Stările de tranziție ale nou-născuților. Condiții de tranziție (limită) ale nou-născuților
Pediatrii identifică mai multe afecțiuni tranzitorii (tranzitorii) care pot apărea la un copil în primele câteva zile după naștere. De obicei, aceste afecțiuni nu necesită tratament și dispar de la sine după o perioadă scurtă de timp.
Icterul fiziologic al nou-născuților
Icterul fiziologic (icterul nou-născuților), asociat cu imaturitatea enzimatică a ficatului, apare la 2-3 zile de la naștere și dispare la 7-10 zile. Se manifestă prin colorarea membranelor mucoase (conjunctivă, mucoasa bucală), precum și a pielii copilului în galben.
Un test de sânge evidențiază o creștere a nivelului bilirubinei totale (nu mai mare de 256 µmol/l pentru un bebeluș la termen și 171 µmol/l pentru un copil prematur, cu o creștere orară a acestui indicator de cel mult 5,1 µmol/oră. ).
Icterul este mai ușor dacă o femeie care alăptează are suficient lapte. Bilirubina „extra” se transformă rapid în stercobilină, care este excretată în fecalele copilului, și în urobilină, care părăsește corpul în urină. În plus, bilirubina, care colorează pielea în galben, este ușor distrusă la lumină. Prin urmare, este recomandat să instalați pătuțul copilului într-o zonă bine luminată a apartamentului și să acordați suficientă atenție mersului cu copilul pe stradă (cel puțin 3 ore pe zi).
Modificări tranzitorii ale pielii nou-născuților
Eritem simplu al nou-născutului
Eritemul simplu al nou-născuților apare ca răspuns la schimbare mediu inconjurator, îndepărtarea vernixului și toaleta nou-născutului. Dispare în 1-3 săptămâni.
Peeling fiziologic al pielii
La nou-născuți, peelingul fiziologic al pielii poate apărea în zilele 3-5, cel mai adesea pe stomac și piept. Această afecțiune este tipică în special pentru copiii care au terminat termenul.
Tumora la nastere
O tumoare la naștere este umflarea părții prezente, de obicei dispare în 1-2 zile.
Pielea unui nou-născut rămâne roșie (eritem fiziologic) timp de 1-2 zile după naștere. Uneori, pe pielea sacrului, abdomenului, picioarelor, spatelui capului și a altor zone anatomice se observă zone de compactare de culoare roșu aprins (fenomenul de eritem toxic). Apariția eritemului toxic semnalează o predispoziție la reacții alergice.
Dacă există un număr mare de leziuni și colorarea lor intensă, copilului i se pot prescrie lichide suplimentare (30-60 ml glucoză), precum și medicamente antialergice pentru a ajuta la reducerea umflăturilor.
Acneea nou-născutului
Acneea neonatală este o pustuloză neonatală care apare sub formă de mici pustule roșii pe față și durează până la 7 zile.
Infarctul urinar la nou-născuți
Infarctul urinar este o afecțiune însoțită de eliberarea de scurgeri de sânge din tractul genital al copilului. Este cauzată de faptul că cristalele de acid uric dăunează țesutului renal delicat, încă în curs de dezvoltare, provocându-i necroza (moartea). Această afecțiune trecătoare dispare de la sine în 1-2 zile și nu reprezintă un pericol pentru nou-născut.
Hipo- sau hipertermie la nou-născuți
Funcțiile de termoreglare sunt imperfecte la absolut toți sugarii. Pielea lor este încă foarte subțire și își pierde rapid umiditatea. Glandele sudoripare nu functioneaza pe deplin, asa ca in caz de supraincalzire nu pot reactiona in timp si in masura necesara prin cresterea transpiratiei. Orice hipotermie poate duce la o boală respiratorie acută la sugar, iar supraîncălzirea amenință apariția sindromului hipertermic (T>38°C) cu riscul de convulsii febrile.
Pentru a evita consecințele adverse, este suficient să mențineți un regim optim de temperatură în camera în care se află copilul mic (24-25°C) și, de asemenea, să-l îmbrăcați corespunzător condițiilor de temperatură din jur. Temperatura corpului de până la 37,5°C este normală pentru un copil în primele luni de viață. Pentru a reduce pierderile de căldură, sugarii trebuie să poarte o șapcă, deoarece capul nou-născuților reprezintă 20% din întreaga suprafață a corpului.
Pierderea fiziologică a greutății corporale
Pierderea în greutate de până la 5-8% din greutatea inițială la naștere este considerată normală. Acest fenomen este asociat cu trecerea urinei originale a copilului, meconiu (fecale), precum și cu lactația imperfectă a mamei. De îndată ce laptele femeii începe să curgă și este suficient, se va observa prima creștere în greutate a bebelușului, de obicei în a 4-a zi de la naștere.
Criza sexuală a nou-născuților (pubertate minoră, criză hormonală)
Criza sexuală a nou-născuților este foarte importantă în diferențierea sexuală a creierului. La copiii care au suferit-o, perioada neonatală decurge mai lin. Astfel de copii sunt mai puțin susceptibili de a avea icter neonatal și prezintă mai puțină pierdere în greutate.
Pete albe pe nasul nou-născuților sau milia
Miliile neonatale sunt glandele sebacee înfundate ale bebelușului. Ele apar ca puncte albe pe nasul și fruntea copilului. Afecțiunea nu necesită tratament și dispare de la sine în prima lună de viață.
Hiperpigmentarea pielii din jurul mameloanelor și scrotului
Hiperpigmentarea pielii mameloanelor și scrotului apare la 10% dintre nou-născuți și se rezolvă în 1-2 săptămâni.
Umflarea organelor genitale externe
Umflarea organelor genitale externe apare la 5-10% dintre copii și dispare de la sine în 1-2 săptămâni.
La nou-născuții de ambele sexe se observă o creștere a dimensiunii glandelor mamare. Acest lucru se datorează eliberării hormonului matern estrogen în sângele lor în ultimele etape ale sarcinii. La fete, lichidul iese uneori din sfarcurile lor, asemănător cu laptele matern. Strângerea este strict interzisă.
Pentru o resorbție mai rapidă a infiltratelor formate (sigilii) în cazurile de ingurgitare severă a glandelor mamare, medicii recomandă aplicarea de comprese. În aceste scopuri, unguentul Vishnevsky este utilizat pe scară largă. Se aplică într-un strat subțire pe un bandaj, care se aplică pe zona glandelor mamare ale copilului și se pune sub o pungă de plastic. Compresele sunt de obicei lăsate peste noapte, iar pentru o fixare mai bună sunt bandajate pe corpul copilului. 5-7 astfel de comprese duc la o înmuiere vizibilă a infiltratelor și la o scădere a dimensiunii acestora.
Vulvovaginita descuamativă la fete
Vulvovaginita descuamativă se manifestă la 60-70% dintre fete, sub formă de secreții mucoase alb-cenușii din fanta genitală. Pot apărea în a 3-a zi de la naștere și dispar treptat după 2-4 zile. Nu este necesar tratament.
Sângerare din vagin (metroragie)
Sângerarea din vagin la fete poate apărea în zilele 5-8, nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, ele dispar de la sine în 3-4 zile. Metroragia apare la 5-10% dintre fetele nou-născute.
După ce ciotul ombilical cade (de obicei în 3-4 zile), în locul ei se formează o rană ombilicală. Pentru a evita infecția, tratamentul necesar trebuie efectuat în timp util. Este suficient să tratați rana cu 3% peroxid de hidrogen și o soluție de verde strălucitor (verde strălucitor) de 2 ori pe zi. Până la 7-10 zile, rana ombilicală va începe să se epitelizeze și igienizarea cu antiseptice poate fi oprită.
Stările tranzitorii ale nou-născuților sunt numite borderline deoarece trec foarte ușor de la o stare de normă fiziologică la patologie. De aceea, un copil externat din maternitate este examinat în mod regulat de către un medic pediatru și o asistentă medicală în prima lună. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă faceți prea multe griji cu privire la apariția uneia sau a alteia stări limită la un copil. În 97% din cazuri, aceștia pleacă singuri, fără a necesita nicio intervenție medicală.
Nașterea este cu siguranță stresantă pentru un copil care tocmai s-a născut. Este cauzată de suprasolicitari fizice mari („atac de durere”) pe care copilul le experimentează în timpul contracțiilor. În plus, după naștere, întregul corp al bebelușului își schimbă funcționarea.
Acest lucru se datorează faptului că:
* Bebelușul se află într-un mediu complet diferit , în care temperatura este mai mică decât în pântecele mamei.
* Este bombardat cu o cantitate colosală de iritanți. (sunet, auditiv, senzorial, tactil și altele).
* După naștere copilul are un alt mod de a respira (pulmonar) si un nou mod de a obtine nutrienti.
Bebelușul trebuie să se adapteze la toate aceste schimbări, motiv pentru care trăiește stări limită (fiziologice, tranzitorii, tranzitorii).
Care este pericolul statelor de frontieră?
Stările tranzitorii apar în timpul sau după naștere, dar pentru un nou-născut sănătos acestea Nu nu reprezintă nicio amenințare, dispărând singuri până în a 28-a zi din viața lui.
in orice caz sub anumite conditii pot duce la dezvoltarea unor procese patologice sau boli. De exemplu, dacă un copil s-a născut prematur sau cu greutate corporală mică, dacă are anomalii congenitale, nerespectarea condițiilor de hrănire și îngrijire, precum și alte motive.
Prin urmare, ar trebui să cunoașteți cele mai frecvente stări limită și manifestările lor, astfel încât să puteți distinge fiziologia de bolile incipiente.
Condițiile fiziologice ale nou-născuților
Există multe stări limită, ele apar cu diferite grade de severitate a manifestărilor vizibile. Iar unele dintre ele sunt diagnosticate doar prin teste de laborator.
Cu toate acestea, vom vorbi despre cele mai frecvente condiții fiziologice ale unui copil care apar după naștere, vom vorbi despre cauzele și manifestările lor.
Pierdere în greutate
Apare la absolut toți nou-născuții.
Cauze:
* In timpul nasterii este lansat un mecanism care creste metabolismul si consumul de energie.
* In mod normal, dupa stres, o anumita cantitate de lichid este eliminata din organism prin transpiratie si respiratie.
Toate acestea duc la pierderi care nu pot fi reumplute din exterior, deoarece nimic nu intră în organism. cantitate suficientă colostru și lapte. Prin urmare, în primele zile de viață, bebelușul compensează pierderile din „rezervele” sale, care au fost pregătite în timpul sarcinii sub formă de acumulări de grăsime brună.
În mod normal, dacă sunt îndeplinite toate condițiile de hrănire și îngrijire, copilul pierde până la 6% din greutatea corporală la naștere.
În prezența unor factori nefavorabili (prematuritate, traumatisme la naștere etc.), copilul poate pierde mai mult de 6%. Acest deja considerată o patologie , care necesită reumplerea lichidului pierdut și uneori chiar tratament medicamentos.
Restabilirea greutății corporale pierdute are loc în diferite moduri:
* Un bebelus care se naste la termen isi recastiga in mod normal greutatea complet in 7-10 zile de viata.
* Daca bebelusul este prematur, isi recastiga greutatea corporala mai lent: de obicei pana in a 14-a zi de viata. Cu toate acestea, mult depinde de gradul de prematuritate, îngrijire și hrănire, prezența bolilor și alți factori.
Dacă un copil nu pierde în greutate, acesta este un semn alarmant, deoarece indică retenția de lichide în organism, care este cel mai adesea asociată cu patologia renală.
Tulburări tranzitorii ale termoreglării (schimb de căldură)
La un nou-născut, sistemul central de termoreglare este situat în creier, dar nu este suficient de perfect. În plus, pielea bebelușului are câteva particularități: este bogată în vase de sânge, dar săracă în glande sudoripare. Prin urmare, bebelușul este foarte sensibil la schimbările de mediu și poate deveni rapid hipotermic (hipotermie) sau supraîncălzit (hipertermie).
Hipotermie
Riscă-o dezvoltarea este excelentă imediat după naștere, deoarece bebelușul se află în condiții în care temperatura este mai scăzută decât în burtă.
Prin urmare, pentru a preveni pierderea de căldură, copilul este așezat pe burta mamei imediat după naștere și acoperit cu un scutec uscat și încălzit. Și toate procedurile medicale și examinarea de către un medic sunt efectuate pe o masă de înfășat încălzită.
În plus, este important să îndepliniți încă o condiție: temperatura aerului din sala de naștere trebuie menținută la aproximativ 24-25 o C.
Hipertermie
De obicei, se dezvoltă în a treia până la a cincea zi de viață . Temperatura corpului bebelușului poate crește până la 38,5-39 o C (norma este de 37 o C).
Cauzele hipertermiei sunt defectele de îngrijire, încălcarea regimului de temperatură în camera nou-născutului, pătuțul bebelușului fiind în lumina directă a soarelui sau lângă un radiator și alți factori.
În caz de hipertermie, nou-născutul este răcit fizic (lăsat în vestă și scutec) și i se administrează lichide suplimentare. Desigur, temperatura corpului este măsurată sistematic.
Recent, aceste două afecțiuni se dezvoltă rar, deoarece sunt create condiții optime pentru nou-născut. Cu toate acestea, dacă copilul este prematur, Acea riscul de a dezvolta hipotermie sau supraîncălzire crește semnificativ.
Dispepsie și disbioză fiziologică
Ambele condiții se dezvoltă la toți nou-născuții.
Primul scaun al unui nou-născut este meconiul. Este eliberat în prima sau a doua zi de viață (mai rar în a treia) și este o masă groasă de culoare verde închis. Mai departe, scaunul devine eterogen (apar bulgări și mucus), mai lichid, culoarea lui se schimbă (zonele de scaun verzui alternează cu galben sau alb). În mod normal, până la sfârșitul primei săptămâni sau începutul celei de-a doua săptămâni de viață, scaunul devine moale și devine galben.
Aceste schimbări sunt cauzate de două lucruri:
* Începerea unui alt tip de nutriție, inclusiv enzimele digestive și glandele în procesul de digestie. În plus, intestinele sunt iritate de grăsimi, proteine și carbohidrați care nu au mai intrat în el.
*
Colonizarea intestinelor sterile cu flora care intră în sistemul digestiv al bebelușului de la mamă și personalul care îl îngrijește. Din păcate, intestinele nu sunt întotdeauna populate doar de „bacterii bune”. Prin urmare, începe o „luptă pentru teritoriu” între bacteriile „rele” și „bune”, care provoacă colici intestinale.
Disbioza tranzitorie si dispepsia sunt afectiuni fiziologice. Cu toate acestea, atunci când sunt expuși la factori nefavorabili (nerespectarea standardelor de igienă, hrănirea artificială și altele), aceștia devin baza pentru adăugarea unei infecții secundare și dezvoltarea bolilor.
Criză sexuală (hormonală).
Apare la 70-75% dintre nou-născuți (mai des la fete).
Acesta include următoarele stări:
* Mastopatie fiziologică. Apare atât la fete (aproape toate), cât și la băieți (aproximativ 50%).
Începe în a treia sau a patra zi de viață. De obicei, se manifestă ca o mărire simetrică a glandelor mamare, care atinge un maxim în a șaptea sau a opta zi de viață. Apoi, glandele mamare scad treptat în dimensiune.
Este de remarcat faptul că pielea glandelor mamare nu se schimbă, dar uneori se poate observa o ușoară roșeață.
În plus, pot exista secreții din glandele mamare. La început sunt cenușii și apoi alb lăptos. Sa nu uiti asta Nu puteți stoarce conținutul glandelor mamare, deoarece riscul de infectare este foarte mare.
Afecțiunea nu necesită tratament.
* Vulvovaginită dexvamativă. Apare la 60-70% dintre fete.
Se manifestă ca scurgeri abundente alb-cenușiu din fanta genitală în primele trei zile de viață. Apoi, până la sfârșitul celei de-a doua sau a treia săptămâni de viață, ei dispar de la sine. Descărcarea nu este un motiv de îngrijorare. În plus, nu există roșeață a labiilor exterioare și a vaginului.
* Metroragie sau sângerare din vagin. Apare la 5-10% dintre fete.
Apare în a cincea până la a opta zi de viață și durează de la una până la trei zile. Volumul total maxim de pierdere de sânge nu este mai mare de doi mililitri (de obicei aproximativ 1 ml).
* Umflarea moderată a organelor genitale externe. Apare la 5-10% dintre nou-născuți.
La băieți, aceasta este acumularea unei cantități mici de lichid în scrot. Dispare de la sine până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de viață, dar uneori puțin mai târziu: până la vârsta de o lună.
* Milia. Apare la 40% dintre nou-născuți.
Acestea sunt canale excretoare înfundate ale glandelor sebacee, care lucrează activ în timpul unei crize sexuale. Sunt noduli (1-2 mm) ridicați deasupra nivelului pielii și de culoare alb-gălbui. Locația lor cea mai comună este aripile nasului, puntea nasului, fruntea și bărbia.
Nodulii dispar de la sine în zilele 7-14 de viață.
Caracteristicile fiziologice ale rinichilor
Include două stări:
* Absența sau excreția unei cantități mici de urină în primele ore de viață (oligurie precoce). Se dezvoltă la toți nou-născuții.
Cu toate acestea, odată cu începutul celei de-a doua zile de viață, bebelușul produce urină în volum suficient.
* Aspectul de urină tulbure, galben cărămiziu (infarct cu acid uric). Se dezvoltă la 30% dintre copiii născuți la termen și 15% dintre copiii prematuri.
Pleacă de la sine în a șaptea sau a opta zi de viață.
Icter fiziologic
Se dezvoltă la toți nou-născuții datorită creșterii nivelului de bilirubină din sânge. Cu toate acestea, se manifestă ca îngălbenire a pielii și a membranelor mucoase vizibile (sclera, cavitatea bucală) doar în 60-70%.
La nou-născuți, icterul se poate dezvolta atât ca o manifestare a bolii (incompatibilitatea grupului sanguin sau Rhesus al copilului și al mamei), cât și ca o afecțiune limită.
Cauzele icterului fiziologic:
* În mod normal, un globul roșu uman adult trăiește 80-120 de zile. Și globulele roșii ale unui nou-născut nu durează mai mult de 5-7 zile, apoi sunt distruse și înlocuite cu un glob roșu „adult”. Acest lucru duce la o concentrație mare de bilirubină care intră în sânge din celulele roșii din sânge.
* Imaturitatea fiziologică a ficatului joacă un rol uriaș. Prin urmare, enzimele sale nu au timp să lege bilirubina de intrare.
Pentru sănătatea bebelușului, o concentrație mare de bilirubină în sânge este periculoasă, deoarece este foarte toxică pentru celulele creierului. De aceea Foarte Este important să distingem în timp icterul fiziologic de icterul patologic.
Semne de icter fiziologic:
* apare la sfârșitul celei de-a doua și începutul celei de-a treia zile de viață;
* îngălbenirea maximă a pielii și a mucoaselor se observă în a 4-5-a zi de viață;
* la un nou-născut la termen dispare până la 10-14 zile de viață, la un prematur, de regulă, în a treia săptămână de viață;
* starea generală a bebelușului nu este afectată.
Icterul tranzitoriu dispare de la sine și nu necesită tratament.
Orice alt icter care a apărut mai devreme sau durează mai mult indică o abatere gravă a sănătății copilului.
Cea mai bună prevenire a icterului fiziologic este alăptarea timpurie.
Schimbări ale pielii limită
Ele se dezvoltă la toți nou-născuții la diferite grade de severitate și includ următoarele condiții:
* Eritem simplu (roșeață a pielii). Apare ca răspuns la îndepărtarea vernixului. Eritemul maxim se manifestă în a doua zi, dar dispare de la sine în a șaptea zi de viață.
* Peeling al pielii. Se dezvoltă în a treia până la a cincea zi de viață, cel mai adesea la sugarii post-terme. Se estompează de la sine după 7-10 zile.
* Eritem toxic. Apare la 1/3 din nou-născuți.
Acest roșu pete uneori cu compactări galbene-cenușii sau bule în centru. Cel mai adesea ele sunt localizate în grupuri pe suprafețele extensoare ale brațelor și picioarelor, în jurul articulațiilor și mai rar pe piept, fese și pielea feței. Eritemul toxic are caracteristici distinctive: nu este niciodată localizat pe picioare, palme și nu afectează mucoasele.
Primele erupții apar în zilele 2-5 de viață, iar după 2-3 zile pot apărea noi elemente ale erupției. Cu toate acestea, după alte 2-3 zile erupția dispare fără urmă.
Imunodeficiență tranzitorie
Până la naștere, sistemul imunitar al copilului este suficient de dezvoltat. Cu toate acestea, mecanismele de protecție ale pielii și ale membranelor mucoase nu s-au format încă. Prin urmare, atunci când membranele mucoase ale cavității bucale, nazofaringe, orofaringe și piele sunt colonizate de „nouă” floră, poate apărea infecția.
Rana ombilicală este deosebit de vulnerabilă, deoarece este „poarta de intrare” pentru orice infecție, așa că urmați regulile de îngrijire a copilului.
Acesta este, probabil, tot ce s-ar putea spune despre stările limită care se dezvoltă cel mai frecvent la un nou-născut.
După cum puteți vedea, în majoritatea cazurilor, linia dintre o afecțiune fiziologică și o boală este subțire. Prin urmare, dacă aveți o problemă cea mai mică suspiciune Dacă copilul dumneavoastră este bolnav, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Deoarece un nou-născut are o caracteristică: dezvoltarea rapidă a tuturor simptomelor bolii (în câteva ore).
Și amintește-ți mereu: sănătatea bebelușului tău este în mâinile tale!
medic rezident al sectiei de copii
După naștere, condițiile de viață ale copilului se schimbă radical, el se regăsește imediat într-un mediu complet nou, unde temperatura este mult mai scăzută, apar o mulțime de stimuli vizuali, tactili, sonori, vestibulari și de altă natură, un alt tip de respirație și mod de a este necesară mâncarea, ceea ce duce la modificări în aproape toate sistemele funcționale ale corpului.
Stările și reacțiile care reflectă procesul de adaptare (adaptare) la condițiile de viață extrauterine sunt numite stări de tranziție (limită) ale nou-născuților.
Perioada nou-născutului este adaptarea la condițiile vieții extrauterine; sfârșitul perioadei este asociat cu dispariția stărilor limită (tranzitorii, adaptative). Durata perioadei nou-născutului este de la 2,5 până la 3,5 săptămâni, mai mare la prematuri.
Se disting următoarele perioade de cea mai mare tensiune în reacțiile adaptative:
adaptare respiratorie-hemodinamică acută (primele 30 de minute de viață);
perioada de autostabilizare, sincronizarea principalelor funcții ale corpului (durează 1-6 ore);
adaptare metabolică intensă (tranziție la metabolismul anabolic în 3-4 zile).
STATELE DE FRONTIERĂ TRANZITORIE
Sindromul nou-născutului
In primele secunde de viata, copilul este imobilizat, nu raspunde la durere, durere sau stimuli usori, nu exista tonus muscular si reflexe. Și în următoarele 5-10 secunde, are loc o respirație profundă, are loc un plâns, se formează o poziție de flexor și are loc o activitate motorie spontană. Pupilele sunt dilatate, în ciuda luminii puternice.
Hiperventilație tranzitorie
Ventilația pulmonară în primele 2-3 zile este de 1,5-2 ori mai mare decât la copiii mai mari. Prima respirație în 4-8% din cazuri are loc în funcție de tipul GASPS (inhalare profundă și expirație dificilă), care favorizează expansiunea plămânilor și evacuarea lichidului din alveole.
Circulația tranzitorie
Debutul respirației pulmonare contribuie la închiderea comunicațiilor fetale. Ductusul arterios se închide la 10-15 minute după naștere. În decurs de 24-48 de ore, un șunt poate apărea atât de la stânga la dreapta, cât și invers (mai rar); este de asemenea posibilă un șunt bidirecțional (în ambele direcții). Fereastra ovală se închide după naștere. Închiderea anatomică a canalului arterial are loc în majoritatea cazurilor până în a 8-a săptămână, obliterarea anatomică a deschiderii are loc după câteva luni sau ani. Arterele ombilicale se contractă după 15 s, iar după 45 s sunt deja închise funcțional. Ductus venosus (Arantius) se inchide anatomic dupa 3 saptamani, functional dupa 2-3 zile.
Policitemie tranzitorie (eritrocitoză)
În primele ore și în prima săptămână de viață are loc hemoconcentrarea - creșterea conținutului de hemoglobină (180-220 g/l), a numărului de eritrocite (6-8x10/l), a leucocitelor (10-15x10/l) , o creștere a numărului de hematocrit (0,55+ 0,06).
Icter fiziologic
Se întâmplă la 60-70% dintre nou-născuți. Cauze:
hemoliza celulelor roșii din sânge care conțin hemoglobină fetală:
capacitatea de conjugare insuficientă a ficatului.
Icterul decolorarea pielii apare în a 3-a zi și se intensifică până la
zi și dispare în a 7-10-a zi. Sănătatea mea nu are de suferit. Concentrația minimă de bilirubină este de 26-34 µmol/l, cea maximă este de 130-170 µmol/l.
Modificări tranzitorii ale pielii
În prima săptămână de viață, toți nou-născuții experimentează modificări specifice ale pielii.
Eritemul simplu este o roșeață reactivă a pielii care apare după îndepărtarea vernixului și la prima baie. Roșeața din primele ore are o nuanță ușor cianotică, în a doua zi devine cea mai strălucitoare, apoi intensitatea eritemului scade treptat: până la sfârșitul primei săptămâni de viață, roșeața dispare. La copiii prematuri, eritemul este mai pronunțat și durează mai mult - până la 2-3 săptămâni, nu necesită tratament și dispare de la sine.
Peeling fiziologic al pielii - peeling cu plăci mari a pielii. Apare în a 3-5-a zi de viață la copiii cu eritem simplu strălucitor în stadiul de estompare. Peelingul excesiv al pielii apare la bebelușii post-terme. Nu necesită tratament și dispare de la sine.
Tumora la naștere - umflarea părții prezente din cauza hiperemiei venoase, dispare de la sine în 1-2 zile. Uneori, peteșiile sunt vizibile la locul tumorii la naștere.
Eritemul toxic este o reacție alergoidă. Se observă la 20-30% dintre nou-născuți. Apare în a 2-5-a zi de viață sub formă de pete eritematoase, ușor dense, cu papule sau vezicule în centru. Localizare: suprafețe extensoare ale membrelor din jurul articulațiilor, feselor, pieptului, abdomenului, feței. Erupțiile cutanate sunt abundente. Nu există elemente pe palme, tălpi sau mucoase. La 2-3 zile de la apariție, erupția dispare fără urmă. Starea copiilor nu este de obicei afectată, temperatura corpului este normală. Cu eritem abundent, copilul este neliniştit, scaune moale, micropoliadenie, splina mărită, eozinofilie. Numai în acest caz este indicat să se prescrie o băutură suplimentară de 30-50 ml soluție de glucoză 5%, difenhidramină 0,002 g de 2-3 ori pe zi.
Pierderea tranzitorie a greutății corporale inițiale
Apare mai ales din cauza foametei (lipsa laptelui si a apei) in primele zile de viata. MUMT apare de obicei în a 3-a-4-a zi de viață. În condiții optime de hrănire și alăptare la nou-născuții sănătoși și uzați, MUMT nu depășește 6% (interval acceptabil de la 3 la 10%).
Valorile mari ale MUMT sunt promovate de prematuritate, corp mare la naștere (peste 3500 g), travaliu prelungit, traumatisme la naștere, hipogalactie la mamă, temperatură ridicată și umiditate insuficientă și aer în secția nou-născuților etc. MUMT mai mult de 10% la un nou-născut la termen indică o boală sau despre încălcări în îngrijirea copilului. Patogenie - deshidratare, pierdere insensibilă de apă -
respirație (până la 50%) și apoi (până la 20%).
Există trei grade de MUMT (corespunzând la trei grade de hipohidratare):
grad (MUMT mai mic de 6%) - semnele de exicoză nu sunt pronunțate, dar apare hipohidratarea intracelulară. Suge lacomă, uneori neliniște; hiperemie a mucoaselor cu piele palidă, îndreptarea lentă a pliului cutanat;
grad (MUMT 6-10%) - fără simptome sau sete, plâns iritabil, dificultăți de respirație, tahicardie; pot fi detectate semne de hipohidratare intracelulară - hematocrit crescut, proteine totale în serul sanguin, tendință la oligurie etc.;
grad (MUMT mai mult de 10%) - sete, mucoase și piele uscate, îndreptarea lentă a pliului pielii, fontanel scufundat, dificultăți de respirație, tahicardie, tremor, adinamie, marmorare a pielii, acrocianoză, hipernatremie peste 160 mmol/l , oligurie etc.
Prevenirea gradului 3 de hipohidratare: prinderea timpurie a copiilor la sân, stimularea lactației la mamă, prevenirea supraîncălzirii copilului, suplimentarea copilului între alăpți cu o soluție de glucoză 5% sau cu soluție Ringer, jumătate și jumătate cu un soluție de glucoză 5%. Când temperatura aerului din secție este mai mare de 25 °C, pe lângă lapte, se prescrie o băutură în doză de 5-6 ml/(kg/zi). Restabilirea greutății corporale are loc la 6-7 zile de viață.
Dezechilibru termic tranzitoriu
O încălcare a echilibrului termic apare din cauza imperfecțiunilor proceselor de termoreglare, a creșterii sau scăderii temperaturii mediului, care este inadecvată capacităților de adaptare ale copilului. Principalele condiții pentru termoreglarea la nou-născuți sunt:
pierderi mari de căldură în comparație cu producția de căldură, datorită de 3 ori suprafața corporală a nou-născutului la 1 kg de greutate corporală, de 2 ori volumul minutelor de respirație comparativ cu indicatori similari la adulți. Pierderea de căldură are loc în primul rând prin convecție și evaporare;
capacitatea puternic limitată de a regla transferul de căldură în timpul supraîncălzirii sau producerii de căldură ca răspuns la răcire;
incapacitatea de a avea o reacție febrilă tipică, de ex. restructurarea homeostaziei termice este similară cu febra la adulți din cauza insensibilității creierului nou-născutului la pirogenul leucocitar, o concentrație mare de arginină-vasopresină în sânge, care reduce temperatura corpului.
Hipotermie tranzitorie
O scădere a temperaturii corpului apare în primele 30 de minute după naștere (cu 0,3 °C pe minut), iar la 5-6 ore de viață temperatura crește! organism, se instituie homeotermia. Recuperarea tardivă este redusă! după naștere, temperatura corpului indică o activitate insuficientă a reacțiilor compensatorii și adaptative ale copilului. Pentru a preveni hipotermia, imediat după naștere copilul este înfășurat într-un scutec încălzit într-un scutec steril, tamponat cu grijă cu acesta pentru a preveni pierderea de căldură atunci când lichidul amniotic se evaporă din piele, așezat pe o masă încălzită sub o sursă de căldură radiantă, iar temperatura este menținută; aerul din camera de naștere nu este mai mică de 24-25 °C.
Hipertermie tranzitorie
O creștere a temperaturii corpului are loc în a 3-5-a zi de viață, ajungând la 38,5-39,5 °C și peste. Copilul este neliniştit, bea cu poftă şi dă semne de deshidratare. Dezvoltarea hipertermiei tranzitorii este favorizată de supraîncălzire (temperatura aerului din secția pentru nou-născuții sănătoși la termen este peste 24 °C, amplasarea pătuțului copilului lângă un radiator de încălzire sau în lumina directă a soarelui etc.), lipsa de nutriția, precum și deshidratarea, metabolismul catabolic și etc. Tacticile terapeutice pentru hipertermie se reduc la răcirea fizică a copilului (înfășurare), prescriind o cantitate suplimentară de lichid (soluție de glucoză 5% până la 50-100 ml pe cale orală).
Caracteristici tranzitorii ale funcției renale
Oligurie neonatală precoce - debitul de urină în cantități mai mici decât
ml/kg pe zi. Se observă la toți nou-născuții sănătoși în primele trei zile de viață și este considerată o reacție compensatorie-adaptativă foarte importantă (în primele zile de viață, un copil se confruntă cu deficiență de lichide din cauza alimentației instabile și suferă pierderi mari de lichide prin respiratie - aproximativ 1 ml/kg/h).
Proteinuria apare la toți nou-născuții în primele zile de viață datorită permeabilității crescute a epiteliului glomeruli și tubilor renali.
Infarctul cu acid uric este depunerea acidului uric sub formă de cristale, în principal în lumenul canalelor colectoare ale rinichilor. În sedimentul urinar, pe lângă cristalele de acid uric, se găsesc gipsuri hialine și granulare, leucocite și celule epiteliale. Toate dispar până în a 7-10-a zi de viață fără tratament. Baza infarctului cu acid uric este direcția catabolică a metabolismului și descompunerea unui număr mare de celule (în principal leucocite), bazele purinice și pirimidinice sunt formate din acizi nucleici, a căror etapă finală a metabolismului este acidul uric.
Criza lui Pop
O criză hormonală este diagnosticată prin ingurgitarea glandelor mamare. Criza începe în a 3-4-a zi de viață și atinge maxim până în a 7-a-8-a zi a IPNNI. Apoi ingurgitarea scade treptat. Creștere de lapte ♦um! 1 1de obicei simetrice, pielea de deasupra lor nu este modificată, uneori ușor distorsionată.Gradul de creștere a glandei în diametru este de 1,5-KM.La palparea glandei pot apărea, la început, picături de secreție.
(de culoare tisă, apoi albicioasă-lăptoasă, compoziția este asemănătoare cu colostrul mamei. Conținutul masei de lapte mărită nu trebuie stors (risc de infecție). Nu este necesar tratament. În caz de ingurgitare severă, aplicați un bandaj cald steril II/ IHprotejarea de iritatii de imbracaminte (uneori se face o compresa cu ulei de kimfor).Mărirea glandelor mamare se observă practic
toate fete și jumătate băieți.
Vulvovaginita desquamagică este o secreție mucoasă abundentă de culoare gri-alb-alb din fanta genitală la 60-70% dintre fete în primele 3 zile de viață. După aproximativ 2-3 zile acestea dispar treptat.
Sângerarea vaginală apare în a 5-8-a zi de viață în 5-10% din cazuri, deși sângele ocult poate fi detectat în mucusul vaginal.
toate fetele cu vulvovaginită descuamativă. Durata sângerării vaginale este de 1-3 zile, volumul este de 0,5-1 ml. Nu este nevoie de tratament.
Milia sunt noduli de culoare galben-albicioasă de 1-2 mm, ușor înălțați deasupra nivelului pielii și cel mai adesea localizați pe aripile nasului și puntea nasului, în frunte și bărbie. Nodulii sunt glande sebacee cu secretii abundente si canale excretoare infundate. Ele dispar fără tratament după 1-2 săptămâni; rareori apar semne de inflamație ușoară în jurul nodulilor, necesitând tratament cu o soluție de permanganat de potasiu 0,5°/aproximativ.
Perpigmentarea GN a pielii din jurul mameloanelor și scrotului la băieți, umflarea organelor genitale externe la nou-născuți, hidrocel moderat - modificări care dispar fără niciun tratament în a 2-a săptămână de viață a unui nou-născut.
La copiii prematuri, criza sexuală este mai puțin frecventă și severitatea ei este scăzută. Geneza crizei sexuale: creșterea producției de estrogen la făt, care ajută la stimularea creșterii și dezvoltării glandelor mamare și a părților structurale ale uterului.
Caracteristici tranzitorii ale hematopoiezei neonatale
Se crede că conținutul scăzut de limfocite la un nou-născut este asociat atât cu intensitatea scăzută a limfopoiezei, cât și cu distrugerea masivă a limfocitelor din țesuturi; produsele eliberate contribuie la activarea reacțiilor compensator-adaptative ale organismului ca răspuns la stres (naștere).
Caracteristicile hematopoiezei neonatale.
Activitate ridicată a eritropoiezei la naștere - numărul de normoblaste din mielogramă în prima zi de viață este de 18-41%, n
a doua zi - 12-15%; eritrocitopoieza activă la copii în primele ore de viață este un răspuns la distrugerea activă a eritrocitelor, hipoxia în timpul nașterii, precum și la o concentrație mare de eritropoietină în sânge.
Ulterior, sinteza eritropoietinei scade, iar producția de eritrocite scade proporțional.
o Activitate crescută a mielopoiezei cu 12-14 ore de viață cu o scădere suplimentară a intensității până la sfârșitul primei săptămâni de viață: activarea mielopoiezei se explică prin conținutul ridicat de factor de stimulare a coloniilor de neutrofile, eliberarea crescută de neutrofile! din măduva osoasă sub influența hormonilor de stres (cortizol, adrenalină), precum și eliberarea de neutrofile în sânge din depozitele de țesuturi.
o- Scăderea intensității limfopoiezei imediat după naștere, însoțită de un deficit de limfocite în curba periferică
a-a zi de viață. Ulterior, are loc o activare bruscă și o dominare a limfopoiezei: de la sfârșitul primei săptămâni de viață, numărul de limfocite este mai mare decât numărul de leucocite polimorfonucleare.
Imunodeficiența neonatală tranzitorie se dezvoltă în primele etape ale gestației; până la nașterea unui copil la termen, sistemul imunitar este destul de matur, deși are o serie de caracteristici.
<>Conținut crescut de limfocite T și senzori G.
Număr normal de limfocite B și concentrație normală de imunoglobuline de clasa O.
Niveluri reduse de fibronectină și γ-interferon în sânge cu concentrații normale de limfokine.
Niveluri reduse ale componentelor de activare a complementului în sânge. ]
Un conținut crescut de neutrofile în sânge pe fondul unei scăderi a proliferării și stocării acestora în măduva osoasă, capacitatea scăzută a măduvei osoase de a elibera neutrofile în sânge în timpul infecțiilor severe și sepsis. |
Activitate motorie redusă a neutrofilelor (chemotaxie, chemokineză), inhibarea fagocitozei.
Cauzele imunodeficienței tranzitorii, una dintre condițiile limită ale nou-născuților, includ:
stresul nivelului hormonal în timpul nașterii;
atac antigenic masiv imediat după naștere;
postul fiziologic pentru copii în primele zile de viață:
disbiocenoză tranzitorie cu bariere naturale neformate ale pielii și mucoaselor;
sfârşitul aportului de factori de imunitate umorală prin placentă.
Imunodeficiența tranzitorie este cel mai pronunțată în primele 3 zile. care este pericolul special de infecție asociat în această perioadă?
„NPS PENTRU SĂNĂTATEA NOULUI NĂSCUTI
Unii nou-născuți se confruntă cu condiții tranzitorii specifice acestei vârste, în funcție de modificările condițiilor de mediu externe și interne care apar după naștere.
Aceste afecțiuni, fiind fiziologice, se observă doar la nou-născuți și nu se repetă niciodată în viitor. Cu toate acestea, aceste condiții se învecinează cu patologia și, în condiții nefavorabile, se pot dezvolta în procese de boală.
Cele mai frecvente condiții fiziologice sunt următoarele.
Pielea unui nou-născut este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei - vernix caseosa. Acest lubrifiant constă din grăsimi aproape pure, glicogen, extractive, dioxid de carbon și săruri ale acidului fosforic, precum și colesterol, acizi mirositori și volatili. În condiții normale, culoarea sa este alb-cenușiu. Dacă are o culoare galbenă, galben-verde sau gri murdar, atunci aceasta indică procese patologice intrauterine (hipoxie, procese hemolitice etc.). De regulă, lubrifiantul asemănător brânzei nu este îndepărtat în primele 2 zile, deoarece protejează organismul de răcire și pielea de deteriorare, conține vitamina A și are proprietăți biologice benefice. Și numai în locurile de acumulare (inghinale, pliuri axilare) lubrifiantul suferă o descompunere rapidă, așa că aici excesul trebuie îndepărtat cu grijă cu tifon steril înmuiat în ulei vegetal steril.
La un bebeluș la termen, punctele alb-gălbui sunt adesea observate pe vârful și aripile nasului, ușor ridicate deasupra pielii. Originea lor se explica prin secretia excesiva a glandelor sebacee, mai ales in ultimele luni de dezvoltare intrauterina a fatului. La sfarsitul saptamanii 1 sau in saptamana a 2-a, acestea dispar cand epiderma se schimba si canalele se deschid.
Eritemul nou-născuților, sau catarul fiziologic al pielii, se dezvoltă ca o consecință a iritației pielii la care este expus în condiții noi de mediu, în timp ce pielea devine strălucitor hiperemică, uneori cu o ușoară nuanță albăstruie. Hiperemia se observă de la câteva ore până la 2-3 zile, apoi apare peeling mic, rar mare, mai ales pronunțat pe palme și tălpi. In caz de peeling excesiv, pielea se unge cu ulei steril (de ricin, floarea soarelui, masline, ulei de peste). Dacă nu există eritem la nou-născut în primele ore și zile de viață, este necesar să se afle motivul pentru aceasta: este absent în atelectazia pulmonară, toxemie intrauterină, din cauza diferitelor condiții patologice ale mamei în timpul sarcinii și hemoragii intracraniene.
Icterul fiziologic apare de obicei în a 2-a-3-a zi după naștere și se observă la 60-70% dintre nou-născuți. Starea generală a copiilor este bună. În acest caz, apare o colorare icterică mai mult sau mai puțin pronunțată a pielii, mucoaselor cavității bucale și, într-o măsură mai mică, sclera. Datorită înroșirii intense a pielii în primele zile, icterul poate să nu fie vizibil la început, dar este ușor de detectat dacă apăsați pe orice zonă a pielii cu degetul. Scaunele sunt de culoare normală și urina nu conține pigmenți biliari. Nu există abateri de la normă de la organele interne. În același timp, copiii sug activ.
Apariția icterului este cauzată de un dezechilibru emergent între capacitatea enzimatică a ficatului (deficit de glucoronil transferază) și degradarea crescută a globulelor roșii (al căror număr este crescut în timpul dezvoltării fetale). Sistemul enzimatic imatur al ficatului nu este capabil să proceseze și să excrete cantități mari de bilirubină.
Icterul fiziologic continuă câteva zile, iar intensitatea sa scade treptat, iar până în ziua a 7-10, mai rar până în a 12-a, dispare. Mult mai rar, icterul durează 2-3 săptămâni. Un curs prelungit de icter este adesea observat la copiii născuți prematur sau cu asfixie severă, care au fost răniți în timpul nașterii.
Prognosticul pentru icterul fiziologic este favorabil. Nu este necesar tratament. Cu icter sever, copiilor li se administrează o soluție de glucoză 5-10%, o soluție izotonică de clorură de sodiu - 50-100 ml/zi cu 100-200 mg de acid ascorbic. Dacă icterul apare foarte devreme, o creștere rapidă a colorării pielii și un curs lung, este necesar să ne îndoim de natura sa fiziologică, gândindu-ne în primul rând la boala hemolitică a nou-născuților și să arătați copilul medicului.
Mastita fiziologică - umflarea glandelor mamare - se observă la unii nou-născuți, indiferent de sex. Este cauzată de tranziția hormonilor estrogeni de la mamă la făt în perioada prenatală. Umflarea glandelor mamare este de obicei bilaterală, apare în primele 3-4 zile după naștere, atinge valoarea maximă în a 8-10-a zi. Uneori, umflarea este nesemnificativă, iar în unele cazuri poate fi de dimensiunea unei prune sau mai mult. Glandele umflate sunt mobile, pielea de deasupra lor este aproape întotdeauna de culoare normală. Sfarcul poate evacua un lichid care seamănă cu colostrul. Pe măsură ce organismul se eliberează de hormonii materni, umflarea glandelor dispare. Orice presiune este strict interzisă din cauza riscului de rănire, infecție și supurație a glandelor. Mastita fiziologică nu necesită tratament.
Vulvovaginita catarrală apare la unele fete nou-născute. Apare sub influența hormonilor foliculari ai mamei. În primele zile după naștere, epiheliul plat este secretat împreună cu țesutul glandular al colului uterin sub forma unei secreții mucoase, vâscoase; uneori pot exista scurgeri sângeroase din fanta genitală. În plus, pot fi observate umflarea vulvei, pubisului și umflarea generală a organelor genitale. Fenomenele normale care apar sub influența hormonilor materni includ umflarea scrotului, care se observă uneori la băieți. Toate aceste fenomene pot fi observate în a 5-a-7 zi de viață și durează 1-2 zile. Nu este necesar un tratament special. Fetele ar trebui să fie spălate mai des doar cu o soluție caldă de permanganat de potasiu (dizolvat cu apă fiartă într-un raport de 1:5000-1:8000), stoarcendu-l din vată.
O scădere fiziologică a greutății se observă la toți nou-născuții și se ridică la 3-10% din greutatea la naștere. Scăderea maximă în greutate se observă în a 3-a-4-a zi de viață. La majoritatea nou-născuților, greutatea corporală este restabilită până în a 10-a zi de viață, iar la unii chiar până la sfârșitul primei săptămâni; numai la un grup mic de copii greutatea corporală inițială este restabilită abia în a 15-a zi. Supraîncălzirea, răcirea, umiditatea insuficientă a aerului și alți factori cresc pierderea în greutate. Cantitatea de pierdere fiziologică în greutate este influențată și de cursul travaliului, de gradul de termen și de maturitate, de durata icterului, de cantitatea de lapte aspirată și de lichid primit. Scăderea fiziologică a greutății corporale la nou-născuți se datorează următoarelor circumstanțe: 1) malnutriție în primele zile; 2) eliberarea apei prin piele și plămâni; 3) pierderea apei prin urină și fecale; 4) discrepanță între cantitatea de fluid primită și eliberată; 5) adesea regurgitare a lichidului amniotic, pierdere ușoară de umiditate atunci când cordonul ombilical rămâne uscat. Dacă există o pierdere de mai mult de 10% din greutatea corporală inițială, este necesar să se clarifice motivul pentru aceasta. Este întotdeauna necesar să ne amintim că adesea o scădere mare a greutății corporale este unul dintre simptomele inițiale ale unei anumite boli. Este posibil să se prevină o pierdere mare a greutății corporale dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: îngrijire adecvată, prinderea timpurie a copiilor de sân - nu mai târziu de 12 ore după naștere, administrarea unei cantități suficiente de lichid (5-10% în raport cu greutatea corporală a copilului).
Infarctul cu acid uric al rinichilor apare la jumătate dintre nou-născuți și se manifestă prin excreția unei cantități mari de săruri de acid uric în urină. Urina devine tulbure, mai viu colorată, iar în zilele celei mai mari scăderi a greutății corporale capătă o nuanță maronie. Când stați în picioare, în urină apare un sediment semnificativ, care se dizolvă atunci când este încălzit. O cantitate mare de săruri de acid uric în urină poate fi judecată după culoarea roșiatică a sedimentului și după petele brun-roșcatice rămase pe scutece. Toate acestea sunt asociate cu eliberarea de urati ca urmare a infarctului cu acid uric al rinichilor, care se bazează pe formarea crescută de acid uric în corpul unui nou-născut din cauza defalcării crescute a elementelor celulare și a caracteristicilor metabolismului proteinelor. . Când se administrează o cantitate mare de lichid și se excretă o cantitate mare de urină, infarctul dispare în aproximativ primele 2 săptămâni de viață. De regulă, nu lasă consecințe și nu necesită tratament.
Condițiile fiziologice includ și scaun de tranziție după trecerea meconiului din intestin.
Meconiul este fecalele originale, care se formează din a patra lună de viață intrauterină. Este o masă măsline închisă, vâscoasă, groasă, inodoră, care constă din secreții ale tubului digestiv embrionar, epiteliu separat și lichid amniotic înghițit; primele portiuni nu contin bacterii. Până în a 4-a zi de viață, meconiul este complet îndepărtat din intestine. Tranziția la mișcările normale ale intestinului laptos la un copil nu are loc imediat cu hrănirea adecvată. Acesta este adesea precedat de un așa-numit scaun de tranziție. În acest caz, scaunul este bogat în mucus maroniu-verzui, apos și uneori spumos. Nou-născuții se confruntă adesea cu acumulare de gaze și balonare, ceea ce face copilul neliniștit, frecvența mișcărilor intestinale fluctuează dramatic și aspectul mișcărilor intestinale se modifică. Scaunul apare de 2-6 ori pe zi, omogen, de culoarea piureului de muștar, cu o consistență moale.
rTPGEUU TPTSDEOYS FTEVHEF RPDLMAYUEOYS RTYURPUPVYFEMSHOSHHI NEIBOYNPCH PTZBOYNB TEVOOLB DESPRE CHUEI KHTPCHOSI, CH RTPGEUUE YuEZP NPZHF CHP'OILBFSH "RETEIPDOSHCHE" UPUFPSOYS DEOPOCCHPCHOSI. dBOOSCH UPUFPSOYS CHP'OILBAF CH FEYUEOYE RETCHSCHI DOEK PF NPNEOFB TPTsDEOYS, CH PUOPCHOPN OE FTEVHAF UREGYBMSHOPZP MEUEOYS Y RTPIPDSSF UBNY UPVPK URKHUFS LPTPFLYK RTPNETSKHFPL
bMShVHNYOKHTYS
OBTHYEOYE DESFEMSHOPUFY RPYUEL Y CH UCHSY U LFYN VEMPL CH NPYUE CHUFTEYUBEFUS RPYUFY X CHUEI OPCHPTTSDEOOSCHY RETCHZHI DOEK TSYYOY. fP PVKHUMPCHMEOP KHCHEMYUEOOPK RTPOYGBENPUFSHA LMEFPL RPYUEL, CHSTBVBFSHCHBAEYI NPYUH DESPRE ZHPOE PUPVEOOPUFEK DCHYTSEOYS LTPCHY RP UPUKHDBN (RPUME TPTsDEOOYS MTPCHOBFSHCHBAEYI ZHPOE PUPVEOOPUFEK DCHYTSEOYS LTPCHY RP UPUKHDBN TPCHPPVTBEEOYS Y CH UCHSY U LFYN YNEOSEFUS RTPFSTSEOOPUFSH UPUKHDYUFPZP TUMB Y UPRTPPHYCHMSENPUFSH UFEOPL UPUKHDPCH). CHNEUFE U FEN TEBLGYS DESPRE VEMPL NPTSEF VSCHFSH RPMPTSYFEMSHOPK RTY YUUMEDPCHBOY NPYU Y-YB RTYNEUEK UPMEK Y UMYY CH NPYUE.
TsEMFHIB ZHYIPMPZYUEULBS
despre OBVMADBEFUS X 2/3 OPCHPTPTsDEOOOSCHI CHUMEDUFCHYE OETEMPUFY ZHETNEOFOSHI UYUFEN REYOOYY RPCHCHYEOOOPZP PVTBPCHBOYS VYMYTHVYOB. oB 2-3 DEOSH TSYOY RPSCHMSEFUS TSEMFKHYOPE PLTBYCHBOYE LPTSY, B YOPZDB Y UMYYUFSHI PVPMPYUEL ZMB. uFKhM Y NPYUB UPITBOSAF PVSHYUOKHA PLTBULKH. lFP UPUFPSOYE RTDDPMTSBEFUS OE VPMEE 10 MULTI. a EUMY UBNPYUKHCHUFCHYE KHDPCHMEFCHPTYFEMSHOPE, MEUEEOYS OE FTEVHEFUS. rTY ЪBNEFOPN RPIKhDBOY, CHSMPUFY, RBUUYCHOPUFY TEVEOLB, OENEDMEOOOP PVTBFYFEUSH L REDYBFTH, F.L. DBOOPE UPUFPSOIE OE IBTBLFETOP DMS ZHJYPMPZYUEULPK TSEMFKHIY. fBLCE UMEDHEF DKHNBFSH P ZENPMYFYUEULPN ЪBVPMECHBOY CH UMHYUBE, EUMY TSEMFHIB OBUFKHRIMB OE OB 2-3-K DEOSH, B CH RETCHSHCHE UKHFLY TSYYOY.
ъBFTKhDOOOPE DSHIBOIE
RETCHSHCHK CHDPI RPUME TPTsDEOYS OE RPMOPUFSHA TBURTBCHMSEF MEZLIYE. DMS LFPZP FTEVHEFUS PUPVEOOOSCHK FYR DSCHIBOYS, LPFPTSCHN VEUUPOBFEMSHOP RPMSH'HEFUS OPCHPTPTSDEOOOSCHK. DE DEMBEF RETYPDYUEULY ZMKHVPLYK CHDPI, B CHSHCHDPI UDETSYCHBEF, CHSHFBMLYCHBS CHPDKHI LBL VSH U ЪBFTKHDOEOYEN - MEZPYUOHA FLBOSH. x OEDPOPEOOOPZP YMY UMBVPZP, VPMSHOPZP TEVEOLB LFPF RTPGEUU RTPFELBEF DPMSHYE. x ЪДПТПЧШИ О 5 УХФЛИ ЦЪой МЭЗПУОБС ФЛБОСХ ПВШУОП ТБШУОП ТБУРФИСЛУЭРИПЛОБС Б.
yЪNEOOYE LPTSOSHI RPLTPPCHPCH (LTYFENSH, YEMHYEOYE)
zhYYPMPZYUUEULBS TYFENB - TEBLGYS LPTSY DESPRE KHDBMEOYE RETCHPTPDOPK UNBLY, LPFPTPK TEVEOPL VSHM RPLTSCHF EEE CHOKHFTYKHFTPVOP, CHSTBTSBEFUS ITS RPLTBUOOYEN. HUYMYCHBEFUS DESPRE 3-K UHFLY TSYYOY Y YUYUEEBEF L LPOGKH RETCHPK OEDEMIE.
zhYYPMPZYUEULPE YEMHYEOYE - RPSCHMSEFUS RPUME TFENSHCH, LBL EE YUIPD, YUBEE DESPRE ZTHDY Y CYCHPFE. pUPVEOOOP CHSTBTCEOP X RETEOPYOOOSCH DEFECT. rTY UIMSHOPN YEMKHOYEOY NPTsOP UNBBBFSH DEFULINE LTENPN.
tPDPCHBS PRHIPMSH - PFEL YUBUFY FEMB, YUBEE ZPMPCHSHCH, LPFPTBS L NPNNEOFKH TPDPCH OBIPDIMBUSH VMYTSE L CHSHCHIPDKH YЪ NBFLY (RTEDMETSBMB). DETZYFUS 1-2 UHFPL. yOPZDB DESPRE NEUFE TPDPCHPK PRKHIPMY RPSCHMSAFUS NEMLPFPYYUOSCH LTPCHPYMYSOYS, YUYUYEBAEYE UBNPUFPSFEMSHOP.
fPLUYUEULBS TYFENB - LTBUOPCHBFSHCHE, UMEZLB RMPFOPCHBFSHCHE RSFOB, YOPZDB U RKHSCHTSHLBNY CH GEOFTE. CHUFTEYUBEFUS X 20-30% OPCHPTPTsDEOOOSHI. tBURPMBZBEFUS CH PUOPCHOPN DESPRE OPZBI Y THLBI CHPLTHZ UKHUFBCHPCH, DESPRE SZPDYGBI, ZTHDY, TECE - DESPRE TSYCHPFE, MYGE. TEBLGYS BMMETZYUUEULPZP FYRB, MEYOOYS PVSHYUOP OE FTEVHEF. OP RTY PVIMSHOSCHI CHCHUSCHURBOYSI, LPZDB TEVEOPL VEURPLPEO, EZP UMEDHEF PVIMSHOP RPYFSH, B FBLCE PVTBFYFSHUS L CHTBYUKH, LPFPTSCHK OBYUIF ZALPOBF LBMSHBUGYS, DYNEDTFCHPM CHBI CHPIPPY CHCHUSCHURBOYSI.
nPUELYUMSHK YOZHBLTLF RPYUEL
VSCCHBEF RTBLFYUEULY X CHUEI OPCHPTSDEOOOSCHI. pVHUMPCHMEO OBTHYEOYEN PVNEOB CHEEUFCH CH RPYULBI Y PFMPTSEOYEN CH EE OBBI LTYUFBMMPCH UPMEK NPUECHPK LYUMPFSHCH. CHOEYOE RTPSCHMSEFUS CHSHCHDEMEOYEN NHFOPK, LYTRYUOP-CEMFPK NPYUY. l LPOGKH 1-K OEDEMY LFY SCHMEOYS RTPIPDSF, U UETEDYOSCH 2-K RTYOBL UYFBEFUS RBFPMPZYUEULN.
rPMPCHSHCHE LTYYSHCH
UCHSBOSCH YYNEOOYSNY ZPTNPOBMSHOPZP VBMBOUB KH VPMSHYOUFCHB OPCHPTPTSDEOOSCHI. pDOP YJ RTPSCHMEOYK - OZTKHVBOIE NPMPYUOSHI TSEMEM (LBL X DECHPUEL, FBL Y X NBMSHYUYLPCH) U NBLUINBMSHOSHCHN KHCHEMYUEOYEN DESPRE 7-8 DEOSH, PVSHYUOP RTPIPDIYF LNEUSGBKH . yЪ OZTKHVECHYI NPMPYUOSCHI TSEM OE UMEDHEF RSCHFBFSHUS CHSHCHDBCHMYCHBFSH UELTEF, F.L. LFP CHEDEF L YOZHYGYTPCHBOYA YI Y TBYFYA NBUFYFB . rPMEE OMPTSYFSH UFETYMSHOHA UKHIHA UBMZHEFLH, UNPYUEOOHA RTPPLYRSUEOOOSCHN Y PIMBTSDEOOOSCHN LBNZHPTOSHCHN NBUMPN.
h RETCHSHCHE 2 DOS TSYЪ OY NPTSEF CHPURBMYFSHUS UMYYUFBS CHMBZBMYEB. yЪ RPMPCHPK EEMY RPSCHMSAFUS PVYMSHOSHCHSHCHDEMEOYS UETPCHBFP-VEMPCHBFPZP GCHEFB, LPFPTSCHE DESPRE FTEFYK DEOSH UBNPUFPSFEMSHOP YUYUEBAF. TELPNEODHEFUS RPDNSHCHBFSH DECHPUEL UMBVSHCHN TBUFChPTPN RETNBOZBOBFB LBMYS (NBTZBOGPCHLB), RTY LFPN UMEDYFSH, YUFPVSHCH TBUFCHPT OE RPRBMY LTYUFBMMYLY, LPFPTSHCHE NPCHFZHF PC SPKMSZHOSHFCHFSH PC NPTsOP FBLCE YURPMSHЪPCHBFSH CH LFYI TSE GEMSI PFCHBTSH TPNBYLY, ЪChETPVPS, YUETEDSH. fY FTBCHSH PVMBDBAF PVEЪBTBTTSYCHBAEYNY UCHPKUFCHBNY.
vPMEE TEDLYNY RTPSCHMEOYSNY ZPTNPOBMSHOPZP LTYUB SCHMSAFUS: PFEL OBTHTSOSHI RPMPCHSCHI PTZBOPC - RPMPCHSHCHI ZHV, YUMEOB, NPYPOLY, LPFPTSCHK NPTSEF DETSBFSHUS 1-2 OEDEMY Y VFEPMCHSCHI PTZBOPC, YUMEOB, NPYPOLY, LPFPTSCHK NPTSEF DETSBFSHUS 1-2 OEDEMY Y VFEPMEYE LUPSYPT LUPSYPT Y VFEPMEEZ Y. chPDSOLB SYULB - ULPRMEOYE TSIDLPUFY NETSDH EZP PVPMPYULBNY. rTPIPDIF YOPZDB FPMSHLP CH LPOGE RETCHPZP NEUSGB TsYOY UBNPUFPSFEMSHOP Y OE FTEVHEF MEUEOYS.
fTBOJFPTOPE RPOYTSEOYE FENRETBFHTSCH, FTBOBJFPTOBS MYIPTBDLB
zhYYYPMPZYYUYE OBTHYEOYS FERMPCHPZP VBMBOUB UCHSBOSCH U OEUPCHETYOUFChPN FERMPTEZHMSGYY OPCHPTPTSDEOOOSHI, LPFPTSCHE OE NPZHF KhDETSYCHBFSH RPUFPSOOHA FERMPTEZHMSGYY OPCHPTPTSDEOOOSHI, LPFPTSCHE OE NPZHF KhDETSYCHBFSH RPUFPSOOHA FENRETBFKOUT Y ZhYYYYPMPZYYUYE YOUCHA FENRETBFKOUT EEECH EOOY YMY DESPRE HMYGE. Chumedufchye Pupveopa -Aopobias Uftpois Yi LPCY, VPZBFPK SKUKHDBNI LBRIMMMMSTBNY YEPKK RPFPCHSHSHSHSHNY CEMEYBNY, RTPPYUPDIF Veschuftpe Reteztchibiy Retepimbzdeo Tevolb.
lPZDB OPChPTPTSDEOOOSCHK CHSHCHDEMSEF VPMSHYE TSIDLPUFY, YUEN RPMKHYUBEF RTY LPTNMEOYY, LFP CHSTBTSBEFUS - VEURPLLPKUFCHPN, UHIPUFSHAH UMYYUFSHCHI PVPMPYUEL, RPCCHYEFSHYE PVPMPYUEL, RPCCHYEBEF RTY LPTNMEOYY, LFP CHSTBTSBEFUS - VEURPLLPKUFCHPN, UHIPUFSHAH UMYYUFSHCHI PVPMPYUEL, RPCCHYEFSHYDCH D. EZP OBDP TBDEFSH, PVFETEFSH URYTFPN, PDELPMPOPN, PVIMSHOP OBRPYFSH UMBDLYN YUBEN YMY LYRSUEOPK CHPDPK. rTY PFUHFUFCHY YZHZHELFB - UDEMBFSH LMYINKH U BOBMSHZYOPN.
DMS LFPPZP CHOBUBME DEMBAF PVSHYUOKHA, YUFPVSH PYUYUFYFSH LYYEYUOILY PVEUREYUYFSH MKHYYEE CHUBUSCHBOYE MELBTUFCHB, B ЪBFEN OERPUTEDUFCHEOOP LMYINH U BOBMSHZYOPN. TBUFPMPYUSH PDOKH FBVMEFLH (0,5 Z) CH RPTPYPL, J EE 1/10 YUBUFSH TBUFCHPTYFSH CH CHPDE PVYAENPN U NBMEOSHLIK TEYOPCHSHCHK VBMMPPOYUL, RTEDOBOBYOOOPZP UREGYOOBMSHOPSHOP DMS. pTsYDBENPE PVMAZUEOOYE OBUFKHRIF YUETE 20-30 NYOHF.
eUMY FENRETBFKHTB TEVEOLB, OBPVPTTPF, RPOYTSEOB, YuFP YUBEE CHUEZP VSHCHBEF CH RETCHSHCHE YUBUSH EZP TSYYO Y, UMEDHEF VSHCHUFTP KHLHFBFSH CH UFETYMSHOSHCHE REMEOLY (RTPZMBTSPNBFSH) EUMY YUBUSH EZP TSYYO Y, EUMY FENRETBFKHTB YFSH DESPRE REPARARE OMSHOSHCHK UFPM RPD MBNRKH. rPUFPSOOBS FENRETBFKHTTB FEMB HUFBOBCHMYCHBEFUS, LBL RTBCHYMP, L UETEDYOE RETCHSCHI UHFPL.
rPMOPE PFUHFUFCHYE VBLFETYK RTYUKHEE FPMSHLP RMPDH, LPFPTSCHK UFETYMEO RTY OPTNBMSHOPK VETENEOOPUFY, Y OPChPTSDEOOPNH CH RETCHCHE YUBUSCH TSYYOY. OP HCE YUETE 10-20 YUBUPCH EZP LPCB, UMYYUFSHCHE PVPMPYULY DSHCHIBFEMSHOSHCHI RHFEC Y LYYEYUOILB ЪBUEMEOSH NYLTPPTTZBOYNBNY, OELPFPTSHCHE YЪ LPFPTSCHI OEPVIPDYN PSHOPF, CPDJBELPHOPF RP YURTBTSOOYSN.
tBUUFTPKUFCHP UFKHMB - ZHJYPMPZYUEULBS DYURERUYS, VSHCHBEF X CHUEI OPCHPTSDEOOOSCHI. CHOBYUBME, RETCHSHE FTY DOS, CHSHCHDEMSEFUS RETCHPTPDOSCHK NELPOYK - ZHUFPK, FENOP-YEMEOSHCHK. ъBFEN CH OEN RPSCHMSAFUS CHLTBRMEOYS TSEMFPZP Y VEMPCHBFPZP GCHEFB, YURTBTSOEOOYS UFBOPCHSFUS VPMEE YUBUFSHNY - PF RMPFOSCHI LPNYULPCH DP TsIDLPK LPOUYUFEOGYY. fBLBS ZHYIPMPZYUEULBS DYURERRUYS DMYFUS OEDPMZP. yuete 2-4 DOS LBM UFBOPCHYFUS LBYYGEPVTBOSCHN, PDOPTPDOP-TSEMFPZP GCHEFB - KHUFBOBCHMYCHBEFUS UFHM RPUFPSOOPZP IBTBLFETB, YuFP UCHYDEFEMSHUFCHHEF P TPUFE CH LYPTYEOBCHMYCHBEFUS E.V.
zhYYPMPZYUEULBS RPFETS NBUUSCH FEMB
bFP UPUFPSOYE IBTBLFETOPE DMS DEFEC DESPRE 3-5-E UHFLY TSYYOY. TEVEOPL FETSEF 5-8% PF CHEB FEMB RTY TPTSDEOOY, ZMBCHOSCHN PVTBBPN YЪ-ЪB YURBTEOYS TSIDLPUFY U DSHCHIBOYEN YЪ-ЪB OEDPUFBFPYuOPZP RPUFHRMEOYS ITS YJCHOE. vPMSHYYOUFChP ChPUUFBOBCHMYCHBAF NBUUH FEMB L LPOGKH RETCHPK - OBYUBMKH CHFPTPK OEDEMIE. TBOOOEE, YUETEЪ 2 YUBUB RPUME TPTsDEOOYS, RTYLMBDSHCHBOYE L ZTHDY URPUPVUFCHHEF NEOSHYYN RPFETSN.
UMEDHEF FBLCE RPNOIFSH, YuFP RPNNNP NPMPLB DYFS OHTSDBEFUS CH DPRPMOYFEMSHOPN RYFSHE - CHPDE, Y YuFP FPF, LFP YURSHCHFSHCHBEF RETEZTECHBOYE YMY RETEPIMBTSDEOYE, TBUIPDHEF OOETZY OOETZY OOETZY VUPCHOPFUSCOUPY A OE MEOYE FERMPCHPZP VBMBOUB.
nBUUB FEMB YNEEF FEODEOGYA L KHVSHCHMY Y RTY OEDPUFBFPYuOPN LPMYUEUFCHE NMPPLB KH NBFETY. REDYBFT, OBVMADBAEIK TEVEOLB, DPMTSEO CHSHCHVTBFSH PRFYNBMSHOSHCHK CHBTYBOF UREGYBMSHOPK NPMPYUOPK UNEUY Y RPDTPVOP RTPYOUFTHLFYTPCHBFSH NBFSH, ULPMSHLP UMEDHEF DBCHBTYBSHY. uBNPUFSPPFEMSHOP CHSHCHVYTBFSH UNEUSH, OE RPUPCHEFPCHBCHYYUSH U CHTBYUPN, OETBHNOP.
yOZhPTNBGYS, RTYCHEDEOOBS CH DBOOPN TBDEME, RTEDOBOBYOOB DMS NEDYGYOULYY ZHBTNBGECHFYUEULYY UREGYBMYUFPCH YOE DPMTSOB YURPMSHЪPCHBFSHUS DMS UBNPMEYUEOYS. yOZhPTNBGYS RTYCHEDEOB VHI PUBBLPNMEOYS Y OE NPTSEF TBUUNBFTYCHBFSHUS CH LBUEUFCHE PZHYGYBMSHOPK.
