Lichidul amniotic sau lichidul amniotic este un mediu nutritiv în care embrionul crește și se dezvoltă din momentul concepției până la naștere. Este responsabil pentru procesul normal al dezvoltării fetale, creșterea sa deplină și furnizarea tuturor substanțelor importante. În fiecare etapă individuală a sarcinii, cantitatea acestui lichid este diferită, dar este foarte important ca toți indicatorii să se încadreze în normele stabilite. Doar 1% dintre femeile însărcinate sunt diagnosticate cu polihidramnios, ceea ce implică o amenințare ascunsă pentru făt și mama acestuia. Pentru a identifica în timp această abatere de la normă și pentru a preveni consecințele negative, trebuie să cunoașteți pericolele polihidramniosului în timpul sarcinii și cum să tratați această boală.

Lichidul amniotic este un lichid produs de membrana interioară a fătului (amniotina). În exterior, această substanță seamănă cu apa limpede obișnuită. Dar pentru un copil este comparabil cu oxigenul pentru oameni. Conține substanțe chimice utile care sunt responsabile pentru dezvoltarea deplină a întregului corp al copilului.

Este astfel stabilit de natură încât cantitatea de lichid amniotic ar trebui să fie în limite clare normale în funcție de vârsta gestațională. Volumul acestora crește în explozii pe măsură ce perioada crește, până în a 38-a săptămână de sarcină. După această perioadă, cantitatea de lichid poate scădea, ceea ce indică faptul că travaliul se apropie.

În perioada de gestație se modifică și compoziția apei. În primele săptămâni după concepție, lichidul amniotic seamănă cu plasma sanguină. Dar, în timp, devine contaminat cu deșeuri ale fătului. Prin urmare, începând cu al doilea trimestru, se acordă o atenție deosebită cantității și compoziției apei unei femei gravide. Rezultatele obținute în urma examinării indică nivelul de succes al sarcinii.

Pentru a curăța excesul de impurități, apa se reînnoiește de aproximativ 8 ori pe zi.

Volumul și compoziția normală a lichidului fetal sunt necesare pentru:

• Furnizarea fătului cu un substrat nutritiv (aminoacizi, hormoni, anticorpi materni, imunoglobuline). Acest lucru se întâmplă atunci când copilul înghite lichid amniotic. Și face asta destul de des - o linguriță la fiecare oră.
• Crearea de condiții confortabile pentru a rămâne în burtă (reducerea vibrațiilor de zgomot, temperatură stabilă, presiune normală).
• Protecție împotriva stimulilor de forță externă (șocuri, șocuri și lovituri).
• Formează o barieră împotriva infecțiilor cu infecții, viruși, ciuperci.

Dacă apare o defecțiune în corpul feminin, poate apărea o afecțiune patologică specială numită polihidramnios. Însuși numele bolii sugerează că există prea mult lichid amniotic în vezica fetală. De exemplu, în mod normal, volumul de lichid variază de la 600 ml la 1,5 l, iar cu polihidramnios această cifră depășește 2 l.

Indiferent cât de lipsită de griji ar părea această patologie, este de fapt o afecțiune periculoasă care necesită o abordare specială și un tratament competent într-un cadru spitalicesc. Fără astfel de măsuri, procesul de naștere devine mai complicat pentru viitoarea mamă, iar copilul dezvoltă o varietate de patologii.

Polihidramnios în timpul sarcinii - cauze ale stării patologice

Medicina modernă nu a stabilit încă motivele exacte ale dezvoltării acestei boli. Dar medicii, pe baza experienței de mulți ani, identifică o serie de patologii, a căror prezență plasează o femeie într-un grup cu risc ridicat. Aceste condiții includ:

1. Boli bacteriene și virale acute pe care o femeie le-a suferit cu câteva zile înainte de concepție sau în timpul sarcinii. De exemplu, rubeola, herpesul genital, toxoplasmoza, gonoreea.
2. Diabetul zaharat în sarcină.
3. Sarcini multiple, mai ales cu gemeni identici.
4. Probleme cu sistemul cardiovascular.
5. Fructul este prea mare.
6. Starea patologică a placentei. De exemplu, îmbătrânirea prematură, insuficiența fitoplacentară, formarea tumorii.
7. Conflict Rhesus al unui cuplu căsătorit.
8. Funcționarea patologică a funcției excretoare a bebelușului.
9. Anemie.
10. Anomalii genetice, imaturitatea sistemului nervos, boli ale organelor fetale.
11. Disfuncția amniotinei.

În 50% din cazuri, polihidramnios în timpul sarcinii este o consecință a inflamației țesutului uterin, care confirmă natura infecțioasă a bolii.

Odată cu sosirea ultimului trimestru, cauza polihidramniosului este dezvoltarea anormală a funcției de deglutiție a bebelușului. În mod normal, un copil înghite 4 litri de lichid și apoi îl excretă. În unele patologii, de exemplu, cu palatul despicat, nu poate face acest lucru, în urma căruia apare un exces de lichid amniotic.

În 30% din cazuri, nu este posibilă stabilirea adevăratei cauze a polihidramniosului.

Formele, tipurile și severitatea polihidramniosului în timpul sarcinii

O creștere a cantității de lichid amniotic poate fi acută sau cronică.

• Forma acuta caracterizată prin acumularea rapidă de apă în mai multe ore sau zile. În același timp, stomacul crește chiar în fața ochilor noștri, femeile sunt îngrijorate de durerea care iradiază în zona lombară și inghinală. Această formă de polihidramnios se dezvoltă în primele luni de gestație (săptămânile 14-20) și poate duce la avort spontan sau ruptură uterină. Această boală apare foarte rar și este asociată în principal cu gemeni monozigoți sau boli virale. Defecte de dezvoltare la făt sunt detectate în 100% din cazuri.
• Forma cronică implică o creștere treptată a volumului de apă, care începe să depășească nivelul admisibil. O femeie se simte rareori rău pentru că se adaptează cu ușurință la simptome subtile și starea ei este constant normală. Un astfel de polihidramnios apare în ultimele etape ale sarcinii și rareori se termină cu complicații grave pentru copil.

Există trei grade de severitate ale polihidramniosului:

1. Lumină - volumul lichidului amniotic este mai mic de 3 litri.
2. Mediu - volumul de lichid variază de la 3 la 5 litri.
3. Grea - volumul de apă depășește 5 litri și poate ajunge până la 12 litri.

Luând în considerare cauzele apariției și indicatorii generali ai sănătății unei femei, polihidramnios este împărțit în mai multe tipuri:

• Relativ polihidramnios - starea femeii și a fătului nu este în pericol, cu condiția să nu existe infecție în cavitatea uterină. Acest lucru se întâmplă atunci când fructul este prea mare.
• Umăsurat polihidramnios în timpul sarcinii - lichidul amniotic depășește doar puțin pragul superior admisibil. Dacă situația nu este corectată, în timp apare o imagine simptomatică caracteristică.
• Frontieră Polihidramnios este o afecțiune când nivelul apei este între normal și patologic. Numai monitorizarea atentă a stării femeii și a bebelușului este adecvată aici.
• Idiopat polihidramnios - exces de secreție amniotică fără motiv aparent. Indiferent de ce a cauzat patologia, se efectuează un tratament adecvat.
• Exprimat Polihidramnios este o creștere puternică a volumului de apă, care este vizibilă chiar și fără diagnostic. Circumscripția abdominală a unei femei crește rapid, apar durere, slăbiciune și greață.

Sănătatea fătului și metoda de naștere depind de diagnosticarea în timp util a polihidramniosului și de eliminarea cauzelor apariției acestuia.

Semne de polihidramnios în timpul sarcinii

Boala se poate dezvolta fără simptome sau poate prezenta doar unele semne care sunt percepute de o femeie ca o variantă a normei.

La ce simptome ar trebui să acordați atenție:

• Orice disconfort în abdomen la nivelul fundului uterului.
• Slăbiciune cronică fără cauză.
• Creșterea bruscă a ritmului cardiac.
• Dificultăți de respirație fără activitate fizică.
• Umflare severă a picioarelor și a organelor genitale.
• Discrepanță între circumferința abdominală și înălțimea zilei uterine și vârsta gestațională.
• Reducerea diurezei zilnice.
• Creșterea activității motorii a bebelușului.
• „Squelching” puternic (fluctuație).
• Apariția vergeturilor largi și adânci.
• Tensiunea uterului, durerea sa la palpare.
• La un examen ginecologic s-a observat tensiune în sacul amniotic.
• În ultimele săptămâni de sarcină, femeile pot prezenta greață sau vărsături severe.

Diagnosticul de polihidramnios în timpul gestației

Pentru a confirma diagnosticul de polihidramnios, se colectează o listă a plângerilor pacientului, rezultatele testelor clinice și toate datele dintr-un examen obstetric extern. Dar principalul instrument pentru determinarea patologiei și a severității acesteia este ultrasunetele.

Există două moduri de a determina starea lichidului amniotic folosind ultrasunete:

• Calculul indicelui lichidului amniotic sau AFI. Această procedură de diagnosticare arată astfel: abdomenul este împărțit în 4 segmente, apoi se calculează adâncimea maximă a buzunarului de lichid în fiecare pătrat convențional. Apoi se însumează toate datele și se obține IAF. Un indice mai mic de 5% indică oligohidramnios, iar peste 97,5% indică polihidramnios.
• Măsurarea celui mai mare buzunar de lichid amniotic fără părți ale corpului fetal și cordonul ombilical. În mod normal, această cifră este de 2-8 cm, mai puțin de 1 cm este oligohidramnios, mai mult de 8 cm este polihidramnios.

Dacă rezultatele diagnosticului confirmă polihidramnios, femeia este rugată să facă un test triplu pentru posibile malformații ale fătului sau placentei. În plus, ei pot prescrie o determinare a nivelului de prolactină din sânge, care este mult redus cu polihidramnios. Pentru polihidramnios în timpul sarcinii târzii, astfel de studii nu sunt informative.

Avand in vedere ca polihidramniosul poate fi o consecinta a infectiei cronice sau a conflictului Rh, femeia este testata pentru infectii TORCH si pentru anticorpi la factorul Rh.

Polihidramnios în timpul sarcinii - consecințe pentru copil

Depășirea valorilor limită ale lichidului amniotic poate complica semnificativ cursul sarcinii și poate provoca moartea fătului sau a nou-născutului. În plus, 20 de copii din o sută sunt diagnosticați cu multiple defecte de dezvoltare. De exemplu:

• Hidrocefalie.
• Atrezia esofagului sau a colonului.
• Hernie diafragmatică.
• Gastroschiza.
• Anomalii cromozomiale.
• sindromul Hirschsprung.

În funcție de forma și severitatea polihidramniosului, apar următoarele:

• Disfuncție placentară (insuficiență fitoplacentară, abrupție placentară, sângerare).
• Cordonul ombilical este împletit în jurul gâtului bebelușului, ceea ce poate provoca sufocare în timpul nașterii.
• Forme severe de gestoză (în 21% din cazuri).
• Scurgerea sau ruperea completă a apei este prematură.
• Criză hipertensivă sau vărsături la o femeie însărcinată.
• Hipoxie fetală cu întârziere preconizată a dezvoltării sau moarte neonatală.
• Expunerea fătului la o infecție intrauterină, mai ales dacă aceasta este cauza polihidramniosului.
• Prezentarea bebelușului, care presupune o operație cezariană.
• Activitate scăzută de muncă cauzată de întinderea excesivă a mușchilor uterini.
• Incapacitatea uterului de a se contracta singur după naștere.

Un rezultat favorabil se observă cu polihidramnios moderat cu tratament eficient.

Polihidramnios în timpul sarcinii - tratament

Tratamentul femeilor cu acest diagnostic se efectuează într-un cadru spitalicesc. Dacă testele confirmă patologii la făt care sunt incompatibile cu viața, sarcina este întreruptă. Dacă copilul este sănătos, pacientului i se prescrie un tratament ținând cont de starea sa și de severitatea polihidramniosului.

În general, tratamentul polihidramniosului se reduce la prescrierea următoarelor medicamente:

• Un curs de antibiotice dacă patologia este cauzată de o infecție. Mai des, medicamentele cu spectru larg sunt prescrise, de exemplu, Rovamycin sau Eritromicină.
• Terapie cu vitamine, inclusiv toate vitaminele B, precum și acid ascorbic și tocoferol.
• Diuretice în prezența edemului (Furosemid, Veroshpiron)
• Medicamente pentru normalizarea circulației uteroplacentare (Curantil).

Medicul obstetrician-ginecolog decide cum să trateze polihidramnios în timpul sarcinii. Luarea oricăror medicamente pe cont propriu este strict contraindicată din cauza riscului de deces.

În cazuri extrem de severe, când există riscul de ruptură uterină, se prescrie amniocenteză. Aceasta este o procedură care implică extragerea unei cantități mici de apă din sacul amniotic folosind un ac. Dar riscul de complicații grave după aceasta este foarte mare.

Pe toată perioada de tratament se măsoară zilnic nivelul tensiunii arteriale a femeii, se determină greutatea acesteia, se face și cardiotocografia fetală și se face ecografie Doppler o dată pe săptămână.

Cum să preveniți dezvoltarea polihidramniosului - măsuri preventive

Înțelegând gravitatea situației, viitoarele mămici se întreabă cum poate fi prevenit polihidramnios. Din păcate, nu există măsuri specifice pentru a preveni această patologie, deoarece factorii provocatori nu au fost încă identificați.

Singurul lucru care rămâne pentru femei este să fie supusă unei examinări complete înainte de sarcină și, după concepție, să viziteze regulat un ginecolog și să adere la un stil de viață sănătos.

Tactici de management al muncii pentru polihidramnios

În funcție de forma polihidramniosului și de severitatea tabloului simptomatic general, unei femei i se poate prescrie o operație cezariană planificată.

Dacă polihidramniosul este acut și progresează foarte mult, se ia decizia de a induce travaliul prematur, dacă perioada de gestație este mai mare de 35 de săptămâni, sau de a întrerupe sarcina.

Metoda naturală de naștere la femeile în travaliu cu polihidramnios apare adesea cu diverse complicații. Pentru a reduce pericolul pentru mamă și copil, procesul de naștere are loc folosind următoarele măsuri preventive:

• Efectuarea unei amniotomii blânde este o puncție a vezicii urinare pe lateral, chiar deasupra orificiului uterului. În timpul procedurii, medicul obstetrician-ginecolog controlează rata de ruptură a lichidului amniotic pentru a preveni prolapsul parțial al unor părți ale corpului copilului sau a cordonului ombilical.
• Folosirea atentă a stimulării - oxitocina se administrează nu mai devreme de 2-3 ore după spargerea apei, astfel încât placenta să nu se desprindă prematur.
• Pregătirea neonatologilor de a oferi îngrijiri de resuscitare unui nou-născut.

Polihidramnios în timpul sarcinii - recenzii

Majoritatea femeilor care s-au confruntat cu polihidramnios au reușit să poarte în siguranță și să dea naștere unui copil. Dacă au fost respectate toate indicațiile medicului, sarcina s-a dezvoltat normal, iar bebelușii s-au născut sănătoși și cu drepturi depline.

Dar în prezența formelor severe de polihidramnios, femeile nu au tolerat bine ultimele luni de sarcină: corpul li s-a umflat, spatele le-a durut și respirația a devenit dificilă.

Amintiți-vă, dacă sunteți diagnosticat cu polihidramnios, ar trebui să luați această situație cu totul în serios. Refuzul tratamentului și ignorarea completă a problemei pot duce la consecințe ireparabile pentru tine și copilul tău.

Video „Polihidramnios în timpul sarcinii”

Polihidramnios la femeile însărcinate nu este atât de frecventă în practica obstetrică. Această patologie necesită o atenție și un tratament deosebit, deoarece poate reprezenta un pericol grav atât pentru femeie, cât și pentru copil. Vom vorbi despre de ce crește cantitatea de lichid amniotic și ce trebuie făcut dacă acest lucru se întâmplă în acest material.

Ce este?

Lichidul amniotic, delimitat de pereții amnionului (vezica fetală), este un mediu nutritiv ideal pentru creșterea și dezvoltarea bebelușului înainte de naștere. Ele protejează copilul de răni, acționând ca un amortizor de încredere. Aceștia preiau deșeurile bebelușului și le îndepărtează, îl hrănesc și îi protejează pielea delicată.

Dacă dintr-un motiv oarecare cantitatea de lichid amniotic crește față de normă, vorbim despre polihidramnios - o stare periculoasă care poate duce la consecințe grave. Apa poate ajunge treptat, apoi excesul va fi neted, sau poate crește rapid în volum.

În limbajul medical, problema se numește „polihidrmonie”. Această patologie se înregistrează în aproximativ 1-2% din numărul total de sarcini. În timpul unei sarcini sănătoase, cantitatea de apă crește treptat, iar până la 15-16 săptămâni poate fi deja determinată și măsurată cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete.

Deoarece nu pot fi drenate și volumul măsurat, se folosește un indicator special pentru a determina cantitatea de lichid amniotic - indicele lichidului amniotic (AFI). Într-o sarcină normală, neîmpovărată de patologii, arată astfel:

Norme ale indicelui lichidului amniotic (AFI) - tabel:

Perioada obstetricală, (săptămână)	AFI (limite normale), mm	Perioada obstetricală (săptămână)	AFI (limite normale), mm

Depășirea pragului superior al normelor pentru o anumită perioadă este baza pentru a judeca dacă o femeie are polihidramnios. Cel mai adesea, problema devine evidentă în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină.

Clasificare

Polihidramnios este împărțit în mod convențional în moderat și sever. Dacă cantitatea de apă depășește limita superioară a valorilor normale cu cel mult 10%, vorbim de un grad moderat. Dar pentru a evalua polihidramnios în timpul sarcinii, nu atât cantitatea exactă de apă în exces joacă un rol, ci mai degrabă viteza cu care ajunge.

Indicele lichidului amniotic, determinat în timp, vă permite să setați această viteză. Dacă creșterea are loc într-un ritm lent, atunci vorbim de polihidramnios cronic. Cu această patologie, prognosticul este cel mai favorabil, în majoritatea cazurilor Este posibil să duceți sarcina la termen și să dați naștere unui copil complet normal.

Dacă apele ajung foarte repede, cantitatea lor crește rapid, literalmente în câteva ore sau zile, atunci un astfel de polihidramnios este considerat acut. Aceasta este o patologie gravă.

Dacă se dezvoltă devreme (14-16 săptămâni de sarcină), de obicei duce la întreruperea sarcinii, deoarece membranele amniotice pur și simplu nu pot rezista presiunii unor cantități mari de apă. Dacă nu apare o ruptură, riscurile de malformații congenitale ale copilului cresc. Polihidramniosul acut poate apărea și în stadii ulterioare, iar atunci riscul de a pierde copilul va fi și el semnificativ.

In plus, polihidramniosul poate fi usor (cu un usor exces), moderat (cu o cantitate aproximativa de lichid amniotic de 3-5 litri) si sever (daca cantitatea de apa depaseste volumul de 5 litri).

În fiecare caz specific, previziunile sunt pur individuale: este foarte dificil de prezis cum se vor comporta organismele mamei și ale bebelușului, care va fi starea amnionului și a placentei.

Cauze

Chiar și cu nivelul modern de dezvoltare a medicinei și științei, nu este încă posibil să se afle adevăratele cauze ale polihidramniosului. Însă mulți ani de observație și practică dau obstetricienilor-ginecologi motive pentru a afirma: polihidramniosul este o patologie foarte controversată.

Pe de o parte, capacitatea de secreție a vilozităților membranei amniotice este afectată din cauza excesului de lichid. Pe de altă parte, excesul de lichid începe să se acumuleze din cauza faptului că membranele încep să absoarbă lichidul mai puțin bine.

Apele sunt reînnoite la fiecare trei ore. O nouă porțiune este produsă pentru a înlocui porțiunea anterioară de lichid, care este aproape complet absorbită de membrana amniotică, precum și de plămânii și intestinele bebelușului. Dacă cel vechi nu a fost încă absorbit complet, atunci acest lucru determină o creștere a cantității de lichid. Acesta, pe scurt, este mecanismul de dezvoltare a patologiei. Există încă dezbateri științifice aprinse cu privire la motivele care declanșează acest mecanism.

Cel mai adesea, polihidramnios se dezvoltă la femeile care suferă de următoarele patologii:

• diabet zaharat și diabet gestațional (această cauză reprezintă aproape 30% din toate cazurile de polihidramnios);
• boli infecțioase, inclusiv boli cronice și cu transmitere sexuală (cele mai frecvente infecții sunt virusurile herpetice, rubeola, toxoplasmoza și infecțiile cu citomegalovirus);
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• boli cronice și acute ale inimii și vaselor de sânge;
• boli cronice sau acute ale rinichilor și ale sistemului urinar;
• anemie de diverse origini.

Dezvoltarea polihidramniosului poate fi cauzată și de unele caracteristici ale sarcinii în sine:

• gestoza;
• sarcina multipla;
• incompatibilitatea imunologică a mamei și fătului (de obicei din cauza diferenței factorilor Rh).

Unele patologii de dezvoltare ale copilului însuși pot duce, de asemenea, la polihidramnios:

• malformații congenitale (cel mai adesea anomalii ale creierului și coloanei vertebrale - anencefalie, hidrocefalie, microcefalie etc., precum și malformații ale stomacului, intestinelor - arteziei diferitelor părți ale tractului digestiv);
• anomalii cromozomiale genetice (sindrom Down, sindrom Patau etc.).

Probabilitatea de polihidramnios este, de asemenea, afectată de unele patologii ale placentei, în special corioangiom.

Expuse riscului de dezvoltare a polihidramniosului sunt femeile care au boli cronice, care au suferit de ele în stadiile incipiente ale gestației, inclusiv infecții virale respiratorii acute și gripă, precum și femeile în condiții sociale nefavorabile - influențate de alimentația deficitară și lipsa necesarului. vitamine si minerale. Polihidramniosul este adesea însoțit de sarcină la femeile care abuzează de alcool, droguri și fumat.

Experții includ femei din grupa de risc care prezintă un risc mare de a da naștere unui copil cu anomalii cromozomiale (cele care au rămas însărcinate după vârsta de 35 de ani, care au copii cu handicap cu afecțiuni cromozomiale, care au rude cu patologii genetice, care au un istoricul mai multor avorturi spontane la rând).

Dintre toate cazurile identificate de polihidramnios la femeile gravide aproximativ 20% se datorează polidramniosului cauzate de anomalii ale dezvoltării fetale.

Toți factorii de mai sus pot provoca acumularea de lichid amniotic. Dacă o femeie are infecții sau boli inflamatorii ale organelor de reproducere, amniosul poate produce componente ale lichidului amniotic prea activ, iar excreția lor va fi lentă.

Daca bebelusul are o malformatie a esofagului, va inghiti apa mai putin activ sau nu o va inghiti deloc, ceea ce va duce si la supraumplerea sacului amniotic.

Simptome și semne

Severitatea simptomelor cu polihidramnios depinde de tipul de patologie. Dacă se observă polihidramnios cronic, atunci corpul femeii se adaptează la acumularea treptată a lichidului amniotic și mecanismele compensatorii încep să funcționeze.

Drept urmare, viitoarea mamă nu apare nici un tablou clinic clar, simptomele „se netezesc” și uneori decurg aproape neobservate. De obicei este descoperit la mijlocul celui de-al doilea trimestru, nu mai devreme.

Polihidramniosul acut apare mult mai rar, iar plângerile unei femei apar aproape imediat. Ea se plânge de o agravare a stării, durere și o senzație de „plinătate” în abdomen.

În cea mai mare parte, forma acută a patologiei se dezvoltă în perioada de la 14 la 24 de săptămâni de sarcină, cel mai adesea înainte de 20 de săptămâni. Cu o astfel de tulburare, în aproape 95% din cazuri sunt confirmate cele mai teribile suspiciuni - anomalii cromozomiale ale fătului, în timp ce cu polihidramnios cronic, defecte și anomalii nu sunt întotdeauna prezente.

Este practic imposibil ca o viitoare mamă să determine singura polihidramnios cronic. Simptomele caracteristice polihidramniosului sunt mai pronunțate în tulburările acute. Dar uneori, într-o formă mai liniștită, pot fi prezenți în dezvoltarea treptat a patologiei.

Pentru polihidramnios:

• fătul se mișcă prea activ;
• o femeie simte adesea greutate și plinătate în stomac;
• apare dureri abdominale severe (cu polihidramnios acut);
• o femeie dezvoltă dificultăți severe de respirație chiar și după un efort fizic minor;
• viitoarea mamă prezintă toate semnele de naștere prematură sau de avort spontan dacă problema este identificată în ultimele luni de sarcină.

În al treilea trimestru, cel mai izbitor și caracteristic semn al polihidramniosului este toxicoza tardivă. Spre deosebire de timpuriu, capătă proporții alarmante - uneori cu polihidramnios, frecvența vărsăturilor la o femeie însărcinată ajunge la câteva episoade pe oră.

În etapele ulterioare, umflarea peretelui abdominal anterior devine, de asemenea, vizibilă. Jumătate dintre pacienții cu polihidramnios au fluctuaţie. Acest termen se referă la un sunet caracteristic - „zgomotul” lichidului amniotic în diferite situații, de exemplu, atunci când se schimbă poziția corpului.

Uterul, care este semnificativ mai mare în caz de polihidramnios, exercită presiune asupra diafragmei, ceea ce provoacă dificultăți de respirație, iar problemele cu activitatea cardiacă pot începe să se simtă - tahicardia se înregistrează cel mai adesea la femei.

Un alt semn extern caracteristic al polihidramniosului este formarea de vergeturi extinse și aspre pe pielea abdomenului.

Pericol și consecințe

Polihidramnios este periculos din cauza întreruperii sarcinii. Membranele amniotice care înconjoară bebelușul împreună cu fluidele sunt elastice și puternice, dar nu în așa măsură încât să reziste la prea mult lichid.

Cel mai tragic scenariu este ruperea membranelor și moartea bebelușului. Aproximativ fiecare a treia sarcină cu polihidramnios se termină cu întrerupere spontană.

Sacul amniotic întins și o cantitate mare de lichid în interiorul acestuia creează un spațiu mare pentru ca copilul să se miște, iar el îl folosește activ. Din această cauză, sunt adesea detectate încurcarea cordonului ombilical, prezentarea pelvină sau transversală, ceea ce va necesita o abordare specială a nașterii. Cel mai adesea, un copil se naște printr-o operație cezariană.

În timpul nașterii, polihidramnios amenință să provoace sângerări masive. Statisticile medicale raportează că sângerări postpartum destul de abundente se observă la aproximativ jumătate dintre femeile însărcinate cu un diagnostic confirmat de polihidramnios.

La 7-8% dintre femei se observă ruperea prematură a apei, care amenință o perioadă lungă de anhidră și apariția hipoxiei sau infecției bebelușului. La 5% dintre gravidele cu polihidramnios se observă desprinderea prematură a placentei.

Starea patologică la fiecare a cincea viitoare mamă în stadiile târzii provoacă greață și vărsături și creșterea tensiunii arteriale. În 6% din cazuri, copilul are retard de creștere intrauterin.

Diagnosticare

Primele suspiciuni despre un posibil polihidramnios apar de obicei de la un medic obstetrician-ginecolog. Când se examinează o femeie însărcinată la fiecare vizită programată, se măsoară înălțimea fundului uterin (HNF). La o viitoare mamă cu polihidramnios, această dimensiune, care corespunde în mod normal termenului (la 18 săptămâni - 18 cm, la 38 săptămâni - 38 cm), este depășită semnificativ. Circumferința abdominală a crescut și ea.

Un examen ginecologic „manual” arată că uterul are o consistență strâns-elastică, pereții săi sunt „strânși”, manipulările medicului atunci când încearcă să palpeze părți ale corpului fetal provoacă „gâlgâit” și „squelching”, și este destul de dificil să palpezi copilul, deoarece în spațiul mare al uterului mărit este mai ușor pentru el să se ascundă de astfel de o examinare.

Destul de des, bebelușul este situat în cavitatea uterină într-o prezentare podală sau transversală, cu partea prezentă a corpului situată destul de sus deasupra intrării în pelvis. Tonul inimii bebelușului, pe care orice obstetrician îl poate asculta cu ușurință la o programare, se aude inaudibil și înfundat. Este dificil să asculți inima bebelușului în mod normal din cauza cantității mari de lichid care o înconjoară.

Dacă o femeie are alte simptome de polihidramnios, problema devine clară pentru un medic cu experiență aproape imediat. Dar pentru a face un astfel de diagnostic, el trebuie să aibă încredere în corectitudinea presupunerilor sale. Prin urmare, femeia primește o trimitere către o cameră de diagnostic cu ultrasunete.

Un somnolog examinează cantitatea de lichid amniotic. Acest lucru se face într-un mod foarte interesant. Medicul împarte vizual abdomenul în patru sectoare egale. În fiecare dintre ele folosind un senzor ultrasonic, se măsoară cantitatea de lichid amniotic, fără bucle de cordon ombilical și părți ale corpului bebelușului. Cantitatea de lichid este măsurată prin adâncimea acestor „buzunare”.

Apoi se adună toate cele patru rezultate și se obține același indice de lichid amniotic, care este principalul criteriu de normalitate sau patologie. Excesul limită este o tendință spre polihidramnios. Această condiție este, de asemenea, studiată în detaliu și monitorizată cu atenție.

Dacă AFI depășește norma, atunci medicul examinează cu atenție copilul folosind o ultrasunete, încercând să detecteze posibile semne de patologii genetice și malformații ale organelor interne. Apoi starea placentei și a fluxului sanguin uteroplacentar este supusă unui studiu detaliat. În acest scop, se utilizează ecografie Doppler, denumită popular „ecografia cu Doppler”.

Studiile de screening din primul și al doilea trimestru pot oferi o mulțime de informații. Dacă nu au arătat un risc crescut de a avea un copil cu anomalii cromozomiale, atunci medicii vor lua în considerare alte motive pentru dezvoltarea polihidramniosului. În unele cazuri, viitoarei mame i se poate recomanda să doneze sânge pentru hormoni, în special pentru concentrația de prolactină. O creștere a lichidului amniotic este adesea însoțită de o scădere a nivelului acestui hormon.

Trebuie atribuit teste clinice generale neprogramate de sânge și urină,și se face un frotiu vaginal pentru a identifica posibilele infecții care ar putea fi cauza principală a problemei cu lichidul amniotic.

Dacă o femeie și copilul ei au diferiți factori Rh, atunci dacă se suspectează polihidramnios, viitoarea mamă va merge și ea să doneze sânge pentru anticorpi. Când o creștere a cantității de apă este asociată cu respingerea imună a fătului de către corpul matern, care are loc în timpul conflictului Rh, titrul de anticorpi arată, de asemenea, o creștere.

Metodele de diagnostic invazive, în special amniocenteza sau cordocenteza, sunt rareori prescrise pentru polihidramnios suspectat.

Dacă există o astfel de nevoie, nu ar trebui să refuzați procedura. Vă va permite să aflați cu mare precizie dacă copilul are patologii ereditare sau cromozomiale.

O alternativă la diagnosticul invaziv nesigur și controversat este un test ADN neinvaziv, în care celulele sanguine fetale sunt izolate dintr-o probă de sânge venos al mamei într-un laborator genetic și, pe baza ADN-ului lor, se trage o concluzie despre starea de sănătate a copilului. stare. O astfel de analiză este costisitoare - câteva zeci de mii de ruble și, prin urmare, nu este accesibilă tuturor.

Tratament

Polihidramnios confirmat impune medicilor să acorde mai multă atenție viitoarei mame. I se prescrie să meargă la întâlniri mai des - în funcție de gradul de polihidramnios - până la 1 dată pe săptămână.

Începând cu a 28-a săptămână de sarcină, va fi supusă săptămânal CTG, pe baza rezultatelor cărora se va putea monitoriza starea de bine a bebelușului, ritmurile cardiace ale acestuia și o posibilă stare de hipoxie.

Polihidramnios este de obicei tratat într-un spital. Viitoarea mamă este instruită să mențină odihnă completă, astfel încât acțiunile și activitatea ei fizică să nu provoace nașterea prematură sau ruperea apei.

Îi este strict interzis să fie nervoasă, îngrijorată sau să rezolve lucrurile cu gospodăria ei. Dacă este necesar, medicul prescrie pe bază naturală sedative ușoare, care vor ajuta femeia însărcinată să facă față anxietății și grijilor.

O interdicție este impusă și asupra sexului, deoarece contracțiile mușchilor uterini care însoțesc orgasmul pot provoca ruptura amniosului.

Polihidramnios nu poate fi vindecat, dar poți sprijini femeia și copilul ei cu medicamente. Exact asta fac medicii. Tratamentul se bazează pe tratamentul bolii de bază care a determinat creșterea apei.

Dacă acestea sunt procese inflamatorii în organele de reproducere ale mamei, atunci cursul tratamentului este ales de un ginecolog; dacă cauza este o boală de inimă, atunci terapia principală este un cardiolog. În cazul diabetului zaharat sau al diabetului gestațional, decizia privind prescrierea anumitor medicamente este luată de un endocrinolog.

Dacă la copil sunt detectate defecte de dezvoltare, femeii i se oferă să întrerupă sarcina din motive medicale. Dacă ea refuză să facă acest lucru, medicii vor face tot posibilul pentru a menține copilul în viață și mama lui sănătoasă. Pentru patologiile placentei, este prescris un curs de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin placentar și multivitamine.

Dacă adevăratele motive pentru creșterea lichidului amniotic rămân necunoscute, atunci schema standard de asistență medicală pentru polihidramnios este tratamentul cu antibiotice. Scopul unei astfel de terapii este evita dezvoltarea infecției intrauterine.

Dintre medicamentele antibacteriene, viitoarele mame sunt cel mai adesea prescrise „Cefotaxima”, „Vilprafen” și „Ceftriaxonă”. Antibioticele tetracicline nu sunt prescrise în timpul sarcinii.

În același timp, se recomandă să luați "Curantila" si "Actovegina" Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, sunt prescrise și complexe multivitaminice. Pentru a elimina excesul de lichid din organism, regimul de tratament standard include diuretice - medicamente cu efect diuretic.

Dacă dinamica este pozitivă, atunci sarcina va continua până la 37-38 săptămâni. Viitoarea mamă va trebui să vină mai devreme la maternitate pentru a se întâlni în a 37-a săptămână sub supravegherea permanentă a specialiștilor care sunt gata să o nască în orice moment, dacă starea copilului se înrăutățește.

Medicii decid ce metodă de naștere să aleagă în ultimele săptămâni de sarcină. Nu se recomandă nașterea în mod natural, deoarece revărsarea copioasă de apă sub presiunea masei sale poate spăla literalmente părți mici ale corpului fetal din uter. În plus, există o probabilitate mare de a dezvolta slăbiciune a forțelor generice. Dacă nașterea naturală este permisă, atunci vezica urinară este deschisă artificial.

90% dintre femeile cu polihidramnios nasc prin cezariană electivă.În acest fel, riscurile în timpul nașterii asociate cu o cantitate mare de lichid amniotic pot fi minimizate.

Dacă o femeie este internată în spital cu un stadiu acut de polihidramnios, i se recomandă întreruperea sarcinii. Cand acest lucru se intampla in al treilea trimestru, mai ales cu un fat mare, nu este indicat sa continui sarcina, deoarece bebelusul este deja viabil.

O operație cezariană efectuată la timp va salva atât viața femeii, cât și a copilului ei.

După naștere, medicii acordă o atenție deosebită copilului. Rata mortalității în rândul acestor nou-născuți este de peste două ori mai mare decât în ​​rândul altor grupuri de copii. În prima zi, se prelevează sânge de la bebeluș pentru infecții, pentru a determina grupul și factorul Rh (în caz de conflict) și, de asemenea, se efectuează terapia necesară, dacă este necesar.

Remedii populare

Polihidramnios nu poate fi tratat cu remedii populare. Nu există iarbă sau rădăcină care ar putea afecta procesele interne din membrana amniotică. Terapia medicamentoasă clasică este considerată singurul regim de tratament rezonabil.

Cu toate acestea, în unele cazuri, o femeie poate apela la rețete de medicină tradițională, dar numai pentru a înlocui o pastilă simptomatică cu o metodă alternativă. De exemplu, medicamentele diuretice pentru polihidramnios cronic ușor pot fi înlocuite, cu permisiunea medicului, cu suc de afine sau decoct de pătrunjel, care au și efect diuretic.

Dacă tensiunea arterială crește, viitoarea mamă poate bea suc de morcovi sau ceai slab de musetel in cantitati mici. Dacă are diabet, va trebui să respecte o dietă strictă. Cu toate acestea, toate aceste metode nu înlocuiesc tratamentul medical tradițional, inclusiv antibioticele.

Este imposibil să refuzi terapia, deoarece nici un remediu popular nu poate afecta Rh-conflictul sau malformațiile congenitale ale bebelușului și, cu atât mai mult, infecțiile TORCH și bolile sistemului cardiovascular nu sunt tratate cu pătlagină și urzică.

Previziuni și prevenire

Dacă polihidramnios este detectat într-un stadiu incipient și nu este de natură acută și nu este asociat cu defecte genetice și anomalii ale fătului, atunci prognosticul este destul de favorabil. Tratamentul în timp util ajută la eliminarea completă a complicației.

Polihidramniosul acut are un prognostic nefavorabil, mai ales în stadiile incipiente - majoritatea acestor bebeluși mor în uter. Moartea nu este exclusă în cazul polihidramniosului acut într-o etapă ulterioară.

Înainte de concepție, trebuie să faceți un test de sânge pentru infecții, inclusiv infecții cu transmitere sexuală, urină pentru culturi bacteriene, sânge și urină pentru zahăr. Dacă sunt detectate patologii, ar trebui să fiți tratată înainte de a concepe un fiu sau o fiică. Dacă există riscuri de patologii genetice, este indicat să vizitați în prealabil un genetician și să vă consultați cu acesta.

Pentru a evita dezvoltarea polihidramniosului, femeile ar trebui inregistreaza-te cat mai devremeîn clinica prenatală și nu refuzați să vă supuneți testelor de screening obligatorii în primul și al doilea trimestru.

Testarea regulată, respectarea principiilor unei alimentații adecvate, evitarea creșterii mari în greutate și dezvoltarea gestozei - acestea sunt principalele sarcini cu care se confruntă viitoarea mamă. Dacă are obiceiuri proaste, de exemplu, fumatul, și nu a încetat să facă acest lucru în etapa de planificare a unui copil, atunci ar trebui să își ia rămas bun de la țigări cât mai curând posibil, deoarece, potrivit medicilor, probabilitatea de polihidramnios într-un fumatul femeilor însărcinate este de trei ori mai mare decât la femeile însărcinate.femei care duc un stil de viață sănătos.

Polihidramnios în timpul sarcinii este o cantitate excesivă de lichid amniotic acumulat de uterul gravid. Polihidramnios este diagnosticat la 0,2-1,3% dintre femeile însărcinate atât în ​​stadii precoce, cât și tardive și, în ciuda unei incidențe atât de mici, este considerată o patologie gravă, cu consecințe negative asupra rezultatului sarcinii.

Nu au fost încă determinate toate cauzele sigure ale polihidramniosului la femeile însărcinate, dar cele mai frecvente sunt cunoscute. Printre acestea domină stările patologice ale fătului în curs de dezvoltare (infectii, malformații) și bolile materne (infecțio-inflamatorii, patologii ale sistemului cardiovascular, endocrinopatii).

Vorbind despre patologia lichidului amniotic, ar trebui să ne oprim inițial asupra originii și semnificației sale pentru sarcină. După fertilizare, ovulul (zigotul) începe să se deplaseze de-a lungul trompei uterine spre cavitatea uterină pentru dezvoltare ulterioară. Odată ajuns în endometru, „amenajează” un loc pentru viitorul făt. Embrionul în curs de dezvoltare trebuie să fie izolat în mod fiabil de influențele externe negative de origine infecțioasă și mecanică, să mănânce corespunzător și să poată schimba poziția; pentru aceasta, natura l-a plasat într-un fel de „pungă” sigilată umplută cu un lichid steril - lichid amniotic. Peretele său este format din membranele fetale - amniotice și coriale. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de sarcină, sacul amniotic umple întreaga cavitate uterină.

Cantitatea de lichid amniotic crește pe măsură ce fătul se dezvoltă. Aproape 97% din ea constă în apă, în care sunt dizolvate substanțe necesare copilului: proteine, săruri minerale, complexe imuno-active. Sursa de lichid amniotic în stadiile incipiente este sistemul circulator matern; în etapele ulterioare, rinichii și plămânii fătului participă la formarea acestuia. Până în a 14-a săptămână de sarcină, substanțele conținute în lichidul amniotic ajung la bebeluș prin piele, iar când pielea acestuia acumulează cheratina și devine groasă, lichidul amniotic pătrunde în corpul copilului prin tubul digestiv, când bebelușul înghite literalmente împrejurimile. apă și apoi elimină tot ce este „inutil” în ea cu urină. Astfel, compoziția și cantitatea de lichid amniotic sunt foarte importante pentru sănătatea fătului nenăscut.

Pe lângă funcția de nutriție și metabolism, lichidul amniotic îndeplinește și alte sarcini care nu sunt mai puțin semnificative pentru sănătatea copilului:

— Protejați fătul de deteriorarea mecanică. Fiind într-un mediu acvatic, copilul nu depinde de activitatea fizică a mamei, astfel încât o femeie însărcinată se poate mișca și poate face o activitate fizică acceptabilă fără teama de a deteriora fătul. Apele îl protejează de șocurile și zgomotele lumii exterioare.

— Creați spațiu liber pentru activitatea fizică a fătului în uter. Pe măsură ce bebelușul crește, acesta își schimbă poziția în uter, luând o poziție mai confortabilă. El își poate schimba poziția de mai multe ori pe zi fără a-și face rău lui sau mamei sale.

— Mențineți un echilibru constant al temperaturii. Un făt în curs de dezvoltare nu este capabil să mențină singur o temperatură confortabilă a corpului și să o modifice în funcție de schimbările din mediu. Această funcție este îndeplinită de lichidul amniotic, menținând o temperatură constantă de 37°C.

- Protejați embrionul, și apoi fătul, de potențialele infecții. În timp ce sistemul imunitar fetal se află în stadiul de formare, funcțiile sale sunt preluate de imunoglobulinele conținute în lichidul amniotic.

- Participa la procesul de nastere. Putem spune că lichidul amniotic „da comanda” uterului să înceapă procesul de naștere, care începe odată cu revărsarea apelor „din față”. În timpul procesului de naștere, apa ajută copilul să se miște corect, protejează cordonul ombilical de deteriorare și, de asemenea, spală canalul de naștere.

Studierea compoziției cantitative și calitative a lichidului amniotic ne permite să obținem informații valoroase despre starea fătului în curs de dezvoltare și momentul nașterii viitoare. Când cantitatea de lichid din uterul gravidă depășește un litru și jumătate, se vorbește despre exces de lichid amniotic - polihidramnios. Mai des, polihidramnios se dezvoltă în ultimele două trimestre, astfel încât diagnosticul „polihidramnios în timpul sarcinii 33 de săptămâni” sau, de exemplu, „polihidramnios în timpul sarcinii 37 săptămâni” și așa mai departe este mai frecvent.

Polihidramnios moderat în timpul sarcinii este diagnosticat mai des; nu provoacă tulburări grave și, prin urmare, nu este întotdeauna considerată o patologie care necesită intervenție. Polihidramnios se poate dezvolta rapid, ca o patologie acută, sau se poate dezvolta treptat (polihidramnios cronic). Polihidramniosul acut implică aproape întotdeauna nașterea de urgență.

O examinare permite suspectarea prezenței excesului de apă atunci când dimensiunea uterului nu corespunde vârstei gestaționale, iar diagnosticul final se poate face doar prin ecografie.

După stabilirea faptului de polihidramnios, începe o căutare diagnostică a cauzei sale, inclusiv cercetări de laborator și teste funcționale. Este extrem de important să aflăm cum a afectat această patologie fătul.

O stare foarte nefavorabilă este polihidramnios în sarcini multiple. Umplerea uterului cu o cantitate excesivă de lichid, deja supraîntinsă de mai mulți fetuși, este plină de întreruperea prematură a sarcinii și traumatisme la naștere.

Tratamentul pentru polihidramnios depinde de rezultatele examinării și de starea femeii însărcinate și a fătului. De regulă, după eliminarea în timp util a factorului provocator, lichidul din uter încetează să crească în volum.

Polihidramnios la sfârșitul sarcinii provoacă mult mai puține complicații.

Polihidramnios tardiv are cel mai favorabil prognostic; în timpul sarcinii de 37 de săptămâni sau mai mult, este adesea sigur, deoarece copilul este aproape „gata” pentru naștere.

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

În mod convențional, cauzele polihidramniosului pot fi împărțite în mai multe grupuri:

- Patologiile mamei. Cea mai frecventă cauză a formării în exces a lichidului amniotic este considerată a fi bolile infecțioase și virale ale mamei. Microflora condiționată și patogenă (chlamydia, micoplasma, agenții patogeni ai toxoplasmozei și rubeolei) sunt capabile să depășească protecția placentară și să pătrundă în interiorul vezicii fetale, provocând infecția membranelor acesteia.

La femeile însărcinate, polihidramniosul apare de zece ori (30-60%) mai des decât la cele fără diabet. Excesul de glucoză nu este conținut de placentă și intră în lichidul amniotic, iar fătul reacționează la acesta prin creșterea cantității de urină excretată, care este în esență lichid „în plus”.

— Sarcina postterm, prezența toxicozei, mai ales tardivă, sunt adesea combinate cu excesul de lichid amniotic.

- asociate cu diferite niveluri de Rh sanguin la mamă (negativ) și făt (pozitiv).

— Patologii fetale: infecții intrauterine, malformații, boli ereditare, anomalii cromozomiale, tulburări imunologice și multe altele.

— Tulburări structurale și vasculare ale dezvoltării placentei, ducând la funcționarea necorespunzătoare a acesteia.

- Originea nespecificată a acumulării în exces de lichid amniotic sau polihidramnios idiopatic. Cel mai mare grup (60%) de cazuri de polihidramnios. Acestea includ cazurile de polihidramnios, ale căror cauze nu au fost identificate după examinare.

Polihidramnios în sarcini multiple de severitate variabilă este diagnosticat în aproape fiecare a doua sarcină și are cauze similare, dar proporția de polihidramnios idiopatic în sarcini multiple este mai mare.

Simptome și semne de polihidramnios în timpul sarcinii

Lichidul amniotic din cavitatea uterină este întotdeauna într-o stare de reînnoire. În uterul gravid apar două procese paralele: formarea lichidului amniotic „proaspăt” și procesele de reducere a volumului acestuia la valori normale.

Formarea lichidului amniotic în diferite etape ale sarcinii are origini diferite. În stadiile incipiente, întreaga suprafață interioară a amnionului funcționează ca țesut glandular și secretă lichid amniotic. În etapele ulterioare, placenta începe să îndeplinească această funcție. Cantitatea de lichid amniotic este completată de urina fetală care intră în ea și este redusă atunci când membrana amniotică, tractul gastrointestinal și plămânii fătului absorb activ lichidul din jur. În fiecare zi, copilul înghite aproximativ 4 litri de lichid amniotic și apoi îl excretă prin urină.

Nu durează mai mult de trei ore pentru ca apele să se reînnoiască complet. Dacă apare o eșec la orice verigă a acestui proces metabolic, cantitatea de lichid din uter se poate modifica fie în sus (polihidramnios), fie în jos (oligohidramnios).

Pentru a evalua în mod adecvat starea mamei și a copilului, precum și pentru a selecta tacticile corecte de management, este necesar să se determine cât de mult lichid amniotic depășește norma general acceptată. Cantitatea de lichid amniotic și creșterea acestuia în diferite etape ale sarcinii sunt inegale, prin urmare criteriile pentru polihidramnios în diferite perioade variază cantitativ. De regulă, cea mai intensă creștere (+45%) a lichidului în uterul gravidă are loc în săptămâna a opta, iar în săptămâna a patruzea cantitatea acestuia scade (-8%).

Polihidramnios moderat în timpul sarcinii târzii nu este întotdeauna un proces patologic; este asociat cu particularitățile funcționării sistemului respirator și excretor fetal. La 33 de săptămâni, cantitatea de apă nu se modifică (creșterea volumului este de 0%), prin urmare, diagnosticul de „polihidramnios în timpul sarcinii 33 de săptămâni” poate indica dezvoltarea patologiei, deoarece sursa lichidului amniotic în a doua jumătate a sarcinii este în mare parte fătul.

Potrivit majorității surselor, polihidramnios presupune acumularea excesivă de lichid amniotic în uter atunci când cantitatea acestuia depășește 1500 ml.

În funcție de cantitatea de apă acumulată în uterul gravid, se disting mai multe grade de polihidramnios:

- usoara, cand volumul de lichid nu depaseste 3 litri;

- grad mediu, dacă lichidul din uter este mai mare de 3, dar mai mic de 5 litri;

- severă, asociată cu prezența unui volum mare (peste 5 litri) de lichid amniotic în uter.

Uneori, cantitatea de apă depășește un volum de cinci litri, într-o astfel de situație se vorbește despre hidrocelul ovulului. Această patologie nu este similară cu polihidramnios, deoarece este provocată de cauze grave, de exemplu, anomalii congenitale (deformări) ale fătului.

Diagnosticul include adesea astfel de caracteristici ale polihidramniosului ca relativ, moderat, limită, sever. Polihidramnios moderat se caracterizează printr-o cantitate mică de lichid în exces în cavitatea uterină, care nu se manifestă clinic. Polihidramnios relativ este mai des asociat cu, iar polihidramnios limită nu indică patologie, ci doar un risc ridicat de dezvoltare a acesteia.

Polihidramnios are două forme clinice. Polihidramniosul acut apare brusc, se dezvoltă rapid (de la câteva ore până la câteva zile), este însoțit de o creștere a volumului abdominal și dureri semnificative. Dacă uterul crește prea repede, organul se poate rupe.

Polihidramniosul cronic se caracterizează printr-o creștere pe termen lung a cantității de lichid amniotic atunci când gravida este într-o stare stabilă.

Astfel, prezența polihidramniosului necesită întotdeauna clarificare, indicând cauza (dacă este posibil), gradul și forma acestuia. De exemplu, diagnosticul de „polihidramnios în timpul sarcinii 32 de săptămâni” poate însemna prezența unui exces mic de apă sau poate fi asociat cu un proces patologic sever. Polihidramnios moderat poate fi observat în timpul sarcinii la 32 de săptămâni, dar dacă este sever, este nevoie de ajutor urgent. O examinare completă clarifică diagnosticul și ajută la determinarea domeniului de aplicare a terapiei.

Severitatea simptomelor cu polihidramnios depinde de gradul acestuia. Polihidramnios moderat este adesea diagnosticat doar cu ultrasunete. Dacă se acumulează multă apă în uter, femeia însărcinată are plângeri de greutate sau durere sâcâitoare în proiecția uterului gravid și în partea inferioară a spatelui, dificultăți de respirație, umflarea extremităților inferioare, creșterea mișcării fetale și urinare frecventă.

Diagnosticul de polihidramnios începe cu examinare. De remarcat este discrepanța dintre dimensiunea uterului și durata sarcinii și prezența „vergeturii” pe pielea peretelui abdominal anterior. Este mai dificil să ascultați zgomotele inimii fetale cu polihidramnios, deoarece un volum mare de lichid le amortizează. În timpul examinării vaginale, se vizualizează un col uterin scurtat cu orificiul extern ușor deschis și se palpează un sac amniotic încordat, prolapsat.

Scanarea cu ultrasunete vă permite să evaluați dimensiunea reală a uterului și să determinați durata sarcinii, precum și să detectați semne de polihidramnios. Un criteriu important în evaluarea cantității de lichid amniotic este așa-numitul indice al lichidului amniotic (AFI). Pentru a-l calcula, se însumează cantitatea de lichid (în mm) acumulată în cele patru cavități (buzunare) dintre făt și peretele uterin și apoi se compară cu norma general acceptată. Cantitatea permisă de lichid amniotic este întotdeauna în concordanță cu durata sarcinii. De exemplu, polihidramnios în timpul sarcinii la 33 de săptămâni se caracterizează prin cantitatea de apă de la 74 la 274 mm, iar în ajunul nașterii această cifră se schimbă la 63-192 mm.

Când prezența polihidramniosului este stabilită în mod fiabil, este necesar să se încerce să se determine cauza acestuia. Dacă se suspectează un proces infecțios-inflamator, se efectuează un test de laborator corespunzător.

Tratamentul polihidramniosului în timpul sarcinii

Polihidramniosul acut sau sever este un motiv de spitalizare la o femeie însărcinată. Dacă perioada depășește 28 de săptămâni, terapia poate fi efectuată până la maturitatea fetală. Dacă terapia nu demonstrează un efect pozitiv și polihidramnios crește, livrarea se efectuează înainte de termen.

În alte situații, terapia este selectată pe baza rezultatelor examinării. De asemenea, este important să se evalueze corect starea fătului în condiții de polihidramnios. Înainte de începerea terapiei (se desfășoară adesea într-un cadru spitalicesc), se efectuează o scanare cu ultrasunete cu măsurători Doppler, CTG, frotiuri și culturi pentru infecții majore; în caz de conflict Rh, se examinează titrul de anticorpi.

Dacă este prezentă infecția, este necesară o terapie adecvată cu antibiotice. Dacă nu sunt detectate semne de infecție sau anomalii congenitale ale embrionului, tratamentul depinde de gradul de polihidramnios și de prezența simptomelor clinice concomitente.

După cum sa menționat deja, cauzele fiabile ale polihidramniosului nu sunt întotdeauna descoperite și la aproape fiecare a treia femeie însărcinată rămân necunoscute. Prin urmare, se utilizează un regim de tratament „universal”, care nu poate provoca rău, dar este foarte probabil să ajute la readucerea sarcinii la cursul normal.

Pentru a elimina excesul de lichid amniotic, este necesar să se îmbunătățească alimentarea cu sânge și procesele metabolice în țesuturile uterului și placentei, scăpa de edem și restabilirea mecanismelor de protecție. În acest scop, sunt prescrise diuretice, complexe de vitamine și medicamente pe bază de magneziu. Tratamentul este susținut de o dietă săracă în grăsimi și sare. Dacă este necesar, starea fătului este corectată.

Specialistii se straduiesc intotdeauna sa pastreze sarcina si sa o prelungeasca pe cat posibil pana la termen. Dacă terapia nu are efectul dorit, iar sarcina este aproape la termen, se întrerupe devreme. În stadiile incipiente, când fătul subdezvoltat nu este încă pregătit să trăiască în afara uterului, uneori se folosește amniocenteza - îndepărtarea excesului de lichid amniotic printr-o deschidere artificială în sacul amniotic. O astfel de intervenție este extrem de nedorită și, prin urmare, este rar utilizată.

Trebuie remarcat faptul că metodele moderne de management al sarcinii fac posibilă prevenirea dezvoltării formelor acute și severe de polihidramnios, astfel încât acestea devin mai puțin frecvente. Toate celelalte episoade de polihidramnios sunt tratate cu succes.

Consecințele polihidramniosului în timpul sarcinii pentru copil

Deoarece toate evenimentele care se întâmplă unei femei însărcinate nu pot decât să afecteze starea fătului, polihidramnios provoacă consecințe negative pentru ambele în același timp. Mai des, polihidramnios provoacă următoarele complicații:

- Se poate dezvolta toxicoza severa (in 36%), insotita de varsaturi abundente severe si deshidratare.

— La 30% dintre gravidele cu polihidramnios este diagnosticată insuficiența fetoplacentară, care provoacă hipoxie (foamete de oxigen) fătului. În condiții hipoxice, fătul se dezvoltă mai lent, iar sistemul său imunitar rămâne subdezvoltat.

— Activitatea excesivă a fătului poate duce la încurcarea cordonului ombilical atât în ​​timpul sarcinii, cât și în perioada nașterii.

— Uterul, mărit din cauza apei, exercită presiune asupra vaselor de sânge ale mamei (inclusiv pe cele mari) timp îndelungat, provocând umflături și creșterea tensiunii arteriale.

— Pe fondul polihidramniosului, 30% dintre femeile însărcinate rămân însărcinate înainte de data scadenței, deoarece uterul, din cauza acumulării excesive de lichid amniotic, crește până la dimensiunea unei sarcini la termen, provocând travaliu prematur.

— Lichidul amniotic cu polihidramnios se revarsă adesea prematur. Ieșind din uter, o cantitate mare de lichid poate transporta cu ea cordonul ombilical, piciorul sau brațul fătului. În plus, eliberarea timpurie a lichidului amniotic poate slăbi travaliul până când acesta se oprește complet.

Când o cantitate mare de lichid părăsește brusc uterul, se formează mult spațiu liber în acesta, iar fătul este capabil să se miște mai activ, luând o poziție incorectă în timpul nașterii: fesier (pelvin) sau transversal. Aceleași anomalii în localizarea fătului se pot forma și în perioada prenatală (în 6,5%).

Pentru a preveni evacuarea incorectă a lichidului amniotic, aceștia recurg uneori la evacuarea artificială precoce a lichidului amniotic - amniotomie. Printr-o gaură subțire din membrane, lichidul este evacuat foarte lent, prevenind complicațiile nedorite și ameliorând travaliul.

— Cu polihidramnios, uterul se „întinde” semnificativ, iar placenta se poate desprinde, provocând sângerări masive.

Polihidramnios moderat are rareori un efect negativ grav asupra fătului, răspunde bine la terapia simplă și lasă șansa unei nașteri spontane la timp.

Polihidramnios în timpul sarcinii târzii - ce este periculos, cauze și consecințe pentru copil

Creșterea lichidului amniotic depinde de durata sarcinii. Volumul său relativ crește cu 45% din gestație, cu 25% din gestație. Începând cu , lichidul amniotic crește cu 10% pe săptămână, iar de la 33 se oprește creșterea acestuia.

Dacă livrarea nu are loc pe , atunci se observă o scădere săptămânală a volumului de apă cu 8%.

Dacă producția depășește resorbția, atunci se dezvoltă polihidramnios. Fiecare săptămână de gestație are propria sa cantitate de apă. Polihidramnios în timpul sarcinii este considerat a fi un volum în exces de peste 1500 ml până la sfârșitul sarcinii. In strainatate numarul acceptat este de 2000 ml.

O creștere a volumului lichidului afectează poziția copilului (încă un făt). Chiar și în ultimele etape ale sarcinii, poziția sa instabilă rămâne. Spațiul mare de mișcare duce la o schimbare a prezentării de la cefalic la pelvin sau transversal. Acest lucru reprezintă un pericol în timpul nașterii.

Polihidramnios în timpul sarcinii poate fi o dovadă a diferitelor patologii fetale, care nu sunt întotdeauna susceptibile de corectare sau tratament ulterior.

Polihidramnios în timpul sarcinii târzii: cauze

În 60% din cazuri, nu este posibil să se determine de ce s-a dezvoltat polihidramnios. Lichidul amniotic este în permanență într-o stare de schimb. Este absorbit de membrana amniotică și înghițit de făt. Așa îi scade volumul. Secretia de noi portiuni are loc direct din placenta, datorita urinei fetale si fluidului pulmonar. Ciclul complet de schimb are loc în 3 ore.

Înfrângerea uneia dintre legăturile metabolice duce la polihidramnios. Cauzele polihidramniosului pot fi:

• boli materne: diabet, infecții, boli inflamatorii;
• sarcina multipla cu sindrom de transfuzie feto-fetal;
• malformații congenitale: acardie-acefalie, defecte ale sistemului nervos sau urinar, tractului digestiv, plămânilor, inimii, scheletului;
• boli ereditare și anomalii cromozomiale: sindrom Down, trisomie 13.18 cromozomi;
• procese neoplazice (tumori congenitale);
• boli de sânge;
• infecții intrauterine;
• boala hemolitică a fătului;
• hidrops fetal non-imun;
• patologia placentei: corioangiom, placenta inconjurata de o perna.

Polihidramniosul, care apare în timpul sarcinii cu gemeni, poate fi numit fiziologic dacă nu este asociat cu alte afecțiuni patologice. Doi fetuși secretă cantitatea necesară de lichid pentru fiecare, astfel încât volumul total va fi crescut.

Simptomele și semnele clinice ale polihidramniosului

Puteți bănui că aveți polihidramnios dacă vă îngrășați rapid. Cu măsurarea obligatorie a volumului abdominal și a înălțimii fundului uterin în timpul unei vizite la medic, există un avans al indicatorilor pentru durata sarcinii.

Salutare, dragi mamici! Ți-ai pus vreodată întrebarea: care este lichidul în care înoată viitorul tău bebeluș? Sau, de exemplu, ce volum ar trebui să fie? Sunt adesea întrebat despre diferite anomalii în timpul sarcinii. Acest articol se va concentra pe polihidramnios. Din păcate, orice viitoare mamă se poate confrunta cu un astfel de diagnostic.

În timpul sarcinii, copilul se află într-o membrană care este umplută cu un lichid special. Acest lichid se numește lichid amniotic. În exterior seamănă cu apa obișnuită, dar în compoziția sa conține multe substanțe utile necesare dezvoltării normale a unui copil.

Fiecare perioadă are propriile sale norme pentru nivelul lichidului amniotic. Medicul ginecolog trebuie să le monitorizeze cantitatea, deoarece orice abatere de la normă poate reprezenta o amenințare.

În stare normală, cantitatea de lichid variază între 0,6 -1,5 litri. Dacă cantitatea acestuia crește și este mai mare de 2 litri, ar trebui să vorbim despre polihidramnios. Această condiție necesită observare și tratament într-un cadru spitalicesc.

Nu au fost identificate motive evidente pentru manifestarea unei astfel de abateri, dar experții identifică o serie de motive care contribuie la acest diagnostic:

1. Infecție bacteriană sau virală.
2. Boli ale sistemului cardiovascular.
3. Diabet zaharat la mamă.
4. Patologia placentei.
5. Fructe mari.
6. Conflict Rhesus la părinți.
7. Anomalii genetice ale fătului.
8. Anemie.
9. Boli cronice de rinichi.

În practică, cauza principală este infecția, așa cum se știe în majoritatea cazurilor.

Pe baza severității apariției sale, există două forme de polihidramnios: acută (o creștere a lichidului în câteva ore sau zile) și cronică (cantitatea de apă crește în ultimele săptămâni de sarcină și este asimptomatică).

În funcție de cantitatea de lichid, se disting trei grade: lumină (volumul de lichid este mai mic de 3 litri); mediu (volumul de apă este de 3-5 l); grea (cantitatea de apă este mai mare de 5 litri).

Tipuri și simptome de polihidramnios

Pe baza motivelor apariției unei astfel de stări patologice la o femeie însărcinată, se identifică o listă de simptome. Acestea includ:

1. Reducerea numărului de urinări pe zi.
2. Umflarea severă a membrelor.
3. Activitate fetală crescută.

Aproape întotdeauna, polihidramnios este practic asimptomatic, motiv pentru care orice deteriorare a stării de bine, chiar dacă nu este semnificativă, poate fi un motiv pentru a spune medicului dumneavoastră despre modificări.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Pentru a diagnostica polihidramnios, medicul se bazează pe plângerile pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, este prescris. Există două moduri prin care ultrasunetele poate confirma diagnosticul:

• Calculul indicelui lichidului amniotic. Această procedură presupune împărțirea abdomenului în 4 părți, în fiecare dintre acestea se calculează cea mai mare adâncime a buzunarului de lichid, apoi se compară datele și se obține un indice. Indicatorii mai mici de 5% indică oligohidramnios, iar indicatorii care depășesc 97,5% indică polihidramnios.
• Se măsoară cel mai mare buzunar de lichid amniotic liber de cordonul ombilical și făt. Dacă indicatorul este mai mare de 8 cm, aceasta indică polihidramnios, dacă este mai mică de 1 cm, oligohidramnios este diagnosticat.

După confirmarea diagnosticului prin ultrasunete, se prescrie un test pentru dezvoltarea defectelor la nivelul placentei și al fătului. De asemenea, merită să faceți un test de sânge pentru a vă verifica nivelul de prolactină. Dar în ultimele săptămâni de sarcină, aceste teste nu au caracter informativ.

Consecințele posibile

Polihidramniosul poate duce la o serie de consecințe, și anume:

1. Abateri ale dezvoltării fetale.
2. Infecție fetală.
3. Scurgeri de lichid amniotic.
4. Anomalii ale placentei.
5. Muncă slabă.
6. Contracție slabă a mușchilor uterini după naștere.

Creșterea lichidului amniotic poate afecta negativ sarcina și poate provoca moartea fătului sau nou-născutului. Cu toate acestea, tratamentul eficient pentru polihidramnios moderat promovează un rezultat favorabil în majoritatea cazurilor.

Cum se efectuează tratamentul?

Dacă diagnosticul este confirmat, tratamentul are loc într-un spital. După o serie de teste, dacă la făt sunt depistate patologii incompatibile cu viața, sarcina este întreruptă.

În timpul tratamentului, se prescrie un antibiotic dacă se confirmă prezența infecției, diuretice, vitamine B și medicamente pentru normalizarea fluxului sanguin prin placentă.

Nu este nevoie să intrați în panică dacă apar simptome neobișnuite. Pentru a preveni o astfel de boală, ar trebui să vizitați în mod regulat un medic și să duceți un stil de viață sănătos. Sper că articolul va fi util și informativ pentru viitoarele mămici.

Aștept cu nerăbdare întrebările și comentariile voastre!

Până la noi subiecte interesante!