În ce săptămână de sarcină începe conflictul Rh? Factori care cresc rezultatele negative

Există atât de mulți factori diferiți care influențează cursul sarcinii și toți pur și simplu trebuie să fie luați în considerare. Multe femei au auzit ceva despre un fenomen atât de trist precum conflictul Rh în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu toți înțeleg ce este și cu ce este legat acest fenomen. Iar neînțelegerea dă naștere, în mod natural, la frică și chiar la panică.

Prin urmare, este foarte important să știm ce este un conflict al factorilor Rh în timpul sarcinii și care este factorul Rh în general.

Care este factorul Rh?

Desigur, ar trebui să începem cu însuși conceptul de factor Rh. Acest cuvânt se referă la o proteină specială care se află pe suprafața celulelor roșii din sânge. Această proteină este prezentă la aproape toți oamenii, dar este absentă la doar 15% dintre oameni. În consecință, primii sunt considerați Rh pozitiv, iar cei din urmă - Rh negativ.

De fapt, factorul Rh este doar una dintre proprietățile imunologice ale sângelui și nu afectează în niciun fel sănătatea umană. Sângele cu un factor Rh pozitiv este considerat mai puternic.

Această proprietate a sângelui a fost descoperită de doi oameni de știință: Landsteiner și Wiener în 1940, în timp ce studiau maimuțele rhesus, care au dat numele acestui fenomen. Factorul Rh este notat cu două litere latine: Rp și semnele plus și minus.

Ce este conflictul Rh între mamă și copil? Când celulele roșii pozitive și negative vin în contact, ele se lipesc împreună, ceea ce nu duce la nimic bun. Cu toate acestea, sângele Rh pozitiv mai puternic tolerează cu ușurință o astfel de intervenție. În consecință, la femeile cu un factor Rh pozitiv, nu poate apărea niciun conflict pe această bază.

Cu toate acestea, la femeile cu un factor Rh negativ, sarcina se va desfășura cel mai probabil normal. Dacă tatăl copilului este și Rh negativ, atunci nu există nicio bază pentru conflict. Când apare conflictul Rh? Când un factor Rh pozitiv este detectat la soț, sângele copilului va avea și Rp + cu un anumit grad de probabilitate. Aici poate apărea un conflict Rhesus.

Este posibil să se determine Rp-ul unui copil fără o intervenție periculoasă pentru sănătatea lui doar aproximativ pe baza indicatorilor părinților. Acest lucru este arătat clar în tabel. Conflictul Rhesus în timpul sarcinii apare extrem de rar, în doar 0,8%. Cu toate acestea, acest fenomen este plin de consecințe foarte grave, motiv pentru care i se acordă atât de multă atenție.

Care sunt cauzele conflictului Rh? Sângele pozitiv al unui copil pentru o mamă cu Rp negativ este o amenințare serioasă și, pentru a face față acesteia, corpul femeii începe să producă anticorpi și, în consecință, reacţionează cu globulele roșii ale fătului și le distrug. Acest proces se numește hemoliză.

Sângele matern și fetal apare în spațiul dintre uter și placentă. În acest loc are loc schimbul: oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele bebelușului, iar produsele de deșeuri ale fătului intră în sângele mamei. În același timp, unele dintre celulele roșii din sânge par să-și schimbe locul. Acesta este modul în care celulele fetale pozitive ajung în sângele mamei, iar celulele sale roșii din sânge ajung în sângele fetal.

În același mod, anticorpii intră în sângele copilului. Apropo, obstetricienii au observat de mult că conflictul Rh este mult mai puțin frecvent în timpul primei sarcini.

Cu ce ​​este legat asta? Totul este destul de simplu: la prima „întâlnire” a sângelui mamei și al fătului, anticorpi de tip IgM. Dimensiunea acestor anticorpi este destul de mare. Rareori și în cantități foarte mici intră în sângele copilului și, prin urmare, nu provoacă probleme.

Tabelul de moștenire Rp

Tată	Mamă	Copil	Posibilitatea unui conflict de grupă de sânge
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Nu
0 (1)	A (2)	0 (1) sau (2)	Nu
0 (1)	LA 3)	0 (1) sau B(3)	Nu
0 (1)	AB (4)	A (2) sau B (3)	Nu
A (2)	0 (1)	0 (1) sau A(2)	50/50
A (2)	A (2)	0 (1) sau A(2)	Nu
A (2)	LA 3)		50/50
A (2)	AB (4)	B(3) sau A(2) sau AB(4)	Nu
LA 3)	0 (1)	0(1) sau B(3)	50/50
LA 3)	A (2)	Orice (0(1) sau A(2), sau B(3) sau AB(4))	50/50
LA 3)	LA 3)	0(1) sau B(3)	Nu
LA 3)	AB (4)	0 (1) sau B(3) sau AB(4)	Nu
AB (4)	0 (1)	A(2) sau B(3)	da
AB (4)	A (2)	B(3) sau A(2) sau AB(4)	50/50
AB (4)	LA 3)	A(2) sau B(3) sau AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) sau B(3) sau AB(4)	Nu

Conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini este mult mai probabil, deoarece la contactul repetat cu celulele sanguine Rh negative, corpul femeii produce anticorpi ai altuia. tip – IgG. Dimensiunea lor le permite să treacă cu ușurință prin placentă în corpul copilului. Ca urmare, procesul de hemoliză continuă în corpul său, iar toxina bilirubina, un produs al defalcării hemoglobinei, se acumulează în organism.

De ce este periculos conflictul Rh? Lichidul se acumulează în organele și cavitățile copilului. Această condiție duce la perturbarea dezvoltării aproape tuturor sistemelor corpului. Și cel mai trist lucru este că după nașterea unui copil, anticorpii din sângele mamei continuă să funcționeze în corpul său de ceva timp, prin urmare, hemoliza continuă și starea se înrăutățește. Se numeste boala hemolitică a nou-născutului, prescurtat ca GBN.

În cazurile acute, avortul spontan este posibil din cauza conflictului Rh. Într-un număr de cazuri, acest fenomen devine cauza avortului spontan. De aceea femeile cu Rp negativ trebuie să fie foarte atente la starea lor și să nu rateze vizitele programate la ginecolog, analize și alte studii.

Simptomele conflictului Rh

Cum se manifestă conflictul Rh? Din păcate, nu există manifestări externe vizibile cu ochiul liber. Pentru mamă, toate procesele care apar în corpul ei și asociate cu conflictul Rh sunt complet inofensive și nu au simptome.

Simptomele conflictului Rh pot fi observate la făt în timpul examinării cu ultrasunete. În acest caz, puteți vedea acumularea de lichid în cavitățile fătului, umflarea; fătul, de regulă, se află într-o poziție nefirească: așa-numita poziție a lui Buddha. Datorită acumulării de lichid, abdomenul se mărește, iar picioarele bebelușului sunt forțate să se despartă. În plus, se observă un contur dublu al capului, acest lucru apare și din cauza dezvoltării edemului. Se modifică și mărimea placentei și diametrul venei din cordonul ombilical.

Conflictul Rhesus la nou-născuți poate duce la unul dintre trei forme ale bolii: icteric, edematos și anemic. Edem forma este considerată cea mai gravă și cea mai periculoasă pentru copil. După naștere, acești bebeluși necesită adesea resuscitare sau șederea în secția de terapie intensivă.

A doua cea mai dificilă formă este icteric. Gradul de complexitate al cursului în acest caz este determinat de cantitatea de bilirubină din lichidul amniotic. Anemic Apare cea mai ușoară formă a bolii, deși severitatea depinde în mare măsură și de gradul de anemie.

Test de anticorpi în timpul sarcinii

O modalitate de a determina însăși prezența conflictului Rh este un test de anticorpi. Această analiză se efectuează pe toate femeile cu suspiciune de conflict Rh. Pentru a determina grupul de risc la începutul sarcinii, toată lumea este testată pentru factorul Rh, iar tatăl copilului trebuie să fie, de asemenea, supus aceleiași proceduri. Dacă combinația de factori Rh într-un anumit caz este periculoasă, femeia va fi testată o dată pe lună pentru conflictul Rh, adică pentru numărul de anticorpi.

Începând din săptămâna 20, dacă situația este amenințătoare, femeia de la clinica prenatală va fi transferată pentru observație la un centru de specialitate. Începând cu 32 de săptămâni, o femeie va fi testată pentru anticorpi de 2 ori pe lună, iar după 35 de săptămâni - o dată pe săptămână până la debutul travaliului.

Depinde mult de cât timp a fost detectat conflictul Rh. Cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât mai multe probleme prezintă o astfel de sarcină, deoarece efectul conflictului Rh are capacitatea de a se acumula. După 28 de săptămâni, schimbul de sânge dintre mamă și copil crește și, în consecință, crește numărul de anticorpi din corpul bebelușului. Începând din această perioadă, femeii i se acordă o atenție deosebită.

Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Starea fătului poate fi determinată folosind o serie de studii, inclusiv cele invazive, adică asociate cu un anumit risc pentru sănătatea fătului. Din a 18-a săptămână, ei încep să examineze în mod regulat copilul folosind ultrasunete. Factorii la care medicii acordă atenție sunt poziția în care se află fătul, starea țesuturilor, placentei, venelor și așa mai departe.

Primul studiu este programat pe la 18-20 de săptămâni, următorul la 24-26, apoi la 30-32, un altul la 34-36 săptămâni și ultimul chiar înainte de naștere. Cu toate acestea, dacă starea fătului este evaluată ca fiind gravă, mamei i se pot prescrie examinări ecografice suplimentare.

O altă metodă de cercetare care vă permite să evaluați starea copilului este ecografia Doppler. Vă permite să evaluați activitatea inimii și viteza fluxului sanguin în vasele de sânge ale fătului și placentei.

CTG este, de asemenea, de neprețuit în evaluarea stării copilului. Vă permite să determinați reactivitatea sistemului cardiovascular și să sugerați prezența hipoxiei.

Separat merită menționat metode de evaluare invazive starea fătului. Sunt doar 2 dintre ele amniocenteza– puncția sacului amniotic și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Această analiză vă permite să determinați cantitatea de bilirubină. La rândul său, acest lucru vă permite să determinați foarte precis starea copilului.

Cu toate acestea, puncția sacului amniotic este o procedură cu adevărat periculoasă și, în unele cazuri, implică infecție în lichidul amniotic și poate provoca scurgeri de lichid amniotic, sângerări, desprindere prematură a placentei și alte câteva patologii grave.

Indicația pentru amniocenteză este un titru de anticorpi pentru conflictul Rhesus de 1:16, precum și prezența copiilor născuți cu o formă severă de HDN.

A doua metodă de cercetare este cordocentoza. În timpul acestui test, cordonul ombilical este străpuns și se face un test de sânge. Această metodă determină și mai precis conținutul de bilirubină în plus, aceasta este metoda folosită pentru a da o transfuzie de sânge unui copil.

Cordocentoza este, de asemenea, foarte periculoasă și duce la aceleași complicații ca și metoda de cercetare anterioară, în plus există riscul dezvoltării unui hematom pe cordonul ombilical, care va interfera cu metabolismul dintre mamă și făt. Indicațiile pentru această procedură sunt un titru de anticorpi de 1:32, prezența copiilor născuți anterior cu o formă severă de HDN sau a copiilor decedați din cauza conflictului Rh.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Din păcate, singura modalitate cu adevărat eficientă de a trata conflictul Rh în timpul sarcinii este transfuzia de sânge la făt. Aceasta este o operație foarte riscantă, dar oferă o îmbunătățire semnificativă a stării fătului. Prin urmare, acest lucru ajută la prevenirea nașterii premature.

Anterior, alte metode de tratament erau utilizate pe scară largă, cum ar fi plasmaferoza în timpul sarcinii, transplantul de piele al soțului la femeie și unele altele sunt considerate ineficiente sau deloc eficiente. Prin urmare, singurul răspuns la întrebarea ce trebuie făcut în caz de conflict Rh este observarea constantă de către un medic și respectarea tuturor recomandărilor acestuia.

Livrare în caz de conflict Rhesus

În cele mai multe cazuri, sarcina care apare odată cu dezvoltarea conflictului Rh se termină cu o sarcină planificată. Medicii monitorizează starea copilului în toate modurile disponibile și decid dacă are sens să continue sarcina sau dacă ar fi mai sigur ca copilul să se nască prematur.

Nașterea naturală cu conflict Rhesus are loc rar, doar dacă starea fătului este satisfăcătoare și nu există alte contraindicații.

În același timp, medicii monitorizează în mod constant starea bebelușului și, dacă apar dificultăți, ei decid asupra gestionării ulterioare a nașterii, prescriind adesea o operație cezariană.

Cu toate acestea, cel mai adesea nașterea în caz de conflict Rh are loc prin cezariană, deoarece în acest caz este considerată mai blândă.

Prevenirea conflictului Rhesus

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii, din fericire, este posibilă. În acest scop, femeii i se injectează o substanță specială - imunoglobulină. Imunoglobulina este administrată de obicei în 72 de ore de la terminarea travaliului, avortului, avortului spontan, sângerării sau transfuziei de sânge la copil.

Imunoglobulina va ajuta nu numai atunci când planificați sarcina după conflictul Rhesus. În unele cazuri, se administrează și în timpul sarcinii la aproximativ 28 de săptămâni, dar numai cu acordul pacientei.

Alăptarea cu conflict Rhesus

O problemă separată este alăptarea cu conflict Rh. Această problemă este foarte sensibilă și nu există un consens în privința ei. În primul rând, medicii evaluează starea copilului, posibilele riscuri, iar după aceea pot recomanda abținerea de la alăptare timp de câteva zile până când toți anticorpii sunt îndepărtați din corpul mamei.

Potrivit altor surse, nu este necesar să se limiteze hrănirea. Cu toate acestea, toate aceste studii nu au fost încă pe deplin confirmate, iar dotarea clinicilor noastre mai lasă de dorit. Prin urmare, nu ar trebui să contestați opinia medicilor, deoarece aceștia sunt ghidați atât de starea copilului dumneavoastră, cât și de capacitățile acestora în cazul oricăror complicații.

Putem rezuma: conflictul Rh între mamă și făt nu este o condamnare la moarte și este foarte posibil să ai un copil cu un astfel de diagnostic. Mai mult, Rp- la mamă nu înseamnă deloc că sarcina va duce la conflict Rh. Desigur, consecințele conflictului Rh pot fi foarte îngrozitoare, dar acesta nu este un motiv de disperare. La urma urmei, doar 0,8% dintre femeile însărcinate cu Rp- se confruntă cu această problemă.

Principalul pericol pe care îl reprezintă conflictul Rh în timpul sarcinii este patologia sângelui (hemoliza) a unui copil în curs de dezvoltare in utero sau a unui nou-născut. Această condiție este însoțită de distrugerea globulelor roșii. Aceasta duce la înfometarea de oxigen și la intoxicația copilului cu produse metabolice.

Factorul Rh: ce este?

Sângele circulă în vasele umane, care constă din lichid - plasmă și celule, dintre care majoritatea sunt celule roșii - eritrocite. Conțin hemoglobină, care transportă oxigen și dioxid de carbon. Există numeroase molecule de proteine ​​pe suprafața celulelor roșii din sânge. Una dintre ele este proteina Rh0(D) sau factorul Rh.

Această proteină apare în embrion la începutul sarcinii și este prezentă la 85% dintre caucazieni care sunt considerați Rh pozitiv. Dacă Rh0 este absent pe globulele roșii, aceștia sunt pacienți cu Rh negativ. Prezența sau absența acestei proteine ​​în sine nu afectează sănătatea umană. Cu toate acestea, incompatibilitatea factorilor Rh în timpul transfuziei de sânge sau a sarcinii poate provoca consecințe adverse.

Când apare conflictul Rhesus?

Acest lucru este posibil doar dacă mama nu are factorul Rh, dar fătul îl are.

Prezența factorului Rh este transmisă copilului cu gene de la tatăl său. La bărbați, prezența acestei proteine ​​este controlată de gene situate pe o pereche de cromozomi. Factorul Rh pozitiv este controlat de o pereche de gene. Apare in doua cazuri:

• Ambele gene sunt dominante (DD) la om. Acest lucru se observă la 45% dintre bărbați care au Rh pozitiv. În acest caz, copilul se va naște întotdeauna Rh-pozitiv.
• Bărbatul este heterozigot pentru factorul Rh, adică pe un cromozom există o genă dominantă D, iar pe celălalt există o genă recesivă d (set Dd). Într-o astfel de situație, tatăl va transmite copilului gena Rhesus D pozitivă în jumătate din cazuri. Bărbații heterozigoți reprezintă 55%.

Determinarea genelor D și d este dificilă și nu este utilizată în practică. Pentru a evita patologia la făt, se consideră implicit Rh pozitiv. Deși observăm încă o dată că aproximativ un sfert dintre bărbații Rh-pozitivi dau naștere unui copil Rh-negativ, iar în acest caz, incompatibilitatea nu apare, în ciuda valorilor Rhesus diferite ale părinților.

Probabilitatea apariției patologiei poate fi prezisă în avans numai prin cunoașterea setului de gene din tată (DD sau Dd). Se determină numai atunci când este necesar. Prin urmare, este aproape imposibil să se calculeze în avans posibilitatea nașterii unui copil Rh negativ. Cu diferite niveluri de rhesus la părinți, acesta poate varia de la 25 la 75%.

Probabilitatea de a dezvolta incompatibilitate și Rh conflict chiar și cu diferite Rhesus ale mamei și fătului cu tactici corecte de management al sarcinii este mică. Astfel, în timpul primei sarcini, patologia se dezvoltă doar în 5% din cazuri.

Cum apare patologia?

În cazul în care mama nu are Rhesus, corpul ei reacţionează la acesta ca o proteină străină, producând anticorpi corespunzători. Această reacție este concepută pentru a proteja mediul intern al femeii de pătrunderea materialului străin genetic. O varietate de anticorpi sunt produși ca răspuns la orice antigen străin.

În mod normal, sângele mamei și al fătului practic nu se amestecă în timpul sarcinii, astfel încât incompatibilitatea Rh de obicei nu apare în timpul primei sarcini. Cu toate acestea, o astfel de posibilitate încă există dacă nașterea unui copil este însoțită de o patologie a placentei și o permeabilitate crescută a vaselor de sânge.

Cum intră celulele roșii Rh pozitive în sângele unui pacient Rh negativ:

• în timpul sarcinii, mai ales dacă este însoțită de amenințarea de avort spontan sau de o boală gravă a femeii; în acest caz, integritatea vaselor placentare este perturbată, iar sângele fetal se amestecă cu sângele mamei;
• cu amniocenteza, cordocenteza sau biopsia vilozitatilor coriale - proceduri de diagnostic efectuate in timpul sarcinii;
• în timpul separării manuale, precum și în timpul operației cezariane;
• ca urmare a avortului spontan, avort provocat, intervenție chirurgicală pentru sarcina extrauterina;
• în cazul transfuziei de sânge Rh pozitiv.

Ca răspuns la prima intrare a unei proteine ​​străine în corpul unei femei, anticorpii din clasa IgM sunt sintetizați. Molecula lor este de dimensiuni mari și nu pătrunde în fluxul sanguin al fătului, așa că cel mai adesea nu există consecințe negative pentru copil în timpul primei sarcini. S-a observat o ușoară creștere a frecvenței.

O a doua sarcină cu Rh negativ la mamă este însoțită de contactul repetat al corpului ei cu factorul Rh pozitiv al fătului. În acest caz, se produc rapid un număr mare de anticorpi IgG mult mai mici. Ele pătrund cu ușurință în vasele de sânge ale placentei și provoacă boli hemolitice la copil.

Anticorpii din sarcina Rh negativ se leagă de antigenul Rh de pe suprafața globulelor roșii fetale. În acest caz, celulele sanguine sunt distruse, produsele lor de descompunere se transformă într-o substanță toxică - bilirubina indirectă. O scădere a numărului de celule roșii din sânge duce la anemie, iar bilirubina pătează pielea, urina și astfel provoacă icter.

Anemia (lipsa globulelor roșii, însoțită de lipsa de oxigen - hipoxie) provoacă o reacție adaptativă - formarea crescută în corpul copilului a hormonului eritropoietina, care stimulează hematopoieza, adică formarea globulelor roșii. Această substanță acționează nu numai asupra măduvei osoase, care sintetizează în mod normal globulele roșii.

Sub influența sa, în splină, rinichi, ficat, glandele suprarenale, intestinele fetale și placentă apar focare extramedulare (în afara măduvei osoase) de sinteză a globulelor roșii. Acest lucru este însoțit de o scădere a lumenului venelor ombilicale și hepatice, creșterea presiunii în sistemul venei porte, tulburări metabolice și deteriorarea sintezei proteinelor în ficat.

Ca urmare a edemului, compresia are loc pe cele mai mici vase - capilare, în care oxigenul, dioxidul de carbon și produsele metabolice sunt schimbate între sânge și țesuturi. Are loc înfometarea de oxigen. Din cauza lipsei de oxigen, se acumulează produse metabolice suboxidate („nearse”) și se dezvoltă acidificarea mediului intern al corpului (acidoză). Ca urmare, în toate organele fătului apar modificări pronunțate, însoțite de o perturbare bruscă a funcțiilor acestora.

Bilirubina indirectă pătrunde bine în țesutul cerebral și provoacă leziuni ale centrilor nervoși - encefalopatie și kernicterus. Ca urmare, sistemul nervos central al copilului este perturbat: mișcări, reflex de sugere, tonus muscular.

Deci, ce este conflictul Rh în timpul sarcinii? Aceasta este o stare de incompatibilitate între copil și mamă conform sistemului Rh, în urma căreia globulele roșii ale fătului sunt distruse de anticorpii din sângele mamei. Consecințele negative pentru copil sunt asociate cu manifestările bolii hemolitice.

Cum afectează factorul Rh sarcina?

• Nu există nicio amenințare imediată pentru femeia însăși; Pericolul constă în avorturile spontane, nașterile premature și alte patologii rezultate din boala hemolitică.
• Cu un făt Rh-negativ, cursul sarcinii este normal, deoarece corpul mamei nu reacționează cu factorul Rh și nu formează anticorpi IgG protectori.
• Dacă copilul este Rh pozitiv, corpul mamei produce anticorpi la proteina sa și poate dezvolta boală hemolitică.
• Riscul de patologie crește cu fiecare sarcină ulterioară, care este asociată cu acumularea de IgG în sângele mamei.

Starea de bine a viitoarei mame nu se schimbă atunci când este examinată de un medic, de asemenea, nu există semne patologice.

Dacă factorul Rh este incompatibil cu sângele mamei, copilul poate prezenta simptome de conflict Rh. Ele alcătuiesc tabloul clinic al unei boli hemolitice care se dezvoltă la un făt sau un nou-născut. Severitatea manifestărilor acestei patologii poate varia - de la icter temporar ușor până la perturbarea profundă a funcționării organelor interne și a creierului.

Boala hemolitică poate provoca moartea fătului la 20-30 de săptămâni.

Dacă fătul continuă să se dezvolte, creșterea anemiei și creșterea conținutului de bilirubină în sângele său duc la apariția următoarelor semne:

• scăderea numărului de celule roșii din sânge;
• creșterea greutății fetale din cauza umflăturii organelor interne și a țesutului subcutanat;
• acumularea de lichid în cavitățile sale;
• umflarea placentei;
• tulburări ale inimii, reflectând o lipsă de oxigen.

După nașterea unui copil, din cauza leziunilor sistemului nervos de către bilirubina toxică (kernicterus), apar următoarele simptome:

• flacciditate musculară;
• dificultăți de hrănire;
• regurgitare;
• vărsături;
• sindrom convulsiv, în special opistoton - arcuire cu spasm al mușchilor brațelor și mâinilor;
• mărirea abdomenului;
• paloarea sau îngălbenirea pielii, conjunctiva ochilor, marginile buzelor;
• neliniște și plâns ascuțit constant al bebelușului.

A doua sau chiar a treia sarcină la o mamă cu Rh negativ, dacă sunt respectate toate recomandările medicului, se poate termina cu bucurie. Pentru aceasta, este necesară prevenirea conflictului Rh. În special, este necesar să se administreze la timp un medicament special - imunoglobulină.

Daca mama este Rh pozitiv si copilul este Rh negativ, atunci incompatibilitatea nu apare si sarcina decurge normal.

Diagnosticare

Pentru a recunoaște un conflict Rh, se utilizează o combinație de două abordări:

• determinarea sensibilizării materne, adică urme de contact între sângele ei Rh negativ și eritrocitele Rh pozitiv;
• recunoașterea bolii hemolitice.

Sarcina cu Rh negativ la o femeie este periculoasă pentru dezvoltarea conflictului Rh dacă ea a experimentat următoarele situații în trecut:

• transfuzie de sânge incompatibil cu Rh;
• avort;
• avortul indus;
• moarte embrionară intrauterină;
• boala hemolitică a copilului.

La ce vârstă apare conflictul Rh?

Apariția acestei patologii este posibilă încă de la 6-8 săptămâni de dezvoltare intrauterină, când proteina corespunzătoare apare pe globulele roșii ale fătului. Prin urmare, din momentul înregistrării într-o consultație (6-12 săptămâni), o femeie Rh negativ începe să determine în mod regulat conținutul de anticorpi anti-Rhesus. Analiza conflictului Rh în timpul sarcinii se repetă în fiecare lună.

Conținutul absolut de anticorpi nu este semnificativ, deoarece fătul poate fi Rh negativ și atunci orice cantitate de anticorpi materni nu-i va dăuna. Medicii acordă atenție creșterii conținutului de anticorpi din sânge - o creștere a titrului lor.

Titrul de anticorpi este cea mai mare diluție a serului sanguin matern, care încă determină cantitatea lor suficientă pentru lipirea (aglutinarea) globulelor roșii. Este exprimat prin raportul 1:2, 1:4, 1:8 și așa mai departe. Cu cât este mai mare al doilea număr în acest raport, cu atât este mai mare concentrația de imunoglobuline IgG.

În timpul sarcinii, titrul de anticorpi poate scădea, crește sau rămâne neschimbat. Creșterea sa bruscă sau schimbarea bruscă este periculoasă.

Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Nu, deoarece prezența sau absența acestei proteine ​​este mediată genetic, moștenită și nu se modifică de-a lungul vieții.

Examinarea cu ultrasunete (US) a fătului și a placentei este utilizată pentru a diagnostica boala hemolitică. Primele semne ale acestei patologii sunt vizibile începând cu 18-20 de săptămâni. Ulterior se efectuează ecografii la 24, 30, 36 de săptămâni și înainte de naștere. În cazurile severe, timpul dintre studii se reduce la 1-2 săptămâni, iar uneori ecografiile trebuie efectuate la fiecare 3 zile sau chiar mai des.

Efectul negativ al ultrasunetelor asupra fătului nu a fost dovedit, dar consecințele unei boli hemolitice nerecunoscute pot fi triste. Prin urmare, nu trebuie să refuzați o examinare repetată, deoarece aceasta va ajuta la păstrarea vieții și a sănătății copilului și, în unele cazuri, a mamei.

Care este pericolul conflictului Rh în timpul sarcinii conform datelor cu ultrasunete:

• îngroșarea placentei, însoțită de fluxul sanguin afectat în ea și deteriorarea nutriției fetale;
• ficatul și splina mărite;
• și anomalii de dezvoltare;
• acumulare de lichid în cavitatea peritoneală fetală (ascita), în cavitatea pleurală (hidrotorax) și în jurul inimii (revărsat pericardic);
• inimă mărită (cardiomegalie);
• umflarea peretelui intestinal și a țesutului subcutanat.

Este studiat și conținutul de bilirubină din lichidul amniotic, ceea ce ajută la evaluarea intensității defalcării globulelor roșii. În acest scop, se folosește spectrofotometria de la 24 de săptămâni, iar fotoelectrocolorimetria (FEC) este utilizată de la 34 de săptămâni.

Examinarea lichidului amniotic (amniocenteza) este prescrisă în următoarele situații:

• moartea fetală din cauza bolii hemolitice în timpul unei sarcini anterioare;
• boală hemolitică severă a nou-născutului într-o naștere anterioară, care necesită transfuzie de sânge;
• Semne ecografice ale conflictului Rh la făt;
• titrul de anticorpi 1:16 sau mai mare.

– o procedură invazivă care include perforarea sacului amniotic și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Crește riscul unui conflict Rh, deoarece poate fi însoțit de contactul cu sângele unei femei și al copilului ei. Prin urmare, în ultimii ani a fost folosit din ce în ce mai puțin.

Pentru a restrânge indicațiile pentru acest studiu, ultrasunetele determină viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului. S-a dovedit că cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai scăzut nivelul hemoglobinei copilului și cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a bolii hemolitice. Dacă debitul sanguin este aproape de normal, este posibil să nu se efectueze amniocenteza. Cu toate acestea, problema necesității procedurii trebuie decisă luând în considerare toate celelalte date despre sănătatea femeii și a copilului în curs de dezvoltare.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a conflictului Rh este testarea sângelui din cordonul ombilical sau cordocenteza. Se efectuează de la 24 de săptămâni și este prescris în următoarele cazuri:

• densitate mare a bilirubinei conform spectrofotometriei (2C sau 3);
• Semne cu ultrasunete ale bolii hemolitice;
• titrul de anticorpi 1:32 sau mai mult;
• patologia sarcinii anterioare (vezi indicații pentru amniocenteză).

În sângele din cordonul ombilical se determină grupul, rhesus, conținutul de hemoglobină, globule roșii și bilirubină. Dacă fătul este Rh negativ, boala hemolitică este imposibilă. Monitorizarea ulterioară a femeii este efectuată ca și pentru o gravidă sănătoasă.

Dacă sângele fetal este Rh pozitiv, dar conținutul de hemoglobină și hematocritul sunt în limite normale, se repetă cordocenteza o lună mai târziu. Dacă testele sunt proaste, se începe tratamentul intrauterin.

Pentru a diagnostica lipsa de oxigen a unui copil, se efectuează cardiotocografia repetată - un studiu al bătăilor inimii.

Terapie

În cazurile ușoare, tratamentul vizează întărirea vaselor de sânge ale placentei, prevenirea lipsei de oxigen a copilului și menținerea sarcinii. Femeia este trecută în registru special, iar starea ei de sănătate este monitorizată constant de un medic obstetrician-ginecolog.

Sunt prescrise reparatoare generale, vitamine și medicamente vasculare. Dacă este necesar, hormonii sunt utilizați pentru a păstra fătul în curs de dezvoltare (gestageni).

Dacă boala hemolitică este diagnosticată, începe tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii. Dacă viața copilului este în pericol, se efectuează o transfuzie de sânge intrauterină. Impactul pozitiv al acestei proceduri este foarte vizibil:

• crește nivelul hemoglobinei și al hematocritului din sângele copilului;
• probabilitatea celei mai severe forme de boală hemolitică - edem - este redusă;
• se asigură păstrarea sarcinii;
• când transfuzia de globule roșii spălate slăbește răspunsul imun al organismului mamei și severitatea conflictului Rh.

Inainte de transfuzia intrauterina se face cordocenteza si se analizeaza continutul de hemoglobina. Dacă este posibil să se determine tipul de sânge fetal, același este transfuzat. Dacă această determinare eșuează, se utilizează grupa sanguină 1 Rh negativ. În funcție de stadiul sarcinii și de parametrii de laborator, volumul necesar este determinat și injectat lent în cordonul ombilical. Apoi se face un test de sânge de control.

Această procedură se efectuează de obicei după 22 de săptămâni. Dacă transfuzia este necesară la o dată mai devreme, sângele poate fi injectat în cavitatea abdominală a fătului, dar eficacitatea acestei metode este mai mică.

Transfuzia intrauterina trebuie efectuata intr-un spital bine echipat. Poate provoca diverse complicații, inclusiv sângerare și moarte fetală. Prin urmare, procedura se efectuează numai atunci când riscul de patologie a copilului din cauza bolii hemolitice depășește probabilitatea complicațiilor. Toate întrebările despre acest lucru trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Se crede că hematocritul în boala hemolitică severă scade cu 1% în fiecare zi. Astfel, necesitatea unei proceduri repetate apare după 2-3 săptămâni. Transfuziile repetate în cazurile severe pot fi efectuate de mai multe ori până la 32-34 săptămâni, după care se efectuează nașterea.

Se poate folosi și plasmafereza sau imunosorbția. Acestea sunt metode de purificare a sângelui mamei de anticorpi anti-Rh folosind filtre speciale care rețin aceste imunoglobuline. Ca urmare, concentrația de IgG împotriva factorului Rh în sângele femeii scade, iar severitatea conflictului scade. Aceste metode se referă la detoxifierea extracorporală și necesită echipamente moderne și personal calificat.

Tactici de naștere:

• într-o perioadă mai mare de 36 de săptămâni, cu un canal de naștere pregătit și un curs ușor de boală hemolitică, este posibilă nașterea naturală;
• în cazurile severe ale bolii, este mai bine să faceți acest lucru pentru a evita riscul suplimentar pentru copil.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii includ anemie, icter fetal, umflarea pielii și a organelor interne. Pentru tratament se folosesc transfuzii de sânge, plasmă, globule roșii, detoxifiere și fototerapie. Alăptarea începe după ce starea copilului se îmbunătățește, de obicei la 4-5 zile după naștere. Anticorpii conținuți în laptele matern nu intră în sângele bebelușului și nu sunt periculoși pentru acesta.

Prevenirea incompatibilității Rh

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii include:

• transfuzia de sânge ținând cont doar de compatibilitatea grupului și a factorului Rh;
• continuarea primei sarcini la o femeie Rh negativ;
• Profilaxia Rh la o pacientă Rh negativ după orice sfârșit de sarcină (avort spontan, avort, naștere);
• Profilaxia Rh la gravidele Rh negativ fără semne de sensibilizare.

Dacă pacienta este Rh negativ și nu a dezvoltat încă o sensibilizare, adică nu a existat niciun contact cu globulele roșii ale fătului și, prin urmare, nu există anticorpi în sânge (de exemplu, în timpul primei sarcini), ea necesită administrarea profilactică de anticorpi specifici.

Imunoglobulina pentru Rh negativ în timpul sarcinii este o proteină specială care, atunci când este eliberată în sângele unei femei, îi leagă anticorpii, care se pot forma la contactul cu globulele roșii Rh pozitive, adică în timpul sensibilizării. Dacă acest lucru nu se întâmplă, imunoglobulina injectată nu va funcționa, deoarece corpul pacientului nu va începe să-și producă propriile IgM și IgG. Dacă apare sensibilizarea, „vaccinul” pentru Rhesus negativ inactivează anticorpii materni care sunt periculoși pentru făt.

Dacă în timpul determinării inițiale și ulterior femeia nu dezvoltă anticorpi, se face o „vaccinare” la 28 de săptămâni cu Rh negativ. Mai târziu, globulele roșii fetale pot pătrunde deja în sângele matern și pot provoca un răspuns imun, astfel încât introducerea imunoglobulinei la o dată ulterioară nu este atât de eficientă.

La 28 de săptămâni, dacă tatăl este Rh pozitiv (adică atunci când există posibilitatea unui conflict Rh), se administrează 300 mcg dintr-un medicament special dezvoltat - anti-Rh0 (D) - imunoglobulină HyperROU S/D. Nu traversează placenta și nu are niciun efect asupra fătului. Administrarea se repetă după orice procedură invazivă (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale), precum și în primele 3 zile (de preferință în primele 2 ore) după nașterea unui copil Rh pozitiv. Dacă se naște un copil cu Rh negativ, nu există nicio amenințare de sensibilizare a mamei, iar în acest caz nu se administrează imunoglobulină.

Dacă în timpul nașterii placenta a fost separată manual sau a avut loc o întrerupere, precum și după o operație cezariană, doza de medicament este crescută la 600 mcg. Se administrează intramuscular.

În timpul sarcinii următoare, dacă nu apar anticorpi în sânge, se repetă administrarea profilactică de imunoglobuline.

Imunoglobulina nu distruge globulele roșii fetale, așa cum se poate citi uneori. Nu este îndreptat împotriva proteinei Rh, ci împotriva proteinei anticorpilor materni anti-Rh. Imunoglobulina profilactică nu reacționează în niciun fel cu factorul Rh în sine, situat la suprafața globulelor roșii.

Imunoglobulina preventivă nu este anticorpi anti-Rhesus. După administrarea sa, anticorpii împotriva Rhesus nu ar trebui să apară în sângele mamei, deoarece este destinat în mod special să prevină producerea lor. Există o mulțime de informații contradictorii neprofesionale pe numeroase site-uri dedicate acestui subiect. Toate întrebările referitoare la anticorpi și imunoglobulina preventivă trebuie clarificate cu un medic.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii nu este o condamnare la moarte pentru o femeie. Chiar daca are deja sensibilizare, iar primii ei copii s-au nascut cu boala hemolitica severa, poate da nastere unui copil sanatos. Pentru aceasta, există o condiție: tatăl copilului trebuie să fie heterozigot pentru factorul Rh, adică să aibă un set de gene nu DD, ci Dd. În acest caz, jumătate din spermatozoizii îi poate da copilului Rh negativ.

Pentru ca o astfel de sarcină să apară, este necesară fertilizarea in vitro. După formarea embrionilor, numai cei care au moștenit Rh negativ atât de la mamă, cât și de la tată sunt utilizați pentru implantare în uter. În acest caz, conflictul Rh nu apare, sarcina decurge normal și se naște un copil sănătos.

Este necesar să ne amintim necesitatea unui diagnostic atent înainte de transfuzia de sânge. O femeie Rh negativ ar trebui să fie transfuzată numai cu sânge Rh negativ, de preferință din același grup. Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează un tabel de compatibilitate a grupelor de sânge:

Femeile cu prima grupă sanguină au voie să primească numai aceeași transfuzie de sânge. Pacienții cu al patrulea - sânge din orice grup. Dacă există sânge din grupa II sau III, compatibilitatea trebuie clarificată conform tabelului.

Sub nicio formă nu trebuie extins conceptul de posibilitate de transfuzie de sânge la compatibilitatea unui cuplu căsătorit! Persoanele din orice apartenență la grup pot avea copii sănătoși, deoarece globulele roșii ale mamei și ale tatălui nu se amestecă niciodată între ele. Un conflict între grupa de sânge a unei femei și copilul ei este, de asemenea, practic imposibil.

Dacă tatăl copilului are un factor Rh pozitiv, iar mama are un factor Rh negativ, este necesar să vă înregistrați la timp pentru sarcină și să urmați toate ordinele medicului:

• faceți în mod regulat teste pentru a determina anticorpii anti-Rhesus;
• faceți o ecografie a fătului la timp;
• dacă nu se găsesc anticorpi în sânge, efectuați administrarea profilactică de imunoglobuline;
• dacă este necesar să se efectueze amniocenteză sau cordocenteză, sunteți de acord cu aceste proceduri.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite în timpul primei sarcini și a celor ulterioare, probabilitatea de incompatibilitate Rh și boli hemolitice este semnificativ redusă.

Primele încercări de succes de clasificare a grupelor de sânge au avut loc la începutul secolului al XX-lea. Omul de știință austriac Karl Landsteiner în 1900, pe baza experimentelor cu celule roșii din sânge și ser, a grupat tipurile de sânge umane existente în sistemul AB0. Această clasificare este încă cea mai utilizată în medicină pentru transfuzia de sânge. Sistemul determină patru grupe de sânge: primul, al doilea, al treilea, al patrulea. Aceiași oameni de știință, patruzeci de ani mai târziu, au propus o clasificare suplimentară, care a fost numită sistemul RH (sistemul Rh). Combinația a două specificații a făcut posibilă transformarea procedurii de transfuzie de sânge într-o operație de rutină și să se apropie de o soluție în masă a problemei apariției bolii hemolitice severe (HD) la fătul unei femei însărcinate și la un nou-născut. HD se dezvoltă din cauza incompatibilității sângelui în funcție de caracteristicile Rh în ambele organisme.

Ce este factorul Rh și cum se moștenește?

Conform clasificării Rh, sângele fiecărei persoane se distinge prin prezența unor substanțe speciale - antigene, care sunt proteine. Aceste proteine ​​sunt situate pe suprafața globulelor roșii. Oamenii de știință au descoperit aproximativ cincizeci dintre speciile lor, dintre care cele mai comune sunt următoarele: D, C, c, E, e.

Termenul de factor Rh (Rh) se referă la prezența unui antigen în membrana celulelor roșii din sânge. De regulă, ele înseamnă cel mai imunogen dintre ele, antigenul D. Imunogenitatea este capacitatea de a provoca un răspuns imun. Dacă proteina D este prezentă, atunci factorul Rh este considerat pozitiv, în caz contrar - negativ. Există aproximativ optzeci și cinci la sută dintre caucazieni care sunt Rh pozitiv și cincisprezece la sută care sunt Rh negativ. Rh negativ practic nu este observat în rândul popoarelor din Asia și Africa (aproximativ un procent). Printre afro-americani, apare doar la unul din douăzeci. Printre popoarele caucaziene, apare la cincisprezece la sută dintre reprezentanți. Aproximativ șaptezeci la sută dintre basci au sânge care nu are antigenul D.
Factorul Rh este determinat de prezența antigenelor (proteinelor) pe suprafața globulelor roșii.

Antigenele Rh sunt transmise unui copil prin două haplotipuri: de la un bărbat și o femeie. Există treizeci și șase de genotipuri posibile ale sistemului Rh. Într-o formă simplificată, factorul Rh al copilului nenăscut poate fi prezis folosind un tabel special.

Tabel: probabilitatea transmiterii factorului Rh la un copil în funcție de indicatorii sanguini Rh ai părinților

Bărbați Rh	Femeile Rh	Factorul Rh probabil al copilului în procente
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

Ce este conflictul Rh

Procesul de formare a anticorpilor anti-Rh în sistemul circulator al unei gravide Rh negativ atunci când este amestecat cu sânge fetal cu Rh(+) se numește conflict Rh (sensibilizare Rh). Anticorpii mamei provoacă distrugerea globulelor roșii (hemoliza) în sistemul circulator fetal.Începe să dezvolte boală hemolitică.

Mecanismul de imunizare

Anticorpii imuni vin în următoarele clase: IgM, IgG, IgA. În funcție de proprietățile lor, ele sunt împărțite în complete și incomplete. Cele complete includ globuline IgM, care sunt produse într-un stadiu incipient al răspunsului imun. Greutatea lor moleculară este relativ mare, astfel încât nu pot depăși bariera de protecție a placentei și nu pot provoca patologia fetală. Globulinele IgG sunt incomplete. Greutatea lor moleculară este mult mai mică. Prin urmare, placenta nu este o barieră suficientă pentru ei. Anticorpii IgG sunt cei care provoacă hemoliza. În acest caz, are loc așa-numitul proces de aglutinare, când celulele roșii din sânge se lipesc împreună în bulgări și, prin urmare, procesul de hematopoieză este întrerupt.

Gradul de patologie hemolitică depinde de cantitatea de anticorpi IgG din corpul gravidei. Conform statisticilor, concentrația lor crește cu salturi și vertiginoase spre săptămânile a șaisprezecea, a douăzeci și patrulea și a treizeci și șasea. Dar scade spre anii patruzeci. Până la douăzeci și patru de săptămâni, procesul de penetrare a anticorpilor IgG prin placentă este destul de lent, astfel încât durerile de cap sunt rar observate în această perioadă. Până în a 40-a săptămână, nivelul lor la făt îl depășește pe cel al femeii însărcinate.
Mecanismul de apariție a conflictului Rh este distrugerea globulelor roșii fetale de către anticorpii materni

Cauze

De fapt, răspunsul imun al organismului matern cu Rh negativ apare destul de rar datorită faptului că globulele roșii fetale pătrund în protecția placentară în primele trei luni doar la cinci procente dintre gravide, în lunile următoare la cincisprezece și în ultimii treizeci. Practic, numărul acestor globule roșii nu este suficient pentru a provoca un răspuns imun. Prin urmare, principalele motive pentru apariția procesului de imunizare a organismului matern cu Rh (-) sunt următoarele proceduri și evenimente:

• Transfuzie de sânge la o femeie, care nu ține cont de Rh.
• Procesul de naștere, avorturi spontane, avorturi, sarcină ectopică.
• Așa-numitele intervenții ginecologice invazive.
• Sângerare internă în timpul așteptării unui copil.

Transfuzia feto-maternă

În procesul unei femei care naște un copil, se stabilește un echilibru dinamic între ambele organisme, ceea ce asigură toleranța reciprocă. În anumite condiții (îmbătrânire a placentei, desprindere a placentei, traumatisme), sângele fetal intră în corpul gravidei. Acest proces se numește transfuzie feto-maternă (sângerare). Sângerarea feto-maternă în timpul procedurii de amniocenteză (analiza lichidului amniotic) apare în douăzeci la sută din cazuri și în cincisprezece la sută din avorturi.
Probabilitatea dezvoltării sensibilizării Rh depinde de motivele care au determinat amestecarea sângelui matern și fetal.

Ce contribuie la dezvoltarea sensibilizării Rh

Dezvoltarea imunizării Rh la o femeie însărcinată este favorizată de următoarele situații: afectarea părții embrionare a placentei din cauza complicațiilor, apariția amenințărilor de întrerupere, exacerbarea patologiilor existente ale organelor interne, măsuri terapeutice invazive. Pentru ca reacția imună primară să apară, trebuie să intre 50-75 ml de globule roșii fetale. Pentru secundar - doar 0,1 ml.

Riscuri de dezvoltare a sensibilizării Rh

Riscul unui conflict Rh apare doar dacă o femeie are Rh(-) și un bărbat Rh(+). Conform statisticilor, dacă mama are Rh(-) și fătul Rh(+), sensibilizarea Rh apare în medie la cinci până la cincisprezece procente dintre femeile însărcinate. Pe baza rezultatelor a numeroase studii de istorie medicală, s-au descoperit statistici triste că, în absența unui diagnostic în timp util și a unui tratament necesar pentru conflictul Rh, riscul de deces intrauterin fetal este de aproximativ șaptesprezece procente, iar nașterea mortii este de paisprezece procente.

Boala hemolitică a fătului în Federația Rusă este diagnosticată la aproximativ 0,6% dintre nou-născuți, în timp ce incidența izoimunizării Rh din ultimii ani nu a arătat încă o tendință semnificativă de scădere.”

G.M. Savelyeva, L.V. Adamyan, M.A. Kurtser, L.G. Sichinava

„Sensibilizarea Rhesus. Boala hemolitică a fătului"

Cum decurg prima, a doua și următoarele sarcini?

Riscul unui conflict Rh la o femeie cu Rh(-) crește cu fiecare sarcină. Aceste sarcini înseamnă toate cazurile de concepție, inclusiv cele care se termină cu avort sau avort spontan.

Doar cinci la sută dintre copiii cu un conflict Rhesus se confruntă cu complicații hemolitice și alte complicații în prima lor sarcină. Principalul pericol de penetrare a globulelor roșii fetale apare în timpul nașterii. Acesta este momentul în care apar diferite tipuri de sângerare internă. Anticorpii rezultați pot persista până la următoarea sarcină.

Prin urmare, în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare, în absența unei profilaxii adecvate, probabilitatea de sensibilizare la Rh este foarte mare. Severitatea durerii de cap crește de mai multe ori. Creierul și întregul corp al fătului suferă de o lipsă de oxigen, ceea ce poate duce la moartea copilului nenăscut sau la diferite forme de boală hemolitică. În astfel de cazuri, este indicat un tratament specific. Dacă se detectează o creștere bruscă a anticorpilor IgG, atunci se poate lua o decizie de a efectua o livrare timpurie.

Consecințe pentru copil

Consecințele conflictului Rh asupra fătului se manifestă în hipoxie și boli hemolitice

Defalcarea globulelor roșii din sângele fetal din cauza anticorpilor, pe lângă hipoxia organelor interne, determină o creștere a nivelului de bilirubină (componenta principală a bilei). Bilirubina perturbă metabolismul, procesul de formare a proteinelor și crește permeabilitatea vasculară. Substanța este toxică, rinichii nu o pot elimina. În procesul de patologie hemolitică, copilul nenăscut poate dezvolta următoarele afecțiuni:

• icter;
• ficatul și splina mărite;
• insuficienta cardiaca;
• umflarea țesuturilor;
• anemie;
• tulburări ale creierului;
• Sindrom DIC: tulburări de coagulare a sângelui, scăderea numărului de trombocite, sângerare;
• paralizie cerebrală;
• epilepsie.

Diagnosticul conflictului Rh

O femeie însărcinată, de obicei, nu prezintă niciun simptom extern de imunizare Rh. Prin urmare, atunci când aveți grijă de o femeie cu Rh(-), următoarele diagnostice sunt efectuate în mod regulat:

• Detectarea anticorpilor anti-Rhesus în sângele viitoarei mame. Gradul de sensibilizare Rh este determinat de valoarea titrului de anticorpi. Primul test Rh de donare de sânge se efectuează între prima vizită la medic la clinica prenatală și a douăzecea săptămână de sarcină. Dacă valoarea titrului nu este mai mare de 1:4, atunci următorul test similar se efectuează în săptămâna a douăzeci și opta. Dacă o ecografie dezvăluie o suspiciune de dezvoltare anormală a fătului, analiza se efectuează mai devreme. Dacă titlul înainte de a douăzecea săptămână este puțin mai mare de 1:4, atunci testele sunt efectuate săptămânal pentru a monitoriza dinamica procesului. Cele mai multe studii arată că patologia severă se dezvoltă atunci când titrul de anticorpi este mai mare de 1:16. Această metodă nu are o fiabilitate ridicată, ceea ce se datorează capacității diferite a placentei de a îndeplini o funcție de protecție.
• Ecografia Doppler a vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie fetală. Această metodă neinvazivă este cea mai eficientă pentru determinarea anemiei unui copil nenăscut din cauza conflictului Rh. Această examinare se efectuează din săptămâna a douăzeci și patra.
• Ecografia fătului pentru prezența hidropsului abdominal, umflarea țesuturilor, capului, trunchiului și membrelor. Astfel de teste sunt astăzi considerate tardive, deoarece confirmă doar boala hemolitică severă.
• Amniocenteza pentru bilirubina. Este o metodă invazivă. În prezent, este considerat neinformativ și nu este recomandat pentru utilizare.

Fluxul sanguin Doppler în artera cerebrală medie a fătului permite detectarea precoce a anemiei rezultate din conflictul Rh

Tratamentul bolii hemolitice în conflictul Rhesus

În prezent, o metodă general acceptată de tratare a formelor severe de boală hemolitică a fătului este transfuzia intrauterină de globule roșii speciale (EMRT). Această masă (eritroconcentrat) este injectată în vena cordonului ombilical. EMOLT este obținut din sânge de la donator din grupa 1 cu Rh(-). Indicația transfuziei este o scădere a nivelului de hemoglobină și hematocrit din sângele fetal cu cincisprezece procente. Metoda vă permite să creșteți numărul de sânge la valori normale și să aduceți sarcina la naștere. Pentru a ameliora umflarea severă a fătului, se administrează suplimentar o soluție de albumină de douăzeci la sută. Volumul masei transfuzate și frecvența procedurii sunt determinate de specialiști în funcție de durata sarcinii și de dinamica bolii. Potrivit cercetărilor, eficiența acestei metode variază de la șaizeci la nouăzeci la sută.

Alte metode de tratament utilizate în ultimele decenii:

• Tratament desensibilizant. Se bazează pe introducerea în sânge a antigenelor mai puternice, care îi inhibă pe cei mai slabi. Cea mai eficientă dintre ele este metoda de transplantare a unui lambou de piele a soțului unei femei însărcinate. În prezent, această tehnică nu este practic utilizată.
• Introducerea imunoglobulinei în cavitatea abdominală a fătului. Această metodă nu a devenit încă răspândită.
• Plasmafereza.

Plasmafereza pentru sarcina cu conflict Rh

Procedura de plasmafereză poate fi efectuată în orice stadiu al sarcinii.

Plasmafereza este o procedură de colectare și purificare a sângelui unei femei. Plasmafereza este acum larg răspândită și este utilizată în următoarele situații:

• istoricul clinic arată risc de sensibilizare Rh;
• creșterea titrului de anticorpi anti-Rhesus;
• detectarea anticorpilor la planificarea unui copil.

Această procedură poate fi efectuată în orice moment. De obicei, sunt prescrise două până la zece ședințe. Dezavantajul procedurii este că, împreună cu substanțele toxice, substanțele necesare organismului sunt, de asemenea, îndepărtate împreună cu plasmă.

Eficacitatea plasmaferezei este încă pusă sub semnul întrebării. Pentru a obține un efect mai mare, plasmafereza este combinată cu administrarea de imunoglobuline. Unii cercetători susțin că acest lucru reduce semnificativ anticorpii din corpul femeii însărcinate. Alții demonstrează că în formele severe de hipertensiune, titrul de anticorpi, dimpotrivă, crește de o dată și jumătate.

Cordocenteza

Pentru diagnostice suplimentare, dacă se suspectează o formă severă de hipertensiune arterială, se efectuează o procedură de cordocenteză. Cordocenteza este o procedură de obținere a sângelui din cordonul ombilical pentru studii ulterioare. Pe baza rezultatelor acestei proceduri se face o concluzie despre scopul administrării eritroconcentratului. Cordocenteza vă permite să aflați următoarele caracteristici:

• specificația AB0;
• determinarea Rh;
• hemoglobină;
• hematocrit;
• bază acidă;
• bilirubina.

Vaccinarea cu imunoglobuline

Vaccinarea cu imunoglobulină anti-Rhesus este principala metodă de prevenire a conflictului Rh.

Pentru a evita conflictul Rh, o femeie cu Rh(-) ar trebui să ia măsuri preventive. Desigur, cea mai bună prevenire este să alegi un tată cu același Rh. În acest caz, copilul va fi Rh negativ și nu va exista niciun conflict. Dar, în majoritatea cazurilor, viitorul tată este selectat după criterii complet diferite. Dacă are Rh(+), atunci nu trebuie să vă faceți prea multe griji. Măsurile preventive oferite de medicina modernă vor minimiza probabilitatea unui conflict Rh. Principala măsură preventivă pentru sensibilizarea Rh este vaccinarea anti-Rh. Această procedură se realizează prin introducerea unei imunoglobuline speciale. Vaccinul perturbă formarea anticorpilor Rh. De regulă, o astfel de procedură este recomandată în următoarele cazuri: în a douăzeci și opta și a treizeci și două de săptămâni de sarcină cu un titru de anticorpi de cel mult 1:4, în termen de șaptezeci și două de ore după naștere, avort, avorturi spontane. Vaccinarea după transfuzie de sânge, proceduri invazive ginecologice terapeutice și diagnostice sunt de asemenea recomandate. Plasmafereza poate fi utilizată ca agent profilactic. În unele cazuri, această procedură poate îmbunătăți starea de bine a unei femei însărcinate și alergiile. Dar nu trebuie să vă așteptați la un miracol de la plasmafereză, deoarece, ca urmare, doar o cincime din substanțele toxice sunt eliminate. În orice caz, măsurile preventive și tratamentul specific sunt prescrise numai de medicul de conducere.

Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Factorul Rh nu se poate modifica la o persoană în timpul vieții sub nicio circumstanță, deoarece acest indicator este determinat la nivel genetic. La unii oameni (un procent), antigenul D poate fi ușor. Prin urmare, cu analize insuficient calificate este posibil să nu fie detectat. Dar la alte teste apare. În acest caz, este mai bine să efectuați cercetări în laboratoare specializate. În timpul sarcinii, o femeie cu un antigen D slab este considerată Rh negativ cu toate consecințele care decurg.

Video: transfuzie de sânge intrauterin pentru conflictul Rhesus în timpul sarcinii

Factorul Rh este o substanță specială găsită în sângele uman. Își datorează numele animalului, maimuța rhesus, în care a fost descoperită pentru prima dată. S-a dovedit că absența acestei substanțe în sângele unei femei poate afecta negativ soarta sarcinii acesteia.

Factorul Rh (antigenul D) este o proteină situată la suprafața celulelor roșii din sânge (globule roșii – celule sanguine care aduc oxigen în țesuturi). În consecință, o persoană ale cărei celule roșii din sânge conțin factorul Rh este Rh pozitiv (aproximativ 85% din populație), iar în caz contrar, dacă această substanță este absentă, o astfel de persoană este Rh negativ (10-15% din populație). Statutul Rhesus al fătului se formează în primele etape ale sarcinii.

Când este posibil conflictul Rh?

Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii (incompatibilitate între mamă și făt pentru antigenul D) apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv, iar copilul moștenește gena Rh pozitiv de la tată.

Dacă femeia este Rh pozitiv sau ambii părinți sunt Rh negativ, conflictul Rh nu se dezvoltă.

Cauza conflictului Rh, sau a sensibilizării Rh, în timpul sarcinii este pătrunderea globulelor roșii Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh negativ. În acest caz, corpul mamei percepe globulele roșii fetale ca străine și reacționează la ele producând anticorpi - compuși cu structură proteică (acest proces se numește sensibilizare).

Pentru a clarifica de ce se formează anticorpi în organism, să facem o mică digresiune. Anticorpii sunt imunoglobuline din plasma sanguină a oamenilor și animalelor cu sânge cald, sintetizate de celulele țesutului limfoid sub influența diverșilor antigeni (agenți străini). Prin interacțiunea cu microorganismele, anticorpii împiedică reproducerea acestora sau neutralizează substanțele toxice pe care le eliberează; ele contribuie la dezvoltarea imunității, adică anticorpii acționează împotriva antigenului. Procesul de imunizare (sensibilizare) în cazul incompatibilității Rh poate să apară începând cu 6-8 săptămâni de sarcină (în această perioadă sunt detectate globulele roșii fetale în fluxul sanguin al mamei); acţiunea anticorpilor materni vizează eliminarea globulelor roşii fetale.

La prima întâlnire a sistemului imunitar al viitoarei mame cu eritrocite Rh pozitive ale fătului, se produc anticorpi (imunoglobuline) din clasa M, a căror structură nu le permite să pătrundă în placentă; astfel, acești anticorpi nu au niciun efect asupra fătului în curs de dezvoltare. După această întâlnire, în sistemul imunitar al mamei se formează „celule de memorie”, care, la contactul repetat (care are loc în timpul sarcinilor ulterioare), produc anticorpi (imunoglobuline) de clasa G, care pătrund în placentă și pot duce la dezvoltarea bolii hemolitice. a fătului și a nou-născutului (vezi mai jos pentru mai multe detalii). Odată ce apar, anticorpii de clasa G rămân în corpul unei femei pe viață. Astfel, anticorpii Rh din corpul unei femei Rh negativ pot apărea în timpul întreruperii artificiale sau spontane a unei sarcini intrauterine sau extrauterine, după prima naștere la nașterea unui copil Rh pozitiv. Sensibilizarea Rh este posibilă și dacă o femeie a avut vreodată o transfuzie de sânge fără a lua în considerare factorul Rh. Riscul de dezvoltare a sensibilizării Rh crește odată cu sarcinile ulterioare, mai ales în cazul întreruperii primei sarcini, a sângerărilor în timpul sarcinii și nașterii, separării manuale a placentei, precum și în timpul nașterii prin cezariană. Acest lucru se explică prin faptul că, în situațiile de mai sus, un număr mare de globule roșii Rh pozitive ale fătului intră în fluxul sanguin al mamei și, prin urmare, sistemul imunitar al mamei răspunde cu formarea unui număr mare de anticorpi.

Conform literaturii medicale, după prima sarcină, imunizarea are loc la 10% dintre femei. Dacă imunizarea Rh nu a avut loc în timpul primei sarcini, atunci în timpul unei sarcini ulterioare cu un făt Rh pozitiv, probabilitatea de imunizare este din nou de 10%. Anticorpii Rh care circulă în sângele viitoarei mame nu dăunează sănătății acesteia, dar, pătrunzând în placentă, pot reprezenta un pericol grav pentru făt.

Boala hemolitică a fătului

Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii imuni Rh reacționează cu celulele roșii Rh pozitive (reacție antigen-anticorp), ducând la distrugerea (hemoliza) globulelor roșii și dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (HDF). . Distrugerea globulelor roșii duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la făt, precum și la deteriorarea rinichilor și a creierului acestuia. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina fetal încearcă să accelereze producția de noi globule roșii, crescând în același timp în dimensiune. Principalele manifestări ale bolii hemolitice a fătului sunt mărirea ficatului și a splinei, creșterea cantității de lichid amniotic și îngroșarea placentei. Toate aceste semne sunt detectate cu ajutorul ultrasunetelor în timpul sarcinii. În cele mai severe cazuri, când ficatul și splina nu pot face față sarcinii, apare o foame severă de oxigen, boala hemolitică duce la moartea intrauterină a fătului în diferite etape ale sarcinii. Cel mai adesea, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil, ceea ce este facilitat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului atunci când integritatea vaselor placentare este perturbată. Boala hemolitică provoacă anemie și icter la nou-născuți.

În funcție de severitatea bolii hemolitice, se disting mai multe forme.

Forma anemică. Cea mai benignă variantă a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în timpul primei săptămâni de viață ca anemie, care este asociată cu paloarea pielii. Dimensiunea ficatului și a splinei crește, există ușoare modificări în rezultatele testelor. Starea generală a copilului este puțin afectată, rezultatul acestui curs al bolii este favorabil.

Forma de icter. Aceasta este cea mai comună formă moderat severă de cefalee tensională. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. Starea bebelușului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează: bebelușul devine letargic, somnolență, reflexele lui fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a - a 4-a zi fără tratament, nivelul bilirubinei poate ajunge la niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de kernicterus: gât înțepenit, când copilul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia la piept sunt nereușite, acestea sunt însoțite de plâns), convulsii, ochii larg deschiși, țipete străpungătoare. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stagnare a bilei: pielea capătă o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă, iar conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

Formă de edem- varianta cea mai severă a bolii. Odată cu dezvoltarea timpurie a unui conflict imunologic, poate apărea un avort spontan. Pe măsură ce boala progresează, hemoliza intrauterină masivă - descompunerea celulelor roșii din sânge - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, scăderea nivelului de proteine ​​​​în sânge și umflarea țesuturilor. Fătul se naște într-o stare extrem de dificilă. Țesuturile sunt umflate, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (toracice, abdominale). Pielea este palidă, strălucitoare, icterul este ușor. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul muscular este redus brusc și reflexele lor sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt semnificativ mărite, abdomenul este mare. Insuficiența cardiopulmonară este pronunțată.

Tratamentul HDN vizează în primul rând combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de sânge schimb (RBT) și hemossorbția.

ZPK rămâne totuși o intervenție indispensabilă pentru cele mai severe forme de HDN, deoarece împiedică dezvoltarea kernicterusului, în care bilirubina dăunează nucleilor creierului fetal și restabilește numărul de celule sanguine. Operația PZK constă în prelevarea sângelui unui nou-născut și transfuzia de sânge Rh negativ al donatorului din același grup cu sângele nou-născutului în vena ombilicală a acestuia). Într-o singură operație, până la 70% din sângele copilului poate fi înlocuit. De obicei, sângele este transfuzat în cantitate de 150 ml/kg din greutatea corporală a copilului. În caz de anemie severă, se transfuzează un produs din sânge - globule roșii. Operația PZK se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă niveluri critice.

Hemosorbția este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În acest caz, sângele copilului este luat și trecut printr-un aparat special, în care sângele trece prin filtre speciale, iar sângele „purificat” este infuzat din nou în copil. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul transmiterii infecțiilor cu sânge de la donator este eliminat, iar bebelușului nu i se injectează proteine ​​străine.

După tratamentul chirurgical sau în cazul unui curs mai ușor de HDN, se efectuează transfuzii de soluții de albumină, glucoză și hemodez. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă de prednisolon timp de 4-7 zile are un efect bun. În plus, se folosesc aceleași metode ca și pentru icterul de conjugare tranzitorie.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o utilizare foarte răspândită. Oxigenul pur umidificat este furnizat în camera de presiune în care este plasat copilul. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește și efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei se efectuează 2-6 ședințe, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și oportunității de alăptare a bebelușilor cu dezvoltarea durerii de cap de tip tensiune nu poate fi considerată complet rezolvată. Unii experți consideră că este complet sigur, alții sunt înclinați să oprească alăptarea în prima săptămână de viață a bebelușului, când tractul gastrointestinal al copilului este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul ca anticorpi materni suplimentari să intre în sângele copilului.

Dacă se găsesc anticorpi Rh în sângele tău...

Este recomandabil să vă cunoașteți grupa de sânge și factorul Rh înainte de sarcină. În timpul sarcinii, la prima vizită la clinica prenatală se determină grupa sanguină și grupa sanguină a gravidei. Toate femeile însărcinate cu sânge Rh negativ și în prezența sângelui Rh pozitiv al soțului ar trebui să fie examinate în mod regulat pentru prezența anticorpilor în serul sanguin. Dacă sunt detectați anticorpi Rh, este necesar să contactați centrele medicale specializate pentru observații ulterioare.

Centrele perinatale moderne specializate sunt dotate cu echipamentul necesar pentru a monitoriza starea fătului și pentru a diagnostica prompt dezvoltarea bolii hemolitice a fătului. Lista studiilor necesare la femeile cu sensibilizare Rh include:

• determinarea periodică a nivelului de anticorpi (titrul de anticorpi) - efectuată o dată pe lună,
• examinare periodică cu ultrasunete,
• la nevoie, intervenții intrauterine: amniocenteză, cordocenteză (proceduri efectuate sub control ecografic, în timpul cărora un ac străpunge peretele abdominal anterior și pătrunde în cavitatea vezicii fetale în timpul amnocentezei sau în vasele cordonului ombilical în timpul cordocentezei); Aceste proceduri vă permit să luați lichid amniotic sau sânge fetal pentru analiză.

Dacă este detectată o formă severă de boală hemolitică a fătului, se efectuează un tratament intrauterin (sub controlul ultrasunetelor, cantitatea necesară de globule roșii este injectată în vasul cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei), care permite îmbunătățirea stării fătului și prelungirea sarcinii. Monitorizarea regulată a gravidelor cu sensibilizare Rh în centre specializate vă permite să alegeți momentul optim și metodele de naștere.

Cum să evitați apariția anticorpilor Rh

Planificarea familială joacă un rol important în prevenirea sensibilizării Rh. O garanție a nașterii unui copil sănătos la o femeie Rh negativ (în absența unei sensibilizări anterioare în timpul transfuziei de sânge) este continuarea primei sarcini. Pentru prevenirea specifică, se utilizează un medicament - imunoglobulină anti-Rhesus. Acest medicament se administrează intramuscular o dată după naștere dacă se naște un copil Rh pozitiv; după întreruperea artificială sau spontană a sarcinii, după o intervenție chirurgicală efectuată în legătură cu o sarcină ectopică. Trebuie reținut că medicamentul trebuie administrat nu mai târziu de 48 de ore după naștere (de preferință în primele două ore), iar în cazul întreruperii artificiale a sarcinii sau a sarcinii extrauterine - imediat după terminarea operației. Dacă nu se respectă momentul administrării, efectul medicamentului va fi ineficient.

Dacă aveți Rh negativ, iar copilul nenăscut este pozitiv sau dacă Rh-ul tatălui este necunoscut, nu există nicio modalitate de a-l stabili, atunci dacă nu există anticorpi până la sfârșitul sarcinii, trebuie să aveți grijă ca, dacă este necesar , dacă copilul este determinat să aibă un Rh pozitiv, există imunoglobuline anti-Rhesus disponibile. Pentru a face acest lucru, este indicat să aflați în prealabil dacă maternitatea pe care ați ales-o este prevăzută cu acest medicament. Dacă imunoglobulina nu este disponibilă, trebuie să o achiziționați în avans.

În prezent este în curs de dezvoltare un program de prevenire a sensibilizării Rh în timpul sarcinii. Pentru a realiza acest lucru, se propune administrarea imunoglobulinei anti-Rh mamelor Rh-negative care nu au anticorpi detectati in mijlocul sarcinii.

Anastasia Hvatova
medic obstetrician-ginecolog, Universitatea de Stat Medicală din Rusia

Discuţie

Buna ziua! Am grupa sanguină 4, factor Rh, Rh negativ. Soțul meu este 2 pozitiv. Sarcina mea a fost întreruptă la 21 de săptămâni de sarcină pentru că am găsit o cantitate foarte mare de anticorpi - titrul 1:256. Fatul are ascita severa, boala hemolitica de forma edematoasa. La 13 ani am făcut sepsis și am primit o transfuzie de sânge. Prima sarcina a fost intrerupta prost la 6 luni de sarcina, dupa care am facut 2 avorturi medicale in faze incipiente Si nu am fost niciodata imunizata. Dar nu aveam idee că totul va duce la asta. Pot avea copii cu un număr atât de mare de titruri de anticorpi în viitor? Și care este probabilitatea de a duce un copil la termen?

03.03.2017 17:22:44, Lyazzat

Buna am rh(-)1 sot, rh(+)1, doi copii au murit a fost testat si un expert, ca urmare a demonstrat ca primul copil a fost nascut in 2010. a doua dupa 2 luni, dar am facut un avort cand am aflat ca am rh(-)1, au facut rogam anti-Rhesus, am ramas insarcinata a fost bine, am făcut teste de anticorpi o dată, a venit timpul, 17 februarie. dar nu au fost contractii, au facut un fond din cauza varicelor, doctorul a facut cezariana Copilul a fost Rh negativ Din nou au facut imunogloblina anti-Rhesus, copilul a murit la 3 zile. sunt însărcinată din întâmplare. sarcina 3-4 saptamani. Nu știu ce fac, chiar am nevoie de ajutorul tău, locuiesc în Azerbaidjan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Mama are 2 „-” iar tatăl meu are 1 „+”, au născut 4 copii sănătoși. Nici măcar ecografie nu era în acele zile. Deci prezența unei diferențe în factorii Rh este normală, dă naștere sănătății tale)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Bună ziua.
Eu și soțul meu vrem să avem un copil. Grupa mea de sânge este 2-, a lui este 4+. Acesta este primul meu copil și nu au existat avorturi sau avorturi spontane. Chiar îmi doresc mulți copii. Și aș dori să știu dacă este posibil să naștem un copil sănătos în timpul primei și ulterioare nașteri. Vă mulțumesc foarte mult anticipat!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Buna ziua! Prietena mea este Rh negativ, iar eu sunt Rh pozitiv. Prima sarcină s-a încheiat cu un avort spontan. Acum este însărcinată în 6 săptămâni. Este posibil să faci un avort în astfel de condiții și care sunt riscurile?

09.12.2005 17:12:55, Mihail

Buna ziua! As dori sa stiu, sunt insarcinata in 24 de saptamani. Am fost testat recent și s-a descoperit că am anticorpi de 1:16. Care este rata admisibilă de gestație care este favorabilă fătului și rata maximă admisă pentru aceasta. Eu sunt Rh negativ, dar tatăl meu este pozitiv. Primul nostru copil s-a născut cu Rhesus pozitiv fără conflicte. Mulțumesc anticipat.

22.11.2005 17:15:33, Natasha

Acest articol m-a făcut să intru în panică pentru că acum sunt însărcinată în 37 de săptămâni și factorul meu Rh este negativ. Aceasta este a doua mea sarcină, prima pe care am întrerupt-o artificial în CSI. Dar apoi medicii noștri mi-au dat grupa sanguină 2 pozitivă. Acum locuiesc in Germania si aici s-a descoperit ca de fapt grupa mea de sange este 4 negativa. Bine că nu trebuia să fac o transfuzie de sânge în acel moment! Aici, astfel de mamici sunt vaccinate la 28 de saptamani de sarcina. Dar încă nu știu nimic despre grupa de sânge a copilului. Medicul efectuează în mod regulat ecografii și prelevează sânge, dar aș dori să știu dacă acest vaccin modifică probabilitatea ca un copil să facă boala după naștere sau nu?

Articol foarte informativ, totul este detaliat și clar. Am si Rh negativ. Nu au fost detectați anticorpi în timpul primei sarcini. dar un an mai târziu a trebuit să fac un avort, dar nu știam nimic despre imunoglobulină. Plănuiesc un al doilea copil.

15.10.2004 05:59:03, Svetlana

Comentează articolul „Rh-conflict: problemă și soluție”

Anticorpi pentru Rhesus negativ. Probleme medicale. Sarcina și nașterea. Anticorpi pentru Rhesus negativ. Salutare tuturor viitoarelor mamici. Vin la tine pentru sprijin.

Discuţie

Trebuie urgent să mai întrebăm câțiva medici și să reluăm testul de câteva ori și până atunci să încercăm să ne controlăm. Am și Rh negativ, dar pentru mine aceasta este o pădure întunecată, adică. Dacă pot opri toate celelalte medicamente și nu le iau intuitiv, atunci nu înțeleg absolut nimic și îmi injectez imunoglobulină atât în ​​timpul sarcinii, cât și după naștere. Ei bine, acum nu sunt probleme cu el, dar in timpul primei mele sarcini au cautat in toata Moscova un fel de contrabanda germana :) In general, totul va fi bine!!! @@@@ Îmi pot imagina ce fată mult așteptată este:) Eu însumi aștept un al treilea băiat..

La fel ca și povestea mea de acum șapte ani. Era și un al 4-lea b, și erau și trei băieți la vremea aceea. Ai reluat testul? Uneori am avut anticorpi, alteori nu și nimeni nu a înțeles motivul. După ce a născut, fiica mea a fost dusă la terapie intensivă, dar numai pentru examinare, iar trei zile mai târziu am expirat definitiv și irevocabil, ceea ce îți doresc. Dar, în orice caz, este foarte important să găsiți o maternitate pentru naștere cu cea mai bună unitate de terapie intensivă pediatrică posibilă și medici care sunt competenți în această problemă.

Factorul Rh negativ. ...sarcina de anticorpi la factorul Rh, in intervalul intre saptamana 28 si 34 de sarcina se administreaza imunoglobulina anti-Rhesus in doza de 350 mcg. De asemenea, imunoglobulina se administrează după orice sfârșit de sarcină mai mult de 8 săptămâni...

Discuţie

http://www..aspx

Iată un fragment din articol:
Dacă așteptați un copil (și aveți un factor Rh negativ), atunci pregătiți-vă să donați sânge dintr-o venă destul de des - în acest fel, medicii vor putea monitoriza dacă aveți anticorpi și, dacă sunt detectați, cum numărul lor. schimbări. Până în a 32-a săptămână de sarcină, această analiză se efectuează o dată pe lună, de la 32 la 35 - de două ori pe lună, iar apoi până la naștere - săptămânal. Această procedură, desigur, nu este cea mai plăcută, dar absolut necesară.
În plus, durează atât de puțin timp încât nu vei avea timp să te superi. Pe baza nivelului de anticorpi din sângele dumneavoastră, medicul poate trage concluzii despre factorul Rh suspectat la copil și poate determina posibila apariție a conflictului Rh.
Nu-ți fie frică.

De regulă, în timpul primei sarcini, conflictul Rh se dezvoltă rar, deoarece sistemul imunitar al mamei întâlnește eritrocite străine (globule roșii) pentru prima dată și, prin urmare, în sângele mamei sunt produși puțini anticorpi dăunători pentru făt. Odată cu sarcinile ulterioare, probabilitatea problemelor crește. La urma urmei, anticorpii de protecție („celule de memorie” ;-) rămași dintr-o sarcină anterioară încă trăiesc în sângele unei femei care a născut. Ei trec prin bariera placentară și încep să distrugă globulele roșii ale copilului nenăscut. Știți deja la ce poate duce asta.
În zilele noastre, dezvoltarea conflictului Rh poate fi prevenită prin administrarea unui vaccin special - imunoglobulina anti-Rhesus - imediat după prima naștere sau întreruperea sarcinii. Acest medicament leagă anticorpii agresivi formați în sângele mamei și îi îndepărtează din organism. Acum nu vor putea amenința viața copilului nenăscut. Dacă anticorpii Rh nu au fost administrați profilactic, acest lucru se face și în timpul sarcinii. De asemenea, trebuie să știți că acum a devenit o practică obișnuită să se administreze acest vaccin fiecărei femei Rh negativ la scurt timp (până la 72 de ore) după naștere sau avort spontan în prima ei sarcină.
Articolul în sine este integral la link

Rhesus - conflict în timpul sarcinii, cum să evitați problemele. Factorul Rh negativ. Sunt proprietarul grupei sanguine 4 și al factorului Rh negativ. Cine are un factor Rh negativ: câți copii ai? R>. Am nascut al doilea copil in urma cu 9 zile!

Discuţie

Am Rh negativ și trei copii, toți copiii sunt Rh pozitiv. Nu au existat anticorpi în timpul sarcinii.

Am un test negativ, atat 1 cat si 2 sarcini au mers bine si copiii (TTT) sunt sanatosi. Dupa nastere (atat la 1 cat si la 2) au injectat imunoglobulina, iar in timpul celei de-a doua sarcini la 28 de saptamani au injectat si imunoglobulina. Deci poți și ar trebui să visezi.))))))))))))))))))

Postmaturitate și negativ Factorul Rh. Nu am putut găsi nimic sănătos pe Internet și nici în cărțile mele inteligente nu există nimic de genul acesta. Am donat sânge pentru factorul Rh și s-a dovedit că am factorul Rh negativ de grupa 3. A doua sarcină, anticorpi...

Discuţie

Dintr-un motiv oarecare, mi se pare că acest lucru nu are legătură în niciun fel... Dacă nu există anticorpi acum... Deci 40 de săptămâni nu înseamnă postmaturitate...

da, nicio legătură cu neg. Rhesus
Nu. Am nascut exact primul meu copil
280 de zile după ovulație și după
PDR s-a dovedit mai târziu. eu am
nu au existat nici anticorpi.
Așa că ține evidența stării lui.
conform CTG și ultrasunete și nu vă faceți griji.

Factorul Rh negativ. Analize, studii, teste, ecografie. Sarcina și nașterea. Am donat sânge pentru factorul Rh și s-a dovedit că am factorul Rh negativ de grupa 3. A doua sarcină, fără anticorpi Prima sarcină s-a încheiat cu avort pe...

O parte a imunității umorale a organismului este sistemul antigen al sângelui. Astfel, pe membranele plasmatice ale eritrocitelor există antigene corpusculare glicoproteice, dintre care aproape cincizeci de conflicte Rhesus în timpul sarcinii pot provoca cel mai adesea aglutinogen D sau factorul Rh (Rh).

În timpul sarcinii curente și a tuturor sarcinilor ulterioare, anticorpii sunt capabili să pătrundă în sângele fătului și, dacă nivelul lor este suficient de mare, se formează complexe antigen-anticorp cu globule roșii fetale Rh-pozitive și hemoliză (distrugerea) roșii. celule sanguine în sângele copilului apare. Fătul dezvoltă anemie hemolitică fetală din cauza conflictului Rh.

În același timp, de obicei nu există niciun risc de conflict Rh în timpul primei sarcini, iar diferența de factori Rh ai părinților nu provoacă probleme cu sănătatea copilului. Imunologii explică acest lucru spunând că atunci când viitoarea mamă își poartă primul copil, pur și simplu anticorpii corespunzători nu au timp să fie produși (amintiți-vă de imunosupresia fiziologică caracteristică sarcinii). Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla numai dacă nu există anumite circumstanțe în istoricul medical al gravidei (care sunt enumerate în secțiunea Factori de risc).

În majoritatea cazurilor, conflictul Rh apare în timpul celei de-a doua sarcini, conflictul Rh în timpul celei de-a treia sarcini etc. Acest lucru se datorează faptului că izoimunizarea are loc în timp: în sângele unei femei cu Rh- sunt deja produși destui anticorpi care pot ataca globulele roșii ale copilului. Și de fiecare dată problemele pot deveni mai grave. Riscul crește cu sarcina multiplă, când conflictul Rh se dezvoltă în timpul sarcinii cu gemeni - dacă tatăl Rh+ este moștenit.

De obicei, nașterea cu conflict Rhesus (în absența contraindicațiilor din cauza altor patologii) are loc în mod natural. Cu toate acestea, dacă starea copilului este gravă, este prescrisă o cezariană planificată pentru conflictul Rhesus (în săptămâna a 37-a). Dar în ambele cazuri, alăptarea cu conflict Rh este interzisă.

Primele semne ale dezvoltării conflictului Rh la făt pot fi determinate prin examinarea cu ultrasunete a stării organelor interne, cum ar fi splina, ficatul, inima (vor fi mărite). Placenta poate fi, de asemenea, mai groasă, iar o acumulare de lichid este vizualizată în cavitatea abdominală fetală la ultrasunete.

Prognoza

În ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, un prognostic 100% pozitiv pentru nașterea de copii sănătoși în cupluri în care femeia are Rh sanguin negativ și bărbatul are sânge pozitiv este imposibil. La urma urmei, conflictul Rh este o consecință a reacției sistemului imunitar al sângelui, iar globulele roșii nu numai că transferă oxigen în țesuturi, elimină dioxidul de carbon din ele, oferă adenozin trifosfat (ATP) tuturor proceselor biochimice din organism, dar prezintă și activitate imunomodulatorie.