Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar și alte probleme cu placenta

În direcția opusă, substanțele inutile formate ca urmare a proceselor biochimice sunt îndepărtate.

Deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar provoacă o afecțiune numită insuficiență placentară. Acest lucru duce la moartea fetală și avort spontan.

Timp de 36 de săptămâni se efectuează trei examinări ecografice obligatorii. Vă permite să identificați cu promptitudine tulburarea, să dezvoltați un plan de gestionare a sarcinii și a nașterii, să prescrieți tratament și să preveniți moartea și dezvoltarea anormală a copilului.

Cerințele moderne ale obstetricienilor și ginecologilor vizează examinarea femeilor însărcinate folosind metode sigure pentru a evalua fluxul sanguin uteroplacentar în funcție de volum.

Cum funcționează circulația sângelui între mamă și făt?

Sistemul circulator mamă-făt se bazează pe structuri anatomice precum placenta, arterele ombilicale și venele.

Sângele intră în placentă prin arterele uterine. Structura pereților lor se distinge prin prezența unui strat muscular care se poate contracta și bloca lumenul. Înainte de apariția sarcinii, acest mecanism ajută la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației.

La 4-5 săptămâni de consolidare a ovulului fecundat (procesul de gestație), stratul muscular dispare. Fluxul de sânge către placentă nu mai depinde de contracția vasculară. Și până în a șaisprezecea săptămână, arterele sunt transformate pentru aprovizionare constantă cu sânge. Acest lucru se dovedește a fi periculos atunci când apare sângerarea, deoarece este imposibil să o opriți prin reducerea lumenului vaselor.

Ce se întâmplă aici la nivel celular:

• schimb între corpul matern și fluxul sanguin fetal;
• două fluxuri direcționate diferit se întâlnesc;
• are loc transferul de substante necesare (difuzia).

Cealaltă parte a circulației sanguine generale este asigurată de vasele cordonului ombilical (în mod normal sunt 2 artere și o venă). Principalul volum de sânge curge către făt prin artere și curge prin vene spre placentă.

Pe măsură ce uterul crește, arterele se extind și formează anastomoze.

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar este cea mai dificilă pentru un copil în curs de dezvoltare. Creează condiții pentru un prognostic nesatisfăcător pentru dezvoltarea organelor și sistemelor interne și nașterea unui copil sănătos.

Ce motive pot întrerupe fluxul sanguin dintre mamă, placentă și făt?

Au fost bine studiate cauzele perturbării sistemului circulator între corpul matern și făt (insuficiență fetoplacentară). Unii factori se formează numai în timpul sarcinii. Celălalt depinde de starea generală de sănătate a femeii.

Patologiile sarcinii includ:

• Atașarea scăzută a placentei (obstetricienii spun - prezentare, „placentație”) - părțile inferioare ale uterului se disting printr-un strat muscular mai subțire. Prin ea, nu curge suficient sânge către făt. O situație similară se dezvoltă în cazul prezentării în zona unei cicatrici postoperatorii (de exemplu, de la o operație cezariană).
• Toxicoza tardivă este însoțită de afectarea vaselor mici ale uterului; complicația este cea mai frecventă tulburare a fluxului sanguin.
• Anemia – nivelurile scăzute ale hemoglobinei determină o accelerare compensatorie a bătăilor inimii, crescând fluxul sanguin prin arterele uterine pentru a compensa lipsa de oxigen. Circulația se modifică și în cercul uteroplacentar.
• Incompatibilitatea dintre sângele mamei și făt în funcție de Rh - apare un conflict imunitar odată cu dezvoltarea bolii hemolitice a copilului, anemie. Aceeași situație este posibilă în cazul transfuziei de diferite tipuri de sânge de la un donator.
• Sarcina pe rinichi din cauza toxicozei poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru ajută la modificarea fluxului sanguin.
• Patologia arterelor cordonului ombilical este rar detectată. Dacă există o singură arteră ombilicală, atunci există un flux sanguin insuficient către făt.
• Sarcina multiplă - placenta este mărită și necesită o nutriție sporită. Uneori, fluxul sanguin se modifică de la un făt la altul.

Se pare că primul copil este un donator constant pentru geamăn, se dezvoltă mai rău, deoarece îi transferă sânge fratelui său, iar el însuși este „subnutrit”

Astfel de modificări se numesc sindrom fetotransfuzie. Donatorul are o greutate corporală mai mică. Iar receptorul experimentează o sarcină crescută asupra inimii în curs de dezvoltare. Ambii copii au probleme.

Cele mai periculoase boli pentru femei sunt:

• Infecții acute în timpul sarcinii - agenții patogeni pot pătrunde în bariera placentară și pot distruge rețeaua vasculară.
• Malformații ale uterului - cel mai semnificativ este uterul „bicornuat”. În interiorul cavității există un despărțitor care o împarte în 2 părți. Sarcina este posibilă doar într-una dintre ele. Principala încălcare nu este factorul de compresie (cavitatea are capacitatea de a se întinde suficient), ci lipsa de comunicare între arterele uterine, dezvoltarea insuficientă a rețelei vasculare și hipoxia placentară.
• Endometrioza este o modificare a mucoasei interioare a uterului care apare după boli inflamatorii (inclusiv infecții cu transmitere sexuală), avorturi frecvente și chiuretaj de diagnostic. Unul dintre motive este fumatul și alcoolul.
• Tumora uterină - dacă o femeie are chiar și un mic fibrom (tumoare benignă), atunci sarcina stimulează creșterea nodurilor. Aceștia preiau o parte din aportul de sânge, iar fluxul sanguin fetal este „jefuit”. Eșecul depinde direct de dimensiunea tumorii.
• Diabetul zaharat – afectează pereții vaselor de sânge, apare adesea la femeile cu factori de risc în timpul sarcinii.

Cum amenință fătul aportul insuficient de sânge placentar?

Toate tulburările atât de natură uteroplacentară cât și fetoplacentară duc la deficiența de oxigen a fătului (hipoxie). Complicațiile sunt cauzate tocmai de acest mecanism:

• formarea organelor interne ale fătului este perturbată, există o lipsă de greutate, aceasta se numește „întârziere a creșterii intrauterine”;
• inima reacţionează cu contracţii rapide (tahicardie) sau aritmii, bradicardie;
• compoziția electroliților și echilibrul acido-bazic sunt perturbate;
• funcționarea sistemului endocrin este perturbată, fătul se confruntă cu un dezechilibru hormonal;
• nu se formează depozite de grăsime.

Cele mai grave complicații sunt moartea fătului și amenințarea de avort spontan.

Nodulii miomatoși iau o parte din rețeaua vasculară de la făt pentru creșterea acestuia

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin în placentă

Există insuficiență fetoplacentară (între făt și placentă) și insuficiență uteroplacentară.

Hipoxia fetoplacentară poate apărea ca:

1. Deficienta acuta - apare in orice perioada a sarcinii si in timpul travaliului. Provoacă desprinderea prematură a placentei, tromboză vasculară, infarct în zona placentei și hemoragii. Capabil să provoace moartea unui copil.
2. Cronic - apare mai des, se dezvoltă din al doilea trimestru, dar se manifestă doar în al treilea. Modificările placentei sunt de natura îmbătrânirii premature; fibrina se depune pe suprafața vilozităților. Permeabilitatea este redusă brusc, ceea ce provoacă hipoxie fetală.

Pe fondul dezvoltării insuficienței placentare cronice, se pot distinge următoarele etape:

• compensare - cursul este favorabil, deoarece mecanismele de protecție ale corpului mamei sunt declanșate și compensează alimentația lipsă a copilului, tratamentul este eficient, copilul se naște la timp, sănătos;
• subcompensare - corpul mamei nu este capabil să compenseze pe deplin aprovizionarea cu sânge „neprofitabilă” a fătului, este necesar un tratament complet, copilul se poate naște cu complicații și rămâne în urmă în dezvoltare;
• decompensare - patologia se dezvoltă rapid, mecanismele compensatorii sunt insuficiente, activitatea inimii fătului este perturbată, moartea intrauterină este posibilă;
• stadiu critic - caracterizat prin modificări structurale pronunțate ale placentei, care îi perturbă funcțiile, terapia nu poate schimba starea fătului, moartea este inevitabilă.

Grade de afectare a fluxului sanguin

În încălcarea comună a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, se disting 3 grade.

I - modificările sunt compensate, nu amenință fătul, afectează doar fluxul sanguin uteroplacentar, copilul se dezvoltă normal. În funcție de nivelul modificărilor, există:

• gradul Ia - tulburarea fluxului sanguin uteroplacentar este limitată la una dintre arterele uterine, toți parametrii hemodinamici sunt stabili, în limite normale;
• gradul Ib - fluxul de sânge este perturbat la nivelul comunicării dintre făt și placentă din cauza vaselor cordonului ombilical; sângele curge suficient prin arterele uterine.

Dacă nu au fost detectate modificări minore în prima etapă și femeia nu a primit tratament, atunci după 3-4 săptămâni apar tulburări de gradul doi.

II - se modifică fluxul sanguin în arterele uterine și ombilicale.

III - indicatorii sunt critici, fluxul sanguin invers în artere este posibil.

Cum se realizează diagnosticul?

Folosind Dopplerografia, este posibil să se examineze fluxul sanguin prin artere și vene, să se obțină o imagine grafică color și să se măsoare hemodinamica fetală.

Acest lucru joacă un rol semnificativ în prezicerea cursului sarcinii și creează condiții pentru luarea deciziilor privind măsurile de tratament.

Metodele de diagnostic indirect includ:

Metodele ne permit să identificăm lipsa greutății fetale și disfuncția placentară. Aceste semne pot fi dovezi ale dezvoltării hipoxiei.

Ce simte mama și ce stabilește medicul în timpul examinării?

Hipoxia stimulează activitatea motrică fetală.

La o programare cu un obstetrician-ginecolog, medicul ascultă bătăile inimii fetale și acordă atenție frecvenței înalte, aritmiei sau bradicardiei. Acest lucru necesită trimitere pentru examinare Doppler.

O femeie însărcinată acordă atenție mișcărilor crescute, tremorului

Tratamentul tulburărilor

Stabilirea gradului de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar este necesară pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii.

• Se crede că este posibilă menținerea unei sarcini în gradul I (a și b); tratamentul va ajuta, de asemenea.
• Al doilea grad este considerat limită, necesitând monitorizare constantă; eficacitatea tratamentului este puțin probabilă.
• În gradul al treilea, este necesară livrarea urgentă folosind metode chirurgicale.

Opțiunile de tratament vizează toate părțile patologiei:

• pentru a îmbunătăți microcirculația, utilizați Pentoxifilină, Actovegin;
• pentru a susține viteza și presiunea scăzută a fluxului sanguin în vase, se folosesc Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizat pe baza unei soluții de amidon, capabilă să rețină lichidul în vase);
• medicamentele vasodilatatoare precum Eufillin, No-shpa elimină spasmul arterelor medii și mici;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă influențarea spasmului vascular, reducerea gradului de hipoxie, utilizarea sulfatului de magneziu, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanții elimină efectele hipoxiei, distrug produsele de degradare, prescriu tocoferol, combinații de vitamina E și acid ascorbic, Chophytol;
• Essentiale are efect protector prin creșterea nivelului de fosfolipide benefice din sânge și îmbunătățirea funcției hepatice;
• Curantil este prescris în timpul sarcinii pe fondul fibromului uterin; a fost stabilit un efect pozitiv asupra microcirculației și prevenirea trombozei.

Obstetricienii continuă să folosească în practică cocarboxilaza, pe care cardiologii au abandonat-o. Dar ginecologii consideră că medicamentul este eficient pentru restabilirea respirației tisulare.

Incubatoarele sunt folosite pentru tratamentul și îngrijirea nou-născuților, conform indicațiilor.

Prognoza si consecinte

Pentru studiile statistice se folosește un indicator precum „mortalitatea perinatală”. Include toate decesele survenite la un făt din a 22-a săptămână de sarcină și în rândul nou-născuților din prima săptămână de viață. Se crede că reflectă pe deplin influența factorului de sarcină și naștere. Calculul este la 1000 de copii născuți.

În prezent, 13,3% dintre copii mor din al doilea grad de tulburare a circulației uteroplacentare și până la 47% în gradul al treilea. Operația cezariană în timp util reduce mortalitatea.

Nevoi de terapie intensivă:

• 35,5% dintre nou-născuții cu gradul I;
• 45,5% – din a doua;
• 88,2% - din a treia.

Consecințele păstrării și tratării copiilor născuți în condiții de hipoxie patologică sunt neclare. Pediatrii și psihiatrii subliniază influența sa necondiționată asupra dezvoltării fizice și mentale.

Doar specialiștii cu experiență pot diagnostica și trata afecțiunile asociate cu perturbarea barierei uteroplacentare. Nu trebuie să luați medicamente pe cont propriu sau să primiți sfaturi de la persoane needucate. Situația poate deveni critică nu numai pentru făt, ci și pentru femeie.

Mi s-a spus că fluxul sanguin uteroplacentar este secolul I. Săptămâna 30 de sarcină. Este periculos?

Tulburarea fluxului sanguin de gradul I în timpul sarcinii

Fluxul de sânge în placentă

Tulburări ale fluxului sanguin în timpul sarcinii

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze sănătatea și dezvoltarea fătului. Legătura dintre mamă și copilul nenăscut se realizează cu ajutorul placentei și este un sistem unic, bine funcțional, în care se pot distinge tipurile fetale și placentare de circulație a sângelui. În cazurile de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar, sistemul eșuează. Fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea diferitelor tipuri de boli, inclusiv complicații în timpul nașterii, peritonită și chiar mortalitate.

Fătul situat în placentă este hrănit și alimentat cu oxigen din sângele mamei. Ea unește sistemele matern și fetal. Sunt separate printr-o membrană care împiedică amestecarea sângelui mamei și al copilului. Placenta protejează sistemul fetal de tot felul de viruși și substanțe nocive. Dar, din mai multe motive, poate apărea insuficiență placentară și aceasta îi afectează negativ funcțiile.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin

Insuficiența placentară se poate dezvolta din mai multe motive:

Viața sexuală timpurie și un număr mare de parteneri duc la procese inflamatorii cronice în corpul ei. Obiceiuri proaste: alcoolul, fumatul, drogurile au un efect negativ asupra dezvoltării placentei. Ca urmare, poate apărea vasospasm, care cauzează întreruperea fluxului sanguin în corpul unei femei în timpul sarcinii. Moștenirea genetică. O placenta normala este formata dintr-un set bun de cromozomi. Diverse boli ginecologice și extragenitale, cresc semnificativ posibilitatea dezvoltării insuficienței placentare.

De asemenea, fluxul sanguin afectat poate fi cauzat la femeile care au avut avorturi spontane, avorturi, desprindere de placenta si alte patologii. Astăzi s-a dovedit științific că insuficiența placentară este principala cauză a prematurilor și a avorturilor spontane.

Am scris mai detaliat despre bebelușii prematuri în articol:

Medicina modernă face posibilă detectarea posibilelor complicații într-un stadiu incipient al sarcinii. Prin urmare, rezultatul nașterii unui copil va depinde de cât de repede este început tratamentul.

Hipertensiune arterială - ritm cardiac scăzut cu tensiune arterială crescută

Tulburări hemodinamice

Există 3 grade de tulburări hemodinamice. Primul grad este împărțit condiționat în 2 subtipuri:

Hipertensiune arterială - cum să tratați angina

1A – Cauza întreruperii fluxului sanguin uteroplacentar este în principal infecția intrauterină. Cu o astfel de încălcare, circulația sanguină feto-placentară este păstrată. 1B – Cu această tulburare, fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, iar patologia este detectată în fluxul sanguin fetoplacentar.

În clasa a 2-a se observă perturbări în ambele sisteme, dar nu apar modificări fundamentale. Gradul 3 se caracterizează prin tulburări circulatorii la nivel utero-fetal, care apar în sistemul utero-placentar.

Cu detectarea la timp a primului grad de tulburare și tratamentul adecvat, fătul poate fi salvat. Odată cu gradul al doilea și al treilea de afectare, riscul de deces fetală crește și poate varia de la 14 până la 47% din total. În unele cazuri, operația cezariană ajută la evitarea pierderilor.

Tratament și prevenire

Nu există o singură tehnică care să prevină în mod eficient întreruperea fluxului sanguin în organism în timpul sarcinii și să elibereze complet o femeie de această patologie fără consecințe. Prin urmare, tratamentul este prescris cuprinzător și are ca scop evitarea nașterii premature. În această perioadă, este foarte important să se prevină tulburările de flux sanguin la femeile cu risc. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă odihniți mai mult, să dormiți plin și să evitați stresul fizic și emoțional. Ar trebui să vă gândiți la o dietă echilibrată și să vă monitorizați în mod constant greutatea. Potrivit experților, în timpul sarcinii, viitoarea mamă nu ar trebui să câștige mai mult de 10 kg. Plimbarea în aer curat și luarea de vitamine sunt de ajutor.

Pentru a reduce tonusul uterului și a normaliza circulația sângelui, medicii prescriu medicamente adecvate care trebuie luate conform prescripției.

Recenzii de la femei care s-au confruntat cu fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii

Fiecare femeie însărcinată visează să dea naștere unui copil puternic și sănătos. Dar, de îndată ce apar probleme de sănătate legate de afectarea fluxului sanguin, unii dintre ei încep să rătăcească pe internet în căutarea unui medicament magic care să-i ajute cu siguranță și să nu provoace nicio consecință. Cineva sugerează să se injecteze „ceva”, se presupune că ajută la vasele de sânge, iar cineva sfătuiește să faci dușuri de contrast etc. Dragi doamne, ascultați sfaturile femeilor care au trecut deja prin asta. Nu amânați să mergeți la un specialist. Și acest lucru trebuie făcut cât mai repede posibil, protejându-te astfel pe tine și pe copilul tău.

Vrei să primești noi articole interesante în fiecare săptămână?

V-am fi recunoscători dacă împărtășiți acest articol:

Perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar

Perturbarea fluxului sanguin placentar este o complicație periculoasă a sarcinii, care apare mai des în etapele sale ulterioare. Astfel de încălcări sunt împărțite în 3 grade de severitate.

1. , care, la rândul său, este împărțit în A și B:
   • Afectarea fluxului sanguin placentar, gradul 1a - numai între uter și placentă.
   • Încălcarea fluxului sanguin placentar 1b grad - numai între placentă și făt.
2. – cu fluxul sanguin diastolic păstrat, fluxul sanguin atât între uter și placentă, cât și între placentă și făt este simultan afectat.
3. – acestea sunt deja tulburări critice ale fluxului sanguin: absența completă sau fluxul sanguin invers (invers). În acest caz, poate fi tratat doar gradul 1b al tulburării; cu alte tipuri de tulburări, fluxul sanguin nu este restabilit și acest lucru poate provoca atât tulburări de dezvoltare ale fătului, cât și moartea acestuia (cu flux sanguin invers - până la 72 de ore), și o indicație pentru naștere prematură.

Cauzele afectarii fluxului sanguin fetal-placentar

Deteriorarea fluxului sanguin între uterul unei femei și placentă poate fi cauzată de o serie de motive care provoacă insuficiență placentară:

• creșterea tensiunii arteriale materne (în special în timpul gestozei târzii a sarcinii);
• pneumonie și orice infecții virale sau bacteriene la o femeie;
• infecții intrauterine la făt;
• boli de rinichi la femei;
• Diabet;
• boli sistemice ale gravidei.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin placentar

Puteți afla că fluxul sanguin fetal-placentar este redus prin Dopplerografia vaselor placentare. Dopplerometria fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează atunci când:

• mama are boli care pot provoca tulburarea;
• cu sindrom de întârziere a creșterii intrauterine;
• malformații congenitale și boli cromozomiale ale fătului;
• niveluri ridicate și scăzute ale apei;
• simptome de hipoxie fetală.

În timpul măsurătorilor Doppler, modificările frecvenței oscilațiilor ultrasonice sunt înregistrate în funcție de viteza fluxului sanguin în vasele din care a fost reflectat semnalul senzorului și înregistrat sub forma unei curbe. Măsurătorile Doppler sunt efectuate atât pentru vasele arterelor uterine, cât și pentru vasele cordonului ombilical fetal.

Gimnastica intimă în timpul sarcinii și după naștere.

Principalii indicatori care sunt determinați și comparați în tabele cu valori normale pentru această etapă a sarcinii:

• indicele de pulsație (PI);
• indicele de rezistență (RI);
• raportul sistole-diastolic (SDR).

Tratamentul și prevenirea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Prevenirea tulburărilor constă în identificarea în timp util a posibilelor grupuri de risc pentru această complicație și tratamentul în timp util al bolilor care provoacă această complicație. Pentru tratamentul tulburărilor se utilizează următoarele:

• agenți care reduc coagularea sângelui și îmbunătățesc microcirculația;
• medicamente care cresc rezistența creierului fetal la hipoxie;
• medicamente care relaxează uterul;
• dacă este necesar, medicamente antivirale și antibacteriene, imunomodulatoare.

Și cu tulburări ale fluxului sanguin de gradul 3, se efectuează livrarea de urgență.

În timpul sarcinii, este foarte important să se monitorizeze constant starea mamei și a fătului și îndeplinirea funcțiilor vitale ale acestora. Unul dintre cele mai semnificative studii este analiza fluxului sanguin în arterele uterului, cordonul ombilical al femeii, precum și în aorta și vasele cerebrale ale copilului.

Printre principalele cauze ale mortalității și morbidității perinatale, perturbarea fluxului sanguin uterin (uteroplacentar și placentar fetal) nu este cea mai puțin importantă.

Fluxul de sânge în placentă

Placenta, în care se află fătul, îi furnizează nutriție și oxigen din sângele mamei și elimină produsele metabolice din corpul copilului. Este acest organ care unește două sisteme vasculare complexe - cel matern, care leagă vasele uterului și placenta, și cel fetal, care trece în arterele ombilicale și duce la făt.

Sistemele circulatorii menționate mai sus sunt separate printr-o membrană care nu permite amestecarea sângelui mamei și copilului. Placenta acționează ca un fel de barieră, rezistentă la mulți viruși și substanțe nocive.

În unele cazuri, din motive complet diferite, se poate dezvolta insuficiență placentară, care afectează inevitabil performanța troficului, metabolic, de transport, endocrin și a altor funcții vitale ale placentei. În această stare, metabolismul dintre corpul mamei și al copilului se deteriorează semnificativ, ceea ce este plin de consecințe.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin uterin

Circulația slabă a sângelui în uter poate fi cauzată de creșterea presiunii, pneumonie, infecție intrauterină și aport insuficient de oxigen a fătului (hipoxie).

Pentru a diagnostica sistemul de flux sanguin în practica obstetricală, se utilizează ecografie tridimensională (Doppler), cu ajutorul căreia vasele sunt vizibile în așa-numita imagine 3D (tridimensională). Cu ajutorul acestei metode moderne de diagnostic, există perspectiva de a diagnostica sângerarea retroplacentară și de a evalua malformațiile cardiace prin monitorizarea fluxului sanguin. Această metodă este indispensabilă, deoarece cu ajutorul ei puteți vedea defecte chiar și în cele mai mici vase care formează microvascularizația, puteți monitoriza dezvoltarea și formarea hemodinamicii intraplacentare și, de asemenea, puteți controla cantitatea de oxigen și nutrienți care ar trebui să intre în corpul fetal. S-au deschis noi oportunități pentru depistarea precoce a complicațiilor obstetricale, iar dacă corectarea sau tratamentul este început fără pierdere de timp, atunci tulburările circulatorii și alte patologii asociate pot fi practic evitate.

Tulburări hemodinamice în timpul sarcinii

Tulburările hemodinamice sunt împărțite în trei grade de severitate:

Primul grad include două subtipuri:

1A - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar, care este cea mai ușoară. Circulația feto-placentară este păstrată. În cele mai multe cazuri, această problemă este cauzată de infecția intrauterină;

1B - fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, în timp ce patologiile apar în fluxul sanguin fetoplacentar.

Al doilea grad se caracterizează prin tulburări ale ambelor sisteme de flux sanguin, dar nu implică modificări cardinale.

Al treilea grad este că perturbarea circulației uteroplacentare duce la defecte ale circulației sângelui la nivel utero-fetal.

În primul grad de încălcări, datorită detectării în timp util și a unui tratament adecvat, pot fi evitate cazurile de moarte fetală. Mortalitatea perinatală în gradul doi este de 13,3%, în al treilea - 46,7%. În timpul diagnosticului Doppler, s-a constatat că corectarea insuficienței placentare la pacienții cu afectare hemodinamică de gradul trei a fost ineficientă. În acest caz, mortalitatea perinatală în timpul nașterii conservatoare a fost de 50%, în timp ce operația cezariană ajută la evitarea pierderilor. 35,5% dintre nou-născuți sunt internați în secția de terapie intensivă cu gradul I, 45,5% cu al doilea, și 88,2% cu al treilea.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

Fiecare femeie care vrea să dea naștere unui copil trebuie să-și amintească că starea mamei se transmite complet copilului nenăscut. Prin urmare, pentru ca fătul să se dezvolte fără complicații, ea trebuie să-și alcătuiască dieta din alimente care conțin un maxim de vitamine, micro și macroelemente, precum și bogate în cantitatea necesară de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Dacă o femeie însărcinată nu este deranjată de umflare, atunci aportul de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 litri.

Este important să monitorizați modificările greutății corporale, deoarece până la sfârșitul sarcinii creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10 kg.

Există grupuri de risc care necesită utilizarea profilaxiei medicamentoase, care promovează interacțiunea sistemelor corporale ale fătului și mamei și previne disfuncția circulației uteroplacentare.

Metodele ajustate în timp util de management al travaliului și terapia medicamentoasă vor ajuta la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității perinatale. Dar nu poate fi exclus un risc ridicat de complicații neurologice severe.

Am si o tulburare de flux sanguin, dar nota 1 B, am fost si in spital, am luat o gramada de medicamente, mi s-a pus Actovegin si piracetam. dexametazonă. Încă nu refuz să iau medicamente, pentru că... Acest lucru nu poate fi corectat cu remedii populare și alimente și este imposibil să nu-l tratezi - copilul va primi din ce în ce mai puțini nutrienți, se va opri din creștere și se va înrăutăți. Este mai bine să preveniți consecințele acum decât mai târziu, Doamne ferește, ceva nu merge bine cu copilul. Nou7 iulie 2010, 09:55

Dar trebuie să fie ceva! Nu am făcut niciun test Doppler până acum, dar ne-am născut. Medicul de la spital a spus că fluxul sanguin este afectat din cauza tonusului, dar rar avem tonus și nu durăm mult! Nou7 iulie 2010, 10:03

Desigur, nu sunt medic, dar este puțin probabil ca fluxul sanguin să fie perturbat din cauza tonusului meu; nu aveam tonus și fluxul sanguin era perturbat, dar întreaga sarcină a prietenei mele a fost în formă și nu au fost probleme. cu fluxul sanguin. Acesta este sistemul Mamă-Placenta-Făt și ceva în acest sistem este perturbat! Placenta mea îmbătrânea repede și dau vina (dar din nou, nu sunt sigur). Probabil că îi va plăcea ceva care restabilește circulația sângelui! Când ne-am născut)))) mamele noastre nici măcar nu au făcut ecografie!!))) Nou7 iulie 2010, 10:17

Am avut 1A. Ea a refuzat să ia pastilele până în ultimul moment.Doctorul a spus că ești bine, dar copilul nu se simte bine. și am fost de acord să iau tableta Actovegin. Am urmat un curs și totul a revenit la normal Nou 7 iulie 2010, ora 15:13

Am fost și la spital doar din motivele că bebelușul meu se simțea rău din cauza acestui FPN. Nu va fi mare lucru dacă mergi la spital pentru o săptămână, îți vor da picături IV sau Actovegin intravenos și totul va fi bine, pentru că pastilele nu sunt la fel de eficiente ca picăturile.

• Creștere de gradul 1 în timpul sarcinii, ce este?
• FGR gradul I în timpul sarcinii
• Hipertonicitatea uterului de gradul I în timpul sarcinii
• Ce este anemia de gradul I în timpul sarcinii?
• Tulburări hemodinamice de gradul I în timpul sarcinii
• NMPK gradul I în timpul sarcinii
• Ureaplasma în timpul sarcinii 10 până la 4 grade
• Anemie 2 grade în timpul sarcinii
• Orst gradul 1 in timpul sarcinii ce este
• Anemia de gradul I în timpul sarcinii

Navigare

informație

Sunt însărcinată - totul despre sarcină, naștere și copii (0,0014 sec.)

Simptomele minore și complexitatea metodelor de detectare a patologiei în fluxul sanguin al patului vascular care conectează uterul cu placenta necesită atât viitoarea mamă, cât și medicul care o supraveghează să aibă o înțelegere clară a structurii patologiei. Odată cu diagnosticarea în timp util și inițierea timpurie a terapiei, șansele unei întreruperi naturale a sarcinii pentru mamă și copil cresc semnificativ.

Tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar: pericol și semne de patologie, diagnostic și tratament

Orice tulburări ale hemodinamicii în timpul sarcinii reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea și sănătatea viitoare a fătului. Patologiile circulației sângelui de-a lungul comunicării vasculare a uterului și a placentei sunt printre cele mai frecvente patologii ale sarcinii, agravând semnificativ starea mamei și a copilului.

Prin urmare, necesită excluderea maximă a tuturor factorilor de risc care pot provoca modificări ale fluxului sanguin prin sistemul vascular care leagă mama, placenta și fătul, iar dacă apar tulburări, este importantă începerea rapidă a măsurilor terapeutice.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar al fătului: cât de periculos este?

Modificările circulației sângelui în patul vascular care conectează uterul cu placenta sunt considerate o afecțiune destul de periculoasă, datorită faptului că poate duce la o serie de complicații:

• Hipoxie, care duce la o întârziere în formarea și dezvoltarea fătului.
• Infecția unui copil în uter.
• Formarea anomaliilor de dezvoltare a copilului.
• Moartea fetală, mai ales când tulburările apar după primul trimestru, când patologia se termină cu avort spontan.

Cauze

Etiologia tulburărilor fluxului sanguin prin vasele din sistemul combinat al uterului și placentei include mulți factori, care sunt împărțiți în endogeni (interni) și exogeni (externi). Printre cauzele endogene ale patologiei:

• Atașarea scăzută a placentei în uter, care este însoțită de un flux sanguin insuficient la făt.
• Dezvoltarea toxicozei tardive, care afectează vasele de calibru mic din uter și perturbă microcirculația.
• Anemia la o femeie însărcinată, care provoacă creșterea fluxului sanguin, lipsa de oxigen și nutriția țesuturilor.
• Conflict de Rhesus între mamă și făt, provocând anemie și tulburări în sistemul imunitar al copilului.
• Dezvoltarea patologică a arterelor ombilicale.
• Sarcina multiplă, când fătului îi lipsesc nutrienții.
• Malformații ale uterului care amenință să comprime fătul și vasele care îl hrănesc și placenta.
• Patologii endocrine, cum ar fi diabetul zaharat, care afectează vasele de sânge.
• Boli ale femeilor cu profil ginecologic, cum ar fi endometrioza sau fibromul uterin, care necesită o terapie adecvată în perioada de pregătire pentru concepție.
• Boli ale sistemului vascular la mamă, cum ar fi hipertensiunea arterială.
• Femeia are boli venerologice.
• Defecte genetice.

La rândul lor, sunt prezentați factorii externi care pot duce la tulburări hemodinamice:

• Infecții de origine bacteriană și virală care pot pătrunde în placentă.
• Expunerea la factori adversi: stres, efort fizic excesiv, radiații ionizante, anumite medicamente.
• Mama are obiceiuri proaste.

Există, de asemenea, mai mulți factori sociali și de zi cu zi care pot duce la formarea de modificări patologice în circulația sângelui prin sistemul vascular comunicant al uterului și placentei:

• Vârsta unei femei este mai mare de 30 de ani sau mai mică de 18 ani.
• Deficiență nutrițională.
• Riscuri profesionale.
• Supraîncărcare psiho-emoțională.

Clasificarea după severitate

Clasificarea principală a modificărilor fluxului sanguin de-a lungul patului vascular al uterului și placentei împarte patologia în funcție de severitate, ghidată de localizarea modificărilor la nivelul vaselor.

gradul I

Este împărțit în 1a și 1b. A – corespunde unei tulburări hemodinamice într-o arteră uterină, fără modificări în vasele rămase. Această condiție nu este însoțită de tulburări grave ale nutriției copilului în uter. B – afectează fluxul sanguin în vena ombilicală, fără modificări ale arterelor uterine.

gradul 2

În acest caz, întregul sistem de comunicare dintre vasele de sânge ale fătului, placentă și mamă suferă modificări, dar lipsa de oxigen pentru copil nu este foarte pronunțată.

gradul 3

Acesta este un grad critic atunci când parametrii hemodinamici se deteriorează brusc. Fătul nu primește concentrația necesară de oxigen și nivelul nutrienților primiti scade. Această patologie poate duce la moartea fătului în uter sau la avort spontan.

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin prin sistemul uteroplacentar

În conformitate cu perioada de gestație a copilului, s-a dezvoltat o modificare a circulației sângelui între uter și placentă, se disting 2 tipuri de patologie.

Primar

Este tipic pentru primul trimestru. Cauzele modificărilor sunt patologii de implantare, formare sau atașare a placentei în uter.

Secundar

Poate apărea în orice moment după a 16-a săptămână de dezvoltare embrionară. Apariția sa este facilitată de influența factorilor externi sau a anumitor boli ale mamei, de exemplu, hipertensiunea arterială, diabetul sau alte patologii care afectează patul vascular.

Tabloul clinic al tulburărilor de flux sanguin

Simptomele tulburărilor de flux sanguin depind de cât de pronunțate sunt modificările patului vascular. Însăși femeia însărcinată, este posibil să nu existe semne de patologie deloc sau doar gestoză. Adesea, tulburările hemodinamice sunt detectate datorită faptului că o femeie este supusă unei examinări din cauza amenințării avortului spontan sau a debutului prematur al travaliului, care se manifestă:

• Durere în abdomen și zona inghinală.
• Apariția secrețiilor sângeroase-mucoase din orificiul genital.

Adesea, la femeile însărcinate cu o patologie similară, colpita apare sau se agravează în timpul gestației.

Ca o complicație a fluxului sanguin alterat patologic în uter și placentă, colpita poate duce la infecția intrauterină a copilului.

Din partea fătului, simptomele tulburărilor hemodinamice sunt mai pronunțate. Odată cu dezvoltarea hipoxiei, frecvența mișcărilor copilului scade. În timpul examinărilor la o întâlnire cu un obstetrician-ginecolog, un specialist poate acorda atenție creșterii sau scăderii ritmului cardiac al copilului. De asemenea, medicul poate observa că volumul abdomenului și înălțimea fundului uterin nu sunt corelate cu vârsta gestațională.

Patologia circulației sângelui între uter și placentă de-a lungul patului vascular unit poate provoca formarea de desprindere prematură a placentare, indiferent de localizarea acesteia. Acesta este unul dintre motivele pentru care este important să acordați atenție celor mai mici semne de patologie.

Diagnosticul tulburărilor la diferite niveluri de severitate

Pentru a identifica patologia fluxului sanguin uteroplacentar, se folosesc 3 metode, indiferent de gradul de dezvoltare al modificărilor:

1. Analiza de laborator a serului sanguin al viitoarei mame.
2. Diagnosticare cu ultrasunete (ultrasunete).
3. Cardiotocografie (CTG).

Diagnosticul de laborator presupune determinarea concentratiei mai multor hormoni: estriol, gonadotropina corionica umana (hCG) si lactogen placentar. Se efectuează și un studiu al activității enzimatice - se evaluează oxitocinaza și fosfataza alcalină termostabilă.

Ecografia ajută specialistul să determine dimensiunea fătului și cât de bine corespunde cu vârsta gestațională. Rată:

• Unde se află placenta, care este grosimea ei, maturitatea acesteia corespunde cu perioada de gestație existentă a copilului.
• Volumul lichidului amniotic.
• Este cordonul ombilical format corect?
• Prezența sau absența componentelor patologice în placentă.

Toate aceste caracteristici ajută la identificarea prezenței sau absenței patologiilor în fluxul sanguin, precum și la inhibarea proceselor de dezvoltare fetală.

CTG este utilizat pentru a evalua funcționarea inimii și a întregului sistem vascular al copilului din uter. În comparație cu ascultarea bătăilor inimii folosind un stetoscop obstetric, această opțiune este mai precisă. Vă permite să identificați rapid tahicardia sau bradicardia cauzată de hipoxie

În situații îndoielnice și echipamentul necesar este disponibil, medicul poate prescrie măsurători Doppler. Acesta este un analog al ultrasunetelor, care vă permite să obțineți informații detaliate despre fluxul sanguin în fiecare dintre vasele care alcătuiesc un singur sistem între mamă, placentă și făt.

Alegerea timpului și a metodei de muncă

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de modificare a fluxului sanguin, indiferent dacă este subtipul A sau B, sarcina este prelungită și ulterior nașterea se efectuează prin canalul natural de naștere.

Cu patologia de gradul 2, starea este considerată limită și necesită monitorizare constantă. Dacă este posibil, încearcă să prelungească sarcina cât mai mult posibil, astfel încât sistemul respirator al fătului să aibă timp să se formeze și să se producă surfactantul necesar pentru respirația nou-născutului.

Dacă terapia este ineficientă sau femeia însărcinată este diagnosticată cu tulburări în stadiul 3, alegerea specialiștilor este pe o intervenție chirurgicală de urgență.

Ce situații de urgență pot apărea?

În caz de patologie a sistemului vascular comunicant al uterului cu placenta de severitate 2-3, pot apărea situații care necesită inițierea de urgență a măsurilor terapeutice:

• Hipoxie fetală acută.
• Formarea de defecte cardiace sau alte anomalii la un copil care sunt incompatibile cu viața sau pun în pericol viața nou-născutului.
• Dezlipirea sau îmbătrânirea prematură a placentei.
• Moartea fătului în uter.

Fiecare dintre aceste situații este decisă în funcție de starea femeii și a copilului, de vârsta gestațională și de gradul de amenințare pentru făt și mamă.

Prognosticul pentru copil

Cu o schimbare primară a circulației sângelui între vasele uterului și placentă, apare adesea moartea fetală în uter sau avort spontan. Dacă o tulburare a fluxului sanguin a fost depistată în timp util și s-au început măsurile terapeutice, atunci sarcina se prelungește până în săptămâna a 37-a și acest lucru îi permite femeii să nască un copil sănătos.

Prevenirea

Acțiunile preventive încep cu pregătirea pentru concepție și continuă până la naștere. Ei includ:

• De-a lungul întregii perioade de naștere a unui copil, o femeie însărcinată ar trebui să excludă orice contact cu pacienții infecțioși.

Femeile care folosesc produse din tutun sau alcool sau droguri narcotice sunt incluse în grupul de risc pentru formarea de modificări patologice în hemodinamica sistemului vascular uterin cu placenta. Prin urmare, eliminarea oricăror obiceiuri proaste este inclusă în perioada de pregătire pentru nașterea unui copil.

Patologia fluxului sanguin uteroplacentar este o complicație gravă a sarcinii care nu poate fi vindecată acasă, fără ajutorul unui specialist. O femeie însărcinată are nevoie de monitorizare constantă de către un medic pentru a crește șansele de a naște un nou-născut sănătos în mod natural. În cazul detectării premature, încălcării instrucțiunilor de specialitate sau refuzului terapiei, riscul de a dezvolta boli periculoase ale fătului și nou-născutului sau chiar decesul copilului crește semnificativ.

Video util

În procesul de naștere a unui copil, corpul unei femei se schimbă inevitabil. Deoarece fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii ocupă una dintre pozițiile de frunte între toate patologiile perioadei gestaționale, evaluarea stării circulației sanguine între viitoarea mamă și copil este inclusă în programul de examinare obligatorie pentru pacientele gravide.

De ce apare întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar (UPB)? Ce tipuri de acest proces patologic există? Care este diferența dintre clasele 1a și 1b? Cât de periculos este acest fenomen pentru un copil? Ce să faci dacă fluxul sanguin este afectat? În ce mod se verifică starea acestuia?

Grade de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar

Fluxul sanguin uteroplacentar este un sistem complex din punct de vedere anatomic format din placentă, vasele de sânge ale viitoarei mame și ale copilului. Tulburările fluxului sanguin uteroplacentar (UPF) sunt patologii frecvente cauzate de disfuncția placentei și a cordonului ombilical.

La diagnosticarea acestui fenomen patologic se disting gradele 1, 2 și 3. În acest caz, primul grad este împărțit în 2 tipuri. Informațiile despre fiecare dintre ele sunt prezentate în tabel.

grade NPMK		Caracteristică	Consecințe posibile
1	1a	Comunicare slabă între uter și placentă atunci când aceasta din urmă este complet conectată la embrion.	Abateri în dezvoltarea copilului în forme ușoare, manifestate sub formă de subpondere și tulburări ale caracteristicilor fizice generale.
	1b	Starea fluxului sanguin uteroplacentar este normală, dar modelul de circulație a sângelui embrio-placentar are abateri.	Întârziere în dezvoltare.
2		Insuficiența placentară este prezentă la fiecare nivel. Este aproape imposibil să compensezi lipsa de oxigen, deoarece Aorta embrionară, artera uterină și vasul cordonului ombilical nu sunt capabile să treacă complet sângele.	În 85% din cazuri copilul moare.
3		Caracterizat prin centralizarea fluxului sanguin.	Starea fătului devine critică din cauza disfuncției hemodinamicii intracardiace. În timpul măsurătorilor Doppler, fluxul sanguin diastolic invers este adesea înregistrat. Fătul are anomalii de dezvoltare. Acest grad poate fi rar vindecat.

Patologiile sunt, de asemenea, clasificate după alte criterii. Tabelul arată tipurile de boală.

Semn	Vedere	Descriere
După momentul apariției	Insuficiență placentară primară	Se dezvoltă înainte de 16 săptămâni de sarcină. Se manifestă sub formă de perturbare a procesului de atașare a embrionului și de formare suplimentară anormală a placentei.
	Insuficiență placentară secundară	Este detectată în momentul în care placenta este deja complet formată - după 16 săptămâni de gestație. Patologia apare sub influența negativă a factorilor externi.
După simptome	Compensare	În funcționarea placentei apar tulburări metabolice, dar fluxul sanguin dintre acest organ și uter sau făt funcționează fără întrerupere.
	Subcompensarea	Corpul feminin nu este capabil să restabilească alimentarea cu sânge a embrionului necesară pentru creșterea sa deplină, deoarece toate elementele sistemului de flux sanguin nu funcționează corect.
	Decompensare	Există o întrerupere a fluxului sanguin la toate nivelurile, care este dificil de tratat.

Cauze care pot duce la patologie

Mulți factori contribuie la apariția unor tulburări ale fluxului sanguin uterin. Multe dintre ele sunt capabile să influențeze placenta nu numai în stadiul formării sale, ci și în etapele ulterioare. Cauze posibile ale deteriorării circulației uteroplacentare:

• Anemie. Datorită scăderii concentrației de hemoglobină din sânge, parametrii hemodinamici cresc în toate vasele de sânge, inclusiv în cele uterine. Acest lucru se datorează faptului că organismul încearcă să restabilească aportul de oxigen către țesuturi prin creșterea vitezei fluxului sanguin, inclusiv uterin.
• Atașarea incorectă a placentei. Însoțită de o scădere a fluxului sanguin din cauza mușchilor subțiri din segmentul inferior al uterului. Această problemă apare atunci când placenta este atașată de zona sa cicatrice. Această zonă nu poate asigura circulația sanguină uteroplacentară, drept urmare sângele furnizat embrionului poate să nu fie suficient pentru dezvoltarea intrauterină completă.
• Toxicoza tardivă. Această afecțiune, în timpul căreia sunt afectate vasele de sânge mici, provoacă adesea o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar-fetal (UPFB).
• Boli infecțioase suferite de o femeie în timpul gestației. O serie de agenți patogeni afectează negativ starea placentei, provocând modificări patologice în țesutul acesteia. Consecință - IPC a fost încălcat.
• Conflict între factorii Rh ai femeii și fătului. Acest lucru duce la dezvoltarea anemiei la copil, care este plină de o deteriorare a alimentării cu sânge a corpului său.

• Creșteri de presiune. Ele afectează negativ circulația sângelui în vase, provocând dezvoltarea NMPK.
• Structura anormală a uterului. Organul bicornuat are un sept. Sarcina se dezvoltă într-una dintre cele două cavități formate. Pericolul în acest caz constă în întreruperea rezervei complete de sânge a copilului. În mod normal, aceasta este asigurată de două artere uterine. În timpul gestației, diametrul lor crește, ceea ce duce la formarea unui număr mare de vase care le conectează, care ajută la normalizarea fluxului sanguin. Într-un uter cu o astfel de structură anormală, aceste procese sunt absente, astfel încât volumul necesar de sânge nu ajunge la placentă.
• Defecte ale vaselor cordonului ombilical. Când numărul lor se schimbă, NMPC se dezvoltă.
• Patologii endometriale. Dezvoltarea lor este cauzată de inflamație, intervenții chirurgicale și obiceiuri proaste ale viitoarei mame.
• Miom. Odată cu dezvoltarea neoplasmelor, alimentarea cu sânge a acestora crește, iar fluxul de sânge către făt, dimpotrivă, scade.
• Sarcina multiplă. Când sunt implantate două sau mai multe ouă fertilizate, zona placentară crește semnificativ. În plus, este posibil ca un volum mai mare de flux sanguin să se transfere la unul dintre embrioni. Nu doar copilul donator suferă, ci și fătul primitor, pentru că mușchiul inimii lui nu este pregătit pentru o asemenea cantitate de sânge.
• Diabet. Prin afectarea pereților interni ai arterelor, această patologie declanșează dezvoltarea insuficienței placentare.

Cât de periculoasă este o încălcare de gradul I pentru un copil?

Cea mai frecventă și periculoasă consecință a acestor tulburări hemodinamice (HDD) este înfometarea de oxigen. Alte complicații ale aprovizionării deficitare cu sânge a fătului includ:

• scăderea greutății corporale și a parametrilor fizici (întârzierea creșterii intrauterine);
• dezechilibru acido-bazic;
• tulburare a inimii sub formă de accelerare sau decelerare a pulsului, aritmie;
• reducerea țesutului adipos din organism;
• amenințarea cu avortul patologic;
• dezechilibru hormonal;
• moartea fetală antenatală.

Simptome ale tulburării fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a

Dacă această patologie se află în stadiul de compensare, viitoarea mamă nu va simți nicio abatere pronunțată. În acest caz, puteți afla despre boală numai după examinare. Semne evidente ale bolii însoțesc forma acută și decompensarea cronică. Această patologie este însoțită de următoarele simptome:

• o creștere sau încetare bruscă a activității motorii a embrionului;
• creșterea prea lentă a abdomenului (diametrul circumferinței sale nu corespunde indicatorilor normativi corespunzători vârstei specifice gestaționale);
• gestoza;
• hipertensiune arteriala;
• creșterea puternică în greutate a viitoarei mame;
• umflarea picioarelor sub genunchi;
• proteinurie.

În unele cazuri, poate apărea sângerare. Acest simptom indică cel mai probabil desprinderea placentară. Dacă apare sângerare, trebuie să consultați imediat un ginecolog.

Metode de diagnosticare

Dopplerografia poate oferi cele mai fiabile și complete informații despre această patologie. Această procedură de diagnosticare se bazează pe utilizarea undelor ultrasonice și este complet sigură pentru viitoarea mamă și copil. Folosind procedura, sunt diagnosticate semne ale tulburărilor circulatorii, cum ar fi scăderea vitezei diastolice, creșterea indicelui de rezistență și o crestătură dicrotică în curba fluxului sanguin. Tabelul oferă informații despre modul în care este diagnosticată această patologie.

Metoda de diagnosticare	Tip de studiu	Scopul evenimentului
Preluarea istoriei	Analiza plângerilor pacientului, corelarea circumferinței abdominale cu indicatorii standard corespunzători vârstei gestaționale	Efectuarea unui diagnostic preliminar, elaborarea unui plan pentru acțiuni ulterioare
Examinare fizică	Auscultatie	Determinarea ritmului cardiac fetal
Cercetare de laborator	Analize de sânge	Determinarea cantității de estrogeni, progesteron, gonadotropină corionică umană
Studii instrumentale	Ecografia organelor pelvine și abdominale	Determinarea dimensiunii fătului și a stării placentei
	Cardiotocografie	Studiul funcției cardiace a copilului
	Dopplerografie	Evaluarea intensității fluxului sanguin, determinarea stării circulației intraplacentare, viteza fluxului și direcția sângelui în vasele uterului și cordonului ombilical

Caracteristicile tratamentului în timpul sarcinii

Tactica terapeutică depinde de gradul procesului patologic și de patogeneza tulburărilor. Această boală poate fi tratată cu medicamente numai în primul grad de afectare a circulației. Al doilea grad este considerat limită. Dacă patologia a ajuns la gradul al treilea, este indicată intervenția chirurgicală. Medicul decide ce metodă de tratament să aleagă în mod individual.

Metode conservatoare de terapie

Tacticile terapeutice se bazează pe un efect complex asupra tuturor elementelor procesului hemodinamic:

• Pentru abateri minore de la normă, se utilizează Hofitol. Dacă simptomele sunt severe, pacientului i se prescriu medicamente cu mai multe ingrediente active (Pentoxipharm, Actovegin) (vezi și:).
• Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu tendința de a forma cheaguri de sânge, se folosesc medicamente care pot îmbunătăți fluxul de sânge prin vasele de sânge (Curantil).
• Pentru dilatarea vaselor de sânge, Drotaverine sau No-Shpa se utilizează pe cale orală, Eufillin este utilizat ca injecții.
• Pentru hipertonicitatea uterină sunt indicate administrarea prin picurare a magneziei și utilizarea enterală a Magne B6.
• Consecințele negative ale tulburărilor circulatorii trebuie eliminate cu ajutorul acidului ascorbic și tocoferolului, care au efect antioxidant.

Medicamentele sunt prescrise de medicul curant. Auto-medicația este strict interzisă. Dacă tactica de tratament aleasă nu îmbunătățește starea de bine, pacientul este indicat pentru tratament internat. Această măsură va permite monitorizarea medicală constantă a stării viitoarei mame și a fătului.

Intervenție chirurgicală

Dacă sunt pronunțate semne de patologie (grade 2 și 3 MPC), se recurge la livrarea de urgență. În situațiile în care terapia conservatoare nu a dat rezultatul scontat, inclusiv cea care a fost efectuată cu afectarea fluxului sanguin de gradul I diagnosticată, se ia o decizie cu privire la acțiunile ulterioare în următoarele 48 de ore. În acest caz, de regulă, medicii efectuează o operație cezariană. Dacă nașterea în acest fel este planificată să aibă loc înainte de 32 de săptămâni de gestație, starea copilului și semnele vitale trebuie evaluate.

Un diagnostic precum „Afectarea fluxului sanguin uteroplacentar” este dat femeilor însărcinate destul de des, dar nu orice ginecolog găsește timp să explice viitoarei mame ce este. Să ne dăm seama în acest articol de ce această concluzie este periculoasă și de ce apar tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar.

Corpul unei femei însărcinate are un sistem stabilit care permite copilului din uter să primească toate substanțele nutritive necesare. O diagramă aproximativă a acestui sistem constă din trei componente: „corpul mamei - placenta - corpul fetal”. Dacă orice parte a acestei relații este întreruptă, aceasta duce la complicații în starea și dezvoltarea copilului cu complicații simultane în timpul sarcinii.

Există trei niveluri de afectare:

Primul grad, când dezvoltarea fătului este satisfăcătoare, iar tulburările nu sunt periculoase și se referă exclusiv la fluxul sanguin uteroplacentar. În absența unui răspuns din partea specialiștilor și a unui tratament adecvat, această etapă poate dura în medie 3-4 săptămâni și trece la următorul nivel 2. Împărțit în 2 tipuri:

1A) Când circulația feto-placentară este normală și se observă tulburări în fluxul sanguin uteroplacentar. Sindromul de restricție a creșterii fetale se dezvoltă în aproximativ 90% din cazuri.

1B) Se caracterizează prin circulație uteroplacentară normală, dar complicații în circulația feto-placentară. Sindromul de restricție a creșterii fetale se dezvoltă în aproximativ 80% din cazuri.

• Al doilea grad se caracterizează prin tulburări în mișcarea sângelui prin vase atât în ​​făt, cât și în fluxul sanguin uterin. Această notă poate trece foarte rapid (uneori în decurs de 1 săptămână) până la clasa a 3-a.
• Al treilea grad înseamnă că alimentarea cu sânge a fătului este la un nivel critic.

Ce complicații și boli duc la riscul de insuficiență placentară?

• hipertensiune arterială de severitate diferită;
• amenințare de întrerupere;
• pielonefrită;
• nașterea anterioară a copiilor cu sindrom de întârziere a creșterii fetale;
• a suferit anterior o formă severă de gestoză.

Tabel.Cursul sarcinii în funcție de gradul de tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar

Grade de afectare	Raportul Doppler Control	Direcția tratamentului	Metoda de livrare
1	Până la 30 de săptămâni - o dată la trei săptămâni; 30-34 de săptămâni - o dată la două săptămâni; 35-40 de săptămâni - 1 dată pe săptămână. Dacă medicul obstetrician-ginecolog suspectează că starea fătului s-a înrăutățit, atunci doplerometria se efectuează neprogramat.	Eliminarea complicațiilor la gravidă care sunt asociate cu diabet, gestoză și alte patologii. Tratamentul obligatoriu al insuficienței placentare.	Va fi internare prenatală la 37 de săptămâni. Nașterea are loc în mod natural cu puncția artificială precoce a membranelor.
2	La fiecare 3-4 zile	Femeia însărcinată este trimisă imediat la spital. Tratamentul are ca scop maturizarea plămânilor copilului, eliminarea complicațiilor femeii și restabilirea intensivă a insuficienței placentare.	Operație cezariană cu anestezie epidurală.
3	În dinamică	Determinarea cauzei și efectuarea tratamentului	Se efectuează imediat o operație cezariană. Dacă sarcina este prematură, atunci decizia se ia pe baza dorințelor femeii însărcinate

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar de gradul 1A se efectuează în mod cuprinzător, pe baza motivelor care l-au cauzat. Medicamente: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifilină și altele.

Atenţie! Acest articol conține doar informații generale și nu este destinat să înlocuiască sfatul unui profesionist calificat.

Există multe motive care contribuie la afectarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Să luăm în considerare cei mai comuni factori care provoacă tulburări ale fluxului sanguin.

1. Boli ale uterului: uter bicorn, endometrioză, hipoplazie uterină, prezență de fibrom etc.
2. Probleme de sănătate maternă: insuficiență renală, diabet zaharat, hipotensiune arterială, pielonefrită, boli ale sistemului endocrin, astm bronșic etc.
3. Condiții nefavorabile de gestație: Rh-conflict, nașteri multiple, gestoză, malprezentare a fătului etc.
4. Factori externi: consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul, starea constantă într-un mediu nervos, prima naștere (și femeia are peste 35 de ani), alimentația maternă deficitară (limitată).

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin în placentă

Insuficiența placentară afectează negativ funcționarea placentei. Poate fi acută sau cronică.

Simptomele clinice ale NP depind de natura patologiei. O formă acută de deficiență se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină.

Există o întrerupere a funcției de schimb de gaze a placentei, care poate duce la hipoxie fetală. Forma acută se dezvoltă ca urmare a desprinderii premature a placentei sau a trombozei vasculare.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin uterin

Cauzele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii pot fi găsite în următoarele condiții patologice:

• Anemia (anemie) a viitoarei mame. Nivelurile scăzute ale hemoglobinei provoacă rate mari ale fluxului sanguin. Aceasta se produce prin compensarea lipsei de oxigen și nu poate decât să afecteze procesele de dezvoltare a fătului și calitatea schimbului de sânge;
• Natura poziției placentei. Dacă este diagnosticată prezentarea, care poate fi justificată printr-o operație anterioară de cezariană, atunci aportul de sânge va fi cu siguranță redus din cauza subțierii uterului la locul cicatricii;
• Toxicoza tardivă, provocând modificări patologice în funcționarea vaselor mici. Acesta este unul dintre cele mai frecvente semne ale tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii;
• Virușii și infecțiile prezente în corpul mamei în timpul gestației. Unele dintre ele pot provoca leziuni ale țesutului placentar și pot contribui la dezvoltarea insuficienței placentare;
• Conflict Rhesus – poate fi complicat de starea anemică a fătului;
• Niveluri fluctuante ale tensiunii arteriale care nu permit mentinerea unor rate uniforme ale fluxului sanguin;
• Defecte ale organului uterin. Cea mai semnificativă dintre ele, care poate schimba cursul dezvoltării fetale în rău, este structura cu două cavități a sacului uterin. Spațiul uterin, împărțit în două părți, în sine nu este un obstacol în calea creșterii și formării normale a copilului. Cu toate acestea, sistemul de alimentare cu sânge nu alimentează în mod adecvat o astfel de cavitate cu două camere;
• Modificări cantitative sau configuraționale grave în vasele cordonului ombilical;
• Deteriorarea peretelui interior al uterului ca urmare a intervențiilor chirurgicale sau ca urmare a obiceiurilor proaste;
• Tumorile, cum ar fi fibromul, sunt deosebit de periculoase la femeile nulipare după vârsta de treizeci și cinci de ani. Acest lucru se aplică și fibroamelor uterine, care sunt saturate abundent de sânge în timpul perinatării. Pe fondul creșterii dimensiunii și formării nodului miomatos, se formează o lipsă persistentă de flux sanguin către placentă;
• Sarcina complicată de sarcină multiplă. Deoarece placenta este forțată să se adapteze pentru a menține mai multe organisme de hrănire în condiții adecvate simultan, erorile în aprovizionarea cu sânge, cum ar fi poziția donatorului unuia dintre fetuși, nu pot fi excluse. Adesea, există o subdezvoltare a fătului alimentat, o lipsă semnificativă de greutate și semne fiziologice normale. Copilul, acţionând involuntar ca receptor, suferă şi grav de, dimpotrivă, un aport de sânge prea abundent;
• Diabetul mamei, care se dezvoltă uneori tocmai în timpul sarcinii, slăbește pereții vaselor de sânge, ceea ce nu are cel mai bun efect asupra circulației sanguine.

Circulația slabă a sângelui în uter poate fi cauzată de creșterea presiunii, pneumonie, infecție intrauterină și aport insuficient de oxigen a fătului (hipoxie).

Pentru a diagnostica sistemul de flux sanguin în practica obstetricală, se utilizează ecografie tridimensională (Doppler), cu ajutorul căreia vasele sunt vizibile în așa-numita imagine 3D (tridimensională).

Cu ajutorul acestei metode moderne de diagnostic, există perspectiva de a diagnostica sângerarea retroplacentară și de a evalua malformațiile cardiace prin monitorizarea fluxului sanguin.

Această metodă este indispensabilă, deoarece cu ajutorul ei puteți vedea defecte chiar și în cele mai mici vase care formează microvascularizația, puteți monitoriza dezvoltarea și formarea hemodinamicii intraplacentare și, de asemenea, puteți controla cantitatea de oxigen și nutrienți care ar trebui să intre în corpul fetal.

S-au deschis noi oportunități pentru depistarea precoce a complicațiilor obstetricale, iar dacă corectarea sau tratamentul este început fără pierdere de timp, atunci tulburările circulatorii și alte patologii asociate pot fi practic evitate.

Simptomele patologiei

Ca orice altă patologie, tulburarea BMD are o serie de caracteristici în manifestarea sa. Dacă cunoașteți exact semnele acestei abateri, o femeie va putea identifica boala în stadiile incipiente, ceea ce îi va permite să consulte un medic la timp. Principalul pericol al tulburării fluxului sanguin uteroplacentar în stadiul 1a este că fătul se confruntă cu lipsa de oxigen. O astfel de hipoxie interferează cu dezvoltarea normală a organelor sale interne și poate provoca avort spontan sau estomparea sarcinii. Patologia poate fi recunoscută prin următoarele modificări:

• ritmul cardiac al copilului crește semnificativ;
• fătul devine periodic fie activ, fie letargic;
• volumul abdomenului nu corespunde citirilor normale - este înaintea lor.

Semnele afectarii DMO de gradul 1a apar de obicei sub forma decompensata. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu există deloc manifestări ale acestei patologii. Este posibil să aflați despre prezența sa numai după următoarea examinare.

Manifestările FPN depind de tipul lor. Cu insuficiența fetoplacentară cronică compensată, nu există simptome. O femeie află despre anomalii în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Formele de patologie acute și cronice decompensate se caracterizează prin simptome severe. O femeie poate observa perioade de activitate motrică viguroasă a copilului nenăscut, care sunt urmate de perioade de odihnă completă.

Există anumite standarde, conform cărora o femeie însărcinată peste 28 de săptămâni ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări fetale pe zi. Dacă citirile sunt mai mici, femeia ar trebui să ceară sfatul unui medic ginecolog.

Semne suplimentare ale fluxului sanguin afectat pot fi o încetinire a creșterii circumferinței abdominale. Este dificil să identificați acest lucru pe cont propriu, așa că este necesar să vizitați regulat o clinică prenatală, unde astfel de măsurători sunt efectuate în mod regulat.

Cel mai periculos simptom al FPN este scurgerile vaginale sângeroase. Acesta poate fi un semn de desprindere a placentei. Această condiție necesită îngrijiri medicale urgente.

Diagnosticul patologiei

S-a spus anterior că în timpul sarcinii, tulburările de flux sanguin pot fi diagnosticate cu ajutorul ecografiei Doppler. Este o examinare cu ultrasunete care poate detecta orice anomalii patologice ale fluxului sanguin. Când este diagnosticată, o femeie însărcinată ia o poziție orizontală pe spate sau pe lateral. Specialistul efectuează examinarea folosind metoda transabdominală. De obicei, testul Doppler este prescris de două ori:

• la 20-22 de săptămâni, pentru a se asigura că nu există anomalii în dezvoltarea fătului;
• la 32 de săptămâni.

Identificarea tulburărilor patologice ale fluxului sanguin placentar se realizează printr-o examinare cuprinzătoare, dar ultrasunetele, care sunt combinate cu măsurători Doppler, joacă un rol imens în diagnostic. Această metodă ne permite să identificăm nu numai tulburările de flux sanguin, ci și complicațiile cauzate de acestea.

Măsurătorile Doppler sunt prescrise în următoarele cazuri:

• boli ale mamei care pot provoca tulburări ale fluxului sanguin în placentă;
• îmbătrânirea prematură a placentei;
• sindromul de întârziere a creșterii intrauterine;
• polihidramnios sau oligohidramnios;
• semne de hipoxie fetală;
• defecte congenitale și boli genetice la făt.

În funcție de complexitatea procesului patologic, pot fi observate tulburări la nivelul vaselor ombilicale, uterine sau fetale. Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic de tulburare a fluxului sanguin de formă uteroplacentară, placentară sau fetoplacentară.

Circulația sanguină atipică în placentă poate fi indicată de semne indirecte precum subțierea sau creșterea zonei, simptomele infecției intrauterine și modificări ale lichidului amniotic.

Principalul diagnostic al tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii, în prezent, este examinarea Doppler. Cele mai nesemnificative, la prima vedere, modificări într-una dintre etapele incipiente ale tulburărilor sunt clar vizibile pe ecran, deoarece imagistica Doppler oferă o imagine în culoare și are un grad ridicat de rezoluție în ceea ce privește claritatea imaginii.

Însăși analiza frecvenței undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare face posibilă determinarea vitezei fluxului sanguin prin artere, în vasele ombilicale, precum și circulația sângelui în interiorul placentei.

Apoi indicatorii luați în timpul examinării sunt verificați cu tabelul de date normative și rezultatul este înregistrat.

Cel mai mare avantaj al ecografiei Doppler, pe lângă siguranța studiului, este predicția precisă a oricărei forme de anomalie, detectându-le într-un stadiu în care este încă posibil să salvezi fătul și să nu provoace daune corpului mamei.

Pe lângă examinarea cu ultrasunete, măsurile clasice pentru confirmarea sau infirmarea patologiei sunt obligatorii:

• Analiza activității fetale pe baza cuvintelor mamei;
• Ascultarea stetoscopică a bătăilor inimii bebelușului în uter;
• Examenul cardiac.

Metode de tratament

Dacă boala este ușoară (gradul întâi), medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Se efectuează dinamica stării fetale; săptămânal, până la normalizarea indicatorilor, femeia însărcinată efectuează măsurători Doppler și verifică bătăile inimii fetale. Dacă indicatorii se stabilizează, femeia va continua să poarte copilul.

În gradul doi, gravida este internată și tratată sub stricta supraveghere a cadrelor medicale. Dacă starea se înrăutățește, se efectuează o operație neprogramată.

În ceea ce privește gradul al treilea, nu poate fi tratat, deoarece schimbările ireversibile încep în dezvoltarea fătului. Prin urmare, pentru a nu risca viața copilului, medicii insistă asupra unei operații cezariane imediate.

Este imposibil să se trateze tulburările fluxului sanguin uteroplacentar, acționând doar într-o singură direcție sau eliminând problemele pe măsură ce apar.

O cură completă include în mod necesar un set de măsuri care vizează:

• Microcirculația sanguină crescută;
• Atingerea tensiunii arteriale optime;
• Vasodilatație cu manifestări spasmodice la nivelul arterelor;
• Reducerea tonusului uterin datorită relaxării vaselor de sânge;
• Prevenirea consecințelor înfometării de oxigen (hipoxie);
• Saturarea țesutului placentar cu fosfolipidele de care are nevoie.

În concluzie despre prevenire

Acțiunile de prevenire ar trebui să vizeze organizarea condițiilor pentru creșterea sănătoasă și dezvoltarea intrauterină a copilului. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie:

• urmăriți-vă dieta;
• odihnește-te mai des;
• petreceți în mod regulat timp în aer curat;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• minimizați stresul emoțional.

Principalul lucru este să vă vizitați în mod regulat medicul și să urmați recomandările acestuia.

Pentru a da naștere unui copil sănătos, o femeie însărcinată trebuie să fie mai atentă și să-și asculte corpul. Încercați să vă urmăriți dieta: ar trebui să fie hrănitoare, bogată și sănătoasă.

Puteți lua și complexe de vitamine sau Ginipral, care vor elimina deficiența oricărui element. De asemenea, încearcă să bei cât mai multă apă curată - cel puțin 2 litri pe zi.

Nu uitați să vă controlați greutatea corporală - în timpul sarcinii nu trebuie să crească cu mai mult de 10 kg.

Dacă fluxul sanguin normal este întrerupt, femeia poate fi plasată în conservare. Amintiți-vă că nu trebuie să vă prescrieți tratament pe baza sfatului prietenilor sau a informațiilor de pe Internet.

Acest lucru va duce la dezvoltarea unor complicații grave.

Măsurile preventive vizează identificarea în timp util a grupurilor de risc în rândul femeilor însărcinate. În prezent, nu există o metodă uniformă de tratament pentru această afecțiune. De regulă, terapia este complexă și vizează stabilizarea stării pentru a evita nașterea prematură.

Medicii recomandă să dormi pe partea stângă; medicamentele care conțin aminoacizi, ATP și glucoză sunt adesea prescrise pentru a stabiliza procesele metabolice. De asemenea, pot fi recomandate medicamente care reduc tonusul uterin, normalizează circulația sângelui, vasodilatatoare și medicamente care reduc coagularea sângelui.

Doar un medic poate prescrie tratament; uneori este necesară spitalizarea într-un spital pentru o examinare completă, monitorizare și terapie. Dacă există o deteriorare semnificativă a fluxului sanguin placentar, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Pentru a nu întâlni insuficiență placentară în perioada nașterii unui copil, este necesar să vă reconsiderați stilul de viață chiar și în timpul planificării sarcinii și să eliminați toate riscurile posibile.

Fiecare femeie care vrea să dea naștere unui copil trebuie să-și amintească că starea mamei se transmite complet copilului nenăscut. Prin urmare, pentru ca fătul să se dezvolte fără complicații, ea trebuie să-și alcătuiască dieta din alimente care conțin un maxim de vitamine, micro și macroelemente, precum și bogate în cantitatea necesară de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi.

Dacă o femeie însărcinată nu este deranjată de umflare, atunci aportul de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 litri.

Este important să monitorizați modificările greutății corporale, deoarece până la sfârșitul sarcinii creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10 kg.

Există grupuri de risc care necesită utilizarea profilaxiei medicamentoase, care promovează interacțiunea sistemelor corporale ale fătului și mamei și previne disfuncția circulației uteroplacentare.

Metodele ajustate în timp util de management al travaliului și terapia medicamentoasă vor ajuta la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității perinatale. Dar nu poate fi exclus un risc ridicat de complicații neurologice severe.

Mai ales pentru beremennost.net Elena Zhirko