Prezentarea fătului pe culcare: cum se corectează situația. Prezentare podologică a fătului: naștere naturală sau cezariană? Aceasta și alte întrebări importante

- pozitia longitudinala a fatului in uter cu picioarele sau fesele orientate spre intrarea in pelvis. Sarcina cu o prezentare podală a fătului apare adesea în condiții de amenințare cu avort spontan, gestoză, insuficiență fetoplacentară, hipoxie fetală și leziuni la naștere. Diagnosticul prezentării podale a fătului se face folosind examenul extern și vaginal, ecografie, Dopplerografie, CTG. Tratamentul prezentării podale include complexe de gimnastică corectivă, rotația externă preventivă a fătului și selecția precoce a metodei de livrare.

Prezentarea podologică poate fi observată cu mobilitate fetală crescută cauzată de polihidramnios, malnutriție sau prematuritate, hipoxie, microcefalie, anencefalie, hidrocefalie și alți factori asociați cu patologia copilului. Pe de altă parte, mobilitatea limitată a fătului în cavitatea uterină cu oligohidramnios, un cordon ombilical scurt sau încurcarea acestuia contribuie, de asemenea, la formarea prezentării defectuoase.

Antecedentele obstetricale si ginecologice ale mamei, agravate de chiuretajele uterine repetate, endometrita, cervicita, sarcinile multiple, avorturile, nasteri complicate, pot duce la prezentarea podaca a fatului. Aceste condiții duc adesea la dezvoltarea hipertonicității patologice a segmentelor inferioare ale uterului, în care capul tinde să ia o poziție în părțile superioare, mai puțin spasmodice ale cavității uterine. Modificările tonusului miometrial pot fi cauzate și de o cicatrice pe uter, distonie neurocirculatoare, nevroză, suprasolicitare a gravidei, stres, etc. Prezentarea podologică a fătului este adesea combinată cu localizarea scăzută sau placenta previa.

În numeroasele observații efectuate de obstetrică și ginecologie, se remarcă faptul că prezentarea podală a fătului se dezvoltă la acele femei care s-au născut ele însele într-o situație similară, prin urmare se ia în considerare problema condiționării ereditare a picioarelor și prezentărilor podale.

Caracteristicile sarcinii

Cu o prezentare podologică a fătului, cursul sarcinii, mult mai des decât cu o prezentare cefalică, este asociat cu o amenințare sau un avort spontan, dezvoltarea gestozei și insuficiența fetoplacentară. Aceste condiții, la rândul lor, afectează negativ maturizarea sistemului nervos, endocrin și a altor sisteme ale fătului. Cu prezentarea podală la făt de la 33-36 săptămâni de gestație, procesele de maturare a structurilor medulei oblongate încetinesc, care este însoțită de edem pericelular și perivascular. În acest caz, celulele neurosecretoare ale glandei pituitare fetale încep să lucreze cu activitate crescută, ceea ce duce la epuizarea prematură a funcției cortexului suprarenal și la o scădere a reacțiilor de protecție și adaptare ale fătului.

Modificările gonadelor fetale sunt reprezentate de tulburări hemodinamice (stază venoasă, hemoragii punctiforme, edem tisulare), care se pot manifesta ulterior sub formă de patologie gonadală - hipogonadism, sindrom de epuizare ovariană, oligo- sau azoospermie etc. malformații crește inima, sistemul nervos central, tractul gastrointestinal, sistemul musculo-scheletic la făt. Tulburările fluxului sanguin uteroplacentar se manifestă prin hipoxie, ritm cardiac ridicat și scăderea activității motorii a fătului. În timpul nașterii cu prezentare podală, fătul dezvoltă adesea travaliu dezordonat sau slab. Cele mai severe modificări se observă în cazurile de prezentare mixtă de pod sau picioare.

Diagnosticul prezentării podale a fătului

O prezentare podală stabilă a fătului ar trebui discutată după a 34-a-35-a săptămână de gestație. Înainte de această perioadă, locația părții de prezentare poate fi modificată. Prezentarea podală a fătului este determinată de examinări obstetricale și vaginale externe.

Prezentarea podală a fătului se caracterizează printr-o poziție mai înaltă a fundului uterin, care nu corespunde vârstei gestaționale. Tehnicile de examinare externă fac posibilă identificarea în zona uterului a unei părți moale, de formă neregulată, inactivă a fătului, care nu este capabilă de procreare. În zona fundului uterin, dimpotrivă, este posibil să se palpeze o parte mare, rotundă, dură și mobilă - capul fetal. Bătăile inimii se aude deasupra sau la nivelul buricului.

Managementul sarcinii și nașterii

La pacienții aparținând grupelor cu risc ridicat pentru formarea prezentării podale, se iau măsuri în timpul sarcinii pentru a preveni insuficiența fetoplacentară, tulburările contractilității uterine și complicațiile fetale. Se recomandă unei femei însărcinate să urmeze un regim blând, cu o noapte de somn plină și odihnă în timpul zilei și o dietă echilibrată pentru a preveni hipertrofia fetală.

Munca psihoprofilactică se desfășoară cu femeile însărcinate, având ca scop predarea tehnicilor de relaxare musculară și ameliorarea excitabilității nervoase. Începând cu a 35-a săptămână de gestație, gimnastica corectivă este prescrisă conform lui Dikan, Grishchenko și Shuleshova, Kayo, care ajută la schimbarea tonusului miometrului și a mușchilor peretelui abdominal, transferând fătul de la prezentarea podală la prezentarea cefalică. În unele cazuri, medicamentele antispastice sunt prescrise în cure intermitente.

Efectuarea unei rotații preventive externe a fătului pe cap conform lui Arkhangelsky, în unele cazuri, se dovedește a fi ineficientă și chiar periculoasă. Riscurile unei astfel de programari obstetricale pot include debutul dezlipirii premature a placentei, ruptura membranelor, nasterea prematura, ruptura uterina, traumatisme si hipoxie fetala acuta. În ultimii ani, aceste circumstanțe au limitat folosirea ajutoarelor obstetricale externe în practica tratării fetușilor de culcare.

O femeie însărcinată cu o prezentare podală a fătului în săptămâna 38-39 de gestație este internată într-un spital de obstetrică pentru a planifica tacticile de naștere. Într-o situație obstetrică necomplicată (starea satisfăcătoare a fătului și a femeii în travaliu, proporționalitatea pelvisului și a fătului, pregătirea biologică a corpului matern, prezentarea pur podală etc.), nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă. Aceasta include prevenirea deschiderii premature a sacului amniotic, monitorizarea constantă CTG a fătului și a contracțiilor uterine și prevenirea prin medicamente a anomaliilor travaliului.

Copiii născuți în prezentare podală au adesea leziuni intracraniene, encefalopatie, leziuni ale coloanei vertebrale, displazie de șold. Dacă se detectează asfixia fetală sau aspirația de lichid amniotic, sunt necesare măsuri de resuscitare adecvate. Nou-născuții din perioada neonatală timpurie sunt supuși unei examinări atente de către un neurolog. Leziunile la naștere tipice pentru prezentarea podală a fătului la femei includ rupturi ale perineului, colului uterin, vaginului și vulvei și leziuni ale oaselor pelvine.

Direcția preventivă presupune o examinare amănunțită și corectarea tulburărilor la femeile care planifică sarcina; identificarea femeilor însărcinate cu risc pentru dezvoltarea prezentării podale a fătului și efectuarea pregătirii oportune și adecvate pentru naștere; alegerea anticipată a tacticii de muncă și gestionarea acestora sub supravegherea continuă a unui medic obstetrician-ginecolog.

În timpul dezvoltării sale, copilul, găsit în burtica mamei sale, se întoarce de mai multe ori. Și după 22-23 de săptămâni de sarcină, copilul, de regulă, își asumă o poziție cu capul în jos - și aceasta este poziția fătului care este considerată optimă pentru nașterile ulterioare. Capul fetal este cea mai mare parte a corpului său în diametru și, prin urmare, cu trecerea sa în timpul nașterii sunt asociate cele mai mari dificultăți. După ce capul copilului trece prin canalul de naștere, restul corpului său „prin inerție” urmează aproape neobservat. Dacă bebelușul este poziționat vertical în burtica mamei, adică cu capul în jos, în cele mai multe cazuri această poziție nu aduce dificultăți. Dar se întâmplă și ca fătul să ia o poziție transversală în uter: picioarele sau fesele în jos. În acest caz, vorbim despre prezentarea podală în timpul sarcinii, care este diagnosticată, de regulă, până în săptămâna 28 în timpul următoarei vizite la clinica antenatală. De asemenea, trebuie menționat că prezentarea podală descoperită în acest moment nu va persista neapărat până la naștere - bebelușul își poate schimba poziția până la 36 de săptămâni. În plus, există o serie de măsuri care pot ajuta la „întoarcerea” fătului, oferindu-i astfel o poziție cefalică.

Cauzele prezentării podale a fătului

Prezentarea podologică a fătului în timpul sarcinii poate fi cauzată de mai mulți factori. Medicii numesc unul dintre motivele principale o scădere a tonusului și a excitabilității uterului. Denumite și cauze ale prezentării podale sunt anomaliile în dezvoltarea uterului, placenta previa și unele malformații fetale. Prezentarea podologică poate fi podală, picior, mixtă, genunchi - fiecare dintre ele poate fi ușor diagnosticată de un medic în timpul unei examinări de rutină, după care va fi necesară confirmarea cu ultrasunete. Prezentarea podologică nu este considerată o poziție complet normală atât pentru copil, cât și pentru mamă - deși nu reprezintă o amenințare majoră directă.

Deși este posibilă nașterea naturală cu o prezentare podală a fătului, operația cezariană este adesea indicată pentru naștere. Dacă și nașterea are loc pe cale naturală, este necesară o supraveghere medicală constantă și intensivă - nașterea pe culcare este mult mai des însoțită de complicații.

Semne de prezentare podală a fătului

Fizic, dacă există o prezentare podală a fătului, femeia nu simte în niciun fel această patologie. Nu este deranjată de niciun simptom de durere sau de senzații de disconfort, care pot semnala în mod clar poziția „greșită” a bebelușului în uter.

Prezentarea podologică poate fi determinată numai prin examinare. Astfel, cu prezentarea podală, experții constată o poziție mai înaltă a fundului uterin deasupra pubisului, care nu corespunde vârstei gestaționale. Bătăile inimii fetale pot fi auzite mai clar în zona buricului sau puțin deasupra acestuia, în dreapta sau în stânga (în funcție de poziția fătului).

De asemenea, semnele de prezentare podală a fătului se dezvăluie în timpul unei examinări vaginale. De exemplu, cu o prezentare podală, se palpează partea volumetrică moale, pliul inghinal, coccisul și sacrul. Cu prezentări adiacente de culcare și picioare, puteți identifica picioarele bebelușului cu un tubercul calcanean și degete scurte (diferite de degetele de la mâini) situate pe aceeași linie. Pentru clarificarea diagnosticului se va folosi însă și ultrasunetele.

Exerciții pentru prezentarea podală a fătului

Puteți „oferi” copilului o poziție a capului în burtă cu ajutorul unor exerciții speciale de gimnastică. Pot fi folosite incepand cu saptamana 32-34 de sarcina - dupa consultarea medicului dumneavoastra. Exercitiile de gimnastica presupun intoarcerea viitoarei mame in pozitie culcata dintr-o parte in alta: de 3-4 ori aproximativ la fiecare 7-10 minute. Acest exercițiu se efectuează de 2-3 ori pe zi. Puteți efectua și un exercițiu care presupune ridicarea bazinului: întins pe spate, ar trebui să așezați un fel de pernă sub spatele inferior (puteți folosi perne obișnuite) astfel încât pelvisul să fie cu 20-30 de centimetri mai sus decât capul. Trebuie să stai în această poziție timp de 5 până la 15 minute, dar nu mai mult. Exercițiul se efectuează de 2-3 ori pe zi pe stomacul gol. Contraindicațiile pentru efectuarea unei astfel de gimnastică sunt cicatricile pe uter de la orice operații, toxicoza tardivă. El oferă, de asemenea, metodele sale de prezentare podală și medicină alternativă, de exemplu, acupunctură, homeopatie,.

Dacă metodele de mai sus nu aduc rezultatele dorite, viitoarei mame i se poate oferi rotație externă a fătului. Această procedură se efectuează la aproximativ 34-37 de săptămâni de sarcină, întotdeauna într-un cadru spitalicesc cu monitor, monitorizare ecografică și utilizarea unor medicamente speciale care relaxează uterul. O revoluție externă reușită va face posibilă realizarea ulterioară a nașterii în mod natural, dar deoarece această procedură este destul de dificilă și are, de asemenea, multe contraindicații (cicatrice pe uter, obezitate, vârsta primigrăvidei este mai mare de 30 de ani, preeclampsie), nu este potrivit pentru fiecare femeie însărcinată și se efectuează destul de rar.

Nașterea cu prezentare podală

Dacă prezentarea podologică nu ar putea fi eliminată prin niciuna dintre metode, aceasta nu ar trebui să devină un motiv de frustrare. În acest caz, femeia însărcinată va fi sfătuită să meargă mai devreme la spitalul de obstetrică: aici, după toate examinările necesare, se va alege metoda de naștere.

Fără contraindicații grave, nașterea poate avea loc în mod natural - sub supravegherea constantă a unui medic. Dacă nu este posibil, va fi necesară o operație cezariană. Indicațiile pentru o operație cezariană într-o prezentare podologică includ (mai mult de 3,5 kilograme), prezența unei cicatrici pe uter, un pelvis îngust la o femeie însărcinată, placenta previa, prezentarea în picior sau în poziție mixtă.

In special pentru- Tatiana Argamakova

Prezentarea podală a fătului este o patologie destul de comună. Constă în faptul că bebelușul este situat în uter nu cu capul în jos, ci cu fesele sau picioarele. Acest lucru nu afectează negativ cursul sarcinii, dar complică semnificativ cursul travaliului și crește probabilitatea de leziuni la naștere la făt și la mamă. În același caz, când copilul se naște cu capul întâi, totul decurge mult mai ușor, iar complicațiile apar mai rar.

De ce fatul ia o pozitie incorecta?

Care sunt cauzele prezentării podale? Le enumerăm pe cele principale:

• polihidramnios (când fătul are mult mai multă libertate de a se întoarce și de a se mișca chiar și la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină);
• întinderea excesivă a uterului ca urmare a unei sarcini anterioare;
• neoplasme ale cavității uterine (cel mai adesea ganglioni miomatoși mari și numeroși care deformează suprafața internă a organului);
• pelvisul matern îngust;
• malformații ale fătului (cel mai adesea hidrocefalie, când, datorită dimensiunilor sale mari, capul fătului nu se potrivește în cavitatea pelviană a mamei).

Cum este diagnosticată prezentarea fetală?

Puteți vedea poziția fătului în orice stadiu al sarcinii folosind ultrasunete. Dar acest studiu în acest caz are valoare diagnostică numai din al treilea trimestru de sarcină, deoarece înainte de această perioadă fătul își poate schimba regulat poziția. Astfel, prezentarea podală a fătului la 20 de săptămâni și chiar la 30 de săptămâni nu ar trebui să provoace nicio îngrijorare: copilul este încă foarte mic și se poate mișca liber.

În cazul în care raportul cu ultrasunete al unei femei la 32 de săptămâni arată o naștere din pod, este necesar să se ia măsuri pentru a întoarce copilul și a verifica în mod regulat dacă aceste măsuri au dat un rezultat pozitiv. Și pentru aceasta nu este deloc necesar să faceți o examinare cu ultrasunete la intervale regulate: medicul ginecolog poate determina partea de prezentare prin palpare. Pentru o femeie înregistrată pentru sarcină, aceasta este aceeași procedură normală ca și cântăririle obișnuite. Medicul îi cere pacientului să se întindă pe spate pe canapea și să-și îndoaie genunchii, după care palpează foarte atent partea inferioară a uterului. Dacă acolo se găsește o formațiune rotundă, mobilă în timpul unei sarcini de mai puțin de 35 de săptămâni, acesta este capul. Dacă partea care se prezintă nu poate fi palpată, fundul uterului este puțin mai mare decât în ​​mod normal și bătăile inimii bebelușului pot fi auzite deasupra buricului, medicul poate presupune că copilul este într-o poziție incorectă.

Cum să transformi un copil

Dacă se pune un diagnostic de prezentare podală a fătului, gimnastica poate ajuta. Medicul îi explică pacientului cum să acționeze și îi spune în ce parte (stânga sau dreapta) se află capul copilului. Acest lucru este important pentru efectuarea corectă a exercițiilor de gimnastică.

1. Trebuie să stai întins pe o suprafață plană, pe o parte, unde se află capul copilului. Întinde-te trei minute. Apoi întoarce-te pe cealaltă parte și, de asemenea, întinde-te câteva minute. Repetați de 2-3 ori. Efectuați de până la trei ori pe zi: dimineața, după-amiaza și de preferat seara.

2. La 2-3 ore după masă, întinde-te pe spate, pune-ți o pernă sub spate și fese pentru a-ți ridica pelvisul cu 25-30 cm. Trebuie să stai în această poziție până la 20 de minute. În acest caz, copilul își sprijină capul pe fundul uterului. Aceasta nu este o poziție foarte confortabilă pentru el și, desigur, dacă este posibil, copilul face o revoluție dacă nimic nu-l interferează.

3. Stați în patru labe cu pelvisul ridicat timp de 10-20 de minute.

Când fătul este culcat, exercițiul poate ajuta în 3 din 4 cazuri. Dar există contraindicații stricte pentru această gimnastică. Acestea includ o localizare joasă a placentei în uter, mai ales dacă acoperă orificiul intern, precum și cicatrici de la operații și tumori mari.

Unii medici pot întoarce copilul manual, pot face o așa-zisă întoarcere externă, dacă femeia este tânără și sănătoasă. Aceasta înseamnă că ea nu are mai mult de 30 de ani, sarcina nu a avut loc ca urmare a FIV sau ICSI, lățimea pelvisului, cantitatea de lichid amniotic și greutatea sunt normale, nu există manifestări de toxicoză tardivă, amenințarea nașterii premature și a altor complicații severe ale sarcinii, iar fătul se simte bine și nu este împletit cu un cordon ombilical. Apoi, într-un cadru spitalicesc, femeii i se injectează intravenos medicamente care ameliorează complet tensiunea uterului, după care medicul întoarce copilul cu două mâini. Dacă procedura are succes, femeii însărcinate i se pune un bandaj.

Această tehnică obstetrică este interzisă într-o serie de țări europene din cauza riscului ridicat de complicații și a rezultatelor instabile (deseori copilul ia din nou poziția greșită la câteva ore/zile după rotație). Asemenea acțiuni ale unui medic pot duce la ruptura uterină, desprinderea unei placente situate în mod normal și alte consecințe grave. Prin urmare, experții preferă să nu-și asume riscuri cu rotația externă, ci să efectueze nașterea cu o prezentare podologică a fătului prin cezariană. După cum arată practica medicală și statisticile, aceasta este cea mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil. Homeopatia, acupunctura și alte metode neconvenționale de a readuce copilul într-o poziție normală nu au arătat efectul dorit.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă și nașterea naturală. Condiții necesare: dacă femeia nu naște pentru prima dată, are bazinul larg, uterul fără patologii, iar fătul este mic și este într-o prezentare podală clasică (picioarele ridicate).

Sarcina, fie că este planificată sau spontană, este un proces fiziologic, ceea ce înseamnă că nu este întotdeauna previzibil. Uneori, până la 35 de săptămâni, bebelușul își schimbă poziția de mai multe ori, caz în care se vorbește despre poziția instabilă a fătului. Dar după 35 de săptămâni, de regulă. pozitia este determinata. În cele mai multe cazuri, aceasta este o prezentare cefalică, mai rar - o prezentare pelviană și chiar mai rar - o poziție oblică și transversală a fătului. Sunt situații atât de nestandardizate despre care vom vorbi astăzi.

Poziția fătului în uter este determinată de mulți factori, atât de la mamă, cât și de la făt.

Sarcina și nașterea cu făt culcat sunt clasificate ca obstetrică patologică din cauza posibilelor riscuri și complicații.

Cauzele prezentării podale a fătului

maternă

Anomalii ale dezvoltării uterine. Acestea includ malformații ale organelor genitale, cum ar fi uterul în șa, uterul bicorn și duplicarea uterului. Uneori, astfel de anomalii sunt detectate pentru prima dată în timpul sarcinii. Sarcina în aceste cazuri este observată în grupul cu risc mediu și înalt.

Polihidramnios. O creștere a cantității de lichid amniotic creează condițiile pentru mișcarea repetată a fătului în uter, acesta se întoarce de mai multe ori și poate rămâne într-o prezentare podală. în plus, cu polihidramnios și prezentare podală, există un risc mare ca cordonul ombilical să se împletească în jurul gâtului și trunchiului fătului.

Apă scăzută. O cantitate redusă de lichid amniotic față de normal, dimpotrivă, limitează mișcarea fătului. În mod normal, fătul întoarce capul în jos la termen, în caz de oligohidramnios, practic nu are loc pentru această acțiune;

Încurcarea cordonului ombilical. Uneori, încurcarea apare spontan. Dacă în acest moment fătul se afla într-o prezentare podologică (de exemplu, la 23-24 săptămâni, așa cum se întâmplă adesea), atunci revoluția este limitată de tensiunea mecanică a buclei cordonului ombilical.

- Sarcina multipla. Dacă așteptați nu doar un copil, ci gemeni sau tripleți, atunci ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că nu toți bebelușii se vor naște cu cap. Din nou, din cauza spațiului limitat pentru întoarcere, unul dintre fetuși sfârșește mai des într-o prezentare podologică. Dacă primul făt vine cu capul, iar al doilea este într-o prezentare podală, atunci nașterea se desfășoară mai sigur, deoarece primul copil reușește să extindă canalul de naștere.

Fibroame uterine. Fibroamele mari creează, de asemenea, un obstacol pur mecanic în calea întoarcerii capului copilului în jos. Nodulii miomatoși care cresc spre interior în cavitatea uterină sunt deosebit de periculoși.

Scăderea tonusului și a contractilității uterului. Această afecțiune poate fi observată la femeile multipare dacă au existat mai multe avorturi sau chiuretaj în scop terapeutic și diagnostic în anamneză. La femeile care au suferit o operație cezariană sau miomectomie, pe uter rămân cicatrici, care reduc și contractilitatea locală a miometrului și pot împiedica copilul să se întoarcă.

Placenta previa. Placenta previa este obstrucția completă sau parțială a orificiului intern de către placentă. În mod normal, faringele este liber. placenta este situată în partea de jos sau la cel puțin 7 cm de orificiul intern. dacă faringele este blocat, atunci se creează restricții pentru întinderea segmentului inferior al uterului și există mai puține șanse ca fătul să se întoarcă pe cap.

Cordon ombilical scurt. Scuritatea absolută a cordonului ombilical (mai puțin de 40 cm) împiedică mecanic mișcarea în interiorul uterului.

Îngustarea anatomică a pelvisului sau deformarea oaselor pelvine. Un bazin îngust anatomic sau o deplasare a oaselor pelvine (ca urmare a unei leziuni sau a unor boli anterioare, rahitism sau tuberculoză osoasă, scolioză severă) limitează mișcarea fătului și împiedică rotația.

Fructe

Malformații fetale. Defectele care interferează cu mișcarea fetală trebuie să fie foarte pronunțate. De exemplu, o gușă mare (glanda tiroidă mărită) sau hidrocefalie cu o creștere semnificativă a dimensiunii capului. Astfel de defecte sunt diagnosticate cu ultrasunete și în acest caz se decide problema întreruperii sarcinii din motive medicale. Este rar; detectarea prin ultrasunete este fiabilă.

Tulburări în formarea aparatului vestibular la făt. Există, de asemenea, o astfel de versiune a formării prezentării podale, dar diagnosticarea sănătății fătului se poate face numai după naștere. Nu există nicio amenințare pentru viața fătului în această stare.

Prematuritate (poziție instabilă a fătului înainte de 35 de săptămâni)

Făt constituțional mic sau întârziere a creșterii intrauterine. Dimensiunea mică a fătului predispune la mișcările și mișcările active ale copilului în interiorul uterului.

Clasificare

Prezentarea de culcare este împărțită în mai multe tipuri. Este foarte important ca medicul și femeia însărcinată să decidă asupra tipului de prezentare podologică, deoarece de asta depind tactica de gestionare a travaliului și prognoza pentru viața și sănătatea copilului.

1. Prezentare de culcare pură. Aceasta înseamnă că copilul stă întins cu fesele spre ieșire, picioarele lui sunt îndoite la genunchi și apăsate pe burtă. acest tip de prezentare podalică apare în 50 - 70% din cazuri, mai des la femeile primipare.

2. Mixt. În acest caz, copilul pare să se ghemuiască. Atât fesele, cât și picioarele fătului sunt prezente la ieșirea din pelvisul mic.

3. Picior. Cel mai periculos tip de prezentare pe culcare. Picioarele fetale sunt prezentate, unul (al doilea este întins și apăsat spre stomac sau mai des îndoit la genunchi și apăsat pe stomac) sau ambele. Se observă în 10 - 30% din cazuri, în principal la femeile multipare. Prezentarea podală mixtă reprezintă până la 5 - 10% și apare în mod egal la femeile multipare și primipare.

4. Genunchi. Genunchii fetali sunt prezenti la iesire este extrem de rar. În timpul nașterii se transformă în dureri de picioare.

Diagnosticare

Diagnosticul primar este screeningul cu ultrasunete. În al doilea trimestru, ecografiile determină poziția (longitudinală, transversală) și prezentarea fătului (cefalic, pelvin). Localizarea fătului, determinată la 20-23 de săptămâni, nu este definitivă situația în majoritatea cazurilor se modifică la poziția capului până la al treilea screening;

În al treilea trimestru, dacă prezentarea podologică persistă, aceasta poate fi determinată în timpul unui examen ginecologic. În timpul unui examen obstetric extern, prin palparea abdomenului, medicul poate afla locația capului fetal. Când este examinat pe scaun, este posibil să se determine cu un grad ridicat de probabilitate partea de prezentare: cap, fese, picioare ale fătului.

Complicații ale nașterii podale

1. Ruptura prematură a apei. Acest lucru se întâmplă deoarece nu există nicio apăsare a capului și nicio diferențiere a apei în față și spate.
2. Prolapsul picioarelor în timpul prezentării podale, pierderea anselor de cordon ombilical.
3. Slăbiciunea forțelor generice. Slăbiciunea primară și secundară a travaliului se dezvoltă din cauza presiunii mai slabe (comparativ cu capul) a capătului pelvin moale pe orificiul uterin, precum și a contracțiilor lungi și ineficiente (nu pot fi stimulate).
4. Hipoxia intrapartum și asfixia fetală. În timpul nașterii, buclele cordonului ombilical pot fi apăsate pe pereții pelvisului dacă presiunea durează mai mult de 5-7 minute, atunci se dezvoltă deficiență severă de oxigen;
5. Aruncarea bratelor inapoi si hiperextinderea capului. Capătul pelvin este moale și mai îngust decât capul, astfel încât canalul de naștere nu se extinde suficient, iar partea mai densă și mai mare iese ultima. Acest lucru poate duce la dificultăți în îndepărtarea capului și înclinarea. Și apoi, atunci când se oferă beneficii, există un risc mare de hiperextensie a coloanei cervicale și de deteriorare a plexurilor nervoase.
6. Aspirația (inhalarea) lichidului amniotic. Inhalarea chiar și a lichidului amniotic normal, ușor, provoacă inflamație aseptică de severitate diferită. În cazul aspirației de meconiu (inhalarea apei verzi care este colorată de fecale originale - meconiu), prognosticul este semnificativ mai rău.

Managementul sarcinii cu prezentarea podală a fătului

Inspecția, examinările de laborator și instrumentele se efectuează conform standardului. Consultație cu un genetician pentru suspiciunea de malformații congenitale ale fătului.

Dacă la 32 de săptămâni sau mai mult, fătul nu a întors capul în jos și nu există factori evidenti care cauzează prezentarea podală (de exemplu, fibroame mari sau placenta previa completă), atunci se efectuează un set special de exerciții. Are ca scop lucrarea mușchilor abdominali și crește probabilitatea ca bebelușul să se transforme într-o prezentare cefalică.

Un set de exerciții pentru prezentarea în pod

Pod. Întindeți-vă pe podea, ridicați pelvisul și puneți 2 - 3 perne sub fund. Apoi, pe măsură ce te cobori pe perne, pelvisul și genunchii formează o linie dreaptă. Întindeți-vă în această poziție câteva minute dacă nu vă provoacă disconfort. Uneori, acest exercițiu ajută rapid, dar îl puteți repeta de până la 3 ori pe zi. Nu trebuie să efectuați acest exercițiu după ce mâncați sau băuți, dacă sunteți deja îngrijorat de arsurile la stomac sau dacă există amenințarea unei nașteri premature.

Suflare. Intră în poziția de pornire, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor, cu brațele în jos. Inspirând, ridicați brațele cu palmele în jos până la nivelul umerilor, în același timp ridicați-vă pe degetele de la picioare și îndoiți ușor spatele în față. Apoi coboară încet. Repetați de 4 ori o dată.

Întoarce-te. Întindeți-vă pe podea (suprafața ar trebui să fie destul de tare, o canapea nu va funcționa), întoarceți-vă pe partea spre care este îndreptat spatele fătului (în poziție transversală, pe partea în care se află capul). îndoiți-vă și trageți-vă picioarele spre dvs., întindeți-vă timp de 5 minute.
apoi inspirați adânc și expirați și întoarceți-vă cu spatele pe cealaltă parte, întindeți-vă încă 5 minute, respirând liber și uniform.
Apoi îndreptați piciorul superior (pentru poziția pelviană) sau piciorul inferior (pentru poziția transversală), respirați adânc și îndoiți-vă piciorul. Mutați-vă piciorul îndoit spre exterior fără a simți durere sau disconfort. Dacă exercițiul nu provoacă disconfort, atunci îl puteți repeta de până la 5 ori dintr-o singură mișcare.

Podul-2. Întins pe podea, așezați picioarele pe podea, cu brațele de-a lungul corpului. În timp ce inspirați, ridicați pelvisul în sus, țineți apăsat timp de câteva secunde și, în timp ce expirați, coborâți. Apoi, în timp ce inhalați, strângeți mușchii perineului, iar în timp ce expirați, relaxați-vă. Repetați de mai multe ori.
Este mai bine să efectuați exercițiile în această ordine, astfel încât mușchii să înceapă să lucreze fără probleme și să nu existe supraîncărcare bruscă a corpului.

Dacă la ecografie vedeți că copilul a întors capul, atunci continuați să efectuați doar ultimul exercițiu.

Contraindicații la exerciții: amenințare de naștere prematură, defecte fetale, fibroame mari, malformații uterine, placenta previa completă sau parțială, secreții sângeroase din tractul genital de origine necunoscută, durere sâcâitoare în abdomen și spate de origine necunoscută.

Exercițiile pot fi efectuate numai cu consultarea medicului dumneavoastră, începând cu 32 de săptămâni până la naștere.

Rotația externă a fătului.

Acesta este un manual de obstetrică care a fost descris cu mulți ani în urmă de medicul rus B.A. Arhangelsk. Recent, a atras atenția sporită, în special din partea medicilor occidentali.

Rezultatul este atins în aproximativ 50% din cazuri. Se efectuează în 34 - 36 de săptămâni cu cât rotația este efectuată mai devreme, cu atât este mai probabil să aibă succes. Dar și probabilitatea de inversare inversă crește.

Contraindicații pentru a lua o întorsătură obstetrică: amenințare de naștere prematură, sângerare, defecte uterine, placenta previa, gemeni/tripleți, oligohidramnios, semne de hipoxie fetală.

Anterior, rotația externă nu era efectuată la femeile cu o cicatrice uterină acum aceasta este o contraindicație relativă (este necesară evaluarea individuală a riscului, este posibilă examinarea de către un consiliu de medici);

De asemenea, rotația externă nu este începută dacă se detectează scurgeri de lichid amniotic sau colul uterin a început să se dilate.

Ecografia fătului cu fetometrie. Condiții necesare: greutate fetală mică (excludeți fetușii mari de 4000 de grame sau mai mult), cantitate normală de apă, absența defecte evidente, localizarea normală a placentei.
- Administrarea de agonisti beta-adrenergici (hexoprenalina) intravenos sub controlul tensiunii arteriale si al pulsului. Beta-agoniștii relaxează mușchii netezi ai uterului și cresc șansele de succes. Pentru mamă, administrarea de hexoprenaline (gynepral) poate fi complicată de tensiune arterială scăzută, tahicardie, slăbiciune și dureri de cap.
- Este posibil (dar nu întotdeauna) să se folosească anestezia epidurală.
- Rotația începe din partea de prezentare (punând mâna pe capătul pelvian), așa cum se arată în imagine. Mișcările sunt line, în cerc, fără șocuri bruște.

După rotație, atât în ​​caz de succes, cât și în caz de rotație nereușită, se urmărește starea fătului. In primul rand se asculta bataile inimii fetale, apoi se face cardiotocografia (CTG). Măsurătorile Doppler sunt monitorizate conform indicațiilor.

Complicații ale rotației externe:

Hipoxie fetală acută (datorită deficienței fluxului sanguin în cordonul ombilical, compresiei anselor), înregistrată prin CTG (scăderea zgomotelor cardiace, neregularitate, tonuri înfundate),
- abrupție placentară (parțială, rar completă) până la 1,4% din cazuri. În acest caz, este indicată livrarea chirurgicală de urgență.
- leziune a plexului nervos brahial ca urmare a aruncării mânerelor înapoi.
- moarte fetală antenatală (hipoxie acută, ruptură uterină de-a lungul cicatricii și alte cauze mai rare).

Cu tactica corectă, prognosticul pentru făt este favorabil. Rotația obstetrică externă, atunci când este efectuată cu pricepere și competență, este rareori plină de complicații, dar este imposibil să se asigure împotriva acestora. Indiferent dacă sunteți sau nu de acord cu această procedură este alegerea dvs., puteți oricând să vă gândiți bine, să discutați toate riscurile și beneficiile cu medicul dumneavoastră și să luați decizia finală. Nașterea independentă cu picior și prezentare podală mixtă nu are întotdeauna un prognostic favorabil riscul de traumatism la naștere și dizabilitate a copilului este mare.

Naștere cu prezentare podală

Pentru a determina tactica managementului muncii, trebuie să luați în considerare o serie de factori:

1. Vârsta pacientului. Primiparele cu vârsta peste 30 de ani și primiparele tinere (sub 18 ani, și mai ales sub 16 ani) au un risc mai mare de rănire a mamei și a fătului în timpul nașterii. Acest lucru se întâmplă din cauza elasticității și extensibilității mai reduse a țesutului perineal.

2. Istoric obstetrical. Este important de știut: ce fel de nașteri au fost (primiparele prezintă un risc mai mare în ceea ce privește leziunile la naștere), cum au decurs nașterile anterioare, dacă au fost complicații, sângerări, traumatisme ale copilului, cum a decurs această sarcină.

3. Evaluarea canalului de naștere
- examinarea colului uterin, evaluarea maturității acestuia (pregătirea pentru naștere),
- evaluarea pelvisului femeii.
Dacă există o îngustare anatomică inițială a pelvisului (chiar și una ușoară), atunci nașterea spontană poate fi periculoasă.

4. Evaluarea parametrilor fetali. Dacă un copil care cântărește mai mult de 4000 de grame este considerat clasic un făt mare, atunci în cazul prezentării podale un făt care cântărește 3600 de grame sau mai mult este deja considerat un făt mare.
- Starea compensată a fătului, absența semnelor de hipoxie, tulburări ale bătăilor inimii conform CTG și tulburări hemodinamice conform măsurătorilor Doppler

5. Caracteristici ale prezentării podale
- vedere: fesier, mixt, picior, genunchi,
- pozitia capului: flexie (normala), extensie (pozitie patologica).

Nașterea independentă

Nașterea independentă într-o prezentare podală este permisă cu o prezentare pur podală, o stare compensată a fătului cu o greutate de la 2500 la 3500 de grame, dimensiuni normale ale pelvisului mamei și pregătirea canalului de naștere. Este indicată spitalizarea prenatală.
Femeile însărcinate cu prezentare podală a fătului nu sunt induse să nască, nu folosesc tablete sau geluri pentru pregătirea colului uterin și nu fac amniotomie (deschiderea sacului amniotic).

Femeile care au o cicatrice uterină de la o operație anterioară de cezariană sau miomectomie au, de asemenea, mai multe șanse de a avea o naștere operativă. În acest caz, ei sunt ghidați de dorința femeii (de a naște ea însăși) și de protocoalele interne ale instituției medicale.
Și toți factorii de mai sus sunt luați în considerare.

Doar un medic asistă la naștere.

În timpul nașterii în prezentația cefalică, asistența obstetrică este oferită de o moașă și numai dacă apar dificultăți - de către un medic.

În cazul nașterii independente cu prezentare podală, este necesar manualul lui Tsovianov.

Dacă beneficiul Tsovyanov este oferit în cazul unei livrări planificate în poziție culcată (manual conform lui Tsovyanov nr. 1), atunci scopul este de a menține cea mai sigură poziție a părților corpului fetal (picioarele sunt extinse și presate pe corp), pentru a preveni nașterea prematură a picioarelor, aruncarea înapoi a brațelor și hiperextensia capului.

Medicul este poziționat astfel încât centura lui scapulară să fie la nivelul perineului femeii. Mâinile sunt aranjate într-un inel, degetele mari dedesubt, restul deasupra. Pe măsură ce fesele fetale avansează, medicul mișcă țesuturile perineale cu mișcări de „înlăturare” și eliberează treptat partea de prezentare, în timp ce degetele mari apasă strâns picioarele în abdomenul fetal. În 1 - 2 încercări, fătul se naște până la inelul ombilical. Apoi, trebuie să îndepărtați mânerele, dacă nu cad singure, atunci trebuie să înclinați corpul fetal în jos, iar mânerul din față cade de sub arcul pubian.

Cea mai subțire parte este îndepărtarea capului fetal. Dacă nu se naște ușor cu împingerea, atunci se folosește tehnica Morisot-Levre.

Când se efectuează această tehnică, corpul fetal este plasat pe mâna obstetricianului, al 2-lea și al 3-lea degete ale acestei mâini sunt introduse în vagin, trebuie să găsiți gura fetală și să apăsați pe maxilarul inferior. Se pare că îndoim capul. Mâna a doua (degetul arătător și mijlociu) ar trebui să țină gâtul fetal în acest moment. Extracția se realizează în funcție de biomecanismul nașterii, în funcție de planul pelvisului se află capul în acel moment. La sfârșit, corpul este tras mult anterior și se naște capul.

Dacă manualul conform lui Tsovianov (manual conform lui Tsovyanov nr. 2) se dovedește a fi o prezentare a piciorului, modelul acțiunilor este oarecum diferit. În general, prezentarea piciorului este o indicație absolută pentru operație cezariană, dar dacă o femeie este internată deja în travaliu, cu dilatare totală, iar intervenția chirurgicală este imposibilă, atunci trebuie să acționezi în funcție de situație. Astfel de nașteri nu ar trebui să aibă loc așa cum a fost planificat.

Scopul furnizării de beneficii conform lui Tsovyanov nr. 2 este de a preveni nașterea prematură a picioarelor, aruncarea în spate a brațelor și hiperextensia capului. Acest lucru se realizează prin conversia prezentării picioarelor în prezentare mixtă.

De îndată ce picioarele încep să fie identificate în canalul de naștere, medicul se așează în același mod ca atunci când furnizează manualul obișnuit Tsovianov, se pune un șervețel steril pe perineu (pentru a slăbi alunecarea) și se exercită rezistența prin împingere. cu palma până când fesele scad și fătul „stă pe ghemuit”.

Apoi, mâinile sunt poziționate în același mod ca în manualul obișnuit Tsovyanov, corpul fetal este strâns de mâinile obstetricianului și îndepărtat treptat folosind forța de împingere.

Atunci când oferiți oricare dintre aceste beneficii, nu trebuie să trageți de corpul copilului, ci doar să ajutați împingerea mamei și să urmați biomecanismul natural al nașterii.

Dacă totul este în regulă, atunci nașterea copilului decurge fără probleme, dar pot apărea complicații: înclinarea unuia sau a ambelor brațe, înclinarea capului, dificultate la nașterea capului și a centurii scapulare.

În aceste cazuri, se acordă asistență manuală clasică.

Manual clasic manual Se efectuează astfel: mâna obstetricianului este introdusă în vagin din partea fătului, cu suprafața palmară îndreptată spre făt. Găsiți unghiul omoplatului și scoateți mânerul cu o mișcare de „spălare”. Obstetricianul mișcă brațul stâng cu mâna stângă, iar pe cel drept cu mâna dreaptă. În continuare, dacă capul este într-o poziție de extensie, atunci se execută tehnica Morisot-Levre. În timpul tuturor manipulărilor, asistentul (moașa) ține fundul uterului.

Indicații pentru operația cezariană pentru prezentarea podală a fătului:

prezentare culiera mixtă,
prezentarea fătului la picior și genunchi,
prezentarea podală a fătului la o femeie însărcinată cu o cicatrice pe uter,
prezentarea podală a primului făt de gemeni,
poziția extensorului capului în timpul prezentării podale,
fructe mari (mai mult de 3600 de grame),
prezentarea podală a fătului la o femeie cu îngustarea anatomică a pelvisului și/sau deformarea pelvisului (bazin oblic, oblic),
lipsa pregătirii biologice pentru naștere, tendința de a avea o sarcină după termen (cervix imatur),
vârsta primimigdei peste 35 de ani (indicație relativă),
antecedente obstetricale agravate (avort spontan recurent, infertilitate pe termen lung, sarcină ca urmare a FIV, pierderi perinatale sau antecedente de traumatism perinatal la făt),
placentație scăzută sau placenta previa marginală (indicație relativă).

Acestea sunt indicații pentru livrarea chirurgicală legate doar de poziția fătului. Alte indicații pot apărea independent (hipoxie fetală acută, indicații pentru inimă sau tensiune arterială, pentru diabet la o femeie însărcinată și așa mai departe).

Operatia de cezariana se efectueaza dupa canoanele generale. De regulă, astfel de operațiuni ar trebui efectuate în unitățile de îngrijire a sănătății de nivelul 3 (în centrele perinatale), unde există terapie intensivă pentru nou-născuți și a doua etapă de alăptare pentru copii.

Poziția transversală și oblică a fătului

Aceste prevederi sunt rare, aproximativ 0,5 - 0,7% din toate cazurile. Ele sunt clasificate ca poziții fetale anormale.
În poziția transversală (A), toate părțile fătului sunt deasupra liniei convenționale care leagă coloana iliacă.
Cu oblic (B) - capul sau capătul pelvin intersectează această linie într-un unghi.
În ambele cazuri, partea de prezentare nu este determinată.

Motivele pentru astfel de poziții sunt aceleași ca și pentru prezentarea în pod. Ecografia confirmă în mod fiabil poziția fătului și, de asemenea, este posibilă identificarea unei posibile cauze - polihidramnios, defecte fetale sau uterine, placenta previa.

Complicații cauzate de o poziție oblică sau transversală a fătului: ruptura prematură de apă, naștere prematură, risc crescut de hemoragie postpartum.

Livrarea este doar chirurgicală.

Așa cum a fost planificat în timpul unei sarcini la termen, sau ca o urgență atunci când apa se sparge sau se dezvoltă orice altă situație obstetricală de urgență.

Prolapsul unor părți mici ale corpului este o complicație specifică, caracteristică doar pentru poziția transversală, mai rar oblică, a fătului. Odată cu eliberarea de apă și o deschidere mare a faringelui uterin, uterul începe să dezvolte travaliul și să împingă fătul. Un fat care nu este pozitionat corect nu se poate naste singur. Apare hipoxia fetală acută și pierderea unui braț sau a unui picior. Acesta este un semn de prognostic extrem de nefavorabil. Cel mai adesea, în acest caz, fătul nu mai este viabil.

În acest caz, mama are un risc ridicat de infecție, inclusiv dezvoltarea de sepsis obstetric.

Poziția nefiziologică a fătului duce la supraîntinderea uterului și crește riscul de rupere, riscul este deosebit de mare la femeile multipare (modificări distrofice ale peretelui uterin) și la femeile cu cicatrice. Sarcina se desfășoară sub o monitorizare atentă, este posibilă o încercare de întorsătură obstetricală. Este indicată spitalizarea prenatală.

Dacă purtați un bebeluș care nu este poziționat așa cum ați dori dumneavoastră și medicul, atunci acesta este un motiv pentru a vă uita mai atent la starea dumneavoastră, a lua măsuri suplimentare și a urma recomandările. Dar nu există niciun motiv de panică și frustrare. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Prezentarea podologică a fătului se referă la cursul patologic al travaliului și, adesea, la sarcină. Pentru a preveni eventualele complicații în timpul nașterii și problemele perinatale la făt, medicul trebuie să aibă calificări înalte și anumite abilități. Astăzi, frecvența prezentării podale este de 3-5% din toate nașterile.

Ce este prezentarea podală a fătului?

În mod normal, fătul este situat în uter cu capul în jos, adică în timpul nașterii este apăsat de intrarea în pelvis de cea mai mare parte, ceea ce asigură dilatarea adecvată a colului uterin și extinderea canalului de naștere pentru nașterea corpul, brațele și picioarele fătului. Dacă fătul este cu capătul pelvin în jos și capul se sprijină pe fundul uterului, atunci se vorbește despre o prezentare podală. Fatul ar trebui sa isi intoarca capul in jos pana la 32 de saptamani, iar dupa unii autori pana la 34 de saptamani.

Clasificarea (tipurile) de prezentare podalică

Se disting următoarele tipuri de prezentare în pod:

• prezentare culminare:
  - prezentare culiera pură (fesele copilului sunt apăsate la intrarea în pelvis, iar picioarele sunt extinse de-a lungul corpului);
  - prezentare podalică mixtă (fesele și picioarele sunt presate până la intrarea în pelvis, îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, copilul pare a fi ghemuit).
• prezentarea piciorului:
  - picior intreg (sunt prezentate doar ambele picioare);
  - picior incomplet (un picior este prezent, iar celălalt este extins de-a lungul corpului);
  - genunchi (copilul este în genunchi).

Cel mai nefavorabil și rar tip de prezentare podalică este considerat a fi genunchiul (apare în 0,3% din cazuri).

Cauzele prezentării podale

Cauzele prezentării podale a fătului nu sunt bine stabilite. Toți factorii care contribuie la prezentarea podologică pot fi împărțiți în 3 grupuri:

maternă

• anomalii ale uterului (în formă de șa, bicorne și altele);
• tumori ale uterului care își schimbă forma;
• pelvis îngust și anomalii pelvine (rahitice, cu exostoze osoase etc.);
• scăderea și creșterea tonusului uterului, în special a segmentului inferior (amenințare de întrerupere, multe nașteri, avorturi și chiuretaje uterine);
• cicatrice pe uter după operație cezariană;

Fructe

• malformații congenitale ale fătului (anencefalie, hidrocefalie);
• poziționarea incorectă a fătului (extensia capului și/sau a coloanei vertebrale);
• prematuritate;
• tonusul muscular insuficient al fătului;
• nașteri multiple;
• făt mare (cu o prezentare podală, un făt de 3,5 kg sau mai mult este considerat mare);
• întârzierea creșterii intrauterine.

placentară

• sau placentație scăzută;
• polihidramnios sau oligohidramnios;
• cordonul ombilical absolut scurt (mai puțin de 40 cm);
• încurcarea cordonului ombilical;
• noduri adevărate ale cordonului ombilical;
• placenta este situată în regiunea unghiurilor tubare.

Diagnosticul prezentării podale

Diagnosticul prezentării podale, de regulă, nu este dificil, cu excepția cazului în care tonusul muscular al uterului este crescut cu amenințarea unui avort spontan, cu sarcini multiple, anencefalie sau cu un strat pronunțat de grăsime subcutanată al peretelui abdominal anterior în obezitate.

În timpul unui examen obstetric extern se stabilește că fundul uterului este mai mare decât era de așteptat pe durata sarcinii, iar bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului sau puțin mai sus. Partea de prezentare (fese) este definită ca non-balonare (imobilă), consistență moale și șanțul cervical nu este palpabil. O formațiune rotundă, densă, de vot (capul bebelușului) este palpată în fundul uterului.

În timpul unei examinări vaginale interne, partea moale de prezentare poate fi simțită clar prin fornix, iar în timpul nașterii, când colul uterin este dilatat, pliul inghinal, sacrul și coccisul pot fi palpate. Cu prezentarea piciorului, picioarele fetale sunt identificate cu un os pronunțat al călcâiului și degete scurte.

De asemenea, pentru prezentarea podologică se folosește amnioscopia (examinarea lichidului amniotic), în cadrul căreia se determină culoarea și volumul lichidului amniotic, prezența sau absența prezentării cordonului ombilical.

Cea mai revelatoare metoda de diagnosticare a prezentarii podale este ultrasunetele. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina nu numai dimensiunea și prezentarea fătului, ci și malformațiile evidente, sexul fătului (de mare importanță în prezentarea podologică) și localizarea placentei. Este foarte important să se determine gradul de extensie a capului, care joacă un rol în alegerea metodei de livrare. Există 4 grade de poziție a capului fetal:

• capul este îndoit (unghi mai mare de 110 grade);
• capul este ușor extins (unghi 100 - 110 grade sau „poziție militară”);
• capul este moderat extins (unghi 90 - 100 de grade);
• extensia excesivă a capului (unghi mai mic de 90 de grade sau „privind stele”).

Tactica sarcinii și nașterii

În clinica antenatală, la 32-37 de săptămâni de sarcină, sunt prescrise exerciții speciale de gimnastică pentru a „întoarce” fătul pe cap. Este posibilă (în prezent practic neutilizată din cauza riscului ridicat de complicații) rotirea externă a fătului pe cap la 34-36 de săptămâni în spital.

Spitalizarea femeilor cu prezentare podalică se efectuează la 37-38 săptămâni. În spital, se colectează cu atenție anamneza, se repetă ultrasunetele, se efectuează amnioscopia, se evaluează starea fătului (test non-stres și CTG) și pregătirea colului uterin pentru naștere.

• istoric obstetric complicat;
• greutatea fetală estimată 3,5 kg sau mai mult;
• 3 grade de extensie a capului;
• pelvis anatomic îngust;
• hipoxie fetală intrauterină cronică;
• Și așa mai departe.

Cu un col uterin matur și o stare fetală normală, travaliul are loc prin canalul natural de naștere după debutul său spontan.

Inducerea travaliului este indicată pentru:

• sarcina imunoconflict;
• anomalii ale dezvoltării fetale;
• ruperea prenatală a apei.

Perioada de contracții se realizează cu monitorizarea stării fetale, ameliorarea în timp util a durerii și administrarea de antispastice, cu o evaluare constantă a situației obstetricale pentru o posibilă cezariană de urgență. Perioada de împingere se realizează sub protecția antispasticelor și contractanților, cu epiziotomie la momentul nașterii capului fetal și posibilă extracție a fătului de către capătul pelvin conform Moriso-Levre-Lachapelle dacă este dificil de îndepărtat. capul.