Pielonefrita gestațională în timpul simptomelor sarcinii. Pielonefrita gestațională: diagnostic, prevenire, tratament

In contact cu

Colegi de clasa

Obstetricienii și ginecologii cu experiență știu că pielonefrita gestațională la gravide reprezintă un pericol atât pentru făt, cât și pentru viitoarea mamă. Aceasta este o boală în care sistemul pieloliceal al organului devine inflamat și tubii sunt afectați. În absența asistenței în timp util, această patologie devine prelungită și poate provoca dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrita este o boală infecțioasă caracterizată prin inflamarea țesutului interstițial care implică calicele și pelvisul. Prevalența acestei patologii în rândul femeilor însărcinate ajunge la 7%. Există 3 grade de severitate a pielonefritei. În formele ușoare, se dezvoltă inflamație acută. Nu există complicații. Cu un tratament în timp util, sarcina și nașterea se desfășoară fără complicații.

Pielonefrita de a 2-a severitate apare adesea într-o formă cronică. În 20-30% din cazuri duce la complicații. Cea mai gravă este pielonefrita gestațională de gradul 3. În acest context, se dezvoltă hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) și insuficiența renală. În această situație există un risc pentru copil. Dacă boala este depistată înainte ca copilul să fie conceput, atunci sarcina nu este recomandată din cauza riscului ridicat.

Principalii factori etiologici

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii se dezvoltă din mai multe motive. Principalii factori predispozanți sunt:

• stagnarea urinei;
• reflux ca urmare a scăderii tonusului vezicii urinare și ureterelor;
• pătrunderea infecției;
• modificări hormonale;
• compresia ureterelor de către un uter mărit;
• boala urolitiază;
• circulație sanguină afectată;
• cistita;
• uretrita;
• prezența diabetului zaharat;
• imunodeficiență;
• distopie;
• cateterizare

În cele mai multe cazuri, inflamația rinichilor este detectată în al 2-lea și al 3-lea trimestru. Cel mai adesea, bacteriile (Escherichia coli, cocci) sunt agenții cauzali ai pielonefritei. Răspândirea lor activă este facilitată de creșterea nivelului de progesteron din sânge. Acest hormon reduce tonusul ureterelor și vezicii urinare.

Excreția urinară devine dificilă. Mecanismele de apărare nu funcționează, iar microbii se acumulează, pătrunzând în rinichi pe calea ascendentă. Uneori, bacteriile se răspândesc prin sânge și limfă. Acest lucru este posibil în prezența altor boli infecțioase. Pielonefrita la femeile însărcinate apare atunci când țesutul renal este comprimat de uterul mărit.

Mai rar, boala este cauzată de viruși și ciuperci. Infecția este posibilă în timpul cateterismului. Pielonefrita se dezvoltă adesea la femeile care nu respectă regulile de igienă intimă, beau puțin, au ITS și boli endocrine. Grupul de risc include femei între 18 și 30 de ani care nu au născut niciodată înainte.

Patogenia dezvoltării bolii

Inflamația rinichilor, cum ar fi pielonefrita, are un mecanism complex. Baza este o încălcare a urodinamicii (flux normal de urină). Acest lucru este facilitat de compresie și factori hormonali. La începutul sarcinii, organismul suferă o restructurare. Raportul dintre estrogen și progesteron se modifică.

Acesta din urmă acționează asupra receptorilor adrenergici ai organelor urinare superioare. Acest lucru duce la hipotensiune arterială. Consecința este stagnarea urinei. În zilele 7-13, producția de estradiol crește. Întrerupe activitatea receptorului alfa. În etapele ulterioare ale gestației, principala legătură în patogeneza dezvoltării pielonefritei este compresia țesutului renal de către uter. Următorii factori joacă un rol important:

• predispoziție ereditară;
• scăderea stării imunitare;
• reflux vezicoureteral.

În timpul sarcinii, activitatea limfocitelor scade. Inițial, se dezvoltă bacteriurie, care, dacă este lăsată netratată, duce la afectarea rinichilor. Boala este depistată mai des la femeile cu prezentație cefalică a fătului. Dacă există sindromul venei ovariene drepte, atunci apare compresia treimii medii a ureterului drept. În acest caz, se dezvoltă pielonefrita acută.

Semne de pielonefrită la femeile însărcinate

Boala debutează cel mai adesea acut. Cu pielonefrită înainte de a 12-a săptămână de sarcină, se observă următoarele simptome:

• febră;
• transpirație crescută;
• frisoane;
• tahicardie;
• dinamica;
• slăbiciune;
• durere de spate unilaterală sau bilaterală;
• straniu;
• senzație de plenitudine a vezicii urinare.

Foarte des, inflamația rinichilor este combinată cu cistita și uretrita. Durerea cu pielonefrita gestațională este unilaterală. Doar uneori ambii rinichi sunt implicați în proces. Durerea iradiază către organele genitale, zona inghinală și abdomenul superior. Acesta variază ca intensitate. Infecția provoacă întotdeauna apariția simptomelor de intoxicație.

Forma purulent-distructivă a bolii apare cel mai rapid. Se caracterizează prin febră agitată. Temperatura crește după un anumit timp. Atingerea de-a lungul marginii arcului costal dezvăluie un semn Pasternatsky pozitiv. Uneori apar greață și vărsături. Apetitul femeilor se înrăutățește.

Urina capătă o nuanță roșiatică. Acest semn nu este întotdeauna observat. Indică apariția sângelui în urină. Urina devine tulbure. Când pielonefrita este combinată cu cistita, micțiunile devin frecvente. Pot apărea dureri pubiene. Forma cronică a bolii este asimptomatică sau cu un tablou clinic slab.

Pericol de pielonefrită pentru făt

Nu toată lumea știe ce efect are această boală asupra fătului. Pielonefrita avansată poate provoca sepsis. Aceasta este o complicație periculoasă în care bacteriile și toxinele lor se răspândesc și afectează toate organele și sistemele. Microbii pătrund în bariera placentară și pot provoca avort spontan.

Alte consecințe negative includ infecția intrauterină și nașterea prematură. Cea mai periculoasă complicație este șocul infecțios-toxic. Se dezvoltă foarte rar. Preeclampsia poate fi cauza unei tulburări de dezvoltare la copil. Aceasta este o complicație a sarcinii, caracterizată prin edem, hipertensiune arterială și proteinurie. Copiii născuți din mame cu pielonefrită pot fi slăbiți și prematuri.

Plan de screening pentru sarcina

Tratamentul pentru femeile gravide ar trebui să înceapă după ce diagnosticul a fost clarificat. Vor fi necesare următoarele studii:

• Ecografia rinichilor și vezicii urinare;
• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• chimia sângelui;
• cromocistoscopie;
• cateterizare;
• analiza hormonală;
• Testul Zimnitsky.

Trebuie evaluată starea fătului. Sunt necesare cardiotocografie, teste de reținere a respirației, ecografie Doppler, ascultarea ritmului cardiac cu un stetoscop obstetric și fonografia. Poate fi necesar un test bacteriologic de urină. Examenul biochimic dezvăluie adesea niveluri ridicate de creatinină și uree.

Principalul criteriu de diagnostic este creșterea numărului de leucocite în urină. În mod normal, există până la 6 dintre ele în câmpul vizual. Cu pielonefrită pot apărea proteine ​​și celule roșii din sânge. Dacă boala apare pe fondul nefrolitiazelor, atunci în analiză apar multe săruri. Studiile de radiație pot fi utilizate numai după naștere. Multe intervenții instrumentale prezintă un anumit risc, așa că testele de laborator sunt adesea suficiente.

Metode de tratament pentru femeile gravide

Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• distrugerea microbilor;
• restabilirea fluxului de urină;
• eliminarea simptomelor;
• prevenirea complicațiilor purulente.

Se efectuează terapia de drenaj pozițional. Pentru a restabili fluxul de urină, femeile bolnave sunt plasate pe partea lor sănătoasă. Se recomandă ridicarea capătului piciorului patului. Această poziție reduce presiunea asupra ureterelor. Dacă nu există efect, se efectuează cateterizarea. Dacă apare stagnarea urinei, se poate folosi nefrostomia prin puncție.

În timpul acestei proceduri, se efectuează drenajul. Uneori este necesară decapsularea. Poate fi necesar pentru complicații purulente. În această situație, medicul curant decide dacă întrerupe sarcina. Totul depinde de vârsta gestațională. Este aproape imposibil să vindeci pielonefrita fără antibiotice.

În primele etape ale gestației, se prescriu peniciline sau macrolide. Acestea includ Oxacilină-Acos, Eritromicină-Lect, Amoxicilină, Ampicilină și Amoxiclav. Medicul trebuie să ia în considerare riscurile și beneficiile posibile. În trimestrul 2 și 3 se pot folosi antibiotice din grupa cefalosporinelor. Nu se folosesc medicamente cu efecte embriotoxice. Acestea includ tetracicline și aminoglicozide. În al 2-lea trimestru, puteți utiliza Urotractin sau Vero-Pipemidine.

În cazul unei stări generale severe a unei femei însărcinate, se efectuează terapia de detoxifiere. Soluțiile Hemodez și Lactasol sunt eficiente. În caz de durere severă sunt indicate antispastice sau analgezice. Când este agitat, se folosesc sedative. Pentru a îmbunătăți starea imunitară, sunt prescrise vitaminele C, B și PP. Toți pacienții trebuie să respecte repausul la pat. Terapia medicamentosă durează 1-1,5 săptămâni.

La sfârșitul cursului de tratament, se efectuează teste de control. Pentru a accelera recuperarea, se folosesc medicamente pe bază de plante. Nu conțin substanțe sintetice care sunt periculoase pentru făt. Un astfel de medicament este Canephron N. Este disponibil sub formă de soluție și drajee. Acest medicament nu numai că ajută la combaterea infecției, dar previne și formarea pietrelor. Canephron N are efecte diuretice și antiinflamatorii.

Măsuri terapeutice suplimentare

Pentru pielonefrita cronică este util tratamentul la sanatoriu-stațiune. În timpul unei exacerbări, ar trebui să rămâneți calm, iar în timpul remisiunii trebuie să vă mișcați mai mult. Toți pacienții trebuie să urmeze următoarele recomandări:

• renunțați la vin și alte băuturi alcoolice;
• bea mai multe băuturi din fructe de pădure și compoturi;
• ține o dietă.

Mâncărurile picante, alimentele grase și prăjite ar trebui excluse din meniu. Pentru a curăța rinichii, se recomandă să beți mai mult. Lanțul de farmacii oferă diverse ceaiuri renale sub formă de ceai. Este recomandat să consultați un medic înainte de a le utiliza. Remediile pe bază de plante pentru pielonefrită includ frunza de lingonberry, musetelul, pătlagina și măceșul. Dacă este tratată incorect, sunt posibile recidive ale bolii. Ele sunt observate în 15-30% din cazuri.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Inflamația rinichilor este potențial periculoasă pentru pacient și făt. Principalele metode de prevenire a pielonefritei sunt:

• eliminarea focarelor de infecție cronică;
• prevenirea cistitei și uretritei;
• tratamentul bolilor organelor genitale;
• menținerea sterilității în timpul cateterismului;
• respectarea regulilor de igienă intimă;
• schimbarea frecventă a lenjeriei de corp;
• luarea de vitamine;
• plimbări regulate;
• întărire;
• purtarea de haine care nu expun spatele inferior;
• prevenirea hipotermiei;
• bea multă apă;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Toate femeile însărcinate trebuie examinate conform calendarului de examinare. În cazul dezvoltării pielonefritei, complicațiile și recăderile sunt prevenite. Include un tratament complex (luarea de antibiotice, uroantiseptice, consumul de multe lichide). Astfel, pielonefrita este o boală periculoasă. Dacă apare în primele etape ale gestației, atunci majoritatea medicamentelor sunt contraindicate, deoarece țesutul fetal se dezvoltă. Completitudinea, oportunitatea și siguranța tratamentului sunt cheia pentru recuperarea și conservarea copilului.

Din momentul în care o femeie află despre sarcina ei, în viața ei încep schimbări importante, deoarece pe viitoarea mamă o pot aștepta diverse necazuri de-a lungul acestei călătorii de 9 luni. Una dintre acestea este pielonefrita gestațională, cea mai frecventă boală de rinichi la femeile însărcinate.

Pielonefrita gestațională

Acest proces inflamator nespecific în corpul unei femei însărcinate implică de obicei sistemele excretoare și membranele rinichilor. Inflamația se dezvoltă în principal ca urmare a infecției și, conform statisticilor, până la 12% dintre toate femeile însărcinate suferă de această boală.

Deoarece în timpul sarcinii corpul feminin suferă o restructurare activă, fiecare organ poate influența starea generală, de aceea viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze starea de bine în această perioadă și mai atent.

Primiparas suferă adesea de pielonefrită gestațională. Chestia este că organismul nu s-a adaptat încă la sarcină, peretele anterior al uterului este mai elastic, ceea ce înseamnă că se creează o rezistență mare față de uter, ureterul este comprimat și tractul urinar superior crește.

Datorită faptului că uterul în creștere comprimă uneori ureterul, fluxul normal de urină se înrăutățește. De aceea, femeile însărcinate sunt predispuse în special la pielonefrită și, de fapt, această boală începe după ce o infecție intră în rinichi. Inflamația se manifestă prin febră mare și durere acută și numai antibioticele pot ajuta la combaterea problemei.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt ciupercile și bacteriile, care sunt aproape întotdeauna prezente în organele genitale ale femeii. Cu imunitate normală, acestea nu afectează sănătatea, dar atunci când aceasta scade, infecția se înmulțește și se răspândește la organele urinare.

Printre toate bolile sistemului genito-urinar, ginecologii evidențiază în special pielonefrita la femeile însărcinate, care este strict interzisă ignorată, deoarece într-o formă avansată poate apărea infecția vaselor renale. Tratamentul corect început în timp util poate garanta gravidei o continuare normală a sarcinii și o naștere reușită.

Pielonefrita la gravide poate fi primară sau secundară. În cazul primei opțiuni, boala apare fără mesaje de la alte organe. Și a doua opțiune vine întotdeauna dintr-un focar de inflamație purulentă, care răspândește o infecție patogenă la rinichi și la alte organe.

Cel mai adesea, pielonefrita gestațională în timpul sarcinii apare ca urmare a unei infecții cocice, dar poate fi tratată cu succes. Dar se întâmplă ca o femeie însărcinată să se îmbolnăvească în timp ce se află în spital pentru conservare. În această situație, trebuie să vorbim despre infecția cu Pseudomonas aeruginosa și infecția clostridiană. Acest tip de pielonefrită este mult mai dificil de tratat și uneori poate duce chiar la moarte.

Dacă înainte de sarcină o femeie a suferit de pielonefrită cronică, urolitiază, inflamație a organelor genitale și colpită, atunci ea are un risc mai mare de complicații din pielonefrita gestațională. Hipertensiunea arterială și insuficiența renală contribuie, de asemenea, la acest lucru. Șansele de a se îmbolnăvi crește, de asemenea, cu o igienă personală precară și cu viața în condiții insalubre.

Principalii factori care cresc riscul de pielonefrită gestațională sunt:

• cistită sau pielonefrită înainte de sarcină;
• prezența bacteriilor în urină;
• hipotermie frecventă în apă sau în alte circumstanțe;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• hidronefroză;
• boli de rinichi ereditare.

Principalele manifestări ale bolii

De regulă, senzațiile neplăcute apar brusc și în principal pielonefrita gestațională în timpul sarcinii se caracterizează prin următoarele simptome:

• tremur în tot corpul și temperatură peste 38 de grade;
• durere lombară dureroasă;
• disconfort la urinare, creșterea cantității de urină, întunecarea urinei;
• apatie;
• durere de cap;
• greaţă.

Stadiul inițial al bolii la femeile însărcinate se manifestă mai întâi ca durere în partea inferioară a spatelui, care iradiază în abdomenul inferior. În al doilea și al treilea trimestru, durerea scade, dar disuria începe să apară atunci când procesul de urinare este întrerupt. Pe fondul acestor simptome, poate apărea intoxicația și apoi femeia este trimisă la secția de spitalizare cu suspiciune de intoxicație alimentară sau gripă. Starea se îmbunătățește după administrarea de antibiotice, iar după ce se stabilește un diagnostic precis, femeia însărcinată este transferată la secția de obstetrică sau urologie.

Stadiile bolii

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii afectează nu numai perioada de gestație, ci și starea fătului, deoarece amenințarea de avort spontan, naștere prematură, hipoxie, infecție a copilului sau insuficiență placentară crește.

Sarcina poate agrava pielonefrita, determinând o creștere a colicilor renale. În funcție de diferite boli concomitente, există trei grade de risc pentru pielonefrită:

1. Pielonefrita gestațională acută în timpul sarcinii, care a apărut direct în timpul gestației. Sarcina și procesul de naștere cu acest diagnostic decurg în siguranță și fără complicații, cum ar fi gestoza, avortul spontan și anemie. Cu toate acestea, infecția intrauterină a fătului nu poate fi exclusă.
2. Pielonefrita cronică, care a afectat femeia înainte de sarcină. Incidența complicațiilor în a doua etapă apare în 35% din cazuri. Acesta poate fi un avort spontan, o naștere prematură sau o întârziere a dezvoltării intrauterine a copilului. Consecințele pielonefritei cronice sunt individuale, totuși, dacă funcția rinichilor este îmbunătățită și nu există toxicoză, atunci sarcina poate fi menținută, chiar și cu exacerbări multiple ale bolii.
3. Pielonefrită din cauza hipertensiunii arteriale, probleme cronice de rinichi sau un rinichi. În astfel de condiții, femeile sunt în general sfătuite să se abțină de la a concepe, deoarece sarcina poate deveni mai dificilă sau poate apărea insuficiență renală.

Există, de asemenea, trei forme de pielonefrită la femeile însărcinate:

Pielonefrita purulentă este mai ales izolată deoarece este însoțită de intoxicație împreună cu tahicardie, cefalee, greață și slăbiciune.

Pericolul pielonefritei pentru femeile însărcinate

Este important de știut că, cu această boală, nu numai rinichii devin inflamați, ci și funcționarea sistemului imunitar și a altor sisteme devine instabilă. Rezistența vaselor de sânge scade, permeabilitatea acestora la proteine, apă și electroliți crește. Venele se dilată și apare spasmul arterelor. Pe fondul acestor complicații, funcția cardiacă are de suferit, se dezvoltă bradicardie, aritmie și insuficiență vasculară.

Pacienții însărcinate cu pielonefrită cronică sunt expuse riscului de avort spontan, infecție intrauterină a fătului și moartea acestuia. Ca urmare a faptului că uterul este foarte excitabil în astfel de condiții, poate apărea întreruperea perioadei de gestație, însoțită de durere acută și febră.

Adesea, conținutul de fier din sânge scade odată cu pielonefrita gestațională. Acest lucru poate complica sarcina, travaliul și recuperarea postpartum. Perioada de la 30 la 34 de săptămâni de gestație este, de asemenea, critică, când fătul se întoarce în poziția dorită și capul este apăsat de pelvis. În acest moment, sunt posibile umflături și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Dar dacă pielonefrita la femeile însărcinate nu este însoțită de complicații, atunci rinichii continuă să funcționeze într-un ritm normal, fără umflare și alte lucruri.

Teste de bază pentru pielonefrita gestațională:

• analiza urinei pentru determinarea numărului de leucocite, proteine ​​și bacterii;
• prelevarea de probe de sânge pentru a identifica semnele de inflamație, viteza de sedimentare a eritrocitelor;
• diagnosticul ecografic care arată dilatarea și creșterea dimensiunii rinichilor.

Pentru examinarea copilului, se efectuează și o ecografie cu cardiotocografie și măsurători Doppler.

Prezența bacteriilor în urină

Medicii diagnostichează bacteriurie la aproape 10% dintre femeile însărcinate. Apare într-o formă asimptomatică și, prin urmare, uneori femeile însărcinate îl ignoră, invocând sănătatea normală.

Cert este că o boală precum bacteriuria prezintă un risc de complicații. Aceasta include întârzierea creșterii intrauterine, infecția și chiar moartea. În lipsa unui tratament adecvat, în 25% din cazuri boala evoluează spre pielonefrită, aproximativ la începutul celui de-al treilea trimestru. Inițierea în timp util a terapiei și alegerea corectă a antibioticului reduce riscul de pielonefrită și, de asemenea, ajută la evitarea complicațiilor. După finalizarea unui curs de proceduri de tratament, trebuie să vă trimiteți urina pentru testare în fiecare lună.

Pielonefrita gestațională: tratament

Este justificată prescrierea de antibiotice unei femei însărcinate pentru pielonefrită, deoarece este posibil să scăpați complet de infecție și de consecințele acesteia în acest fel. Nu este nevoie să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece în a doua jumătate a sarcinii sensibilitatea copilului la astfel de medicamente este redusă. În acest caz, placenta maternă are o funcție de protecție. Chiar și în primul trimestru de sarcină, puteți lua anumite tipuri de antibiotice. Acestea vor provoca mult mai puține daune decât bolile renale netratate.

Într-o stare avansată, pielonefrita gestațională este plină de următoarele consecințe:

• naștere prematură (50% din cazuri);
• copilul se naște slab și cântărește puțin;
• detresă respiratorie fetală (sindrom de detresă respiratorie acută);
• infecția intrauterină a unui copil;
• insuficiență renală la viitoarea mamă.

Pielonefrita agravează hipertensiunea arterială și crește riscul de gestoză la sfârșitul sarcinii. Tratamentul adecvat garantează depășirea cu succes a bolii.

O femeie însărcinată ar trebui să meargă la clinică în orice caz și la cea mai mică suspiciune de boală de rinichi. Bacteriuria asimptomatică necesită aproape întotdeauna tratament, deoarece uneori provoacă complicații grave pentru copil.

Prin monitorizarea situației din spital sau maternitate, medicul își examinează pacientul și selectează corect medicamentele eficiente. Nu este nevoie să ezitați să contactați un specialist, deoarece fiecare minut pierdut aduce mai aproape momentul agravării bolii și apariția complicațiilor.

De obicei, o femeie însărcinată rămâne în spital pentru tratament timp de până la 2 săptămâni și, uneori, mai mult. După obținerea unor teste satisfăcătoare, pacienta este externată acasă, dar va fi sub supravegherea medicului ginecolog curant. Exacerbarea repetată a pielonefritei în timpul sarcinii apare în 20% din cazuri.

Metode de tratament pentru pielonefrita gestațională:

1. Schimbam pozitia. Pentru a îmbunătăți fluxul de urină și pentru a reduce compresia ureterelor, cel mai bine este ca o femeie însărcinată să doarmă pe partea stângă, dar nu pe spate. În timpul zilei, trebuie să luați poziția genunchi-cot de mai multe ori și să rămâneți în ea până la 15 minute.
2. Respectarea regimului de băut. În absența umflăturilor și a hipertensiunii, este mai bine să creșteți cantitatea de lichid pe care o beți la 3 litri pe zi. Este mai bine să bei apă sau compoturi.
3. În ceea ce privește medicina pe bază de plante, este mai bine să vă abțineți de la ierburi diuretice, cum ar fi ursul, șoricelul, pătrunjelul, lemnul dulce, ienupărul. Puteți lua băuturi din fructe făcute din merisoare și lingonberries, decocturi din urzici și frunze de mesteacăn. Acestea vor ajuta la curățarea urinei, la creșterea fluxului acesteia și la îndepărtarea bacteriilor. Un decoct de ovăz va fi cel mai de preferat, deoarece normalizează funcționarea ureterelor, nu crește tonusul uterului, are un efect antiinflamator, îmbunătățește scaunul și previne constipația. Cel mai bine este să folosiți cereale, nu fulgi, pentru un astfel de decoct. Se prepară ușor: se adaugă 200 g de ovăz la un litru de apă, se fierbe și se ține la foc mediu aproximativ 3 ore. Se răcește bulionul rezultat, se strecoară și se bea 100 g de 3 ori pe zi înainte de mese. De asemenea, puteți adăuga miere sau dulceață acolo.

Pielonefrita și nutriția sarcinii

După cum am menționat mai sus, o viitoare mamă care suferă de pielonefrită trebuie să bea apă curată mai des și până la 3 litri pe zi. În acest caz, trebuie să monitorizați culoarea urinei. Ar trebui să devină galben pal sau aproape transparent. Când există o exacerbare severă a bolii, regimul de băut trebuie combinat cu administrarea de medicamente.

Este mai bine să excludeți din dietă usturoiul, ceapa, ardeiul iute, mirodeniile, oțetul și ierburile. Ar trebui să uitați temporar de orice alimente murate. Nu este nevoie să bei cafea, ceai tare, iar alcoolul este strict interzis. Dacă aveți pielonefrită, o femeie însărcinată ar trebui să renunțe la fumat.

Obstetricienii și ginecologii recomandă pacienților lor să acorde prioritate legumelor și fructelor. Vara, trebuie să vă răsfățați mai des cu pepeni verzi, care curăță perfect rinichii și tractul urinar. Meniul ar trebui să includă întotdeauna produse din lapte fermentat: chefir, iaurt, smântână și brânză de vaci, iar în timpul recuperării ar trebui să mănânci cu siguranță pui și pește de mare. Pentru a evita umflarea si retentia de apa in organism, se recomanda reducerea aportului de sare, in special in cazul hipertensiunii arteriale din cauza pielonefritei.

Puteți preveni boala chiar înainte de sarcină și, de asemenea, puteți preveni reapariția ei, respectând următoarele măsuri:

• tratamentul în timp util al tuturor infecțiilor sistemului urinar: cistita, bacteriurie, infecții genitale;
• evitarea hipotermiei. Trebuie să te îmbraci călduros, să nu mergi desculț pe suprafețe reci;
• bea cantități mari de lichid pentru a „spăla” rapid infecția de la rinichi și uretere;
• Consultați un medic la primul semn de boală de rinichi.

Dacă exacerbarea pielonefritei gestaționale a fost tratată la timp, atunci riscul de infecție fetală și de naștere prematură poate fi minimizat. Acest diagnostic neplăcut nu este o indicație pentru cezariană, avort sau întreruperea indusă a sarcinii. Pielonefrita nu este o condamnare la moarte, iar majoritatea pacientelor însărcinate din secția de urologie dau naștere cu succes la copii sănătoși pe cont propriu. Principalul lucru aici este livrarea la timp a testelor către laborator și o atitudine responsabilă față de sănătatea dumneavoastră.

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii. Video



În timpul sarcinii, multe femei se confruntă cu o boală precum pielonefrita gestațională. Această patologie apare din cauza infecției care intră în rinichi. Procesul inflamator este însoțit de senzații dureroase. Puține femei caută prompt ajutor de la un medic, temându-se de efectele nocive ale medicamentelor asupra fătului. De fapt, o astfel de neglijare poate avea un impact negativ asupra copilului.

Informații generale

Pielonefrita este un proces inflamator la nivelul rinichilor care se dezvoltă ca urmare a infecției. Femeile însărcinate sunt mai predispuse la această boală din cauza fluxului slab de urină și a compresiei canalului de drenaj de către uterul în creștere. Pielonefrita se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii și disconfort dureros în regiunea lombară. Pentru a lupta împotriva infecției, medicii recomandă, de obicei, terapia cu antibiotice. Cu un tratament adecvat, viitoarea mamă are toate șansele să dea naștere unui copil sănătos.

Care este diferența dintre pielonefrita gestațională? În timpul sarcinii, uterul, care crește în fiecare zi, pune presiune asupra organelor din jur. Foarte des ureterul în sine este comprimat. Acesta este canalul prin care urina curge de la rinichi direct la vezica urinara. Încetinirea procesului provoacă stagnarea și extinderea rinichilor. Această condiție este tipică pentru sarcină. Uneori, infecția pătrunde în rinichi prin vezică, iar scurgerea slabă a lichidelor favorizează acest proces.

Dacă viitoarea mamă a fost diagnosticată cu pielonefrită cronică înainte de sarcină și acum a dezvoltat pielonefrită gestațională, riscul de complicații este destul de mare. Astfel de femei ar trebui să fie monitorizate constant de un medic și să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile acestuia.

Clasificarea pielonefritei gestaționale

Boala se poate manifesta în orice trimestru de sarcină; la femeile care naște, această afecțiune este diagnosticată extrem de rar. De obicei, patologia se dezvoltă în prima jumătate a termenului. Mulți experți explică acest lucru prin incapacitatea organismului de a se adapta rapid la noile condiții.

Există forme acute și cronice ale acestei boli. Cel mai adesea în timpul sarcinii, se observă a doua variantă a patologiei, care poate fi detectată printr-o modificare caracteristică a compoziției urinei. Este dificil de tratat și, în unele cazuri, servește drept motiv pentru întreruperea sarcinii.

Pielonefrita gestațională acută se manifestă prin intoxicație severă a corpului, dar nu reprezintă o amenințare pentru viața fătului în interiorul uterului. În orice caz, tratamentul acestei patologii trebuie abordat cu toată seriozitatea. Boala în săptămâna 16-24 de sarcină, indiferent de forma evoluției sale, poate provoca un avort spontan.

Medicii disting, de asemenea, între pielonefrita primară și secundară. În primul caz, boala apare pe fundalul unei bunăstări complete, adică fără nicio condiție prealabilă de la alte sisteme de organe. Versiunea secundară a bolii se caracterizează prin prezența unui focar purulent, din care flora patogenă este transportată nu numai în rinichi, ci și în plămânii și organele genitale ale femeii. Cu o deteriorare bruscă a sănătății, putem vorbi despre dezvoltarea unei afecțiuni septice.

Clasificarea bolii influențează exclusiv alegerea și tactica măsurilor de tratament. Patogenia sa rămâne aceeași în toate cazurile.

Principalele cauze ale bolii

La o femeie însărcinată, pe la sfârșitul primului trimestru, concentrația de estradiol în sânge crește brusc, precum și nivelul de progesteron. Astfel de modificări hormonale afectează tonusul mușchilor vezicii urinare, calicilor și pelvisului renal. Fluxul de urină încetinește treptat și apare refluxul. Toate aceste modificări cresc presiunea uterului mărit asupra tractului urinar și apare congestia. Această imagine facilitează pătrunderea florei patogene și reproducerea ei ulterioară. Bacteriile (streptococi, Proteus, enterococi) se ridică treptat la nivelul rinichilor și provoacă inflamația acestora.

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii nu este întotdeauna diagnosticată. De o importanță deosebită sunt starea sistemului imunitar al femeii și diferențele hormonale individuale. Experții identifică o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestei boli:

• Bacteriuria pre-sarcina.
• Refluxuri.
• Anomalii ale rinichilor și vezicii urinare la nivel congenital.
• Boli cronice.
• Boala urolitiază.

În plus, cu unele trăsături distinctive ale sarcinii (pelvis îngust, polihidramnios, făt mare), riscul de a dezvolta pielonefrită crește de câteva ori.

Ce simptome indică patologia?

1. Multe femei nu au adesea plângeri, iar modificările patologice sunt detectate în timpul examinării de laborator (leucocite și bacterii în urină). La însămânțare, creșterea rapidă a Escherichia coli este de obicei determinată, mai rar - stafilococ.
2. Pielonefrita gestațională la femeile însărcinate poate fi însoțită de dureri severe în regiunea lombară, disconfortul crește odată cu statul în picioare prelungit.
3. În timpul exacerbării, temperatura crește.
4. Urinarea frecventă este tipică pentru o sarcină normală. În cazul pielonefritei, nevoia poate fi imperativă, iar urinarea în sine poate fi dureroasă.
5. Un însoțitor frecvent al bolii este tensiunea arterială crescută.
6. Umflarea picioarelor la femeile însărcinate este considerată normală. Acest lucru nu este întotdeauna asociat cu patologia sistemului urinar. Un astfel de simptom poate indica o încălcare a fluxului venos. Umflarea cu pielonefrită se intensifică de obicei, provocând umflarea feței.
7. Dureri de cap, oboseală, senzație de slăbiciune dimineața - toate aceste semne nu fac decât să completeze tabloul clinic.

Cât de periculoasă este pielonefrita pentru o femeie însărcinată?

O boală precum pielonefrita gestațională, ale cărei simptome am discutat mai sus, pune automat în pericol o femeie însărcinată. De ce? Procesul inflamator din organism crește sarcina asupra sistemului cardiovascular și a rinichilor. 30% dintre femeile cu acest diagnostic dezvoltă gestoză (toxicoză tardivă).

În această afecțiune, circulația sângelui în rinichi, creier și placentă se deteriorează vizibil. Sângele devine gros și cantitatea de oxigen din el scade. Toate acestea afectează alimentația fătului și starea femeii însăși.

Experții includ următoarele printre principalele consecințe negative ale acestei boli:

• Amenințarea cu avortul spontan este cea mai frecventă complicație a pielonefritei gestaționale.
• Naștere prematură.
• Sângerări multiple.
• Abrupția placentară.
• Anemie.

Apariția unei anumite complicații depinde în principal de severitatea procesului inflamator și de oportunitatea solicitării de asistență medicală.

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii: impact asupra fătului

Procesul inflamator din rinichi afectează adesea copilul din uter. Lipsa cronică de oxigen și nutrienți esențiali duce la malnutriția fetală. Aceasta înseamnă că copilul se naște slab și cu greutate mică. În aproximativ jumătate din cazuri, medicii observă hipoxie. 30% dintre femeile cu acest diagnostic nasc prematuri.

Alte complicatii frecvente sunt: ​​hipotermia fetala, infectia intrauterina, asfixia cu afectarea simultana a sistemului nervos central.

Diagnosticul bolii

Cel mai important și informativ test pentru această patologie este un test de urină. Prezența unui proces inflamator este indicată de un număr mare de leucocite, prezența microflorei patogene și apariția proteinelor.

Pot exista și semne de infecție în sânge (creșterea globulelor albe și VSH). Pentru a identifica tipul de bacterie care a provocat inflamația, medicul efectuează o urocultură pentru a determina flora și sensibilitatea la anumite antibiotice. Pe baza rezultatelor acestui test, specialistul poate prescrie o terapie medicamentoasă potrivită unei anumite femei.

Diagnosticul implică și efectuarea unei ecografii. Studiul relevă de obicei o extindere a părților interne ale rinichiului și o creștere a dimensiunii organului. Medicul trebuie să se asigure că pielonefrita gestațională nu afectează starea copilului în uter. În acest scop, se prescriu ecografie fetală, CTG și ecografie Doppler.

Cum să tratezi pielonefrita la femeile însărcinate?

Dacă viitoarea mamă prezintă simptome caracteristice inflamației rinichilor, ea ar trebui să solicite imediat ajutor de la un medic. Diagnosticul la timp și tratamentul de calitate reduc riscul dezvoltării anormale a fătului și elimină posibilitatea de avort spontan.

În primul rând, așa-numita terapie pozițională este recomandată femeilor. Are ca scop reducerea compresiei ureterelor și accelerarea fluxului de urină. Viitoarelor mămici nu li se recomandă să doarmă pe spate; este mai bine să preferați varianta pe partea stângă. În timpul zilei, ar trebui să luați o poziție genunchi-cot și să rămâneți în această poziție cel puțin 10 minute. În acest timp, poți să citești o carte, să lucrezi la computer sau să te joci cu copilul tău mai mare.

Terapia pentru pielonefrita gestațională implică și schimbarea regimului de băut. Dacă nu există edem grav și hipertensiune arterială, cantitatea de lichid consumată pe zi poate fi crescută la doi până la trei litri. Aceasta poate fi cea mai comună apă necarbogazoasă, compoturi sau jeleu. Este mai bine să evitați pentru un timp ceaiul și cafeaua tari.

Multe plante diuretice sunt strict contraindicate în timpul sarcinii. Este interzis consumul de usuri, lemn dulce și pătrunjel. Este mai bine să bei băuturi din fructe de merișor/arinș și să bei frunze de mesteacăn. O adevărată mană cerească pentru multe femei cu acest diagnostic este decoctul de ovăz. Acest remediu nu mărește tonusul uterului, dar are un efect antiinflamator și previne constipația. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați un pahar de cereale, să adăugați un litru de apă, să fierbeți la foc mic aproximativ două ore, apoi să strecurați. Decoctul trebuie băut de trei ori pe zi înainte de mese.

Ce medicamente poate prescrie medicul?

Terapia pentru pielonefrita gestațională include tratament antibacterian și antiinflamator. Utilizarea multor antibiotice și a unor uroseptice în timpul sarcinii este strict contraindicată, ceea ce complică semnificativ alegerea medicamentelor. În orice caz, tacticile de combatere a acestei boli sunt alese de medicul din spital, deoarece toate femeile cu acest diagnostic trebuie să fie internate.

În primul trimestru, așa-numita funcție de barieră a placentei nu este de obicei formată complet. În acest moment, are loc o etapă importantă în formarea principalelor sisteme de organe ale copilului, astfel încât expunerea la medicamente este nedorită. Dacă modificările sunt detectate doar în analizele de urină, cel mai probabil, vă veți putea limita la recomandările de mai sus. În caz de inflamație activă, care este însoțită de febră și durere, este permisă utilizarea penicilinelor (medicamente Amoxicilină, Amoxiclav).

Din al doilea trimestru, este permis să luați antibiotice din grupul cefalosporinei (Suprax, Cefazolin), macrolide (Vilprafen, Sumamed). Din luna a cincea (cu un proces inflamator activ), gentamicina este utilizată strict conform prescripției medicului.

Tratamentul pielonefritei gestaționale implică și terapia de detoxifiere, utilizarea complexelor de vitamine și a sedativelor. O atenție deosebită este acordată prevenirii hipoxiei fetale. În caz de nevoie urgentă, fluxul de urină este restabilit prin cateterizare și stentarea ureterului.

Ce ar trebui să schimbi în alimentația ta?

La tratarea bolii, se acordă o atenție deosebită dietei femeii însărcinate. Medicii recomandă excluderea picantelor (condimente, usturoi, ceapă) și a alimentelor murate (castraveți, roșii, ciuperci). Va trebui să renunți la cafea pentru un timp; alcoolul este complet interzis.

Pentru a evita retenția de apă în organism, medicii recomandă reducerea consumului de sare de masă. Această recomandare se aplică în primul rând femeilor cu hipertensiune arterială.

Dieta pentru pielonefrita gestațională se caracterizează prin natura sa vitaminică. Femeile însărcinate ar trebui să mănânce mai multe fructe și legume crude și să facă sucuri din ele. Produsele lactate fermentate (brânză de vaci și smântână cu conținut scăzut de grăsimi) sunt considerate o alegere bună. În timpul recuperării, dieta trebuie variată cu alimente slabe proteice (pește de mare, piept de pui).

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei gestaționale, este extrem de important ca viitoarele mame să includă mai multe puncte în rutina lor zilnică:

1. Activitate fizică moderată. Medicii recomandă să faceți plimbări scurte (aproximativ 1 oră) în fiecare zi.
2. Gimnastica speciala pentru gravide. Astăzi, multe centre sportive desfășoară cursuri pentru femei în poziție, datorită cărora mușchii spatelui sunt întăriți și tonusul tuturor sistemelor de organe interne este îmbunătățit.
3. Dacă ai antecedente de boli ale sistemului urinar, trebuie să urmezi o dietă specială care favorizează scurgerea urinei.
4. Se recomandă să beți multe lichide pe zi.
5. Ar trebui să vă goliți vezica urinară cel puțin la fiecare trei până la patru ore.

Atitudinea atentă la propria sănătate și prevenirea pielonefritei gestaționale este cheia nașterii unui copil puternic. O astfel de boală insidioasă nu trebuie neglijată. Dacă apar simptome primare, este mai bine să consultați un medic și să luați toate măsurile necesare pentru a elimina patologia. Fii sănătos!

După cum se știe, femeile sunt susceptibile la pielonefrită de 5 ori mai des decât jumătatea masculină a umanității, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice ale sistemului urinar al corpului feminin. La gravide, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli extragenitale și este diagnosticată în 6-12% din cazuri. Tratamentul acestei boli în timpul sarcinii ar trebui să înceapă imediat, deoarece infecția afectează negativ nu numai starea femeii, ci și sănătatea și dezvoltarea fătului.

Pielonefrita la femeile însărcinate: definiție și clasificare

Pielonefrita este un proces inflamator la nivelul rinichilor care afectează atât țesutul interstițial al organului, cât și sistemul colector (locul în care se acumulează urina).

Clasificare

1. Conform mecanismului de dezvoltare:
   • pielonefrită primară (boala a apărut de la sine, nu a fost precedată de nicio patologie a sistemului urinar);
   • secundar - un proces inflamator la rinichi s-a dezvoltat pe fondul nefroptozei existente (prolaps de rinichi), urolitiază (urolitiază) sau alte boli ale rinichilor și ale tractului urinar.
2. Cu fluxul:
   • acut - un proces inflamator la nivelul rinichilor dezvoltat pentru prima dată în timpul gestației sau în perioada gestațională, de aceea se numește pielonefrită în timpul sarcinii sau pielonefrită gestațională;
   • cronică - boala a apărut înainte de concepție și s-a manifestat în timpul sarcinii (exacerbarea procesului cronic).
3. După localizare:
   • bilateral, când ambii rinichi sunt implicați în proces;
   • unilateral (pe partea dreaptă sau stângă) - în timpul gestației, uterul se mișcă spre dreapta pe măsură ce crește și „asuprește” rinichiul drept, drept urmare viitoarele mame sunt mai des diagnosticate cu pielonefrită pe partea dreaptă.
4. Dupa forma:
   • seros;
   • purulentă (forma cea mai nefavorabilă a bolii, mai ales în timpul gestației);
   • latentă (fără manifestări clinice);
   • hipertensiv (cu creșterea tensiunii arteriale);
   • azotemic (cu dezvoltarea insuficienței renale) și altele.

În plus, pielonefrita gestațională este împărțită în 3 tipuri:

• pielonefrită în timpul sarcinii;
• pielonefrita femeilor aflate în travaliu (adică apărute în timpul nașterii);
• pielonefrita postpartum sau pielonefrita postpartum (clinica de pielonefrită gestațională postpartum apare în ziua a 4-a – a 6-a și în a doua săptămână a perioadei postpartum).

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a bolii

Pielonefrita gestațională este cauzată de microorganisme patogene și oportuniste: bacterii și viruși, protozoare și ciuperci. Cel mai adesea, agenții cauzali ai bolii sunt bacterii gram-tricitale din grupul intestinal: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, stafilococi, Klebsiella și altele, precum și streptococi și stafilococi. Agenții infecțioși se răspândesc în principal pe cale hematogen (prin fluxul sanguin) din focarele existente de infecție cronică (amigdale, dinți cariați, tractul respirator, vezica biliară inflamată etc.). Dar este posibilă și o cale ascendentă de infecție din uretra, vezică urinară sau leziuni cronice ale organelor genitale (cervicita, colpită, endometrită etc.).

Mecanismul de dezvoltare

De ce apare pielonefrita atât de des în timpul sarcinii? Principalul factor predispozant este mecanic. Uterul în creștere comprimă organele învecinate, în special ureterele, ceea ce perturbă fluxul de urină din sistemul colector renal; rămâne acolo și servește ca un teren favorabil pentru creșterea și reproducerea agenților infecțioși. În acest sens, pielonefrita se dezvoltă adesea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Al doilea punct care predispune la dezvoltarea bolii este modificările hormonale și umorale din organism asociate cu sarcina. Ca urmare a acestor factori, tractul urinar superior suferă modificări anatomice (hipotonie, hipokinezie, diskinezie a sistemului pielocaliceal). În special, sub influența hormonului de sarcină progesteron, care este conceput pentru a relaxa nu numai mușchii uterului, ci și toți ceilalți mușchi netezi ai organelor interne, ureterele se extind, se prelungesc și se îndoaie cu îndoiri și bucle. În plus, aparatul ligamentar al rinichilor este slăbit, ceea ce crește nefroptoza.

În al treilea rând, nivelul crescut de estrogen la femeile însărcinate dă impuls creșterii florei patogene, în primul rând E. coli. De asemenea, nu uitați de imunitatea oarecum redusă în timpul perioadei de gestație - care împiedică corpul mamei să respingă fătul ca obiect străin.

Mult mai des, femeile primemigravide suferă de pielonefrită. În 93% din cazuri, rinichiul drept este implicat în procesul inflamator din cauza dextrorotației uterului gravid și a caracteristicilor anatomice ale venei ovariene drepte.

Factori de risc

Anumiți factori pot provoca apariția bolii la femeile însărcinate:

• infecție anterioară a tractului urinar (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică sau bacteriospermie asimptomatică a unui partener);
• anomalii de dezvoltare ale sistemului urinar;
• urolitiaza (pietrele la rinichi agravează stagnarea urinei în pelvisul renal, ceea ce duce la activarea florei oportuniste și la dezvoltarea procesului inflamator);
• inflamația organelor genitale feminine (cel mai adesea colpită și vulvovaginită);
• vaginoza bacteriană;
• nivel scăzut de viață (nutriție și condiții de viață precare, producție grea și periculoasă);
• Diabet;
• patologie extragenitală cronică (boli tiroidiene, boli cardiovasculare, tulburări endocrine).

În perioada postpartum

În primele zile după naștere, riscul de a dezvolta boala crește semnificativ, ceea ce este facilitat de apariția de noi factori:

• contracția (involuția) uterului are loc lent, care în primele 5-6 zile ale perioadei postpartum creează compresia (strângerea) ureterelor;
• conservarea progesteronului în corpul matern (până la trei luni), care susține dilatarea (expansiunea) ureterelor și uretrei;
• complicații ale perioadei postpartum (sângerare tardivă din cauza hipotensiunii uterine sau reziduuri de placentă);
• inflamația organelor genitale;
• tulburări urologice cauzate de retenția acută de urină sau cateterizarea prelungită a vezicii urinare (în primele 2 ore după naștere).

Niveluri de risc

• Gradul 1 (risc scăzut)
  Acest nivel de risc este atribuit femeilor însărcinate cu pielonefrită necomplicată, care a apărut pentru prima dată în perioada gestațională. Dacă se asigură un tratament în timp util și adecvat, amenințarea gravă pentru sănătatea mamei și a fătului este minimă. Cursul sarcinii și nașterea fără complicații.
• Gradul 2 (risc moderat)
  Femeia are antecedente de pielonefrită cronică, care în până la 30% din cazuri determină o sarcină complicată. Dacă complicațiile nu se dezvoltă, atunci cursul sarcinii și al nașterii se termină favorabil, altfel sunt posibile nașterea prematură sau avorturile spontane.
• Gradul 3 (risc ridicat)
  Un risc ridicat de pielonefrită este atribuit femeilor a căror boală este complicată de insuficiență renală și hipertensiune arterială sau inflamație a unui singur rinichi. Prelungirea ulterioară a sarcinii este contraindicată.

Tabloul clinic

Pielonefrita gestațională debutează acut, cu semne de intoxicație și simptome urologice. Severitatea sindromului de intoxicație depinde de forma și durata bolii. În plus, tipul de agent patogen, severitatea infecției, calea infecției, imunitatea femeii și vârsta gestațională au o importanță nu mică.

Principalele simptome ale intoxicației includ: febră până la 38 - 40 de grade, frisoane și transpirații, dureri de cap, letargie, greață și vărsături. În plus, în regiunea lombară apare dureri sâcâitoare sau dureroase. Dacă un rinichi este afectat, durerea apare pe partea sa, dacă ambele, atunci durerea apare pe ambele părți. Pot apărea urinare frecventă și dureroasă; pacientul poate observa urină tulbure amestecată cu puroi sau fulgi.

Diagnosticul pielonefritei în timpul sarcinii

Este necesar să se diferențieze pielonefrita de amenințarea de avort spontan. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

• hemoleucograma completă (leucocitoză, aneozinofilie, anemie, limfopenie, VSH accelerată);
• test biochimic de sânge (creșterea creatininei, azotului, posibil creșterea bilirubinei, AST și ALT);
• analiza generală a urinei (creșterea numărului de leucocite, globule roșii și gips);
• urină conform lui Nechiporenko;
• urină conform Zimnitsky (izohiposthenurie și nicturie);
• cultura bacteriologică a urinei pentru identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Dintre metodele instrumentale, rolul principal îl joacă ultrasunetele rinichilor, care permite nu numai diagnosticarea dilatației sistemului pielocaliceal, ci și determinarea carbunculului sau abcesului rinichiului, inflamația țesutului perinefric. Cromocistoscopia și cateterizarea ureterelor sunt, de asemenea, folosite pentru a restabili fluxul de urină. În perioada postpartum și în situații extreme, când există o amenințare la adresa vieții femeii, se prescriu urografia excretorie și scintigrafia dinamică.

Pielonefrita la gravide: complicații, impact asupra fătului

Boala nu numai că reprezintă o amenințare la adresa sănătății viitoarei mame și a cursului sarcinii, dar afectează negativ și creșterea și dezvoltarea fătului.

Perioadele de sarcină în care crește probabilitatea de a dezvolta boala se numesc perioade critice:

• 24 – 26 săptămâni (apariția unei amenințări de avort spontan, cauzată nu numai de excitabilitatea crescută a uterului, ci și de starea febrilă a femeii, sindromul durerii și acțiunea exotoxinelor bacteriilor intestinale);
• 32 – 34 de săptămâni – dimensiunea uterului este maximă, ceea ce afectează semnificativ topografia rinichilor și provoacă compresia ureterelor;
• 39 - 40 de săptămâni - în ajunul nașterii, porțiunea prezentatoare a fătului coboară în pelvisul mic și apasă împotriva intrării acestuia, provocând compresia vezicii urinare, stagnarea urinei în tractul urinar și pelvisul renal;
• 4 – 12 zile după naștere.

Complicațiile sarcinii

Boala (în special cu exacerbarea procesului cronic) crește riscul apariției următoarelor complicații obstetricale:

• gestoză tardivă (până la 89% și mai mare la femeile cu pielonefrită cronică);
• amenințare cu avort spontan și avort spontan în primul trimestru;
• naștere prematură;
• insuficiență placentară secundară;
• anemie;
• anomalii ale forțelor generice;
• sângerare în timpul și după naștere;
• septicemia (infecție a sângelui) și septicopiemie (otrăvirea sângelui și formarea de focare purulente în organism);
• șoc infecțios-toxic;
• boli purulent-septice după naștere;
• insuficiență renală acută.

Complicații pentru făt

La rândul său, una sau alta complicație obstetricală afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și duce la următoarele consecințe:

• hipoxie și întârziere a creșterii fetale (rezultatul gestozei, anemiei și insuficienței placentare);
• moarte fetală antenatală, în timpul nașterii sau în primele 7 zile de viață (mortalitatea perinatală ajunge la 30%);
• infecție intrauterină (în stadii incipiente duce la malformații fetale);
• icter prelungit;
• dezvoltarea bolilor purulente-septice după naștere;
• imunitatea redusă.

Tratament și livrare

Tratamentul pielonefritei gestaționale este efectuat de un medic obstetrician-ginecolog împreună cu un urolog (nefrolog). Toate viitoarele mămici cu un proces acut sau cu exacerbare a unuia cronic sunt supuse spitalizării obligatorii.

Terapie non-medicamentală
Primul pas în tratament este restabilirea trecerii urinei folosind următoarele măsuri:

• Odihna la pat
  Poziția orizontală și căldura îmbunătățesc fluxul sanguin în rinichi și previn stagnarea urinei în pelvisul renal și uretere. Repausul la pat este prescris pentru o perioadă de 5-7 zile (până când simptomele de intoxicație dispar și temperatura scade). Într-un proces unilateral, femeia este așezată pe partea ei sănătoasă cu genunchii îndoiți și capătul piciorului patului este ușor ridicat. În această poziție, uterul se abate de la rinichiul inflamat și presiunea asupra ureterului scade. În cazul pielonefritei bilaterale, viitoarei mame i se recomandă să ia (de 3 până la 5 ori pe zi) poziția genunchi-cot, în care și uterul deviază și nu mai exercită presiune asupra rinichilor și ureterelor.
• Cura de slabire
  Pentru inflamația rinichilor, se recomandă consumul abundent de băuturi acide, până la 3 litri pe zi. Băuturile din fructe de afine și lingonberry, un decoct (infuzie) din frunze de urs, lingonberries, coada-calului, ovăz, măceșe și mușețel au proprietăți vindecătoare. Ar trebui să excludeți ceaiul, cafeaua, băuturile carbogazoase dulci, ciocolata, alimentele grase, prăjite și picante, afumurile și murăturile și fast-food-ul. Alimentele trebuie coapte, fierte sau fierte.

Tratament medicamentos

• Terapia cu antibiotice
  Baza tratamentului pentru boală este prescrierea de medicamente antibacteriene. În primele 12 săptămâni se prescrie ampicilină, oxacilină sau penicilină. În al doilea trimestru, administrarea de antibiotice cefalosporine (kefzol, claforan) și macrolide (josamicina, rovamicină) este permisă timp de până la 7-10 zile.
• nitrofurani
  Începând din al doilea trimestru, la antibiotice se adaugă uroantiseptice sau nitrofurani (5-NOK, nitroxolină, furadonină, nevigramon).
• Antispastice și medicamente desensibilizante
  Suprastin și Claritin sunt prescrise ca agenți desensibilizanți; no-spa, papaverină și baralgin sunt prescrise ca antispastice. In plus, este indicata administrarea de sedative (extract de valeriana sau de mama).
• Diuretice
  Pentru a spori efectul antibioticelor, diureticele sunt prescrise în doze mici (diclorotiazidă, furosemid).
• Terapia prin perfuzie
  În scopul detoxifierii, reopoliglucină, hemodez și soluții saline sunt injectate intravenos.
• Vitamine și suplimente de fier

Tratament chirurgical
Dacă tratamentul conservator eșuează, se efectuează intervenția chirurgicală:

• cateterism ureteral;
• nefrostomie, decapsulare sau rezecție a rinichiului, iar în cazurile severe, îndepărtarea rinichiului atunci când apare inflamația purulent-distructivă (nefrită apostematoasă, carbuncul sau abces renal).

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• nu există niciun efect după terapia cu antibiotice (1-2 zile), plus semnele de intoxicație și creșterea inflamației (creșterea leucocitozei, VSH, creatinina);
• obstrucția (blocarea) tractului urinar cu pietre.

Livrare

Nașterea pentru pielonefrita gestațională este recomandată prin canalul de naștere vaginală. Planul de management al travaliului include prescrierea de antispastice, analgezice și prevenirea hipoxiei fetale. Operația cezariană se efectuează numai pentru indicații obstetricale stricte.

In contact cu

Pentru cotatie: Serov V.N., Tyutyunnik V.L. Pielonefrita gestațională: diagnostic, prevenire, tratament // Cancer de sân. Mamă și copil. 2008. Nr. 1. p. 10

În ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani în diagnosticarea și tratamentul infecțiilor tractului urinar, acestea continuă să rămână una dintre cele mai importante domenii ale medicinei moderne. Relevanța acestei probleme se datorează frecvenței mari de apariție a acestui tip de patologie. În Statele Unite, aceste infecții reprezintă anual 7 milioane de vizite și peste 1 milion de vizite de urgență la medici. Acest grup de afecțiuni conduce în rândul infecțiilor nosocomiale, reprezentând aproximativ 40-45% din numărul lor total. Peste 2 miliarde de dolari sunt cheltuiți anual pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar în Statele Unite. Prevalența acestor boli în Rusia este de aproximativ 1000 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an.

Termenul de infecție a tractului urinar se referă la prezența oricăror microorganisme în tractul urinar care sunt în mod normal sterile. În mod tradițional, ele sunt împărțite în funcție de localizarea procesului infecțios-inflamator: în vezică - cistita, rinichi - pielonefrită sau numai în urină - bacteriurie, precum și de prezența sau absența manifestărilor clinice - tract urinar simptomatic și asimptomatic. infectii.
Cea mai frecventă boală de rinichi (în special la femeile însărcinate) este pielonefrita, care apare în 6-10% din cazuri. Acesta este un proces inflamator nespecific care implică țesutul interstițial și sistemul colector renal. Această inflamație poate apărea în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum. Apariția sa este facilitată de compresia ureterelor de către uterul în creștere, prezența focarelor de infecție în organism (amigdalita, carii, furunculoză etc.), modificări hormonale caracteristice sarcinii. Sub influența progesteronului produs de placentă, se observă relaxarea mușchilor netezi ai intestinelor, vezicii urinare și ureterelor. În acest caz, există o tendință de constipație și o încetinire semnificativă a trecerii urinei din cauza expansiunii, alungirii, curburii ureterelor cu îndoituri și bucle și o creștere a cavității pelvisului. Urodinamica tractului urinar superior și circulația sângelui în rinichi sunt perturbate. În aceste condiții, se creează un fundal favorabil pentru răspândirea infecției care urcă din uretră și vezică prin stratul subepitelial de țesut în pelvisul renal. În același timp, disuria, disfuncția vezicii urinare, creșterea volumului acesteia ca urmare a scăderii tonusului, afectează evacuarea urinei din tractul urinar superior, ceea ce contribuie la reținerea acesteia și la dezvoltarea inflamației în rinichi. Procesul patologic se dezvoltă în țesutul interstițial al rinichiului și se termină cu scleroza acestuia, comprimarea tubilor renali, iar capacitatea de concentrare a rinichilor este afectată precoce. În acest context, se poate dezvolta hipertensiune renală, care se observă la 20% dintre femeile însărcinate cu pielonefrită. În cursul malign al hipertensiunii arteriale, se poate dezvolta insuficiență renală. Infecția peretelui ureteral îi perturbă peristaltismul și duce la stază urinară. Infecția în pelvisul renal contribuie la formarea de pietre care lezează epiteliul tractului urinar. Se formează un cerc vicios - pe fondul sarcinii, evacuarea urinei scade, contribuind la dezvoltarea infecției, iar infecția tractului urinar agravează staza și severitatea procesului patologic.
Pielonefrita are un efect advers asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului, manifestată printr-o frecvență semnificativă a amenințării de avort spontan, naștere prematură, insuficiență placentară, hipoxie fetală, infecție intrauterină, gestoză și un curs complicat al perioadei de adaptare la nou-născut. . În plus, sarcina progresivă poate provoca exacerbarea pielonefritei, frecvența crescută a atacurilor de colică renală și agravează funcția singurului rinichi la femeile care au suferit nefrectomie.
Există trei grade de risc pentru pielonefrită, în funcție de prezența sau absența hipertensiunii arteriale, azotemiei, durata bolii renale și severitatea afectarii rinichilor:
gradul I - pielonefrită acută care a apărut în timpul sarcinii;
gradul II - pielonefrită cronică necomplicată care a existat înainte de sarcină;
Gradul III - pielonefrită cu hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică, pielonefrită a unui singur rinichi.
La femeile cu afecțiuni renale pe tot parcursul sarcinii, începând din primele etape, este necesară monitorizarea atentă a stării funcționale a rinichilor și a cursului sarcinii.
Cu gradul de risc I, sarcina și nașterea se desfășoară, de regulă, în siguranță. Complicațiile precum anemia, amenințarea cu avortul spontan și toxicoza tardivă apar cu aproximativ aceeași frecvență ca la femeile însărcinate sănătoase. Cu toate acestea, poate apărea adesea infecția intrauterină a fătului.
Cu gradul de risc II, există o frecvență semnificativă a complicațiilor - 20-50% (avort spontan, naștere prematură, malnutriție fetală, toxicoză tardivă, mortalitate perinatală crescută), cursul pielonefritei se agravează. Tacticile sunt individuale. Dacă funcția renală este păstrată, nu există sindrom hipertensiv și nu există toxicoze, atunci sarcina poate fi menținută, chiar dacă au existat exacerbări multiple ale bolii, cateterism ureteral sau intervenție chirurgicală la rinichi în timpul sarcinii.
Cu gradul de risc III, de regulă, sarcina este contraindicată, deoarece se dezvoltă forme severe de toxicoză tardivă și insuficiența renală progresează. Cu pielonefrita unui singur rinichi, sarcina este permisă numai dacă este în stare funcțională bună. La cea mai mică deteriorare a funcției renale, este indicată întreruperea urgentă a sarcinii, indiferent de vârsta gestațională.
Există următoarele clasificări ale pielonefritei:
- În funcție de durata procesului inflamator, acesta se împarte în acut sau cronic (recurent). Pielonefrita acută este o inflamație acută exudativă a rinichilor și a țesutului pelvisului, cu febră severă, intoxicație, durere și afectare a funcției renale. Cronică - inflamație progresivă a țesutului și a tubilor rinichilor, provocând modificări distructive ale sistemului pieloliceal și încrețirea rinichilor; caracterizat printr-un curs lung latent sau recurent;
- După evoluția clinică, se distinge pielonefrita seroasă sau purulentă. Serosul apare la temperatură scăzută sau chiar normală, fără simptome de intoxicație. Este recunoscută în principal după semnele de laborator. Purulentul este împărțit într-o formă difuză purulentă (nedistructivă) - vindecată prin metode conservatoare și o formă purulentă focală (nefrită apostematoasă, carbuncle și abces renal) - tratament chirurgical.
Agenții cauzali ai pielonefritei la femeile însărcinate sunt adesea microorganisme oportuniste. În caz de pielonefrită, microorganismele din grupul de enterobacterii (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) sunt determinate predominant (la aproximativ 70-80% dintre pacienți) în urocultură, mai rar - enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. Alături de agenții patogeni enumerați, infecțiile tractului urinar pot fi cauzate de candida, chlamydia, ureaplasmă, micoplasmă și viruși. La examinarea pacienților, o monocultură a agentului patogen este rareori izolată în urină. De regulă, se găsesc asociații de microorganisme. Infecția rinichilor are loc cel mai adesea pe o cale ascendentă din tractul urinar inferior sau pe cale hematogenă - atunci când există un focar extrarenal în organism.
Factorii predispozanți la apariția pielonefritei în perioada gestațională sunt tulburările urodinamicii tractului urinar și circulația sângelui în rinichi.
Începând din primele etape ale sarcinii, 80% dintre femeile sănătoase prezintă modificări funcționale ale tractului urinar, manifestate prin afectarea tonusului și a activității contractile, hipotensiune arterială, hipokinezie, dilatare a sistemului pielocaliceal și a ureterelor. În acest context, se dezvoltă refluxuri pelvine vezicoureterale și renale, în urma cărora presiunea intrapelvină crește, ducând la pătrunderea urinei, microbilor și toxinelor în țesutul renal, ceea ce predispune la dezvoltarea pielonefritei acute. În plus, condițiile prealabile pentru dezvoltarea procesului inflamator la rinichi sunt create de anomalii în dezvoltarea tractului urinar, pietre, tumori, îndoituri ale ureterului etc. Cel mai adesea, pielonefrita apare în săptămânile 22-28 de sarcină. .
Pielonefrita acută la femeile însărcinate și postpartum se caracterizează printr-un debut brusc, temperatură ridicată a corpului, frisoane, intoxicație severă cu prezența simptomelor locale caracteristice: durere în regiunea lombară, corespunzătoare părții laterale a leziunii, care iradiază spre abdomenul superior, zona inghinala, labii, coapsa. Cel mai sever curs al pielonefritei apare atunci când este combinat cu alte boli ale sistemului urinar: nefrolitiază, anomalii de dezvoltare, nefroptoză, cu pielonefrită a unui singur rinichi.
Cu patologia combinată, se observă recidive frecvente, forme severe de toxicoză și deteriorarea stării funcționale a rinichilor.
În condițiile moderne, predomină formele latente de pielonefrită cronică, însoțite de recăderi repetate în timpul sarcinii. Semnele sale pot include bacteriurie asimptomatică și piurie.
Diagnosticul pielonefritei se bazează pe anamneză, tabloul clinic al bolii, teste de laborator, ultrasunete, cromocistoscopie și metode cu raze X. În ultimii ani, imagistica prin rezonanță magnetică a fost cea mai semnificativă în diagnosticarea bolilor sistemului urinar. Avantajele imagisticii prin rezonanță magnetică sunt: ​​este o metodă obiectivă de vizualizare medicală a tuturor sistemelor și organelor în diverse boli; non-invazivitatea, siguranța utilizării și informativitatea ridicată a diagnosticului; capacitatea de a vizualiza nu numai structurile diferitelor organe, ci și relațiile acestora cu țesuturile adiacente, obținând informații despre alimentarea lor cu sânge; Posibilitate de utilizare la femeile gravide.
Teste de laborator recomandate pentru pielonefrită:
1) Hemograma: pielonefrită acută - leucocitoză cu deplasare a benzii de neutrofile, anemie hipocromă; indicatori biochimici - hipoproteinemie, disproteinemie, creștere moderată a concentrației de uree și creatinine;
2) Analiza generală a urinei: pielonefrită acută - piurie, bacteriurie, proteinurie mai mică de 1 g/l, microhematurie; pielonefrită cronică - bacteriurie instabilă, leucocite mai mult de 10-15 în câmpul vizual;
3) Analiza urinei conform lui Nechiporenko: cu pielonefrită există o creștere bruscă a conținutului de leucocite;
4) Examenul bacteriologic al urinei: identificarea agentului patogen, determinarea gradului de colonizare microbiana (pentru pielonefrita?? 105 CFU/ml) si sensibilitatea microflorei izolate la antibiotice;
5) Pentru studiul funcției renale se folosesc testul Zimnitsky (pentru pielonefrita cronică - izohiposthenurie, nicturie) și testul Rehberg;
6) Ecografia rinichilor vă permite să determinați dimensiunea rinichilor, grosimea stratului cortical, dimensiunea complexului pielocaliceal, pentru a identifica tulburările anatomice și funcționale ale tractului urinar superior (anomalii de dezvoltare, tumori, pietre, hidronefroză). , etc.);
7) Printre metodele de cercetare suplimentare, se poate folosi cromocistoscopia, care vă permite să clarificați localizarea procesului și urografia de contrast, care se efectuează înainte de intervenția chirurgicală pe tractul urinar pentru un diagnostic mai precis al localizării procesului inflamator și al gradului. de afectare a rinichilor;
8) Criteriile de prescriere a imagisticii prin rezonanță magnetică sunt: ​​prezența anomaliilor organelor urinare; exacerbări frecvente ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale rinichilor în timpul sarcinii; suspiciunea de formare a complicațiilor severe sub formă de carbuncul, nefrită apostematoasă; necesitatea de a evalua starea funcțională a rinichilor. Semnele RMN ale unui proces inflamator acut sunt umflarea țesutului perinefric, deformarea și extinderea sistemului pieloliceal. Semnele RMN ale unui proces inflamator cronic sunt diferențierea scăzută a cortexului și medularului. subțierea cortexului renal.
Pielonefrita acută (exacerbarea cronică) la femeile însărcinate și postpartum nu are întotdeauna un tablou clinic clar. Adesea, tabloul clinic al pielonefritei acute poate simula tabloul apendicitei acute, colecistitei, gripei etc., ceea ce poate duce la erori de diagnostic și tactice. Pielonefrita la femeile postpartum poate fi privită ca o boală infecțioasă postpartum.
Principii de bază ale tratamentului pentru pielonefrita gestațională acută: terapie antibacteriană în timp util (empiric și etiotrop), tratament pe termen lung cu uroseptice pe bază de plante, dacă este necesar, refacerea trecerii urinare afectate (cateterizare, stenting ureteral, nefrostomie prin puncție percutanată). Complexul mai asigură: perfuzie, detoxifiere, sedative, desensibilizante, terapie simptomatică, terapie cu vitamine etc. Dacă terapia tradițională este ineficientă, se pot folosi metode de detoxifiere eferentă. În plus, se efectuează o monitorizare atentă a cursului sarcinii, a stării fătului și a prevenirii hipoxiei și malnutriției fetale.
Când se tratează paciente în primul trimestru de sarcină, de ex. În perioada organogenezei, pentru a preveni un efect dăunător asupra embrionului, se folosesc doar peniciline naturale și semisintetice cu toxicitate scăzută, care inhibă creșterea multor bacterii gram-negative și gram-pozitive și uroseptice vegetale.
În trimestrul II și III de sarcină, i.e. când organogeneza fetală este finalizată și placenta începe să funcționeze, îndeplinind o funcție de barieră în raport cu unele medicamente antibacteriene și antiinflamatoare, gama de medicamente antibacteriene poate fi extinsă: peniciline naturale și semisintetice, cefalosporine, macrolide; nitrofuranii pot fi folosit ca a doua etapă de tratament. În perioada postpartum, pe lângă această terapie, pot fi folosite fluorochinolone. În acest caz, în perioada terapiei antibacteriene ar trebui să vă abțineți de la alăptare.
Terapia antibacteriană pentru pielonefrită durează 7-10 zile, în funcție de severitatea bolii: în primele 5 zile, se efectuează administrarea parenterală a medicamentelor, apoi se efectuează tratamentul cu forme orale de medicamente până la normalizarea parametrilor clinici și de laborator.
Medicamentele antibacteriene de elecție sunt: ​​amoxicilină/clavulanat (1,2 g IV), ampicilină (0,5-1,0 g IM, IV), ampicilină/sulbactam (1,5-3,0 g IV/m, i.v.), carbenicilină (1,0 g i.v.), cefalosporine de diverse generații (1,0 g i.v.), etc.
O importanță deosebită în prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului urinar și, în special, pielonefritei gestaționale, este acordată urosepticelor pe bază de plante. În prezent, s-a înregistrat o creștere clară a interesului pentru problemele plantelor medicinale – tratamentul cu plante medicinale. Terapia pe bază de plante are o istorie lungă și astăzi eficiența utilizării plantelor medicinale a fost dovedită nu doar experimental, ci și folosind metode bazate științific la nivel molecular și celular. În anumite situații, extractele de plante medicinale nu sunt inferioare ca eficiență față de substanțele chimice și chiar le depășesc. Semnificația clinică a medicamentelor pe bază de plante este evidențiată de faptul că multe dintre cele mai mari întreprinderi farmacologice care produceau medicamente sintetice stăpânesc producția de produse pe bază de plante medicinale.
Preparatele moderne din plante sunt produse folosind tehnologie înaltă și sunt supuse controlului calității în mai multe etape. Unul dintre medicamentele pe bază de plante de nouă generație, utilizat pe scară largă în urologie, obstetrică, ginecologie etc. este Canephron N. Acesta este un medicament combinat care include planta de centaury (Centaurium umbellatum), rădăcină de leuștean (Levisticum officinale) și frunze de rozmarin (Rosmarinus officinale) . Substanțele incluse în medicament au un efect antiseptic, antispastic, antiinflamator asupra organelor sistemului urinar, reduc permeabilitatea capilarelor rinichilor, au efect diuretic, îmbunătățesc funcția rinichilor și sporesc efectul terapiei antibacteriene. (Tabelul 1).
Diferite tipuri de acțiune ale Canephron N se datorează uleiurilor esențiale, acizilor fenolcarbolici, ftalidelor și amărăciunilor incluse în compoziția sa. De exemplu, efectul diuretic al unui medicament se datorează combinației diferitelor puncte de aplicare a componentelor sale. Uleiurile esențiale dilată vasele de sânge ale rinichilor, ceea ce îmbunătățește alimentarea cu sânge a epiteliului renal și, de asemenea, influențează procesele de reabsorbție de către celulele tubilor renali. Aceasta se manifestă în principal printr-o scădere a reabsorbției ionilor de sodiu și a cantității corespunzătoare de apă. Efectul diuretic al acizilor fenolcarboxilici se explică prin efectul osmotic: atunci când intră în lumenul tubilor renali, creează presiune osmotică mare (aceste substanțe nu sunt supuse reabsorbției); în același timp, reabsorbția ionilor de apă și sodiu este redusă semnificativ. Astfel, se produce o creștere a excreției de apă fără a perturba echilibrul ionic (efect de economisire a potasiului).
Efectul antispastic se datorează componentei flavonoide a medicamentului. Ftalidele (leuștean) și uleiul de rozmarin au un efect similar. Acizii fenolcarboxilici au proprietăți antispastice slabe.
Efectul antiinflamator se datorează în principal prezenței acidului rosmarinic, care blochează activarea nespecifică a complementului și a lipoxigenazei cu inhibarea ulterioară a sintezei leucotrienelor. Ca și alți compuși fenolici, acidul rosmarinic prezintă efecte antioxidante și întrerupe reacțiile în lanț ale radicalilor liberi.
Toate plantele medicinale care alcătuiesc Canephron N conțin substanțe cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană: acizii fenolcarbolici afectează proteinele bacteriene; uleiurile esențiale distrug membrana citoplasmatică a bacteriilor și reduc activitatea respirației aerobe, ceea ce duce la scăderea eliberării de energie necesară sintezei diferiților compuși organici; flavonele, flavonoidele și flavonolii sunt capabili să se lege de proteinele peretelui celular și să distrugă membranele celulare bacteriene. Acest lucru asigură activitatea medicamentului chiar și cu microfloră rezistentă la agenți sintetici. Avantajul Canephron N este, de asemenea, combinația de efecte antimicrobiene și antiinflamatorii, care este deosebit de valoroasă pentru procesele cronice din tractul urinar. În plus, excreția acizilor fenolcarboxilici organici și a metaboliților lor glucuronidați și sulfatați în urină duce la modificări ale acidității urinei, care contracarează creșterea bacteriană. Pe lângă proprietățile enumerate, următorii factori contribuie la eliminarea bacteriilor din tractul urinar: bioflavonoidele inhibă hialuronidaza bacteriană și limitează astfel răspândirea bacteriilor în țesuturi; efectul diuretic previne aderarea microorganismelor.
S-a stabilit că Canephron N mărește excreția de săruri de acid uric. Această latură a acțiunii este doar parțial legată de efectul diuretic și este destul de specifică. Creșterea secreției de acid uric previne pierderea cristalelor în tractul urinar, creșterea pietrelor existente și formarea altora noi. S-a remarcat, de asemenea, că acest medicament alcalinizează urina dacă este puternic acidă și menține valoarea pH-ului între 6,2-6,8, ceea ce previne și formarea pietrelor de urat.
Efectul dovedit farmacologic al Canephron N asupra aparatului tubular al rinichiului arată în mod clar că excreția de proteine ​​​​în urină din cauza proceselor patologice suferite anterior care lezează aparatul tubular este semnificativ redusă.
La Instituția Federală de Stat „NTs AGiP im. IN SI. Kulakova Rosmedtekhno-logii” are experiență în utilizarea Canephron N la femeile însărcinate cu risc infecțios ridicat (bacteriurie asimptomatică, pielonefrită, dezvoltare anormală a tractului urinar etc.).
Daca se depista bacteriurie asimptomatica in cantitate de 104-5 CFU/ml se administreaza o cure de tratament cu Cane-fron N, cate 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3 saptamani, urmata de un control microbiologic al urinei. În absența efectului terapiei sau a prezenței unor concentrații mai mari de bacterii, precum și în tratamentul gestațional sau exacerbarea pielonefritei cronice, medicamentele antibacteriene sunt prescrise în combinație cu Canephron N în aceleași doze pentru a potența efectul. După oprirea terapiei cu antibiotice, este necesar să continuați să luați Canephron N 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Pe viitor, pentru a preveni complicațiile, este necesar să luați Cane-Fron N 2 comprimate de 3 ori pe zi, o dată pe lună timp de o săptămână până la data nașterii. În plus, având în vedere efectul pozitiv al medicamentului asupra funcției de filtrare a rinichilor, este posibil să luați medicamentul în același regim după naștere timp de 6 luni.
Criteriile de vindecare a pielonefritei sunt: ​​dispariția manifestărilor clinice ale bolii, dinamica pozitivă în timpul examinării cu ultrasunete a rinichilor și absența modificărilor patologice în urină atunci când este examinată de trei ori în 8-10 zile.
Astfel, pielonefrita este o complicație gravă care necesită o examinare atentă și un tratament cuprinzător. Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul în timp util pot reduce semnificativ incidența complicațiilor sarcinii și pot îmbunătăți rezultatele perinatale.

Literatură
1. Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Grigoryan V.A. si altele.Utilizarea preparatului din plante Canephron N la pacientii cu cistita cronica si urolitiaza. // Urologie, 2005;4:29-33.
2. Amosov A.V. Preparat pe bază de plante Canephron în practica urologică. // Doctor, 2000;6:36-38.
3. Elohina T.B., Ordzhonikidze N.V., Emelyanova A.I. et al. Eficiența și siguranța utilizării Canephron®N în prevenirea exacerbărilor pielonefritei cronice și gestaționale la gravide // Materiale ale celui de-al XII-lea Forum Internațional „Siguranța medicală și de mediu, reabilitarea și protecția socială a populației” (Turcia, Kemer) . M., 2002: 180-181.
4. Elohina T.B., Ordzhonikidze N.V., Emelyanova A.I. Utilizarea Canephron®N pentru hidronefroză la gravide // Lucrările conferinței „Probleme actuale de obstetrică și ginecologie”. Erevan, 2001:82-83.
5. Iremashvili V.V. Infecții ale tractului urinar: o viziune modernă a problemei. // Russian Medical Journal, 2007;15,29:2231-2236.
6. Kravchenko N.F., Murashko L.E. Utilizarea medicamentului Canephron®N pentru prevenirea și tratamentul gestozei în patologiile sistemului urinar // Probleme de sarcină, 2007, nr. 13, pp. 26-31.
7. Ordzhonikidze N.V., Potapova S.Yu. Eficacitatea terapiei complexe pentru complicațiile infecțioase și inflamatorii ale malformațiilor renale la gravide // Actele celui de-al 36-lea congres anual al societății internaționale privind fiziopatologia sarcinii și organizarea preeclampsiei. M., 2004: 168-170.
8. Pustotina O.A., Alekseeva M.L., Gurtova B.L. et al. Influența Canephron®N asupra stării funcționale a rinichilor la făt // Rezumate ale rapoartelor la al XI-lea Congres Național Rus „Omul și Medicină”. M., 2004:470.
9. Pytel Yu.A., Amosov A.V. Preparat pe bază de plante Canephron în practica urologică. // Attending Physician, 1999;6:38-39.
10. Safronova L.A. Pielonefrita și sarcina. // Russian Medical Journal, 2000;8,18:778-781.
11. Shekhtman M.M., Pavlov V.V., Lineva O.I. Rinichi și sarcină. // Samara: Întreprinderea de Stat „Perspectivă”, 2000; 256 p.;
12. Yakovlev S.V., Derevyanko I.I. Ce antibiotice sunt cu adevărat necesare pentru a trata infecțiile urogenitale? // Consilium medicum, 2004;6,1:40-45.
13. Condron C., Toomey D., Casey R.G., Shaffii M., Creagh T., Bouchier-Hayes D. Funcția bactericidă neutrofilă este defectuoasă la pacienții cu infecții recurente ale tractului urinar. //Urol. Res., 2003;31(5):329-34.
14. Delzell J.E.Jr., Lefevre M.L. Infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii. // Sunt un medic de familie. 2000;61:713-721.
15. Foxman B, Barlow R, d'Arcy H, et al. Infecția tractului urinar: incidența estimată și costurile asociate. // Ann Epidemiol. 2000;10:509-515.
16. Krieger J.N. Infecții ale tractului urinar: ce este nou? // J Urol 2002;168:2351-2358.
17. Nichel J.K. Managementul infecțiilor tractului urinar: perspectivă istorică și strategii actuale: partea a 2-a - managementul modern. // J Urol. 2005;173:27-32.
18. Nicolle L.E. Infecții ale tractului urinar: terapii farmacologice tradiționale. // Am J Med. 2002;113(1A):35S-44S.
19. Schaeffer A. J., Rajan N., Cao Q., et al. Patogeneza gazdei în infecțiile tractului urinar. // Int J Agenți antimicrobi. 2001;17:245-251.
20. Suman E., Gopalkrishna Bhat K., Hegde B.M. Aderența bacteriană și răspunsul imun în infecțiile recurente ale tractului urinar. //Int. J. Ginecol. Obstet., 2001,75(3):263-268.

Din momentul în care o femeie află despre sarcina ei, în viața ei încep schimbări importante, deoarece pe viitoarea mamă o pot aștepta diverse necazuri de-a lungul acestei călătorii de 9 luni. Una dintre acestea este pielonefrita gestațională, cea mai frecventă boală de rinichi la femeile însărcinate.

Acest proces inflamator nespecific în corpul unei femei însărcinate implică de obicei sistemele excretoare și membranele rinichilor. Inflamația se dezvoltă în principal ca urmare a infecției și, conform statisticilor, până la 12% dintre toate femeile însărcinate suferă de această boală.

Deoarece în timpul sarcinii corpul feminin suferă o restructurare activă, fiecare organ poate influența starea generală, de aceea viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze starea de bine în această perioadă și mai atent.

Primiparas suferă adesea de pielonefrită gestațională. Chestia este că organismul nu s-a adaptat încă la sarcină, peretele anterior al uterului este mai elastic, ceea ce înseamnă că se creează o rezistență mare față de uter, ureterul este comprimat și tractul urinar superior crește.

Datorită faptului că uterul în creștere comprimă uneori ureterul, fluxul normal de urină se înrăutățește. De aceea, femeile însărcinate sunt predispuse în special la pielonefrită și, de fapt, această boală începe după ce o infecție intră în rinichi. Inflamația se manifestă prin febră mare și durere acută și numai antibioticele pot ajuta la combaterea problemei.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt ciupercile și bacteriile, care sunt aproape întotdeauna prezente în organele genitale ale femeii. Cu imunitate normală, acestea nu afectează sănătatea, dar atunci când aceasta scade, infecția se înmulțește și se răspândește la organele urinare.

Printre toate bolile sistemului genito-urinar, ginecologii evidențiază în special pielonefrita la femeile însărcinate, care este strict interzisă ignorată, deoarece într-o formă avansată poate apărea infecția vaselor renale. Tratamentul corect început în timp util poate garanta gravidei o continuare normală a sarcinii și o naștere reușită.

Pielonefrita la gravide poate fi primară sau secundară. În cazul primei opțiuni, boala apare fără mesaje de la alte organe. Și a doua opțiune vine întotdeauna dintr-un focar de inflamație purulentă, care răspândește o infecție patogenă la rinichi și la alte organe.

Cel mai adesea, pielonefrita gestațională în timpul sarcinii apare ca urmare a unei infecții cocice, dar poate fi tratată cu succes. Dar se întâmplă ca o femeie însărcinată să se îmbolnăvească în timp ce se află în spital pentru conservare. În această situație, trebuie să vorbim despre infecția cu Pseudomonas aeruginosa și infecția clostridiană. Acest tip de pielonefrită este mult mai dificil de tratat și uneori poate duce chiar la moarte.

Dacă înainte de sarcină o femeie a suferit de pielonefrită cronică, urolitiază, inflamație a organelor genitale și colpită, atunci ea are un risc mai mare de complicații din pielonefrita gestațională. Hipertensiunea arterială și insuficiența renală contribuie, de asemenea, la acest lucru. Șansele de a se îmbolnăvi crește, de asemenea, cu o igienă personală precară și cu viața în condiții insalubre.

Principalii factori care cresc riscul de pielonefrită gestațională sunt:

• cistită sau pielonefrită înainte de sarcină;
• prezența bacteriilor în urină;
• hipotermie frecventă în apă sau în alte circumstanțe;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• hidronefroză;
• boli de rinichi ereditare.

Principalele manifestări ale bolii

De regulă, senzațiile neplăcute apar brusc și în principal pielonefrita gestațională în timpul sarcinii se caracterizează prin următoarele simptome:

• tremur în tot corpul și temperatură peste 38 de grade;
• durere lombară dureroasă;
• disconfort la urinare, creșterea cantității de urină, întunecarea urinei;
• apatie;
• durere de cap;
• greaţă.

Stadiul inițial al bolii la femeile însărcinate se manifestă mai întâi ca durere în partea inferioară a spatelui, care iradiază în abdomenul inferior. În al doilea și al treilea trimestru, durerea scade, dar disuria începe să apară atunci când procesul de urinare este întrerupt. Pe fondul acestor simptome, poate apărea intoxicația și apoi femeia este trimisă la secția de spitalizare cu suspiciune de intoxicație alimentară sau gripă. Starea se îmbunătățește după administrarea de antibiotice, iar după ce se stabilește un diagnostic precis, femeia însărcinată este transferată la secția de obstetrică sau urologie.

Stadiile bolii

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii afectează nu numai perioada de gestație, ci și starea fătului, deoarece amenințarea de avort spontan, naștere prematură, hipoxie, infecție a copilului sau insuficiență placentară crește.

Sarcina poate agrava pielonefrita, determinând o creștere a colicilor renale. În funcție de diferite boli concomitente, există trei grade de risc pentru pielonefrită:

1. Pielonefrita gestațională acută în timpul sarcinii, care a apărut direct în timpul gestației. Sarcina și procesul de naștere cu acest diagnostic decurg în siguranță și fără complicații, cum ar fi gestoza, avortul spontan și anemie. Cu toate acestea, infecția intrauterină a fătului nu poate fi exclusă.
2. Pielonefrita cronică, care a afectat femeia înainte de sarcină. Incidența complicațiilor în a doua etapă apare în 35% din cazuri. Acesta poate fi un avort spontan, o naștere prematură sau o întârziere a dezvoltării intrauterine a copilului. Consecințele pielonefritei cronice sunt individuale, totuși, dacă funcția rinichilor este îmbunătățită și nu există toxicoză, atunci sarcina poate fi menținută, chiar și cu exacerbări multiple ale bolii.
3. Pielonefrită din cauza hipertensiunii arteriale, probleme cronice de rinichi sau un rinichi. În astfel de condiții, femeile sunt în general sfătuite să se abțină de la a concepe, deoarece sarcina poate deveni mai dificilă sau poate apărea insuficiență renală.

Există, de asemenea, trei forme de pielonefrită la femeile însărcinate:

• interstițial;
• seros;
• purulent.

Pielonefrita purulentă este mai ales izolată deoarece este însoțită de intoxicație împreună cu tahicardie, cefalee, greață și slăbiciune.

Pericolul pielonefritei pentru femeile însărcinate

Este important de știut că, cu această boală, nu numai rinichii devin inflamați, ci și funcționarea sistemului imunitar și a altor sisteme devine instabilă. Rezistența vaselor de sânge scade, permeabilitatea acestora la proteine, apă și electroliți crește. Venele se dilată și apare spasmul arterelor. Pe fondul acestor complicații, funcția cardiacă are de suferit, se dezvoltă bradicardie, aritmie și insuficiență vasculară.

Pacienții însărcinate cu pielonefrită cronică sunt expuse riscului de avort spontan, infecție intrauterină a fătului și moartea acestuia. Ca urmare a faptului că uterul este foarte excitabil în astfel de condiții, poate apărea întreruperea perioadei de gestație, însoțită de durere acută și febră.

Adesea, conținutul de fier din sânge scade odată cu pielonefrita gestațională. Acest lucru poate complica sarcina, travaliul și recuperarea postpartum. Perioada de la 30 la 34 de săptămâni de gestație este, de asemenea, critică, când fătul se întoarce în poziția dorită și capul este apăsat de pelvis. În acest moment, sunt posibile umflături și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Dar dacă pielonefrita la femeile însărcinate nu este însoțită de complicații, atunci rinichii continuă să funcționeze într-un ritm normal, fără umflare și alte lucruri.

Teste de bază pentru pielonefrita gestațională:

• analiza urinei pentru determinarea numărului de leucocite, proteine ​​și bacterii;
• prelevarea de probe de sânge pentru a identifica semnele de inflamație, viteza de sedimentare a eritrocitelor;
• diagnosticul ecografic care arată dilatarea și creșterea dimensiunii rinichilor.

Pentru examinarea copilului, se efectuează și o ecografie cu cardiotocografie și măsurători Doppler.

Prezența bacteriilor în urină

Medicii diagnostichează bacteriurie la aproape 10% dintre femeile însărcinate. Apare într-o formă asimptomatică și, prin urmare, uneori femeile însărcinate îl ignoră, invocând sănătatea normală.

Cert este că o boală precum bacteriuria prezintă un risc de complicații. Aceasta include întârzierea creșterii intrauterine, infecția și chiar moartea. În lipsa unui tratament adecvat, în 25% din cazuri boala evoluează spre pielonefrită, aproximativ la începutul celui de-al treilea trimestru. Inițierea în timp util a terapiei și alegerea corectă a antibioticului reduce riscul de pielonefrită și, de asemenea, ajută la evitarea complicațiilor. După finalizarea unui curs de proceduri de tratament, trebuie să vă trimiteți urina pentru testare în fiecare lună.

Pielonefrita gestațională: tratament

Este justificată prescrierea de antibiotice unei femei însărcinate pentru pielonefrită, deoarece este posibil să scăpați complet de infecție și de consecințele acesteia în acest fel. Nu este nevoie să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece în a doua jumătate a sarcinii sensibilitatea copilului la astfel de medicamente este redusă. În acest caz, placenta maternă are o funcție de protecție. Chiar și în primul trimestru de sarcină, puteți lua anumite tipuri de antibiotice. Acestea vor provoca mult mai puține daune decât bolile renale netratate.

Într-o stare avansată, pielonefrita gestațională este plină de următoarele consecințe:

• naștere prematură (50% din cazuri);
• copilul se naște slab și cântărește puțin;
• detresă respiratorie fetală (sindrom de detresă respiratorie acută);
• infecția intrauterină a unui copil;
• insuficiență renală la viitoarea mamă.

Pielonefrita agravează hipertensiunea arterială și crește riscul de gestoză la sfârșitul sarcinii. Tratamentul adecvat garantează depășirea cu succes a bolii.

O femeie însărcinată ar trebui să meargă la clinică în orice caz și la cea mai mică suspiciune de boală de rinichi. Bacteriuria asimptomatică necesită aproape întotdeauna tratament, deoarece uneori provoacă complicații grave pentru copil.

Prin monitorizarea situației din spital sau maternitate, medicul își examinează pacientul și selectează corect medicamentele eficiente. Nu este nevoie să ezitați să contactați un specialist, deoarece fiecare minut pierdut aduce mai aproape momentul agravării bolii și apariția complicațiilor.

De obicei, o femeie însărcinată rămâne în spital pentru tratament timp de până la 2 săptămâni și, uneori, mai mult. După obținerea unor teste satisfăcătoare, pacienta este externată acasă, dar va fi sub supravegherea medicului ginecolog curant. Exacerbarea repetată a pielonefritei în timpul sarcinii apare în 20% din cazuri.

Metode de tratament pentru pielonefrita gestațională:

1. Schimbam pozitia. Pentru a îmbunătăți fluxul de urină și pentru a reduce compresia ureterelor, cel mai bine este ca o femeie însărcinată să doarmă pe partea stângă, dar nu pe spate. În timpul zilei, trebuie să luați poziția genunchi-cot de mai multe ori și să rămâneți în ea până la 15 minute.
2. Respectarea regimului de băut. În absența umflăturilor și a hipertensiunii, este mai bine să creșteți cantitatea de lichid pe care o beți la 3 litri pe zi. Este mai bine să bei apă sau compoturi.
3. În ceea ce privește medicina pe bază de plante, este mai bine să vă abțineți de la ierburi diuretice, cum ar fi ursul, șoricelul, pătrunjelul, lemnul dulce, ienupărul. Puteți lua băuturi din fructe făcute din merisoare și lingonberries, decocturi din urzici și frunze de mesteacăn. Acestea vor ajuta la curățarea urinei, la creșterea fluxului acesteia și la îndepărtarea bacteriilor. Un decoct de ovăz va fi cel mai de preferat, deoarece normalizează funcționarea ureterelor, nu crește tonusul uterului, are un efect antiinflamator, îmbunătățește scaunul și previne constipația. Cel mai bine este să folosiți cereale, nu fulgi, pentru un astfel de decoct. Se prepară ușor: se adaugă 200 g de ovăz la un litru de apă, se fierbe și se ține la foc mediu aproximativ 3 ore. Se răcește bulionul rezultat, se strecoară și se bea 100 g de 3 ori pe zi înainte de mese. De asemenea, puteți adăuga miere sau dulceață acolo.

Pielonefrita și nutriția sarcinii

După cum am menționat mai sus, o viitoare mamă care suferă de pielonefrită trebuie să bea apă curată mai des și până la 3 litri pe zi. În acest caz, trebuie să monitorizați culoarea urinei. Ar trebui să devină galben pal sau aproape transparent. Când există o exacerbare severă a bolii, regimul de băut trebuie combinat cu administrarea de medicamente.

Este mai bine să excludeți din dietă usturoiul, ceapa, ardeiul iute, mirodeniile, oțetul și ierburile. Ar trebui să uitați temporar de orice alimente murate. Nu este nevoie să bei cafea, ceai tare, iar alcoolul este strict interzis. Dacă aveți pielonefrită, o femeie însărcinată ar trebui să renunțe la fumat.

Obstetricienii și ginecologii recomandă pacienților lor să acorde prioritate legumelor și fructelor. Vara, trebuie să vă răsfățați mai des cu pepeni verzi, care curăță perfect rinichii și tractul urinar. Meniul ar trebui să includă întotdeauna produse din lapte fermentat: chefir, iaurt, smântână și brânză de vaci, iar în timpul recuperării ar trebui să mănânci cu siguranță pui și pește de mare. Pentru a evita umflarea si retentia de apa in organism, se recomanda reducerea aportului de sare, in special in cazul hipertensiunii arteriale din cauza pielonefritei.

Puteți preveni boala chiar înainte de sarcină și, de asemenea, puteți preveni reapariția ei, respectând următoarele măsuri:

• tratamentul în timp util al tuturor infecțiilor sistemului urinar: cistita, bacteriurie, infecții genitale;
• evitarea hipotermiei. Trebuie să te îmbraci călduros, să nu mergi desculț pe suprafețe reci;
• bea cantități mari de lichid pentru a „spăla” rapid infecția de la rinichi și uretere;
• Consultați un medic la primul semn de boală de rinichi.

Dacă exacerbarea pielonefritei gestaționale a fost tratată la timp, atunci riscul de infecție fetală și de naștere prematură poate fi minimizat. Acest diagnostic neplăcut nu este o indicație pentru cezariană, avort sau întreruperea indusă a sarcinii. Pielonefrita nu este o condamnare la moarte, iar majoritatea pacientelor însărcinate din secția de urologie dau naștere cu succes la copii sănătoși pe cont propriu. Principalul lucru aici este livrarea la timp a testelor către laborator și o atitudine responsabilă față de sănătatea dumneavoastră.

Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii. Video

Corpul unei femei suferă schimbări globale. Unele organe devin susceptibile la infecții și inflamații. Rinichii sunt în pericol. Una dintre bolile comune este pielonefrita. Dacă această inflamație nu este tratată la timp, poate duce la un sfârșit tragic al sarcinii.

Ce este pielonefrita gestațională

Pielonefrita gestațională este un proces inflamator în țesuturile renale cauzat de infecția în timpul sarcinii. Cod ICD 10 - O23. 0 Infecție renală cu .

Cel mai adesea, boala începe hematogen. Orice sursă de infecție în organism (chiar și carii), cu formarea bacteriemiei, poate duce la inflamarea rinichilor.

Mai rar, provine din uretră și vezică urinară. Această cale se numește urinogenă.

Factori predispozanți

Grupul de risc include femei tinere care nu au născut înainte. Corpul lor se adaptează la schimbări mai lent, peretele abdominal nu este elastic și pune multă presiune asupra rinichilor.

Datorită acestei presiuni, fluxul obișnuit de urină este întrerupt. Există o serie de alți factori care pot provoca:

• sau inflamație a rinichilor înainte de sarcină.
• Bacteriurie fără simptome.
• Hipotermie cauzată de apă rece sau aer.
• Prezența diabetului zaharat la o femeie însărcinată.
• Probleme cu rinichii înainte de sarcină.

Orice tulburări asociate cu rinichii și vezica urinară într-o „poziție interesantă” crește riscul bolii.

Știați? Femeile sunt de șase ori mai susceptibile la pielonefrită decât bărbații.

Clasificare

După diagnosticarea pielonefritei gestaționale la femeile însărcinate, aceasta poate fi clasificată în funcție de durata inflamației, după cum urmează:

• cronică (caracterizată printr-un curs lung latent);
• pielonefrită acută (inflamație acută însoțită de febră și insuficiență renală).

În funcție de cursul clinic, se disting purulent și seros (este asimptomatic, fără febră. Poate fi determinat doar de).

Pielonefrita purulentă este împărțită în purulentă difuză (curabilă) și purulentă focală (necesită intervenție chirurgicală).

Principalele manifestări ale bolii

În timpul sarcinii, pielonefrita gestațională are următoarele simptome:

• din partea rinichiului inflamat. Durerea este dureroasă și poate apărea în atacuri.
• Temperatura corpului este crescută și rămâne la un nivel de 38°C.
• Corpul se simte slab, iar pe acest fundal pot apărea frisoane.
• Apetitul scade.
• Este posibil să vă simțiți greață și uneori să vărsați.

Important! Pielonefrita poate afecta ambii rinichi în același timp.

Stadiile bolii

O infecție cauzată de un proces inflamator la rinichi poate trece prin mai multe etape:

• Stadiul inițial durează până la o zi și jumătate de la debutul inflamației.
• Boala apostematoasă formează pustule atât în ​​interiorul cât și în exteriorul organului.
• Un carbuncul renal este o fuziune a abceselor și posibilul început al morții țesuturilor.
• Abcesul renal este o inflamație purulentă a țesutului renal. Este posibilă o descoperire a țesutului perirenal și o inflamație suplimentară a acestor țesuturi.
• Stadiul cu puroi se formează când tractul urinar superior este obstrucționat.

Pericol de îmbolnăvire pentru femeile însărcinate

Principala diferență dintre pielonefrită și alte inflamații ale rinichilor este că această boală poate afecta cursul și viața.

Pericol pentru făt

Pericolul bolii constă în faptul că pielonefrita gestațională are un efect puternic asupra fătului. Există un risc foarte mare de infecție în interiorul uterului, ceea ce implică avort spontan, nașterea mortii, probleme de respirație fetală și greutate mică la naștere a copilului.

Amenințarea de avort spontan apare din cauza excitabilității crescute.

Impactul asupra cursului travaliului

Este mai bine să nașteți cu pielonefrită în mod natural. Inflamația în sine nu este o rețetă pentru intervenții chirurgicale. O operație cezariană poate crește șansa de complicații asociate cu inflamația rinichilor.
Cu toate acestea, atunci când inflamația se agravează în ultimele zile de sarcină, recurg la.

Complicații

Complicațiile pielonefritei gestaționale în timpul sarcinii sunt foarte periculoase pentru viața copilului și a mamei. În stadiile ulterioare, inflamația cronică poate duce la nefropatie, naștere prematură sau gestoză severă.

Această complicație este aproape întotdeauna însoțită de umflătură crescută și umflătură crescută. Această formă de gestoză poate determina întreruperea sarcinii.

Riscul este de 50% dacă boala nu este tratată la timp. Cu o terapie adecvată, riscul de naștere prematură este redus la 5%.

Plan de screening pentru sarcina

Pentru a înțelege cu exactitate dacă simptomele unei femei gravide sunt pielonefrita gestațională sau nu, se prescrie o analiză cuprinzătoare. Pe baza rezultatelor sale, se alege tratamentul adecvat.
Sunt efectuate următoarele studii:

• În inflamația acută va exista creșterea leucocitozei și scăderea hemoglobinei. În pielonefrita cronică, hemoglobina este, de asemenea, redusă, dar leucocitele sunt normale.
• Analiza urinei poate arăta prezența proteinelor și a celulelor albe crescute din sânge.
• Analiza bacteriologică urină pentru a identifica o anumită bacterie. Acest lucru este necesar pentru selecție.
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor.

Opțiuni de tratament

Terapia pentru inflamația rinichilor este predominant complexă.

Include

• Medicamente antibacteriene.
• Reducerea intoxicației.
• Medicamente antiinflamatoare.
• Fizioterapie.
• Utilizarea medicamentelor care previn formarea cheagurilor de sânge.

În formele acute, când tratamentul medicamentos nu ajută și cu un proces inflamator purulent, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Apoi se face cateterizarea ureterelor pentru a forța scurgerea urinei.

Important! Utilizarea antibioticelor dăunează copilului mai puțin decât lăsarea bolii să-și urmeze cursul.

Când este nevoie de spitalizare?

Deoarece pielonefrita gestațională în timpul sarcinii poate duce la consecințe tragice, tratamentul la domiciliu nu este recomandabil.

Spitalizarea pentru inflamația rinichilor poate fi planificată:

• În primul trimestru. Se efectuează o examinare pentru a determina amploarea bolii și decizia de a continua sarcina.
• La 24-30 de săptămâni, odată cu dezvoltarea inflamației acute, pot apărea complicații obstetricale.

Și neprogramat:

• Exacerbarea bolii.
• Start .
• Amenințare la adresa vieții copilului - risc de naștere prematură sau.
• Semne de epuizare fetală.
• Bacteriurie, care apare fără simptome și nu poate fi tratată.

Chiar dacă pielonefrita gestațională nu este acută, este indicat ca gravidele să fie internate în secția de urologie.

Pielonefrita și nutriția sarcinii

Pentru o recuperare rapidă și o evoluție mai ușoară a bolii, viitoarea mamă nu trebuie doar să-și susțină corpul, ci și să acorde atenție nutriției.

Creșteți cantitatea de lichid consumată la 2-2,5 litri pe zi. Ar trebui să fie fie băutură de fructe. Cantitatea de băut este individuală. Ar trebui să vă concentrați pe culoarea urinei - ar trebui să fie ușoară, aproape transparentă. Nu poate fi folosit.

Îndepărtați din alimentație alimentele foarte sărate, piperate și prăjite. Toate alimentele care au un gust pronunțat. Reduceți cantitatea de produse proaspete de copt și bulion de carne.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Sarcina principală pentru prevenirea inflamației rinichilor este menținerea imunității. La femeile însărcinate, este redusă, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecțiilor. Ar trebui să stați mereu cald și să evitați hipotermia.

Ar trebui să duci un stil de viață activ, să faci plimbări zilnice în aer curat. Ține-te de sănătos.
Cea mai importantă regulă este respectarea regimului de băut. Ar trebui să bei suficientă apă pentru a merge la toaletă cel puțin la fiecare 4 ore.

Pielonefrita gestațională este destul de frecventă în timpul sarcinii. Caracteristica sa principală este efectul său negativ asupra fătului.

Pentru a detecta boala în timp util și pentru a preveni complicațiile, merită să vă monitorizați starea. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care au avut probleme cu rinichii înainte de sarcină.

De asemenea, sunt expuse riscului și fetele care sunt însărcinate pentru prima dată. Pentru a identifica o imagine exactă a sănătății tale, trebuie să fii testat și să o faci în timp util. Asigurați-vă că vizitați un medic și nu vă tratați acasă.

Inflamația rinichilor, care apare ca urmare a pătrunderii microbilor patologici, se numește pielonefrită. Pielonefrita gestațională în timpul sarcinii se poate dezvolta la o femeie din cauza comprimării tractului urinar de către uterul în creștere și fluxul slab de urină, care servește ca mediu favorabil pentru proliferarea microorganismelor și apariția simptomelor neplăcute. Tratamentul cu antibiotice poate ajuta în lupta împotriva bolii. O boală netratată poate duce la consecințe adverse.

Pielonefrita în timpul sarcinii nu este un eveniment atât de rar. Patologia poate apărea în orice trimestru. Există mai multe tipuri de boli - acute, cronice; primar secundar; cu sau fără insuficiență renală.

Pielonefrita cronică, detectată într-un stadiu incipient al sarcinii, se numește gestațională. Boala poate progresa rapid și poate duce la insuficiență renală.

Pielonefrita gestațională la femeile însărcinate apare cu hidronefroză (încetinirea fluxului de urină din cauza comprimării ureterului de către uter) și pielectazie (mărirea rinichiului). Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este intrarea microorganismelor dăunătoare în rinichi, care cresc și se înmulțesc activ acolo. Infecția poate apărea în diferite moduri:

• hematogen (prin sânge dintr-un focar infecțios - amigdalita, dinții cariați, colecistită, furunculoză cutanată, boli venerice);
• pe cale urinogenă (prin ureter).

Principalii agenți patogeni sunt considerați a fi: stafilococi, Escherichia coli, enterococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, chlamydia, Escherichia, candida, gonococi. în timpul sarcinii, îi poate perturba cursul și poate duce la o serie de complicații care sunt periculoase atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cel mai adesea, simptomele bolii deranjează o femeie la 22-28 de săptămâni. Femeile cu acest diagnostic sunt tratate într-un spital și apoi observate într-o clinică prenatală, fiind prescrise frecvent teste de urină de laborator. Pielonefrita după naștere este observată de urologi și terapeuți.

Principalele cauze ale pielonefritei în timpul sarcinii sunt:

1. Deficiență de vitamine și scăderea imunității (din cauza toxicozei și a focarelor infecțioase cronice netratate existente, precum și a infecțiilor virale respiratorii acute anterioare).
2. Boli interne ale sistemului urinar (neoplasme renale, îngustarea ureterului, urolitiază, cistita anterioară sau pielonefrită acută, toate tipurile de inflamații, bacteriurie asimptomatică).
3. Stresul cronic și mediul psiho-emoțional nefavorabil acasă.
4. Surmenaj și rutina zilnică necorespunzătoare (lipsa somnului, activitate fizică intensă).
5. Hipodinamie (deteriorarea circulației sângelui din cauza activității fizice scăzute).
6. Prima sarcină (patologia gestațională se dezvoltă mai des la astfel de femei).
7. Diabet.
8. Predispoziție ereditară la boli de rinichi.
9. Încălcarea dietei, dezechilibrul acesteia.
10. Hipotermie (înot sau mers desculț pe o suprafață rece).

Apariția pielonefritei gestaționale în primele etape ale sarcinii apare mai des în timpul primei sarcini decât în ​​cele ulterioare.

IMPORTANT! Dacă o femeie care poartă un copil a avut pielonefrită cronică în trecut, atunci ea are un risc ridicat de patologie gestațională și complicații. Mai ales dacă are un singur rinichi.

Semne clinice de patologie

Simptomele pielonefritei în timpul sarcinii sunt individuale și depind de caracteristicile corpului femeii și de formă (acută, cronică). Dar simptomele generale includ oboseală crescută și o oarecare slăbiciune, dureri de spate pe partea afectată, greață, umflarea feței dimineața, disconfort dureros și durere la urinare, modificări ale culorii urinei și mirosului acesteia, greață, amețeli.

Dacă se observă pielonefrită acută la femeile însărcinate (care apare pentru prima dată), va fi prezentă o creștere a temperaturii și simptome de intoxicație generală și scăderea apetitului.

Uneori, cu pielonefrita în trimestrul I, durerea lombară seamănă cu atacurile de colică renală, iar în trimestrul II și III poate radia către organele genitale și abdomenul inferior. În timpul examinării cu percuție, medicul observă un semn Pasternatsky pozitiv (durere ascuțită la atingere), iar la palparea peretelui anterior al abdomenului, tensiune în mușchii abdominali. Sindromul de durere depinde direct de momentul gestației și poate contribui la apăsarea constantă a genunchilor pe stomac.

Foarte des, pielonefrita trece fără simptome și este detectată numai în timpul examinărilor preventive lunare la clinica antenatală pentru un test general de urină. Patologia rinichilor provoacă adesea dezvoltarea crizelor hipertensive. Procesul cronic poate apărea cu exacerbări, poate fi asimptomatic sau într-un stadiu de diminuare.

Complicații și necesitate de spitalizare

În timpul sarcinii, pielonefrita, care nu este tratată, poate fi complicată de patologii grave ale altor organe și sisteme. Nu numai corpul mamei va avea de suferit, ci și al bebelușului, ceea ce duce adesea la consecințe adverse. De ce este pielonefrita periculoasă în timpul sarcinii? Boala de rinichi este periculoasă:

• amenințarea cu nașterea prematură (până la 37 de săptămâni) sau cu avort spontan;
• nașterea unui copil mic (mai puțin de 2,5 kg);
• patologii intrauterine (tulburări de respirație, hipoxie fetală, deces în diferite stadii, scăderea severă a imunității la copil);
• dezvoltarea gestozei (toxicoză tardivă);
• anemie a unei femei însărcinate;
• polihidramnios sau insuficiență placentară, abrupție placentară;
• hipertensiune renală persistentă;
• insuficiență renală (scăderea organului);
• dezvoltarea șocului infecțios-toxic sau sepsis.

Cu un tratament la timp în spital, complicațiile pot fi întotdeauna evitate. Necesitatea spitalizării există în toate cazurile de pielonefrită, inclusiv în varianta asimptomatică trecătoare (bacteriurie). Acest lucru va salva viața mamei și a copilului.

Femeia va fi sub controlul și supravegherea constantă a unui medic, va putea să se supună testelor de laborator și altor teste necesare în timp util, să ia procedurile în timp util și să urmeze o dietă. Specialiștii vor selecta antibioticul potrivit și alte medicamente necesare. Tratamentul adecvat va preveni exacerbarea pielonefritei postpartum.

Tratamentul internat poate dura aproximativ două săptămâni (rar mai mult). Dacă testul de urină este bun, femeia va fi trimisă acasă sub supravegherea unui medic de la clinica prenatală. Patologia renală bine tratată în spital se reagravează în cazuri izolate.

IMPORTANT! Tratamentul adecvat în timp util al viitoarei mame cu antibiotice, care sunt indicate pentru pielonefrită, face posibilă nașterea și nașterea unui copil sănătos. Utilizarea agenților antibacterieni nu afectează sarcina - aceasta este singura modalitate de a preveni reacțiile complicate ale acestei boli.

Diagnosticul bolii

Pielonefrita cronică la femeile însărcinate este bine depistată folosind teste de diagnostic de laborator. Prescris:

1. Test clinic de sânge. La femeile însărcinate sunt detectate leucocitoză, scăderea hemoglobinei și VSH ridicat.
2. Biochimie. În fluxul sanguin, sunt detectate disproteinemie, o reacție pozitivă la proteina C reactivă și un nivel crescut de acizi sialici.
3. Teste de urină (generale, conform lui Nechiporenko, testul Rehberg). Sunt detectate puroi (piurie), prezența sângelui (hematurie ușoară), o creștere semnificativă a cilindrilor, leucocitelor și proteinelor.
4. Microbiologie. Frotiurile vaginale relevă prezența florei bacteriene, urocultura relevă tipul de microorganism și determină sensibilitatea antibioticului la acesta. Semănarea unui microb din sânge arată cantitatea aproximativă a acestuia în organism.

Simptomele pielonefritei la femeile gravide sunt o indicație pentru o serie de alte studii. Femeilor trebuie să li se prescrie:

• Ecografia rinichilor, a locului bebelușului și a fătului;
• Măsurătorile Doppler.

Scanarea cu ultrasunete dezvăluie toate semnele pielonefritei în timpul sarcinii - un pelvis renal mărit și calice, o creștere a dimensiunii rinichilor.

Diagnosticul diferențial al bolii pe baza semnelor clinice trebuie efectuat în cazul sarcinii extrauterine, rupturii chistului ovarian, colici renale (în prezența urolitiazelor), colecistită acută, apendicită, toxoplasmoză și alte infecții (dacă este prezentă febră). Multe boli apar, cum ar fi pielonefrita.

IMPORTANT! În timpul examinărilor preventive cu un test general obligatoriu de urină, femeile însărcinate sunt adesea diagnosticate cu bacteriurie, care nu dă niciun simptom, dar se caracterizează prin anumite modificări ale urinei în sine și apariția bacteriilor. În absența oricărei terapii și a testelor slabe, bacteriuria asimptomatică se dezvoltă în pielonefrită acută în timpul sarcinii.

Terapia pentru pielonefrita gestațională

Tratamentul pielonefritei la femeile însărcinate se efectuează în mai multe moduri: medicamente, fără utilizarea de medicamente și o dietă specială. Metoda chirurgicală este rară (atunci când toate încercările anterioare de combatere a bolii au fost complet eșuate sau există o complicație iminentă de combatet).

Toate metodele de tratare a pielonefritei în timpul sarcinii sunt efectuate numai într-o clinică, departamentul maternității - „Patologia femeilor însărcinate”. Aici toate simptomele vor fi ameliorate, se vor selecta agenți antibacterieni, se vor normaliza testele și funcțiile sistemului urinar, iar recidivele și complicațiile bolii vor fi prevenite.

Femeii i se recomandă repaus la pat în timp ce simptomele de intoxicație sunt ameliorate, liniște emoțională, dormit pe partea sănătoasă (metoda pozițională), apoi, după oprirea procesului inflamator, kinetoterapie în poziția genunchi-cot.

Metode chirurgicale de gestionare a pielonefritei în timpul sarcinii: tratamentul se efectuează în secția de urologie. Femeile cu patologie avansată care pune viața în pericol în orice stadiu sunt supuse nefrostomiei, decapsulării rinichilor, nefrectomiei (înlăturarea rinichilor sub anestezie generală) sau operației de cezariană într-o maternitate. Circulația afectată și restabilirea urinei sunt reglate cu ajutorul unui cateter ureteral „Stent”.

Tratament cu medicamente

Sarcina cu pielonefrită cronică este însoțită de aportul obligatoriu de antibiotice atent selectate, antispastice (No-shpa, Drotaverine), probiotice (Linexa, Acipol), vitamine, diuretice din plante (Brusnivera, Canephron) și orice analgezice.

Medicamentele sunt prescrise intramuscular, oral și uneori prin picurare (în caz de intoxicație severă). Efectuați terapie prin perfuzie, detoxifiere, metabolică, sedativă. Asigurați-vă că monitorizați starea copilului. În caz de anomalii de dezvoltare sau hipoxie iminentă, se prescriu medicamente adecvate (Curantil, Heparină, Pentoxifilină) sau transfuzii cu plasmă sanguină.

În a doua jumătate a sarcinii, sensibilitatea copilului la medicamente scade din motive fiziologice. Următoarele tipuri principale de antibiotice sunt prescrise:

• Trimestrul I - numai grupa penicilinei (Ampicilină, Amoxiclav, Ticarcilină);
• Trimestrul 2 - cefalosporine din a doua și a treia generație (Cefazolin, Suprax), grup oxolinic (Nitroxoline), aminoglicozide, macrolide (Sumamed, Erythoromycin);
• Trimestrul 3 - aminoglicozide, macrolide (cefuroximă, ofloxacină, cefoperazonă).

IMPORTANT! În timpul sarcinii, este strict interzisă utilizarea antibioticelor din grupa fluorochinolonelor. Alegerea agentului antibacterian trebuie făcută ținând cont de activitatea antimicrobiană și de efectul asupra fătului. Un medicament selectat corect protejează complet împotriva tuturor tipurilor de complicații. În fiecare lună, până la naștere, o femeie trebuie să doneze urină pentru cultură.

Terapie non-medicamentală

Astfel de metode de combatere a bolii ar trebui utilizate simultan cu principalul tratament medicamentos. Ei includ:

• tratamentul pielonefritei (de exemplu, medicamente pe bază de plante);
• regim adecvat de băut (până la 2 litri pe zi de apă plată alcalină sau doar apă potabilă);
• plasmafereza (purificarea sângelui folosind un dispozitiv special).

Pentru pielonefrită, tratamentul cu remedii populare implică utilizarea decocturilor și infuziilor de ierburi, utilizarea produselor (ovăz, miere). O femeie însărcinată ar trebui să consulte cu siguranță un medic pentru a exclude o componentă alergică și intoleranță individuală. Medicul dumneavoastră vă poate permite să utilizați mai mult de o rețetă la un moment dat. O femeie trebuie să-l aleagă pe cel mai potrivit pentru ea însăși.

Rețete populare:

1. Decoctul de ovăz. Un remediu universal, extrem de eficient pentru rinichi. Preparat din cereale: turnați 180 g de cereale în 1 litru de apă. Se fierbe la foc mic timp de 3 ore. Luați 120 ml pe stomacul gol de 2-3 ori pe zi.
2. Dovleac. Vindecă rinichii la nivel celular. Beți suc, gătiți orice terci, mâncați crud sau fiert.
3. Decoctul de măceș. Întărește sistemul imunitar, ameliorează inflamația rinichilor. Se fierbe fructe de pădure uscate sau proaspete cu apă clocotită într-un termos peste noapte (o mână). Bea pe tot parcursul zilei.
4. Ceai cu cimbru. Elimină rapid durerea și inflamația. Poate fi folosit în formă pură ca infuzie obișnuită (5 g materii prime, 200 ml apă clocotită). Bea de până la 3 ori pe zi.

Există și alte rețete care includ muguri de mesteacăn, semințe de in, calamus, rădăcină și rădăcină de lemn dulce.

IMPORTANT! Plantele selectate nu ar trebui să afecteze negativ fătul sau să crească tonusul uterului.

Regimul alimentar

Cum să tratezi pielonefrita cu dietă? Este necesar să luați produse lactate (iaurt, brânză de vaci), legume și fructe proaspete, compoturi de fructe uscate, sucuri proaspete din merișoare, coacăze, lingonberries, cătină, agrișe.

Este interzis să luați cafea, alimente fierbinți, picante, prăjite, sărate, bulion și conținut ridicat de sare. Pepenele verde, puiul și peștele cu conținut scăzut de grăsimi sunt recomandate în special.

IMPORTANT! Alături de o dietă echilibrată, femeii însărcinate i se recomandă să ia constant un complex de vitamine (Pregnavit, Pregnakea).

Prevenirea și prognosticul patologiei

Tratamentul pielonefritei la femeile gravide nu va fi necesar cu o schimbare completă a stilului de viață și tratamentul în timp util al tuturor infecțiilor interne - cistita, carii, anexită, bacteriurie, boli venerice. O femeie ar trebui să se îmbrace în funcție de vreme, să evite răcelile și contactul cu persoanele bolnave, să-și țină mereu picioarele calde, să evite obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), să mănânce o dietă echilibrată și să ia complexe de vitamine.

Dacă o femeie a avut boli de rinichi, atunci în timpul sarcinii poate lua următoarele măsuri preventive împotriva dezvoltării pielonefritei gestaționale:

• vizitați regulat o clinică prenatală și faceți-vă un test de urină;
• bea suficiente lichide;
• mentinerea activitatii fizice (mers pe jos, exercitii de dimineata, inot in piscina);
• evitarea hipotermiei;
• mănâncă bine;
• urinați în timp util, mai degrabă decât să îndurați;
• nu vă automedicați;
• tratați bolile care provoacă obstrucția fluxului de urină;
• menține igiena personală.

Prognosticul patologiei este bun: cu un tratament adecvat și cu respectarea tuturor prescripțiilor medicale, riscul de naștere prematură și de complicații este redus la minimum. Femeile cu acest diagnostic nasc singure.

O femeie însărcinată ar trebui să fie observată într-o clinică prenatală și să informeze prompt medicul despre orice abateri ale sănătății sale. A avea grijă de tine ajută la evitarea situațiilor dificile în timpul nașterii și la protejarea bebelușului.