Situația la copiii prematuri este normală. Principalele semne distinctive externe ale bebelușilor prematuri

Un copil prematur este un nou-născut înainte de 37 de săptămâni și cântărind mai puțin de 2,5 kg.

8 luni.Încearcă să se ridice în picioare, se pune în patru picioare, încearcă să se legăne. El înțelege când i se cere să arate ceva și este interesat de vorbirea audibilă, tonul și tempo-ul acesteia.

9 luni. La această vârstă, bebelușul stă mai încrezător, încearcă să se târască, rostește primele silabe, iar nevoia de comunicare crește. Primii dinți apar dacă copilul s-a născut la 32-34 de săptămâni.

10 luni. Bebelușul de zece luni încă preferă să se târască, dar poate deja să stea bine și să meargă, ținându-se de sprijin. Îi place să privească obiectele în mișcare. Îi știe deja numele. Bebelușii născuți înainte de 31 de săptămâni încep să-și dezvolte primii dinți.

11 luni. Copilul se târăște activ. El stă de mult timp fără sprijin, face primii pași fără sprijin și are un contact bun cu oameni familiari. Este interesat de cuburi, piramide și orice jucărie în mișcare.

12 luni. Copilul poate începe să meargă, uneori acest lucru se întâmplă puțin mai târziu - la 18 luni.
Astfel de copii ajung la maturitatea neuropsihică cu 2-3 ani. Toate acestea sunt o variantă a normei.

Caracteristici de îngrijire

Îngrijirea unui copil prematur are o serie de caracteristici:

Pânză. Ar trebui să fie din materiale naturale, cu închidere cu capse, astfel încât dispozitivele medicale să poată fi asigurate cu ușurință.
Produse de îngrijire. Trebuie sa fie hipoalergenic si selectat in functie de gradul de prematuritate al copilului. Pielea unui copil prematur este foarte delicată și sensibilă. În secția spitalului și mai târziu acasă veți avea nevoie de scutece pentru bebelușii prematuri. Ele vin în dimensiuni „zero” de până la 1 kg și de la 1 la 3 kg.
Regimul de temperatură. Temperatura aerului din cameră ar trebui să fie de 23-24 de grade, în jurul corpului copilului - aproximativ 28 de grade. Dacă este necesar, puteți folosi plăcuțe de încălzire. Umiditatea optimă a aerului este de 70%. Acest regim de temperatură trebuie menținut pe parcursul primei luni.
Baie. Nu ar trebui să existe schimbări bruște de temperatură. Pentru a evita acest lucru, trebuie să înfășurați copilul într-un scutec subțire, să îl puneți în cadă, să desfaceți cârpa și să spălați copilul. Temperatura din cameră ar trebui să fie de cel puțin 25 de grade, apa - cel puțin 36 de grade. Trebuie să înfășurați copilul într-un prosop cald. Este mai bine dacă ambii părinți fac baie copilului.
Plimbări. Copilul trebuie protejat de hipotermie și schimbări bruște de temperatură. Dacă copilul s-a născut vara și greutatea lui corporală este mai mare de 2 kg, atunci puteți merge imediat la o plimbare. Plimbările durează maxim un sfert de oră, temperatura aerului de afară trebuie să fie de 25 de grade. Dacă copilul s-a născut primăvara sau toamna, atunci mersul este permis la 1,5 luni, când cântărește 2,5 kg. Când un copil se naște iarna, este permisă ieșirea afară cu o greutate corporală de 3 kg și o temperatură a aerului de maximum -10 grade.
Masaj si educatie fizica. Toți copiii prematuri au nevoie de ele. Este indicat dacă sunt făcute de un specialist. Educația fizică și masajul normalizează sistemul musculo-scheletic, îmbunătățesc metabolismul și digestia. Cu ajutorul lor, copilul se va ridica, se va ridica, se va târî și va merge la timp.

Caracteristicile hrănirii

Alăptarea este cel mai bun lucru pentru astfel de copii. Mama trebuie să-și alăpteze copilul cât mai mult timp posibil. Este dificil pentru un copil prematur să sugă la sân, așa că trebuie să fie hrănit cu lapte extras.

Există formule speciale de vânzare pentru bebelușii prematuri; dacă, din cauza diverselor circumstanțe, hrănirea naturală este imposibilă, atunci va trebui să hrăniți copilul cu ele, dar trebuie să cumpărați formula după consultarea unui specialist.

În prima lună, trebuie să-ți hrănești copilul de 10 până la 20 de ori pe zi, în porții mici. Cand bebelusul se ingrasa din luna a 2-a, va fi suficient sa se hraneasca de 8 ori pe zi.

Incepand din luna a 7-a, alimentatia prematurilor trebuie sa fie variata si trebuie introduse alimente complementare. Acest lucru nu se poate face înainte, deoarece organele digestive nu sunt încă pregătite pentru a digera orice alt aliment în afară de laptele matern sau formula.

Dar nu puteți întârzia hrănirea complementară: copilul are nevoie de vitamine și minerale. Trebuie să începeți cu cereale, apoi să introduceți legume și carne, sucuri proaspete, iar la final - produse lactate fermentate. Fructele dulci și zahărul nu trebuie administrate.

A avea un copil prematur este stresant pentru părinți. Dar trebuie să ne amintim că astăzi medicina a făcut un pas mult înainte și astăzi este posibil să îngrijim bebelușii prematuri născuți chiar înainte de 28 de săptămâni.

Video util despre nou-născuții prematuri

Răspunsuri

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, un copil prematur este considerat un copil care s-a născut de la 22 la 37 de săptămâni finalizate(154-259 zile întregi, numărând din prima zi a ultimei menstruații) indiferent de greutatea corporală și înălțimea la naștere.

Experții împart toți copiii născuți prematur în mai multe grupuri, în funcție de vârsta gestațională la momentul nașterii lor (vârsta gestațională sau vârsta gestațională a fătului).

bebeluș prematur târziu - un copil născut între 34 și 36 de săptămâni de sarcină;
moderat prematur - în perioada de la 32 la 34 de săptămâni de sarcină;
foarte prematur - până la 32 de săptămâni de gestație;
extrem, sau extrem de prematur - până la 28 de săptămâni.

Este important ca medicii să cunoască vârsta gestațională la momentul nașterii copilului, deoarece acest lucru le permite să anticipeze apariția multor probleme și acorda îngrijiri medicale adecvate atât femeii, cât și copilului.

De asemenea, experții împart bebelușii prematuri și cu greutate mică la naștere în mai multe grupuri, în funcție de greutatea lor la naștere. Un copil de orice vârstă gestațională a cărui greutate corporală la naștere a fost mai mică de 2500 g este considerat greutate mică la naștere. Marea majoritate a bebelușilor prematuri se încadrează în această categorie. Nou-născuții sunt clasificați în funcție de greutatea lor la naștere:

cu greutate normală 2500-3999 g
greutate mica<2500 г
cu greutate foarte mică<1500 г
bebeluși cu greutate extrem de mică la naștere<1000 г

Vârsta gestațională a unui nou-născut poate fi determinată folosind un sistem de scor adecvat, luând în considerare o evaluare sumară a indicatorilor de maturitate neuromusculară și fizică. Astăzi, cel mai des este folosită scara Ballard (scala Ballard, JL Ballard, 1991), care vă permite să determinați vârsta gestațională a unui copil în intervalul de la 20 la 44 de săptămâni.

Folosind această scală, perioada de dezvoltare intrauterină a unui nou-născut poate fi determinată cu o precizie de până la 2 săptămâni. La stabilirea gradului de maturitate trebuie luată în considerare vârsta gestațională la care s-a produs nașterea. Scala Ballard este evaluată imediat după stabilizarea stării copilului.

Pe lângă determinarea vârstei gestaționale, este important ca medicii să evalueze dezvoltarea intrauterină a bebelușului. La urma urmei, chiar și cu o sarcină la termen, se întâmplă ca creșterea și dezvoltarea unui nou-născut la momentul nașterii să rămână în urmă cu vârsta gestațională. Pentru a evalua dezvoltarea intrauterină a unui copil, este necesar să se compare indicatorii antropometrici ai copilului la naștere (greutatea corporală, lungimea corpului și circumferința capului) cu standardele corespunzătoare vârstei sale gestaționale în funcție de curbele percentile de dezvoltare intrauterină.

Următoarele tabele arată greutatea medie la naștere, lungimea și circumferința capului copiilor prematuri în diferite stadii de gestație pentru fiecare sex.

Greutatea, lungimea și circumferința capului în funcție de vârsta gestațională pentru băieți
Vârsta gestațională		Lungime	Circumferinta capului
40 de săptămâni	3,6 kg	51 cm	35 cm
35 de săptămâni	2,5 kg	46 cm	32 cm
32 de săptămâni	1,8 kg	42 cm	29,5 cm
28 de săptămâni	1,1 kg	36,5 cm	26 cm
24 de săptămâni	0,65 kg	31 cm	22 cm

Greutatea, lungimea și circumferința capului în funcție de vârsta gestațională ptfetelor
Vârsta gestațională		Lungime	Circumferinta capului
40 de săptămâni	3,4 kg	51 cm	35 cm
35 de săptămâni	2,4 kg	45 cm	31,5 cm
32 de săptămâni	1,7 kg	42 cm	29 cm
28 de săptămâni	1,0 kg	36 cm	25 cm
24 de săptămâni	0,6 kg	32 cm	21 cm

Toți copiii născuți prematur au un aspect caracteristic care indică imaturitatea lor:
fizic disproporționat;

craniul cerebral predomină asupra craniului facial, oasele craniului sunt moi, flexibile, fontanelele mici și laterale nu sunt închise;
pielea este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei, stratul de grăsime subcutanat este subțiat, părul vellus pe corp (lanugo), lungimea scurtă a părului pe cap;
urechile moi și cartilajele nazale, unghiile nu se extind dincolo de vârful degetelor, inelul ombilical este situat mai aproape de pubis, la băieți testiculele nu sunt coborâte în scrot, la fete clitorisul și labiile mici nu sunt acoperite de labiile mici;
tonusul muscular și activitatea motorie sunt reduse;
un copil născut prematur este de obicei somnoros, letargic și plânge slab; mișcările sunt necoordonate, haotice;
La bebelușii foarte prematuri (vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni), reflexele fiziologice sunt absente sau slab exprimate.

Cu cât vârsta gestațională și greutatea la naștere a bebelușului sunt mai mici, cu atât este mai vulnerabil și cu atât este nevoie de mai mult efort din partea lucrătorilor din domeniul sănătății și a părinților pentru a-l îngriji. De exemplu, la copiii născuți între săptămânile 32 și 36 de sarcină Rareori apar probleme grave si doar in cazuri exceptionale pot avea nevoie de suport respirator sub forma de ventilatie mecanica pentru o perioada scurta de timp. Cu toate acestea, astfel de bebeluși pot avea probleme în menținerea temperaturii și a hrănirii. Foarte des au nevoie de încălzire suplimentară, pentru care sunt așezate într-un incubator sau un pătuț încălzit. De asemenea, le este dificil să alăpteze singure și trebuie să fie suplimentate cu lapte matern extras printr-un tub sau într-un mod alternativ (folosind o seringă fără ac, lingură, cană). Metoda optimă de încălzire și alăptare pentru astfel de bebeluși este metoda „mamei cangur”. Cu toate acestea, în ciuda imaturității organelor și sistemelor, șansa de a supraviețui, de a crește și de a se dezvolta în siguranță în viitor pentru această categorie de copii este destul de mare.

copii, nascut la 23-25 saptamani, au o rată de supraviețuire mai mică - 25-75%, în funcție de vârsta gestațională și de condițiile concomitente. De asemenea, din cauza imaturității pronunțate, cei mai mulți dintre acești copii prezintă un risc mare de a dezvolta tulburări de dezvoltare în viitor (tonus muscular slab, tulburări de mișcare, scăderea auzului și vederii, probleme de învățare și comportament).

Metode moderne de îngrijire de urgență și îngrijire a bebelușilor prematuri, născut între 26 și 28 de săptămâni de gestație, permit majorității copiilor să supraviețuiască, dar aceștia au un risc mai mare de a dezvolta dizabilități decât copiii de vârstă gestațională mai mare.

La copii, născut între 28 și 32 de săptămâni, din cauza plămânilor imaturi, vor avea dificultăți mai mari să respire în mod spontan și au mai multe șanse să necesite asistență sub formă de ventilație asistată (CPAP) sau ventilație mecanică. De asemenea, această categorie de copii are mai multe șanse de a experimenta și alte probleme asociate cu imaturitatea: ei sunt mai vulnerabili la infecții, accidente cerebrovasculare, hemoragii, enterocolită nespecifică (NEC) și dezvoltarea problemelor de vedere (retinopatie). Îngrijirea lor necesită mai mult timp, efort, răbdare și resurse. Cu toate acestea, cu nivelul actual de îngrijire neonatală, șansa de supraviețuire pentru astfel de copii este destul de mare - 95-98%. Și mulți dintre acești copii cresc absolut sănătoși în viitor.

Cursul perioadei nou-născutului depinde în mare măsură de gradul de maturitate al copilului, care este indisolubil legat de maturitatea fătului. Maturitatea fetală este o stare caracterizată prin disponibilitatea organelor și sistemelor corpului de a-și asigura existența extrauterină. Se datorează în mare parte naturii sarcinii.

În timpul examinării inițiale a unui nou-născut, un neonatolog ar trebui să-l evalueze în funcție de trei parametri:

vârsta gestațională (determinantă criteriul termen/prematuritate );
indicatori ai dezvoltării fizice;
gradul de maturitate morfologică şi funcţională.

În prezent, parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece pot să nu fie adecvate pentru vârsta gestațională (vârsta gestațională). Astfel, bebelușii prematuri au adesea o greutate la naștere mai mare de 2500 g, iar aproximativ 1/3 dintre nou-născuții născuți cu o greutate mai mică de 2500 g sunt la termen. De asemenea, gradul de maturitate morfologică și funcțională a nou-născutului nu corespunde întotdeauna cu vârsta gestațională. Diverse abateri ale sănătății unei femei, sarcina complicată, obiceiurile proaste etc. pot duce la nașterea unui copil imatur pentru vârsta sa gestațională.

Aceasta înseamnă că criteriul determinant pentru termenul complet este vârsta gestațională..

Vârsta gestațională - numarul de saptamani complete care au trecut intre prima zi a ultimei menstruatii pana la nastere.

Vârsta gestațională este determinată de medici obstetricieni-ginecologi în cadrul unei examinări obiective a gravidei (data ultimei menstruații, în funcție de ecografie, mișcarea fătului, înălțimea fundului uterin, parametrii alfa-fetoproteinei (α-FP)).

În funcție de vârsta gestațională, nou-născuții pot fi (și poate avea caracteristicile antropometrice enumerate):

pe termen întreg - nascut la 37 saptamani - 42 saptamani = 260 zile - 294 zile de gestatie (indiferent de greutatea la nastere; de obicei la termen, greutatea corporala = 2500 g - 4000 g, lungimea corpului = 45 cm - 53 cm, circumferinta capului = 32 - 38 cm);

post-term – cei născuți la o vârstă gestațională > 42 de săptămâni = 295 de zile sau mai mult (indiferent de greutatea la naștere);
prematur - născut între 22 și<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Prematuritate extremă− vârsta gestațională este mai mică de 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi). Limita dintre avort spontan și prematuritate la 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi) de gestație se determină în funcție de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.

Indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului :
- masa corpului;
- lungimea corpului;
- Circumferinta capului;
- circumferinta pieptului;
- proporționalitate cu indicatorii de mai sus.

Principalii indicatori ai dezvoltării fizice a unui nou-născut sunt masa corporală și lungimea.

Greutate la nastere poate (în ordine crescătoare):

extrem de (extrem de, extrem de) scăzut= 500 g − 999 g;
foarte jos= 1000 g − 1499 g;
scăzut= 1500 g − 2499 g;
suficient= 2500 g - 4000 g (în medie = 3500 g - pentru m., 3350 g - pentru d.);
mare= 4000 g − 4500 g;
extrem de mare= mai mult de 4500 g.

Lungimea corpului nou-născutuluiîn medie variază de la 45 la 53 cm.

Circumferinta capului nou nascut variază de la 32 la 38 cm.

Circumferința toracică a nou-născutului− 32−34 cm.

Pentru a evalua indicatorii dezvoltării fizice a sugarilor la termen, prematuri și post-terminați, utilizați tabele de percentile(tabelele lui G.M. Dementieva) sau in medie indicatori statistici. Conform tabelelor de punctaj, nou-născuții pot fi împărțiți în 4 grupe de dezvoltare fizică:

− nou-născuți cu normal pentru vârsta gestațională, dezvoltarea fizică - greutatea și lungimea lor variază de la P10 la P90 și fluctuează cu abateri de ±2σ;
− nou-născuți cu greutate și lungime reduseîn raport cu vârsta gestațională (datorită creșterii intrauterine afectate a fătului, IUGR) - greutatea și lungimea lor corporală sunt sub P10 și cu fluctuații în afara limitelor de 2σ, adică de la −3σ la −2a deviație sigmală. Nou-născuții vor fi incluși în acest grup:
- mic pentru vârsta gestațională - greutate și lungime mai mici de P10 (IUGR de tip hipoplazic);
- greutate redusă pentru vârsta gestațională - greutate sub P10, lungime mai mare decât P10, adică normală (IUGR de tip hipotrofic);
- subdimensionat pentru vârsta gestațională - greutate mai mare de P10, adică normală, și lungime sub P10;
− nou-născuți subnutrite(malnutriție congenitală): greutate și lungime mai mari de P10 și fluctuează între Me−2σ, dar există tulburări trofice sub formă de subdezvoltare sau absență a grăsimii subcutanate, scăderea elasticității și turgenței țesuturilor, uscăciunea și descuamarea pielii;
− s masa mare, depășindu-l pe cel necesar pentru vârsta gestațională cu mai mult de P90 și cu fluctuația lor în limitele Me+2σ.

În plus, grea nou-născuții pot fi cu dezvoltare armonioasă sau dizarmonică, care se determină folosind coeficient de armonic (CH), (Indicele Quettel, indicele de masă corporală− pentru adulți):

KG=22,5−25,5 copiii sunt armoniosi − mare,

KG>25,5 - dizarmonic cu predominanța greutății asupra lungimii corpului - grea,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − cu creștere mare.

Maturitatea morfo-funcțională − pregătirea organelor și sistemelor copilului pentru existența extrauterină.

În 1971, Petruss (Petruss ) , a fost propus scala de rating de maturitate, care include 5 caracteristici morfologice externe:

starea pielii;
Pavilionul urechii;
diametrul areolei mamelonului;
organe genitale externe;
striarea picioarelor.

Scala de evaluare a maturității Petrousse

Semne	0	1	2
Piele	Roșu, umflat, subțire	Roșu sau umflat	Roz
Pavilionul urechii	Fără formă, moale	Prezența helixului și absența antihelixului	Solid, în formă
Sânul	punct roz	Ø Areola mameloanelor<5 мм	Diametrul areolei mamelonului >5 mm
Genitale externe	Testiculele în canalele inghinale	Testiculele la intrarea în scrot	Testiculele în scrot
Genitale externe	Labiile mici predomină asupra labiilor mari, fanta genitală este căscată, clitorisul este hipertrofiat	Labii mari și labii mici de dimensiuni egale	Labiile mari acoperă labiile mici
Striații ale picioarelor	1-2 caracteristici în regiunea distală	½ din secțiunea distală este striată	Piciorul este aproape complet striat

Fiecare dintre aceste caracteristici este notată de la 0 la 2 puncte, suma de puncte rezultată se adună la 30.

Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională.

Toți copiii prematuri sunt imaturi; în același timp, pot fi destul de maturi funcțional, dar sunt incapabili de viață extrauterină.

Dacă scorul Petruss este mai mic decât vârsta gestațională a bebelușului, copilul este imatur pentru vârsta sa gestațională. Doar nou-născuții care au atins 30 de săptămâni de dezvoltare intrauterină pot fi evaluați folosind acest tabel..

Pentru o evaluare mai detaliată a gradului de maturitateși, de asemenea, la nașterea unui copil înainte de 30 de săptămâni de sarcină sunt utilizate tabelele lui Ballard (1991) și Dubovich (1970), care iau în considerare nu numai semnele externe, ci și funcționale ale imaturității, și anume maturitatea neuromusculară.

Dubovich (Dubovici ) a fost propus sistem de evaluare a maturității și a vârstei gestaționale(acuratețe - ± 2 săptămâni), constând din 11 caracteristici morfologice și 10 funcționale, fiecare dintre acestea fiind evaluată conform unui sistem de 4 și, respectiv, 5 puncte.

Copil matur la termen

Maturitatea unui nou-născut la termen este determinată de un set de semne externe.

Pielea bebelușului este roz și uniform colorată. „Puful” (parul vellus, lanugo) se păstrează numai pe centura scapulară și în partea superioară a spatelui. Parul de pe cap are cel putin 2-3 cm lungime.Cartilajul urechilor si nasului este dens. Originea cordonului ombilical este situată aproximativ în mijlocul corpului sau puțin mai jos. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot; la fete, labiile mici sunt acoperite de labiile mari. Un astfel de copil țipă tare, are mișcări active, tonus muscular pronunțat și sunt detectate reflexe fiziologice.

Icterul fiziologic al nou-născuților – apare în a 2-3-a zi de viață și dispare în a 5-a zi; dacă nu dispare, atunci este necesar să se excludă boala hemolitică a nou-născutului, bolile ereditare ale sângelui, malformațiile tractului biliar, sepsisul etc.

Oasele craniului în marea majoritate nu sunt topite, o fontanelă mare este deschisă (dimensiunile ei sunt de 1-2 cm), suturile pot fi închise, ușor diverge sau se suprapun. In functie de caracteristicile nasterii, forma capului poate fi: dolicocefalica (extinsa din fata in spate), brahicefalica (extinsa in sus) sau neregulata (asimetrica). Ochii sunt închiși aproape tot timpul în primele zile. Copilul le deschide atunci când își schimbă poziția corpului. Pot exista hemoragii postpartum pe sclera, iar pleoapele sunt umflate. Elevii trebuie să fie simetrici și receptivi la lumina de la naștere. Globii oculari „plutesc”; în primele zile de viață, se poate observa în mod normal nistagmus orizontal (smulsuri involuntare de amplitudine mică a globilor oculari). Pieptul este în formă de butoi, coastele sunt situate orizontal, respirația este superficială, cu o frecvență de 40-50 de respirații pe minut, când copilul țipă, se hrănește sau este neliniştit, respirația scurtă apare cu ușurință din cauza căilor nazale înguste. , posibilă umflare a mucoasei nazale. Ritmul cardiac este de 130-150 de bătăi pe minut, zgomotele inimii sunt puternice și clare. Abdomenul este de obicei implicat activ în actul de respirație și are o formă rotundă. Cu supraalimentare și boală, balonarea apare cu ușurință. Ficatul iese de sub marginea arcului costal nu mai mult de 2 cm. La fetele la termen, labiile mari acoperă labiile minore, la băieți, testiculele trebuie coborâte în scrot.

Sarcina post-term

Semne de coacere excesivă

culoarea pielii verde închis
oase dense ale craniului
cusături înguste și fontanele
piele uscata
lipsa unui lubrifiant asemănător brânzei
macerarea pielii picioarelor, palmelor
subțierea pancreasului
placenta cu simptome de calcinoza.

Evaluarea supramaturării conform lui Clifford

Gradul 1 - nou-nascutul este uscat, dar de culoare normala a pielii. Lubrifiantul asemănător brânzei este slab exprimat. Lichidul amniotic este ușor, dar cantitatea acestuia este redusă. Starea generală a nou-născutului este satisfăcătoare.

Gradul 2 - pielea uscată este mai pronunțată, există simptome de malnutriție. Aproximativ. apa, cordonul ombilical si pielea nou-nascutului sunt colorate in verde de meconiu. Mortalitatea perinatală este mare.

Gradul 3 - Apa din jurul corpului este galbenă, pielea și unghiile sunt galbene. Acestea sunt semne de hipoxie mai profundă, rata mortalității este mai mică.

La simptomele clinice ale postmaturității

detectate după naștere includ semne de supramaturitate (postmaturitate) a fătului și modificări macroscopice ale placentei.

Semnele postmaturității includ:

colorarea verde închis a pielii, membranelor, cordonului ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe brațe și picioare („baie” picioare și palme);

reducerea sau absența lubrifiantului asemănător brânzei; reducerea țesutului adipos subcutanat și formarea pliurilor; scăderea turgenței pielii (aspectul „senil” al copilului), dimensiunea mare a copilului (mai rar malnutriție);

unghii lungi; configurație prost definită a capului, oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele mici.

Semne de prematuritate:

corp disproporționat, cap mare
inel ombilical jos
oasele craniului sunt flexibile, suturile și fontanelele sunt deschise
urechile sunt moi
mult par vellus
unghiile nu ajung la vârful degetelor
fantă genitală căscată
Labiile mari nu acoperă masculul
testiculele nu coboară în scrot
slăbiciune, somnolență, plâns slab, subdezvoltarea reflexelor, termoreglare slabă

Bebelușii prematuri sunt copiii născuți între săptămânile 28 și 38 de dezvoltare intrauterină cu o greutate corporală de 2500 g sau mai puțin și o lungime de 35-45 cm.

La ce greutate are un copil prematur?

Un făt care cântărește mai puțin de 1000 g și care s-a născut la mai puțin de 28 de săptămâni de gestație este considerat un avort spontan.

La determinarea semnelor de prematuritate, se iau în considerare indicatorii dezvoltării fizice și a vârstei gestaționale (durata sarcinii), deoarece nou-născuții, prematuri și la termen, se pot naște cu o greutate corporală care nu corespunde vârstei gestaționale. De exemplu, greutatea corporală poate fi redusă din cauza malnutriției intrauterine sau întârzierii creșterii intrauterine (copii mici pentru o anumită etapă a sarcinii), precum și creșterea, ceea ce se observă la cei născuți din mame cu diabet. Având în vedere gama largă de indicatori care caracterizează prematuritatea, în scopuri practice, aceasta din urmă este împărțită în patru grade. Gradul de prematuritate reflectă maturitatea nou-născutului, capacitatea acestuia de a se adapta la mediul extern, frecvența și caracteristicile patologiei și probabilitatea de supraviețuire. Deci, se pune un diagnostic de prematuritate:

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de 2500 - 2001.

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de 2000-1501 g.

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de 1500-1000 g.

grad de prematuritate - greutatea corporală a copilului la naștere este de până la 1000 g.

Incidența nașterii premature în diferite țări variază foarte mult (de la 3,1 la 16,6%). Nu există o tendință descendentă în acest indicator. Dintre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate (leziunea la naștere a sistemului nervos central, sepsis, pneumonie, rahitism, anemie, malnutriție) și cea mai mare mortalitate. Până la 75% din toate decesele nou-născuților sunt premature. Prin urmare, sarcina principală a lucrătorilor din domeniul sănătății în lupta pentru reducerea morbidității și mortalității infantile este prevenirea prematurității. Și dacă apare, oferirea de îngrijire adecvată nou-născuților prematuri.

Motive pentru nașterea prematurilor

Principalele motive pentru nașterea prematură a copiilor sunt următoarele:

Factori socio-biologici. Părinții sunt prea tineri sau prea bătrâni. Dacă bătrânețea are un impact negativ asupra sarcinii din cauza modificărilor biologice ale organismului îmbătrânit, atunci nașterea prematurilor la mamele tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul spontan este influențat de nivelul scăzut de educație al părinților și de stilul de viață nesănătos asociat în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței supravegherii medicale constante. În rândul copiilor născuți din femei care nu au fost observați la clinica prenatală pe toată durata sarcinii, rata mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Riscurile profesionale, obiceiurile proaste și munca fizică grea joacă un rol important în avortul spontan. Fumatul nu numai al mamei, ci și al tatălui are un impact negativ asupra sănătății copilului. Defecte severe de dezvoltare la copiii bărbaților care fumează de mulți ani și/sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât la copiii cu tați nefumători.

Cauzele prematurității la copii

Cauzele prematurității pot fi diverși factori care perturbă dezvoltarea intrauterină a fătului și cursul fiziologic al sarcinii. Copiii prematuri se nasc adesea din mame cu boli infecțioase, inclusiv cele latente. Nașterea prematură poate fi cauzată de infecția cu micoplasmă, citomegalie, boli cauzate de herpes virusuri, adenovirusuri și alți agenți patogeni care trec prin bariera placentară, lezează placenta și îi perturbă funcția.

Adesea, nașterea prematură are loc ca urmare a bolilor somatice severe, a distoniei vegetativ-vasculare și a anemiei gravide. Infantilismul și anomaliile de dezvoltare ale sistemului reproducător feminin, patologia neuro-endocrină și incompatibilitatea imunologică a sistemelor antigenice predispun de asemenea la acest lucru. Copii născuți prematur în sarcini multiple.

De mare importanță sunt avorturile medicale anterioare, care provoacă modificări funcționale și morfologice la nivelul endometrului și creșterea contractilității uterului, aberații cromozomiale, vârsta gravidei și obiceiurile ei proaste și riscuri profesionale.

Semne ale nou-născuților prematuri

Semne clinice ale unui copil prematur

Aspectul unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Semne ale unor copii foarte prematuri

Un bebelus foarte prematur (greutate corporala mai mica de 1500 g) prezinta urmatoarele semne: piele subtire, ridata de culoare rosu inchis, acoperita abundent cu lubrifiant asemanator branza si puf (lanugo). Eritemul simplu durează până la 2-3 săptămâni.

Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, mameloanele și areola glandelor mamare abia se observă; urechile sunt plate, informe, moi, lipite de cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghial; Buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și reprezintă 1/3 din lungimea corpului, membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, golul genital se deschide ca urmare a subdezvoltării labiilor mari, clitorisul iese în afară, la băieți testiculele nu sunt coborâte în scrot.

Semne ale unor bebeluși prematuri mai maturi

La bebelușii prematuri mai maturi, aspectul și semnele prematurității sunt diferite. Iată semnele lor: pielea roz, fără puf pe față (la naștere în a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe corp. Buricul este situat puțin mai sus deasupra uterului, capul are aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți la peste 34 de săptămâni de gestație apar primele curbe pe urechi, mameloanele și areola sunt mai vizibile, la băieți testiculele sunt situate la intrarea în scrot, la fete fanta genitală este aproape închisă.

Bebelușii prematuri sunt caracterizați prin semne precum hipotonie musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate motrică scăzută, termoreglare afectată și plâns slab. Un bebeluș foarte prematur (sub 30 de săptămâni de gestație) zace cu brațele și picioarele întinse, sugerea, înghițirea și alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34 ° C și crește ușor). La naștere, după a 30-a săptămână de gestație, se constată că un copil prematur are flexia parțială a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului; reflexul de aspirare este bun.

La un copil născut la 36-37 săptămâni. gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă, se evocă un reflex distinct de apucare. În primele 2-3 săptămâni de viață, un copil prematur poate avea tremor intermitent, strabism sever și instabil și nistagmus orizontal atunci când își schimbă poziția corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în ceea ce privește indicatorii antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții la termen sunt mai mari decât fetele).

Caracteristicile organelor interne la copiii prematuri

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne corespunde, de asemenea, gradului de prematuritate și se exprimă mai ales brusc la sugarii foarte prematuri.

Respirația la prematuri este superficială, cu fluctuații semnificative ale frecvenței respiratorii (de la 36 la 76 pe minut), cu tendință la tahipnee și apnee care durează 5-10 s. La copiii născuți la mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea surfactantului, care previne colapsul alveolelor în timpul expirației, este afectată. Ei dezvoltă SDR mai ușor.

Frecvența cardiacă la copiii prematuri se caracterizează printr-o labilitate mare (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolica nu depășește 6070 mm Hg. Creșterea permeabilității pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și la hemoragie cerebrală.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția acestuia de menținere a echilibrului acido-bazic este redusă.

Toate enzimele gastrointestinale necesare pentru digestia laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează printr-o activitate scăzută.

La prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la subestimarea acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și activitatea insuficientă asociată a enzimei glucuroniltransferazei, permeabilitatea crescută a barierei hematoencefalice (BHE), precum și descompunerea rapidă a globulelor roșii pot duce la acumularea de bilirubină indirectă în sânge în primele zile. a vieții și dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei chiar și cu o concentrație relativ scăzută de bilirubină (170-220 µmol/l).

Teste de laborator ale unui copil prematur

În primele zile de viață, bebelușii prematuri au mai multe șanse decât bebelușii la termen să sufere de hipoglicemie, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie și acidoză metabolică decompensată. Conținutul de eritrocite și Hb la naștere este aproape același ca la sugarii născuți la termen, dar conținutul de HbF este mai mare (până la 97,5%), ceea ce este asociat cu hemoliză intensă.

Din a doua zi de viață, hemogramele se modifică într-un ritm mai rapid decât la sugarii născuți la termen, iar la vârsta de 6-8 săptămâni apare o abatere a hemogramei tipică prematurilor - anemie precoce a prematurității. Cauza principală a anemiei este considerată a fi producția scăzută de eritropoietină.

Caracteristicile dezvoltării bebelușilor prematuri

Dezvoltarea fizică se caracterizează prin rate mai mari de creștere a greutății corporale și a lungimii în primul an de viață. Cu cât greutatea corporală și lungimea prematurului la naștere sunt mai mici, cu atât creșterea acestor indicatori este mai intensă pe parcursul anului. Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală a unui copil prematur crește după cum urmează:

cu greutatea corporală a unui nou-născut de 800-1000 g - de 8-10 ori

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

În aceeași perioadă de vârstă, creșterea unui copil prematur este de 65 - 75 cm, adică crește cu 30 - 35 cm.

Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață se dovedește a fi cea mai dificilă perioadă de adaptare, mai ales pentru un bebeluș foarte prematur. Greutatea sa corporală inițială scade (la un bebeluș la termen cu 5 - 7%); recuperarea are loc lent: la prematurii cu semne de gradele III - IV, greutatea corporală ajunge adesea la cifrele inițiale abia la sfârșitul primei luni de viață și începe să crească mai intens din luna a 2-a.

În ciuda ratelor ridicate de dezvoltare, în primii 2 - 3 ani de viață, bebelușii prematuri rămân în urmă față de semenii lor născuți la termen în ceea ce privește greutatea corporală și înălțimea. În viitor, astenia și infantilitatea sunt observate mai des la copiii născuți prematur, dar un număr de copii au indicatori de dezvoltare fizică corespunzători semenilor lor la termen.

Copiii cu gradele II - III de prematuritate încep să-și fixeze privirea, să își țină capul, să se răstoarne, să se ridice și să meargă independent, să-și pronunțe primele cuvinte cu 1 - 3 luni mai târziu decât colegii lor la termen și să-i ajungă din urmă în a 2-a. an de viață (copii cu 1 grad de prematuritate până la sfârșitul anului I).

Cum arată un copil prematur?

Ochi. Dacă copilul dumneavoastră s-a născut înainte de a 26-a săptămână de sarcină, este posibil ca ochii să fie bine închiși.

Organele genitale. Copilul dumneavoastră poate avea organele genitale subdezvoltate. La băieți acest lucru se va manifesta în prezența testiculelor; la fete, aceasta este că labiile mari (labiile exterioare ale vulvei) nu vor fi suficient de mari pentru a acoperi labiile mici (labiile interioare ale vulvei) și clitorisul, iar un petic de piele poate fi vizibil din vagin (nu nu vă faceți griji, acest lucru va dispărea în timp).

Subțire extremă. Bebelușul tău prematur poate părea încrețit și slab, deoarece corpul său nu are straturile de grăsime care se acumulează de obicei către sfârșitul sarcinii (după 30 până la 32 de săptămâni). Pe măsură ce începe să se îngrașă, această grăsime va apărea și va începe să arate mai mult ca un bebeluș normal la termen.

Pielea transparentă. Acumulările de grăsime afectează și culoarea pielii unui copil prematur. Venele și arterele sunt clar vizibile prin piele, iar pielea are o nuanță roz-violet, indiferent de rasa copilului. (Acest lucru se datorează faptului că pigmentarea pielii apare de obicei după luna a opta de sarcină.)

Lipsa parului. Copiii prematuri sever pot să nu aibă deloc păr pe corp, cu excepția pufului moale. Pe de altă parte, copiii care s-au născut ușor prematur pot fi acoperiți cu un puf subțire care acoperă corpul. Acest fuzz poate fi deosebit de abundent pe spate, partea superioară a brațelor și umeri.

Lipsa mameloanelor. Sfarcurile apar de obicei dupa a 34-a saptamana de sarcina, astfel incat copilul tau poate sa nu aiba mameloane daca s-a nascut inainte de atunci. Cu toate acestea, unii bebeluși au cearcăne complet formate - cearcăne care înconjoară de obicei mameloanele.

Tonus muscular scăzut. Bebelușii prematuri au mai puțin control asupra corpului lor decât bebelușii născuți la termen. Dacă vă așezați copilul pe spate, membrele lui se pot tremura sau se lasă. Bebelușii prematuri sever uneori cu greu se mișcă deloc: mișcările lor se limitează la întinderi ușoare sau la strângerea pumnilor. Bebelușii născuți înainte de a 35-a săptămână de sarcină le poate lipsi tonusul muscular necesar pentru a-și asuma poziția fetală comună bebelușilor născuți la termen.

Plămâni subdezvoltați. Bebelușii prematuri au mai multe probleme de respirație decât copiii născuți, deoarece plămânii lor nu sunt pe deplin dezvoltați. Din fericire, plămânii unui bebeluș pot continua să se dezvolte în afara uterului mamei pe măsură ce se maturizează.

Cometariu: Dacă bebelușul tău se naște între 22 și 25 de săptămâni de sarcină, ar trebui să fii pregătit ca bebelușul să arate mai mult ca un făt în pântec decât un nou-născut normal. Ochii lui pot fi încă strâns închiși, iar pielea lui poate părea strălucitoare, translucidă și prea sensibilă la atingere. Urechile sale pot fi moi și pliate în locurile în care cartilajul nu s-a întărit încă. Vei observa cât de mult se schimbă copilul tău în următoarele săptămâni, pe măsură ce pielea lui devine mai groasă și ochii i se deschid pentru prima dată. Va începe să semene cu un nou-născut normal.

Evaluarea dezvoltării prematurilor

Când se analizează dezvoltarea unui copil prematur în primul an de viață, perioada de prematuritate este scăzută din vârsta copilului (dacă perioada de prematuritate este de 2 luni, atunci se evaluează dezvoltarea unui copil de 7 luni. ca 5 luni). Când se evaluează dezvoltarea unui copil prematur în al doilea an de viață, jumătate din perioada de prematuritate este scăzută din vârsta copilului (dacă perioada de prematuritate este de 2 luni, atunci dezvoltarea unui copil de 14 luni este evaluată ca 13 luni). Odată ce un copil prematur împlinește vârsta de 2 ani, dezvoltarea este evaluată fără ajustare pentru prematuritate.

Să aflăm cum este evaluată dezvoltarea bebelușilor prematuri.

Semne de tulburare de vorbire și întârziere a dezvoltării limbajului la copiii preșcolari

6 luni - nu răspunde sau răspunde inadecvat la sunet sau voce;
9 luni - nu răspunde la nume;
12 luni - încetarea balbuitului sau deloc balbuitul;
15 luni - nu înțelege cuvintele „nu” și „pa-pa”, nu reacționează la ele;
18 luni - nu spune alte cuvinte în afară de „mamă” și „tată”;
2 ani - nu formează fraze din două cuvinte;
după 2 ani - folosește în continuare argoul „baby” și imită excesiv sunetele;
2,5 ani - vorbirea copilului este de neînțeles chiar și pentru membrii familiei;
3 ani - nu poate scrie propoziții simple;
3,5 ani - vorbirea copilului este de înțeles doar membrilor familiei;
4 ani - erori persistente de articulare (pe lângă sunetele R, S, L, Sh);
5 ani - are dificultăți în scrierea propozițiilor structurate;
după 5 ani - o tulburare constantă vizibilă a fluenței vorbirii (bâlbâială);
6 ani - timiditate neobișnuită, rearanjarea cuvintelor, dificultate în găsirea cuvintelor potrivite atunci când vorbești.

La orice vârstă - monotonie a sunetelor rostite sau răgușeală a vocii.

Semne de afectare cognitivă

2-3 luni - nu manifestă mare interes în raport cu mama;
6-7 luni - nu intoarce capul spre un obiect cazut;
8-9 luni - nu manifestă interes când încearcă să se joace de-a v-ați ascunselea cu el;
12 luni - nu caută un obiect ascuns;
15-18 luni - nu manifestă interes pentru jocurile cauza-efect;
2 ani - nu împarte obiectele din jur în categorii (de exemplu, animalele sunt una, mașinile sunt alta);
3 ani - nu-și cunoaște numele complet;
4 ani - nu pot spune care dintre două rânduri este mai scurtă și care este mai lungă;
4,5 ani - nu se poate număra constant;
5 ani - nu cunoaște numele literelor, culorile obiectelor;
5,5 ani - nu-și cunoaște data nașterii și adresa de domiciliu.

Îngrijirea nou-născuților prematuri

Caracteristici de hrănire și îngrijire

Hrănirea bebelușilor prematuri are caracteristici semnificative. Aceste caracteristici se datorează nevoii crescute de nutrienți datorită dezvoltării fizice intensive, precum și imaturității morfologice și funcționale a tractului gastrointestinal, necesitând introducerea atentă a alimentelor.

Începutul hrănirii unui copil este determinat de starea și gradul de prematuritate. Metoda de hrănire este determinată în funcție de severitatea stării.

Cu gradul I de prematuritate, copilul poate începe să fie hrănit cu lapte matern sau înlocuitori ai acestuia după 6 - 9 ore, cu gradul II - după 9 - 12 ore, cu gradul III - după 12-18 ore, fătul - după 24 de ore. - 36 ore.În această perioadă se administrează o soluție de glucoză 5% în doze de 3-5 ml la fiecare 2-3 ore.Un „post” mai lung este nedorit, deoarece duce la hipoglicemie, hiperbilirubinemie, hipoproteinemie, și crește acidoza metabolică.

Copiii cu prematuritate de gradul III - IV, precum și toți prematurii cu sindrom de detresă respiratorie, asfixie și reflex slab de sucție, primesc lapte matern printr-o sondă gastrică, permanentă sau de unică folosință (tuba permanentă se schimbă la 3-4 zile pt. sterilizarea si prevenirea escarelor). Dacă starea generală este satisfăcătoare și reflexul de sugere este suficient de pronunțat, hrănirea în primele 3-4 zile se face prin suzetă. Nu este indicat alăptarea înainte de această perioadă, deoarece alăptarea este o activitate fizică grea și poate apărea asfixie secundară sau hemoragie intracraniană.

Bebelușii prematuri care cântăresc mai puțin de 1500 g sunt puși la sân din a 3-a săptămână de viață. Calculele nutriționale sunt făcute în funcție de nevoile corpului copilului la 1 kg de greutate pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a 3-a zi - 35 kcal, a 4-a zi - 40 kcal și apoi zilnic cu 10 kcal mai mult până în a 10-a. zi; în a 14-a zi - 120, din a 21-a zi - 140 kcal. La îngrijirea nou-născuților prematuri și la determinarea cantității de nutriție trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale nou-născutului: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a de viață absorb uneori un volum de lapte matern corespunzător la 150-180 kcal/kg. Majoritatea bebelușilor prematuri se dezvoltă bine atunci când sunt alăptați.

Copiilor cu creștere insuficientă în greutate la sfârșitul primei luni li se prescrie uneori un supliment concentrat sub formă de brânză de vaci, chefir întreg cu zahăr 5%. În plus, cei mai mulți prematuri primesc soluții parenterale de glucoză și albumină. Din luna a 2-a de viață, în loc să bea, dau bulion de legume, precum și sucuri de fructe și legume. În locul laptelui matern, laptele formulă poate fi folosit atunci când se îngrijește un copil prematur.

Alăptarea bebelușilor prematuri

Alăptarea bebelușilor prematuri se realizează în 2 etape: în maternitate și într-o secție specializată pentru nou-născuți. Apoi copilul intră sub supravegherea clinicii. În maternitate, mucusul este aspirat din tractul respirator superior pentru a preveni aspirația la un copil prematur. În primele zile și săptămâni de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare („incubatoare”). Ei mențin o temperatură de 30 până la 35 ° C (ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditatea în prima zi până la 90%, apoi până la 60 - 55%, concentrația de oxigen aproximativ 30%. Temperatura corpului unui bebeluș prematur poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau cu plăcuțe de încălzire într-un pătuț obișnuit. Temperatura optimă a camerei ar trebui să fie de aproximativ 24 C.

Se efectuează oxigenoterapie, corectarea echilibrului acizilor și bazelor prin introducerea de soluții de glucoză cu acid ascorbic și cocarboxilază. Eliminarea hipoglicemiei și hipoproteinemiei se realizează folosind soluții de glucoză și albumină. În caz de nevoie urgentă se efectuează transfuzii de plasmă și transfuzii de sânge.

Majoritatea copiilor cu prematuritate în stadiul III-IV primesc antibiotice în timpul îngrijirii. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt starea generală severă a copilului, bolile purulent-inflamatorii ale mamei, ruptura prematură a lichidului amniotic și nașterea în afara unei unități medicale.

Care ar trebui să fie îngrijirea unui copil prematur?

Principalele caracteristici ale corpului unui copil prematur sunt termoreglarea foarte slabă și respirația superficială. Primul poate duce la o scădere a temperaturii corpului copilului la 35 de grade sau la o creștere la 40 de grade, al doilea poate duce la lipsa de oxigen sau chiar stop respirator.

De îndată ce medicii decid că starea copilului este satisfăcătoare, mama și copilul sunt externați acasă, după ce au furnizat în prealabil instrucțiuni importante privind igienă, îmbrăcăminte, mers și scăldat bebelușului prematur.

Este foarte important să protejați un astfel de copil de persoanele purtătoare de răceli, infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute. Pentru bebelușii prematuri, atât supraîncălzirea, cât și hipotermia pun viața în pericol. Temperatura din camera în care se află copilul nu trebuie să scadă sub 22 de grade, sub pătură - nu sub 33 de grade. Temperatura apei pentru scăldat ar trebui să fie mai mare decât pentru un bebeluș la termen (nu mai mică de 38 de grade), în timp ce baia ar trebui să fie, de asemenea, suficient de caldă - nu mai mică de 24 de grade.

Din cele de mai sus este clar că îngrijirea unui copil prematur include monitorizarea constantă a temperaturii corpului acestuia. Are nevoie de îmbrăcăminte mai caldă decât omologul său pe termen întreg. Este foarte important să schimbați în mod constant aerul din cameră; în timpul ventilației, merită să scoateți copilul din cameră.

Copilul se ingrasa

Imediat ce greutatea copilului depaseste trei kilograme, acesta poate fi scos la plimbare. Nu trebuie să ieși afară dacă temperatura aerului de afară este sub minus 5 pentru un copil de până la o lună, sub minus 10 pentru un copil de până la un an. Ar trebui să începeți să mergeți timp de 5-10 minute și să creșteți treptat timpul de mers la 2-3 ore (ieșiți imediat după hrănire și mergeți până la următoarea hrănire).

O altă problemă este că copilul pur și simplu nu poate alăpta și, prin urmare, este forțat să mănânce din biberon (și uneori nu există putere pentru asta). De îndată ce copilul este suficient de puternic pentru a alăpta, ar trebui să treceți complet la alăptare. Acest lucru vă va ajuta să câștigați rapid greutatea dorită și să vă ajungeți din urmă cu semenii dvs. în dezvoltare.

Doar 8-10% dintre bebelușii prematuri sunt externați acasă din maternitate - aceștia sunt copii sănătoși cu o greutate la naștere mai mare de 2000. Restul sunt transferați în instituții specializate pentru a doua etapă de alăptare. În aceste instituții, copiii primesc tratamentul necesar, băi igienice și sunt preveniți de rahitism și anemie. Complexul de măsuri terapeutice include masaj și gimnastică. Un bebeluș prematur sănătos poate fi externat acasă atunci când atinge o greutate corporală mai mare de 2000 g, dinamica sa pozitivă și un bun reflex de sugere.

Dezvoltarea adecvată a bebelușilor prematuri este facilitată de îngrijirea în timp util a unui nou-născut prematur, un mediu familial favorabil, cursuri individuale, jocuri, masaj și gimnastică și o dietă echilibrată.

Consecințele pe termen lung ale prematurității

Copiii născuți prematur cresc de obicei sănătoși și devin membri productivi ai societății. Se știe că I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova s-au născut prematur. Cu toate acestea, în rândul unui astfel de contingent de copii, procentul copiilor cu dizabilități psihice și fizice este mai mare decât în rândul celor născuți la termen. Tulburări psihoneurologice severe sub formă de paralizie cerebrală, scăderea inteligenței, tulburări de auz și vedere și crize epileptice sunt observate la 13 - 27% dintre nașterile premature. Acești indicatori sunt deosebit de mari în grupul celor născuți foarte prematur; printre aceștia, copiii neliniștiți care suferă de incertitudine și terori nocturne sunt observați mai des mai târziu. La copiii născuți prematur se observă mai des o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu o abatere spre astenie.

În ultimii ani, medici din diverse specialități au studiat trăsăturile de dezvoltare ale copiilor născuți prematur. S-a stabilit că femeile născute foarte prematur au mai multe șanse de a prezenta nereguli menstruale, funcție generativă defectuoasă, semne de infantilism sexual, amenințare cu avort spontan și naștere prematură.

Prevenirea nașterii premature a copiilor include:

Protejarea sănătății viitoarei mame încă din copilărie;
Prevenirea avorturilor medicale, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine;
Crearea de condiții favorabile femeilor însărcinate în familie și la locul de muncă;
Identificarea în timp util a femeilor însărcinate cu risc de naștere prematură și monitorizarea cursului sarcinii lor.

Bebelușii prematuri: care copil este considerat prematur, reabilitare și alăptare, trăsături de dezvoltare, opinia medicului pediatru - video

Reabilitarea bebelușilor prematuri: medicii folosesc hamace - video

Ai avut un copil prematur? Desigur, ești îngrijorat și pui o mulțime de întrebări, răspunsurile la care, din păcate, nu le primești întotdeauna în timp util. Între timp, cunoașterea „slăbiciunilor” ale bebelușului vă va face mai ușor să faceți față multor situații - de exemplu, hrănirea sau îmbăierea. Și o ușoară creștere în greutate sau o ușoară întârziere de dezvoltare între bebeluș și semenii săi nu va cauza îngrijorare.

În plus, amintiți-vă că orice prognostic medical nu este în niciun caz o „propoziție” finală. Adesea, copiii cu caracteristici aparent favorabile mor sau sunt întârziați în dezvoltare, în timp ce copiii cu perspective sumbre supraviețuiesc și cresc sănătoși în ciuda tuturor lucrurilor.

Deci vrei să știi totul despre bebelușii prematuri? Vă vom spune despre caracteristicile fiziologiei, dezvoltării, alăptării, hrănirii și tratamentului de reabilitare a bebelușilor născuți mult mai devreme decât se aștepta.

După cum este definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS)

Un bebeluș este considerat prematur dacă se naște între 22 și 37 de săptămâni de sarcină (gestație), cântărind între 500 și 2.500 de grame și măsurând între 25 și 40 de centimetri înălțime.

Ziua bebelușului prematur

Sărbătorită pe 17 noiembrie, care a fost înființată în 2009 de Fundația Europeană pentru Îngrijirea Pacienților Nou-născuți.

Grade de prematuritate

Determinat în funcție de greutate și de numărul de săptămâni de sarcină (de gestație) încheiate la momentul nașterii.

am grad

Bebelușul se naște la 34-36 săptămâni și 6 zile cântărind de la 2001 la 2500 de grame. Copilul este destul de matur și independent viabil. Prin urmare, de regulă, nu sunt necesare condiții speciale. Cu toate acestea, uneori sunt necesare tratament și alăptare - de exemplu, cu icter prelungit, traume în timpul nașterii și alte afecțiuni.

gradul II

Bebelușul se naște la 31-33 de săptămâni și 6 zile cântărind între 1501 și 2000 de grame. De obicei, bebelușul se adaptează rapid la noile condiții de viață dacă se acordă îngrijire medicală în timp util, precum și crearea condițiilor adecvate pentru îngrijire și hrănire.

gradul III

Naștere foarte devreme la 28-30 de săptămâni de sarcină cu un bebeluș care cântărește între 1001 și 1500 de grame. Mulți dintre acești copii supraviețuiesc, dar în viitor au nevoie de tratament de reabilitare pe termen lung și de observație de către medici de diferite specialități. Uneori, unii bebeluși au diverse boli, malformații congenitale sau anomalii genetice.

gradul IV

Nașterea înainte de 28 de săptămâni de sarcină cu o greutate extrem de mică a copilului de până la 1000 de grame. Copilul este imatur și complet nepregătit pentru noile condiții. Unul din cinci bebeluși se naște viu, dar probabilitatea de supraviețuire este extrem de scăzută. Din păcate, mulți copii mor înainte de a împlini vârsta de o lună: dintre cei născuți înainte de 26 de săptămâni - 80-90% dintre bebeluși, la 27-28 săptămâni - 60-70%.

Mai mult, astfel de copii au de obicei numeroase boli severe și/sau malformații congenitale, ceea ce agravează semnificativ prognosticul. Soarta probabilă ulterioară a copilului și nevoia de alăptare pe termen lung sunt explicate părinților. Decizia finală cu privire la managementul unui copil foarte prematur se recomandă să fie luată împreună cu un medic obstetrician-ginecolog, neonatolog și părinți.

Semne de prematuritate

Depinde de numărul de săptămâni finalizate de sarcină (vârsta gestațională) la momentul nașterii.

Gradul moderat sau I-II de prematuritate

Bebelușul este în cea mai mare parte activ, își mișcă brațele și picioarele, dar tonusul muscular este oarecum redus.

Sistemul cardiovascular al sugarilor prematuri

În uter, fătul are o circulație sanguină specială. Faptul este că plămânii nu participă la respirație, iar oxigenul intră în sânge din vasele placentei. Sângele arterial, odată ajuns în vasele de sânge ale bebelușului, se amestecă cu sângele venos și este din nou distribuit în tot corpul.

Acest proces este posibil datorită găurilor, sau șunturilor, dintre camerele inimii și vasele mari.

La un bebeluș la termen, după prima respirație, orificiile auxiliare se închid. Așa se stabilește circulația sanguină a nou-născutului, asigurând alimentarea cu sânge arterial a organelor și țesuturilor.

Datorită maturării incomplete a țesuturilor la un copil prematur, o astfel de restructurare are loc mult mai târziu. În plus, acest proces este întârziat și din cauza încărcării crescute asupra inimii și a vaselor de sânge: resuscitare (resuscitare) în sala de naștere, ventilație artificială, perfuzie intravenoasă de soluții.

Un copil prematur are adesea defecte cardiace congenitale, care îi agravează semnificativ starea.

Un copil născut mai devreme decât era de așteptat reacționează sensibil la stimuli externi (atingere, sunet puternic) prin creșterea ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale.

Sistemul endocrin al unui copil prematur

Cortexul suprarenal nu produce suficient cortizol, un hormon necesar pentru ca bebelușul să se adapteze la viața din afara uterului și să asigure un răspuns adecvat la stres (naștere). În cazul insuficienței suprarenale, starea copilului se deteriorează rapid: tensiunea arterială scade brusc, cantitatea de urină scade și temperatura corpului scade.

Funcția glandei tiroide este redusă temporar (hipotiroidism tranzitoriu), ceea ce duce la o încetinire a metabolismului copilului. Afecțiunea se manifestă printr-o tendință la edem, icter prelungit, creștere slabă în greutate și diverse probleme de respirație.

Gonadele produc hormoni în cantități insuficiente, astfel încât criza sexuală nu este pronunțată:

La fete, glandele mamare se măresc moderat și labiile se umflă, iar scurgerile sângeroase din organele genitale nu sunt pronunțate sau absente.
La băieți, scrotul și penisul se pot umfla ușor.

Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)

Apare adesea în primele 3-5 zile de viață, ceea ce se datorează mai multor factori:

Rezervele insuficiente de glicogen sunt o formă de stocare a glucozei în celule.
Producția redusă de enzime de către pancreas, ceea ce reduce descompunerea și absorbția glucozei din intestine și stomac.
Creșterea sintezei de insulină în pancreas, un hormon care favorizează pătrunderea glucozei în celule.

Norma de glucoză pentru nou-născuți este de la 2,8 la 4,4 mmol/l.

Care sunt pericolele hipoglicemiei? Maturarea țesutului nervos este perturbată, iar în viitor pot apărea crize epileptice (convulsii) și retard mental.

Sistemul imunitar al bebelușilor prematuri

Există și un aspect pozitiv în astfel de activitate a sistemului imunitar: la unii bebeluși riscul de a dezvolta reacții alergice după naștere este ușor redus.

Cu toate acestea, pe măsură ce cresc, dimpotrivă, copilul devine mai susceptibil la alergeni. Se pot dezvolta reacții alergice și/sau boli: (o combinație de proteine cu fier - pentru a transporta oxigenul) găsite în eritrocite (globule roșii).

Măduvă osoasă imatură care nu are timp să formeze noi globule roșii.

Există un risc mare de sângerare din primele minute de viață deoarece:

Nivelul de vitamina K este redus, care este implicată în formarea proteinelor și a unor factori din sânge (de exemplu, protrombina) responsabili de coagularea normală a sângelui.
Capacitatea trombocitelor (celulelor sanguine) de a se lipi și de a forma cheaguri de sânge este redusă.

Icter la copiii prematuri

În uter se dezvoltă fătul hemoglobina fetală, transportând mai mult oxigen către organe și țesuturi, ceea ce este necesar în condiții de circulație sanguină mixtă.

După naștere, hemoglobina fetală este distrusă rapid, formându-se bilirubina- un pigment toxic care se raspandeste in tot corpul in sange, ingalbenind pielea si mucoasele. Bilirubina se leagă de proteinele speciale care sunt produse în ficat și apoi este excretată din organism.

La un copil la termen Nivelurile bilirubinei ajung rareori la niveluri ridicate și sunt eliminate din organism în câteva zile sau două săptămâni.

La un copil prematur acest proces este întârziat din cauza imaturității ficatului, a producției insuficiente de acizi biliari, a căilor biliare înguste ale ficatului și vezicii biliare.

O creștere a nivelului de bilirubină este periculoasă deoarece aceasta, fiind o substanță toxică, duce la afectarea respirației în celule și la formarea de proteine. Cel mai mult, bilirubina „iubește” celulele adipoase și țesutul nervos.

Pierdere fiziologică în greutate

După naștere, toți bebelușii „pierd în greutate” din mai multe motive:

În timpul nașterii crește metabolismul în organism și consumul de energie de către țesuturi.
Nașterea este stresantă pentru copil, ceea ce duce la pierderea de lichide prin transpirație și respirație.
Scaunul original, meconiu, este eliminat.

Un copil nascut pierde 5-8% din greutatea initiala, un bebelus prematur pierde 5-15%.

Copilul nu are ce să compenseze pierderile din exterior, deoarece nu pătrunde suficient colostru și energie în organism. Bebelușul începe să-și consume propriile „rezerve” de grăsime brună acumulată în timpul dezvoltării fetale.

Refacerea greutății se întâmplă în momente diferite. La bebelușii la termen - până la 7-10 zile de viață. Cu un grad moderat de prematuritate - de obicei după a doua săptămână de viață, cu profundă - a treia sau a patra săptămână. Procesul este influențat de numeroși factori: condițiile de alăptare și hrănire, prezența sau absența bolilor și alte câteva puncte.

sistem urinar

Schimbul de săruri și apă la copiii prematuri este instabil, astfel încât aceștia sunt la fel de predispuși atât la formarea de edem, cât și la deshidratare. În plus, țesutul renal în care are loc producția de urină este, de asemenea, imatur, ceea ce contribuie și mai mult la retenția de apă în organism.

Prin urmare, copiii prematuri se dezvoltă adesea edem precoce- chiar si in timpul dezvoltarii intrauterine, in primele ore sau zile de viata. Sunt moi, răspândite pe tot corpul și dispar în prima sau a doua săptămână de viață.

Edem tardiv apar în a doua sau a treia săptămână de viață, indicând probleme cu alimentația, o scădere a cantității de proteine din organism sau prezența unei boli la copil. Umflarea este densa la atingere si este localizata in treimea inferioara a abdomenului, picioarelor, picioarelor si pubisului.

Având în vedere caracteristicile organelor și țesuturilor, un bebeluș prematur are nevoie de ajutor pentru a se adapta la noile condiții de viață și a supraviețui.

Calculatoare de sarcina. Calculul vârstei gestaționale. Calendarul sarcinii pe săptămână. Cum se calculează data scadentă estimată?

Bebelușii prematuri - etape de alăptare pe săptămână, reguli de hrănire, creștere în greutate, observație de către medici. Ce vaccinuri ar trebui să aibă un copil prematur?