Cum arată urina la microscop. Densitatea și greutatea specifică

Timp de citire: 11 min.

Rinichii sunt un organ pereche cu o structură fină, astfel încât cea mai mică schimbare în cursul normal al oricăror procese interne duce la abateri vizibile în performanța sistemului urinar.

Patologiile rinichilor, ale tractului urinar și ale altor organe pot fi determinate printr-un test general de urină (abreviat OAM pe formularele medicale). Se mai numește și clinic.

Arata tot

1. De ce este prescris acest test?

Urina este un fluid biologic în care deșeurile finale ale corpului sunt eliberate din corpul uman.

Se împarte în mod convențional în primar (format prin filtrarea în glomeruli din plasma sanguină) și secundar (format prin reabsorbția apei, a metaboliților necesari și a altor substanțe dizolvate în tubii renali).

Întreruperea acestui sistem implică modificări caracteristice ale indicatorilor TAM normali. Astfel, analiza poate arăta:

1 Abateri ale metabolismului;
2 Semne de infecție a tractului urinar;
3 Eficacitatea tratamentului și a dietei;
4 Dinamica recuperării.

O persoană poate contacta un laborator pentru un test de urină din proprie inițiativă dacă observă modificări bruște ale caracteristicilor sale fizice. Dar mai des pacientul primește o trimitere de la un specialist la clinică, care apoi descifrează rezultatele obținute.

OAM este inclusă în lista de studii de bază în timpul examinărilor preventive ale populației, examenului clinic, este prescris atunci când se solicită ajutor medical de la un specialist, în timpul sarcinii, în timpul spitalizării și în alte cazuri.

Un test general de urină constă într-un studiu secvenţial al:

1 Caracteristicile fizice ale probei;
2 Compoziție chimică;
3 Examinarea microscopică a sedimentului.

2. Pregătirea pacientului

Înainte de a trimite materialul pentru analize generale (clinice), consultați-vă medicul cu privire la posibila încetare temporară a administrării anumitor medicamente. De exemplu, diureticele trebuie oprite cu 48 de ore înainte de recoltarea probei.

Femeile ar trebui să-și amintească că menstruația deformează de obicei rezultatele. Pentru testare, este mai bine să alegeți un timp înainte de menstruație sau două zile după terminarea externarii.

Cu o zi înainte de colectarea biomaterialului, evitați alimentele cu conținut ridicat de pigmenți, alcool, alimente grase, afumate, sex și stres fizic și psiho-emoțional excesiv. Toate acestea pot distorsiona rezultatele OAM.

Pentru analiză, se recoltează o probă de urină de dimineață, în mod optim partea sa de mijloc. Înainte de colectare, pacientul trebuie să facă toaletă organelor genitale externe (cadă, duș, șervețele umede).

După începerea urinării, este mai bine să spălați prima porțiune în toaletă, să colectați porțiunea din mijloc într-un recipient curat și steril (în mod optim într-un recipient farmaceutic steril). Volumul minim de urină necesar pentru testare este de 50 ml. Există un semn pe paharul cu medicamente până la nivelul la care este recomandabil să umpleți recipientul.

La copiii mici, este adesea dificil să colectați urina pentru analiză. Prin urmare, atunci când colectați, puteți folosi mici trucuri:

1 Cumpărați de la farmacie recipiente speciale din polietilenă moale cu marginea lipicioasă. Nu tuturor copiilor le place această procedură, dar pentru unii este acceptabilă.
2 Înainte de a ridica, duceți copilul la baie și deschideți apa. Un copil de până la un an poate fi alăptat în prealabil, iar unui copil mai mare i se poate da apă de băut. Urinarea la bebeluși este legată de hrănire, astfel încât sarcina poate fi ușurată.
3 Unii copii fac pipi de mai multe ori, cu intervale între pipi de 10-15 minute. Pentru a colecta material de la astfel de bebeluși, este mai bine să pregătiți mai multe recipiente, astfel încât să puteți colecta picăturile în diferite feluri de mâncare fără a le păta în timpul manipulării.
4 Înainte de procedură, puteți face un masaj moale, mângâietor, în abdomenul inferior, în zona vezicii urinare.

3. Ce nu trebuie făcut la colectarea urinei?

La colectarea materialului pentru analiza clinică a urinei, nu se recomandă:

1 Folosiți vase netratate, conținutul unei olite, un scutec, un scutec, o pungă de plastic. Această analiză se numește „murdar”; nu este potrivită pentru evaluarea stării sistemului urinar.
2 Utilizați pentru analiză urina învechită care a stat mai mult de 3 ore sau a fost în frigider fără un conservant special.
3 Colectați material pentru OAM după defecare, în timpul menstruației sau după actul sexual.
4 Colectați material pentru cercetare în timpul bolilor inflamatorii acute ale sistemului reproducător, pielea din jurul uretrei și vaginului (trebuie să avertizați medicul despre acest lucru în prealabil). Nu va fi posibil să colectăm o astfel de analiză pur.
5 Nu utilizați un cateter urinar decât dacă există o nevoie urgentă de acesta (cancer de prostată, adenom de prostată, pacient grav bolnav la pat și alte situații care sunt specificate de medicul curant). Când plasați un cateter acasă, există un risc mare de infecție secundară.

Tabelul de mai jos prezintă principalii indicatori, standardele și interpretarea acestora. Analiza clinică a urinei la femei nu este practic diferită de cea a bărbaților, cu excepția unor parametri. Aceste mici nuanțe sunt notate în tabel.

Index	Decodare	Normă
BLd	globule rosii	2-3 în câmpul vizual la femei (abreviat p/z) / Singur la bărbați
LEU	Leucocite	3-6 in p/z pentru femei / Până la 3 - pentru bărbați
Hb	Hemoglobină	Absent (uneori se scrie abrevierea neg - negativ)
BIL	Bilirubina	absent (neg)
UBG	Urobilinogen	5-10 mg/l
PRO	Proteină	Absent sau până la 0,03 g/l
NIT	Nitriți	Absent
G.L.U.	Glucoză	Absent
KET	Corpii cetonici	Absent
pH	Aciditate	5-6
S.G.	Densitate	1012-1025
CULOARE	Culoare	Lumină galbenă

Tabelul 1 - Indicatori evaluați în analiza clinică a urinei

4. Proprietăți fizice

4.1. Cantitate

Atunci când se evaluează cantitatea totală de urină excretată, este necesar să se țină cont de posibilele caracteristici alimentare ale fiecărui pacient. La un adult care aderă la o dietă normală, diureza zilnică variază între 800 și 1500 ml.

Diureza depinde direct de volumul de lichid băut. De obicei, 60-80% din ceea ce consumi pe zi este eliminat din organism. Raportul normal dintre diureza de zi și de noapte este de 3:1 sau 4:1.

O afecțiune caracterizată prin creșterea producției de urină (mai mult de 2000 ml pe zi) se numește poliurie.

Un fenomen similar se observă în mod normal:

1 Dacă ai băut mult în ultima zi;
2 Cu emoție nervoasă sau suprasolicitare.

Poliuria poate fi observată în următoarele condiții patologice:

1 Boli de rinichi (CKD, stadiu de rezoluție a insuficienței renale acute);
2 Ameliorarea edemului, de exemplu, pe fondul diureticelor;
3 Diabet insipid și diabet zaharat;
4 Nefropatii (amiloidoză, mielom, sarcoidoză);
5 Luarea anumitor medicamente.

Condiția inversă se numește oligurie. Cu oligurie, se excretă mai puțin de 500 ml de urină pe zi.

Fiziologic poate apărea cu:

1 Reduceți aportul de lichide;
2 Pierderea de lichid prin transpirație la căldură;
3 Activitate fizică semnificativă.

Se notează în următoarele patologii:

1 Decompensare cardiacă;
2 Intoxicații;
3 Pierderea excesivă de apă din organism (de exemplu, în timpul diareei abundente, vărsăturilor);
4 Arsuri;
5 Condiții de șoc;
6 Febră de orice origine;
7 Leziuni renale de origine infecțioasă, autoimună și toxică.

Anuria este o afecțiune în care producția de urină se oprește complet.. Anuria este tipică pentru:

1 Stadiul inițial al insuficienței renale acute;
2 Pierdere acută de sânge;
3 Vărsături incontrolabile;
4 Pietre în tractul urinar cu obstrucție a lumenului;
5 Boli oncologice însoțite de obstrucția și compresia ureterelor.

Nicturia este o afecțiune în care diureza nocturnă predomină semnificativ în timpul zilei. Nicturia este tipică pentru:

1 Diabet insipid și diabet zaharat;
2 Multe boli de rinichi;

4.2. Frecvența urinării

Pe lângă cantitatea zilnică de urină, acordați atenție frecvenței urinare. În mod normal, acest proces este efectuat de o persoană de 4-5 ori în timpul zilei.

Pollakiuria se caracterizează prin deplasări frecvente la toaletă. Observat când:

1 Bea mult lichid;
2 Infecții urinare.

Olakiuria este o condiție opusă celei descrise mai sus. Caracteristic pentru:

1 Aport scăzut de lichid în organism;
2 Tulburări neuro-reflexe.

Stranguria este urinarea dureroasă.

Disuria este o tulburare de urinare care combină simptome precum modificări ale volumului, frecvenței și durerii urinei. De obicei ea însoțește.

4.3. Culoare

Este o reflectare directă a concentrării. La o persoană sănătoasă sunt permise abateri de culoare de la galben pai la chihlimbar.

Culoarea urinei este influențată și de substanțe speciale, a căror bază sunt pigmenții din sânge. O culoare galben închis se observă atunci când cantitatea de substanțe colorante dizolvate în ea depășește semnificativ norma. Caracteristice pentru astfel de condiții:

1 Edem;
2 Vărsături;
4 Arsuri;
4 Rinichi stagnant;
5 Diaree.

1 Diabet zaharat;
2 Diabet insipid.

Culoarea maro închis se explică prin creșterea nivelului de urobilinogen. Este un criteriu de diagnostic al anemiei hemolitice. Urina poate deveni maro închis când luați sulfonamide.

Culoarea neagră întunecată, practică poate indica mai multe condiții:

1 Alcaptonurie (datorită acidului homogentisic);
2 Rinichi hemolitic acut;
3 Melanosarcom (obține această nuanță datorită prezenței melaninei).

Urina devine roșie dacă conține sânge proaspăt sau pigmenți roșii. Acest lucru este posibil cu:

1 Infarct renal;
2 Insuficiență renală;
3 Leziuni și traumatisme ale tractului urinar;
4 Luarea anumitor medicamente (de exemplu, rifampicină, adriamicină, fenitoină).

Apariția „slopului de carne” se explică prin prezența sângelui alterat, care este caracteristic glomerulonefritei acute.

O nuanță maro-verzuie (comparativ cu culoarea berii) apare dacă bilirubina și urobilinogenul intră în urină. Această abatere de la normă indică adesea icter parenchimatos.

Dacă nuanța este mai degrabă galben-verzuie, ceea ce poate indica prezența bilirubinei în monoterapie și este considerat un simptom al icterului obstructiv.

4.4. Transparenţă

În mod normal, urina este limpede. Cu toate acestea, în prezența componentelor patologice și a impurităților (proteine, leucocite, eritrocite, epiteliu, bacterii, săruri), poate fi tulbure, tulbure și lăptoasă.

Mai multe manipulări pot fi efectuate în prealabil pentru a restrânge gama de substanțe posibile care alcătuiesc sedimentul la anumite săruri.

Când, la încălzire, eprubeta cu materialul de testat devine din nou transparentă, putem concluziona că conținea urati.

Dacă același lucru se întâmplă la contactul cu acidul acetic, putem presupune prezența fosfaților în probă. Dacă se observă un efect identic atunci când este amestecat cu acid clorhidric, atunci există .

Pentru date mai precise, se efectuează microscopia sedimentului.

4.5. Miros

Mirosul urinei este de obicei specific și nu puternic. Poate apărea un miros de amoniac dacă există o contaminare bacteriană a probei. Un miros fructat (de mere putrezite) este considerat un indicator al prezenței corpurilor cetonici.

4.6. Densitatea relativă (SG)

Acest indicator este considerat foarte important, deoarece este utilizat pentru a evalua funcția de concentrare a rinichilor și capacitatea acestuia de a se dilua.

Măsurarea se efectuează folosind un dispozitiv special conceput - un urometru. În timpul studiului, atenția este acordată în primul rând conținutului de electroliți și uree, și nu substanțelor cu greutate moleculară mare (proteine, glucoză etc.).

În mod normal, densitatea relativă a porțiunii de urină de dimineață este determinată în intervalul de la 1,012 la 1,025. În timpul zilei poate fluctua între 1001 - 1040, prin urmare, dacă un pacient este suspectat că are o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, de obicei este prescris.

Hiperstenurie – un indicator mai mare decât în mod normal. Cauza sa poate fi:

1 Toxicoza femeilor însărcinate;
2 Edem progresiv;
3 Sindrom nefrotic;
4 Diabet zaharat;
5 Utilizarea agenților radioopaci.

Hiposhenurie - scăderea greutății specifice. Se observă în următoarele condiții:

1 Hipertensiune arterială malignă;
2 Insuficiență renală cronică;
3 Diabet insipid;
4 Leziuni ale tubilor renali.

Izostenuria este o afecțiune în care densitatea urinei este egală cu densitatea plasmei sanguine (în intervalul 1010-1011).

5. Proprietăți chimice

Acesta este al doilea grup de indicatori de urină care caracterizează starea de sănătate a pacientului.

5.1. Reacție medie (pH)

În mod normal, pH-ul urinei variază între 5-7. Reacția acidă (pH<5) может быть следствием:

1 Consum crescut de produse din carne;
2 Acidoză metabolică sau respiratorie (ca urmare a diferitelor procese patologice), comă;
3 Glomerulonefrită acută;
4 Guta;
5 Hipokaliemie.

O reacție alcalină (pH>7) are loc atunci când:

1 dieta cu legume;
2 Insuficiență renală cronică;
3 Alcaloză metabolică sau gazoasă;
4 Hiperkaliemie;
5 Procese inflamatorii active în sistemul urinar.

5.2. Determinarea proteinelor (PRO)

În mod normal, nu este detectată sau este detectată o cantitate nesemnificativă. O afecțiune în care acest prag este depășit se numește proteinurie. Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de proteinurie:

1 Proteinuria prerenală este asociată cu procese patologice din corpul uman care sunt însoțite de o creștere a concentrației de proteine în plasma sanguină (mielom, de exemplu).
2 Renal - unul care este o consecință a leziunii filtrului glomerular sau a disfuncției tubilor renali. Criteriul de diagnostic pentru severitatea procesului patologic este selectivitatea - cu cât este mai mare numărul de molecule mari de proteine găsite în urina secundară, cu atât situația este mai gravă.
3 Proteinuria postrenală este o manifestare a proceselor inflamatorii din sistemul reproducător și țesuturile înconjurătoare (vulvovaginită, balanită și așa mai departe).
4 Proteinuria poate fi și fiziologică, de exemplu, în timpul supraîncărcării emoționale, expunerii la frig sau la soare, la copii în poziție în picioare, în timpul mersului lung sau al alergării.

5.3. Determinarea glucozei (GLU)

În mod normal, această substanță nu poate fi detectată în urină din cauza conținutului său scăzut. Glucozuria este denumirea dată unei afecțiuni în care nivelurile de glucoză depășesc 0,8 mmol/l. Acest lucru se întâmplă atunci când așa-numitul prag de glucoză renală este depășit.

Adică, atunci când concentrația sa în sânge depășește 9,9 mmol/l, trece liber bariera și intră în urină. Există următoarele tipuri de glucozurie:

1 Nutrițional (cantități mari provin din alimente);
2 Emoțional;
3 Medicinal.

Glucozuria patologică este de obicei împărțită în renală (se manifestă în diferite boli de rinichi) și extrarenală, care este considerată o consecință a următoarelor boli:

1 Diabet zaharat;
2 Tireotoxicoza;
3 Feocromocitoame;
4 Pancreatită acută și alte boli ale pancreasului;
5 boala Itsenko-Cushing;
6 Ciroza hepatică;
7 Otrăvire.

5.4. Determinarea hemoglobinei (Hb)

Se crede că hemoglobina se găsește într-o porțiune de urină în timpul defalcării rapide (hemolizei) globulelor roșii. Un astfel de proces poate fi de natură infecțioasă, imunologică sau genetică. Cel mai adesea, hemoglobinuria este detectată cu:

1 Anemia hemolitică;
2 Transfuzie de sânge incompatibil;
3 Leziuni interne (sindrom de accident);
4 Intoxicatii severe;
5 Leziuni directe ale țesutului renal.

Hemoglobinuria este periculoasă, deoarece este un imbold pentru dezvoltarea insuficienței renale acute.

5.5. Determinarea corpilor cetonici (KET)

Cetonuria este un indicator special al analizei urinei, care reflectă eșecul proceselor metabolice care au loc în organism. În acest caz, sunt detectate următoarele substanțe: acetonă, acizi beta-hidroxibutiric, acetoacetic. Cetonuria apare pe fundalul:

1 Diabet zaharat;
2 Post cu carbohidrați, diete;
3 Toxicoză severă (mai des la copii);
4 Dizenterie;
5 Iritație severă a SNC;
6 Supraproducția de corticosteroizi.

5.6. Determinarea bilirubinei (BIL)

Bilirubinuria este o afecțiune patologică în care bilirubina nemodificată este detectată în urină. Când mecanismele care utilizează bilirubina eșuează, rinichii preiau o parte din muncă. Bilirubinuria este tipică pentru multe boli hepatice:

1 ciroza;
2 Hepatită;
3 Icter (parenchimatos și mecanic);
4 Boala biliară.

5.7. Determinarea corpurilor urobilinice (UBG)

Urobilinuria apare atunci când ficatul nu funcționează corect. Cu toate acestea, patologia intestinală (unde se formează această substanță) și procesele care conduc la descompunerea globulelor roșii contribuie, de asemenea, la apariția urobilinogenului în urină.

Un conținut ridicat de corpi urobilinogen în probă (UBG în forma de analiză) este detectat atunci când:

1 Hepatită;
2 Sepsis;
1 Anemia hemolitică;
4 Ciroza;
5 Boli intestinale (inflamație, obstrucție).

6. Examinarea microscopică a sedimentului

Examinarea microscopică a sedimentului urinar organizat și neorganizat este de mare importanță în diagnostic. În acest scop, tehnicianul de laborator lasă proba rezultată să stea aproximativ două ore, apoi o centrifugează, drenează lichidul și examinează o picătură de sediment la microscop.

La mărire mică, se numără cilindrii din câmpul vizual, iar la mărire mare se numără leucocitele, eritrocitele și alte elemente celulare.

Numărarea numărului de elemente celulare dintr-un material facilitează foarte mult utilizarea camerei lui Goryaev.

6.1. Globule roșii (BLD)

În mod normal există, dar numărul lor este limitat la o singură celulă în câmpul vizual la bărbați și până la trei la femei).

– o afecțiune în care se găsesc mai multe globule roșii în urină. Există macrohematurie (prezența cheagurilor de sânge poate fi determinată cu ochiul liber) și microhematurie (prezența globulelor roșii poate fi detectată doar cu ajutorul microscopului).

Figura 1 - Eritrocite modificate în urină la microscop, preparat nativ. Sursă Universitatea Masaryk (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

În plus, se distinge hematuria glomerulară (renală), care se manifestă în boli de rinichi de diverse origini, leziuni medicinale și toxice ale țesutului renal și neglomerulară, care este asociată cu procesul inflamator, leziuni și boli oncologice.

Figura 2 - Eritrocite nemodificate (preparat nativ, săgeata roșie indică eritrocitul și leucocitul). Sursa Universitatea Masaryk

6.2. Leucocite (LEU)

La un bărbat sănătos, leucocitele din urină sunt reprezentate de un număr mic de neutrofile (până la trei), la femei sunt puțin mai multe (până la șase).

O creștere a nivelului de celule albe din sânge în urină se numește leucociturie. Acest lucru indică întotdeauna procese inflamatorii în rinichi sau tractul urinar, cum ar fi:

2 Glomerulonefrită;
3 Tuberculoză renală;
5 Uretrita;
6 Febră.

Dacă printre toate celulele există vizibil mai multe eozinofile, atunci se vorbește despre geneza alergică a bolii, dacă există limfocite - despre cea imunologică.

Figura 3 - Leucocite în urină la microscop

6.3. Epiteliu

În mod normal, microscopia evidențiază până la 5-6 celule. Cu toate acestea, elementele ar trebui să fie distinse unele de altele, deoarece reflectă diferite manifestări clinice:

1 Epiteliul plat intră în materialul din organele genitale externe. Adesea observată cu uretrita la bărbați, în probe colectate prost la femei.
2 Epiteliul de tranziție face parte din membrana mucoasă a tractului urinar. Se găsește în cistita, neoplasme, pielită.
3 Epiteliul renal, prezent în cantităţi mari în TAM, indică următoarele afecţiuni: afectare renală acută şi cronică, intoxicaţie, febră, infecţie.

6.4. Cilindrii

Acestea sunt elemente proteice sau celulare care provin din epiteliul tubular.

1 Hialine (proteine) apar atunci când:
- deshidratarea organismului;
- nefropatie la femeile gravide;
- febra;
- otrăvire cu săruri de metale grele.
2 Waxy (proteine) vorbește despre:
- sindrom nefrotic;
- amiloidoza.
3 Gipsurile celulare pot indica probleme cu o etiologie foarte largă și sunt un indiciu direct al analizelor mai detaliate.

6.5. Slime

În mod normal, se găsește în cantități mici. La niveluri mai mari, mucusul poate indica următoarele boli:

5 Uretrita;
4 Boala de pietre la rinichi;
5 Colectare incorectă a probei.

G.L.U.GlucozăAbsent KETCorpii cetoniciAbsent pHAciditate5-6 S.G.Densitate1012-1025 CULOARECuloareLumină galbenă

Bibliografie

1 Kozinets G.I. Interpretarea analizelor de sânge și urină și semnificația lor clinică / G.I. Kozinets. - M.: Triada X, 1998. – 100 p.;
2 Yurkovsky O.I. Analiza clinică în practica medicală / O.I. Iurkovski, A.M. Gritsyuk. – K.: Tehnologie, 2000. – 112 p.;
3 Medvedev V.V. Diagnosticul clinic de laborator: Cartea medicului/ V.V. Medvedev, Yu.Z. Volchek / Editat de V.A. Yakovleva. – Sankt Petersburg: Hipocrate, 2006. – 360 p.;
4 Zupanets I.A. Diagnosticul de laborator clinic: metode de cercetare: Manual. manual special pentru elevi. „Farmacie”, „Pană. Farmacie”, „Lab. Diagnosticarea” universităților /I.A. Zupanets, S.V. Misyurova, V.V. Propisnova și colab.; Ed. I.A Zupanca – ed. a III-a, revăzută. si suplimentare – Harkov: Editura NUPh: Pagini de Aur, 2005. – 200 p.; 12 s. culoare pe;
5 Morozova V.T. Examinarea urinei: manual. indemnizatie / V.T. Morozova, I.I. Mironova, R.L. Shartsinevskaya. – M.: RMAPO, 1996. – 84 p.

Sarcina clinică pe tema articolului:

Un bărbat în vârstă de 45 de ani a vizitat un medic nefrolog pentru examinare privind microhematurie. Microhematuria a fost depistată pentru prima dată în urmă cu 6 luni (pacientul și-a schimbat locul de muncă și a fost supus unui control medical pentru asigurarea de sănătate), care i-a fost semnalat de două ori în ultimele șase luni de către medicul curant.

Testele anterioare de urină nu au evidențiat nicio modificare patologică. Pacientul nu a raportat niciodată hematurie macroscopică (urină de culoare roșie, sânge în urină), nu a prezentat simptome ale tractului urinar și în prezent se simte într-o formă excelentă.

Nu există antecedente de boli grave, nu există simptome de deficiență de vedere sau de auz. Nu există nicio mențiune despre boli de rinichi la rude în istoria familiei. Potrivit pacientului, bea aproximativ 200 de grame de vodcă pe săptămână și fumează 30 de țigări pe zi.

Date de inspecție

Pacientul nu are semne de supraponderabilitate. Puls – 70 de bătăi pe minut, tensiune arterială – 145/100 mmHg. O examinare a sistemului cardiovascular, respirator, nervos și a organelor abdominale nu a evidențiat nicio anomalie.

Fundoscopia (examinarea fundului de ochi) a evidențiat artere și vene sinuoase ale fundului de ochi, ramificare perpendiculară a arterelor retiniene.

Rezultatele cercetării

Întrebări

1 Cel mai probabil diagnostic.
2 Ce alte teste ar trebui comandate?
3 Ce recomandări trebuie date pacientului?
4 Cum se interpretează rezultatele unui test biochimic de sânge?

Rezolvarea problemelor și tactici de gestionare a pacientului

Hematuria microscopică poate apărea ca urmare a unei game largi de patologii (de exemplu, boli de prostată, urolitiază), dar combinația ei cu hipertensiune arterială, proteinurie (creșterea proteinelor în urină), afectarea funcției renale (niveluri crescute de creatinină și uree) indică faptul că pacientul are glomerulonefrită cronică.

O creștere a nivelului de GGTP într-o analiză biochimică poate indica afectarea ficatului ca urmare a consumului cronic de alcool (aici este necesar să se clarifice istoricul de viață al acestui pacient).

Cele mai frecvente cauze ale microhematuriei:

1 Glomerulonefrită cronică, inclusiv nefropatie cu imunoglobuline A (Ig A);
2 Boala subțiri a membranei bazale (hematurie benignă);
3 Sindromul Alport.

Nefropatia Ig A, cea mai frecventă glomerulonefrită în țările dezvoltate, se caracterizează prin depozite mezangiale difuze de IgA.

Pacienții prezintă adesea episoade de hematurie macroscopică (urină roșie) ca răspuns la dezvoltarea bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior.

În cele mai multe cazuri, factorul declanșator al bolii nu poate fi identificat. Există adesea o asociere cu purpura Henoch-Schönlein și alte boli autoimune, ciroza alcoolică a ficatului, infecții și oncologie.

La acest pacient, nefropatia cu imunoglobuline poate fi combinată cu boala hepatică alcoolică, care necesită clarificare. 2 din 10 pacienți cu nefropatie IgA dezvoltă insuficiență renală cronică în stadiu terminal în decurs de 20 de ani.

Boala subțiri a membranei bazale este o boală ereditară care este însoțită de determinarea celulelor roșii din sânge, a proteinelor în urină (proteinurie minimă) și a testelor normale ale funcției renale care nu se deteriorează în timp.

Microscopia electronică relevă subțierea difuză a membranelor bazale glomerulare (în mod normal, grosimea membranei bazale este de 300 - 400 nm, în timp ce la pacienții cu hematurie benignă grosimea membranelor bazale glomerulare este de 150 - 225 nm).

Sindromul Alport este o boală ereditară progresivă (gena este moștenită pe cromozomul X într-o manieră dominantă, bărbații sunt mai des afectați) a glomerulilor rinichilor, care este asociată cu surditatea și deficiența vizuală.

Acest pacient trebuie să fie supus unei biopsii de rinichi pentru verificarea histologică și un diagnostic precis.

Deoarece pacientul are peste 40 de ani, este necesar să se efectueze un test PSA, un examen digital transrectal (pentru a exclude cancerul de prostată), iar dacă este suspectat cancerul vezicii urinare, citologie de urină, ecografie și cistoscopia vezicii urinare.

Pentru a evalua starea ficatului, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete și, dacă este necesar, să se decidă asupra unei biopsii hepatice.

Pacientul trebuie sfătuit să nu mai consume alcool și să monitorizeze regulat tensiunea arterială. Pacientul trebuie examinat regulat de un medic nefrolog, deoarece prezintă un risc ridicat de progresie a insuficienței renale, cu o probabilitate mare de a face hemodializă și/sau transplant de rinichi.

Pacientul trebuie îndrumat către un cardiolog pentru profilarea tensiunii arteriale și terapia antihipertensivă.

Nivelurile moderat crescute ale creatininei indică leziuni glomerulare. În prezent, nu există dovezi convingătoare ale eficacității terapiei imunosupresoare la pacienții cu nefropatie cu imunoglobuline (Ig A).

Puncte cheie

1 Pacienții cu hematurie izolată sub 50 de ani trebuie îndrumați către un nefrolog.
2 Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt trimiși inițial către un urolog pentru a exclude patologiile vezicii urinare și prostatei.
3 Chiar și o creștere ușoară a creatininei plasmatice indică o afectare semnificativă a funcției renale.
4 Leziunile hepatice induse de alcool nu sunt însoțite de simptome severe.

reprezintă produsul final în activitatea rinichilor; parametrii săi reflectă activitatea organelor interne. Rezultatele testelor ajută la evaluarea metabolismului și la identificarea proceselor patologice din organism.

Ce este microscopia sedimentelor urinare?

În timpul analizei microscopice, permițând apreciază corect caracteristicile fizice şi tehnice ale acestuia şi trageți concluzii despre prezența proceselor sau tulburărilor inflamatorii în sistemul genito-urinarși alte organe interne.

Ce arată studiul

Microscopia relevă elemente străine pe care pacientul nu ar trebui să le aibă în stare sănătoasă. Prezența lor indică dezvoltarea anumitor boli. Detectarea la timp vă permite să stabiliți corect un diagnostic și să prescrieți un curs de terapie.

Cum să colectați corect materialul pentru analiză

Rezultatele analizei pot fi inexacte dacă laboratorul primește material nepotrivit pentru testare. Distorsiunile sunt cauzate de urina colectată incorect și eliberată cu întârziere.

Este important! Îngrijirea acordată intempestiv sau incorect poate costa pacientul viața. Un specialist poate pune un diagnostic numai după ce a studiat testele. De aceea, este atât de important să colectați urina corect, astfel încât medicul să poată evalua starea de sănătate a pacientului în stadiul inițial și să prescrie un tratament adecvat.

Pentru cercetare:

În timpul zilei dinaintea testului Nu se recomandă consumul de alimente care afectează direct culoarea urinei(de exemplu, sfeclă sau alimente bogate în substanțe colorante). De asemenea, nu ar trebui să utilizați băuturi alcoolice, cafea și unele medicamente. Dacă este imposibil să evitați să luați pastile, asigurați-vă că vă avertizați medicul despre acest lucru;
Ultima masă nu trebuie să fie mai târziu de ora 18:00;
Preferabil Nu fiți activ sexual cu 12 ore înainte de recoltarea testului;
Potrivit pentru cercetare doar urina proaspata de dimineata, colectate după o toaletă de dimineață atent efectuată. Pentru a spăla organele genitale externe, utilizați numai săpun obișnuit;
În timpul colectării aveți nevoie împiedică orice secreții să intre în recipientul de analiză;
Pentru transportul urinei, farmaciile vând recipiente sterile speciale și borcane cu capace etanș.

Foto 2. Borcanele pentru colectarea materialului pot fi cumpărate de la orice farmacie. Sursa: Flickr (ashley renee)

Notă! Este recomandabil ca sedimentele să fie analizate pentru microscopie de cel puțin două ori pe an.

Valori normale ale sedimentelor urinare

Arată prezența sau absența proceselor inflamatorii și disfuncția organelor.

Indicatori normali pentru microscopia sedimentului urinar:

Reacția urinei, pH: - o la bărbați și femei adulți – de la 5,3 la 6,5, la copiii de la 7 la 18 ani – de la 4,7 la 7,5; la copii de la unu la 6 ani - de la 5,0 la 7,0; la sugari – de la 6,9 la 7,8;
Proteină. O persoană sănătoasă nu ar trebui să aibă proteine în urină. Indicatorii săi sunt atât de nesemnificativi încât compușii proteici nu sunt detectați prin metode convenționale;

Precipitațiile se disting prin tipul organizat și neorganizat.

Sediment organizat:

globule rosii- bărbați – nu mai mult de 2 unități în câmpul vizual; la copiii sub 18 ani - singuri;
Leucocite- bărbați – de la 0 la 3; băieți - de la 0 la 5;
Celule epiteliale: - plat.- 0-3; tranzitorie - de la 0 la 1; renale - în mod normal absent la o persoană sănătoasă.
Cilindrii- hialină, granulară, ceroasă, epitelială, eritrocitară complet absentă;
Bacterii- în mod normal, fie complet absent, fie suma este mai mică de 2 mii pe 1 mm.

Sediment neorganizat:

Poate fi găsit în medii acide acid uric, urati(sodiu, calciu, potasiu, magneziu) sau oxalați (carbonat de calciu sau oxalat de calciu).
Într-un mediu alcalin sunt studiate fosfați, cristale de cistină, tirozină și lecitină.

Notă! De fapt, sedimentul neorganizat indică deteriorarea organismului de către bacterii, dezvoltarea urolitiază, nefrolitiază sau prezența pietrelor.

Decodificarea rezultatelor

În urma testelor de laborator, specialistul primește un rezultat al analizei decriptat, care va indica următorii indicatori:

. Conținutul lor crescut este caracteristic bolilor renale (cistite, uretrite, glomerulonefrite, trecere de calculi, tuberculoză), tumori, calculi, pielonefrite și leziuni mecanice;
. Norma pentru bărbați este considerată a fi de la 0 la 3 în câmpul vizual. Totul de mai sus indică dezvoltarea proceselor inflamatorii în organism;
. Într-o stare sănătoasă, o persoană nu ar trebui să aibă mai mult de celule epiteliale 10. O creștere a numărului lor are loc în timpul formării de pietre și leziuni ale organelor sistemului genito-urinar, inclusiv parenchimul renal, mucoasa vezicii urinare, uretra, pelvis și mare. canalele de prostată;
. Cilindruria semnalează afectarea organelor urinare și infecția cu un virus;

Sediment neorganizat:

Cristale și mase amorfe indică tulburări de pH. Prezența uraților și oxalaților este posibilă într-o reacție acidă, iar calciul și fosfații sunt posibile într-o reacție alcalină. Acest lucru poate indica dezvoltarea insuficienței renale, hiperkaliemie, hiperfuncție a glandei tiroide, diabet zaharat, precum și infecții și neoplasme în sistemul genito-urinar;
. Infecțiile și drojdiile apar cel mai adesea ca urmare a tratamentului cu antibiotice.
Schimbare de culoare, miros, consistențăși alți indicatori de urină vizibili vizual este un simptom alarmant. Dacă modificările nu sunt legate de dietă sau de efort excesiv și nu dispar în câteva zile, este necesar să colectați corect materialul pentru studiu și să mergeți la un terapeut pentru a exclude posibile boli.

Autorul Oleg Dobrolyubov

Candidat la Științe Medicale

O analiză generală a urinei este un set de diverse teste de diagnostic care vizează determinarea proprietăților generale ale urinei, precum și examinarea fizico-chimică și microscopică a acesteia. În acest caz, se determină indicatori precum culoarea, mirosul, transparența, reacția (pH), densitatea, conținutul de proteine, glucoză, corpi cetonici, bilirubina și produșii săi metabolici în urină. Prezența elementelor celulare, precum și a sărurilor și a gipsului, este determinată în sedimentul urinar.

Sinonime rusă

Analiza clinică a urinei, OAM.

Sinonime în engleză

Analiza completă a urinei.

Metodă de cercetare

Metoda „chimie uscată” + microscopie.

Unități

Celule/μl (celule per microlitru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Porțiunea medie de urină de dimineață, prima porțiune de urină de dimineață, a treia porțiune de urină de dimineață.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Evitați să luați diuretice cu 48 de ore înainte de colectarea urinei (cu consultarea medicului dumneavoastră).
Femeile sunt sfătuite să doneze urină înainte de menstruație sau la 2-3 zile după încheierea acesteia.

Informații generale despre studiu

Urina este produsul final al rinichilor, care este una dintre componentele principale ale metabolismului și reflectă starea sângelui și metabolismul. Conține apă, produse metabolice, oligoelemente, hormoni, celule descuamate ale tubilor și mucoasei tractului urinar, leucocite, săruri și mucus. Combinația parametrilor fizici și chimici ai urinei, precum și analiza conținutului diferitelor produse metabolice din ea, face posibilă evaluarea nu numai a funcției rinichilor și a tractului urinar, ci și a stării unor procese metabolice, ca precum și identificarea tulburărilor de funcționare a organelor interne. Aceste informații pot fi obținute prin descifrarea unui test general de urină.

Microscopia sedimentului urinar este o determinare calitativă și cantitativă a unui număr de compuși insolubili (organici și anorganici) în urină. Indicatorii disponibili pentru studiu oferă informații suplimentare privind metabolismul, precum și procesele infecțioase și inflamatorii.

Metoda chimiei uscate se bazează pe efectul modificării culorii zonei de reacție a benzii de testare ca urmare a reacției colorantului prezent în zona de reacție cu moleculele de proteine de urină. Zona de reacție este o bandă poroasă înmuiată într-o soluție de reactiv și uscată. Reactivii includ substanțe care stabilizează pH-ul (tampon) și un colorant. Când zona de reacție este saturată cu urină, componentele uscate se dizolvă și reacționează cu componentele urinei. Dacă nu există proteine în urină, zona de reacție rămâne incoloră sau ușor gălbuie, deoarece moleculele de colorant absorb lumina în regiunea albastră a spectrului. Dacă proba de urină cu care este impregnată zona de reacție conține molecule de proteine, atunci moleculele de colorant formează complexe cu acesta din urmă, iar spectrul lor de absorbție se deplasează spre partea roșie, ceea ce permite evaluarea reacției și întocmirea unui raport pe analiza analizată. indicatori.

Trebuie amintit că rezultatele unui test general de urină pot fi interpretate corect, iar conformitatea lor cu standardele poate fi evaluată numai de către medicul curant, ținând cont de datele clinice și de laborator, datele de examinare obiectivă și concluziile studiilor instrumentale.

La ce se folosește cercetarea?

Pentru o examinare cuprinzătoare a corpului.
Pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor renale și ale tractului urinar.
Pentru a evalua eficacitatea tratamentului bolilor organelor urinare.
Pentru diagnosticarea bolilor metabolice, a dezechilibrelor de apă și electroliți.
Pentru diagnosticarea bolilor tractului gastro-intestinal.
Pentru diagnosticul bolilor infecțioase și inflamatorii.
Pentru a evalua și monitoriza starea clinică a pacientului în timpul tratamentului chirurgical și/sau terapeutic.

Când este programat studiul?

Cu o examinare cuprinzătoare și monitorizare a pacienților de diferite profiluri.
În timpul unei examinări preventive.
Pentru simptomele unei boli ale sistemului urinar (modificări ale culorii și mirosului urinei, urinare frecventă sau rară, creștere sau scădere a volumului zilnic de urină, durere în abdomenul inferior, durere în regiunea lombară, febră, umflături ).
În timpul și după cursul tratamentului pentru patologii ale rinichilor și ale tractului urinar.
În timp ce luați medicamente nefrotoxice.

Ce înseamnă rezultatele?

Interpretarea unui test general de urină:

Valori de referință (indicatori normali)

Culoare: de la galben pai la galben.

Transparență: transparentă.

Proteine: nedetectate sau mai puțin de 0,1 g/l.

Glucoză: nu este detectată.

Bilirubina: nu este detectată.

Urobilinogen: nedetectat sau urme.

Corpi cetonici: nu sunt detectați.

Nitriți: nu sunt detectați.

Reacție la sânge: nu este detectată.

Greutate specifică: 1.003 - 1.030.

Reacție: 5,0 - 7,5.

Leucocite: niciuna sau urme detectate.

Examinarea sedimentului urinar

Bacteriile: nedetectate sau o cantitate mică.

Epiteliul este plat

Leucocite

Globule roșii: 0 - 11 celule/µl.
Cilindri: nedetectat.
Mucus: cantitate mică.
Cristale (oxalati): nici unul.

Culoare

Culoarea urinei variază în mod normal de la pai la galben închis. Este determinată de prezența substanțelor colorante în el - urocromi, a căror concentrație determină în principal intensitatea culorii. O culoare galbenă bogată indică de obicei o densitate relativ mare și o urină concentrată. Urina incoloră sau palidă are densitate scăzută și este excretată în cantități mari.

Decolorarea urinei este uneori asociată cu o serie de stări patologice. O culoare închisă poate indica prezența bilirubinei sau o concentrație mare de urobilinogen. Pot apărea diferite nuanțe de roșu atunci când sângele trece prin urină. Unele medicamente și alimente fac, de asemenea, urina să apară diferite nuanțe de roșu și galben. Culoarea albicioasă a urinei se poate datora amestecului de puroi, precipitării sărurilor, prezenței leucocitelor, celulelor și mucusului. Nuanțele albastru-verzui ale urinei pot fi o consecință a proceselor de degradare crescute în intestine, care este însoțită de formarea, absorbția în sânge și eliberarea de substanțe colorante specifice.

Reacţie

Reacția acido-bazică (pH), ca și alți indicatori ai analizei generale a urinei, depinde de alimente și de anumite procese metabolice. Alimentele de origine animală provoacă acidificarea urinei (pH mai mic de 5), în timp ce alimentele lactate și vegetale contribuie la alcalinizarea acesteia (pH mai mare de 7). Rinichii pot afecta, de asemenea, aciditatea urinei.

În plus, acidificarea urinei este cauzată de o încălcare a echilibrului de sare a sângelui (hipokaliemie) și de anumite boli (diabet zaharat, gută, febră etc.).

Reacția alcalină excesivă a urinei poate apărea cu boli inflamatorii/infecțioase ale rinichilor și ale tractului urinar, pierderea masivă de săruri (datorită vărsăturilor, diareei), reglarea renală afectată a acidității urinei sau impuritățile din sânge în ea.

Gravitație specifică

Greutatea specifică a urinei (densitatea relativă) reflectă capacitatea rinichilor de a concentra și dilua urina. Depinde semnificativ de volumul de lichid consumat.

Greutatea specifică a urinei depășește norma, de exemplu, atunci când filtrarea sângelui prin rinichi se deteriorează (boală renală, funcția cardiacă slăbită), pierderi mari de lichide (diaree, vărsături) și acumularea de impurități solubile în urină (glucoză, proteine, medicamente). , precum și metaboliții acestora). Poate scădea din cauza anumitor boli de rinichi și a tulburărilor în reglarea hormonală a procesului de concentrare a urinei.

Transparenţă

În mod normal, urina ar trebui să fie limpede. Poate deveni tulbure din cauza amestecului de globule roșii, leucocite, celule epiteliale ale tractului urinar, picături de grăsime, aciditate și precipitare a sărurilor (urați, fosfați, oxalați). În timpul depozitării pe termen lung, urina devine uneori tulbure din cauza creșterii bacteriene. În mod normal, o ușoară turbiditate se datorează prezenței epiteliului și mucusului.

Culoare

Culoare urina variază în mod normal de la pai până la galben intens și depinde de conținutul de urocromi. O culoare galben intens indică de obicei o densitate relativ mare și o urină concentrată. Urina incoloră sau palidă are densitate scăzută și este excretată în cantități mari. O culoare închisă poate indica prezența bilirubinei sau o concentrație mare de urobilinogen. Diverse nuanțe de roșu apar atunci când sângele este excretat prin urină. Unele medicamente și alimente fac, de asemenea, urina să apară diferite nuanțe de roșu și galben. Culoarea albicioasă a urinei se datorează amestecului de puroi, precipitării sărurilor, prezenței leucocitelor, celulelor și mucusului. Nuanțele albastru-verde sunt rezultatul proceselor de degradare crescute în intestine, care este însoțită de formarea unor substanțe colorante specifice, absorbția lor în sânge și eliberarea acestora.

Proteină

Cauzele proteinuriei:

Încălcarea barierei de filtrare - pierderea albuminei (glomerulonefrită, sindrom nefrotic, amiloidoză, hipertensiune arterială malignă, nefrită lupică, diabet zaharat, boală polichistică de rinichi)
Scăderea reabsorbției - pierderea globulinelor (nefrită interstițială acută, necroză renală acută, sindrom Fanconi)
Creșterea producției de proteine filtrabile (mielom multiplu, mioglobinurie)
Proteinurie izolată fără insuficiență renală (datorită febrei, exercițiilor fizice, stării în picioare prelungite, insuficienței cardiace congestive sau cauzelor idiopatice)

Bilirubina apare în urină în caz de patologie hepatică, obstrucție a căilor biliare.

Urobilinogen urina devine galbenă.

Motivele creșterii:

anemie hemolitică,
enterită,
disfuncție hepatică.

Motive pentru downgrade:

scăderea funcției hepatice (scăderea producției de bilă),
icter obstructiv,
disbioza intestinală.

Nitriți

Motive pentru creșterea: prezența bacteriilor în urină.

Glucoză

Motivele creșterii:

Diabet zaharat, diabet gestational
Alte tulburări endocrine (tirotoxicoză, sindrom Cushing, acromegalie)
Reabsorbție tubulară afectată în rinichi (sindrom Fanconi)

Corpii cetoniciîn mod normal absent în urină. Acestea cresc diabetul zaharat și indică o deteriorare a stării pacientului. Ele pot apărea în urină în timpul postului, restricție severă a aportului de carbohidrați sau creșteri prelungite ale temperaturii (febră).

Reacția la sânge.În mod normal, urina nu conține sânge sau produsele sale de degradare (hemoglobină). Elementele formate din sânge (eritrocite, leucocite etc.) pot pătrunde în el din patul vascular prin filtrul de rinichi (de exemplu, în cazul bolilor de sânge sau afecțiunilor toxice însoțite de hemoliză) și în timpul filtrării globulelor roșii din sânge. (în caz de boală de rinichi sau sângerare din organele urinare).

Epiteliu platÎn mod normal, apare sub formă de celule unice. O creștere a numărului lor indică un proces inflamator al tractului urinar.

globule rosii sunt prezente în mod normal în urină în cantități mici.

Cauzele hematuriei:

Endocardita infectioasa subacuta
Hematurie familială benignă, hematurie recurentă benignă
Tuberculoză renală
Traumă, lezarea uretrei de către un cateter urinar
Tromboza venei renale
Vasculita
Infarct renal
Boala de rinichi cu chisturi multiple
Infecție (cistita, uretrita, prostatita)
Neoplasme (cancer de rinichi, cancer de prostată, cancer de vezică urinară)
Urolitiaza sau cristalurie
Lupus eritematos sistemic, nefrită lupică
Glomerulonefrita

Leucocite găsite în cantități mici în urina unei persoane sănătoase.

Cauzele leucocituriei:

Febră
Tuberculoză renală
Glomerulonefrita
Nefrită interstițială, pielonefrită
Infecții ale tractului urinar

Cilindrii(indică disfuncția glomerulului și a tubilor). O metodă extrem de sensibilă utilizată în analiza urinei poate detecta un număr minim de gipsuri în urina unei persoane sănătoase.

Motive pentru apariția gipsurilor în urină:

Infarct renal
Glomerulonefrita
Sindrom nefrotic și proteinurie
Nefrită tubulointerstițială, pielonefrită
Insuficiență renală cronică
Insuficiență cardiacă congestivă
Nefropatie diabetica
Hipertensiune arterială malignă
Febră cu deshidratare, supraîncălzire
Activitate fizică intensă, stres emoțional
Otrăvirea cu metale grele
Amiloidoza renală
Tuberculoză renală
Respingerea transplantului de rinichi
Nefroza lipoida
Paraproteinurie în mielom

Slime secretat de celulele care căptușesc suprafața interioară a tractului urinar și îndeplinește o funcție de protecție, prevenind deteriorarea chimică sau mecanică a epiteliului. În mod normal, concentrația sa în urină este nesemnificativă, dar în timpul proceselor inflamatorii crește.

Cristale apar în funcție de compoziția coloidală a urinei, pH și alte proprietăți și pot indica tulburări ale metabolismului mineral, prezența calculilor sau un risc crescut de apariție a urolitiază, nefrolitiază.

Bacterii indică o infecție bacteriană a tractului urinar.

Ce poate influența rezultatul?

Nerespectarea regulilor de transmitere a materialului (de exemplu, nerespectarea procedurilor de igienă, efectuarea unei analize în timpul menstruației).

Diagnosticul leziunilor renale autoimune
Anticorpi împotriva membranei bazale glomerulare

Cine comandă studiul?

Medic generalist, terapeut, pediatru, urolog, nefrolog, gastroenterolog, cardiolog, neurolog, chirurg, obstetrician-ginecolog, endocrinolog, medic specialist in boli infectioase.

Literatură

Morozova V. T., Mironova I. I., Martishevskaya R. L. Examinarea urinei. – M.: RMAPO. – 1996, – 84 p.
Fischbach F.T., Dunning M.B. Un manual de teste de laborator și de diagnosticare, Ed. a VIII-a. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
Hauss O. Aducerea analizei de urină în secolul 21: de la uroscopia la citometria în flux automatizată. Sysmex Journal International Vol. 18 nr.2 (2008).
Wilson D. McGraw-Hill Manual de Laborator și Teste de Diagnostic Ed. I. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Urina este un deșeu lichid produs de rinichi. Compoziția urinei reflectă procesele din organism, oferă medicului informații despre funcțiile rinichilor și ale altor organe urinare (vezica urinară, uretere, uretra). Rezultatele unei analize complete de urină (UNA) cu microscopie sunt interpretate de un medic. Pe baza rezultatelor, se dau recomandări, sunt prescrise tipuri suplimentare de diagnostice și medicamente, dacă este necesar.

Urina este un deșeu lichid produs de rinichi.

Când și de ce aveți nevoie de un test de urină?

Pentru cercetare, o porție de dimineață de urină se administrează înainte de mese. După colectare, lichidul trebuie livrat la laborator în cel mult 2 ore, până când reacțiile chimice își schimbă compoziția. Indicatii:

patologii ale rinichilor, tractului excretor, boli ale uretrei și vezicii urinare, atunci când este necesar să se facă un diagnostic și să se selecteze tratamentul;
necesitatea diagnosticului diferenţial;
suspiciunea de boli infecțioase, inflamatorii;
monitorizarea funcționării sistemelor corpului pe măsură ce tratamentul progresează, verificarea eficienței prescripțiilor;
monitorizarea stării pacientului pentru a preveni complicațiile;
perioada pre și postoperatorie, evaluarea stării pacientului înainte de transfuzia de sânge și după procedură;
examinare preventivă (o dată pe an).

Dimineața se ia o probă de urină pentru testare înainte de masă.

Ce parametri sunt evaluați în OAM

Asistenții de laborator evaluează materialul vizual și folosind echipamente, identificând compoziția chimică, proprietățile generale și componentele sedimentului. Următorii parametri sunt relevanți pentru diagnostic:

Culoare. Acest criteriu este influențat de cantitatea de pigmenți; este important ce a mâncat și a băut persoana înainte de a colecta urina. Dacă nu are nimic de-a face cu schimbarea nutrițională a culorii, atunci există posibilitatea dezvoltării anumitor patologii.
Transparenţă. Urina unei persoane sănătoase este clară. Turbiditatea, prezența sedimentelor sunt semne de incluziuni patologice (globule roșii, săruri, celule epiteliale, mucus, proteine). Microscopia sedimentului poate determina cauza turbidității.
Miros. Urina are propriul miros, dar nu este jignitor. Prezența unui miros ascuțit, ușor asemănător cu amoniacul, poate putred indică dezvoltarea patologiei.
Reacţie. Determinat de turnesol. Hârtia indicatoare roșie devine albastră într-un mediu alcalin, dar rămâne neschimbată într-un mediu acid. Exact invers se întâmplă cu hârtia indicatoare albastră. La o persoană sănătoasă, pH-ul urinei este acid, la vegetarieni este alcalin.
. Pentru a determina cantitatea de proteine, luați 3-4 ml de urină și adăugați un reactiv cu acid sulfosalicilic 20%. Almubinoria (prezența proteinelor) este detectată atunci când reactivul provoacă turbiditate în urină.
. Urina normală nu trebuie să conțină zahăr. Testul se efectuează folosind benzi de testare, iar analizorul determină rezultatul automat. Acest test poate fi efectuat acasă; în acest scop, lanțurile de farmacii vând benzi de testare pentru zahăr și alți parametri ai urinei. Indicatorii sunt comparați cu scara indicată pe ambalaj. Astfel de teste rapide vă vor ajuta să determinați cât de urgent trebuie să faceți o programare la medic.
Sediment. Urina se lasă să se depună timp de 2 ore, apoi se trece printr-o centrifugă, iar rezultatul este evaluat.

Pregătirea colectării urinei pentru analiză

Atunci când emite o trimitere pentru analiză, medicul explică cum să colectezi materialul biologic și cum să se pregătească. Acuratețea rezultatelor obținute va depinde de cât de corect face pacientul totul. Calitatea și compoziția urinei sunt afectate de alimentele consumate, băuturi, starea psiho-emoțională, activitatea fizică, utilizarea medicamentelor, suplimentelor alimentare și vitaminelor. Pentru a preveni ca factorii enumerați să denatureze rezultatele OAM, medicii dau recomandări:

Cu 24 de ore înainte de colectarea urinei, alimentele care își pot schimba culoarea sunt eliminate din alimentație. Acestea sunt sfecla, morcovi, dulciuri, afumaturi;
excludeți consumul de băuturi alcoolice, cafea, apă carbogazoasă;
încetați să luați diuretice, vitamine, suplimente alimentare;
Dacă este posibil, nu luați medicamente. Când acest lucru nu este posibil, trebuie să spuneți asistentului de laborator sau medicului despre asta. Astfel, specialiștii vor ști să perceapă corect rezultatele analizei;
nu mergeți la saună, refuzați să mergeți la sală.

Când urina conține materii străine, rezultatul va fi incorect

Trebuie să reprogramați testul dacă aveți febră, menstruație, un atac de hipertensiune sau un proces infecțios. Factorii enumerați pot distorsiona rezultatele. Când a fost efectuată cistoscopia, OAM a fost amânată cu o săptămână.

Când urina conține materii străine, rezultatul va fi incorect, iar acuratețea diagnosticului depinde de aceasta. Prin urmare, este important să respectați regulile de colectare, și anume:

colectați porțiunea de urină de dimineață;
Înainte de a lua lichidul, trebuie să vă spălați organele genitale, de preferință fără produse de igienă, cu apă caldă;
Nu este recomandat să faceți un test în timpul menstruației, dar dacă există o nevoie urgentă, introduceți un tampon, spălați organele genitale și asigurați-vă că avertizați medicul că urina poate conține particule de sânge;
Pentru colectare aveți nevoie de un recipient steril. Este recomandabil să folosiți un recipient pentru medicamente cu capac cu șurub;
nu încep să urine, ei urinează în toaletă pentru a lăsa bacteriile să treacă. Apoi, așezați recipientul și luați aproximativ 150 ml;
urina colectată trebuie livrată tehnicienilor de laborator în termen de 1,5-2 ore. Când urina a stat într-un loc cald timp de 2 ore, nu are rost să o trimiți pentru testare;
Lichidul este colectat de la copil folosind o pungă de urină de la o farmacie. Aceasta este o pungă de plastic cu o prindere convenabilă. După colectare, lichidul este transfuzat și luat pentru analiză. Copiii mai mari opăresc oala pentru a colecta urină, dar astfel de manipulări duc la o creștere a globulelor albe în rezultate.

Microscopia sedimentelor

Pentru a obține sediment, urina se păstrează aproximativ 2 ore. Elementele de sedimente sunt împărțite în organizate și neorganizate. Primele aparțin substanțelor organice, cele din urmă substanțelor anorganice. În timpul microscopiei, există norme pentru prezența elementelor; atunci când indicatorii le depășesc, pot fi suspectate patologii.

Hemoglobina este detectată în sediment în prezența patologiilor infecțioase. Prezența hemoglobinei indică descompunerea globulelor roșii. Hemoglobina poate fi provocată de: hipotermie repetată, otrăvire, activitate fizică. Astfel de condiții fac ca culoarea urinei să se schimbe în roșu-maro. Afecțiunea este însoțită de durere în regiunea lombară.

Uneori, urina conține hemoglobină din cauza unei transfuzii de sânge eșuate când nu există compatibilitate între sângele donatorului și al primitorului.

Există 2 tipuri - leșiate și neschimbate. Cele leșiate nu conțin hemoglobină și indică boli de rinichi. Semnalele neschimbate indică o disfuncție a sistemului urinar. 3 globule roșii sunt considerate normale la femei, 1 la bărbați. Când citirile sunt mai mari, se suspectează hematurie (sânge în urină). Afecțiunea este împărțită în microhematurie (culoarea urinei rămâne neschimbată) și macrohematurie (culoarea devine roșiatică). Hematuria este detectată pe fundalul unor astfel de boli:

leziuni, boli de rinichi;
diateză de diferite forme;
oncologie;
intoxicații cu substanțe toxice.

Celulele albe din sânge provoacă o urină tulbure. La femei, se consideră normal să existe până la 5 leucocite, la bărbați - până la 3. Depășirea indicatorilor indică prezența puroiului, ca urmare a proceselor inflamatorii. Pentru a identifica sursa inflamației, se prelevează o probă de urină din 3 pahare. Pe baza compoziției urinei din fiecare pahar, sunt identificate patologii: uretrita, prostatita, cistita și alte boli ale sistemului.

Prezența epiteliului în urină este considerată normală până la o anumită cantitate. Când parametrul epiteliului scuamos crește, se vorbește despre boli inflamatorii. O creștere a epiteliului polimorf semnalează prezența pietrelor, intoxicație și oncologie.

Cilindrii indică o boală de rinichi. Este permisă prezența unui singur număr de cilindri hialini din cilindrii fizici, iar alte tipuri de cilindri semnalează patologii.

Cilindruria apare pe fundalul:

boli de rinichi;
boli însoțite de febră;
tulburări circulatorii;
prezența infecțiilor.

Sedimentul de sare nu trebuie să depășească 40 mg. Când funcționalitatea sistemului urinar este afectată, sărurile încep să se acumuleze. Urina acidă devine un mediu pentru urati, urina alcalină - fosfați amorfi. La orice pH al urinei se formează oxalați.

Nu ar trebui să existe bacterii în urină. Analiza poate dezvălui prezența lor, poate determina tipul și rezistența la medicamente.

Analiza generală a urinei cu microscopia sedimentelor este recunoscută ca una dintre cele mai informative tehnici metodologice de diagnosticare, monitorizare a cursului bolilor și monitorizare a eficacității măsurilor terapeutice. În ciuda simplității și accesibilității sale, această metodă de cercetare poate oferi toate informațiile necesare și importante despre procesele care au loc în organism, funcționarea sistemelor și organelor sale, precum și semnalarea posibilelor defecțiuni și tulburări în funcționarea rinichilor, care sunt în prezent asimptomatică.

În timpul analizei, se examinează proprietățile generale și compoziția fizico-chimică a urinei și se efectuează și microscopia sedimentului. Indicatorii importanți în procesul de diagnosticare sunt: diureza zilnică, transparența, culoarea, saturația, mirosul, densitatea, pH-ul reacției acido-bazice. În plus, se determină conținutul de proteine, glucoză, bilirubină, corpi cetonici și alte componente. Analiza microscopică a urinei este o evaluare cantitativă și calitativă a compoziției sedimentului, inclusiv a celulelor sanguine și epiteliale, a cristalelor, a bacteriilor și a gipsului.

Urina este produsul final al activității vitale a organismului, este produsă de rinichi și are o compoziție multicomponentă care reflectă procesele care au loc în organism. În plus, compoziția și proprietățile acestui fluid biologic oferă informații complete despre funcționarea rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar. Rezultatele sunt interpretate de un medic.

Când și de ce este prescris acest test de urină:

Un astfel de studiu este necesar să fie prescris de un medic pacienților care suferă de patologii ale rinichilor, ureterelor, boli ale vezicii urinare și uretrei pentru a stabili un diagnostic și a prescrie măsuri terapeutice.
Se efectuează o analiză generală a urinei (UU) pentru diagnosticul diferențial.
Examenul clinic general al produselor excretoare se efectuează în timpul examinării pacientului pentru a identifica bolile inflamatorii și infecțioase.
În timpul tratamentului oricărei patologii, cu ajutorul OAM, se monitorizează funcționarea corpului pacientului și se evaluează eficacitatea măsurilor terapeutice.
Monitorizarea stării pacientului cu ajutorul testelor clinice de laborator ajută la prevenirea apariției complicațiilor.
OAM este obligatorie pentru monitorizarea stării persoanelor în perioada pre și postoperatorie, înainte și după transfuzia de sânge.
Un test clinic general de urină este prescris în timpul examinărilor medicale.

Pentru analiza clinică generală, se utilizează urina de dimineață acumulată în vezică peste noapte. După colectare într-un recipient special, biomaterialul trebuie livrat la laborator în termen de o oră și jumătate.

În timpul studiului, proprietățile generale ale urinei, compoziția chimică și componentele sedimentului sunt evaluate vizual și folosind echipamente de laborator:

Culoare. Acest indicator depinde de prezența pigmenților și poate varia în funcție de cantitatea de lichid băut și de calitatea alimentelor consumate. În același timp, o schimbare a culorii urinei indică de obicei anumite patologii.
Transparenţă . Urina normală nu trebuie să fie tulbure. Prezența turbidității și a sedimentului indică prezența incluziunilor patologice (săruri, celule sanguine, epiteliu, proteine, exces de mucus). Microscopia sedimentului ajută la identificarea unei anumite boli și a cauzelor acesteia.
Miros . Urina are un miros specific, dar în mod normal nu este jignitor. Patologiile pot fi indicate de un miros ascuțit, putred sau asemănător cu amoniacul al urinei.
Densitate . Depinde de cantitatea și compoziția componentelor urinei și cu cât este mai intensă culoarea biomaterialului, cu atât mai mare.
Reacţie . Se determină folosind turnesol. Hârtie roșie - își schimbă culoarea în albastru într-un mediu alcalin și nu își schimbă culoarea într-un mediu acid. Albastru – devine roșu într-un mediu acid și nu își schimbă culoarea într-un mediu alcalin. În mod normal, urina unei persoane obișnuite este acidă, în timp ce cea a vegetarienilor este alcalină.
Proteină. Pentru a determina prezența proteinei, se adaugă în urină un reactiv care conține 20% acid sulfosalicilic într-o cantitate de trei până la patru mililitri. În prezența proteinelor, urina devine tulbure, adică se vorbește despre albuminorie.
Zahăr în urină. În mod normal, nu ar trebui să existe glucoză în urină. Studiul se realizează folosind benzi de testare speciale, iar rezultatul este calculat automat pe analizoare.
Cercetarea sedimentelor . Urina este mai întâi lăsată să se depună timp de 2 ore și apoi centrifugă timp de 5-7 minute.

Transcrierea testului de urină sub forma unui tabel conține o listă a principalelor indicatori și semnificațiile acestora. Doar un medic ar trebui să interpreteze rezultatele și să pună un diagnostic.

Colorarea urinei

O culoare galben-pai a urinei este considerată normală, dar alimentele consumate cu o zi înainte de test o pot schimba. Are efect și cantitatea de lichid pe care o bei.

Culoarea probei de testat	Cauza posibilă a abaterii de la normă	Ce substanță a avut efectul de „colorare”?
Galben bogat	Deshidratare din cauza diareei, vărsăturilor, aportului scăzut de lichide. Edem datorat insuficienței cardiace	Conținut crescut de urocromi în urină
Galben pal sau incolor	Diabet zaharat și insipid, insuficiență renală (capacitate de concentrare), hiperhidratare	Conținut redus de urocromi
Roșu bogat	Urolitiază, infarct renal, pielonefrită, glomerulonefrită	Celule din sânge în urină - globule roșii, hemoglobină
Roșu „murdar” cu ceață (slop de carne)	Tuberculoza rinichilor, ureterelor si vezicii urinare, nefrolitiaza, glomerulonefrita	Sânge
Culoare închisă a berii	Boli ale sistemului hepatobiliar (ciroză hepatică, hepatită, colelitiază), distrugerea globulelor roșii	Bilirubina
Galben verde	Cancer pancreatic, malabsorbție intestinală, icter	Urobilinogen
Albastru verde	Procese putrefactive în intestine, hipercalcemie
alb	Cantitate mare de grăsime
Lăptos ușor	Infecții ale vezicii urinare, uretrei	puroi

Legumele, fructele și fructele de pădure puternic pigmentate pot da urinei o culoare neobișnuită.

În plus, medicamentele și coloranții din compoziția lor pot afecta culoarea urinei.

Reacția pH-ului

Aciditatea urinei este un indicator al eficienței rinichilor. Acest indicator depinde de caracteristicile dietei unei persoane și, de obicei, variază de la 5 la 7.

O abatere de pH spre partea acidă (mai puțin de 5) se datorează:

cu o predominanță a produselor din carne în dietă - aceasta este o reacție normală;
cu afecțiuni patologice - gută, diabet, deshidratare (cu diaree și vărsături), hipokaliemie, post, febră, acidoză, tuberculoză.

O schimbare a pH-ului spre partea alcalină (mai mare) indică:

despre o dietă vegetariană;
insuficiență renală cronică;
hiperkaliemie;
inflamații și infecții ale sistemului urinar.

În plus, nivelurile de aciditate sunt afectate de temperatura corpului, vârstă, activitatea fizică și ora din zi. Cele mai scăzute niveluri sunt de obicei înregistrate pe stomacul gol dimineața.

Proteină

Prezența moleculelor de proteine în urină (proteinurie) indică anomalii grave în funcționarea rinichilor sau boli ale vezicii urinare și ale tractului excretor.

Proteinuria este o consecință a:

defecțiuni ale mecanismului de filtrare (afectarea funcției de barieră a membranelor glomerulare), din cauza glomerulonefritei, nefritei, bolii polichistice de rinichi, sindromului nefrotic;
tulburări ale reabsorbției proteinelor datorate patologiilor tubulare în necroza acută a rinichilor, intoxicații cu metale grele, sarcoidoză;
intrarea prin filtre renale a paraproteinelor în mielom, mieglobulinarie.

Prezența proteinelor în urină indică de obicei apariția proceselor patologice în organism. Cu toate acestea, se presupune că în condiții de stres sever și efort fizic prelungit, condiții febrile, acest indicator poate avea o valoare de până la 0,250 g/zi.

Glucoză

Nu este prezent în urina persoanelor sănătoase.

Apariția glucozei în urină (glicosurkia) indică faptul că:

nivelul glucozei din sânge a depășit 10 mmol/l, iar după filtrarea în glomeruli, tubii renali nu o pot absorbi complet înapoi;
Există defecte în tubii renali înșiși.

Zahărul din urină poate fi un semn de diabet zaharat renal și diabet insipid, pancreatită acută, infarct miocardic, leziuni extinse și arsuri, sarcină și exces de carbohidrați în dietă, acromegalie, tireotoxicoză.

Bilirubina

În mod normal, nu se găsește în urină.

Apariția bilirubinei în urină indică un exces al nivelului său în sânge ca urmare a:

ciroza;
hepatită virală și toxică;
boli ale tractului biliar;
leziuni mecanice ale parenchimului hepatic, metastaze tumorale în parenchim.

Urobilinogen

Normele acceptabile sunt 0-17 µmol/l. Când este în exces, urina are o culoare galbenă bogată. Cauzele excesului sunt boli ale sistemului hepatobiliar, leziuni toxice, anemie hemolitică, procese de malabsorbție și putrefacție în intestine, insuficiență renală.

Motivele deficienței sunt disbioza intestinală, insuficiența hepatică, obstrucția căilor biliare cu pietre.

Corpii cetonici

În mod normal absent în urină. Acestea sunt produse metabolice formate în ficat - acetonă, acizi betahidroxibutiric și acetoacetic. Prezența lor în urină indică stări patologice: diabet, oncologie, anemie, funcționare defectuoasă a pancreasului. Poate apărea în timpul postului prelungit și a unei diete sărace în carbohidrați.

Nitriți

Sărurile acidului azot sunt în mod normal absente în urină. Aspectul lor indică prezența microorganismelor în organele sistemului urinar, care transformă nitrații obținuți din alimente în nitriți. Acești compuși din urină pot indica boli precum pielonefrita, cistita și uretrita.

Evaluarea compoziției calitative și cantitative a sedimentului se efectuează după centrifugare.

Sedimentul este format din elemente organice și anorganice:

organizat - celule sanguine și epiteliale, cilindri proteici;
neorganizat – cristale de sare, microorganisme, ciuperci.

globule rosii Motive pentru apariția globulelor roșii în urină:

boala urolitiază;
glomerulonefrită;
pielonefrită;
leziuni infecțioase ale sistemului genito-urinar;
procesele tumorale în tractul genito-urinar;
leziuni;
diateză hemoragică.

Leucocite

Globulele albe din urină indică procese inflamatorii, iar conținutul lor peste normal indică piurie .

Norma pentru femei este de la 0 la 5. Pentru bărbați, este de la 0 la 3.

Un exces de leucocite în urină indică procese inflamatorii în curs de desfășurare în rinichi și organe urinare:

în caz de urolitiază;
pentru nefrită, pielonefrită, glomerulonefrită;

Celule epiteliale

Apariția unei cantități în exces din aceste celule indică boli infecțioase ale sistemului genito-urinar:

epiteliu tranzițional – nefrolitiază, pielonefrită, cistită;
patologii renale – parenchimatoase, boli infecțioase, glomerulonefrite, pielonefrite.

Un exces de celule epiteliale scuamoase se observă în infecțiile tractului urinar.

Cilindrii

Formațiuni proteice de formă cilindrică, care conțin sau nu incluziuni. Sunt „ghipsuri” ale tubilor renali, iar prezența lor este un semn de boli renale grave, afecțiuni febrile, tulburări circulatorii și otrăviri severe.

În mod normal, nu ar trebui să existe ghips în urină.

Bacterii și ciuperci

Nu ar trebui să fie în urină. Dacă sunt detectate, se efectuează urocultură suplimentară pentru a determina tipul de bacterii și rezistența acestora la antibiotice.

Structuri de cristal

Apariția excesului de săruri în urină poate indica formarea de pietre în vezică, ureter și uretră. Dacă există probleme cu organele urinare, aciditatea urinei este perturbată.

În funcție de abateri, se pot forma pietre de diferite tipuri:

urati – abaterea pH-ului către partea acidă;
fosfați – în mediu alcalin;
oxalati – reactie neutru-acida.