Complicațiile gestozei. Tipuri de gestoză care au o formă rară de manifestare

Gestoza este o toxicoză tardivă la femei, în perioada de formare intrauterină a fătului.

Următoarele simptome și semne de gestoză apar mai aproape de jumătatea sarcinii sau mai târziu:

Umflare ascunsă sau vizibilă;
Patologia în care proteina este diagnosticată în urină - proteinurie;
Un indice de tensiune arterială în continuă creștere este patologia hipertensiunii arteriale.

Există tulburări în funcționarea următoarelor sisteme ale corpului:

Sisteme vasculare;
Sistem nervos;
Sisteme de organe endocrine;
Sisteme de hemostază.

Ce este gestoza?

Preeclampsia este o sarcină complicată care începe la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, iar vârful complicațiilor are loc în al treilea trimestru al formării copilului în uter.

Toxicoza tardivă perturbă funcționarea multor organe, în special funcționalitatea sistemului de flux sanguin, precum și abaterile în starea sistemului vascular și nervos.

Dezvoltarea gestozei începe din a 18-a săptămână de sarcină, iar această patologie este detectată abia în a 26-a săptămână.

Preeclampsia se dezvoltă la aproape fiecare a treia femeie însărcinată, iar complicațiile din timpul sarcinii care au ca rezultat pierderea copilului sau moartea însăși însărcinată duc la până la 16,0% din toate cazurile.

Forma clinică a sarcinii severe poate avea următoarele patologii:

Umflare sau hidropizie;
Nefropatie patologică;
Complicația preeclampsiei;
Eclampsie în timpul sarcinii.

Toate aceste patologii se pot forma treptat, cu un singur proces progresiv și se dezvoltă din umflături și se pot termina cu eclampsie, ceea ce duce la consecințe periculoase.

Risc de dezvoltare la sfârșitul gestației

Toxicoza tardivă (preeclampsia) în timpul sarcinii este împărțită în:

Tip pur de toxicoză;
Tip combinat de gestoză.

Cu toxicoza pură, gestoza apare în timpul sarcinii, când nu există boli concomitente.

Motivele dezvoltării unui tip combinat de gestoză apar la acele femei la care au fost identificate următoarele patologii în timpul examinării:

Indice de hipertensiune arterială - hipertensiune arterială;
Inflamația rinichilor - pielonefrită;
Boala organului renal - glomerulonefrită;
Patologii ale căilor biliare;
boală de diskinezie hepatică;
Hepatită trecută;
Boala organului endocrin al glandelor suprarenale;
Tulburări ale glandei tiroide;
Deteriorarea organului sistemului endocrin - pancreasul;
Tulburări în metabolismul lipidelor.

Cod ICD-10

La diagnosticarea gestozei, medicii folosesc clasificarea conform sistemului internațional ICD-10.

Conform acestui sistem, există o distincție clară între cauzele sarcinii complicate și patologiile care se dezvoltă în timpul gestozei:

O10.9 - hipertensiune arterială preexistentă, care complică sarcina, procesul de naștere și perioada de după naștere, neprecizată;
O11.0 - hipertensiune arterială preexistentă cu proteinurie asociată;
O12.0 - edem cauzat de sarcina fara hipertensiune arteriala;
O12.1 - proteinurie cauzată de sarcină;
O12.2 - umflarea cauzată de sarcină cu proteinurie;
O13.0 - hipertensiune arterială indusă de sarcină și preeclampsie ușoară;
O14—hipertensiune arterială indusă de sarcină și proteinurie moderată;
O14.0 - preeclampsie moderată;
O14.1 - formă severă de preeclampsie;
O15.0 - eclampsie patologică în timpul sarcinii;
O15.1 - eclampsie a procesului focar;
O15.2 - boala eclampsie în perioada de după naștere;
O16.0 - hipertensiune arterială la o femeie însărcinată, nespecificată.

Împărțirea patologiei pe forme și grade

Preeclampsia este împărțită în grade de progresie a patologiei în funcție de formele sale, precum și în funcție de simptome și semne:

Primul grad de dezvoltare a patologiei gestozei. Această etapă a bolii poate fi determinată atunci când este ușoară și este marcată doar de simptomele de umflare. Dimineața hidropizia este mai mică, iar seara umflarea devine mai accentuată;
Al doilea grad de patologie are simptome mai complexe și se observă hipertensiune arterială, inclusiv creșterea presiunii diastolice și se dezvoltă proteinurie;
A treia etapă de progresie a gestozei- acesta este stadiul de deteriorare și dezvoltare a preeclampsiei;
Al patrulea grad de gestoză- aceasta este eclampsie. Acestea sunt forme severe de sarcină complicată;
Stadiul sindromului HELLP. Acesta este cel mai sever grad de complicații în timpul perioadei de formare intrauterină a bebelușului.

În perioada în care gestoza are loc în gradul doi, presiunea crește atunci când organul cardiac este în diastolă.

Dezvoltarea acestui tip de hipertensiune arterială afectează calitatea fluxului sanguin în cercul placentar mic - cu cât presiunea este mai mare în timpul diastolei, cu atât mai puține molecule de oxigen intră în cercul placentar al fluxului sanguin, ceea ce duce la faptul că fătul în curs de dezvoltare nu primește. cantitatea necesară de oxigen și se dezvoltă hipoxie.

O creștere sau o scădere bruscă a presiunii este, de asemenea, periculoasă.

A doua etapă a toxicozei tardive se caracterizează prin următoarele complicații:

Desprinderea celulelor placentare;
Hipoxia copilului în curs de dezvoltare;
Sângerare uterină;
Întreruperea artificială a sarcinii de către organism.

Nefropatia de gradul II este diagnosticată printr-o analiză generală a urinei.

Forma complicată de sarcină - preeclampsie

La a treia etapă de progresie a gestozei, starea generală a gravidei se îmbunătățește. Manifestările durerilor de cap indică faptul că în organism se dezvoltă complicații - preeclampsie.

Pot apărea și următoarele simptome:

Dereglarea fluxului sanguin în creier;
Memoria este afectată;
Se dezvoltă patologii ale organului vizual;
Stare apatică;
Nervozitate și iritabilitate;
Accident vascular cerebral;
Cantitatea de urină este redusă la 400 de mililitri;
Indicele tensiunii arteriale - 160/100 mm. rt. Artă.;
Proteina în urină este diagnosticată;
Tulburări în sistemul hemostazei;
Numărul de molecule trombocite scade.

Forma complicată de sarcină - preeclampsie

Grade severe de progresie a gestozei

Gradele severe de progresie a patologiei gestozei la o femeie însărcinată includ eclampsia și sindromul HELLP.

Pe măsură ce eclampsia progresează, apar simptomele preeclampsiei, dar cresc și convulsiile.

Un atac de eclampsie poate fi provocat de următorii iritanți:

Sunet puternic și ascuțit;
O lumină strălucitoare, care clipește brusc;
Stare de stres;
Durere.

Atacul nu durează mai mult de 2 minute. O criză începe cu contracții ale mușchilor faciali, apoi smucirea se extinde la membre și apoi la toate țesuturile musculare ale corpului.

Are loc și o reacție a organului ocular - privirea se oprește și devine încețoșată, pupilele se rostogolesc rapid. Buzele se mișcă în jos, degetele se strâng într-un pumn dur.

După 30 - 35 de secunde, apare o stare convulsivă a întregului corp:

Mușchii corpului devin foarte tensionați;
Capul cade pe spate;
Maxilarul se strânge elegant;
Pielea prezintă semne de cianoză (decolorare albastră);
Respirația se oprește;
O femeie însărcinată își pierde cunoștința.

După alte 10-25 de secunde, apare un semn de convulsii clonice:

Femeia se bate violent într-un acces de convulsii;
Mișcă membrele continuu și necontrolat;
Sărind pe pat.

Convulsiile slăbesc după un minut și jumătate până la două minute și se opresc cu totul.

După un atac, apar următoarele simptome:

Respirația este răgușită;
Din gură iese spumă; dacă există o mușcătură a vârfului limbii, atunci spuma este roșie.

Recuperare după un atac - respirația devine uniformă și calmă, pielea capătă o culoare naturală, pupilele vizuale se îngustează, iar femeia însărcinată își capătă pe deplin conștiința.

După atac, femeia nu-și amintește de convulsii și nu sunt permise momentan orice iritant, deoarece pot provoca o nouă criză, mai gravă. Semnul rezidual al unui atac este slăbiciunea corpului și durerea severă în cap.

Pericolul acestei afecțiuni este că poate provoca hemoragie în vasele cerebrale, precum și poate duce la umflarea creierului, care provoacă moartea.

Eclampsia este similară ca simptome cu epilepsia, dar există diferențe.

În epilepsie nu există astfel de semne ca în eclampsie:

Nu există semne de hipertensiune arterială;
Indicatorii din urină se încadrează în standarde;
Înainte să apară o criză epileptică, este detectată o aură de tip epileptic.

Sindromul HELLP este o formă complicată de gestoză

Sindromul HELLP este cea mai periculoasă formă de sarcină complicată, care are consecințe grave.

Simptome clinice ale gestozei tardive:

Semne de icter;
Vărsături cu cheaguri de sânge;
Insuficiență de organ hepatic;
Comă.

Sindromul HELLP apare cel mai adesea la femeile care au sarcini frecvente. Acest tip de gestoză apare chiar și după naștere. Complicațiile sindromului HELLP sunt fatale la 80,0% dintre femeile însărcinate și copiii lor nenăscuți.

Tipuri de gestoză care au o formă rară de manifestare:

eczeme ale pielii;
boala dermatoza;
Boala astmului de tip bronșic;
Mâncărimi ale pielii și mâncărimi ale mucoaselor.

Aceste tipuri de gestoză sunt o formă complicată de boli existente în corpul unei femei însărcinate, care se agravează în această perioadă.

Tipuri rare de gestoză la femeile însărcinate

Tipurile de gestoză în timpul sarcinii sunt:

Patologia osteomalaciei. Acest tip de gestoză este marcată de înmuierea celulelor osoase. Această patologie se manifestă destul de brusc în simptome severe. Cel mai adesea, dinții sunt distruși, durerea apare în oase și articulații, apare un mers șchiopătând și se dezvoltă nevralgie. Cauza osteomalaciei este o deficiență de vitamine la o femeie însărcinată și de calciu;
Semne de ptyalism. Adesea, salivarea apare împreună cu vărsăturile din corp. Cu un volum mare de salivă secretat, are loc deshidratarea celulelor corpului, apare o tulburare în aparatul de vorbire, iar iritația apare pe membrana mucoasă și pe piele;
Boala hepatoza. Acest tip de boală are semne de icter. O femeie însărcinată trebuie izolată urgent de cei din jur. Se realizează un diagnostic, care are ca scop diferențierea hepatozei de hepatită și începerea terapiei corecte;
Patologia: atrofia organului hepatic. Dacă această complicație a sarcinii apare în perioada incipientă a gestozei bolii și nu poate fi vindecată, atunci este necesar să se întrerupă artificial dezvoltarea fătului.

Cauzele gestozei la gravide

Până în prezent, motivele formării gestozei în timpul sarcinii de către o femeie însărcinată nu au fost studiate cu precizie. În studiile de obstetrică și ginecologie, există doar teorii ale etiologiei gestozei.

Teoria tipului cortico-visceral implică originea sa dintr-o încălcare a relației dintre organele creierului. Legătura dintre cortexul cerebral și substanța subcorticală dispare, ceea ce modifică radical reflexele din membranele vasculare, precum și din sistemul de flux sanguin în sine.

Există, de asemenea, o teorie a tulburărilor hormonale și reglarea nivelurilor hormonale ale organelor vitale, ceea ce duce la un conflict imunologic la făt.

Unul dintre motive este predispoziția femeii la gestoză. Preeclampsia este de natură ereditară și genetică, iar dacă în familie există femei care au avut preeclampsie în timpul sarcinii, atunci femeia însărcinată are un risc mare de a dezvolta această patologie.

În timpul primei sarcini, gestoza este posibilă în prima jumătate a sarcinii, din a doua sarcină și în cele ulterioare - dezvoltarea are loc din a doua jumătate.

Cel mai adesea, medicii ajung la consens că gestoza nu se dezvoltă dintr-o singură cauză; formarea patologiei are loc printr-o metodă combinată din diverși factori de influență.

Patogenia patologiei

Mecanismul de acțiune al gestozei apare din faptul că în pereții vaselor de sânge se formează o stare spasmodică generalizată, ceea ce provoacă tulburări în sistemul de flux sanguin și alimentarea cu sânge a celulelor tisulare ale organelor vitale.

Această tulburare este vizibilă în special în aportul de sânge periferic - acestea sunt vase cerebrale, precum și vase cu un diametru mic al membrelor.

Starea spasmodică a vaselor de sânge crește indicele tensiunii arteriale și reduce volumul sângelui circulant în sistemul circulator.

Acest mecanism împiedică organele să primească nutrienți și molecule de oxigen, iar în timpul bolii se formează un set gestațional de simptome convulsive, care pot avea un impact negativ asupra fătului în timpul dezvoltării sale, precum și asupra femeii însărcinate.

Dacă apar leziuni ale celulelor membranelor vasculare, atunci:

Permeabilitate ridicată a coroidei;
Eliberarea lichidului biologic din membranele vaselor de sânge în țesutul muscular - apar vânătăi;
Are loc o schimbare în sistemul hemostatic - coagulabilitatea plasmei sanguine este perturbată;
Consistența sângelui este perturbată, lichidul devine mai vâscos, ceea ce amenință apariția unei patologii în corpul unei femei însărcinate - tromboza arterială.

Următoarele organe sunt cel mai adesea afectate de modificări și tulburări ale sistemului de flux sanguin:

Celulele tuturor organelor creierului, în special ale vaselor cerebrale;
Celulele organelor de rinichi;
Celulele țesutului hepatic;
O tulburare apare în aportul mic de sânge placentar și în integritatea celulelor placentare.

De ce este gestoza periculoasă?

Odată cu patologia gestozei la femeile însărcinate, începe o tulburare în celulele structurale, precum și în abilitățile funcționale ale celulelor creierului:

Microcirculația cerebrală este perturbată;
Formarea cheagurilor de sânge în arterele cerebrale;
Creșterea indicelui de presiune în interiorul craniului;
Umflarea creierului și hemoragie, care duce la moarte;
Modificări ale celulelor fibrelor nervoase de natură distrofică;
Hemoragii cerebrale de tip focal mic (micro accidente vasculare cerebrale).

Dacă funcția rinichilor este afectată, dezvoltarea:

Inflamația organului renal;
Creșterea concentrației de proteine în urină;
Insuficiență de organ renal în faza acută de dezvoltare.

Dacă au apărut modificări gestaționale în celulele hepatice, atunci există pericolul de a dezvolta:

Focurile de necroză a țesutului de organ;
Revarsarea sângelui în țesutul hepatic.

În timpul perioadei de întrerupere a alimentării cu sânge a placentei, apare hipoxia copilului în curs de dezvoltare, provocând:

Nu dezvoltarea deplină a copilului – fizic și intelectual;
Dezvoltarea patologiilor congenitale ale organelor și sistemelor în uter;
La îngheț sau avortul spontan al unui copil nenăscut.

Bazele clinice

Ce presiune este tipică pentru toxicoza târzie?

Creșterile periculoase și patologice ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii, în special în gestoza târzie, arată ca o creștere a presiunii sistolice cu mai mult de 30 mm. rt. Art., iar presiunea diastolică - de la 15 unități.

O creștere bruscă și spasmodică a tensiunii arteriale în artere în timpul diastolei cardiace este destul de periculoasă. Acest lucru duce la hipoxie fetală, precum și la o sarcină artificială de către organism.

În timpul sarcinii, tensiunea arterială este de 135/85 mm. rt. Artă. - acesta este un semn de nefropatie în timpul gestozei.

Este foarte important ca o femeie, atunci când planifică o sarcină, să monitorizeze sistematic indicele tensiunii arteriale pentru a cunoaște tendința fluctuațiilor acestuia.

Indicatorii inițiali de tensiune arterială înainte de sarcină și în primul trimestru de sarcină pot deveni principalii indicatori individuali ai unei femei însărcinate.

Diagnosticul gestozei

În timpul planificării sarcinii, precum și în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să facă o examinare de diagnostic a corpului pentru a identifica patologiile ascunse care pot provoca dezvoltarea gestozei.

În timpul sarcinii, trebuie să fiți supus în mod sistematic următoarelor proceduri de examinare:

Cântărește-te constant și evită să fii supraponderal. În al 3-lea trimestru, nu poți câștiga mai mult de 350,0 grame în 7 zile;
Menține echilibrul fluidelor și verifică în mod constant organismul pentru semne de umflare. Dacă există umflături, beți apă - nu mai mult de 1000 de mililitri pe zi;
Controlul constant al debitului de urină din organism;
Monitorizarea constantă a indicelui tensiunii arteriale. Presiunea se măsoară la ambele brațe. Dacă există o discrepanță mare în indicii tensiunii arteriale ai brațului drept și brațului stâng, atunci acesta este un semn de gestoză.

Următoarele tipuri de teste clinice de laborator sunt, de asemenea, efectuate sistematic în fiecare trimestru pentru a identifica patologiile în curs de dezvoltare în organism, precum și pentru a identifica gestoza:

Analiza generală și biochimică a urinei. Acest studiu ajută la identificarea concentrației de proteine în urină, precum și a corpiilor cetonici. Leucocitele din urină pot indica o posibilă infecție și viruși care pătrund în corpul unei femei însărcinate. Pe baza analizei urinei se distinge patologia renală: pielonefrită cu gestoză tardivă;
Analiza compoziției sângelui - general și biochimie;
O metodă de testare a sângelui - o coagulogramă - va arăta modificări ale sistemului de hemostază și proprietățile de coagulare ale plasmei sanguine;
Ecografia uterului, precum și a fătului cu tehnica Doppler instrumental. Detectarea în timp util a dezvoltării întârziate a copilului;
Tehnica de cardiotocografie a unui făt în curs de dezvoltare. Această tehnică se efectuează după a 28-a săptămână calendaristică de sarcină. Această metodă ne permite să identificăm performanța organului cardiac al copilului nenăscut, precum și mobilitatea acestuia și să identificăm posibila hipoxie fetală.

De asemenea, gravida este examinată sistematic de un oftalmolog, stomatolog, neurolog și nefrolog.

O femeie însărcinată care este predispusă la gestoză este examinată săptămânal de un terapeut, precum și de un ginecolog.

Cum este tratată gestoza în perioada de formare intrauterină a bebelușului?

Medicina modernă nu a dezvoltat metode pentru vindecarea completă a patologia gestozei în timpul sarcinii.

Tratamentul vizează:

Direcția principală în tratament este de a ajuta la păstrarea copilului și a sănătății mamei în travaliu. Terapia medicamentoasă de întreținere a organelor de susținere a vieții este efectuată în mod constant;
Cu ajutorul efectului sedativ al medicamentelor, fibrele sistemului nervos sunt întărite.

Stadiile incipiente ale gestozei, numai în prezența unei umflături minore, sunt tratate în ambulatoriu, etapele rămase de dezvoltare și progresia gestozei sunt tratate numai într-un spital clinic.

În tratament se mai folosește o dietă fără sare și utilizarea ceaiurilor din plante și a decocturii în tratament.

Terapie medicamentoasă

Medicamentele pe care un medic le prescrie unei femei însărcinate pentru tratamentul gestozei aparțin următoarelor grupe farmacologice de medicamente:

Sedative;
Mijloace pentru scăderea indicelui tensiunii arteriale;
Medicamente din grupa anticoagulante;
Medicamente antiagregante plachetare;
Diuretice pentru umflare.

De asemenea, sunt prescrise complexe de vitamine B și vitamina C.

Medicamentele de 2 forme sunt utilizate în tratamentul gestozei - sub formă de comprimate orale sau sub formă de soluții pentru perfuzie.

Medicamente utilizate în tratament:

Medicamentul Actovegin este prescris în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină pentru a crește circulația sângelui în placentă și a preveni insuficiența acesteia;
Pentru a reumple magneziul în organism și pentru a întări mușchiul inimii - Magneziul B6 este utilizat în tratamentul preeclampsiei;
Medicamentul Curantil previne hipoxia și insuficiența placentară, crește funcționarea cercului placentar al sistemului de flux sanguin, iar acest medicament previne, de asemenea, tromboza vasculară;
Medicamentul Hofitol este un medicament pe bază de plante care poate restabili celulele și funcționalitatea ficatului.

Dacă gestoza progresează și nu poate fi oprită prin toate metodele disponibile, atunci se prescrie o operație cezariană pentru a salva nou-născuții și sănătatea mamelor.

Prevenirea gestozei

Principala prevenire în timpul sarcinii este compatibilitatea factorilor Rh la ambii părinți pentru a evita conflictul Rh între mamă și copilul nenăscut.

Următoarele reguli trebuie respectate și în timpul sarcinilor complicate:

O dietă cu un minim de sare și excluzând preparatele afumate, murate și făinoase din dietă;
Bea cel puțin 1200 de mililitri de apă pe zi;
stil de viață activ;
Evitați stresul;
Renunțați la obiceiurile proaste;
Controlează-ți greutatea pentru a preveni obezitatea;
Treceți sistematic la teste de diagnosticare a afecțiunii.

Video: Toxicoză tardivă (preeclampsie), edem.

Prognoza de viata

Cu diagnosticarea în timp util a patologiei gestozei în stadiul inițial ușor de umflătură, tratamentul ambulatoriu aduce rezultate pozitive - prognosticul este favorabil.

În stadiul de preeclampsie, este necesar un tratament într-un spital. Tratamentul medicamentos poate corecta indicele tensiunii arteriale și poate îmbunătăți starea gravidei - prognosticul este mai favorabil.

În timpul etapei eclampsiei gestotice, apar modificări nu numai în sistemul de flux sanguin, ci și în vasele cerebrale. O probabilitate mare de avort spontan, precum și o probabilitate mare de deces din cauza hemoragiei cerebrale la o femeie însărcinată, înseamnă că prognosticul este nefavorabil.

Sindromul HELLP în 80,0% din cazuri se termină cu moartea mamei în travaliu și în aproape 100,0% din moartea fetală în timpul dezvoltării sale - prognosticul este nefavorabil.

Conținutul articolului:

Cauzele gestozei, o complicație periculoasă a sarcinii, au fost studiate de mult timp. Dar nu a fost posibil să se clarifice pe deplin situația. Unii experți consideră că gestoza este cauzată de procese hormonale care afectează funcția organelor interne. Alții consideră că cauza gestozei este incompatibilitatea imunologică dintre făt și gravidă. Să aruncăm o privire mai atentă la ce cauze pot duce la gestoză, ce consecințe are pentru gravidă și făt și ce tactici de tratament pentru gestoză sunt folosite în condițiile moderne.

Ce este gestoza

Al doilea nume pentru gestoză este toxicoza tardivă. Această afecțiune apare destul de des la femeile însărcinate; gestoza este complicată în până la 16% din toate sarcinile. Momentul dezvoltării sale este a doua jumătate a perioadei din a 27-a săptămână de sarcină. Toxicoza emergentă progresează de obicei până la sfârșitul sarcinii, având un efect negativ asupra întregului organism al femeii. Preeclampsia se manifestă prin hidropizie, nefropatie, preeclampsie și se poate dezvolta într-o afecțiune care pune viața în pericol - eclampsia.

În ultimele decenii s-a observat o tendință de creștere a cazurilor de gestoză. Acest lucru se datorează probabil faptului că tot mai multe femei au copii la o vârstă destul de matură - după 35 de ani. Și în această etapă a vieții, majoritatea oamenilor, din păcate, au deja boli cronice care complică sarcina.

Cum se dezvoltă gestoza?

Se crede că dezvoltarea gestozei la femeile însărcinate se bazează pe mulți factori diferiți. Oamenii de știință au propus deja mai multe teorii despre originea sa. Una dintre versiunile principale este corticoviscerală. Adică, se poate presupune că gestoza este o manifestare a nevrozei de sarcină, în care relația dintre cortex și formațiunile subcorticale din creier este perturbată. Acest lucru se manifestă prin reacții reflexe ale vaselor de sânge și probleme cu circulația sângelui.

În mecanismul de dezvoltare a toxicozei tardive, un rol semnificativ joacă și tulburările în reglarea hormonală a funcțiilor vitale ale corpului. În plus, cu gestoza se vorbește adesea despre incompatibilitatea imunologică dintre gravidă și copilul ei. Unii oameni de știință cred chiar că probabilitatea de a dezvolta gestoză este asociată cu factori ereditari. În același timp, mulți experți sunt unanimi în opinia lor: o combinație de anumiți factori negativi duce la dezvoltarea gestozei. Aceasta înseamnă, potrivit oamenilor de știință, pur și simplu nu există un mecanism unic pentru apariția sa.

În studiile științifice ale gestozei, se acordă o mare importanță fenomenului de vasospasm generalizat. Cauzează probleme grave cu circulația sângelui, ceea ce face dificilă funcționarea normală a multor organe interne. Un simptom care indică un astfel de spasm este hipertensiunea arterială. În plus, se acordă multă atenție deteriorării endoteliului, care căptușește vasele din interior. Endoteliul afectat produce substanțe insuficiente care reglează activitatea sistemului de coagulare și tonusul vascular. În plus, se modifică sensibilitatea pereților vasculari la aceste substanțe.
Mai multe substanțe afectează tonusul vaselor de sânge. Sub influența factorilor negativi, raportul componentelor care îngustează și dilată vasele de sânge se schimbă în favoarea primelor. Acest dezechilibru provoacă spasm. În această situație patologică, fluiditatea sângelui se modifică, devine mai vâscos, iar coagularea acestuia în interiorul vaselor este activată. Ca urmare, circulația sângelui se deteriorează, țesuturile femeii însărcinate nu primesc suficient oxigen și se formează cheaguri de sânge.

In aceasta situatie, gravida se confrunta cu o anumita scadere a performantelor sistemului cardiovascular. În primul rând, acesta se referă la volumul de sânge circulant, volumul accidentului vascular cerebral, precum și debitul cardiac. Pe măsură ce endoteliul este deteriorat, pereții vaselor devin mai permeabili. Din această cauză, componenta lichidă a sângelui părăsește vasele și pătrunde în țesuturile adiacente. Acest proces patologic este agravat de lipsa de echilibru între presiunea coloido-osmotică a plasmei și țesuturile din jurul vaselor. Acest fenomen este cauzat de o scădere a concentrației de proteine din sânge și de faptul că sodiul începe să fie reținut în țesuturi.

Unul dintre pericolele grave ale gestozei în timpul sarcinii este funcționarea necorespunzătoare a rinichilor. Problemele cu rinichii se pot manifesta în moduri diferite. Multe femei au proteine în urină, iar unele dezvoltă insuficiență renală severă. O altă manifestare a toxicozei tardive este circulația sanguină afectată în ficat, care provoacă apariția hemoragiilor în țesuturile sale și formarea focarelor de necroză. Desigur, funcția acestui organ suferă foarte mult.

În plus, odată cu gestoza, apar tulburări în structura și funcționarea creierului gravidei. Microcirculația se deteriorează în ea, distrofia crește în celulele nervoase, se formează cheaguri de sânge, apar hemoragii și se dezvoltă umflarea pe fondul presiunii intracraniene crescute.

De asemenea, placenta se zvâcnește din cauza modificărilor puternice, care pot avea un efect negativ asupra stării fătului. El poate prezenta hipoxie cronică sau întârziere în dezvoltare. În acest caz, fluxul sanguin fetal-placentar este întrerupt.

Clasificarea gestozei

1. După momentul apariţiei gestozei

A apărut în timpul sarcinii;

Apariția în timpul nașterii;

Apare în primele 48 de ore după naștere.

2. După tipul de gestoză

Hidropizie de sarcină sau edem de sarcină;

Nefropatie (ușoară, moderată, severă);

preeclampsie;

Eclampsie.

În surse străine, hidropizia, nefropatia și preeclampsia sunt combinate într-un singur concept - preeclampsia, care are 3 etape: precoce, moderată și severă. Și eclampsia este o manifestare mai severă a gestozei, care se deosebește.

3. După gradul de gestoză

I grad - ușoară (început).

Gradul II - medie (dezvoltat).

gradul III - sever (progresiv).

Preeclampsie - prezența simptomelor neurologice.

Eclamsia:

Convulsiv;

Non-convulsiv.

Evaluarea severității gestozei în puncte

Simptome	0 puncte	1 punct	2 puncte	3 puncte
Edem	Nu	pe picioare sau creșterea patologică în greutate	pe picioare și pe peretele abdominal anterior	generalizat
proteinurie, %	Nu	0,033-0,132	0,123-1	1 și mai mare
Tensiunea arterială sistolică, mm. rt. Artă.	sub 130	130-150	150-170	170 și mai sus
Tensiunea arterială diastolică, mm. rt. Artă.	până la 85	85-95	90-110	110 și mai sus
Momentul apariției gestozei	Nu	36-40 săptămâni de sarcină sau travaliu	30-35 de săptămâni	110 și mai sus
Restricția creșterii intrauterine	Nu	Nu	întârziere 1-2 săptămâni	timp de 3-4 săptămâni sau mai mult
Boli însoțitoare	Nu	manifestarea bolii înainte de sarcină	manifestarea bolii în timpul sarcinii	manifestarea bolii înainte și în timpul sarcinii

Edem la femeile însărcinate

Unul dintre primele simptome de gestoză care apare este hidropizia în timpul sarcinii. Deoarece retenția de lichide apare în țesuturi, femeia însărcinată dezvoltă edem sever. Este demn de remarcat faptul că umflarea poate fi nu numai evidentă. Edemul ascuns, al cărui semn este modificările patologice ale greutății unei femei, reprezintă un pericol grav. Astfel, creșterea în greutate poate fi prea rapidă (mai mult de 300 g în 7 zile), sau greutatea poate crește diferit în fiecare săptămână.

În ceea ce privește edemul evident, în funcție de gradul de prevalență, acestea sunt clasificate după cum urmează:

Edem de gradul I. În acest caz, doar picioarele se umflă.

Edem de gradul II. Pe lângă picioare, stomacul femeii însărcinate se umflă.

gradul 3. Umflarea afectează picioarele, abdomenul și fața.

Și în sfârșit, gradul 4. Apare generalizarea edemului. Acest fenomen se numește anasarca.

Deoarece excreția de urină este dificilă în timpul gestozei, în corpul unei femei care suferă de gestoză este reținut prea mult lichid și apar kilogramele în plus. Urinarea pe timp de noapte apare mai des decât urinarea în timpul zilei. Prima umflare apare in zona gleznei. Apoi umflarea crește în sus. Unele femei însărcinate experimentează simultan umflarea feței. Dimineața, umflarea este mai puțin pronunțată, deoarece în timpul somnului lichidul se răspândește uniform în corpul femeii. Spre seară, umflarea scade și devine mai vizibilă în jumătatea inferioară a corpului (picioare, abdomen inferior).

În ciuda umflăturilor vizibile, bunăstarea generală a majorității femeilor în această perioadă practic nu suferă. Hidropizia este diagnosticată după examinarea, cântărirea și compararea volumelor de lichid consumate și excretate de organism.

Nefropatie în sarcină

Proteinele din urina femeilor însărcinate în etapele ulterioare indică dezvoltarea nefropatiei. Nefropatia cu toxicoză tardivă se manifestă astfel: prezența proteinelor în urina unei femei însărcinate, hipertensiune arterială și umflare. În unele cazuri, nu toate semnele pot fi prezente, ci doar două dintre ele. Cel mai adesea, nefropatia apare după dezvoltarea hidropiziei. Tensiunea arterială a femeii în acest caz atinge valori mari (sistolice mai mult de 135 și diastolică mai mult de 85), ceea ce este considerat un criteriu de diagnostic important. Dar merită să ținem cont și de presiunea inițială a gravidei. Putem vorbi despre hipertensiune arterială la un anumit pacient atunci când presiunea sistolice crește cu cel puțin 30 mmHg. Art., și diastolic - cu cel puțin 15. Mai mult, indicatorul diastolic are o importanță deosebită, deoarece este asociat cu nivelul de aprovizionare cu oxigen a fătului și cu fluxul sanguin placentar.

Toxicoza tardivă poate duce la consecințe foarte grave - desprinderea prematură a placentei, sângerări și chiar moartea fătului. Aceste complicații sunt asociate nu cu faptul că tensiunea arterială a femeii este crescută, ci cu schimbările sale puternice. Apariția proteinelor în urină este o manifestare tipică a gestozei. O creștere treptată a nivelului său este un semn nefavorabil, indicând că boala se înrăutățește. În acest caz, producția de urină a femeii este de obicei redusă. Volumul său zilnic poate scădea la 400 ml, iar uneori este chiar mai mic. Prognosticul pentru gestoză depinde de cantitatea de urină - cu cât este mai puțin, cu atât consecințele pot fi mai grave. Prognosticul este legat și de durata nefropatiei; dacă aceasta durează o perioadă lungă de timp, crește riscul unui rezultat nefavorabil al sarcinii.

Principalul pericol al nefropatiei este că se poate dezvolta într-o afecțiune care pune viața în pericol - eclampsia. Nefropatia creează, de asemenea, terenul pentru dezvoltarea altor patologii grave (desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, naștere prematură, sângerare severă, hipoxie fetală și chiar moartea acesteia).

Nefropatia este de obicei diagnosticată fără dificultate, deoarece este indicată prin semne caracteristice. Unul dintre criteriile importante atunci când se examinează femeile însărcinate cu nefropatie este starea fundului de ochi, ale cărui vase reflectă caracteristicile circulației sângelui în creier.

De asemenea, este important de menționat că starea corpului în timpul gestozei este agravată de alte boli de care suferea femeia chiar înainte de apariția sarcinii.

Preeclampsie în sarcină

Pe măsură ce gestoza progresează, se dezvoltă preeclampsia. În această stare, apar probleme cu microcirculația în sistemul nervos central. În această etapă a dezvoltării bolii, se adaugă noi simptome: vedere încețoșată, atacuri de greață, durere în cap, hipocondr (dreapta) și, de asemenea, în epigastru. Aceste senzații neplăcute pot varia în intensitate, totul depinde de starea corpului pacientului.

Deficiența vizuală se manifestă prin scăderea acuității vizuale, apariția de „pete”, „stele” și chiar un „voal” în fața ochilor. Acest lucru sugerează că circulația sângelui în regiunile occipitale ale cortexului cerebral a fost perturbată, iar retina a fost deteriorată.

Simptomele epigastrice sunt asociate cu apariția unor mici hemoragii în stomac. Disconfortul la nivelul hipocondrului apare atunci când capsula glissoniană este supraîntinsă din cauza edemului. Există, de asemenea, cazuri deosebit de severe când apar hemoragii la nivelul ficatului. Funcția organelor poate fi grav afectată.

Din cauza modificărilor circulației cerebrale, o femeie însărcinată poate fi deranjată de alte fenomene neplăcute: pierderea memoriei, probleme de somn (insomnie sau somnolență excesivă), apatie, oboseală, iritabilitate.

De asemenea, în cazul preeclampsiei, funcționarea sistemului de coagulare se înrăutățește, nivelul trombocitelor din sânge scade, iar tensiunea arterială atinge cote periculoase. Presiunea sistolică depășește 160 mm, iar presiunea diastolică depășește 110. Cantitatea zilnică de urină devine foarte mică (mai puțin de 400 mm), iar concentrația de proteine în aceasta crește (de la 5 g).

Eclampsie la femeile gravide

Cu gestoza avansată, se dezvoltă o afecțiune extrem de periculoasă numită eclampsie. Semnul principal al debutului eclampsiei sunt convulsiile. Convulsiile, de regulă, sunt asociate cu influența unui factor extern (spăimântă, fulger de lumină, bătaie, țipăt puternic, durere). Criza nu durează mai mult de două minute și include patru momente alternative.

În prima etapă a atacului, mușchii feței și pleoapele încep să se zvâcnească ușor. Ochii se opresc, privirea lor devine fixa. Pupilele dilatate încep să devieze și să dispară în spatele pleoapelor superioare. Prin urmare, doar albul ochilor este vizibil. Gura se curbă, colțurile buzelor se lasă. Spasmele se răspândesc mai jos și implică brațele.
Degetele se îndoaie în pumni. Această etapă inițială nu durează mai mult de jumătate de minut.

Apoi începe a doua perioadă. În acest caz, toți mușchii (inclusiv cei respiratori) sunt acoperiți de convulsii tonice. Capul gravidei se aruncă pe spate, mâinile ei continuă să zvâcnească. Toți mușchii se încordează, coloana vertebrală se îndoaie, trunchiul se întinde. Pacienta devine palidă și își strânge strâns dinții. Respirația se oprește și pielea începe să devină albastră. Acest moment cel mai periculos al unui atac de eclampsie, de regulă, nu durează mai mult de 20 de secunde. În acest caz, femeia însărcinată poate muri ca urmare a hemoragiei cerebrale.

Următoarea etapă a atacului este apariția convulsiilor clonice. Se deplasează de-a lungul corpului de sus în jos, urmându-se fără întrerupere. Nu există respirație și pulsul nu este înregistrat. Apoi, frecvența crizelor scade, acestea devin mai puțin intense și treptat scad. În acest moment, puteți auzi oftat adânc al gravidei, care este însoțit de sforăit. După care respirația devine profundă și rară. Durata acestei faze este de până la un minut și jumătate, iar în unele cazuri chiar mai lungă.

La ultima (a patra) etapă, atacul se rezolvă. Rezolvarea crizei este indicată de constricția pupilelor și înroșirea feței. În acest caz, la gură poate apărea spumă sângeroasă.

După ce atacul se încheie, pacienta nu își revine imediat în fire. Și când conștiința revine la ea, nu își poate aminti ce s-a întâmplat în timpul atacului. Principalele ei plângeri sunt senzația de epuizare și durere în cap. În cazuri deosebit de grave, femeia nu are timp să-și revină atunci când începe o altă criză. Atacurile pot urma unul după altul de mai multe ori. Dacă după un atac pacientul cade într-o comă profundă, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Coma este dovada unor hemoragii probabile și edem cerebral.

Uneori, eclampsia apare fără convulsii. În acest caz, vederea pacientului devine întunecată și apar dureri de cap intense. Tensiunea arterială a pacientului crește și aceasta intră în comă. Riscul de hemoragie în eclampsia nonconvulsivă este foarte mare. Nu poate fi exclusă posibilitatea decesului pacientului.

Eclampsia trebuie distinsă de manifestările epilepsiei. Testele de urină pentru epilepsie sunt în limite normale, tensiunea arterială nu crește. Există o aură epileptică și un strigăt epileptic. În plus, datele anamnezei indică epilepsie.

Pentru a stabili cu exactitate faptul gestozei, o consultație cu un medic, desigur, nu va fi suficientă. O femeie însărcinată ar trebui să-și viziteze regulat ginecologul și să fie sub supraveghere dinamică. În timpul examinării, medicul măsoară greutatea femeii, îi evaluează pulsul și tensiunea arterială. Presiunea care depășește 135/85 ar trebui să fie alarmantă, deoarece acesta este unul dintre simptomele caracteristice ale gestozei. Femeia însărcinată este examinată și pentru edem și se află dacă volumul de urină excretat pe zi a scăzut.

Un test de urină, precum și un test de sânge (general, biochimic), vor ajuta la confirmarea/excluderea gestozei. In plus, daca se suspecteaza toxicoza generala, sunt indicate ecografie, Doppler si cardiotocografia.

Dacă rezultatele testelor indică o posibilă gestoză, se efectuează o serie de studii suplimentare. Femeii însărcinate i se prescrie o examinare de către alți specialiști (terapeut, neurolog, oftalmolog, nefrolog). De asemenea, este necesar să se efectueze o hemostasiogramă și să se facă teste de urină (pentru proteine, conform lui Nechiporenko, Zimnitsky).

Complicațiile gestozei

Toxicoza tardivă a femeilor însărcinate este periculoasă din cauza următoarelor complicații:

Dezlipire de retină și hemoragie la nivelul fundului de ochi;

Insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, infarct;

Umflarea creierului;

Edem pulmonar;

Funcție hepatică afectată, comă hepatică;

Dezvoltarea insuficienței renale;

Abrupția placentară;

hipoxie fetală;

Moartea fetală intrauterină.

În cele mai severe cazuri, se dezvoltă sindromul HELLP. Abrevierea din numele său este formată astfel: H - hemoliză, EL - creșterea enzimelor hepatice, LP - scăderea trombocitelor.

Tratamentul gestozei

Dacă suspiciunile de gestoză sunt confirmate, pacientul trebuie să creeze condiții favorabile (regim medical și de protecție), să susțină funcția organelor importante și să ofere îngrijiri medicale calificate pentru naștere.

Dacă gestoza nu a progresat mult (gradul I), este posibilă observarea pacientului în ambulatoriu. În alte cazuri, femeilor însărcinate li se recomandă să se supună unui tratament internat în secția prenatală a maternității. În caz de nefropatie severă, precum și atunci când gestoza a ajuns la preeclampsie sau eclampsie, este indicată plasarea femeii într-o instituție medicală multidisciplinară sau într-o maternitate specializată, care are o secție de terapie intensivă și o secție pentru prematuri.

Tratamentul gestozei ușoare

Dacă gestoza se manifestă prin tumefiere severă și nefropatie ușoară, este recomandabil să se prescrie următorul tratament:

Amestec diuretic de plante;

Vitaminele A și E ca antioxidanți;

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, previn modificările distrofice ale placentei, îmbunătățind fluxul sanguin placentar - clopoțel, trental;

Medicamente antispastice (no-spa, papaverină);

Pentru hipertensiunea arterială se prescriu medicamente antihipertensive - aminofilină, dibazol;

Sedative pe bază de plante, de exemplu, tinctură de mamă sau valeriană.

Tratamentul gestozei moderate și severe

Când nefropatia este severă, se dezvoltă preeclampsie sau eclampsie, femeia este transferată la terapie intensivă și este implicat un resuscitator. Pentru a îmbunătăți starea pacientului cu tulburări metabolice, se efectuează un curs de terapie prin perfuzie (administrare de reopoliglucină, Trisol și plasmă proaspătă congelată). În caz de gestoză avansată, este necesară utilizarea anticoagulantelor (heparină intravenos). Și diureticele, de exemplu, furosemidul, vor ajuta într-un timp scurt la normalizarea metabolismului apă-sare în corpul pacientului și la eliminarea excesului de apă.

În plus, femeile care suferă de gestoză, indiferent de severitatea simptomelor, sunt sfătuite să ia simpatomimetice selective (ginipral). Acestea reduc riscul de naștere prematură și sunt un mijloc de prevenire a hipoxiei fetale.

Tratamentul gestozei cu remedii populare

Cu gestoză ușoară, remediile populare simple vor ajuta la îmbunătățirea stării. Astfel, se recomandă să luați băuturi din fructe de afine și afine, măceșe și ceai de rinichi. Remediile liniștitoare pe bază de plante (de exemplu, mușca) pot fi folosite în scop preventiv, începând cu a 14-a săptămână. Dar trebuie amintit că, în caz de gestoză severă, este puțin probabil ca metodele tradiționale să fie eficiente.

Mod de livrare pentru gestoză

Metoda de naștere depinde de bunăstarea femeii și de starea fătului. Dacă ultrasunetele și CTG confirmă că copilul nu suferă, o naștere naturală este foarte posibilă. Dar, în unele cazuri, medicii decid să fie supuși unei intervenții chirurgicale. Operația cezariană se efectuează atunci când gestoza este severă, tratamentul este ineficient și fătul dezvoltă hipoxie.

Măsurile terapeutice pentru toxicoza tardivă sunt efectuate în timpul sarcinii, în timpul nașterii, precum și în perioada de recuperare după acestea. Preeclampsia după naștere dispare de obicei de la sine, dar uneori este necesar să se continue tratamentul medicamentos.

Indicații pentru nașterea cu gestoză

1. Gestoză ușoară fără efect al tratamentului în decurs de 12 zile.

2. Gestoză moderată fără efect de la tratament timp de 5-7 zile.

3. Gestoza severa in absenta efectului tratamentului in 1-2 zile.

4. Preeclampsie după terapie intensivă timp de 2-4 ore.

5. Eclampsie.

6. Apariția complicațiilor din gestoză severă.

7. Insuficiență placentară progresivă, însoțită de întârziere a creșterii intrauterine sau hipoxie.

Prevenirea gestozei

Grupul de risc pentru apariția gestozei include femei cu următoarele patologii:

Hipertensiune arterială și hipertensiune arterială;

Boli ale rinichilor și ale sistemului genito-urinar;

Boli infecțioase;

Boli ale sistemului endocrin;

Prezența bolilor cronice;

Încălcarea metabolismului grăsimilor.

Acest lucru trebuie luat în considerare pentru a efectua măsurile preventive necesare (de la începutul trimestrului 2). Pentru a face acest lucru, trebuie, în primul rând, să ai grijă de alimentația ta și de odihnă adecvată.

Dacă este necesar, se prescrie profilaxia medicamentoasă. Scopul său este de a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos, a rinichilor, a sistemului de coagulare a sângelui, de a sprijini ficatul și de a normaliza metabolismul. Durata cursului de medicamente este de obicei de la trei săptămâni până la o lună.

Dieta pentru gestoza

O dietă echilibrată bine gândită poate ameliora starea unei femei cu gestoză. O dietă specială este recomandată femeilor însărcinate care suferă de hidropizie. Baza nutriției ar trebui să fie alimentele fierte cu o cantitate mică de sare. Limitarea sării este o componentă foarte importantă a unei astfel de diete. De asemenea, este necesar să evitați alimentele prăjite și picante. Dieta ar trebui să fie variată - trebuie să mănânci atât produse animale, cât și produse vegetale. Fructele, legumele și iaurturile vor fi foarte utile.

Încercați să nu mâncați în exces și să limitați cantitatea de lichid la un litru și jumătate pe zi; nu puteți limita foarte mult cantitatea de apă - acest lucru poate duce la deshidratare. Volumul de lichid eliberat pe zi ar trebui să depășească volumul băut.

Regimul de gestoză

Regimul stresant este unul dintre factorii care agravează cursul gestozei. Trebuie să găsești timp să te relaxezi și să încerci să eviți stresul. Somnul de noapte ar trebui să dureze cel puțin 8 ore. Puteți dormi puțin în timpul zilei. Dar o rutină zilnică prea calmă în timpul gestozei este nedorită. Femeile însărcinate vor beneficia de plimbări în aer curat, precum și de fitness și exerciții speciale pentru gravide; cu permisiunea medicului, puteți vizita piscina în timpul sarcinii. Este util tratamentul la sanatoriu-stațiune cu managementul sarcinii.

Preeclampsia în timpul sarcinii în stadiile incipiente și târzii este o complicație gravă. În unele cazuri, întârzierea diagnosticului și tratamentului amenință cu moartea mamei și a copilului. Din acest motiv, informațiile din acest articol vor fi utile nu numai femeilor care au întâlnit deja acest diagnostic, ci și altor viitoare mamici.

Ce este gestoza tardivă și de ce este periculoasă? Această complicație este tipică pentru a doua jumătate a sarcinii, apare cel mai adesea după a 30-a săptămână și se caracterizează prin perturbarea funcționării diferitelor organe materne, insuficiență fetoplacentară, întârzierea dezvoltării fetale și hipoxie.

În ciuda numelui, care include adesea cuvântul „toxicoză”, mecanismul de apariție a acestei patologii și factorii de risc sunt diferiți. Mai mult, toxicoza tardivă care apare în timpul sarcinii este mult mai periculoasă decât toxicoza precoce. Al doilea, cel mai rău lucru, poate duce la deshidratare și pierderea sarcinii. Și primul, care este târziu, în cazurile severe provoacă convulsii severe la o femeie, care se termină adesea cu accidente vasculare cerebrale, accident vascular cerebral și comă.

Cauzele gestozei (toxicoza tardivă)

Cauza principală a acestei patologii este însăși sarcina, fătul sau mai degrabă placenta. Unele femei, din motive necunoscute științei, în stadiile incipiente ale sarcinii se confruntă cu tulburări în formarea placentei, acele vase care o leagă de uter. Și cu cât sarcina este mai lungă, cu atât tulburările care apar ca urmare devin mai evidente. Copilul are întârziere în dezvoltare, are greutate mică, iar CTG relevă o lipsă de oxigen. Femeia dezvoltă, de asemenea, semne de hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale) și probleme cu rinichii.

Există mai mult de o teorie a apariției gestozei. Este adesea asociată cu o deficiență de acid folic (vitamina B9), patologii endocrine (boli tiroidiene, diabet), un sistem nervos slab și expunere la stres. Niște miere Autorii recomandă, în general, să se ia în considerare gestoza precoce și târzie ca un fel de nevroză a femeilor însărcinate. De aceea se recomanda prevenirea acesteia cu sedative usoare.

Cauza gestozei precoce, când începe să se dezvolte la 13-15 săptămâni, este adesea tendința femeii de a se tromboză din cauza anomaliilor genetice - trombofilie. Acesta este unul dintre riscurile potențiale ale dezvoltării toxicozei tardive.

În plus, următoarele joacă cu siguranță un rol negativ:

ereditatea (dacă o bunica sau o mamă a avut gestoză târzie în timpul sarcinii, atunci fiicele și nepoatele lor cu siguranță le vor avea);
vârsta viitoarei mame (mai des patologia apare la femeile însărcinate sub 20 de ani și peste 35 de ani);
boli ale rinichilor, inimii, vaselor de sânge, mai ales complicate în timpul sarcinii;
tensiune arterială crescută.

Semne de gestoză în stadiile ulterioare

Adesea, prima „înghițire” este o întârziere în dezvoltarea fătului. La a doua, și mai des la a treia screening (ultrasunete), medicul observă că dimensiunea fătului nu corespunde cu vârsta gestațională, este mai mică decât media. Problemele cu placenta pot fi determinate, de exemplu, maturizarea prematură a acesteia, precum și circulația sanguină afectată în vasele placentei (folosind ultrasunete Doppler).

În general, diagnosticul de gestoză în timpul sarcinii este efectuat de un medic ginecolog care gestionează sarcina, pe baza următoarelor simptome.

1. Edem. Poate fi evident sau ascuns. Cele comune apar mai întâi pe glezne și degete. Cu toate acestea, o astfel de umflare poate să nu fie un simptom al gestozei tardive, ci o variantă a normei. Mai ales dacă umflarea este doar la nivelul picioarelor, iar acestea apar după-amiaza.

Este rău dacă umflarea se extinde pe tot corpul și pe față. Și mai ales dacă sunt prezenți dimineața, după o noapte de somn.

Edemul ascuns la sfârșitul sarcinii se manifestă prin creșterea excesivă în greutate de către viitoarea mamă. De aceea, medicii cântăresc atât de scrupulos viitoarea mamă la fiecare consultație. Ei încearcă să nu rateze gestoza mamei, deoarece consecințele pentru copil și ea amenință să fie foarte grave.

Daca viitoarea mama a luat peste 500 de grame intr-o saptamana, se simte bine si toate analizele sunt normale, medicul ii recomanda sa petreaca 1-2 zile de post, sa urmeze o dieta si un regim de bautura. Și efectuați cântărirea de control în 1-2 săptămâni.
Multe mamici stiu ca, pentru a nu speria medicul cu cifrele de pe cantar, trebuie sa mananci putin mai putin cu o zi inainte de vizita si sa bei dupa-amiaza. Și, desigur, nu mâncați în exces și nu beți apă imediat înainte de a vizita medicul. Nici nu va strica să mergi la toaletă înainte de a cântări. Și nu ar trebui să porți mai multe haine decât de obicei. În caz contrar, cifrele obținute nu vor fi informative.

În mod normal, creșterea în greutate pe săptămână în timpul sarcinii nu depășește 400 de grame. Astfel, pe toată durata sarcinii o femeie se îngrașă până la 12 kilograme. Un număr mai mare dintre aceste kilograme este greutatea copilului, placentei, lichidul amniotic și volumul sanguin crescut. Țesuturile viitoarei mame rețin în mod normal mai mult lichid decât înainte de sarcină. Dacă o femeie nu este supraponderală în timpul sarcinii, după naștere va pierde kilogramele în plus în decurs de 1-2 luni.

Adesea, gestoza în timpul sarcinii târzii se manifestă nu numai prin edem, ci și prin scăderea diurezei. Adică o femeie bea destul de mult, dar merge foarte puțin la toaletă. Acesta este un simptom foarte periculos. Medicii sfătuiesc toți pacienții cu edem să echilibreze volumul de lichid pe care îl beau și excretă.Dacă există gestoză precoce sau gestoză tardivă și într-o formă destul de severă, cantitatea de urină se reduce la 500-700 de grame.

2. Proteine în urină. Se spune că există probleme cu rinichii. Dar nu in totdeauna. Dacă s-ar găsi doar urme de proteine, atunci, cel mai probabil, mama a mâncat puțin mai mult decât alimente proteice obișnuite. Sau pur și simplu nu s-a spălat bine înainte de a colecta urina.

Dacă în testele repetate sunt prezente urme de proteine, în timp ce sarcina este încă scurtă, să zicem, 10-12 săptămâni, tensiunea arterială este normală, nu există umflături, ginecologii trimit de obicei o astfel de pacientă la urologi. Ei se uită la istoricul medical, care arată o ecografie a rinichilor și prescriu tratament dacă este necesar.
Trebuie remarcat faptul că problemele renale - cistita, pielonefrita sunt foarte tipice în timpul sarcinii.

Dacă medicul crede că pacientul dezvoltă gestoză, atunci i se cere să facă așa-numitul test de urină de 24 de ore. Se efectuează de obicei într-un cadru spitalicesc. În timpul zilei, femeia urinează într-un singur recipient. Apoi evaluează și îi spune medicului volumul total de urină, îl amestecă și scoate o parte din ea pentru teste de laborator.

Eclampsia la gravide, cea mai periculoasă consecință a gestozei, apare de obicei atunci când există 2 grame de proteine într-un test zilnic de urină.

3. Creșterea tensiunii arteriale.În acest caz, medicul trebuie să distingă gestoza de hipertensiunea obișnuită, adică starea pe care o avea femeia înainte de sarcină și nu a fost provocată de aceasta.

Dacă la programare s-a constatat că tensiunea arterială a pacientului este peste 130 peste 90, ea este sfătuită să o monitorizeze acasă. Măsurați de 2-3 ori pe zi, conform tuturor regulilor (în poziția dorită, calm total) și notați rezultatul. Se întâmplă adesea ca tensiunea arterială la femei să crească doar în cabinetul medicului, așa-numitul sindrom al hainei albe. În acest caz, nu este necesar să vorbim despre hipertensiune sau gestoză.

În cazul gestozei, presiunea crește de obicei cu aproximativ 30 de unități mai sus. Adică dacă presiunea normală pentru o femeie este de 110 peste 70, atunci cu gestoză se menține la 140 peste 90 sau mai mult.

Dacă nu există alte semne de gestoză, pacientul este îndrumat către un cardiolog, care poate prescrie monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (un dispozitiv special este atașat pentru o zi), un ECG, o ecografie a inimii și un medicament pentru scăderea tensiunii arteriale. aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii - „Dopegit”.

Există diferite forme de gestoză. În Rusia, patru nume sunt folosite pentru a clarifica diagnosticul:

hidropizie (femeia are umflături, ascunse sau evidente);
nefropatie (tensiune arterială crescută, proteine în urină și umflare);
preeclampsie (creșterea presiunii intraoculare, dureri de cap, vărsături, greață, ceață în fața ochilor, pete intermitente) - ultima, a patra etapă a gestozei poate apărea în orice moment;
eclampsie (o femeie începe să aibă convulsii, pierderea cunoștinței, funcționarea diferitelor organe și sisteme este perturbată, poate apărea un accident vascular cerebral sau desprinderea prematură a placentei).

Studii și teste în timpul sarcinii pentru identificarea gestozei

1. Test general de urină. Se ia o dată la două săptămâni, înainte de a vizita medicul ginecolog. Sau mai des dacă este necesar.

2. Măsurarea tensiunii arteriale. La fiecare programare la medic și adesea acasă.

3. Examinați degetele și gleznele pentru umflare. Doctorul se uită să vadă dacă au rămas urme de la purtarea inelelor sau șosetelor.

4. Cântăriri, urmărire dinamică a creșterii în greutate. Acum aproape toate clinicile prenatale au cântare electronice convenabile pentru aceste scopuri.

5. Screening cu ultrasunete și Dopplerografie. La prima ecografie de screening (11-13 saptamani), gestoza in prima jumatate a sarcinii (gestoza precoce) se manifesta prin ingustarea vaselor uterine. Aceasta indică formarea defectuoasă a placentei.
La a doua ecografie (20-22 de săptămâni), se uită să vadă dacă există o întârziere în dezvoltarea fătului. La 32-34 de săptămâni se efectuează o a treia ecografie planificată, care evaluează nu numai dezvoltarea fătului, ci și starea placentei și a lichidului amniotic.

6. Determinarea concentrației de proteine și hormoni produși de placentă. O scădere a proteinei PAPP-A și a hormonului PIGF la sfârșitul primului trimestru de sarcină indică insuficiență placentară și întârziere probabilă a dezvoltării fetale. În același timp, este posibil ca anomaliile evidente să nu fie încă vizibile la ecografie.

Prevenirea și tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Dacă o femeie este îngrijorată doar de umflare, adică are încă așa-numita hidropizie, nu este trimisă la spital, dar i se recomandă să țină dietă și să bea în mod normal. Nu este nevoie să reduceți consumul de alcool. Ar trebui să bei exact cât vrei. De asemenea, nu este necesar să limitați sarea, în sensul că puteți adăuga sare în alimente ca înainte. Dar este mai bine să evitați murăturile, cârnații, chipsurile și alte alimente nu foarte sănătoase care conțin multă sare.

În departamentul de patologie a sarcinii, edemul este „tratat” cu diuretice. Și pentru a nu provoca complicații ale gestozei târzii, se administrează picături cu „magnezie”. De asemenea, servește ca prevenire a nașterii premature.

În plus, femeii i se administrează sedative ușoare de origine vegetală - valeriană și mamă. Ele sunt sfătuite să fie consumate de viitoarele mămici sub formă de decocturi. Dar este posibil și sub formă de tabletă.

Preeclampsia după naștere scade treptat, simptomele dispar. Nașterea este singurul tratament radical pentru aceasta. Toate celelalte mijloace folosite de medici sunt terapia simptomatică care vizează stabilizarea stării gravidei și monitorizarea stării și dezvoltării copilului. Dacă medicul vede deteriorarea și suferința copilului, se efectuează livrarea. Cel mai adesea aceasta este o operație cezariană de urgență. Dacă sarcina este prematură, mamei i se administrează injecții cu dexametazonă pentru a ajuta plămânii copilului să se deschidă după naștere.

Prevenirea specifică a gestozei în timpul sarcinii, care poate fi efectuată în rândul tuturor viitoarelor mame, după cum ați putea ghici, este, de asemenea, absentă. La urma urmei, cauza apariției sale, motivul dezvoltării toxicozei târzii, nu este cunoscută cu exactitate. Cu toate acestea, planificarea competentă a sarcinii și tratamentul în timp util al exacerbărilor bolilor cronice și infecțioase vor beneficia cu siguranță.

Sarcina după gestoză poate fi la fel de problematică și se poate termina în același timp sau mai devreme; femeia este expusă riscului de nefropatie.
Dacă nu a avut gestoză târzie - aceasta este gestoza obișnuită a celei de-a doua jumătate a sarcinii, dar ceea ce se numește gestoză precoce, este logic să discutați cu medicul despre utilizarea preventivă a aspirinei în doze mici. Acesta este singurul mod de a preveni gestoza în grupurile de risc astăzi.

Înainte de a începe tratamentul pentru gestoză, ar trebui să decideți cu privire la stadiul, gradul și tabloul clinic într-un anumit caz și la o anumită femeie. Pentru a face acest lucru, merită amintit principalele caracteristici ale acestei boli.

Tratamentul gestozei precoce

Principalele manifestări ale gestozei precoce: greață, vărsături dimineața, salivație excesivă (salivație), insomnie - pot fi tratate fără medicamente. Unele femei sunt capabile să depășească semnele inițiale, iar un pahar de apă cu lămâie pe stomacul gol le ajută să facă față simptomelor. Dacă vărsăturile sunt periodice, iar greața este o preocupare constantă, atunci puteți încerca să preparați ceai cu melisa, mentă sau lămâie. La micul dejun, este mai bine să consumați produse din lapte fermentat: brânză de vaci, chefir sau brânză. De asemenea, puteți folosi sucuri de fructe și fructe de pădure, băuturi din fructe, compoturi sau încercați să vă clătiți gura cu infuzii de salvie și mușețel. Dacă există salivație excesivă, clătirea cu coajă de șoricel și stejar cu 10-15 minute înainte de masă va ajuta.

Dacă vărsăturile sunt constante și incontrolabile, atunci asigurați-vă că vă consultați medicul, deoarece această afecțiune vă poate amenința atât sănătatea, cât și sănătatea copilului.

În stadiile incipiente ale toxicozei, apa potabilă nu trebuie neglijată. Din cauza vărsăturilor excesive, deshidratarea organismului va crește, de aceea este necesar să se consume lichid în volum suficient.

Dacă insuficiența renală sau distrofia hepatică apare în prima jumătate a sarcinii și dacă tratamentul este ineficient în 24 de ore, este indicată întreruperea sarcinii. Metoda de întrerupere a sarcinii în astfel de stadii incipiente (de obicei 6-12 săptămâni) este avortul indus.

Terapie în formă târzie

Preeclampsia în sine în etapele ulterioare apare destul de rar, conform statisticilor, aproximativ 8% din toate sarcinile.

În timpul tratamentului gestozei târzii, sunt prescrise repaus strict la pat, somn prelungit și absența iritanților și a îngrijorărilor. Se recomanda tratament cu sedative: matrica, valeriana, sedative. În plus, este necesar să urmați o alimentație corectă: alimentele trebuie să fie ușor digerabile, bogate în vitamine, echilibrate cu proteine și carbohidrați. Consumul de fructe, legume, o cantitate suficientă de băuturi din fructe și sucuri. Uneori se recomandă să consumați alimente direct în pat și răcite.

Spre deosebire de multe sfaturi de pe internet, nu trebuie să neglijați apă potabilă în timpul umflăturilor severe, deoarece, dimpotrivă, trebuie să umpleți volumul fluxului sanguin.

Tratament spitalicesc

Ecografia este una dintre modalitățile de diagnosticare a problemelor

Pentru gestoza tardivă, principalul tip de tratament este spitalizarea. Toate medicamentele prescrise în stadiul spitalicesc au ca scop reducerea hipoxiei fetale și normalizarea funcțiilor sistemelor interne ale corpului gravidei.

În timpul tratamentului, diureticele nu sunt prescrise în nicio circumstanță, deoarece reduc volumul total de sânge circulant în organism, exacerbând astfel anomaliile existente și perturbând circulația placentară.

Excepția este insuficiența cardiacă și edemul pulmonar, deși diureticele sunt uneori utilizate pentru aceste afecțiuni (dar numai cu condiția ca starea pacientului să fie stabilă).

În timp ce pacienta se află în spital, este monitorizată îndeaproape, ceea ce include:

odihna la pat;
monitorizarea tensiunii arteriale de 4-5 ori pe zi;
verificarea greutății corporale (o dată la 4 zile);
monitorizarea lichidului consumat și excretat pe parcursul zilei;
controlul proteinelor din urină (porția zilnică de urină este verificată o dată la 5 zile, cantitatea zilnică este verificată la fiecare 2-3 zile, în funcție de starea pacientului);
test general de urină la fiecare 4-5 zile;
hemograma completă a trombocitelor, hematocrit o dată la 7-10 zile;
examinare de către un oftalmolog;
test de urină conform lui Nechiporenko o dată;
ECG o dată;
monitorizarea funcțiilor vitale ale fătului în fiecare zi;

Medicul poate prescrie o serie de medicamente, dar auto-medicația într-o astfel de situație este inacceptabilă

Medicamente pentru tratamentul gestozei în etapele ulterioare:

Antispastice (drotaverină, papaverină)
Sedative (valeriană pe cale orală 1 comprimat de 2-3 ori pe zi)
Medicamente antihipertensive (metildopa; metoprolol numai din al doilea trimestru de sarcină, amlodipină numai din trimestrul al 2-lea de sarcină)
Antiaritmice (verapamil)
Terapia hormonală (estrogeni de la 5 până la 10 săptămâni de sarcină; gestageni de la 7 până la 8 săptămâni de sarcină)
Glucocorticosteroizi (prescripți sub supravegherea 17-corticosteroizilor în urină până la 25-36 de săptămâni de sarcină)
Agent antiagregant plachetar (timp de 3-4 saptamani)
Ascorutină (primele 3 luni de sarcină; săptămânile 16-18, 24-26 și 30-32 de sarcină)
Suplimente de fier

Este important să urmați toate instrucțiunile

Din procedurile fizice:

Electroanalgezie centrală - expunere la curent pulsat de înaltă frecvență pe cortexul cerebral și subcortexul, durata medie a procedurii de până la 30 de minute
Electrosleep - este prescrisă o procedură care durează în medie de la 30 de minute la 2 ore, esența sa este introducerea pacientului în faza terapeutică de somn sub influența unui curent pulsat
Galvanizarea endonazală - electroforeză folosind turunde prin sinusurile nazale, îmbunătățește circulația sângelui în creier
Terapia hemomagnetică non-invazivă – concepută pentru a spori impactul și eficacitatea terapiei medicamentoase

Scopul principal al tratamentului internat pentru acest tip de patologie este de a completa lipsa de lichid din fluxul sanguin. În plus, sunt selectate doze individuale de medicamente antihipertensive și este compensată pierderea de proteine din organism.

Durata spitalizării depinde de severitatea gestozei și de prezența complicațiilor acesteia. Durata medie a spitalizării variază de la 1 la 2 săptămâni.