Patologia cardiovasculară și sarcina. Sarcina și boli cardiovasculare

Cuprinsul temei „Fătul în anumite perioade de dezvoltare. Fătul ca obiect al nașterii. Modificări în corpul unei femei în timpul sarcinii.”:
1. Fătul în anumite perioade de dezvoltare. Făt de două (II) luni. Nivelul de dezvoltare al unui făt de două (II) luni.
2. Nivelul de dezvoltare al unui făt de trei până la șase luni. Semne ale unui făt de trei până la șase luni.
3. Nivelul de dezvoltare al unui făt de șapte până la opt luni. Maturitatea nou-născutului. Semne de maturitate ale unui nou-născut.
4. Fătul ca obiect al nașterii. Craniu fetal. Suturile craniului fetal. Fontana craniului fetal.
5. Dimensiunile capului fetal. Dimensiune oblică mică. Dimensiune oblică medie. Mărime dreaptă. Dimensiune oblică mare. Dimensiune verticală.
6. Modificări în corpul unei femei în timpul sarcinii. Sistemul mamă-făt.
7. Sistemul endocrin al unei femei în timpul sarcinii.
8. Sistemul nervos al unei femei în timpul sarcinii. Dominanța gestațională.

10. Sistemul respirator al unei femei în timpul sarcinii. Volumul curent al femeilor însărcinate.
11. Sistemul digestiv al unei femei în timpul sarcinii. Ficat la femeile gravide.

În timpul sarcinii există schimbări semnificative în activități sistemul cardiovascular matern. Aceste modificări fac posibilă asigurarea intensității livrării de oxigen și diferiți nutrienți necesari fătului și îndepărtarea produselor metabolice.

Sistemul cardiovascular funcţionează în timpul sarcinii cu sarcină crescută. Această creștere a sarcinii se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei de sânge circulant, dezvoltării circulația uteroplacentară, o creștere progresivă a greutății corporale a gravidei și o serie de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, presiunea intraabdominală crește, poziția inimii în piept se modifică (este situată mai orizontal) și apare un suflu sistolic ușor funcțional la vârful inima la unele femei.

Printre multele schimbări a sistemului cardio-vascular, inerentă unei sarcini fiziologice, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului sanguin circulant (CBV). O creștere a acestui indicator se remarcă deja în primul trimestru de sarcină și ulterior crește tot timpul, atingând un maxim până în a 36-a săptămână. Creșterea volumului sanguin este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemie apare în principal datorită creșterii volumului plasmei sanguine (cu 35-47%), deși crește și volumul globulelor roșii circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului celulelor roșii din sânge, așa-numitul anemie fiziologică a sarcinii. Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 100-120 g/l. Deoarece în timpul sarcinii există o scădere a numărului de hematocrit, apare și o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificari, care au un pronuntat caracter adaptativ, asigura mentinerea unor conditii optime de microcirculatie (transport oxigen) in placenta si in astfel de organe vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima si rinichii in timpul sarcinii si nasterii.

Într-o sarcină normală, sistolicȘi tensiune arteriala diastolica scade in al doilea trimestru cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării circulației uterine, care are rezistență vasculară scăzută, precum și efectului estrogenului și progesteronului placentar asupra peretelui vascular. O scădere a rezistenței vasculare periferice împreună cu o scădere a vâscozității sângelui facilitează semnificativ procesele de hemocirculație.

Presiunea venoasă, măsurat pe mâini femeile însărcinate sănătoase, nu se modifică semnificativ.

În timpul sarcinii există tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă atinge maximul în al treilea trimestru de sarcină, când această cifră este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă modificare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, modificarea sa maximă fiind observată la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, creșterea debitului cardiac se datorează în principal unei creșteri a volumului inimii, mai târziu - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Debitul cardiac crește parțial din cauza efectului hormonilor placentari (estrogeni și progesteron) asupra miocardului, parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.

Electrocardiografie efectuat în dinamica sarcinii, ne permite să detectăm o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardice și a dimensiunii părților individuale ale inimii. Examenul cu raze X relevă modificări ale contururilor inimii, care amintesc de configurația mitrală.

Procesele hemodinamice din timpul sarcinii sunt foarte influențate, după cum sa menționat deja, are un nou circulația uteroplacentară. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă între ele, modificările hemodinamicii în uter afectează imediat circulația sângelui în placentă și în făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocard și mușchiul scheletic, uterul și placenta nu sunt capabile să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și placentei au rezistență scăzută, iar fluxul sanguin în ele este reglat pasiv, în principal din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale sistemice. La sfârșitul sarcinii, vasele uterului sunt dilatate maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociat în principal cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O reducere a volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței cercuri de circulație separate în uter și placentă(există o membrană placentară în calea a două fluxuri de sânge), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația sanguină a fătului constă în pulsația ritmică activă a capilarelor corion, care se află în mișcare peristaltică constantă. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă alungirea și contracția alternativă a vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților are un impact semnificativ nu numai asupra circulației sanguine a fătului, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intervilos.De aceea, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate „inima periferică”. ” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.

Dispoziții generale

Nota 1

Bolile cardiovasculare sunt un grup de boli patologice extragenitale care sunt cele mai frecvente la femeile gravide.

Printre alte boli, se situează pe primul loc în morbiditatea și mortalitatea maternă și perinatală.

Sunt necesare cerințe crescute asupra funcționării sistemului cardiovascular chiar și în timpul sarcinii și nașterii normale, fiziologice, ceea ce se datorează:

dezvoltarea și creșterea fătului;
aspectul circulației placentare;
o creștere a greutății corporale a gravidei și alte modificări care apar în corpul femeii.

Toate bolile sistemului cardiovascular pot fi împărțite în grupuri:

defecte cardiace congenitale;
boli ale miocardului, pericardului, endocardului;
defecte cardiace reumatice și reumatism;
starea „inimii operate”;
hipotensiune;
boala hipertonică;
lupus eritematos sistemic.

Reumatism și malformații cardiace reumatice

Infecția cu streptococ joacă un rol major în apariția reumatismului.

Prognosticul rezultatelor nașterii pentru malformațiile cardiace reumatice depinde în mare măsură de

forma nosologică a bolii;
natura tulburărilor ginecologice;
starea miocardului și a altor sisteme de organe;
caracteristicile sarcinii;
unii factori externi.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale se poate dezvolta cu:

reumatism;
endocardită septică;
lupus eritematos sistemic;
sclerodermie;
cardioscleroză;
miocardită.

Prognosticul pentru evoluția și rezultatul sarcinii și al travaliului este de obicei favorabil.

Complicații posibile:

edem pulmonar;
fibrilatie atriala;
hemoptizie;
tahicardie atrială paroxistică.

Boli ale miocardului, endocardului, pericardului

Bolile miocardice sunt reprezentate de etiologie inflamatorie și neinflamatoare și sunt prezentate

miocardită;
cardioscleroză;
distrofii miocardice;
miocardiopatii.

Bolile endocardice sunt împărțite în subacute, acute și prelungite endocardita septica. Boala este cauzată de streptococi sau stafilococi. O trăsătură caracteristică este creșterea formațiunilor de diferite forme și dimensiuni pe foile valvulare, endocardita parietală, cordele tendinee, formate din trombocite, fibrină, leucocite cu celule polimorfe.

Cel mai adesea, sunt afectate valva aortică, mitrală sau ambele.

La endocardită bacteriană Se recomandă întreruperea sarcinii. Întreruperea sarcinii poate fi însoțită de insuficiență cardiacă și complicații tromboembolice.

pentru afecțiuni alergice;
pentru colagenoză;
ca acompaniament al tulburărilor metabolice;
după o intervenție chirurgicală pe inimă;
cu daune prin radiații.

Lupus eritematos sistemic

Definiția 2

Lupusul eritematos sistemic este o boală de colagen însoțită de procese imunitare afectate.

Cel mai adesea apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 25 de ani.

Boala este depistată în timpul sarcinii, după avort și naștere, în situații stresante (traume psihice, intervenții chirurgicale etc.), după administrarea anumitor medicamente (intoleranță individuală la antibiotice, sulfonamide).

Criteriu de diagnostic: prezența anticorpilor specifici și a celulelor lupusului în sânge.

Manifestări clinice – cu progresie lentă sau rapidă.

Forme de lupus eritematos:

endocardic;
viscerală;
poliartritic;
anemic;
renal;
neuropsihic.

Leziunile renale, însoțite de modificări pronunțate, indică progresia procesului și pot duce rapid la moarte.

Adesea, simptomele sunt polimorfe:

manifestări ale pielii;
afectarea plămânilor;
modificări cardiace;
afectarea vaselor limfatice și a splinei;
complicații tromboembolice;
vasculita.

Sarcina agravează starea generală dureroasă și este contraindicată în majoritatea cazurilor.

Inima operata

Admisibilitatea sarcinii la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală este luată în considerare:

activitatea procesului reumatic;
eficacitatea operațiunii;
hipertensiune pulmonara;
posibilă recidivă a bolii;
insuficienta cardiaca etc.

PRELEGERE Nr. 13.

Incidența bolilor cardiovasculare la gravide este de 5-10%.
Principalele complicații ale bolilor cardiovasculare sunt mortalitatea perinatală și mortalitatea maternă.
Complicațiile bolilor cardiovasculare sunt:
· gestoză în timpul sarcinii
anemie
· naștere prematură
· intrerupere de sarcina
Insuficiență uteroplacentară cronică
Hipoxie fetală cronică
Sarcina și nașterea contribuie la exacerbarea procesului reumatic, edem pulmonar și progresia insuficienței cardiovasculare cronice, apariția formelor viscerale ale procesului reumatic: nefrită, hepatită, pleurezie etc.

Structura mortalității materne:
1. patologia extragenitală (cea principală este patologia cardiovasculară)
2. gestoză
3. sângerare
4. boli purulent-septice

Creșterea sarcinii asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii:
1. creșterea greutății unei femei însărcinate (cu 10-11%, adică cu aproximativ 10-11 kg)
2. creșterea greutății fetale (aproximativ 3000 g, dar poate fi mai mult)
3. poziție înaltă a diafragmei, ceea ce duce la o deplasare a axei inimii la o stare orizontală
4. prinderea vaselor mari
5. sarcina endocrina
6. apariţia unei noi circulaţii sanguine placentare.
Modificări hemodinamice:
1. modificarea debitului cardiac și a volumului stroke. Volumul pe minut crește cu 20-30% în timpul sarcinii normale (cu 26-30 de săptămâni). începând din al doilea trimestru începe o creștere a debitului cardiac, iar la 32-36 de săptămâni se observă vârful acestuia.
2. creşterea ritmului cardiac.
3. cresterea tensiunii arteriale si a tensiunii venoase
4. creşterea BCC cu 20 - 25%. Volumul plasmatic crește cu 900 ml.
5.creșterea vitezei fluxului sanguin
6. creşterea rezistenţei vasculare periferice totale.
7. Hematocritul și hemoglobina scad în timpul sarcinii normale.
În timpul nașterii, debitul cardiac crește. Modificările sistemului cardiovascular necesită adaptare (creșterea ritmului cardiac, volumul minutelor). În timpul nașterii, munca ventriculilor drept și stâng este maximizată, schimbul de gaze și consumul de oxigen cresc (în timpul împingerii). Cu fiecare contracție a uterului, aproximativ 300 ml de sânge suplimentar curg către inimă.
În perioada postpartum are loc redistribuirea sângelui (datorită scăderii presiunii intrauterine și intra-abdominale.
În timpul alăptării, există și o sarcină asupra sistemului cardiovascular (prin urmare, problema permisiunii hrănirii trebuie să fie întotdeauna decisă).
80% din toate bolile sistemului cardiovascular la gravide sunt defecte reumatice. Conducerea acestor femei însărcinate este autorizată de un terapeut. Obstetricianul-ginecologul, cardiologul și terapeutul decid împreună asupra posibilității de a continua sarcina.
Soluția la această problemă depinde de:
1. formele defectului și gravitatea acestuia
2. stadiile insuficientei circulatorii si starea functionala a sistemului cardiovascular
3. prezenta aritmiei
4. afecțiuni ale celor mai importante organe și sisteme: ficat, rinichi, plămâni,
5. patologia obstetricală

Indicații pentru întreruperea sarcinii.
1. Cardită reumatică activă, cardită reumatică recurentă.
2. Stadiile de insuficiență circulatorie 2A și 3.
3. Fibrilația atrială, stenoza orificiului atrioventricular stâng și stenoza aortică.

Durata spitalizării pentru a decide cu privire la admisibilitatea continuării sarcinii:
1. până la 12 săptămâni. Identificați forma defectului, gradul procesului reumatic, stabiliți avantajele și dezavantajele defectului.
2. 26-32 săptămâni. (creștere maximă în bcc).
3. 35-37 de săptămâni (alegeți și decideți metoda de livrare).
Malformațiile cardiace congenitale sunt destul de frecvente. unele dintre ele se formează în timpul dezvoltării intrauterine (virusul gripal, rubeola, herpesul, virusul respirator). Formarea defectului în a 4-a până la a 8-a săptămână de ontogeneză la o fetiță nenăscută. Cele mai frecvente sunt:
1. canal arterial permeabil
2. triadă, tetradă, pentadă a lui Fallot
3. stenoză aortică, stenoză pulmonară

DIAGNOSTICĂ.
Recunoașterea defectului este dificilă, deoarece femeile însărcinate pot avea dificultăți de respirație; suflu sistolic la vârf este 50% normal.
Criteriul de diagnostic este anamneza: dacă ați avut reumatism, umflarea articulațiilor, exacerbări frecvente ale amigdalitei cronice și afecțiuni asemănătoare gripei.
Este important să se determine gradul de risc la femeile însărcinate (criterii):
1. vârsta femeii
2. cursul sarcinii și nașterii anterioare
3. durata bolii, starea miocardică
4. patologia cronică somatică

GRADE DE RISC.
Gradul I - sarcina cu defect cardiac, dar fara insuficienta cardiaca severa si fara complicatii ale procesului reumatic (manifestari subclinice).
gradul 2. Sarcina cu boli cardiace și cu o imagine inițială a insuficienței cardiace: dificultăți de respirație, tahicardie, semne de reumatism activ.
Gradul III - sarcina cu decompensare a bolii cardiace cu predominanța insuficienței ventriculare drepte în faza activă a reumatismului.
gradul 4 - decompensare, predominanța insuficienței ventriculare stângi sau a insuficienței cardiace totale în faza activă a reumatismului.
Continuarea sarcinii poate fi considerată acceptabilă cu 1-2 grade de risc în monitorizarea ambulatorie și tratamentul internat.
În cazul celui de-al doilea grad de risc, a doua etapă a travaliului trebuie scurtată prin aplicarea pensei obstetricale.
La gradul 3-4, sarcina este contraindicată, la fel cum este contraindicată timp de 2 ani după un atac de reumatism.
Diagnostic primar: primigravida, 25 ani. Sarcina 1, perioada 28-29 saptamani. Insuficiența valvei mitrale fără semne pronunțate de insuficiență cardiacă. Reumatism activ gradul I. Ultimul atac acum 1 an. Amigdalita cronică. Nivelul de risc 1-2.
La colectarea anamnezei: dacă ați fost observată de un terapeut, cum au decurs sarcinile anterioare, dacă ați fost spitalizată.
Date de laborator: proteina C reactiva, disproteinemie, ECG, fono-CG, echo-CG. Determinarea activității procesului reumatic prin metode tradiționale.
Insuficiența placentară poate fi detectată cu ultrasunete.

Indicații pentru naștere, indiferent de vârsta gestațională:
1. defecte albastre (tetralogia lui Fallot). Cianoza primara, secundara.
2. Malformații cardiace congenitale cu hipertensiune arterială secundară mare.
3. Prezența unei reacții negative la sarcină minimă, manifestări de decompensare.
4. Ineficacitatea tratamentului complex.
Dacă cavitatea uterină este curată înainte de 12 săptămâni, livrarea intravaginală (plus stimulare cu oxitocină) se efectuează în etapele ulterioare.
Nașterea abdominală (operație cezariană) se efectuează atunci când:
1. coarctația aortei de 2-3 grade cu amenințarea hemoragiei cerebrale.
2. Anevrism vascular
3. combinarea patologiei somatice cu patologia obstetricală (defect congenital + preeclampsie).

Tratamentul insuficientei cardiovasculare: ingrijirea pacientului internat, repaus la pat, ajustarea aportului de lichide, alimentatie echilibrata, kinetoterapie.
Medicamente cardiace, medicamente antireumatice, desensibilizante, diuretice.
Cele mai utilizate preparate de glicozide cardiace sunt strofantina (lent pe glucoză 0,3-0,5 ml după 5-10 minute, efect maxim 1-1,5 ore); diuretice: furosemid, veroshpiron, oxigenare hiperbară, cocktail-uri cu oxigen. Terapia cu antibiotice ținând cont de sensibilitatea microbilor (streptococul de grup B este detectat la 30% dintre femeile însărcinate). Se utilizează penicilina și analogii săi.

Nașterea în forme severe - încearcă să evite nașterea abdominală (încearcă să naște copilul prin canalul natural de naștere, chiar și fără împingere). Dacă tulburările hemodinamice cresc, a 2-a perioadă se scurtează prin aplicarea pensei obstetricale.
Ameliorarea durerii la naștere: deoarece durerea travaliului epuizează abilitățile de reglare ale organismului și, prin urmare, duce la tulburări de ritm cardiac etc., la apariția insuficienței cardiace, edem pulmonar.
Se folosesc Promedol 1-2%, protoxid de azot cu oxigen, GHB 10-20 ml intravenos; trilen, tricloretilenă, electroanalgezie, autoanalgezie.
Pensele obstetricale sunt folosite pentru a amorți durerea folosind un bloc pudendal.
După naștere: prevenirea pierderilor de sânge, inclusiv transfuzia de sânge dacă există anemie posthemoragică) etc. etc. Pierderea de sânge se poate datora hipotensiunii uterine, dar poate fi și coagulopatică, adică din cauza modificărilor sistemului de coagulare. Pentru a opri sângerarea, se folosesc următoarele: uterotonice, medicamente care afectează coagularea sângelui.

BOALA HIPERTONICĂ.
Hipertensiunea arterială este adesea prezentă înainte de sarcină. Sarcina este o stare de stres, stres crescut. Hipertensiunea arterială complică sarcina în 30% din cazuri; preeclampsia se dezvoltă adesea împotriva acesteia; hipertensiunea arterială este adesea cauza mortalității materne. La începutul sarcinii, tensiunea arterială este normală, între 14-28 de săptămâni are loc chiar o scădere a tensiunii arteriale, iar în ultimele 3 luni se înregistrează o creștere a tensiunii arteriale la cote mari. În ceea ce privește identificarea hipertensiunii arteriale, este necesară depistarea precoce și înregistrarea femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială.
Etapa 1 - faza A - reacție latentă, prehipertensivă, tranzitorie.
1 Etapa faza B - creștere instabilă, pe termen scurt a tensiunii arteriale, dar reversibilă în condiții de repaus.
2A - creștere instabilă a tensiunii arteriale.
2B - creșterea tensiunii arteriale este persistentă, dar funcția tuturor organelor este păstrată, nu există modificări ale organelor (organice).
3A - creștere persistentă a tensiunii arteriale, compensată, dar există modificări distrofice, fibrosclerotice
organe.
3B - decompensare, creștere persistentă a tensiunii arteriale, apare rar în timpul sarcinii.
În etapa 1, sarcina este permisă; în etapa 2, problema este rezolvată individual, după examinare într-un spital. Stadiul 3 și hipertensiunea malignă - sarcina este contraindicată.
Clinică: dureri în zona inimii (de natură cardioneurotică), fără patologie cardiacă, amețeli, dureri de cap în zona din spatele capului.
Un complex de plângeri nevrotice: excitabilitate crescută, dureri de cap, palpitații, înroșirea feței, transpirație.
Pacienții cu hipertensiune arterială reprezintă un grup de risc (atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru făt).
Niveluri de risc:
gradul I: minim. Complicațiile apar în 20%; sarcina rareori agravează evoluția bolii.
Gradul II: patologie extragenitală severă, care este însoțită de gestoză și avort spontan. Greutatea fetală este redusă, fătul este hipotrofic, mortalitatea perinatală crește (20%).
Gradul 3 - amenințare maximă pentru viața unei femei însărcinate.
Riscul de nivelul 1 corespunde cu nivelul 1 de hipertensiune arterială. Gradul 2 corespunde hipertensiunii 2A, gradul al treilea de risc este hipertensiunea 2B, gradul 3, hipertensiunea malignă.
La gradul 1, fiecare 5 femei suferă de gestoză (nefropatie). Sarcina este acceptabilă.
În gradul 2, apare adesea toxicoza tardivă; în gradul 3, este dificil să se utilizeze medicamente antihipertensive (contraindicate).
Indicații (vitale) pentru operația cezariană pentru hipertensiune arterială:
1. desprindere prematură a placentei.
2. Dezlipirea retinei
3. tulburare cerebrovasculară
4. hipoxie fetală intrauterină.
Tratament: regim de protecție, dietă, antispastic (dibazol, papaverină, no-spa, aminofilină; salureticele sunt de obicei rare, medicamente antihipertensive - blocante ganglionare, clofelină.

Semne caracteristice ale edemului pulmonar:
1. dificultăți de respirație (frecvența respirației de până la 30 pe minut).
2. Slăbiciune severă.
3. Transpirație rece.
4. Acrocianoză.
5. Tuse cu spută mucoasă.
6. Puls frecvent cu umplere scăzută.
7. diverse tipuri de respiraţie şuierătoare peste plămâni
8. spumă, sânge în spută
Expunerea la antipsihotice, pipolfen, seduxen, promedol, GHB. Ventilatie, oxigen prin antispumante. Glicozide cardiace: digoxină intravenoasă 0,025% 0,5 ml, corglicon, strofantină. Eufillin. În 70% din cazuri, edemul pulmonar este fatal.

În timpul unei sarcini fiziologice și mai ales în timpul nașterii, apar condiții circulatorii în care sarcina asupra sistemului cardiovascular crește semnificativ.

Sarcina și nașterea impun cerințe semnificative asupra funcției inimii din cauza creșterii masei sanguine și a greutății totale a gravidei, apariția unei noi legături în circulația sistemică (circulația uteroplacentară), modificări în toate tipurile de metabolism, funcțiile aparatului endocrin și ale sistemului nervos central.

În a doua jumătate și mai ales spre sfârșitul sarcinii, factorii mecanici devin și ei de o importanță considerabilă, complicând într-o oarecare măsură funcționarea normală a sistemului cardiovascular, în principal poziția înaltă a diafragmei, care atinge cea mai mare amploare până în săptămâna a 36-a. a sarcinii. Poziția înaltă a diafragmei, conform lui V.V.Saikova, își reduce funcția de motor suplimentar al circulației sanguine, reduce capacitatea vitală a plămânilor, complică circulația pulmonară și atrage după sine o deplasare a inimii; în acest caz, inima nu se ridică atât de mult, ci se apropie de piept și, în același timp, se rotește oarecum în jurul axei sale. O schimbare a poziției inimii este însoțită de o relativă „răsucire” a vaselor care aduc și transportă sângele, ceea ce provoacă și dificultăți în circulația pulmonară.

Principalele modificări ale hemodinamicii în timpul sarcinii sunt reduse la o creștere a masei sanguine circulante (volumul plasmei și al globulelor roșii), a volumelor minute și a volumului vascular cerebral, a numărului de bătăi ale inimii și a vitezei fluxului sanguin.

Creșterea masei sanguine circulante are loc treptat. Totodată, volumul de sânge circulant în 28-32 de săptămâni de sarcină crește cu aproximativ 30-40%, însumând 5-5,3 litri în primul trimestru de sarcină, iar 6,0-6,5 litri în al treilea. Cantitatea de sânge circulant crește în principal din cauza lichidului (plasmei), ceea ce determină o scădere a greutății specifice a sângelui și apariția „pletor de femei gravide”. În timp ce cantitatea de sânge circulant în timpul sarcinii crește cu 30%, conținutul de hemoglobină crește doar cu 15%; scade hematocritul.

Pe măsură ce vârsta gestațională crește, crește și volumul minut al sângelui - de la 5,5 litri la începutul sarcinii la 6,4-7 litri la 28-32 de săptămâni de sarcină.

Creșterea volumului sanguin pe minut este cauzată în principal de o creștere a volumului stroke și, într-o măsură mai mică, de o creștere a ritmului cardiac. In acest caz, volumul sistolic creste cu 25-50%, ajungand la 70-80 ml fata de 60-65 ml la femeile care nu sunt insarcinate. Viteza fluxului sanguin la femeile gravide, egală cu 10 s în secțiunea „mână-ureche” la începutul sarcinii, crește ușor spre sfârșitul acesteia (11-13 s). Frecvența cardiacă a gravidelor sănătoase crește chiar și în repaus. În acest caz, tahicardia este observată la peste 50% dintre femeile însărcinate.

Când vorbim despre nivelul tensiunii arteriale în timpul sarcinii și al nașterii la femeile cu un sistem cardiovascular sănătos, este necesar să ne amintim două circumstanțe:

trebuie să cunoașteți dinamica tensiunii arteriale înainte de sarcină și de la bun început. Gradul de excitabilitate a aparatului vasomotor variază în rândul femeilor, iar în modificările tensiunii arteriale și a stării de tonus vascular, starea funcțională a corpului, sistemul său nervos, determinată atât de factori exogeni, cât și de factori endogeni, joacă un rol important;
în absența modificărilor patologice ale stării sistemului cardiovascular, tensiunea arterială se modifică relativ puțin în timpul sarcinii și chiar în timpul nașterii.

În prima jumătate a sarcinii, presiunea sistolică, diastolică și pulsului scade ușor, iar de la 6-7 luni există o tendință de creștere (în special diastolică). Mulți autori vorbesc despre o creștere în formă de val a tensiunii arteriale maxime, începând cu aproximativ luna a 6-a de sarcină, dar rămâne în norma fiziologică.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că dacă la femeile cu o valoare inițială normală a tensiunii arteriale de 110-120/70-80 mm Hg. Artă. se ridică în a doua jumătate a sarcinii peste 130-135/80-90 mm Hg. Art., acesta ar trebui privit ca un semnal al posibilului debut al unei stări patologice a sistemului vascular din cauza .

Trebuie amintit că în timpul nașterii apar adesea fluctuații ascuțite ale hemodinamicii, care se reflectă și în modificări ale nivelului tensiunii arteriale.

După ruperea membranelor, tensiunea arterială scade de obicei, uneori destul de brusc. Prin urmare, V.V. Stroganov recomandă deschiderea timpurie a membranelor ca metodă preventivă de tratare a eclampsiei.

În timpul celei de-a doua și a treia etape ale travaliului, se observă modificări rapide și ascuțite ale creșterii și scăderii tensiunii arteriale. Presiunea venoasă în extremitățile superioare (în vena cotului) nu se modifică semnificativ odată cu creșterea sarcinii, în timp ce în venele femurale crește semnificativ.

Atunci când se evaluează starea sistemului cardiovascular la femeile însărcinate, trebuie luate în considerare și ratele de schimb ale gazelor. Pe măsură ce sarcina progresează, capacitatea vitală a plămânilor (VC) scade, ventilația maximă a plămânilor și saturația cu oxigen a sângelui arterial scade, iar cantitatea de produse metabolice sub-oxidate crește (conținutul de acid lactic crește). În același timp, crește volumul minute al respirației (MVR) și crește eficiența utilizării oxigenului în aerul inhalat. În corpul femeilor însărcinate, rezerva de oxigen este redusă semnificativ, iar capacitățile de reglementare sunt extrem de solicitate. În timpul nașterii apar modificări circulatorii și respiratorii deosebit de semnificative. Se detectează o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a volumelor de accident vascular cerebral și minute, tensiunea arterială, consumul de oxigen din țesut, o creștere a concentrației de acizi lactic și piruvic etc.

Studiile lui Adams și Alexander au arătat o creștere a funcției inimii în timpul contracțiilor cu 20%, iar după trecerea placentei cu 18%. În timpul travaliului, munca inimii crește cu 5%! şi mai mult în comparaţie cu starea de odihnă (V. X. Vasilenko). Toți factorii de mai sus provoacă apariția și dezvoltarea acelui complex de simptome de plângeri și manifestări clinice, ceea ce indică, fără îndoială, unele modificări și tensiune cunoscută în funcțiile sistemului cardiovascular la femeile însărcinate. Cu toate acestea, aceste modificări în corpul unei gravide sănătoase sunt fiziologice. Gradul de severitate depinde de starea generală a corpului femeii însărcinate, de capacitatea acestuia de a se adapta rapid și complet la condiții noi, neobișnuite ale mediului extern și intern și de bolile suferite în trecut. În determinarea acestor abilități ale corpului femeii însărcinate, sistemul nervos central joacă un rol important. Complexul de simptome al modificărilor funcționale care apar la majoritatea femeilor însărcinate poate fi diferit, de la fenomene abia sesizabile, care aproape că nu provoacă nicio plângere, până la cele care se limitează la afectarea semnificativă a funcțiilor sistemului cardiovascular.

Cele mai frecvente plângeri, în special în a doua jumătate a sarcinii, prezentate adesea de gravidele sănătoase, sunt: dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune generală și uneori amețeli. Frecvența pulsului ajunge la 90-100 bătăi/min, crescând și mai mult în timpul nașterii, mai ales în perioada expulzării fătului. Imediat după încheierea travaliului, cel mai adesea în primele ore ale perioadei postpartum, dacă nu au existat pierderi semnificative de sânge în timpul nașterii, se observă bradicardie cu o încetinire a frecvenței cardiace la 60-70 bătăi/min.

Tahicardie la femeile gravide - una dintre reacțiile obișnuite ale inimii. În marea majoritate a cazurilor, tahicardia la femeile însărcinate cu un sistem cardiovascular sănătos este un fenomen temporar. Slăbește și dispare pe măsură ce corpul femeii se adaptează la noi stimuli externi și interni.

Tahicardia în timpul travaliului poate atinge un grad semnificativ, mai ales în perioada expulziei fetale. Motivele sunt următoarele:

stres fizic mare;
emoții negative pronunțate (durere, frică);
inaniția relativă de oxigen crescând spre sfârșitul nașterii.

Hipoxemie relativă , alături de factorii mecanici care complică funcționarea normală a sistemului cardiovascular și reduc capacitatea vitală, determină apariția dificultăților de respirație, de care multe femei se plâng într-o măsură mai mare sau mai mică în a doua jumătate a sarcinii. Dificultățile de respirație la gravidele sănătoase se pot datora unor tulburări metabolice cu o schimbare pronunțată către acidoză și hipoxemie relativă. Deoarece în a doua jumătate a sarcinii există și un factor mecanic, dispneea la femeile însărcinate ar trebui clasificată ca tip mixt. În timpul contracțiilor și mai ales a împingerii, saturația de oxigen a sângelui este redusă semnificativ, deoarece procesul de naștere combină ținerea respirației, munca musculară intensă și o epuizare semnificativă a rezervei de oxigen. Toate acestea sunt una dintre condițiile prealabile pentru apariția dificultății de respirație la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu.

Cu toate acestea, mecanismele de adaptare ale organismului permit marii majorități a femeilor să se adapteze bine la schimbările funcționale inevitabile care apar în timpul sarcinii și, de obicei, nu apar tulburări grave ale activității sistemului cardiovascular.

La femeile însărcinate, există o ușoară mărire a inimii din cauza unor hipertrofii și expansiuni a ventriculului stâng. Aceasta depinde de o serie de motive interdependente: a) o creștere a masei sanguine totale, b) o anumită dificultate în deplasarea masei sanguine care crește treptat. Cu toate acestea, hipertrofia minoră și expansiunea inimii se dezvoltă lent și treptat, iar inima are timp să se adapteze la cerințele crescute impuse sistemului cardiovascular.

În timpul sarcinii, performanța inimii crește, care, conform literaturii de specialitate, crește în medie cu 50% față de perioada dinaintea sarcinii.

O creștere semnificativă în timpul sarcinii în absența bolii valvulare sau a inflamației la nivelul miocardului indică o scădere a contractilității inimii.

Auscultația, după cum indică mulți autori, la unele gravide (aproximativ 30%), mai ales în a doua jumătate a sarcinii, se detectează un suflu sistolic suflant moale la vârful inimii și pe artera pulmonară. Aceste zgomote pot fi auzite într-un sistem cardiovascular complet sănătos și sunt de natură pur funcțională. Astfel, suflul sistolic în artera pulmonară depinde de îngustarea sa relativă temporară din cauza unor îndoiri cauzate de poziția înaltă a diafragmei, care modifică locația normală a inimii și a vaselor mari. Un suflu sistolic la vârful inimii indică o ușoară insuficiență funcțională a valvei mitrale. Aceste zgomote dispar la scurt timp după naștere, ceea ce confirmă originea lor funcțională.

Caracteristicile circulației sângelui în timpul sarcinii, în principal în a doua jumătate a acesteia, provoacă apariția unui număr de simptome clinice care provoacă dificultăți de diagnostic (deplasarea limitelor inimii, apariția zgomotului, accentuarea celui de-al doilea ton asupra pulmonară). arteră, extrasistolă). De multe ori este dificil să decideți dacă sunt o manifestare a bolilor organice ale inimii sau cauzate de modificări fiziologice datorate sarcinii.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardiovascular la femeile gravide, electrocardiografia (ECG), vectorcardiografia (VCG), balisto- și fonocardiografia (BCG și FCG) sunt de o importanță deosebită. Modificările ECG la gravide se reduc la apariția tipului stâng, o undă T negativă în derivația III, o creștere a indicatorului sistolic, o creștere a segmentului QRST și unda T în derivațiile I și III. Odată cu creșterea vârstei gestaționale se observă anumite modificări ale FCG, din cauza dificultății în circulația pulmonară și a presiunii crescute în circulația pulmonară. Acestea se reduc la o creștere a distanței Q(R) a ECG la primul ton FCG (de la 0,035 la 0,05 s), la o modificare a celui de-al doilea ton datorită creșterii amplitudinii celei de-a doua componente, o creștere a distanța T ECG - al 2-lea ton FCG (de la 0,03 la 0,05 s), apariția unor fenomene sonore suplimentare - suflu sistolic, o creștere a amplitudinii celui de-al doilea sunet în artera pulmonară, divizarea și bifurcarea acestuia.

În timpul sarcinii, vectorcardiograma se schimbă și - aria buclei QRS crește cu mai mult de 40% până la sfârșitul sarcinii.

Balistocardiograma se modifică și ea foarte semnificativ în timpul sarcinii. În a doua jumătate a sarcinii, unda K crește și se adâncește, ceea ce este asociat cu o creștere a fluxului sanguin în aorta descendentă, o umplere mai mare de sânge a vaselor pelvisului și a cavității abdominale, o creștere a presiunii în acestea și, în consecință, o creștere corespunzătoare a rezistenței periferice.

Odată cu creșterea vârstei gestaționale, amplitudinea oscilațiilor respiratorii IJ crește, indicele balistocardiografic (BI) scade, indicele respirator (RI) crește, gradul I Brown se modifică și tulburări ale raporturilor undelor balistocardiogramei - JK/IJ, KL/IJ, Se notează KL/JK.

Modificările BCG la femeile sănătoase sunt rezultatul revărsării sângelui în vasele pelvine, o creștere a fluxului venos către inima dreaptă și modificări ale axei anatomice a inimii datorită poziției sale orizontale.

În cursul fiziologic al sarcinii, apar modificări vizibile ale permeabilității vasculare, asociate cu perturbarea stării funcționale a membranelor vasculare și modificări ale circulației capilare.

Studiile capilaroscopice relevă o creștere a numărului de anse capilare, extinderea acestora, în principal a părții venoase, prezența unui fond mai tulbure, edem pericapilar și o încetinire a fluxului sanguin.

In ultimii ani s-a dovedit ca o crestere a debitului cardiac (si modificari ale altor parametri hemodinamici) apare de la inceputul sarcinii, crescand doar pana in saptamana 28-32, dupa care scade treptat.

După cum se știe, sarcina principală asupra sistemului cardiovascular este observată imediat după expulzarea fătului pe fondul repausului relativ. Din cauza scăderii bruște a presiunii intraabdominale, ar trebui să se producă o restructurare imediată a întregii circulații a sângelui. În acest moment, vasele cavității abdominale se umplu rapid de sânge. Există un fel de sângerare în vasele cavității abdominale. Fluxul de sânge către inimă scade, iar inima funcționează mai repede, dar cu o scădere semnificativă a volumului sistolic - „pe jumătate gol” (G. M. Salgannik și alții). Între timp, este necesară o muncă sporită a inimii în acest moment, deoarece în perioada expulzării, mai ales spre finalul acesteia, femeia aflată în travaliu experimentează în mod necesar o stare de relativă hipoxie; Pentru a o elimina, inima trebuie să muncească din greu, cu tensiune.

Un corp sănătos și un sistem cardiovascular sănătos au capacitatea de a se adapta ușor și rapid la des modificări semnificative și bruște ale hemodinamicii , și, prin urmare, la o femeie sănătoasă în travaliu, de regulă, coordonarea necesară în sistemul circulator apare rapid. Cu toate acestea, cu anumite defecte în funcționarea inimii, cel mai adesea este în a treia etapă a travaliului că insuficiența sa funcțională poate fi dezvăluită. Este posibil și necesar să se prevadă și să prevină apariția insuficienței circulatorii, pentru care este necesar să se studieze în prealabil starea sistemului cardiovascular al fiecărei femei însărcinate și să se cunoască ce modificări patologice în acest sistem duc la tulburări periculoase în timpul nașterii.

În cazurile de diagnostic neclar, gravida trebuie cu siguranță trimisă la un spital (la începutul sarcinii - la un spital terapeutic, în al treilea trimestru - la un spital) pentru examinare clinică aprofundată, observare și tratament.

Este posibilă sarcina cu boli ale sistemului cardiovascular? Este posibil, dar înainte de a face acest lucru, trebuie neapărat să consultați un medic, mai ales dacă suferiți de reumatism sau boli de inimă reumatismale, acesta trebuie să vă dea permisiunea de a planifica o sarcină. Dacă te simți bine și obosești, iar respirația scurtă și creșterea ritmului cardiac apar rar doar în timpul efortului fizic, nu vei avea probleme cu purtarea și nașterea unui copil sănătos.

Dacă ai în mod constant dificultăți de respirație, chiar și atunci când ești calm, și începe să crească atunci când începi rapid să te miști sau să faci o muncă ușoară. Este mai bine să nu-ți asumi riscuri cu sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru copil. Chiar și întreruperea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.

În timpul dezvoltării sarcinii, sistemul cardiovascular al unei femei este supus mult stresului, deoarece toate sistemele funcționează de două ori, deoarece femeia trebuie să asigure funcționarea deplină a fătului. O femeie însărcinată își mărește greutatea corporală, sângele crește și el în volum, iar uterul, care crește, începe să împingă diafragma în sus, din cauza acestui lucru apar modificări în poziția inimii. În organism încep să apară modificări hormonale. Astfel de modificări în corpul unei femei pun multă presiune asupra sistemului cardiovascular, iar atunci când perioada începe să crească, sarcina devine și mai mare.

În timpul travaliului, sistemul cardiovascular este foarte suprasolicitat, mai ales când începe a doua perioadă de împingere. De asemenea, dupa nastere, sistemul cardiovascular va trebui sa suporte stresul. Pentru că odată cu golirea rapidă a uterului, sângele începe să fie redistribuit, ceea ce provoacă din nou modificări ale hormonilor.

Care este pericolul bolilor cardiovasculare pentru femeile însărcinate?

Femeile încep să se confrunte cu complicații de diferite feluri în timpul sarcinii, în timpul travaliului și în perioada postpartum, iar aici atât viața femeii, cât și a copilului sunt puse în pericol. Este foarte periculos ca fătul să experimenteze o lipsă de circulație a sângelui în prima lună, mai ales această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.

Este posibilă sarcina la femeile cu reumatism?

Reumatismul este o boală toxic-imună care afectează articulațiile și valvele inimii. Reumatismul apare din cauza streptococului B-hemolitic, afectând cel mai adesea femeile la o vârstă fragedă.

În timpul sarcinii, procesul reumatic începe să se agraveze. Mai ales în prima lună apoi în timpul nașterii. Ce complicații apar la femeile însărcinate cu reumatism?

1. Sarcina este adesea întreruptă prematur.

2. Toxicoza continuă în rândurile ulterioare.

3. Fătului îi lipsește oxigenul (hipoxie).

4. Fluxul sanguin uteroplacentar este perturbat.

Sarcina cu boli de inima

Femeile care au o malformație cardiacă necesită spitalizare urgentă, conform indicațiilor, de trei ori în timpul sarcinii:

1. La 12 săptămâni, gravida trebuie să fie supusă unui examen cardiologic complet în spital, iar aici se va pune întrebarea dacă să păstreze copilul sau dacă ar fi mai bine să întrerupă sarcina.

2. La 32 de săptămâni, o femeie ar trebui să facă un control cardiac și, dacă este necesar, terapie cardiacă, deoarece în această perioadă apare cel mai mare stres asupra inimii.

3. Ultimul control cardiac ar trebui să fie cu două săptămâni înainte
nașterea pentru a fi bine pregătită pentru aceasta.

O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare trebuie să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul ei, în special de stilul ei de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care sprijină și facilitează activitatea inimii, urmează regimul, ascultă recomandările medicului, sarcina se va încheia cu succes și femeia va putea naște fără probleme.

Ce să faci dacă sarcina este contraindicată pentru o femeie?

Mai întâi trebuie să vindecați defectul, eventual cu ajutorul unei metode chirurgicale, de multe ori ajută femeia să se întoarcă la o viață plină. Dar totuși, o astfel de femeie este în pericol, așa că va trebui să fie observată de un chirurg cardiac pe tot parcursul sarcinii.

Este posibilă sarcina cu hipertensiune arterială?

Până la 15% dintre femeile însărcinate suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială. Adesea femeile nici măcar nu știu că au hipertensiune arterială. Pentru prima dată luni, cel mai adesea este redus sau normalizat, acest lucru va complica sarcina.

Hipertensiunea arterială este periculoasă deoarece până la 70% este complicată de toxicoză în stadiile ulterioare. În timpul nașterii poate apărea encefalopatia hipertensivă, cu această boală apare o cefalee și vederea este foarte afectată. Dezlipirea de retină și hemoragia cerebrală sunt considerate complicații foarte periculoase.

Cum să preveniți hipertensiunea arterială la femeile însărcinate? Monitorizată constant și atent de către un medic, săptămânal. Dacă tensiunea arterială este mare, mergi imediat la maternitate.

De asemenea, hipertensiunea arterială poate avea propriile stadii de dezvoltare, care determină dacă sarcina poate fi menținută:

Etapa 1 - sarcina este posibilă, sarcina și nașterea au succes.

Etapa 2 – sarcina este permisă numai dacă femeia nu a mai suferit anterior o criză de hipertensiune arterială, iar ficatul și rinichii îi funcționează pe deplin.

Sarcina în etapa 2 B și etapa 3 este complet interzisă.

Femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială sunt trimise la maternitate cu trei săptămâni înainte, unde ar trebui să li se asigure liniște atât fizică, cât și emoțională.

Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar aici trebuie să fii foarte atent. Înainte de planificare, asigurați-vă că sunteți examinat de un chirurg cardiac dacă trebuie să urmați cursul necesar de tratament. Daca ai dintr-o data o boala grava si sub nicio forma nu trebuie sa porti sau sa nasti un copil, pentru ca asta ameninta atat sanatatea ta, cat si a copilului, cel mai bine este sa te gandesti la alte metode. Nu merită riscul. Este foarte important ca gravidele care suferă de boli cardiovasculare să-și țină constant sănătatea sub control, să urmeze cursul necesar de tratament și să nu uite de metodele preventive.