Avortul spontan - o viziune modernă asupra problemei. Cauzele și tratamentul avortului spontan

Avortul spontan recurent este un avort spontan care apare la o femeie de 2 sau de mai multe ori la rând. Și, din păcate, această problemă nu este mai puțin frecventă decât infertilitatea. Multe femei rămân fără copii din cauza medicilor analfabeti care nu pot detecta cauzele avortului spontan recurent, în timp ce există o examinare standard pentru ambii soți care se confruntă cu această problemă. În acest articol ne vom uita pe scurt la cauzele avortului spontan recurent și la algoritmul de examinare medicală.

De ce nu poți purta un copil?

1. Avortul spontan este posibil din cauza anomaliilor cromozomiale ale embrionului.Și cu cât se întâmplă mai des, cu atât viitoarea mamă este mai în vârstă. La femeile cu vârsta peste 35 de ani, riscul de patologii cromozomiale fetale crește semnificativ de la an la an. Uneori, anomaliile cromozomiale ale unui embrion apar „din vina” caracteristicilor cariotipului unuia dintre soți. În acest caz, un genetician vă poate ajuta.

2. Acţiunea teratogenilor. Băuturile alcoolice, narcoticele și unele medicamente au efect teratogen. Dacă oricare dintre aceste substanțe este luată, de exemplu, în timpul a 2-4 săptămâni de sarcină, aceasta înseamnă aproape sigur un defect cardiac la embrion. Dar cel mai adesea sarcina este pur și simplu întreruptă.

3. Factori autoimuni. Aproximativ fiecare a șaptea femeie care a suferit un avort spontan are anticorpi antifosfolipidici în timpul examinării. În cazul sindromului antifosfolipidic, în vasele de sânge ale mamei se formează cheaguri de sânge care comunică cu placenta, în urma cărora copilul poate fi tăiat de oxigen și nutriție. Din cauza APS, avorturile spontane apar cel mai adesea după a 10-a săptămână de gestație. Tratamentul avortului spontan recurent din cauza APS este de obicei efectuat după concepție. O femeie i se poate prescrie heparină și aspirină pentru utilizare pe termen lung, care tind să „subțieze” sângele și să prevină formarea cheagurilor de sânge în vase.

4. Malformații ale uterului. De exemplu, duplicarea completă a uterului, uterul bicornuat etc. Aceste patologii sunt congenitale. La un anumit stadiu al formării embrionului, asupra acestuia a fost exercitat un efect teratogen (cel mai probabil), motiv pentru care a apărut această patologie. Pentru femeile cu defecte ale sistemului reproductiv, nu este doar problematic, dacă nu imposibil, să conceapă și să naște un copil, dar este și dificil în viața de zi cu zi, deoarece defectele de dezvoltare se pot simți prin durere și sângerare.

5. Infecții. Citomegalovirusul, rubeola și herpesul sunt viruși care duc cel mai adesea la avorturi spontane. Infecțiile bacteriene includ infecții cu transmitere sexuală care apar într-o formă latentă, cum ar fi ureaplasma, micoplasma și chlamydia. Fiecare femeie ar trebui să fie testată pentru aceste infecții înainte de a încerca să conceapă un copil. Nu ar strica nici ca viitorul tată să fie testat pentru ei.

6. Cauze endocrine. Diverse patologii ale glandei tiroide, de exemplu, hipotiroidismul, pot duce la avort spontan. Adesea, cauza avortului spontan este deficitul de progesteron. Dar această patologie poate fi tratată - principalul lucru este să începeți să luați medicamente cu progesteron în timpul sarcinii la timp.

7. Patologia colului uterin.Și anume - insuficiență istmico-cervicală. Odată cu acesta, colul uterin, aproximativ la mijlocul sarcinii, începe să se înmoaie și să se scurteze, așa cum se întâmplă înainte de naștere. Această patologie este diagnosticată prin examinare cu ultrasunete. Tratamentul poate fi chirurgical - suturarea colului uterin, sau nechirurgical - purtarea unui pesar obstetric pe colul uterin.

Ne-am dat seama ce avort spontan obișnuit, ce este și care sunt cauzele sale. Rămâne de enumerat testele și examinările obligatorii.

1. Frotiuri și analize de sânge pentru ITS (infecții cu transmitere sexuală).

2. Hormoni din sânge (unii sunt donați în anumite zile ale ciclului) – indicațiile sunt date de un medic ginecolog și endocrinolog.

3. Ecografia pelvisului în prima și a doua fază a ciclului menstrual.

4. Analiza cariotipului (regizat de un genetician) - depusă de ambii soți.

5. Test pentru anticorpi la gonadotropina corionica umana.

6. Hemostaziograma, anticoagulant lupus, anticorpi la cardiolipină.

7. Analiza compatibilităţii de grup.

Astăzi, avortul spontan este considerat una dintre cele mai importante probleme în obstetrică, având în vedere varietatea cauzelor și procentul din ce în ce mai mare al pierderilor perinatale. Potrivit statisticilor, numărul cazurilor de avort spontan înregistrate este de 10 - 25%, dintre care 20% sunt avorturi spontane recurente, iar 4 - 10% sunt nașteri premature (față de numărul total de nașteri).

Ce înseamnă acest termen?

• Durata sarcinii este de 280 de zile sau 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).
• Nașterile la termen sunt acele nașteri care au loc între 38 și 41 de săptămâni.
• Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii care are loc între fertilizare (concepție) și 37 de săptămâni.

Avortul spontan recurent include cazurile de avort spontan care au avut loc de două ori sau de mai multe ori la rând (inclusiv sarcina înghețată și moartea fetală antenatală). Frecvența avortului spontan recurent în raport cu numărul total al tuturor sarcinilor ajunge la 1%.

Riscurile de avort spontan sunt direct proporționale cu numărul de avorturi spontane anterioare din istorie. Astfel, s-a dovedit că riscul de a întrerupe o nouă sarcină după primul avort spontan este de 13–17%, după două avorturi spontane/nașteri premature ajunge la 36–38%, iar după trei avorturi spontane este de 40–45%.

Prin urmare, fiecare cuplu căsătorit care a făcut 2 avorturi spontane ar trebui să fie atent examinat și tratat în etapa de planificare a sarcinii.

În plus, s-a dovedit că vârsta femeii are o relație directă cu riscul de avort spontan în stadiile incipiente. Dacă pentru femeile din categoria de vârstă de la 20 la 29 de ani posibilitatea de avort spontan este de 10%, atunci la 45 de ani și după aceasta ajunge la 50%. Riscul de avort spontan odată cu creșterea vârstei materne este asociat cu „îmbătrânirea” ouălor și cu o creștere a numărului de anomalii cromozomiale la nivelul embrionului.

Clasificare

Clasificarea avortului spontan include mai multe puncte:

În funcție de perioada de apariție

• avortul spontan (spontan sau sporadic) se împarte în timpuriu (până la 12 săptămâni de gestație) și tardiv de la 12 la 22 săptămâni. Avorturile spontane includ toate cazurile de întrerupere a sarcinii survenite înainte de 22 de săptămâni sau cu o greutate corporală fetală mai mică de 500 de grame, indiferent de prezența/absența semnelor de viață ale acestuia.;
• nașterile premature, care se disting prin calendar (conform OMS): de la 22 la 27 de săptămâni, nașterile premature foarte devreme, nașterile care au avut loc de la 28 la 33 de săptămâni sunt numite nașteri premature timpurii, iar de la 34 la 37 de săptămâni - nașteri premature.

În funcție de stadiu, avorturile și nașterile premature sunt împărțite în:

• avort spontan: amenințare de avort, avort în curs, avort incomplet (cu resturi de ovul fecundat în uter) și avort complet;
• nașterea prematură, la rândul său, este clasificată ca: amenințătoare, începută (în aceste etape, travaliul poate fi încă încetinit) și început.

Separat, există avortul infectat (septic), care poate fi criminal, și avortul eșuat (sarcină înghețată sau în curs de dezvoltare).

Cauzele avortului spontan

Lista cauzelor avortului spontan este foarte numeroasă. Poate fi împărțit în două grupe. Primul grup include factori sociali și biologici, care includ:

La al doilea grup Acestea includ motive medicale care se datorează fie stării embrionului/fătului, fie sănătății mamei/tatălui.

Cauze genetice ale avortului spontan

Avortul spontan genetic se observă în 3-6% din cazurile de pierdere a sarcinii și, din acest motiv, aproximativ jumătate dintre sarcini sunt întrerupte doar în primul trimestru, care este asociat cu selecția naturală. La examinarea soților (studiu cariotip), se constată că aproximativ 7% dintre părinții eșuați au rearanjamente cromozomiale echilibrate care nu afectează în niciun fel sănătatea soțului sau a soției, dar odată cu meioza apar dificultăți în procesele de împerechere și separare a soților. cromozomii. Ca urmare, în embrion se formează rearanjamente cromozomiale dezechilibrate și acesta fie devine neviabil și sarcina este întreruptă, fie este purtător al unei anomalii cromozomiale severe. Posibilitatea de a avea un copil cu patologie cromozomială gravă la părinții care au rearanjamente cromozomiale echilibrate este de 1–15%.

Dar, în multe cazuri, factorii genetici ai avortului spontan (95) sunt reprezentați de o modificare a setului de cromozomi, de exemplu, monosomia, când se pierde un cromozom, sau trisomia, în care există un cromozom suplimentar, care este rezultatul erori în meioză datorate influenței factorilor nocivi (medicamente, radiații, pericole chimice și altele). Factorii genetici includ și poliploidia, când compoziția cromozomială crește cu 23 de cromozomi sau setul complet haploid.

Diagnosticare

Diagnosticul factorilor genetici pentru avortul spontan recurent începe cu colectarea anamnezei de la ambii părinți și rudele apropiate: există boli ereditare în familie, există rude cu anomalii congenitale, soții au avut/au copii cu retard mintal, au soții sau rudele acestora au infertilitate sau avort spontan de origine necunoscută, precum și cazuri de mortalitate perinatală idiopatică (nerafinată).

Dintre metodele speciale de examinare, este indicat un studiu obligatoriu al cariotipului soților (mai ales la nașterea unui copil cu malformații congenitale și în prezența avortului spontan recurent în stadiile incipiente). Un studiu citogenetic al avortului (determinarea cariotipului) este, de asemenea, indicat în cazurile de naștere morta, avort spontan și mortalitate infantilă.

În cazul în care se depistează modificări în cariotipul unuia dintre părinți, este indicată o consultație cu un genetician, care va evalua riscul de a avea un copil bolnav sau, dacă este necesar, va recomanda utilizarea unui ovul de donator sau a spermatozoizilor.

Managementul sarcinii

În caz de sarcină se efectuează diagnostice prenatale obligatorii (biopsie de vilozități coriale, cordocenteză sau amniocenteză) pentru a identifica patologia cromozomială macroscopică a embrionului/fătului și posibilă întrerupere a sarcinii.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Lista cauzelor anatomice ale avortului spontan include:

• malformații (formarea) congenitale ale uterului, care includ duplicarea acestuia, uter bicorn și în formă de șa, uter cu un corn, sept intrauterin complet sau parțial;
• defecte anatomice aparute in timpul vietii (sinechii intrauterine, miom submucos, polip endometrial)
• insuficiență istmico-cervicală (incompetență cervicală).

Avortul spontan obișnuit din motive anatomice este de 10 - 16%, ponderea malformațiilor congenitale reprezentând 37% din uterul bicorn, 15% pentru uterul în șa, 22% pentru septul din uter, 11% pentru uterul dublu și 4,4% pentru uterul cu un corn.

Avortul spontan cu anomalii anatomice uterine este cauzat fie de implantarea nereușită a unui ovul fertilizat (direct pe sept sau lângă nodul miomatos), fie de alimentarea insuficientă cu sânge a mucoasei uterine, de tulburări hormonale sau endometrită cronică. Insuficiența istmico-cervicală este evidențiată pe o linie separată.

Diagnosticare

Istoricul conține indicii privind avorturile spontane târzii și nașterea prematură, precum și patologia tractului urinar, care însoțește adesea malformații ale uterului și caracteristici ale formării ciclului menstrual (a existat un hematometru, de exemplu, cu un corn uterin rudimentar ).

Metode suplimentare de examinare

Metode suplimentare pentru avortul spontan cauzat de modificări anatomice includ:

• metroalpingografia, care vă permite să determinați forma cavității uterine, să identificați ganglionii miomatoși submucoși și polipii endometriali existenți, precum și să determinați prezența sinechiilor (aderențe), a septului intrauterin și a permeabilității tubare (efectuat în faza 2 a ciclului) ;
• vă permite să vedeți cu ochiul cavitatea uterină, natura anomaliei intrauterine și, dacă este necesar, să disecați sinechiile, să îndepărtați nodul submucos sau polipii endometriali;
• Ecografia uterului vă permite să diagnosticați fibroamele submucoase și sinechiile intrauterine în prima fază, iar în a doua dezvăluie un sept în uter și un uter bicorn;
• în unele situații dificile, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor în dezvoltarea uterului cu localizarea concomitentă atipică a organelor în pelvis (în special în prezența unui corn uterin rudimentar).

Tratament

Tratamentul avortului spontan recurent cauzat de patologia anatomică a uterului constă în excizia chirurgicală a septului uterin, sinechii intrauterine și ganglioni miomatoși submucoși (de preferință în timpul histeroscopiei). Eficacitatea tratamentului chirurgical al acestui tip de avort spontan ajunge la 70-80%. Dar în cazul femeilor cu un curs normal de sarcină și naștere în trecut, și apoi cu avorturi repetate și care au malformații ale uterului, tratamentul chirurgical nu are efect, care se poate datora altor cauze de avort spontan.

După tratamentul chirurgical, pentru a îmbunătăți creșterea mucoasei uterine, se recomandă contraceptive orale combinate timp de 3 luni. De asemenea, se recomandă kinetoterapie (,).

Managementul sarcinii

Sarcina pe fondul unui uter bicorn sau cu dublarea acestuia are loc cu amenințarea avortului spontan în momente diferite și cu dezvoltarea insuficienței placentare și întârzierea dezvoltării fetale. Prin urmare, din stadiu incipient, dacă apar sângerări, se recomandă repaus la pat, agenți hemostatici (dicinone, tranexam), antispastice (magne-B6) și sedative (motherwort, valeriană). De asemenea, este recomandat să luați gestagens (Utrozhestan, Duphaston) timp de până la 16 săptămâni.

Insuficiență istmico-cervicală

ICI este unul dintre cei mai comuni factori pentru pierderea târzie a sarcinii, în principal în trimestrul 2. Insuficiența istmico-cervicală este considerată o insuficiență a colului uterin atunci când acesta nu poate fi într-o poziție închisă și, pe măsură ce progresează, se scurtează și se deschide, iar canalul cervical se extinde, ceea ce duce la prolapsul membranelor, deschiderea și evacuarea sa de apă și se termină prin avort spontan sau naștere prematură. Există ICN de natură funcțională (dezechilibru hormonal) și organic (post-traumatic). Această cauză a avortului spontan recurent apare în 13-20% din cazuri.

Diagnosticare

Este imposibil de evaluat riscul de a dezvolta ICI funcțional înainte de sarcină. Dar în prezența ICI post-traumatice, metroalpingografia este indicată la sfârșitul fazei 2 a ciclului. Dacă este diagnosticată o expansiune a orificiului intern de peste 6-8 mm, semnul este considerat nefavorabil, iar o femeie cu o sarcină ulterioară este inclusă în grupul cu risc ridicat de avort spontan.

În timpul sarcinii, se recomandă evaluarea săptămânală a stării colului uterin (începând cu 12 săptămâni) (inspecție în oglinzi, scanare cu ultrasunete a colului uterin și determinarea lungimii acestuia, precum și starea orificiului intern folosind ultrasunete transvaginale).

Tratament

Tratamentul avortului spontan înainte de sarcină constă în intervenția chirurgicală pe colul uterin (pentru insuficiența post-traumatică), care constă în chirurgie plastică cervicală.

Când apare sarcina, corectarea chirurgicală a colului uterin (suturarea) se efectuează în perioada de la 13 la 27 săptămâni. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt înmuierea și scurtarea gâtului, extinderea faringelui extern și deschiderea faringelui intern. În perioada postoperatorie se monitorizează frotiurile vaginale și, dacă este necesar, se corectează microflora vaginală. În caz de creștere a tonusului uterin, se prescriu tocolitice (ginipral, partusisten). Gestionarea ulterioară a sarcinii include inspecția suturilor cervicale la fiecare 2 săptămâni. Suturile se îndepărtează la 37 de săptămâni sau în caz de urgență (scurgere sau ruptură de apă, apariția sângelui din uter, tăierea suturilor și în cazul apariției contracțiilor regulate, indiferent de vârsta gestațională).

Cauzele endocrine ale avortului spontan

Avortul spontan din motive hormonale apare în 8-20%. În prim-plan sunt patologii precum deficitul de fază luteală, hiperandrogenismul, hiperprolactinemia, disfuncția tiroidiană și diabetul zaharat. Printre avorturile spontane obișnuite de origine endocrină, insuficiența fazei luteale apare în 20-60% și este cauzată de o serie de factori:

• eșecul sintezei FSH și LH în faza 1 a ciclului;
• creșterea precoce sau tardivă a LH;
• hipoestrogenismul, ca reflectare a maturării defectuoase a foliculilor, care este cauzată de hiperprolactinemie, androgeni în exces etc.

Diagnosticare

Când se studiază anamneza, se acordă atenție dezvoltării târzii a funcției menstruale și neregularității ciclului, o creștere bruscă a greutății corporale, infertilitatea existentă sau avorturile spontane obișnuite în stadiile incipiente. În timpul examinării, fizicul, înălțimea și greutatea, hirsutismul, severitatea caracteristicilor sexuale secundare, prezența „vergeturii” pe piele și glandele mamare sunt evaluate pentru a exclude/confirma galactorea. De asemenea, este evaluat un grafic al temperaturii bazale pe 3 cicluri.

Metode suplimentare de examinare

• Determinarea nivelului hormonal

În faza 1, se examinează conținutul de FSH și LH, hormon de stimulare a tiroidei și testosteron, precum și 17-OP și DHES. În faza 2 se determină nivelul de progesteron.

Se efectuează monitorizarea cu ultrasunete. În faza 1 se diagnostichează patologia endometrială și prezența/absența ovarelor polichistice, iar în faza 2 se măsoară grosimea endometrului (în mod normal 10 - 11 mm, care coincide cu nivelul de progesteron).

• Biopsie endometrială

Pentru a confirma deficiența fazei luteale, aspirația endometrială este efectuată în ajunul menstruației.

Tratament

Dacă deficiența fazei luteale este confirmată, cauza acesteia trebuie identificată și eliminată. În cazul NLF pe fondul hiperprolactinemiei, este indicată RMN-ul creierului sau radiografia craniului (evaluați sella turcică - excludeți adenom hipofizar, care necesită intervenție chirurgicală). Dacă nu este detectată o patologie hipofizară, se pune un diagnostic de hiperprolactinemie funcțională și se prescrie terapia cu bromocriptină. După ce apare sarcina, medicamentul este întrerupt.

Dacă se diagnostichează hipotiroidismul, se prescrie tratamentul cu levotiroxină de sodiu, care se continuă după sarcină.

Terapia directă pentru NLF se efectuează în unul dintre următoarele moduri:

• stimularea ovulației cu clomifen din zilele 5 până la 9 ale ciclului (nu mai mult de 3 cicluri la rând);
• tratament de substituție cu medicamente progesteron (Utrozhestan, Duphaston), care susține transformarea secretorie completă a endometrului în cazul ovulației continue (după sarcină, se continuă terapia cu medicamente progesteron).

După utilizarea oricărei metode de tratare a NLF și apare sarcina, tratamentul cu medicamente progesteron se continuă până la 16 săptămâni.

Hiperandrogenismul suprarenal sau sindromul suprarenogenital

Această boală este ereditară și este cauzată de o încălcare a producției de hormoni ai cortexului suprarenal.

Diagnosticare

Istoricul include indicii de menarha tardivă și un ciclu prelungit până la oligomenoree, avorturi spontane în stadiile incipiente și posibilă infertilitate. La examinare, se dezvăluie acneea, hirsutismul, un tip de corp masculin și un clitoris mărit. Pe baza graficelor de temperatură bazală se determină ciclurile anovulatorii, alternând cu cele ovulatorii pe fondul NLF. Stare hormonală: conținut ridicat de 17-OP și DHES. Date ecografice: ovarele nu sunt modificate.

Tratament

Terapia constă în prescrierea de glucocorticoizi (dexametazonă), care suprimă producția în exces de androgeni.

Managementul sarcinii

Tratamentul cu dexametazonă se continuă după sarcină până la naștere.

Hiperandrogenismul ovarian

Un alt nume pentru boala este sindromul ovarului polichistic. Istoricul include indicii ale menarhiei tardive și ale tulburărilor ciclului, cum ar fi oligomenoreea, sarcini rare care se termină cu avorturi spontane precoce și perioade lungi de infertilitate. La examinare, se observă creșterea creșterii părului, acneea și vergeturile și excesul de greutate. Conform diagramelor de temperatură bazală, perioadele de anovulație alternează cu ciclurile ovulatorii pe fondul NLF. Niveluri hormonale: niveluri ridicate de testosteron, posibil creșterea FSH și LH, iar ultrasunetele relevă ovare polichistice.

Tratament

Terapia pentru hiperandrogenismul ovarian constă în normalizarea greutății (dietă, activitate fizică), stimularea ovulației cu clomifen și susținerea fazei 2 a ciclului cu medicamente progestative. După indicații, se efectuează intervenție chirurgicală (excizia pene a ovarelor sau tratament cu laser).

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, medicamentele cu progesteron sunt prescrise până la 16 săptămâni și dexametazonă până la 12-14 săptămâni. Se verifică starea colului uterin și, dacă se dezvoltă ICI, se suturează.

Cauzele infecțioase ale avortului spontan

Întrebarea semnificației factorului infecțios ca cauză a pierderilor repetate de sarcină rămâne încă deschisă. În cazul infecției primare, sarcina se termină în stadiile incipiente, din cauza deteriorarii embrionului care este incompatibilă cu viața. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu avort spontan recurent și endometrită cronică existentă, în endometru predomină mai multe tipuri de microbi și viruși patogeni. Tabloul histologic al endometrului la femeile cu avort spontan recurent în 45-70% din cazuri indică prezența endometritei cronice, iar în 60-87% există activarea florei oportuniste, care provoacă activitatea proceselor imunopatologice.

Diagnosticare

În caz de avort spontan de origine infecțioasă, există un istoric de avorturi spontane tardive și naștere prematură (de exemplu, până la 80% din cazurile de ruptură prematură a apei sunt o consecință a inflamației membranelor). Examinarea suplimentară (în etapa de planificare a sarcinii) include:

• frotiuri din vagin și canal cervical;
• rezervor. inocularea conținutului canalului cervical și determinarea cantitativă a gradului de contaminare cu bacterii patogene și oportuniste;
• detectarea infecțiilor cu transmitere sexuală prin PCR (gonoree, chlamydia, trichomonază, virus herpes și citomegalovirus);
• determinarea stării imune;
• determinarea imunoglobulinelor pentru citomegalovirus și virusul herpes simplex în sânge;
• studiul statusului interferonului;
• determinarea nivelului de citokine antiinflamatorii din sânge;
• biopsie endometrială (chiuretajul cavității uterine) în faza 1 a ciclului, urmată de examen histologic.

Tratament

Tratamentul avortului spontan de natură infecțioasă constă în prescrierea de imunoterapie activă (plasmafereză și gonovaccină), antibiotice după provocare și medicamente antifungice și antivirale. Tratamentul este selectat individual.

Managementul sarcinii

Când apare sarcina, se monitorizează starea microflorei vaginale și se efectuează și studii pentru prezența bacteriilor și virușilor patogene. În primul trimestru, se recomandă terapia cu imunoglobuline (administrarea de imunoglobuline umane de trei ori la două zile) și se realizează prevenirea insuficienței fetoplacentare. În trimestrul 2 și 3 se repetă cure de terapie cu imunoglobuline, la care se adaugă administrarea de interferon. Dacă este detectată flora patogenă, se prescriu antibiotice și tratamentul simultan al insuficienței placentare. Dacă apare pericolul de avort spontan, femeia este internată în spital.

Cauzele imunologice ale avortului spontan

Astăzi se știe că aproximativ 80% din toate cazurile „inexplicabile” de întreruperi repetate de sarcină, când au fost excluse cauzele genetice, endocrine și anatomice, se datorează tulburărilor imunologice. Toate tulburările imunologice sunt împărțite în autoimune și aloimune, care duc la avort spontan recurent. În cazul unui proces autoimun, apare „ostilitatea” imunității față de propriile țesuturi ale unei femei, adică se produc anticorpi împotriva propriilor antigeni (antifosfolipide, antitiroidieni, autoanticorpi antinucleari). Dacă producția de anticorpi de către organismul unei femei este îndreptată către antigenele embrionului/fătului pe care i-a primit de la tată, se vorbește despre tulburări aloimune.

Sindromul antifosfolipidic

Frecvența APS în rândul populației feminine ajunge la 5%, iar cauza avortului spontan recurent este APS în 27–42%. Complicația principală a acestui sindrom este tromboza; riscul de complicații trombotice crește pe măsură ce sarcina progresează și după naștere.

Examinarea și corectarea medicinală a femeilor cu APS ar trebui să înceapă în etapa de planificare a sarcinii. Se efectuează un test pentru anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici; dacă este pozitiv, testul se repetă după 6 - 8 săptămâni. Dacă se obține din nou un rezultat pozitiv, tratamentul trebuie început înainte de sarcină.

Tratament

Terapia APS este prescrisă individual (se evaluează severitatea activității procesului autoimun). Agenții antiplachetari (acid acetilsalicilic) sunt prescriși împreună cu suplimente de vitamina D și calciu, anticoagulante (enoxaparină, dalteparină sodică), doze mici de hormoni glucocorticoizi (dexametazonă) și plasmafereză dacă este indicată.

Managementul sarcinii

Începând din primele săptămâni de sarcină se monitorizează activitatea procesului autoimun (se determină anticoagulant lupus, titrul de anticorpi antifosfolipidici, se evaluează hemostaziogramele) și se selectează un regim individual de tratament. În timpul tratamentului cu anticoagulante, se prescriu determinarea OAC și a numărului de trombocite în primele 3 săptămâni, iar apoi nivelurile trombocitelor sunt monitorizate de două ori pe lună.

Ecografia fetală se efectuează de la 16 săptămâni și la fiecare 3 până la 4 săptămâni (evaluarea indicatorilor fetometrici - creșterea și dezvoltarea fătului și cantitatea de lichid amniotic). În trimestrul 2 – 3, studiul funcționării rinichilor și ficatului (prezența/absența proteinuriei, nivelul creatininei, ureei și enzimelor hepatice).

Dopplerografia pentru a exclude/confirma insuficiența placentară și, începând cu 33 de săptămâni, CTG pentru a evalua starea fătului și a decide momentul și metoda de naștere. În timpul nașterii și cu o zi înainte se urmărește hemostasiograma, iar în perioada postpartum se continuă cursul glucocorticoizilor timp de 2 săptămâni.

Prevenirea avortului spontan

Măsurile preventive nespecifice pentru avort spontan includ renunțarea la obiceiurile proaste și avorturile, menținerea unui stil de viață sănătos și o examinare amănunțită a cuplului și corectarea bolilor cronice identificate atunci când planificați sarcina.

Dacă există antecedente de avort spontan și naștere prematură, femeia este inclusă în grupul cu risc ridicat pentru avort spontan recurent, iar soților li se recomandă să se supună următoarei examinări:

• grupa sanguină și factorul Rh al ambilor soți;
• consultarea unui genetician și cariotiparea soților dacă există antecedente de avorturi spontane precoce, moarte fetală antenatală, nașterea unui copil cu anomalii de dezvoltare intrauterine și boli ereditare existente;
• screening pentru infectii cu transmitere sexuala pentru ambii soti, si pentru femeie pentru infectii TORCH;
• determinarea stării hormonale a femeii (FSH, LH, androgeni, prolactină, hormoni de stimulare a tiroidei);
• exclude diabetul zaharat la o femeie;
• dacă sunt identificate cauze anatomice ale avortului spontan, efectuați corecția chirurgicală (eliminarea ganglionilor miomatoși, sinechii intrauterine, chirurgie plastică cervicală etc.);
• tratamentul preconcepțional al bolilor infecțioase identificate și corectarea hormonală a tulburărilor endocrine.

Avort- Aceasta este problema principală a societății de astăzi. Esența problemei existente este avortul spontan din momentul fertilizării până la 37 de săptămâni. OMS explică termenul existent ca fiind respingerea sau îndepărtarea unui embrion sau făt cu o greutate totală de 500 de grame sau mai puțin din corpul mamei.

Conform regulilor general acceptate, se crede că avortul spontan care apare înainte de douăzeci și opt de săptămâni este un avort spontan sau un avort spontan. În timp ce atunci când are loc după douăzeci și opt de săptămâni, acest proces se numește naștere prematură. Publicul se confruntă cu o serioasă problemă psihologică familială pentru familiile care au experimentat o astfel de durere. Și aceasta este și o problemă care ocupă un loc de frunte în subiectele medicale, despre rezolvarea problemei diagnosticării precoce și prevenirii acestei patologii, dar există și o problemă de semnificație socio-economică pentru întreaga țară.

Patologia este diagnosticată de două ori mai des la femeile cu scurgeri evidente, începând din stadiile incipiente, de natură hemoragică (12%), mai degrabă decât la pacienții fără o astfel de descărcare (4%). Cel mai periculos lucru din toate acestea este o întrerupere nerezonabilă în primul trimestru, și anume, de la a șasea până la a opta săptămână. În acest interval de timp apar aproximativ 80% dintre avorturile spontane. Cele mai multe dintre ele apar înainte de apariția bătăilor inimii, adică embrionul moare. În același timp, o femeie poate nici măcar să nu știe despre o sarcină care a apărut anterior și deja întreruptă. După a opta săptămână, probabilitatea apariției unui proces patologic, cu inima deja bătând, este de doar 2%. Și cu o perioadă de zece săptămâni și o bătaie satisfăcătoare a inimii, amenințarea ajunge la doar 0,7%.

Adesea, în stadiile incipiente, oamenii de știință asociază patologia cu abaterile de dezvoltare; mecanismul așa-numitei selecție biologică naturală este activat. Și s-a dovedit că embrionii aveau un defect cromozomial în 82% din cazuri.

Cauzele avortului spontan nu pot fi întotdeauna determinate cu exactitate, deoarece... sunt de origine oarecum mixtă. Indicatorul de vârstă este de asemenea important, așa că dacă o fată de douăzeci de ani are antecedente de două avorturi spontane, atunci rezultatul favorabil al sarcinii ulterioare va fi de 92%, iar într-o situație similară la 45 de ani - 60%.

Risc de avort spontan

Riscul acestei stări patologice poate fi clasificat în mai multe subcategorii, dar principalul factor de modelare este numărul de avorturi spontane anterioare. Odată cu apariția primară, probabilitatea uneia ulterioare crește cu 16%, cu al doilea caz la rând cifra crește la 28%, cu trei la rând ajunge la 44%, cu toate cazurile ulterioare peste 55%. Infertilitatea secundară se dezvoltă în mod similar, din cauza acestei patologii, incidența leziunilor ajunge la 35%. Astfel, tratamentul neînceput în timp util duce la o creștere a amenințării ulterioare de avort spontan la 52%.

Riscul este împărțit în următoarele subcategorii:

— Modificări patologice în organismul viitoarei mame: boli cardiace și vasculare, fenomene astmatice, boli de rinichi, manifestări diabetice.

— Factorul social scăzut: abuzul de băuturi alcoolice, dependența de tutun și droguri, condiții fizice dificile de muncă, stres constant, condiții de viață nesatisfăcătoare, factor alimentar și mediu sărac.

- Factorul de complicatii: oligohidramnios sau polihidramnios, dezlipire prematura sau toxicoza severa, prezentarea transversala sau fesiera a copilului, prezenta infectiilor intrauterine sau intrauterine.

Avort spontan recurent

În fiecare zi, diagnosticul de avort spontan recurent, care se caracterizează prin repetarea avortului spontan de mai mult de 3 ori la rând, devine din ce în ce mai frecvent. În practica mondială, din 300 de femei, una va avea acest diagnostic. Adesea, un specialist în avort spontan diagnostichează această patologie ca un diagnostic după al doilea avort spontan la rând. Procesul de întrerupere în sine se repetă aproximativ în același timp, ceea ce pune femeia într-o stare de melancolie, iar viața începe cu un sentiment de vinovăție. În viitor, într-o astfel de situație și ajutor prematur din partea unui psiholog profesionist, toate încercările ulterioare de a îndura nu vor fi, de asemenea, încununate cu succes.

Nu echivalați avortul spontan obișnuit cu avortul spontan accidental. A doua opțiune apare sub influența factorilor negativi temporari, ceea ce duce în cele din urmă la non-viabilitatea inițială a embrionului. Acest fenomen este mai degrabă sporadic și nu este considerat o amenințare de reapariție și impact ulterior asupra capacității de a rămâne însărcinată și, ulterior, de a avea un copil.

Cauzele avortului spontan recurent sunt multifactoriale. Acestea includ:

— Tulburări ale sistemului de secreție internă: creșterea producției de hormon prolactină, patologia fazei luteale.

— Virușii care persistă în organism: , . Flora patogena si conditionat patogena: gono- si streptococi gr. B, mico- și ureoplasmă, chlamydia. Și, de asemenea, printre acestea, diverse variații de natură virală și bacteriologică.

— Patologii congenitale ale uterului: bicornuate, în formă de șa, aderențe, septuri suplimentare, cicatrici de orice origine, incompetență cervico-istmică și miomatoză multiplă. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală.

— Abaterea caritypingului.

— Prezența anticorpilor care interferează cu procesul de gestație: antisperma, anticorpi la hormonul corionic, patologia antigenelor leucocitare umane.

— Mutații genomice de diverse origini.

În consecință, motivele prezentate interferează cu dezvoltarea fiziologică normală a placentei și contribuie la deteriorarea embrionilor, ceea ce implică, în primul rând, incapacitatea de a duce copilul la termen normal.

Deja cu un diagnostic și, la rândul său, cu dorința de a da naștere, o femeie trebuie să planifice și să se supună examinărilor în avans. Există o serie de tehnici specifice, acestea includ:

— Determinarea componentei cantitative a hormonilor responsabili de reproducere - estradiol, progesteron, androgeni, prolactină, DHEAS, testosteron, 17-OP, măsurarea temperaturii bazale, nivelul hCG. Se efectuează o cultură bacteriană a florei din canalul cervical, se determină factorii virologici și bolile cu transmitere sexuală.

— Analiză autoimună pentru anticorpi (AT): anticorpi fosfolipidici, anticorpi antisperma, cariotipul unui cuplu căsătorit, anticorp leucocitar uman.

- Pentru excluderea patologiei concomitente, examen ecografic de la 12 săptămâni, ecografie Doppler de la 28 săptămâni de flux sanguin feto-placentar, cardiotocografie de la 33 săptămâni, histeroscopie, salpingografie.

Este rezonabil să urmați un curs de tratament anti-recădere și reabilitare înainte de sarcină pentru a elimina factorul etiopatogenetic. Pentru a rezuma, putem spune că diagnosticul de avort spontan recurent nu este o condamnare la moarte, ci necesită o cercetare atentă și un tratament în timp util pentru eliminarea completă, ceea ce este pe deplin posibil.

Cauzele avortului spontan

Motivele sunt extrem de variate. Dificultăți semnificative sunt prezentate de prezența unui factor etiopatogenetic, dar patologia este cauzată, mai degrabă, de combinarea mai multor etiologii simultan.

Factorii sunt împărțiți în cei care provin de la femeia însărcinată, compatibilitatea fătului și a corpului feminin și impactul climatului din jur. Cele mai semnificative sunt următoarele:

— Tulburări genetice, adică modificări ale cromozomilor. După localizare pot fi intracromozomiale sau intercromozomiale, iar cantitativ: monosomie (absența unui cromozom), trisomie (cromozom suplimentar), poliploidie (setul crescător la haploid complet).

În timpul unui studiu cariotipic al unui cuplu căsătorit, dacă nu sunt detectate anomalii, probabilitatea de eșec în sarcinile ulterioare este neglijabilă - până la 1%. Dar, atunci când unul din cuplu este diagnosticat, riscul crește semnificativ. Dacă apare un astfel de caz, se recomandă consiliere genetică și diagnostic perinatal. Ei au adesea o natură ereditară familială, prezența în familie a rudelor cu defecte de dezvoltare congenitale.

Modificările în structurile genelor sunt cele mai frecvente și studiate, reprezentând aproximativ 5% în structura etiopatogeniei anomaliei date. Se știe că peste jumătate din cazurile de avort spontan care apar în mod specific în primul trimestru sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor embrionului. Și, așa cum am menționat mai devreme, este interpretat de comunitatea științifică ca rezultat al selecției naturale, care duce la moartea unui embrion deteriorat, în dezvoltare patologic și inițial neviabil. Adică factorul genetic-etiologic depinde de intensitatea mutației și de selecția eficientă.

Aberațiile cromozomiale merită o atenție specială. Astfel, trisomia autozomală, cel mai frecvent subtip de anomalii cromozomiale, provoacă mai mult de jumătate din toate cariotipurile patologice. Esența sa constă în nedisjuncția cromozomilor ovocitar în mitoză, care este direct legată de creșterea indicatorului de vârstă. În toate celelalte aberații, vârsta nu are sens.

— Cauze trombofile: lipsa proteinei C sau S, modificări mutaționale ale genei protrombinei, hiperhomocisteinemie, deficit de antitrombină III. Este dificil de determinat doar dacă istoricul familial și prezența anomaliilor în acesta sunt cunoscute în prealabil (tromboembolism, tromboză, avorturi spontane, nașterea mortii, IUGR, precoce).

— Boli inflamatorii, cu diverse tipuri de asociere de viruși și bacterii și colonizare a peretelui interior al uterului, un răspuns imun inadecvat cu incapacitatea de a elimina un agent străin din organism.

Rolul infecțiilor nu a fost pe deplin dovedit, deoarece a provocat inițial un avort spontan, nu este un fapt că istoria se va repeta din nou, probabilitatea este neglijabilă. Motivul este destul de izolat și este foarte dezbătut în lumea științifică. În plus, nu a fost identificat un singur agent dovedit care să provoace avorturi recurente; un complex viral predomină în flora endometrială.

Conform datelor studiate, infecțiile persistente pot declanșa independent procese imunopatologice, provocând perturbări în funcționarea întregului organism. CMV, herpesul, virusurile Coxsackie și enterovirusurile se găsesc la pacienții cu avorturi spontane mai des decât la cei cu un curs normal.

Colonizarea are loc atunci când sistemul imunitar și sistemul complement, forțele fagocitare, nu sunt capabile să depășească complet infecția. După toate probabilitățile, tocmai această afecțiune previne formarea imunosupresiei locale în perioada preimplantare, în timpul formării barierei de protecție și împiedicând expulzarea unui făt parțial străin.

Placentita se dezvoltă adesea pe parcurs, cu subțierea pereților și ducând la neprotecția fătului împotriva pătrunderii. Mecanismul de sânge și aer se observă doar în primul trimestru; din al doilea, calea ascendentă devine dominantă. Infecția are loc prin lichidul amniotic sau agenți străini, de-a lungul membranelor amniotice, apropiindu-se de cordonul ombilical. Corioamnionita se dezvoltă din cauza efectelor prostaglandinelor cu contracții uterine crescute. De asemenea, la efectuarea unei biopsii diagnostice.

Starea florei vaginale joacă un rol important, deoarece este punctul de intrare al infecției în cavitatea uterină și este cauza principală a infecției intrauterine.

— Cauzele endocrine reprezintă 9-23%. Dar! Influența însăși a dezechilibrelor hormonale nu a fost studiată temeinic. Varietățile includ: tulburări de fază luteală, perturbări în eliberarea androgenilor, boli tiroidiene, diabet insulino-dependent.

Deficiența fazei luteale se explică prin scăderea progesteronului, hormonul de sarcină. Nivelul său joacă un rol vital în atașarea ovulului fertilizat de peretele uterin și reținerea ulterioară a acestuia. Fără un nivel suficient, sarcina este întreruptă și are loc dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Excesul de androgeni este asociat cu producția crescută de testosteron. glanda suprarenală este o anomalie genetică ereditară. În același timp, ovarul provine din. Combinația lor, adică geneza mixtă, poate fi detectată atunci când funcția hipotalamo-hipofizară eșuează. În plus, antidepresivele și contraceptivele orale pot provoca hiperprolactinemie.

Dintre tulburările glandei tiroide, cele mai periculoase sunt tiroidita, în care este imposibil să sprijiniți în mod normal dezvoltarea fătului din cauza lipsei de hormoni și a deficitului de iod.

— Factorii imunologici reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile necunoscute științific de pierdere repetată a copilului. Împărțit în două subcategorii:

În bolile autoimune, răspunsul de agresiune este îndreptat către propriile antigene tisulare; în sânge există anticorpi la peroxidază tiroidiană, tiroglobulină și fosfolipide. În condițiile actuale, fătul moare din cauza țesutului matern deteriorat. Principalul vinovat în moartea fetală este.

Cu aloimune, există antigene comune ale complexului de histocompatibilitate cu partenerul, străine de corpul mamei, răspunsul este perturbat și va fi direcționat împotriva antigenelor fetale.

Adică, au fost dezvăluite grupuri de defecțiuni ale imunității: umorale, asociate cu APS și celulare, răspunsul corpului mamei la antigenele embrionare ale tatălui.

— Defecte organice ale zonei genitale:

Dobândit (insuficiență istmico-cervicală sau).

Congenitale (septuri uterine, șa, cu unul sau două coarne, anomalii ale arterelor uterine).

Abaterile descrise mai sus duc la imposibilitatea implantării peretelui uterin anormal al ovulului fecundat astfel încât să aibă loc o dezvoltare deplină.

La septele intrauterine, riscul de avort spontan este de 60%, cu fuziuni - 58-80%, în funcție de localizare. Dacă ramificarea arterelor este incorectă, alimentarea normală cu sânge este întreruptă.

Cu modificări miomatoase, activitatea miometrului este crescută, fermentația complexului contractil este crescută, cauzată de o malnutriție a nodurilor.

ICI este cauzată de afectarea colului uterin în timpul avortului și al nașterii. Se caracterizează prin înmuierea și deschiderea colului uterin, în urma căreia vezica fetală prolapsează și membranele ies în canalul cervical, deschizându-l. Acest fenomen se observă spre sfârșitul sarcinii unei femei însărcinate, dar poate apărea puțin mai devreme.

Amenințarea și momentul sunt determinate de motive specifice pentru fiecare perioadă; există „faze vulnerabile gestaționale ale avortului spontan”, și anume:

5-6 săptămâni sunt reprezentate de motive genetice.

7-10 săptămâni: tulburări hormonale și tulburări ale relației dintre sistemele endocrin și autoimun.

10-15 săptămâni: motive imunologice.

15-16 săptămâni: ICI și etiologie infecțioasă.

22-27 săptămâni: ICI, malformații, spargerea apei, nașteri multiple cu adaos de infecție.

28-37 saptamani: infectie, spargere de apa, sindrom de suferinta fetala, stres nelegat de zona ginecologica, atacuri autoimune, afectiuni in care uterul este supradistensat, defecte uterine.

Simptomele avortului spontan

Complexul de simptome nu se manifestă clar, ceea ce complică diagnosticul bolii, complică procesul de găsire a cauzei principale, stabilirea diagnosticului corect și găsirea modalităților optime de rezolvare a problemei ca atare.

Complexul de simptome include următoarele manifestări:

— Manifestarea principală și cea mai semnificativă este intermitentă, creșterea sângerării sau picăturile sângeroase în afara menstruației, fără motive semnificative.

- dureri spasmodice, greu de calmat cu medicamente.

— Durerea care se răspândește în jos în regiunea pubiană, precum și iradiază în zona lombară, instabilă, schimbătoare din când în când, intensificând și diminuând, indiferent de activitate, stres și tratament.

— Este posibilă, mai degrabă ca caz sporadic, o ușoară creștere a temperaturii corpului pacientului pe acest fond, fiind fără cauză, în absența simptomelor infecțioase sau a unei alte origini.

- Slăbiciune alternată, posibile greață și vărsături.

După cum se poate aprecia din cele de mai sus, manifestările simptomatice nu sunt atât de extinse și sunt deghizate ca multe alte boli încât chiar și pacienta însăși, cu patologia rezultată, nu va suspecta întreruperea sarcinii, ci mai degrabă o va asocia cu debutul menstruației. sau otrăvire ușoară, nevralgie.

Diagnosticul de avort spontan

Este recomandabil să se efectueze măsuri de diagnostic înainte ca copilul să fie conceput și apoi să fie examinat în fiecare etapă a sarcinii.

În primul rând, istoria de viață a fiecărei solicitante este studiată cu scrupulozitate, notează medicul: numărul sarcinilor anterioare, cursul acestora, prezența monitorizării, perioada de întrerupere, utilizarea medicamentelor, încercările de conservare și medicamentele aplicabile în mod specific, testele disponibile și interpretarea lor, patohistologia avortului.

Diagnosticul genealogic este colectarea de informații pentru a clarifica abaterile cauzale și ereditare. Ei studiază arborele genealogic al femeii și al bărbatului, prezența bolilor ereditare în familie, dizabilitățile de dezvoltare ale părinților cuplului sau ale rudelor acestora. Se dovedește dacă femeia s-a născut la termen și dacă are frați și surori, dacă sunt sănătoși sau nu. Se determină frecvența morbidității, prezența bolilor cronice și nivelul social de viață. Ei efectuează un sondaj cu privire la natura menstruației, care a fost începutul, abundența și durata lor. Au existat boli inflamatorii și dacă s-a folosit terapie, dacă s-au efectuat operații ginecologice. Și cel mai important, determinarea potențialului reproductiv fertil de la începutul vieții intime până la debutul sarcinii, metodele de contracepție utilizate anterior. Toți acești factori împreună determină tactici ulterioare, luarea de măsuri preventive și elaborarea unui protocol pentru gestionarea unei femei însărcinate.

Examenul clinic este o examinare generală a pielii și a membranelor mucoase, determinarea tipului de corp, a indicelui de masă corporală, dacă sunt prezente caracteristici sexuale secundare și în ce măsură, examinarea apariției vergeturilor, ascultarea activității cardiace, studierea parametrilor hepatici, măsurarea tensiunii arteriale, identificarea semnelor tulburărilor metabolismului, examinarea sânilor pentru. Examenul include și o evaluare a sferei psihologice și emoționale - nervozitate sau semne apatice la pacient, rezistență la stres, tulburări vegetative și nevrotice. Ei examinează absolut totul sistematic.

Se determină și starea ginecologică: starea ovarelor, procesele de ovulație în funcție de temperatura bazală și calendarul menstrual menținut de femeie. Determinarea tipului de păr feminin, mărimea gâtului. Detectarea condiloamelor existente, defecte, hipoplazie, tumori, cicatrici pe colul uterin. Pentru acest tip de diagnostic, se efectuează următoarele:

— Cultură, test general de urină și test Nechiporenko, biochimie și test general de sânge, examen pentru ITS și complex TORCH.

— Histerosalpingografie pentru a exclude defectele anatomice ale uterului și incompetența istmului cervical.

— Evaluarea cu ultrasunete a organelor interne și a endometrului. Sonohisterosalpingografie cu introducerea unei soluții fiziologice de clorură de sodiu 0,9% în cavitatea uterină.

— RMN și laparoscopie, dacă este imposibil de verificat diagnosticul.

— Măsurarea temperaturii bazale și trasarea graficului acesteia pentru a evalua faza luteală.

- Screening infectios. Include microscopia frotiurilor din uretra, colul uterin și vagin, examinarea pentru transportul virusului, sângele pentru Ig M, Ig G pentru CMV, PCR pentru transportul VH, CMV, ITS, determinarea stării de imunitate, examinarea colului uterin pentru bacterii patogene și lactobacili și numărul acestora, determinarea sensibilității limfocitelor la inductori de interferon, studiul concentrației conținutului cervical pentru citokine, biopsie cu histologie endometrială, examinare de fond și PCR pentru a confirma prezența unui factor infecțios.

— Când se studiază nivelurile hormonale, acestea determină în primul rând funcția progesteronului la femeile cu menstruație regulată. Efectuarea unui mic test folosind dexametazonă și utilizarea ulterioară a acestuia cu calcularea dozelor individuale se efectuează atunci când sunt detectate eșecuri ale etiologiei suprarenale, problema dozelor terapeutice corective de medicamente este rezolvată în cazul unui stadiu luteal incompetent și definirea hormonului. dezechilibru. În scopuri auxiliare, sunt studiate grupuri de hormoni ai glandelor suprarenale, glandei tiroide, ovarelor și hipotalamusului.

— Un studiu imunologic care determină prezența imunoglobulinelor în sânge, titrul autoanticorpilor la fosfolipide, somatotropină, glicoproteine, gonadotropină corionica umană, protrombină, progesteron și hormoni tiroidieni. Se efectuează un studiu al interferonilor pentru a determina sensibilitatea personală a limfocitelor la inductorii de interferon, se efectuează o biopsie endometrială și se determină conținutul cantitativ al citokinelor proinflamatorii.

— Hemostaziograma reprezintă o analiză a cantității și calității sistemului de coagulare a sângelui. Tromboelastografia este efectuată cu plasmă de sânge, care reflectă însăși dinamica coagulării, calitatea indicatorilor și dacă celulele fac față sarcinii. Studiul coagulogramei și al agregării plachetare. Găsirea caracteristicilor și D-dimer. Studiul polimorfismului genelor, o scădere a globulinei trofoblastice este studiată ca indicator primar al riscului unei placente patologice.

— Studiile genetice sunt obligatorii pentru cuplurile mai în vârstă, avorturile spontane recurente, nașterile morti și lipsa efectului tratamentului. Include genealogia descrisă mai devreme și studii citogenetice - cariotiparea pentru detectarea anomaliilor cromozomiale, analiza avortului și cariotiparea deceselor neonatale.

— Dacă există o diferență în grupele sanguine ale partenerilor, se efectuează o analiză pentru anticorpii imunitari; în caz de conflict Rh se efectuează prezența anticorpilor Rh.

— Antigen lupus, anticoriotropină pentru determinarea agresiunii de origine autoimună.

— Examinarea unui bărbat constă într-o spermogramă (detaliată), un studiu despre bolile înrudite, prezența bolilor somatice și bolile imune.

În plus, activitățile de diagnosticare sunt clasificate săptămânal:

15-20 săptămâni: examinare pe scaun ginecologic și ecografie pentru excluderea incompetenței cervical-istmusului, efectuarea de frotiuri pentru determinarea microflorei, testarea alfa-fetoproteinei, beta-coriotopină.

20-24 săptămâni: test de toleranță la glucoză, ecografie cu sondă vaginală și, dacă este indicat, evaluare manuală a tractului genital, luare de frotiuri pentru citokine proinflamatorii și fibronectină, evaluarea fluxului sanguin cu o sondă Doppler.

28-32 săptămâni: Ecografie, prevenirea sensibilizării Rh, studiul activității fetale, controlul proceselor contractile uterine, hemostază.

34-37 săptămâni: cardiotocografie, analize de sânge pentru zahăr, proteine, analiză și cultură de urină, hemostasiogramă repetă, examenul frotiurilor vaginale, teste pentru hepatită, virus imunodeficienței și reacție Wasserman.

Frecvența examinărilor trebuie efectuată în fiecare săptămână, mai des dacă este necesar, cu posibilă observație în spital.

Tratamentul avortului spontan

Dacă avortul spontan este complet și cavitatea uterină este curată, de obicei nu este necesar un tratament special. Dar când uterul nu este curățat complet, se efectuează o procedură de chiuretaj, care constă în deschiderea cu grijă a uterului și îndepărtarea resturilor fetale sau a placentei. O metodă alternativă este să luați medicamente specifice care forțează conținutul uterului să fie respins, dar acest lucru este aplicabil numai în condiții normale de sănătate, deoarece apoi necesită cheltuirea energiei vitale pentru a restabili organismul.

Astăzi, nu există un protocol de tratament aprobat pentru avort spontan; acestea variază. Deoarece niciunul dintre protocoale nu este susținut de cercetare științifică și nu îndeplinește criteriile de eficacitate a tratamentului, terapia se efectuează ținând cont de caracteristicile personale ale femeii care a aplicat, dar nu conform unui standard unificat.

Printre metodele de rutină de tratare a avortului spontan, ca o întărire a principalelor metode, se folosesc următoarele:

- Terapia cu vitamine. În special Tocoferol (vitamina E liposolubilă, vitamina vieții) 15 mg de două ori pe zi, s-a dovedit că în combinație cu utilizarea hormonilor efectul terapeutic este mai mare. Se utilizează electroforeza cu B1 - aceasta stimulează sistemul nervos central simpatic, reducând astfel contractilitatea mușchilor uterini.

— Terapia neurotropă normalizează tulburările funcționale existente ale sistemului nervos; bromura de sodiu este utilizată în picături sau per os, precum și Caffeia pentru blocajele neuromusculare.

Măsurile de tratament sunt efectuate după o examinare amănunțită și identificarea factorului principal în dezvoltarea patologiei, deoarece tratamentul este distribuit direct în funcție de etiologie:

— Tratamentul bolilor infecțioase depinde de microorganismul care provoacă boala. Ei încearcă să folosească metode blânde cu eliminarea completă a agentului patogen, acestea includ terapia cu imunoglobuline, terapia cu antibiotice cu determinarea sensibilității individuale pentru rezolvarea rapidă și eficientă a bolii, terapia cu interferon - supozitoare KIP-feron, supozitoare Viferon, Betadine, Klion- D, imunoglobulină umană intravenoasă sau Octagam. Se aplică terapia tocolitică care ameliorează impulsul contractil excesiv - Ginipral, Partusisten. Pentru etiologia fungică, Pimafucin în supozitoare sau pe cale orală. Ulterior, se examinează normobiocenoza vaginală și concentrația normală de lactobacili. Dacă este necesar, se folosesc produse biologice - Acylak și Lactobacterin. Dacă indicatorii sunt normali, puteți planifica o sarcină.

— Tratamentul anomaliilor genetice la partenerii cu o boală congenitală constă în consultarea genetică și tratamentul ulterior folosind o metodă de ovul de donator sau spermatozoizi, în funcție de persoana care are anomalia. O alternativă este însămânțarea artificială cu celule proprii, dar cu diagnostic genetic preimplantare.

— Patologia anatomică poate fi corectată numai chirurgical. De exemplu, accesul histeroscopic pentru îndepărtarea septurilor intrauterine și administrarea concomitentă de medicamente hormonale pentru a stimula creșterea țesutului endometrial. In caz de incompetenta cervico-istmica se pune o sutura circulara pe colul uterin pana la 14-20 saptamani. Dar, această manipulare este contraindicată în timpul travaliului și deschiderea faringelui extern peste 4,5 centimetri. Se așteaptă ca acestea să fie îndepărtate cu 37 de săptămâni sau mult mai devreme în cazul unei nașteri la termen.

— Progesteronul este utilizat de preferință pentru a trata deficiența fazei luteale. Cele mai eficiente gestagene sunt Duphaston sau Utrozhestan. Combinația de Duphaston cu Clostilbegit are un efect pozitiv, care îmbunătățește maturarea foliculului, susținând prima fază și formarea unui corp galben cu drepturi depline. Atunci când alegeți orice metodă, tratamentul cu medicamente progesteron ar trebui să dureze până la 16 săptămâni. În caz de sensibilizare la progesteron se administrează imunoglobuline și imunoterapie cu introducerea limfocitelor soțului.

Dacă examenul RMN exclude patologia sellei turcice - adenom hipofizar, atunci se efectuează tratamentul cu Bromocriptine sau Parlodelay. Pentru patologia concomitentă a glandei tiroide, se adaugă levotiroxina de sodiu și se continuă după sarcină.

Utilizarea antispastice - Papaverine, No-shpa, sedative din plante - infuzii de valeriană, Magne B6 este de asemenea aplicabilă.

— În tratamentul sindromului antifosfolipidic, care duce la tromboză placentară, se folosesc medicamente antiplachetare — Heparina subcutanat și Aspirina. Ele sunt deosebit de eficiente atunci când luați vitamina D și calciu simultan, deoarece nu există cazuri izolate de dezvoltare. Datorită efectelor secundare puternice, utilizarea corticosteroizilor - Dexametazonă sau Metipred în doze individuale - este limitată și este indicată utilizarea subcutanată împreună cu heparină cu greutate moleculară mică. Schemele oferite sunt foarte periculoase pentru femeie și făt, dar sindromul AF în sine dă o lovitură semnificativă corpului. O altă metodă este plasmafereza, dar este și limitată datorită efectului individual semnificativ. Plasmafereza, un curs de trei ședințe, constă în îndepărtarea bcc a 600-1000 ml de plasmă pe ședință și înlocuirea acestuia cu soluții reologice, eliminând astfel toxinele, parțial antigene, îmbunătățind microcirculația și reducând coagulabilitatea crescută.

— Pentru normalizarea și prevenirea insuficienței placentare, se utilizează Actovegin, Piracetam, Infezol, în principal intravenos. Dacă există o amenințare, aveți nevoie de odihnă strictă, luând sulfat de magneziu și sulfat de hexoprenalină, fenoterol, NPP - indometacină, nifedipină, capronat de oxiprogesteron. Pentru relaxarea uterului se folosesc mijloace non-medicamentale - electrorelaxarea și acupunctura.

— Pentru hiperandrogenism, tratamentul trebuie să înceapă cu corectarea greutății, normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. În pregătirea pentru concepție, administrați terapia cu dexametazonă sub supraveghere.

Rezolvarea problemei avortului spontan nu este o problemă. Principalul lucru este de a efectua diagnosticul direcționat în timp util, o examinare amănunțită înainte de sarcină, un tratament bazat pe patogenetic și construit metodologic și monitorizare dinamică pe tot parcursul sarcinii.

Prevenirea avortului spontan

Prevenirea constă într-o atitudine inițial serioasă față de sănătatea femeii a pacientului însăși și a competenței medicului care o tratează. Prevenirea avortului spontan se realizează pentru a identifica cel mai bine cauzele și pentru a prescrie în timp util terapia de reabilitare.

Există principii de bază pentru prevenirea avortului spontan:

— Determinarea grupului inițial de risc și îngrijirea clinică a acestora de către un medic ginecolog.

— Inițial, examinarea ambilor parteneri la planificarea sarcinii și pregătirea lor preventivă. Determinarea compatibilității prin grupul Rh, antigenul leucocitar uman și metode similare de diagnosticare.

— Cu evaluare manuală, diagnosticul insuficienței cervico-istmusului, folosind un senzor intravaginal în timpul examinării ecografice până la, și în cazul gemenilor până la 26 de săptămâni.

— Prevenirea și tratamentul adecvat al patologiilor extragenitale și excluderea expunerii la factori puternici de stres.

— Tratamentul în timp util al bolilor trombofile de la începutul sarcinii.

— Eliminarea și prevenirea insuficienței placentare.

— Igienizarea focarelor cronice de infecție.

— În cazul unui fond hormonal patologic cunoscut, selectarea tratamentului și corectarea preventivă în timp util. Deci, cu un fond infecțios cunoscut, terapia cu imunoglobuline.

— Dacă sunt identificate consecințe dăunătoare și nu pot fi evitate, furnizați cu atenție femeii informații și căutați metode alternative selectate individual pentru a concepe și a da naștere unui copil.

— Însăși viitoarea mamă ar trebui să fie implicată în măsuri preventive: eliminarea obiceiurilor proaste, ducerea unui stil de viață sănătos, evitarea actului sexual necontrolat și contracepția adecvată pentru acestea și refuzul avorturilor provocate.

Două rânduri prețuite ale testului și confirmarea sarcinii de către ginecolog o fac pe femeie fericită. Dar nouă luni este o perioadă lungă și, din păcate, nu se termină întotdeauna bine. Cea mai urâtă lovitură pentru fiecare femeie însărcinată este pierderea unui copil. Până la urmă, cea mai așteptată perioadă din viață, plină de necazuri plăcute, a fost întreruptă.

Din păcate, statisticile nu sunt încurajatoare, iar numărul de pacienți diagnosticați cu avort spontan recurent crește rapid.

Ce este avortul spontan recurent: definiție

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, diagnosticul de „avort spontan” se pune atunci când o femeie are avorturi spontane de cel puțin trei ori înainte de 22 de săptămâni. Dacă acest lucru se întâmplă mai târziu, atunci medicii vorbesc deja despre nașterea prematură. Diferența este că în primul caz nu are rost să lupți pentru viața copilului, dar în al doilea există șansa de a salva viața copilului.

Cu toate acestea, astăzi mulți medici sunt de acord că două incidente consecutive sunt suficiente pentru a pune un diagnostic de „avort spontan recurent”. Cu toate acestea, nu ar trebui să renunți în această situație. În cele mai multe cazuri, diagnosticarea cuprinzătoare și tratamentul competent ajută un cuplu căsătorit să depășească toate dificultățile și să obțină rezultatul dorit - să devină părinți.

Cauze și grupuri de risc

Mai mulți factori pot provoca avortul spontan:

1. Tulburări genetice. Conform statisticilor, anomaliile cromozomiale sunt cea mai frecventă cauză a avortului spontan. Acest lucru se întâmplă în 70% din cazuri, iar cele mai multe dintre ele apar deoarece celulele germinale „defecte” au fost implicate în procesul de concepție. Genomul uman este format din 23 de perechi de cromozomi. Dar există cazuri când în celulele germinale numărul lor este mai mic (22), sau, dimpotrivă, mai mare (24). Într-o astfel de situație, dezvoltarea fătului va avea loc cu o anomalie cromozomială, care cu siguranță se va termina cu întreruperea sarcinii.
2. Motive anatomice. Acest grup include anomalii congenitale ale dezvoltării uterine (forma neregulată a organului, prezența unui sept în uter etc.), defecte anatomice dobândite (aderențe intrauterine; formațiuni benigne care deformează cavitatea uterină (fibroame, fibroame, fibroame); insuficiență istmico-cervicală).
3. Boli endocrine. Bolile tiroidiene, insuficiența ovariană și placentară și disfuncția suprarenală duc la dezechilibru hormonal. Deficitul sau excesul de substanțe biologic active devine o cauză comună a avorturilor spontane precoce.
4. Tulburări imunologice. Fiecare organism uman produce anticorpi care îl ajută să lupte împotriva diferitelor infecții. Dar uneori se formează anticorpi în corpul unei femei însărcinate, care încep să distrugă celulele „lor”. Acest proces creează o mulțime de probleme de sănătate pentru viitoarea mamă și crește probabilitatea unui avort spontan.
5. Boli infecțioase . Infecția tractului genital în timpul sarcinii provoacă inflamarea mucoasei uterine, precum și infecția fătului și a placentei, care deseori perturbă dezvoltarea sarcinii. De aceea, medicii recomandă să fie examinat și tratat pentru boli infecțioase ale sistemului reproducător înainte de concepția planificată.
6. Trombofilie. O afecțiune patologică caracterizată printr-o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Dacă una dintre rudele dumneavoastră a avut probleme cu sistemul cardiovascular (insuficiență venoasă, infarct, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral), atunci există riscul ca femeia să dezvolte trombofilie în timpul sarcinii. Cu această boală, se pot forma microtrombi în placentă, perturbând circulația sângelui, ceea ce poate duce ulterior la avort spontan.

Pe lângă factorii medicali, motivele biologice și sociale pot influența și întreruperea sarcinii. Acestea includ:

• nemulțumire față de viața de familie;
• statut social scăzut și, în consecință, venituri materiale scăzute;
• pericole industriale;
• prea devreme (înainte de 20 de ani) sau prea târziu (după 35 de ani);
• alimentație proastă;
• obiceiuri proaste;
• zonă ecologică de reşedinţă nefavorabilă.

Tratament

Contactul în timp util cu un medic foarte profesionist este cheia unei sarcini reușite. Prin urmare, dacă vă confruntați cu o problemă, cum ar fi avortul spontan, atunci nu amânați să vizitați un specialist. Tratamentul depinde în mare măsură de cauza procesului patologic. Pentru a-l identifica, cuplul trebuie să fie supus unui examen medical complet. Numai după ce factorul de avort spontan este detectat, medicul va selecta cea mai eficientă metodă de terapie.

Dacă cauza sunt tulburări genetice congenitale, atunci medicul poate recomanda metoda FIV, care implică utilizarea celulelor germinale donatoare (ovul sau spermatozoizii, în funcție de soțul care are o eroare în numărul sau structura cromozomilor).

În cazul unor tulburări anatomice ale structurii uterului, va fi necesară eliminarea modificărilor structurale cu observarea ulterioară de către un specialist pe toată durata sarcinii. Dacă cauza este slăbiciunea inelului muscular, atunci se utilizează o metodă chirurgicală - cerclajul cervical, în care se pun suturi speciale pe colul uterin.

Dacă există probleme cu nivelurile hormonale, pacientului i se prescrie utilizarea de medicamente hormonale. De exemplu, cu deficit de progesteron, sunt adesea folosite supozitoare vaginale Utrozhestan.

Pentru trombofilie și tulburări imunologice sunt prescrise medicamente care subțiază sângele. Terapia cu antibiotice este utilizată pentru bolile infecțioase ale sistemului reproducător, iar ambii parteneri iau antibiotice.

Îngrijirea copiilor începe din momentul concepției lor. Prin urmare, un pacient diagnosticat cu „avort spontan recurent” are nevoie de monitorizare constantă de către un medic. Acest lucru va elimina riscul de complicații și va păstra sarcina.

Mai ales pentru - Marina Amiran