Hiperbilirubinemie la începutul sarcinii. Icter la femeile însărcinate

În funcție de cauza icterului, consecințele se manifestă diferit și uneori duc la moarte. Diagnosticul în timp util și respectarea strictă a recomandărilor medicale ajută la eliminarea complicațiilor.

Caracteristicile patologiei

Icterul este o manifestare externă a disfuncției hepatice cauzată de reținerea bilirubinei în organism. Acest pigment rămâne după descompunerea hemoglobinei și, la o persoană sănătoasă, este excretat în mod natural cu fecale. În unele cazuri, bilirubina este transportată prin fluxul sanguin în tot corpul și îngălbenește pielea și membrana mucoasă a ochilor.

Cauzele hiperbilirubinemiei sunt modificări patologice ale ficatului și căilor biliare. Există mai multe tipuri de boală:

1. Icterul nou-născuților. Apare în prima zi sau în câteva zile după naștere. Este cauzată de modificări congenitale ale ficatului sau hepatite suferite de mamă, cel mai adesea de tip A (boala Botkin).
2. Icterul hemolitic este cauzat de leziuni ale sistemului hematopoietic. Acestea sunt boli autoimune, anemie, patologii ereditare, hematoame mari sau intoxicații severe.
3. Icterul parenchimatos este o încălcare a excreției bilirubinei ca urmare a modificărilor funcției metabolice a hepatocitelor. Patologia este provocată de cancer, mononucleoză, ciroză și otrăvire a sângelui. Acest tip de icter se poate datora pătrunderii virusului hepatitei. Există mai multe varietăți, dar cel mai frecvent este virusul de tip A sau boala Botkin.
4. Icterul obstructiv este un simptom al disfuncției vezicii biliare sau al blocării canalelor acesteia cu pietre, neoplasme sau acumulări de helminți.

Simptome suplimentare

Pe lângă modificările de nuanță a pielii și sclera ochilor, hiperbilirubinemia este însoțită de alte semne:

• indigestie;
• greaţă;
• Dureri de stomac;
• decolorarea scaunului;
• dureri musculare;
• mâncărimi ale pielii;
• durere de cap;
• slăbiciune generală;
• scăderea apetitului;
• culoarea închisă a urinei.

Este imposibil să se determine cauza icterului numai prin semne externe. Cea mai sigură metodă este un test de sânge.

Consecințele patologiei

Orice boală nu trece fără urmă pentru o persoană. Consecințele icterului depind de cauza sa, de vârsta pacientului, de tactica și oportunitatea tratamentului, de starea de sănătate și de stilul de viață.

Copilărie

Icterul la nou-născuți este foarte frecvent, dar în majoritatea cazurilor dispare de la sine după câteva săptămâni, fără a afecta corpul bebelușului. Cauza disfuncției fiziologice a ficatului poate fi hipoxia fetală (lipsa de oxigen), un nivel ridicat de hormoni feminini în laptele matern sau o boală infecțioasă suferită de mamă.

Un copil cu icter fiziologic are un apetit normal și se dezvoltă conform normelor fiziologice și mentale.

În unele cazuri, hiperbilirubinemia ia o formă patologică și necesită intervenție medicală urgentă. Tratamentul poate include proceduri fiziologice, medicamente sau intervenții chirurgicale.

Dacă cauza patologică a icterului la copiii sub un an nu este eliminată în timp util, pot apărea complicații. Printre ei:

• dezvoltarea psihomotorie întârziată (până la forme severe de retard mintal);
• crampe musculare frecvente;
• intoxicaţie;
• încălcarea coordonării mișcărilor;
• surditate parțială sau completă.

În cazuri deosebit de severe, patologia depistată târziu se termină cu moartea.

Adulti

Icterul este mult mai frecvent la adolescenți și la bărbați și femei adulți. Cauza afectarii excreției bilirubinei este modificările patologice la nivelul ficatului datorate pătrunderii virusului hepatitei.

Principalele căi de pătrundere a microorganismului patogen sunt: ​​contactul casnic, fecal-oral (așa se transmite boala Botkin), hematologic și sexual (pentru alte tipuri de hepatită).

Modificări ale culorii pielii nu apar întotdeauna, ceea ce determină complexitatea diagnosticului și a terapiei ulterioare.

Posibile complicații ale icterului la un adult:

1. Pancreatita cronică este un proces inflamator în celulele pancreasului.
2. Dischinezie (stagnare) în căile biliare. Patologia duce la tulburări digestive și la o absorbție insuficientă a nutrienților din alimente.
3. Colecistita este o inflamație a vezicii biliare care provoacă o încălcare a mișcării bilei.
4. Comă hepatică. Decolorarea funcției acestui organ poate duce la moartea pacientului.
5. Degenerarea hepatitei în cronică.

Este demn de remarcat faptul că complicațiile hepatitei A sunt rare. Boala dispare adesea de la sine, dar pacientul mai are nevoie de terapie de întreținere.

Icterul este deosebit de periculos pentru femei în timpul sarcinii. Cel mai adesea este depistat în stadii incipiente, dar în orice caz necesită spitalizare. Consecințele lipsei de asistență în timp util a viitoarei mame pot fi:

• avort spontan sau naștere prematură;
• disfuncție a sistemului digestiv și excretor;
• intoxicaţie;
• abaterea dezvoltării fetale;
• stare febrilă;
• coma a mamei.

În unele cazuri, medicul curant decide să întrerupă sarcina, uneori, aceasta este singura modalitate de a salva viața unei femei.

Există o credință populară că bărbații care au avut boala Botkin în copilărie pot prezenta tulburări ale funcției de reproducere (chiar și până la infertilitate). Potrivit studiilor, tinerii care au avut icter devin tați ai bebelușilor sănătoși dacă patologia a fost vindecată și nu au apărut complicații.

Cum să evitați complicațiile

Consecințele icterului nu apar întotdeauna. Cu detectarea în timp util a patologiei și tratamentul adecvat, riscul de complicații este complet minimizat.

Hiperbilirubinemia nu este o boală independentă, ci o manifestare a bolii. Măsurile terapeutice depind de cauza tulburării. Se poate implementa una dintre mai multe metode:

• intervenție chirurgicală;
• luarea de medicamente antivirale;
• prescrierea de medicamente care sporesc imunitatea;
• antibiotice orale sau intravenoase;
• terapie hormonală.

În unele cazuri, doar un transplant de ficat poate salva viața unei persoane. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Apariția icterului este un semn de afectare a celulelor hepatice. Indiferent de cauza patologiei, este necesar să se reducă sarcina asupra organului. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o dietă: evitați alimentele prăjite, afumate, grase, dulciurile și alcoolul. Dieta pacientului trebuie să includă carne, pește, legume proaspete și fructe (nu toate tipurile).

Pentru a preveni icterul, este suficient să respectați regulile de igienă de bază, să aveți grijă în viața sexuală și să fiți supus unor examinări preventive regulate.

Complicații după icter neonatal

Adesea, părinții nou-născuților, în timp ce sunt încă în maternitate, observă că culoarea pielii bebelușului se schimbă, iar membranele mucoase capătă o nuanță aurie. Acest fenomen fiziologic apare in 50% din cazuri si reprezinta o forma complet naturala de adaptare a organismului. Cu toate acestea, icterul fiziologic al nou-născuților poate deveni o boală patologică în orice moment. În acest caz, consecințele pot amenința sănătatea bebelușilor!

Apariția sindromului de icter la sugari

Icterul sau hiperbilirubinemia la nou-născuți nu este considerată o boală, ci este considerată doar un simptom. Aproximativ 55% dintre bebelușii născuți la termen și 78% dintre cei prematuri experimentează acest sindrom în primele zile de viață. Copiii sunt expuși riscului în următoarele cazuri:

• dacă copilul are o greutate mică la naștere. Cauza poate fi nașterea prematură;
• dacă mama a avut anterior copii cu icter. Există o mare probabilitate ca aceasta să apară din nou;
• mama in travaliu este diabetica;
• conform cercetărilor, băieții suferă de această formă de boală mai des decât fetele;
• Copiii ale căror mame trăiesc la altitudini semnificative deasupra nivelului mării sunt, de asemenea, expuși riscului.

Principalul motiv pentru apariția hiperbilirubinemiei la nou-născuți este acumularea excesivă a produsului metabolismului natural al hemoglobinei (bilirubina).

Dacă nu acordați atenția cuvenită acestei boli, pot apărea forme severe de simptome. Bilirubina este produsă în cantități mici în corpul unui copil care funcționează normal. În primul rând, bilirubina este „procesată” în ficat.

Ulterior, canalele biliare și hepatice promovează excreția pigmentului galben-roșu direct prin intestine. Eșecul întregului sistem poate apărea în orice etapă. Prin urmare, există trei grupuri principale de cauze ale icterului la nou-născuți.

Important! Dacă există un „conflict de sânge” între mamă și nou-născut, atunci fiți pregătiți pentru faptul că copilul poate dezvolta icter.

Efectele negative ale icterului asupra corpului bebelușului

Forma conjugativă a icterului la nou-născuți este cauzată de funcționarea imperfectă a ficatului din cauza adaptării treptate a copilului la noile condiții de viață, precum și de întreruperi frecvente în producția de corpuri roșii în sânge. Boala se dezvoltă în 2-3 zile și dispare la sfârșitul primei săptămâni. O vindecare completă poate fi obținută până în a 10-a zi.

Norma bilirubinei în forma de conjugare în majoritatea cazurilor nu depășește marca de 200 µmol/l.

În același timp, starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare. În unele cazuri, pot exista rate mai mari din cauza nașterii premature sau a creșterii defalcării globulelor roșii.

Icterul fiziologic are următoarele simptome:

• momentul manifestării - nu mai devreme de 36 de ore după naștere;
• capătă o culoare galbenă: față, piept, gât, precum și corpul până la nivelul buricului;
• valorile bilirubinei din sânge nu sunt mai mari de 205 µmol/l;
• copilul rămâne activ;
• sănătatea generală și bunăstarea nu sunt afectate;
• La bebelușii la termen, bilirubina scade până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, iar la copiii prematuri - până în a 20-a zi.

Dacă forma fiziologică a bolii dispare într-o zi fără complicații, atunci consecințele negative sunt excluse.

Cu toate acestea, copilul trebuie să fie sub supraveghere constantă. Acest lucru se datorează faptului că icterul de conjugare se poate dezvolta într-o formă patologică - este periculos pentru sănătatea copilului.

Am citit recent un articol care vorbește despre Leviron Duo pentru tratarea bolilor hepatice. Cu acest sirop iti poti vindeca ficatul pentru TODEATA acasa.

Nu sunt obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat schimbări în decurs de o săptămână: durerea constantă, greutatea și furnicăturile la nivelul ficatului care mă chinuise înainte s-au retras, iar după 2 săptămâni au dispărut complet. Starea mea de spirit s-a îmbunătățit, a apărut din nou dorința de a trăi și de a mă bucura de viață! Încearcă și tu, iar dacă e cineva interesat, mai jos este linkul către articol.

Au trecut mai bine de trei săptămâni, iar copilul încă nu a depășit boala? În acest caz, te confrunți cu o formă prelungită, care în 15% din cazuri are deja un context patologic. În acest caz, motivele acestei probleme pot fi următoarele:

1. Infecții ale tractului urinar.
2. Hipopituitarism, galactozemie și hipotiroidism.
3. Atrezia biliară, hepatita neonatală și chistul căilor biliare comune pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei forme prelungite.

Potrivit statisticilor, un bebeluș alăptat se simte bine, iar boala dispare până la sfârșitul celei de-a șasea săptămâni. Cu toate acestea, există cazuri când trebuie să lupți cu boala timp de patru luni.

Forma patologică a bolii apare în primele 24 de ore de viață ale copilului. Un alt indicator distinctiv este o culoare galbenă prelungită și un nivel crescut de bilirubină.

Odată cu evoluția lungă a bolii, copilul se confruntă cu pigmentarea pielii și a membranelor mucoase, precum și pierderea culorii scaunului și posibila întunecare a urinei. Forma patologică a icterului are două soiuri - formă hematologică și nucleară. Fiecare dintre ele poate fi periculos pentru copil și are propriile sale consecințe.

Tipul de sindrom nuclear

Principalul motiv pentru dezvoltarea kernicterusului este lipsa enzimelor necesare care sunt responsabile pentru transportul pigmenților galben-roșu. Copiii prematuri sunt expuși celui mai mare risc, deoarece corpul lor nu este pregătit pentru funcționarea independentă fără participarea mamei.

Această formă de icter nou-născut este cea mai periculoasă. Consecințe posibile:

• surditate și pierderea progresivă a vederii (posibilă orbire);
• boli grave ale sistemului nervos;
• în unele cazuri, este posibilă paralizia;
• întârziere în dezvoltarea fizică și psihică și dezvoltarea ulterioară a paraliziei cerebrale.

Forma hemolitică a sindromului

Principalul motiv pentru dezvoltarea icterului hemolitic este incompatibilitatea grupelor de sânge (Rh) ale copilului și ale mamei. Din cauza acestui conflict, apare forma hemolitică a bolii. Consecințele pot fi identice cu forma nucleară a bolii, dar sunt detectate într-o măsură mult mai mică.

Toți bebelușii care se confruntă cu această problemă trebuie să fie observați de un neurolog și oftalmolog, precum și de un ortoped timp de un an, pentru a evita dezvoltarea formei nucleare a sindromului.

Acest lucru va ajuta la minimizarea consecințelor negative ale bolii. O altă notă: acești copii sunt scutiți de vaccinări pentru o anumită perioadă de timp.

Măsuri de prevenire a dezvoltării sindromului

Măsurile preventive pentru dezvoltarea icterului la nou-născuți sunt simple, dar nimeni nu ar trebui să-l trateze cu dispreț, în special femeile însărcinate și care alăptează. Pentru a reduce riscul de icter la sugari la zero, trebuie să:

1. Este obligatoriu să faceți toate testele și să fiți supus examinărilor prescrise. Într-un stadiu incipient, pot fi identificate diverse boli și se pot lua măsurile necesare!
2. Minimizați riscul de naștere prematură. Ficatul unui copil prematur este mai puțin dezvoltat, așa că trebuie să vă monitorizați starea de sănătate înainte de naștere și să încercați să evitați condițiile stresante.
3. De asemenea, ar trebui să încercați să evitați utilizarea diferitelor medicamente în timpul sarcinii.
4. După ce copilul se naște, este necesar să-l puneți la sân cât mai devreme. Colostrul stimulează sistemul digestiv, ceea ce ajută la eliminarea deșeurilor din intestine și la eliminarea excesului de bilirubină.

Dacă există chiar icter ușor, copilul trebuie să facă plajă. În fiecare zi, timp de cinci minute, este suficient să lăsați copilul în lumina directă a soarelui. Lumina zilei reacționează cu bilirubina și își schimbă forma. După aceasta, pigmentul galben-roșu va fi mult mai ușor de îndepărtat din corp fără a dăuna copilului. Acest lucru reduce semnificativ riscul de boli asociate cu inflamația ficatului.

Consecințele icterului la adulți și copii

Trebuie să știți că consecințele icterului la adulți și la copii diferă. Principalul lucru este să nu ignorați manifestările tulburărilor hepatice. Icterul este considerat doar un simptom și nu o boală. Acest lucru va fi indicat de îngălbenirea pielii și a sclerei. Medicii avertizează cu toată seriozitatea asupra examinării la timp. Dacă sfaturile lor nu sunt respectate, vă puteți confrunta cu complicații grave.

Caracteristicile evoluției bolii

Nu numai adulții pot face boala. Această patologie este foarte des diagnosticată la nou-născuți. Medicii consideră apariția sa ca un semn că în organism au loc unele procese fiziologice sau patologice de natură negativă.

Această afecțiune se mai numește și hiperbilirubinemie. Dacă nu există eșecuri, atunci, ca urmare a defalcării hemoglobinei, excesul de pigment este eliberat în mod natural (cu fecale). Dar, în caz de încălcări, se produce o acumulare de bilirubină în sânge, ceea ce provoacă îngălbenirea pielii. Și atunci apar complicații.

La adulți, hiperbilirubinemia rezultă din:

• probleme asociate cu fluxul de bilă de la vezica biliară la intestinul subțire;
• distrugerea excesivă a globulelor roșii;
• deteriorarea hepatocitelor, din cauza căreia ficatul nu se poate lega complet și nu poate elimina bilirubina.

Dacă vorbim despre bebeluși, aceștia sunt adesea diagnosticați cu icter fiziologic. Nu este nimic în neregulă cu acest lucru, în ciuda modificărilor de culoare a pielii și a membranelor mucoase. Faptul este că un copil mic nu a format încă pe deplin organele interne și sistemul circulator. Prin urmare, există prea multe globule roșii în sânge.

Rezultatul este o cantitate excesivă de bilirubină în exces. Ficatul imatur încă nu face față atât de repede pigmentului galben. Și datorită faptului că nu există suficientă microfloră în intestine, bilirubina nu este excretată la timp.

Consecințele tulburărilor la adulți

Din fericire, medicina modernă are capacitatea de a elimina boala fără a provoca complicații. Desigur, dacă pacientul nu consideră că este necesar să caute ajutor, atunci cu siguranță vor apărea probleme grave.

Deși icterul nu este considerat o boală independentă, trebuie totuși să se asigure că nu devine o boală cu drepturi depline. Acest lucru se va întâmpla dacă obstrucția căilor biliare nu este oprită la timp. În timp, la nivelul organelor vor apărea tulburări neplăcute.

Această patologie este periculoasă, deoarece provoacă boli inflamatorii și funcționale ale căilor biliare, precum și comă hepatică. Acesta din urmă, în cele mai multe cazuri, este cauza hepatitei fulminante, care, la rândul său, provoacă moartea.

Când o persoană își revine, va dura mult timp pentru a-și recăpăta puterea. Se întâmplă să nu mai apară simptome, dar pacientul reprezintă o amenințare pentru ceilalți deoarece este purtător al virusului. Acest lucru se aplică cazurilor în care hepatita B, C sau D a fost prezentă. Dacă hepatita C devine cronică, consecințele vor fi grave.

Viitoarele mame ar trebui să fie atente la sănătatea lor, deoarece boala este destul de periculoasă pentru ele. Poate apărea oricând, dar cel mai adesea este depistat devreme. În acest caz, femeia însărcinată trebuie internată în spital. Boala va afecta negativ organismul. Pot apărea probleme în timpul sarcinii. În plus, distrofia acută a ficatului nu poate fi exclusă. Prin urmare, starea febrilă este inițial eliminată și activitatea intestinală este restabilită.

Când o femeie este însărcinată, simte durere în zona ficatului. În plus, pacientul suferă de mâncărime, agitație și vărsături. Ar trebui să fiți atenți la comă, care poate fi fatală. Poate apare travaliul spontan. Medicii iau o decizie serioasă cu privire la întreruperea sarcinii. Astfel poți evita consecințele grave.

Trebuie să vă amintiți întotdeauna că tratamentul nu poate fi amânat. Abia atunci va exista un rezultat pozitiv. Deși în prezența cancerului hepatic, cirozei sau hepatitei A și C, forma bolii devine cronică.

Există opinia că la bărbații care au suferit de icter în copilărie, funcția de reproducere este afectată. Dar nu este așa. Un bărbat poate avea copii sănătoși.

Dar dacă există hepatită, atunci situația devine complet diferită. Pentru a concepe un copil, atât tatăl, cât și mama nu ar trebui să aibă probleme speciale de sănătate. În scopuri preventive, merită să fiți de acord cu o injecție de imunoglobulină.

Ce cauzează icterul la bebeluși?

Dacă boala este fiziologică, atunci nu va trebui să faceți față niciunei complicații. Dar icterul patologic necesită intervenție imediată pentru a ajuta copilul mic să facă față tulburărilor emergente.

Această condiție poate dura mai mult de o lună. În acest caz, fecalele devin decolorate, pielea devine verzuie, iar urina devine închisă la culoare. Ficatul și splina se măresc.

Măsurile de tratament trebuie prescrise imediat, altfel copilul va suferi de:

• otrăvire toxică ca urmare a acumulării de cantități în exces de pigment galben;
• encefalopatie bilirubinică;
• dezvoltarea mentală întârziată, care se va observa în timp;
• albuminemia, care duce la o concentrație mare de bilirubină și, în plus, datorită permeabilității capilare crescute, situația se poate agrava;
• o creștere a numărului de convulsii și surditate, care este provocată de apariția kernicterusului și de acumularea de pigment în creier.

Durata bolii va depinde de ceea ce a cauzat-o. Dacă copilul este prematur, boala va avea manifestări mai severe. Pielea va rămâne icterică timp de aproximativ două săptămâni. Starea dureroasă nu se va opri mult timp dacă alimentația este inadecvată și nivelul de lactație al mamei este destul de scăzut.

La un copil naștere, semnele bolii vor dispărea în maximum o săptămână – după 21 de zile. Dar aici vorbim de icter fiziologic, când nu este nevoie de tratament de specialitate.

Dacă, după perioada alocată, boala nu a dispărut, atunci merită să efectuați o examinare mai amănunțită.

Motivul acestei afecțiuni poate fi:

1. Boala hemolitică. Această patologie nu permite bilirubinei să fie excretată în mod normal, astfel încât nivelul acesteia este constant ridicat. În plus, există o distrugere constantă a globulelor roșii.
2. Problemă cu funcția ficatului. De exemplu, atunci când există hepatită ereditară.
3. Eșec în fluxul de bilă. Afecțiunea poate fi cauzată de un chist care a blocat un canal, atrezie biliară sau un pancreas în formă de inel.

Pacientul se va recupera rapid doar printr-un diagnostic și tratament în timp util. În caz contrar, va trebui să faci față unor consecințe care îți vor pune viața în pericol.

Icterul la un nou-născut poate provoca întârzierea dezvoltării mentale și fizice a copilului. Acest lucru se întâmplă deoarece bilirubina care nu este eliminată din corpul copilului poate duce la anemie. Anemia cauzată de icter înseamnă că celulele și țesuturile organelor nu primesc suficient oxigen.

Icterul are caracteristici complet diferite la adulți. Consecințele acestei boli și prevenirea icterului sunt subiectul acestui articol.

Icter la adulți - caracteristici ale problemei

De obicei, îngălbenirea pielii bebelușilor dispare de la sine în câteva zile după naștere. Motivul apariției icterului temporar este simplu. Faptul este că ficatul unui copil mic nu se adaptează imediat la mediu. După tăierea cordonului ombilical, în corpul bebelușului rămâne mult sânge inutil, pe care ficatul trebuie să îl proceseze. Dar acest organ al unui copil mic nu face întotdeauna față acestei sarcini fără probleme.

Rețineți că tratamentul icterului la sugari este cel mai simplu: cât mai multe plimbări la aer curat și laptele matern.

Icterul la adulți se manifestă prin absența capacității de a drena excesul de bilirubină din bilă și disfuncția ficatului, care s-a format în timpul descompunerii celulelor roșii moarte din ficat. Ca urmare, bilirubina intră direct în fluxul sanguin, ceea ce provoacă decolorarea galbenă a pielii, uneori mâncărime și apoi colorarea sclerei. În unele cazuri, icterul este rezultatul unei defalcări anormal de intense a globulelor roșii care pur și simplu nu au timp să fie eliminate din organism sau ca urmare a unei reacții la administrarea anumitor medicamente.

Nutriție pentru icter la adulți

Pentru a restabili procesul normal de formare a globulelor roșii, care sunt necesare pentru icter, este necesar să se consume proteine, vitamine B și fier. Sursele acestor nutrienți sunt carnea de pește și de pasăre, ouăle, laptele fermentat și produsele din soia. Caisele uscate, pâinea cu cereale și cresonul sunt principalele surse de fier.

Se știe că folatul joacă un rol important în restabilirea proceselor hematopoietice în icterul la adulți. Sursele sale includ legume verzi, extract de drojdie și ficat, varză și leguminoase.

Fibrele sunt, de asemenea, necesare organismului pentru recuperare. Făina de ovăz este încărcată cu fibre.

Indiferent de ce tip de icter are o persoană, în orice caz este necesar să se evite consumul de alcool, precum și alimentele picante și grase, pentru a evita consecințele icterului și pentru a nu supraîncărca ficatul slăbit. Ar trebui să mănânci mese mici pe tot parcursul zilei. Pentru icter la adulți, este posibilă o dietă ușoară, bogată în carbohidrați, care normalizează funcția hepatică.

Metode de prevenire și tratare a icterului la adulți

Trebuie amintit că pentru diferite forme de icter este necesar să consultați un medic. Doar un specialist calificat va determina tipul de icter și va prescrie tratamentul corect.

Cel mai adesea, pentru icter, sunt prescrise vitamine și acid ascorbic și o dietă blândă. Dacă apar mâncărimi ale pielii, se recomandă de obicei ștergerea cu 2% alcool salicilic sau mentol. În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală.

Pentru a preveni consecințele icterului la adulți, în primul rând, trebuie să mâncați corect.

Icter (consecințe) la adulți

Medicii continuă să repete că icterul în sine este unul dintre simptome și nu o boală independentă. În acest sens, principalele măsuri de terapie nu ar trebui să vizeze eliminarea îngălbenirii pielii, ci eliminarea cauzei fundamentale a hepatitei. Acestea includ adesea boli grave, cum ar fi colecistita și ciroza hepatică.

Distrugerea celulelor hepatice este poate cea mai gravă consecință a icterului. Pentru a ușura cel puțin puțin sarcina asupra acestui organ vital, pacienții sunt sfătuiți să respecte o dietă strictă. Meniul pentru icter la adulti nu trebuie sa contina nimic gras, picant, afumat sau sarat. În caz contrar, o persoană se confruntă cu o perturbare suplimentară a funcționării ficatului și chiar cu moartea masivă a celulelor acestuia.

Să ne amintim că icterul este doar un simptom. Această boală se poate manifesta ca urmare a leziunilor mecanice sau chimice ale ficatului, precum și a blocării căilor biliare și a perturbării vezicii biliare. Cel mai probabil, pacientul este expus riscului de eliminare a deșeurilor de sânge din organism, precum și de probleme cu digestia și sistemul cardiovascular.

De regulă, identificarea în timp util a adevăratei cauze a icterului înseamnă o recuperare rapidă, fără consecințe pentru icter la adulți. Dar lucrurile nu merg întotdeauna atât de bine. Un sistem imunitar și inimă slăbite, bătrânețea și inflamația cronică a ficatului pot amenința sănătatea și chiar viața pacientului!

Amintiți-vă că cel mai de succes tratament pentru icter la adulți fără consecințe apare în stadiile incipiente, așa că dacă observați simptome de icter, mergeți la medic!

Icter în copilărie la soțul meu

Lista de mesaje din forumul „Icter în copilărie la soțul meu” Sarcina > Planificarea sarcinii

Fetelor, dacă cineva a întâlnit asta sau știe, scrieți, sunt foarte îngrijorat.

și nu este de dorit să bei deoarece icterul dăunează ficatului.

Dar acest lucru nu afectează în niciun fel sarcina.

despre proiect

Toate drepturile asupra materialelor postate pe site sunt protejate de legislația privind drepturile de autor și drepturile conexe și nu pot fi reproduse sau utilizate în niciun fel fără permisiunea scrisă a deținătorului drepturilor de autor și plasarea unui link activ către pagina principală a portalului Eva.Ru (www. .eva.ru) alături de materialele folosite.

Suntem în rețelele de socializare

Contacte

Site-ul nostru web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și pentru a face site-ul mai eficient. Dezactivarea cookie-urilor poate cauza probleme cu site-ul. Continuând să utilizați site-ul, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

Consecințele icterului

Icterul la adulți și copii are propriile sale caracteristici. Este considerat doar un semn extern de patologie și se manifestă sub formă de îngălbenire a pielii și a membranei albe a ochiului. Examinarea și terapia în timp util joacă un rol important pentru pacient. La urma urmei, consecințele icterului pot fi cele mai teribile.

Caracteristicile bolii

Icterul este o consecință a nivelului crescut de bilirubină din sânge și a disfuncției hepatice. Cursul, severitatea și simptomele depind de cauza care a provocat sindromul. În funcție de mecanismul de acțiune, apare icter:

• Subhepatic. Este cauzată de incapacitatea de a elimina bilirubina din ficat.
• hepatic. Se dezvoltă ca urmare a patologiilor hepatice.
• Prehepatic. Apare din cauza bolilor de sânge.

Icterul poate fi ușor confundat cu alte patologii, semnele sale caracteristice sunt: ​​îngălbenirea pielii, a mucoaselor și a albului ochilor, dureri de cap, frisoane, febră, mâncărimi ale pielii, dureri musculare, greață, vărsături, poftă scăzută de mâncare.

Boala este adesea diagnosticată la nou-născuți. Acest lucru se datorează numărului mare de globule roșii din sânge, care provoacă bilirubină în exces, care nu poate fi excretată în mod normal din cauza microflorei intestinale insuficiente.

Cititorul nostru obișnuit a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de știință de la Novosibirsk au identificat cel mai bun remediu pentru curățarea ficatului. 5 ani de cercetare. Auto-tratament la domiciliu! După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

Există două tipuri de icter la nou-născuți:

• Patologic. Este o consecință a dezvoltării bolii. Apare pe fondul conflictului Rh sau al infecției.
• Fiziologic. Apare la aproape jumătate din toți nou-născuții din cauza adaptării insuficiente a ficatului copilului la mediu. De obicei, dispare în 2-3 săptămâni de la naștere.

Există icter din laptele matern care apare la mama copilului din cauza nivelului crescut de estrogen. Un nou-născut poate avea icter mai mult de 2 luni, în timp ce el se va dezvolta și crește normal. Acest fenomen dispare de la sine și nu are consecințe grave.

Consecințele bolii la adulți

Dacă icterul devine o boală cu drepturi depline, poate provoca o mulțime de perturbări negative în funcționarea organismului. Ei includ:

• cancer de ficat;
• ciroză;
• septicemie;
• insuficiență hepatică sau renală;
• hepatită cronică;
• anemie;
• sângerare;
• șoc din cauza durerii;
• anemie;
• tulburări în funcționarea creierului;
• ruptura splenica;
• comă anemică;
• hepatită.

Puteți scăpa de hepatita A pentru totdeauna. Cu hepatita B situația este diferită. Cei care au avut-o nu fac întotdeauna o recuperare completă. Icterul poate deveni cronic în 5-10% din cazuri. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu hepatită C au boală cronică.

Dacă la o femeie însărcinată este detectat icter, aceasta trebuie spitalizată de urgență, altfel pot apărea probleme de sănătate a copilului gravide. Boala afectează negativ starea mamei și a copilului. Coma hepatică poate provoca naștere prematură din cauza dezvoltării procesului inflamator, medicii întrerup adesea sarcina pentru a evita consecințele grave.

Se crede că icterul la bărbați cauzează probleme cu funcția de reproducere. Patologia în sine nu afectează funcționarea organelor genitale. Disfuncția lor poate fi asociată cu consecințele pe termen lung ale icterului, dezvoltarea altor boli pe fondul unei infecții.

Natura și severitatea consecințelor patologiei depind de cauza principală a acesteia, precum și de caracteristicile individuale ale corpului uman. Unii pacienți nu suferă complicații grave și se recuperează rapid, în timp ce alții dezvoltă boli fatale.

Consecințele bolii la copii

În cazul icterului fiziologic, nu vor exista consecințe grave numai în cazuri rare, o creștere semnificativă a nivelului de bilirubină afectează negativ funcționarea sistemului nervos al copilului. Boala patologică necesită tratament chirurgical. Această afecțiune provoacă o creștere a ficatului și a splinei copilului și poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unor complicații periculoase. Consecințele icterului la nou-născuți pot fi exprimate în următoarele patologii:

• deteriorarea celulelor creierului, întârzierea dezvoltării mentale;
• încălcarea vorbirii și a funcțiilor motorii;
• apariția proteinelor în urină;
• otrăvirea sistemului nervos central cu toxine;
• convulsii;
• surditate;
• oligofrenie.

Pe măsură ce copilul îmbătrânește, crește riscul de a dezvolta cancer hepatic și ciroză. La bebelușii prematuri, consecințele icterului vor fi mai severe. Un copil care a avut hepatită poate avea complicații de-a lungul vieții. Aceasta poate fi imunitatea redusă, funcționarea proastă a ficatului.

Dacă un copil are icter „fals” sub formă de decolorare galbenă a palmelor și tălpilor, în timp ce albul își păstrează culoarea naturală, aceasta indică un exces de alimente bogate în caroten în dietă. Acest fenomen nu are consecințe grave. Trebuie doar să reduceți cantitatea de alimente pe care o consumați care conține pigment galben-portocaliu. Acestea includ morcovi, dovleac, spanac.

Cum să evitați consecințele grave

Orice tratament împotriva icterului trebuie prescris numai de un medic. Include următoarele metode: administrarea de antibiotice, detoxifiere, intervenție chirurgicală, fizioterapie, imunoterapie, medicamente hormonale, hematoterapie, hepatoprotectoare.

Remediile populare sunt considerate metode ineficiente împotriva icterului. Automedicația este interzisă.

Următoarele măsuri vor ajuta la reducerea riscului de apariție a icterului și a complicațiilor acestuia:

• Pentru orice formă de boală, este necesar să consultați un medic.
• Trebuie să mănânci corect și să iei complexe de vitamine. Dieta pacientului nu trebuie să conțină nimic picant, gras, prăjit, afumat sau sărat.
• Este necesar să mențineți igiena personală, să clătiți bine fructele și legumele înainte de a mânca și să nu beți apă crudă. Este mai bine să nu folosiți vasele altcuiva.
• Pentru a evita contractarea hepatitei, ar trebui să evitați contactul cu sângele altor persoane. Prin urmare, nu ar trebui să utilizați aparatul de ras al altei persoane.
• În timpul contactului sexual, ar trebui să te protejezi, deoarece hepatitele B și C se transmit pe cale sexuală.
• Pentru a nu dăuna ficatului, trebuie să luați medicamente numai așa cum este prescris de un medic, strict în conformitate cu doza indicată.
• Ar fi o idee bună să vă vaccinați împotriva hepatitei A și B. Nu există vaccin pentru hepatita C.
• Se recomandă să reduceți consumul de alcool sau să îl evitați cu totul. Acest lucru va ajuta la protejarea ficatului de ciroză și pancreatită. De asemenea, ar trebui să renunți la fumat.

Prevenirea bolii va ajuta la evitarea dezvoltării icterului la nou-născuți și a consecințelor acestuia, și anume:

• Trebuie să urmezi o rutină zilnică pentru copilul tău.
• Este recomandat să petreceți mai mult timp în aer curat.
• O condiție prealabilă este respectarea regulilor de igienă personală.
• Este necesar să se excludă contactul copilului cu purtătorii bolii.
• În primele zile de viață ale unui copil, este necesar să se vaccineze.
• Dieta nutrițională a copilului joacă un rol important. Ar trebui să fie bogat în vitamine.

Bebelușii trebuie hrăniți exclusiv cu lapte matern. Chiar și în cazul icterului din laptele matern, bebelușul trebuie hrănit doar cu asta.

Medicina modernă știe cum să elimine boala, astfel încât să nu apară complicații. Prin urmare, ar trebui să căutați întotdeauna ajutor la primele simptome de icter.

Cine a spus că este imposibil să vindeci bolile severe ale ficatului?

• Au fost încercate multe metode, dar nimic nu ajută.
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi bunăstarea mult așteptată!

Există un tratament eficient pentru ficat. Urmăriți linkul și aflați ce recomandă medicii!

Icterul, care apare în timpul sarcinii, poate indica prezența diferitelor patologii. Cel mai adesea este un semn de boală hepatică. Icterul poate fi, de asemenea, subhepatic. Apare din cauza faptului că căile biliare ale unei femei însărcinate sunt blocate. În plus, icterul poate fi suprahepatic. Apare de obicei cu anemie hemolitică, în timpul căreia celulele roșii din sânge sunt distruse în sânge.

Icterul la femeile gravide este clasificat în două grupe principale:

• cauzate de sarcina patologică;
• care decurg din bolile asociate sarcinii.

Dacă icterul este însoțit de vărsături severe, acest lucru se datorează modificărilor temporare ale ficatului. Ele apar din cauza deshidratării și a alimentației dezechilibrate. Adesea, patologia poate fi observată în primul trimestru de sarcină, ca simptom care însoțește toxicoza, în care apare pierderea în greutate, vărsăturile și deshidratarea corpului feminin. Această afecțiune este asociată cu creșterea nivelului de bilirubină. După ce toxicoza se oprește, dispare.

Icterul intrahepatic apare la aproximativ 2% dintre femeile gravide. Patologia este asociată cu producția excesivă de hormoni sexuali în timpul sarcinii, care stimulează procesul de formare a bilei, dar suprimă procesul de secreție a acesteia. Ca urmare, bilirubina revine în sânge și apare icterul. Colestaza intrahepatică apare cel mai adesea în ultimele luni de sarcină. După naștere, semnele unui astfel de icter dispar după aproximativ 1-3 săptămâni. Boala poate recidiva în timpul sarcinilor ulterioare, dar nu va cauza probleme hepatice.

Simptome

Cum se manifestă icterul la femeile însărcinate? Trebuie remarcat faptul că simptomele patologiei sunt destul de pronunțate. Principalele manifestări ale icterului la viitoarele mame includ:

• mâncărime ale pielii, uneori pe tot corpul;
• apariția greață și arsuri la stomac;
• tentă gălbuie a pielii, mucoaselor și sclera;
• apetit scăzut, oboseală crescută, slăbiciune;
• Dureri de stomac;
• pierdere în greutate.

Diagnosticul de icter în timpul sarcinii

Icterul la viitoarele mame este diagnosticat pe baza istoricului bolii și simptomelor. Medicul întreabă pacientul despre prezența mâncărimii pielii, episoadele de patologie din trecut, bolile hepatice anterioare și diferite patologii infecțioase. După aceasta, se efectuează o examinare pentru prezența îngălbenirii pielii, a membranelor mucoase și a sclerei, iar dimensiunea ficatului este determinată prin palpare. Apoi, medicul va comanda analize de laborator. Ar trebui să faceți analize de sânge și urină pentru a căuta pigmentul biliar și anemie și pentru a căuta hiperbilirubinemie.

Pe lângă metodele de laborator, pentru stabilirea diagnosticului pot fi utilizate și metode instrumentale de diagnosticare. Inclusiv ultrasunete sau RMN ale organelor abdominale, care pot dezvălui modificări patologice ale vezicii biliare și ficatului. O femeie însărcinată i se poate prescrie, de asemenea, o biopsie hepatică și colangiografie - o examinare a căilor biliare. Această metodă este foarte precisă și informativă. Medicul ia o decizie cu privire la necesitatea anumitor metode de diagnostic. Înainte de diagnostic și tratament, viitoarea mamă ar trebui să consulte un ginecolog.

Complicații

Consecințele icterului pentru o femeie însărcinată pot fi foarte triste. Boala provoacă sângerări după naștere, precum și formarea de pietre în căile biliare și vezica biliară. În plus, afectează apariția osteoporozei și poate provoca insuficiență hepatică și chiar ciroză hepatică.

Astfel, la primele semne de icter, trebuie să consultați imediat un medic care vă va ajuta să faceți față acestei afecțiuni și să vă prescrie un tratament eficient.

Tratament

Ce poti face

În nicio circumstanță, viitoarea mamă nu trebuie să se angajeze în automedicație sau autodiagnosticare dacă sunt detectate semne de icter. Este necesar să contactați imediat clinica în care este gestionată sarcina ei. Diagnosticul final este pus de medic, care determină severitatea patologiei și gradul de amenințare a acesteia pentru făt. El prescrie și tratament pentru boală. Sarcina ta este să urmezi toate recomandările medicului.

Ce face un doctor

Tratamentul icterului la o viitoare mamă poate fi efectuat fie prin metode medicinale, fie nemedicinale. Medicul alege cea mai potrivită metodă de terapie, în funcție de severitatea bolii și de starea gravidei.

Se pot folosi metode non-medicamentale:

• Rețetă dietetică;
• Femeii însărcinate îi este interzis să mănânce alimente picante, prăjite, grase, precum și produse de patiserie și dulciuri;
• Plimbări în aer liber;
• Fara situatii stresante.

Tratamentele medicamentoase pentru icter includ:

• Luarea de medicamente coleretice;
• Terapia prin perfuzie, adică introducerea de cristaloizi speciali în organism;
• Plasmaforeza, care este utilizată atunci când starea pacientei gravide este considerată satisfăcătoare.

Din păcate, există adesea situații în care nu este posibil să se obțină efectul dorit cu ajutorul terapiei. Medicul poate decide să acorde femeii însărcinate o naștere de urgență.

Prevenirea

Prevenirea icterului la viitoarele mame include o serie întreagă de măsuri diferite, inclusiv:

• înregistrarea în timp util a sarcinii și vizite regulate la medicul ginecolog, în funcție de vârsta gestațională a bebelușului;
• tratamentul în timp util al patologiilor care provoacă stagnarea bilei;
• o alimentatie echilibrata care nu contine alimente prajite, condimentate, grase. Toate alimentele consumate trebuie să fie îmbogățite cu vitamine și elemente benefice;
• luând vitamina K, care este un remediu bun pentru prevenirea hemoragiei postpartum.

Cauzele icterului sunt în principal bolile hepatice, cel mai adesea hepatita virală, dar sunt posibile și alte cauze ale tulburărilor metabolismului pigmentar, atât independente de sarcină, cât și asociate acesteia.

Cea mai rațională clasificare a icterului la femeile însărcinate, propusă de N.A. Farber în 1990.

Clasificarea icterului la gravide
Primul grup. Atașarea la sarcină a unei infecții hepatotrope cauzată de:

a) virusuri (hepatita A, B, C, D, E, mononucleoza infectioasa, citomegalie, febra galbena, HIV);
b) spirochete (leptospiroza, sifilis);
c) bacterii (bacili paratifoizi, yersenia, salmonella);
d) protozoare (malaria, amibiaza).

A doua grupă. Adăugarea icterului la sarcină ca urmare a expunerii la diverși factori care nu sunt cauzați de infecția hepatotropă și starea de sarcină:

a) mecanice (colelitiază, colecistită, neoplasm);
b) metabolice (obezitate, hipertiroidism etc.);
c) toxic (medicinal, profesional etc.);
d) septic-toxice (sepsis);
e) hemolitic (icter hemolitic dobândit şi congenital de diverse origini).

A treia grupă. Icter cauzat de patologia sarcinii:

a) vărsături excesive ale gravidelor;
b) colestază intrahepatică a gravidei (anterior se folosea termenul de hepatoză colestatică a gravidei);
c) toxicoza tardivă a gravidelor cu sindrom renal-hepatic cu:
1) pielita femeilor însărcinate;
2) nefropatie la gravide;
d) degenerescenta grasa acuta a ficatului gravidei (denumita anterior hepatoza grasa acuta a gravidei).

În primul grup, hepatita virală are o importanță reală în rândul infecțiilor heterotrope la gravide; alte boli care pot apărea cu icter sunt rare. În al doilea grup de boli neinfecțioase care apar sau se agravează în timpul sarcinii, domină colelitiaza și anemia hemolitică. Ar trebui să adăugăm la acest grup hiperbilirubinemia benignă - o boală de familie asociată cu afectarea funcției biliare a ficatului și care nu este însoțită de afectarea parenchimului hepatic. În cel de-al treilea grup de icter cauzate de dezvoltarea patologiei sarcinii, predomină colestaza intrahepatică a sarcinii, dar trebuie avute în vedere vărsăturile excesive, degenerarea grasă acută a ficatului și, ocazional, toxicoza tardivă a sarcinii.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al sindromului de icter se bazează pe o evaluare comparativă a anamnezei, a parametrilor clinici și de laborator. Unele simptome importante pentru diagnosticul bolii pot fi nesemnificative pentru diagnosticul diferențial, deoarece sunt prezente în toate bolile suspectate.

Prima (cea mai importantă) întrebare care ar trebui rezolvată în legătură cu o femeie însărcinată cu icter este: femeia are hepatită virală acută (HV) sau altă boală. Alte boli pot fi induse sau independente de sarcina. Dintre bolile care apar cu icter și care sunt asociate cu sarcina, cele mai frecvente sunt colestaza intrahepatică a sarcinii (ICP), iar mult mai puțin frecvente sunt vărsăturile excesive ale gravidelor (EP) și ficatul gras acut al sarcinii (AFLP).

Hepatita virală acută poate apărea în orice stadiu al sarcinii, PR - în trimestrul I, ICP - în trimestrul 2-3 și AFDP - în trimestrul 3, deoarece este o formă severă de toxicoză tardivă a gravidei și se dezvoltă împotriva fundalul nefropatiei anterioare.

La pacienții cu CH se poate stabili un istoric de contact cu un pacient cu icter, precum și transfuzii de sânge și manipulări intravenoase. ICP se caracterizează prin apariția icterului și a mâncărimii pielii în toate sarcinile anterioare.

Icterul la pacienții cu CH și ACDP este precedat de o perioadă prodromală (pre-icterică), caracterizată prin sindroame asteno-vegetative și dispeptice, iar în ACDP - de asemenea arsuri dureroase la stomac datorate eroziunii mucoasei esofagiene. Cu colestaza intrahepatică a sarcinii nu există o astfel de perioadă. Icterul la femeile însărcinate cu PR nu este un simptom precoce, el apare pe fondul vărsăturilor zilnice repetate prelungite, scăderii bruște în greutate și deshidratării. La pacienții cu CH, nu există pierdere a greutății corporale și deshidratare, dar vărsăturile, inclusiv vărsăturile repetate, pot apărea în CH severă, dar în acest caz, după 2-3 zile se dezvoltă o stare precomatoasă și comatoasă, ceea ce nu se întâmplă în PR femeile însărcinate, care durează adesea săptămâni.

ICP este cea mai ușoară boală, fără intoxicație și febră. De asemenea, PR nu provoacă intoxicație, dar poate fi însoțită de febră scăzută, care este tipică pentru 20% dintre femeile însărcinate în primul trimestru. Hepatita virală este adesea însoțită de intoxicație severă, febră scăzută sau mare cu frisoane. ACDP este de obicei foarte severă, intoxicația este pronunțată, dar temperatura rămâne normală. Frecvența cardiacă la pacienții cu ICP rămâne normală, în timp ce hepatita virală se caracterizează prin bradicardie, PR - tahicardie și ACDP - tahicardie sau normocardie. Hipotensiunea arterială se dezvoltă în mod natural în PR și nu se observă în alte boli analizate.

Hepatita virală acută tip B, C, D duce adesea la insuficiență hepatică cu encefalopatie și comă. Vărsăturile severe ale sarcinii sunt foarte rar complicate de o comă; aceasta este precedată de tahicardie persistentă, febră, oligurie cu proteinurie și cilindrurie și disfuncție semnificativă a sistemului nervos. Cu ICP, astfel de complicații periculoase nu apar, precum și sindromul de coagulare intravasculară diseminată, care este inerent hepatitei acute B și E, care contribuie la hipocoagulare și la manifestări hemoragice severe. AHF este de obicei însoțită de anemie, iar PR este o creștere a cantității de hemoglobină și celule roșii din sânge cauzată de hipovolemie, sau anemie datorată deficienței de fier cauzată de postul forțat.

Cu unele tipuri de hepatită virală acută (în special cu hepatita E), se poate dezvolta insuficiență renală severă din cauza sindromului DIC, hemolizei globulelor roșii, blocării tubilor renali și oliguriei. ACDP se complică și cu insuficiența renală acută; nu apare cu VGB si PR.

Un semn clinic caracteristic al ICP este mâncărimea extrem de severă a pielii, iar ACDP este arsuri la stomac dureroase, incomparabil mai severe decât în ​​timpul sarcinii fiziologice.

Ficatul, măsurat după Kurlov (dimensiuni normale 10-9-8 cm), este mărit și dureros în hepatitele virale, redus și insensibil la pacienții cu ACDP și rămâne normal în ICP și PR. Hepatita acută în 50% din cazuri apare cu splenomegalie în alte boli hepatice acute, splina nu se mărește. Dimensiunea normală a splinei este de 6–4 cm, nu se extinde dincolo de coasta X și nu este palpabilă.

Patogenia icterului
Cu VCA, este cauzată de un exces de hormoni sexuali caracteristici sarcinii, care stimulează formarea bilei și inhibă secreția bilei, ceea ce favorizează difuzia inversă a bilei în sânge. În hepatita virală, secreția biliară este afectată din cauza patologiei celulelor hepatice: inflamație, necroză, distrugere. Icterul în ficatul gras acut este, de asemenea, însoțit de insuficiență celulară hepatică. La punctate hepatice de la toxicoza timpurie a femeilor însărcinate, există semne de obezitate cu picături mici. Ca urmare, în toate bolile, cantitatea de bilirubină directă din sânge crește, astfel încât nu poate servi ca semn de diagnostic diferențial.

Diagnosticare clinică și de laborator
Spre deosebire de icterul strălucitor la pacienții cu CH și ACDP, icterul pielii în PR și ICP este slab exprimat, adesea există doar icterul sclerei.

Nu are sens să te bazezi pe culoarea fecalelor și a urinei în diagnostic: diferă puțin în aceste boli.

Indicatorii biochimici merită atenție. Nivelul aminotransferazelor (ALT, AST) în cazul bolilor respiratorii acute, CGD este crescut de 2-3 ori sau mai mult, în hepatita virală acută este puternic crescut, iar în cazul PR nu se modifică. Testul timolului este, de asemenea, demonstrativ: indicatorii săi sunt măriți la pacienții cu CAA, scazuți la pacienții cu ACDP și puțin modificați la pacienții cu ICP și PR. Nivelul colesterolului din sânge este crescut doar în ICP, iar ACDP apare cu hipoglicemie severă, greu de corelat.

Un test de diagnostic diferenţial foarte important este detectarea AgHBs, care indică cu siguranţă IGB; Dar antigenul nu poate fi întotdeauna identificat în această boală. Testele de laborator pentru markerii serici ai altor variante de CH sunt de asemenea foarte valoroase în diagnosticul diferenţial al icterului.

Icterul datorat nefropatiei în timpul sarcinii este cauzat de umflarea țesutului hepatic. Acest lucru se observă de obicei în cele mai severe forme de toxicoză: preeclampsie și eclampsie. În același timp, bilirubina în sânge crește de multe ori doar pigmenții biliari, dacă cresc, nu există intoxicație hepatică;

Bolile cronice care cauzează icter care nu sunt asociate cu sarcina sunt hepatita cronică activă (CAH), colelitiaza (GSD), hiperbilirubinemia benignă (BH) și anemia hemolitică.

La interogarea femeilor însărcinate, este posibil să se identifice natura pe termen lung a bolii, episoade repetate de icter (recăderi), natura familială a bolii (cu anemie hemolitică, icter benign), astenie, dispepsie (înainte de apariție). de icter şi în timpul acestuia) cu aceste boli hepatice. La pacientii cu colelitiaza, icterul se dezvolta de obicei dupa un atac dureros (colica hepatica: durere in hipocondrul drept cu iradiere la omoplatul drept, brat, insotita de febra si frisoane).

Mâncărimea constantă, severă a pielii este caracteristică numai colelitiaza. La pacienții cu hepatită cronică activă, „palmele hepatice” pot fi detectate: hiperemie a pielii mâinii în zonele tenare și hipotenare și vene de păianjen pe pielea jumătății superioare a corpului. Trebuie avut în vedere faptul că aceleași telangiectazii apar pe pielea gravidelor sănătoase ca o manifestare a hiperestrogenismului.

Bolile pot fi însoțite de febră (nu deseori cu CAH și crize hemolitice, cu colelitiază pentru scurt timp, 1-2 zile). Insuficiența hepatică este posibilă numai la pacienții cu CAH nu apare în alte boli luate în considerare. CAH și hiperbilirubinemia benignă nu afectează ritmul cardiac; Colelitiaza și adesea anemia hemolitică provoacă bradicardie.

O scădere a nivelului de hemoglobină și a numărului de globule roșii se observă în mod natural în cazul anemiei hemolitice, chiar și în timpul remisiunii și mai ales în timpul crizelor hemolitice nu este caracteristică bolilor hepatice.

Ficatul este mărit cu CAH, ușor cu anemie hemolitică, nu întotdeauna cu colelitiază; la pacienţii cu hiperbilirubinemie benignă este de mărime normală sau uşor mărită. La palpare, ficatul este uneori dureros la pacientii cu CAH, cu exacerbare a hiperbilirubinemiei benigne si a bolii hemolitice; Acest simptom nu este tipic pentru colelitiază.

Splina este de obicei mărită la pacienții cu anemie hemolitică, adesea atât de mult încât este ușor de palpabil, în ciuda uterului gravid; Splenomegalia se observă și la jumătate dintre pacienții cu CAH. In caz de colelitiaza si DH, splina este de dimensiuni normale.

Cauzele icterului în aceste boli sunt diferite, ceea ce este relevat prin studierea parametrilor de laborator. Icterul prehepatic în boala hemolitică este cauzat de degradarea crescută a globulelor roșii (ca urmare, crește formarea bilirubinei, pe care ficatul nu o poate elimina complet). Icterul hepatic (parenchim) este cauzat de afectarea hepatocitelor și a capilarelor biliare cu creșterea nivelului de bilirubină directă. Icterul hepatic poate fi hepatocelular (cu CAH, precum și la pacienții cu hepatită virală acută) și enzimopatic, din cauza unui deficit de enzime responsabile de captarea, conjugarea și excreția bilirubinei (cu hiperbilirubinemie benignă). Icterul subhepatic (obstructiv) se dezvoltă atunci când există o obstrucție a ieșirii bilei din canalele biliare în duoden (cu colelitiază).

Reacția la bilirubina din sânge cu CAH este directă, lentă, cu colelitiază - directă, rapidă, cu anemie hemolitică - indirectă. Cu DG, reacția poate fi directă sau indirectă, întrucât vorbim de mai multe variante ale bolii, unite de un singur simptom comun: hiperbilirubinemia. Sindromul Gilbert, care este mai frecvent la femeile însărcinate, se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină indirectă, în timp ce sindroamele Dabin-Johnson și Rotor - bilirubină directă.

Urobilinuria este pronunțată la pacienții cu anemie hemolitică, este instabilă în CAH și este absentă în colelitiază și DH. Culoarea închisă a urinei se observă la pacienții cu CAH, în timpul exacerbării colelitiaza și în timpul crizei hemolitice, frecvente în DH. Nivelul de stercobilină este crescut în anemia hemolitică, nu se modifică în DH, normal sau scăzut la pacienții cu CAH și scăzut în colelitiază. O cantitate mică din acesta conferă scaunului o culoare deschisă (cu CAH și colelitiază), un exces - întunecat (cu anemie hemolitică); La pacienții cu DG, culoarea scaunului este normală. Nivelurile de colesterol sunt crescute in colelitiaza, testul timolului este crescut in CAH si colelitiaza. Activitatea transaminazelor (ALT, AST) este crescută la gravidele cu CAH, uneori și în colelitiază și anemie hemolitică. Fosfataza alcalina totala este crescuta la pacientii cu CAH si in icter obstructiv, caracteristic colelitiaza, dar ramane normal in cazul hemolizei eritrocitelor si hiperbilirubinemiei benigne.

Tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate cu boli hepatice și ale căilor biliare.
Diagnosticul diferențial al icterului la gravide este necesar, deoarece determină prognosticul și tactica pentru managementul ulterioar al pacientului.

Posibilitatea de menținere și continuare a sarcinii depinde de cauza identificată a icterului. Hepatita acută virală nu necesită întreruperea sarcinii de altfel, este o indicație pentru prelungirea și nașterea acesteia numai după dispariția icterului, în stadiul de convalescență. Femeile însărcinate cu hepatită virală acută trebuie internate în maternitatea unui spital de boli infecțioase. Sarcina poate fi continuată chiar și cu colestază intrahepatică a femeilor însărcinate este necesară doar o monitorizare atentă a stării fătului, deoarece pentru femeie această boală se termină bine, dar fătul suferă și poate muri în uter. Boala hepatică grasă acută la gravide este o complicație extrem de periculoasă a sarcinii, necesitând naștere precoce, înainte de apariția semnelor de coagulare intravasculară diseminată și de moarte fetală intrauterină. Vărsăturile excesive în timpul sarcinii sunt de obicei vindecabile; întreruperea sarcinii este necesară în cazuri rare. Formele severe de gestoză la femeile însărcinate, care apar cu icter, tind să apară mai rapid după terapia intensivă. Hepatita cronică activă este o contraindicație pentru sarcină dacă apare cu insuficiență hepatică, hipertensiune portală, colestază sau activitate ridicată a procesului. Boala biliară nu necesită întreruperea sarcinii; un atac de colică hepatică cu icter este o indicație de spitalizare în secția chirurgicală din cauza probabilității mari de necesitate a tratamentului chirurgical. Cu anemie hemolitică, sarcina este permisă; rezultatul acestuia depinde de efectul terapiei cu corticosteroizi în anemia hemolitică autoimună și de prezența sau absența unei spline (datorită splenectomiei) în anemia hemolitică congenitală. Icterul benign nu afectează negativ sănătatea femeii și a fătului în timpul sarcinii și rezultatul acesteia.

Tabelele prezintă criterii de diagnostic diferențial pentru bolile care apar cu sindromul icterului.

Diagnosticul diferențial al icterului în hepatita virală acută și bolile asociate cu sarcina

Simptome	Colestază intrahepatică a sarcinii	Degenerarea hepatică grasă acută la femeile însărcinate	Hepatită virală acută	Vărsături excesive în timpul sarcinii
Anamneză	Icter și mâncărime în sarcinile anterioare, debutul bolii în trimestrul II-III	Se dezvoltă pe fondul toxicozei târzii în al treilea trimestru de sarcină	Contact cu pacientii, transfuzii de sange, punctie venoasa	I trimestru de sarcina
Perioada prodromală (pre-icterică).	Nu	Da: dispepsie	Da: dispepsie, astenie	Vărsături repetate de multe zile
Intoxicaţie	Nu	Mânca	Mânca	Nu
Febră	Nu	Nu	Mânca	Nu
Puls	Normocardie	tahicardie	Bradicardie	tahicardie
Insuficiență hepatică	Nu	Mânca	Disponibil pentru tipurile B și C	Nu
Encefalopatie	Nu	Nu	Disponibil pentru tipurile B,C,D	Nu
Comă	Nu	Nu	Disponibil pentru tipurile B,C,D	Nu
sindromul DIC	Nu	Mânca	Disponibil pentru tipurile B, C, E	Nu
Hipocoagularea	Nu	Mânca	Mânca	Nu
hemoragii	Nu	Mânca	Disponibil pentru tipurile B, C, E	Nu
Anemie	Nu	Mânca	Nu	Pot fi
Nivelul icterului	Minor	Exprimat	Exprimat	Minor
Insuficiență renală	Nu	Mânca	Disponibil pentru tipurile C, E	Nu
Piele iritata	Puternic	Mânca	Mânca	Nu
Dimensiunea ficatului	Normal	Redus	A crescut	Normal
Dureri hepatice	Nu	Nu	Mânca	Nu
Splină	Nu	Nu	Mânca	Nu
Nivelul ALT, AST	A crescut	A crescut	Mărit brusc	Nu mărit
Testul timolului	Normal	Redus	Crește cu CAA	Normal
Conținutul de colesterol	A crescut	Normal	Normal	Normal
Hipoglicemie	Nu	Mânca	Nu	Nu
HBsAg	Nu	Nu	Da pentru HBV	Nu

Diagnosticul diferențial al icterului în bolile cronice la gravide

Simptome	Hepatită cronică activă	colelitiaza	Anemie hemolitică	Dobrokach. hiperbilirubinemie
Anamneză	Astenie, dispepsie	Durere, dispepsie, pierdere în greutate	Caracter familial	Dispepsie, astenie, caracter familial
Piele iritata	Nu	Constant, pronunțat	Nu	Nu
Febră	De multe ori	Rareori	În formele severe, ridicat	Nu
Insuficiență hepatică	Pot fi	Nu	Nu	Nu
Puls	Normocardie	Bradicardie	Normocardie sau bradicardie	Normocardie
Anemie	Mic	Nu	Mânca	Nu
Mărirea ficatului	Mânca	Mânca	Mânca	Minor sau nu
Dureri hepatice	Apar periodic	Nu tipic	În timpul exacerbării	În timpul exacerbării
Splina mărită	50%	Nu	De multe ori	Nu
Reacția la bilirubină	Direct lent	Direct rapid	Indirect	Direct sau mai des indirect
Urobilinurie	±	-	+++	-
Culoarea urinei	Întuneric	Icteric	Normal spre întuneric	Normal
Nivelurile fecale de stercobilină	Normal sau redus	Retrogradat sau absent	Promovat	Normal
Culoarea scaunului	Ușoară	Ușoară	Întuneric	Normal
Nivelul colesterolului	Normal	Promovat	Normal	Normal
Activitate ALT, AST	A crescut	Normal	Uneori ridicat	Normal
Testul timolului	Promovat	Normal	Normal	Normal
Nivelul fosfatazei alcaline (total)	A crescut	Normal	Uneori ridicat	Normal

Icterul este o modificare a nuanței pielii, sclerei și mucoaselor, care apare din cauza producției excesive a componentei biliare - bilirubina. Adesea, patologia apare în timpul sarcinii. Să aruncăm o privire mai atentă la ceea ce poate provoca dezvoltarea icterului la femei în timpul sarcinii, precum și metodele de tratament și pericolul pentru mamă și făt.

Un organ precum ficatul participă la multe procese din organism care asigură funcționarea normală a acestuia. Datorită acesteia, sinteza proteinelor are loc în sânge, procesele metabolice au loc cu participarea unor elemente precum carbohidrații, colesterolul, aminoacizii și bilirubina. De asemenea, organul asigură filtrarea și eliminarea substanțelor toxice din organism.

Cum apare galbenul?

Dacă funcția hepatică este afectată, aceasta poate provoca sindrom icteric. Dezvoltarea icterului intrahepatic este diagnosticată destul de des în timpul sarcinii. Acest lucru se poate explica prin faptul că, într-un astfel de moment, femeia se confruntă cu producția excesivă de hormoni sexuali, care ajută la stimularea producției de lichid biliar, dar nu permit ca acesta să fie excretat în mod normal din organism.

Ca rezultat, bilirubina intră înapoi în fluxul sanguin, provocând astfel o schimbare a culorii membranelor mucoase și a pielii. Cel mai adesea, această afecțiune patologică se dezvoltă în al 3-lea trimestru de sarcină și, de regulă, dispare de la sine după naștere, fără a necesita un tratament specific.

Pe lângă icterul hepatic, gravidele au și forme subhepatice și suprahepatice. Primul se dezvoltă ca urmare a blocării căilor biliare, iar al doilea - cu anemie hemolitică, care este însoțită de distrugerea activă a globulelor roșii din sânge. Dacă în timpul dezvoltării icterului se observă vărsături severe, acest lucru poate fi explicat prin modificări temporare ale organului care apar din cauza deshidratării și malnutriției.

Adesea, sindromul icteric depășește o femeie în primul trimestru și apare pe fondul toxicozei existente. Acest proces se datorează unei creșteri a volumului producției de bilirubină în organism și, de îndată ce toxicoza dispare, sănătatea generală a ficatului se normalizează și ea.

Cauze

Vorbind despre cauzele icterului la gravide, puteți folosi clasificarea celebrului specialist în boli infecțioase, specialist în hepatită virală, dr. N.A.Ferber. El împarte icterul femeilor însărcinate în 2 grupuri:

Manifestări și diagnostic medical

Semnele specifice de icter în timpul sarcinii, pe lângă modificările nuanței de culoare a pielii, sclerei și membranelor mucoase, includ:

• întunecarea culorii urinei, precum și o schimbare a nuanței scaunului la cenușiu;
• pierderea interesului pentru alimente sau scăderea acesteia;
• retea venoasa care apare pe abdomen;
• modificare palpabilă a dimensiunii ficatului și a splinei;
• durere în hipocondrul drept;
• o creștere a volumului de celule roșii din sânge în plasma sanguină;

Manifestările nespecifice ale icterului includ următoarele:

• stare generală de rău, oboseală rapidă chiar și cu efort fizic ușor;
• creșterea temperaturii generale, sindrom febril;
• colici hepatice, durere în pancreas;
• pierdere în greutate;
• sindrom de greață și vărsături;
• diaree;
• tulburare psihică și neurologică.

Pe lângă colectarea de informații despre simptomele care apar cu icter, este, de asemenea, necesar să se efectueze teste de laborator care pot confirma diagnosticul. Rezultatele lor în prezența icterului pot varia în funcție de tipul de icter care se dezvoltă (Tabelul 1).

Tabelul 1 - Interpretarea testelor de laborator pentru icter la gravide

	Icter
	hepatic	Mecanic	hemolitic
Bilirubina în sânge	Peste normal.	Bilirubină directă crescută.	Bilirubină indirectă crescută.
Enzime hepatice	Peste normal.	A crescut semnificativ.	Moderat ridicat.
Bilirubina în urină	Peste normal.	A crescut semnificativ.	–
Urobilinogen în urină	–	–	Peste normal.
Poză de sânge	Volumul redus de leucocite, scăderea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.	Creșterea volumului leucocitelor, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.	Dezvoltarea anemiei, reticulocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Markeri virali	Pozitiv.	–	–
Protrombina plasmatica	Scade doar in hepatita severa.	Normă.	Normă.

Pe lângă diagnosticul de laborator pentru icter, este necesară și o examinare cu ultrasunete. Este eficient mai ales dacă apare icterul obstructiv. O imagine caracteristică conform rezultatelor studiului este obstrucția căilor biliare și dilatarea căilor biliare.

Pe lângă examinarea cu ultrasunete, colangiopancreatografia endoscopică este adesea prescrisă pentru icter. Se efectuează folosind un endoscop și o sondă, la capătul cărora este atașată o cameră video. Sonda este introdusă în zona căilor biliare, obținând astfel o imagine a stării lor.

Cum să tratezi?

În tratamentul icterului în timpul sarcinii, se utilizează un complex de metode tradiționale medicinale și nemedicinale. În plus față de acestea, puteți folosi și remedii populare care vor spori efectul tratamentului principal.

Terapie non-medicamentală

În primul rând, o femeie însărcinată cu icter trebuie să își ajusteze dieta. În cele mai multe cazuri, este prescrisă dieta nr. 5, care implică excluderea din dietă a alimentelor prăjite, calde, acre, picante, dulci și afumate. Acele alimente care conțin acizi grași vor fi benefice pentru ficat. Alcoolul este interzis în special. Se recomanda consumul in portii mici, dar des: de 5-6 ori pe zi.

În plus, o femeie trebuie să ducă un stil de viață activ, iar acest lucru are un efect pozitiv asupra corpului atât al femeii însăși, cât și al copilului nenăscut. Cu toate acestea, sarcinile permise trebuie discutate cu un specialist, deoarece în cazul patologiilor hepatice acute, poate fi prescris repausul la pat. Situațiile stresante ar trebui excluse.

Efecte medicinale

Odată ce este pus un diagnostic precis, specialistul prescrie tratament medicamentos. De regulă, aceasta este să luați medicamente simptomatice:

În unele cazuri, cu icter, metodele conservatoare nu aduc rezultate pozitive, iar starea generală a femeii doar se înrăutățește. În astfel de cazuri, este necesară nașterea de urgență prin cezariană. În perioada preoperatorie se prescriu medicamente precum hepatoprotectorii, care protejează ficatul, și se administrează agenți de înlocuire (plasmă sanguină).

Remedii populare

Ca metodă auxiliară de tratare a icterului la femeile însărcinate, puteți folosi remedii populare din care se fac infuzii și decocturi:

• iarbă cu copite și imortelle (în proporții egale, materiile prime se amestecă și se toarnă cu apă clocotită, aproximativ 2 linguri de plantă la 1 pahar de apă; după perfuzie timp de câteva ore, infuzia trebuie filtrată și consumată de 50 ml de patru ori pe zi. );
• pleava (10 linguri de paie de ovăz zdrobite se toarnă cu apă clocotită într-un volum de 1 litru și se pun pe foc, ținând până când se fierbe jumătate din volumul de lichid; după filtrare, se ia bulionul pe cale orală înainte de mese, 1 lingură de trei ori pe zi );
• varză murată (în acest caz, beți suc de varză 1 pahar de trei ori pe zi);
• coaja de salcie (scoarta uscata si macinata in volum de 100 g se toarna cu un litru de apa clocotita si se pune pe foc, se tine o jumatate de ora, produsul finit trebuie lasat o zi, apoi se strecoara si se ia 100 ml inainte de masa de trei ori pe zi);
• celandină (se toarnă câteva lingurițe din materie primă într-un pahar cu apă clocotită și se pune pe foc, ținându-l până dă în clocot; după ce se ia de pe foc, se lasă produsul la infuzat 2 ore, apoi se strecoară și se ia 1 linguriță în timpul ziua).

Este posibil să previi icterul la un nou-născut?

Pentru a minimiza riscurile pentru copilul nenăscut, o femeie însărcinată trebuie să-și îmbogățească dieta cu vitamine și microelemente sănătoase, să ducă un stil de viață sănătos și să se odihnească mai mult. În acest fel îți poți crește șansele de a avea un copil sănătos. De asemenea, este extrem de important ca mama să respecte regulile unei alimentații sănătoase, care are un efect pozitiv asupra sănătății mamei și a copilului.

Deși merită să știți că, în unele cazuri, icterul la un nou-născut apare tocmai ca răspuns la consumul de lapte matern. Dacă este necesar, trebuie să înțărcați copilul de la sân, dar acest lucru ar trebui făcut pentru o perioadă de cel mult 2 zile.

Necesitatea unei vizite în timp util la spitalul mamei este evidențiată de numeroasele recenzii ale femeilor care s-au confruntat cu icter în timpul sarcinii. Aici sunt câțiva dintre ei:

Olga: „Începând cu al 2-lea trimestru, pielea și mucoasele au început să se îngălbenească. Am fost la spital, m-au băgat în secția de boli infecțioase, dar nu mi-au injectat nimic și nu mi-au prescris niciun medicament în afară de Hepel. Abia după naștere au picurat ceva, iar starea a revenit la normal, galbenul a dispărut, de parcă nu s-ar fi întâmplat niciodată.

Copilul, desigur, a avut ghinion; icterul era sever. Din cauza bilirubinei crescute, a fost internat în patologie și ținut aproximativ 3 săptămâni. Acum are 16 ani, fiul său este complet sănătos. Deci icterul nu este o condamnare la moarte.”

Anna: „În trimestrul 3 am fost diagnosticați cu gestoză hepatică și internați la spital pentru observație până la naștere. Nu am avut hepatită în trecut. Simptomele au fost icter, mâncărime în regiunea abdominală anterioară și slăbiciune constantă. În spital, înainte de nașterea propriu-zisă, s-au pus IV-uri și abia după ce s-a născut copilul, starea a revenit la normal. Copilul s-a născut gălbui, dar după o săptămână de proceduri foto icterul a dispărut.”

Katerina: „În săptămâna 37 am observat că pielea și mucoasele se îngălbeniseră. După ce am trecut testele, am descoperit o creștere a volumului bilirubinei la un nivel critic. Au instilat glucoză. A ajutat, dar nu pentru mult timp. Singura soluție a fost nașterea artificială. A născut o fetiță sănătoasă și fără niciun semn de icter. Medicii, desigur, au fost surprinși, dar astfel de lucruri se întâmplă.”

Deci, icterul în timpul sarcinii poate prezenta diferite grade de pericol. Pentru a preveni complicațiile, este important să mergeți la spital în timp util și să urmați toate ordinele medicului. Auto-medicația în acest caz nu va aduce un rezultat pozitiv.

Funcțiile unui ficat normal:

• sinteza proteinelor plasmatice (albumină, factori de coagulare, globuline);
• metabolismul aminoacizilor, carbohidraților și grăsimilor;
• metabolismul și excreția bilirubinei și colesterolului;
• biotransformarea medicamentelor și a toxinelor.

Anamneză

Dacă se suspectează o boală hepatică, este important să se determine vârsta gestațională, deoarece diagnosticul diferențial variază în funcție de vârsta gestațională. Cu toate acestea, o istorie amănunțită, inclusiv utilizarea medicamentelor, este vitală. În timpul sarcinii, majoritatea femeilor încearcă să ia cât mai puține medicamente pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, dar există o nebunie generală pentru medicamentele alternative și pe bază de plante, iar unele au fost legate de probleme hepatice. Dacă aveți antecedente de consum de droguri intravenoase sau abuz de alcool, este mai probabil să apară anumite boli hepatice. Dacă rezultatele testelor hepatice sunt anormale, este important să aflăm dacă au fost observate în sarcinile anterioare. Acest lucru se întâmplă cu colestază intrahepatică și hepatoză grasă acută a sarcinii.

Istoria dezvăluie mâncărime. Cu colestază intrahepatică a sarcinii, mâncărimea apare mai întâi în palme și tălpi, apoi acoperă întregul corp. Pruritul este de obicei mai rău noaptea și de obicei precede testele anormale ale funcției hepatice. Cea mai frecventă cauză a mâncărimii și a rezultatelor anormale ale testelor hepatice este colestaza intrahepatică a sarcinii. Este necesar să se excludă alte cauze - un calcul biliar în canalul biliar care provoacă colestază.

Durerea abdominală, în special la sfârșitul sarcinii, este extrem de importantă deoarece poate fi un simptom al bolii hepatice grase acute, ruptură hepatică și eclampsie sau o manifestare mai puțin alarmantă, dar mai frecventă a colelitiază.

Cu hepatită virală sau colecistită, se observă febră severă și stare de rău. Cu toate acestea, atunci când simptomele clinice clasice ale preeclampsiei sunt combinate cu rezultate anormale ale testelor hepatice, este necesar un diagnostic de sindrom HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute și niveluri scăzute de trombocite) sau de ruptură hepatică.

Studiu

Unele simptome clinice asociate cu boala hepatică cronică la femeile care nu sunt însărcinate sunt considerate complet normale la femeile însărcinate. De exemplu, nu ar trebui să se acorde prea multă importanță hemangiomului de păianjen comun și eritemului palmar. Icterul este rar în timpul sarcinii și nu are valoare de prognostic în evaluarea severității leziunilor hepatice. Testele anormale ale funcției hepatice sunt mai probabil să apară în absența icterului. Scarpinatul pe piele in combinatie cu rezultatele patologice ale testelor hepatice este un simptom al colestazei intrahepatice a sarcinii sau al colestazei cauzate de alte cauze (mai rar).

Durerea abdominală, în special în zona ficatului, indică colecistită asociată cu calculi biliari sau ruptură iminentă a ficatului. Durerea este de obicei constantă, dar dacă durerea este severă și cadrul clinic este adecvat, trebuie suspectată ruptura hepatică sau hemoragia subcapsulară.

Metode de cercetare

Examinarea cu ultrasunete a ficatului și a tractului biliar este sigură în timpul sarcinii și trebuie efectuată pentru orice funcție hepatică anormală. Dacă se suspectează colestază intrahepatică a sarcinii, este important să se excludă alte cauze de colestază - calculi biliari cu obstrucție a căilor biliare.

Determinarea acizilor biliari serici (dacă sunt disponibile) va ajuta la diagnosticarea colestazei intrahepatice a sarcinii.

În cazul sindromului HELLP, ca și în cazul coagularii intravasculare diseminate, se observă un număr scăzut de trombocite și manifestări de hemoliză.

Dacă se suspectează hepatită virală, este necesară o analiză pentru prezența markerilor hepatitei A, B și C și, dacă pacientul a călătorit în țări endemice, se determină un marker al hepatitei E.

Boli hepatice asociate cu sarcina

Vărsături incontrolabile ale femeilor însărcinate

Vărsăturile incontrolabile în primul trimestru de sarcină duc la o ușoară modificare a testelor hepatice. Într-o astfel de situație clinică și stadiu de sarcină, diagnosticul este destul de ușor de stabilit.

Colestază intrahepatică a sarcinii (sau colestază obstetrică)

Colestază intrahepatică a sarcinii se caracterizează prin mâncărime intensă și rezultate anormale ale testelor hepatice în combinație cu alte semne de colestază - urină închisă la culoare și fecale deschise la culoare. Boala apare la 0,9% dintre femeile însărcinate, deși incidența este mai mică la femeile din India și este rară la pacientele de origine afro-caraibiană. Colestaza este mai frecventă atunci când există antecedente familiale de boală, în prezența colestazei într-o sarcină anterioară și apare de obicei în al treilea trimestru. Mâncărimea este mai deranjantă noaptea și duce la tulburări semnificative de somn. S-a raportat că este asociată cu moartea intrauterină (nu este susținută de cele mai recente studii) și cu nașterea prematură. Se crede că colestaza este asociată cu metabolismul estrogenului. Icterul apare la o proporție mică de pacienți.

Tratamentul este simptomatic și uneori nu are succes. În ultimii ani, acidul ursodeoxicolic biliar a fost utilizat pe scară largă. Este bine tolerat, deși nu există dovezi concludente ale eficacității sale. Femeile însărcinate cu colestază prelungită necesită administrarea parenterală a vitaminei K pentru a reduce malabsorbția vitaminelor liposolubile. Dovezile care susțin această practică sunt insuficiente, iar nașterea precoce nu este indicată pentru rezultatele izolate ale testelor funcționale hepatice anormale în colestaza obstetrică.

Testele hepatice revin la normal în 2 săptămâni după naștere.

Degenerarea hepatică grasă acută la femeile însărcinate

Ficatul gras acut este o boală hepatică rară asociată sarcinii, care apare de obicei în al treilea trimestru și rezultă din acumularea de grăsime în ficat. Boala este potențial fatală pentru mamă și făt și se crede că rezultă din interacțiunea unui făt homozigot pentru deficiența de 3-hidroxiacil-coenzimă A cu lanț lung și o mamă heterozigotă. Mama are adesea dureri de cap, stare generală de rău, greață, vărsături și dureri în zona ficatului. Icterul este rar, dar poate apărea insuficiență renală cu encefalopatie, coagulopatie și insuficiență renală. În insuficiența hepatică, modificarea raportului internațional normalizat (INR) sau a timpului de protrombină este cel mai sensibil și rapid indicator al funcției hepatice sintetice și, prin urmare, al insuficienței hepatice.

Tratamentul este livrarea rapidă, ceea ce duce la ameliorarea rapidă a stării mamei. Cu toate acestea, se poate dezvolta insuficiență hepatică fulminantă și, prin urmare, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog și hepatolog.

Preeclampsie și eclampsie

Nivelurile crescute ale transaminazelor sunt frecvente în aceste condiții. Frecvența crește odată cu severitatea afecțiunii, aproape 90% dintre pacienții cu eclampsie au rezultate anormale ale testelor hepatice. Tratamentul vizează boala de bază, nu este nevoie de un tratament special al ficatului.

Sindromul HELLP (anemie hemolitică, număr scăzut de trombocite și teste ale funcției hepatice crescute)

Boala complică până la 10% din cazurile de preeclampsie și apare ca urmare a leziunilor microangiopatice, activării trombocitelor și vasospasmului.
Pacienții consultă un medic cu plângeri de disconfort în cadranul superior drept al abdomenului și stare de rău și tulburări hematologice și biochimice tipice. Cu această boală, se observă o mortalitate maternă semnificativă (2%) și mare fetală (33%), astfel încât nașterea rapidă este cheia sănătății mamei și a fătului.

Ruptură hepatică

Ruptura hepatică este o complicație extrem de rară a preeclampsiei sau eclampsiei. Boala este asociată cu hepatoza grasă acută a sarcinii, sindromul HELLP și adenom hepatic. Este de obicei întâlnită în ultimul trimestru și se caracterizează prin debut brusc de dureri abdominale severe, greață și vărsături. Balonarea abdominală și șocul hipovolemic s-au instalat rapid. Prognosticul pentru mamă și făt este foarte prost.

Tratamentul este livrarea rapidă cu intervenție chirurgicală sau radiologică pentru a opri sângerarea din ficat.

Sarcina la pacienții cu boală hepatică cronică

La pacienții cu ciroză și boli hepatice cronice, fertilitatea este redusă. Dacă hipertensiunea portală este absentă, evoluția clinică a bolii hepatice, în general, nu se modifică în timpul sarcinii. Majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor hepatice pot fi utilizate în siguranță în timpul sarcinii. Exemple: acid ursodeoxicolic pentru ciroza biliară primară, prednisolon și azatioprină pentru hepatita cronică activă autoimună și penicilamină pentru boala Wilson. Cu toate acestea, tratamentul hepatitei cronice B și C cu interferon și ribavirină trebuie evitat, iar pacientele trebuie sfătuite să se protejeze împotriva sarcinii timp de 6 luni după terminarea tratamentului.

Dacă venele varicoase ale esofagului sunt prezente în momentul concepției pe toată durata sarcinii, frecvența sângerărilor este crescută, astfel încât venele varicoase trebuie tratate profilactic. Există raportări de creștere a incidenței mortalității materne și a nașterilor morti la astfel de pacienți.

În sfârșit, există un număr din ce în ce mai mare de femei care au avut sarcini de succes după transplant hepatic pentru o boală cronică - ciroză biliară primară, hepatită cronică activă autoimună, boala Wilson. Perioada recomandată între transplantul de ficat și concepție este de 2 ani. În această perioadă, probabilitatea de respingere scade și orice probleme inițiale legate de administrarea medicamentelor anti-rejectare dispar.

Boli hepatice care coincid cu sarcina

Hepatita virala

Infecția cu virusul hepatitei B (VHB) și virusul C (VHC) este probabil cea mai frecventă cauză a bolii hepatice în timpul sarcinii la nivel mondial, deși există o variație geografică semnificativă chiar și în interiorul țărilor, în funcție de etnie și loc de naștere. În general, evoluția clinică a bolii nu se modifică în timpul sarcinii, dar tratamentul cu interferon și ribavirină este contraindicat, dacă este indicat un astfel de tratament, este necesar să așteptați nașterea.

Nașterea copiilor din mame HBV sau HCV pozitive necesită condiții speciale. Când este indicat, mamele VHC-pozitive pot naște pe cale vaginală, deoarece riscul de transmitere a virusului la făt este mult mai mic decât VHB sau HIV. Transmiterea VHC prin alăptare nu a fost demonstrată, iar mamele VHC pozitive nu trebuie sfătuite să nu alăpteze. Copiii sunt testați pentru VHC între 12 și 18 luni, în funcție de standardele locale.

În cazul hepatitei B, există un risc real ca VHB să fie transmis copilului la naștere, dar acest lucru poate fi minimizat printr-un curs complet de imunizare imediat după naștere. Această politică s-a dovedit a fi eficientă în proporție de 90-95% în prevenirea infecțiilor cronice. Momentul de imunizare poate fi accelerat dacă vaccinul este administrat imediat după naștere și apoi la vârsta de 1 și 2 luni. Pentru a confirma un rezultat negativ, copilul trebuie examinat la vârsta de 2 luni. La naștere cu o probabilitate mare de infecție, adică o încărcătură virală mare a mamei, copiilor trebuie să li se administreze în plus imunoglobulină VHB la naștere.

Hepatita E este o infecție virală rară, transmisă prin apă, găsită în țările în curs de dezvoltare în urma inundațiilor. Se asociază cu o mortalitate maternă ridicată. Deși aceasta este o boală rară, trebuie luată în considerare dacă mama a călătorit în zone endemice.

Colelitiaza in timpul sarcinii

Litiaza biliară se găsește la 6% dintre femeile însărcinate, boala este de obicei asimptomatică. Manifestările clinice sunt durerile abdominale, febra și creșterea numărului de leucocite, caracteristice colecistitei. Însoțită de obicei de modificări ale testelor hepatice cu creșterea transaminazelor. Uneori, tratamentul chirurgical este indicat în timpul sarcinii sau la scurt timp după naștere (vezi Dureri epigastrice în timpul sarcinii).

Coledocolitiaza este cauza icterului la 7% dintre femeile gravide. Se manifestă ca o boală cu sau fără pancreatită, care necesită îngrijiri de urgență. În timpul sarcinii, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică poate fi efectuată în siguranță, cu o protecție adecvată a fătului de radiații și îndepărtarea în siguranță a pietrelor din canale, ceea ce este deosebit de important în pancreatita biliară.