Ce consecințe îi așteaptă pe bebelușii prematuri în viitor. Apariția unui copil care s-a născut prematur

INTERESANT: La vârsta de un an, un bebeluș este capabil să învețe să meargă, la fel ca majoritatea colegilor săi. Până în acest moment, mama practic va înceta să-și amintească că copilul ei s-a născut prematur

Nutriția după naștere

Este foarte problematic să stabiliți la început hrănirea unui copil. Bebelușul are nevoie să primească nutrienți, dar corpul lui nu este capabil să le absoarbă pe deplin. Modul optim de hrănire a bebelușilor prematuri este selectat de un specialist, luând în considerare perioada la care s-a născut copilul, evaluarea stării și a greutății.

Dacă un copil s-a născut cu o greutate corporală de 2000 g sau mai mult, atunci medicii pot permite ca acesta să fie pus imediat la sân. Mamei i se cere să monitorizeze cu atenție copilul în timpul alăptării. Cele mai mici semne de oboseală și apariția dificultății de respirație indică faptul că trebuie să alocați mai puțin timp pentru alăptare și să completați cantitatea rămasă cu hrănire.

Când greutatea corporală a unui nou-născut este de la 1500 la 2000 g, i se oferă lapte matern într-o sticlă. Hrănirea de testare vă permite să determinați pregătirea bebelușului pentru hrănire independentă. Dacă activitatea de aspirare este nesatisfăcătoare, atunci este prescrisă hrănirea cu tub.

Pentru copiii cu o greutate de până la 1500 g, este permisă doar hrănirea cu tub pentru creșterea în greutate. Hrănirea bebelușilor prematuri este posibilă în două moduri:

• porționat;
• prin perfuzie pe termen lung.

Mesele porționate înseamnă 7-10 hrăniri pe zi. Datorită volumului mic al stomacului bebelușului prematur, adesea se efectuează administrarea parenterală de nutrienți.

Daca mama nu are lapte sau bebelusul este intolerant la acesta, se hraneste cu biberonul. Laptele de formula trebuie sa aiba propriile caracteristici care sa ii permita sa fie folosit in alimentatia unui copil prematur.

Prima introducere la alimente noi

Alimentația complementară este introdusă în alimentația bebelușilor născuți prematur după șase luni. Sistemul digestiv se maturizează mai târziu, procesele metabolice nu sunt stabile, așa că introducerea mai devreme a noilor produse se poate termina din păcate. Calcularea vârstei corecte pentru hrănirea complementară este simplă: punctul de plecare este data la care ar trebui să se nască copilul. Dacă copilul a venit pe această lume cu o lună mai devreme, atunci alimentele complementare ar trebui introduse cu o lună mai târziu.

Unele mame decid să joace în siguranță și să amâne hrănirea complementară, ceea ce este, de asemenea, greșit. Bebelușii prematuri au o cantitate slabă de nutrienți, așa că nu se pot descurca fără îmbogățirea dietei. După introducerea alimentelor complementare, laptele matern nu poate fi exclus din meniul zilnic. Hrănirea cu alimente noi ar trebui să fie finalizată prin prinderea de sân sau oferirea unui biberon de formulă.

Mai întâi, terciul apare în dietă, iar apoi puteți adăuga piureuri de fructe și legume. Ordinea se explică prin subpondere, care se găsește adesea la bebelușii născuți prematur. Este mai bine să folosiți cereale hipoalergenice în meniul bebelușilor prematuri:

• hrişcă;
• porumb;
• orez

Terciurile se diluează cu amestecuri sau cu lapte de mamă pentru ca bebelușul să se obișnuiască cu noul gust. În absența reacțiilor alergice, în alimentele complementare se introduc următoarele:

• legume;
• carne;
• lactate.

Când hrăniți bebelușii prematuri, nu puteți face fără consultarea unui medic pediatru. Poate determina perioada optimă pentru a începe introducerea de noi produse.

Deoarece bebelușul trebuie să se îngrașească cât mai repede posibil, hrănirea complementară începe nu cu piureuri de fructe, ci cu cereale, care au o valoare nutritivă mai mare.

Îngrijire corespunzătoare

Dezvoltarea armonioasă a unui copil prematur depinde direct de condițiile în care acesta crește. Este important să-i oferiți îngrijire adecvată la domiciliu:

• Temperatura

Este necesar să setați o temperatură adecvată în cameră în intervalul 23-25 ​​​​C Lângă bebeluș ar trebui să ajungă la 28-32 C. Puteți utiliza plăcuțe de încălzire cu apă la 60-65 C. Tampoanele de încălzire sunt mai întâi înfășurate. într-un scutec sau un prosop pentru a elimina riscul de arsuri. Este mai bine să le așezi în picioare sub pătură și deasupra păturii pe laterale, la distanță de o palmă. Este necesar să schimbați apa la fiecare 1,5-2 ore. Încălzirea suplimentară nu va fi necesară după prima lună de viață, deoarece bebelușul va învăța să-și regleze singur temperatura corpului. Nivelul de umiditate acceptabil este de 50-70%.

• Baie

Daca bebelusul este in pericol si s-a nascut cu o greutate mai mica de 1500 g, medicii pediatri nu recomanda sa ii fie baie pentru inca 3 saptamani. Este suficient să efectuați igiena zilnică. Restului copiilor li se permit tratamente cu apa la 7-10 zile de la nastere. În primele 3 luni, bebelușii prematuri trebuie să fie scălțați doar în apă fiartă la o temperatură de 38 C. Baia trebuie încălzită la cel puțin 25 C pentru ca bebelușul să se simtă confortabil.

• Plimbări

Dacă copilul cântărește mai mult de 1500 g, puteți începe să mergeți cu el la 2 săptămâni după naștere (recomandăm să citiți: dezvoltarea bebelușului la 2 săptămâni). Această recomandare se aplică perioadei de vară, când temperatura aerului a crescut la +25-26 C. Durata primei „ieșiri” nu trebuie să depășească 10-15 minute. Cu fiecare plimbare, timpul petrecut la aer curat crește treptat până ajunge la 1-1,5 ore. În perioada de primăvară-toamnă este permis să se plimbe cu bebelușii de 1-1,5 luni la o temperatură exterioară de +10 C. Greutatea bebelușului trebuie să fie de cel puțin 2500 g Dacă termometrul scade sub +8-10 C , puteți face plimbări cu bebeluși cu vârsta de la 2 luni și cântărind 2800-3000 g În viitor, plimbările sunt planificate după același scenariu ca și pentru copiii obișnuiți.

Gradul de prematuritate este determinat ținând cont de numărul de săptămâni de sarcină și de greutatea nou-născutului.

Consecințe

Este imposibil să se determine cu exactitate ce probleme îl așteaptă pe un copil prematur în viitor. Unii se dezvoltă nu mai rău decât copiii obișnuiți, alții sunt parțial sau semnificativ în urma colegilor lor.

Prognosticul este foarte influențat de cât de devreme se naște copilul.. Din cauza nașterii premature, copilul nu poate atinge dezvoltarea necesară în uter.

Pe lângă posibilele necazuri la naștere, copilul se confruntă cu consecințe în viața lui viitoare. Ele sunt adesea însoțite de durere și slăbiciune. În funcție de gradul de prematuritate, pot apărea tulburări care limitează capacitatea de a trăi și de a se dezvolta fără ajutorul medicilor:

Aceste tulburări pot provoca o serie de complicații care necesită un diagnostic rapid și asistență în timp util:

• ductus arteriosus deschis (la bebelușii normali se închide în momentul nașterii);
• dezvoltarea psihică întârziată, hemoragie intracraniană, enterocolită necrozantă etc.

Copiii născuți la 24-26 săptămâni sunt mai susceptibili la întârzierea dezvoltării motorii și mentale. Paralizia cerebrală apare adesea. Bebelușii născuți cu mai puțin de 28 de săptămâni de gestație dezvoltă adesea retinopatie (o boală care afectează vederea).

Majoritatea abilităților psihomotorii la copiii prematuri apar cu întârziere, care se exprimă mai des la copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 1500 de grame.

Indicatorii dezvoltării psihomotorii sunt mai rapid în comparație cu sugarii născuți decât indicatorii de greutate și înălțime. Pentru o dezvoltare mai eficientă, este necesar un set individual de cursuri (gimnastică, vorbire, masaje etc.).

7 luni (27-31 săptămâni)

În această etapă (27-31 săptămâni) bebelușii cântăresc 1500-2000 de grame, majoritatea dintre ei au nevoie și de ajutor.

Un copil de 7 luni este ținut într-un incubator cu o anumită umiditate și temperatură, unde se efectuează testele necesare și se acordă suport medicinal.

Când bebelușul ajunge la o greutate de 1700 de grame, el este transferat într-un pătuț special încălzit. Cu o greutate de 2000 de grame, un copil nu are nevoie de condiții speciale.

Bebelușii de șapte luni născuți prematur pot avea probleme precum:

• deficiență nutrițională, încetinire a creșterii, sepsis;
• sindromul de suferință, boli hemolitice;
• status cerebral afectat, kernicterus etc.

6 luni (22-26 săptămâni)

Copiii prematuri născuți la 6 luni cântăresc de obicei între 1 și 1,5 kilograme.

Pentru îngrijirea unui copil de 6 luni se folosește ventilația mecanică, oxigenul este administrat artificial, iar alimentația este administrată printr-un tub și într-o venă.

Pentru o dezvoltare rapidă se introduc medicamente hormonale, aminoacizi, glucoză etc.

Bebelușii de șase luni născuți prematur pot avea probleme precum:

• tulburări somatice frecvente;
• deformări și anomalii congenitale de dezvoltare;
• boli ale organelor respiratorii și hematopoietice;
• boli ale sistemului endocrin și digestiv, tulburări metabolice.

5 luni (18-21 săptămâni)

Copilul cântărește mai puțin de 1000 de grame, astfel de prematuri se nasc in mai putin de 5% din toate cazurile. Acestea necesită adesea asistență medicală și suport pentru respirație artificială.

Chiar și cu o îngrijire atentă, mulți dintre ei devin invalidi și au un număr mare de complicații.

Bebelușii de cinci luni născuți prematur pot avea probleme precum:

• boli endocrine, tulburări de alimentație, rahitism;
• malnutriție, bronșită acută, pneumonie;
• boli ale aparatului respirator și ale sistemului circulator.

Să urmărim un videoclip despre șansele unui copil prematur să se maturizeze, precum și consecințele nașterii premature:

Probleme în viitor

Dacă nou-născutul este subponderal, se va normaliza când va ajunge la 1-2 ani.. Sănătatea mintală se va dezvolta normal în 2-3 ani, în unele cazuri - în 5-6 ani.

Nașterea este un stres enorm pentru un copil. Întreaga lui viață se schimbă dramatic într-un singur moment. Pe parcursul mai multor săptămâni, copilul va trebui să învețe să respire, să mănânce, să se miște și să reacționeze la factorii externi într-un mod complet diferit decât era obișnuit în timpul dezvoltării intrauterine. Pentru copiii născuți prematur, complexitatea crește de multe ori. Sunt slăbiți; corpul lor nu este tocmai pregătit pentru schimbări atât de drastice. Prin urmare, bebelușii prematuri au nevoie de supraveghere medicală constantă și îngrijire deosebit de atentă.

Sursa: depositphotos.com

Hrăniri frecvente

Pentru creșterea și dezvoltarea normală, un bebeluș are nevoie de o anumită cantitate de nutrienți. Potrivit ideilor moderne, hrănirea nu trebuie să fie efectuată conform unui program. Daca bebelusul alapta normal si se ingrasa, poate fi pus la san la cerere, adica in acele momente in care da semne de foame (ingrijorare, vacanta, scoaterea limba, scoaterea de zgomote). În primele săptămâni de viață, bebelușul mănâncă de 8-10 ori pe zi cu pauze de 2,5-3 ore.

Un nou-născut prematur necesită o monitorizare mai atentă. Obosește repede și nu mai suge fără să primească cantitatea necesară de lapte. În plus, din cauza slăbiciunii, este posibil să nu dea semne de foame și somn, păstrându-și forțele, în loc să atragă atenția mamei sale. Prin urmare, se recomandă în continuare hrănirea bebelușilor prematuri la oră - cel puțin în primele 2-3 luni de viață.

Astfel de bebeluși au adesea nevoie de o dietă cu un conținut ridicat de proteine. Există suplimente speciale care se diluează într-o cantitate mică de lapte matern și se administrează folosind un biberon cu tetina sau o lingură.

Leagan confortabil

În ultimele decenii, ideile despre cum ar trebui să fie pătuțul unui copil au suferit schimbări majore. Potrivit medicilor pediatri, paturile dreptunghiulare cu saltele dure comune la noi nu sunt potrivite pentru nou-născuți. Nu degeaba un copil se străduiește să doarmă în poziția fetală: este fiziologic, confortabil și confortabil. Restricționarea libertății în acest sens este recunoscută ca dăunătoare.

Pentru un copil prematur, dormitul în poziția pe care a menținut-o în pântecele mamei este o nevoie urgentă. Corpul său nu s-a adaptat încă să mențină o temperatură constantă, iar poziția fătului îi permite să cheltuiască rațional energia pentru încălzire. Părinții ar trebui să aibă grijă de achiziționarea unui leagăn special care să permită bebelușului să doarmă într-o poziție confortabilă. De asemenea, trebuie să acordați atenție îmbrăcămintei: trebuie să fie multistratificată și realizată din materiale naturale hipoalergenice, care să acopere picioarele și brațele copilului, deoarece acestea devin foarte frig.

Aportul de vitamina D

Sugarii care trăiesc la latitudini medii au deficit de vitamina D, mai ales în timpul sezonului de iarnă. Experții consideră că pentru a-l produce, chiar și vara, când fluxul de raze ultraviolete este maxim, copiii trebuie să fie în aer liber cel puțin 8 ore pe zi. Acest lucru nu este întotdeauna posibil. De aceea este recomandat ca un copil sa primeasca doze suplimentare de vitamina D in primul an de viata pentru a evita dezvoltarea rahitismului.

Bebelușii prematuri cresc și se dezvoltă foarte repede, ajungând din urmă cu semenii lor și au nevoie de mai multe vitamine. Desigur, selecția și dozarea lor trebuie efectuate numai de un specialist calificat.

Abordarea corectă a activității fizice

Bebelușii prematuri au un risc mare de a dezvolta o patologie gravă a fundului ochiului - retinopatie. Un factor este activitatea fizică excesivă. Pediatrii îi sfătuiesc pe părinți să fie extrem de atenți atunci când fac gimnastică cu astfel de copii.

Copiilor obișnuiți li se recomandă să înceapă înotul, gimnastica și masajul general încă din primele săptămâni de viață, dar pentru un copil născut prematur, aceste proceduri pot fi periculoase. Începutul cursurilor este amânat până când copilul capătă forțe și atinge o anumită greutate.

Pericol de răceală

Aproape toți copiii sub 2 ani sunt infectați cu virusul sincițial respirator (VSR). Boala pe care o provoacă este similară cu răceala obișnuită. Se manifestă prin tuse, febră și congestie nazală. Pentru un bebeluș la termen, boala nu este periculoasă: toate simptomele neplăcute dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni.

Bebelușii născuți prematur suferă de boală mult mai grav: de multe ori se confruntă cu insuficiență respiratorie, recuperarea durează mai mult și există un risc mare de a dezvolta complicații, în special la nivelul plămânilor. Pentru a proteja acești copii, li se administrează un medicament special dezvoltat, constând din anticorpi gata preparati împotriva virusului (așa-numita imunizare pasivă). Din păcate, procedura oferă protecție doar o lună, după care medicamentul trebuie readministrat.

Program individual de vaccinare

În conformitate cu calendarul național de imunizare, fiecare copil rus trebuie să primească mai mult de 10 vaccinări preventive înainte de vârsta de 1,5 ani. Fiecare procedură este efectuată într-un anumit interval de timp.

Copiii prematuri au un risc crescut de a dezvolta complicații, astfel încât momentul vaccinării pentru ei este de obicei mutat la o dată ulterioară. Pediatrul pregătește un calendar individual de imunizare pentru fiecare copil.

Nașterea prematurilor este supărătoare și înspăimântătoare pentru părinți. Mulți cred că astfel de copii sunt sortiți să fie bolnavi și adesea rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltare. Din fericire, acest lucru nu este adevărat.

Un copil născut prematur rămâne o perioadă de timp sub supraveghere medicală. Decizia de a-l externa din maternitate se ia doar atunci când bebelușul este capabil să mănânce independent, să respire bine și să mențină o temperatură constantă a corpului. Cu îngrijire atentă la domiciliu și atenție adecvată din partea specialiștilor, astfel de copii nu vor avea probleme grave de sănătate în viitor și nu vor fi diferiți de semenii lor.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Actualizare: octombrie 2018

Un copil născut la 37 de săptămâni de sarcină sau mai devreme este considerat prematur. Cea mai frecventă cauză a nașterii premature este infecția, boala maternă sau patologia placentei. Acest lucru afectează și sănătatea copilului, așa că îngrijirea unui astfel de copil trebuie tratată cu o atenție deosebită. Toți copiii născuți prematur sunt împărțiți în grupuri în funcție de greutatea corporală:

• Greutate extrem de redusă: mai puțin de 1000 g
• Greutate foarte mică: de la 1000g la 1500g
• Greutate redusă: de la 1500 la 2500 g (de obicei la 34-37 săptămâni)

Cum se estimează vârsta bebelușilor prematuri?

Vârsta unui copil născut prematur este evaluată în același mod ca și a unui copil născut la termen. Adică din prima zi de naștere. Dar pentru a evalua dezvoltarea psihomotorie a unui copil prematur pe lună, se folosesc așa-numitele corecții pentru prematuritate. De exemplu, un copil de un an născut cu 3 luni mai devreme (la 28 de săptămâni) ar fi evaluat ca un copil de 9 luni. Cerințe de dezvoltare psihică și fizică îi vor fi impuse tocmai la vârsta de 9 luni, și nu 12. Acest sistem se folosește până când copilul împlinește vârsta de 2 ani.

Posibile probleme de sănătate la nou-născuții prematuri

Tulburări respiratorii

• Sindromul de detresă respiratorie
• Pneumonie congenitală
• Subdezvoltarea plămânilor
• Pauze periodice în respirație (apnee)

Imaturitatea sistemului respirator la prematuritate este o întâmplare frecventă. Lipsa surfactantului, o substanță specială care căptușește plămânii, duce la aglomerarea și incapacitatea de a respira. Copiii cu greutatea mai mică de 1000 g nu pot, în principiu, să respire singuri după naștere și necesită conectarea la un ventilator. Copiii experimentează adesea episoade de apnee - pauze lungi în respirație. De obicei dispar până la vârsta de 36 de săptămâni de sarcină și înainte de aceasta necesită monitorizare intensivă.

Modificări ale sângelui

• Anemie
• Icter
• Hemoragii la nivelul pielii, ficatului, glandelor suprarenale
• Deficit de vitamina K

Icterul obișnuit al nou-născuților, asociat cu descompunerea hemoglobinei fetale, durează puțin mai mult la copiii prematuri. Maximul apare în a 5-a zi până în a 10-a zi, în mod normal, îngălbenirea pielii dispare. Dacă această afecțiune este fiziologică, atunci nu reprezintă un pericol pentru copil. Dacă nivelul bilirubinei, care provoacă icter, depășește valoarea admisă, există riscul de afectare a creierului. În astfel de cazuri, medicii folosesc fototerapie.

O altă problemă comună pentru bebelușii „grabați” este anemia. Se dezvoltă la vârsta de 1-3 luni. Manifestările sale sunt variate: paloare, creștere slabă în greutate, scăderea activității, afectarea funcției cardiace. În unele cazuri severe, copiii necesită transfuzii de sânge. Dar pentru majoritatea nou-născuților este suficient să se administreze suplimente de fier până la vârsta de 1-1,5 ani.

Patologii gastrointestinale

• Dischinezie
• Enterocolită necrozantă

Una dintre cele mai periculoase și rapide condiții ale bebelușilor prematuri cu greutate mică la naștere este enterocolita necrozantă. Se bazează pe moartea unei părți a intestinului cu inflamație a peritoneului. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în primele 2 săptămâni de viață, manifestându-se ca sânge în scaun și o deteriorare generală a stării. În funcție de volumul intestinului mort, rezultatul poate varia. Necroza extinsă necesită îndepărtarea acestei părți a intestinului, care este asociată cu mortalitate ridicată și probleme de sănătate viitoare. Cazurile ușoare nu provoacă complicații grave.

Probleme ale sistemului nervos

• Hemoragii intraventriculare (în creier)
• Leziuni cerebrale hipoxic-ischemice
• Convulsii
• Patologia retinei
• Surditate
• Slabiciune musculara

Imaturitatea vaselor de sânge la copiii „timpurii” duce la un risc crescut de hemoragii cerebrale. Acest risc este mai mare cu cât greutatea ta la naștere este mai mică. Majoritatea acestor sângerări apar în primele zile de viață. Copilul devine letargic, ca o „păpușă de cârpă”, somnoros, iar respirația se oprește și apar chiar stări de comat. Pentru diagnostic, se utilizează ultrasunetele creierului și, dacă este necesar, tomografia computerizată. Tratamentul este doar simptomatic. Prognosticul pentru hemoragie variază de la moarte și leziuni grave ale creierului până la o întârziere ușoară a dezvoltării sau o recuperare completă.

Înfometarea de oxigen în timpul prematurității are, de asemenea, un efect dăunător asupra creierului. În funcție de timpul și severitatea hipoxiei, rezultatul poate fi paralizie cerebrală, demență, întârziere ușoară a dezvoltării psihomotorii sau absența completă a consecințelor.

Tulburări ale sistemului cardiovascular

• Ductus arteriosus funcțional
• Instabilitatea tensiunii arteriale

Alte probleme

• Tendință la temperatură scăzută a corpului
• Vulnerabilitatea la infecții
• Edem

Mentinerea temperaturii

Imediat după naștere, se creează condiții speciale pentru un copil prematur cu greutate corporală mică. Sunt plasate în incubatoare unde se mențin temperatura și umiditatea optime. S-a dovedit că rata de supraviețuire a unor astfel de copii crește dacă nu trebuie să-și cheltuiască energia pentru a se încălzi. De obicei, evacuarea acasă are loc după ce copilul atinge o anumită greutate și, în consecință, capacitatea de a regla temperatura. Dar totuși, camera în care va fi copilul ar trebui să fie confortabilă: nu caldă sau rece, iar umiditatea aerului ar trebui să ajungă la 60%.

Alimentația nou-născutului

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai probabil ca la început să nu poată alăpta singur laptele. Dacă bebelușii prematuri cu greutate corporală extrem de mică suferă intervenții chirurgicale intestinale, infecție cu diaree și vărsături, atunci singura modalitate de a susține organismul este alimentația parenterală. În astfel de cazuri, toate substanțele necesare sunt administrate copilului printr-o venă. După îmbunătățire, începe alăptarea printr-o sondă. Când copilul este suficient de puternic pentru a învăța să coordoneze mișcările de aspirație, este timpul să se liniștească sau chiar să se atașeze de sân. Volumele de lapte trebuie controlate pentru a evita regurgitarea excesivă și pătrunderea în plămâni. Frecvența hrănirilor este de obicei de 8-10 ori pe zi. Dacă copilul „folosește” 6-8 scutece pe zi, atunci are suficient lapte.

Alăptarea

Importanța alăptării pentru bebelușii născuți prematur nu poate fi exagerată. Anticorpii de protecție și proteinele ușor digerabile conținute în colostru și lapte îi ajută pe copii să devină mai puternici și să reziste la infecții. Dar, deoarece nevoia unor elemente și vitamine la astfel de copii este mai mare decât la cei sănătoși, este necesar să le adăugați suplimentar în dieta copilului.

Formule de lapte

Dacă alăptarea este imposibilă din diverse motive din cauza imaturității tractului digestiv, regurgitării frecvente și nevoilor speciale ale bebelușilor prematuri, aceștia sunt hrăniți cu formule speciale:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similak NeoSure
• Similak Special Care
• Frisopre
• Humana 0-HA lichid

Hrănirea complementară pentru copiii prematuri

Introducerea alimentelor complementare are, de asemenea, caracteristici proprii. Dacă se recomandă bebelușilor obișnuiți să introducă legume sau cereale de la 6 luni, atunci pentru copiii de la naștere prematură se ia în considerare o ajustare pentru prematuritate. Adică un copil născut cu 1,5 luni prematur este introdus în alimente complementare la 7,5 luni de la naștere. Dar nu este nevoie să respectați aceste termene până în cea mai apropiată săptămână. Este mult mai important să ne concentrăm asupra pregătirii și dorinței copilului de a încerca alimente noi (vezi).

Semne de pregătire pentru hrănirea complementară:

• Scăderea reflexului de ejecție (bebelul nu împinge cu limba niciun obiect care intră în gură)
• Triplarea greutății de la naștere (în timp ce dublarea este suficientă pentru nașterile la termen)
• Alăptarea insuficientă
• Interes activ pentru alimentație în rândul adulților

Restul regulilor pentru hrănirea complementară sunt similare cu cele pentru nașterea la termen. Încep să introducă alimente noi cu cereale (dacă creșterea în greutate este slabă) sau legume (dacă greutatea este în regulă).

Calciu și vitamina D

Bebelușii născuți cu greutate corporală mică și extrem de scăzută sunt, de asemenea, susceptibili la nivelurile de vitamina D din sânge. Rezultatul poate fi rahitism, osteoporoză și fracturi patologice. Pentru a preveni astfel de afecțiuni, copiilor li se prescriu suplimente de vitamina D (Aquadetrim în doză de 300-500 UI pe zi), și adesea calciu și fosfor.

Simptomele deficitului de vitamina D:

• rozariu rahitic (îngroșări pe coaste, asemănător rozariului oval)
• crestere mica in greutate
• scăderea calciului în sânge
• picioarele înclinate

Suplimente de fier

Aproape tuturor bebelușilor prematuri li se recomandă să li se administreze suplimente de fier (Actiferrin, Ferrum-lek și altele) până la vârsta de 1-1,5 ani. Doza este calculată după formula: 2 mg de medicament pe kilogram. Cantitatea de fier poate fi ajustată de medic în funcție de starea copilului.

Greutatea copilului

Dacă bebelușul nu are probleme grave de sănătate, atunci când ajunge la o greutate de 1800-2000 g, poate fi externat acasă. Cel mai bine este să cumpărați cântare pentru nou-născuți în avans pentru a monitoriza creșterea în greutate o dată la 1-2 săptămâni (dar nu în fiecare zi). În medie, creșterea zilnică în greutate ar trebui să fie de 15-30 g pe kg pe zi. Acest lucru este important în special pentru copiii care au dificultăți în a se prinde de sân. În cazul unei alimentații normale, câștigurile scăzute pot indica anemie sau probleme digestive. Pe măsură ce bebelușul crește, creșterile săptămânale scad.

Tabel cu greutatea, înălțimea și circumferința capului

Vârsta din diagramă este numărată în săptămâni de la concepție (până la 40 de săptămâni), iar apoi de la naștere în luni, ca și pentru copiii născuți la termen. Linia neagră groasă indică valoarea medie. Zona întunecată din jurul liniei indică valori apropiate de medie. Linia punct-liniuță indică limitele normei. Dar chiar și atunci când depășim aceste limite, este necesar să se țină cont de datele individuale ale copilului: starea lui de sănătate, obiceiurile nutriționale și opinia medicului.

Somnul bebelușului

Durata totală a somnului unui copil prematur este mai mare decât cea a unui bebeluș la termen. Dar, în același timp, un copil „devreme” este mai sensibil la influențele externe, așa că se trezește adesea. Este important ca, după o unitate de terapie intensivă puternic iluminată și zgomotul dispozitivelor medicale, copilul poate răspunde la întuneric și liniște acasă timp de câteva săptămâni. Prin urmare, pentru prima dată după descărcare, poate fi util să porniți muzică liniștită, calmă și să lăsați luminile slabe noaptea, astfel încât bebelușul să se adapteze treptat.

Cea mai bună poziție pentru ca bebelușul să doarmă este pe spate. Bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de apnee și sunt mai puțin sensibili la nivelurile scăzute de oxigen. Prin urmare, dormitul pe burtă poate duce la sindromul morții subite a sugarului. Din același motiv, pătuțul bebelușului ar trebui să fie moderat dur, fără pături și jucării voluminoase.

Acum au apărut la vânzare leagăne și coconi speciale pentru astfel de nou-născuți speciali. Mulți părinți notează că bebelușii dorm mai bine în astfel de pătuțuri. Dar nu s-a efectuat nicio cercetare cu privire la siguranța unor astfel de coconi, așa că experții recomandă foarte rar cumpărarea acestora.

Când este externarea din secția de prematuri?

• Bebelușul trebuie atașat de sân/transferat la hrănire printr-o suzetă
• Creșterea în greutate pe zi ar trebui să fie de cel puțin 10-30 g
• Copilul ar trebui să păstreze căldura destul de bine în timp ce stă întins în pătuț.
• Nu ar trebui să existe episoade de oprire sau încetinire bruscă a respirației
• Hrănirea intravenoasă trebuie întreruptă în momentul externării.
• Testele de vedere și auz trebuie efectuate înainte de externare
• Greutatea bebelușului trebuie să fie de 1800 de grame sau mai mult.

Prognosticul pentru nou-născuți

Datorită metodelor moderne de terapie intensivă pediatrică, rata de supraviețuire a bebelușilor prematuri cu o greutate de la 1,5 la 2,5 kg depășește 95%. Dacă nu au defecte de dezvoltare concomitente și leziuni grave ale creierului, atunci până la vârsta de 2 ani ajung din urmă în toate privințele colegilor lor care s-au născut la timp. Cu o patologie concomitentă severă, poate exista o întârziere de dezvoltare de diferite grade.

Cu cât copilul s-a născut mai devreme și cu cât greutatea sa este mai mică, cu atât sunt mai mici șansele de supraviețuire și de recuperare. Astfel, nașterea la 22 de săptămâni de sarcină aduce șansele de supraviețuire mai aproape de 0. La 23 de săptămâni acestea se ridică la 15%. La 24 de săptămâni, jumătate dintre nou-născuți supraviețuiesc, la 25 de săptămâni – 70%.

Posibile consecințe pe termen lung ale greutății extrem de mici la naștere:

• Demenţă
• Epilepsie
• Tulburări de auz și (de la miopie la orbire completă și surditate)
• Pneumonie frecventă
• Insuficiență hepatică și renală
• Anemie, deficit de vitamine, întârziere de creștere
• Performanță slabă la școală
• Adaptare socială redusă

Toate consecințele pe termen lung de mai sus la copiii prematuri apar în principal cu o greutate extrem de mică - mai puțin de 800 g. Dar cu o terapie competentă și o îngrijire atentă a părinților, există șansa de a evita aceste consecințe.

Vaccinările la copiii prematuri

Există o credință larg răspândită că bebelușii născuți prematur au o „exceptare medicală” de la vaccinări din cauza imunității slabe. Dar experții din întreaga lume sunt de acord că tocmai sensibilitatea lor ridicată la boli infecțioase îi face pe acești copii candidați principali pentru vaccinare. Deoarece riscul de a muri din cauza rujeolei comune, difteriei, tusei convulsive și a altor boli este mare tocmai la nașterea prematură (vezi).

Primul vaccin pe care îl primesc copiii este vaccinul împotriva hepatitei B, de obicei, în prima zi după naștere. La urma urmei, astfel de copii necesită adesea operații, transfuzii de sânge și alți factori de risc pentru transmiterea hepatitei. Pentru bebelușii cu greutate corporală extrem de mică, este logic să așteptați până la 30 de zile, deoarece răspunsul optim la vaccinare apare la o greutate de 2 kg sau mai mult.

În lipsa unor probleme grave de sănătate (imunodeficiență congenitală, boală progresivă a creierului), se fac și alte vaccinări conform orarului general. Este recomandabil să alegeți o componentă acelulară antipertussis (Pentaxim, vaccinuri Infanrix).

• Bebelușii cu greutate mică la naștere născuți prematur câștigă în greutate mai repede și devin mai puternici atunci când intră în contact cu mama lor. În secțiile în care sunt ținuți astfel de copii sunt permise vizitele părinților, deoarece acest lucru are un efect benefic asupra bunăstării copiilor.
• Copiii prematuri au mai multe șanse decât bebelușii născuți să fie stângaci sau să folosească ambele mâini în mod egal
• iar hipoxia în timpul nașterii (foamete de oxigen) este mai tipică pentru cei născuți la 34-37 săptămâni. Cei născuți la 25-34 de săptămâni o tolerează mai bine, deși consecințele lor pe termen lung sunt mai grave.

FAQ

Un băiat, de 1,5 luni, greutate 1800g, s-a născut la 35 de săptămâni cu retard de creștere, cântărind 1300g. Nu este posibil să se realizeze mișcările intestinale zilnice, chiar și cu laxative. De obicei, scaunul apare o dată la 2-3 zile. Ce se poate face?

Frecvența scaunului o dată la 2-3 zile este complet normală pentru orice nou-născut. Principalul lucru este că are o consistență moale și nu provoacă disconfort copilului.

Un copil prematur de 6 luni nu se îngrașă bine și este posibil să nu se îngrașească deloc într-o săptămână întreagă. Cum să faci un copil să mănânce?

La această vârstă, nu câștigurile săptămânale sunt importante, ci tendința de greutate. Este necesar să marcați pe grafic curba vârstei în luni și greutatea corporală, comparați-o cu cea normală (indicată în articol). Dacă graficul crește, atunci totul este în ordine cu creșterile. În niciun caz nu trebuie să-ți forțezi copilul să mănânce.

Fiica mea s-a născut la 33 de săptămâni, cântărind 1700g. Acum are 2,5 ani, și-a prins din urmă semenii în dezvoltarea fizică și psihomotorie. Problemele au început când am fost la grădiniță. Aproape constant bolnav, în fiecare săptămână. Are sens să amânăm vizita la grădiniță pentru că copilul s-a născut prematur?

Aproape toți copiii încep să sufere activ de ARVI în primul an de grădiniță. Acest lucru nu are nimic de-a face cu prematuritatea. Dacă copilul nu se deranjează să frecventeze o instituție preșcolară, iar părinții au posibilitatea de a lua adesea concediu medical, atunci este posibil să meargă la grădiniță.

Dezvoltarea psihomotorie a copilului

Cu cât un copil se naște mai devreme, cu atât este mai mare riscul de complicații neurologice. Prin urmare, este important să găsiți un specialist competent care să evalueze periodic dezvoltarea bebelușului și să dea recomandările potrivite. Etape importante sunt verificările la 9, 18, 24 și 30 de luni de la naștere.

Mulți pediatri folosesc un jurnal de dezvoltare convenabil de la 0 la 3 ani, publicat în cartea lui A. M. Kazmin. Acest jurnal indică momentul critic pentru apariția abilităților. Adică, la majoritatea copiilor vor apărea mai devreme și doar 5% mai târziu. Trebuie amintit că timpul pentru bebelușii prematuri este calculat cu o ajustare (de exemplu, un bebeluș născut cu o lună înainte de termen ar trebui să poată face în șase luni ceea ce pot face bebelușii de 7 luni).

Dezvoltarea motorie

Reacţie
Întins pe spate, își îndoaie la întâmplare brațele și picioarele	1,5 luni
Întins pe burtă, ridicând capul	2 luni
Întins pe burtă, ridică capul de-a lungul liniei mediane la 45 de grade și îl ține (nestabilit)	3 luni
Întins pe burtă, ridică capul la 45-90 de grade (pieptul este ridicat, sprijinit pe antebrațe, coatele la sau în fața umerilor)	4 luni
Când este tras de mânere, încearcă să se așeze	4,5 luni
Stând cu sprijin din partea inferioară a spatelui, îți menține capul drept	5 luni
Întins pe spate, atingându-și genunchii cu mâinile	5,5 luni
Întins pe spate, îndreptându-ți gâtul și spatele, rostogolindu-te pe o parte	6 luni
Întins pe burtă, sprijinit pe brațele întinse (mâinile deschise, pieptul ridicat, bărbia în jos)	6 luni
Stă (dacă este așezat) cu sprijin pe mâini, își întoarce liber capul în lateral	6 luni
Întins pe spate, își ridică picioarele și îi atinge picioarele	7 luni
Întins pe burtă, sprijinit de antebrațul unei mâini, întinzând mâna spre o jucărie cu cealaltă	7 luni
Persoana așezată stă cu spatele drept, fără sprijin, cu mâinile libere. Se poate apleca înainte, înapoi și în lateral, dar își pierde echilibrul cu ușurință	7,5 luni
Întins pe burtă, se îndoaie, își ridică picioarele și brațele întinse în lateral („înghiți”)	8 luni
Stă constant fără sprijin, dar se poate juca liber cu o jucărie	8 luni
Stă cu sprijin pentru piept, încearcă să „aruncă” pe picioare (corpul este ușor înclinat înainte)	8 luni
Se rostogolește de la spate la stomac, rotind trunchiul	8,5 luni
Stând fără sprijin, întoarce corpul într-o parte și ia un obiect, se întoarce și se uită înapoi	9 luni
se rostogolește din stomac în parte, sprijinindu-se pe un antebraț, privind înapoi	9,5 luni
Se răstoarnă de la stomac spre spate (beaua pelviană se rotește în raport cu centura scapulară)	9,5 luni
Târându-se pe burtă	9,5 luni
Se pune în patru picioare (în genunchi și mâini) dintr-o poziție pe burtă, se poate balansa înainte și înapoi în patru picioare	10 luni
Dintr-o poziție în patru picioare, ridicați un braț în sus pentru a ajunge la un obiect.	10 luni
Stând fără sprijin, nu cade când se întinde în lateral	10 luni
Se pune în patru picioare dintr-o poziție așezată	10 luni
Se ridică ținându-se de suport	11 luni
În picioare, ținându-se de un sprijin și legănându-se, pășind din picior în picior	11 luni
Se așează dintr-o poziție în patru picioare	11 luni
Stă și/sau se îndoaie în timp ce se ține de suport	11 luni
Târându-se în patru picioare	1 an 1 luna
Merge lateral de-a lungul mobilierului (pereților)	1 an 1 luna
Din poziție în picioare, îngenunchează, ținându-se de mobilier cu mâna.	1 an 1 luna
Stă fără sprijin câteva secunde	1 an 1 luna
Merge independent, brațele ridicate, picioarele desfăcute larg	1 an 1 luna
Se ghemuiește din poziție în picioare, se ridică din nou	1 an 2 luni
Se ridică de la podea fără sprijin	1 an 3 luni
Merge independent, brațele sunt libere și relaxate	1 an 3 luni
Se ghemuiește și joacă în această poziție	1 an 6 luni
Urcă-te pe canapea, fotoliu	1 an 6 luni
Din poziție în picioare, se apleacă și se îndreaptă din nou	1 an 6 luni
Se ridică de pe un scaun mic (cu sprijin)	1 an 6 luni
Aleargă uitându-se la picioarele lui	1 an 6 luni
Plimbări, se poate opri brusc și se întoarce	2 ani
Se așează pe un scaun mic	2 ani
Urcarea scărilor la o treaptă suplimentară, ținând balustrada și mâna unui adult	2 ani
Dă mingea cu piciorul în timp ce mergi	2 ani
Merge cu spatele	2 ani

Mișcări ale mâinii

Reacţie	Vârsta aproximativă de debut a reacției
Întins pe spate, își duce mâinile la gură	3 luni
Prinde un obiect care atinge palma sau degetele	3 luni
Se uită la mișcările mâinii lui	3 luni
Întinde mâna spre obiectul pe care îl vede cu una sau două mâini, mâinile deschise	3,5 luni
Își duce mâinile de-a lungul liniei mediane, le trage în sus, se uită la ele, se joacă cu ele	3,5 luni
Scutură un zdrănător în mână	4 luni
Întins pe spate, întinde mâna spre obiectul pe care îl vede, îl apucă cu ambele mâini și îl trage în gură.	4,5 luni
Întins pe spate, întinde mâna spre obiectul pe care îl vede cu o mână și îl apucă	4,5 luni
Trage un obiect din mână în gură	5 luni
De cele mai multe ori mâinile sunt deschise	5 luni
Întins pe burtă, sprijinit cu o mână, întinzând mâna spre o jucărie cu cealaltă	5 luni
Începe să adapteze pensula la forma și dimensiunea obiectului prins	6 luni
Întins pe spate, ținând o jucărie într-o mână, celălalt se întinde spre a doua jucărie și o apucă	6 luni
Transferă un obiect din mână în mână	6 luni
Întinde mâna către un obiect îndepărtat	7 luni
Se uită la un obiect mic și încearcă să-l apuce cu toate degetele	7 luni
Rotește mâna cu jucăria ținută	7 luni
Se uită mai întâi la un obiect pe care îl ține în mâini, apoi la altul.	8 luni
Ridică un obiect cu ambele mâini	8 luni
Ia obiectul mic pe care îl vede cu trei sau patru degete (ciupire)	8 luni
Loviți mingea într-o direcție aleatorie	8 luni
Lovitură obiect contra obiect	9 luni
Bate din palme	9 luni
Simte oameni și obiecte	10 luni
Prinde un obiect mic cu două degete: degetul mare și partea laterală a degetului arătător („prindere cu pensetă”) inexactă	10 luni
Obiectul luat nu este imediat tras în gură, ci mai întâi îl manipulează (5-10 secunde): se agită, simte, lovește ceva cu el, examinează	11 luni
Aruncă obiecte în joc	11 luni
Prinde un obiect mic cu două degete (vârfurile degetului mare și arătătorului) - o „prindere cu pensetă” precisă	1 an
Separă obiectele sub control vizual (o placă cu o gaură - un cuier, un inel - o tijă etc.)	1 an 1 luna
Repetă acțiuni cu obiecte precum adulții (împinge o mașină de jucărie, încearcă să-și pieptene părul cu un pieptene, își pune receptorul la ureche etc.)	1 an 1 luna
Încerc să desenezi doodles	1 an 2 luni
Așează cub pe cub	1 an 4 luni
Conectează obiecte (tijă - inel, capac - mâner etc.) sub control vizual	1 an 4 luni
Deșurubați capacele mici cu șuruburi sub control vizual	1 an 4 luni
Desface un obiect învelit în hârtie	1 an 6 luni
Pune 3 zaruri unul peste altul	1 an 8 luni
Întoarce paginile unei cărți una câte una	1 an 8 luni
Aruncă un obiect mic într-o gaură mică	1 an 9 luni
Prinde un obiect în mișcare (cum ar fi o minge)	2 ani

Viziune

Numele reacției	Vârsta aproximativă de debut a reacției
Se uită la sursa de lumină.	1 lună
Fixează privirea pe fața adultului.	1 lună
Încearcă să urmărească o față care se mișcă încet sau un obiect luminos la o distanță de 20-40 cm.	1 lună
Fixează o privire constantă asupra ochilor unui adult.	1,5 luni
Preferă să se uite la figuri simple contrastante: dungi albe și negre, cercuri și inele etc., precum și obiecte contrastante în mișcare.	2 luni
Preferă să privească lucruri noi	2 luni
Examinează detaliile feței, obiectelor și modelelor unui adult.	2 luni
Își mută privirea către un obiect care apare în câmpul vizual: din lateral, de sus, de jos.	2 luni
Zâmbește când vede ceva familiar.	3 luni
Urmărește fața sau obiectul unui adult care se mișcă în toate direcțiile la o distanță de 20 până la 80 cm.	3 luni
Se uită la obiectele din cameră.	3 luni
Se uită la mâna lui	3 luni
Se uită la obiectul pe care îl ține în mână.	3 luni
Zâmbește mai mult când își vede mama decât pe alții.	3,5 luni
Preferă jucăriile voluminoase	4 luni
Clipește când un obiect se apropie rapid.	4 luni
Se uită la reflexia lui în oglindă.	5 luni
Recunoaște biberonul (și/sau sânul).	5 luni
Reacționează la mască	5 luni
Ia în considerare împrejurimile de pe stradă	6 luni
Își selectează jucăria preferată cu ochii.	6 luni
Într-un loc nou - se uită în jur, poate îi este frică.	6 luni
Expresia feței se modifică în funcție de expresia facială a adultului	6 luni
Atrage atentia asupra obiectelor mici (pesmet, mac) aflate la o distanta de 20-40 cm	8 luni
Distinge „prietenii” de „străini” după aspect.	8 luni
Privind meciul cu mingea	9 luni
Examinează modele mici, imagini, fotografii, obiecte mici cu contururi clare	1 an
Privește un adult care scrie sau desenează cu un creion.	1 an
Înțelege 2-3 gesturi („pa”, „nu”, etc.).	1 an 1 luna
Evită obstacolele înalte la mers.	1 an 2 luni
Imită acțiunile unui adult pe care îl vede	1 an 3 luni
Se recunoaște pe sine și pe cei dragi în fotografii	1 an 4 luni
Afișează mai multe obiecte sau imagini cu nume.	1 an 4 luni
Recunoaște mai multe obiecte după desenul lor realist.	1 an 4 luni
Evita obstacolele de pe suprafata pe care merge (gropi, tuberculi...).	1 an 6 luni
Își amintește unde sunt anumite obiecte sau jucării	1 an 6 luni
Își recunoaște lucrurile, hainele	2 ani

Auz

Numele reacției	Vârsta aproximativă de debut a reacției
Ascultă sunetul unui zăngănitor	2 luni
Ascultă vocea unui adult	2 luni
Zâmbește când aude vocea unui adult	2 luni
Îngheață când apare un nou sunet pe fundalul altora.	2,5 luni
Ascultă muzică.	3 luni
Bumuri ca răspuns la stimularea sonoră.	3 luni
Distinge vocile persoanelor apropiate (subliniază vocea mamei).	3 luni
Evidențiază muzica ta preferată	4 luni
Atenție selectivă la anumite sunete, care depinde de natura sunetului și nu de intensitatea acestuia.	4 luni
Uneori își întoarce capul spre sursa de sunet (întins pe spate) dacă este la nivelul urechii	4 luni
Scutură zdrăngăneaua, se oprește și se agită din nou	4 luni
Ascultă vorbitorul și reacționează la terminarea conversației.	4 luni
Arată de la o persoană care vorbește cu alta	5 luni
Privește cu atenție obiectul care produce sunetul.	5 luni
Reacționează emoțional la voci familiare.	6 luni
Localizează clar sursa sunetului cu ochii (întins).	6 luni
Ascultă șoapte și alte sunete liniștite	6 luni
Râde ca răspuns la anumite sunete	6 luni
În poziție șezând, se întoarce spre sursa sunetului.	7 luni
Încearcă să reproducă „melodia” discursului auzit	7 luni
Interesat de obiectele care produc sunet.	8 luni
Încearcă să reproducă sunete noi auzite	9 luni
Privind la o persoană sau un obiect, se așteaptă să audă un sunet familiar și este surprins dacă îl aude altul	10 luni
Îngheață când spun „nu”, „așteaptă”, etc.	10 luni
Efectuează mișcări la cerere (de exemplu, când cuvântul „ok” începe să bată din palme)	11 luni
Întorcându-se, găsește cu privirea sursa sunetului, dacă este în mediul imediat și chiar în spatele lui.	11 luni
Uneori repetă cuvinte familiare cu două silabe formate din aceleași silabe („mama”, „tata”, „baba”...).	1 an
Începe să „daneze” la sunetul muzicii.	1 an 2 luni
Se uită la obiecte familiare, membri ai familiei, părți ale corpului care sunt numite.	1 an 2 luni
Încearcă să producă o serie de sunete de vorbire cu o anumită intonație și ritm, care seamănă cu vorbirea adulților.	1 an 2 luni
Efectuează o acțiune familiară cu un obiect la cerere (rulează mașina, „pieptănă” părul, „legănește” sau „hrănește” păpușa etc.). Solicitarea trebuie exprimată doar în cuvinte, fără îndemnuri prin gesturi sau priviri, fără a demonstra ceea ce se cere.	1 an 4 luni
Repetă cuvinte scurte auzite în conversația adulților (sau le reproduce câteva ore mai târziu).	1 an 4 luni
Din 2-3 obiecte familiare, se uită la cel care a fost numit.	1 an 4 luni
Din 2-3 poze familiare, se uită la cea numită	1 an 4 luni
Cunoaște mai multe poezii scurte și inserează cuvinte individuale în ele.	1 an 6 luni
Înțelege 20-50 de cuvinte (nume de persoane dragi, nume de părți ale corpului, obiecte și unele acțiuni).	1 an 6 luni
Îi place să cânte „voci de animale” cu adulții (de exemplu: „Cum moote o vacă?” - „My-oo-oo”).	1 an 6 luni
Denumește obiectele care nu sunt vizibile atunci când aude sunete provenind de la ele.	2 ani
Înțelege 100 de cuvinte sau mai mult.	2 ani 3 luni
Repetă propoziții de 2-3 cuvinte după un adult (sau le reproduce câteva ore mai târziu).	2 ani 3 luni
Încearcă să cânte	2 ani 6 luni
Repeta cuplete sau catrene dupa un adult (sau le reproduce cateva ore mai tarziu)	3 ani