Al doilea screening în timpul sarcinii: când se face și ce caută medicii. Screening de rutină în al doilea trimestru

În timpul sarcinii, o femeie se află sub supravegherea vigilentă a medicilor. Donarea de sânge, urină, ultrasunete și alte metode de monitorizare vă permit să evaluați cursul sarcinii și să identificați posibile patologii de dezvoltare la făt. Din momentul concepției și până la naștere, femeii i se cere să treacă prin trei examinări cuprinzătoare, câte una în fiecare trimestru. Momentul screening-ului pentru al 2-lea trimestru cade aproximativ la mijlocul sarcinii. Această perioadă nu a fost aleasă întâmplător. În acest moment datele de laborator sunt cele mai informative.

Tipuri de teste de screening pentru trimestrul 2. Ce vor afla?

Screeningul prenatal este un studiu cuprinzător efectuat în timpul sarcinii. Literal, acest termen se traduce prin „triaj prenatal”. Scopul său este de a separa femeile însărcinate cu teste ideale de cele care sunt expuse riscului. Această a doua categorie de gravide este indicată pentru măsuri suplimentare de diagnosticare.

Al doilea screening constă într-o examinare cu ultrasunete a fătului și prelevare de sânge venos pentru a determina trei markeri.

componenta β a gonadotropinei corionice umane. HCG este numit principalul hormon al sarcinii. Din al doilea trimestru, este produs de placenta si este responsabil de alimentatia acesteia si previne desprinderea.
α-fetoproteina. Este produs la făt în tractul gastro-intestinal și îl păstrează de sistemul imunitar al corpului mamei.
Estriol gratuit. Este unul dintre mulți hormoni produși de placentă. Îmbunătățește fluxul de sânge în vasele uterului.

Acest test de sânge se mai numește și testul triplu. Acest set de măsuri are ca scop identificarea patologiilor de dezvoltare la făt.

Uneori, se determină suplimentar un al patrulea marker - hormonul inhibin A. Dacă se primesc date alarmante, femeia este trimisă pentru examinări suplimentare. Cea mai informativă este amniocenteza (puncția lichidului amniotic). Biomaterialul este colectat pentru a obține celulele fătului însuși. Eficacitatea unei astfel de analize este de 100%, dar prezintă o anumită amenințare pentru sarcină - într-un caz din 200, amniocenteza provoacă avort spontan.

Din 2012, metoda de testare ADN prenatală neinvazivă a început să fie utilizată pe scară largă în Rusia. Esența studiului este studierea ADN-ului fetal izolat din sângele matern. Pentru a efectua analiza, sângele este prelevat dintr-o venă și, prin urmare, procedura în sine nu reprezintă nicio amenințare nici pentru mamă, nici pentru făt.

Momentul celei de-a doua proiecții

În teorie, puteți dona sânge la laborator și puteți fi supus unui screening cu ultrasunete din trimestrul al doilea în termen de 5 săptămâni, începând cu al 15-lea. Este mai bine dacă acest lucru se face de la 16 la 18. Cele mai informative rezultate sunt înregistrate în a 17-a săptămână de sarcină. Nu este necesar să donezi sânge și să vizitezi camera de ecografie în aceeași zi. Chiar și o diferență de 5-7 zile nu este semnificativă. Este important doar să mergi să donezi sânge cu rezultatele unui examen cu ultrasunete. Acest lucru este necesar deoarece datele cu ultrasunete vor fi luate în considerare atunci când se calculează probabilitatea de a dezvolta anomalii la făt.

Unii oameni se întreabă de ce analiza nu poate fi făcută mai devreme sau mai târziu. Un exemplu accesibil este un indicator precum TVP. Această abreviere codifică grosimea spațiului gulerului - pliul pielii din zona gâtului bebelușului. Cu dimensiunea coccigiană-parietală a fătului de până la 85 mm, acesta nu trebuie să fie mai gros de 3 mm. În etapele ulterioare, acest raport nu este observat și nu poate fi baza pentru evaluarea dezvoltării fetale.

Este posibil să refuzi sau există o modalitate mai bună de a o face?

Un test biochimic de sânge pentru a determina nivelurile acestor trei (patru) markeri este recomandat, dar nu este necesar. În plus, este plătit și în diferite regiuni ale Rusiei costul serviciului poate varia semnificativ. În medie, un laborator va solicita până la 2.000 de ruble.

Medicii recomandă insistent un al doilea screening pentru femeile ale căror rezultate ale testelor în timpul primei examinări au fost imperfecte și diferite de norma. Acest lucru va ajuta la determinarea în cele din urmă a răspunsului la întrebarea dacă copilul are patologii. Sarcina femeilor cu risc necesită, de asemenea, o monitorizare mai atentă.

Factorii care cresc foarte mult probabilitatea de a dezvolta anomalii cromozomiale la fat includ:

orice curs de tratament în timpul sarcinii;
oncologie detectată la viitoarea mamă după concepție;
expunerea la radiații;
vârsta mamei care depășește 35 de ani;
sarcina de la soți care sunt strâns înrudiți;
istoric de patologii la alți fetuși;
amenințarea cu avortul spontan;
avort spontan;
prezența patologiilor de dezvoltare în familie.

Este important să înțelegeți că a doua screening este mai puțin precisă. Cu toate acestea, în unele cazuri, tocmai în perioada în discuție, și nu în primul trimestru, sunt detectate anomalii cromozomiale.

Unele femei sunt lași, le este frică să meargă la examene. Dar merită să ne gândim la faptele seci. Sindromul Down se dezvoltă într-un caz din 700, iar sindromul Edwards apare de aproximativ 10 ori mai rar. Dar totuși numărul nu este de milioane, sau chiar de zeci de mii. Da, toți copiii sunt la fel de demni de iubire, inclusiv cei care sunt grav bolnavi de la naștere și cu dizabilități. Dar totul este în teorie și este ușor de discutat atâta timp cât se referă la altcineva.

Nu poate exista decât o singură motivație pentru a refuza proiecțiile - disponibilitatea totală de a iubi și de a crește orice copil, indiferent de abilitățile sale fizice și mentale. Dar dacă micuța nefericită ajunge într-un orfelinat, atunci întrebarea despre umanitatea unui astfel de act este foarte îndoielnică.

Screening-ul biochimic în al 2-lea trimestru nu indică sarcini multiple. Acest lucru se explică prin faptul că toți markerii de sânge sunt mari, dar nu dublează sau triplează numărul de fetuși. Prin urmare, nu este clar ce este considerată normă. Dacă o femeie poartă mai mult de un copil, principala metodă de diagnosticare pentru ea este ultrasunetele. Și cel mai bun este ultrasunetele 3D.

Pregătirea pentru cercetare

Nu este necesar să vă pregătiți pentru o ecografie la fel de atent în al doilea trimestru ca în stadiile incipiente. Ansele intestinale, chiar dacă în ele s-au acumulat gaze, sunt împinse deoparte de uter și nu interferează cu vizualizarea fătului. De asemenea, nu este nevoie să umpleți vezica urinară la capacitate maximă. Femeia ia imediat rezultatele examinării.

Dar înainte de a face testul triplu, este mai bine să urmați câteva reguli:

În cele două zile premergătoare extragerii de sânge, elimină alergenii, alimentele grase și prăjite din alimentație.
Luați ultima masă seara. Testul în sine se face pe stomacul gol dimineața.
Nu este recomandabil să luați medicamente în timpul zilei. Dacă acest lucru nu este posibil, asigurați-vă că anunțați laboratorul.

Și deși markerii de sânge studiati nu depind în niciun fel de starea emoțională, totuși, înainte de a face testul, nu vă faceți griji și aveți o atitudine pozitivă.

Ce află ei la a 2-a proiecție?

În timpul unei ecografii, specialistul evaluează câțiva parametri cheie ai fătului, placentei și uterului însuși.

Când examinează copilul, medicul înregistrează următorii indicatori:

Date fetometrice (circumferința capului și abdominală, lungimea osului radial);
proporționalitatea dezvoltării scheletice;
gradul de dezvoltare a creierului;
stadiul formării coloanei vertebrale;
structuri faciale (triunghi nazolabial, ochi);
starea vaselor de sânge și a miocardului însuși;
funcționarea rinichilor și a vezicii urinare;
structura și activitatea stomacului și intestinelor.

Pe lângă caracteristicile fătului, se evaluează următoarele:

nivelul de maturitate al placentei și locul de atașare a acesteia;
numărul de vase de sânge din interiorul cordonului ombilical;
cantitatea și calitatea lichidului amniotic;
starea uterului, a colului uterin, a faringelui și a anexelor acestuia.

Rezultatul unei examinări cu ultrasunete depinde în mare măsură de calificările medicului și de acuratețea echipamentului. Prin urmare, fiți responsabil cu privire la locul în care vă supuneți procedurii.

În ceea ce privește analizele de sânge, nivelul de substanțe necesare este evaluat în conformitate cu valorile medii acceptate, numite MoM. Dacă nivelurile din sânge sunt în intervalul de la 0,5 la 2,5 MoM, atunci se presupune în general că nu există motive de îngrijorare.

Ce patologii pot fi detectate în timpul celui de-al doilea screening?

Un studiu cuprinzător ajută la identificarea anomaliilor cromozomiale la făt, precum și a defectelor în formarea și dezvoltarea tubului neural.

În primul rând, examinarea este concepută pentru a evalua riscul de sindrom Down. Această patologie este cauzată de prezența unui cromozom 21 suplimentar nepereche și apare la fel de des la fete și băieți. O defecțiune a setului de cromozomi apare chiar și în momentul fertilizării. Boala se caracterizează prin retard mintal, un aspect specific și o serie de defecte de dezvoltare, în special, mușchiul inimii și organele digestive.
Un al doilea screening poate dezvălui sindromul Edwards. Această boală se caracterizează prin prezența celui de-al treilea cromozom al 18-lea. Această patologie apare de trei ori mai des la fete. Boala este însoțită de multiple anomalii de dezvoltare, retard mintal și patologii ale structurii craniului.
Sindromul Patau este o altă anomalie care este chiar mai puțin frecventă decât sindromul Edwards și cel mai adesea la copiii femeilor de peste 40 de ani. Boala se dezvoltă datorită apariției unui cromozom al 13-lea suplimentar. Mutațiile în celule pot începe în orice stadiu al sarcinii și pot apărea în diferite grade de severitate. Uneori, toate organele și sistemele suferă, dar se întâmplă ca patologia să afecteze doar anumite părți ale corpului.
Defectele tubului neural includ tulburări în dezvoltarea coloanei vertebrale, a creierului și a măduvei spinării. Cu astfel de probleme, fătul este fie complet neviabil, fie se naște cu handicap grav.

Trisomiile (prezența unui cromozom suplimentar) pentru autozomi alții decât 13, 18 și 21 duc de obicei la avorturi spontane precoce.

Decodificarea rezultatelor obtinute

Când urmează să doneze sânge, viitoarea mamă trebuie să înțeleagă dinainte sub ce formă va primi rezultatele. Laboratorul nu va da un verdict: „Copilul are sindromul Down”. Un astfel de răspuns categoric poate fi dat doar printr-un test de sânge al copilului însuși. Și în răspunsul laboratorului la testul triplu, în coloana opusă bolii corespunzătoare va fi o cifră care arată raportul dintre copiii bolnavi și cei sănătoși, ținând cont de alte condiții. Ce înseamnă? Să ne dăm seama.

Să presupunem că găsiți o valoare de 1/500 într-una dintre coloane. Aceasta înseamnă, luând în considerare multe date, inclusiv parametrii sângelui, probabilitatea de a avea un copil cu o anumită patologie este de 1 la 500. Raportul este considerat a fi 1/380. Extrem de mare 1/250 și mai sus. Aceste valori astăzi sunt cel mai adesea calculate automat folosind un software special. Programul ține cont de mulți factori care sunt preluați din chestionarul pe care l-ai completat, precum și de date statistice despre alte femei care se află în condiții egale cu tine.

Când se calculează probabilitatea defecțiunilor cromozomiale, de exemplu:

vârsta și greutatea corporală a gravidei;
numărul de fructe în curs de dezvoltare;
Date de examinare cu ultrasunete (cantitatea de apă, date fetometrice, starea placentei etc.);
naţionalitatea femeii;
metoda de fertilizare;
obiceiuri proaste;
boli cronice etc.

Prin urmare, rezultatul obținut depinde, printre altele, de veridicitatea completării datelor cu caracter personal.

Screeningul prenatal în al 2-lea trimestru poate detecta:

aproximativ 90% din cazurile de sindrom Down;
până la 80% - sindrom Edwards;
până la 98-100% din patologiile tubului neural.

Dar, din păcate, aproximativ 2% sunt rezultate fals negative. De asemenea, se întâmplă ca, conform rezultatelor celui de-al doilea screening, copilul să aibă toate șansele să fie handicapat, dar se naște absolut sănătos. Prin urmare, atunci când primești rezultate înspăimântătoare, în primul rând, pur și simplu reluezi analizele într-un alt laborator și faci din nou o ecografie. Principalul lucru este să nu intri în panică! Screeningul în trimestrul II, normele acestui studiu și rezultatele obținute sunt date statistice care nu constituie încă un diagnostic.

Cum înțelegeți ce înseamnă abaterile în rezultatele screening-ului?

*Nivelurile de HCG sunt crescute*	*Nivelurile de HCG sunt scăzute*
eroare la stabilirea termenului; sindromul Down sau alte tulburări de dezvoltare; aluniță hidatiformă; boli cronice ale mamei; luând medicamente hormonale.	eroare la stabilirea termenului; sindromul Edwards; amenințarea cu avortul; moartea fătului în uter; întârziere în dezvoltare; disfuncție placentară.
*Estriolul liber este crescut*	*Estriolul liber este redus*
mai mult de un fruct; fructe mari; patologia ficatului la mamă.	insuficiență fetoplacentară; amenințarea cu eșecul sarcinii; Sindromul Down; subdezvoltarea creierului sau a altor organe; infectie intrauterina.
*Proteina AFP este crescută*	*Proteina AFP este redusă*
patologii ale dezvoltării sistemului nervos central; sindromul Meckel; anomalii în dezvoltarea organelor digestive.	moartea fetală; amenințarea cu avortul; Boala lui Down sau Edward.

Putem vorbi mult timp despre indicatori și despre motivele modificărilor acestora. Acesta este un teren fertil pentru speculații și cercetări ulterioare. Acesta este motivul pentru care multe viitoare mamici au o atitudine negativa fata de screening-uri - nervi completi, anxietate, anxietate si fara detalii.

Un sfat bun pentru toate femeile care așteaptă un copil. Ai grijă să alegi un medic în care vei avea încredere necondiționată. Întrebați pe toți cei pe care îi cunoașteți, căutați recenzii pe site-uri web. Iar când îl găsești, stabilește contact pentru a putea adresa medicului absolut toate întrebările care te preocupă. Și lăsați aceste numere complexe la discreția lui profesională. Și citește cărți bune, relaxează-te și nu-ți face griji pentru nimic!

Video pe tema

Screening cu ultrasunete al 2-lea trimestru- un studiu planificat, care se efectuează la 20-22 de săptămâni, afișează structura și poziția placentei, cordonului ombilical, colului uterin, dimensiunea fătului, structura și funcționarea organelor sale interne. Vă permite să diagnosticați riscul de avort spontan, întârzierea dezvoltării și anomaliile anatomice ale fătului, insuficiența placentară și patologiile cordonului ombilical. Procedura se efectuează pentru sarcini multiple și unice în modul 2D. Costul screening-ului depinde de numărul de fetuși.

Pregătirea

Screeningul cu ultrasunete al trimestrului 2 se realizează printr-o abordare transabdominală; nu este necesară o pregătire specială.

Ce arată

Screeningul cu ultrasunete standard al trimestrului 2 este un studiu 2D. Se determină dimensiunea fătului, structura organelor și oaselor, formarea placentei, locația și structura cordonului ombilical și cantitatea de lichid amniotic. Dacă este necesar, sunt prescrise în plus ultrasunete în modul tridimensional și cu patru dimensiuni, Dopplerografia și ecocardiografia fătului. În timpul unei examinări de screening în al 2-lea trimestru, pot fi identificate următoarele patologii:

Prezentarea incorectă a fătului. Prezentarea incorectă a fătului este considerată a fi pelviană (fese sau picioare în jos), oblică și transversală (cu deviere a axei fetale care trece prin spatele capului și fesele de la axa longitudinală a uterului). Până la 30-32 de săptămâni, prezentarea incorectă, adică nu cefalică este apreciată ca o situație care necesită observație, deoarece copilul se poate transforma în poziția corectă sau poate rămâne în aceeași poziție.
Anomalii ale dezvoltării fetale.În al doilea trimestru, puteți determina cu exactitate structura organelor și părților corpului și puteți identifica tulburările de dezvoltare a fătului care nu au fost observate în timpul primului screening. Scurtarea sau prelungirea femurului și humerusului, scăderea sau creșterea circumferinței capului, anomalii în structura degetelor, expansiunea ventriculilor cerebrali, acumularea de lichid cerebral în cavitatea craniană, absența septului cardiac, expansiunea renală. pelvisul și alte anomalii pot fi detectate.
Întârzierea dezvoltării fetale. Forma simetrică de întârziere a creșterii intrauterine la ultrasunete se manifestă ca o întârziere proporțională a greutății corporale și a lungimii fetale; majoritatea indicatorilor fetometrici sunt sub normal și nu se încadrează în cadrul fluctuațiilor individuale. Cu o formă asimetrică, dezvoltarea fătului este disproporționată: greutatea corpului fetal este insuficientă, iar lungimea este normală; Dezvoltarea toracelui și a organelor abdominale rămâne în urmă, volumul țesutului adipos subcutanat este redus, iar volumul capului și lungimea membrelor corespund termenului.
Insuficiență fetoplacentară. Semnele directe ale insuficienței fetoplacentare acute sunt detașarea prematură a unei placente situate în mod normal și o întrerupere bruscă a fluxului sanguin uteroplacentar. În forma cronică a patologiei, viteza și intensitatea circulației sângelui este redusă, grosimea placentei este cu 5 mm sau mai mult mai mică decât în mod normal. Semnele indirecte ale FPN sunt hipoxia și activitatea cardiacă afectată a fătului, o întârziere în dezvoltarea acestuia și scăderea activității motorii, o cantitate anormală de lichid amniotic (de obicei oligohidramnios) și calcificări ale placentei.
Patologiile cordonului ombilical. Patologiile cordonului ombilical în această etapă includ atașarea sa marginală, despicată sau de teacă, precum și prezența unei singure artere de alimentare în loc de două. Aceste tulburări sunt asociate cu un risc de hipoxie fetală, dezvoltarea de defecte cardiace și tulburări cardiovasculare.

Screeningul cu ultrasunete face parte dintr-o examinare cuprinzătoare de rutină a femeilor însărcinate, care include, de asemenea, o examinare de către un ginecolog și un test biochimic de sânge. Diagnosticul se face pe baza unei comparații a datelor din toate studiile.

Avantaje

În timpul sarcinii, diagnosticul cu ultrasunete rămâne singura metodă de imagistică care este sigură pentru viitoarea mamă și copil. Studiul nu are contraindicații și poate fi utilizat de mai multe ori dacă este necesar. Costul ecografiei bidimensionale standard este mai ieftin decât prețul studiilor suplimentare - ecografie tridimensională și quadridimensională, Dopplerografia vaselor uteroplacentare și ecocardiografia fetală. Dezavantajul screening-ului cu ultrasunete este vizualizarea nesatisfăcătoare a edemului și a excesului de greutate la o femeie însărcinată, hipertonicitatea uterului și poziția nestandard a fătului.

Clinica KDS oferă un al doilea screening în timpul sarcinii la un preț accesibil în Moscova. Medicii cu experiență vor efectua screening de rutină în al doilea trimestru de sarcină, care va include ecografie fetală și analize de sânge. Veți fi întâmpinat de personal amabil, fără cozi și o atmosferă bună. Înscrieți-vă prin telefon sau online. Obțineți rezultate extrem de precise în confort și fără cozi.

Descrierea serviciului

Screeningul din al doilea trimestru constă în diagnosticarea cu ultrasunete și analiza biochimică a sângelui venos. În timpul studiului, sunt identificate posibile anomalii ale dezvoltării fetale, anomalii cromozomiale, iar rezultatele primului screening sunt confirmate sau infirmate.

Pret pentru screening 2 trimestre

Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii corespunde la 15-19 săptămâni. Cel mai bine este să treceți la screening la 18 săptămâni, când organele bebelușului sunt deja bine formate.

Indicatii

Este obligatoriu ca femeile cu risc să efectueze un al doilea screening în timpul sarcinii în intervalul de timp specificat:

Dacă sarcina apare după vârsta de 35 de ani;
Dacă există o predispoziție ereditară la patologii cromozomiale;
Când o femeie însărcinată lucrează în muncă periculoasă;
Dacă este necesar să se efectueze un tratament medicamentos dăunător fătului;
Primul screening a arătat probabilitatea unei anomalii de dezvoltare.

Avantaje

Momentul celui de-al doilea screening la 15-19 săptămâni de sarcină ne permite să identificăm patologii și anomalii ale dezvoltării fetale care nu pot fi diagnosticate în primul trimestru. În plus, screening-ul perinatal este diferit:

Securitate;
Rezultate rapide;
Performanta ridicata;
O gamă largă de definiții ale patologiilor.

În plus, screening-ul vă permite să evaluați starea generală a sarcinii, să determinați data exactă, sexul copilului și data nașterii.

Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii

Screeningul perinatal al trimestrului 2 are un moment optim - 15-19 săptămâni. Pentru efectuarea diagnosticelor cu ultrasunete nu este necesară nicio pregătire specială, cu excepția limitării consumului de alimente cu conținut ridicat de grăsimi. Înainte de a lua sânge, trebuie să încetați să mâncați orice aliment cu cel puțin 4 ore înainte; puteți bea până la 150 ml de apă.

Cum funcționează procedura?

Screeningul din al doilea trimestru este disponibil pe bază de programare. Vizitați cabinetul unui specialist la ora stabilită, ceea ce elimină așteptarea lungă a rândului dvs. pe coridor. În primul rând, va trebui să efectuați o ecografie și apoi să faceți un test de sânge.

Când se efectuează un al doilea screening cu ultrasunete în timpul sarcinii, medicul sugerează ca viitoarea mamă să ia o poziție confortabilă, întinsă pe spate, pe canapea. Se aplică un gel conductiv pe zona abdominală și se realizează un diagnostic cu ajutorul unui senzor. După aceasta, sângele venos este recoltat pentru teste biochimice.

Contraindicatii

Al doilea screening la 15-19 săptămâni nu are contraindicații, deoarece undele ultrasonice nu dăunează fătului. Singura limitare a studiului este prezența unei boli infecțioase, de exemplu, ARVI sau gripă. Se recomandă efectuarea unui screening după recuperarea completă.

Medicii calificați vor efectua studiul rapid, folosind echipamente de înaltă tehnologie. În același timp, cercetarea de screening în al doilea trimestru are un preț accesibil în Moscova și regiune.

Întrebări și răspunsuri

În ce săptămâni se efectuează screening-ul programat pentru a doua sarcină?

Screeningul din al doilea trimestru se efectuează între 15 și 19 săptămâni. Cea mai optimă este săptămâna a 18-a de sarcină.

Cât timp trebuie să așteptați rezultatele screening-ului?

Răspunsul de screening va fi gata într-o perioadă scurtă de timp. Lucrăm rapid.

De ce să faceți screening în al doilea trimestru?

Screening-ul va identifica posibilele anomalii în dezvoltarea fetală, inclusiv tipurile genetice și cromozomiale.

Ce este inclus în screening-ul trimestrului 2?

Include ultrasunete și test biochimic de sânge dintr-o venă.

Se poate afla sexul copilului la a doua screening?

Da. Sexul copilului poate fi determinat cu mare probabilitate deja la a 2-a screening, dar totul depinde de cum va minți copilul.

Al doilea trimestru de sarcină pentru multe femei este marcat de screening, un test triplu pentru patologiile cromozomiale ale fătului. Acest studiu este considerat ceva mai puțin informativ decât cel realizat la sfârșitul primului trimestru. Dar, cu toate acestea, screening-ul biochimic al trimestrului 2 și ultrasunetele pot și sunt considerate date obiective pentru calcularea riscurilor și chiar pentru a face un diagnostic precis.

Ce este această cercetare, care este conținutul ei informațional, pot exista erori? Screeningul pentru al 2-lea trimestru este un complex de măsuri medicale, un test de sânge dintr-o venă și o scanare cu ultrasunete, ale căror rezultate sunt introduse într-un program de calculator care calculează riscurile sindromului Down, sindromului Edwards, sindromului Patau, sindromului Turner, triplodia și altele.

În același timp, decodificarea rezultatelor screening-ului biochimic al trimestrului 2 este emisă de program sub forma unui risc cantitativ. De exemplu, „sindromul Down - 1:1800”. Asta înseamnă că o femeie din 1.800 de aceeași vârstă, cu aceleași caracteristici de sarcină, rezultate ecografice și analize de sânge, dă naștere unui copil cu această patologie.

Deoarece multe femei nu iau în serios numerele de risc, ele decid să se supună doar unei părți a acestei examinări. Și anume, screening-ul cu ultrasunete în trimestrul 2, care poate evidenția clar malformații ale organelor și sistemelor fătului și sugerează o boală genetică bazată pe niște markeri, precum sept nazal scurtat sau absența falangei degetului mic. În plus, screening-ul prenatal în al doilea trimestru face posibilă diagnosticarea malformațiilor congenitale evidente ale feței, inimii, stomacului, creierului și măduvei spinării, sistemului urinar și rinichilor. Multe dintre aceste patologii sunt indicații pentru întreruperea artificială a sarcinii, deoarece nu pot fi tratate chirurgical și fac fătul neviabil. De asemenea, pot fi identificați unii markeri care indică anomalii genetice, dar nu întotdeauna. De exemplu, pielectazia renală, incluziuni hiperecogene în inimă, intestine hiperecogene etc. Acești markeri necesită teste repetate. Iar screening-ul de sânge în al 2-lea trimestru este foarte util în acest caz. Dar chiar dacă rezultatele screening-ului sunt bune, ecografia se repetă după 2-3 săptămâni. Este foarte recomandabil să faceți o ecografie de clasă expert, să examinați zonele cu probleme, inclusiv în modul 3D, astfel încât informațiile primite să fie mai precise.

Screeningul primului trimestru și al celui de-al doilea în timpul sarcinii diferă în metodele lor. Deci, în timpul primei screening, este foarte important să respectați cu strictețe momentul analizei de sânge și al ecografiei. Acest lucru trebuie făcut în aceeași zi. Și momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii pentru ultrasunete și analiză biochimică diferă. Deci, viitoarea mamă donează sânge pentru alfa-fetoproteină (AFP), β-hCG liberă și extriol la 16-18 săptămâni. Acest termen trebuie respectat! Dar ecografia este cea mai informativă la 20 de săptămâni. Mai mult decât atât, screening-ul biochimic nu este eficient în proporție de 70%. Adică, aproximativ 30% din rezultatele favorabile ale testelor de sânge se dovedesc a fi fals negative; cei care le-au luat vor avea copii cu sindrom Down sau Edwards.

În același timp, rezultatele nefavorabile ale screening-ului în al 2-lea trimestru sunt de obicei o indicație pentru diagnosticul invaziv. Pentru perioade mai lungi, aceasta este fie amniocenteză (16-20 săptămâni) fie cordocenteză (mai mult de 20 de săptămâni). Mai mult, amniocenteza este mai puțin periculoasă în ceea ce privește complicațiile sub formă de avort spontan spontan sau de naștere prematură. Uneori se întâmplă ca screening-ul cu ultrasunete din trimestrul 2 să arate norma, dar un copil se naște cu sindrom... Motivul pentru aceasta este absența unor markeri ai patologiilor cromozomiale, vizualizarea slabă în timpul examinării cu ultrasunete și, uneori, chiar neatenția. a medicului.

Multe femei nu înțeleg cum să facă screening-ul cu ultrasunete și testele de sânge în al doilea trimestru de sarcină. Și încearcă să treacă singuri aceste examene. Ei fac greșeli în sincronizare, primesc rezultatele testelor de sânge fără riscuri calculate - toate acestea fac ca screeningul să fie complet nesigur. La urma urmei, decodificarea rezultatelor screening-ului din al doilea trimestru este sarcina unui program special de calculator, și nu a unei femei însărcinate sau chiar a medicului ei curant. Apropo, în acest caz nu este deloc necesar ca toate viitoarele mămici să efectueze un test biochimic de sânge. Cupoanele sunt de obicei eliberate numai celor care au avut un prim screening prost; al doilea screening în timpul sarcinii este de natură clarificatoare.

Este necesar să se supună acestui examen și femeile cu vârsta peste 35-40 de ani, indiferent dacă au copii proprii, cele care suferă de alcoolism și (sau) dependență de droguri, cele care au suferit o boală virală gravă la începutul anului. stadiile de gestație, și cei care au avut deja copii.cu patologie cromozomială, în căsătorie consanguină, precum și luarea de medicamente care au efect toxic asupra fătului.

Fapte precum FIV, sarcini multiple, diabet zaharat la mamă, greutatea prea mică sau prea mare a unei femei și unele obiceiuri proaste pot afecta acuratețea rezultatelor.

A doua etapă a programului de screening de diagnostic în masă (screening) al femeilor însărcinate pentru a identifica grupurile de risc dintre acestea pentru patologii ale dezvoltării fetale este screening-ul biochimic al trimestrului 2. Momentul unui test de sânge biochimic este considerat optim din săptămâna a 16-a până în a 18-a de sarcină și acceptabilă între a 14-a și a 20-a săptămână.

Screeningul prenatal (antenatal) este un complex de metode de diagnostic neinvazive (sigure). Este recomandat tuturor femeilor însărcinate, aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse și include: combinat + test de screening biochimic pentru al 2-lea trimestru. În conformitate cu standardele internaționale, datele din aceste studii sunt utilizate de un sistem informatic pentru calculul integral final al riscurilor de patologii cromozomiale congenitale și ereditare ale fătului.

Schema unui program cuprinzător de screening prenatal

/timpul optim și testele sunt indicate/

Screeningul combinat al primului trimestru dezvăluie până la 95% din cazurile de sindrom Down (sindrom trisomic +21 cromozomi) și sindrom Edwards (sindrom trisomie +18 cromozomi) și, de asemenea, face posibilă suspectarea altor anomalii cromozomiale în funcție de starea peretele abdominal și capul tubului neural fetal.

Screening-ul efectuat în perioada optimă a trimestrului 2 este mai puțin informativ în ceea ce privește depistarea sindroamelor Down și Edwards - nu mai mult de 70% din cazuri. Scopul său principal este de a confirma/exclude defecte ale tubului neural și alte patologii ale dezvoltării fetale și de a calcula riscurile asociate ale următoarelor boli cromozomiale congenitale și ereditare:
- sindromul Patau - sindrom de trisomie +13 cromozomi sau grupa cromozomiala D (13-15 cromozomi),
- sindromul Shershevsky-Turner (ereditar),
- sindromul Carnelia de Lange (ereditar),
- sindromul Smith-Opitz (ereditar),
- poliploidie (set triploid de cromozomi la făt).

În ultimii ani, după introducerea screening-ului prenatal combinat precoce și mai informativ al trimestrului I, screeningul trimestrului II este utilizat într-o măsură limitată, la cererea pacientului.

În ce cazuri este strict necesar screening-ul biochimic în al 2-lea trimestru de sarcină?

1. Înregistrarea cu întârziere a unei femei însărcinate atunci când screeningul prenatal combinat din primul trimestru este ratat.
2. Rezultate controversate/nesatisfăcătoare ale primului screening.
3. Din motive medicale.
4. Istoric familial de patologii congenitale.
5. Pacienta are antecedente de avorturi spontane la începutul sarcinii.

Ce trebuie să știți despre screening-ul în trimestrul 2

În perioada cuprinsă între a 16-a și a 18-a săptămână de sarcină, se evaluează un program de screening numai parametri biochimici ai sângelui mamă.
Pacienta trebuie să aibă cu ea rezultatele primului screening combinat sau un raport cu ultrasunete, acolo unde este indicat vârsta gestațională exactă.
Înainte de a dona sânge, trebuie să completați un al doilea chestionar de screening. Trebuie să indice markeri cu ultrasunete Screening pentru primul trimestru(KTR, TVP, ...).
Sângele este extras dintr-o venă dimineața, strict pe stomacul gol.

Markeri ai testelor de screening biochimic trimestrul 2

Normele - valorile de referință - ale markerilor biochimici din diferite laboratoare nu sunt aceleași(diverse echipamente, metode de cercetare, unități de măsură etc.). Sunt indicate pe formular cu rezultatele analizelor de sânge în fiecare caz concret.

Limite normale pentru toți markerii biochimici în mama sunt la fel: 0,5 – 2,0

MoM – raportul dintre valoarea markerului biochimic al pacientului și mediana (valoarea medie a acestui marker pentru o anumită etapă a sarcinii)

AFP - α-fetoproteină

O proteină specifică produsă de embrion însuși. AFP este un marker al malformațiilor congenitale ale fătului. Este detectată în lichidul amniotic deja în a 6-a săptămână de sarcină; până în a 16-a săptămână, AFP atinge nivelul său de diagnostic în sângele mamei și, în unele cazuri, face posibilă detectarea defectelor tubului neural și a altor patologii ale dezvoltării fetale.

Interpretarea valorilor AFP în timpul sarcinii

Trebuie remarcat faptul că, adesea, rezultatele testelor AFP „anormale” ca parte a screening-ului trimestrului 2 sunt explicate de o vârstă gestațională determinată incorect, de sarcină multiplă sau mare, dar nu de patologia dezvoltării fetale.

HCG – gonadotropină corionică umană

Hormonul gonadotrop, hCG este detectat în urina unei femei deja în ziua a 5-7 de sarcină - el este cel care „demonstrează” a doua linie a testului de sarcină. În stadiile incipiente, hCG este produsă de membranele embrionului fetal, iar mai târziu de placentă. HCG este un marker al bunăstării sarcinii; conținutul său în sângele mamei se modifică exact în funcție de durata sarcinii.

E3 - estriol liber

Un hormon sexual feminin inactiv, în afara sarcinii, este detectat în sângele uman în concentrații scăzute. În primele etape ale sarcinii, este produsă intens de aparatul placentar, iar mai târziu de fătul însuși. Nivelul de estriol liber din sângele unei femei crește în funcție de durata sarcinii. Scăderea/creșterea sa critică permite suspectarea patologiei în cursul sarcinii și dezvoltării fetale.

Interpretarea dinamicii E3 în timpul sarcinii

Un exemplu de interpretare a unui test biochimic „triplu” efectuat în timpul perioadei de screening din trimestrul 2

Inhibina A

În timpul sarcinii, placenta devine principalul producător al acestei proteine. Inhibina A este un marker precoce al întreruperii sarcinii; scăderea sa cu ˂0,5 MoM indică o amenințare de avort spontan. Nivelul de inhibină A din sângele femeilor cu avort spontan recurent este de câteva ori mai mic decât la pacientele cu sarcină normală.

Studierea nivelului de inhibină A în al 2-lea trimestru de sarcină (testul de screening „cvadruplu”) și introducerea acestor rezultate în testul integral face posibilă calcularea riscurilor sindromului Down cu cea mai mare acuratețe. O creștere a inhibinei A în al doilea trimestru indică o disfuncție a placentei.

Importanța screening-ului prenatal în al 2-lea trimestru. Riscuri mari - ce să faci?

Concluzia programului de screening despre un risc ridicat de 1: 250 sau mai mare pentru orice patologii cromozomiale sau congenitale ale fatului nu este un diagnostic final, ci un motiv bun pentru a consulta un genetician. Dacă riscul este de 1:100, femeilor însărcinate se recomandă metode invazive (nesigure) pentru diagnosticarea anomaliilor cromozomiale ale fătului:

Amniocenteza este colecția de material genetic (ADN) al fătului din lichidul amniotic (amniotic).
Cordocenteza este colectarea de sânge din cordonul ombilical de la făt. Se efectuează după 18-20 de săptămâni de sarcină.

Doar testarea ADN (cariotiparea) unui copil nenăscut poate oferi un răspuns corect de 99% despre prezența/absența bolilor cromozomiale.

Faptul că celulele fetale individuale ale fătului pătrund în placentă în fluxul sanguin matern este cunoscut de mult timp. Pe măsură ce laboratoarele sunt dotate cu echipamente moderne și calificările personalului medical sunt îmbunătățite, screening-ul prenatal al trimestrului 2 este înlocuit cu un test prenatal neinvaziv (NIPT = microarray analysis = analiza citogenetică moleculară = sânge pentru ADN). NIPT este diagnosticul anomaliilor cromozomiale folosind celule fetale prelevate din sângele mamei după 8 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, efectuarea unui test „cvadruplu” pentru a detecta alte patologii în timpul sarcinii este și va rămâne relevantă.

Screeningul prenatal al trimestrului 2 în calendarul său nu exclude primirea rezultatelor fals-pozitive/fals-negative ale testului de screening integral. Nu încercați să interpretați singur riscurile - consultați un medic pentru un consult genetic medical.
SĂNĂTATE MAMEI ȘI BEBULUI EI!

Salvează articolul pentru tine!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! La marcaje