Perioade critice ale dezvoltării intrauterine a fătului. Perioade critice în dezvoltarea sarcinii embrionului și fătului

Există perioade în timpul sarcinii care sunt critice pentru dezvoltarea fătului. Amenințarea întreruperii sarcinii în sine, cu alte cuvinte, avortul spontan, este, de asemenea, cea mai mare. În acest moment, ar trebui să fii extrem de atent la tine și la starea ta de sănătate pentru a-l ajuta pe viitorul copil să se simtă confortabil în primul său univers - burtica mamei sale. Să îți spună în detaliu când trebuie să fii atent și din ce motive este scopul principal al articolului nostru.

„Perioade critice” - ce înseamnă?

Sarcina este una dintre formele de coexistență a două organisme, două lumi care se contopesc într-un singur tot: o femeie și un copil care se dezvoltă în pântecele ei.

Cursul de succes al sarcinii este asigurat de adaptarea mamei și a copilului nenăscut unul la celălalt. Chestia este că procesele acestei adaptări sunt foarte complexe și în anumite momente funcționează extrem de intens.

Perioadele critice ale sarcinii, sau perioadele critice în dezvoltarea embrionului și a fătului, sunt acele perioade în care sensibilitatea acestora crește, iar capacitățile de adaptare scad, iar fătul devine deosebit de vulnerabil.

Aceste perioade se caracterizează prin procese celulare și tisulare active și o creștere semnificativă a metabolismului.

Efectul factorilor de mediu nefavorabili:
A) lipsa de oxigen (hipoxie),
b) hipotermie,
b) supraîncălzire,
d) medicamentele medicale,
d) toxine,
e) produse chimice,
G) agenți patogeni ai infecțiilor virale și bacteriene etc.,

in functie de stadiul de dezvoltare al embrionului, acesta poate fi extrem de periculos si chiar distructiv pentru acesta.

Deci, să evidențiem Fiecare trimestru are propriile perioade critice în paralel cu motivele caracteristice întreruperii sarcinii.

I trimestru (din prima până în a 15-a săptămână de sarcină).

Prima perioadă critică are loc în a 2-a-3-a săptămână de sarcină, când o femeie poate să nu presupună încă că o nouă viață începe să se dezvolte în corpul ei.. În acest moment are loc implantarea ovulului fecundat, adică. pătrunderea acestuia în mucoasa uterină. Procesul de implantare poate fi perturbat:

• cu anomalii în structura uterului (infantilism, uter bicorn sau în formă de șa, prezența unui sept în cavitatea uterină);
• pentru leziuni endometriale, de ex. stratul interior al uterului ca urmare a avorturilor induse și a bolilor inflamatorii (endometrită cronică);
• în prezența fibromului uterin;
• cu o cicatrice pe uter după cezariană și alte operații.

Un alt motiv pentru întreruperea sarcinii în stadiile incipiente este anomaliile cromozomiale și genetice în dezvoltarea embrionului. Are loc un fel de selecție naturală a viitorilor descendenți.

In afara de asta, implantarea poate fi prevenită prin orice perturbări în funcționarea corpului mamei, stres, anxietate, activitate fizică intensă. Acest lucru și cum să încercați să preveniți amenințarea au fost discutate în articolul „Amenințarea cu avortul spontan - ce să faceți?” .

Și totuși aș dori să remarc încă o dată că unul este cel mai vulnerabil în stadiile incipiente. Lucrări precum ridicarea pungilor grele, mutarea mobilierului sau spălarea manuală a obiectelor voluminoase nu sunt pentru tine în acest moment. Chiar dacă problema este lipsa ajutorului, unele lucruri pot fi făcute după naștere. Perdelele nu atât de noi de la ferestre vor mai rezista, evident, câteva luni înainte de a fi înlocuite. Ideea este că acum realizezi că tu însuți trebuie să le suporti deocamdată de dragul tău și al viitorului bebelușului.

Îți promit că după nașterea lui îți vei fi atât de recunoscător, încât nu ți-ai asumat riscuri inutile pentru a menține curățenia perfectă și alte lucruri preferate, dar periculoase!

A doua perioadă critică este 8-12 săptămâni de sarcină.

În această perioadă, placenta începe să se dezvolte, iar principalul motiv de întrerupere în această perioadă sunt tulburările hormonale.

Principalele tulburări hormonale care duc la avorturi spontane:

• disfuncție ovariană,
• creșterea producției de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei,
• disfuncție a glandei tiroide.

Adesea, aceste tulburări hormonale pot fi observate la o singură femeie în același timp. În caz de avort spontan, de obicei vorbim despre forme șterse de tulburări endocrine care nu prezintă simptome distincte. În afara sarcinii, aceste tulburări, de regulă, nu se manifestă în niciun fel, dar în timpul sarcinii duc la perturbarea mecanismelor care asigură păstrarea acesteia.

Disfuncția ovariană poate fi congenitală sau o consecință a avortului, a proceselor inflamatorii sau a disfuncției altor glande endocrine. - glanda pituitară, glandele suprarenale, glanda tiroidă. Cel mai adesea, există o lipsă de progesteron, un hormon ovarian necesar pentru menținerea sarcinii în stadiile incipiente.

O scădere a nivelului de progesteron duce la amenințarea întreruperii sarcinii. În unele cazuri, atât nivelul de progesteron, cât și al altor hormoni ovarieni, în special estrogenii, pot fi inițial reduse. Acestea din urmă, în special, afectează creșterea și dezvoltarea uterului. Cu o lipsă de estrogen, există o subdezvoltare a uterului și a membranei sale mucoase - endometrul. După fertilizare, ovulul fertilizat se implantează în endometru. Dacă nu este suficient de dezvoltat, atunci procesul de implantare a embrionului în peretele uterului poate fi întrerupt, ceea ce duce la avort spontan.

Producția crescută de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei poate fi o consecință a formării crescute a hormonilor sexuali masculini (androgeni) atât în ​​ovare, cât și în glandele suprarenale. . În orice caz, o creștere a nivelului de androgeni duce la o scădere a nivelului de estrogen și adesea provoacă avort spontan sau duce la o sarcină nedezvoltatoare („înghețată”) în stadiile incipiente.

Sarcina

Disfuncția tiroidiană este adesea însoțită de disfuncția ovariană.

trimestrul II (de la 15 la 27 de săptămâni de sarcină).

Perioada critică este 18-22 săptămâni de sarcină.

1. Acum Cauza principală de încetare sunt bolile infecțioase cu transmitere sexuală.

Agenti patogeni:

• chlamydia,
• toxoplasma,
• ureaplasma
• virusuri herpetice etc.,

insidios în ceea ce privește posibilitatea de disfuncție a placentei, infecția membranelor și ruperea prematură a apei.

Atenţie! Mă voi opri aici în mod special pentru a spune: vă rog să nu vă panicați dacă aveți una dintre bolile enumerate, numite și „infectii latente”. Practica obstetrică arată că un număr mare de copii se nasc absolut sănătoși dacă mama are astfel de probleme și, în realitate, există toate șansele de a avea un rezultat de succes al sarcinii. Dacă boala nu a putut fi tratată în prealabil (care apare în principal în timpul unei sarcini neplanificate), puteți fi tratată acum. Există medicamente (inclusiv antibiotice) care sunt aprobate în timpul sarcinii și nu dăunează fătului.

În acest moment, uterul crește în mod activ. Și anomaliile în localizarea placentei, de exemplu, atașarea scăzută, reprezintă un pericol.

Insuficiență istmică - cervicală.

În timpul sarcinii, colul uterin servește ca un fel de „constipație” care ține sarcina în cavitatea uterină.

Insuficiența istmico-cervicală este o patologie a colului uterin în care acesta este incapabil să îndeplinească această funcție. Sub influența gravitației, ovulul fecundat coboară treptat, colul uterin se deschide și... se întrerupe sarcina.

Pentru a elimina insuficiența istmico-cervicală, este necesară aplicarea unei suturi la colul uterin înainte de perioada critică. Nu este absolut necesar să vă fie frică; de obicei, această manipulare se efectuează după trecerea testelor necesare, cu ameliorarea durerii.

sănătatea copilului dumneavoastră nu este o sarcină ușoară și cu siguranță deloc plăcută.

Dar cel mai important este că Cu un tratament în timp util, multe boli și patologii pot fi tratate cu mijloacele disponibile chiar și în timpul sarcinii. Dacă sunt multe treburile casnice, atunci în perioadele critice încercați să vă distribuiți forțele, amânați sau „aruncați” cele mai periculoase activități. În caz de stres excesiv la locul de muncă, o cunoaștere clară a legislației moderne care reglementează drepturile femeilor însărcinate va ajuta.

Cunoașterea în epoca noastră este o armă serioasă, puternică, care îți permite să eviți probleme mult mai grave dacă o folosești la timp. Și fie ca totul să fie bine pentru tine!

Elena VLADIMIROVA

Țesuturile și organele individuale se formează în diferite perioade de creștere embrionară și fetală. În același timp, țesuturile corpului în momentul intensității maxime a proceselor de diferențiere devin foarte sensibile la efectele dăunătoare ale mediului extern (radiații ionizante, infecții, agenți chimici). Astfel de perioade, care se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la efectele factorilor dăunători, sunt numite „perioade critice ale embriogenezei”. Probabilitatea ca abaterile de dezvoltare să apară în perioadele critice este cea mai mare. * Conform OMS, prima perioadă critică de dezvoltare are loc în primele 2 săptămâni de dezvoltare - perioada de blastogeneză. Răspunsul în această perioadă este implementat conform principiului „totul sau nimic”, adică embrionul fie moare, fie, datorită stabilității crescute și capacității sale de recuperare, continuă să se dezvolte normal. Tulburările morfologice care apar în această perioadă sunt numite „blastopatii”. Acestea includ anembrionia, care se formează ca urmare a morții timpurii și resorbția embrionului, aplazia sacului vitelin etc. Unii cercetători includ sarcina ectopică și tulburările în profunzimea implantării embrionului în curs de dezvoltare ca blastopatii. Majoritatea embrionilor deteriorați în timpul blastogenezei, precum și cei formați din celule germinale defecte purtătoare de mutații, sunt eliminați în această perioadă prin avorturi spontane. Conform literaturii științifice, rata întreruperii sarcinii în această etapă este de aproximativ 40% din toate sarcinile. Cel mai adesea, femeia nici măcar nu are timp să afle despre debutul său și consideră episodul ca pe o întârziere a ciclului menstrual.

* A doua perioadă critică a dezvoltării intrauterine durează din a 20-a până în a 70-a după fecundare - acesta este momentul de maximă vulnerabilitate a embrionului. Întreaga perioadă embrionară - de la momentul implantării până în a 12-a săptămână - este o perioadă foarte crucială în dezvoltarea umană. Acesta este momentul în care are loc depunerea și formarea tuturor organelor vitale, se formează circulația placentară, iar embrionul capătă „aspect uman”.

Perioada fetală durează de la 12 săptămâni până la naștere. În acest moment, are loc maturizarea corpului - diferențierea fină a organelor și țesuturilor, însoțită de creșterea rapidă a fătului. Când factorii nefavorabili influențează un organism în curs de dezvoltare în perioada embrionară, se formează așa-numitele „embriopatii”, care se manifestă prin defecte de dezvoltare. Aceleași pericole care afectează fătul în perioada fetală provoacă dezvoltarea fetopatiei, pentru care defectele morfologice nu sunt caracteristice. Frecvența embriopatiilor este destul de mare - cel puțin 10% din sarcinile înregistrate se termină în avorturi spontane în perioada embrionară.

In primele 2-3 luni de viata intrauterina are loc diviziunea celulara intensiva si formarea tesuturilor si organelor. Datorită diviziunii, creșterii și migrării celulelor, fiecare parte a corpului capătă o anumită formă - se realizează procesul de morfogeneză. Practic, procesele de morfogeneză sunt finalizate la a 8-a săptămână de dezvoltare. Pe baza cunoștințelor despre momentul formării organelor, este posibil să se tragă concluzii despre dezvoltarea defectelor congenitale în legătură cu impactul pericolelor specifice asupra embrionului. De exemplu, literatura de specialitate a acumulat o mulțime de date despre efectul teratogen al anticonvulsivantelor, în special valproatului. Acest medicament poate induce un complex de anomalii congenitale, inclusiv o combinație de spina bifida cu un defect septal ventricular. Astfel de defecte pot fi observate cu sindromul valproat, dar pentru aceasta este necesar ca femeia să ia medicamentul până în a 8-a săptămână de sarcină, deoarece până în acest moment închiderea septului interventricular și formarea canalului spinal sunt finalizate.

Tulburările de dezvoltare în perioada fetală sunt numite fetopatii (din latinescul „fetus” - făt). Defecte de dezvoltare în această perioadă pot apărea numai în organele care nu și-au finalizat formarea (țesut cerebral, dinți, organe genitale, plămâni). Această perioadă se caracterizează prin formarea așa-numitelor malformații „secundare” - adică distorsiuni în dezvoltarea organelor formate în mod normal din cauza proceselor inflamatorii (de exemplu, toxoplasmoză, infecții virale) sau a tulburărilor de maturare, ducând la formarea displaziei. sau hipoplazii de organe și țesuturi. Capacitatea de a răspunde cu procese inflamatorii la deteriorarea infecțioasă a fătului se formează după a 5-a lună de dezvoltare. Tulburările metabolice și intoxicația cronică la mamă contribuie, de asemenea, la patologia perioadei fetale; fetopatia diabetică și alcoolică pot fi citate ca exemplu. Dintre tulburările dezvoltării intrauterine, malformațiile congenitale (CDM) au cea mai mare importanță clinică și socială.

Știința modernă consideră că cel puțin 50% din toate malformațiile congenitale sunt de natură multifactorială complexă, adică se formează sub influența factorilor ereditari și de mediu, în timp ce 5% dintre malignitățile congenitale sunt induse de influențe teratogene. Efectele teratogene includ orice substanță nocivă, sub influența căreia se poate forma malformații congenitale.

Sunt cunoscuți câteva sute de factori teratogene, dar doar câțiva sunt de importanță practică la om:

* Boli endocrine materne (diabet zaharat);
* Efecte fizice (temperatura sau ionizante);
* Produse chimice, care includ unele medicamente (retinoizi, acid valproic, talidomidă etc.) și alcool;
* Factori biologici (infectii - toxoplasmoza, rubeola etc.)

Unii dintre acești factori sunt capabili să inducă anumite sindroame teratologice, binecunoscute medicilor din întreaga lume. Aceste sindroame pot fi realizate ca embrio- sau fetopatii, în funcție de factorul specific și de stadiul sarcinii la care afectează.

Implementarea efectului teratogen depinde de multe componente, dintre care unele sunt determinate de biologia embrionului. Iată cele mai semnificative componente care determină gradul de efect dăunător al unui teratogen:

* Natura teratogenului;
* Doza de teratogen;
* Durata expunerii;
* Vârsta embrionului sau a fătului;
* Predispoziţia genetică a organismului în curs de dezvoltare;
* Caracteristicile genetice ale corpului mamei și anume: funcționarea sistemului de detoxifiere a xenobioticelor, neutralizarea radicalilor liberi etc.

În dezvoltarea corpului uman, cele mai vulnerabile sunt perioadele 1 și 2 critice de ontogeneză - acesta este sfârșitul primei - începutul celei de-a 2-a săptămâni după fertilizare și 3-6 săptămâni de sarcină. Expunerea la pericole în perioada a 2-a duce la formarea celui mai mare număr de malformații congenitale.

Pe lângă cele critice, este necesar să se țină seama de perioadele de încetare a acțiunii teratogenului - adică perioada maximă de sarcină în care un factor nefavorabil poate induce anomalii de dezvoltare. Această perioadă este determinată de momentul finalizării formării organelor și diferă pentru diferite organe și țesuturi, de exemplu, o malformație grosieră a creierului - anencefalie, se poate forma sub influența influențelor teratogene până în a 8-a săptămână de sarcină, în timp ce defecte septale ventriculare ale inimii - până în a 10-a săptămână.

Importanța componentei genetice a organismului în curs de dezvoltare poate fi demonstrată folosind exemplul sindromului talidomidă și al fetopatiei alcoolice. Sindromul de talidomidă s-a dezvoltat la doar 20% dintre copiii ale căror mame au luat aceleași doze de talidomidă în timpul sarcinii în aceleași etape.

Influența factorilor teratogene se realizează cel mai adesea sub forma dezvoltării multiplelor defecte și anomalii de dezvoltare, a căror formare depinde de doza agentului dăunător, de durata expunerii acestuia și de stadiul sarcinii la care efectul advers. a avut loc.

FERTILIZARE

SI DEZVOLTAREA OVULUI FERTUAL

ONTOGENEZĂ

Întrebări

1. Fertilizarea și dezvoltarea ovulului fecundat

2. Ontogeneza

3. Perioade critice ale dezvoltării embrionare și fetale

Fertilizarea și dezvoltarea ovulului fecundat

După ovulație, ovulul intră mai întâi în cavitatea abdominală; și apoi în trompele uterine, unde poate avea loc fertilizarea; pentru ca acest lucru să se întâmple, spermatozoizii trebuie să pătrundă în interiorul celulei reproducătoare feminine, iar acesta este un fel de fortăreață. Pentru a-l lua, trebuie să distrugi coaja oului. Instrumentele spermatozoizilor sunt enzime care descompun substanțele din care este construit; un spermatozoid nu îi poate face față. Poate fi realizat de cel puțin patru celule reproductive masculine. Cu toate acestea, doar unul dintre ele pătrunde în golul rezultat, apoi au loc schimbări fizice și chimice complexe în coaja oului și devine inaccesibil pentru alți spermatozoizi. După fecundare, în celulă există inițial doi nuclei - ovulul și spermatozoidul, dar îndreptându-se unul spre celălalt, se unesc în cele din urmă: se formează un embrion unicelular - un zigot cu un cariotip uman normal de 46 de cromozomi.

Ontogeneză

Din momentul fertilizarii Oul începe prima dintre cele trei perioade ale dezvoltării intrauterine umane: această perioadă se numește blastogeneză (greacă blastоs - germen, embrion). Durează 15 zile.

Condus de fimbriile care acoperă interiorul trompei uterine, purtate de fluxul de lichid din aceasta, embrionul se apropie încet de uter. La 30 de ore de la fertilizare are loc prima diviziune (fragmentare) a zigotului. Apoi are loc o diviziune pe zi.

Până în a 4-a zi Când embrionul ajunge în uter, este un bulgăre de 8-12 celule. În următoarele 3 zile, embrionul plutește în lichidul care spală mucoasa uterină. Aici celulele se fragmentează mai repede, iar la mijlocul zilei a 6-a embrionul este deja format din mai mult de o sută de celule. În acest stadiu se numește morula. La suprafața sa, celulele se divid mai repede și arată mai ușoare. Ele formează o coajă - trofoblast. Celulele mari mai întunecate situate sub cele deschise formează nodulul germinativ - embrioblastul.

În momentul în care embrionul intră în uter, este deja pregătit să-l primească. sub influența hormonului progesteron al corpului galben, membrana sa mucoasă se îngroașă de 3-4 ori, se umflă și se slăbește. În ea se dezvoltă multe vase de sânge suplimentare, iar glandele cresc.

Până în a 7-a zi după fecundare, embrionul își schimbă din nou structura. Acum nu mai este un grup de celule, ci o veziculă de blastocist. Trofoblastul își formează suprafața, iar embrioblastul se deplasează din centrul cavității veziculelor în lateral. Embrionul este gata pentru penetrare în mucoasa uterină - pentru implantare. Celulele sale de suprafață încep să secrete enzime care îl distrug. Excrescente apar pe trofoblast, ele rapid. măresc și cresc în țesutul uterin. Vasele de sânge sunt distruse, iar embrionul este scufundat în sângele vărsat. Acum acesta este mediul din care va extrage nutrienți și oxigen până se va forma placenta. Este nevoie de 40 de ore pentru ca embrionul să se implanteze.

În următoarele câteva zile, în embrion se formează doi saci - sacul vitelin și sacul amniotic (din care se va dezvolta ulterior sacul fetal). În punctul de contact, apare un scut embrionar cu două straturi. „Acoperișul” sacului vitelin este stratul inferior (endodermul), iar „partea de jos” a sacului amniotic este stratul superior (ectodermul). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, partea posterioară a embrionului se îngroașă - în ea încep să se formeze organe axiale. In aceasta perioada, alimentatia embrionului este autonoma, datorita sacului vitelin – tipul galbenus.

Din a 16-a ziîncepe a doua perioadă, sau de fapt embrionară, a dezvoltării intrauterine a copilului, care se încheie în săptămâna a 13-a. Modificările embrionului cresc ca o avalanșă, dar urmând un plan clar, iată o scurtă cronologie a evenimentelor.

Pe parcursul saptamanii a 3-aÎntre ecto- și endoderm se formează un alt strat - mezodermul. Aceste trei straturi germinale - ectoderm, mezoderm si endoderm - vor da mai tarziu nastere unor rudimente embrionare, din care se vor dezvolta toate tesuturile si organele copilului. Până la sfârșitul săptămânii, tubul neural este vizibil în ectoderm, iar mai jos, în mezoderm, coarda dorsală este vizibilă. În același timp, se așează tubul cardiac, se formează o tulpină - un cordon (allantois), care leagă embrionul cu vilozitățile corionului - membrana embrionară formată din trofoblast. Vasele ombilicale trec prin alantois (tulpina abdominală) - aceasta alimentația alantoică.

La 4 saptamani se formează multe organe și țesuturi ale embrionului: intestinul primar, rudimentele rinichilor, oasele și cartilajele scheletului axial, mușchii striați și pielea, gâtul, ochii, tiroida, glanda, faringele, ficatul. Structura inimii și a tubului neural devine mai complexă, în special partea anterioară - viitorul creier.

În săptămâna 5 lungimea embrionului este de 7,5 mm. La vârsta de 31-32 de zile apar rudimentele brațelor, asemănătoare cu aripioarele. Se așează septul transversal al inimii. În ea. este posibilă utilizarea examinării cu ultrasunete. vezi clar contracțiile inimii. Aceasta înseamnă că fătul are deja un sistem circulator. Se dezvoltă organele vederii și auzului, se formează organele mirosului, rudimentele limbajului, plămânii și pancreasul. Tubulii renali ajung la cloaca, iar mugurii ureterelor ajung la rinichiul posterior. Apar tuberculii genitali.

saptamana a 6-a marchează începutul circulației sângelui în ficat.

Până în ziua 40 apar rudimentele picioarelor.

ÎN în timpul săptămânii a 7-a pleoapele, degetele de la mâini și apoi degetele de la picioare se blochează. Formarea septului interventricular al inimii este finalizată. Testiculele și ovarele sunt clar vizibile.

ÎN sfarsitul saptamanii a 8-aîntr-un embrion de 3":3,5 cm lungime, capul, trunchiul, rudimentele membrelor, ochii, nasul și gura sunt deja clar vizibile. Prin structura microscopică a gonadei, se poate determina cine se va naște - un băiat" sau un fată. Embrionul este situat în sacul amniotic plin cu lichid amniotic.

În luna a 3-a La embrion, cortexul cerebral este clar vizibil. Până în săptămâna 12 hematopoieza se formează în măduva osoasă, leucocitele apar în sânge, iar până la sfârșitul acestei săptămâni apare hemoglobina, ca la un adult, are loc formarea sistemelor sanguine de grup.

Din a 13-a săptămânăîncepe a treia perioadă, sau fetală, a dezvoltării intrauterine a copilului.

Până în acest moment, perioada de organogeneză fetală și formarea placentei este încheiată.Embrionul este înconjurat de lichid amniotic și trei membrane placentare, dintre care două sunt fetale (amnion și corion) și una maternă - deciduală din stratul funcțional. a mucoasei uterine. Fătul este conectat la placentă printr-o formațiune asemănătoare cordonului - cordonul ombilical, în care trec două artere și o venă. Vasele sunt înconjurate de un țesut specific - jeleul Wharton. Nutriția devine placentară.

Lichidul amniotic este un mediu complex biologic activ care participă la schimbul dintre mamă și făt.

Apele conțin proteine, hormoni, enzime, macro și microelemente, carbohidrați și alte substanțe. Până la sfârșitul sarcinii, lichidul amniotic este de 1-1,5 litri. Multe substanțe găsite în lichidul amniotic pot afecta fătul.

Din a 14-a săptămână Fatul se misca deja, dar mama inca nu observa aceste miscari.

La 16 saptamani Greutatea fructului este de aproximativ 120 g, iar lungimea acestuia este de 16 cm.

Fața lui este aproape formată, pielea este subțire, dar nu există încă grăsime subcutanată. Deoarece sistemul muscular se dezvoltă intens în această perioadă, activitatea motorie a fătului crește. Există mișcări respiratorii slabe. De asemenea, s-a stabilit că fătul este în vârstă 16,5 săptămâni, dacă îi atingi buzele, el deschide și închide gura, fat de 18 saptamani ca răspuns la iritația limbii, se observă mișcări inițiale de aspirare. Pe parcursul 21-24 săptămâni reacția de aspirare se formează complet. Femeia simte copilul mișcându-se pentru prima dată între ele Săptămâna a 16-a și a 20-a. Până la sfârșitul lunii a 5-a Puteți număra deja până la 2000 de mișcări fetale pe zi. Lungimea sa în acest moment ajunge la 25 cm, iar greutatea sa este de 300 g. Medicul poate asculta deja bătăile inimii copilului.

Pielea fătului, începând de la cap și față, este acoperită cu cele mai fine fire de păr (puf). Meconiul (fecalele originale) se formează în intestine. Începe formarea grăsimii subcutanate.

La sfârșitul celei de-a 24-a săptămâni Lungimea fătului este deja de aproximativ 30 cm, iar greutatea sa este de aproximativ 700 g. Organele sale interne sunt formate atât de mult încât, în cazul nașterii premature, un astfel de copil poate trăi și se poate dezvolta în condiții speciale,

La sfârșitul celei de-a 28-a săptămâniÎn timpul sarcinii, lungimea fătului ajunge la 35 cm, iar greutatea sa este de 1000 g. Întregul său corp este acoperit cu puf, cartilajul auricularelor este foarte moale, unghiile nu ajung la vârful degetelor. Pielea fătului începe să se acopere cu un lubrifiant special pentru naștere, care o protejează de înmuiere (macerare) și facilitează trecerea fătului prin canalul de naștere. Devine foarte activ, iar mama îi simte mișcările în mod constant, deoarece încă se mișcă liber în sacul amniotic. Poziția copilului este încă instabilă, capul este de obicei îndreptat în sus.

Până la sfârșitul celei de-a 32-a săptămâni fructul are aproximativ 40 cm lungime și cântărește 1600 g; la vârsta de 38 de săptămâni are aproximativ 45 cm și 2500 g.

Până la 40 de săptămâni fătul este destul de pregătit să existe în afara corpului mamei. Lungimea corpului său este în medie de 50-51 cm, greutate - 3200-3400g. Acum copilul este de obicei poziționat cu capul în jos. Poziția sa devine stabilă, deoarece datorită dimensiunii sale mari a corpului nu se poate mișca liber în pântecele mamei.

PERIOADE CRITICE DE DEZVOLTARE embrionară și fetală

Dezvoltarea intrauterina, incepand de la fecundare, dureaza 266 de zile (sau 280 de zile din a-a zi a ultimei menstruatii) si are doua perioade - embrionara si fetala,

1. Perioada embrionară

1) Durează trei săptămâni. Se caracterizează prin transformarea unui ou într-un embrion mic, care este implantat în membrana mucoasă a uterului.

2) Continuă până în a 10-a săptămână de sarcină. Celulele germinale sunt fragmentate, migrează și se diferențiază în diferite organe specifice. La sfârșitul săptămânii a 8-a, structurile principale ale organelor sunt diferențiate, dar dezvoltarea funcțională a organelor nu este completă - în această perioadă pot apărea defecte grave.

2. Perioada fetală

De la 10 săptămâni de sarcină până la naștere predomină procesele de creștere. Cele mai importante momente ale acestei perioade: formarea palatului, diferențierea organelor genitale externe și histogeneza sistemului nervos central.

În perioada fetală, factorii nocivi nu provoacă formarea de defecte morfologice, dar pot provoca diferite tipuri de tulburări de comportament sau tulburări de dezvoltare psihică în perioada postnatală.

Perioadele critice de dezvoltare sunt înțelese ca momente de dezvoltare care se caracterizează printr-o încetinire a creșterii structurilor și o reducere la valori minime a excesului de informații în sistemele biologice, ducând la formarea unei noi calități. Cunoașterea perioadelor critice de dezvoltare este baza pentru înțelegerea efectului mediului asupra ontogenezei și patogenezei embriopatii, fetopatii, inclusiv boli ereditare și defecte de dezvoltare.

Se disting următoarele: perioade critice de dezvoltare:

1. pentru întregul organism – factorii nocivi pot duce la moartea embrionului. Astfel, conform OMS, în timpul unei sarcini normale, 300 de fetuși mor din 1000 de sarcini.

2. Perioade critice deosebite - există în ontogeneza fiecărui organ, asociate cu formarea nesimultană și rata de diferențiere a organelor și sistemelor.

3. Perioade critice de dezvoltare a unei celule ca sistem biologic. Există dovezi ale unor perioade critice în dezvoltarea organelelor celulare individuale.

a-a perioadă critică de la 0 până la 10 zile - nu există nicio legătură cu corpul mamei, embrionul fie moare, fie se dezvoltă (principiul „totul sau nimic”).

A doua perioadă critică de la 10 zile la 12 În câteva săptămâni, organele și sistemele sunt formate și, de obicei, apar multiple defecte de dezvoltare. Ceea ce contează este durata expunerii la factorul advers.

A 3-a perioadă critică (în a 2-a) 3-4 săptămâni - începutul formării placentei și corionului. Încălcarea dezvoltării sale duce la insuficiență placentară și, în consecință, la moartea embrionului sau la dezvoltarea malnutriției fetale.

Viața fiecărei persoane începe nu odată cu nașterea, ci cu fertilizarea (concepție), când are loc fuziunea celulelor sexuale (gameți) ale părinților, fiecare dintre ele purtând doar jumătate din setul de cromozomi. Crearea genotipului uman 46XX (feminin) și 46 XY (masculin) este începutul vieții individuale.

Sarcina este determinată genetic și durează 280 de zile (40 de săptămâni).

Perioada intrauterină a dezvoltării fetale este împărțită în 3 etape:

· Blastogeneza – stadiul embrionului (din momentul fecundarii pana in ziua a 15-a de sarcina);

· Embriogeneza – stadiul în care are loc organogeneza și se formează placenta (de la 16 la 75 de zile de sarcină);

· Fetogeneza – împărțită în timpurii (76-180) zile și tardive (180 – 280 de zile).

În perioada fetală are loc maturizarea funcțională a organelor și sistemelor, asigurând trecerea la noi condiții de existență. Perioada perinatală (1-27 săptămâni) include blastogeneza și fetogeneza precoce; perioada antenatală (28-40 săptămâni) – fetogeneză tardivă.

Odată cu debutul travaliului, perioada antenatală a vieții fetale se încheie și începe perioada intranatală.

Principalele evenimente ale dezvoltării intrauterine:

Etapă de dezvoltare	Timp de la concepție	Lungimea embrionului, a fătului.
Embriogeneza (perioada preembrionară)
Prima diviziune de zdrobire	30 de ore
Mișcarea în cavitatea uterină	4 zile
Implantare	5-6 zile
Disc dublu strat	12 zile
Lyonizare (embrioni feminini)	16 zile	0,2 mm.
Disc cu trei straturi și prima bandă		1 mm.
Fetogeneza (perioada embrionară)
Organogeneza	4-8 saptamani
Formarea creierului și a măduvei spinării	4 săptămâni	4 mm.
Așezarea inimii, rinichilor, membrelor.	6 saptamani	17 mm.
Începutul dezvoltării intestinelor și plămânilor Apariția degetelor Dezvoltarea urechilor, rinichilor, ficatului și mușchilor.	8 saptamani	4 cm.
Închiderea gurii, formarea articulațiilor	10 săptămâni	6 cm.
Diferențierea sexuală	12 săptămâni	9 cm
Dezvoltarea fetală (perioada fetală)
Mișcări fetale perceptibile	16-18 săptămâni	20 cm.
Deschiderea pleoapelor	24-26 de săptămâni	35 cm.
Creșterea greutății corporale și a lungimii	28-38 de săptămâni	40-50 cm.

Perioade critice ale dezvoltării intrauterine- perioadele de cel mai mare risc pentru viața și sănătatea embrionului (fătului). Aceasta este perioada de implantare (7-12 zile), perioada de formare a primordiilor de organe (3-6 săptămâni de sarcină), 3 luni de sarcină, când se încheie formarea placentei și funcțiile acesteia ating un grad ridicat de activitate. . În această perioadă, la făt se formează rudimentele cortexului cerebral, apar noi reflexe, se formează sistemul hematopoietic, apar leucocite în sânge, iar rata metabolică crește. Formarea celor mai importante sisteme funcționale ale fătului are loc între a 20-a și a 24-a săptămână.

Factori de risc:

Bolile somatice ale mamei (boli ale sistemului cardiovascular, boli cronice ale sistemului respirator, boli de sânge, boli de rinichi), care provoacă tulburări în circulația uteroplacentară, interferează cu funcționarea normală a sistemului mamă-placenta-făt.

Endocrinopatiile materne nu numai că provoacă endocrinopatii corespunzătoare la copil, ci și perturbă procesele de morfogeneză a multor organe.

Complicațiile obstetricale și ginecologice ale sarcinii pot duce la o întârziere a ratei de creștere a fătului, iar prezentarea podală poate duce la afectarea creierului și a glandei pituitare.

Influențe externe nocive asupra corpului gravidei și fătului: poate provoca patologie în perioada antenatală.

Factori ereditari. Conform literaturii ruse, aproximativ 50-70% din toate ouăle fecundate nu se dezvoltă, iar mutațiile cromozomiale și genetice sunt cauza morții lor în 90% din cazuri.

Un factor predispozant este vârsta părinților - malformațiile sistemului musculo-scheletic și ale sistemului respirator la copiii mamelor tinere sunt semnificativ mai frecvente decât la copiii cu vârsta de 22-30 de ani. Femeile peste 35 de ani sunt mult mai predispuse să dea naștere copiilor cu malformații ale sistemului nervos central.

4. Malformații congenitale ale fătului (CDF). Acest termen trebuie înțeles ca modificări morfologice persistente într-un organ sau în întregul organism care depășesc variațiile în structura lor. Ca sinonim pentru termenul „malformații congenitale”, poate fi folosit termenul „anomalii congenitale”. CDF-urile sunt extrem de diverse, numărul de forme nosologice este de mii.

Conform principiului etiologic, se disting trei grupe de defecte:

a) ereditare – apar ca urmare a mutațiilor;

b) exogene (aproximativ 35%), cauzate de afectarea embrionului sau fătului direct de factori teratogene;

c) multifactorială - rezultată din influența combinată a factorilor genetici și exogeni, când niciunul dintre ei nu a fost cauza defectului.

În funcție de timpul de expunere la factori nocivi și, în consecință, de obiectul afectat, se disting următoarele forme de defecte de dezvoltare:

Gametopatii– modificări patologice ale celulelor germinale care apar înainte de fertilizare și duc la avort spontan și malformații congenitale.

Blastopatie– afectarea zigotului în primele 2 săptămâni după fecundare (până la finalizarea diferențierii straturilor germinale și începerea circulației uteroplacentare), provocând moartea embrionului, sarcină ectopică, malformații cu perturbarea formării axului embrionar.

Embriopatii– deteriorarea embrionului din momentul atașării acestuia de peretele uterului (ziua 15 după fecundare) până la formarea placentei (ziua 75 a vieții intrauterine), manifestată prin malformații ale organelor și sistemelor individuale, întreruperea sarcinii.

Fetopatii– denumirea generală a bolilor fetale care apar sub influența unor factori nefavorabili din a 8-a săptămână de viață intrauterină până la debutul travaliului. Manifestările fetopatiei sunt: ​​restricția de creștere intrauterină (RCIU), malformații congenitale (CDM) datorate persistenței structurilor embrionare (urac, fistula intestinală, ductus arteriosus permeabil și fereastra ovală) sau despicături embrionare (despicătură de buză, palat, coloană, uretră), conservarea locației originale a organelor (criptorhidie), hipoplazie sau displazie a organelor și țesuturilor individuale, boli congenitale. Fetopatiile cauzează adesea naștere prematură, asfixie și tulburări metabolice.

Defectele congenitale includ următoarele:

Ageneză– absența congenitală completă a unui organ.

aplazie– absența congenitală a unui organ cu prezența pediculului său vascular.

Hipoplazie- subdezvoltarea organelor.

Hipotrofie– greutate corporală redusă a nou-născutului sau a fătului.

Congenital hiperplazie (hipertrofie)- o creștere a masei unui organ sau a dimensiunii acestuia datorită creșterii numărului sau volumului de celule. Macrosomia (gigantism)- creșterea lungimii corpului. Heterotopie (distopie)- prezența celulelor sau țesuturilor unui organ în altul sau în acele zone ale aceluiași organ în care acestea nu ar trebui să fie prezente în mod normal. Distopie tisulară numită adesea coristie și distopie cu creștere asemănătoare tumorii - hamartia. Heteroplazie- diferențierea afectată a celulelor în cadrul aceluiași țesut (de exemplu, prezența celulelor epiteliale scuamoase în diverticulul Meckel). Ectopie- amplasarea organului într-un loc neobișnuit. Este posibilă o creștere a numărului de organe sau părți ale acestora, de exemplu, duplicarea uterului, arcul aortic dublu. Congenital stenoză- îngustarea canalului sau deschidere. Atrezia- lipsa unui canal sau deschidere naturală. Persistenţă- conservarea structurilor embrionare care dispar în mod normal într-o anumită perioadă de dezvoltare (de exemplu, prezența unei ferestre ovale în septul interatrial la un copil care a împlinit vârsta de 1 an).

Copii din mame cu diabet. Principalele probleme la copiii născuți din mame cu diabet sunt microsomia și traumatismele la naștere, prematuritatea, asfixia, boala membranei hialine și tahipneea tranzitorie, cardiomegalia, policitemia, hipoglicemia persistentă, hipokaliemia, hiperbilirubinemia și defecte congenitale. Se disting embrio- și fetopatia diabetică.

Embriofetopatie alcoolică se dezvoltă la 30-50% dintre copiii născuți din mame cu alcoolism cronic. Se caracterizează prin: IUGR de tip displazic, deformare cranio-facială în 80-90% din cazuri, malformații congenitale la 30-50% dintre copii, retard mintal cu retard mintal în viitor.

Perioade critice– perioade în care există trăsături generale și specifice în natura răspunsurilor embrionului și fătului la influențele patogene. Ele se caracterizează prin predominanța proceselor de diferențiere activă a celulelor și țesuturilor și o creștere semnificativă a proceselor metabolice.

Prima perioadă critică de la 0 la 8 zile. Se numără din momentul fecundarii oului până la pătrunderea blastocistului în deciduă. În această perioadă, nu există nicio legătură între embrion și corpul matern. Factorii dăunători fie nu provoacă moartea fătului, fie embrionul moare (principiul „totul sau nimic”). O trăsătură caracteristică a perioadei este absența defectelor de dezvoltare chiar și sub influența factorilor de mediu care au un efect teratogen pronunțat. Alimentația embrionului este autotropă - datorită substanțelor conținute în ou, iar apoi datorită secreției lichide a trofoblastului în cavitatea blastocistului.

A doua perioadă critică de la 8 zile la 8 săptămâni. În această perioadă, are loc formarea organelor și sistemelor, în urma cărora apar multiple defecte de dezvoltare. Cea mai sensibilă fază este primele 6 săptămâni: sunt posibile defecte ale sistemului nervos central, auzului și ochilor. Sub influența factorilor dăunători, dezvoltarea inițial încetinește și se oprește, apoi are loc proliferarea aleatorie a unora și degenerarea altor rudimente ale organelor și țesuturilor. Ceea ce contează în deteriorare nu este atât vârsta gestațională, cât durata expunerii la factorul advers.

A 3-a perioadă critică- 3-8 săptămâni de dezvoltare. Odată cu organogeneza are loc formarea placentei și a corionului. Când este expus la un factor dăunător, dezvoltarea alantoidei, care este foarte sensibilă la deteriorare, este întreruptă: are loc moartea vaselor de sânge, în urma căreia vascularizația corionului încetează odată cu apariția insuficienței placentare primare.

A 4-a perioadă critică- 12-14. Se referă la dezvoltarea fătului. Pericolul este asociat cu formarea organelor genitale externe la fetușii de sex feminin cu formarea de fals hermafroditism masculin.

A 5-a perioadă critică- 18-22 săptămâni. În această perioadă, formarea sistemului nervos este finalizată, se observă activitatea bioelectrică a creierului, modificări ale hematopoiezei și producția anumitor hormoni.

Influența factorilor de mediu nefavorabili și a medicamentelor asupra dezvoltării embrionului și fătului.

Teratogeneza- apariţia malformaţiilor sub influenţa factorilor de mediu (factori teratogene) sau ca urmare a unor boli ereditare.

Factorii teratogene sunt destul de răspândiți. Studiile au arătat că în timpul sarcinii, fiecare femeie ia în medie 3,8 tipuri de medicamente. Acasa si la serviciu, gravidele vin adesea in contact cu diverse substante nocive.

Un factor chimic, fizic sau biologic care îndeplinește următoarele criterii este considerat teratogen:

a) s-a dovedit legătura dintre acțiunea factorului și formarea unui defect de dezvoltare;

b) datele epidemiologice confirmă această legătură;

c) efectul factorului dăunător coincide cu perioadele critice ale dezvoltării intrauterine;

c) cu expunerea rară la un factor dăunător, rareori se formează defecte caracteristice de dezvoltare.

Se disting următoarele caracteristici ale influenței factorilor teratogene:

1. Efectul factorilor teratogene este dependent de doză. Dependența de doză a efectelor teratogene poate varia între diferitele specii.

2. Pentru fiecare factor teratogen există o anumită doză-prag de acţiune teratogenă. De obicei, este cu 1-3 ordine de mărime mai mică decât letal. În cazurile în care agenții infecțioși au un efect teratogen, doza-prag și natura dependentă de doză a factorului teratogen nu pot fi evaluate.

3. Diferențele de efecte teratogene la diferite specii biologice, precum și la diferiți reprezentanți ai aceleiași specii, sunt asociate cu caracteristicile de absorbție, metabolism și capacitatea substanței de a se răspândi în organism și de a pătrunde în placentă.

4. Sensibilitatea la diferiți factori teratogene se poate modifica în timpul dezvoltării intrauterine.

Principalele grupe de factori teratogene:

1. Medicamente și substanțe chimice.

2. Radiații ionizante.

3. Infecții.

4. Tulburări metabolice și obiceiuri proaste la o femeie însărcinată.

Medicamente.

a) Categoria A. Pe baza unor studii controlate, s-a stabilit că medicamentele incluse în acest grup sunt inofensive pentru făt atât în ​​primul trimestru, cât și în stadiile târzii ale sarcinii. Un exemplu este clorura de potasiu.

b) Categoria B. Studiile experimentale nu au evidențiat un efect teratogen, sau complicațiile observate la animale nu au fost găsite la copiii ale căror mame au luat medicamente incluse în acest grup în primul trimestru de sarcină. Un exemplu este insulina.

e) Categoria X. Datorită efectului teratogen dovedit (la animale și la om), medicamentele incluse în acest grup sunt contraindicate la femeile însărcinate și în perioada premergătoare sarcinii. Riscul asociat cu administrarea medicamentului depășește semnificativ beneficiile utilizării acestuia. Un exemplu sunt tetraciclinele, izotretinoina (un izomer al vitaminei A sau doze mari de vitamina A în sine, mai mult de 8000 BD pe zi)).

Medicamente și substanțe chimice teratogene majore: metotrexat, androgeni, busulfan, captopril, warfarină, ciclofosfamidă, dietilstilbestrol, fenitoină, enalapril, etretinat, ioduri, carbonat de litiu, tiamazol, penicilamină, izotretioină, tetracicline, talidomidă, trimethadionă, fluoromethadionă, fluoromethadionă a mea ( în cazuri excepționale, conform indicațiilor absolute, se prescrie numai în trimestrul trei); derivați de clordifencl, mercur.

Inofensiv pentru mamă și făt: peniciline, cefalosporine, eritromicină (grupa macrolide), clindamicină, vancomicina, izoniazidă (utilizate pentru tratarea formelor active de tuberculoză, dar tratamentul preventiv nu este prescris femeilor însărcinate).

Nu au fost observate efecte adverse, dar efectul medicamentului nu a fost studiat suficient, astfel încât femeilor însărcinate li se prescrie în cazuri extreme: imipenem, azitromicină (grupa macrolide), aztreonam (grupa monobactam, acționează asupra bacililor gram negativi anaerobi), cloramfenicol, medicamente din grupa aminoglicozidelor (gentamicina, kanamicina, streptomicina, amikacina, tobramicină etc.) datorită oto- și nefrotoxicității lor. , metronidazol (poate avea un efect cancerigen asupra fătului), rifampicină (există informații despre dezvoltarea anormală a membrelor, în acest sens, etambutolul este mai sigur), zidovudina, utilizată pentru tratarea infecției cu HIV, are contraindicații relative în timpul sarcinii (este cancerigen și efectele teratogene nu au fost studiate, dar studiile au arătat că reduce riscul de transmitere transplacentară a HIV).

Radiații ionizante.

Efectele teratogene se exercită prin: precipitații radioactive, tratament cu iod radioactiv, radioterapie.

1) Doze mari de radiații.

Tulburările care apar ca urmare a expunerii la radiații depind de stadiul dezvoltării intrauterine în momentul expunerii și de doza acesteia. Cel mai des apar microcefalia, retardul mental și retardul de creștere.

Gradul de impact asupra embrionului depinde de vârsta gestațională la momentul expunerii:

a) Iradierea în perioada preimplantare, la 2-4 săptămâni de la fecundare, provoacă moartea fetală intrauterină (efect embriotoxic) sau fătul se dezvoltă normal;

b) Expunerea în perioada organogenezei, la 4-12 săptămâni după fertilizare, duce la anomalii de dezvoltare, deformări (efect teratogen): cele mai sensibile sunt creierul (microcefalie, retard mintal), organele vederii (cataractă, microftalmie), sistemul hematopoietic, se observă întârziere de creștere.

d) În timpul fetogenezei, la 12-16 săptămâni după fertilizare, există o întârziere generală a dezvoltării fetale, retard mintal, apariția manifestărilor tipice ale bolii de radiații și creșterea mortalității. După 20 de săptămâni, consecințele sunt aceleași ca și în cazul iradierii în perioada postnatală: chelie, afectarea pielii și a mucoaselor, suprimarea creierului roșu.

d) Influențe genetice - mutații genetice, aberații cromozomiale care sunt moștenite.

O doză de până la 0,25 Gy de obicei nu provoacă abateri vizibile în starea generală a copiilor expuși in utero. La o doză de 0,25 - 0,5 Gy pot apărea abateri individuale în compoziția sângelui. O doză de 0,5 - 1 Gy provoacă modificări ușoare ale imaginii sanguine, disfuncție a sistemului nervos și a altor sisteme. Doza-prag pentru leziunea acută prin radiații este considerată a fi o singură expunere la o doză de 1 Gy.

2) Doze mici de radiații.

Incidența generală a complicațiilor la femeile însărcinate expuse la doze mici de radiații este mai mare decât în ​​grupul de control

2. Complicații ale sarcinii: gestoză precoce și târzie, hipertensiune arterială și hipotensiune arterială la femeile însărcinate, creșterea frecvenței amenințării avortului spontan, amenințarea hipoxiei fetale intrauterine, creșterea numărului de nașteri patologice.

3) Iod radioactiv.

Iradierea cu radioizotopi introduși în corpul mamei pentru a examina organele interne este similară cu cea din timpul radiografiei; cu toate acestea, pe lângă alte efecte nedorite ale radiațiilor, poate apărea dezvoltarea întârziată a glandei tiroide. Astfel de studii ar trebui evitate în timpul sarcinii.