Retentie urinara acuta la copii. Retentia acuta urinara in hiperplazia benigna de prostata

Retentia urinara acuta este o afectiune patologica cauzata de acumularea de urina in vezica urinara din cauza incapacitatii de a urina independent.

Medicul de urgență este mai probabil să întâmpine retenție urinară acută la bărbați. Potrivit cercetătorilor străini, 10% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani se confruntă cu un episod de retenție urinară acută în decurs de 5 ani, iar cu o urmărire de 10 ani, retenția urinară acută apare la fiecare a treia persoană. Evident, acest lucru se datorează anatomiei sistemului reproducător masculin.

Din punct de vedere clinic, cea mai importantă cauză a retenției urinare acute la bărbați este hiperplazia benignă de prostată (HBP), care apare la 50-70% dintre pacienți. J.M. Fitzpatrick, R.S. Kirby sugerează că există două categorii de retenție urinară acută: episoade de retenție urinară acută din cauza HBP și din alte cauze.

Se recomandă împărțirea retenției urinare acute la pacienții cu HBP în spontană și provocată. Acesta din urmă apare după intervenții chirurgicale, cateterizări, anestezie, utilizarea medicamentelor cu activitate simpatomimetică și anticolinergică și antihistaminice. Retenția acută provocată include și retenția urinară acută după consumul de alcool și hipotermie, retenția urinară în timpul imobilizării și termoterapie transuretrală.

La pacienții cu HBP, riscul de a dezvolta retenție urinară acută este determinat de volumul glandei prostatei, nivelul antigenului specific prostatic și severitatea simptomelor patologiei tractului urinar inferior.

Se crede că principalii factori patogenetici care conduc la retenția urinară acută în HBP sunt apariția infarctelor în țesutul prostatic și creșterea activității α-adrenergice. L.H. Spiro şi colab. a studiat tiparele dintre prezența infarctelor în țesutul prostatic și dezvoltarea retenției urinare acute.

La o examinare histologică a țesutului adenomatos al prostatei la pacienții care au suferit un episod de retenție acută urinară au fost observate infarcte de prostată în 85% din cazuri, în timp ce la lotul de pacienți fără antecedente de retenție acută de prostată s-au constatat infarcte în 3% din cazuri.

J. Megyeri, J. Varga vorbesc și despre rolul infarctului de prostată în patogenia retenției urinare acute. Cu toate acestea, I. Anjum și colab., după ce au efectuat un studiu similar, au remarcat prezența infarctului de prostată în 1,9% și, respectiv, 3% din cazuri, la pacienții cu și fără antecedente de retenție urinară acută.

Sunt furnizate date că retenția urinară acută apare cel mai adesea atunci când componenta epitelială predomină în țesutul adenomatos. Deci, potrivit lui M.N. Saboorian și colab., la pacienții cu retenție urinară acută, componenta epitelială a țesutului adenomatos a fost de 71%, în timp ce în absența episoadelor de retenție urinară acută, componenta epitelială nu a depășit 60%.

Tabloul clinic al retenției urinare acute

Tabloul clinic al retenției urinare acute este destul de specific. Pacienții se comportă foarte neliniștit, plângându-se de dureri severe în regiunea suprapubiană, de o nevoie dureroasă, insuportabilă de a urina și de o senzație de plenitudine în abdomenul inferior.

Intensitatea nevoii de a urina este in continua crestere. Pacienții geme de durere, luând diverse poziții cu speranța de a urina. Pentru a ușura presiunea mușchilor peretelui abdominal anterior pe vezica supraîntinsă, pacienții se ghemuiesc.

Unii oameni pun presiune pe zona vezicii urinare, încercând să stoarce urina acumulată; bărbații stoarcă penisul pentru a reduce intensitatea nevoii de a urina. La unii pacienti se poate observa ischuria paradoxala, cand pacientul nu poate urina singur, iar urina este eliberata involuntar picatura cu picatura prin uretra.

Cu retenția acută de urină, durerea apare adesea în perineu, în rect, iar pacienții sunt deranjați de o nevoie constantă de a face nevoile. Uneori, pacienții dezvoltă pareză intestinală cu balonare. Adesea, pacienții cu retenție urinară acută sunt duși la spitale chirurgicale de urgență cu suspiciune de obstrucție intestinală acută.

La examinare la pacienții cu fizic astenic, se determină simptomul unei „bile vezicii urinare” - vezica urinară plină este clar conturată sub pielea zonei suprapubiene. Cu un volum mare de urină în vezică, marginea sa superioară ajunge la nivelul buricului și mai sus.

La palpareîn abdomen în proiecția vezicii urinare se detectează durere, combinată cu un impuls crescut de a urina. Pentru a determina limitele vezicii urinare, se efectuează percuția. Prin percuție, datorită umplerii vezicii urinare, se determină matitatea sunetului. Percuția se efectuează de la buric de sus în jos de-a lungul liniei mediane, degetul plesimetru este plasat paralel cu pubisul.

Odată cu colectarea plângerilor și o examinare obiectivă a pacientului, este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză a bolii. Este necesar să se afle cum a urinat pacientul înainte de a apărea retenția acută de urină, ce culoare avea urina și dacă pacientul a luat medicamente care contribuie la retenția acută de urină.

Măsuri terapeutice

Anterior, retenția acută de urină la pacienții cu HBP a fost considerată o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical; în ultimii ani, majoritatea autorilor consideră că este necesar să se încerce restabilirea urinării independente.

Se știe că intervenția chirurgicală efectuată pe fondul retenției urinare acute este însoțită de un risc ridicat de complicații intraoperatorii, nevoia de transfuzie de sânge, complicații postoperatorii și decese.

Astăzi, prima etapă a tratamentului este drenajul vezicii urinare. În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai răspândit metoda de drenaj transuretral, care poate fi efectuată și în etapa prespitalicească a asistenței medicale.

Medicul de urgență trebuie să rețină că contraindicațiile pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați sunt uretrita acută și epididimo-orhita, prostatita, abcesul de prostată și traumatismul uretral.

S. Weinberg identifică o serie de condiții fundamentale care trebuie respectate la cateterizarea vezicii urinare:

• cateterizarea trebuie să înceapă cu catetere elastice, de preferință în formă de cioc, cum ar fi Mercier, Timan;
• Cateterul nu trebuie introdus niciodată brusc sau cu forță;
• utilizarea cateterelor cu diametru mai mare va reduce riscul de afectare a uretrei (cap. 18-22);
• Cateterizarea vezicii urinare cu un cateter metalic trebuie efectuată de un medic cu abilități adecvate;
• dacă cateterismul nu reușește și apare uretroragia, manipularea trebuie oprită, iar pacientul trebuie transportat la un spital urologic.

Dacă se întâlnește un obstacol de netrecut la deplasarea cateterului de-a lungul uretrei, este recomandabil să încercați să palpați vârful cateterului cu mâna. Acest lucru vă va permite să localizați obstacolul.

Cele mai frecvente cauze ale cateterismului dificil la bărbați sunt strictura uretrală în zona fosei scafoide, strictura părții spongioase sau bulboase a uretrei, spasmul sfincterului extern al vezicii urinare, contractura gâtului vezicii urinare, HBP sau alte procese de ocupare a spațiului din prostată.

Cu HBP, uretra posterioară se alungește și unghiul dintre secțiunile sale prostatice și bulboase crește. Modificarea configurației uretrei face dificilă trecerea instrumentelor prin ea. Dacă se suspectează HBP, este necesar să se folosească un cateter cu diametrul de 16-20 Ch. Acest diametru vă va permite să depășiți uretra prostatică cu cea mai mică dificultate. Cateterele cu vârf curbat sunt uneori utile.

Există o tehnică cunoscută de cateterizare a uretrei împreună, când cateterul este trecut în mod obișnuit, în timp ce asistentul plasează degetul arătător în rect și palpează vârful prostatei. De obicei, vârful cateterului este palpabil chiar distal de apex. Apăsarea cu degetul arătător ridică vârful glandei prostatei, îndreptând obstrucția.

Dacă cateterizarea vezicii urinare cu catetere elastice nu are succes, trebuie utilizat un cateter metalic. Cu toate acestea, doar un urolog poate cateteriza vezica urinară la bărbați cu un cateter metalic.

Cateterizarea vezicii urinare cu un cateter metalic este asociată cu riscul de deteriorare a uretrei și pericolul formării unui tract fals. False tracturi se formează cel mai adesea parauretral, în țesutul adenomatos al prostatei, între capsula chirurgicală a prostatei și rect. Apariția uretroragiei necesită încetarea manipulării.

Cateterizarea nereușită a vezicii urinare obligă să recurgă la opțiuni alternative pentru devierea urinei - cistostomia trocar sau cateterizarea intermitentă a vezicii urinare, care necesită transportul pacientului la un spital urologic de urgență.

F. Horgan şi colab. Au fost studiate rezultatele drenajului transuretral al vezicii urinare și drenajului prin drenaj cu cistostomie la pacienții cu retenție urinară acută. La pacienții cu drenaj transuretral, incidența complicațiilor infecțioase și inflamatorii a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu cistostomie (40%, respectiv 18%). În plus, pacienții cu drenaj vezical transuretral prezintă un risc ridicat de a dezvolta stricturi uretrale.

Este evident că la pacienții cu cateterizare permanentă pe termen lung a vezicii urinare, riscul de colonizare bacteriană a tractului urinar crește odată cu posibila dezvoltare a proceselor infecțioase și inflamatorii, hipertermie, pielonefrită acută și bacteriemie.

Cea mai potrivită modalitate de a evita complicațiile asociate cu cateterizarea vezicii urinare după un episod de retenție acută urinară este utilizarea monitorizarea după îndepărtarea cateterului (încercare fără cateter, TWOC ).

Desgrandchamps et al. prezintă rezultatele tratamentului a 2618 pacienţi cu retenţie urinară acută din cauza HBP. La 1875 (71,6%) pacienți a apărut retenție urinară spontană, la restul de 743 (28,4%) a fost provocată retenție urinară acută. Pentru a restabili urinarea, TWOC a fost efectuat la 72,8% dintre pacienți.

După cateterizare de 3 zile, restabilirea urinării a avut loc în 50,2% din cazuri. În absența urinării după 3 zile de drenaj transuretral, 33,4% au avut o a doua încercare (39,9% cu retenție urinară acută provocată și 30,2% cu retenție urinară acută spontană). În general, urinare independentă după oa doua încercare de restabilire a ei a fost observată la 25,9% dintre pacienți.

Autorii notează că nu este recomandabil să se efectueze drenaj transuretral mai mult de 3 zile din cauza dezvoltării unui număr de efecte negative. Cu toate acestea, probabilitatea restabilirii urinării independente depinde de momentul drenajului.

Astfel, într-un alt studiu, după un singur cateterism, urinarea a fost restabilită în 44%, după cateterizare timp de 2 zile la 51%, iar după cateterizare timp de 7 zile în 62% din cazuri.

Restabilirea micțiunii independente este cel mai probabil la pacienții cu retenție urinară acută provocată sub vârsta de 65 de ani, cu presiune intravezicală mare (mai mult de 35 cm de coloană de apă), cu evacuare a mai puțin de 1 litru de urină.

Combinarea TWOC cu administrarea de blocanți α-adrenergici este justificată patogenetic, deoarece se știe că glanda prostatică are inervație α-adrenergică abundentă. Spasmul persistent al elementelor musculare netede ale țesutului prostatei, gâtului vezicii urinare și uretrei prostatice din cauza activității crescute a receptorilor α-adrenergici stă la baza componentei dinamice a obstrucției ieșirii vezicii urinare.

Stimularea receptorilor α-adrenergici din prostată, cauzată de supraîntinderea detrusorului, împreună cu o scădere secundară a presiunii intravezicale, duce la dezvoltarea și menținerea retenției urinare acute. Utilizarea blocanților α-adrenergici poate reduce tonusul țesutului muscular neted.

Blocantele α-adrenergice au un dublu mecanism de acțiune asupra vezicii urinare: miotrop, care constă în relaxarea colului vezicii și uretrei posterioare, reducerea rezistenței uretrei, și vasculare - datorită vasodilatației, aportul sanguin al organelor se îmbunătățește, ceea ce duce la restabilirea contractilului. activitatea detrusorului.

Desgrandchamps et al. rețineți că atunci când luați α-blocante, urinarea este restabilită la 53% dintre pacienți, în timp ce la pacienții care nu au luat α-blocante, urinarea spontană apare în cel mult 39% din cazuri.

S.A. McNeill a constatat că administrarea zilnică de 10 mg alfuzosin pentru retenția acută spontană de urină a îmbunătățit rezultatele TWOC (urinarea a fost restabilită în 61,9% din cazuri cu alfuzosin și 47,9% din cazuri cu placebo).

Astfel, în ultimii ani, la pacienții cu retenție urinară acută din cauza HBP, au devenit din ce în ce mai răspândite metodele de restabilire a micțiunii independente, constând în utilizarea combinată a drenajului transuretral al vezicii urinare și a terapiei medicamentoase cu α-blocante.

În acest sens, este evident că în viitorul apropiat va crește rolul medicului de urgență în managementul pacienților cu această patologie acută. Cunoașterea de către medicii de urgență a etiopatogenezei retenției urinare acute în HBP, stăpânirea tehnicii de cateterizare a vezicii urinare și cunoașterea subtilităților și nuanțelor practice ale acestei manipulări, precum și cunoașterea principiilor terapiei medicamentoase pentru această afecțiune patologică vor îmbunătăți tratamentul. rezultate.

Retenția urinară acută (AUR) este o afecțiune patologică în care pacientul nu poate goli vezica urinară plină. Simțind disconfort în partea inferioară, el experimentează o dorință puternică de a urina, dar toate încercările sale nu reușesc.

Dezvoltarea retenției urinare acute duce la apariția unei dureri severe: pereții elastici ai vezicii urinare sunt foarte întinși și apoi, din lipsa unei îngrijiri medicale competente, se sparg. O astfel de afectare a vezicii urinare duce la eliberarea urinei înapoi în rinichi, care este plin de infecție și dezvoltare. Aceste complicații pot duce la moartea pacientului.

Mecanismul dezvoltării patologiei și cauzele acesteia

Dificultatea la urinare poate fi cauzată de o mare varietate de motive. Prin urmare, pacienții care s-au confruntat odată cu boala sau au o predispoziție la patologii urologice ar trebui să cunoască factorii provocatori care provoacă AUR, precum și simptomele sale caracteristice.

Este extrem de important să se poată distinge retenția urinară acută de anurie. Acesta este numele unei boli în care există o lipsă de urină în vezică, adică nu există deloc lichid biologic în ea și nu există dorința de a urina.

Întârzierea periculoasă poate apărea la pacienții de toate vârstele. Deși bărbații adulți suferă cel mai adesea de patologie, care poate fi explicată prin prezența unei uretre mai lungi. Motivele dezvoltării AUR pot fi împărțite în 3 grupuri mari:

1. Obstacole mecanice care interferează cu trecerea naturală a urinei;
2. Modificări patologice în funcționarea sistemului nervos;

Trebuie remarcat faptul că motivele dezvoltării AUR la bărbați și femei, în ciuda mecanismului comun de dezvoltare, au diferite forme de manifestare.

Motive „bărbați”.

Cel mai frecvent factor „masculin” care provoacă un atac acut de retenție urinară este blocarea fluxului de urină de către diverse formațiuni care sunt benigne sau maligne.

Să enumerăm patologiile care cauzează AURI la bărbați:

• uretra sau atrofia țesuturilor sale;
• prostatita;
• Pietrele formate ca urmare a cronicii;
• Stenoză;
• Tumori cerebrale;
• Leziuni ale țesuturilor moi în zona vezicii urinare sau a organului însuși;
• hernii;
• Scleroză multiplă;
• uretrita acuta;
• Scleroza colului vezicii urinare.

Aceleași patologii provoacă o stare de retenție urinară (URR) la femei, care este complicată de probleme tipic „feminine”.

Motivele „femeilor”.

La femei, problemele cu scurgerea urinei apar mult mai rar decât la bărbați. Cu toate acestea, patologia prezintă un pericol grav pentru ei în perioada postpartum. Mai ales dacă nașterea a fost complicată, iar la nivelul organelor genitale s-a operat.

În ultimul trimestru de sarcină, când fătul în creștere rapidă ocupă tot mai mult spațiu în cavitatea uterină, tractul urinar parțial este un proces natural: uterul mărit pune presiune asupra vezicii urinare.

Adesea, retenția urinară este provocată de prolapsul uterin și de formațiuni maligne sau benigne din cavitatea acestuia.

Urinarea dureroasă la femei, care devine din ce în ce mai dificilă în timp, la fel ca la bărbați, semnalează prezența pietrelor la rinichi, care, părăsind fluxul sanguin renal, s-au repezit în uretră.

Factori provocatori

Pe lângă bolile specifice în cursul dezvoltării cărora se observă retenția de urină, există factori de risc care provoacă o patologie periculoasă. Le enumerăm pe cele principale:

• Durabil;
• Intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine;
• Stare pe termen lung;
• Necesitatea de a rămâne în poziție culcat mult timp;
• Situații stresante prelungite;
• Utilizarea constantă a drogurilor puternice și narcotice.

Acești factori nu sunt cauza AUR, dar prezența lor este un puternic provocator. Aceștia, acționând ca un declanșator, asigură un debut brusc al patologiei.

Simptome specifice

Este necesar să se înceapă acordarea de îngrijiri de urgență pentru retenția urinară acută la prima suspiciune de patologie. Cu cât această condiție este ignorată mai mult, cu atât pereții vezicii urinare se vor întinde mai mult. Un organ întins brusc nu va rezista la sarcină și se va rupe, ceea ce va duce la un pericol imediat pentru viața pacientului.

Începutul procesului este caracterizat ca un disconfort sâcâitor în zona abdominală, care este însoțit de nevoia de a urina. Pe măsură ce vezica urinară se umple și pereții ei se întind, disconfortul se transformă în durere severă. Există o dorință ascuțită și frecventă de a merge la toaletă, dar nicio încercare nu ajută la atingerea dorită.

Semnele de inflamație și întindere a pereților vezicii urinare se manifestă prin simptome suplimentare:

• Durere severă în zonă;
• Când încercați să urinați, în loc de urină, din uretră se eliberează picături de sânge;
• Nevoia de a goli vezica apare tot mai des;
• În zona pubiană apare o îngroșare vizibilă;
• Somnul este perturbat;
• Pierderea poftei de mâncare;
• Apare greața, însoțită de;
• pe fundalul ;
• Frisoane și senzație de slăbiciune extremă;
• Tulburări ale bătăilor inimii;
• Îndemnurile false de a face nevoi sunt posibile.

Uneori, atacul este „însoțit” de un tract urinar puternic, care este completat de scurgeri minore de urină. Cu toate acestea, o astfel de descărcare poate fi numită mai degrabă incontinență, deoarece în acest caz vezica umplută „involuntar” „pica” 1-2 picături, care nu afectează procesul de golire a organului.

Complicațiile unei afecțiuni acute includ insuficiența renală, care apare ca urmare a pierderii de urină din rinichi, care provoacă o insuficiență funcțională în activitatea lor.

Măsuri de diagnostic

Măsurile de diagnosticare constau în examinarea vizuală a pacientului și interogarea acestuia. De regulă, simptomele pronunțate indică singurul diagnostic posibil.

Cu toate acestea, după ce retenția urinară acută este eliminată prin acordarea de îngrijiri de urgență, este necesar să se afle motivul care a provocat o afecțiune atât de periculoasă. Pentru a face acest lucru, veți avea nevoie de unul dintre testele hardware:

• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• pielografie intravenoasă;
• Uretrografie retrogradă (un agent de contrast special este trecut prin uretră, care ajută la efectuarea examinării ulterioare);
• scanare CT.

Dacă este necesar să se confirme rapid diagnosticul, este necesar să se efectueze urgent cistouretrografie (o soluție specială este injectată în vezică și apoi se ia o radiografie). Clarificarea diagnosticului folosind tehnici hardware vă permite să alegeți tactica de tratament potrivită.

Acțiuni urgente

O caracteristică extrem de periculoasă a dezvoltării patologiei este că numai lucrătorii medicali pot oferi îngrijiri de urgență. Dacă rudele pacientului sau martorii atacului nu au abilități de educație medicală sau de prim ajutor, ar trebui să sunați imediat o echipă de urgență sau să mergeți singur la cea mai apropiată unitate medicală.

Pentru a elimina urina stagnată, se efectuează cateterizarea. Acesta este numele procedurii în timpul căreia un cateter de cauciuc este introdus în uretră și lichidul, care este deja periculos pentru organism, este „tras”.

La cateterizarea vezicii urinare, trebuie respectate o serie de reguli importante:

• Diametrul dispozitivului trebuie să corespundă mărimii uretrei pacientului;
• Inainte de utilizare, cateterul este tratat cu orice lubrifiant (glicerina, vaselina).

Trebuie amintit că, dacă prima încercare de cateterizare eșuează, reintroducerea cateterului ar trebui să fie ultima. În acest caz, victima este dusă imediat la o unitate medicală, unde sunt utilizate alte metode de urgență de eliminare a urinei stagnante. O schimbare a tacticii de urgență va fi, de asemenea, necesară în cazul contraindicațiilor pentru cateterism:

• Leziuni uretrale;
• uretrita acuta;
• Prezența pietrelor;
• orhită.

O modalitate alternativă de îndepărtare a urinei stagnante este cistotomia. Se efectuează numai într-o instituție medicală. Esența tehnicii este disecția vezicii urinare, după care pietrele și alte particule organice inutile sunt îndepărtate din organ. Pentru a relua scurgerea naturală corectă a urinei, se folosește un tub sau cateter special, cu ajutorul căruia va „părăsi” liber organul.

Înainte ca lucrătorii medicali să sosească și să efectueze proceduri speciale, starea pacientului poate fi atenuată prin utilizarea băilor de șezut calde sau aplicarea pernuțelor de încălzire pe abdomenul inferior. Puteți folosi și un efect reflex: deschideți robinetul de apă. Sunetele turnate de apă provoacă acte reflexe de urinare.

Specificul tratamentului

După ce algoritmul de prim ajutor a fost realizat cu succes, aceștia încep să selecteze metode de tratament, care depind de cauza care a provocat atacul. Trebuie remarcat faptul că alegerea tehnicii terapeutice se efectuează numai după o examinare detaliată, care include teste de laborator și metode instrumentale. La urma urmei, dacă nu determinați motivul care a provocat stagnarea, atacul se va repeta în mod regulat.

După ce a fost determinat tabloul clinic al bolii care a cauzat AUR, medicul, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului, prescrie un tratament medicamentos.

În prezența unui proces inflamator la nivelul rinichilor, posibil complicat de formarea de pietre, este indicată intervenția chirurgicală.

Prostatita, care se dezvoltă activ, adenom de prostată în formă acută - aceste boli necesită utilizarea de medicamente care ameliorează procesele inflamatorii și antibiotice.

Toate medicamentele utilizate în tratamentul AUR sunt împărțite în 2 grupuri:

• Alfa-blocante;
• Inhibitori.

Alfa-blocantele ajută la relaxarea mușchilor vezicii urinare (tamsulosin, terazosin). Inhibitorii blochează creșterea țesutului prostatic (finasterid, dutasterid).

Pe lângă tratamentul medicamentos, procedurile de fizioterapie prescrise de medicul curant aduc rezultate bune în tratament.

Forma cronică

Întârzierea producției de urină poate apărea și într-o formă cronică. Mai mult, mulți pacienți vârstnici nici măcar nu realizează că au o patologie, deoarece experimentează reținerea parțială a lichidului biologic.

Faptul este că urina la astfel de pacienți părăsește în mod regulat vezica urinară, dar nu în totalitate. „Reziduurile” lichidului biologic, care se acumulează, întind treptat pereții organului, stagnând acolo mult timp. Patologia începe să-și semnaleze prezența prin incontinență nocturnă, disconfort la urinare, care apoi se transformă în durere.

Incontinența cronică completă se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a goli independent vezica urinară.

Motivele care cauzează CCM sunt de aceeași natură ca și factorii care provoacă reținerea acută a lichidului biologic:

• Utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente;
• Șocuri emoționale și stres prelungit;
• Mișcarea pietrelor în organele genito-urinale;
• Adenom de prostată;
• Deteriorarea uretrei ca urmare a impactului mecanic.

Pentru retenția urinară cronică este indicată injectarea de novocaină în cavitatea uretrală subcutanată sau cateterismul.

Nu există tratamente la domiciliu pentru patologie, așa că este important să urmați cu strictețe recomandările medicului, respectând toate instrucțiunile acestuia. Băile calde de șezut pot fi folosite ca tratament suplimentar.

DEFINIȚIE.

Retenția acută de urină înseamnă oprirea completă a urinării atunci când vezica urinară este plină.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Retenția urinară poate apărea din mai multe motive prezentate în tabel.

MOTIVE PENTRU DEZVOLTAREA RETENȚIEI URINARE ACUTE.

Motivele retenției urinare	Procese patologice
Mecanic	„Obstrucție infravezicală” (hiperplazie benignă sau, acut, traumatism uretral, colul vezicii urinare sau pietre la uretra, gâtul vezicii urinare sau tumoare uretrală, cancer penian, fimoză), scleroza colului vezical
Boli ale sistemului nervos central	Tumora a creierului sau a măduvei spinării, leziuni traumatice ale măduvei și coloanei vertebrale, șoc, contuzie cerebrală, accident vascular cerebral
Disfuncție a vezicii urinare reflexe	Denervare parțială după operații la rect, organe genitale feminine, perineu, cu traumatisme la nivelul perineului, pelvisului și extremităților inferioare, cu șoc emoțional sever, intoxicație alcoolică, frică, isterie.
Intoxicație cu droguri	Utilizarea somnifere, analgezice narcotice.

TABLA CLINICA SI CRITERII DE DIAGNOSTIC.

Pacienții suferă de revărsare a vezicii urinare: există încercări dureroase și inutile de a urina, dureri în regiunea suprapubiană, iar comportamentul pacienților este extrem de agitat. Pacienții cu boli ale sistemului nervos central și ale măduvei spinării, care, de regulă, sunt imobilizați și nu suferă de dureri severe, reacționează diferit. La examinarea în regiunea suprapubiană, se determină o umflătură caracteristică, cauzată de o vezică supraumplută („mingea vezicii”), care la percuție produce un sunet surd.

ALGORITM DE TRATAMENT PENTRU RETENȚIE URINARĂ ACUTĂ

În caz de retenție urinară acută, este necesară evacuarea urgentă a urinei din vezică.

Evacuarea urinei poate fi efectuată în trei moduri:

1) cateterizarea vezicii urinare,

2) aplicarea unei fistule vezicale suprapubiene (cistostomie),

H) puncția suprapubiană a vezicii urinare.

Pentru a oferi asistență în timp util și calificată, este necesar să înțelegem clar mecanismul de dezvoltare a retenției urinare acute în fiecare caz individual.

Cateterizarea vezicii urinare ar trebui tratată ca o procedură serioasă, echivalând-o cu o intervenție chirurgicală. La pacienții fără modificări anatomice ale tractului urinar inferior (boli ale sistemului nervos central și ale măduvei spinării, ischurie postoperatorie etc.), cateterizarea vezicii urinare de obicei nu prezintă dificultăți. În acest scop, se folosesc diverse catetere din cauciuc și silicon.

Cea mai mare dificultate este cateterizarea la pacientii cu hiperplazie benigna de prostata (HBP). Cu HBP, uretra posterioară se alungește și unghiul dintre secțiunile sale prostatice și bulboase crește. Având în vedere aceste modificări ale uretrei, este indicat să folosiți catetere cu curbură Tieman sau Mercier. Odată cu introducerea brutală și violentă a unui cateter (mai ales atunci când se folosește un cateter metalic), sunt posibile complicații grave: formarea unui pasaj fals în uretra și glanda prostatică, uretroragie, febră uretrală. O creștere a temperaturii corpului cu frisoane uriașe (febră uretral) se explică prin intrarea masivă a bacteriilor și a toxinelor lor în patul vascular prin mucoasa uretrală deteriorată, care este facilitată de refluxul uretrovenos. Bacteremia poate provoca șoc și urosepsis.

Prevenirea acestor complicații este respectarea atentă a tehnicilor de asepsie și cateterism. În cazul cateterismului complex, este mai indicat să părăsești cateterul definitiv (cateter FOLI), folosind timpul de ședere a acestuia pentru examinarea și pregătirea pacientului pentru o eventuală intervenție chirurgicală.

În prostatita acută (în special cele care au ca rezultat un abces), retenția acută urinară apare din cauza deviației și compresiei uretrei de către infiltratul inflamator și umflarea mucoasei acesteia. Cateterizarea vezicii urinare în această boală este periculoasă și contraindicată

Retenția acută de urină din cauza pietrelor vezicii apare atunci când o piatră se blochează în gâtul vezicii urinare sau obstrucționează uretra în diferitele sale părți. Palparea uretrei ajută la diagnosticarea pietrelor. Pietrele uretrale anterioare sunt îndepărtate cu o pensetă sau o clemă. Dacă piatra strangulară este localizată în gâtul vezicii urinare sau în uretra posterioară, ar trebui să încercați să utilizați un cateter metalic pentru a deplasa piatra în vezică, după care urinarea este restabilită. Dacă aceste manipulări nu reușesc să restabilească urinarea, atunci, în caz de urgență, se efectuează o puncție suprapubiană a vezicii urinare cu un ac. Când este efectuată corect, puncția vezicii urinare este sigură și poate fi repetată. Puncția capilară suprapubiană a vezicii urinare se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului, retrăgându-se la 2 cm de marginea superioară a simfizei pubisului cu umplere strânsă a vezicii urinare. În acest caz, acul se introduce strict perpendicular pe peretele abdominal anterior, ținând cont de grosimea peretelui abdominal anterior până la apariția urinei din ac.

Pentru stricturile uretrale care duc la retenție urinară, trebuie făcută o încercare de cateterizare a vezicii urinare cu un cateter elastic subțire. Dacă cateterizarea are succes, cateterul este lăsat pe loc timp de 2-3 zile și se administrează terapie antimicrobiană și antiinflamatoare. În acest timp, umflarea uretrei dispare de obicei și urinarea poate fi restabilită. Dacă cateterizarea este imposibilă, trebuie efectuată cistostomia, care va fi prima etapă a intervenției chirurgicale plastice ulterioare pe uretra.

Retenția acută de urină este unul dintre principalele simptome la pacienții cu traumatisme uretrale. În acest caz, cateterizarea vezicii urinare în scopuri diagnostice sau terapeutice este inacceptabilă. Pacientul trebuie să fie supus epicistostomiei și drenajului hematomului pe perineu. Dacă nu există posibilitatea unei intervenții chirurgicale urgente, golirea vezicii urinare se realizează prin puncție suprapubiană.

Cauza retenției urinare acute la femeile în vârstă și senile poate fi prolapsul uterin. În aceste cazuri, este necesară restabilirea poziției anatomice normale a organelor genitale interne și se reface urinarea (de obicei fără cateterizarea prealabilă a vezicii urinare).

Cazurile cazuistice de retenție urinară acută includ corpi străini ai vezicii urinare și uretrei care rănesc sau obstrucționează tractul urinar inferior. Îngrijirea de urgență implică îndepărtarea corpului străin. Metoda de îndepărtare depinde de dimensiunea și localizarea acesteia, precum și de prezența traumatismelor concomitente ale vezicii urinare sau uretrei.

ERORI COMUNE DE TERAPIE.

Absența micțiunii voluntare face necesară diferențierea retenției urinare acute de insuficiența renală acută – anurie. Cu acesta din urmă, nu există nevoia de a urina și vezica urinară este goală, ceea ce este confirmat de percuție și ultrasonografie. Prezența unui proces inflamator acut în tractul urinar inferior și prostată (prostatita), uretroragia sau febra uretrală la pacienții cu retenție urinară acută este o contraindicație absolută a cateterizării vezicii urinare.

O urgență urologică în care se pierde capacitatea de a goli o vezică plină (sau chiar plină) se numește ischurie. Termenul „retenție urinară acută” este adesea folosit în legătură cu această patologie; în ICD-10, astfel de afecțiuni sunt codificate ca R33. Aceasta este în principal o boală „masculină”; la femei este diagnosticată extrem de rar.

Ishuria- aceasta este acumularea de urina in vezica urinara datorita imposibilitatii golirii acesteia din cauza unei obstructii la nivelul uretrei (corp strain al uretrei, adenom si cancer de prostata, disfunctie neurogena sau psihogena a vezicii urinare etc.) . Această situație critică necesită îngrijiri de urgență, deoarece cu retenția urinară acută există o amenințare reală de ruptură a vezicii urinare.

Diferența față de anurie este că cu retenția urinară vezica urinară este plină, în timp ce cu anurie rinichii nu își îndeplinesc funcțiile și nu există cu ce să urinezi.

Simptomele și diagnosticul retenției urinare acute

Retenția acută de urină poate fi completă sau incompletă. Cu retenție completă, pacientul, în ciuda nevoii puternice de a urina și a încercărilor puternice de a urina, nu poate elibera o singură picătură de urină. Cu retenție incompletă, parțială, apare urinarea, dar după ce o parte din urină rămâne în vezică (urină reziduală), cantitatea acesteia ajunge uneori la 1 litru. În cazul retenției urinare prelungite, nu are loc doar întinderea extremă a peretelui muscular al vezicii urinare, ci și întinderea sfincterelor, iar urina dintr-o vezică supraumplută este eliberată involuntar în picături. Această afecțiune se numește ischurie paradoxală.

Retenția acută de urină apare la aproximativ 10% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

Principalul simptom al retenției urinare acute este incapacitatea de a urina atunci când există nevoia de a urina. Pacientul este neliniştit, se plânge de nevoia dureroasă, ascuţită de a urina atunci când nu poate face acest lucru, dureri în abdomenul inferior şi perineu de intensitate variabilă, senzaţie de plenitudine şi distensie a vezicii urinare. Pacientul ia o poziție forțată „aplecată”. Abdomenul în sine este mărit, iar deasupra pubisului apare o proeminență densă în formă de pară.

La diagnosticarea retenției urinare acute, se efectuează un examen fizic - palparea vezicii urinare deasupra pubisului și interogarea pacientului. În plus, medicul poate prescrie RG și ecografie a cavității abdominale. Pentru a identifica cauza retenției urinare acute după golirea vezicii urinare se efectuează uretrografie retrogradă, cistouretrografie excretorie și pielografie intravenoasă.

Primul ajutor pentru retenția urinară acută și prevenirea

O persoană care suferă de retenție urinară acută necesită spitalizare imediată!

La acordarea primului ajutor pentru retenția acută de urină, înainte de sosirea ambulanței, pacientul poate bea un pahar cu apă rece și poate aplica un tampon de încălzire cald pe perineu. Dați o clisma de curățare și un supozitor de belladonă pe cale rectală. Atunci când acordați primul ajutor pentru retenția acută de urină, puteți plasa pacientul într-o baie caldă și deschide robinetul de apă - sunetul unui flux care căde va ajuta la inducerea reflexă a urinării.

În spital, vezica urinară este golită cu un cateter uretral standard. Uneori, conform indicațiilor pentru tratamentul retenției urinare acute, se efectuează o operație - cistotomie trocar suprapubian (puncție a vezicii urinare și crearea unui flux de urină cu ajutorul unui tub care este introdus prin peretele abdominal în regiunea suprapubiană).

Prevenirea retenției urinare acute presupune eliminarea bolii care a provocat-o. Este necesar să se trateze prompt bolile infecțioase, să fie supus în mod regulat examinări de către un urolog, ginecolog și oncolog, să se protejeze împotriva rănilor și a corpurilor străine care intră în tractul urinar, să mănânce corect și rațional și să nu abuzeze de alcool.

Acest articol a fost citit de 2.070 de ori.

Retenția acută de urină este o afecțiune de urgență atunci când pacientul nu poate urina cu vezica plină, însoțită de dureri izbucnătoare peste pubis și necesită asistență medicală imediată. Ar trebui să se distingă de anurie, care este însoțită de o lipsă de producție de urină.

Retenția acută de urină este mai des înregistrată la bărbați, mai ales după 40 de ani. Probabilitatea acestei patologii crește brusc la bărbații în vârstă după vârsta de 70 de ani (la aproximativ 10% dintre pacienți). În același timp, această afecțiune este posibilă și la femei, de obicei pe fondul tumorilor și al altor formațiuni ale cavității pelvine.

• Arata tot

  1. Cauzele retenției urinare

  Există un număr mare de cauze ale retenției urinare acute (denumite în continuare AUR); tabelul de mai jos arată clasificarea acestora.

  

  Tabelul 1 - Principalele cauze ale retenției urinare acute la bărbați și femei. Pentru a vizualiza, faceți clic pe tabel

  Aproximativ 1 din 10 episoade de retenție urinară acută sunt asociate cu medicamente (AUR medicate). Medicamentele care cresc riscul de patologie includ:

  1. 1 Medicamente anticolinergice (atropină, medicamente antipsihotice, antidepresive, medicamente pentru ameliorarea și tratamentul astmului bronșic - ipratropiu, tiotropiu).
  2. 2 Opioide, anestezice (morfină, promedol).
  3. 3 Stimulanti ai receptorilor alfa-adrenergici.
  4. 4 Benzodiazepine (diazepam).
  5. 5 Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
  6. 6 Blocante ale canalelor de calciu (verapamil).
  7. 7 Antihistaminice de prima generație (difenhidramină, suprastin).
  8. 8 Alcool.

  1.1. Boli neurologice

  Bolile neurologice duc de obicei la dezvoltarea retenției urinare cronice. Cu toate acestea, retenția urinară acută poate apărea în următoarele cazuri:

  1. 1 Polineuropatie diabetică;
  2. 2 sindromul Guillain-Barré;
  3. 3 Poliomielita;
  4. 4 Intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine;
  5. 5 Leziune a coloanei vertebrale;
  6. 6 Scleroza multipla;
  7. 7 Neoplasme ale creierului;
  8. 8 boala Parkinson.

  1.2. Alte cauze posibile ale AUR

  1. 1 La bărbați – traumatisme ale penisului: fractură, ruptură a corpurilor cavernoși.
  2. 2 La femei – complicații postpartum (risc crescut în timpul contracțiilor prelungite, operație cezariană).
  3. 3 La bărbați și femei, retenția urinară acută se poate dezvolta pe fondul traumei pelvine, manipulării medicale sau tulburărilor psihogene.

  Principala patologie care provoacă AUR la bărbați este d. AUR se dezvoltă adesea la pacienții cu adenom deja în perioada postoperatorie. Motivele pentru aceasta sunt:

  1. 1 Sindrom de durere care duce la spasme ale aparatului sfincterian al vezicii urinare.
  2. 2 Leziunea mucoaselor uretrei în timpul intervențiilor urologice, a peretelui vezicii urinare și a plexului său nervos în timpul intervenției chirurgicale abdominale duce la perturbarea funcționării vezicii urinare și a sfincterelor acesteia.
  3. 3 Distensia excesivă a vezicii urinare.
  4. 4 Utilizare în anestezie, analgezice opioide.
  5. 5 Scăderea mobilității în perioada postoperatorie, poziție culcat prelungită.

  2. Epidemiologie

  Incidența anuală a retenției urinare acute în rândul populației masculine este de 3:1000, ceea ce este de cinci ori mai mare decât incidența acestei patologii în rândul populației feminine. La bărbați, patologia apare cel mai adesea la grupa de vârstă peste 70 de ani.

  3. Principalele simptome

  De regulă, diagnosticul este evident și fără îndoială. Pacientul se află într-o stare agitată din cauza disconfortului sever și se plânge de incapacitatea de a urina cu vezica plină.

  Uneori este necesar să se efectueze diagnostice atunci când pacientul nu poate formula plângeri (în encefalopatie severă, la pacienții paralizați cu accident vascular cerebral, inconștiență din cauza rănilor, intoxicație cu alcool).

  La colectarea unui istoric medical și a unei examinări, este necesar să se încerce să se stabilească cauza posibilă a retenției urinare.

  4. Metode de diagnostic

  Când se examinează un pacient, este necesar să se clarifice:

  1. 1 Cât durează, care sunt simptomele reale asociate.
  2. 2 Pacientul a observat anterior febră, scădere în greutate, pierderea sensibilității la nivelul extremităților sau oboseală crescută? O indicație de pierdere rapidă în greutate, febră de origine necunoscută și lipsa poftei de mâncare indică o posibilă natură oncologică a retenției urinare.
  3. 3 Aflați despre posibilele episoade de AUR, simptome din părțile inferioare ale tractului urinar în timpul precedent.
  4. 4 Acordați atenție factorilor de risc pentru dezvoltarea AUR: luarea de medicamente care pot duce la dezvoltarea AUR, antecedente de intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine, prostată, vezică urinară, hipotermie, consum de alcool.
  5. 5 Clarificați informațiile despre bolile concomitente.

  4.1. Examinare generală

  1. 1 Termometrie.
  2. 2 Palparea abdomenului. Când retenția urinară durează mai mult de 3-4 ore, pacienta poate palpa o vezică încordată, dilatată, deasupra uterului. Presiunea în zona hipogastrului este însoțită de senzații dureroase și nevoia de a urina.
  3. 3 Este necesar să se examineze organele genitale. La bărbați, la examinare, se clarifică prezența fimozei, stenozei orificiului uretral și prezența secreției din uretra. La examinarea femeilor, se acordă atenție prolapsului organelor genitale, prezenței modificărilor inflamatorii în vagin, prezenței secrețiilor din tractul genital și uretrei și prezenței unor tumori mari în zona pelviană.
  4. 4 Examenul rectal. În timpul examinării, este necesar să se evalueze tonusul sfincterului anal, dimensiunea, consistența, limitele prostatei, tensiunea/durerile prostatei la palpare. În timpul examinării rectale, trebuie să vă asigurați că nu există tumori în ampula rectală.
  5. 5 Pentru a identifica posibile cauze neurologice, în timpul examinării este necesar să se examineze tonusul muscular al extremităților inferioare, să se determine prezența reflexelor tendinoase și sensibilitatea zonei perineale.

  4.2. Cercetări de laborator și instrumentale

  1. 1 Analiza generală a urinei - acordați atenție posibilelor modificări infecțioase și inflamatorii, hematurie, proteinurie, glicozurie.
  2. 2 Hemoleucograma completă și test biochimic de sânge (evaluarea funcției renale pe baza nivelurilor de uree și creatinine).
  3. 3 Dacă bănuiți diabet zaharat, efectuați un test de sânge pentru glucoză (pe stomacul gol, la 1 și 2 ore după masă) și un test de toleranță la glucoză.
  4. 4 Examinarea cu ultrasunete face posibilă examinarea unei vezici marite, pline, pentru a stabili prezența hidronefrozei, urolitiază și a altor posibile anomalii ale sistemului urinar, neoplasme.
  5. 5 După eliminarea AUR, pentru stabilirea cauzei, se prescriu suplimentar următoarele: tomografia computerizată a organelor pelvine, CT/RMN a creierului pentru a exclude geneza centrală a bolii, RMN coloanei vertebrale și măduvei spinării. (excluderea deplasărilor vertebrale, spondilolistezei, tumorilor măduvei spinării), cistoscopie, urografie excretorie/retrogradă.

  5. Principii de tratament

  1. 1 Tratamentul retenției urinare acute începe cu plasarea unui cateter urinar pentru decompresia imediată a vezicii urinare. Înainte de a scoate cateterul urinar, trebuie prescris un alfa-blocant (tamsulosin).
  2. 2 Uneori, plasarea unui cateter urinar provoacă dificultăți (cu hiperplazie severă a prostatei, un proces oncologic în pelvis, invazia tumorală a uretrei). În astfel de cazuri, este necesară o cistostomie suprapubiană. Operația de cistostomie în sine poate fi efectuată folosind o metodă deschisă sau o metodă minim invazivă (cistostomie cu trocar - introducerea unui cateter în vezică sub ghidaj ecografic).
  3. 3 Tratamentul suplimentar al pacienților cu retenție urinară acută are ca scop eliminarea factorului etiologic.
  4. 4 Când plasați un cateter, luați în considerare volumul de urină obținut, culoarea acesteia, prezența unor eventuale impurități și sânge.
  5. 5 Pacientul trebuie internat în spital pentru a stabili cauza bolii, a o elimina și a determina tactici ulterioare de gestionare a pacientului.
  6. 6 Dacă funcția renală este afectată, este necesară o evaluare a echilibrului hidric și electrolitic. În absența contraindicațiilor, se efectuează o rezecție transuretrală planificată a prostatei. Dacă există contraindicații, puneți un cateter urinar pentru o perioadă lungă de timp.
  7. 7 Dacă se suspectează cancer de prostată, este necesară o examinare suplimentară: diagnostic cu ultrasunete transrectal, biopsie.
  8. 8 Dacă volumul de urină îndepărtat a fost mai mic de 1 litru și nu a existat un istoric de simptome din părțile inferioare ale tractului urogenital, atunci pacientului i se prescriu laxative. Dacă măsurile sunt eficiente, se emite un extract cu recomandări de utilizare continuă a alfa-blocantelor (Omnic, tamsulosin 0,4 mg noaptea, o dată pe zi). Dacă tratamentul prescris nu are efect, pacientul este externat din spital cu cateter urinar instalat. Este obligatoriu educarea pacientului cu privire la îngrijirea cateterului și stabilirea unei date pentru rezecția transuretrală planificată a prostatei.

  

  Figura 1 - Algoritm pentru managementul pacienților cu retenție urinară acută după introducerea unui cateter urinar. Faceți clic pe diagramă pentru a vizualiza

  6. Posibile complicații

  Complicațiile posibile ale retenției urinare acute includ:

  1. 1 Infecția secundară și dezvoltarea procesului inflamator.
  2. 2 Insuficiență renală acută.
  3. 3 Tulburări electrolitice.
  4. 4 Hematurie.
  5. 5 În absența decompresiei în timp util, este posibilă ruptura intra-/extaperitoneală a peretelui vezicii urinare.

  7. Prevenirea

  1. 1 Dacă sunt disponibile, utilizarea profilactică a inhibitorilor de 5-alfa-reductază în combinație cu alfa-blocante.
  2. 2 Activare precoce după intervenție chirurgicală.
  3. 3 Evitarea hipotermiei.
  4. 4 Abstinenta de la consumul de bauturi alcoolice.
  5. 5 Activitate fizică zilnică moderată.
  6. 6 Tratamentul în timp util și complet al bolilor infecțioase ale sistemelor urinare și reproductive.
  7. 7 Depistarea cancerului și examenul medical anual.