Тройной тест при беременности сроки. Сроки проведения второго скрининга при беременности
На самом деле, тройной развернутый тест, который должна проходить каждая беременная во втором триместре (между 16 и 20 неделями) - это анализ крови с утра натощак и УЗИ. Можно было бы сказать, что он обычный, но его результаты настолько важны и существенны, настолько могут успокоить будущую мамочку и избавить ее от возможных бессонных ночей, что правильнее будет причислить этот вид анализа в разряд первостепенных. Даже при условии, что тройной тест несет скрининговое (отсеивающее) значение, а не диагностическое.
Тестирование трех показателей
Посредством тройного теста анализируют два вида белка (хорионический гонадотропин ХГ и альфа -фетопротеин АФП) и половой гормон (свободный эстриол Е3).
Эти три составляющих исследуют вместе по той причине, что критическим принято считать только отклонение от нормы всех трех показателей вместе, изменение одного опасности не таит.
На ранних сроках этот анализ позволяет обнаружить у плода возможные патологии, а именно: синдромы Дауна и Эдвардса и дефект нервной трубки.
Угроз для жизни и здоровья ребенка и матери тройной тест не несет. Более того, будущие мамочки выявляют острое желание пройти его и лишний раз убедиться, что с малышом все в порядке.
Терминология и ее расшифровка
Обычно после тройного исследования на руки беременной женщине выдают таблицу с медицинскими терминами и столбцами цифр, разобраться в которых самостоятельно пациентке не под силу (если только она не имеет специального образования). Занятой доктор может лишь коротко констатировать, что все в порядке, не стоит волноваться, или, если не все в порядке, назначить прием у генетика.
В помощь беременной женщине, чтобы она хоть немного могла ориентироваться в показателях и обозначениях, остановимся на оных конкретнее.
ХГЧ - белок-глашатай. Он начинает выделяться в организме женщины уже на 3–5 день после зачатия; именно он сигналит вам о беременности, когда вы пользуетесь тестом, купленным в аптеке; именно он «информирует» о состоянии плаценты, и эти его отклонения от нормы предупреждают об опасностях, угрожающих плоду.
Низкий уровень ХГЧ свидетельствует о хронической плацентарной недостаточности и угрозе выкидыша.
Высокий уровень ХГЧ отмечают при многоплодной беременности, при токсикозе, несоответствии реального и установленного срока беременности. Повышаться ХГЧ может при некоторых заболеваниях матери (сахарный диабет) или же по причине приема женщиной гормональных препаратов.
АПФ - белок- «произведение» вашего малыша. Альфа-фетопротеин вырабатывает печень плода. Определение уровня АПФ помогает в выявлении дефектов нервной трубки ребенка, мочеполовой и пищеварительной систем.
Повышается при маловодии, резус-конфликте. Высокий уровень АФК не дает поводов для тревоги, если вы носите двойню или тройню.
Пониженный уровень АФК твердит о низком расположении плаценты, сахарном диабете или ожирении у матери. Чтобы диагностировать синдром Дауна у плода одного этого показателя недостаточно. Низкие АПФ и Е3, но высокий ХГЧ - вот настоящий повод для тревоги. Но такое совпадение бывает нечасто.
Е3 - женский половой гормон, вырабатываемый плацентой и не без участия плода. Благодаря ему происходит стимуляция протоков молочных желез, полным ходом идет подготовка к лактации и активизируется ток крови в материнском организме.
Высокий уровень эстриола указывает на крупность плода или даже не на один плод, реже - на заболевания печени.
Низкий эстриол - нехороший показатель. Свидетельствует либо о внутриутробной инфекции, либо о фетоплацентарной недостаточности, либо о резус-конфликте, либо о пороках развития малыша (надпочечники, нервная система, сердце). Кроме того, понижение возможно, когда питание матери недостаточное или при употреблению ею антибиотиков.
Может только я так загоняюсь, а может и кому пригодится )
Очень часто во время беременности врачи назначают двойнойи тройной тесты (скрининг беременных), что позволяет проверить, нет ли у ребёнка патологий развития. Будущие мамочки народ тревожный и, получив направление на двойной и тройной тесты, запросто могут впасть в панику. А делать этого не следует, поскольку данные исследования (в случае положительного результата) указывают всего лишь на вероятность наличия патологий. Именно поэтому такие тесты называют скрининговыми, а не диагностическими.
Наиболее актуальны эти анализы для:
Что такое скрининг беременных , когда его следует проводить и как самой прочитать результаты.
Двойной тест
Когда .Делается в первом триместре беременности, на сроках 8-14 недель.
Зачем .Двойной тест позволяет выявить повышенный риск развития у плода синдромов Дауна и Эдвардса. Кроме того, этот тест информативен также при оценке угрозы выкидыша и остановки беременности на малых сроках.
Как делают скрининг. Исследует кровь беременной. Анализ следует сдавать натощак.
Что включает. Исследуют уровень содержания в крови женщины гормона ХГЧ (свободные субединицы бета –ХГЧ) и содержание протеина РАРР-А.
Кому показан.
РАРР-А - это сложный белок, который вырабатывается при беременности. Уровень его концентрации в сыворотке крови женщины растёт с каждой неделей. Исследование уровня его содержания важно, чтобы узнать, есть ли у ребёнка риск развития у ребёнка синдрома Дауна. Делать анализ можно уже с 8-й недели гестации.После 14 недель диагностическая значимость РАРР-А теряется. Если уровень РАРР-А понижен, то возможно наличие хромосомных аномалий плода, синдромов Дауна, Эдвардса, Корнели де ЛАНГЕ, угрозы выкидыша и остановки беременности на малых сроках.
Норма РАРР-А у беременных
Срок (недели)8-9
0,17-1,54
9-10
0,32-2,42
10-11
о,46-3,73
11-12
0,79-4,76
12-13
1,03-6,01
13-14
1,47-8,54
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
Состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Для наиболее точной оценки уровня ХГЧ используют тесты на бета субъединицу.
Уровень бета ХГЧ - позволяет судить о том, как протекает беременность. Повышенный уровень бета ХГЧможет указывать на наличие многоплодной беременности, и на то, что срок установлен неправильно, на наличие токсикоза (и, раннего и, позднего) сахарного диабета у беременной или хромосомной патологии у плода. Пониженный уровень бета- ХГЧ может указывать на наличие внематочной беременности, свидетельствовать об остановке развития беременности, об угрозе прерывания (особенно когда уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50% от нормы), о хронической плацентарной недостаточности.
Норма ХГЧ у беременных
Срок (недели)Содержание ХГЧ,
мЕд/мл
1-2
25-300
3-4
1500-5000
4-5
10000-30000
5-6
20000-100000
6-7
50000-200000
7-8
20000-200000
8-9
20000-100000
9-10
20000-95000
11-12
20000-90000
13-14
15000-60000
15-25
10000-35000
26-37
10000-60000
Зачем. Позволяет исключить риск наличия у плода хромосомных аномалий развития (в частности, синдромов Дауна, Тернера, Эдвардса и др.), аномалий развития нервной трубки.
Как.
Делают анализ крови (натощак)Что включает.
Исследуется уровень АФП (основной компонент жидкой части крови (сыворотки) формирующего плода), уровень ХГЧ и свободного эстриола (Е3).Кому показан. Приказом департамента здравоохранения г. Москвы № 144 от 04.04.2005 год этот тест включен в схему всех скрининговых обследований всех беременных женщин в первом триместре.
АПФ (белок альфа-фетопротеина) вырабатывается печенью эмбриона. По его уровню в крови матери можно судить о наличии или отсутствии аномалий в развитии брюшной стенки, пищевода и двенадцатипёрстной кишки будущего ребёнка, о дефектах нервной трубки и некоторых отставаниях в развитии. Слишком низкий уровень АФП может указывать на наличие синдрома Дауна и Эдвардса. Нужно помнить, что изменение уровня АФП не обязательно говорит о какой-либо патологии. Это может быть следствием наличия угрозы выкидыша при фетоплацентарной недостаточности, указанием на то, что вам просто неправильно поставили срок беременности, или даже признаком многоплодной беременности, когда данный белок вырабатывается несколькими эмбрионами и его уровень повышен.
Норма АФП у беременных
Срок (недели)Содержание АФП, Ед/мл
0-12
< 15
13-15
15-60
15-19
15-95
20-24
27-125
25-27
52-140
28-30
67-150
31-32
100-250
Свободный эстриол (Е3)
. В выработке этого гормона участвует плацента и печень будущего ребёнка. По уровню Е3 в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень эстриола нарастает на протяжении беременности; каждому периоду ожидания малыша соответствует свой уровень Е3. В большей степени мониторинг уровня эстриола показан беременным старше 35 лет, или если будущий отец старше 45 лет. Кроме того, этот анализ нужен, еслиженщина принимала цитостатики и антиэпилептические препараты, если у неё были множественные выкидыши, если по УЗИ обнаружены кальцинаты в плаценте, гипотрофия плода и др.Норма Эстриола у беременых
Срок (недели)Содержание Е№, нмоль/мл
6-7
0,6-2,5
8-9
0,8-3,5
10-12
2,3-8,5
13-14
5,7-15,0
15-16
5,4-21,0
17-18
6,6-25,0
19-20
7,5-28,0
21-22
12,0-41,0
23-24
8,2-51,0
25-26
20,0-60,0
27-28
21,0-63,5
29-30
20,0-68,0
31-32
19,5-70,0
33-34
23,0-81,0
35-36
25,0-101,0
37-38
30,0-112,0
39-40
35,0-111,0
Результаты скрининга беременных (АФП, ХГЧ, РАРР-А, свободный эстриол) может измеряться в единицах МоМ. Это международные единицы, и их норма- от 0,5 до 2 для всех показателей во всех тестах.
Однако не торопитесь самостоятельно делать выводы по результатам тестов. Существуют так называемые ложноположительные результаты. Для того, чтобы получить истинную картину, необходимо учитывать множество факторов: возраст и вес будущей матери, её национальность, особенности течения беременности, адекватность постановки срока беременности и даже наличие у женщин вредных привычек.
Кроме того, в разных лабораториях тесты проводятся согласно различным системам расчёта (в нашей статье результаты по наиболее популярным системам).
Поэтому для того, чтобы быть уверенной в правильности трактовки, обязательно проконсультируйтесь со специалистом- врачом акушером-гинекологом или генетиком.
Выявить врожденные патологии женщине во время вынашивания малыша поможет тройной тест при беременности. Не секрет, что в этот период здоровье матери и ребенка напрямую связано с результатами анализов, проведением медицинских процедур и тестов. Только полное и надлежащее обследование дает уверенность в здоровье будущего малыша и его матери.
Что происходит при проведении тройного теста?
К сожалению, сегодня риск развития какой-либо патологии или аномалии у будущего ребеночка достаточно высок, поэтому врачи настоятельно рекомендуют проведение .
Помимо тройного теста есть еще множество анализов и процедур, которые также призваны определить вероятность того или иного отклонения либо заболевания. Это так называемый двойной тест, который делается на основе анализа крови матери, однако маркеры там несколько иные. Двойной тест при беременности проводится не позднее 11-13 недели.
При проведении подобной процедуры женщина сдает анализ крови для определения уровня следующих трех (поэтому тройной тест так и называется) показателей-маркеров:
- альфа-фетопротеин (АФП) — белок плазмы крови (при дальнейшем развитии эмбриона он поступает в печень плода);
- хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон вырабатывают клетки зародыша (хорион), а чуть позже они формируют плаценту;
- свободный эстриол (ЕЗ) — гормон, вырабатываемый плацентой матери и печенью плода.
Тройной тест рекомендуется делать в период между 15 и 20 неделями беременности. Делать это лучше заранее, чтобы был запас времени на проведение повторных процедур (в случае неоднозначной или негативной трактовки результатов анализов).
В чем польза анализа каждого из компонентов этого теста?
Уровень того или иного маркера в крови у беременной может быть завышенным либо заниженным. После проведения тройного теста врач сможет узнать этот результат. Если уровень альфа-фетопротеина (АФП) занижен, это может означать развитие у плода синдрома Дауна либо болезни Эдвардса. Если уровень АФП повышен, то у плода могут появиться нарушения головного мозга и нервной трубки. Есть большая вероятность развития заболеваний почек и органов желудочно-кишечного тракта.
Помимо вышеперечисленного, высокий уровень альфа-фетопротеина свидетельствует о конфликте резус-факторов крови отца и матери, недостаточном количестве внутриутробных вод, риске выкидыша либо гибели малыша в утробе матери. Однако, если будущая мамочка ожидает не одного ребеночка, а нескольких — многоплодная беременность — тогда повышенного уровня АФЧ бояться не стоит, это является медицинской нормой.
Хорионический гонадотропин человека — тот самый гормон, уровень которого первым сигнализирует о наступившей беременности. Этот гормон выделяется клетками зародыша, которые формируют плаценту. Как правило, есть высокая вероятность гибели ребенка в утробе матери, замершей беременности, угрозы прерывания беременности, если уровень хорионического гонадотропина человека занижен. При низком уровне ХГЧ тоже высока вероятность наличия у плода синдрома Эдвардса.
Если уровень хорионического гонадотропина человека, наоборот, повышенный, то это свидетельствует либо о нескольких плодах (многоплодная беременность), либо это может произойти, когда беременную мучают приступы токсикоза. В случае если у матери наблюдается сахарный диабет, это также повышает уровень ХГЧ.
Третий маркер — это свободный эстриол. Это гормон, чей уровень должен при отличном протекании беременности постепенно нарастать. Он влияет и на состояние кровеносных сосудов матки, и на состояние груди и ее подготовку к будущему кормлению.
Уровень свободного эстриола свидетельствует о развитии плода. Если уровень гормона занижен, это может говорить о вероятной задержке физического развития ребенка, угрозе непроизвольного прерывания беременности, вирусах, которые находятся в утробе матери. При низком уровне гормона свободного эстриола возможно наличие у плода синдрома Дауна, проблем с надпочечниками (недостаточность). Однако, если будущая мать принимала в какой-то период антибиотики либо ее питание было недостаточным, то это тоже понизит уровень ЭЗ.
При повышенном уровне беременность может быть многоплодной, либо означать наличие заболеваний печени. В случае если уровень гормона вырос слишком резко в достаточно короткий промежуток времени, это указывает на вероятность преждевременных родов.
Все вышеперечисленное — далеко не диагностика, а всего лишь скрининг. Окончательный диагноз ставится специалистом не только на основании тройного теста, но в совокупности ряда проведенных тестов, процедур и анализов. Поэтому не стоит пугаться результата тройного теста. Его главное преимущество заключается в том, что результаты весьма достоверны и с высокой долей вероятности помогают определить наличие либо отсутствие патологий.
Вероятность при проведении тройного теста составляет 80-90% при наличии отклонения в развитии нервной системы и 60-70% в случае хромосомных аномалий.
У современной беременной девушки есть возможность с определенной долей вероятности узнать правду о генетическом здоровье ребенка. Достаточно пройти дородовый скрининг, сдав двойной и тройной тесты. Про то, что вероятности лишь доля - это сущая правда)) Дело в том, что по результатам пренатального (дородового) скрининга вы не получите точного ответа: есть у ребенка заболевание или нет. В заключении будет написана лишь цифра вероятности развития генетической поломки у плода. Эта вероятность будет выражена в соотношении, например 1:200, что означает на 200 здоровых детей может родиться один больной. И как дальше с этим знанием жить?
Точный ответ на вопрос болен ребенок или нет могут дать лишьинвазивные методы обследования (биопсия хорионы,амино- и кордоцентез). Информативность данных исследований приближается к 100% (но не равно 100%!), однако при их проведении вероятность прерывания беременности колеблется от 3 до 7%. На такой риск можно пойти только при условии полнейшего отрицания рождения ребенка с генетической патологией. Но что делать, если ты понимаешь, что будешь любить любого малыша? В этом случае можно отказаться от прохождения генетических тестов, и врачи не в праве давить в этом вопросе.
Скрининговые обследования нужны только для определения генетического здоровья плода, и эти данные никоим образом не влияют на ведение беременности и родов. Без данных скринига маме не могут отказать в госпитализации в тот или иной роддом, как это могут сделать без анализов на инфекции. Знать или не знать особенности вынашиваемого ребенка - это только личноежелание женщины!
Поэтому до того, как начать делать генетические тесты и обследоваться, решите для себя вопрос: - Что вы будете делать, если результаты исследований будут тревожные? - прерывать беременность или нет. Если вы принимаете решение беременность не прерывать в любом случае, то подумайте, хотите ли вы придирчиво изучать состояние здоровья вашего ребенка до момента его рождения с помощью генетических тестов? Во многих странах это имеет смысл хотя бы потому, что с родителями, у которых высокий риск рождения ребенка с то или иной аномалией(или это уже подтвержденный факт), во время ожидания ребенка проводится определенная работа, том числе психотерапевтическая, они готовятся к рождению особого ребенка. В нашей стране, увы, родители остаются одни со своими страхами, сомнениями, тревогами и мама вместо того, чтобы спокойно носить ребенка, часто находится в крайне подавленном состоянии.
После такого долгого вступления, перейдем непосредственно к скринингу.
У человека непосвященного в голове может возникнуть путаница в цифрах: двойной тест сдается в I триместре, а тройной - во II. И никак не наоборот))
Но начать лучше с УЗИ. Его надо сделать перед двойным тестом, в 10-14 недель (идеально в 11-13). Во времяультразвукового обследования врач сможет максимально точно определить срок беременности и скажет, сколько малышей живет у мамы в животе)) Эти данные в дальнейшем пригодятся для оценки результатов двойного и тройного трестов. Также во время УЗИ измеряется толщинаворотникового пространства (ТВП) плода. ТВП - это скопление подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода. Измерить эту величину можно только в I триместре беременности до 14 недели, т.к. в более поздние сроки эта жидкость рассасывается. В норме ТВП должна быть не более 3 мм. Увеличение этого размера характерно для синдрома Дауна. Также при данной патологии часто не видны носовые косточки. Но только у 30% детей, у которых внутриутробно обнаруживаются эти признаки, после родов оказываются какие-то генетические аномалии. Поэтому врачи копают дальше.
Все полученные на УЗИ показатели вносятся вспециальную таблицу, там же записывается возраст, весмамы, принимаемые лекарственные препараты, отношение к курению и алкоголю и т.д. Эта таблица будет нужна врачу, когда будут получены результаты биохимического анализа крови, чтобы свести все данные воедино и определить риск развития генетической патологии у плода.
С результатами УЗИ на руках можно приступать к двойному тесту. В нем ничего страшного нет, это обычный анализ крови из вены. Как я уже писала выше, в лаборатории будут определять содержание b-ХГЧ и PAPP-A в вашей крови. Сдается этот анализ натощак. Хотя в первом триместре беременности, в разгар токсикоза, это «натощак» звучит, как издевательство(((
Какое бы заключение вы не получили по результатам двойного теста, для точности диагностики необходимо провести тест тройной. Он расширенный и более информативный. Тройной тест проводится с 16 по 20 неделю беременности (оптимально 16-18 недель), и так же строго натощак. Исследуется содержание таких белков плазмы крови, как АФП, b-ХГЧ, эстриол. Обратите внимание, что для проведения тройного теста используются данные УЗИ, которые получены в 10-14 недель.
Результаты двойного и тройного тестов вводятся в специальную компьютерную программу, которая рассчитывает индивидуальный риск хромосомных заболеваний плода (синдром Дауна, синдром Эдвардса и т.д.). В различных лабораториях приняты свои единицы измерения. Чтобы не путаться в абсолютных цифрах, принято выражать результаты с помощью МоМ (multiples ofmedian - кратное от среднего значения) - коэффициента, показывающего степень отклонения показателей конкретного анализа от среднего значения. В норме, МоМдля любого маркера на всем сроке беременности составляет от 0,5 до 2, в идеале - 1. От сюда и получаются результаты. 1: 250, 1:300 и т.д. А теперь самое главное! Изменение показателя лишь одного из белков ни о чем не говорит!!! Они могут менять свои концентрации в зависимости от роста, веса, пола, многоплодной беременности и т.д. А когда, допустим, возраст будущей мамы превышает 35 лет, то по результатам сводной таблицы, о которой я писала выше, компьютер может сразу выдать большой риск генетических заболеваний, только исходя из статистических данных.
Так или иначе, в настоящее время единого универсального рецепта по применению двойного или тройного теста в практическом здравоохранении нет. Точность результатовзависит от соблюдения методики исследования и корректности подсчета индивидуального риска. Стремление ученых повысить эффективность метода должна привести к существенному расширению спектра биохимических маркеров, используемых в повседневной практике. На сегодняшний день поиск новых маркеров продолжается...
_______________________________________ __________________________________
Для особо любопытных девушек, напишу несколько слов о предметах исследования))
b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - особый гормон, необходимый для сохранения беременности. Он начинает выделяться клетками хориона (одной из оболочек плодного яйца) после зачатия. В первый месяц его концентрация удваивается каждые 36 часов, максимальное значение достигается к 10-11 неделе. Теперь вы понимаете, почему надо успеть сдать анализы именно в это период? Понижение концентрации может говорить об угрозе выкидыша, а также о возможных проблемах в развитии малыша, в том числе синдроме Эдвардса. Если уровень гормона значительно превышает норму, то это повод заподозрить у плода синдром Дауна. Обратите внимание, что при многоплодной беременности повышенный показатель b-ХГЧ - норма.
РАРР-А (ПАПП-А) - белок, который определяется только во время беременности. Уровень РАРР-А в крови будущее мамы растет весь срок беременности. Но при синдромах Дауна и Эдвардса его концентрация уменьшается.
АФП - это белок, который вырабатывается печенью плода и попадает в кровь матери. Определение его уровня в крови матери используется для диагностики дефектов нервной трубки, но изменение его уровня может указывать также на дефекты брюшной стенки плода, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, некоторых аномалий почек и мочевыводящих путей, синдрома Шерешевского-Тернера, некоторых видов отставания внутриутробного развития плода и заболеваний плаценты. Низкие уровни АФП могут быть связаны с синдромом Дауна.
