perforat.

Dintre toate analizele la care se supune o femeie însărcinată, cea mai frecventă ca frecvență va fi un test general de urină. Femeile însărcinate ar trebui să facă analize de urină la fiecare vizită la clinica prenatală. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul sarcinii rinichii lucrează cu mare efort, deoarece trebuie să îndepărteze substanțele reziduale de la gravidă și copilul nenăscut. O femeie însărcinată trebuie să fie atentă la modificările culorii urinei (dar amintiți-vă că dacă sfecla sau cireșele au fost prezente în dietă, culoarea urinei va fi roșiatică) și transparență, deoarece urina tulbure poate indica prezența infecției, a sărurilor sau a rinichilor. pietre. În testele de urină, medicul acordă atenție prezenței și cantității de proteine ​​și zahăr. Dacă proteina este detectată în urină chiar și în cantități minime, aceasta indică o încălcare a rinichilor, deoarece proteinele nu trebuie detectate într-un test general de urină. O femeie însărcinată care a detectat proteine ​​în urină trebuie monitorizată și, dacă este necesar, trimisă pentru examinare și tratament în spital, deoarece prezența proteinelor în urină este de obicei însoțită de edem la viitoarea mamă și de o creștere a tensiunii arteriale. De asemenea, zahărul nu trebuie determinat într-un test general de urină. Când apare, medicul poate suspecta prezența diabetului zaharat la o femeie. Detectarea zahărului în urină poate indica, de asemenea, postul prelungit.

Pentru a detecta edemul ascuns, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un test de urină numit test Zimnitsky. O femeie însărcinată colectează urina în 8 borcane în timpul zilei (ziua și noaptea). La evaluarea rezultatelor acestei analize se ia în considerare cantitatea de lichide băut, cantitatea de urină excretată în timpul zilei și nopții și raportul acestora.

Examinările obligatorii includ un frotiu pentru floră. Se prelevează un frotiu de pe membrana mucoasă a colului uterin, a vaginului și a ureterului. O analiză a frotiului va ajuta la identificarea proceselor inflamatorii (cu creșterea numărului de leucocite), a unor infecții (vaginoză bacteriană, candidoză). Un frotiu pentru flora în timpul sarcinii este prescris de trei ori - la prima vizită, la 30 și 36 de săptămâni de sarcină. Dacă există indicații medicale, medicul ginecolog poate prescrie acest test mai des.

O examinare suplimentară este prescrisă dacă o femeie însărcinată prezintă următoarele simptome: mâncărime și arsuri ale organelor genitale externe, în vagin, schimbarea culorii și mirosului secrețiilor vaginale. Aceste fenomene pot indica prezența unui proces inflamator. Controlul microflorei vaginale este necesar, deoarece afectează organizarea microflorei intestinale și a pielii copilului în timpul procesului de naștere.
La fiecare vizită la clinica prenatală, medicul va controla cântărirea gravidei cel puțin o dată pe lună în prima jumătate a sarcinii, iar în a doua jumătate a sarcinii - la fiecare două săptămâni.

Alături de cântărirea de control, medicul va măsura tensiunea arterială la fiecare vizită la femeia însărcinată. O tensiune arterială normală este de 120/70 mm Hg. Artă. Dacă există o creștere a presiunii la 140/90 mm Hg. Art., atunci o femeie însărcinată ar trebui să consulte imediat un medic, deoarece hipertensiunea arterială poate fi prima manifestare a gestozei.

Pentru a elimina factorul de anxietate atunci când vizitează o clinică prenatală, femeii i se recomandă să-și măsoare tensiunea arterială de mai multe ori într-un mediu calm de acasă. Toate măsurătorile de presiune împreună cu analizele sunt înregistrate pe un card de schimb.

Dintre toate testele și examinările efectuate, cea mai eficientă pentru colectarea de informații despre dezvoltarea unui copil este ultrasunetele. În timpul acestei examinări, senzorul dispozitivului emite și primește unde ultrasunete reflectate de organe și țesuturi, care sunt apoi reformate de un computer pe ecran sub forma unei imagini bidimensionale. Durata procedurii este de 10-15 minute. Avantajul acestei metode față de altele este că este simplu de executat, complet sigur pentru femeie și pentru copilul nenăscut. O femeie însărcinată nu trebuie să se pregătească în mod special; aceasta poate fi efectuată în mod repetat, ceea ce vă permite să monitorizați dezvoltarea copilului. Prima examinare cu ultrasunete este prescrisă de un medic la 10-12 săptămâni de sarcină. În această perioadă, specialistul evaluează dacă sarcina se dezvoltă corect, dacă există o sarcină ectopică, determină durata reală a sarcinii, identifică dacă sarcina este multiplă sau unică și poate diagnostica prezența tumorilor uterului sau ovarelor. În această etapă, este posibil să recunoașteți formarea diferitelor defecte grave la un copil. Formarea bolilor de inimă poate fi recunoscută în această perioadă.

Un al doilea examen cu ultrasunete trebuie prescris de un medic în timpul sarcinii din a 19-a până în a 21-a săptămână. În acest moment, organele și sistemele copilului nenăscut sunt aproape complet formate, așa că o examinare cu ultrasunete va ajuta la dezvăluirea structurii lor și chiar la determinarea dacă funcționează normal sau nu.

A treia examinare ecografică planificată se efectuează în a 30-a săptămână de sarcină. În această etapă a studiului, este posibil să se determine poziția bebelușului, cu ce viteză crește și care este starea lui, dacă are suficienți nutrienți și oxigen și se determină sexul copilului nenăscut. Dar dacă bebelușul este cu picioarele încrucișate sau este poziționat cu spatele la senzor, atunci specialistului îi va fi greu să recunoască cine se dezvoltă - un băiat sau o fată. Pe lângă copil, se examinează activitatea placentei, cantitatea, culoarea, transparența și prezența impurităților patologice în lichidul amniotic.

Al patrulea examen ecografic obligatoriu se efectuează la 37-39 de săptămâni de sarcină. În timpul acestui studiu, specialistul clarifică prezentarea fetală (cefalică sau podală), lungimea și greutatea copilului, locația cordonului ombilical, funcționarea placentei și fluxul sanguin în vasele copilului și uterului. Dacă fluxul sanguin este insuficient, medicul recomandă cardiotocografia. Folosind această metodă, puteți evalua tonusul și puterea contractilității uterine și capacitatea motrică a copilului nenăscut. Dacă starea copilului este alarmantă sau fluxul sanguin este redus, atunci gravidei i se recomandă tratament specializat pentru îmbunătățirea circulației sângelui și furnizarea de oxigen suficient. De asemenea, după 1-2 săptămâni se prescriu examinări ecografice suplimentare cu Dopplerometrie. Toate acestea îl vor ajuta în continuare pe obstetrician în gestionarea corectă a procesului de naștere.

Există un examen cu ultrasunete transvaginal care se efectuează la începutul sarcinii. Folosind această metodă, puteți recunoaște o sarcină extrauterină și puteți stabili posibilitatea de avort spontan. În acest studiu, un senzor special este situat direct în vagin și nu provoacă sângerare sau avort spontan.

În timpul fiecărei examinări a unei femei însărcinate, medicul ginecolog palpează abdomenul, ceea ce îl ajută să determine dimensiunea și poziția fundului uterin, ceea ce îi permite să monitorizeze creșterea copilului nenăscut. În ultimele săptămâni de sarcină, palparea abdomenului va ajuta medicul să determine modul în care este poziționat copilul și dacă capul i-a căzut în pelvis.

După a 20-a sau a 30-a săptămână de sarcină, la următoarea vizită la clinica prenatală, medicul îi dă femeii un card de schimb în mâini. Acest document înregistrează caracteristicile cursului sarcinii, toate rezultatele testelor și examinărilor pe care femeia însărcinată le este supusă în perioada de observație, toate datele de examinare și diagnosticele specialiștilor medicali. În lipsa acestui card, femeia în travaliu este trimisă la o maternitate specializată.

Deci, în timpul sarcinii, o femeie este supusă următoarelor teste și studii.

Prima luna de sarcina: analiza generală a urinei; analiza clinică a urinei pentru zahăr, proteine, bacterii; analize generale de sânge; analize de sânge pentru hepatită, SIDA, sifilis, trihomoniază, chlamydia; test de sânge pentru determinarea grupului și a factorului Rh, frotiu vaginal pentru floră; analiza scaunului pentru conținutul de ouă de viermi; analiza bacteriologică a scaunului. Examinările includ examinarea organelor genitale externe, determinarea dimensiunii pelvisului, măsurarea tensiunii arteriale, măsurarea înălțimii și greutății. O femeie însărcinată face o electrocardiogramă.

A 2-a luna de sarcina: test clinic de urină pentru conținutul de proteine ​​și zahăr; examinarea articulațiilor încheieturii mâinii, picioarelor și gleznelor pentru prezența umflăturilor, pentru a determina vene varicoase; determinarea greutății unei femei însărcinate; măsurarea tensiunii arteriale.

A 3-a luna de sarcina: test de urină pentru a determina prezența zahărului și a proteinelor; măsurarea greutății unei femei însărcinate; monitorizarea obligatorie a tensiunii arteriale; conform indicațiilor în această perioadă, medicul prescrie o puncție a sacului amniotic;

Luna a 4-a de sarcina: determinarea greutății unei femei, măsurarea tensiunii arteriale, examinarea brațelor și picioarelor unei femei pentru a detecta edem, examinarea picioarelor pentru a determina vene varicoase, examinarea abdomenului pentru a determina dimensiunea uterului. În această perioadă, medicul ascultă bătăile inimii fetale. Femeii i se face un test de urină pentru a determina cantitatea de zahăr și proteine.

luna a 5-a de sarcina: examen cu ultrasunete, care va ajuta la identificarea modificărilor congenitale în dezvoltarea fătului, test general de urină, test de sânge pentru depistarea hepatitei, sifilisului, SIDA. În timpul examinării, se dezvăluie dimensiunea uterului, se monitorizează tensiunea arterială, se măsoară greutatea femeii și este necesară o examinare pentru detectarea edemului.

A 6-a și a 7-a luni de sarcină: test clinic de urină, test de urină pentru a detecta conținutul de proteine ​​și zahăr, controlul greutății și al tensiunii arteriale. În timpul examinării, se aude bătăile inimii fetale și se determină dimensiunea uterului.

Luna a 8-a de sarcina: teste de sânge repetate pentru sifilis, hepatită, infecții cu HIV, un frotiu de floră vaginală pentru depistarea bolilor cu transmitere sexuală, teste generale și clinice de urină. Se efectuează examinări de rutină - examinarea abdomenului și determinarea dimensiunii uterului, poziția copilului, ascultarea bătăilor inimii acestuia, măsurarea greutății viitoarei mame, monitorizarea tensiunii arteriale.

Luna a 9-a de sarcina: Sunt prescrise studii care sunt efectuate în luna a 8-a de sarcină și se adaugă o examinare cu ultrasunete.

Luna trecuta: analize finale de sânge și urină.

În prezent, abordarea managementului sarcinii, în special monitorizarea unei femei însărcinate, s-a schimbat în știința obstetrică. Dacă anterior acest rol era atribuit unui singur medic obstetrician-ginecolog, acum viitoarea mamă este examinată de un terapeut și de medici de specialități înguste, cum ar fi un genetician, cardiolog, oftalmolog, otolaringolog, endocrinolog. Acești specialiști vor fi capabili să evalueze în mod competent plângerile, să identifice modificări negative în corpul unei femei și să efectueze prevenirea necesară pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la o femeie însărcinată și la copilul nenăscut. Dacă este necesar, fiecare specialist va putea alege o metodă modernă de tratament care să nu afecteze dezvoltarea intrauterină a copilului.

Specialistul obligatoriu care trebuie să examineze o femeie însărcinată este terapeut. Pe toată perioada sarcinii, viitoarea mamă trebuie să viziteze acest medic de trei ori. La prima examinare, medicul va încerca să afle dacă femeia are boli concomitente ale organelor interne și dacă aceste boli vor afecta evoluția favorabilă a sarcinii. De asemenea, medicul poate pune problema întreruperii sarcinii din motive medicale. A doua vizită la medicul generalist are loc în al doilea trimestru, din săptămâna a 13-a până în a 24-a de sarcină. În această etapă, terapeutul trebuie să stabilească dacă femeia are boli care pot apărea în timpul sarcinii (de exemplu, anemie, deficiență de vitamine) sau se alătură cursului sarcinii - distonie neurocirculatoare, boli de rinichi, boli infecțioase, boli ale sistemului circulator și multe alții. După ce a identificat o boală la o femeie însărcinată, terapeutul îi trimite la un specialist corespunzător sau o trimite la un spital pentru examinare și tratament. A treia examinare a unei femei însărcinate de către un terapeut are loc în al treilea trimestru, începând din a 25-a săptămână de sarcină până la debutul travaliului. În această etapă, terapeutul trebuie să stabilească dacă femeia are nevoie de examinare, tratament și naștere specială într-o maternitate specializată. În același timp, terapeutul stabilește momentul trimiterii către spital. Examinarea și tratamentul internat sunt necesare pentru femeile a căror sarcină continuă cu abateri și complicații, precum și pentru femeile cu boli concomitente existente care duc la o deteriorare a stării viitoarei mame. Dacă gravidele sunt sănătoase din punct de vedere somatic, dar au nevoie de naștere chirurgicală sau sunt așteptate complicații în timpul nașterii, acestea sunt trimise la un spital specializat înainte de naștere. Un medic generalist, împreună cu un ginecolog, au dreptul să scrie un certificat unei femei despre sarcina ei și despre necesitatea transferului viitoarei mame la travaliu ușor.

O femeie însărcinată care are rude cu boli cromozomiale sau patologie congenitală în arborele ei genealogic ar trebui să beneficieze de un consult genetic, dacă femeia și soțul ei sunt rude de sânge sau au boli genetice, dacă femeia are peste 30 de ani (riscul de a avea un copilul cu sindrom Down este mare). Un genetician va ajuta la determinarea problemei care poate apărea în timpul sarcinii. O consultație cu acest specialist va ajuta viitorii părinți al căror copil anterior s-a născut cu un defect congenital sau o tulburare cromozomială.

O femeie însărcinată ar trebui să consulte cu siguranță un endocrinolog. Statisticile arată că funcția normală a tiroidei are un efect benefic asupra dezvoltării copilului nenăscut. În timpul unei examinări, un endocrinolog identifică nivelul hormonilor tiroidieni la viitoarea mamă pentru a prescrie un tratament adecvat în cazul modificărilor nivelului hormonal și pentru a preveni complicațiile. Bolile tiroidiene sunt cele mai frecvente boli ale sistemului endocrinologic. O femeie care are o boală tiroidiană trebuie să fie supusă unei examinări de urmărire cu un endocrinolog. Atunci când funcția tiroidiană este afectată, în special atunci când producția de hormoni scade, crește riscul avorturilor spontane și al nașterii mortii. Fără îndoială, o femeie care suferă de diabet ar trebui să fie observată de un endocrinolog. În timpul sarcinii, o astfel de femeie trebuie să fie atentă la sănătatea ei și să urmeze toate recomandările și cerințele medicului endocrinolog.

O femeie însărcinată care suferă de boli cardiace și vasculare trebuie să fie supusă unui consult cu un cardiolog și să fie observată de acesta de mai multe ori în timpul sarcinii (precum și femeile care nu au fost văzute de un cardiolog înainte de sarcină). În timpul examinării și examinării (electrocardiografie, ultrasunete, radiografie toracică), un cardiolog va putea judeca starea organelor circulatorii și funcționarea sistemului cardiovascular în ansamblu. În cazul bolilor de inimă, viitoarea mamă poate dezvolta insuficiență cardiacă din cauza stresului crescut în timpul sarcinii. Pentru a evita acest lucru, femeile cu insuficiență de valvă mitrală și malformații cardiace congenitale au nevoie de consultații și examinări repetate cu un cardiolog pentru a asigura o sarcină reușită. Medicul cardiolog, împreună cu femeia însărcinată, determină planul și momentul observării, efectuează măsurători mai frecvente ale tensiunii arteriale și monitorizează greutatea femeii și creșterea copilului nenăscut, dezvoltă un regim zilnic individual cu somn obligatoriu în timpul zilei și suficient (până la 10 ore) somn nocturn.

Printre specialiștii care ar trebui să sfătuiască o femeie însărcinată se numără și un nefrolog. O examinare de către acest medic este necesară în special pentru viitoarele mame care au boală cronică de rinichi. Cursul normal al sarcinii poate fi afectat de infecția tractului urinar și dezvoltarea hipertensiunii arteriale împreună cu bolile renale. Cu boli de rinichi, cum ar fi boala polichistică, urolitiaza, pielonefrita cronică cu funcție renală normală, rinichi dublu, rinichi potcoavă, sarcina în sine și rezultatul acesteia poate fi favorabil. Dar dacă pielonefrita acută se dezvoltă în timpul sarcinii, atunci riscul de naștere prematură este foarte mare. Statisticile au demonstrat influența pielonefritei acute la gravide asupra creșterii mortalității în rândul nou-născuților. Dacă o femeie suferă de urolitiază, ea are un risc crescut de a dezvolta o infecție a tractului urinar și poate prezenta atacuri de colică renală. Deoarece ureterele se dilată în timpul sarcinii, pietrele la rinichi pot trece prin ureterele dilatate și pot fi excretate prin urină. Sarcina nu dăunează și nu afectează negativ corpul unei femei care are pietre la rinichi. Cu toate acestea, există o serie de boli nefrologice în care prognosticul sarcinii poate fi nefavorabil. Acestea includ: glomerulonefrita, pielonefrita cronică, în care funcția renală este afectată și o afecțiune după un transplant de rinichi. Cercetările au descoperit că, dacă există boli de rinichi care interferează cu funcția lor, dar nu există o creștere a tensiunii arteriale, atunci sarcina unei femei va decurge mai favorabil decât în ​​cazurile în care rinichii funcționează normal, dar există o creștere a tensiunii arteriale.

În primul trimestru (înainte de a 12-a săptămână de sarcină), viitoarea mamă ar trebui să consulte un oftalmolog. În timpul examinării, medicul oftalmolog trebuie să identifice sau să excludă prezența miopiei, hipermetropiei și a oricăror modificări ale fundului de ochi.

AMBULATOR OBSTETRICO-GINECOLOGICAJUTOR

Clinica prenatală, fiind principala instituție ambulatorie care oferă asistență obstetrică și ginecologică, face parte din structura clinicii, unității medicale sau maternității și este mai rar independentă,

Clinicile de maternitate desfășoară măsuri preventive care vizează păstrarea sănătății femeilor și prevenirea complicațiilor sarcinii. O parte importantă a activității clinicilor prenatale este prevenirea avorturilor, diseminarea cunoștințelor despre contracepție și activitatea de educație pentru sănătate care vizează promovarea unui stil de viață sănătos pentru femei.

De regulă, clinicile prenatale sunt combinate cu o maternitate și un spital ginecologic, ceea ce face posibilă asigurarea continuității în monitorizarea femeilor însărcinate, postpartum și a pacienților ginecologici. Datele privind monitorizarea femeilor însărcinate (card de schimb sau extras din „Card individual”) sunt trimise la spital, unde după tratament sau naștere este compilat un extras detaliat din istoricul nașterii (boală), care este din nou trimis ambulatoriului. departament.

Instituțiile de monitorizare a gravidelor trebuie asociate cu dispensare antituberculoase, dermatovenerologice și oncologice. Consultațiile asigură consultarea unui terapeut, dentist, venereolog, oftalmolog, endocrinolog, psihoterapeut, asigură pregătirea fizică și psihoprofilactică pentru naștere și consultații pe probleme sociale și juridice (consultații juridice).

În orașele mari, există consultări de bază, cele mai bune în ceea ce privește formele organizatorice de lucru și echipamente, care oferă asistență consultativă și difuzează cele mai bune practici.

În consultațiile de bază se organizează săli speciale sau se alocă timp pentru primirea femeilor care suferă de infertilitate, boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine etc.) în timpul și în afara sarcinii, incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și fătului și avort spontan.

Se acordă asistență specială femeilor și în consultațiile medicale și genetice.

Obiectivele consultaţiei genetice medicale sunt următoarele: 1) diagnosticul bolilor determinate genetic; 2) identificarea, înregistrarea, monitorizarea dinamică a persoanelor cu boli ereditare exprimate activ; 3) consultarea pacienților care suferă de boli ereditare și a rudelor acestora cu privire la posibilitatea identificării descendenților bolnavi la aceștia; 4) acordarea de asistență consultativă angajaților instituțiilor medicale și medicilor individuali în probleme de genetică medicală.

Principalii indicatori de calitate ai activității clinicii prenatale sunt oportunitatea (până la 12 săptămâni) a admiterii unei femei însărcinate pentru observație; identificarea gestozei și a altor complicații ale sarcinii; spitalizarea în timp util a gravidelor cu risc: cu pelvis îngust, prezentare podală, poziția transversală a fătului, făt mare, sarcină multiplă, cicatrice uterină, cu conflict Rh, primipare peste vârsta de 30 de ani, precum și cu boli extragenitale; procentul de utilizare a metodelor speciale de examinare și tratament; organizarea de recepţii specializate.

Fiecare secție ambulatorie pentru monitorizarea gravidelor ar trebui să fie dotată cu un serviciu de laborator, săli funcționale (ultrasunete, K7T, ECG) și diagnosticare cu raze X și o secție de kinetoterapie.

Tratamentul și îngrijirea preventivă pentru femeile însărcinate se bazează pe principiul dispensarului, adică. bazată pe observație activă. Un rezultat favorabil al sarcinii depinde în mare măsură de examinarea în stadiile incipiente, caz în care apariția timpurie a pacientelor este importantă - înainte de 11-12 săptămâni. În același timp, problema posibilității de a continua sarcina cu extragen este rezolvată. boli sau la femeile cu complicații. anamneză. Când o contactați prima dată, se creează un „Carte individual pentru femeie însărcinată și postpartum” în care se înscrie totul.În prima jumătate a sarcinii, femeia vizitează 1 dată pe lună, în a 2-a – 2 ori pe lună. Cardul este plasat în „cuib”, care corespunde zilei apariției ei viitoare. Dacă o femeie însărcinată nu apare la ora stabilită, atunci este chemată la medic sau o moașă o vizitează acasă, adică activă. patronajul se realizează.

Dacă se detectează o deteriorare a stării unei gravide care suferă de boli extra-genitale sau dezvoltarea complicațiilor sarcinii, pacienta trebuie internată în timpul sarcinii (uneori de mai multe ori), fie în departamentul terapeutic, fie (mai des) în sectia de patologie a gravidelor a maternitatii. Pentru spitalizare, este indicat să folosiți instituții obstetricale specializate.

Dezvoltarea și rezultatul sarcinii și nașterii sunt în mare măsură determinate de prezența factorilor care afectează negativ mama și fătul. Identificarea în timp util a factorilor de risc pentru tulburările fătului și a sarcinii permite o abordare diferențiată a acordării de îngrijiri obstetricale și neonatologice, precum și reducerea pierderilor perinatale.

Când o femeie însărcinată contactează pentru prima dată o clinică prenatală, este necesar să se determine gradul de risc de a dezvolta patologii obstetricale și perinatale. O examinare detaliată de către diverși specialiști face posibilă clasificarea unei femei însărcinate într-un anumit grup de risc (sau excluderea acestuia) și conturarea unui plan individual de gestionare a pacientului în clinica antenatală.

Toți factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei perinatale sunt împărțiți în două grupe - prenatale și intranatale. Factorii prenatali includ: 1) socio-biologici (tinera si varsta inaintata a gravidelor, obiceiuri proaste, riscuri profesionale, nivel scazut de cultura, constitutia parintilor); 2) caracteristici ale istoriei obstetricale si ginecologice; 3) boli extragenitale; 4) complicații ale acestei sarcini; 5) încălcarea stării fetale. Factorii de risc intrapartum au un efect advers în timpul nașterii, efectul lor este determinat de starea mamei, a fătului și a placentei.

Pe măsură ce vârsta gestațională crește, numărul gravidelor cu risc crescut de posibile complicații pentru mamă și făt crește de peste 2 ori. Gradul de risc este determinat de suma punctelor. Evaluarea scorului factorilor de risc vă permite să determinați probabilitatea unui rezultat nefavorabil și proporția fiecărui factor în dezvoltarea complicațiilor sarcinii. Scalele (schemele) dezvoltate sunt utilizate în principal pentru prognosticul patologiei perinatale și prevenirea acesteia. La gravidele cu risc ridicat, femeile cu o evaluare totală a factorilor GO puncte sau mai mult sunt clasificate ca cu risc mediu - 5-9 puncte, cu risc scăzut - până la 4 puncte.

O clinică antenatală este o instituție medicală în care femeile sunt primite, examinate și tratate pentru boli de o anumită natură. Care este structura clinicii prenatale? Ce fac specialistii acolo? Ce sarcini are acest tip de instituție și ce funcții îndeplinește? Să ne uităm la toate acestea mai detaliat mai jos.

Concept general

Înainte de a înțelege structura clinicii prenatale, sarcinile și principiile de lucru, trebuie să decideți ce înseamnă acest concept.

Astfel, o clinică antenatală este considerată a fi o clinică medicală prezentată sub forma unui dispensar. Astfel de instituții sunt create pentru a oferi jumătății feminine a populației îngrijiri obstetricale și ginecologice în regim ambulatoriu. În procesul de desfășurare a tuturor acțiunilor și activităților medicale, specialiștii pot utiliza tehnologii medicale. În plus, în instituțiile de acest tip se desfășoară activități menite să protejeze sănătatea reproductivă a femeilor, iar specialiștii locali oferă servicii de planificare familială.

În ceea ce privește principiul de funcționare al acestei categorii de instituții medicale, acesta este local. Observațiile statisticienilor și specialiștilor din domeniul ginecologiei arată că numărul clinicilor prenatale corespunde cu două terapeutice. Făcând calcule simple, este ușor de stabilit că, în medie, pentru un medic ginecolog care lucrează în instituția în cauză, există aproximativ 2,5 mii de reprezentanți ai sexului frumos care trăiesc într-o regiune dens populată a Rusiei.

Sarcini

În ceea ce privește principalele sarcini și funcții ale clinicii prenatale, principala este asigurarea sănătății femeilor, precum și a mamelor și copiilor. Se realizează în principal prin metoda acordării de îngrijiri medicale profesionale de către ginecologi și obstetricieni și nu contează deloc dacă femeia este însărcinată sau nu. În plus, sarcinile acestui tip de instituție medicală includ asigurarea îngrijirii sănătății reproducerii.

Ce sarcini ale clinicii prenatale sunt, de asemenea, primordiale și cele mai importante? Când luați în considerare această problemă, ar trebui să acordați atenție faptului că în astfel de instituții se efectuează tot felul de măsuri preventive care vizează prevenirea problemelor care pot apărea în timpul sarcinii sau planificarea acesteia. În plus, specialiștii acordă o atenție deosebită prevenirii bolilor în perioada postpartum, precum și problemelor de sănătate din domeniul ginecologiei, care pot să nu aibă legătură cu sarcina.

Sarcinile principale ale medicilor clinici prenatale includ, de asemenea, furnizarea de îngrijiri medicale profesionale în domeniul ginecologiei și obstetricii. În paralel cu aceasta, specialiștii sunt obligați să ofere consultații cu privire la toate problemele care pot apărea pentru femeile de orice vârstă. Sarcinile lor includ, de asemenea, desfășurarea de consultări pe probleme legate de avort, precum și de boli cu transmitere sexuală și alte boli cu transmitere sexuală.

Unul dintre principalele scopuri și obiective ale moașelor de la clinica prenatală este de a desfășura activități educaționale în rândul reprezentanților populației ruse cu privire la contracepție. În plus, ei trebuie să lucreze activ pentru a introduce metode moderne de tratare a bolilor și de eliminare a problemelor.

Dacă este necesar, consultarea poate fi asigurată cu asistență de natură socio-juridică.

Ca orice altă instituție medicală, o clinică antenatală ar trebui să aibă o anumită structură. Există doar o listă aproximativă a diviziunilor din care poate consta. Experții medicali notează că fiecare dintre următoarele departamente este importantă, deoarece oferă îngrijiri specializate pentru probleme specifice.

Astfel, în structura unei clinici prenatale din orice localitate trebuie să existe un registru care să înregistreze direct vizitatorii specialiștilor, o listă generală a pacienților, precum și să stocheze toate datele introduse în cardurile personale.

Pe lângă registru, consultația trebuie să includă o secție generală, o secție de obstetrică și ginecologie, precum și un cabinet pentru adolescent și ginecolog pediatru.

Atunci când stabiliți structura clinicii prenatale, trebuie neapărat să acordați atenție cabinetului, care conține specialiști care se ocupă de probleme legate de planificarea familială, precum și de prevenirea sarcinii nedorite. Consultația trebuie să includă și o sală de pregătire a nașterii, în care se efectuează proceduri psihoprofilactice cu viitoarele mămici.

O atenție specială în structura instituției medicale în cauză trebuie acordată încăperilor în care se efectuează anumite manipulări sau se efectuează examinări suplimentare. Acestea pot include secții de endoscopie, radiografie, diagnostic funcțional, precum și cele în care sunt consultați anumiți alți specialiști: stomatolog, oncolog ginecologic, venereolog și terapeut. Este obligatoriu ca o instituție de acest tip să aibă cel puțin două laboratoare: diagnostic clinic și citologic.

Datorită specializării speciale a consultațiilor pentru femei, structura acestora include în mod necesar săli de manipulare, precum și săli pentru tinerele mame.

Pe lângă toate cele de mai sus, clinica prenatală, ca orice altă instituție medicală, trebuie să aibă încăperi pentru nevoi economice și administrative.

Practica arată că marile instituții medicale au și unități structurale suplimentare. În special, exemple izbitoare ale acestora pot fi spitalele echipate să trateze pacienții și să efectueze examinări ale acelor persoane care suferă de boli ginecologice. O altă opțiune pentru un astfel de element structural este un departament pentru manipulări ginecologice și operații minore.

Organizarea muncii

Implementarea normală a muncii medicale este, în primul rând, asigurată prin crearea corectă a structurii organizatorice a clinicii prenatale. Printre unitățile sale trebuie să existe acelea care pot îndeplini toate funcțiile necesare menținerii unui nivel normal de sănătate al jumătății feminine a populației dintr-o anumită regiune, să asigure un nivel adecvat de educație teoretică în domeniul planificarii familiale, al prevenirii. a sarcinii nedorite, precum și a bolilor cu transmitere sexuală și a metodelor acestora.

În ceea ce privește organizarea acestui tip de instituție în orașele mari, în practică este desemnată ca principală o consultație, care după diverși indicatori este recunoscută ca fiind cea mai bună din localitate. De fapt, structura și funcțiile clinicii prenatale rămân aceleași, dar acestora li se adaugă altele noi - cele tipice unui centru obstetrică și ginecologic care oferă servicii de consultanță populației. În astfel de complexe medicale, serviciile sunt prestate în mod activ în domeniul tratamentului tradițional al bolilor din domeniul ginecologiei care au apărut la o vârstă fragedă, probleme cu sistemul endocrin, precum și infertilitate.

Participarea este principiul de bază al consultării. Afectează direct indicatorul de calitate. Acest lucru se datorează particularității structurii organizatorice a instituțiilor de natura în cauză. În primul rând, indicatorii buni se datorează faptului că în centrele organizate după acest principiu lucrează simultan specialiști care au legătură directă cu controlul sănătății femeilor: un medic stomatolog, un endocrinolog, un terapeut etc. Astfel, ele interacționează strâns între ele, ceea ce permite specialiștilor să ia în considerare în mod cuprinzător problema emergentă cu sănătatea unei anumite femei. Adesea, acest factor permite înregistrarea în timp util a unui pacient, pentru a asigura starea ei normală, acest lucru este cu adevărat necesar. Experții împărtășesc și indicatori statistici pozitivi privind oportunitatea stabilirii unui regim special de tratament, înregistrarea pentru starea de sarcină etc. Mai mult, într-o astfel de situație, potrivit experților, pacientul poate întâmpina probleme complexe.

Bloc generic

În structura clinicilor prenatale și a lucrului cu viitoarele mame, blocul de naștere ocupă un loc aparte. Acest loc este format din mai multe părți: secții (prenatală, terapie intensivă, naștere), camera copiilor, grupuri sanitare, săli de operație. În plus, există și un departament pentru nou-născuți. Toate saloanele pentru copii trebuie să fie echipate în conformitate cu cerințele medicale: mențin temperatura și umiditatea recomandate de standarde, precum și condițiile sanitare. În fiecare zi, pediatrii trebuie să inspecteze aceste secții și să noteze starea nou-născuților. Ca urmare a tuturor acestora, medicul este obligat să informeze mama despre informațiile disponibile cu privire la starea de sănătate a bebelușului.

Lucrul cu femeile însărcinate

Organizarea structurii clinicii prenatale și activitatea acestei instituții medicale prevede și anumite acțiuni medicale în raport cu femeile care se pregătesc să devină mame. În legătură cu acestea, specialiștii centrelor desfășoară lucrări speciale care vizează menținerea sănătății femeii și îmbunătățirea completă a acesteia.

Pentru a asigura toate scopurile și obiectivele principale ale clinicii prenatale, structura instituției prevede prezența unei echipe de specialiști care efectuează nu numai manipulări, ci și muncă psihologică cu viitoarele mamici. Ei monitorizează femeia și fătul ei. Pentru a face acest lucru, ea trebuie să se înregistreze la consultație și să treacă o anumită listă de teste. Înainte de aceasta, specialistul trebuie să examineze pacienta, să-i măsoare pelvisul, circumferința abdominală, înălțimea și greutatea. Dacă este necesar, pot fi efectuate examinări obstetricale suplimentare, în urma cărora se studiază starea organelor individuale.

După efectuarea primei examinări, femeia trebuie să participe din nou la consultație după 10 zile. Din acest moment, viitoarea mamă ar trebui să vină periodic la consultație pentru observație. În primele 20 de săptămâni, acest lucru trebuie făcut o dată pe lună, iar după aceea - de două ori. În perioada care urmează a 30 de săptămâni de coacere fetală, o femeie trebuie să-și viziteze medicul obstetrician-ginecolog desemnat o dată pe săptămână. În unele cazuri, frecvența vizitelor la un specialist poate fi modificată, în primul rând atunci când o femeie suferă de o boală ginecologică.

Pe lângă toate cele de mai sus, în timpul procesului de maturizare fetală, o femeie ar trebui să fie examinată de alți specialiști. În special, acesta este un otorinolaringolog, terapeut și dentist. După ce acești medici își fac concluzia despre starea de sănătate a pacientului, pe baza datelor generale disponibile, obstetricianul trage concluzii cu privire la apartenența pacientului la orice grup de risc.

În săptămâna 15-16, o femeie poate începe să frecventeze școala pentru gravide, care este organizată și la clinicile prenatale. Structura organizatorică a acestui tip de instituție prevede și prezența unui psiholog. Personalul de specialiști care lucrează în această structură organizatorică este în primul rând responsabil pentru pregătirea morală a viitoarei mame pentru naștere.

Servicii pentru pacientii ginecologici

Atunci când se analizează structura și organizarea clinicilor prenatale, trebuie acordată atenție și principalelor tipuri de activități desfășurate de specialiști din instituțiile medicale de acest tip. Unul dintre principalele domenii ale activității lor este de a deservi pacienții care au boli ginecologice. Ce este?

De menționat că acest tip de activitate se desfășoară în strictă conformitate cu principiul de bază al activității clinicilor prenatale - localitate. Aceasta înseamnă că femeile care au nevoie de spitalizare și îngrijiri medicale de specialitate pot fi trimise doar la instituția de care aparțin, la locul de reședință.

În ceea ce privește serviciul în sine, acesta se realizează în anumite etape. În primul rând, o persoană care dorește să fie examinată este trimisă la registratura unei instituții medicale. Aici trebuie creat pentru el un card de înregistrare cu datele personale și reclamațiile exprimate de pacient cu privire la starea ei de sănătate.

În timpul procesului de admitere, medicul efectuează o examinare amănunțită a pacientului, trage concluziile acestuia și înregistrează concluzia în fișă. În ceea ce privește examinarea, aceasta poate fi fie cuprinzătoare, fie generală sau ginecologică (folosind instrumente bimanuale, oglinzi etc.). Dacă în timpul examinării apar îndoieli sau suspiciuni cu privire la dezvoltarea bolii, specialistul trebuie să trimită pacienta pentru o examinare suplimentară, să ia analize de la ea și să le trimită la laborator.

În ceea ce privește examinarea suplimentară, aceasta constă într-un examen citologic de frotiuri, biopsie și colposcopie.

La o întâlnire cu un ginecolog, care are loc într-o clinică antenatală, trebuie determinată cantitatea de îngrijire medicală necesară pentru tratarea bolii sau prevenirea apariției acesteia. În special, acestea pot include proceduri chirurgicale, fizioterapie, injecții sau luarea anumitor medicamente, utilizarea tampoanelor etc.

În unele cazuri, pacienții pot fi internați într-un spital ginecologic. Acest lucru se face numai în cazurile în care pacientul are nevoie de un tratament special, care constă în utilizarea echipamentelor speciale, efectuarea de manipulări speciale etc.

Unul dintre principiile muncii clinicii prenatale este indicatorii de calitate, care trebuie să fie la cel mai bun grad. Trebuie remarcat faptul că acestea pot fi obținute numai cu tratamentul corect, cu urgența și cu promptitudine. În unele cazuri, pacientul necesită spitalizare urgentă, care poate fi efectuată și în cadrul consultației. Spitalizarea poate fi, de asemenea, efectuată pe o bază planificată.

Îngrijire ginecologică

Principiile clinicii prenatale prevăd că toate femeile ar trebui să primească asistență calificată adecvată de la un specialist. De aceea, principalele sarcini ale acestui tip de instituție medicală includ detectarea în timp util a bolilor la jumătatea feminină a populației ruse. Pentru a face acest lucru, în conformitate cu recomandările medicale, trebuie să vizitați un ginecolog cel puțin o dată pe an. În timpul programării, specialistul efectuează o examinare preventivă și, dacă este necesar, trimite pacientul la un alt specialist. Astfel de examinări preventive pot fi efectuate la domiciliu, la gardă.

Dacă în timpul examinării sunt relevate boli sau infecții grave, specialistul este obligat să prescrie pacientului un curs de tratament, precum și, dacă este necesar, internarea acesteia în scopul observării și terapiei la dispensar folosind tehnici și echipamente moderne.

Prevenirea avortului

Una dintre principalele sarcini ale clinicii prenatale din orice localitate din Rusia este importanța acestei activități constă în faptul că întreruperea corectă a sarcinii prin mijloace artificiale este cheia funcționării normale în continuare a corpului femeii.

În ceea ce privește specificul acestui tip de activitate, acesta se desfășoară exclusiv cu acordul viitoarei mame și numai în perioada de dezvoltare a fătului, care nu depășește 12 săptămâni. Dacă un avort trebuie efectuat din motive medicale, atunci perioada în care fătul se dezvoltă în uter nu contează.

Dacă este necesar să se efectueze o întrerupere artificială a sarcinii, medicul obstetrician trebuie să dea o trimitere pentru această operație. În unele localități (de obicei mici), un medic de familie are dreptul să elibereze acest document.

În ceea ce privește avortul în ambulatoriu, acest lucru este posibil doar în stadii foarte incipiente (până la douăzeci de zile de întârziere) sau până la douăsprezece săptămâni.

Obstetricienii care lucrează în instituții de acest tip au, de asemenea, sarcina de a desfășura activități educaționale în rândul reprezentanților sexului frumos în domeniul contracepției și a altor metode moderne de prevenire a sarcinii nedorite.

munca de consultanta

Există anumite criterii după care se evaluează nivelul de muncă al clinicii prenatale. Sarcinile atribuite instituției trebuie îndeplinite în mod clar și în forma adecvată. Trebuie remarcat faptul că nivelul de lucru al consultării este determinat în primul rând de oportunitatea înregistrării femeilor însărcinate, precum și de oportunitatea examinării acestora. Acest lucru demonstrează și respectarea principiului de bază al clinicii prenatale - eficiența.

În ceea ce privește exhaustivitatea examinării, nivelul de lucru al consultației pentru acest indicator este determinat în funcție de mai mulți factori, calculati ca procent: examinarea femeilor însărcinate pentru reacția Wasserman, numărul mediu de vizite în timpul sarcinii (norma este de 13-16 ori pe parcursul întregii perioade), numărul de nașteri . În plus, pentru fiecare consultație trebuie luat în considerare numărul de femei care nu au participat la un examen obstetrician: în circumstanțe normale ar trebui să fie zero.

Timp de lucru

Vorbind despre structura, funcțiile și sarcinile clinicii prenatale, nu se poate nu remarca particularitățile planificării timpului de lucru al angajaților individuali care își desfășoară activitățile în divizii structurale separate.

Reguli separate stabilesc că ziua de lucru a oricărui medic obstetrician-ginecolog trebuie să includă efectuarea a trei tipuri de acțiuni: primirea vizitatorilor, acordarea de îngrijiri specializate la domiciliu, precum și efectuarea altor activități.

În ceea ce privește o programare în ambulatoriu cu un ginecolog, aceasta poate alterna, în urma căreia se efectuează, de exemplu, dimineața și seara. Reglementările alocă 4,5 ore de timp de lucru pe zi pentru acest tip de activitate. Dacă faceți un calcul simplu, atunci într-o oră de consultație un specialist poate examina și sfătui până la cinci femei.

Îngrijirea la domiciliu este acordarea de asistență specializată acelor persoane care, din orice motiv, nu pot vizita singuri un specialist. Mediculului i se alocă cel mult 5 ore în timpul zilei de lucru pentru acest tip de muncă. Într-o oră, un medic poate gestiona aproximativ un apel.

În ceea ce privește celelalte tipuri de lucrări, această grupă include activități legate de scriere, elaborarea de noi materiale etc.

Orice medic ginecolog este subordonat direct unei moase, care trebuie sa ii ofere asistenta directa in toate tipurile de activitati profesionale. Responsabilitățile ei includ întocmirea unei liste cu acele femei care locuiesc în zona desemnată (exclusiv cele care au împlinit vârsta de 15 ani). În plus, i se cere să pregătească documentația și instrumentele medicale necesare pentru efectuarea examinărilor pacientului. Moașa este responsabilă pentru emiterea de trimiteri pentru examinări, analize, precum și alte proceduri medicale prescrise de medic ginecolog. Specialiștii de la acest nivel pot participa și la furnizarea de îngrijiri medicale directe pacienților la domiciliu, precum și la efectuarea diagnosticelor.

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE

Asistența obstetrică și ginecologică pentru femei este asigurată în instituții speciale ambulatoriu sau internate. Nomenclatorul acestor instituții se stabilește prin ordin al ministrului sănătății. În centrele regionale ale marilor orașe, principalele sunt maternitățile, clinicile prenatale, secțiile de maternitate și ginecologie ale spitalelor generale, spitalele ginecologice, clinicile prenatale independente, clinicile prenatale sau cabinetele ginecologice care fac parte din clinicile sau unitățile medicale ale întreprinderilor industriale.

În mediul rural, asistența obstetrică și ginecologică este acordată în secțiile de maternitate (ginecologie) ale spitalelor regionale, raionale și centrale, spitalelor raionale rurale sau ambulatoriilor și la stațiile de prim ajutor.

Asistența obstetrică și ginecologică în afara spitalului pentru femei este asigurată în ambulatorii speciale, principala dintre acestea fiind clinica prenatală. Baza tratamentului și activității preventive a clinicii prenatale este principiul localității teritoriale, iar metoda principală a activității sale este dispensarul.

Majoritatea clinicilor prenatale sunt o subdiviziune funcțională a unei maternități, clinici, unități medicale sau alte instituții medicale și de prevenire și se află în subordinea lor administrativă. O clinică prenatală poate fi, de asemenea, o instituție independentă care este subordonată autorităților locale de sănătate. Seful clinicii prenatale se ocupa. O clinică prenatală poate fi amplasată într-o clădire standard sau adaptată sau poate ocupa o parte dintr-o clădire din instituția din care face parte (clinică, unitate medicală, maternitate). Sediul său trebuie izolat pentru a preveni contactul femeilor însărcinate cu pacienții care solicită asistență medicală de la alte specialități.

Obiectivele clinicii prenatale:

1) realizarea măsurilor preventive care vizează prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și a bolilor ginecologice;

2) acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice calificate populației din teritoriul anexat;

3) efectuarea lucrărilor de planificare a sarcinii;

4) introducerea în practică a formelor și metodelor avansate de îngrijire obstetrică și ginecologică ambulatorie, metode moderne de diagnostic și tratament al patologiei sarcinii, patologiei extragenitale, afecțiunilor ginecologice;

5) efectuarea de lucrări educaționale sanitare;

6) asigurarea femeilor cu protectie juridica in conformitate cu legislatia privind asigurarile obligatorii de sanatate;

7) asigurarea continuității în examinarea și tratamentul femeilor însărcinate, postpartum și pacientelor, implementarea comunicării sistematice cu maternitatea (secția), secția de ambulanță și asistență medicală de urgență (secția), clinica și clinica pentru copii, precum și alte tratamente și instituții de prevenire (antituberculoză, venerologie cutanată, clinici oncologice etc.);

8) organizarea muncii coordonate a complexului obstetrico-terapeutic-pediatric.

Structura clinicii prenatale. Lista și numărul de secții (localuri) ale clinicii prenatale sunt determinate de sarcinile sale, capacitatea și natura subordonării administrative.

O clinică prenatală tipică asigură următoarele unități:

1) dulap pentru pacienți și personal;

2) registru;

3) sala de asteptare;

4) birouri:

administrator;

moașă senior;

statistici medicale;

obstetrica si ginecologie medicala;

Medici specialisti (medic, dentist);

5) sala de operatie cu sala preoperatorie;

6) săli de tratament pentru:

manipulare vaginala;

Perfuzii intravenoase și subcutanate;

7) camera de endoscopie;

8) sterilizare

9) un cabinet de psihoprofilaxie și cursuri la „Școala Mamelor”;

10) camera de contraceptie;

11) birou de asistent social si juridic;

12) biroul surorii-gazdă;

13) toalete pentru femei și personal.

Organizarea activității clinicii prenatale. În orașele mari sau zonele în care există clinici prenatale bine dotate și bine dotate, una dintre ele, cea mai bună din punct de vedere al performanței, este desemnată ca fiind cea de bază. Pe lângă munca obișnuită, clinicile prenatale de bază îndeplinesc funcțiile unui centru de consultanță obstetrică și ginecologică în ambulatoriu. Asigură toate tipurile de îngrijiri obstetricale și ginecologice specializate: tratamentul bolilor ginecologice în copilărie, căsătorii infertile, boli endocrine etc.

Activitatea clinicii prenatale se bazează pe un principiu teritorial (incinta). O zonă obstetricală include aproximativ două zone terapeutice. Numărul femeilor din zonă este de 3500 - 4000. Zona obstetrică este deservită de un medic obstetrician-ginecolog și o moașă. Volumul de muncă pe an este de 6.000 - 7.000 de paciente însărcinate și ginecologice. Principiul localității permite medicului obstetrician-ginecolog să mențină o comunicare constantă cu terapeutul local, terapeutul clinicii prenatale și alți specialiști. Acest lucru facilitează înregistrarea în timp util a femeilor însărcinate, rezolvarea întrebărilor despre posibilitatea de sarcină la femeile care suferă de patologie extragenitală, examinarea lor cuprinzătoare și stabilirea unui regim și tratament adecvat și, în cazurile necesare, observarea dispensarului comun.

Nașterea în siguranță a femeilor însărcinate depinde în mare măsură de înregistrarea lor în timp util, regularitatea, exhaustivitatea examinării și calitatea monitorizării lor în timpul sarcinii. Pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea maternă, pentru a reduce erorile în determinarea momentului de naștere și a concediului de maternitate, clinicile prenatale ar trebui să se străduiască să acopere toate gravidele cu supraveghere medicală cât mai devreme posibil. În sistemul instituțiilor Ministerului Sănătății al Republicii Belarus, 87% dintre gravidele aflate sub supravegherea clinicilor prenatale au o perioadă de sarcină de până la 12 săptămâni.

Când o femeie însărcinată vine pentru prima dată la consultație, i se creează un card individual pentru gravidă și femeia postpartum (formular nr. 111/u). Acest document medical conține informații despre pașaport, date dintr-un istoric medical cules cu atenție (se acordă o atenție deosebită rezultatului sarcinilor și nașterii anterioare), rezultatele examinărilor anterioare ale femeii și examenului ginecologic. Fiecare gravidă este trimisă pentru consultație la un terapeut (în prima și a doua jumătate a sarcinii), la un stomatolog și, dacă este necesar, la medici de alte specialități. La prima vizită a unei femei însărcinate la un terapeut se decide problema posibilității de menținere a sarcinii; la a doua, identificarea bolilor organelor interne cauzate de sarcină sau care apar independent, tratamentul lor și alegerea, împreună. cu un medic obstetrician-ginecolog, al unei institutii (de specialitate sau obisnuita) pentru livrare.

În cursul normal al sarcinii, o femeie vizitează o clinică prenatală o dată pe lună în prima jumătate a sarcinii, de 2 ori în a doua jumătate și de 3-4 ori pe lună după 32 de săptămâni, pentru un total de 14-16 vizite.

Pentru a asigura continuitatea monitorizării gravidei în clinica prenatală și maternitate, fiecărei gravide i se eliberează un card de schimb al maternității, maternității spitalului (formular nr. 113/u), unde sunt date de bază privind starea de sănătate a femeii. se introduce statutul și cursul sarcinii. Cardul constă din trei cupoane de rupere. Primul cupon - informații despre gravida din clinica prenatală - se completează în consultație și se păstrează în istoricul nașterii. Al doilea cupon - informații de la maternitate (departamentul) despre femeia postpartum - se completează în spitalul de obstetrică și se dă femeii pentru transfer la clinica antenatală, unde caracteristicile cursului travaliului, perioada postpartum și starea femeii postpartum sunt descrise în detaliu. În al treilea cupon - informații de la maternitate (departamentul) despre nou-născut - obstetricianul-ginecologul și neonatologul introduc date despre caracteristicile nașterii și starea nou-născutului, care necesită o monitorizare specială a acestuia după externarea din spital. Cuponul se dă mamei pentru transfer la clinica pentru copii (consultație).

Pentru a examina condițiile de viață ale unei femei însărcinate, pentru a monitoriza respectarea regimului recomandat și pentru a preda regulile de igienă personală, femeile însărcinate sunt patronate de personalul care alăptează (moașe). Primul patronaj se realizează la 2 săptămâni de la înregistrarea gravidei. În perioada postpartum, o femeie ar trebui să viziteze o moașă la un FAP sau un medic după 2-3 săptămâni și din nou după 4-5 săptămâni. Femeile postpartum care nu au vizitat un medic după naștere sunt supuse patronajului la domiciliu. În cadrul fiecărei vizite (patronaj la domiciliu), gravidei (mamei postpartum) i se oferă recomandările necesare privind menținerea igienei personale, a muncii, a odihnei, a alimentației etc.

Clinica prenatală operează o „Școală a Mamelor” (vizitată din săptămâna a 16-a de sarcină) pentru a pregăti o femeie și rudele ei apropiate pentru viitoarea maternitate și îngrijirea copilului. În a doua jumătate a sarcinii (32-34 săptămâni), se țin 5-6 cursuri de pregătire psihoprofilactică pentru naștere.

În instituțiile de obstetrică și, mai ales, în clinicile prenatale, aceștia desfășoară activități sanitare și educaționale pentru a preveni avorturile, le explică prejudiciul adus sănătății femeilor și le introduc contraceptivele.

Cea mai importantă secțiune a activității clinicii prenatale este asistența socială și juridică. Sarcinile sale includ explicarea femeilor a legilor care protejează drepturile și sănătatea mamelor și copiilor. Avocatul cabinetului social și juridic, de comun acord cu medicul consultant, prin administrația întreprinderilor și instituțiilor, ia măsuri pentru angajarea rațională a gravidelor, mamelor care alăptează și bolnave, protecția muncii și a vieții de zi cu zi a acestora și monitorizează respectarea tuturor beneficiilor prevăzute de lege.

Servicii pentru pacientii ginecologici. Bolile ginecologice sunt detectate atunci când femeile vizitează un obstetrician-ginecolog, precum și în timpul examinărilor preventive individuale sau în masă. În acest scop, au fost organizate săli de examinare la clinicile teritoriale. Toate femeile peste 18 ani care vizitează prima dată clinica în acest an sunt trimise într-o sală de examinare, unde o moașă le examinează. Femeile care suferă de boli ginecologice sau suspectate că le au sunt îndrumate spre consultație la un medic ginecolog. Fiecare femeie ar trebui să fie examinată de un ginecolog o dată pe an, iar lucrătorii întreprinderilor industriale - de 2 ori pe an. Pacienții ginecologici care au nevoie de tratament internat sunt îndrumați către secțiile sau spitalele ginecologice corespunzătoare.

Indicatori de performanță ai clinicii prenatale. Activitățile clinicii prenatale sunt evaluate în funcție de următorii indicatori.

1. Acoperire completă a femeilor însărcinate cu observație la dispensar :

numărul de gravide sub

până la 12 săptămâni de sarcină

numărul femeilor admise sub

observație anul acesta

b) internare tardivă (după 28 de săptămâni de sarcină) - calculată similar cu internarea timpurie.

3. Numărul mediu de vizite de consultație ale femeilor însărcinate și postpartum :

a) inainte de nastere:

numărul de vizite ale femeilor însărcinate,

care a născut în anul de raportare

b) în perioada postpartum:

numărul de vizite ale mamelor postpartum (după naștere) în anul de raportare

numărul de femei care au născut în anul de raportare

Dacă munca este efectuată corect, femeile însărcinate ar trebui să viziteze clinica antenatală de 14-16 ori, iar femeile postpartum de cel puțin 2-3 ori;

În plus, se obișnuiește să se calculeze:

Procentul de nașteri urgente, premature și târzii;

Rata avorturilor;

Procentul de femei gravide examinate de un terapeut o dată sau de două ori;

Procentul de gravide examinate pentru reacția Wasserman o dată și de două ori;

Procentul celor examinați pentru statusul Rh.

Toți acești indicatori sunt calculați pe baza numărului de femei a căror sarcină s-a încheiat în anul de raportare.

Consultatie femei este o clinică ambulatorie de tip dispensar, a cărei activitate reflectă cel mai pe deplin principiul de bază al asistenței medicale moderne - unitatea de prevenire și tratament. Sarcini:― implementarea măsurilor terapeutice și preventive care vizează prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, postpartum și bolilor ginecologice, efectuarea protecției perinatale a fătului; - organizarea observării dinamice a gravidei în vederea prevenirii complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. ; patologia ginecologică;- consultarea și furnizarea de servicii de planificare familială ( efectuarea de lucrări de contracepție pentru prevenirea sarcinii neplanificate etc.); - introducerea în practică a metodelor moderne de diagnostic, prevenire și tratare a patologiilor obstetricale și ginecologice; - asigurarea femeilor cu protecție socială și juridică în conformitate cu legislația privind protecția maternitate și copilărie; - desfășurarea educației igienice, formarea unui stil de viață sănătos și a unui comportament salvator al populației; - asigurarea continuității în examinarea și tratamentul femeilor însărcinate, postpartum și pacientelor ginecologice cu instituții medicale care asigură îngrijiri specializate în acest sens. categorie de pacienți (MHC, maternitate (secție), clinici pentru adulți și copii, stație (secție) de asistență medicală de urgență și urgență, antituberculoză, dermatovenerologice, dispensare oncologice etc.).

Structura clinicii prenatale :― registru; ― cabinetele obstetricienilor și ginecologilor locali; ― birou de planificare familială; ― sala de pregatire psihoprofilactica pentru nastere; ― sala de kinetoterapie; ― de manipulare; ― cabinete pentru primirea unui terapeut, oncoginecolog, stomatolog; ― birou social și juridic; ― camera „tinerei mame”; ― sala de operatii pentru operatii in ambulatoriu; ― laborator de diagnostic clinic; ― camere de diagnostic; ― birouri pentru nevoi administrative si economice.

Organizarea muncii. Clinica prenatală își organizează activitatea pe bază teritorial-sector. Standardele de personal pentru personalul medical al clinicii prenatale sunt determinate în funcție de numărul de zone obstetricale și ginecologice și sunt stabilite în proporție de un medic obstetrician-ginecolog la populația feminină 2000–2200. Orele de funcționare cele mai raționale pentru clinica prenatală sunt de la 8.00 până la 20.00. Este recomandabil să se organizeze programări în zilele de sâmbătă, duminică, de sărbători și de sărbători de la 9.00 la 18.00 Biroul de înregistrare a clinicii prenatale asigură preînregistrarea pentru o programare la medic în toate zilele săptămânii personal sau telefonic. Medicul obstetrician-ginecolog își petrece cea mai mare parte a timpului de lucru în ambulatoriu, alternând programările dimineața și seara și oferă, de asemenea, îngrijire la domiciliu femeilor care, din motive de sănătate, nu pot veni singure la consultație (în medie 0,5 ore de lucru pe zi).Un medic obstetrician-ginecolog local are următoarele standarde de volum de muncă calculate: 6 femei la 1 oră de programare, 8 - în timpul examinărilor preventive, când lucrează de acasă - 1,25 apeluri pe oră.

Documentatie contabila si de raportare pentru clinica prenatala

Exemple de formulare ale dosarelor medicale
Card statistic pentru înregistrarea diagnosticelor finale (rafinate).
Fișă medicală ambulatorie
Lista de verificare pentru observarea dispensarului
Jurnal de nastere la domiciliu
Cartea evidențelor concluziilor VKK
Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă
Jurnalul de lucru al unui medic la o policlinică (ambulatoriu, dispensar, consultatii)
Jurnal de chirurgie ambulatorie
Card Sanatoriu-stațiune
Certificat de incapacitate temporară de muncă din cauza unei accidentări domestice, operație de avort
Fișa individuală a unei femei însărcinate, postpartum (Anexa A)
Card de schimb (Anexa B)
Fișa medicală a întreruperii sarcinii (Anexa B)
Certificat de incapacitate de muncă
Raportul unei organizații de tratament și prevenire
Raport privind îngrijirea medicală pentru femeile însărcinate, femeile în travaliu și femeile postpartum

Analiza activităților clinicii prenatale (indicatori):

1. Personalul clinicii prenatale cu medici obstetricieni si ginecologi:

numărul de posturi medicale ocupate de obstetricieni și ginecologiguvern x 10000

numărul populației feminine deservite la sfârșitul anului

2. Asigurarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice în ambulatoriu:

numărul de vizite la medic pe an

numărul mediu de femei deservite

3. Indicator de localitate:

numărul de vizite la obstetrician-ginecologi de către femeile din zona lor x100

numărul de vizite la medici obstetrician-ginecologi de către femeile din zona care deservește clinica prenatală

4. Acoperire completă a femeilor cu examinări preventive:

numărul de femei efectiv examinate x 100

numărul de femei care urmează să fie examinate conform planului

5. Structura examenelor medicale pe grupe de observare:

numărul de persoane din acest grup de observaţie dispensară x 100

numărul de examinări medicale (sănătoase și bolnave)

6. Componența celor supuși controlului medical pentru boală:

numărul de pacienți cu această boală sub observație la dispensar x100

numărul de examinări medicale

7. Completitudinea acoperirii pacienților cu observație la dispensar (pentru boli individuale):

numărul de pacienți cu această patologie sub observație la dispensar x100

numarul de pacienti inregistrati cu aceasta patologie

8. Actualitatea luării pacienților sub observație la dispensar:

numărul de pacienți luați sub observație în anul de raportare

cu boala nou diagnosticata x100

numărul de pacienți cu această boală identificați pentru prima dată în anul de raportare