Condiții pentru apariția conflictului Rh. Cum se dezvoltă conflictul Rh?

Știința modernă a învățat să facă față multor patologii ale sarcinii, astfel încât o femeie să poată avea un copil sănătos. O problemă serioasă este conflictul dintre factorii Rh ai mamei și fătului în timpul sarcinii. Cu câteva decenii în urmă, acest lucru era mult mai dificil, dar astăzi medicina vine în ajutorul femeilor și copiilor. Acest articol discută principalele semne și tratamentul acestei patologii.

Ce este?

Factorul Rh caracterizează sângele unei persoane, la fel ca și grupul său. Rhesus (negativ sau pozitiv) nu poate fi numit „rău” sau „bun”: este ca culoarea părului, lungimea femurului, dimensiunea piciorului. De asemenea, este imposibil să se schimbe factorul Rh al sângelui, acesta este moștenit de la unul dintre părinți și rămâne cu persoana pe viață. Oamenii își transmit copiilor genele care determină factorul Rh.

Sângele diferiților oameni diferă dacă există o proteină specială în celulele roșii din sânge - celule care au o specializare foarte îngustă (ele livrează oxigen). Dacă proteina este prezentă acolo, se determină un factor Rh pozitiv. Dacă nu există proteine, factorul Rh este negativ.

Și-a primit numele neobișnuit de la animalele experimentale pe care s-au efectuat cercetări de laborator - macaci rhesus. 85% dintre oameni au un factor Rh pozitiv, 15% au opusul.

De obicei, factorul Rh negativ nu se manifestă în niciun fel și nu afectează sănătatea umană, bunăstarea sau tendința la anumite patologii. Nu oferă niciun beneficiu în sport sau activități intelectuale. Acesta (ca și grupa sanguină) trebuie determinat prin trecerea unui test special și reținut. În vremea sovietică, au pus chiar și o ștampilă specială în pașaport, iar astăzi există dungi cu grupă de sânge și Rhesus pe uniformele personalului militar, salvatorilor, pompierilor și așa mai departe.

Cu câțiva ani în urmă, a apărut o teorie conform căreia grupa de sânge și sângele Rh influențează preferințele alimentare ale unei persoane, precum și ce alimente trebuie să mănânce și care sunt mai bine să le evite. Această teorie nu este încă 100% confirmată.

Cu toate acestea, informațiile despre acești parametri sunt foarte importante dacă este necesară o transfuzie de sânge. Este extrem de important ca sângele să fie transfuzat de la un donator cu același grup de sânge și factor Rh.

Uneori (dar nu întotdeauna) acești parametri afectează sarcina și dezvoltarea copilului. Dacă copilul primește rhesus-ul „tatălui”, dar mama are unul diferit, o astfel de sarcină trebuie luată mai în serios. Dacă te bazezi pe soartă și nu faci nimic, sarcina poate fi întreruptă.

Desigur, conflictul Rh nu apare întotdeauna. Mii de bebeluși născuți ca urmare a sarcinii cu conflict Rh cresc și se dezvoltă normal. Cu toate acestea, cu diferite niveluri de Rh sanguin la părinți, trebuie să luați în serios posibilele complicații. În timpul unui consult despre o sarcină pe care o femeie dorește să o continue, medicul va întreba cu siguranță despre factorul Rh. Dacă viitorii părinți nu știu nimic despre asta, el va prescrie un test de grupă de sânge și factor Rh.

Se știe că un copil moștenește factorul Rh de la unul dintre părinții lor. Din punct de vedere genetic, acest lucru se întâmplă după cum urmează. Cunoștințele umane despre genetică demonstrează că o persoană Rh pozitiv poate avea un genotip homozigot sau heterozigot.

În funcție de genotipul soților (chiar și într-o familie în care ambii părinți au sânge Rh pozitiv), copilul poate fi negativ.

Oamenii de știință moderni cred că formarea statusului Rh al fătului începe la 8 săptămâni de gestație. Pentru un copil cu un factor Rh diferit de cel al mamei, perioada prenatală poate fi destul de periculoasă, deoarece corpul femeii „atacă” fătul, percepându-l ca o amenințare. O astfel de sarcină se numește conflict Rhesus. Mortalitatea intrauterina cu aceasta patologie ajunge la 6%.

Acest lucru se întâmplă însă doar atunci când gravida nu a primit un tratament adecvat sau a ignorat sfaturile specialiștilor (de exemplu, din cauza credințelor religioase).

Cu toate acestea, știința nu numai că a dezvăluit mecanismul apariției conflictului Rh, dar a dezvoltat și metode eficiente pentru prevenirea și tratarea acestuia. Cu câteva decenii în urmă, cuplurilor căsătorite cu diferiți factori sanguini Rh nu li se recomanda să aibă mai mult de un copil pentru a evita posibilele complicații. Acum familiile în care factorii sanguini Rh ai părinților nu se potrivesc pot avea doi sau chiar trei copii.

Aproximativ 99% dintre persoanele aparținând rasei mongoloide au un factor Rh pozitiv. Printre caucazieni ponderea lor este mai mică – 90%.

Cauze

Factorul Rh este determinat de trei perechi de gene. Gena principală la fiecare persoană este fie dominantă (desemnată D) fie recesivă (d). Genotipul homozigot - atunci când un copil moștenește același sânge Rh de la tatăl și mama sa. Gena este desemnată prin combinația DD sau dd. Cu un genotip heterozigot, copilul primește două gene diferite - Dd.

Cu genotipul DD sau Dd, factorul Rh al persoanei este pozitiv, cu genotipul dd - invers. Cu toate acestea, astfel de detalii sunt dezvăluite doar în timpul concepției prin procedura FIV, când cuplul este testat pentru diverși factori. Mai des, oamenii își cunosc doar grupa de sânge și factorul Rh. Se întâmplă ca acești parametri să nu fie determinați. Cu toate acestea, în ultimii 30 de ani, în maternitate au fost efectuate teste de grupă de sânge și de factor Rh.

De obicei, aceste informații sunt suficiente. Conflictul Rh în timpul sarcinii poate apărea chiar dacă ambii soți sunt Rh pozitiv.

Motivul este întotdeauna acela Factorul Rh al copilului nu se potrivește cu cel al mamei.În acest caz, sistemul imunitar al femeii confundă fătul cu un element care poartă gene străine și încearcă să scape de acesta. Folosind același principiu, sistemul imunitar uman luptă împotriva virușilor.

Incompatibilitatea nu apare întotdeauna. Probabilitatea de a dezvolta simptome negative în timpul primei sarcini, conform unor surse, nu depășește 5%, conform altora – 10%. Acest lucru este adevărat dacă femeia este înregistrată pentru sarcină și ține cont de programări.

De obicei, cu fiecare sarcină ulterioară cu conflict Rh, numărul de anticorpi din sângele unei femei crește, astfel încât devine din ce în ce mai dificil să purtați un copil la termen.

Cu toate acestea, există cazuri când, dacă rhesusul sanguin nu se potrivește între mamă și făt, nu apare un conflict. În acest caz, boala hemolitică a copilului nu se dezvoltă, iar copilul se naște sănătos.

În plus, au existat cazuri în medicină în care, cu un titru mare de anticorpi în sângele mamei, boala hemolitică nu se dezvoltă la făt. Experții au descoperit că în sângele matern se pot forma două tipuri de anticorpi. Unele au o moleculă destul de mare. Bariera placentară nu permite ca astfel de anticorpi să intre în sistemul circulator al copilului.

Tabel de compatibilitate:

Există un alt tip de conflict între sângele unei femei și al unui copil - după grupa de sânge, atunci când este moștenit de la un bărbat sau nu coincide cu grupul ambilor părinți. Incompatibilitatea de grup este mult mai puțin frecventă. Acest lucru necesită anumite condiții: sângele fetal a intrat în sângele matern sau invers și, în același timp, copilul și mama au grupuri diferite. În mod normal, placenta împiedică fuziunea sângelui, dar acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă se desprinde parțial.

Mecanismul acestei patologii se bazează pe faptul că globulele roșii din prima grupă de sânge nu conțin antigenele A și B, care se găsesc în sângele altor grupuri. Primul grup se distinge și prin prezența anticorpilor α și β, care, atunci când întâlnesc antigene „străine”, încep să distrugă globulele roșii fetale. Defalcarea celulelor este însoțită de eliberarea de substanțe care afectează negativ dezvoltarea organelor interne ale copilului - ficatul, rinichii, creierul. Principala toxina este bilirubina.

Pentru ce perioada?

Dacă viitorii părinți au diferiți factori Rh, medicul va îndruma femeia pentru un test de sânge suplimentar pentru a verifica prezența anticorpilor. Chiar și în cazul primei sarcini, sensibilizarea (dobândirea de către organism a unei sensibilități crescute la anticorpii străini) poate apărea în timpul unei transfuzii de sânge – sau dacă copilul este purtat de o mamă cu un alt factor Rh. În acest caz, sângele mamei conține deja o cantitate mică de anticorpi.

Statutul Rhesus al fătului este determinat după 8 săptămâni de gestație.În această etapă, corpul femeii începe să reacționeze, producând din ce în ce mai mulți anticorpi. Concentrarea lor în sângele mamei devine periculoasă pentru copil în a doua jumătate a sarcinii.

Pentru a preveni conflictul Rh, în a 28-a săptămână de sarcină, femeii i se administrează un medicament special care oferă protecție copilului timp de 12-14 săptămâni - până la naștere.

Cu toate acestea, în timpul sarcinii următoare, titrul de anticorpi trebuie monitorizat în mod constant cu analize de sânge cel puțin o dată pe lună.

Consecințe

Rezultatul unei sarcini cu conflict Rh depinde de faptul dacă femeia a primit îngrijiri medicale adecvate în timpul cursului acesteia. În plus, în timpul primei sarcini, apariția consecințelor amenințătoare fetale este mai puțin probabilă, deoarece un număr suficient de anticorpi nu s-au acumulat încă în sângele mamei pentru a ataca un copil cu un alt factor Rh.

În timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare, probabilitatea unor consecințe negative pentru copil este mult mai mare - mai ales dacă nu au fost luate măsurile necesare după prima naștere. De exemplu, trebuie amintit că Imunoglobulina anti-Rhesus trebuie administrată în 48-72 de ore.

În cele mai multe cazuri, fără prevenire, conflictul Rh afectează dezvoltarea fătului: Copilul dezvoltă boala hemolitică a nou-născutului. Severitatea acestei boli este influențată de diverși factori, inclusiv de tipul de sarcină pe care a avut-o femeia. Este foarte important dacă sensibilizarea a avut loc înainte de prima sarcină, dacă a fost utilizată imunoglobulina Rh-conflict, dacă au fost efectuate proceduri și manipulări suplimentare - plasmafereză și transfuzie de sânge intrauterin.

După nașterea unui copil, boala hemolitică este diagnosticată dacă nou-născutul are icter.

Desigur, diagnosticul trebuie confirmat printr-un test de bilirubină. De asemenea, copilul poate dezvolta o formă anemică a bolii. Semnul său este pielea palidă în primele zile de viață. Cu toate acestea, aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de HDN.

Icterul este considerat o variantă moderată a bolii hemolitice a nou-născuților. În plus, starea copilului continuă să se deterioreze după naștere. Faptul este că în sângele bebelușului, descompunerea substanței bilirubinei care s-a acumulat în timpul dezvoltării intrauterine în timpul sarcinii cu conflict Rh continuă. Copilul în acest moment este letargic, doarme aproape constant, iar tonusul muscular este redus.

Dacă nu este prescris un tratament adecvat pentru starea nou-născutului, nivelul bilirubinei continuă să crească (până la 3-4 zile), iar bunăstarea copilului se înrăutățește. La simptome se adaugă semne ale așa-numitului kernicterus - chiar și convulsii. Kernicterus amenință că va distruge creierul.

Cea mai severă formă de boală hemolitică este edematoasă. Atunci când efectuează screeningul cu ultrasunete în al treilea trimestru, medicii notează adesea simptomele acestuia. Cea mai evidentă este dimensiunea semnificativă a organelor interne ale copilului. După naștere, copilul este în stare gravă, lichidul se acumulează în cavitățile toracice și abdominale, iar toate țesuturile sunt umflate. Se detectează o mărire semnificativă a ficatului și a splinei, semne de insuficiență cardiacă și pulmonară.

De regulă, cu această variantă a cursului HDP, travaliul are loc mai devreme decât era de așteptat. Dacă starea fătului se înrăutățește, travaliul este indus artificial sau se efectuează o operație cezariană.

După nașterea unui copil cu boală hemolitică, medicii încep imediat procedurile de tratament. Acestea au ca scop reducerea nivelului de bilirubină, curățarea sângelui copilului de anticorpi materni și creșterea hemoglobinei.

Cu un grad ușor de HDN, care se manifestă prin icter ușor, copilului i se prescriu ședințe de fototerapie. Când este expus la lumină, nivelul bilirubinei din sângele copilului scade. Metoda de oxigenare hiperbară este, de asemenea, foarte eficientă. Nou-născutul este plasat într-o cameră specială de presiune, unde respiră oxigen pur. De obicei, după mai multe proceduri, bilirubina scade.

Dacă copilul este în stare gravă, efectul unor astfel de manipulări precum transfuzia de sânge de înlocuire și hemosorpția este utilizat pentru a reduce rapid cantitatea de bilirubină.

În timpul procedurii de transfuzie, sângele cu o cantitate mare de bilirubină este prelevat de la copil. Sângele donatorului este apoi infuzat prin vena ombilicală a copilului. Uneori, până la 70% din volumul de sânge al copilului este transfuzat. De regulă, în practică volumul este calculat ca 150 ml per kilogram de greutate. Această transfuzie de sânge poate fi repetată de mai multe ori până când nivelul bilirubinei scade la niveluri acceptabile.

Hemosorbția este la fel ca plasmafereza, când sângele copilului este trecut printr-un dispozitiv cu filtre speciale care rețin bilirubina și anticorpii.

Simptome

La o femeie însărcinată, conflictul Rh este asimptomatic, ea nu simte niciun semn special - cu excepția afecțiunilor obișnuite ale sarcinii. Uneori, o femeie prezintă simptome similare toxicozei.

Conflictul Rhesus afectează fătul mult mai grav. Adesea, în absența unei îngrijiri medicale adecvate, este posibilă o sarcină înghețată (sau întreruperea ei spontană). Dacă titrul de anticorpi din sângele unei femei este la un nivel ridicat, atunci dezvoltarea conflictului Rh începe destul de devreme. Acest lucru provoacă decesul copilului între 20 și 30 de săptămâni.

Singura modalitate de a detecta prompt conflictul Rh este un test de sânge special pentru anticorpi.În etapele ulterioare, semnele de conflict Rh devin vizibile în timpul screening-ului cu ultrasunete. Medicul observă dimensiunea crescută a organelor interne ale copilului, semne evidente de anemie și umflare. Alte semne sunt o placenta ingrosata si o cantitate mare de lichid amniotic. Fătul își asumă poziția caracteristică a lui Buddha atunci când genunchii sunt despărțiți din cauza burticii mărite.

Pentru a obține informații suplimentare despre starea fătului, sunt prescrise proceduri precum ecografie Doppler și CTG. Folosind ultrasunetele Doppler, medicul stabilește dacă sistemul circulator (între mamă și copil) este dezvoltat în mod normal și cum funcționează. Acesta este un indicator important, deoarece în timpul sarcinii cu conflict Rh, fluxul sanguin este adesea redus.

Monitorizarea cardiacă fetală vă permite să înregistrați ritmul cardiac al bebelușului. Rezultatul monitorizării cardiace este similar cu o bandă ECG. Bătăile inimii mai frecvente sau rare indică sănătatea precară a copilului.

În ultimii ani, tehnicile de diagnostic invazive au fost folosite pentru a obține informații despre starea fătului. Acest amniocenteza(puncție a sacului amniotic cu colectare de lichid amniotic), cordocenteza– recoltare de sânge din cordonul ombilical pentru analiză. În ambele cazuri, lichidul amniotic sau sângele din cordonul ombilical este analizat pentru bilirubină.

Deoarece metodele de diagnostic invazive nu sunt complet sigure, acestea sunt efectuate numai cu un titru ridicat de anticorpi. Pentru amniocenteză, un indicator important este un titru de anticorpi peste 1: 16, pentru cordocenteză - 1: 32. Un alt argument pentru prescriere este nașterea unor copii în trecut care sufereau de o formă severă de HDN.

Analize

Testarea sângelui viitoarei mame pentru anticorpi este principala metodă de diagnosticare. În acest caz, se determină un indicator, cum ar fi titrul de anticorpi.

Prima analiză este efectuată atunci când o femeie se înregistrează pentru sarcină pentru a determina dacă sensibilizarea a avut loc anterior. Dacă sângele mamei este Rh negativ și cel al tatălui este pozitiv, atunci testul se repetă la fiecare 4 săptămâni până la 28 de săptămâni, la fiecare două săptămâni până la 36 de săptămâni și după aceea săptămânal. O valoare de 1:2 este considerată mică Dacă titrul de anticorpi atinge o valoare de 1:4, aceasta înseamnă că femeia a devenit sensibilizată și a început să se dezvolte o reacție imunologică.

Un titru de anticorpi peste 1:16 înseamnă că este necesar să se examineze în continuare copilul - de exemplu, se poate prescrie amniocenteză. Riscul de moarte fetală cu un titru de anticorpi de 1:16 crește, dar doar ușor (aproximativ 10%).

Dacă indicatorul în al treilea trimestru a crescut la 1:32, atunci se decide chestiunea stimulării artificiale a travaliului. Cu acest indicator, starea copilului se înrăutățește.

Desigur, sunt luați în considerare și alți factori - de exemplu, simptomele bolii hemolitice la bebeluș, confirmate de screeningul cu ultrasunete.

Tratament

Conflictul Rh apare dacă soțul și soția au diferiți factori Rh, iar copilul moștenește Rh de la tată. În timpul sarcinii, organismul unei femei produce anticorpi care atacă fătul, confundându-l cu un element străin.

Cu toate acestea, în timpul primei sarcini, probabilitatea apariției complicațiilor este scăzută. În timpul celei de-a doua sarcini, anticorpii încep să se producă din nou, iar titrul de anticorpi crește.

Cu fiecare sarcină ulterioară, corpul mamei atacă fătul din ce în ce mai mult, chiar dacă înainte a existat un avort spontan.

Pentru a evita complicațiile (în special în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare), în 24-72 de ore de la naștere, femeii i se administrează imunoglobulină anti-Rhesus, așa-numitul vaccin Rhesus, în conformitate cu protocolul clinic. Această substanță conține anticorpi anti-Rhesus prelevați de la donatori. Ele vor distruge globulele roșii ale copilului care au intrat în sângele femeii și producția de anticorpi se va opri. Următoarea sarcină se va desfășura pe fondul unei cantități mai mici de titr de anticorpi în sângele mamei.

Atunci copiii se vor naște sănătoși – sau cu manifestări minime de cefalee de tip tensional. Acțiuni similare trebuie luate dacă apare un avort spontan, după un avort medical sau o sarcină extrauterină.

De obicei, injecția este prescrisă unei femei în alte cazuri când sângele ei ar putea fi amestecat cu sângele fătului. Acestea sunt, de exemplu, sângerări sau manipulări precum amniocenteza sau biopsia vilozităților coriale. Ambele proceduri sunt invazive și implică penetrarea sacului amniotic și a placentei. Ele pot duce la apariția unui titru de anticorpi în sângele unei femei, astfel încât după astfel de manipulări, imunoglobulina anti-Rhesus poate fi administrată până în luna a 7-a de sarcină.

Dacă imunoglobulina anti-Rhesus nu a fost administrată după prima sarcină, aceasta poate fi utilizată la 28 de săptămâni de la următoarea sarcină. Cu toate acestea, această metodă nu este perfectă, astfel încât manipularea se efectuează numai din motive medicale și cu acordul viitoarei mame.

Cu toate acestea, introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus este mai mult despre prevenirea conflictului Rh. În prezent, medicii numesc transfuzia de sânge la făt cel mai eficient mod de a trata această patologie. A fost efectuat pentru prima dată în 1963, dar până acum fiecare astfel de procedură este unică.

În februarie 2017, o astfel de procedură a fost efectuată de specialiști de la Centrul Regional Perinatal Orenburg. Transfuzia de sânge de la donator la făt se efectuează cu monitorizare obligatorie cu ultrasunete. Sângele este transfuzat prin cordonul ombilical.

Aceasta este o procedură foarte eficientă pentru a preveni avortul spontan sau nașterea prematură. Cu toate acestea, manipularea este destul de riscantă.

Pentru a combate conflictul Rhesus, medicii au încercat, de asemenea, să folosească plasmafereza membranară - purificarea plasmei sanguine. Această procedură este similară cu administrarea medicamentelor intravenos (prin IV). Numai în acest caz, plasma este luată mai întâi din venă (în porțiuni mici). Trece printr-un filtru special și se toarnă deja purificat.

Această procedură durează de obicei aproximativ o oră, cu pacientul întins pe o canapea sau așezat într-o poziție confortabilă. Într-o singură ședință puteți purifica de la unu până la patru litri de sânge.

În timpul unei sarcini cu conflict Rh, o femeie este transfuzată cu plasmă donatoare care nu are anticorpi. Acest lucru vă permite să reduceți titrul de anticorpi din sângele viitoarei mame și să îmbunătățiți starea copilului. Judecând după recenziile mamelor pe forumurile dedicate sarcinii, se poate observa că procedura de plasmafereză cu membrană nu ajută în toate cazurile.

Cel mai adesea, sângele unei femei însărcinate este curățat în doze mici. Este necesară o cantitate mică de plasmă donatoare per sesiune. Viitoarei mame i se prescriu una sau două ședințe pe zi și se monitorizează nivelul titrului de anticorpi din sânge. Dacă efectul procedurii este vizibil, se repetă de până la 20-22 de ori.

Plasmafereza este prescrisă din luna a 5-a. Cel mai adesea, această procedură se efectuează în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Imunosorbția plasmatică este o procedură similară cu plasmafereza. În acest caz, sângele este trecut printr-un filtru de carbon, care prinde substanțele nocive. Sângele se întoarce în corpul femeii într-o formă purificată.

Plasmafereza poate fi efectuată și pe un copil în primele zile de viață. Terapia de întreținere include administrarea de preparate de albumină (de exemplu, Epocrine), precum și glucoză.

O metodă mai neobișnuită de tratare a conflictului Rh în timpul sarcinii este transplantarea clapei de piele a soțului pe coapsa femeii (pentru o perioadă mai mare de 12 săptămâni). Pielea altcuiva „distrage” atenția anticorpilor, ceea ce ameliorează starea fătului, dar nu pentru mult timp. Există un caz cunoscut când o femeie a suferit 10 astfel de transplanturi, iar acest lucru i-a dat posibilitatea de a duce un copil la termen. Cu toate acestea, această metodă se dovedește a fi ineficientă.

Metode de prevenire a complicațiilor

Deoarece conflictul Rh se manifestă în timpul sarcinii, dacă factorii sanguini Rh ai viitoarei mame și ai tatălui nu se potrivesc, este mai bine să verificați titrul de anticorpi al femeii în avans. Dacă sensibilizarea nu a avut loc încă, titrul va fi zero. Acest lucru crește șansele de a avea un copil sănătos.

Dacă există suspiciunea că o mamă cu Rh negativ are un copil pozitiv (de exemplu, dacă tatăl este și Rh pozitiv), atunci medicul va prescrie cu siguranță un astfel de test. Îl va repeta lunar pentru a urmări indicatorul în timp.

Nivelurile diferite de Rh din sânge la soț și soție nu reprezintă o contraindicație pentru sarcină, dar este necesar să se monitorizeze situația cu ajutorul specialiștilor.

Este posibil să alăptați?

Doar un medic poate decide dacă alăptarea este indicată pentru nou-născut. Această decizie se bazează atât pe performanța individuală, cât și pe experiența profesională. Dacă rezultatele testelor arată că boala hemolitică a nou-născutului este severă, este mai bine să vă abțineți de la alăptare.

Faptul este că la vârsta de până la 7 zile există încă un risc mare ca anticorpii materni să intre în sângele copilului. Acest lucru poate duce la agravarea stării lui. Acest lucru se întâmplă dacă există un titru mare de anticorpi în sângele mamei. in orice caz refuzul de a alăpta chiar și în cazurile de HDN severă este o măsură temporară.

În această perioadă (durata ei este determinată și de medic), bebelușul este suplimentat folosind formule speciale, lapte donator, pasteurizat și extras. Dacă copilul s-a născut prematur, este posibilă hrănirea printr-un tub. În plus, dacă se prescrie fototerapie, va fi nevoie de lichid suplimentar.

Dacă un copil primește mai puțini nutrienți, atunci bilirubina este eliminată din organism mai lent. De îndată ce starea nou-născutului se îmbunătățește, alăptarea este prescrisă. Laptele matern este cea mai bună dintre toate opțiunile de nutriție posibile pentru bebeluș, deoarece îi oferă tot ce are nevoie pentru dezvoltare.

Când titrul de anticorpi din sângele mamei este scăzut, nu există restricții privind alăptarea. O femeie începe să-și hrănească copilul aproape imediat după naștere: mai întâi cu colostru, apoi cu lapte.

Încetarea completă a alăptării este o măsură foarte rară și radicală. Este potrivit doar dacă copilul este în stare gravă. Aceeași tactici sunt folosite în conflictele legate de grupele sanguine.

Dacă o femeie a avut sarcini care s-au încheiat cu avorturi spontane sau medicale sau nașterea de copii cu boală hemolitică a nou-născutului, atunci trebuie să-i spună despre acest lucru la prima ei programare la medic. Chiar dacă aceasta este prima sarcină, dar soțul și soția au niveluri diferite de Rh în sânge, acest lucru necesită teste suplimentare. Medicul ar trebui să fie conștient de această caracteristică.

Pentru mai multe informații despre conflictul dintre factorii Rh ai mamei și ai fătului în timpul sarcinii, vezi următorul videoclip.

Factorul Rh (antigenul D) este o proteină situată la suprafața celulelor roșii din sânge (globule roșii – celule sanguine care aduc oxigen în țesuturi). În consecință, o persoană ale cărei celule roșii din sânge conțin factorul Rh este Rh pozitiv (aproximativ 85% din populație), în caz contrar, dacă această substanță este absentă, o astfel de persoană este Rh negativ (10-15% din populație). Statutul Rhesus al fătului se formează în primele etape ale sarcinii.

Când este posibil conflictul Rh?

Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii (incompatibilitate între mamă și făt pentru antigenul D) apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv, iar copilul moștenește gena Rh pozitiv de la tată.

Dacă femeia este Rh pozitiv sau ambii părinți sunt Rh negativ, conflictul Rh nu se dezvoltă.

Cauza conflictului Rh, sau a sensibilizării Rh, în timpul sarcinii este pătrunderea globulelor roșii Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh negativ. În acest caz, corpul mamei percepe globulele roșii fetale ca străine și reacționează la ele producând anticorpi- compuși ai structurii proteice (acest proces se numește sensibilizare).

Pentru a clarifica de ce se formează anticorpi în organism, să facem o mică digresiune. Anticorpi- acestea sunt imunoglobuline din plasma sanguină a oamenilor și animalelor cu sânge cald, sintetizate de celulele țesutului limfoid sub influența diverșilor antigene (agenți străini). Prin interacțiunea cu microorganismele, anticorpii împiedică reproducerea acestora sau neutralizează substanțele toxice pe care le eliberează; ele contribuie la dezvoltarea imunității, adică anticorpii acționează împotriva antigenului. Procesul de imunizare (sensibilizare) în cazul incompatibilității Rh poate să apară începând cu 6-8 săptămâni de sarcină (în această perioadă sunt detectate globulele roșii fetale în fluxul sanguin al mamei); acţiunea anticorpilor materni vizează eliminarea globulelor roşii fetale.

La prima întâlnire a sistemului imunitar al viitoarei mame cu eritrocite Rh pozitive ale fătului, se produc anticorpi (imunoglobuline) din clasa M, a căror structură nu le permite să pătrundă în placentă; astfel, acești anticorpi nu au niciun efect asupra fătului în curs de dezvoltare. După această întâlnire, în sistemul imunitar al mamei se formează „celule de memorie”, care, la contactul repetat (care are loc în timpul sarcinilor ulterioare), produc anticorpi (imunoglobuline) de clasa G, care pătrund în placentă și pot duce la dezvoltarea bolii hemolitice. a fătului și a nou-născutului (vezi mai jos pentru mai multe detalii). Odată ce apar, anticorpii de clasa G rămân în corpul unei femei pe viață. Astfel, anticorpii Rh din corpul unei femei Rh negativ pot apărea în timpul întreruperii artificiale sau spontane a unei sarcini intrauterine sau ectopice, după prima naștere la nașterea unui copil Rh pozitiv. Sensibilizarea Rh este posibilă și dacă o femeie a avut vreodată o transfuzie de sânge fără a lua în considerare factorul Rh. Riscul de dezvoltare a sensibilizării Rh crește odată cu sarcinile ulterioare, mai ales în cazul întreruperii primei sarcini, a sângerărilor în timpul sarcinii și nașterii, separării manuale a placentei, precum și în timpul nașterii prin cezariană. Acest lucru se explică prin faptul că, în situațiile de mai sus, un număr mare de eritrocite Rh pozitive ale fătului intră în fluxul sanguin al mamei și, în consecință. Sistemul imunitar al mamei răspunde prin producerea unui număr mare de anticorpi.

Conform literaturii medicale, după prima sarcină, imunizarea are loc la 10% dintre femei. Dacă imunizarea Rh nu a avut loc în timpul primei sarcini, atunci în timpul unei sarcini ulterioare cu un făt Rh pozitiv, probabilitatea de imunizare este din nou de 10%. Anticorpii Rh care circulă în sângele viitoarei mame nu dăunează sănătății acesteia, dar, pătrunzând în placentă, pot reprezenta un pericol grav pentru făt.

Boala hemolitică a fătului

Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii imuni Rh reacționează cu celulele roșii Rh pozitive (reacție antigen-anticorp), ducând la distrugerea (hemoliza) globulelor roșii și dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (HDF). . Distrugerea globulelor roșii duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la făt, precum și la deteriorarea rinichilor și a creierului acestuia. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina fetal încearcă să accelereze producția de noi globule roșii, crescând în același timp în dimensiune. Principalele manifestări ale bolii hemolitice a fătului sunt mărirea ficatului și a splinei, creșterea cantității de lichid amniotic și îngroșarea placentei. Toate aceste semne sunt detectate cu ajutorul ultrasunetelor în timpul sarcinii. În cele mai severe cazuri, când ficatul și splina nu pot face față sarcinii, apare o foame severă de oxigen, boala hemolitică duce la moartea intrauterină a fătului în diferite etape ale sarcinii. Cel mai adesea, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil, ceea ce este facilitat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului atunci când integritatea vaselor placentare este perturbată. Boala hemolitică provoacă anemie și icter la nou-născuți.

În funcție de severitatea bolii hemolitice, se disting mai multe forme.

Anemic formă. Cea mai benignă variantă a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în timpul primei săptămâni de viață ca anemie, care este asociată cu paloarea pielii. Dimensiunea ficatului și a splinei crește, există ușoare modificări în rezultatele testelor. Starea generală a bebelușului este puțin afectată, rezultatul acestui curs al bolii este favorabil.

Icter formă. Aceasta este cea mai comună formă moderată de HDN. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. Starea bebelușului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează: bebelușul devine letargic, somnolență, reflexele lui fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a-4-a zi fără tratament, nivelul bilirubinei poate atinge niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de kernicterus: gât înțepenit, când bebelușul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia la piept sunt nereușite, acestea sunt însoțite de plâns), convulsii, ochii larg deschiși, țipăt străpungător. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stagnare a bilei: pielea capătă o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă, iar conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

Formă de edem - varianta cea mai severă a bolii. Odată cu dezvoltarea timpurie a unui conflict imunologic, poate apărea un avort spontan. Pe măsură ce boala progresează, hemoliza intrauterină masivă - descompunerea celulelor roșii din sânge - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, scăderea nivelului de proteine ​​​​în sânge și umflarea țesuturilor. Fătul se naște într-o stare extrem de dificilă. Țesuturile sunt umflate, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (toracice, abdominale). Pielea este palidă, strălucitoare, icterul este ușor. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul muscular este redus brusc și reflexele lor sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt semnificativ mărite, abdomenul este mare. Insuficiența cardiopulmonară este pronunțată.

Tratamentul HDN vizează în primul rând combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de sânge schimb (RBT) și hemossorbția.

ZPK inainte de Rămâne în continuare o intervenție indispensabilă pentru cele mai severe forme de HDN, deoarece previne dezvoltarea kernicterusului, în care nucleii creierului fetal sunt afectați de bilirubină și restabilește numărul de celule sanguine. Operația PZK constă în prelevarea sângelui unui nou-născut și transfuzia de sânge Rh negativ al donatorului din același grup cu sângele nou-născutului în vena ombilicală a acestuia). Într-o singură operație, până la 70% din sângele copilului poate fi înlocuit. De obicei, sângele este transfuzat în cantitate de 150 ml/kg din greutatea corporală a copilului. În caz de anemie severă, se transfuzează un produs sanguin - globule roșii. Operația PZK se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă niveluri critice.

Hemosorbția este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În acest caz, sângele bebelușului este luat și trecut printr-o mașină specială în care sângele trece prin filtre speciale. Sângele „purificat” este infuzat din nou în copil. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul transmiterii infecțiilor cu sânge de la donator este eliminat, iar bebelușului nu i se injectează proteine ​​străine.

După tratamentul chirurgical sau în cazul unei evoluții mai blânde de HDN, se efectuează transfuzii cu soluție ALBUMINĂ, GLUCOZĂ, HEMODE. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă are un efect bun. PREDNISOONE in 4-7 zile. În plus, se folosesc aceleași metode ca și pentru icterul conjugativ tranzitoriu.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o utilizare foarte răspândită. Oxigenul pur umidificat este furnizat în camera de presiune în care este plasat copilul. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește și efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei se efectuează 2-6 ședințe, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și oportunității de alăptare a bebelușilor cu dezvoltarea durerii de cap de tip tensiune nu poate fi considerată complet rezolvată. Unii experți consideră că este complet sigur, alții sunt înclinați să oprească alăptarea în prima săptămână de viață a bebelușului, când tractul gastrointestinal al copilului este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul ca anticorpi materni suplimentari să intre în sângele copilului.

Dacă se găsesc anticorpi Rh în sângele tău...

Este recomandabil să vă cunoașteți grupa de sânge și factorul Rh înainte de sarcină. În timpul sarcinii, la prima vizită la clinica antenatală se determină grupa sanguină și Rh-ul gravidei. Toate femeile însărcinate cu sânge Rh negativ și în prezența sângelui Rh pozitiv al soțului ar trebui să fie examinate în mod regulat pentru prezența anticorpilor în serul sanguin. Dacă sunt detectați anticorpi Rh, trebuie să contactați centrele medicale specializate pentru observații suplimentare.

Centrele perinatale moderne specializate sunt dotate cu echipamentul necesar pentru a monitoriza starea fătului și pentru a diagnostica prompt dezvoltarea bolii hemolitice a fătului. Lista studiilor necesare la femeile cu sensibilizare Rh include:

• determinarea periodică a nivelului de anticorpi (titrul de anticorpi) - efectuată o dată pe lună,
• examinare periodică cu ultrasunete,
• la nevoie, intervenții intrauterine: amniocenteză, cordocenteză (proceduri efectuate sub control ecografic, în timpul cărora un ac străpunge peretele abdominal anterior și pătrunde în cavitatea vezicii fetale în timpul amniocentezei sau în vasele cordonului ombilical în timpul cordocentezei); Aceste proceduri vă permit să luați lichid amniotic sau sânge fetal pentru analiză. Dacă este detectată o formă severă de boală hemolitică a fătului, se efectuează un tratament intrauterin (sub controlul ultrasunetelor, cantitatea necesară de globule roșii este injectată în vasul cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei), care îmbunătățește starea fătului și prelungește sarcina. Monitorizarea regulată a gravidelor cu sensibilizare Rh în centre specializate vă permite să alegeți momentul optim și metodele de naștere.

Cum să evitați apariția anticorpilor Rh

Planificarea familială joacă un rol important în prevenirea sensibilizării Rh. O garanție a nașterii unui copil sănătos la o femeie Rh negativ (în absența unei sensibilizări anterioare în timpul transfuziei de sânge) este continuarea primei sarcini. Pentru prevenirea specifică, se utilizează un medicament - imunoglobulină anti-Rhesus. Acest medicament se administrează intramuscular o dată după naștere dacă se naște un copil Rh pozitiv; după întreruperea artificială sau spontană a sarcinii, după o intervenție chirurgicală efectuată în legătură cu o sarcină ectopică. Trebuie reținut că medicamentul trebuie administrat cel târziu la 48 de ore de la naștere (de preferință în primele două ore), iar în cazul întreruperii artificiale a sarcinii sau a sarcinii extrauterine - imediat după terminarea operației. Dacă nu se respectă momentul administrării, efectul medicamentului va fi ineficient.

Dacă aveți Rh negativ și copilul nenăscut este pozitiv sau dacă Rh-ul tatălui este necunoscut și nu există nicio modalitate de a-l stabili, atunci dacă nu există anticorpi până la sfârșitul sarcinii, trebuie să aveți grijă ca, dacă este necesar, dacă copilul este determinat a fi Rh pozitiv, există imunoglobuline anti-Rhesus disponibile. Pentru a face acest lucru, este indicat să aflați în prealabil dacă maternitatea pe care ați ales-o este prevăzută cu acest medicament. Dacă imunoglobulina nu este disponibilă, trebuie să o achiziționați în avans.

În prezent este în curs de dezvoltare un program de prevenire a sensibilizării Rh în timpul sarcinii. Pentru a realiza acest lucru, se propune administrarea imunoglobulinei anti-Rh mamelor Rh-negative care nu au anticorpi detectati in mijlocul sarcinii.

Fiecare femeie care are un factor Rh negativ, la un moment dat începe să se gândească la ce complicații poate implica în timpul sarcinii. Unul dintre ele foarte frecvent este conflictul Rh, care apare în 75% din cazuri când o femeie este purtătoare de Rh negativ și un bărbat este pozitiv. În acest caz, copilul nenăscut poate moșteni antigenul pozitiv al tatălui, iar factorul Rh nu se va potrivi cu cel al mamei. Se pune întrebarea, ce să faci în astfel de cazuri și de ce să-ți fie frică? Care riscuri sunt imaginare și care există de fapt?

Conflictul Rh (sensibilizarea Rh) este intrarea antigenelor fetale pozitive în sângele unei mame cu Rh negativ, determinând producerea de anticorpi și imunizarea în organismul acesteia în timpul sarcinii. În cazul antigenelor materne pozitive și antigenelor fetale negative, conflictul Rh nu se dezvoltă. În timpul primei sarcini, riscul de a dezvolta conflict Rh este scăzut. Acest lucru se datorează răspunsului imunitar scăzut al corpului mamei la sângele Rh pozitiv al fătului și activității scăzute a anticorpilor.

Fapte despre conflictul Rhesus

1. Conflict Rhesus și sarcină viitoare. Multe femei cred că a avea un factor Rh negativ le reduce șansele de a rămâne însărcinate, dar nu este cazul. Șansele de a rămâne însărcinată sunt aceleași în toate cazurile, dacă există posibilitatea de a dezvolta un conflict Rhesus, trebuie să vă faceți griji doar de faptul că este însărcinată. Sarcina conflictului Rhesus nu se dezvoltă în toate cazurile de nepotrivire a antigenelor eritrocitare între mamă și copil.
2. Avortul în timpul sarcinii cu conflict Rh.În ciuda realizărilor medicinei moderne în ceea ce privește eliminarea conflictului Rh în timpul sarcinii, întreruperea acestuia în acest caz rămâne o întreprindere la fel de riscantă. Metoda de avort, fie că este vorba de medicamente, vacuum sau avort clasic, nu joacă niciun rol. În special, aceasta include avortul spontan sau avortul spontan. În prima sarcină cu conflict Rh, șansele de a avea un copil sănătos sunt mult mai mari decât în ​​cele ulterioare. Prin urmare, a scăpa de făt în timpul primei sarcini este extrem de periculoasă și irațională. Astfel de acțiuni pot duce la complicații în sarcina ulterioară și chiar la infertilitate.
3. A doua și următoarele sarcini cu conflict Rh. Anticorpii produși în corpul mamei în timpul primei sarcini sunt foarte mari și inactivi. Odată cu a doua sarcină, totul se schimbă - devin mici și active și trec prin placentă la făt fără dificultate. Prin urmare, fiecare sarcină ulterioară crește riscul de a dezvolta patologii congenitale ale fătului și avort spontan, care este plin de încetarea sa spontană chiar și în etapele ulterioare. Dacă nu este administrată și luată corespunzător, sarcina poate deveni înghețată.
4. Pregătirea pentru sarcină cu riscul de a dezvolta conflict Rh. Dacă viitoarea mamă și soțul ei sunt purtători de Rhesus diferit (în cazul mamei - negativ), ar trebui să se pregătească pentru orice sarcină. De asemenea, atunci când apare, este necesar să se facă o serie de teste, inclusiv un studiu care determină prezența anticorpilor la factorul Rh străin. La 28 de săptămâni, când poartă un făt cu Rh pozitiv, femeii i se administrează o injecție de imunoglobulină. Dacă rezultatul primei sarcini este favorabil, se prelevează sânge din cordonul ombilical fetal pentru analiză, după care, dacă rhesus-ul este pozitiv, femeii aflate în travaliu i se administrează și o injecție pentru a preveni dezvoltarea sensibilizării în sarcinile ulterioare.
5. Statistici privind factorii Rh și conflictele Rh. Potrivit statisticilor, doar 15% dintre oameni nu au proteine ​​la suprafața celulelor roșii din sânge și sunt purtători ai așa-numitului factor Rh negativ. Restul de 85% au antigene pozitive, prin urmare, riscul de a dezvolta conflict Rh la o femeie însărcinată este destul de mare. Probabilitatea de a dezvolta un conflict în timpul sarcinii la o mamă Rh negativ de la un tată Rh pozitiv este de 50%. În ceea ce privește purtarea sarcinilor ulterioare, statisticile sunt următoarele: cu un avort spontan în prima sarcină, riscul dezvoltării ulterioare a conflictului crește în 3-4% din cazuri, cu un avort efectuat în ambulatoriu - în 5 -6%, cu o sarcină ectopică - în 1%, cu un rezultat normal sarcină și naștere - în 10-15%. Riscul de a dezvolta un conflict în timpul sarcinii ulterioare crește foarte mult după operația cezariană și desprinderea placentară.
6. Riscuri reale pentru făt în sarcina cu conflict Rh. Sensibilizarea poate duce la complicații pentru făt. În primul rând, aceasta este anemia, umflarea organelor și țesuturilor interne, în special a creierului. În cazuri complexe, se pot dezvolta eritroblastoză și hepatită. Copilul poate dezvolta o boală hemolitică periculoasă. Cazurile deosebit de dificile includ dezvoltarea hidropiziei și a sindromului de edem, care poate duce la avortul omis sau la nașterea mortii. Pentru a evita astfel de consecințe, viitoarea mamă trebuie să fie monitorizată constant de un medic.
7. Tratamentul bolii hemolitice a fătului în conflictul Rhesus. Pentru a identifica dezvoltarea sensibilizării, mamei i se prescriu ecografie, ecografie Doppler și cardiotocografie. Pentru a trata boala hemolitică a fătului, care poate fi periculoasă sub formă de intoxicație, se folosesc transfuzii de sânge intrauterin, injecții cu imunoglobuline, purificarea sângelui și imunosorbția plasmatică.
8. Simptomele conflictului Rh. Sensibilizarea Rh din partea organismului matern nu este de obicei exprimată. Detectarea conflictului are loc numai prin testarea prezenței anticorpilor. Simptomele și semnele pot fi observate de la făt și detectate prin ultrasunete. Acestea includ boala hemolitică, anemie, hipoxie, reticulocitoză și eritroblastoză, hepatomegalie.

O femeie însărcinată trebuie doar să știe exact care este factorul Rh din sângele ei. Dacă este pozitiv, nu există îngrijorări cu privire la compatibilitatea corpului ei cu corpul copilului nenăscut. Dar dacă este negativ, va trebui să treceți la o serie de examinări și teste suplimentare și să fiți în mod constant sub supravegherea atentă a medicilor.

Acest lucru se explică prin faptul că, în acest caz, poate apărea un conflict Rh în timpul sarcinii, ceea ce poate amenința viața și sănătatea bebelușului. Fiecare femeie care urmează să devină mamă și are un factor Rh negativ în sânge trebuie să înțeleagă clar ce este acest fenomen, ce presupune acesta și ce i se va cere pentru a evita consecințele nedorite.

Ce este conflictul Rh?

Majoritatea oamenilor au un factor sanguin Rh pozitiv (aproximativ 85% din toți albii). Dar sunt și cei (rămași de 15%) care trăiesc cu negativul. Cu Rhesus pozitiv, globulele roșii (celule din sânge) sunt acoperite cu o peliculă proteică, iar cu Rhesus negativ, nu au acest înveliș. Acest fenomen nu afectează în niciun fel sănătatea umană în starea sa normală, dar nu și în cazul sarcinii.

Dacă o femeie însărcinată are un factor Rh negativ, iar copilul ei nenăscut are unul pozitiv, apare incompatibilitatea biologică a organismelor lor. În timpul primei sarcini, nu apar de obicei complicații, deoarece corpul mamei încă reacționează foarte slab la o nouă afecțiune pentru aceasta - sarcina, iar sângele ei nu este familiarizat cu sângele copilului. Pur și simplu nu are timp să producă anticorpi ca răspuns la apariția sângelui cu o compoziție complet diferită.

Dar în toate sarcinile ulterioare, răspunsul imun al corpului mamei la sângele copilului va fi mai puternic, mai activ și mai puternic de fiecare dată, reprezentând astfel o amenințare serioasă pentru copil. Corpul femeii însărcinate începe să producă anticorpi împotriva sângelui fetal. Au capacitatea de a pătrunde mai întâi în placentă și apoi în sângele copilului. Acolo încep să distrugă celulele roșii din sânge ostile și diferite acoperite cu proteine, care sunt principalii transportatori de oxigen.

Ca urmare, fătul începe să se dezvolte deficit de oxigen pe care medicii îl sună boala hemolitica. Cantitatea de bilirubină periculoasă (pigment biliar) din sângele copilului crește. Consecințele unei astfel de introduceri de anticorpi materni în sângele fătului pot fi cele mai tragice:

• în stadiile incipiente - avort spontan;
• mai târziu - naștere prematură, copil născut mort;
• deja după naștere, nou-născutul este diagnosticat cu icter, tulburări ale activității creierului (leziuni ale organelor auzului și vorbirii), patologii ale inimii, anemie, mărirea ficatului, splina, ganglionii limfatici, umflare, greutate corporală mare până la hidropizie - toate acestea se pot manifesta ulterior în insuficienţă fizică şi psihică.

Incompatibilitatea biologică a factorilor Rh din sângele mamei și copilului dă naștere la Conflict Rh în timpul sarcinii, care este atât de periculos pentru copil în timpul sarcinii secundare. Pentru a-și proteja copilul de astfel de consecințe teribile, viitoarea mamă trebuie să înțeleagă gravitatea situației și să fie constant sub cea mai atentă supraveghere a unui medic. Succesul unei astfel de observații va depinde în mare măsură de identificarea cauzelor conflictului Rh.

De ce în unele cazuri nu apare conflictul Rhesus, iar în unele cazuri întreaga sarcină este în pericol din cauza acestui fenomen?

Principalul motiv pentru dezvoltarea conflictului Rh în timpul sarcinii este amestecul de sânge incompatibil biologic al mamei și al copilului. În acest caz, corpul mamei începe să producă intens anticorpi care ucid globulele roșii ostile.

Organismul are o așa-numită memorie imunitară, iar atunci când, în timpul unei sarcini ulterioare, în uter începe să se dezvolte o nouă viață cu un alt factor sanguin Rh, corpul matern reacţionează instantaneu producând aceşti anticorpi. Amestecarea sângelui poate apărea în următoarele cazuri:

• sarcină ectopică, avort spontan, avort sau transfuzie de sânge;
• atunci când unei femei însărcinate i se prescriu teste prenatale invazive (colectarea celulelor fetale prin peretele abdominal, vagin sau colul uterin);
• în timpul nașterii în sine.

Cu toate acestea, riscul de a dezvolta un conflict Rh chiar și în timpul primei sarcini poate fi declanșat de boli ale unei femei: gestoză, gripă, diabet și chiar simple infecții respiratorii acute.

Dacă acești factori sunt evitați, absolut toate sarcinile ulterioare pot decurge normal, chiar dacă mama copilului are diferiți factori Rh. Cu toate acestea, merită să țineți cont de caracteristicile individuale ale corpului mamei, care poate începe să producă anticorpi chiar și fără amestecarea sângelui. Nu este nevoie să vă faceți griji dacă atât tatăl, cât și mama au un factor sanguin Rh negativ: în acest caz, un conflict este exclus.

Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă există pericolul de a dezvolta un conflict Rh în timpul sarcinii, trebuie să-ți avertizi medicul în prealabil despre caracteristicile sângelui tău, să-i spui despre toate bolile tale anterioare și să monitorizezi foarte atent ce se întâmplă în organism. Simptomele acestui fenomen sunt dificile deoarece femeia însăși nu îl va simți. Poate fi detectat doar prin teste sau după naștere în funcție de starea nou-născutului. Prezența conflictului Rh este indicată de:

• analize de sange care a detectat anticorpi la un factor Rh pozitiv în sângele mamei;
• Ecografie, identificând boala hemolitică a fătului prin anemie și funcționarea afectată a unor organe interne;
• copil, născut în condiții de conflict Rh, este de obicei icteric și edematos, letargic, cu apetit scăzut, convulsii, anemie pronunțată și reflexe scăzute.

Pentru a identifica pericolul conflictului Rh în timpul sarcinii în primele etape, medicul efectuează o examinare completă a femeii însărcinate. Prognosticul conflictului Rh este dat de ecografie: pe baza rezultatelor sale, medicul evaluează dimensiunea abdomenului fetal și a placentei, identifică prezența ascitei, polihidramniosului, dilatarea venelor cordonului ombilical - toți acei factori care pot indica debutul a producerii de anticorpi. Pe lângă ecografie, o femeie însărcinată trebuie să se adapteze la o serie de studii suplimentare: ECG, FCG, cardiotocografie, amniocenteză și cordocenteză. Toate aceste proceduri sunt efectuate cu un singur scop - evaluarea stării femeii și a fătului și menținerea sănătății copilului chiar și în prezența conflictului Rh în timpul sarcinii.

Dacă există riscul unui conflict Rh în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să știe despre acele măsuri preventive care reduc riscul apariției acestuia:

• evitați avortul dacă este posibil;
• asigurați-vă că salvați prima sarcină;
• consultați regulat un medic;
• în caz de avort spontan, transfuzie de sânge, avort, este necesară o injecție de imunoglobulină.

Cel mai important este să rămâi calm pentru a nu provoca o întrerupere prematură a sarcinii. Medicina modernă poate face față chiar și unui astfel de pericol precum conflictul Rhesus. Medicul, la rândul său, va face totul pentru a proteja sănătatea copilului de efectele distructive ale anticorpilor din sângele mamei. Tratamentul include o varietate de proceduri:

• oxigenoterapie;
• terapie cu vitamine, agenți metabolici, suplimente de calciu și fier, antihistaminice;
• transfuzie de sange;
• plasmafereza (purificarea plasmei).

Dacă apar leziuni ale fătului de către anticorpi, se efectuează o operație cezariană. Copilului cu boală hemolitică i se prescrie o transfuzie de sânge și o terapie complexă, iar alăptarea este interzisă în primele două săptămâni. Dar asta numai dacă boala este confirmată. În absența simptomelor bolii hemolitice, mama poate hrăni copilul, dar numai după administrarea aceleiași imunoglobuline.

Nu poți fi neglijent cu privire la sănătatea ta în timpul transportului unui copil dacă ești purtător de factor sanguin Rh negativ. Acest lucru provoacă riscul unui conflict Rh în timpul sarcinii între sângele dumneavoastră și sângele copilului. În acest caz, trebuie să fii sub supravegherea constantă a medicilor, să urmezi toate instrucțiunile acestora și să te gândești, în primul rând, la sănătatea bebelușului tău nenăscut.

Când poate apărea conflictul Rh?
Când un bărbat cu factor Rh pozitiv se căsătorește cu o femeie cu factor Rh negativ, este mai des posibil să conceapă un făt Rh pozitiv. În acest caz, există o amenințare de conflict Rh. Toate celelalte combinații de afiliere Rh a soților sunt sigure în acest sens. Cauza conflictului Rh poate fi și transfuzia de sânge Rh pozitiv la pacienții cu un indicator negativ.

În ce cazuri este cel mai probabil conflictul?
De obicei, prima sarcină a unei femei Rh-negativ cu un făt Rh-pozitiv se termină normal. Cu sarcini similare ulterioare, riscul de conflict crește.

Cu o sarcină incompatibilă cu Rh, depinde mult de cum s-a terminat. După un avort spontan, sensibilizarea, adică formarea de anticorpi în sânge, apare în 3-4% din cazuri, după un avort medical - în 5-6%, după o sarcină ectopică - în aproximativ 1% din cazuri și după o naștere normală - în 10-15 %. Riscul de sensibilizare crește după cezariană sau dacă a existat o desprindere a placentei. Adică, totul depinde de câte globule roșii fetale pătrund în fluxul sanguin al mamei.

Ce este boala hemolitică?
În timpul sarcinii, factorul Rh cu globulele roșii ale fătului Rh pozitiv intră în sângele mamei Rh negativ și provoacă formarea de anticorpi împotriva factorului Rh în sângele ei (inofensiv pentru ea, dar provocând distrugerea globule roșii fetale). Defalcarea globulelor roșii duce la deteriorarea ficatului, rinichilor, creierului fătului și la dezvoltarea bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă rapid după naștere, ceea ce este facilitat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului atunci când integritatea vaselor placentare este perturbată.

Care poate fi riscul unui conflict Rh între mamă și făt?
La naștere, un copil cu boală hemolitică poate fi icteric, anemic sau poate suferi leziuni ale creierului și ale sistemului nervos central, ceea ce poate provoca retard mintal, pierderea auzului și paralizie corticală. Cu manifestări timpurii ale bolii, conflictul Rh poate provoca naștere prematură sau avorturi spontane, precum și nașterea unui copil mort.

La ce examinări se supun femeile însărcinate dacă au un posibil conflict Rh?
La clinica prenatală, o femeie însărcinată trebuie verificată pentru factorul Rh. Dacă există riscul unui conflict Rh, sângele unei femei este testat în mod repetat în timpul sarcinii pentru prezența anticorpilor Rh. Acest lucru este deosebit de important dacă ați avut antecedente de avorturi, avorturi spontane sau transfuzii de sânge. Daca nu sunt detectati anticorpi, inseamna ca femeia nu este sensibilizata si nu va exista conflict Rh in timpul acestei sarcini.

Ce să faci dacă se dezvoltă conflictul Rh?
Dacă o femeie are anticorpi Rh în sânge și titrul acestora crește, aceasta indică începutul unui conflict Rh. În acest caz, tratamentul este necesar într-un centru perinatal specializat, unde atât femeia, cât și copilul vor fi sub supraveghere constantă. Dacă este posibil să aduceți sarcina la 38 de săptămâni, se efectuează o cezariană planificată. Dacă nu, recurg la transfuzii de sânge intrauterin: pătrund în vena cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei și transfuzează 20-50 ml de globule roșii în făt. Procedura se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Această operație îmbunătățește starea fătului și vă permite să prelungiți sarcina.

Incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și fătului este o afecțiune în care există un conflict în sistemul Rh sau ABO. Un caz special al acestei patologii este conflictul Rh. În absența terapiei adecvate și a asistenței în timp util, această afecțiune amenință întreruperea spontană a sarcinii, moartea fătului în etapele ulterioare sau dezvoltarea bolii hemolitice. Consecințele grave îl așteaptă pe copil chiar și după naștere. Ce ar trebui să știe o femeie despre această patologie periculoasă?

Rhesus: concepte generale

Corpul fiecărei persoane conține anticorpi specifici care determină statusul Rh al sângelui său. Rhesus este un set de 50 de anticorpi speciali - proteine ​​localizate pe globulele roșii. În medicina practică, anticorpii de grup D sunt de cea mai mare importanță. Aceste proteine ​​sunt cele care determină Rhesus-ul fiecărei persoane.

Factorul Rh este stabilit în momentul concepției și nu se modifică de-a lungul vieții. 85% dintre oameni au proteina D și sunt considerați Rh pozitiv (Rh+). Restul de 15% din populația lumii nu are o proteină specifică și este considerat Rh negativ (Rh-).

În viața obișnuită, factorul Rh nu contează deloc. Atât persoanele Rh pozitive, cât și persoanele Rh negative suferă de diferite boli la fel de des. Rhesus nu afectează concepția unui copil. Problemele apar numai la femeile cu Rh negativ în timpul sarcinii. S-a dovedit că absența unei proteine ​​importante poate avea un efect fatal asupra dezvoltării fetale în anumite circumstanțe.

Excursie în genetică

Rhesusul embrionului este depus în momentul concepției și este determinat de rhesus-ul părinților săi:

Pe baza acestor date se pot trage mai multe concluzii:

1. La o femeie Rh pozitiv, conflictul nu se dezvoltă niciodată, iar Rh-ul fătului nu contează.
2. O femeie Rh negativ poate da naștere unui copil Rh+ sau Rh-.
3. Dacă o mamă Rh poartă un copil Rh, nu va exista niciun conflict.

Conflictul Rh apare într-un singur caz: atunci când o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv.

Cauzele conflictului Rh

Esența problemei este că nu există anticorpi specifici în sângele unei femei Rh-, în timp ce aceștia sunt prezenți pe globulele roșii ale embrionului Rh+. În timpul gestației, sângele mamei și al copilului se amestecă inevitabil. Anticorpii de la făt intră în fluxul sanguin al mamei. Aici sunt percepuți ca un fel de obiect extraterestru. Sistemul imunitar al femeii încearcă să protejeze organismul de introducerea unui străin și face totul pentru a scăpa de problemă. Astfel se explică toate manifestările clinice ale conflictului Rh în timpul sarcinii.

Anticorpii Rh care au intrat în sângele unei femei sunt foarte agresivi. Nu sunt deloc periculoase pentru mamă, dar reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața fătului. Mai mult decât atât, prima sarcină pentru o femeie Rh se încheie de obicei cu succes. Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh apare în principal în a doua și în sarcinile ulterioare.

De ce riscul de conflict Rh este minim în timpul primei sarcini? Chestia este că în timpul gestației, fătul este protejat în mod fiabil de contactul direct cu sângele mamei. În timpul primei sarcini se produc anticorpi din clasa M (YgM), care nu sunt capabili să treacă prin bariera hematoplacentară și să ajungă la făt. Ulterior, la contactul repetat (a doua sarcină), se formează anticorpi de clasa G (YgG), care trec cu ușurință prin placentă, intră în sângele fetal și își exercită efectele negative.

Anticorpii Rh pozitivi intră în sângele unei femei în următoarele situații:

• în timpul nașterii;
• în timpul avorturilor, avorturilor spontane;
• cu o sarcină extrauterină (la momentul întreruperii acesteia).

Riscul de a dezvolta anticorpi crește în următoarele situații:

• în caz de sângerare în timpul sarcinii;
• în timpul manipulărilor invazive în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale);
• în timpul nașterii traumatice;
• cu separarea manuală a placentei;
• în timpul unei operații cezariane.

În toate aceste situații, un număr mare de globule roșii fetale purtătoare de anticorpi Rh+ intră în fluxul sanguin matern. De asemenea, este posibil să se formeze anticorpi atunci când sângele Rh pozitiv (incompatibil) este transfuzat într-o femeie. Acest fenomen se numește sensibilizare Rh.

În cele mai multe cazuri, o femeie este imunizată în timpul primei nașteri. În acest caz, copilul se naște sănătos, dar anticorpii Rh pătrund în corpul mamei. Odată ce apar, rămân în fluxul sanguin pentru totdeauna. Este imposibil să scapi de anticorpii Rh. În timpul unei alte sarcini, acești anticorpi recunosc rapid fătul Rh+ și trimit un semnal sistemului imunitar. De aceea, sarcina repetată cu un făt Rh+ duce la dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv întreruperea acesteia. Cu fiecare sarcină ulterioară, severitatea consecințelor posibile crește.

Simptome la femei

Nu există manifestări specifice ale conflictului Rh. Viitoarea mamă nu observă nicio schimbare în starea ei. Bunăstarea femeii nu este afectată. Fără diagnostice de laborator și ultrasunete, este imposibil să se determine patologia doar pe baza simptomelor clinice.

Unii experți vorbesc despre existența „sindromului oglindă”. Există o opinie că, odată cu creșterea anticorpilor în sânge, o femeie prezintă simptome caracteristice de gestoză ca semn al încălcării adaptării organismului la sarcină. Există apariția edemului, creșterea tensiunii arteriale și deteriorarea stării generale. În prezent, legătura dintre aceste semne cu conflictul Rh nu a fost dovedită, așa că nu trebuie să vă concentrați asupra lor.

Consecințe pentru făt

Conflictul Rhesus reprezintă o anumită amenințare pentru copil. Creșterea anticorpilor agresivi duce la perturbarea funcțiilor vitale ale fătului și amenință dezvoltarea următoarelor complicații:

• avort spontan;
• naștere prematură (după 22 de săptămâni);
• HDP – boala hemolitică a fătului;
• HDN este o boală hemolitică a nou-născutului.

Primele două complicații ar trebui considerate ca manifestări ale durerii de cap de tip tensional, dar nu este întotdeauna posibil să se afle cauza exactă a întreruperii sarcinii.

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

Trecând prin bariera hematoplacentară și pătrunzând în fluxul sanguin fetal, anticorpii Rh+ intră într-o reacție specifică cu antigenii fetali localizați pe globulele roșii. Ca urmare a tuturor acestor acțiuni, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii și se declanșează un lanț de reacții patologice:

• Hemoliza masivă duce la scăderea numărului de celule roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei.
• Anemia provoacă hipoxie fetală.
• Moartea constantă a globulelor roșii obligă ficatul și splina fetale să lucreze mai mult, drept urmare aceste organe cresc în dimensiune.
• Sarcina asupra rinichilor crește, ceea ce duce la eșecul acestora până la încetarea completă a funcției lor.
• Există leziuni ale celulelor creierului fetal.

Boala hemolitică se face simțită în a doua jumătate a sarcinii. Patologia este detectată prin ultrasunete. Progresia bolii duce la formarea de patologii severe la făt și la nașterea unui copil bolnav. Dacă ficatul, rinichii și alte organe interne nu pot face față sarcinii, moartea fătului are loc în orice stadiu al sarcinii.

Destul de des, conflictul Rh apare după nașterea unui copil. Această afecțiune se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Simptomele sunt similare cu HDP, deoarece simptomele inițiale ale patologiei sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine.

Forme de boală hemolitică (HD):

Forma anemică

Cea mai ușoară variantă de cefalee. Cu acest formular se noteaza:

• scăderea nivelului de celule roșii din sânge cu dezvoltarea anemiei și hipoxie fetală concomitentă;
• ușoară mărire a ficatului și a splinei.

În prima săptămână de viață a bebelușului, pielea devine palidă. Starea generală a bebelușului nu este afectată. Anemia poate fi corectată destul de bine. În viitor, această formă de durere de cap nu are practic niciun efect asupra dezvoltării copilului.

Forma de icter

Principalele simptome:

• anemie;
• icter precoce al unui nou-născut (înainte de a 2-a zi de viață);
• ficatul și splina mărite.

In utero, această formă de patologie practic nu este exprimată în niciun fel. Toate schimbările majore apar după nașterea copilului. Icterul indică descompunerea rapidă a hemoglobinei și o creștere a produsului distrugerii acesteia, bilirubina, în sânge. Starea bebelușului se înrăutățește și se notează simptome neurologice. Tratamentul se efectuează într-o secție specializată sau la terapie intensivă.

Formă de edem

Cea mai severă variantă de cefalee. Primele simptome sunt observate în perioada dezvoltării intrauterine. Hemoliza masivă a globulelor roșii duce nu numai la anemie, ci este și însoțită de umflarea tuturor țesuturilor. Copilul se naște într-o stare extrem de gravă cu disfuncție a organelor vitale. Prognosticul este nefavorabil, dar în anumite condiții este posibil să se salveze viața copilului. Adesea, forma edematoasă duce la întreruperea precoce a sarcinii.

Metode de diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru detectarea patologiei:

Cercetare de laborator

Toate femeile înregistrate pentru sarcină donează sânge de trei ori pentru a-și determina grupa sanguină și statusul Rh:

• la prima vedere;
• la 30 de săptămâni;
• înainte de naștere.

Dacă Rh este detectat, se efectuează o analiză în fiecare lună. Titrul de anticorpi trebuie determinat în timp. Valoarea absolută a titrului nu este deosebit de importantă. Medicul acordă atenție ratei de creștere a anticorpilor. Creșterea prea rapidă sau modificările bruște ale titrului de anticorpi pot indica dezvoltarea complicațiilor. Monitorizarea regulată a nivelurilor de anticorpi ajută la detectarea la timp a apariției conflictului Rh și la prevenirea apariției unor consecințe nedorite.

Ecografie

Starea fătului este evaluată în timpul unei ecografii. Primele semne de HDP pot fi detectate la 18-21 săptămâni, în timpul celui de-al doilea screening ecografic. Tacticile suplimentare vor depinde de diverși factori:

1. În absența sensibilizării Rh (conform unui test de sânge, adică în absența anticorpilor în sângele mamei), se efectuează o ecografie repetă la 32-34 săptămâni (screening III).
2. În caz de sensibilizare Rh și stare satisfăcătoare a fătului, este indicată monitorizarea ecografică la fiecare 2 săptămâni.
3. Dacă se detectează HDP, se efectuează ecografie la fiecare 3-7 zile (dacă este indicat - zilnic).

Semne cu ultrasunete ale HDP:

• o creștere a grosimii placentei cu 0,5 cm sau mai mult (față de norma în acest stadiu al sarcinii);
• creșterea dimensiunii ficatului și a splinei;
• polihidramnios;
• dilatarea venei ombilicale mai mult de 10 mm (semn suplimentar).

Un diagnostic precis poate fi pus doar cu forma edematoasă a HDP. În acest caz, există o mărire pronunțată a ficatului și a splinei, ascită și o grosime semnificativă a placentei (până la 6-8 cm). Inima crește în dimensiune. Sunt diagnosticate efuziunea în cavitatea pleurală, umflarea pereților intestinali, țesutul subcutanat al capului și extremitățile fetale.

Determinarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie folosind măsurători Doppler este de mare importanță. O creștere a acestui indicator cu mai mult de 1,5 MoM pentru o anumită perioadă de sarcină indică o anemie severă. În acest caz, sunt indicate diagnostice invazive suplimentare.

Proceduri invazive

Pentru a evalua starea fătului, sunt indicate următoarele:

• amniocenteza – colectarea lichidului amniotic (de la 16 săptămâni);
• cordocenteză – recoltare de sânge din cordonul ombilical (de la 18 săptămâni).

Cordocenteza este o metodă precisă de diagnosticare a HDP. De asemenea, este utilizat pentru a evalua severitatea patologiei. Singura indicație pentru această procedură este anemia severă detectată prin ultrasunete. În acest caz, cordocenteza servește nu numai pentru diagnostic, ci și pentru tratament (transfuzie de sânge intrauterin). În alte situații, cordocenteza nu este indicată, deoarece o astfel de intervenție în sine crește riscul de sensibilizare și creștere a anticorpilor.

În timpul cordocentezei, porțiunea rezultată de sânge este examinată și se determină nivelul hemoglobinei, hematocritului și bilirubinei. Datele obținute sunt verificate în raport cu norma pentru fiecare etapă a sarcinii.

Diagnosticare non-invazivă

Determinarea factorului Rh al fătului din sângele mamei este o procedură modernă folosită în multe clinici progresive. Femeia donează sânge pentru analiză, iar celulele roșii fetale sunt detectate în materialul rezultat. Laboratorul determină grupa de sânge și factorul Rh al fătului. Stabilirea sângelui Rh al fătului în primele etape ale sarcinii vă permite să evitați numirea unor proceduri invazive periculoase și, prin urmare, să reduceți semnificativ riscul de posibile complicații.

Principiile terapiei

Nu a fost dezvoltată o terapie specifică pentru conflictul Rh. Până de curând se practicau metode precum plasmafereza și hemosorpția, dar s-au dovedit a fi ineficiente. Nu există medicamente care să modifice nivelul de anticorpi din sângele mamei sau să reducă probabilitatea de a dezvolta HDP.

Singura metodă de compensare a anemiei severe la făt este transfuzia de sânge intrauterin. Manipularea se efectuează în timpul cordocentezei. După primirea materialului, se efectuează testele de laborator necesare și se determină volumul de globule roșii pentru transfuzie. Se introduc globule roșii din grupa sanguină 0 (I) Rh-. După finalizarea transfuziei de sânge, se prelevează o probă de sânge de control și se re-determina parametrii necesari.

Dacă este necesar, procedura se repetă până în a 34-a săptămână de sarcină. În continuare, se decide problema posibilei livrări.

Nașterea cu conflict Rhesus

Deoarece operația crește riscul de sensibilizare suplimentară și de intrare masivă a globulelor roșii fetale în fluxul sanguin al mamei, ei încearcă să naște copilul prin canalul natural de naștere. Indicațiile pentru operația cezariană pot include următoarele condiții:

• starea severă a fătului cu HDP;
• colul uterin imatur;
• prezența patologiei extragenitale sau a altor factori.

Prevenirea

Prevenirea specifică a conflictului Rh implică administrarea la timp a imunoglobulinei anti-Rhesus în anumite situații:

1. În timpul sarcinii cu un făt Rh+ la 28 de săptămâni.
2. În nașterea naturală sau chirurgicală (perioada maximă - 72 de ore după naștere).
3. După un avort spontan, un avort indus sau o sarcină ectopică întreruptă în 72 de ore.
4. La efectuarea oricăror manipulări invazive în timpul gestației.

Imunoglobulina anti-Rhesus se administrează intramuscular o singură dată (doză 300 mg). Se recomandă efectuarea profilaxiei în primele ore după naștere, avort etc. Perioada maximă posibilă de administrare a medicamentului este de 72 de ore.

Prevenție nespecifică:

1. Conservarea primei sarcini la o femeie Rh.
2. Contracepție competentă.
3. Refuzul avortului.
4. Transfuzie de sânge ținând cont de factorul Rh.

De ce este atât de important să salvați prima sarcină? În cele mai multe cazuri, nu există imunizare în timpul primei sarcini, iar femeia poate aduce pe lume un copil sănătos fără probleme. În timpul sarcinii a doua și ulterioare, riscul de a dezvolta HDP crește semnificativ (fără prevenire specifică). Dacă o femeie face avort în timpul primei sarcini și nu administrează imunoglobulină anti-Rhesus, ea are toate șansele să rămână fără copii în viitor.

In prezent, a fost dezvoltat un program de FIV care iti permite sa nasti un copil sanatos chiar si in cazurile severe. FIV este indicată pentru sensibilizarea Rh și moartea anterioară a fătului sau a nou-născutului. În acest caz, embrionii cu sânge Rh sunt preselectați și sunt implantați în uter. În această situație, nu există un conflict Rh, iar femeia poate duce în siguranță sarcina la termen.

În ultimul timp au apărut o mulțime de zvonuri despre așa-zisa Conflict RhesusȘi conflict de grup. De îndată ce o femeie află că are o grupă de sânge Rh negativ, aproape că intră în isterie: „Sunt în pericol să am un conflict Rh negativ!” Nu voi putea duce sarcina!” Se ajunge la punctul în care unele femei spun că sunt contraindicate să rămână însărcinate deoarece au o grupă sanguină Rh negativ. Mulți medici dau explicații atât de absurde încât uneori ești surprins de până la care poate ajunge imaginația umană.
Dar ce spun datele medicinei și științei moderne? Voi încerca să vă explic că nu totul este atât de înfricoșător în ceea ce privește Rh și grupele de sânge pe cât citiți uneori despre asta sau auziți de la cunoștințe și prieteni.

Aloimunizarea maternă(izo-imunizare, sensibilizare) este starea unei femei când sistemul ei de apărare produce anticorpi (imunoglobuline IgG) la globulele roșii străine (eritrocite). În rândul oamenilor, și chiar în rândul medicilor, denumirea de „grup sau conflict rhesus” este comună, care este depășită și inexactă. Globulele roșii străine pot pătrunde în corpul unei femei însărcinate prin transfuzie de sânge și produse din sânge și de la făt sub influența diverșilor factori. Astfel, pentru ca mama să producă anticorpi, care pot fi determinați prin teste serologice, hematiile fetale trebuie să intre în fluxul sanguin al mamei.
Cel mai adesea, globulele roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei în timpul întreruperii sarcinii (avort, avort spontan), sângerări (desprinderea placentară spontană sau ca urmare a unui traumatism), proceduri chirurgicale (prelevare de vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză, separarea manuală a placentei). , coagularea cu laser a vaselor placentei sau cordonului ombilical , etc.), sarcina extrauterina.
Sistemul de apărare al femeii produce anticorpi împotriva agenților specifici (antigeni) localizați pe suprafața globulelor roșii fetale. Acești anticorpi aparțin grupului IgG, ceea ce înseamnă că pot pătrunde în placentă și pot intra în sângele fetal. Cu sarcina progresivă sau sarcinile ulterioare și prezența unui făt purtător de anumite tipuri de antigene, anticorpii materni distrug globulele roșii ale fătului, provocând anemie (anemie) fătului, care poate fi ușoară sau însoțită de hidrops fetal, care în rândul său poate duce la moartea sa din cauza insuficienței cardiovasculare. Această condiție se numește boala hemolitică a fătului.

Nou-născuții pot avea și boală hemolitică, care se manifestă adesea prin decolorarea icterică a pielii bebelușului și un nivel crescut al unei substanțe speciale în sânge - bilirubina. Din păcate, mulți medici nu știu că există cel puțin cinci tipuri de icter nou-născut, iar cel mai adesea aceste ictere sunt foarte sigure, iar icterul hemolitic, care necesită o transfuzie de sânge, este mai puțin frecvent - 1-2 cazuri la 10.000 de nou-născuți. Înainte de introducerea în practică a prevenirii „conflictului Rhesus” prin administrarea de anticorpi anti-Rhesus femeilor în anumite cazuri, 1% din toate sarcinile au avut loc cu manifestări de sensibilizare anti-Rhesus, adică apariția anticorpilor anti-Rhesus în mamă. sânge. Acum, datorită prevenției în timp util, sensibilizarea Rh apare în 10 cazuri la 10.000 de nașteri.
Sensibilizarea mamei depinde de numărul de sarcini. Dacă înainte de sarcină o femeie Rh negativ nu i s-a administrat sânge și produse din sânge (transfuzie de sânge, plasmă sanguină, administrare de globule roșii), atunci nu ar trebui să existe anticorpi anti-Rh în serul ei. Prin urmare, chiar dacă celulele roșii din sângele fetale intră în sângele mamei în timpul primei sarcini, apariția bolii hemolitice a nou-născutului este puțin probabilă. În cursul normal al primei sarcini (fără sângerare), globulele roșii fetale pot pătrunde în corpul mamei în timpul nașterii, ceea ce nu este periculos nici pentru mamă, nici pentru nou-născut. Un astfel de copil nu poate avea boala hemolitică a nou-născutului, deși pot exista și alte tipuri de icter.
Teoretic, prima sarcină în absența sensibilizării anterioare cu produse sanguine nu poate avea loc cu boala hemolitică severă a fătului (sau, după cum spun oamenii, cu conflict). Chiar dacă în timpul sarcinii câteva globule roșii ale fătului intră în fluxul sanguin al mamei, corpul mamei produce o cantitate minimă de anticorpi, care, deși trec prin placentă și intră în corpul fătului, nu provoacă anemie. Cu cât sunt mai multe sarcini, cu atât este mai mare riscul de sensibilizare și, prin urmare, riscul de anemie hemolitică a fătului crește.

Este important de înțeles că o femeie Rh-negativ și un tată Rh-pozitiv ar putea să nu aibă șanse mari de a concepe un copil Rh-pozitiv. Prin urmare, dependența excesivă de numeroase determinări ale titrurilor de anticorpi sau alte metode de examinare a femeilor Rh-negative este extrem de nejustificată.
O altă greșeală gravă, bazată pe necunoașterea problemei, este determinarea titrului de anticorpi (anti-Rh, grup) la tatăl copilului! Trebuie amintit că anticorpii din corpul mamei sunt produși împotriva globulelor roșii ale fătului, deoarece ea este purtătoarea acestui făt. Bărbații nu rămân însărcinați, deci nu au contact direct cu fătul și, prin urmare, nu pot exista anticorpi împotriva globulelor roșii ale bebelușului în sângele lor. Necunoașterea acestei probleme în rândul personalului medical din unele instituții medicale din fostele țări ale Uniunii a ajuns la o adevărată absurditate, iar un cuplu căsătorit este intimidat de numeroase teste, ceea ce creează mult stres în viața unei gravide.
Vechiul concept de „hemolisine” nu mai este folosit în medicina modernă. Hemolizinele sunt înțelese în mod obișnuit ca substanțe care distrug celulele roșii din sânge, de exemplu. duce la hemoliză. Pot exista multe astfel de substanțe. Deși anticorpii materni pot distruge globulele roșii fetale (au un efect hemolizant asupra lor), astfel de anticorpi nu sunt hemolizine pentru mamă.
Există aproximativ 50 de antigene eritrocitare diferite care pot provoca aloimunizarea maternă și boala hemolitică fetală. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt antigenele grupului Rh (factorul Rh) - D, c, C, E și e. Cel mai adesea, anemia hemolitică fetală este cauzată de antigenul D. Odată cu introducerea vaccinurilor profilactice cu imunoglobulină anti-Rhesus (RhoGAM, Anti-D etc.) în anii 60 în practica zilnică a obstetricienilor, nivelul de alo-imunizare maternă iar cazurile de boală hemolitică au scăzut semnificativ în pacea tuturor țărilor.
Un număr foarte mic de oameni au un așa-numit factor D slab, sau neexprimat, sub-fenotipic. Reactivii Rh mai vechi sunt slab sensibili la acest tip de factor Rh, astfel încât acești oameni au fost adesea considerați Rh negativ. Odată cu îmbunătățirea sensibilității reactivilor utilizați pentru determinarea grupului sanguin, unii oameni sunt testați ca Rh pozitiv. Pentru a evita confuzia, persoanele cu un antigen RhD slab sunt considerate Rh pozitiv ca donatori, dar trebuie să primească grup sanguin Rh negativ ca primitori.

Grupa sanguină Rh negativă apare mai des în rândul populației albe (europeni - 15-16%, bascilor spanioli - până la 35%), mai rar în rândul populației negre din America de Nord (până la 7%) și chiar mai rar în rândul populațiile asiatice și africane (până la 1%).
Procesul de sensibilizare este influențat de apartenența la grup a fătului. Se dovedește că dacă un copil Rh-pozitiv are aceeași grupă de sânge conform sistemului ABO ca și mama, mama are șanse de alo-imunizare de 15-16%, cu excepția cazului în care i s-a mai administrat imunoglobulină anti-Rh. Dacă grupa sanguină a copilului conform sistemului ABO nu coincide cu grupa sanguină a mamei, atunci șansa de alo-iminuare este redusă semnificativ și se ridică la 1,5-2%. Acest fenomen se explică prin faptul că sistemul de apărare al mamei distruge globulele roșii fetale care au intrat în fluxul sanguin al mamei prin producerea de anticorpi de grup chiar înainte ca anticorpii anti-Rh să înceapă să fie produși ca răspuns la acestea.
Cea mai comună este alo-imunizarea cu antigenul RhD cu dezvoltarea de anticorpi specifici la acesta. Dar odată cu utilizarea pe scară largă a vaccinării preventive în țările dezvoltate, cazurile de anemie hemolitică fetală la femeile cu antigen D apar din ce în ce mai rar.
Există mai multe tipuri de alți antigeni față de care anticorpii pot provoca anemie fetală (boală hemolitică a fătului). Antigenele Kell, c, E sunt foarte bine cunoscute Aproape rar, boala hemolitică este asociată cu următoarele antigene: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd sunt extrem de rare. Anticorpii la antigenele Lea, Leb, P nu provoacă anemie fetală.
Se numește distrugerea globulelor roșii hemoliza. Hemoliza poate fi cauzată de o serie de factori. În cazul sarcinii, anticorpii care sunt produși de mamă nu sunt periculoși pentru femeia însăși, deoarece sunt produși împotriva globulelor roșii străine (eritrocite) ale fătului. Pătrunzând prin placentă și cordonul ombilical în fluxul sanguin al fătului, acești anticorpi pot distruge globulele roșii ale fătului, provocând hemoliză și, prin urmare, anemie (anemie) a fătului. Această afecțiune se numește boală hemolitică a fătului și a nou-născutului. Când celulele roșii din sânge se descompun, se formează bilirubină, pe care ficatul nu are timp să o neutralizeze, iar rinichii nu au timp să o elimine, care se poate manifesta sub formă de icter. Gradul de anemie a fătului și a nou-născutului poate varia de la complicații ușoare până la grave sub formă de revărsat pleural, ascită, care se numește hydrops fetalis. În unele cazuri, această afecțiune poate duce la moartea fătului. La nou-născuți, pericolul este kernicterus - o afecțiune în care bilirubina liberă se acumulează în celulele sistemului nervos, în primul rând în creierul copilului, ceea ce poate duce și la moartea copilului sau la consecințe neurologice severe.
La prima vizită la medic, fiecărei femei însărcinate trebuie să li se determine grupa de sânge, statusul Rh și titrul de anticorpi. Dacă o femeie este Rh negativ și nu are anticorpi anti-Rh, ea este candidată pentru imunoglobuline anti-Rh. Dacă o femeie este Rh negativ și are anticorpi, atunci nivelul anticorpilor este monitorizat pe tot parcursul sarcinii. Dacă o femeie este Rh pozitiv, nivelul anticorpilor anti-Rh nu este determinat.
Nu este necesar ca tatăl copilului să determine grupa de sânge, cu atât mai puțin să determine nivelul oricăror anticorpi, ceea ce mulți medici o fac în mod eronat din cauza lipsei de cunoștințe în această problemă. Celulele roșii fetale nu intră niciodată în fluxul sanguin al tatălui, așa că tatăl nu poate avea anticorpi împotriva globulelor roșii fetale. Este indicat să determinați grupa sanguină a tatălui doar după indicații dacă femeia are o grupă sanguină Rh negativ, dar este și mai bine să determinați combinația genetică a genelor Rh pentru a prezice grupa sanguină a copilului. Dacă un bărbat are un grup sanguin Rh negativ, atunci probabilitatea de alo-imunizare la o femeie este negativă. Cu toate acestea, soțul sau partenerul unei femei poate să nu fie întotdeauna tatăl biologic al copilului (de exemplu, după FIV cu sperma donatorului). În 3-5% dintre sarcini, paternitatea este necunoscută sau incertă. Astfel, determinarea grupului de sânge al unui bărbat nu conține întotdeauna informații practice. Un alt aspect important: dacă un bărbat este Rh pozitiv, asta nu înseamnă că copilul nenăscut va avea neapărat o grupă sanguină Rh pozitiv.

Scopul principal al gestionării femeilor însărcinate cu un factor Rh negativ este prevenirea sensibilizării, adică producerea de anticorpi de către sistemul de protecție al mamei la globulele roșii ale copilului care au intrat în fluxul sanguin al mamei. Nu este întotdeauna posibil să se prevină pătrunderea globulelor roșii fetale, deși la astfel de femei numărul anumitor proceduri (prelevare de vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză) trebuie menținut la minimum. Producerea de anticorpi este suprimată prin introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus, adică o anumită doză de anticorpi gata preparati. Mecanismul de acțiune al anticorpilor administrați nu a fost pe deplin studiat, deși se presupune că acești anticorpi reacționează cu globulele roșii fetale, care intră cel mai adesea în fluxul sanguin al mamei în timpul nașterii sau în timpul procedurilor invazive, iar sistemul de apărare al mamei face. nu au timp să reacționeze la celulele roșii străine, adică răspunsul imun primar al mamei este suprimat. În 1963, în practica medicilor a fost introdusă imunoglobulina anti-Rhesus, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a nivelului de sensibilizare la femei.
Într-o relație „conflict de grup” Vă pot asigura că sensibilizarea mamei la globulele roșii fetale din cauza factorului de grup este rară și apare fără complicații semnificative pentru făt și foarte rar este însoțită de avorturi spontane.
Astfel, grupa ta de sânge, precum și grupa de sânge a tatălui copilului nenăscut, nu ar trebui să fie o contraindicație pentru sarcină. Ramai insarcinata si naste sanatate!

H Ce ar trebui făcut pentru a preveni conflictul Rhesus?
1. Daca o femeie are sange Rh negativ, indiferent de factorul Rh al tatalui bebelusului, este necesara donarea de sange pentru determinarea anticorpilor anti-Rh intre prima vizita la medic si 18-20 saptamani. Determinarea precoce a titrului de anticorpi se efectuează numai la acele femei care au avut în trecut cazuri de conflict Rh sau nașterea copiilor cu boală hemolitică a nou-născutului.
2. Dacă titrul este de până la 1:4, un test de sânge repetat pentru anticorpi trebuie efectuat în a 28-a săptămână de sarcină sau mai devreme dacă sunt detectate anomalii în dezvoltarea fătului. În unele spitale, nivelurile de anticorpi sunt monitorizate la fiecare 6-8 săptămâni.
3. Dacă la 28 de săptămâni de sarcină titrul este de 1:4 sau mai mic, trebuie administrată prima doză de anticorpi anti-Rhesus (vaccin). Acest vaccin este sigur pentru femeile însărcinate.
4. Dacă titrul de până la 20 de săptămâni este mai mare de 1:4, atunci o determinare suplimentară a titrului de anticorpi anti-Rhesus se efectuează o dată la 1-2 săptămâni sau mai des, în funcție de dinamica creșterii și starea fătului.
5. Dacă la o femeie sunt detectați anticorpi, este necesar să se monitorizeze starea fătului folosind ultrasunete (o dată la 1-2 săptămâni), inclusiv ecografie Doppler (după 24 de săptămâni). Dacă starea fetală se înrăutățește, este necesară o transfuzie de sânge fetal intrauterin. Dacă transfuzia de sânge intrauterin nu este posibilă, discutați despre naștere. Managementul așteptat poate duce la moartea fătului.
6. După naștere, este important să prevenim viitoarele conflicte Rh, astfel încât grupa sanguină a nou-născutului este determinată în 72 de ore. Dacă grupa sanguină a copilului este Rh negativ, femeia nu are nevoie de o a doua doză de vaccin. Dacă grupa sanguină a copilului este Rh-pozitivă, este necesar să se administreze mamei anticorpi anti-Rhesus dacă aceasta nu îi are. Dacă la mamă sunt detectați anticorpi în timpul sarcinii, atunci este inutil să se administreze imunoglobuline anti-Rhesus. Administrarea de anticorpi anti-Rhesus în prezența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate se efectuează ca tratament conform unui regim special numai în cazuri foarte rare pentru tratamentul sensibilizării anti-Rhesus după numeroase pierderi de sarcină.
7. Vaccinarea anti-Rhesus trebuie efectuată la femeile cu sânge Rh negativ după întreruperea artificială a sarcinii, o serie de proceduri (prelevare de lichid amniotic, prelevare de vilozități coriale etc.), sarcină ectopică sau avort spontan diagnosticat. După introducerea anticorpilor, nivelul acestora în fluxul sanguin al femeii scade rapid la titruri minime în mai multe zile sau săptămâni.
Realizările medicinei moderne inspiră din ce în ce mai multă speranță și lasă din ce în ce mai puține șanse pentru problemele asociate cu incompatibilitatea factorului Rh.

Adăugarea dorită la familie este o mare fericire, dar uneori procesul de naștere a unui viitor copil poate fi umbrit de vești neplăcute din propriul corp al mamei. Femeile sunt deosebit de îngrijorate dacă există o discrepanță între factorii Rh ai părinților bebelușului, deoarece într-o astfel de situație poate apărea, ceea ce poate afecta negativ formarea fătului sau chiar poate provoca pierderea copilului.

Când medicii încă nu știau nimic despre grupele sanguine și despre existența factorului Rh, avortul spontan brusc sau nașterea prematură, un copil născut mort sau un nou-născut cu patologii severe erau explicate din diverse motive și pur și simplu nu existau modalități reale de a influența situația.

În zilele noastre, toată lumea este conștientă de rolul grupelor de sânge în timpul transfuziilor și al factorului Rh în timpul dezvoltării intrauterine. Ce este factorul Rh și de ce este atât de important?

Factorul Rh este un tip special de proteină, un antigen, situat pe suprafața celulelor roșii din sânge - eritrocite. Marea majoritate a populației lumii este Rh-pozitiv, adică acești oameni au acest antigen specific. Aceeași parte a populației în sângele căreia nu este detectat factorul Rh este considerată Rh negativ.În viața obișnuită, acest lucru nu are aproape niciun efect asupra funcționării normale a unei persoane.

Problemele cu factorul Rh se pot manifesta atunci când interacționează sângele cu valori pozitive și negative.

Acest lucru se întâmplă în timpul transfuziei de sânge și în timpul sarcinii, când sângele unei femei și al fătului au semnificații diferite. Prezența sângelui cu o semnificație diferită este percepută de sistemul imunitar uman ca o invazie a corpurilor străine, astfel încât atacă celulele sângelui „străin”, producând antigene care distrug „extratereștrii”. Apare un așa-numit conflict Rh. Această afecțiune poate fi foarte periculoasă, dar în timpul primei sarcini rareori poate dăuna fătului, deoarece până la formarea unei cantități amenințătoare de anticorpi, sarcina se încheie cu succes cu naștere. Dar conflictul Rh în timpul unei a doua sarcini reprezintă o amenințare reală.

Interesant este că această afecțiune apare numai dacă mama are sânge Rh negativ, iar fătul primește sângele unui tată Rh pozitiv. În situația inversă, când mama este Rh pozitiv și fătul a moștenit sânge patern negativ, nu apare niciun conflict și sarcina se dezvoltă normal, nu există riscul pentru copil de a dezvolta boală hemolitică. De asemenea, această condiție nu va afecta în niciun fel dezvoltarea sarcinii.

Efectuarea activităților de diagnosticare

Conflictul Rh apare atunci când mama are sânge Rh negativ, iar fătul a moștenit varianta paternă, adică sânge Rh pozitiv. În timpul primei sarcini, practic nu există nicio amenințare cu privire la legătura dintre sângele mamei și fătul și apariția acestuia, deoarece aceasta necesită pătrunderea sângelui matern prin peretele uterului și placentei în fluxul sanguin al fătului.

În stare naturală acest lucru nu se poate întâmpla, dar există un risc în următoarele cazuri:

• La .
• Când se efectuează testarea lichidului amniotic și alte proceduri invazive, când sângele mamei și al copilului se poate amesteca.

La nașterea unui copil sau în timpul unei operații cezariane, separarea manuală a placentei, întreruperea artificială a sarcinii și alte intervenții, contactul cu sângele este inevitabil. Acest lucru sugerează că mama este acum sensibilizată la sângele pozitiv al fătului, iar conflictul Rh într-o a doua sarcină este foarte probabil să apară.

Pentru a minimiza riscurile, o femeie trebuie să fie supusă următoarelor tipuri de diagnostice:

• . După prima sarcină, o femeie știe deja care este amenințarea conflictului Rh și este conștientă de problema existentă. Dacă copilul este de la alt bărbat, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru a identifica factorul Rh. Dacă este negativ, ca și al soției sale, nu este nimic de care să vă faceți griji, dar unul pozitiv poate provoca consecințe neplăcute. Testele trebuie făcute cât mai devreme posibil, deoarece cu cât problema este identificată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a o rezolva cu succes. Pe lângă Rh, se detectează și titrul de anticorpi - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boală hemolitică la făt.
• . Se efectuează în mai multe etape, făcând posibilă detectarea semnelor caracteristice ale conflictului: un contur dublu al capului, un abdomen mărit, inimă și vene ombilicale umflate, „poziția lui Buddha” caracteristică.
• Doppler. Acest studiu vă permite să examinați starea vaselor de sânge ale fătului și a placentei.
• CTG (cardiotocografie). Studiul examinează inima și sistemul vascular al fătului, identificând hipoxia - o lipsă de oxigen în sânge.
• Amniocenteza. Această tehnică invazivă implică prelevarea de probe de lichid amniotic pentru a determina nivelul. Testul este riscant și are contraindicații și efecte secundare.
• Cordocenteza. Aceasta este o puncție a venei ombilicale și o probă de sânge din aceasta. Această metodă ajută la diagnosticarea bolii hemolitice în stadiile incipiente. Ca și amniocenteza, poate fi o procedură periculoasă, deoarece amenință sângele mamei care pătrunde în vasele placentei și de acolo în fluxul sanguin al corpului nenăscut.

Pericolul conflictului Rh pentru făt

Cu cât conflictul Rh este detectat mai târziu, cu atât este mai mare șansa ca copilul să se nască bolnav și să sufere de boală hemolitică a nou-născutului.

Această boală poate apărea la nașterea fătului sau se poate dezvolta brusc pe fundalul unei dezvoltări complet reușite a copilului. Dacă bebelușului nu i se acordă asistență de urgență la timp, el poate muri. În orice caz, organele interne ale copilului pot suferi foarte mult.

Boala hemolitică a nou-născuților se manifestă în trei grade:

• Icter.
• Edem.
• Anemic.

Cea mai periculoasă opțiune este dezvoltarea unei forme edematoase a bolii. În acest caz, toate organele copilului suferă și este foarte dificil de tratat. Cea mai frecventă afecțiune este moderată - forma icterică a bolii. Principalul pericol al bolii este apariția ei bruscă și dezvoltarea rapidă dacă în acest moment părinții nu sunt prin preajmă, ei vor fi confuzi și nu vor putea lua măsuri, sau problema apare noaptea, copilul nu are practic nicio șansă; de supravieţuire.

O supraabundență la un copil bolnav duce adesea la deteriorarea organelor vitale, inclusiv, ceea ce duce la retard mintal și chiar la moartea copilului. De asemenea, apare adesea avortul spontan sau moartea fetală intrauterină.De aceea, diagnosticarea precoce și adoptarea la timp a măsurilor de tratare a consecințelor conflictului Rh sunt atât de importante.

Mai multe informații despre conflictul Rhesus pot fi găsite în videoclip:

Dacă sunt detectate valori sanguine opuse ale mamei și ale fătului, medicii efectuează de obicei nașterea din timp, deoarece în acest caz, cu fiecare zi suplimentară de gestație, riscul ca o cantitate mare de anticorpi să ajungă de la mamă la făt. crește constant. Incompatibilitatea nu se manifestă întotdeauna într-o reacție excesiv de pronunțată și violentă și, prin urmare, nu poate reprezenta o amenințare prea mare pentru nou-născut. Într-o astfel de situație, chiar și tratamentul nu este întotdeauna necesar.

După ce se naște copilul, cel mai adesea este plasat sub o lampă albastră. Sedintele de fototerapie ajuta la vindecarea bolii hemolitice sau la prevenirea dezvoltarii acesteia si la ameliorarea simptomelor acesteia. Copiii deja bolnavi sunt tratați exact în același mod, la care se adaugă tratamentul medicamentos necesar, transfuziile de sânge și alte metode menite să salveze viața bebelușului.

Cel mai eficient și radical mijloc de prevenire a dezvoltării bolii hemolitice a nou-născutului imediat după naștere sau întreruperea bruscă a sarcinii, nașterea prematură este considerată a fi o transfuzie de sânge în vena ombilicală.

De obicei, această manipulare se efectuează dacă în timpul unei sarcini anterioare copilul a suferit de o boală hemolitică sau a murit din cauza acesteia, precum și dacă titrul de anticorpi este de 1:32. În acest caz, conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini poate fi neutralizat.

De asemenea, se practică administrarea unei imunoglobulină anti-Rhesus specifică unei mame care a născut primul copil cu conflict Rh în următoarele 72 de ore după naștere.

Distruge celulele sanguine fetale care au intrat în corpul mamei și reduce semnificativ riscul de conflict în timpul sarcinii următoare.

Imunoglobulinele anti-Rhesus se administrează și în timpul sarcinii dacă există amenințarea de avort spontan sau de moarte fetală, iar această procedură se face și în timpul primei sarcini.Cel mai adesea acest lucru este cauzat de posibilitatea amestecării sângelui în timpul testelor și testelor invazive, precum și dacă femeia însărcinată a avut dificultăți în a duce sarcina.

Alăptarea cu conflict Rhesus

Când se înregistrează diferite niveluri sanguine ale mamei și ale copilului, medicii au atitudini diferite față de punerea bebelușului la sân. Nu există informații clare despre modul în care aceasta afectează nou-născutul. Deși se poate presupune că conflictul Rh poate afecta pătrunderea în laptele matern, nu există nicio confirmare în acest sens.

După naștere, medicii recomandă cel mai adesea să se abțină de la alăptare pentru o perioadă de timp pentru a elimina anticorpii potențial periculoși din corpul mamei. Alți experți cred nu mai puțin ferm că laptele matern, în special colostrul, este vital pentru sănătatea și imunitatea bebelușului. Ei spun că atâta timp cât sfarcurile mamei nu sunt deteriorate și nu există riscul ca sângele să intre în tubul digestiv al bebelușului, alăptarea nu poate dăuna sănătății copilului.

Atitudinea atentă la propria sănătate și viitorul bebelușului, înregistrarea timpurie și finalizarea la timp a tuturor testelor vor proteja copilul de manifestarea conflictului Rh sau vor opri boala în primele etape. Dacă mama și tatăl sunt conștienți de riscurile existente, chiar dacă după naștere copilul este bine în exterior, ei îi vor monitoriza îndeaproape starea și vor putea preveni prompt dezvoltarea consecințelor periculoase ale unui conflict de sânge.