Иммунологический конфликт по резус-фактору и системе АВО.

Иммунологический конфликт обусловлен несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, вследствие чего развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

По своей природе является протеином, который содержится в основном в эритроцитах, в меньшей степени - в лейкоцитах, тромбоцитах и других клетках тканей. Резус-фактор, попадая в кровь резус-отрицательного человека, вызывает его иммунизацию, что проявляется выработкой антирезус-антител. Так переливание резус-положительной крови резус-отрицательному пациенту стимулирует образование антител в 50% случаев.

К иммунизации резус-отрицательной женщины может привести внутривенное введение резус-положительной крови, предшествующие самопроизвольные или искусственные аборты, внематочная беременность, но чаще всего - беременность и роды резус-положительным плодом, особенно при операционных вмешательствах: ручное отделение плаценты или кесарево сечение. Резус-иммунизации способствуют нарушения целостности ворсин хориона, наблюдающегося при гестозах, угрозах прерывания беременности, инфекционных и экстрогенитальных заболеваниях, в результате которых в кровоток матери поступает достаточное количество фетальных эритроцитов.

Иммунизация при по системе АВО обусловлена образованием в крови матери неполных изоиммунных антител А и В и перехода их через плаценту к плоду. Наиболее частой несовместимой комбинацией групп крови матери и плода являются: 0(1) - А(2); 0(1)-В(3); В(3)-А(2); А(2)-В(3).

Протекающие через плаценту резусные и групповые антитела вызывают гемолиз эритроцитов плода с развитием типичных проявлений гемолитической болезни. Гемолиз эритроцитов сопровождается образованием большого количества непрямого билирубина, который является сильным тканевым ядом, приводящим, благодаря блокаде ферментных систем, к снижению тканевого дыхания.

Непрямой билирубин почти не растворяется в воде, существует только в связи с альбумином, и не может поэтому выделяться с мочой. Как только запасы альбумина истощаются, непрямой билирубин переходит в ткани, богатые липидами, прежде всего он в больших количествах накапливается в ткани головного мозга, что может привести к развитию так называемой ядерной желтухи, приводящей к нарушению функции слуха, речи, развитию билирубиновой энцефалопатии.

Непрямой билирубин, поступая в печеночные клетки, соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин, хорошо растворимый в воде и выводящийся почками плода. Но способность печени плода к конъюгации билирубина ограничена.

В зависимости от степени развития патогенетических механизмов развивается гемолитическая болезнь плода различной степени тяжести.

При изосенсибилизации женщины по резус-фактору и системе АВО наблюдается не только рождение плода с признаками гемолитической болезни, но и антенатальная гибель плодов и повторное самопроизвольное прерывание беременности. При высокой активности антител самопроизвольные аборты могут наступить в ранние сроки беременности.

Большое значение для прогнозирования беременности имеет оценка резус принадлежности мужа. Если у отца резус отрицательная кровь, то все дети этой пары будут иметь Rh-отрицательную кровь. Если у отца резус положительная кровь, то плод может быть как резус положительным, так и резус отрицательным. Таким образом, если у мужа имеется гомозиготный тип крови, то все дети этой супружеской пары будут иметь резус положительную кровь, а если у отца установлен гетерозиготный тип крови, то в 50% случаев плод будет резус положительным и в 50% резус отрицательным.

Большое диагностическое значение имеет исследование резус-антител в крови беременной. При исследовании обращают внимание на величину титра антител и на его колебания на протяжении беременности. Высота титра антител у матери и акушерский анамнез (......................) помогают прогнозировать тяжесть гемолитической болезни плода во время беременности приблизительно в 62% случае.

При титре резус-антител 1:16 риск внутриутробной гибели плода достигает 10%. Прямой зависимости между высотой титра-антител и степенью поражения ребенка при гемолитической болезни новорожденного нет. При низком титре-антител (1:2, 1:4) одинаково часто возникают и легкие и тяжелые формы гемолитической болезни новорожденного. В то же время при высоком титре-антител легкие формы не встречаются. Титр 1:32 в большинстве лабораторий считается критическим, то есть при превышении этого значения возможность мертворождения становится значительной.

Гемолитическая болезнь плода, обусловленная , развивается довольно часто, однако тяжелые формы ее возникают реже. Объясняется это тем, что Н и В-антигены плода к концу беременности еще окончательно не сформированы и имеют менее выраженную антигенную активность в сравнении с резус-фактором.

врач-гинеколог Белова Т.А.

Почему возникает конфликт «мать-плод»?
Конфликт «мать- плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме - общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.

Конфликт по резус-фактору
Почему возникает конфликт по резус-фактору? Каковы его лечение и профилактика?
Резус-система включает несколько антигенов. Наиболее сильный антиген D, который и является причиной выраженного конфликта.
Кровь, не содержащая антигена D, является резус-отрицательной, а содержащая его - резус-положительной. Конфликт матери и плода возникает, если мать «резус-отрицательная», а ребенок «резус-положительный». Женщина вырабатывает иммунитет во время беременности и более всего во время родов, когда большое число кровяных телец плода может проникать в ее систему кровообращения. К выработке иммунитета приводит и аборт. Циркуляция несовместимой крови вызывает конфликт. Это Первое столкновение с чужой кровью запускает механизм сопротивления будущей матери, которая уже имеет некоторое количество резус-антител. Остается «запоминание» в ее клетках на всю жизнь: При повторном столкновении с резус-положительной кровью организм матери «Включает» антитела собственной продукции, что приводит к серологическому конфликту.
В сыворотке крови человека нет резус-антител, они всегда являются следствием конфликта и проходят через плаценту. Чем их больше и чем раньше они появляются во время беременности, тем тяжелее гемолитическая болезнь новорожденного.
Резус-конфликт отмечается с частотой 1:200 новорожденных, в настоящее время встречается значительно реже.
Дри первой беременности, не отягощенной циркуляцией несовместимой крови, конфликт; бывает очень редко. Обычно первый «резус-положительный» ребенок рождается здоровым, болеют только последующие. Отмечается тенденция к ухудшению течения гемолитической болезни новорожденного у последующих детей! Большое число живых новорожденных рождается с анемией разной степени. Повреждение печени и селезенки тем значительнее» чем более выражена анемия у ребенка.

Наиболее существенное клиническое проявление - ранняя и очень интенсивная желтуха, возникающая в результате мгновенного распада эритроцитов и неспособности печени к преобразованию билирубина. Скорость нарастания желтухи и ее интенсивность являются главными показателями для принятия решения об интенсивном лечении.
Лабораторный показатель желтухи - уровень свободного билирубина в плазме крови. Чрезмерное его количество грозит попаданием в мозг и его повреждением.
При гемолитической болезни новорожденных угроза значительно больше, чем при иных заболеваниях, протекающих с желтухой.
Диагностика резус-конфликта должна проводиться во время беременности.
Обнаружение резу-антител в крови матери указывает на ее иммунизацию и возможность заболевания у ребенка, который может быть «резус-положительным». Систематическое определение количества антител, отражающее уровень иммунизации матери, должно проводиться с интервалом 4-6 недель. Если уровень антител выше допустимой границы или у предыдущего ребенка была гемолитическая болезнь, должно быть проведено
обследование плода- возможно, он требует лечения. Для этого устанавливают концентрацию желчных пигментов в околоплодных водах, взятых при проколе плодного яйца. Этот метод позволяет определить степень угрозы серологического конфликта; благодаря ему, можно при сильной иммунизации матери с большой долей вероятности отличить «резус-положительный» плод от «резус-отрицательного». Последний будет здоровым, несмотря на наличие антител.

Лечение резус-конфликта основано прежде всего на проведении заменного переливания крови. Цель его - удалить поврежденные эритроциты ребенка, антитела, а также избыточный билирубин.
Для переливания применяется резус-отрицательная кровь, не содержащая резус-антител. Во время одного переливания заменяется до 75 % крови ребенка.
В основном для выполнения переливания используют пуповинную вену.
В некоторых случаях можно выделить большую подкожную вену. Переливание крови - важное серьезное вмешательство, поэтому применять его надо, только если для этого есть все показания. В тяжелых случаях гемолитической болезни оно выполняется нескольку раз.
Вспомогательным лечением является дозированное переливание раствора альбумина, чтобы уменьшить опасность проникновения свободного билирубина в мозг.
По окончании заменного переливания проводятся малые переливания, восполняющие анемию.
Лечение противожелтушными лампами при тяжелом серологическрм конфликте также имеет значение, поскольку в легких случаях позволяет избежать переливаний крови или уменьшить их количество.
Детей в период интенсивного лечения кормят молоком из бутылочки, на второй неделе жизни, а в легких случаях и сразу после рождения можно кормить грудью. Опасность антител, находящихся в молоке, не доказана, так как они перевариваются в пищеварительном тракте ребенка.
В наиболее тяжелых случаях проводят лечение плода.
Однако все способы такого лечения достаточно трудоемки и могут быть выполнены только в специализированных отделениях клиник.
Профилактика резус-конфликта основана на введении иммуноглобулина антирезус-D женщинам после родов и абортов.
Препарат Содержит большое количество антирезусных антител. Действие их основано на нейтрализации резус-положительной крови плода, проникшей в систему кровообращения матери, что предотвращает выработку у нее иммунитета.
Иммуноглобулин применяется после родов у «резус-отрицательных» женщин, которые родили «резус-положительного» ребенка и не образовали резус-антител.
В случаях подтвержденного конфликта иммуноглобулин не вводится. Иммуноглобулин предотвращает иммунизацию матери, сохраняя таким образом от заболевания ребенка только с наступлением беременности. Введение препарата необходимо повторять после каждых родов и аборта.

Конфликт по системе АВО
Когда происходит конфликт по системе АВО?
Конфликт по системе АВО встречается так же часто, как и резус-конфликт.
Наблюдается он чаще всего тогда, когда у матери группа крови О (I), а ребенок от отца наследует содержащийся в эритроцитах антиген А или В. Может проявиться уже при первой беременности. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения.
В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, но и исключать ее нельзя.
Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.
Чаще всего лечение ребенка определяется течением желтухи, подтвержденной исследованиями уровня билирубина. Лечение такое же, как при резус-конфликте.

Серологический конфликт в системе тромбоцитов и лейкоцитов
Как диагностируется и лечится серологический конфликт в системе тромбоцитов и лейкоцитов?
Недостаток тромбоцитов у плода и новорожденного может быть результатом образования у матери антител против тромбоцитов ребенка при несовместимости антигенов.
Если у матери тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), ее антитела разрушают тромбоциты плода и новорожденного. Плод может погибнуть в результате кровоизлияния в мозг. У новорожденных выявляются кровоизлияния и синяки на коже, а также кровоизлияния во внутренние органы и, что хуже всего, - в мозг.
Диагностика основана на подтверждении малого количества тромбоцитов у плода либо новорожденного. С целью наиболее ранней диагностики необходимо исследовать число тромбоцитов крови у всех беременных. Особое внимание нужно уделить беременным с тромбоцитопенией, а также женщинам, потерявшим детей в результате кровопотери при предыдущих беременностях. Это позволяет проводить раннее лечение новорожденных, а иногда даже плодов.
Лечение новорожденного включает применение взвеси подобранных одногруппных тромбоцитов, а также внутривенное введение иммуноглобулинов. Иногда необходимо заменное переливание крови.
Конфликт в области белых кровяных телец касается гранулоцитов. Проявляется он тяжелым инфицированием, при котором устанавливается уменьшение числа гранулоцитов. Серологическое исследование подтверждает диагностику. В лечении, кроме применения антибиотиков, показано переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение иммуноглобулинов и заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБ) – часть проблемы иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Известно, что хорион защищает плод от влияния иммунной системы матери. Организм ее не отторгает плод вследствие локального угнетения реакций клеточного иммунитета беременной и отсутствия гликопротеидов главного комплекса гистосовместимости (HLA) в клетках трофобласта. Во время беременности имеет место угнетение клеточного имунного ответа за счет того, что хорион синтезирует в-ва, угнетающие клеточный иммунный ответ. В пользу этого свидетельствует тот факт, что экстракт из синцитиотрофобластаinvitroтормозит размножение клеток иммунной системы беременной. Отсутствие АгHLAв трофобласте человека обеспечивает защиту фетоплацентарного комплекса от распознования его иммунокомпетентными клетками беременной (HLA– главный комплекс иммуносовместимости, обеспечивающий цитотоксический иммунный ответ). Трофобласт не содержит также и Аг системы АВО иRh. Прогестерон явл. одним из основных гормонов, который ингибирует реакцию отторжения плода (высокая его концентрация блокирует клеточный иммунный ответ). ХГ обладает иммуносупрессивными свойствами и явл одним из компонентов «блокирующих свойств сыворотки», предотвращающих отторжение чужеродного для матери плода.

С другой стороны, проникновение в материнский кровоток клеток или тканей плода стимулирует ее иммунный ответ выработкой антител. Трансплацентарный перенос эритроцитов лежит в основе изоиммунизации матери к антигенам клеток крови плода. Эти антитела, попадая в через плаценту к плоду могут внутриутробно вызвать повреждения. 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными Аг плода. Приблизительно 97% случаев гемолитической болезни плода и новорожденного вызвана изоиммунизацией беременной системы резус и АВО. Значительно реже она возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным Аг (например, Kell,Duffy,Kidd).

Эритроцитарные антигенные состемы человека, вызывающие гемолитическую болезнь.

Система АВО

Анти-А антитела (естественные, IgM, иммунныеIgG, агглютинины, гемолизины)

Анти-В (те же)

Система Rh – Hr

анти-D антитела (иммунные)

анти-С (иммунные)

анти-с (иммунные)

анти-е (иммунные)

анти-СD(иммунные)

анти-f (-//-)

Система Келл

анти-К (-//-)

анти-к (-//-)

Система Даффи

система МNSs – 29 антигенов

анти –М (иммунные)

анти-N (иммунные)

анти-S (-//-)

анти-s (-||-)

Система Лютеран

Система АВО .

Антигены А и В появляются на 3 – 6 неделе внутриутробного развития.. Антигены А и В наиболее активны в возрасте 20 – 30 лет и наименее во внутриутробном периоде (в 5 раз ниже, чем у взрослых). Особую группу представляют матери с О(I) группой крови, а у отца (плода) – А(II)., т.к. аглютинабельная активность антигена А значительно больше, чем В, титр анти-А антител выше, чем анти-В и молекулярная масса Альфа – антител у лиц с 0 (I) группой меньше, чем у лиц с кровью В (III)

Антитела альфа и бета (естественные и имунные) могут появляться внутриутробно, как правило, проникают к ребенку во время родов и поражение при несовместимости по АВО наступает после рождения. Титр антител более 1:128 говорит о наличии иммунных антител, которые появляются при парантеральной сенсибилизации (введение сыворотки, вакцины, гемотрансфузии).

Появление гемолизинов в титре более 1:4 говорит о том, что произошла сенсибилизация. Конфликт по АВО не всегда приводит к ГБН, т.к. при несовместимости по АВО эритроциты плода, попадая в материнский кровоток быстро разрушаются; образованные антитела связываются антигенами А, широко представленными в различных тканях и жидкостях организма. Переход естественных (Ig M) антител альфа от матери к ребенку блокируется плацентой.

Определение группы крови в сочетании с резус-фактором ― это исследование одним из первых проводится после подтверждения беременности. Учеными в области иммунологии давно изучен факт влияния совместимости или, наоборот, конфликтности групп крови и резус-факторов родителей на внутриутробное развитие плода. В случае совместимости переживать нечего, но вот если будет конфликт групп крови матери и ребенка, тогда беременной женщине потребуется постоянное наблюдение врача, дабы предотвратить неблагоприятные последствия на новорожденного. Исследуем подробно, что представляет собой конфликт по группе крови при беременности.

Причина конфликта категорий крови

У людей с первой группой кровотока отсутствуют в крови антигены А и В, но есть антитела бета и альфа. В остальных группах крови антигены присутствуют: II (A), III (B), IV (AB). Ввиду этого иммунная система беременной женщины с первой группой кровяной жидкости вступает в борьбу с чужеродными для ее организма агглютиногенами других категорий крови.

Защитная система будущей мамы разрушает эритроциты еще не родившегося малыша, уничтожая «вредные» для нее антигены в его кровотоке, что приводит к гемолитическому заболеванию новорожденного. Это и есть иммунологическое конфликтное состояние по системе АВ0.

Чем грозит несоответствие групп кровотока

Иммунологический конфликт возникает при несовпадении крови матери с кровяной субстанцией ребенка. Конфликт по группе кровяного вещества во время беременности может привести к гемолитической патологии младенца. Гемолитическая болезнь новорожденных, сокращенно (ГБН), грозит развитием гемолиза эритроцитов, в результате чего существует огромный риск гибели плода. В любом случае эритробластоз сбивает полноценный механизм деятельности кровеносной системы малыша. При такой патологии ни о каком правильном развитии эмбриона не может быть и речи.

Формы гемолитической патологии:

Состояние гемолиза красных кровяных телец характеризуется разрушением мембраны эритроцитов и попаданием гемоглобина в плазменную жидкость. Высвобожденный гемоглобин в большом количестве оказывает на организм действие яда.

Поэтому одновременно с отравлением и перегрузкой организма плода билирубином и иными веществами, подобная патология влечет за собой еще и анемию.

Свободный билирубин в крупных масштабах печень не успевает обезвреживать. И это вещество в нейротоксичной форме блуждает по телу эмбриона, нарушая окислительные процессы в органах и тканях. Это приводит к необратимым, разрушительным последствиям вплоть до гибели ребенка. По этой причине не стоит недооценивать опасность конфликта по группе кровяной субстанции во время беременности.

Подверженность риску АВ0-несовместимости

Родители с большой достоверностью могут вычислить категорию кровотока своего чада при помощи онлайн-калькулятора, путем ведения данных крови будущих отца и матери. А также можно самостоятельно вычислить предполагаемую категорию кровяной субстанции ребенка, воспользовавшись таблицей с данными групп крови по теории наследования, предложенной генетиком Менделем.

В ситуациях, когда велика опасность развития конфликта по системе АВ0, беременной предлагается сделать анализ кровяной составляющей на предмет выявления уровня антител. Высокий титр в кровяном русле иммуноглобулинов является тревожным сигналом. Он свидетельствует о возникновении конфликта крови матери с кровотоком ребенка.

Это значит, что антигены, присутствующие в крови эмбриона, плацентарной кровяной субстанции и в околоплодных водах, вызывают защитную реакцию иммунной системы в теле женщины. Необходимо отметить, что опасность конфликта крови матери и плода, кроется в отсутствии выраженных симптомов. Женщина может себя чувствовать вполне нормально, а тем временем ее ребенок в утробе будет подвергаться атаке со стороны материнского иммунитета.

Вероятность конфликта по группе крови существует у пар, состоящих в браке, которые выступают носителями следующих категорий:

• Мужчина с группой крови II, III, IV, а женщина с I.
• Мужчина с III или IV, а женщина со II.
• Мужчина с II либо IV, а женщина с III.

Наиболее опасным сочетанием АВ0-несовместимости является, когда у будущей матери I, а у плода II либо III группа крови. Как раз подобный конфликт групп кровотока способствует развитию патологии ГБН (гемолитической болезни новорожденного). При этой патологии у плода либо уже родившегося младенца могут отмечаться такие симптомы, как увеличение печени и селезенки, отечность, анемия, желтушный цвет кожного покрова.

• Беременная с группой крови I либо II, а эмбрион с III.
• Беременная с I либо III, а эмбрион с II.
• Беременная с I, II либо III, а эмбрион с IV.

Объективной вероятностью конфликта групп крови обладают также женщины:

• Совершившие аборт либо перенесшие выкидыш.
• Подвергнувшиеся переливанию кровяной жидкости.
• Родившие ребенка с гемолитической патологией.

При выяснении несовместимости крови беременной и плода по системе АВ0, женщину определяют под регулярный контроль врача гинеколога. В подобных обстоятельствах будет рекомендовано плановое проведение анализа кровотока будущей роженицы на групповые показатели иммуноглобулинов. Постоянное отслеживание количества антител позволит вовремя предпринять необходимые меры по нормализации состояния эритроцитов у плода.

Предотвращение и лечение несовместимости по АВ0

Естественно, что нереально планировать семейную жизнь и зачатие детей, полагаясь только на группу кровотока партнера. Редко кто придает значение совместимости АВ0, обычно выбирают пару по другим характеристикам. Людей на планете превеликое множество и у всех разные группы крови.

• Как известно, преобладающее большинство составляет именно первая категория кровотока более 50%.
• За ней следует не менее распространенная вторая группа кровяного вещества, около 40%.
• Третья категория занимает не больше 30% всех жителей планеты.
• И четвертая группа кровотока самая редкая, на ее долю приходится менее 15% человек на земле.

А тем временем, вопрос продолжения рода ― один из главенствующих составляющих семейной жизни. Поэтому многие пары интересуются, как и в брак вступить, не задумываясь о группе крови партнера, а что называется по любви. И предотвратить нежелательные последствия конфликта крови при беременности. Вполне осуществимо, если знать о риске несоответствия по системе АВ0 и вовремя встать на учет под непрестанное наблюдение в женскую консультацию.

Поможет предотвратить риск развития конфликта по группе крови определение и регуляция в организме женщины уровня гормонов, влияющих на правильное формирование плаценты, ― это хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген и иные биологически активные вещества. Потому как плацентарный эмбриональный орган как раз и служит надежным барьером для невозможности контакта кровяного русла матери с кровотоком плода. Этот барьер располагается между материнским и плодовым слоем плаценты.

Проблемы могут возникать при неправильном развитии плаценты, ее отслоении и прочих патологиях.

В ситуации, когда конфликт групп кровотока матери и плода все же диагностирован по результатам анализов с превышением антител-гемолизинов, могут быть приняты следующие меры:

• Фототерапия при помощи люминесцентных ламп, способствующая выведению из организма плода токсических веществ, прежде всего высвобожденного билирубина.
• Нормализация деятельности печени, путем внутриутробного введения витаминов группы В, С, Е, а также кокарбоксилазы. В комплексе с приемом беременной желчегонных препаратов, активированного угля для замедления всасывания билирубина в кишечнике и проведением очистительных клизм.
• Общая дезинтоксикационная терапия.
• Внутриутробное переливание крови эмбриону в основном эритроцитарной массы.
• Преждевременные роды, если позволяют сроки.

Необходимо помнить, чтобы обеспечить здоровье своих детей, за их самочувствием нужно начинать следить уже с момента, когда они находятся в утробе матери. Женщины тем более должны это осознавать и вовремя становиться под наблюдение гинеколога. Опасность для формирующегося плода заключается не только в развитии гемолитической болезни новорожденного. Тяжелые случаи протекания конфликта по группе крови, к счастью, выявляются редко. Чаще несоответствие по системе АВ0 протекает намного проще конфликта по резус-факторам и выражается в желтушке у детей первых дней жизни.

Вконтакте