Dacă apare un avort spontan în sarcină ectopică. Ce este un avort tubar? Cauz eu avortul spontan?

În mod normal, un ovul fertilizat ar trebui să părăsească trompele uterine și să se implanteze în cavitatea uterină. Sarcina ectopică este o afecțiune patologică în care ovulul fertilizat, din anumite motive, rămâne în trompa uterine.

Localizarea nefiziologică a embrionului, creșterea lui sau decolorarea în dezvoltare pun sănătatea femeilor în mare pericol. Afecțiunea este deosebit de periculoasă atunci când apare un avort spontan în timpul unei sarcini extrauterine.

Medicii ginecologi disting între sarcinile tubare progresive, întrerupte și întrerupte. În primul caz, femeia nu este capabilă să suspecteze nicio anomalie în sine, deoarece simptomele patologiei nu sunt deloc diferite de sarcina normală - menstruație întârziată, îngrădire a glandelor mamare, semne de toxicoză și o ușoară durere sâcâitoare în abdomenul inferior.

Adesea, o femeie află despre o sarcină non-fiziologică numai atunci când începe un avort spontan în tuburi. Semne ale unei sarcini ectopice întrerupte acut:

crampe durere acută în abdomen care iradiază în partea inferioară a spatelui, rect sau inghinal;
scurgeri sângeroase de culoare stacojie sau maro;
greaţă;
amețeli și slăbiciune severă.

Treptat, un avort tubar capătă simptome asemănătoare sângerării interne progresive. Tensiunea arterială a femeii scade, pulsul ei devine slab, iar pielea ei devine palidă. Această situație necesită internarea de urgență a pacientului într-un spital pentru intervenție chirurgicală.

Diagnosticare

Când o femeie este internată în spital, se efectuează imediat un examen ginecologic. O sarcină ectopică ruptă poate fi recunoscută după următoarele semne:

Simptomul lui Proust (durere ascuțită în timpul examinării profunde a bolții vaginale posterioare);
Simptomul lui Solovyov (în timpul palpării, uterul alunecă afară, ca și cum ar fi „plutind”);
Simptomul lui Promptov (durere severă când colul uterin sau uterul este deplasat spre uter);
prezenţa în conductă a unei formaţiuni compactate cu contururi clare.

Metodele de diagnostic prioritare sunt puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior și ecografia transvaginală. În timpul unei puncție, sângele închis la culoare care conține cheaguri mici este extras cu o seringă, iar o scanare a tubului dezvăluie o formațiune ecogenă și lichid în peritoneu și uter.

Tratament

Chirurgia este singura metodă de tratament în această situație. Atunci când alege o procedură chirurgicală, medicul ia în considerare următorii factori:

dorința pacientului de a avea copii;
fezabilitatea părăsirii conductei;
sarcina ectopică primară sau repetată;
prezența aderențelor;
localizarea sarcinii tubare.

Cea mai frecventă procedură este tubotomia laparoscopică. Scopul operației este de a îndepărta formațiunea din cavitatea tubului și de a păstra pe cât posibil funcționalitatea organului. Dacă există o sângerare masivă sau o ruptură a tubului, este necesară o tubectomie.

Perioada de reabilitare include utilizarea de soluții perfuzabile, antibiotice, preparate hormonale și enzimatice și proceduri fizioterapeutice. Dacă există pierderi semnificative de sânge, se face o transfuzie de sânge în timpul operației. Pregătirea pentru reconcepție începe nu mai devreme de un an după un avort spontan al trompei.

Sarcina ectopică este un fenomen în care implantarea unui ovul fecundat are loc în afara cavității uterine. Cu alte cuvinte, un ovul fecundat, care trece prin trompa uterin spre uter, nu ajunge la el, ci este atașat pe drum de o parte a trompei uterine, mai rar - în ovar sau în cavitatea abdominală. Cauzele sarcinii ectopice pot fi inflamația trompelor uterine, precum și tulburările endocrine.

O sarcină ectopică poate duce fie la un avort spontan al trompei, fie la o ruptură a tubului.Într-un avort spontan tubar, ovulul fecundat este împins în peritoneu prin capătul ampular al trompei uterine. Ruptura tubului se produce din cauza diviziunii si cresterii ovulului fecundat si datorita cresterii vilozitatilor coriale. În ambele cazuri, apare sângerare intraabdominală.
În acest caz, un avort spontan tubar trebuie diferențiat de un avort spontan uterin, precum și de inflamația anexelor uterine, tumorile anexelor, torsiunea acestora și apendicita. Este foarte dificil să faci un diagnostic precis, mai ales în primele etape ale sarcinii. Atât în cazul avortului spontan uterin, cât și al tubului, există o întârziere lungă a menstruației, dar în cazul unui avort spontan în tuburi, întreruperea sarcinii are loc de obicei în stadiile incipiente - între a patra și a șasea săptămână, în timp ce un avort spontan uterin apare de obicei mai târziu.

Simptomele avorturilor uterine și tubare

În timpul unui avort uterin, durerea crește, devenind în natură crampe și este resimțită în principal în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Sângerări abundente, cu cheaguri de sânge, sânge stacojiu.
Cu un avort spontan ectopic, durerea acută în abdomenul inferior apare brusc și este localizată pe partea laterală a tubului implicat. Împreună cu durerea în timpul unui avort spontan ectopic, pot apărea amețeli, leșin, greață și vărsături. Sângerarea în timpul unui avort spontan ectopic este ușoară, iar petele sunt de culoare închisă. Ele sunt însoțite de plecarea resturilor de țesut sau de o turnare a membranei mucoase a cavității uterine.

Ce trebuie să faceți dacă aveți un avort spontan al trompei

Dacă o sarcină ectopică este întreruptă ca avort tubar, este necesară o intervenție chirurgicală, deoarece tubul nu își va putea îndeplini funcțiile în viitor. În astfel de cazuri, trofoblastul activ rămâne în pereții conductei, sub influența căruia sunt posibile noi hemoragii. Tehnica operației nu este practic diferită de operațiunea pentru o ruptură a conductei. Cu toate acestea, pacientul nu este într-o stare gravă, astfel încât operația decurge mai calm. Cea mai blândă operație pentru sarcina ectopică este laparoscopia.

Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii între concepție și 37 de săptămâni, începând din prima zi a ultimei menstruații. Întreruperea spontană a sarcinii până la 28 de săptămâni se numește avort spontan, de la 28 la 37 de săptămâni - naștere prematură. Într-un număr de țări, așa cum a propus OMS, întreruperea sarcinii între 22 și 28 de săptămâni este considerată naștere prematură precoce, iar mortalitatea perinatală este calculată de la 22 de săptămâni. Obisnuit N.b. sau avort spontan obișnuit, se referă la întreruperea sarcinii de două sau mai multe ori la rând. Incidența avortului spontan este de 10-25% din numărul total de sarcini.

Care sunt cauzele avortului spontan?

Etiologie N.b. diverse. Factorii socio-biologici nefavorabili joacă un rol important. Astfel, întreruperea prematură a sarcinii este adesea observată la femeile a căror activitate implică activitate fizică, vibrații, zgomot și substanțe chimice (coloranți, benzen, insecticide). La frecventa N.b. Factori precum intervalul dintre sarcini (mai puțin de 2 ani), volumul treburilor casnice, natura relațiilor de familie etc., influențează și ei.

Tulburările de dezvoltare ale embrionului (fătului) determinate genetic, care pot fi de natură ereditară sau pot apărea sub influența diverșilor factori (infectii, tulburări hormonale, substanțe chimice, inclusiv unele medicamente, medicamente etc.) sunt cea mai frecventă cauză a avortului spontan la trimestrul I. La 2,4% dintre pacienții cu N.B. detectează anomalii structurale semnificative ale cariotipului (de 10 ori mai des decât în populație). Alături de anomalii evidente ale setului de cromozomi la femeile cu N.b. iar soții lor sunt adesea diagnosticați cu așa-numitele variante cromozomiale, care pot provoca un dezechilibru genetic la făt și pot duce la avort spontan.

Pierderea precoce a sarcinii

În etiologia avortului spontan în primul trimestru, tulburările hormonale din corpul unei femei joacă un rol important - cel mai adesea insuficiența corpului galben și creșterea producției de androgeni de diferite origini. Pentru N.b. caracterizat de obicei prin forme șterse de tulburări hormonale care apar doar în timpul sarcinii. Bolile endocrine (de exemplu, diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide sau a cortexului suprarenal) complică cursul sarcinii și adesea duc la întreruperea acesteia. În unele cazuri N.b. cauzată de o încălcare a aparatului receptor endometrial; Acest lucru apare cel mai adesea la pacienții cu malformații uterine, infantilism genital și endometrită cronică.

Printre motivele N.b. unul dintre primele locuri este ocupat de bolile infecțioase și inflamatorii ale unei femei însărcinate, în primul rând cele latente: pielonefrită, toxoplasmoză, infecții cauzate de citomegalovirus, virusul herpes simplex etc. Încetarea sarcinii este adesea observată în bolile infecțioase acute: hepatita virală, rubeola, gripa etc.

Semnificația cauzelor imunologice ale N.B. este discutată în literatură. Dacă recent avortul spontan a fost evaluat ca o reacție hiperimună a corpului matern, acum întreruperea sarcinii este considerată o stare de imunodeficiență în care reacțiile imunologice reduse ale corpului matern nu pot asigura nivelul necesar de imunosupresie pentru a forma proprietățile blocante ale serului. si protejeaza embrionul (fatul) de sistemul imunitar.agresiunea mamei. Această afecțiune poate fi cauzată, pe de o parte, de o întrerupere a proceselor de placentare și de o scădere a funcției trofoblastului, pe de altă parte, de incompatibilitatea organismelor mamei și fătului față de antigenele sistemului HLA. Patologia avortului spontan poate fi, de asemenea, asociată cu procese autoimune, de exemplu, sindromul antifosfolipidic, apariția de anticorpi antinucleari, anticorpi la cardiolipine.

Avort spontan în al doilea trimestru

Una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului în al doilea trimestru este insuficiența istmico-cervicală, cauzată de modificări structurale și (sau) funcționale ale părții istmice a uterului. Modificările structurale sunt adesea rezultatul chiuretajului prealabil al membranei mucoase a canalului cervical și a corpului uterin, rupturi cervicale, naștere patologică; Sunt deosebit de periculoase la femeile cu malformații uterine și infantilism genital. Insuficiența funcțională a colului uterin este o consecință a tulburărilor în răspunsul elementelor structurale ale colului uterin la stimulii neuroumorali. Cauzele frecvente de întrerupere a sarcinii sunt fibromul uterin, malformațiile uterine, sinechiile intrauterine (aderențe). Cu boli extragenitale ale mamei (în primul rând boli ale sistemului cardiovascular, boli cronice ale rinichilor și ficatului), apare adesea nașterea prematură.

Nașterea prematură în al treilea trimestru

Întreruperea sarcinii în al doilea și al treilea trimestru este adesea cauzată de complicații asociate sarcinii: toxicoză care apare în a doua jumătate a sarcinii, anomalii de atașare și desprinderea prematură a placentei, poziția anormală a fătului, sarcină multiplă, polihidramnios etc. .

Tratamentul avortului spontan

Tratamentul N.b. eficient sub rezerva unei examinări amănunțite și cuprinzătoare a cuplului căsătorit în afara sarcinii (deoarece în timpul sarcinii, în aproape jumătate din cazuri nu este posibil să se identifice motivul întreruperii acesteia). Examinarea poate fi efectuată în clinici prenatale, consultații de familie și căsătorie și centre de diagnostic. Examinarea în afara sarcinii este necesară pentru stabilirea cauzei N.B., evaluarea stării sistemului reproducător al soților și efectuarea tratamentului de reabilitare și a măsurilor preventive în vederea pregătirii unei sarcini ulterioare.

Prevenirea avortului spontan

Examinarea unei femei începe cu colectarea anamnezei, se acordă o atenție deosebită informațiilor despre bolile anterioare, ciclul menstrual și funcția reproductivă. Anamneza, datele generale ale examinării (tipul corpului, creșterea părului) și rezultatele unui examen ginecologic ajută la sugerarea cauzelor N.B. și schițați un plan pentru examinarea ulterioară, care include efectuarea de teste de diagnostic funcționale (înregistrarea temperaturii bazale pentru trei cicluri menstruale); metroalpingografia în ziua 20-24 a ciclului menstrual, care permite excluderea insuficienței istmico-cervicale, malformațiilor uterine, sinechiilor intrauterine; examinare cu ultrasunete cu înregistrarea dimensiunii uterului, ovarelor și determinarea structurii ovarelor; examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical; determinarea excreţiei de 17-cetosteroizi. O evaluare a stării de sănătate a soțului este obligatorie, inclusiv. examinarea spermei sale.

Dacă după examinare cauza N.b. nedetectat, este necesar să se determine conținutul de testosteron, lutropină, folitropină, prolactină și progesteron din sângele femeii (în ziua 7-8 și ziua 21-23 a ciclului menstrual) pentru a exclude formele ascunse ale deficienței hormonale. Dacă excreția de 17-cetosteroizi crește, este indicat un test cu dexametazonă pentru a determina sursa hiperproducției de androgeni. În cazurile de întrerupere precoce a sarcinii, nașterea mortii și malformații fetale, este necesară consilierea medicală genetică. Dacă se suspectează geneza infecțioasă, N.b. efectuează cercetări care vizează identificarea micoplasmelor, chlamydia, toxoplasma, virusurile din conținutul vaginului, canalului cervical și uretrei.

Aceasta este o sarcină care apare și se dezvoltă în afara cavității uterine. Ovulul, care este implantat în trompele uterine, ovare sau în cavitatea abdominală, nu primește suficientă nutriție sau spațiu pentru dezvoltarea fătului, ceea ce este desigur periculos pentru făt și mamă. În cazuri foarte rare, este posibil ca un copil sănătos să se nască în timpul unei sarcini extrauterine.

Simptomele clinice ale sarcinii ectopice depind de localizarea și stadiul procesului patologic (progresie și întrerupere). Simptomele comune pentru toate formele sunt întârzierea menstruației, scurgeri slabe de sânge din tractul genital, semne subiective (greață, vărsături, nervozitate, slăbiciune generală) și semne obiective de sarcină (mucoase cianotice, uter mărit).

Diagnosticul întârziat al sarcinii ectopice și lipsa intervenției medicale sunt pline de consecințe pentru femei și pot duce la deces. Cu cât femeia care decide să rămână însărcinată este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de sarcină ectopică. Femeile cu vârsta cuprinsă între 35-45 de ani sunt expuse riscului. Rezultatul fatal în timpul sarcinii ectopice este de 10 ori mai mare decât în timpul nașterii și de 50 de ori mai mare decât în timpul avortului indus.

Simptomele sarcinii extrauterine

Un ovul fertilizat poate fi implantat în orice parte a tubului. Mai întâi, este implantat în membrana mucoasă, apoi pătrunde în stratul muscular. În primele etape, sarcina este întreruptă. Perioada cea mai tipică pentru întreruperea unei sarcini tubare este de 6-8 săptămâni. Perforarea peretelui trompei uterine este însoțită de dureri abdominale acute, leșin, stare de rău progresivă și cu sângerare internă acută - semne clinice de durere și șoc hemoragic. Pielea și mucoasele sunt sever anemice, transpirație rece, cianoză a buzelor, trăsături ascuțite ale feței, o stare de apatie completă. Puls frecvent, umplere slabă, tensiune arterială scăzută (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

La palparea abdomenului - simptome pozitive de iritație peritoneală (simptomul Shchetkin-Blumberg, simptomul frenicul). La percutarea abdomenului, există o tonalitate a sunetului de percuție în părțile înclinate ale abdomenului.

În timpul examinărilor ginecologice speciale (atunci când este examinat într-un speculum ginecologic), se dezvăluie următoarele: colul uterin este cianotic, bolțile vaginale sunt deasupra și sângele de culoare închisă este eliberat din cavitatea uterină.

În timpul examinării bimanuale, uterul este mărit în dimensiune, excesiv de mobil - simptom pozitiv al lui Solovyov, „simptom al uterului plutitor (piesă de gheață)”, excursiile colului uterin sunt însoțite de durere suplimentară - simptom pozitiv Banky. Bolta vaginală posterioară atârnă și doare puternic în timpul examinării - un simptom pozitiv al „plânsului Douglas”. O formațiune asemănătoare tumorii este palpată în zona anexelor.

Clinica de avort tubar

Simptomele clinice ale avortului tubar se dezvoltă atipic. Sângele din vasele patului curge periodic în porțiuni mici, ceea ce explică durerea paroxistică în abdomenul inferior, amețelile de scurtă durată și un impuls ireal de a face nevoile. Adesea, bucăți de decidua a uterului sunt eliberate din colul uterin împreună cu sângele închis la culoare. În timpul examinării bimanuale, se palpează un uter ușor mărit de consistență moale; o formațiune inactivă asemănătoare unei tumori în zona apendice, a cărei palpare provoacă durere; simptom puternic pozitiv „plânsul Douglas”.

Cu un curs prelungit al acestui tip de sarcină, se formează un hematom peritubar sau ectopic.

Diagnosticul sarcinii extrauterine

Diagnosticul sarcinii ectopice se bazează pe istoricul medical; simptome ale cursului clinic al bolii; date cu ultrasunete (hiperplazie endometrială, detectarea unei formațiuni rotunde (ovale) în zona anexelor - un ou fecundat umplut cu lichid); rezultatele diagnosticelor de laborator (test de sânge - scăderea nivelului hemoglobinei, a numărului de globule roșii și scăderea leucocitelor).

Metoda radioimună este utilizată pentru determinarea coriogoninei umane (hCG) în sânge (ser de sânge) și urină: în timpul sarcinii ectopice, titrul de hCG este mai mic decât cel corespunzător vârstei gestaționale. În timpul laparoscopiei, trompele uterine sunt de culoare albăstruie și în formă de fus.

Se efectuează un examen histologic al țesutului endometrial: se determină țesutul decidual prin răzuire.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior este pozitivă. În timpul puncției (pentru avortul tubar), sângele este închis la culoare, lichid, cu prezența unor cheaguri mici. Sângele nu se coagulează. Examinarea microscopică a sângelui nu arată nicio „coloană de monede”.

Examinarea macroscopică: se detectează hematosalpinx, când tubul se rupe - o gaură de perforare. Există sânge în cavitatea abdominală. Posibilă disecție de hematom a frunzelor ligamentului larg al uterului. Trofoblastul crește în pereții tubului. Embrionul este mort.

Examinare microscopica: vilozităţi coriale cu pătrundere în membrana mucoasă şi musculară a tubului. Decidua este de obicei absentă. Pot fi întâlnite părți ale fătului, vilozități trofoblastice necrotice și cheaguri de sânge.

Diagnosticul diferențial al sarcinii ectopice se realizează cu avort uterin, salpingo-ooforită acută, apoplexie ovariană, pedicul răsucit al tumorii ovariene, apendicita acută.

Semnele clinice ale avortului uterin sunt caracterizate de dureri paroxistice, în principal în abdomenul inferior. Dimensiunea uterului corespunde perioadei de întârziere a menstruației. Orificiul extern al uterului este ușor deschis. Sângerarea este însoțită de cheaguri de sânge. Sângele este strălucitor la culoare.

O ecografie dezvăluie prezența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Examenul histologic al țesutului endometrial evidențiază țesut decidual și vilozități coriale.

Apoplexia ovariană se manifestă clinic înainte de menstruație sau cu puțin timp înainte de ovulație.

Salpingooforita acută nu este însoțită de semne obiective de sarcină. Uterul este de dimensiuni normale. Temperatura corpului este ridicată (mai mult de 38°C). Imaginea de sânge este caracteristică procesului inflamator. Testele imunologice de sarcina sunt negative.

Răsucirea tulpinii tumorale este însoțită de dureri paroxistice în abdomenul inferior. Uterul este de dimensiuni normale. În zona anexelor, se determină o formare tumorală puternic dureroasă, de consistență strânsă elastică.

Apendicita acută nu este însoțită de sângerare clinică intraabdominală. Patologia se caracterizează prin simptome de apendicită acută.

Tratamentul sarcinii extrauterine

O sarcină extrauterină este o indicație pentru transecție urgentă (chirurgie laparoscopică sau laparotomică). Amploarea intervenției chirurgicale depinde de severitatea procesului. Dacă ovulul fertilizat se află în trompa uterine, se recomandă îndepărtarea doar a părții afectate, iar apoi efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice pe tub. Dacă tubul este defect funcțional și anatomic, acesta este îndepărtat. Terapia complexă are ca scop combaterea colapsului și șocului hemoragic.

Prevenirea sarcinii extrauterine presupune planificarea sarcinii și prevenirea bolilor inflamatorii.

Printre complicațiile sarcinii timpurii, avortul tubar este una dintre cele mai frecvente tulburări. Apare în 1,5-2% din toate sarcinile. Stadiile incipiente sunt caracterizate prin absența simptomelor, astfel că tulburarea este diagnosticată în a cincea sau a șasea săptămână de gestație.

Sarcina tubară - cauze

Când se dezvoltă o sarcină tubară, avortul spontan este inevitabil. Odată cu implantarea ectopică a ovulului fertilizat, acesta moare în timp, ceea ce duce la moartea embrionului nenăscut. În cele mai multe cazuri, patologia se dezvoltă ca o consecință a unei întreruperi în procesul de transport a unui ovul fertilizat. Este posibilă și o variantă a așa-numitei activități excesive a blastocistului - într-una dintre etapele de diviziune a oului fecundat, acesta începe să pătrundă în peretele trompei uterine. Printre principalele cauze ale acestei tulburări, medicii identifică mai multe grupuri de factori:

1. Anatomic și fiziologic:

procese inflamatorii în organele genitale interne care afectează permeabilitatea tuburilor: aderențe, constricții, pungi, activitate contractilă afectată;
sterilizare chirurgicala (ligatura trompelor);
utilizare;
chirurgie genitală;
tumori ale apendicelor și uterului;

2. Factori hormonali:

dereglarea ovarelor din cauza unui dezechilibru al sistemului hipotalamo-hipofizar;
încălcarea sintezei prostaglandinelor;
utilizarea contraceptivelor hormonale;

3. Activitate biologică crescută a oului fetal - sinteza accelerată a enzimelor trofoblastomico- și proteolitice care declanșează procesele de implantare.

4. Alți factori:

anomalii congenitale ale uterului;
dezvoltarea anormală a trompelor uterine;
calitate slabă a spermei;
situații stresante și traume psihice.

Sarcina tubară - simptome

Pentru o lungă perioadă de timp, patologia nu se face simțită, astfel încât sarcina tubară, ale cărei semne sunt indicate mai jos, este adesea detectată deja în stadiul de avort - respingerea ovulului fecundat. Simptomele care indică o posibilă tulburare includ:

secreții sângeroase din vagin, durere sâcâitoare periodică în lateral;
scăderea nivelului sanguin;
modificarea rezultatului testului de sarcină (mai întâi pozitiv, apoi negativ).

Momentul întreruperii sarcinii ectopice

Întreruperea unei sarcini ectopice în stadiile incipiente se datorează incapacității ovulului fertilizat de a funcționa normal în cavitatea tubului. Avortul are loc cel mai adesea la 5-6 săptămâni; a 10-a săptămână este considerată termen limită. Depășirea acestei perioade este plină de numeroase complicații care afectează sănătatea unei femei:

sângerare internă abundentă;
ruptura trompei uterine;
in viitor.

Ce este un avort tubar?

Semnele unei tulburări de sarcină ectopică apar adesea la 4-8 săptămâni. La un astfel de moment, femeia află despre încălcare. Întreruperea unei sarcini ectopice are loc adesea ca un avort tubar. Datorită peristaltismului crescut al trompelor uterine, ovulul fecundat este desprins și expulzat în cavitatea uterină. Avortul tubar este însoțit de sângerare, deci este ușor de detectat.

În unele cazuri, expulzarea are loc în direcția opusă - în cavitatea peritoneală. În acest caz, sunt posibile două opțiuni pentru dezvoltarea situației:

moartea ovulului fecundat;
implantare într-unul dintre organele sau elementele sistemului abdominal cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii (observată extrem de rar).

Avort tubar - simptome

Avortul tubar în timpul sarcinii ectopice este frecvent. În acest caz, starea pacientului și tabloul clinic depind de cantitatea de pierdere de sânge. Printre principalele plângeri formulate de femei în timpul sarcinii ectopice, este necesar să evidențiem:

Durere în abdomenul inferior. Durerea periodică de crampe este cauzată de contracțiile trompelor uterine și de umplerea acesteia cu sânge. Iradierea durerii în rect sau în zona inghinală este adesea observată. Durerea constantă ascuțită indică o posibilă hemoragie în cavitatea peritoneală.
Secreții sângeroase din cavitatea vaginală. Aspectul lor este asociat cu respingerea endometrului alterat și deteriorarea vaselor de sânge. Volumul de sânge eliberat este mic, deoarece cea mai mare parte a acestuia curge prin lumenul trompelor uterine în spațiul abdominal.
Apariția semnelor de sângerare ascunsă:

durere în abdomenul inferior care iradiază către hipocondru, regiunea interscapulară;
slăbiciune;
ameţeală;
greaţă;
leșin;
ritm cardiac crescut;
scăderea tensiunii arteriale.

Durerea în timpul avortului tubar apare brusc, în crize, și are o natură de crampe (tubărică și avort). În timpul unui atac, poate fi înregistrată o senzație de tulburare a conștienței, fenomene de șoc și simptome de iritație peritoneală, cu diferite grade de severitate. La examinarea manuală a pacientului, se descoperă că uterul este mărit și moale. În zona anexelor se palpează o formațiune limitată în mobilitate, consistența acesteia amintind de aluat.

Avortul tubar trebuie diferențiat de alte posibile boli ginecologice și boli ale organelor pelvine. Pentru a face acest lucru, se efectuează o ultrasunete, care poate determina clar poziția ovulului fertilizat în tub. În același timp, medicul determină dimensiunea ovulului și ia o decizie cu privire la continuarea tratamentului sau a intervenției chirurgicale.

Avort tubar incomplet

Simptomele avortului tubar menționate mai sus dispar după ce iese ovulul fecundat. Cu toate acestea, în timp, pot apărea simptome similare. Acest lucru se întâmplă cu un avort incomplet - expulzarea oului din tub se oprește într-un anumit stadiu. De-a lungul timpului, cheaguri de sânge se acumulează în jurul acestuia, formând o capsulă, uneori aproape adiacentă peritoneului. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Sarcina tubară - chirurgie

Amploarea operației efectuate în timpul avortului tubar depinde de stadiul procesului patologic și de gradul de implicare a altor organe pelvine. Chirurgia se realizează prin laparotomie sau laparoscopie. Accesul este determinat de starea pacientului: în caz de hemoragie în cavitatea abdominală, se folosește laparotomia - acces prin peretele abdominal anterior. Se folosește și pentru aderențe severe. În alte cazuri, se efectuează laparoscopia.