Diagnosticul precoce al sarcinii și determinarea duratei acesteia sunt importante nu numai din punct de vedere obstetric, ci și datorită faptului că modificările hormonale fiziologice și anatomice cauzate de sarcină pot influența semnificativ evoluția diferitelor boli extragenitale. Cunoașterea exactă a vârstei gestaționale este necesară pentru examinarea adecvată a pacienților și gestionarea sarcinii și a nașterii.

Diagnosticarea sarcinii, mai ales în stadiile incipiente, prezintă uneori dificultăți semnificative, deoarece unele boli endocrine, stresul și medicamentele pot imita starea de sarcină. În viitor, apar dificultăți, de regulă, la determinarea duratei sarcinii.

SEMNELE SARCINII, descrise în manualele clasice de obstetrică, acum, odată cu introducerea pe scară largă a ultrasunetelor, și-au pierdut într-o oarecare măsură semnificația.

Semnele de sarcină, bazate pe date subiective sau obiective, sunt împărțite în dubioase, probabile și de încredere.

Pentru cei îndoielnici semnele (presumabile) ale sarcinii includ date subiective:

• greață, vărsături, în special dimineața, modificări ale poftei de mâncare, precum și pofte de mâncare;
• intoleranță la anumite mirosuri (parfum, fum de tutun etc.);
• disfuncție a sistemului nervos: stare de rău, iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției, amețeli etc.;
• urinare crescută;
• tensiunea glandelor mamare;
• pigmentarea pielii pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, în zona mameloanelor
• apariția dungilor de sarcină (cicatrici) pe pielea abdomenului, a glandelor mamare și a coapselor;
• creșterea volumului abdominal.

Semne posibile Sarcinile sunt determinate în principal de modificări obiective ale organelor genitale, începând din primul trimestru:

• încetarea menstruației (amenoree) la o femeie sănătoasă de vârstă reproductivă;
• apariția colostrului la femeile nulipare la apăsarea mameloanelor;
• cianoză a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin;
• mărirea uterului, modificarea formei și consistenței acestuia.

Detectarea cianozei vaginului și a colului uterin, precum și modificările dimensiunii, formei și consistenței uterului este posibilă cu un examen ginecologic special: examinarea organelor genitale externe și a intrării în vagin, examinarea pereților vaginului. și colul uterin folosind oglinzi, precum și cu o examinare vagino-abdominală cu două manuale.

Următoarele semne sunt importante pentru diagnosticarea sarcinii.

• Uter mărit. Uterul devine rotund, mărit și moale până la sfârșitul săptămânii a 8-a, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul săptămânii a 12-a, fundul uterului este la nivelul; simfiza sau ceva mai mare.
• Semnul Horwitz-Hegar. La examinare, uterul este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini converg în zona istmului aproape fără rezistență. Semnul este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

Observarea dispensară a gravidelor

1. Înregistrare la timp până la 12 săptămâni (RB 1990 - 81,3%, 2002 - 92% dintre gravide);
2. Observație sistematică: prima dată înainte de 12 săptămâni, a doua oară după 7-10 zile, apoi în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, după 20 de săptămâni - de 2 ori pe lună, după 32 de săptămâni - de 3-4 ori pe lună (t . e. de până la 15 ori). Prima examinare: anamneza generală și specială, examen general, înălțime, greutate, circumferință abdominală, dimensiuni pelvine, tensiune arterială la ambele brațe, examinări obstetricale, examinări ale celor mai importante organe.
3. Examinarea cuprinzătoare a unei femei însărcinate și tratamentul bolilor somatice: terapeut: la prima apariție și la 32 de săptămâni de sarcină. Medic stomatolog: la prima apariție și conform indicațiilor, trebuie igienizat, medic otolaringolog. Cercetare: test clinic de sânge de 2-3 ori, test clinic de urină la fiecare vizită; determinarea grupei sanguine, factorul Rh (dacă este negativ - examinarea tatălui), reacția Wasserman - de 2 ori, examinarea bacteriologică a secreției vaginale. Din 1991 diagnostic prenatal → Ecografie de 2 ori până la 22 săptămâni (1998 – până la 80%), metode biochimice și invazive – fetoproteină, biopsie vilozități coriale, amnioceteză.
4. Determinarea dacă o femeie însărcinată aparține unui grup de risc. Luând în considerare cinci grupuri de factori:

• socio-biologic,
• antecedente obstetricale si ginecologice,
• boli extragenitale ale mamei,
• complicatii ale sarcinii,
• evaluarea stării fătului. Grup cu risc ridicat 10 sau mai multe puncte, risc mediu 5-9 puncte, risc scăzut până la 5 puncte.

5. Îngrijire prenatală (cei care nu s-au prezentat la timp).

6. Intocmirea documentatiei: - card individual al unei femei insarcinate si postpartum, formular 111u;

— la 32 de săptămâni de sarcină se completează cardul de schimb maternitate f.113u; (forma 3 celule: cele supuse patronajului, cele care au născut, cele internate; păstrate în cabinetul medicului conform datelor vizitei ulterioare).

7. Stabilirea scadenței și acordarea concediului prenatal.

8. Tratament calificat în timp util (¼ dintre gravide au nevoie de spitalizare prenatală; până la 20 de săptămâni și prezența afecțiunilor extragenitale - în secțiile de specialitate, alte perioade și cazuri - în secția de patologie a gravidei a maternității).

9. Studiul condițiilor de muncă:

— certificat de necesitate a trecerii la muncă ușoară și inofensivă (081у);

— raport medical de transfer la alt loc de muncă (084у).

10. Pregătirea fizică și psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere:

- de la prima vizita de consultare,

- metoda de grup (8-10 persoane) de la 32-34 saptamani de sarcina conform cursului.

11. Organizarea și desfășurarea cursurilor în „școli pentru mame”, „școli pentru mame și tați” de la 15-16 săptămâni (rutina femeilor însărcinate, alimentația gravidelor, îngrijirea copilului etc.)

Monitorizarea unei femei în timpul sarcinii (schema de observație) este, de asemenea, reglementată prin ordine

• N 50 din 02.10.2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”
• N 430 din 22.04.1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de organizare a activității clinicilor prenatale”
• N 457 din 28 decembrie 2000 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului prenatal în prevenirea bolilor congenitale și ereditare la copii”

Conform Ordinului nr. 50 din 10 februarie 2003 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”

În cursul fiziologic al sarcinii, frecvența observării de către un obstetrician-ginecolog poate fi stabilită de până la 6-8 ori (până la 12 săptămâni, 16 săptămâni, 20 săptămâni, 28 săptămâni, 32-33 săptămâni, 36-37 săptămâni) , asigurată monitorizare regulată (la fiecare 2 săptămâni) de către o moașă special instruită după 28 de săptămâni de sarcină.

Când este detectată o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor la un obstetrician-ginecolog crește.

O modificare a numărului de vizite ale gravidelor la un obstetrician-ginecolog poate fi introdusă printr-un document de reglementare al autorității locale de asistență medicală, în funcție de disponibilitatea condițiilor și a specialiștilor instruiți.

Pe baza acestui ordin, clinicile private dezvoltă programe de management al sarcinii care diferă prin numărul de vizite la medic și volumul analizelor de laborator.

Clinici private de prestigiu, respectând această ordine, desfășoară și cursuri cu femeile însărcinate la „Școala Maternității”, așa-numita pregătire psihoprofilactică pentru naștere.

Având în vedere că clinicile prenatale eliberează certificate de naștere, care asigură furnizarea gratuită de vitamine și nutriție (lapte, sucuri) femeilor însărcinate și mamelor care alăptează, clinicile private pot compensa acest lucru în programele lor de management al sarcinii.

Pentru claritate, să prezentăm toate acestea într-un tabel.

Nume	Prescrierea unui document normativ	Executarea în stat instituţie	Efectuat într-o clinică privată
Frecvența observării de către un medic obstetrician-ginecolog	În timpul sarcinii de 10 ori: după prima examinare, reveniți 7-10 zile mai târziu cu analize, concluzii de la un terapeut și alți specialiști; în viitor - 1 dată pe lună până la 28 de săptămâni, de 2 ori pe lună - după 28 de săptămâni. sarcina. Frecvența observațiilor poate fi de 6-8 ori când este observată de o moașă la fiecare 2 săptămâni, după 37 de săptămâni. - la fiecare 7-10 zile. Când este detectată o patologie, frecvența vizitelor la un obstetrician-ginecolog crește.		Depinde de programul ales. Când este detectată o patologie, de obicei se propune revizuirea programului de management
Examinare de către medici de alte specialități	Terapeutul - de 2 ori; oftalmolog, otolaringolog, stomatolog - 1 data la prima vizita, ulterior - dupa indicatii, alti specialisti - dupa indicatii	Respectarea strictă a instrucțiunilor din comandă	Programul minim ar trebui să includă o examinare de către un terapeut - de 2 ori, o examinare de către un oftalmolog, un otolaringolog și un dentist. Dacă un program cu un cost minim nu oferă aceste consultații, atunci acesta nu este locul pentru tine. Mai mult este posibil, mai puțin decât minimul specificat nu este posibil! În unele clinici, programul minim include examinări de către un psihoterapeut, genetică
Cercetare de laborator	Test clinic de sânge de 3 ori (la prima vizită, la 18 și 30 de săptămâni); Analiza urinei la fiecare vizita; Examinarea microscopică a secreției vaginale de 2 ori (la prima vizită și la 30 de săptămâni); Grupa sanguină și factorul Rh; dacă Rh negativ - examinarea soțului pentru afilierea la grup și Rh; Test de sânge pentru RW - de 3 ori (la prima vizită, 30 de săptămâni, 2-3 săptămâni înainte de naștere); Test de sânge pentru HIV - de 2 ori (la prima vizită și la 30 de săptămâni);	Respectarea strictă a instrucțiunilor din comandă	Toate punctele trebuie incluse în programul minim de management al sarcinii
Screening pentru infecții	La prima vizită, se recomandă să fie testat pentru prezența agenților patogeni din complexul TORCH și purtătorul virusurilor hepatitei B și C (testul pentru hepatita B și C se repetă în trimestrul trei).	Testele pentru hepatită sunt obligatorii. Testarea pentru prezența agenților patogeni din complexul TORCH este de obicei oferită în clinicile private. Laboratoarele unor instituții de asistență medicală efectuează teste pentru prezența agenților patogeni ai complexului TORCH într-o versiune redusă, de exemplu, testează numai pentru rubeolă.	Respectarea strictă a instrucțiunilor din comandă. Unele clinici completează această examinare prin introducerea unor teste pentru a determina prezența anticorpilor la agenții patogeni care transmit infecția prin contact sexual. Și este corect! În plus, programul include diagnosticarea ADN (test PCR) pentru infecțiile cu transmitere sexuală. Și asta este și corect! Acest lucru este necesar în primul rând pentru a vă păstra sănătatea și sănătatea copilului dumneavoastră nenăscut.
Studiul markerilor patologiei congenitale a fătului (diagnostic prenatal)	Test de sânge pentru AFP (alfa fetoproteină), hCG (gonadotropină corionică umană) la 16-20 săptămâni. conform ordinului nr. 457 „Cu privire la îmbunătățirea diagnosticului prenatal în prevenirea bolilor congenitale și ereditare la copii” din 28 decembrie 2000.	În clinicile prenatale, această cercetare nu este, în cea mai mare parte, efectuată și, dacă este oferită ocazional, atunci, de regulă, femeia este îndrumată către clinici private.	Respectarea strictă a instrucțiunilor din comandă. Pentru a crește depistarea sindromului Down, este posibilă examinarea biochimică suplimentară în primul trimestru de sarcină (9-13 săptămâni)
Ultrasonografia	Ultrasunete - de 3 ori (pentru o perioadă de 10-14 săptămâni, 20-24 săptămâni, 32-34 săptămâni	Respectarea strictă a instrucțiunilor din comandă	Respectarea strictă a instrucțiunilor din comandă

La prima vizită la un obstetrician-ginecolog Pentru a vă înregistra pentru sarcină, se poartă o conversație (interogarea femeii să colecteze anamneza), o examinare și se precizează durata sarcinii și nașterea așteptată.

Pentru toate femeile însărcinate, în conformitate cu Ordinul nr. 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de organizare a activității clinicilor prenatale”, se determină factorii de risc prenatali pentru rezultate adverse ale sarcinii:

1. Factori socio-biologici,
2. antecedente obstetricale si ginecologice,
3. boli extrogenitale,
4. Complicații ale sarcinii (anterioare).

Aceste date se pot modifica în timpul sarcinii.

Pentru a minimiza factorii de risc prenatali, un medic obstetrician-ginecolog poate elibera femeilor insarcinate certificate (formular 084/y) despre necesitatea trecerii la munca usoara si inofensiva. Un astfel de transfer, în conformitate cu o opinie medicală, se efectuează în orice stadiu al sarcinii.

Conform Ordinului nr. 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la aprobarea ghidurilor de organizare a activității clinicilor prenatale”

Pentru a rezolva problema angajării femeilor însărcinate, „Recomandările igienice pentru angajarea rațională a femeilor însărcinate” aprobate de Ministerul Sănătății al URSS la 29 august 1979 (NN 2049-79, II-9/96-6) ar trebui să fie folosit.

După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog o femeie însărcinată este trimisă spre examinare la un terapeut, care o examinează de două ori în timpul unei sarcini în progres fiziologic (după prima examinare de către un obstetrician-ginecolog și la 30 de săptămâni de sarcină).

La prima vizită la o femeie însărcinată, un medic generalist evaluează starea somatică a femeii și introduce datele de examinare în „Cartonul individual al femeii însărcinate și postpartum”. Dacă este necesar, se solicită extras din „Cartea Medicală a Ambulatoriului”.

În prezența bolilor extragenitale, medicul generalist, împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, decide asupra posibilității prelungirii sarcinii.

Monitorizarea dinamică a gravidelor cu boli extragenitale este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog împreună cu un terapeut și alți specialiști.

În timpul controalelor se acordă o atenție deosebită evaluării creșterii în greutate în funcție de coeficientul greutate-înălțime, în funcție de natura fizicului.

Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se utilizează o gravidogramă, în care sunt înregistrați principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator obligatorii a gravidei.

Consultație pentru femei (LC) este o secție a unei clinici, unități medicale sau maternități care asigură tratament în ambulatoriu și îngrijiri preventive, obstetricale și ginecologice populației.

Principal sarcini clinicile prenatale sunt:

Acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice calificate populației din teritoriul atribuit;

Efectuarea măsurilor terapeutice și preventive care vizează prevenirea complicațiilor sarcinii, perioada postpartum și prevenirea bolilor ginecologice;

Acordarea femeilor de asistenta sociala si juridica in conformitate cu legislatia privind protectia sanatatii copilului;

Introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a gravidelor și a pacientelor ginecologice;

Introducerea formelor și metodelor avansate de îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu.

În conformitate cu obiectivele principale, clinica prenatală ar trebui să efectueze:

Organizarea și implementarea activității sanitare și preventive în rândul femeilor;

Examinări preventive ale populației feminine;

Efectuarea lucrărilor de contracepție pentru prevenirea sarcinii neplanificate;

Securitate continuitateîn examinarea și tratamentul femeilor însărcinate, postpartum și pacientelor ginecologice între clinica prenatală și maternitate, consultație pentru copii, alte instituții medicale (consultație „Familie și căsătorie”, centre de consultanță și diagnostic, consultații medicale și genetice).

O sarcină importantă a medicului clinicii prenatale este să înregistreze gravidele și să efectueze măsuri terapeutice pentru gravidele incluse în grupul de risc.

Activitățile de consultare se bazează pe principiul local. Secția obstetrică și ginecologie conceput pentru 6.000 de femei care locuiesc în zona în care funcționează această consultație. În fiecare dintre ele, până la 25% dintre femei sunt de vârstă reproductivă (de la 15 la 49 de ani). Programul de lucru al clinicii prenatale se stabilește ținând cont de asigurarea fiabilă a îngrijirilor obstetricale și ginecologice ambulatoriu femeilor în timpul orelor de lucru nelucrătoare. O zi pe săptămână este alocată medicului pentru a oferi asistență și examinări preventive lucrătorilor de sex feminin din întreprinderile industriale atașate situate pe șantierul medicului sau pentru programări de specialitate.

STRUCTURA CONSULTĂRII FEMEI: registratura, cabinete de obstetricieni si ginecologi pentru primirea gravidelor, postpartumului, pacientilor ginecologici, o sala de manipulare, o sala de kinetoterapie unde se efectueaza proceduri medicale, cabinete de terapeut, stomatolog, venereolog si avocat pentru consultatii pe probleme sociale si juridice. Au fost organizate săli de primire specializate pentru femeile care suferă de infertilitate, avort spontan, pentru consultații privind contracepția, patologia perioadei de premenopauză, menopauză și postmenopauză, un laborator și o sală de ecografie.

Registru Clinica prenatală asigură preînregistrarea programărilor la medic în toate zilele săptămânii în timpul unei vizite personale sau prin telefon.

Medicul local, pe lângă vizitarea clinicii prenatale, oferă îngrijiri la domiciliu femeilor însărcinate, postpartum și pacienților ginecologici care, din motive de sănătate, nu pot veni singure la clinica prenatală. Dacă medicul consideră că este necesar, el vizitează în mod activ femeia bolnavă sau însărcinată acasă, fără a suna (patronaj).

Munca de educatie sanitara efectuate de medici și moașe conform planului. Principalele forme ale acestei lucrări: conversații individuale și de grup, prelegeri, răspunsuri la întrebări folosind casete audio și video, radio, cinema, televiziune.

Protectie legala femeile sunt asigurate de consilierii juridici ai clinicii prenatale, care, împreună cu medicii, identifică femeile care au nevoie de protecție juridică, susțin prelegeri și conduc conversații cu privire la elementele de bază ale legislației ruse privind căsătoria și familia și beneficiile legislației muncii pentru femei. .

Una dintre sarcinile principale ale clinicii prenatale este identificarea bolilor precanceroase și prevenirea cancerului. Există trei tipuri de examinări preventive: complex, vizat, individual. Examinările preventive ale populației feminine se efectuează începând cu vârsta de 20 de ani, de două ori pe an cu examene citologice și colposcopice obligatorii.

MONITORIZAREA FEMEIILOR ÎN CARTEA

Sarcina principală a clinicii prenatale este examinarea medicală a femeilor însărcinate. Perioada de înregistrare este de până la 12 săptămâni de sarcină. La prima vizită, completați „Cartel individual pentru femeile însărcinate și postpartum”(Formular 111у), în care toate datele din sondaj, examinare și programări sunt înregistrate la fiecare vizită. După o examinare clinică și de laborator (până la 12 săptămâni), se determină apartenența fiecărei femei gravide la un anumit grup de risc. Pentru evaluarea cantitativă a factorilor de risc, ar trebui să utilizați scala „Evaluarea factorilor de risc prenatali în puncte” (comanda nr. 430).

ÎNGRIJIRI GINECOLOGICE

Bolile ginecologice sunt detectate atunci când femeile vizitează clinicile prenatale, în timpul examinărilor preventive în clinicile sau întreprinderile prenatale, sălile de examinare ale clinicilor. Pentru fiecare femeie care a aplicat inițial la clinica prenatală, a „Fișă medicală în ambulatoriu”(formularul 025у). Dacă există indicații pentru examinare medicală, completați „Fișa de control a observației dispensarului” (formular 030u).

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGICĂ PENTRU FEMEILE ÎN ÎNTREPRINDERILE INDUSTRIALE

Medicii obstetricieni-ginecologi de la clinica prenatala desfasoara un complex de tratament si munca preventiva la intreprinderile atasate consultatiei. Medicul i se acordă o zi pe săptămână pentru a efectua această activitate. În prezent, clinica prenatală desemnează un medic obstetrician-ginecolog să lucreze cu întreprinderile în proporție de un medic la 2000-2500 de femei.

La întreprindere, medicul obstetrician-ginecolog efectuează:

Examene preventive pentru femei;

Analiza aprofundată a morbidității ginecologice;

Rezultatele sarcinii și nașterii;

Primeste pacienti ginecologici; controlează funcționarea camerei de igienă personală;

Studiază condițiile de muncă ale femeilor la întreprindere;

Participă la eforturile de îmbunătățire a condițiilor de muncă ale lucrătoarelor.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGICĂ PENTRU FEMEILE DIN RURAL

Clinica prenatală la fața locului este o filială care funcționează regulat a clinicii prenatale a Spitalului raional central (CRH) și a fost creată pentru a oferi îngrijiri obstetricale și ginecologice populației din mediul rural.

Pe rural stație paramedic-moașă(FAP) de îngrijire prespitalicească, munca unei moașe vizează în principal înregistrarea timpurie și observarea sistematică a gravidelor pentru a preveni complicațiile sarcinii și a desfășura activități educaționale sanitare. Examinarea medicală periodică a femeilor la FAP se efectuează de către medicii din clinica prenatală a spitalului raional (RB) sau spitalul central raional (CRH), precum și medicii din echipa de vizitatori a CRH, formată dintr-un medic obstetrician- ginecolog, un terapeut, un dentist și un asistent de laborator. Sarcina principală a unei clinici prenatale la fața locului este observarea clinică a femeilor însărcinate și acordarea de asistență pacienților cu boli ginecologice.

ANALIZA ACTIVITĂȚILOR DE CONSULTARE A FEMEI

Analiza muncii se realizează în următoarele secțiuni ale activităților clinicii prenatale: date generale despre consultație, analiza activităților preventive, activități obstetricale. Analiza activităților obstetricale include: un raport privind îngrijirea medicală pentru femeile însărcinate și postpartum (inserați nr. 3): precoce (până la 12 săptămâni) luarea gravidelor pentru observație clinică, examinarea femeilor însărcinate de către un terapeut, complicații ale sarcinii ( gestoză tardivă, boli independente de sarcină), informații despre nou-născuți (născuți vii, născuți morți, la termen, prematur, decedați), mortalitate perinatală, mortalitate a gravidelor, parturiente și postpartum (mortalitate maternă).

MONITORIZAREA FEMEIILOR ÎN CARTEA

PRINCIPIILE LISTEI DE VERIFICARE PENTRU FEMEILE ÎNSERCIȚICE

Monitorizarea femeilor însărcinate este sarcina principală a clinicii prenatale. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde în mare măsură de calitatea monitorizării în ambulatoriu.

Acoperirea timpurie a femeilor însărcinate cu supraveghere medicală. O femeie trebuie să fie înregistrată atunci când sarcina ei este de până la 12 săptămâni. Acest lucru va face posibilă diagnosticarea în timp util a patologiei extragenitale și rezolvarea problemei oportunității continuării sarcinii, angajarea rațională, stabilirea gradului de risc și, dacă este necesar, asigurarea sănătății femeii însărcinate. S-a stabilit că atunci când se observă femeile în stadiile incipiente ale sarcinii și se vizitează la medic de 7-12 ori, nivelul mortalității perinatale este de 2-2,5 ori mai mic decât pentru toate femeile însărcinate în general și de 5-6 ori mai mic decât atunci când vizita la medic în timpul sarcinii după 28 de săptămâni. Astfel, munca de educație pentru sănătate în combinație cu supravegherea medicală calificată reprezintă principala rezervă pentru creșterea numărului de femei care vizitează la medic în stadiile incipiente ale sarcinii.

Înregistrare. La înregistrarea unei gravide, indiferent de stadiul sarcinii, medicul clinicii prenatale este obligat să: revizuiască carnetul de ambulatoriu (sau extrasul din acesta) al femeii din rețeaua de policlinici pentru a identifica

Examinare în timp util (în termen de 12-14 zile). Eficacitatea înregistrării timpurii a unei femei însărcinate va fi complet neutralizată dacă femeia însărcinată nu este examinată complet în cel mai scurt timp posibil. În urma examinării, se determină posibilitatea de sarcină și gradul de risc și se elaborează un plan de management al sarcinii.

Îngrijire prenatală și postnatală. Îngrijire prenatală efectuată fără greșeală de moașa locală de două ori: la înregistrare și înainte de naștere și, în plus, se efectuează după caz ​​(pentru a chema gravida la medic, a controla regimul prescris etc.). Îngrijire postpartum.În primele 3 zile după externarea din maternitate, femeia este vizitată de lucrătorii clinicii prenatale - un medic (după o naștere patologică) sau o moașă (după o naștere normală). Pentru a asigura îngrijiri postpartum la timp, clinica antenatală trebuie să aibă o comunicare constantă cu maternitățile.

Spitalizarea în timp util a unei femei în timpul sarcinii și înainte de naștere. Dacă apar indicații, spitalizarea de urgență sau planificată a unei femei însărcinate este sarcina principală a medicului clinicii prenatale. Spitalizarea la timp poate reduce mortalitatea perinatală de 8 ori comparativ cu grupul de femei supuse tratamentului spitalicesc, dar în timp util neinternat în spital.

Observarea femeilor însărcinate trebuie efectuată în următoarele perioade: în prima jumătate a sarcinii – o dată pe lună; de la 20 la 28 de săptămâni – de 2 ori pe lună; de la 28 la 40 de săptămâni - 1 dată pe săptămână (de 10-12 ori în timpul sarcinii). Atunci când este detectată o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor crește. Dacă o femeie nu se prezintă la medic în termen de 2 zile de la următoarea scadență, este necesar să se efectueze un patronaj și să se asigure vizite regulate de consultare.

Pregătirea fiziopsihoprofilactică pentru naștere 100% însărcinată. Cursuri la „Școala Mamelor”.

Acoperire 100% a soților femeilor însărcinate la cursurile de la Școala Părinților.

Prevenirea prenatală a rahitismului (vitamine, iradiere ultravioletă).

Prevenirea complicațiilor purulent-septice , care include neapărat igienizarea urologică și ORL.

EXAMENUL FEMEI ÎN CĂRĂ

La înregistrare, medicul examinează femeia însărcinată și înregistrează rezultatele pe cardul individual al gravidei.

Detalii pașaport:

Nume, prenume, patronimic, serie și numărul pașaportului.

Vârstă. Pentru primigravidas se determină grupa de vârstă: primmigrăvida tânără - până la 18 ani, primigravida vârstnic - 26-30 de ani, primmigravida bătrână - peste 30 de ani.

Adresa (după înregistrare și unde locuiește efectiv femeia).

Profesie.

În prezența hazard ocupational Pentru a elimina efectele adverse ale factorilor de producție asupra corpului gravidei și asupra fătului, problema angajării raționale a femeilor ar trebui rezolvată imediat. Dacă la locul de muncă există o unitate medicală, informațiile despre gravide sunt transmise medicilor de magazin - un terapeut și un ginecolog - cu recomandări de la clinica prenatală, iar unitatea medicală se solicită extras din carnetul de ambulator al femeii. . Ulterior, femeia este observată de un medic la clinica prenatală, dar medicii de la unitatea medicală asigură îngrijiri prenatale fătului (măsuri de igienă, iradiere cu ultraviolete, exerciții terapeutice până la 30 de săptămâni de sarcină). În ciuda faptului că multe întreprinderi au unități medicale, este mai indicat să observați femeile însărcinate la locul lor de reședință. Acest lucru asigură o supraveghere mai bună și mai calificată și reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii.

Când o femeie însărcinată vine pentru prima dată la consultație, este condusă la „Carnet individual pentru femeile însărcinate și postpartum”, unde se introduc date dintr-un istoric detaliat, inclusiv istoric familial, boli generale și ginecologice suferite în copilărie și la vârsta adultă, operații, transfuzii de sânge, caracteristici ale funcției menstruale, sexuale și generative.

ANAMNEZĂ

Anamneza ajută medicul să afle condițiile de viață, influența bolilor somatice și infecțioase generale anterioare (rahitism, reumatism, scarlatina, difterie, hepatită virală, tifos, tuberculoză, pneumonie, boli de inimă, boli de rinichi), boli ale organelor genitale ( procese inflamatorii, infertilitate, disfuncții menstruale, operații pe uter, trompe, ovare), sarcini anterioare și naștere pentru dezvoltarea unei sarcini curente.

Istorie de familie dă o idee despre starea de sănătate a membrilor familiei care trăiesc cu femeia însărcinată (tuberculoză, alcoolism, boli cu transmitere sexuală, abuz de fumat) și ereditate (sarcini multiple, diabet zaharat, cancer, tuberculoză, alcoolism).

Este necesar să se obțină informații despre bolile pe care le-a suferit femeia, în special despre rubeolă, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, sistemului cardiovascular, patologiei endocrine, sângerării crescute, operații, transfuzii de sânge, reacții alergice etc.

Antecedente obstetricale si ginecologice ar trebui să includă informații despre caracteristicile funcțiilor menstruale și generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, polihidramnios, sarcina multiplă, durata, cursul și rezultatul, complicațiile în timpul nașterii, după naștere și avort, greutatea nou-născutului, dezvoltare și sănătate a celor din familie copiii, utilizarea de contraceptive. Este necesar să se clarifice vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și statusul Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste ale soților.

Examinare obiectivă efectuat de un obstetrician, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog și, dacă este necesar, un endocrinolog, urolog.

Dacă la o femeie însărcinată este detectată o patologie extragenitală, terapeutul trebuie să decidă asupra posibilității de a avea o sarcină și, dacă este necesar, să efectueze cercetări suplimentare sau să trimită gravida la spital.

Medicul dentist nu trebuie doar să efectueze o examinare, ci și să igienizeze cavitatea bucală. Un medic obstetrician-ginecolog monitorizează modul în care sunt respectate recomandările specialiștilor la fiecare consultație pentru o gravidă. Dacă există un grad ridicat de miopie, deosebit de complicată, este necesar să obțineți o opinie specifică de la un oftalmolog cu privire la gestionarea sau excluderea celei de-a doua etape a travaliului. Dacă este indicat, se oferă consiliere genetică medicală. Examinări repetate de către un terapeut - la săptămânile 30 și 37-38 de sarcină și de către un stomatolog - la săptămânile 24 și 33-34.

CERCETARE DE LABORATOR

Când se înregistrează o femeie însărcinată, se efectuează un test general de sânge, reacția Wasserman, infecția cu HIV, tipul de sânge și statusul Rhesus al ambilor soți, nivelul zahărului din sânge, un test general de urină, o analiză a secreției vaginale pentru microfloră și fecale pentru helminți. ouăle sunt determinate.

Dacă există antecedente de naștere morta sau avort spontan, trebuie determinat conținutul de hemolizine din sângele gravidei, trebuie determinate grupa sanguină și grupa sanguină Rh a soțului, în special atunci când se determină grupa sanguină Rh negativ al femeii însărcinate sau grupa sanguină 0 (I). În plus, este necesar să se efectueze o reacție de fixare a complementului cu antigen de toxoplasmă (credem că testul intradermic trebuie abandonat, deoarece nu este nespecific).

Mai departe cercetare de laborator efectuate în următoarele perioade:

analize generale de sânge– o dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină – o dată la 2 săptămâni;

Analiza urineiîn prima jumătate a sarcinii - lunar și apoi - o dată la 2 săptămâni;

nivelul zahărului din sânge– la 36-37 săptămâni;

coagulogramă– la 36-37 săptămâni; RW și HIV– la 30 de săptămâni și înainte de naștere;

bacteriologic examinarea (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secreției vaginale - la 36-37 săptămâni;

ECG- la 36-37 saptamani.

CERCETARE OBIECTIVĂ

În timpul sarcinii, înălțimea și greutatea femeii trebuie măsurate. Definiție indicatori antropometrici este o conditie necesara pentru diagnosticarea obezitatii si monitorizarea cresterii in greutate la o femeie insarcinata. Evident, cu cât o femeie participă mai devreme la un consult, cu atât medicul va primi date mai fiabile.

Dacă hipertensiunea arterială este detectată în primele etape ale sarcinii, este necesară o examinare pentru a exclude sau confirma hipertensiunea arterială. La sfârșitul sarcinii, diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale și al gestozei tardive este complicat. Este imperativ să stabiliți valorile tensiunii arteriale înainte de sarcină, deoarece creșterea acesteia la 125/ 80 mmHg la femeile cu hipotensiune arterială poate fi un simptom caracteristic nefropatiei.

Inspecţie pentru o femeie însărcinată include o evaluare a fizicului ei, gradul de dezvoltare a țesutului subcutanat, determinarea edemului vizibil, starea pielii și a membranelor mucoase și a glandelor mamare.

Examen obstetric extern și intern include măsurarea pelvisului, determinarea stării organelor genitale și, începând cu 20 de săptămâni de sarcină, măsurarea, palparea și auscultarea abdomenului.

La primul examen vaginal , care este efectuat de doi medici, pe lângă determinarea dimensiunii uterului, este necesar să se stabilească prezența exostozelor în pelvis, starea țesuturilor și prezența anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale. . În plus, se măsoară înălțimea pubisului (4 cm), deoarece în prezența unei simfize pubiene ridicate și a poziției sale înclinate față de planul de intrare, capacitatea pelvisului scade.

Palpare abdomen vă permite să determinați starea peretelui abdominal anterior și elasticitatea musculară. După ce dimensiunea uterului crește, atunci când palparea externă devine posibilă (13-15 săptămâni), este posibil să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare și apoi, pe măsură ce sarcina progresează, articulația fătului, poziția, poziția și vederea acestuia. Palparea se realizează folosind 4 tehnici obstetricale clasice (după Leopold).

Auscultatie Zgomotele cardiace fetale sunt efectuate începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Trebuie subliniat că chiar și o definiție clară a zgomotelor ritmice înainte de 19-20 de săptămâni de sarcină nu indică prezența zgomotelor cardiace, prin urmare nu este recomandabil să înregistrați bătăile inimii fetale în tabelul de observație înainte de perioada specificată. Bătăile inimii fetale sunt determinate de un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut, precum și cu ajutorul aparatelor cu ultrasunete și ecografii Doppler.

DETERMINAREA DATEI DE SARCINĂ, NAȘTERI, CONCEDIUL ANTENATUAL ȘI POSTNATAL

Determinarea duratei sarcinii și a datei preconizate a nașterii este un factor extrem de important în asigurarea oportunității măsurilor diagnostice, preventive și terapeutice, în funcție de faptul dacă femeile aparțin anumitor grupuri de risc.

Potrivit legii, femeilor care lucrează, indiferent de vechimea în muncă, se acordă concediu de maternitate de 140 de zile (70 de zile calendaristice înainte de naștere și 70 după naștere). În cazul nașterilor complicate - 86, iar pentru nașterea a 2 copii sau mai mulți - 110 zile calendaristice de la naștere.

Sarcina clinicii prenatale este să dea dovadă de maximă obiectivitate la determinarea perioadei de concediu prenatal și la acordarea concediului postnatal. Prima examinare a unei femei în consultație ar trebui să fie efectuată de doi medici pentru o opinie mai calificată asupra duratei sarcinii. În cazul în care femeia este de acord cu perioada stabilită, aceasta trebuie înregistrată în fișa de observație a gravidei. Dacă apare un dezacord, este necesar să se determine imediat vârsta gestațională folosind toate metodele disponibile.

Ecografia în timpul sarcinii produs dinamic. Prima - până la 12 săptămâni - pentru a exclude tulburările în sistemul mamă-placentar; al doilea - în perioada de 18-24 săptămâni în scopul diagnosticării malformațiilor congenitale ale fătului; a treia - la 32-34 săptămâni pentru biometria fetală și pentru a identifica corespondența parametrilor săi fizici cu vârsta gestațională (semne de întârziere a creșterii intrauterine).

PREGĂTIREA FIZIOPSICOFILACTICĂ A FEMEILOR ÎN CĂRĂ PENTRU NAȘTERE

Complexul de pregătire fiziopsihoprofilactică a gravidelor pentru naștere include gimnastică igienă, care se recomandă să se facă zilnic sau o dată la două zile încă din primele etape ale sarcinii sub îndrumarea unui instructor de kinetoterapie sau a unei asistente special instruite. După o examinare inițială, gravidele sunt trimise în sala de educație fizică de către medicul obstetrician-ginecolog și terapeut, indicând durata sarcinii și starea de sănătate. Se formează grupuri din 8-10 persoane, ținând cont de momentul sarcinii. Cursurile se țin dimineața, iar pentru gravidele care lucrează, suplimentar seara. Exercițiile fizice sunt împărțite în 3 complexe în funcție de timp: până la 16 săptămâni, de la 17 la 32 de săptămâni și de la 33 la 40 de săptămâni. Fiecare set de exerciții oferă antrenament în anumite abilități necesare pentru ca organismul să se adapteze la perioada corespunzătoare de sarcină. Este indicat să finalizați cursurile de gimnastică cu iradiere ultravioletă, mai ales în sezonul toamnă-iarnă. Dacă o femeie însărcinată nu poate frecventa o sală de educație fizică, este introdusă într-un set de exerciții de gimnastică, după care continuă gimnastica acasă sub supravegherea unui instructor la fiecare 10-12 zile.

Femeile însărcinate bolnave efectuează exerciții terapeutice în mod diferențiat, ținând cont de boala de bază. Educația fizică este contraindicată în bolile somatice acute sau cu exacerbări frecvente și decompensate, antecedente de avorturi spontane obișnuite și amenințarea întreruperii acestei sarcini.

În pregătirea pentru naștere, femeile însărcinate nu sunt doar introduse în procesul de naștere, ci și exerciții predate. auto-antrenamentși punct automasaj ca factori care dezvoltă și întăresc abilitățile volitive ale unei persoane pentru autohipnoză. Metodologia de organizare și desfășurare a cursurilor de pregătire psihofizică a gravidelor pentru naștere este prezentată în recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS. „Pregătirea fizică și psihică a femeilor însărcinate pentru naștere”(1990, anexa nr. 2). Femeilor însărcinate li se învață regulile de igienă personală și sunt pregătite pentru viitoarea maternitate în „Școlile maternității”, organizate în clinici prenatale folosind materiale demonstrative, ajutoare vizuale, mijloace tehnice și articole de îngrijire a copilului. Toate femeile ar trebui să fie invitate să participe la „Școala Maternității” încă din primele etape ale sarcinii. Femeile însărcinate trebuie informate cu privire la importanța participării la aceste cursuri. Consultația trebuie să conțină informații clare despre programul și ora cursurilor. Asistenții direcți ai medicilor atunci când desfășoară cursurile la Școala de Maternitate sunt moașele și asistentele de îngrijire a copilului.

La desfășurarea cursurilor în anumite zile ale săptămânii, este indicat să se formeze grupuri de 15-20 de persoane, de preferință cu aceeași vârstă gestațională. Grupul poate include femei însărcinate sub supravegherea unuia sau mai multor medic. Șeful consultației organizează cursuri, ținând cont de particularitățile condițiilor locale, monitorizează activitatea „Școlii de maternitate” și comunică cu centrul de sănătate teritorial pentru a primi asistență metodologică și materiale tipărite.

Curriculum-ul „Școlii Maternității” prevede 3 clase de medic obstetrician-ginecolog, 2 medici pediatri și 1 consilier juridic, dacă este disponibil. Curriculumul și programul unui medic obstetrician-ginecolog la Școala de Maternitate sunt prezentate în anexă. Pentru a informa spitalul obstetric despre starea de sănătate a femeii și particularitățile cursului sarcinii, medicul clinician prenatal îl oferă gravidei la 30 de săptămâni de sarcină. „Carte de schimb al maternității, maternității spitalului” .

ALIMENTAȚIA RATIONALĂ PENTRU FEMEILE ÎNSERCIȚICE

Nutriția echilibrată organizată corespunzător este una dintre condițiile principale pentru un curs favorabil al sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului.

Nutriția în prima jumătate a sarcinii aproape deloc diferită de dieta unei persoane sănătoase. Valoarea energetică totală a alimentelor ar trebui să fluctueze în funcție de înălțimea, greutatea și natura activității de muncă a gravidei. În prima jumătate a sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 2 kg, iar în caz de deficiență de greutate - 3-4 kg. Dacă ești obeză, o femeie însărcinată în vârstă de până la 20 de săptămâni ar trebui să mențină aceeași greutate sau să slăbească 4-6 kg (pentru obezitatea de gradul II-III). Valoarea energetică a dietei pentru gravidele obeze până la 16 săptămâni nu trebuie să depășească 5024 kJ pe zi, iar după 16 săptămâni - 6113 kJ. Cu toate acestea, trebuie amintit că o femeie supraponderală nu poate pierde mai mult de 1 kg într-o săptămână, deoarece pierderea excesivă în greutate îi va afecta negativ sănătatea.

În a doua jumătate a sarcinii Excludeți bulionul de carne, alimentele picante și prăjite, condimentele, ciocolata, produsele de patiserie, plăcintele din dietă și reduceți cantitatea de sare de masă. După 20 de săptămâni de sarcină, o femeie ar trebui să consume zilnic 120 g de carne și 100 g de pește fiert. Dacă este necesar, carnea poate fi înlocuită cu cârnați sau cârnați. Toate tipurile de produse trebuie incluse în meniu într-o anumită doză. Anterior, se credea că produsele lactate, fructele și fructele de pădure pot fi consumate fără restricții. Cu toate acestea, un exces de fructe în alimentație, în special cele dulci, duce inevitabil la dezvoltarea unui făt mare datorită cantității mari de zahăr din fructe, care se acumulează rapid în organism. Dieta zilnică a unei gravide trebuie să includă ulei de floarea soarelui (25-30 g), care conține acizi grași nesaturați esențiali (linoleic, linolenic și arahidonic). Se recomandă consumul de până la 500 g de legume pe zi. Au un conținut scăzut de calorii, asigură funcționarea normală a intestinului și conțin cantități suficiente de vitamine și săruri minerale.

Cea mai accesibilă metodă de monitorizare a dietei este cântărirea regulată a gravidei. În cazuri optime, în timpul sarcinii, greutatea unei femei crește cu 8-10 kg (cu 2 kg în prima jumătate și cu 6-8 kg în a doua, deci cu 350-400 g pe săptămână). Aceste standarde nu sunt standardul pentru toată lumea. Uneori dau naștere copiilor mari și cu o creștere în greutate în timpul sarcinii până la 8 ani kg. Dar, de regulă, acest lucru se întâmplă atunci când o femeie crește în greutate în exces.

Se recomandă următoarele norme aproximative pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii, ținând cont de constituția femeii: în timpul primei sarcini pentru femeile cu fizic astenic - 10-14 kg, cu fizic normal - 8-10 kg, cu tendință de a fi supraponderali - 2-6 kg; in timpul celei de-a doua sarcini - 8-10, 6-8 si respectiv 0-5 kg ​​(in functie de gradul de obezitate).

Pentru un control eficient, este necesar să se cunoască exact greutatea femeii înainte de sarcină sau în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Dacă greutatea unei femei însărcinate corespunde înălțimii sale, nu există plângeri de creștere a apetitului și nu a dat naștere copiilor cu o greutate mare în trecut, restricțiile alimentare ar trebui să înceapă după 20 de săptămâni de sarcină. Cu apetit crescut, creștere excesivă greutate, prezența unui făt mare în trecut sau nașteri care au fost însoțite de complicații atunci când copilul cântărește 3700-3800 g, cu obezitate, îngustarea pelvisului, trebuie să revizuiți meniul deja de la 12-13 săptămâni de sarcină și , mai presus de toate, limitează carbohidrații și grăsimile.

IDENTIFICAREA ȘI VERIFICAREA FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ÎN GRUPURI CU RISC MARE

Strategia de risc în obstetrică presupune identificarea unor grupuri de femei a căror sarcină și naștere pot fi complicate de afectarea activității fetale, patologie obstetrică sau extragenitală. Femeile însărcinate înregistrate la clinica prenatală pot fi clasificate în următoarele grupe de risc:

Cu patologie perinatală din partea fătului;

Cu patologie obstetricală;

Cu patologie extragenitală.

La 32 și 38 de săptămâni de sarcină, screening-ul scorului, deoarece în aceste perioade apar noi factori de risc. Datele cercetării indică o creștere a grupului de gravide cu un grad ridicat de risc perinatal (de la 20 la 70%) până la sfârșitul sarcinii. După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii.

Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupa de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, unde gravida va fi internată înainte de naștere. Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor de sănătate regionale și orășenești pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere este obligatorie pentru femeile cu risc, durata spitalizării și planul tentativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborate în comun cu șeful secției de obstetrică.

Internarea prenatală în perioada stabilită în comun de medicii de consultație și spital este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După ce a internat în timp util o femeie însărcinată din grupele de risc mediu sau ridicat, medicul clinicii prenatale poate considera funcția sa încheiată.

Grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală apar la femeile din grupa cu risc ridicat, care nu reprezintă mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor. Pe baza datelor din literatură, a propriei noastre experiențe clinice, precum și a dezvoltării cu mai multe fațete a istoricului nașterii atunci când se studiază mortalitatea perinatală, O.G. Frolov și E.N. Nikolaeva (1979) a identificat factorii de risc individuali. Aceștia au inclus doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator la întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B). Factori prenatali la rândul său împărțit în 5 subgrupe:

socio-biologic;
istoric obstetric și ginecologic;
patologia extragenitală;
complicații ale acestei sarcini;
evaluarea stării fătului intrauterin.
Numărul total de factori prenatali a fost de 52.

Factori intrapartum au fost de asemenea împărțite în 3 subgrupe. Aceștia sunt factori externi:

mame;
placenta si cordonul ombilical;
făt
Acest grup combină 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.

Pentru cuantificarea factorilor s-a folosit un sistem de notare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub influența fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor. Pe baza calculelor scorurilor pentru fiecare factor, autorii identifică următoarele grade de risc: mare – 10 puncte și peste; medie – 5-9 puncte; scăzut – până la 4 puncte. Cea mai frecventă greșeală la calcularea punctelor este aceea că medicul nu rezumă indicatorii care i se par nesemnificativi, crezând că nu este nevoie de creșterea grupului de risc.

Identificarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc face posibilă organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fetale încă de la începutul sarcinii. În prezent, există multe posibilități pentru determinarea stării fătului (determinarea estriolului, a lactogenului placentar în sânge, amniocenteză cu studiul lichidului amniotic, PCG și ECG fetal etc.).

PROGRAM

cursuri sanitare și educaționale cu gravide de către un medic obstetrician-ginecolog la „Școala Maternității”

Lectia 1

Viața înainte de naștere

Scurte informații despre structura și funcționarea sistemului reproducător.
Celulele reproductive feminine și masculine.
Nașterea unei noi vieți.
Factori de risc pentru sarcina.
Monitorizarea medicală a dezvoltării sarcinii.
Lectia 2

Reguli de igienă în timpul sarcinii

Schimbarea stilului tău de viață.
Alimentația este un factor important pentru dezvoltarea corectă a sarcinii.
Igienă personală.
Gimnastica igienica
Evoluția psiho-emoțională a unei femei în timpul sarcinii.
Lecția 3

Pregătirea pentru „nașterea fără frică”

Date calendaristice pentru debutul nașterii.
Precursori ai nașterii.
Pregătirea pentru internare la maternitate.
Perioadele de travaliu și durata acestora.
Managementul nașterii.
Nașterea unui copil și primele ore după naștere.
Gimnastica terapeutică în perioada postpartum.
Informații despre asistența de la un consilier juridic pentru protecția drepturilor maternității.

Găsindu-mă într-o poziție interesantă, la început am fost puțin confuză. Puțin peste opt luni mai târziu, am... Este clar.

Cum ar trebui să trăiesc aceste luni de așteptare, cum ar trebui să mă comport și ce ar trebui să fac? O prietenă cu experiență a spus cu severitate că trebuie să te înregistrezi la clinica antenatală. Medicul vă va spune totul, vă va da sfaturi și, dacă este ceva, vă va ajuta.

Ea însăși a fost observată într-o clinică comercială și a fost încântată de asta. Au fost medici politicoși, o abordare individuală, curățenie și confort, multe examinări diferite și așa mai departe. Dar această plăcere nu a venit ieftină.

Eu și soțul meu, tineri profesioniști aspiranți, nu eram oameni bogați. Prin urmare, după ce ne-am gândit și ne-am numărat bănuții, am decis să alegem opțiunea standard - o clinică prenatală districtuală obișnuită. Tot ce a mai rămas era să merg acolo.

Prima vizită la clinica prenatală

Lașitatea mea firească și teama de medici, dobândite de-a lungul anilor, au găsit din ce în ce mai multe motive să amân. Prin urmare, am venit să mă înregistrez cu inima bătând în gât în ​​săptămâna a 19-a. Și a primit o bătaie bună de la doctor.

Se dovedește că am ratat prima ecografie (care se face la 13 - 17 săptămâni) și un test de sânge important pentru nivelurile de alfa-fetoproteine ​​(AFP) - care se face la 14 - 18 săptămâni de sarcină.

Al doilea lucru cu care m-a „mulțumit” moașa a fost legat de bani. S-a dovedit că nu voi primi ca stimulent suma suplimentară plătită femeilor care s-au înregistrat înainte de a 14-a săptămână. Trebuie să ținem cont de faptul că medicii numără săptămânile de sarcină din prima zi a ultimului ciclu menstrual. Deci calculele mele au fost foarte diferite de cele ale medicilor.

După ce mi-am revenit puțin din toate informațiile, abia am avut timp să dau din cap către doctor ca răspuns la rețetele ei. Ca prin farmec, în fața mea mi-au apărut un teanc de formulare de testare și de recomandare. Pe a șasea foaie de hârtie, pur și simplu am încetat să-mi amintesc ce mi-au spus ei, gândindu-mă că o să-mi dau seama cumva acasă.

Apoi mi-au dat broșuri colorate despre viața intrauterină a bebelușilor și m-au trimis pe ușă, spunându-mi în sfârșit o frază de neînțeles că data viitoare vor emite un CARD DE SCHIMB.

Analize

O grămadă de bucăți albe de hârtie eliberate de medic au fost formulare pentru diverse analize. Trebuia să trec în două săptămâni:

• urină pentru analiza generala;
• sânge pentru analize generale și biochimice; pentru SIDA, sifilis, hepatită, grupă de sânge și factor Rh (dacă soțul și soția au diferiți factori Rh, atunci acest test se face de mai multe ori în timpul sarcinii);
• frotiu.

Wow! Ei bine, dacă este necesar, atunci este necesar.

După cum am spus mai sus, o analiză a fost deja ratată. Analiza AFP detectează sindromul Down, tulburările de formare a măduvei spinării, hidrocefalie și multe altele. Această analiză se face doar în primele etape ale sarcinii de la 14 la 18 săptămâni.

Este considerat obligatoriu pentru părinții cu vârsta peste 35 de ani și cu ereditate slabă. Pentru alte categorii de gravide este optional si deci platit. Dar aproape toată lumea o face pentru propria lor liniște sufletească.

Analize constante

Dintre toate testele, după cum sa dovedit în timpul procesului, un test general de urină a fost constanta. L-am luat înainte de fiecare vizită la medic. De 3 sau 4 ori pe parcursul sarcinii am fost „norocos” să fac un test de sânge complet (test de sânge la deget).

Teste suplimentare

După ceva timp, am fost trimis pentru analize suplimentare - pentru infecții urogenitale. Slavă Domnului, nu a trebuit măcar să „vărs sânge” pe hormoni.

Dar la 36 de săptămâni m-am dus în celălalt capăt al orașului pentru a dona sânge pentru o coagulogramă - un test pentru coagularea sângelui. În mod ideal, ar trebui să fie luat în fiecare trimestru, dar de obicei este prescris o dată mai aproape de naștere.

Schimb card

Asa ca, la doua saptamani de la prima vizita, cu vene si degete intepate, dar foarte mandru de mine, am venit la consultatie la ora stabilita. Pentru a obține un card de schimb.

Cardul de schimb s-a dovedit a fi istoricul medical al gravidei, în care sunt înregistrate fiecare programare, toate programările, toți parametrii și toate testele sunt lipite. Medicii-specialiști care ar trebui să fie supuși unei examinări în timpul sarcinii includ și recomandările lor acolo.

A trebuit să port cu mine acest card până la sfârșitul sarcinii și, în final, să-l dau medicului în sala de așteptare a maternității.

După ce am stabilit o dată pentru următoarea vizită, medicul m-a sfătuit să-mi fac o programare la medicii specialiști pentru a nu amâna vizitele plictisitoare până mai târziu în timpul sarcinii.

Vizite la specialiști

Fiecare specialist a primit o pagină specială în cardul de schimb. Au existat:

• oftalmolog,
• dentist,
• endocrinolog,
• terapeut.

Asistenta medicului, o tânără moașă, mi-a șoptit cu încredere că nu trebuie să merg la specialiști. Nimeni nu are dreptul să mă forțeze să fac asta. Dar tot trebuie să mergi la oftalmolog și stomatolog în beneficiul tău.

Un examen oftalmologic este important, mai ales pentru femeile miope. Medicul examinează fundul de ochi și își dă recomandările privind nașterea în siguranță. Uneori, conform mărturiei medicului oftalmolog, femeile sunt prescrise.

Medicul dentist este cel mai bun prieten al femeilor însărcinate. În primul rând, dinții se deteriorează foarte mult în timpul sarcinii. În al doilea rând, tratamentul femeilor însărcinate este oferit gratuit la prezentarea unui card de schimb. Nu numai că vă puteți vindeca, ci și vă puteți albi dinții complet gratuit.

Este necesar un endocrinolog pentru acele viitoare mame care au avut sau au boli ale sistemului endocrin - glanda tiroidă, glandele suprarenale, pancreasul. Bolile endocrine includ și diabetul. În zonele în care există o lipsă de iod în alimente, se recomandă ca toate femeile însărcinate să viziteze un endocrinolog.

Ultimul medic de pe listă a fost medic generalist. Acest „medic-Aibolit” m-a trimis la ECG, m-a întrebat meticulos despre obiceiuri proaste și deloc proaste, boli cronice și negăsind nimic suspect, m-a trimis în pace la medic ginecolog-obstetrician.

Ecografia și alte examinări

În timp ce mergeam la medici specialiști și făceam analize, era timpul pentru o examinare cu ultrasunete.

În total, ecografiile sunt efectuate de trei ori în timpul sarcinii.

Prima data la 13 - 18 săptămâni. Momentul variază în diferite clinici. Sarcina principală a acestui studiu este de a discerne posibilele malformații ale fătului, de a verifica prezența membrelor și a capului și de a determina numărul de fetuși.

A doua oară Se efectuează o ecografie la 20 - 24 de săptămâni. În această etapă, fătul este examinat cu atenție, sunt identificate posibile anomalii în anatomie și formarea organelor copilului. În unele cazuri, este posibil să se determine sexul copilului.

A treia oară Se efectuează o ecografie la 30 - 34 de săptămâni de sarcină. Scopul celui mai recent studiu este de a determina maturitatea placentei, greutatea copilului și cantitatea de lichid amniotic.

În ultimele săptămâni, am fost trimis pentru Doppler sau Doppler - evaluarea fluxului sanguin fetal și pentru o examinare cu numele de cod CTG (cardiotocografie). Cel mai recent studiu este o observare a activității cardiace fetale. Arăta așa: într-un birou separat m-au pus pe o canapea, mi-au prins cleme de burta uriașă și m-au lăsat să stau singur 40 de minute, fără să mă mișc.

Certificat

La 28 de saptamani am primit certificat de nastere. Cu el puteam alege orice maternitate care mi se potrivea. A fost grozav, din moment ce maternitatea de la locul meu de reședință arăta mai degrabă cu un vechi hambar răvășit cu ploșnițe decât cu o clinică normală.

Observații din ultimele două luni

Ultimele două luni nu au fost ușoare. Mergeam regulat la consultatie, ca la serviciu, cu un borcan cu urina in buzunar. La început la fiecare 2 săptămâni, iar ultima lună în fiecare săptămână. Am fost constant cântărită, măsurată, luată tensiunea arterială și certată în zadar pentru că sunt supraponderală.

Nu mi-a mai fost frică de naștere, nici de responsabilitatea viitoare pentru omuleț, nimic. Mi-am dorit un singur lucru - ca toate acestea să se termine cât mai curând posibil și ca noua mea viață să înceapă ca o mamă iubitoare și grijulie.

Cum să nașteți în siguranță în Rusia Alexander Vladimirovich Saversky

Capitolul 1 Monitorizarea unei gravide în clinica prenatală

O sarcină sănătoasă durează în medie 280 de zile (40 de săptămâni). Data estimată a nașterii poate fi calculată numărând înapoi 3 luni de la data primei zile a ultimei menstruații și apoi adăugând 7 zile. Deci, dacă prima zi a ultimei menstruații este 4 septembrie, atunci scăzând acum 3 luni (august, iulie, iunie), obținem 4 iunie, adăugăm 7 zile și obținem data estimată a nașterii - 11 iunie.

Când se înregistrează la o clinică prenatală, medicul efectuează un sondaj inițial asupra femeii, aflându-i condițiile de muncă și de viață, factorii ereditari și bolile anterioare, numărul de sarcini, nașteri și avorturi. Amintiți-vă că ascunderea informațiilor poate reprezenta o amenințare pentru dumneavoastră și pentru copilul dumneavoastră, iar medicul nu vă pune întrebări despre bolile pe care le-ați suferit (inclusiv în copilărie) din simplă curiozitate. De exemplu, rahitismul sau traumatismele articulației șoldului suferite în copilărie pot duce la deformarea pelvinei; lupusul eritematos poate provoca trombocitopenie la un copil; Bolile de rinichi pot afecta negativ cursul sarcinii etc.

Informațiile colectate cu atenție despre bolile anterioare și existente vor permite medicului să prevină în mod competent posibilele complicații și să elaboreze un plan de gestionare a sarcinii și a nașterii, ținând cont de datele disponibile. Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină factorii de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii. În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 50 din 10 februarie 2003, „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii obstetricale și ginecologice în ambulatoriile”, toate femeile însărcinate clasificate ca fiind expuse riscului trebuie examinate de către medicul șef (șef) a clinicii prenatale și, dacă este indicat, - trimise spre consultare specialiștilor relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sau întreruperii sarcinii.

Medicul trebuie să efectueze examinări de rutină și, dacă este necesar, examinări suplimentare. Deci, în timpul examinării inițiale, se măsoară înălțimea, greutatea, tensiunea arterială, dimensiunile pelvine, circumferința abdominală, înălțimea fundului uterin; În timpul examinărilor repetate, monitorizarea creșterii în greutate și a bătăilor inimii fetale este obligatorie. Întrebați întotdeauna despre rezultatele măsurătorilor și studiilor efectuate. În clinicile prenatale, medicii măsoară adesea unii parametri, de exemplu dimensiunea pelvisului, „prin ochi”, spunând că chiar și fără măsurare este clar că pelvisul este normal. Conform regulilor, dimensiunile pelvisului sunt măsurate cu un dispozitiv special - un metru pelvin. Mărimea pelvisului vă poate afecta în mod semnificativ planul de naștere (pelvisul poate fi deformat), așa că insistați ca medicul să măsoare cu precizie dimensiunea pelvisului.

În conformitate cu același ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei, în cursul fiziologic al sarcinii, un obstetrician-ginecolog este obligat să examineze femeia de cel puțin 10 ori pe toată durata sarcinii. Dupa prima examinare - raport in 7-10 zile cu teste, concluzie de la un terapeut si alti specialisti (vezi mai jos); în viitor, până în a 28-a săptămână de sarcină - o dată pe lună și după a 28-a săptămână - de 2 ori pe lună. Frecvența examinărilor de către un medic poate fi redusă la 6-8 ori dacă gravida este monitorizată la fiecare 2 săptămâni, iar după a 37-a săptămână - la fiecare 7-10 zile - de către o moașă. Când este detectată o patologie, frecvența vizitelor la un obstetrician-ginecolog crește. Femeia însărcinată este examinată și de medici: stomatolog, oftalmolog, otolaringolog și, dacă este indicat, alți specialiști.

Din cartea CEZARIANĂ: O ieșire sigură sau o amenințare pentru viitor? de Michelle Oden

De ce sunt necesare consultații de sarcină Până de curând, scopul principal al primei vizite de consultație a fost stabilirea faptului sarcinii și determinarea datei viitoarei nașteri. Astăzi, când testele de sarcină complet fiabile sunt disponibile gratuit,

Din cartea Îmbunătățirea energiei sexuale masculine de Mantak Chia

Capitolul 17. Factorii biologici ai sexualității feminine pe care fiecare bărbat ar trebui să-i cunoască Puține lucruri îi încurcă pe bărbați mai mult decât corpul feminin și ciclul său lunar. Corpul feminin este diferit de cel masculin și acesta este motivul pentru o cale diferită de dezvoltare psihologică și spirituală

Din cartea Nasc! Note de la o mamă nebună autoarea Irina Chesnova

Înregistrarea în clinica prenatală Chiar înainte de sarcină, știam în ce medic voi avea încredere în mine și viitorul meu copil - Anna Mamedovna. Ea este o veche prietenă a mamei mele, iar fiul ei este prietenul meu din copilărie și coleg de clasă cu jumătate de normă. Merită măcar să vorbesc despre cât de important este?

Din cartea Calea către sănătatea copilului de Marva Ohanyan

Capitolul 2 Alimentația unei femei însărcinate Cunoașteți cu toții situația demografică complet nefavorabilă care s-a dezvoltat în Rusia în ultimii ani. Mai mult, populația este în scădere nu ca urmare a războiului sau a masacrelor, ci ca urmare a condițiilor de viață. Acest lucru sugerează că noi

Din cartea Secretele femeilor din întreaga lume de Elisa Tanaka

Capitolul 2 DESPRE ELEGANTEA FEMININĂ Este destul de greu să vorbim despre eleganța feminină, mult mai dificil decât despre eleganța masculină. Eleganța bărbaților nu este niciodată trecătoare, ca și moda feminină, este clasică și de neclintit, ca o stâncă de munte. M-am gândit puțin la ceea ce avem

Din cartea Pharmaceutical and Food Mafia de Louis Brouwer

Din cartea Cum să nașteți în siguranță în Rusia autor Alexander Vladimirovici Saversky

1.2. La ce pericole se poate aștepta o gravidă la clinica prenatală 1.2.1. Prescrierea suplimentelor alimentare Mulți medici din clinicile prenatale prescriu suplimente alimentare, în special vitamine, pacienților în timpul sarcinii.

Din cartea Sarcina: săptămână de săptămână. Consultații cu un medic obstetrician-ginecolog autor Alexandra Stanislavovna Volkova

Alexandra Stanislavovna Volkova Sarcina: săptămână de săptămână. Consultatii

Din cartea Sănătatea femeii în timpul sarcinii autor Valeria Viaceslavovna Fadeeva

Înregistrarea la clinica prenatală Nu amânați vizita la medicul obstetrician-ginecolog. Chiar dacă citești multă literatură de specialitate înainte de sarcină, nu trebuie să supraestimezi cunoștințele acumulate și să neglijezi de la bun început ajutorul unor specialiști calificați

Din cartea Ușor de a da naștere este ușor. Beneficiu pentru viitoarele mamici autor Ekaterina Viktorovna Osocenko

Capitolul 5 Cinci componente ale sănătății fizice

Din cartea Rainbow Raw Food Diet autor Mihail Novikov

Din cartea Aerobic pentru piept autor Evgheni Yakovlevici Gatkin

Capitolul 2 Anatomia și fiziologia sânului feminin În calitate de bărbat cu tendințe romantice, sunt gata să vorbesc lung și entuziasmat despre femei în general și despre părțile individuale ale corpului lor divin, în special. Dar, ca medic, sunt nevoit să afirm că orice organ uman este un organ anatomic

Din cartea Ierburi pentru Yoga. Experiență de adaptare la zona temperată de Dolma Jangkhu

Capitolul 4 Masajul sânului feminin După cum am menționat mai sus, în funcție de vârsta și perioada de funcționare (schematic: fată - fată - tânără - femeie matură - femeie în vârstă), caracteristicile anatomice și fiziologice ale țesutului mamar sunt supuse naturale.

Din cartea Ierburi care ameliorează afecțiunile femeilor autor Natalya Alekseevna Sarafanova

Consultații yoga http://maria-yoga.narod.ru

Din cartea autorului

Consultații pe bază de plante [email protected]

Din cartea autorului

CAPITOLUL 2. Plante medicinale utilizate pentru bolile inflamatorii ale zonei genitale feminine În corpul unei femei, organele sistemului reproducător sunt de mare importanță: ovarele, uterul, trompele uterine, vaginul. Funcționarea lor normală oferă femeii bucuria maternității,