Bebelușii prematuri: consecințe în viitor, prognostic, dezvoltare. Semne ale nou-născuților prematuri

Nu cred că am găsit nicăieri un articol atât de bun despre bebelușii prematuri. L-am luat de aici

Ea însăși a născut odată un fiu prematur. Oh, și am înțeles... Acum totul este bine

17 noiembrie este Ziua Internațională a Copilului prematur, care a fost instituită în 2009 la inițiativa Fundației Europene pentru Îngrijirea Pacienților Nou-născuți.

Sarcina a trecut în urmă - o perioadă de anticipare veselă și, în același timp, anxioasă. În sfârșit, s-a născut copilul mult așteptat, dar, din păcate, mai devreme decât se aștepta. Desigur, ești îngrijorat și pui multe întrebări.

Copil prematur: concepte de bază

Imediat după naștere, se determină cât de prematur este copilul, deoarece tacticile de tratament ulterioare și crearea condițiilor pentru alăptare depind de aceasta.

Aceasta ia în considerare două criterii principale: greutatea la naștere și vârsta sau vârsta gestațională (numărul de săptămâni de sarcină încheiate în momentul nașterii).

Grade de prematuritate

Primul grad de prematuritate- nastere la 34-36 saptamani si sase zile. Greutatea la naștere - de la 2001 la 2500 de grame. Prognosticul este favorabil, de regulă, fără a crea condiții speciale pentru alăptare. Cu excepția cazurilor în care există alte afecțiuni sau boli - de exemplu, infecție, traumatisme la naștere, o perioadă lungă de anhidră.

Gradul al doilea sau moderat de prematuritate- nastere precoce la 31-33 saptamani si 6 zile. Greutatea la naștere este de la 1501 la 2000 de grame. Prognosticul este favorabil dacă se acordă îngrijiri medicale în timp util, precum și în condiții de hrănire și îngrijire optime.

Gradul al treilea sau sever de prematuritate- nastere foarte precoce la 28-30 saptamani. Greutatea corporală la naștere este de la 1001 la 1500 de grame. Prognosticul nu este în totalitate favorabil, deși mulți dintre acești copii supraviețuiesc. Cu toate acestea, ulterior petrec mult timp în îngrijire și primesc tratament pentru diferite boli.

Gradul al patrulea sau prematuritate profundă- naștere extrem de precoce până la 28 de săptămâni. Greutate la naștere - până la 1000 de grame (greutate extrem de mică). Potrivit statisticilor, fiecare al cincilea copil se naște viu în această perioadă.

Cu toate acestea, prognosticul este nefavorabil. Bebelușii care s-au născut în viață înainte de 26 de săptămâni, din păcate, în 80-90% din cazuri mor până la vârsta de o lună, iar dintre cei născuți la 27-28 de săptămâni - aproximativ 60-70%.

„Vârsta post-conceptuală” sau „perioada post-conceptuală”

În medicină, aceste concepte sunt folosite atunci când se indică vârsta copilului sau perioada de după naștere în funcție de durata sarcinii, dacă aceasta era încă în curs.

Prin urmare, atunci când se caracterizează un copil prematur (aspect, trăsături de dezvoltare și alte semne), săptămânile sunt de obicei date în funcție de vârsta gestațională.

Născut prematur: cum arată un copil prematur?

Desigur, un copil prematur este diferit ca aspect de un bebeluș la termen, dar mult depinde de vârsta gestațională.

Principalele semne distinctive externe ale bebelușilor prematuri

Prematuritate moderată: gradul I-II

* Tonusul muscular este oarecum redus, dar bebelusul este in general activ.
* Pielea este roz, iar stratul de grăsime subcutanat este moderat subțire.
* Părul Vellus (lanugo) este absent de pe pielea feței de la 32-33 săptămâni, iar începând de la 35-37 săptămâni - de obicei pe toată suprafața pielii.
* Sfarcurile si zonele peripapilare (pielea din jurul mameloanelor) sunt clar vizibile si pigmentate (colorate).
* Primele îndoiri ale urechilor apar la 35-37 de săptămâni.
* De obicei fizicul este proportional: marimea capului si lungimea membrelor (brate, picioare) fata de corp sunt de marime normala.
* Buricul este situat mai aproape de centrul abdomenului, dar totusi putin mai jos decat la bebelusii nascuti la termen.
* Unghiile se extind de obicei la marginile degetelor de la picioare (patul de unghii).
* Organele genitale externe sunt bine dezvoltate. La fete, fanta genitală este aproape închisă. La băieți, testiculele sunt situate la intrarea în scrot (în treimea superioară), dar uneori există criptorhidie unilaterală (un testicul nu coboară în scrot).

Prematuritate profundă: gradul III-IV

* Din cauza scăderii tonusului muscular, copilul se culcă cu brațele și picioarele întinse.
* Pielea este roșu închis, subțire și ridată (ca a unui bătrân), adesea umflată și acoperită abundent de păr vellus.
* Stratul de grasime subcutanat este subtire.
* Bebelușul are un fizic oarecum disproporționat: mărimea capului este mare în raport cu lungimea corpului, iar membrele sunt scurte față de corp.
* Buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului.
* Sfarcurile și zonele parapapilare sunt slab pigmentate și greu de văzut.
* Urechile sunt moi, nu au circumvoluții și sunt informe, presate pe cap și situate jos.
* Unghiile bebelușului sunt subdezvoltate și de obicei nu ajung la vârful degetelor.
* Suturile craniene sunt deschise, fontanelele mici, mari și laterale sunt mari, iar oasele craniului sunt moi.
* Organele genitale externe sunt subdezvoltate. La fete, labiile mari nu acoperă labiile mici, astfel încât fanta genitală este căscată (deschisă). La băieți, testiculele nu au coborât încă în scrot.

Viața împotriva oricărui pronostic...

În ceea ce privește bebelușii prematuri, există Tendința generală: Incidența morbidității, mortalității și dizabilității crește pe măsură ce vârsta gestațională scade.

Cu toate acestea, prognoza rămâne doar o prognoză și nu este garanție sau sentință. Pentru că unii bebeluși prematuri, în ciuda tuturor evaluărilor sumbre, luptă, supraviețuiesc și cresc ca niște copii sănătoși. În timp ce alți bebeluși sunt alăptați cu greu și uneori chiar mor, deși, s-ar părea, ei au inițial caracteristici mai favorabile.

De ce se întâmplă asta? Întrebarea este mai bine adresată Mamei Natură. Din păcate, cel mai probabil nu vom primi un răspuns la asta. Cu toate acestea, poate că acest fenomen poate fi explicat prin dorința unor copii de a se agăța de viață prin orice mijloace.

De aici concluzia: cu fiecare zi care trece, șansele de supraviețuire ale bebelușului cresc semnificativ.

Prin urmare, în materialul următor vom vorbi despre trăsăturile fiziologice ale unui copil prematur în funcție de vârsta gestațională la momentul nașterii. Alăptarea de succes, adaptarea la viața din afara uterului și sănătatea bebelușului prematur sunt direct legate de acestea.

Prematurul este un copil născut la vârsta gestațională (săptămâni)

d) 37

Prematur este un copil născut cu o greutate corporală mai mică de (g)

A) 2000

B) 2300

c) 2500

D) 2700

Prematurul este un copil născut cu o lungime a corpului mai mică de (cm)

b) 45

Perioada de gestație a prematurității de gradul I (săptămâni)

a) 35-37

B) 34-32

B) 31-29

D) mai puțin de 29

Perioada de gestație a prematurității stadiului III (săptămâni)

A) mai puțin de 29

b) 31-29

B) 34-32

D) 35-37

Semn al nou-născutului la termen

A) urechile sunt moi

b) urechile sunt elastice

B) au păr vellus gros

D) fanta genitală este căscată

. Un nou-născut prematur are

A) țipăt puternic

B) hipertonicitate musculară

c) hipotonie musculară

D) activitate motorie spontană

. Cauza hipotermiei la nou-născuții prematuri

a) conținut scăzut de grăsime brună

b) conținut ridicat de grăsime brună

B) creșterea producției de căldură

D) reducerea transferului de căldură

. Edemul țesutului subcutanat la nou-născuții prematuri este

A) lanugo

B) stridor

c) scleremă

D) trismus

. Părul Vellus pe corpul unui nou-născut este

a) lanugo

B) stridor

B) scleremă

D) trismus

. Un nou-născut prematur care cântărește mai puțin de (g) este plasat într-un incubator închis.

A) 2100

B) 1900

B) 1700

d) 1500

. Temperatura optimă a aerului în secție pentru copiii prematuri (C)

A) 18-20

B) 26-28

B) 28-29

D) 24-26

. La copiii extrem de prematuri, starea fontanelelor

A) totul este închis

B) mare deschis

C) mari și mici sunt deschise

d) deschis mare, mic și lateral

. Criterii pentru transferul unui nou-născut prematur de la hrănirea cu sondă la hrănirea cu biberon

a) apariţia unui reflex de sugere

b) creșterea în greutate

C) creșterea bulgărilor lui Bisha

D) dispariţia dispepsiei fiziologice

. Hrana ideala pentru bebelusii prematuri este

A) Bona

B) Narine

B) chefir întreg

d) laptele matern

. Conținutul caloric al 100 ml lapte matern (kcal)

a) 70

. Asfixia ușoară a unui nou-născut este caracterizată de scala Apgar (în puncte)

A) 18-10

b) 6-7

. Asfixia severă a nou-născutului se caracterizează prin scoruri Apgar

a) 1-3

. Scopul primei etape de resuscitare pentru asfixia unui nou-născut este

a) ventilatie artificiala

B) masaj cardiac închis

B) corectarea tulburărilor metabolice

d) restabilirea permeabilității căilor respiratorii

. Scopul celei de-a doua etape de resuscitare pentru asfixia nou-născutului este

A) restabilirea permeabilității căilor respiratorii

b) restabilirea respiraţiei externe

B) corectarea tulburărilor hemodinamice

D) corectarea tulburărilor metabolice

. Principala condiție prealabilă pentru leziunea la naștere a sistemului nervos central la un nou-născut

a) hipoxie

B) hipercapnie

B) hipoproteinemie

d) hiperglicemie

. Conduce direct la apariția traumei la naștere la copii

a) discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei

B) tulburare cromozomiala

C) tulburarea metabolismului proteic

d) hiperglicemie

. Semn al unei tumori la naștere

A) nu se extinde dincolo de limitele osului

b) se extinde dincolo de limitele osului

C) după 2-3 zile crește

D) înconjurat de o pernă densă

. Cefalohematomul extern este o hemoragie

A) în țesuturile moi ale capului

B) deasupra durei mater

B) sub dura materă

d) sub periost

. Semnele focale ale leziunilor sistemului nervos central la un nou-născut includ

A) Reflexul Moro

B) Semnul lui Babinski

B) Semnul lui Kernig

d) Simptomul Graefe

. Pentru a reduce edemul cerebral în timpul leziunilor la naștere ale sistemului nervos central, utilizați

a) heparină

B) poliglucină

c) furosemid

d) prednisolon

. Când se utilizează furosemid la un copil cu o leziune la naștere a sistemului nervos central, se administrează medicamente suplimentare.

a) potasiu

B) calciu

B) fierul

D) fluor

. Pentru a menține activitatea cardiacă la un copil cu o leziune la naștere, se utilizează sistemul nervos central

a) hipotiazidă

B) glucoza

B) prednisolon

d) korglykon

Când insuficiența suprarenală se dezvoltă la un copil cu o leziune la naștere a sistemului nervos central, aceasta este utilizată în scopuri de înlocuire.

a) heparină

B) korglykon

c) prednisolon

D) furosemid

. Cauza bolii hemolitice a nou-născutului

a) hipoxie

B) hipercapnie

B) infectie intrauterina

d) Conflict Rhesus

. În boala hemolitică a nou-născuților, efectul toxic asupra organismului este

a) fenilalanina

b) bilirubina

B) glucoza

d) colesterolul

. Icterul „nuclear” se caracterizează prin leziuni

A) inimi

B) plămânii

c) sistemul nervos central

D) rinichi

. Forma generalizată a bolilor purulent-septice ale nou-născuților

a) veziculopustuloza

B) paraproctită

c) sepsis

D) omfalită

. Cea mai frecventă cauză de sepsis la nou-născuți

A) căldură înțepătoare

b) pemfigus la nou-născuți

B) hemangiom

d) dermatita alergica

. Inflamația plăgii ombilicale a unui nou-născut

a) hemangiom

b) dermatita

B) căldură înțepătoare

d) omfalită

. Pustulele sunt tratate cu soluții:

a) 1% verde strălucitor

b) 4% permanganat de potasiu

c) 5% peroxid de hidrogen

d) clorură de sodiu 10%.

. Când apare scurgeri purulente, rana ombilicală a unui nou-născut este tratată cu o soluție

a) clorură de sodiu 0,9%.

b) 3% peroxid de hidrogen

c) 0,5% cloramină

d) 5% iod

. Dermatita atopică la copii se caracterizează prin leziuni

a) sistemul nervos central

B) inimi

B) rinichi

d) piele

. Un factor de risc pentru dermatita atopică la copii este

a) infectie

B) supraîncălzire

B) hipotermie

d) sarcina ereditară

. Consumul excesiv contribuie la manifestarea dermatitei atopice la copii.

a) carbohidrați

B) sare de masă

b) grăsimi

D) lichide

. În tratamentul dermatitei atopice la copii se folosesc medicamente

a) antimicrobian

b) antihistaminice

b) diuretice

D) hipotensiv

. În cazul diatezei alergice la un copil, excludeți

a) citrice

B) chefir

b) suc de mere

D) piure de dovlecel

. Diateza limfatico-hipoplazică la copii se caracterizează prin mărirea ganglionilor limfatici și

A) inimi

b) glanda tiroida

c) glanda timus

D) rinichi

. În cazul diatezei limfatico-hipoplazice la copii, se observă hipofuncție

a) glanda timus

B) pancreasul

c) glandele suprarenale

D) ficat

. Cauza morții subite la copiii cu diateză limfatico-hipoplazică este insuficiența

a) respiratorii

B) cardiac

B) renală

d) suprarenale

. Pentru diateza limfatico-hipoplazica se recomanda copiilor un adaptogen

A) difenhidramină

b) ginseng

B) heparină

D) aminofilină

. Cu diateza neuro-artritică, metabolismul copilului este perturbat

O veverita

B) bilirubina

c) acid uric

d) carbohidrați

. O manifestare caracteristică a diatezei neuro-artritice la copii

a) atac de vărsături

B) atac de sufocare

B) umflare

D) icter

. Cu malnutriție de gradul I, deficitul de greutate corporală al copilului este (în%)

B) 5-10

c) 11-20

D) 21-30

. În cazul malnutriției de gradul III, deficitul de greutate corporală al copilului este (în%)

A) 5-10

B) 11-20

B) 21-30

d) peste 30

. Când se tratează disbioza la copii, este prescris un eubiotic

A) biseptol

b) bifidumbacterin

B) difenhidramină

D) panzinorm

. Odată cu malnutriția de gradul II, stratul adipos subcutanat dispare

A) pe stomac

b) pe stomac si membre

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2016-04-12

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, un copil prematur este considerat un copil care s-a născut de la 22 la 37 de săptămâni finalizate(154-259 zile întregi, numărând din prima zi a ultimei menstruații) indiferent de greutatea corporală și înălțimea la naștere.

Experții împart toți copiii născuți prematur în mai multe grupuri, în funcție de vârsta gestațională la momentul nașterii lor (vârsta gestațională sau vârsta gestațională a fătului).

• bebeluș prematur târziu - un copil născut între 34 și 36 de săptămâni de sarcină;
• moderat prematur - în perioada de la 32 la 34 de săptămâni de sarcină;
• foarte prematur - până la 32 de săptămâni de gestație;
• extrem, sau extrem de prematur - până la 28 de săptămâni.

Este important ca medicii să cunoască vârsta gestațională la momentul nașterii copilului, deoarece acest lucru le permite să anticipeze apariția multor probleme și acorda îngrijiri medicale adecvate atât femeii, cât și copilului.

De asemenea, experții împart bebelușii prematuri și cu greutate mică la naștere în mai multe grupuri, în funcție de greutatea lor la naștere. Un copil de orice vârstă gestațională a cărui greutate corporală la naștere a fost mai mică de 2500 g este considerat greutate mică la naștere. Marea majoritate a bebelușilor prematuri se încadrează în această categorie. Nou-născuții sunt clasificați în funcție de greutatea lor la naștere:

• cu greutate normală 2500-3999 g
• greutate mica<2500 г
• cu greutate foarte mică<1500 г
• bebeluși cu greutate extrem de mică la naștere<1000 г

Vârsta gestațională a unui nou-născut poate fi determinată folosind un sistem de scor adecvat, luând în considerare o evaluare sumară a indicatorilor de maturitate neuromusculară și fizică. Astăzi, cel mai des este folosită scara Ballard (scala Ballard, JL Ballard, 1991), care vă permite să determinați vârsta gestațională a unui copil în intervalul de la 20 la 44 de săptămâni.

Folosind această scală, perioada de dezvoltare intrauterină a unui nou-născut poate fi determinată cu o precizie de până la 2 săptămâni. La stabilirea gradului de maturitate trebuie luată în considerare vârsta gestațională la care s-a produs nașterea. Scala Ballard este evaluată imediat după stabilizarea stării copilului.

Pe lângă determinarea vârstei gestaționale, este important ca medicii să evalueze dezvoltarea intrauterină a bebelușului. La urma urmei, chiar și cu o sarcină la termen, se întâmplă ca creșterea și dezvoltarea unui nou-născut la momentul nașterii să rămână în urmă cu vârsta gestațională. Pentru a evalua dezvoltarea intrauterină a unui copil, este necesar să se compare indicatorii antropometrici ai copilului la naștere (greutatea corporală, lungimea corpului și circumferința capului) cu standardele corespunzătoare pentru vârsta gestațională a acestuia în funcție de curbele percentile de dezvoltare intrauterină.

Următoarele tabele arată greutatea medie la naștere, lungimea și circumferința capului copiilor prematuri în diferite stadii de gestație pentru fiecare sex.

Greutatea, lungimea și circumferința capului în funcție de vârsta gestațională pentru băieți
Vârsta gestațională			Lungime	Circumferinta capului
40 de săptămâni		3,6 kg	51 cm	35 cm
35 de săptămâni		2,5 kg	46 cm	32 cm
32 de săptămâni		1,8 kg	42 cm	29,5 cm
28 de săptămâni		1,1 kg	36,5 cm	26 cm
24 de săptămâni		0,65 kg	31 cm	22 cm

Greutatea, lungimea și circumferința capului în funcție de vârsta gestațională ptfetelor
Vârsta gestațională			Lungime	Circumferinta capului
40 de săptămâni		3,4 kg	51 cm	35 cm
35 de săptămâni		2,4 kg	45 cm	31,5 cm
32 de săptămâni		1,7 kg	42 cm	29 cm
28 de săptămâni		1,0 kg	36 cm	25 cm
24 de săptămâni		0,6 kg	32 cm	21 cm

Toți copiii născuți prematur au un aspect caracteristic care indică imaturitatea lor:
fizic disproporționat;

• craniul cerebral predomină asupra craniului facial, oasele craniului sunt moi, flexibile, fontanelele mici și laterale nu sunt închise;
• pielea este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei, stratul de grăsime subcutanat este subțiat, părul vellus pe corp (lanugo), lungimea scurtă a părului pe cap;
• urechile moi și cartilajele nazale, unghiile nu se extind dincolo de vârful degetelor, inelul ombilical este situat mai aproape de pubis, la băieți testiculele nu sunt coborâte în scrot, la fete clitorisul și labiile mici nu sunt acoperite de labiile mici;
• tonusul muscular și activitatea motorie sunt reduse;
• un copil născut prematur este de obicei somnoros, letargic și plânge slab; mișcările sunt necoordonate, haotice;
• La bebelușii foarte prematuri (vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni), reflexele fiziologice sunt absente sau slab exprimate.

Cu cât vârsta gestațională și greutatea la naștere a bebelușului sunt mai mici, cu atât este mai vulnerabil și cu atât este nevoie de mai mult efort din partea lucrătorilor din domeniul sănătății și a părinților pentru a-l îngriji. De exemplu, la copiii născuți între săptămânile 32 și 36 de sarcină Rareori apar probleme grave si doar in cazuri exceptionale pot avea nevoie de suport respirator sub forma de ventilatie mecanica pentru o perioada scurta de timp. Cu toate acestea, astfel de bebeluși pot avea probleme în menținerea temperaturii și a hrănirii. Foarte des au nevoie de încălzire suplimentară, pentru care sunt așezate într-un incubator sau un pătuț încălzit. De asemenea, le este dificil să alăpteze singure și trebuie să fie suplimentate cu lapte matern extras printr-un tub sau într-un mod alternativ (folosind o seringă fără ac, lingură, cană). Metoda optimă de încălzire și alăptare pentru astfel de bebeluși este metoda „mamei cangur”. Cu toate acestea, în ciuda imaturității organelor și sistemelor, șansa de a supraviețui, de a crește și de a se dezvolta în siguranță în viitor pentru această categorie de copii este destul de mare.

copii, nascut la 23-25 ​​saptamani, au o rată de supraviețuire mai mică - 25-75%, în funcție de vârsta gestațională și de condițiile concomitente. De asemenea, din cauza imaturității pronunțate, cei mai mulți dintre acești copii prezintă un risc mare de a dezvolta tulburări de dezvoltare în viitor (tonus muscular slab, tulburări de mișcare, scăderea auzului și vederii, probleme de învățare și comportament).

Metode moderne de îngrijire de urgență și îngrijire a bebelușilor prematuri, născut între 26 și 28 de săptămâni de gestație, permit majorității copiilor să supraviețuiască, dar aceștia au un risc mai mare de a dezvolta dizabilități decât copiii de vârstă gestațională mai mare.

La copii, născut între 28 și 32 de săptămâni, din cauza plămânilor imaturi, vor avea dificultăți mai mari să respire în mod spontan și au mai multe șanse să necesite asistență sub formă de ventilație asistată (CPAP) sau ventilație mecanică. De asemenea, această categorie de copii are mai multe șanse de a experimenta și alte probleme asociate cu imaturitatea: ei sunt mai vulnerabili la infecții, accidente cerebrovasculare, hemoragii, enterocolită nespecifică (NEC) și dezvoltarea problemelor de vedere (retinopatie). Îngrijirea lor necesită mai mult timp, efort, răbdare și resurse. Cu toate acestea, cu nivelul actual de îngrijire neonatală, șansa de supraviețuire pentru astfel de copii este destul de mare - 95-98%. Și mulți dintre acești copii cresc absolut sănătoși în viitor.

Criteriul determinant pentru prematuritate este vârsta gestațională. Parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece pot să nu corespundă vârstei gestaționale. Copiii prematuri au adesea o greutate la naștere mai mare de 2500 g.

În prezent, nu există grade de prematuritate. La formularea unui diagnostic se indică vârsta gestațională (în zile sau săptămâni) și natura greutății corporale la naștere (mică - 2499-1500 g, foarte mică - 1499-1000 g, extrem de mică - 999-500 g).

Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică a sugarilor prematuri, născuți la termen și post-terme se realizează folosind tabele de percentile sau indicatori statistici medii (abateri stigmatice). Sunt evaluați parametrii dezvoltării fizice, cum ar fi greutatea și lungimea corpului, circumferința capului, pieptul și abdomenul.

Evaluarea gradului de maturitate morfologică şi funcţională. Maturitatea unui nou-născut este determinată de o combinație de semne morfologice (clinice) și funcționale în raport cu vârsta gestațională.

Maturitatea este înțeleasă ca fiind disponibilitatea organelor și sistemelor copilului de a-și asigura existența extrauterină.

Un bebeluș sănătos, la termen, a cărui stare morfologică și funcțională a organelor și sistemelor corespunde cu vârsta gestațională este considerat matur. Toți copiii prematuri sunt imaturi în raport cu bebelușii născuți la termen. În același timp, pot fi destul de maturi funcțional pentru vârsta lor gestațională, dar organele și sistemele lor nu sunt capabile să asigure existența în viața extrauterină. Printre nou-născuții la termen se pot găsi și imaturi. Este vorba despre copii a căror maturitate morfologică și funcțională este sub vârsta gestațională. Vârsta gestațională este determinată de obstetricieni-ginecologi în timpul unei examinări obiective a gravidei (mișcarea fătului, înălțimea fundului uterin, data ultimei menstruații, diagnosticul ecografic).

Gradul de maturitate morfologică a unui sugar este determinat de un set de semne externe:

proporțiile corpului, densitatea oaselor craniului și dimensiunea fontanelelor, prezența lubrifierii vernixului la naștere, dezvoltarea glandelor mamare, forma urechilor, starea pielii, formarea plăcii unghiale în patul de unghii etc.

În 1971, Petruss a propus un tabel de evaluare a gradului de maturitate, care include cinci caracteristici morfologice externe: 1) auricul; 2) diametrul areolei mamelonului; 3) striații ale picioarelor; 4) organe genitale externe; 5) culoarea pielii (tabel). Fiecare dintre aceste semne este punctat de la 0 la 2 puncte. Suma de puncte rezultată se adaugă la 30. Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională. Toți copiii prematuri sunt imaturi; în același timp, pot fi suficient de maturi funcțional pentru vârsta lor gestațională, dar sunt incapabili de viață extrauterină.

Tabelul scorului de maturitate nou-născutului

Semne
Piele	Roșu, umflat,	Roșu,	Roz
	subţire	pastos
Pavilionul urechii	Fără formă,	Disponibilitate	solid,
	moale	curl și din	oficializate
		absența anti-
		răsuci
Striații	1-2 linii în distal	1/2 distal	Aproape
Stop	nom departament	departament	complet
Sânul	punct roz	Diametru	Diametru
		mamelon areola	mamelon areola
		mai mic de 5 mm	mai mult de 5 mm
Extern	Testiculele inghinale	Testiculele la intrare	Testiculele în
organele genitale	canale	în scrot	scrot
la baieti
Extern	Organele genitale minore	Dimensiune egală	Mare
organele genitale	predomină buzele	mare si	labiilor
la fete	peste cei mari	organele reproducătoare minore	acoperi
	căscarea genitală	buze	mic
	fisuri, hipertrofie
	clitoris

Maturitatea funcțională a unui nou-născut este determinată de maturitatea sistemelor vitale:

· Sistemul nervos central - prezența și severitatea sugării, înghițirii și a altor reflexe în perioada nou-născutului, menținând temperatura propriei corpului la o temperatură ambientală adecvată;

· organe respiratorii - ritmul corect al respiratiei, absenta crizelor de apnee si cianoza;

· sistemul cardiovascular - ritm cardiac corect, fara tulburari de microcirculatie, functionare normala a altor organe si sisteme

Caracteristicile funcționale ale corpului prematurului

Sistem

Caracteristici funcționale

Nervos Circulația Respiratorie Digestiv Urinar Imun

Sindrom depresiv: letargie, somnolență, plâns slab, scăderea tonusului muscular și reflexe fiziologice; imperfecțiunea termoreglării Atelectazie primară a plămânilor, labilitatea frecvenței și profunzimii respirației, apnee frecventă Labilitatea ritmului cardiac, distonie vasculară, zgomot datorat funcționării comunicațiilor fetale Scăderea toleranței la alimente, creșterea permeabilității mucoasei intestinale Filtrare scăzută, reabsorbție , funcții de concentrare și secretoare Nivel scăzut de factori de protecție celulari și nespecifici

Caracteristicile perioadei neonatale la prematuri.

Copiii prematuri au trăsături ale manifestării unor stări limită. Pierderea fiziologică maximă a greutății corporale se observă în a 4-7 zi de viață și poate fi de 5-12%, restabilirea greutății corporale are loc la 2-3 săptămâni de viață. Icterul fiziologic poate dura până la 3-4 săptămâni. Manifestarea unei crize sexuale este necaracteristică pentru copiii prematuri. Eritemul toxic este posibil la copiii prematuri cu o vârstă gestațională cuprinsă între 35 și mai puțin de 37 de săptămâni. Perioada neonatală la prematuri durează mai mult de 28 de zile (până la 1,5-3 luni). Dacă un copil s-a născut la 32 de săptămâni de gestație, atunci la 1 lună de viață vârsta lui de gestație va fi de 32 + 4 = 36 de săptămâni.

Rata de dezvoltare a bebelușilor prematuri este foarte mare. În majoritatea acestora, indicatorii de greutate și înălțime până la sfârșitul primului an de viață sunt comparați cu cei ai colegilor la termen; la copiii foarte prematuri (mai puțin de 1500 g) - până la 2-3 ani. În dezvoltarea neuropsihologică, până la vârsta de 1,5 ani de viață, copiii prematuri își ajung din urmă colegii la termen, cu condiția să fie sănătoși. Trebuie avut în vedere faptul că 60-80% dintre copiii foarte prematuri prezintă leziuni organice ale sistemului nervos central (paralizie cerebrală, hidrocefalie, schizofrenie, epilepsie), leziuni ale auzului, vederii etc.

Etapele alăptării prematurilor.

Alăptarea bebelușilor prematuri se realizează în instituții în care sunt create condiții speciale. Poate fi în 2 etape: maternitate - acasă. Sugarii prematuri cu o greutate corporală de 2300 (2200) g sau mai mult, a căror stare este satisfăcătoare în momentul externării, sunt alăptați într-o manieră în 2 etape; sugarii cresc în mod constant în greutate și își mențin temperatura corpului. Astfel de copii sunt externați din maternitate în a 7-8-a zi de viață.

Prematurii mai putin maturi si bolnavi sunt ingrijiti dupa un sistem in 3 etape: maternitate - sectii specializate pentru alaptarea prematurilor - domiciliu.

Transferul în secțiile de specialitate se efectuează în a 3-a zi fără patologie chirurgicală infecțioasă sau acută. Durata alăptării în două etape este de la 1 la 3 luni.

Alăptarea nou-născuților prematuri în stadiul I (maternitate):

1) crearea condițiilor optime de temperatură. În secția de copii unde sunt îngrijiți prematuri este necesar să se mențină o temperatură de 24-26 (28) °C. Temperatura corpului unui nou-născut prematur trebuie să fie între 36,4-37,0 °C. Metode de îngrijire a bebelușilor prematuri - pătuț, tampon de încălzire sau incubator. Copiii născuți cu asfixie, cu traumatisme la naștere, cu greutatea corporală de 2000 g sau mai puțin, incapabili de a-și menține propria temperatura corporală, cu edem și sindroame de aspirație, cu sindrom de detresă respiratorie (SDR) stadiul II-III, în condiții severe sunt plasați in incubator.provocate de diverse patologii ale perioadei neonatale;

2) asigurarea hrănirii raționale. Bebelușii prematuri sunt alăptați, hrăniți cu biberonul, hrăniți cu tub, parenteral. Indicațiile pentru hrănirea prin sondă sunt: ​​regurgitare, creștere lentă în greutate, RDS 5 puncte, ventilație mecanică, defecte congenitale extinse ale palatului dur și moale, reflexe scăzute de sucție și deglutiție sau absența acestora.

Nutriția parenterală este prescrisă pentru vărsături, curbă de greutate plată sau negativă, pareză intestinală, dacă volumul rezidual de alimente înainte de hrănire este mai mare de 1 ml/kg, pentru patologia chirurgicală a tractului gastrointestinal etc. Pentru a calcula cantitatea de nutriție pentru prematur sugarii atunci când se hrănesc din biberon sau printr-un tub, utilizați următoarele formule:

· Romel: (u + 10) x masa, g: 100; 4 per hrănire: 3 x t x p, unde t este greutatea corporală; și - ziua vieții. Formulele date se folosesc până în a 14-a zi de viață;

· Khazanova: de la 0 la 2 săptămâni - 1/7 greutate corporală, g, de la 2 la 4 săptămâni - 1/6 greutate corporală, de la 4 săptămâni - 1/5 greutate corporală, g;

Dacă bebelușii prematuri sunt alimentați artificial sau mixt, se recomandă următoarele formule pentru sugari: „Robolact” sau „Linolac” în prima săptămână de viață pentru bebelușii prematuri cu greutatea de 1500 g sau mai puțin, urmate de o tranziție la formule adaptate („Prepilti” , „Pregumana” , „Novakt-MM”, „Enfalakt”). De la 1,5-2 luni este necesară includerea amestecurilor de lapte fermentat (până la 40%) în dieta bebelușilor prematuri. Când un copil prematur cântărește 2000 g sau mai mult, primul aliment complementar este introdus cu 1-2 săptămâni mai devreme decât pentru sugarii născuți la termen; cu o greutate mai mică de 1500 g, primele alimente complementare sunt introduse 1-2 luni mai târziu în raport cu semenii lor la termen. Conform recomandarilor OMS, bebelusii prematuri sub 6 luni ar trebui alaptati exclusiv la san;

3) prevenirea infectiei. Măsurile de prevenire a infecției includ: respectarea regimului sanitar și epidemiologic, administrarea de colostru în sala de nașteri, cultura florei din canalul auditiv extern, cultura de sânge și meconiu pentru sterilitate, hrănirea cu lapte nativ sau matern cu adaos de lizozim, prescrierea eubioticelor. Copiilor prematuri cu risc crescut de dezvoltare a patologiei infecțioase li se prescrie terapie antibacteriană și imunoglobuline

uman. Schimbarea corturilor de oxigen, cateterelor nazale, circuitelor de respirație se efectuează la fiecare 12 ore, incubatoare - 72 de ore.

Obiectivele etapei II (catedra de specialitate):

1) acordarea de îngrijiri medicale și preventive; 2) efectuarea de lucrări educaționale sanitare; 3) reabilitare (medicală, ortopedică, logopedică, socială).

Obiectivele stadiului III (clinică):

1) examen clinic; 2) reabilitare; 3) munca educațională sanitară.

Examinare clinică. Un copil prematur este examinat în termen de 1 zi de la data externării. În prima lună de viață, un copil prematur este examinat săptămânal de un pediatru local și este examinat o dată de șeful secției. În prima jumătate a vieții, copilul prematur este examinat acasă de 2 ori pe lună. Din a 2-a jumătate a anului - o dată pe lună într-o clinică. În timpul observației clinice, se efectuează o evaluare a dezvoltării fizice și neuropsihice.

· Creștere în greutate:

Luna I Stadiul I-II - 400 g Etapa III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

Luna 11-12 etapa 141 - 500 g etapa IYU - 400 g.

Inaltimea corpului:

I sfert 3-5 cm;

II trimestru 3-2,5; L-D/sfert 1-1,5 cm.

· Creșterea circumferinței capului: până la 3 luni 1,5-2 cm;

din luna a 4-a nu mai mult de 1 cm.Reabilitare:

· menținerea alăptării;

· 4 creșterea reactivității imunologice a organismului (gimnastică, masaj, plimbări la aer curat, întărire);

· prevenirea rahitismului și a anemiei feriprive;

· prevenirea infectiilor (calendar individual de vaccinare);

Cursul perioadei nou-născutului depinde în mare măsură de gradul de maturitate al copilului, care este indisolubil legat de maturitatea fătului. Maturitatea fetală este o stare caracterizată prin disponibilitatea organelor și sistemelor corpului de a-și asigura existența extrauterină. Se datorează în mare parte naturii sarcinii.

În timpul examinării inițiale a unui nou-născut, un neonatolog ar trebui să-l evalueze în funcție de trei parametri:

• vârsta gestațională (determinantă criteriul termen/prematuritate );
• indicatori ai dezvoltării fizice;
• gradul de maturitate morfologică şi funcţională.

În prezent, parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii de diagnosticare a prematurității, deoarece pot să nu fie adecvate pentru vârsta gestațională (vârsta gestațională). Astfel, bebelușii prematuri au adesea o greutate la naștere mai mare de 2500 g, iar aproximativ 1/3 dintre nou-născuții născuți cu o greutate mai mică de 2500 g sunt la termen. De asemenea, gradul de maturitate morfologică și funcțională a nou-născutului nu corespunde întotdeauna cu vârsta gestațională. Diverse abateri ale sănătății unei femei, sarcina complicată, obiceiurile proaste etc. pot duce la nașterea unui copil imatur pentru vârsta sa gestațională.

Aceasta înseamnă că criteriul determinant pentru termenul complet este vârsta gestațională..

• Vârsta gestațională - numarul de saptamani complete care au trecut intre prima zi a ultimei menstruatii pana la nastere.

Vârsta gestațională este determinată de medici obstetricieni-ginecologi în cadrul unei examinări obiective a gravidei (data ultimei menstruații, în funcție de ecografie, mișcarea fătului, înălțimea fundului uterin, parametrii alfa-fetoproteinei (α-FP)).

În funcție de vârsta gestațională, nou-născuții pot fi (și poate avea caracteristicile antropometrice enumerate):

• pe termen întreg - nascut la 37 saptamani - 42 saptamani = 260 zile - 294 zile de gestatie (indiferent de greutatea la nastere; de ​​obicei la termen, greutatea corporala = 2500 g - 4000 g, lungimea corpului = 45 cm - 53 cm, circumferinta capului = 32 - 38 cm);

• post-term – cei născuți la o vârstă gestațională > 42 de săptămâni = 295 de zile sau mai mult (indiferent de greutatea la naștere);
• prematur - născut între 22 și<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Prematuritate extremă− vârsta gestațională este mai mică de 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi). Limita dintre avort spontan și prematuritate la 22 de săptămâni întregi (154 de zile întregi) de gestație se determină în funcție de greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - nou-născut prematur.

• Indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului :
  • masa corpului;
  • lungimea corpului;
  • Circumferinta capului;
  • circumferinta pieptului;
  • proporționalitate cu indicatorii de mai sus.

Principalii indicatori ai dezvoltării fizice a unui nou-născut sunt masa corporală și lungimea.

Greutate la nastere poate (în ordine crescătoare):

• extrem de (extrem de, extrem de) scăzut= 500 g − 999 g;
• foarte jos= 1000 g − 1499 g;
• scăzut= 1500 g − 2499 g;
• suficient= 2500 g - 4000 g (în medie = 3500 g - pentru m., 3350 g - pentru d.);
• mare= 4000 g − 4500 g;
• extrem de mare= mai mult de 4500 g.

Lungimea corpului nou-născutuluiîn medie variază de la 45 la 53 cm.

Circumferinta capului nou nascut variază de la 32 la 38 cm.

Circumferința toracică a nou-născutului− 32−34 cm.

Pentru a evalua indicatorii dezvoltării fizice a sugarilor la termen, prematuri și post-terminați, utilizați tabele de percentile(tabelele lui G.M. Dementieva) sau in medie indicatori statistici. Conform tabelelor de punctaj, nou-născuții pot fi împărțiți în 4 grupe de dezvoltare fizică:

• − nou-născuți cu normal pentru vârsta gestațională, dezvoltarea fizică - greutatea și lungimea lor variază de la P10 la P90 și fluctuează cu abateri de ±2σ;
• − nou-născuți cu greutate și lungime reduseîn raport cu vârsta gestațională (datorită creșterii intrauterine afectate a fătului, IUGR) - greutatea și lungimea lor corporală sunt sub P10 și cu fluctuații în afara limitelor de 2σ, adică de la −3σ la −2a deviație sigmală. Nou-născuții vor fi incluși în acest grup:
  • mic pentru vârsta gestațională - greutate și lungime mai mici de P10 (IUGR de tip hipoplazic);
  • greutate redusă pentru vârsta gestațională - greutate sub P10, lungime mai mare decât P10, adică normală (IUGR de tip hipotrofic);
  • subdimensionat pentru vârsta gestațională - greutate mai mare de P10, adică normală, și lungime sub P10;
• − nou-născuți subnutrite(malnutriție congenitală): greutate și lungime mai mari de P10 și fluctuează între Me−2σ, dar există tulburări trofice sub formă de subdezvoltare sau absență a grăsimii subcutanate, scăderea elasticității și turgenței țesuturilor, uscăciunea și descuamarea pielii;
• − s masa mare, depășindu-l pe cel necesar pentru vârsta gestațională cu mai mult de P90 și cu fluctuația lor în limitele Me+2σ.

În plus, grea nou-născuții pot fi cu dezvoltare armonioasă sau dizarmonică, care se determină folosind coeficient de armonic (CH), (Indicele Quettel, indicele de masă corporală− pentru adulți):

KG=22,5−25,5 copiii sunt armoniosi − mare,

KG>25,5 - dizarmonic cu predominanța greutății asupra lungimii corpului - grea,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − cu creștere mare.

• Maturitatea morfo-funcțională − pregătirea organelor și sistemelor copilului pentru existența extrauterină.

În 1971, Petruss (Petruss ) , a fost propus scala de rating de maturitate, care include 5 caracteristici morfologice externe:

• starea pielii;
• Pavilionul urechii;
• diametrul areolei mamelonului;
• organe genitale externe;
• striarea picioarelor.

Scala de evaluare a maturității Petrousse

Semne	0	1	2
Piele	Roșu, umflat, subțire	Roșu sau umflat	Roz
Pavilionul urechii	Fără formă, moale	Prezența helixului și absența antihelixului	Solid, în formă
Sânul	punct roz	Ø Areola mameloanelor<5 мм	Diametrul areolei mamelonului >5 mm
Genitale externe	Testiculele în canalele inghinale	Testiculele la intrarea în scrot	Testiculele în scrot
	Labiile mici predomină asupra labiilor mari, fanta genitală este căscată, clitorisul este hipertrofiat	Labii mari și labii mici de dimensiuni egale	Labiile mari acoperă labiile mici
Striații ale picioarelor	1-2 caracteristici în regiunea distală	½ din secțiunea distală este striată	Piciorul este aproape complet striat

Fiecare dintre aceste caracteristici este notată de la 0 la 2 puncte, suma de puncte rezultată se adună la 30.

Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă se potrivește cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur pentru vârsta sa gestațională.

Toți copiii prematuri sunt imaturi; în același timp, pot fi destul de maturi funcțional, dar sunt incapabili de viață extrauterină.

Dacă scorul Petruss este mai mic decât vârsta gestațională a bebelușului, copilul este imatur pentru vârsta sa gestațională. Doar nou-născuții care au atins 30 de săptămâni de dezvoltare intrauterină pot fi evaluați folosind acest tabel..

Pentru o evaluare mai detaliată a gradului de maturitateși, de asemenea, la nașterea unui copil înainte de 30 de săptămâni de sarcină sunt utilizate tabelele lui Ballard (1991) și Dubovich (1970), care iau în considerare nu numai semnele externe, ci și funcționale ale imaturității, și anume maturitatea neuromusculară.

Dubovich (Dubovici ) a fost propus sistem de evaluare a maturității și a vârstei gestaționale(acuratețe - ± 2 săptămâni), constând din 11 caracteristici morfologice și 10 funcționale, fiecare dintre acestea fiind evaluată conform unui sistem de 4 și, respectiv, 5 puncte.

Copil matur la termen

Maturitatea unui nou-născut la termen este determinată de un set de semne externe.

Pielea bebelușului este roz și uniform colorată. „Puful” (parul vellus, lanugo) se păstrează numai pe centura scapulară și în partea superioară a spatelui. Parul de pe cap are cel putin 2-3 cm lungime.Cartilajul urechilor si nasului este dens. Originea cordonului ombilical este situată aproximativ în mijlocul corpului sau puțin mai jos. La băieți, testiculele sunt coborâte în scrot; la fete, labiile mici sunt acoperite de labiile mari. Un astfel de copil țipă tare, are mișcări active, tonus muscular pronunțat și sunt detectate reflexe fiziologice.

Icterul fiziologic al nou-născuților – apare în a 2-3-a zi de viață și dispare în a 5-a zi; dacă nu dispare, atunci este necesar să se excludă boala hemolitică a nou-născutului, bolile ereditare ale sângelui, malformațiile tractului biliar, sepsisul etc.

Oasele craniului în marea majoritate nu sunt topite, o fontanelă mare este deschisă (dimensiunile ei sunt de 1-2 cm), suturile pot fi închise, ușor diverge sau se suprapun. In functie de caracteristicile nasterii, forma capului poate fi: dolicocefalica (extinsa din fata in spate), brahicefalica (extinsa in sus) sau neregulata (asimetrica). Ochii sunt închiși aproape tot timpul în primele zile. Copilul le deschide atunci când își schimbă poziția corpului. Pot exista hemoragii postpartum pe sclera, iar pleoapele sunt umflate. Elevii trebuie să fie simetrici și receptivi la lumina de la naștere. Globii oculari „plutesc”; în primele zile de viață, se poate observa în mod normal nistagmus orizontal (smulsuri involuntare de amplitudine mică a globilor oculari). Pieptul este în formă de butoi, coastele sunt situate orizontal, respirația este superficială, cu o frecvență de 40-50 de respirații pe minut, când copilul țipă, se hrănește sau este neliniştit, respirația scurtă apare cu ușurință din cauza căilor nazale înguste. , posibilă umflare a mucoasei nazale. Ritmul cardiac este de 130-150 de bătăi pe minut, zgomotele inimii sunt puternice și clare. Abdomenul este de obicei implicat activ în actul de respirație și are o formă rotundă. Cu supraalimentare și boală, balonarea apare cu ușurință. Ficatul iese de sub marginea arcului costal nu mai mult de 2 cm. La fetele la termen, labiile mari acoperă labiile minore, la băieți, testiculele trebuie coborâte în scrot.

Sarcina post-term

Semne de coacere excesivă

• culoarea pielii verde închis
• oase dense ale craniului
• cusături înguste și fontanele
• piele uscata
• lipsa unui lubrifiant asemănător brânzei
• macerarea pielii picioarelor, palmelor
• subțierea pancreasului
• placenta cu simptome de calcinoza.

Evaluarea supramaturării conform lui Clifford

Gradul 1 - nou-nascutul este uscat, dar de culoare normala a pielii. Lubrifiantul asemănător brânzei este slab exprimat. Lichidul amniotic este ușor, dar cantitatea acestuia este redusă. Starea generală a nou-născutului este satisfăcătoare.

Gradul 2 - pielea uscată este mai pronunțată, există simptome de malnutriție. Aproximativ. apa, cordonul ombilical si pielea nou-nascutului sunt colorate in verde de meconiu. Mortalitatea perinatală este mare.

Gradul 3 - Apa din jurul corpului este galbenă, pielea și unghiile sunt galbene. Acestea sunt semne de hipoxie mai profundă, rata mortalității este mai mică.

La simptomele clinice ale postmaturității

detectate după naștere includ semne de supramaturitate (postmaturitate) a fătului și modificări macroscopice ale placentei.

Semnele postmaturității includ:

colorarea verde închis a pielii, membranelor, cordonului ombilical, macerarea pielii (la un copil viu), în special pe brațe și picioare („baie” picioare și palme);

reducerea sau absența lubrifiantului asemănător brânzei; reducerea țesutului adipos subcutanat și formarea pliurilor; scăderea turgenței pielii (aspectul „senil” al copilului), dimensiunea mare a copilului (mai rar malnutriție);

unghii lungi; configurație prost definită a capului, oase dense ale craniului, suturi înguste și fontanele mici.

Semne de prematuritate:

• corp disproporționat, cap mare
• inel ombilical jos
• oasele craniului sunt flexibile, suturile și fontanelele sunt deschise
• urechile sunt moi
• mult par vellus
• unghiile nu ajung la vârful degetelor
• fantă genitală căscată
  Labiile mari nu acoperă masculul
  testiculele nu coboară în scrot
• slăbiciune, somnolență, plâns slab, subdezvoltarea reflexelor, termoreglare slabă