Cât de lung ar trebui să fie pelvisul pentru naștere? Acțiunile medicilor în timpul travaliului

În perioada în care o femeie poartă un copil, un rol foarte important este acordat mărimii pelvisului viitoarei mame, deoarece medicul obstetrician-ginecolog, pe baza acestor date, alege exact cum se va naște copilul mult așteptat. Întotdeauna au fost, sunt și vor fi de preferat. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea sunt complet excluse. Singura tactică posibilă de naștere, dacă o femeie în travaliu este diagnosticată cu pelvis îngust, este intervenția chirurgicală sub formă de cezariană. Deci, cum poți să-ți dai seama dacă pelvisul tău este într-adevăr îngust? Cum afectează acest diagnostic întreaga gestație și dezvoltarea fătului? Vom încerca să răspundem la întrebările puse.

Cu greu este posibil să găsești o persoană care să nu știe despre existența pelvisului. Simbolic este împărțit în mare și mic. În primul sex sexul frumos are un uter, iar în timpul sarcinii, în consecință, fătul însuși.

Bazinul mic este, de fapt, canalul de naștere. Întoarcerea capului copilului spre deschiderea pelviană semnalează faptul că acesta este pregătit să înceapă travaliul.

Nașterea este, fără îndoială, un proces care necesită forță de muncă pentru o persoană mică. Bebelușul alege locația cea mai favorabilă, adaptându-se la formele și dimensiunile „tunelului”. Își apasă capul la piept.

Când este introdus inițial în pasajul pelvin, poziția capului fetal se schimbă de două ori.

• mușchii uterului, care, contractându-se, împinge nou-născutul la „ieșire”.
• oasele craniene ale bebelușului, care încă nu s-au fuzionat complet, lasă posibilitatea de a se muta și de a se adapta la parametrii canalului.
• oasele pelvisului mic, ușor divergente în timpul procesului de naștere, facilitând mișcarea fătului prin canalul cervical.

Pentru toate femeile, parametrii și structura pelvisului mic variază semnificativ. Pentru unii poate fi îngust, pentru alții poate fi lat, pentru alții poate fi normal.

În primul caz, există o amenințare pentru femeia în travaliu, deoarece nașterea devine un proces foarte dificil. De obicei, specialistii inca prefera sa apeleze la o operatie cezariana pentru a proteja mama si copilul de leziuni grave, care devin posibile ca urmare a nasterii naturale.

Acest os al corpului feminin este de obicei considerat o trăsătură anatomică, cel puțin unul dintre parametrii căruia se abate de la normă cu unu și jumătate până la doi centimetri. Acest diagnostic este observat la 6,2% dintre viitoarele mamici. Particularitatea și problema unei astfel de abateri este că cursul natural al travaliului este posibil dacă fătul este foarte mic, din cauza imposibilității, în cazul opus, de a trece printr-un canal de naștere prea îngust.

Acest tip de pelvis se formează sub influența mai multor motive asupra corpului feminin în copilărie: boli infecțioase de care o fată suferă prea des, malnutriție, insuficiență de vitamine și minerale, tulburări hormonale care însoțesc pubertatea. Deformarea pelvinei apare din cauza poliomielitei, rahitismului și a altor boli.

• apartament;
• îngustat transversal;
• în general uniform îngustat;
• deplasat oblic (îngustat oblic);
• deformat (din cauza fracturilor, tumorilor etc.).

Trebuie remarcat faptul că ultimele două forme sunt extrem de rare.

Grade de îngustare a pelvisului:

• primul (conjugat adevărat în 9-11 cm);
• al doilea (dimensiunea conjugatului adevărat este de 7-9 cm);
• a treia (conjugat adevărat în 5-7 cm);
• 4 (dimensiunea conjugatului adevărat este mai mică de 5 cm).

Pe baza acestor date, specialistul decide asupra posibilității nașterii independente. Să zicem, în cazul etapei primare, calea naturală are loc, fără îndoială. În cazul celei de-a doua etape, acestea nu sunt excluse cu condiția îndeplinirii anumitor condiții. Ultimele două etape exclud posibilitatea nașterii în mod natural și devin o indicație de intervenție chirurgicală.

Caz clinic al unui pelvis îngust

Pelvisul îngust clinic este clasificat într-o categorie specială. Această varietate se distinge de celelalte prin faptul că dimensiunile fizice și forma unui astfel de pelvis sunt destul de conforme cu norma, dar parametrii fătului intrauterin sunt prea mari. Acesta este motivul pentru care un copil nu se poate naște prin procesul de naștere naturală.

O poziție eronată a capului la intrarea în inelul pelvian (cel mai mare parametru) poate preveni și nașterea unui copil și poate promova dezvoltarea acestui soi care apare rar.

Cel mai adesea, acest tip de pelvis poate fi diagnosticat în timpul procesului de naștere, dar este posibil să se prezică această stare de fapt puțin mai devreme - cu câteva săptămâni înainte de începerea așteptată a nașterii. Pentru a face acest lucru, sunt analizați parametrii fătului și dimensiunea oaselor pelvine și, pe această bază, se presupune cursul procesului de naștere.

Consecințele varietății clinice a pelvisului variază semnificativ și sunt periculoase în diferite grade pentru ambii participanți la procesul de naștere. De la disfuncția respiratorie până la moartea fetală intrauterină.

Metode pentru determinarea unui pelvis îngust la o viitoare mamă

Este foarte posibil să se diagnosticheze îngustimea pelvină la o femeie însărcinată mult mai devreme decât nașterea. Dacă diagnosticul este confirmat, viitoarea mamă este internată conform planului în secția de la maternitate, pentru a evita orice complicații.

Să ne dăm seama: cum să determinați un pelvis îngust în timpul sarcinii? Parametrii pelvieni ai unei femei însărcinate sunt măsurați de un medic ginecolog la prima examinare pe LCD, când femeia vine să se înregistreze pentru sarcină. În acest scop, se folosește un instrument special numit tazomer. Acesta este un dispozitiv în formă de busolă cu o scară de măsurare în centimetri imprimată pe el. Un metru pelvin este folosit pentru a determina volumul extern al pelvisului, lungimea bebelușului și dimensiunea capului acestuia.

Bazin îngust în timpul sarcinii, dimensiuni determinate de un specialist folosind un metru pelvis:

• distanta interiliaco-abdominala (N > 28 cm);
• dimensiunea interaxului. N depășește 25 cm;
• distanta dintre tuberculii mari situati la jonctiunea colului femural si corpul elementului osos. Valoarea normală este de 30 cm;
• conjugat extern. N - mai mult de 20 cm;
• distanta de la promontoriu la articulatia pubiana. Experții numesc acest parametru un adevărat conjugat.

Masivul oaselor, care se observă la unele femei, poate avea un anumit impact asupra stabilirii îngustării pelvisului, chiar dacă principalii săi parametrii se încadrează bine în limitele normale. Pentru a descrie grosimea oaselor, se stabilește un coeficient auxiliar prin măsurarea circumferinței încheieturii mâinii - indicele Solovyov. În acest caz, se propune să se concentreze pe norma de 14 cm. Se presupune că pelvisul unei femei, conform indicelui Solovyov, al cărui pelvis depășește 14 cm, va fi cel mai probabil îngust.

De asemenea, este ușor să evaluați parametrii pelvisului îngust în timpul unei examinări cu ultrasunete a corpului unei femei însărcinate. Dacă este absolut necesar, se poate efectua pelviometria cu raze X. De obicei, se preferă să se abțină de la astfel de cercetări din cauza riscului crescut de vătămare a fătului.

Pentru a prescrie pelviometria cu raze X, sunt necesare indicații stricte, cum ar fi:

• vârsta viitoarei mame care depășește pragul de 30 de ani în cazul primei sarcini;
• riscul de patologie perinatală este destul de mare;
• naștere anterioară nefavorabilă (făt mort, intervenție chirurgicală în naștere prin canalul de naștere, travaliu slab);
• presupusa disproporție între pelvisul feminin și capul copilului;
• boli genitale;
• infertilitate sau eșec al sarcinilor anterioare;
• patologia sistemului endocrin;
• suspiciunea de deformare pelvină, a cărei cauză poate fi poliomielita anterioară, rahitism, traumatisme etc.

Un specialist poate diagnostica clinic pelvisul îngust direct în timpul procesului de naștere. Un medic obstetrician-ginecolog poate observa că capul fetal nu se mișcă în pelvis, în ciuda rezistenței decente a contracțiilor, a travaliului bun și a dilatației aproape completă a colului uterin.

Medicii, pe baza unui număr de anumite semne, sunt capabili să identifice o oprire a mișcării capului în inelul pelvin. Dacă este diagnosticat un bazin îngust clinic, se începe imediat o operație cezariană.

Este posibil să bănuiți că o femeie are un pelvis îngust în timpul sarcinii chiar înainte de începerea examinării. În cele mai multe cazuri, femeile care prezintă această caracteristică a structurii lor anatomice se disting prin fizicul lor masculin, statura relativ mică, dimensiunea mică a piciorului și degetele scurte. Manifestarea anumitor boli (schiopătură, curbură a coloanei vertebrale etc.) este posibilă.

La ce acordă atenție un obstetrician-ginecolog atunci când examinează o femeie? În primul rând, rombul Michaelis merită atenție. Crestăturile de deasupra și de pe părțile laterale ale coccisului sunt colțurile diamantului. Norma pentru dimensiunea longitudinală este de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.

Curbura diamantului și parametrii care nu se încadrează în normă demonstrează neregularitatea structurii pelvisului femeii.

Îngustimea contribuie la formarea în timpul sarcinii a unei astfel de prezentări a fătului, când în loc de cap se întoarce spre canalul de naștere cu pelvisul.

În al treilea trimestru, anumite caracteristici apar în bunăstarea unei femei. Aceste caracteristici includ, motivul pentru care apariția la o femeie însărcinată este potrivirea lejeră a copilului la orificiul pelvin. La femeile care poartă primul lor copil, stomacul capătă o formă specială - ușor ascuțită. Dacă o femeie a născut anterior, atunci stomacul ei se lasă din cauza mușchilor slabi ai peretelui abdominal anterior.

Când se recunoaște un pelvis îngust la o viitoare mamă, monitorizarea sarcinii și a dezvoltării fetale este efectuată cu deosebită atenție, deoarece pot apărea complicații. Detectarea în timp util a prezentării defectuoase a fătului, prevenirea depășirii perioadei de gestație, spitalizarea planificată în maternitate - toate acestea sunt factori importanți în prevenirea posibilelor complicații.

Îngustimea pelvină la momentul nașterii este un test serios pentru un specialist medical, deoarece este foarte important să luați o decizie în timp util cu privire la modul în care va avea loc nașterea - în mod natural sau prin cezariană.

Următorii factori influențează decizia:

• parametrii pelvieni materni;
• absența sau prezența patologiilor sarcinii;
• vârsta viitoarei mame;
• prezența sau absența infertilității în trecut.

Cursul natural al travaliului este posibil dacă copilul este prezentat corect - cu capul în jos, dimensiunea pelvisului nu devine un obstacol în calea deplasării înainte, iar fătul în sine este relativ mic.

Dacă o femeie în travaliu are un pelvis anatomic îngust, acest lucru poate duce la eliberarea prematură a lichidului amniotic.

O varietate de tipuri de cancer pot apărea și se pot multiplica în cavitatea uterină. Ele pot provoca apariția diferitelor procese inflamatorii (endometrită, placentită) și, în plus, infecția fătului. Pe acest fond, contracțiile devin din ce în ce mai dureroase. Și nașterea în sine este întârziată.

Cu un bazin îngust, se observă adesea o anomalie a forțelor de muncă și o scădere a intensității contracțiilor mușchilor uterini. Contracțiile încep să devină din ce în ce mai puțin pronunțate. Procesul de naștere încetinește, iar femeia aflată în travaliu experimentează o pierdere a forței. O trăsătură caracteristică este. Dificultățile de mișcare a capului bebelușului aduc viitoarei mame noi senzații dureroase chinuitoare, a căror natură intensă agravează oboseala și epuizarea mamei în travaliu.

Trecerea unui copil prin canalul de naștere este un proces destul de lung. Dacă există contracarări pronunțate la rezoluție, travaliul poate apărea prea viguros și, ca urmare, întinderea excesivă a organelor.

Din punctul de vedere al siguranței femeii în travaliu, prezența unui pelvis clinic îngust este doar o indicație relativă pentru intervenția chirurgicală, în timp ce, din punct de vedere al sănătății fătului, dă o interdicție absolut categoric. privind nașterea independentă, deoarece prezintă o amenințare prea gravă a dezvoltării unor consecințe grave postpartum, inclusiv moartea nou-născutului.

Dacă lichidul amniotic pleacă prea devreme la o femeie însărcinată cu pelvis îngust și copilul nu își schimbă poziția capului pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru afectează în mod natural slăbiciunea travaliului, care poate, la rândul său, duce la leziune a canalului de naștere. Există riscul de leziuni cerebrale traumatice pentru copil. Predispoziția la complicații obligă copilul să finalizeze nașterea chirurgical.

Indicațiile pentru operația cezariană pentru un pelvis clinic îngust sunt împărțite în mod convențional în două tipuri: absolută și relativă.

Citiri absolute:

• pelvis îngust de gradul al treilea sau al patrulea;
• deformarea pronunțată a oaselor pelvine;
• leziuni ale articulațiilor și oaselor pelvine în timpul nașterilor anterioare;
• tumori ale oaselor pelvine.

Dacă cel puțin unul dintre punctele de mai sus este diagnosticat, nașterea naturală este complet exclusă. Nașterea se face prin operație cezariană. Se desfășoară conform planului, data operației este stabilită înainte de momentul nașterii sau imediat odată cu apariția primelor contracții.

Citiri relative:

• pelvisul îngust în timpul etapei 1 a sarcinii, în prezența unuia sau mai multor factori suplimentari;
• dimensiune mare a fructului;
• prezentarea podologică a copilului;
• sarcina post-termen;
• amenințarea hipoxiei fetale;
• anomalie în structura organelor genitale;
• prezența unei cicatrici pe uter care a apărut în timpul unei operații cezariane a unei sarcini anterioare.
• bazin îngust de gradul doi.

Când sunt identificați factori relativi, poate avea loc nașterea naturală. Cu toate acestea, în timpul procesului de naștere, starea mamei se poate deteriora brusc, iar viața mamei și a copilului va fi amenințată, atunci medicii sunt nevoiți să intervină prompt.

In concluzie, ar fi util de mentionat ca un bazin ingust nu este un ligament obligatoriu. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Un bun specialist, caruia ii incredintezi pe tine si pe bebelusul tau, te poate ajuta sa porti si sa nasti in siguranta un copil sanatos.

Bazinul este un complex de oase care leagă membrele inferioare de coloana vertebrală. Această parte a scheletului este formată din două oase pelvine, sacrul și coccisul, care sunt conectate între ele folosind cartilaj și ligamente. Osul pelvin pereche s-a format ca urmare a fuziunii ilionului, pubisului și ischionului la tinerii cu vârsta cuprinsă între 16 și 18 ani. Pelvisul feminin, spre deosebire de cel masculin, este mai lat, dar nu la fel de adânc.

Dimensiunea optimă a pelvisului în timpul sarcinii este una dintre cele mai importante condiții pentru cursul corect al travaliului. Orice abatere în structura sa sau deformare amenință cu complicații în timpul nașterii. Întrebarea cum să măsori pelvisul pentru naștere și ce să faci în caz de abateri este de interes pentru viitoarele mamici.

Scopul procedurii

Cavitatea pelviană este un spațiu anatomic limitat de oasele pelvine. Medicul măsoară intrarea și ieșirea acestuia, precum și distanța dintre oase, pentru a prezice cursul travaliului.

Pelvisul osos este un canal principal de naștere puternic și aproape inextensibil, iar nașterea în sine este supusă unor legi complexe ale biomecanicii. Fătul intră în canalul de naștere într-o anumită poziție, se întoarce încet și părăsește pântecele mamei. Dar uneori dimensiunile pelvisului și ale copilului nu corespund, atunci procesul este întârziat și, în unele cazuri, nu se termină de la sine. Prin urmare, este necesar să se cunoască parametrii pelvisului pentru nașterea naturală, deoarece adesea leziunile la naștere și moartea copiilor sau a mamelor sunt asociate cu un pelvis îngust.

Sarcina principală a medicului atunci când ia măsurători pelvine ale viitoarei mame este de a determina ce dimensiune bebelușului este capabil să dea naștere, astfel încât nici fătul, nici mama în travaliu să nu fie afectate. După procedură, medicul prezice cursul viitorului proces de naștere, identifică probleme potențiale și modalități de a le rezolva. De exemplu, femeilor cu bazin îngust, care nu pot naște singure, li se oferă o operație cezariană.

Toate măsurătorile sunt efectuate în 4 planuri. Când se măsoară intrarea în pelvis, este important să se determine dimensiunile drepte, oblice și transversale. În alte planuri, sunt dezvăluiți doar 2 parametri principali.

Astfel, procedura vă permite să determinați dimensiunea normală a pelvisului pentru nașterea naturală, precum și să identificați abaterile în timp și să dezvoltați tactici ulterioare.

Determinarea dimensiunii pelvisului

În timpul procedurii, obstetricienii determină dimensiunile pelvisului mic, care este canalul osos de naștere prin care copilul se mișcă în timpul nașterii. Măsurarea sa internă este dificilă din punct de vedere tehnic și nu este sigură (folosind raze X). Exteriorul este acoperit de oasele pelvine și femurale, mușchi și piele. Prin urmare, medicul identifică dimensiunile exterioare cu ajutorul unui metru pelvin, iar apoi, pe baza rezultatelor obținute, folosind formule speciale, calculează volumul inelului pelvin.

În timpul examinării, pelvisul este examinat, simțit și măsurat. O atenție deosebită este acordată rombului sacral (Michaelis rhombus), care ne permite să determinăm structura pelvisului. Rombul sacral este o depresiune în regiunea lombosacrală, delimitată pe toate părțile de mușchii spatelui și ai feselor. Această formație arată ca un romb obișnuit, dacă figura nu este corectă, atunci aceasta indică procese patologice (de exemplu, curbura pelvisului sau a coloanei vertebrale). Dimensiunile sale verticale și orizontale normale sunt de 11 cm Este posibilă o abatere în direcția de creștere sau scădere cu 1 cm, dar nu mai mult. În caz contrar, nașterea naturală este în pericol.

Un medic măsoară pelvisul unei femei însărcinate cu un metru pelvin. Un tazometru este un dispozitiv de măsurare care arată ca o busolă. Are o scară cu diviziuni în centimetru și jumătate de centimetru. La măsurători, femeia ia o poziție orizontală și își expune stomacul. În timpul procedurii, sunt determinați 4 parametri importanți:

1. Distanța spinară este distanța dintre spinele iliace anterosuperioare. Cifra normală este de 26 cm.

2. Distanța cristarum - decalajul dintre punctele cele mai îndepărtate ale oaselor iliace. Normal este de la 28 la 29 cm.

3. Distanța trianterică - linia dintre trohanterele femurale este de 31–32 cm.

4. Conjugatul extern (dimensiunea directă a pelvisului) este linia dintre partea superioară a pubisului și rombul lombo-sacral. Mărimea normală este de aproximativ 21 cm În funcție de dimensiunea conjugatului extern, se poate disloca conjugatul (dimensiunea directă a planului de intrare în pelvisul mic), care în stare normală este de 11 cm cel mai mic cerc din pelvisul mic prin care trece capul bebelușului în timpul nașterii. Dacă acest parametru este mai mic de 11 cm, atunci riscul de naștere complicată crește.

Diferența dintre distanța spinarum, cristarum și trianterica este în mod normal de 3 cm. Dacă această valoare este mai mică, atunci aceasta indică o îngustare a pelvisului.
Algoritmul pentru determinarea dimensiunii pelvisului este destul de complex și, prin urmare, această sarcină cade pe umerii unui medic calificat.

Tabel cu mărimi pelvine pentru nașterea naturală:

Bazin larg

Uneori parametrii pelvisului depășesc valorile normale, atunci vorbim de un bazin larg. Aceasta nu este o patologie un bazin larg este tipic pentru femeile mari. În acest caz, dimensiunile pelvisului sunt cu 2–3 cm mai mari decât în ​​mod normal. Procesul de naștere se desfășoară în mod natural, iar travaliul rapid este uneori posibil. Bebelușul trece mai repede prin canalul de naștere, ceea ce crește riscul de rupere.

Bazin îngust

Obstetricienii disting între două concepte: pelvis clinic îngust și pelvis anatomic.
Cu un bazin îngust anatomic, toți sau un parametru este cu 2 cm mai puțin. Cu toate acestea, îngustarea anatomică nu este atât de periculoasă pe cât pare, aceasta se aplică în acele cazuri în care fătul este mic și capul său trece cu ușurință prin inelul pelvin al mamei.

Cu un bazin îngust clinic, toate dimensiunile pot fi normale, dar dacă fătul este mare, atunci apare o discrepanță între dimensiunea capului său și inelul pelvin al mamei. În acest caz, nașterea naturală amenință cu consecințe periculoase pentru copil și mamă și, prin urmare, se recomandă intervenția chirurgicală.

Factori care influențează dezvoltarea unui pelvis îngust:

Rahitism
Malnutriția unui copil
paralizie cerebrală
Paralizia spinării infantile
Patologii congenitale ale pelvisului
Fracturi ale pelvisului sau formațiuni oncologice de pe acesta
Deformarea coloanei vertebrale (de exemplu, scolioză, cifoză)
Inflamație sau luxație a articulației șoldului
Creștere rapidă în timpul pubertății.

Ginecologii disting diferite forme de îngustare pelvină:

Conic transversal;
apartament;
în general uniform îngustat;
oblic;
plat-rahitic;
post-traumatic.

Cele mai frecvente forme includ o formă plată sau transversală de îngustare, iar cele mai rare sunt oblice, plat-rahitice, post-traumatice.
Un bazin îngust și alte patologii ale sistemului musculo-scheletic apar atunci când nu există o aprovizionare insuficientă cu nutrienți (vitamine și minerale) la embrion în timpul sarcinii. Astfel de patologii apar la sfârșitul primului trimestru.

Consecințele și prevenirea pelvisului îngust

Un bazin îngust anatomic este o patologie periculoasă pentru o femeie care vrea să nască singură. Din cauza bazinului îngust sau deplasat, copilul nu poate urma calea normală în timpul nașterii. Deoarece riscul de rănire sau chiar moarte a fătului este mare, medicii prescriu o operație cezariană la 37 de săptămâni pentru femeile aflate în travaliu cu această patologie.

Cu 1 grad de îngustare, o femeie poate naște singură dacă fătul nu este foarte mare. Complicații posibile:

scurgeri premature de lichid amniotic;
activitate de muncă slabă;
separarea prematură a placentei de peretele uterin;
ruptura ligamentelor șoldului;
încălcarea integrității pereților uterului;
sângerare uterină;
lipsa de oxigen a fătului;
rănirea copilului.

Cu un bazin îngust clinic, dimensiunea fătului și inelul pelvin al mamei nu corespund. Un copil mare nu poate trece prin canalul de naștere, ceea ce amenință umflarea organelor genitale ale mamei și umflarea capului fătului. În acest caz, este prescrisă o operație cezariană, ca și în cazul îngustării de gradul 3.

Este posibil să se prevină îngustarea și deformarea pelvisului chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină. Pentru a face acest lucru, trebuie să mâncați corect, să faceți sport în mod regulat și să tratați bolile infecțioase și hormonale în timp util. Este important să vă organizați corect programul de muncă și odihnă. Acesta este singurul mod de a preveni îngustarea anatomică și de a salva o femeie de probleme în timpul sarcinii și al nașterii.

Cercetare suplimentară

Pentru a obține informații suplimentare despre dimensiunile pelvisului, corespondența dimensiunii acestuia cu capul copilului și deformările osoase, este prescrisă pelvimetria cu raze X. Un astfel de studiu este permis să fie efectuat la sfârșitul sarcinii, când fătul este deja complet format.
Se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a determina dimensiunile pelvisului, dimensiunea capului embrionului și locația acestuia.

Pentru a determina grosimea oaselor pelvine, medicul măsoară articulația încheieturii mâinii viitoarei mame folosind o bandă de măsurare. Valoarea rezultată se numește indicele Solovyov, în mod normal, este de 14 cm. Dacă acest parametru depășește norma, atunci oasele sunt groase și inelul pelvin este mai îngust decât se aștepta, iar dacă este mai mic, cavitatea pelviană este mai largă.

Astfel, efectuarea măsurătorilor pelvine la o femeie însărcinată este cea mai importantă procedură care ne permite să prezicem cursul travaliului și să prevenim rănirea sau decesul copilului și al mamei.

1. Diametru transversal, diametru transversal- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale ambelor linii de delimitare.

2. Diametru oblic, diametru oblic(dextra et sinistra) - măsurată de la articulația sacro-iliacă dreaptă (stânga) până la eminența iliopubiană stângă (dreapta).

3. Conjugat diagonal, conjugata diagonalis- distanţa de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. (în mod normal 12,5-13 cm)

Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoiți, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. După aceasta, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei cu un pelvis sau o bandă centimetru. . Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece la dimensiuni normale ale pelvinei promontoriul nu este atins sau este greu de palpat. Dacă promontoriul nu poate fi atins cu capătul unui deget întins, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal.

3.1. Conjugata adevărată, conjugata de diametru- distanta de la suprafata posterioara a simfizei pubiene pana la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral.

Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal.

3.2. Conjugat anatomic- distanta de la suprafata superioara a simfizei pubiene pana la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral.

4. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterioare superioare. (în mod normal 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurilor. (în mod normal 30-31 cm)

6. Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace. (în mod normal 28-29 cm)

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină seama de grosimea oaselor sale, este judecată după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii. Valoarea medie a indicelui este de 14 cm Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât se aștepta.

Rombul Michaelis În poziție în picioare, așa-numitul romb lombo-sacral, sau rombul Michaelis, este examinat în mod normal, dimensiunea verticală a rombului este în medie de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 cm perturbat, rombul lombo-sacral nu este exprimat clar, forma și dimensiunea acestuia sunt modificate.

Măsurarea pelvină este obligatorie pentru toate femeile însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru obținerea cardului unei femei însărcinate atunci când o femeie contactează prima dată un ginecolog. Pe baza acesteia, puteți planifica managementul nașterii: natural sau chirurgical (operație cezariană). Alegerea în timp util a tacticilor vă permite să evitați multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a copilului ei. O naștere planificată corespunzător este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.

Adevăratul conjugat este distanța cea mai scurtă dintre promontoriu și punctul cel mai proeminent în cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Ce s-a întâmplat

Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de două oase pelvine și coloana vertebrală distală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia care se numește pelvis mic este importantă. Acesta este spațiul limitat de secțiunile inferioare ale sacrului și coccisului. Contine urmatoarele organe: vezica urinara, uterul si rectul. Există patru planuri principale în structura sa. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.

Parametrii de intrare în pelvis

1. Mărimea este dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugat obstetric și conjugat adevărat. Egal cu 110 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 130-135 mm.
3. Dimensiunile sunt oblice. Egal cu 120-125 mm.
4. Conjugat diagonal. Egal cu 130 mm.

Parametrii părții late a pelvisului mic

1. Mărimea este dreaptă. Egal cu 125 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 125 mm.

Parametrii părții înguste a pelvisului mic

Parametrii de evacuare pelvină

1. Mărimea este dreaptă. În timpul nașterii, aceasta poate crește, deoarece capul fetal care se mișcă de-a lungul canalului de naștere îndoaie posterior coccis. Are 95-115 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 110 mm.

Măsurarea pelvisului gravidă

Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetrică cei mai importanți parametri sunt:

1. Distanța dintre copertinele situate la marginea anterioară a crestei.
2. Distanța dintre punctele crestelor iliace care sunt separate între ele de distanța maximă.
3. Distanța dintre proeminențele femururilor în zona în care partea lor superioară trece la gât.
4. (distanta de la pana la cavitatea lombo-sacrala).

Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt de 250-260, 280-290, 300-320, respectiv 200-210 milimetri.

Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (metru pelvin), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.

Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la creșterea în greutate. Dimensiunea pelvisului rămâne neschimbată după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.

Pentru a diagnostica îngustarea pelvină, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați în mod direct, dimensiunea lor poate fi judecată doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.

Determinarea conjugatului adevărat se efectuează după formula: dimensiunea conjugatului exterior minus 9 centimetri.

Ce este un pelvis îngust?

Înainte de a vorbi despre definiția acestui termen, trebuie menționat că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nu sunt identice, sunt strâns legate între ele.

Ar trebui să vorbim despre un bazin îngust anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunile normale ale pelvisului. Există grade de îngustare atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât normal:

• cu 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mai mult de 45 mm.

Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Un adevărat conjugat de gradul 1-2 permite posibilitatea de a continua nașterea în mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei afecțiuni precum un bazin îngust clinic.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust este o situație în care parametrii capului fetal nu corespund cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestuia din urmă pot fi în limite normale (adică din punct de vedere anatomic, acest bazin nu este întotdeauna îngust). Situația opusă poate apărea, de asemenea, atunci când un bazin îngust anatomic corespunde complet configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul este mic), iar în acest caz nu se pune problema unui diagnostic de bazin îngust clinic.

Principalele motive pentru această condiție:

1. Pe partea maternă: pelvis anatomic mic, formă neregulată a pelvisului (de exemplu, deformare după leziune).
2. Din partea fătului: hidrocefalie, de dimensiuni mari, înclinarea capului când fătul intră în pelvis.

În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului matern și ai capului fetal, se disting trei grade de pelvis clinic îngust:

1. Disparitate relativă. În acest caz, nașterea spontană este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie în timp util cu privire la intervenția chirurgicală.
2. Discrepanță semnificativă.
3. Discrepanță absolută.

Nașterea cu bazin îngust clinic

Al doilea și al treilea grad sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fătul poate fi născut doar prin cezariană.

Dacă există o discrepanță relativă, nașterea naturală este acceptabilă. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia în considerare gravitatea discrepanței în timpul perioadei de contracții pentru a decide cu promptitudine asupra tacticilor ulterioare. Diagnosticul întârziat al condițiilor în care nașterea trebuie rezolvată numai chirurgical poate duce la dificultăți grave cu îndepărtarea capului fetal. Dacă există o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul care se contractă, ceea ce va duce la răni grave ale capului și deces. În cazuri avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar dacă se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie finalizată cu o operație de distrugere a fătului.

Să rezumam

Este necesar să se cunoască dimensiunea pelvisului. Acest lucru este necesar pentru a suspecta cu promptitudine astfel de condiții patologice precum un pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. O scădere a dimensiunii normale poate fi de diferite grade de severitate. În unele cazuri, nașterea spontană este posibilă și în alte situații, devine necesară efectuarea unei operații cezariane.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase (în primul rând, fătul va avea de suferit). Prin urmare, diagnosticarea la timp și luarea rapidă a deciziilor cu privire la tactici ulterioare sunt atât de importante.

Planul de examinare pentru o femeie însărcinată trebuie să includă măsurarea pelvisului. Această procedură este adesea efectuată la prima programare pentru fiecare femeie care consultă un obstetrician-ginecolog cu privire la sarcina dorită. Pelvisul osos și țesuturile moi care îl căptușesc constituie canalul de naștere prin care se naște copilul. Este extrem de important ca medicii și femeile să știe dacă canalul de naștere este prea mic pentru copil. Această împrejurare determină posibilitatea nașterii prin canalul natural de naștere. Rezultatele examenului pelvin sunt incluse în fișa medicală. Pentru a putea înțelege ce este scris pe cardul dvs. de schimb, vom vorbi în detaliu despre ceea ce face medicul când măsoară pelvisul unei femei însărcinate.

Măsurarea pelvisului în timpul sarcinii

Structura și dimensiunea pelvisului sunt cruciale pentru evoluția și rezultatul nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut.

Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare. În timpul examinării, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită se acordă rombului sacral (Rombo Michaelis, Fig. 1), a cărui formă, împreună cu alte date, ne permite să judecăm structura pelvisului. (Fig. 2).

Orez. 1. Rombul sacral,sau Michaelis romb

Orez . 2. Oasepelvis

Cea mai importantă dintre toate metodele de examinare a pelvisului este măsurarea acestuia. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca cursul travaliului, posibilele complicații în timpul acestuia și admisibilitatea nașterii spontane cu o anumită formă și dimensiune a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, astfel încât dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și dimensiunea și forma pelvisului mic pot fi evaluate aproximativ după ele. Bazinul este măsurat cu un instrument special - un metru pelvis. Tazomerul are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetru. Există nasturi la capetele ramurilor tazomerului; sunt aplicate în locuri a căror distanță trebuie măsurată.

Următoarele dimensiuni ale pelvinei sunt de obicei măsurate: (Numele și abrevierile latine sunt indicate în paranteze, deoarece dimensiunile sunt indicate astfel în cardul de schimb.)

Distanța spinarului (DistantiasplnarumD.sp.)- distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 3).

Orez. 3. Măsurarea distanței spinare

Distance cristarum (Disstantiacristarum D. Cr.)- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. Are o medie de 28-29 cm (Fig. 4).

Orez. 4. Măsurarea distanței la cristal

Distanța triunghiulară (Distantiatrochanterica D. Tr.)- distanta dintre marii trohantere ai femurilor. Această dimensiune este de 31 -32 cm (Fig. 5).

Orez. 5. Măsurarea distanței triunghiulare

Conjugata externС.- conjugat extern, i.e. dimensiune pelviană dreaptă. Pentru a face acest lucru, femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar piciorul de deasupra este extins. Conjugatul exterior are în mod normal 20-21 cm (Fig. 6).

Orez. 6. Măsurarea conjugatului exterior

Conjugat extern este important: după mărimea sa se poate judeca mărimea conjugate adevărate- distanta dintre promontoriul sacral - punctul cel mai proeminent din interiorul sacrului si cel mai proeminent punct de pe suprafata interna a simfizei pubiene (jonctiunea oaselor pubiene). Aceasta este cea mai mică dimensiune din interiorul pelvisului prin care trece capul fetal în timpul nașterii. Dacă adevăratul conjugat este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea vaginală poate fi dificilă sau pur și simplu imposibilă; în acest caz, se efectuează adesea o operație cezariană. Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are lungimea de 18 cm, atunci cel adevărat este de 9 cm etc. Diferența dintre conjugatele externe și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conju-gatadiagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a femeii (Fig. 7). Conjugatul diagonal cu un pelvis normal este în medie de 12,5-13 cm Pentru a determina conjugatul adevărat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5-2 cm.

Orez. 7. Măsurarea conjugate în diagonală

Medicul nu este întotdeauna capabil să măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiuni pelvine normale în timpul unui examen vaginal, promontoriul sacrului nu este atins de degetul examinatorului sau este greu de palpat. Daca in timpul unui examen vaginal medicul nu ajunge in promontoriu, volumul acestui bazin poate fi considerat normal. Dimensiunile pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate gravidele și femeile aflate în travaliu fără excepție.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci se determină dimensiunea acestei cavități. Aceste măsurători nu sunt obligatorii și se măsoară într-o poziție în care femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor, răspândite în lateral și trase în sus până la burtă.

Determinarea formei unghiului pubian este importantă. Cu dimensiunile pelvine normale este de 90-100°. Forma unghiului pubian este determinată de următoarea tehnică. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Partea palmară a degetelor mare este plasată aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor ne permite să judecăm unghiul arcului pubian.

Cercetare suplimentară

Dacă este necesar să se obțină date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, corespondența acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformările oaselor și articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului - Pelviometrie cu raze X. O astfel de examinare este posibilă la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, când toate organele și țesuturile fătului sunt formate și o examinare cu raze X nu va dăuna copilului. Acest studiu se efectuează cu femeia întinsă pe spate și pe lateral, ceea ce face posibilă determinarea formei sacrului, pubienului și a altor oase; O riglă specială este utilizată pentru a determina dimensiunile transversale și drepte ale pelvisului. Se măsoară și capul fetal și pe această bază se apreciază dacă dimensiunea acestuia corespunde cu dimensiunea pelvisului.

Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi judecate din rezultate examenul cu ultrasunete. Acest studiu vă permite să măsurați dimensiunea capului fetal, să determinați cum este situat capul fetal, deoarece în cazurile în care capul este extins, adică se prezintă fruntea sau fața, necesită mai mult spațiu decât în ​​cazurile în care occiputul este prezentat. Din fericire, în cele mai multe cazuri, nașterea are loc în prezentația occipitală.

La măsurarea externă, este dificil să se țină cont de grosimea oaselor pelviene. Măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei însărcinate cu o bandă centimetrică este de importanță cunoscută. (indicele Soloviev). Valoarea medie a acestei circumferințe este de 14 cm Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelvisului sunt masive și dimensiunile cavității sale sunt mai mici decât ar fi de așteptat din măsurătorile unui pelvis mare. Dacă indicele este mai mic de 14 cm, atunci putem spune că oasele sunt subțiri, ceea ce înseamnă că chiar și cu dimensiuni exterioare mici, dimensiunile cavităților interne sunt suficiente pentru ca bebelușul să treacă prin ele.

Timpul în care un bazin îngust era un fel de condamnare la moarte pentru o femeie în travaliu a trecut de mult. Medicina modernă face posibilă asigurarea unui rezultat de succes al nașterii, indiferent de caracteristicile structurale ale pelvisului femeii. Dar pentru aceasta, medicii trebuie să efectueze măsurătorile necesare în timp util. Și fiecare femeie ar trebui să fie conștientă de semnificația acestei proceduri.