Dimensiunea pelvisului la femeile însărcinate este normală. Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Evaluarea lungimii reperelor osoase este o procedură de diagnostic necesară efectuată de un specialist asupra tuturor femeilor în timpul sarcinii.

Limitele și caracteristicile structurale ale aparatului pelvin au fost evaluate la viitoarele mame de multe secole. Un astfel de studiu simplu și informativ permite medicilor să obțină o mulțime de informații de diagnostic de care au nevoie.

Un pic despre anatomie

Pelvisul este o formațiune osoasă. În formarea sa sunt implicate destul de multe oase și articulații diferite. Aparatul osos pelvin este un element arhitectural complex. Fiecare femeie are propriile caracteristici ale anatomiei sale.

Aparatul osos pelvin este format din mai multe oase deodată: o pereche de oase pelvine, osul sacral și osul coccigian. Fiecare os pelvin, la rândul său, este format din încă trei: iliac, ischiat și pubian. Ele sunt conectate între ele folosind țesut cartilaj.

În timpul sarcinii, această structură este avantajoasă din punct de vedere funcțional. Ajută copilul să se miște calm prin canalul de naștere.

Bazinul este un fel de recipient pentru organele de reproducere.În timpul sarcinii și nașterii unui copil, are o funcție foarte importantă. În el trece canalul de naștere, de-a lungul căruia bebelușul se mișcă ulterior în timpul nașterii.

Determinarea dimensiunii acestui aparat osos este foarte importantă. Este deosebit de important să faceți acest lucru dacă copilul nu este localizat fiziologic în pântecele mamei. Prezentarea podalică a copilului cu bazinul îngust sau asimetric al mamei necesită o atenție mai atentă femeii în timpul sarcinii.

Determinarea parametrilor clinici

De mulți ani, medicii efectuează examinarea externă a pelvisului în moduri diferite. Prima dintre ele este determinarea parametrilor pelvieni prin palpare. A doua metodă este de a determina lungimile studiate folosind un dispozitiv special - un tazometru.

Medicii efectuează această procedură de diagnostic atunci când poartă un copil. Cel puțin de două ori. Pentru prima dată, acești indicatori clinici sunt determinați chiar la începutul sarcinii. Valorile obținute trebuie incluse în fișa medicală personală a gravidei. De obicei, măsurătorile pelvine sunt efectuate la femeile care sunt înregistrate pentru sarcină.

De asemenea, medicii determină dimensiunea aparatului osos pelvin la viitoarele mame mai aproape de naștere. Acesta este un indicator de prognostic foarte important care vă permite să evaluați modul în care va decurge nașterea. De asemenea, ajută medicii să aleagă metoda optimă de îngrijire obstetricală necesară pentru un anumit pacient.

Atunci când efectuează un studiu, medicul va fi interesat în special de o zonă anatomică specială - romb Michaelis. Această zonă este situată în segmentul lombo-sacral al coloanei vertebrale.

Modificările sale reprezintă un criteriu de diagnostic foarte important pentru medici.

Mărimea pelvisului este măsurată de un medic obstetrician-ginecolog, care ulterior va monitoriza femeia timp de 9 luni de la nașterea copilului. Studiul se desfășoară într-un birou obișnuit.

Bazinul se măsoară în timp ce viitoarea mamă stă întinsă pe canapea. Poziția de pornire a unei femei însărcinate este pe spate. Pentru a simplifica procedura de diagnosticare, viitoarea mamă ar trebui să-și ridice hainele din zona măsurată. Pentru a determina indicatorii, medicul folosește un metru pelvin.

Cum se determină norma?

Un obstetrician-ginecolog măsoară mai multe mărimi deodată. Una dintre ele este longitudinală. Iar celelalte trei sunt transversale. Fiecare dintre aceste valori are propriile criterii normative. Ele sunt folosite de medici pentru a determina cu exactitate tipul de structură a aparatului pelvin la un anumit pacient.

Câțiva dintre parametrii studiați sunt numiți termen special - Distantia sau D pe scurt. Pentru a determina prima dintre ele, medicii măsoară distanța dintre ambele zone trohanteriene ale coapselor. Ei numesc acest parametru D. trochanterica. Pentru majoritatea femeilor, valoarea sa este în intervalul de la 28 la 33 cm.

Pentru a determina următorul parametru studiat, se determină distanța dintre crestele osiculelor iliace. Se numeste D. cristarum. Valorile sale normale variază de la 24 la 27 cm.

Un alt indicator determinat nu mai puțin important este conjugatul extern. Pentru a o determina, medicii măsoară distanța de la partea superioară a uterului până la marginea părții finale a spatelui inferior (la nivelul celei de-a cincea vertebre). Valorile sale variază de la 20 la 21 cm.

După măsurare, medicul poate calcula adevărat conjugat. Acest indicator este cu 9 cm mai mic decât cel extern.

În practica medicală, există o altă metodă pentru determinarea acestei dimensiuni. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să determine măsurarea diagonalei. În acest scop, el măsoară distanța dintre punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral și marginea inferioară a simfizei.

Mai des, acest indicator clinic este determinat în timpul unei examinări la palpare de către un ginecolog pe scaun. Norma sa este de 10-13 cm.

Medicul poate efectua, de asemenea, o măsurare directă a ieșirii pelvine. Pentru a face acest lucru, măsurați distanța de la partea superioară a osului coccigian la unghiul inferior al pubisului. Această cifră este egală cu unsprezece centimetri.

Pentru a clarifica acest parametru, este folosit și un alt criteriu rafinat - măsurare directă adevărată. Norma lui este deja de nouă centimetri și jumătate. Diferența matematică dintre aceste două dimensiuni definite este, de regulă, de un centimetru și jumătate.

Unghiul de înclinare pelvină este, de asemenea, un indicator clinic foarte important. În formarea lui sunt implicate două planuri, orizontal și vertical. Pentru a determina acest criteriu clinic, se folosește un indicator de unghi pelvin. În poziție verticală, valorile normale ale acestui parametru determinat sunt de 45-50 de grade.

În timpul examinării, medicul poate determina suplimentar câteva alte dimensiuni. Au valoare diagnostică suplimentară. De obicei, acestea sunt necesare pentru a identifica caracteristicile structurale individuale ale aparatului osos pe care le are un anumit pacient.

Dacă, la determinarea dimensiunii pelvisului, un specialist identifică orice asimetrie, va măsura suplimentar și următorii parametri. Acestea sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Opțiuni clinice

Medicul ia în considerare raportul dintre toți acești indicatori. Acest lucru îi permite să evalueze tipul de pelvis la o femeie însărcinată. Pentru a face acest lucru, mai multe dimensiuni sunt evaluate simultan: specialistul nu face o concluzie bazată pe un singur parametru clinic.

Tabelul de mai jos arată diferitele tipuri de structură pelviană la femei:

Cum se descifrează valorile obținute?

Dacă pelvisul are o structură normală, atunci diamantul Michaelis arată ca un pătrat inversat. Diagonala sa este de aproximativ 11 cm.

La măsurarea acestui indicator, se întâmplă ca laturile pătratului să înceapă să se miște. Acest lucru duce și la o schimbare a formei sale: devine mai alungită. Dacă, la măsurare, medicul determină o pereche de unghiuri acute și o pereche de unghiuri obtuze, atunci în acest caz aceasta înseamnă prezența unui aparat osos pelvin îngust.

Un pelvis larg se găsește cel mai adesea la femeile destul de înalte și mari. Acest lucru este influențat de caracteristicile structurale ale sistemului musculo-scheletic al viitoarei mame. De asemenea, un pelvis larg poate apărea la femeile cu o construcție medie. La doamnele mici și viitoarele mame care sunt de statură mică, această structură nu se găsește practic niciodată.

Un bazin larg se caracterizează printr-o creștere a tuturor dimensiunilor definite. La măsurarea dimensiunilor, este foarte important să excludem influența unei cantități mari de grăsime subcutanată. Pentru această excepție, se efectuează un examen ginecologic pe scaun. Determinând adevăratul conjugat, medicul poate determina Cât de lat este pelvisul unui anumit pacient.

Multe viitoare mamici cred ca cu cat oasele pelvine sunt mai mari si mai late, cu atat le va fi mai usor sa nasca singure. Acest lucru nu este în întregime adevărat.

Într-adevăr, dimensiunea aparatului osos pelvin este de mare importanță pentru posibilitatea nașterii naturale. Cu toate acestea, chiar și în cazul unui pelvis larg, viitoarea mamă poate prezenta diverse patologii.

Nici aceasta nu este o excepție a prescrie o operație cezariană. Nașterea chirurgicală poate fi indicată în cazul unei structuri încăpătoare și profunde a aparatului pelvin. Alegerea metodei de naștere este determinată de un obstetrician-ginecolog care monitorizează cursul sarcinii.

Simetrie- acesta este un parametru foarte important pe care medicul trebuie să-l înregistreze. Există un anumit algoritm medical pentru asta. Medicul trebuie să măsoare dimensiunile pe ambele jumătăți ale corpului. Dacă valorile dimensiunii obținute pe partea stângă sunt mai mari decât cele din partea dreaptă cu 1 cm sau mai mult, atunci în acest caz medicul înregistrează prezența asimetriei.

Este important să se evalueze și dimensiunile laterale măsurate. Pentru a face acest lucru, medicul va măsura distanța dintre marginea oaselor anterosuperioare și posterosuperioare. Acești parametri clinici sunt determinați atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă. Valorile normale pentru acest indicator sunt 14 cm.

Dacă valorile obținute sunt semnificativ mai mici de 12,5 cm sau diferă semnificativ unele de altele, aceasta indică și prezența asimetriei în pelvisul unei femei însărcinate. În această situație, oasele sunt deplasate în plan vertical.

Medicii numesc și această variantă a structurii aparatului pelvian asimetrică. În această situație, de obicei va fi necesară o operație cezariană. Nașterea naturală poate fi periculoasă atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei. Riscul de diverse răni în acest caz crește de multe ori.

Cum să te măsori acasă?

Puteți încerca să măsurați dimensiunea pelvisului fără participarea unui medic. Cu toate acestea, astfel de măsurători pot fi doar orientative. Cu toate acestea, tipul de structură a pelvisului și dimensiunile sale principale sunt determinate de medicul obstetrician-ginecolog, care monitorizează cursul sarcinii la o anumită femeie.

Specialistul are experiența și cunoștințele necesare pentru a efectua cu succes această procedură de diagnosticare importantă.

Se întâmplă adesea ca viitoarea mamă să dorească să determine independent ce fel de pelvis are. Pentru a face acest lucru, ea măsoară pur și simplu circumferința șoldurilor sau distanța dintre formațiunile osoase ale pelvisului care sunt la maxim distanță una de cealaltă.

Această măsurătoare nu are nimic de-a face cu determinarea clinică a dimensiunii structurii pelvine. Un studiu cuprinzător și complet poate fi efectuat numai cu participarea unui medic.

Pentru a afla cum să măsurați dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii, vedeți următorul videoclip.

Aproximativ 5% dintre viitoarele mamici se confrunta cu aceasta problema. Un pelvis îngust în timpul sarcinii cauzează adesea complicații în timpul nașterii. Aceasta este și una dintre indicațiile pentru o operație cezariană. Există pelvisuri mici și mari. Uterul este situat în zona pelviană. Dacă aripile nu se îndreaptă, burta capătă o formă ascuțită. Acest lucru se întâmplă deoarece uterul se mișcă înainte. În timpul travaliului, copilul se mișcă în jurul pelvisului. Și dacă este de dimensiuni insuficiente, acesta devine un obstacol serios în calea înaintării fătului și a unui rezultat favorabil al nașterii. Să ne uităm la tipurile și trăsăturile de naștere a unui copil cu un pelvis îngust.

Există pelvisuri înguste anatomic și clinic. Primul tip este diagnosticat atunci când dimensiunea se abate de la normă cu 1,5-2 cm.Forma anatomică, la rândul său, este împărțită în mai multe grupuri:

• apartament;
• în general uniform îngustat;
• îngustat transversal.

Prevenirea formării acestei abateri este destul de problematică. Motivele dezvoltării sale includ:

• boli infecțioase;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertății;
• deficiență nutrițională;
• deteriorarea țesutului osos din cauza rahitismului, tuberculozei sau poliomielitei;
• activitate fizică grea în timpul formării sistemului osos.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust este o afecțiune în care există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. O astfel de abatere nu poate fi prevăzută și poate fi determinată doar în timpul travaliului. În unele cazuri, femeile află despre prezența acestei complicații după naștere. Se poate dezvolta chiar si la viitoarele mamici care nu au intampinat problema bazinului ingust pe toata perioada sarcinii.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust este împărțit în 3 tipuri, în funcție de gradul de discrepanță:

• disparitate relativă;
• discrepanță semnificativă;
• inconsecvență absolută.

Gradul este determinat pe baza unor caracteristici precum plasarea capului, absența sau prezența mișcării acestuia, precum și caracteristica de configurare. Motivele acestei abateri sunt:

• dimensiunea mare a fătului, care poate varia de la 4 la 5 kg;
• pelvis anatomic îngust;
• suprasolicitant, în care capul își pierde capacitatea de a se configura;
• formațiuni tumorale în pelvis;
• prezentarea extensiei, când capul este introdus în intrare în stare extinsă;
• patologii ale dezvoltării fetale, care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii capului.

Grade de îngustare

1. Un bazin îngust de gradul I în timpul sarcinii este un fenomen care nu este o indicație absolută pentru o operație cezariană. În acest caz, livrarea prin această metodă se efectuează în prezența complicațiilor asociate. Aceasta este o prezentare podologică sau poziția incorectă a fătului, dimensiunea sa mare, o cicatrice pe uter.
2. Nașterea naturală în stadiul 2 poate duce la diverse complicații. Prin urmare, în această situație, în cele mai multe cazuri, se efectuează o operație cezariană. O excepție poate fi nașterea în timpul unei sarcini premature, când fătul este mic și poate trece printr-un bazin îngust.
3. În clasele a 3-a și a 4-a, nașterea naturală este imposibilă și se face o operație cezariană pentru îndepărtarea copilului. Aceasta este singura soluție pentru astfel de complicații, cum ar fi modificări de deformare ale pelvisului sau tumorilor osoase, a căror prezență creează un obstacol în calea mișcării copilului de-a lungul canalului de naștere.

Bazinul îngust în timpul sarcinii: cum să determinați

Această problemă este diagnosticată folosind următoarele metode:

• aprecierea formei abdomenului. La mamele primate, are aspect ascutit, la femeile care nasc in mod repetat, este lasat;
• stabilirea anamnezei;
• măsurarea greutății și înălțimii unei femei;
• măsurarea utilizând un tazometru;
• diagnosticul cu ultrasunete;
• radiografie. Dar această metodă este folosită numai dacă metodele de mai sus nu au dat rezultatele necesare și situația rămâne incertă. Razele X oferă o oportunitate de a vă face o idee despre dimensiunea pelvisului mamei și a capului copilului. La măsurare se determină dimensiunea corespunzătoare intrării în pelvis.

Folosind un pelvizometru, medicul determină distanța dintre trohanterele mari ale oaselor coapsei (normal este de 30 cm sau mai mult), spinii anterioare (normal este de peste 25 cm) și crestele iliace (28 cm sau mai mult). Se măsoară și conjugatul extern și adevăratul. Primul indicator se determină din punctul superior al simfizei pubiene până la fosa suprasacrală și ar trebui să fie în mod normal de 20 cm.Pentru a măsura adevăratul conjugat, se efectuează un examen vaginal, în timpul căruia distanța de la partea superioară a osului sacral până la se determină articulația pubiană.

Metodele de măsurare includ și determinarea rombului Michaelis. Examinarea se efectuează în poziție în picioare. În zona lombo-sacrală puteți observa o figură în formă de diamant, ale cărei colțuri sunt situate pe laterale, deasupra coccisului și în regiunea lombară de-a lungul liniei centrale. Diamantul seamănă cu o platformă plată situată deasupra osului sacrum. Lungimea sa în direcția longitudinală ar trebui să fie în mod normal de 11, iar în direcția transversală - 10 cm. O scădere a acestor indicatori și o formă asimetrică indică o structură anormală a pelvisului.

Oasele unor femei sunt destul de masive. În acest caz, cu un bazin îngust, rezultatele examinării pot corespunde normei. Indicele Solovyov, care implică măsurarea circumferinței încheieturii mâinii, vă va ajuta să vă faceți o idee despre grosimea oaselor. Nu trebuie să depășească 14 cm.

Sarcina, nașterea cu bazin îngust

Un bazin îngust nu afectează purtarea unui copil. Dar femeia ar trebui să fie sub atentă supraveghere a specialiștilor. În ultimul trimestru, fătul poate lua o poziție incorectă, ceea ce provoacă dificultăți de respirație la viitoarea mamă. Datorită posibilelor complicații în timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust sunt expuse riscului. Li se recomandă spitalizarea preliminară. Specialiștii, efectuând o observație atentă, vor ajuta la prevenirea post-maturității, vor efectua examinări suplimentare pentru a clarifica gradul de îngustare și forma pelvisului și vor dezvolta cele mai optime tactici de livrare.

Un curs favorabil al travaliului cu un pelvis anatomic îngust este posibil dacă capul copilului este de dimensiuni medii și procesul în sine este destul de activ. În alte circumstanțe, apar anumite complicații. Una dintre ele este ruptura prematură a lichidului amniotic. Din cauza îngustării pelvisului, copilul nu este capabil să ia poziția dorită. Capul său nu se potrivește în zona pelviană, dar este situat sus, deasupra intrării. Ca urmare, lichidul amniotic nu este împărțit în posterior și anterior, ceea ce are loc în cursul normal al travaliului.

Odată cu eliberarea de lichid amniotic, membrele copilului sau cordonul ombilical pot cădea. În această situație, se încearcă să aseze părțile căzute în spatele capului. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci volumul pelvisului, care este deja mic ca dimensiune, scade. Acesta devine un obstacol suplimentar pentru extragerea fătului. Dacă bucla cade, aceasta poate apăsa pe peretele pelvin, ceea ce va limita accesul de oxigen la copil și va duce la moartea acestuia. Prolapsul cordonului ombilical trebuie considerat ca o indicație directă pentru operația cezariană.

Poziția înaltă a capului și mobilitatea uterului devin motivele prezentării defectuoase a bebelușului, care poate lua o poziție pelviană, oblică sau transversală. De asemenea, duce la extinderea capului. Cu o livrare favorabilă, rămâne într-o stare îndoită, partea occipitală apare prima. In timpul extensiei, fata se naste initial.

Evacuarea precoce a lichidului amniotic și o poziție înaltă a capului devin cauzele dilatației lente a colului uterin, întinderea excesivă a părții sale inferioare și travaliul slab. La femeile care nasc pentru prima dată, slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a unui proces lung de travaliu cu un pelvis îngust. Femeile multipare se confruntă cu o complicație precum întinderea excesivă a mușchilor uterini. Cursul prelungit al travaliului și o perioadă prelungită anhidră duc adesea la pătrunderea infecției în corpul fătului și al femeii. Microflora patogenă intră în cavitatea uterină din vagin.

Complicațiile includ lipsa de oxigen a fătului. În timpul contracțiilor și împingerii, oasele capului din zona fontanelei se suprapun și aceasta scade. Acest lucru provoacă excitarea centrilor nervoși ai reglării cardiace a copilului, bătăile inimii sunt întrerupte, ceea ce, pe fondul contracțiilor uterine scurte, duce la deficiență de oxigen. Dacă există o abatere a circulației placento-uterine, hipoxia devine mai pronunțată. Astfel de nașteri se caracterizează printr-un curs lung. Un copil care se confruntă cu deficiență de oxigen în timpul nașterii se confruntă adesea cu afectarea fluxului sanguin în creier, asfixie și leziuni ale craniului și spatelui. Astfel de copii au nevoie în viitor de monitorizare atentă de către specialiști și reabilitare.

Țesutul moale din zona canalului de naștere este comprimat între capul bebelușului și oasele pelvine. Acest lucru se întâmplă datorită faptului că capul rămâne mult timp într-un singur loc. Vaginul, colul uterin, rectul și vezica urinară sunt, de asemenea, supuse presiunii, care perturbă circulația sângelui în aceste organe și le provoacă umflarea. Avansarea dificilă a capului face contracțiile mai intense și mai dureroase. Acest lucru duce adesea la întinderea severă a peretelui uterin inferior, ceea ce crește probabilitatea de rupere a uterului.

Din cauza abaterilor de mărime a pelvisului îngust în timpul sarcinii, capul deviază excesiv spre perineu. Deoarece țesutul din această zonă este întins, este necesară disecția. În caz contrar, nu se va putea evita o ruptură. Un curs atât de sever al travaliului face dificilă contractarea uterului, ceea ce duce la sângerare în perioada postpartum.

În timpul travaliului, este alocat o anumită perioadă de timp pentru a aștepta ca capul să cadă. Pentru femeile primipare, această perioadă este de 1-1,5 ore, pentru femeile multipare – până la 60 de minute. Dacă se observă un bazin îngust clinic, nu se practică așteptarea, dar se ia imediat decizia de a naște prin cezariană. Această situație apare dacă colul uterin este complet deschis, dar capul nu trece prin canalul de naștere.

În prima și a doua etapă a travaliului se efectuează o evaluare anatomică și funcțională a pelvisului. Medicul îi determină forma și gradul de îngustare. Evaluarea funcțională nu este efectuată în toate cazurile. Această procedură este abandonată dacă, din cauza unui cap introdus incorect, imposibilitatea nașterii naturale este evidentă.

Integritatea sacului amniotic trebuie menținută cât mai mult timp posibil. Pentru a face acest lucru, femeia trebuie să respecte repaus la pat și, atunci când ia o poziție dorsală, să se întindă pe partea spre care este îndreptat capul sau spatele copilului. Acest lucru va ajuta lichidul amniotic să coboare și să îl rețină atât timp cât este necesar. După ce lichidul amniotic este eliberat, vaginul este examinat în mod regulat. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util a părților mici ale fătului sau a buclei cordonului ombilical și pentru evaluarea capacității funcționale a pelvisului.

În timpul travaliului, contracțiile uterine și starea copilului sunt monitorizate continuu cu ajutorul cardiotocografelor. Femeii i se administrează medicamente pentru a îmbunătăți fluxul de sânge în uter și placentă. Pentru a preveni dezvoltarea unui travaliu slab, se folosesc vitamine. Medicamentele a căror componentă activă este glucoza ajută la creșterea potențialului energetic. Se mai folosesc antispastice și analgezice. Dacă apariția unei activități slabe nu a putut fi evitată, procesul de muncă este îmbunătățit cu medicamente.

Concluzie

Cursul travaliului depinde de gradul de pelvis îngust în timpul sarcinii. Dacă această problemă este prezentă, copilul ia o poziție incorectă și, în timp ce se deplasează de-a lungul canalului de naștere, întâlnește obstacole. În această situație, fătul este îndepărtat chirurgical. Prezicerea și prevenirea dezvoltării unui pelvis îngust este destul de problematică. Singura recomandare care poate fi dată femeilor care se confruntă cu o astfel de abatere este să își viziteze în mod regulat medicul și să se supună tuturor examinărilor. De asemenea, nu intrați în panică. Tacticile de livrare alese corect vor ajuta la păstrarea sănătății femeii și a bebelușului.

Caracteristicile dimensiunii pelvine și nașterii sunt prezentate în videoclip:

Planul de examinare pentru o femeie însărcinată trebuie să includă măsurarea pelvisului. Această procedură este adesea efectuată la prima programare pentru fiecare femeie care consultă un obstetrician-ginecolog cu privire la sarcina dorită. Pelvisul osos și țesuturile moi care îl căptușesc constituie canalul de naștere prin care se naște copilul. Este extrem de important ca medicii și femeile să știe dacă canalul de naștere este prea mic pentru copil. Această împrejurare determină posibilitatea nașterii prin canalul natural de naștere. Rezultatele examenului pelvin sunt incluse în fișa medicală. Pentru a putea înțelege ce este scris pe cardul dvs. de schimb, vom vorbi în detaliu despre ceea ce face medicul când măsoară pelvisul unei femei însărcinate.

Măsurarea pelvisului în timpul sarcinii

Structura și dimensiunea pelvisului sunt cruciale pentru evoluția și rezultatul nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut.

Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare. În timpul examinării, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului sacral (romboitul Michaelis, Fig. 1), a cărui formă, împreună cu alte date, ne permite să judecăm structura pelvisului. (Fig. 2).

Orez. 1. Rombul sacral, sau rombul Michaelis

Orez. 2. Oasele pelvine

Cea mai importantă dintre toate metodele de examinare a pelvisului este măsurarea acestuia. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca cursul travaliului, posibilele complicații în timpul acestuia și admisibilitatea nașterii spontane cu o anumită formă și dimensiune a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, astfel încât dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și dimensiunea și forma pelvisului mic pot fi evaluate aproximativ după ele. Bazinul este măsurat cu un instrument special - un metru pelvin. Tazomerul are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetri. Există nasturi la capetele ramurilor tazomerului; sunt aplicate în locuri a căror distanță trebuie măsurată. Următoarele dimensiuni ale pelvinei sunt de obicei măsurate: (Numele și abrevierile latine sunt indicate în paranteze, deoarece dimensiunile sunt indicate astfel în cardul de schimb.)

Distanța spinară (DistantiasplnarumD.sp.) - distanța dintre spinii iliaci antero-superiori. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 3).

Orez. 3. Măsurarea distanței spinare

Distanța cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Are o medie de 28-29 cm (Fig. 4).

Orez. 4. Măsurarea distanței la cristal

Distanta treanterica (Distantiatrochanterica D. Tr.) - distanta dintre trohanterele mari ale femurilor. Această dimensiune este de 31 -32 cm (Fig. 5).

Orez. 5. Măsurarea distanței triunghiulare

Conjugat extern (Conjugata externaС. Ext.) - conjugat extern, i.e. dimensiune pelviană dreaptă. Pentru a face acest lucru, femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit

articulațiile șoldului și genunchiului, cea de deasupra este scoasă. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm (Fig. 6).

Orez. 6. Măsurarea conjugatului exterior

Conjugatul extern este important: după mărimea sa se poate aprecia mărimea conjugatului adevărat - distanța dintre promontoriul sacral - punctul cel mai proeminent din interiorul sacrului și punctul cel mai proeminent de pe suprafața interioară a simfizei pubiene (joncțiunea dintre oasele pubiene). Aceasta este cea mai mică dimensiune din interiorul pelvisului prin care trece capul fetal în timpul nașterii. Dacă adevăratul conjugat este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea vaginală poate fi dificilă sau pur și simplu imposibilă; în acest caz, se efectuează adesea o operație cezariană. Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior.De exemplu, dacă conjugatul exterior are 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are lungimea de 18 cm, atunci cel adevărat este de 9 cm etc. Diferența dintre conjugatele externe și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi variază la femei, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugatul diagonal (conju-gatadiagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a femeii (Fig. 7). Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5-13 cm.Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal.

Orez. 7. Măsurarea conjugate în diagonală

Medicul nu este întotdeauna capabil să măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiuni pelvine normale în timpul unui examen vaginal, promontoriul sacrului nu este atins de degetul examinatorului sau este greu de palpat. Daca in timpul unui examen vaginal medicul nu ajunge in promontoriu, volumul acestui bazin poate fi considerat normal. Dimensiunile pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate gravidele și femeile aflate în travaliu fără excepție.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci se determină dimensiunea acestei cavități. Aceste măsurători nu sunt obligatorii, și se măsoară într-o poziție în care femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor, răspândite în lateral și trase în sus până la burtă.

Determinarea formei unghiului pubian este importantă. Cu dimensiunile pelvine normale este de 90-100. Forma unghiului pubian este determinată de următoarea tehnică. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Partea palmară a degetelor mare este plasată aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor ne permite să judecăm unghiul arcului pubian.

Cercetare suplimentară

Dacă este necesar să se obțină date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, corespondența acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformările oaselor și articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului - pelvimetria cu raze X. O astfel de examinare este posibilă la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, când toate organele și țesuturile fătului sunt formate și o examinare cu raze X nu va dăuna copilului. Acest studiu se efectuează cu femeia întinsă pe spate și pe lateral, ceea ce face posibilă determinarea formei sacrului, pubienului și a altor oase; O riglă specială este utilizată pentru a determina dimensiunile transversale și drepte ale pelvisului. Se măsoară și capul fetal și pe această bază se apreciază dacă dimensiunea acestuia corespunde cu dimensiunea pelvisului.

Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi apreciate după rezultatele unei examinări cu ultrasunete. Acest studiu vă permite să măsurați dimensiunea capului fetal, să determinați cum este situat capul fetal, deoarece în cazurile în care capul este extins, adică se prezintă fruntea sau fața, necesită mai mult spațiu decât în ​​cazurile în care occiputul este prezentat. Din fericire, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc în prezentația occipitală.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic în timpul sarcinii - acesta este exact diagnosticul pe care specialiștii curant îl pun unor viitoare mamici. Prezența acestei patologii provoacă adesea diferite rezultate severe la femei în timpul nașterii. Acesta este, de asemenea, unul dintre posibilele argumente pentru o operație cezariană planificată.

Experții fac distincția între pelvisurile mari și cele mici. Uterul în creștere este situat în zona pelviană. Datorită îngustimei sale, uterul nu se extinde, astfel încât abdomenul capătă o formă ascuțită. În timpul nașterii, copilul se mișcă prin pelvisul deschis. Un bazin îngust clinic în timpul nașterii poate deveni un obstacol serios în calea înaintării fătului și a rezultatului ulterioar al nașterii. Există unele tipuri de îngustare și caracteristici ale gestației.

Definiții generale

Experții disting două tipuri de îngustare: pelvisul îngust anatomic și clinic. Merită să facem distincție între aceste concepte, deoarece sunt diferite. Primul termen este detectat atunci când există o abatere de la dimensiunea normală de 2 cm.Conform indicatorilor anatomici, îngustarea pelvină este clasificată după cum urmează:

• Apartament;
• În general uniform îngustat;
• Îngustat în direcția transversală.

Este aproape imposibil să previi o astfel de patologie.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei anatomice includ următoarele puncte:

1. Boli infecțioase pe care jumătatea corectă le-a suferit în trecut.
2. Dezechilibrul hormonal în perioada adolescenței.
3. Rahitism, tuberculoză sau poliomielita, care au deteriorat țesutul osos.
4. Supraefort fizic.

Clinic, un bazin îngust în timpul nașterii este detectat în momentul în care medicul diagnostichează discrepanțe între dimensiunea capului bebelușului și parametrii pelvisului femeii. Acest lucru se întâmplă în timpul fazei active a travaliului. Uneori, mamele învață despre această caracteristică numai după ce copilul se naște. Această patologie poate deveni un însoțitor pentru mamele care nici măcar nu știau despre o astfel de problemă în timpul sarcinii. Există următoarele grade de patologie:

• Discrepanță minoră;
• Semnificativ;
• O nepotrivire completă.

Gradul este determinat luând în considerare următorii parametri importanți, cum ar fi: nuanțe de plasare a capului, absența sau prezența mișcării, caracteristica de configurare.

Cauzele pelvisului îngust la femeile însărcinate

Îngustarea pelvină de tip clinic se poate dezvolta din următoarele motive:

1. Sarcina mare, adică mai mult de 4 kg;
2. Bazin îngust anatomic;
3. Tranziție în timpul gestației, când capul bebelușului își pierde capacitatea de a se modela;
4. Procese patologice care contribuie la creșterea dimensiunii capului fetal;
5. Neoplasme în zona pelviană (oncologie).

Bazin îngust în timpul sarcinii: semne

În timpul nașterii, o femeie poate prezenta următoarele patologii care indică o îngustare clinică:

• Capul bebelușului nu este apăsat de oasele pelvine;
• Cursul natural al travaliului este perturbat;
• Evacuarea prematură a lichidului amniotic;
• Contracție uterină afectată;
• Apariția unei amenințări de ruptură uterină;
• Apariția unei încercări în timp ce apăsați capul fetal la intrarea în pelvis;
• Când uterul este complet deschis, nu se observă nicio avansare fetală;
• Starea prelungită a capului în planul pelvin;
• Probleme ale vezicii urinare;
• Prezența unei tumori la naștere pe capul copilului.

În timpul travaliului activ, bătăile inimii bebelușului sunt măsurate în mod constant; este foarte important ca acesta să nu devină obosit din cauza travaliului prelungit. În timpul activității viguroase, medicul observă apariția capului copilului, gradul de dilatare a uterului și puterea contracțiilor.

Dacă o femeie are o îngustare clinică, a cărei clasificare este descrisă mai sus, sau fătul este destul de mare, atunci experții recomandă insistent o operație cezariană, astfel încât copilul să nu moară în timpul nașterii sau pentru a evita rănirea în timpul trecerii prin canalul de naștere. Aceasta este singura cale de ieșire din această situație, având în vedere complexitatea situației.

Adesea, viitoarele mame care au fost diagnosticate cu constricție clinică în timpul nașterii experimentează o eliberare prematură de apă, astfel încât capul bebelușului poate rămâne în același plan pentru o perioadă lungă de timp fără mișcare. Toate acestea duc la travaliu slab, apariția fistulelor entero-genitale și leziuni cerebrale traumatice la copil. O probabilitate mare de complicații poate duce la intervenție chirurgicală în timpul travaliului.

Metode vizuale de determinare

Nu fiecare femeie primește un astfel de diagnostic. Viitoarele mame care au următoarele patologii ale structurii corpului sunt expuse unui risc deosebit:

1. Dacă o femeie are mâinile scurte, nu mai mult de 16 cm;
2. Dimensiunea mică a piciorului poate indica, de asemenea, prezența acestei tulburări;
3. Femeile de statură mică, mai mică de 165 cm, prezintă curbură vizibilă a coloanei vertebrale, șchiopătură și alte tulburări de mers;
4. Travaliul anterior a dat naștere la anumite complicații;
5. Prezența perturbărilor în timpul ciclului menstrual;
6. Femeile cu o constituție corporală masculină sunt, de asemenea, predispuse la un pelvis îngust și la probleme ulterioare în timpul nașterii.

Grade de pelvis îngust la femeile însărcinate

În timpul măsurătorilor externe, se notează următoarele grade:

• gradul I – abatere de la normă cu 10 cm;
• Gradul 2 asigură o diferență de 8,5-9,9 cm;
• gradul 3 este o abatere de 5-8 cm;
• gradul 4 de îngustare pelvină – 5 cm sau mai puțin.

1-2 grade de îngustare a formei șterse de îngustare nu interferează cu cursul normal al gestației. Îngustările de gradele 3 și 4 sunt extrem de rare, deoarece pot cauza probleme grave în funcționarea sistemului musculo-scheletic.

Purtarea unui făt cu un grad ușor de contracție

1-2 grade de îngustare nu au un astfel de efect patogen asupra dezvoltării fătului în ansamblu.

Numeroase studii au confirmat următoarele caracteristici individuale ale gestației la pacienții cu un diagnostic similar:

1. Timpul de gestație activă în majoritatea cazurilor este de 38 de săptămâni, cazurile de postmaturitate sunt extrem de rare;
2. Apariția diferitelor complicații reprezintă până la 80% din toate cazurile înregistrate;
3. Viitoarele mame cu îngustare pelvină sunt cel mai adesea susceptibile la o mobilitate excesivă și relaxarea articulațiilor pelvine, însoțite de dureri severe și tulburări de mers;
4. Apariția dificultății patologice de respirație este cauzată de poziția copilului prea sus în abdomen.

Nu vă fie teamă de un astfel de diagnostic, acum cunoașteți caracteristicile individuale ale purtării unui copil cu îngustare pelvină. Nu e nimic în neregulă cu asta. O ușoară abatere de la normă în dimensiunea pelvisului nu este înfricoșătoare pentru o naștere normală fără complicații, deoarece cartilajul sensibil se întinde în timpul gestației.

Bazin îngust în timpul sarcinii: diagnostic

Un pelvis anatomic îngust poate fi detectat la o viitoare mamă în prealabil, adică înainte de debutul nașterii. Viitoarele mamici cu bazin ingust sunt spitalizate cu cateva saptamani inainte de data preconizata a nasterii pentru a preveni eventualele complicatii. Cum se identifică această patologie?

• Un bazin îngust este detectat în timpul primei examinări, adică atunci când o femeie este înregistrată. Specialistul folosește un instrument special în acest scop - un tazometru; este un fel de busolă cu o scară. Cu ajutorul acestuia, puteți clarifica dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, precum și circumferința capului copilului. La efectuarea calculelor, femeia însărcinată este așezată pe o parte cu stomacul deschis. Această procedură implică clarificarea mai multor parametri importanți:
• distanța dintre punctele proeminente ale suprafeței anterioare a pelvisului, norma este de 26 cm;
• lungimea de la punctele îndepărtate ale oaselor iliace, această valoare în limite normale este de aproximativ 29 cm;
• distanța finală dintre trohanterele femurale este de 31 cm;
• lungime între punctele unghiului superior al cruciului și marginea superioară a articulației pubiene.

Cu mult înainte de o astfel de examinare, poate apărea o suspiciune a unui pelvis anatomic îngust. Reprezentanții sexului frumos cu această trăsătură au o constituție a corpului masculin, înălțimea sub medie și dimensiunea piciorului mică. În plus, pe acest fond se pot dezvolta diverse boli ortopedice. Specialistul acordă o atenție deosebită structurii oaselor femeii, în special rombului Michaelis, situat în zona lombo-sacrală. Gropițele de deasupra cozisului sunt colțurile acestui diamant.

Clinic, un bazin îngust în timpul nașterii este diagnosticat exclusiv de un specialist. În timpul nașterii, obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu coboară în pelvis, în ciuda travaliului bun și a dilatației complete. Ginecologii cunosc simptomele exacte ale unui bazin îngust clinic; la diagnosticarea acestei patologii, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Efectuarea unui diagnostic final

Cu câteva săptămâni înainte de nașterea așteptată, specialiștii repetă din nou măsurătorile pelvine. Acest lucru trebuie făcut, deoarece bebelușul este în continuă creștere. Mărimea estimată a copilului poate fi aflată în timpul unei examinări de rutină. Dimensiunea pelvisului este măsurată de la punctul cel mai înalt al pubisului până la punctul înalt al uterului. În stadiile ulterioare ale gestației, poate fi simțit prin peretele abdominal destins.

Înainte de începerea imediată a travaliului, un specialist nu poate pune un diagnostic; el poate observa o anumită discrepanță între volumul capului copilului și parametrii pelvisului. Numai așa se poate face un prognostic mai precis pentru naștere.

Un studiu similar este efectuat după 38 de săptămâni de gestație. Dar diagnosticul final poate fi stabilit doar în maternitate. În camera de urgență, parametrii pelvisului și capului copilului sunt din nou măsurați și sunt monitorizate cele mai mici modificări.

Nașterea cu bazin îngust

O atenție sporită se acordă unei femei însărcinate care are un bazin îngust, deoarece poate avea complicații în timpul nașterii. Pentru a evita complicațiile insurmontabile în timpul nașterii și pentru a preveni postmaturitatea, gravida este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul îngustarii pelvine este considerată o sarcină serioasă pentru obstetricieni, deoarece în fiecare caz se decide individual: dacă viitoarea mamă ar trebui să nască în mod natural sau dacă nevoia de a efectua o operație rămâne o prioritate. Atunci când luați o decizie atât de serioasă, sunt luați în considerare o serie de factori:

1. dimensiunea exactă a pelvisului;
2. prezența oricăror patologii suplimentare în timpul sarcinii;
3. vârsta gravidei (30 de ani sau mai mult);
4. starea sistemului reproducător (probabilitate de infertilitate).

Tactica specialistului este determinată în funcție de gradul de îngustare pelvină. Nașterea naturală este posibilă dacă fătul este de dimensiuni mici și este prezentat corect, cu un ușor grad de contracție.

Odată cu îngustarea anatomică din cauza rupturii precoce a apei, procesul de dilatare a uterului poate încetini. De asemenea, diferite infecții periculoase pot pătrunde în cavitatea uterină neprotejată, ceea ce poate provoca infecția fătului. Contracțiile pe un astfel de fundal de infecție pot fi prea dureroase, iar durata travaliului este prelungită.

Când este diagnosticată o îngustare, se observă o patologie a forțelor de muncă, când se observă contracții rare și slabe, procesul de trecere a copilului prin canal este întârziat, iar femeia în travaliu devine obosită. Expunerea prelungită a capului bebelușului duce la iritarea receptorilor sensibili ai colului uterin. Perioada de trecere prin canalul de naștere este destul de lungă, pe acest fond se poate dezvolta travaliu violent, distensia vezicii urinare și uretrei.

Când este necesară o operație cezariană?

Dacă viitoarea mamă este diagnosticată cu un pelvis clinic îngust, tactica specialistului este de a efectua o operație cezariană sau de a permite mamei să aibă o naștere naturală. Recomandările pentru intervenție chirurgicală pot fi relative, atunci când este posibil un rezultat favorabil și curs natural al travaliului, precum și absolute, atunci când se efectuează intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru o funcționare precisă sunt următoarele situații:

• Îngustarea diagnosticată de 3 și 4 grade;
• Pelvis clar deformat;
• Leziuni ale oaselor pelvine în timpul travaliului anterior;
• Prezența tumorilor osoase în zona pelviană.

Toate situațiile de mai sus exclud posibilitatea nașterii naturale. Un copil se poate naște numai prin cezariană; aceasta se efectuează conform planului înainte de debutul imediat al travaliului sau odată cu apariția primelor contracții.

Printre indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală se numără următoarele cazuri:

1. Cu îngustare diagnosticată de gradul I;
2. Copil mare;
3. Sarcina post-term;
4. Prezența hipoxiei fetale;
5. O cicatrice vizibilă pe uter făcută în timpul unei nașteri anterioare;
6. Anomalii în dezvoltarea organelor sistemului reproducător;
7. S-a detectat îngustarea gradului 3.

Dacă o femeie însărcinată are indicații relative pentru intervenție chirurgicală, aceasta înseamnă că travaliul este posibil în mod natural. Dacă starea gravidei se înrăutățește în timpul nașterii, dacă există o amenințare reală pentru făt și femeia în travaliu, atunci ea va fi supusă și unei alte secțiuni.

Consecințe posibile cu un bazin îngust

În fazele inițiale ale gestației, patologia nu afectează în niciun fel cursul sarcinii, dar mai aproape de data așteptată a nașterii, când uterul începe să se ridice în sus din cauza îngustării pelvisului, această caracteristică afectează negativ calitatea. a respiratiei gravidei.

Datorită mobilității crescute a uterului, bebelușul ia poziția greșită. Bebelușii născuți dintr-o femeie cu constricție pelviană dezvoltă curbură a coloanei vertebrale, asfixie temporară și tulburări circulatorii cerebrale.

Este foarte important să asculți un specialist atunci când iei o decizie: el va putea da în mod independent recomandări valoroase cu privire la modul de a da naștere în cazul tău particular, ținând cont de toți parametrii pelvisului. Dacă există un ușor pericol ca bebelușul să fie rănit la trecerea prin inelul de naștere, ar trebui să vă abțineți de la travaliu natural. În astfel de circumstanțe, nașterea prin cezariană poate fi numită cea mai bună soluție pentru păstrarea sănătății copilului și facilitarea travaliului.

Dacă o femeie este diagnosticată cu o îngustare în timp ce poartă un copil, atunci specialiștii vor trebui să stabilească dacă viitoarea mamă va putea naște fără intervenție chirurgicală sau va trebui totuși să efectueze o cezariană. În acest scop, se efectuează un număr suficient de studii diferite, se efectuează tot felul de măsurători, astfel încât posibilitatea de rănire a copilului și a mamei în timpul nașterii să fie complet exclusă. Nașterea cu succes a unui copil depinde în mod direct de nivelul de profesionalism al specialiștilor competenți și de o decizie în timp util.

Dacă este diagnosticată contracția pelvină, se poate recurge și la nașterea naturală. Dar, în același timp, un specialist care monitorizează cursul sarcinii trebuie să țină cont de o mulțime de nuanțe înainte de a autoriza o astfel de întreprindere. Printre acești factori, este de remarcat progresul gestației și dimensiunea capului. O femeie însărcinată va primi permisiunea de a avea o naștere naturală numai dacă este supusă sarcinii de mai multe ori în timpul sarcinii și, de asemenea, dacă în timpul măsurătorilor se dezvăluie că capul bebelușului are dimensiunea potrivită, bătăile inimii copilului sunt normale, iar stomacul nu au o formă ascuțită pronunțată.

Cu un diagnostic asemanator, poti sa nasti si un bebelus complet sanatos. Nașterea unui făt trebuie abordată cu maximă responsabilitate. Purtarea unui copil este acea perioadă minunată de așteptare a unui miracol, când orice mamă își privește stilul de viață cu ochi mai serioși. Toate gravidele trebuie să urmeze recomandările specialistului observator pentru ca gestația fătului să decurgă fără probleme, fără complicații suplimentare.

Un bazin îngust nu este considerat un diagnostic care pune capăt nașterii naturale. Dimpotrivă, chiar și în prezența unei astfel de patologii, puteți naște singur. Corpul feminin este un vas puternic în care este încorporată nașterea și nașterea unui copil. Adesea, în timpul gestației, cartilajul de pe coccis se extinde treptat cu 2 cm, în multe cazuri acest lucru este suficient pentru cursul natural al travaliului.

Pentru a simplifica tactica și comportamentul specialiștilor în timpul nașterii, când există un diagnostic de „pelvis îngust”, a fost elaborat un protocol pentru acordarea de asistență cu forma anatomică și clinică de îngustare a pelvisului. Folosind manualul pentru managementul travaliului cu un pelvis clinic îngust, specialistul determină tacticile de livrare.

Nu în toate cazurile, specialistul observator decide să efectueze naștere artificială; este posibil și travaliul natural. Fiecare caz de naștere este unic; în timpul travaliului activ, medicul se bazează pe mulți factori obiectivi pentru a lua decizia corectă, care va fi rezultatul optim pentru mamă și copil.

În timpul sarcinii, caracteristicile anatomice ale corpului feminin devin foarte importante. Viitoarea mamă ar trebui să poarte și să nască copilul fără consecințe grave pentru sănătatea ei.

Dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii joacă un rol important în procesul de naștere naturală. De aceea, acești indicatori sunt determinați de obstetricieni atunci când îngrijesc o femeie însărcinată.

Pelviometrie

În timpul unui examen obstetric extern, se efectuează o manipulare numită pelviometrie. Literal, acest termen este tradus ca măsurare pelvină.

Pelviometria se efectuează folosind un dispozitiv special - un metru de pelvis Martin. Acest instrument este format din două picioare, care sunt conectate printr-o scară specială. Folosind acesta din urmă, medicul determină distanța dintre picioarele depărtate ale dispozitivului.

Indicatorul de pelvis este instalat pe proeminențele osoase ale unei femei însărcinate și medicul primește rapid informații despre dimensiunile necesare.

Procedura de pelviometrie este absolut nedureroasă și durează câteva minute.

Indicatori normali

În timpul pelviometriei, un specialist poate determina mai multe valori diferite. Doar 5 indicatori sunt de cea mai mare importanță:

1. În primul rând, este identificată Distantia spinarum. Pelvisul osos are patru secțiuni cele mai proeminente - spinii iliaci. Acest indicator înseamnă segmentul dintre punctele anterioare superioare cele mai proeminente ale pelvisului pe ambele părți.
2. În continuare, medicul identifică Distantia cristarum. Acest indicator înseamnă distanța dintre cele mai îndepărtate părți ale crestelor pelvine. Pentru a-și determina picioarele, metrul pelvisului se deplasează de-a lungul crestei până la cea mai mare distanță dintre ele.
3. Următorul parametru ne permite indirect să judecăm dimensiunea cavității. Distantia trochanterica reprezintă lungimea distanței dintre marii trohantere ai femurului. Aceste proeminențe osoase sunt ușor de simțit la majoritatea oamenilor.
4. Conjugata externă este determinată la o femeie întinsă pe o parte. În acest caz, un picior al pelvisului este instalat la joncțiunea spatelui inferior cu sacrul, iar al doilea pe marginea superioară a simfizei pubiene. Acest parametru are o valoare auxiliară și ajută la determinarea conjugatului adevărat.
5. Cel mai important rol îl joacă adevăratul conjugat. Se determină aritmetic. Din dimensiunea exterioară se scad 9 centimetri. Cu toate acestea, la unele femei oasele sunt mai groase; dacă circumferința încheieturii pacientului depășește 15 centimetri, atunci 10 centimetri trebuie scăzuți din dimensiunea conjugatului extern.

În urma măsurătorilor, se determină 5 dimensiuni principale, care corespund normei.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii, normal – tabel:

Mărimea pelvină normală permite femeii să poarte și să nască un copil sănătos fără complicații.Semnificație clinică

Dacă structurile osoase sunt mai mici decât în ​​mod normal, acest lucru poate duce la următoarele consecințe:

• Ruptura prematură a lichidului amniotic. Creșterea volumului de lichid amniotic începe să depășească capacitatea pelvisului osos. Ca urmare, cojile se sparg și lichidul se revarsă.
• Pierderea părților fetale în timpul împingerii.
• Dificultate în trecerea fătului în timpul nașterii.
• Hipoxia unui copil cu dezvoltarea complicațiilor înfometării de oxigen.
• Sângerări, fracturi, hematoame și alte tipuri de leziuni la naștere.
• Inflamația membranelor.
• Rupturi ale perineului, vaginului și colului uterin.
• Anomalii ale travaliului sub formă de slăbiciune sau necoordonare.
• Hemoragia obstetricala postpartum.

Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se detecteze în timp patologia structurilor osoase.

Bazin îngust anatomic

În obstetrică, conceptul de pelvis îngust este împărțit în variante anatomice și clinice. În primul caz, există o scădere a dimensiunii pelvisului osos sub norma prezentată mai sus. În al doilea, dimensiunea fătului nu corespunde permeabilității canalului de naștere.

Pelvisul îngust anatomic se poate manifesta în următoarele moduri:

1. Îngustat transversal - doar acei indicatori care determină volumul transversal al cavității sunt reduse.
2. Plat – dimensiunile directe ale structurilor osoase sunt reduse.
3. În general, îngustă uniform - toți indicatorii sunt mai puțin decât în ​​mod normal, dar forma oaselor este corectă.
4. Oblic - oasele din stânga și din dreapta au dimensiuni diferite, astfel încât cavitatea este curbată asimetric.
5. Pelvis îngustat de tumori și exostoze. O formă specială de patologie în care formațiunile individuale reduc dimensiunea cavității osoase.

Opțiunile de patologie enumerate se pot dezvolta sub influența unor astfel de factori:

• Alimentația necorespunzătoare a femeilor.
• Scurtarea unui membru inferior.
• Poliomielita virală.
• Tuberculoza oaselor extremităților inferioare.
• Fracturi și alte leziuni ale scheletului.
• Rahitismul și osteoporoza.
• Activitate fizică excesivă.
• Caracteristici ereditare.

Pelvis îngust clinic

Conceptul de pelvis clinic îngust are un înțeles ușor diferit. Această afecțiune poate apărea și în cazul dimensiunilor normale ale oaselor, dar fătul este prea mare.

Această condiție este determinată numai în momentul debutului travaliului. Înainte de aceasta, nu este posibil să se facă un astfel de diagnostic. Cu această patologie se observă următoarele simptome:

• Împingere excesivă atunci când partea de prezentare este ridicată.
• Deschiderea nesincronizată a colului uterin cu avansarea fătului.
• Contractiile sunt dureroase si neproductive.
• Umflarea țesutului subcutanat în zona organelor genitale externe.
• Lipsa de urinare.
• Durere în abdomenul inferior.
• Tahicardie fetală.

Un diagnostic confirmat poate fi o indicație pentru o operație cezariană, deoarece nașterea naturală poate duce la complicații grave.

Semnificația clinică a parametrilor osului pelvin este foarte mare, astfel încât pelvimetria se efectuează la fiecare gravidă.