Ce este preeclampsia severă. Preeclampsie și eclampsie: ce se va întâmpla în perioada postpartum? Cauze și grup de risc

Preeclampsia în sarcină (numită și gestoză) este o afecțiune gravă care amenință atât viața fătului, cât și a mamei. Apare în 4-8% dintre sarcini între 25 și 37 de săptămâni, adică în a 2-a jumătate a sarcinii. Aceasta este o boală a vaselor uterine, ale cărei cauze nu sunt pe deplin cunoscute. În cele mai multe cazuri, sarcina trebuie întreruptă imediat. Rareori, afecțiunea persistă până la 6 săptămâni după naștere (preeclampsie postpartum).

Ce este preeclampsia în sarcină?

Ce înseamnă diagnosticul de preeclampsie în timpul sarcinii? Aceasta este o afecțiune care apare la femeile însărcinate în a doua jumătate a perioadei. Se inregistreaza in aproximativ 4-8% din sarcini si se caracterizeaza prin hipertensiune arteriala (border – ) si proteine in urina (0,5 g/24 ore). Edemul preeclampsiei în timpul sarcinii nu este întotdeauna prezent așa cum se credea anterior. Fără hipertensiune, s-ar putea să nu însemne nimic.

Există multe tipuri de afecțiuni asociate cu hipertensiunea arterială; Există un oarecare haos în clasificarea bolilor hipertensive în timpul sarcinii. Un factor clinic important este dacă boala apare în timpul sarcinii cu hipertensiune arterială primară (care are un prognostic și consecințe mai proaste pentru mamă și copil) sau deja în timpul sarcinii. De regulă, preeclampsia la femeile însărcinate se dezvoltă la 20 de săptămâni sau mai târziu. Cauza sa este disfuncția endotelială a uterului. Aceasta înseamnă că o femeie are un prost echilibrat pro- și factori anticoagulanți din sânge; celulele vasculare produc mai mulți factori care provoacă vasoconstricție. Un alt factor de preeclampsie în timpul sarcinii este dezvoltarea slabă a placentei.

Cauze

Primul factor care crește semnificativ riscul de a dezvolta preeclampsie este hipertensiunea (tensiunea arterială crescută) în timpul sarcinii. Boala poate fi primară sau secundară. Hipertensiunea primară este hipertensiunea arterială fără o cauză identificabilă. Cauza este cunoscută: boli de rinichi, tulburări endocrine.

Următorii factori de risc pentru preeclampsie în timpul sarcinii și al nașterii sunt obezitatea, consumul excesiv de sare, grăsimile din sânge, fumatul și mulți alții. În plus, boala în timpul sarcinii are câțiva alți factori de risc. De exemplu, este mai frecventă în următoarele condiții:

prima sarcină;
vârsta unei femei însărcinate până la 18 ani și după 35 de ani.

Predispoziția genetică joacă un rol important. Pentru făt, următoarele condiții prezintă un risc:

malformații congenitale;
sarcina multipla.

Următorii factori cauzali:

sarcina după preeclampsie în timpul unei sarcini anterioare;
întreruperea unei sarcini anterioare prin cezariană;
interval lung între sarcini;
utilizarea metodelor de barieră de contracepție (DIU, prezervativul);
fertilizarea prin metode de reproducere asistată;
debutul prematur al menstruației (≤11 ani, ˃15 ani);
IMC înainte de sarcină (≥25 kg/m2, ≥29 kg/m2);
preeclampsie la rudele de gradul I;
boli ale unei femei gravide (sindrom metabolic, diabet, boli de rinichi, hiperhomocisteinemie, prezența anticorpilor antifosfolipidici și altele).

Simptomele preeclampsiei la femeile gravide

Simptomele preeclampsiei sunt similare cu cele ale hipertensiunii arteriale. Primele și cele mai frecvente semne de preeclampsie în timpul sarcinii sunt durerile de cap, oboseala și greața. Tulburările vizuale și alte semne tardive la femeile însărcinate care sunt tipice preeclampsiei severe nu apar deoarece boala este tratată în acest stadiu. Cel mai mare pericol este reprezentat de modificările placentei care amenință dezvoltarea fătului. Cu acest grad de severitate, există o deteriorare a aportului de oxigen către făt și o încetinire ulterioară a dezvoltării.

Dezvoltându-se după preeclampsie severă, apare de obicei în 4 etape.

Prima fază, prodromală, este foarte scurtă, uneori poate fi complet absentă. Practic, o femeie însărcinată se confruntă cu anxietate, ticuri în mușchii feței, ochi și dureri de cap severe. Durerea în epigastru - sub coaste în zona ficatului - este semnificativă.
Apoi începe faza spasmelor tonice - afectează în principal mușchii gâtului și spatelui, femeile experimentează tensiune. Starea este menținută câteva secunde.
Faza crizelor clonice se manifestă prin contracții generale ale mușchilor întregului corp. Această fază este cea mai lungă, durează câteva minute, duce la comă cu midriază (pupilele dilatate), reflexe scăzute și respirație profundă.

În timpul unui atac de eclampsie, toate fazele nu sunt neapărat prezente. Uneori, de exemplu, apare o comă bruscă. Convulsiile nu sunt practic diferite de cele epileptice. Diferența este că o femeie însărcinată cu eclampsie, spre deosebire de epilepsie, de obicei nu urinează voluntar deoarece apare anurie (scăderea funcției renale, de aici lipsa de urină suficientă).

Simptomele preeclampsiei:

ridicat – în repaus, cu măsurători repetate mai mult de 140/90;
proteine în urină - pentru o evaluare corectă este necesar să se preleveze debitul mediu de urină, dacă este necesar, se repetă examinarea după 24 de ore;
dureri de cap severe repetate – cel mai adesea caracterizată prin presiune în spatele ochilor;
durere abdominală - manifestată printr-o senzație de strângere, înjunghiere sub coaste sau durere direct în abdomen;
greață și vărsături – greața poate fi însoțită de diaree;
pierderea conștienței;
Creștere imensă în greutate;
tulburări vizuale – vedere încețoșată, îngustarea câmpului vizual, pete întunecate în câmpul vizual, pierderea temporară a vederii, sensibilitate la lumină;
anxietate;
umflarea membranelor mucoase, senzație de congestie nazală, dificultăți de respirație;
activitatea precoce a uterului, semne de separare prematură a placentei;
edem - al extremităților inferioare sau al cavității abdominale, al extremităților superioare și - în cazurile severe de îmbolnăvire în timpul sarcinii - umflarea feței (vizibilă pe pleoape), amenințarea edemului cerebral.

Grade de preeclampsie

Există 3 etape principale ale stării patologice:

moderat;
in medie;
greu.

Important! Adesea, nu există simptome ale etapei moderate, astfel încât o afecțiune gravă în timpul sarcinii poate fi detectată numai în timpul unei examinări preventive a gravidei.

Dacă apare oricare dintre simptomele caracteristice, consultați un medic care, dacă este necesar, vă va sfătui cum să tratați afecțiunea.

Preeclampsie ușoară

Pentru preeclampsia ușoară, este diagnosticată o creștere moderată a tensiunii arteriale (până la 30 de niveluri peste normal). Pe lângă prezența proteinelor în urină (mai puțin de 1 g/l), umflarea ușoară a extremităților, afecțiunea poate apărea complet fără simptome, motiv pentru care este necesar să se supună examinări regulate care vizează identificarea unei afecțiuni grave în stadiile incipiente.

Preeclampsie ușoară

Cu preeclampsie moderată, există o creștere a proteinelor în urină până la 5 g/l, o scădere a nivelului de trombocite (creatinina, dimpotrivă, ajunge la 300 µmol/l). Preeclampsia ușoară se caracterizează prin anumite simptome care indică prezența unei probleme de sănătate.

Preeclampsie severă

Preeclampsia severă în timpul sarcinii se caracterizează printr-o creștere a tuturor parametrilor de mai sus semnificativ peste normal. Preeclampsia se poate dezvolta în eclampsie, care se caracterizează prin debutul convulsiilor. Întrucât vorbim despre afecțiuni care pot duce la moartea atât a mamei, cât și a copilului, îngrijirea de urgență este necesară pentru preeclampsia și eclampsia care o însoțește. Algoritmul metodelor de terapie acută este determinat direct în funcție de starea femeii și de tolerabilitatea anumitor medicamente!

Diagnosticul și tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Diagnosticul preeclampsiei necesită îndeplinirea a 2 condiții: măsurarea repetată a hipertensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină. În plus, sunt efectuate analize de sânge pentru a determina funcția rinichilor și ficatului.

Tratamentul preeclampsiei

Primul tratament de urgență pentru preeclampsie este reducerea tensiunii arteriale în timp util, astfel încât să nu compromită fluxul sanguin suficient către placentă, să reducă dezvoltarea edemului și să prevină apariția unui atac eclectic.

Cu toate acestea, dacă există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sau semne de laborator de afectare a organelor, este necesară spitalizarea. Tensiunea arterială este monitorizată zilnic (de 3-4 ori pe zi), parametrii de laborator și activitatea cardiacă a copilului (folosind un cardiotocograf).

Soluția finală este să ai un copil. Dacă bebelușul este suficient de dezvoltat, de obicei la 37 de săptămâni de sarcină sau mai târziu, se efectuează o naștere fiziologică sau o operație cezariană. Dacă copilul nu este suficient de dezvoltat, medicii încearcă să accelereze maturizarea și să conducă nașterea în așa fel încât să evite afectarea sănătății mamei și a bebelușului. Dacă starea este severă în timpul sarcinii, este necesară inducerea imediată a travaliului, chiar dacă copilul nu este suficient de dezvoltat. După naștere, simptomele preeclampsiei dispar în decurs de 1-6 săptămâni.

Pentru preeclampsia ușoară în timpul sarcinii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

odihnă, culcat pe partea stângă, uneori este necesară spitalizarea;
monitorizarea dezvoltării copilului cu monitorizarea ritmului cardiac și ecografie;
reducerea tensiunii arteriale prin medicamente;
teste de urină și sânge;
injecții cu steroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor copilului;
injecții cu magneziu pentru a preveni crampele.

Posibile complicații ale preeclampsiei

În ciuda tratamentului oportun și adecvat, preeclampsia poate duce la unele complicații. Printre acestea, cele mai comune și importante sunt următoarele condiții:

Aport insuficient de sânge a placentei. Boala din timpul sarcinii poate provoca o aprovizionare slabă cu sânge a placentei, iar fătul primește mai puțin oxigen și substanțe nutritive. Acest lucru poate duce la o creștere lentă, greutate mică la naștere, naștere prematură sau moartea fătului în uter.
Desprinderea prematură a placentei. Preeclampsia crește riscul separării premature a placentei. Această afecțiune poate provoca sângerări severe care pun în pericol atât mama, cât și copilul.
sindromul HELLP. Acest sindrom determină descompunerea globulelor roșii, mărirea ficatului și scăderea trombocitelor - o afecțiune periculoasă pentru mamă și copil. Semnele includ greață severă, dureri de cap, vărsături și durere în partea dreaptă sub coaste.
Eclampsie. Eclampsia este cea mai gravă complicație a bolii în timpul sarcinii, care, cu oxigenarea insuficientă a creierului, duce la convulsii și inconștiență. Eclampsia poate provoca leziuni permanente ale organelor (creier, ficat, rinichi), punând în pericol viața mamei și a copilului. Simptomele eclampsiei includ durere în partea dreaptă sub coaste, cefalee severă, tulburări de vedere și modificări de comportament (confuzie, iritabilitate, apatie).

Prevenirea preeclampsiei înainte și în timpul sarcinii

Într-o anumită măsură, prezența preeclampsiei în timpul sarcinii poate fi determinată prin măsurarea tensiunii arteriale în combinație cu ultrasunetele fluxului sanguin prin arterele uterine, testarea de laborator a factorilor placentari din sângele femeilor însărcinate. Unele studii au arătat efectele pozitive ale utilizării pe termen lung a Aspirinei atunci când planificați sarcina și în stadiile incipiente. Unii experți indică efectul preventiv al uleiului de pește sau al aportului crescut de proteine, dar acești factori nu au fost confirmați. Un studiu a constatat că femeile care au făcut sex oral la începutul sarcinii au avut o incidență mai mică a preeclampsiei. În acest sens, se ia în considerare efectul benefic al prostaglandinelor în ejaculat, dar concluziile acestui studiu sunt oarecum confuze... Prin urmare, principala măsură este depistarea precoce și tratamentul bolii.

După cum puteți vedea, nu există o prevenire clară a preeclampsiei înainte și în timpul sarcinii. Deoarece sunt cunoscuți factorii de risc, cei de care femeia poate fi afectată (fumatul, obezitatea) trebuie evitați. Acești factori trebuie abordați înainte de sarcină, deoarece nu este posibil să urmați o dietă de slăbire în timpul sarcinii.

Dacă suferiți de orice altă boală, este important să urmați regimul de tratament prescris de medicul dumneavoastră. Este important să luați medicamente în mod regulat. O parte importantă a depistarii precoce a preeclampsiei iminente este examinarea medicală regulată (nu subestima examinările - acestea te pot salva pe tine și pe copilul tău).

Clasificarea, simptomele, cauzele și tratamentul bolii

Reeclampsia este una dintre bolile grave care poate dăuna semnificativ sănătății copilului și a mamei. Apare adesea la femeile însărcinate în al doilea și al treilea trimestru sau în perioada postpartum și se bazează pe o creștere puternică a tensiunii arteriale, afectarea rinichilor și alte probleme de sănătate.

Recent, incidența preeclampsiei a crescut de la aproximativ 7% la 20%. Majoritatea femeilor nu reușesc să detecteze boala până când aceasta se dezvoltă activ.

Adesea, o femeie confundă semnele preeclampsiei cu o sarcină dificilă. Dacă aveți îndoieli, trebuie să consultați imediat un medic. Pentru a reduce riscul apariției acestei afecțiuni, ar trebui să fiți supus diagnosticului și prevenirii înainte de sarcină.

Factori de risc

Pentru a vă proteja de apariția preeclampsiei, merită să fiți supus unor examinări medicale regulate, mai ales dacă faceți parte din acele categorii de femei care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta boala în timpul sarcinii.

Factorii enumerați nu au un impact clar asupra posibilității de a dezvolta preeclampsie, deoarece fiecare caz este individual. Dar chiar dacă o femeie însărcinată nu este expusă riscului, boala se poate manifesta.

Principalii factori de risc:

Nașterea pentru prima dată (cu îngrijorare înainte de vârsta de 18 ani, precum și după 35 de ani);
Apariția preeclampsiei mai devreme la femeie însăși sau la rudele ei (mamă, bunica, soră);
Sarcina multiplă (gemeni, tripleți etc.);
Complicații obstetricale (aluniță hidatiformă, hidrops fetal);
Boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială);
Diabet;
Obezitate;
Boli de rinichi (pielonefrită cronică, boală polichistică de rinichi etc.);
Boli autoimune și alergice (artrita, astm și diverse alergii).

Simptomele bolii

Dacă boala nu este tratată la timp, poate duce la consecințe grave. Datorită faptului că preeclampsia poate fi exprimată în trei condiții, simptomele pentru fiecare dintre ele sunt diferite.

Preeclampsia ușoară se caracterizează prin următoarele simptome:

creșterea presiunii la 160/90 mm Hg;
umflare ușoară (picioare, picioare, mâini);
proteinurie moderată (urinat cu multe proteine).

Forma medie:

cresterea presiunii la 170/110 mm Hg. Artă.;
apar probleme cu rinichii, urinarea devine mai slabă;
creșterea creatininei în sânge;
răspândirea edemului la peretele abdominal anterior, brațe.

Grad sever de boală (cel mai periculos):

presiune crescută peste 170/110 mm Hg;
umflare severă (umflarea feței, brațelor și picioarelor, nas înfundat etc.);
proteinurie;
dureri de cap și greutate în regiunea temporală;
durere severă în hipocondrul drept;
greață, vărsături;
scăderea cantității de urină;
deficiență de vedere (blițuri de lumină, vedere încețoșată);
scăderea răspunsului sau, dimpotrivă, supraexcitare;
rareori icter.

Patogenia preeclampsiei: cum progresează boala

Astăzi, există peste 30 de cauze și teorii ale preeclampsiei. În unele cazuri, această boală poate provoca crampe severe și poate duce la eclampsie.

Eclampsia este cea mai periculoasă formă a bolii, care apare în absența unui tratament adecvat. Poate duce la moartea atât a fătului, cât și a mamei.

Vasospasmul este important în dezvoltarea preeclampsiei. Motivul pentru aceasta este o întrerupere a producției de hormoni care vizează reglarea tonusului vascular. În plus, vâscozitatea și coagulabilitatea sângelui crește semnificativ.

Teoriile patogenezei:

hormonal
Neurogen
Imunologic
placentară
Genetic

Teoriile neurogenice și hormonale explică apariția patologiilor la nivel de organ. Genetice și imunologice sunt orientate la nivel celular și molecular. Cu toate acestea, teoriile enumerate nu pot exista singure: se completează efectiv, dar nu se exclud reciproc.

Clasificare

În clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), există trei stări de preeclampsie: ușoară, moderată și severă.

Grad ușor (moderat):
Creșterea tensiunii arteriale, proteinurie până la 1 g/l. În analiză, numărul de trombocite crește semnificativ (de la 180x109/l). Un grad ușor de preeclampsie este adesea asimptomatic, împiedicând astfel femeia însărcinată să învețe prompt despre boala în curs de dezvoltare. În acest sens, pe tot parcursul sarcinii merită să vizitezi mai des medicul.
Gradul mediu:
O cantitate mare de proteine în urină (aproximativ 5 g/l). Trombocitele cresc de la 150 la 180x109/l. Creatinina crește, de asemenea, de la 100 la 300 µmol/l.
Preeclampsia severă este cel mai periculos tip:
Proteina din urină devine de câteva ori mai mare (de la 5 g/l), nivelul creatininei depășește 300 µmol/l. Dacă tratamentul este ineficient în ultima etapă, boala se poate dezvolta în eclampsie.

De obicei, preeclampsia apare în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există cazuri când boala apare după naștere. Se manifestă astfel: tensiunea arterială crește, apar migrene, dureri de cap și dureri în abdomenul superior, încep problemele de vedere etc. Un alt factor important este că există o creștere rapidă în greutate (până la 1 kg pe săptămână).

În cele mai multe cazuri, simptomele din perioada postpartum nu diferă de simptomele preeclampsiei în timpul sarcinii. După ce a suferit o astfel de boală, este necesar să urmați un curs de recuperare. Nu ar trebui să speri că „totul va dispărea după naștere”. Din păcate, riscul de complicații, mai ales în primele 2 săptămâni după naștere, rămâne ridicat. Prin urmare, este necesar un tratament suplimentar într-un spital și apoi în ambulatoriu, sub supravegherea medicului curant.

Prevenirea preeclampsiei

Pentru a reduce sau a elimina riscul de preeclampsie, ar trebui să aveți grijă de prevenire în avans:

Pregătirea pentru sarcină (examen de către un medic, diagnosticul bolilor existente).
Tratamentul eficient al bolilor identificate înainte de sarcină.
Înregistrarea obligatorie a unei femei la cea mai apropiată clinică prenatală sau selectată.
Vizite regulate la medicul ginecolog (cel puțin o dată pe lună).
Urmați toate instrucțiunile medicului (teste, studii, tratament).

Tratamentul bolii

Pentru pacienții cu tip moderat de preeclampsie, medicul prescrie repaus la pat. O femeie însărcinată trebuie să petreacă cât mai mult timp întinsă pe spate. În această poziție, fluxul sanguin uterin și debitul cardiac cresc de mai multe ori și, prin urmare, tensiunea arterială a mamei începe să se normalizeze.

Poziția în decubit dorsal ajută la îmbunătățirea funcției uteroplacentare și are un efect pozitiv asupra creșterii și metabolismului fetal.

Spitalizarea are loc numai dacă femeia însărcinată nu poate să viziteze independent un medic sau să mențină repaus la pat acasă. Cu toate acestea, dacă starea se înrăutățește și preeclampsia ușoară devine severă, pacienții trebuie să viziteze imediat un medic.

În ceea ce privește condițiile de spitalizare, se efectuează un tratament similar, dar normalizarea afecțiunii are loc mult mai rapid, deoarece cu o monitorizare adecvată există mai puține șanse de complicații.

După a 20-a săptămână. Este în general acceptat că preeclampsia apare mai des la femeile primipare, dar poate apărea și la femeile multipare, mai ales dacă există factori predispozanți [sarcina cu gemeni, diabet zaharat, hipertensiune arterială cronică sau schimbarea soțului (partenerului sexual)]. Dacă preeclampsia se dezvoltă la începutul trimestrului 2 (14-20 săptămâni), este necesar să se excludă alunița hidatiformă și coriocarcinomul.

Există două criterii pentru preeclampsie:

- apariția hipertensiunii arteriale (tensiune sistolica mai mare de 140 mm Hg, presiune diastolică mai mare de 90 mm Hg) după a 20-a săptămână de sarcină pe fondul tensiunii arteriale normale anterior;
- apariția proteinuriei după a 20-a săptămână de sarcină.

Proteinuria este definită ca prezența a 0,3 g de proteine sau mai mult în urina de 24 de ore sau 30 mg/dL („+” pe banda de testare) sau mai mult într-o probă de urină colectată corespunzător.

Anterior, criteriul de preeclampsie era o creștere a presiunii sistolice de 30 mmHg. sau diastolică - cu 15 mm Hg. Deoarece o creștere fiziologică a presiunii în al treilea trimestru a fost deja dovedită și adesea nu există date despre indicatorul exact al presiunii înainte de sarcină, care ar putea fi luat ca fiind inițial, creșterea este în prezent de până la 140/90 mm Hg. nu este considerat un criteriu de diagnostic pentru preeclampsie. În ciuda acestui fapt, o creștere a presiunii ar trebui să atragă atenția; ea poate precede apariția sindromului de preeclampsie în general. De asemenea, preeclampsia este adesea precedată (însoțită de) generalizată. Edemul congestiv (umflarea extremităților inferioare) este adesea observat în timpul sarcinii normale. Umflarea mâinilor și a feței este mai tipică preeclampsiei, dar în absența hipertensiunii arteriale și a proteinuriei, nu este considerată diagnostică pentru preeclampsie.

În funcție de gradul de hipertensiune și proteinurie, precum și de severitatea leziunilor altor sisteme de organe, se disting două forme de preeclampsie: ușoară și severă.

O variantă a preeclampsiei severe este sindromul HELLP. Se dezvoltă la femeile cu preeclampsie și se manifestă prin hemoliză, scăderea numărului de trombocite, creșterea enzimelor hepatice și scăderea enzimelor hepatice (trombocitopenie). Spre deosebire de preeclampsia tipică, sindromul HELLP apare cel mai adesea la femeile multipare cu vârsta peste 25 de ani înainte de a 36-a săptămână de sarcină.

Inițial, în 20% din cazuri poate să nu existe hipertensiune arterială, în 30% există o ușoară creștere a tensiunii arteriale, în 50% este o creștere semnificativă.

Eclampsie

Eclampsia este apariția crizelor tonico-clonice la o femeie cu preeclampsie, neasociate cu alte cauze. Pacienții cu preeclampsie severă prezintă un risc ridicat de a dezvolta convulsii. Cu toate acestea, pot apărea și cu preeclampsie ușoară. În plus, crizele eclamptice preced uneori semnele clasice de preeclampsie. Frecvența și durata dezvoltării crizelor eclamptice variază semnificativ, ceea ce depinde de abordările clinice, inclusiv administrarea de sulfat de magneziu în timpul travaliului pentru a preveni convulsii, diagnosticarea în timp util și livrarea preeclampsiei severe. Conform datelor recente, 38-53% dintre crizele eclamptice apar înainte de travaliu, 18-36% în timpul travaliului și 11-44% după travaliu (de obicei în 24 de ore). Când se evaluează cazurile atipice de eclampsie (de exemplu, apariția semnelor de preeclampsie ușoară la 48 de ore după naștere sau mai devreme), este important să se excludă alte cauze posibile de convulsii, cum ar fi bolile asociate cu sindromul convulsiv, encefalopatia hipertensivă, tulburările metabolice (inclusiv hipoglicemie și hiponatremie), hemoragie la nivelul sistemului nervos central, tromboze, neoplasme și boli infecțioase.

Anatomie patologică

Există trei tulburări patologice principale caracteristice preeclampsiei și eclampsiei:

— decidualizarea insuficientă a segmentelor miometriale ale arterelor spiralate;
- endotelioza capilarelor glomerulare;
- ischemie, hemoragii în multe organe ca urmare a constricției arteriolelor.

In mod normal, invazia trofoblastica duce la inlocuirea straturilor musculare si elastice ale arterelor spiralate cu tesut fibrinoid, rezultand formarea unor canale mari, sinuoase, cu rezistenta redusa, care patrund in intregul miometru. În preeclampsie, aceste modificări sunt limitate doar la segmentele deciduale ale vaselor, ceea ce se exprimă printr-o scădere a diametrului segmentelor miometriale ale arterelor spiralate cu 60%. Amploarea infarctelor placentare în preeclampsie este mult mai mare.

O leziune renală tipică pentru preeclampsie (eclampsie) este endotelioza capilară glomerulară, care este cel mai ușor detectată prin microscopia electronică. Această tulburare este caracterizată prin umflarea marcată a endoteliului capilar glomerular și depunerea de fibrinoid în interiorul și sub celulele endoteliale. Microscopia cu lumină evidențiază o creștere a diametrului glomerulilor cu proeminența lor în baza tubilor proximali, precum și edem celular endotelial și mezangial de diferite grade.

Un spasm relativ scurt al arteriolelor (în decurs de o oră) poate provoca necroza celulelor sensibile ale parenchimului. Spasmul vascular prelungit (3 ore) duce la infarcte în organe importante precum ficatul, placenta și creierul. Ficatul poate dezvolta necroză periportală, ale cărei complicații rare sunt hematomul subcapsular și ruptura hepatică. Hemoragia și necroza pot apărea și la nivelul creierului. În timpul unui examen oftalmologic, este detectată îngustarea vaselor retiniene, care servește ca un indicator al stării patului arterial în ansamblu. Un semn extrem de nefavorabil este hemoragia la nivelul retinei, deoarece poate preceda tulburări similare în alte organe.

Simptome de preeclampsie și eclampsie

Multe dintre caracteristicile preeclampsiei și eclampsiei pot fi explicate prin disfuncția endotelială, spasmul vascular și activarea sistemului de coagulare.

Sensibilitate la angiotensină

Unul dintre primele semne de dezvoltare a preeclampsiei este scăderea dozei efective de angiotensină II administrată. În timpul sarcinii normale, concentrația de angiotensină necesară pentru a crește tensiunea arterială cu 20 mmHg este crescută, în timp ce în preeclampsia precoce doza eficientă este redusă.

Creștere în greutate și edem

Creșterea anormală în greutate și edemul apar precoce și indică retenție de lichid extravascular. Este asociat cu leziuni endoteliale și permeabilitate vasculară crescută, ceea ce permite lichidului să difuzeze prin peretele vascular în spațiul interstițial. Astfel, cu preeclampsie, retenția de lichide apare adesea în corpul unei femei pe fondul scăderii volumului intravascular. Crește și hematocritul, ceea ce se reflectă prin hipovolemie și hemoconcentrare. De aceea, utilizarea diureticelor este recomandată numai pentru edem pulmonar.

Creșterea tensiunii arteriale

Un simptom important este creșterea presiunii, în special diastolică, care reflectă mai exact modificările rezistenței vasculare periferice. În perioada prenatală pot apărea modificări ale tensiunii arteriale la câteva zile după apariția retenției patologice de lichide.

Proteinurie

În perioada antenatală, proteinuria apare la câteva zile după dezvoltarea hipertensiunii. Dacă complicația se manifestă mai întâi în timpul nașterii sau imediat după aceasta, proteinuria se dezvoltă în câteva ore sau chiar minute. Proteinuria în preeclampsie este cauzată de îngustarea arteriolelor aferente și creșterea permeabilității glomerulare.

Funcțiile rinichilor

Primul semn al disfuncției renale este creșterea acidului uric în sânge. Ulterior, clearance-ul creatininei scade, iar conținutul de creatinine și uree din sânge crește. Leziunile renale pot evolua spre oligurie severă și insuficiență renală.

Sistemul de coagulare a sângelui

Cea mai frecventă tulburare este trombocitopenia.

Numărul de trombocite scade în timpul sarcinii normale, dar o scădere a conținutului lor mai mică de 100 * 10 * 9 / l este considerată patologică, ceea ce, cu semne de preeclampsie, indică forma sa severă. Se poate dezvolta sindromul DIC (în special cu desprinderea prematură a placentei). O combinație de hemoliză (H), creșterea testelor funcției hepatice (EL) și niveluri scăzute de trombocite (LP) - sindromul HELLP poate să nu fie însoțit de semne de coagulare intravasculară diseminată și indică preeclampsie severă chiar și cu tensiune arterială normală sau o ușoară creștere a acesteia.

Funcția hepatică

Spasmul vascular la nivelul ficatului duce la hemoragii focale și infarcte, care apar sub coaste sau regiunea epigastrică pe fondul creșterii enzimelor hepatice (alanin aminotransferaza și aspartat aminotransferaza). Rupturile hepatice care apar rar sunt considerate o complicație adversă a preeclampiei, adesea asociată cu sindromul HELLP. Cu hemoliză severă, concentrația de bilirubină crește de obicei. Activitatea fosfatazei alcaline este adesea crescută în timpul sarcinii normale, astfel încât creșterea acesteia nu are semnificație clinică, deoarece se datorează activității placentei.

Funcția placentei

Spasmul vascular în complexul uteroplacentar poate duce la infarct placentar și scăderea fluxului sanguin uteroplacentar. Ca urmare, fătul se confruntă cu oligohidramnios sau o frecvență cardiacă anormală. Infarctele placentare extensive pot provoca hemoragie retroplacentară sau desprinderea placentară, care afectează semnificativ mortalitatea perinatală.

Efect asupra sistemului nervos central

Diverse grade de vasospasm retinian se manifestă ca tulburări vizuale sub formă de vedere încețoșată, pete în fața ochilor și vedere încețoșată. Din cauza ischemiei lobului optic, poate apărea pierderea bruscă a vederii (orbire corticală). Dacă starea femeii este rapid stabilizată și nașterea este efectuată, este posibilă restabilirea completă a vederii. iar excitabilitatea reflexă crescută (hiperreflexia) indică implicarea sistemului nervos central în procesul patologic și poate precede crizele convulsive.

Diagnosticul preeclampsiei

Când se examinează o femeie cu preeclampsie, este necesar să se clarifice severitatea acesteia din urmă, starea fătului (întârziere în dezvoltare, oligohidramnios, modificări ale ritmului cardiac) și maturitatea acestuia.

Examinarea inițială ar trebui să includă un istoric amănunțit, examen fizic și teste de laborator. În anamneză, este necesar să se acorde atenție tensiunii arteriale crescute și prezenței bolilor de rinichi în trecut, înainte de sarcină sau în timpul sarcinilor anterioare. Femeia trebuie întrebată despre simptomele preeclampsiei severe sau complicațiile acesteia, inclusiv dureri de cap, tulburări de vedere, greață, vărsături, dureri abdominale (în special dureri epigastrice) și sângerări vaginale. Este necesar să se studieze datele cardului de schimb și să se afle când a avut loc prima creștere a presiunii și a apărut proteinuria.

Examenul fizic ar trebui să se concentreze pe evaluarea tensiunii arteriale și a creșterii în greutate, detectarea edemului, măsurarea înălțimii fundului, verificarea reflexelor și măsurarea calitativă a proteinelor din urină cu ajutorul unei benzi de testare. În plus, acordați atenție semnelor de preeclampsie severă - durere în regiunea epigastrică sau hipocondru, sensibilitate uterină, peteșii (asociate cu scăderea numărului de trombocite) și edem pulmonar. Pentru dureri de cap severe și deficiențe de vedere, se recomandă o examinare.

Test de laborator standard pentru preeclampsie

, determinarea numărului de trombocite și a activității LDH.
În cazul modificărilor patologice - determinarea dimerilor D în sânge, coagulograma și calculul formulei leucocitelor.
Studiul funcției renale: determinarea concentrației de uree, creatinine, acid uric în sânge; analiza generală a urinei, determinarea conținutului de proteine și creatinină în urina zilnică.
Teste hepatice: determinarea concentrațiilor de aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze și bilirubină.
Trebuie evaluată și starea fătului. Evaluarea începe cu determinarea vârstei sale gestaționale pe baza datelor clinice, ecografice (dacă este posibil). efectuat pentru a determina dimensiunea fătului și IAF, înregistrarea Doppler a indicelui de rezistență a arterei ombilicale și raportul sistole-diastolic. Pentru a diagnostica tulburările fetale acute, se efectuează un test non-stres.

Tratamentul preeclampsiei și eclampsiei

Singura metodă eficientă pentru o mamă de a combate preeclampsia este nașterea, dar fătul poate fi prematur. Scopul tratamentului este de a reduce riscul și de a preveni complicațiile eclampsiei severe la mamă și complicațiile asociate cu prematuritatea la făt. În caz de preeclampsie ușoară și stare stabilă a unei femei fără semne de suferință fetală, nașterea nu se efectuează până în a 37-a săptămână de sarcină, în timp ce în cazul preeclampsiei și eclampsiei severe, nașterea se efectuează imediat după stabilizarea stării, indiferent de vârsta gestațională a fătului.

Cu un diagnostic preliminar de preeclampsie, este recomandabil să se spitalizeze femeia pentru a evalua severitatea bolii și stabilitatea stării mamei și a fătului. Dacă, în urma examinării inițiale, este diagnosticat un grad ușor de preeclampsie și starea fătului este stabilă, tratamentul constă în limitarea activității fizice și monitorizarea constantă. Nu există dovezi că utilizarea cronică a medicamentelor antihipertensive sau diuretice previne evoluția preeclampsiei ușoare spre severe și îmbunătățește rezultatul fetal. În funcție de circumstanțe, tratamentul poate fi efectuat în spital sau în ambulatoriu. Femeia trebuie monitorizată prin monitorizarea săptămânală a tensiunii arteriale și cuantificarea proteinuriei în plus față de testele standard de laborator. Sănătatea fetală necesită monitorizarea activității, a ritmului cardiac și a volumului lichidului amniotic. Dacă starea femeii sau a fătului se înrăutățește înainte de a 38-a săptămână de sarcină, se recomandă nașterea.

Dacă preeclampsia severă este diagnosticată în timpul examinării inițiale, pacienta trebuie să rămână în spital până la sfârșitul sarcinii. După 32-34 de săptămâni, când starea s-a stabilizat, se efectuează livrarea. În cazurile de preeclampsie severă înainte de săptămâna a 32-a, decizia de a naște se ia individual după evaluarea riscului pentru făt asociat cu prematuritatea și a riscului potențial pentru mamă și făt dacă sarcina este prelungită. Mama și fătul trebuie monitorizați cu monitorizare zilnică sau mai frecventă a parametrilor de laborator și a stării fetale. În unele cazuri, stabilizarea stării cu repaus la pat, prescrierea de medicamente antihipertensive și glucocorticoizi pentru maturarea plămânilor fetali înmoaie cursul bolii și face posibilă amânarea nașterii pentru a prelungi sarcina. Dacă starea clinică se agravează (de exemplu, hipertensiune arterială necontrolată, edem pulmonar, semne ale sindromului HELLP sau coagulopatie, simptome de afectare a sistemului nervos central, desprindere a placentei sau deteriorare a fătului), se recomandă nașterea.

Managementul travaliului și nașterii cu preeclampsie

În absența indicațiilor obstetricale pentru operație cezariană (travaliu slab, deteriorarea fătului, prezentarea non-cefalică a fătului), este necesară inducerea travaliului. Mama și fătul trebuie să fie sub supraveghere constantă în timpul travaliului. Concomitent cu controlul tensiunii arteriale, convulsiile sunt prevenite. Trebuie luat în considerare riscul de a dezvolta oligurie, edem pulmonar și trombocitopenie sau sindrom HELLP.

În caz de RCIU fetală sau abrupție placentară, pot apărea decelerații, bradicardie sau alte semne de deteriorare fetală pe CTG, necesitând operație cezariană. În majoritatea cazurilor, anestezia epidurală este preferată pentru ameliorarea durerilor de travaliu sau efectuarea unei operații cezariane în absența semnelor de coagulopatie.

Prevenirea convulsiilor

Având în vedere riscul de convulsii și impactul acestora asupra morbidității, trebuie acordată atenție gradului de excitare a sistemului nervos central. Labilitatea crescută a sistemului nervos este evaluată prin reflexe periferice, în special genunchiul și glezna. Semnele prodromale ale eclampsiei în preeclampsie sunt dureri de cap severe și convulsii clonice prelungite.

Prevenirea convulsiilor cu sulfat de magneziu este prescrisă în aproape toate cazurile de preeclampsie în timpul nașterii și continuă în prima zi a perioadei postpartum (validitatea utilizării în preeclampsia ușoară nu a fost dovedită). În preeclampsia severă, prevenirea convulsiilor începe din momentul în care femeia este internată în spital și continuă până când starea se stabilizează. Dacă nașterea nu este planificată, perfuzia poate fi oprită și apoi reluată în timpul travaliului și continuată timp de 24 de ore după aceea până la dispariția semnelor de preeclampsie. RCT-urile au confirmat că sulfatul de magneziu este medicamentul de elecție pentru crizele eclamptice, deoarece este eficient și duce la o reducere a morbidității perinatale. Pentru prevenire, atât administrarea intramusculară cât și cea intravenoasă sunt la fel de eficiente, dar injecțiile intramusculare sunt foarte dureroase.

Concentrațiile terapeutice de magneziu în sânge sunt în intervalul 4,8-9,6 mg/dl, dar pentru a evita dezvoltarea unui efect toxic, doza nu trebuie să depășească 7-8 mg/dl.Ionii de magneziu sunt excretați în primul rând de către rinichi, de aceea se recomanda controlul diurezei. O supradoză de sulfat de magneziu poate avea consecințe grave și chiar fatale. Pentru a preveni erorile în timpul administrării în bolus, medicamentul trebuie administrat folosind o pompă de perfuzie. Pentru a monitoriza apariția efectelor toxice, este necesar să se monitorizeze diureza, reflexele profunde și mișcările respiratorii. Evaluarea clinică este completată de monitorizarea regulată a concentrației de magneziu din sânge (la fiecare 6 ore) și a saturației de oxigen din sânge folosind oximetrie. În caz de oligurie sau de creștere a concentrației de creatinine în sânge, doza de medicament trebuie redusă la jumătate, iar conținutul de magneziu trebuie monitorizat la fiecare 2 ore.Efectul toxic al sulfatului de magneziu poate apărea chiar și cu funcție renală normală. Pentru ameliorarea toxicității magneziului, se administrează intravenos gluconat de calciu 10% în doză de 10 ml și, dacă este necesar, se încep măsuri de resuscitare.

Corectarea echilibrului apei

Pentru a determina necesarul de lichide, este necesar să se păstreze înregistrări precise ale aportului de lichide și ale eliberării de urină. Acești pacienți se confruntă cu diferite grade de vasoconstricție, edem interstițial și reducerea volumului de lichid intravascular, ceea ce duce la scăderea producției de urină. În plus, li se pot prescrie diverse perfuzii, precum sulfat de magneziu și oxitocina, care au un efect direct sau indirect asupra diurezei.

Cele mai frecvente erori de medicație sunt supraîncărcarea cu lichide și restricția excesivă de sare. Intoxicația cu apă este acum rar raportată. O abordare conservatoare are ca scop înlocuirea pierderilor de lichide prin administrarea de soluții electrolitice adecvate. Datorită naturii fiziopatologice multifațete a bolii, în cazul oliguriei refractare sau edemului pulmonar, se recomandă monitorizarea hemodinamicii centrale prin cateterizarea arterei pulmonare.

Tratamentul eclampsiei

Eclampsia este o urgență obstetricală. Toți profesioniștii care îngrijesc femeile însărcinate ar trebui să fie capabili să recunoască crizele eclamptice, să înceapă imediat măsurile de resuscitare și să încerce să stabilizeze starea. Îngrijirea ar trebui să fie asigurată de o echipă de medici și asistente cu experiență într-o sală de naștere separată, cu zgomot și iluminat minim. Ca și în cazul oricărei convulsii, ar trebui să încercați să protejați pacientul de răni, să curățați căile respiratorii și să începeți să administrați oxigen printr-o mască pentru a elimina hipoxia. La fiecare 10 minute în poziție laterală, este necesară monitorizarea tensiunii arteriale și efectuarea pulsioximetriei. Pentru a colecta sânge și a administra soluții de perfuzie, într-una dintre vene este instalat un cateter de calibrul 16-18. Vezica urinară este, de asemenea, cateterizată.

Stabilizarea farmacologică constă în prevenirea reapariției crizelor și controlul hipertensiunii arteriale. RCT-urile au confirmat că sulfatul de magneziu este cel mai eficient mijloc de prevenire a crizelor eclamptice recurente și cel mai sigur medicament pentru mamă și făt. Administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu pentru ameliorarea convulsiilor în eclampsie este similară cu utilizarea profilactică a medicamentului, dar doza de saturație este de 4-6 g. Doza de întreținere pentru funcționarea normală a rinichilor este de asemenea de 2 g/oră. Dacă diazepamul este administrat în plus față de sulfatul de magneziu, personalul instruit în tehnici de intubare ar trebui să fie pregătit pentru a ajuta la depresia respiratorie maternă. În general, polifarmacia este nedorită.

Crizele eclamptice provoacă adesea bradicardie la făt, care de obicei dispare după stabilizarea stării mamei și corectarea hipoxiei. Este extrem de important să stabilizați starea femeii înainte de orice încercare de naștere. Inducerea travaliului sau operația cezariană în timpul unui atac poate agrava eclampsia. Livrarea (de preferință conservatoare) se efectuează după corectarea hipoxiei, ameliorarea convulsiilor și reducerea presiunii diastolice la 100 mm Hg.

Prevenirea

Nu există metode dovedite pentru a preveni preeclampsia. Teoretic, rolul factorului nutrițional este asumat, așa că înainte de concepție se recomandă schimbarea dietei și reducerea greutății corporale. Obiectivele principale sunt diagnosticarea precoce a bolii, monitorizarea efectului acesteia asupra stării mamei și a fătului, stabilizarea stării în cazurile severe și nașterea în cazurile cu risc ridicat de morbiditate maternă sau fetală.

Consecințele și rezultatul

Preeclampsia ușoară necomplicată în timpul sarcinii la termen la mamele care nu au început să aibă consecințe pe termen lung pentru mamă. Acești pacienți prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune mai târziu în viață decât orice altă persoană. Totuși, dacă o sarcină prematură este complicată de preeclampsie, riscul de a dezvolta viitoare boli cardiovasculare este mai mare și riscul de reapariție a preeclampsiei este foarte mare în sarcinile ulterioare (până la 40%). Femeile cu hipertensiune gestațională sunt mai susceptibile de a dezvolta hipertensiune cronică. Fiicele lor au un risc mai mare de a dezvolta preeclampsie în timpul sarcinii, ceea ce sugerează o predispoziție ereditară la această afecțiune patologică.

Sarcina nu afectează prognosticul pe termen lung la pacientele cu hipertensiune arterială cronică. Unele dintre complicațiile mai severe ale preeclampsiei, cum ar fi accidentul vascular cerebral și insuficiența renală, pot avea consecințe pe termen lung pentru mamă. În general, mortalitatea la femeile cu hipertensiune arterială gestațională depinde de severitatea bolii, de nivelul socioeconomic și de calitatea îngrijirilor acordate. În prezent, nu există o modalitate eficientă de a preveni preeclampsia, dar monitorizarea de înaltă calitate a femeilor însărcinate poate preveni complicațiile severe ale acesteia.

Consecințele pentru făt și nou-născut sunt cel mai greu de prezis, deoarece morbiditatea și mortalitatea asociate cu sindroamele hipertensive sunt asociate cu RCIU, prematuritate și RDS fetal acut și cronic. Toate aceste complicații pot avea consecințe pe termen lung asupra sistemului nervos central.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Preeclampsia este o toxicoză severă a sarcinii care apare în al doilea sau al treilea trimestru de gestație și este însoțită de edem, proteinurie și tulburări în funcționarea sistemului nervos și a altor organe. Această patologie este observată mai des la femeile care rămân însărcinate pentru prima dată și au deja antecedente de patologii cardiace sau vasculare. Potrivit statisticilor, se observă la 5% din toate gravidele și la una din 200 de femei se complică cu o formă și mai severă de gestoză precum eclampsia.

Preeclampsia poate amenința viața viitoarei mame și a copilului, iar în articolul nostru vă vom prezenta posibilele sale cauze, simptomele caracteristice și principiile de tratament. Aceste informații vă vor ajuta să suspectați în timp util apariția acestei forme de toxicoză tardivă a sarcinii și să căutați ajutor medical în timp util.

Primele simptome ale gestozei tardive pot fi durerea de cap și creșterea tensiunii arteriale.

Cauza exactă a preeclampsiei nu a fost încă clarificată de oamenii de știință. Unii experți sugerează că impulsul dezvoltării sale este obezitatea, alimentația deficitară, excesul de grăsime în organism sau fluxul sanguin insuficient în uter.

Următoarele condiții sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei:

hipertensiune arterială înainte de concepție;
prima sarcină;
sarcina la adolescente sau femei peste 35-40 de ani;
obezitatea;
nașteri multiple;
polihidramnios;
hidrops fetal;
aluniță hidatiformă;
lupus eritematos sistemic;
Diabet;
artrita reumatoida;
glomerulonefrită;
cistinoză;
preeclampsie în sarcinile anterioare;
episoade de preeclampsie la mama sau sora unei femei gravide.

Mulți medici consideră apariția preeclampsiei ca o patologie determinată genetic, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a adaptării corpului femeii la modificările care însoțesc sarcina normală. Această gestoză este însoțită de o întrerupere a producției de hormoni (prostaciclină, angiotensină, tromboxan), care stimulează tonusul vascular. Cu sensibilitate anormală la acestea, se observă un spasm al peretelui vascular. De asemenea, la femeile cu preeclampsie, compoziția sângelui este perturbată. Devine mai vâscos și se bucle mai repede.

Spasmul vascular multifocal sau difuz în preeclampsie poate duce la ischemie semnificativă a organelor (creier, ficat sau rinichi) și poate provoca modificări ireversibile ale acestora, ducând la invaliditate permanentă sau decesul femeii.

Simptome

Creșterea rapidă în greutate, mai ales atunci când este combinată cu edem și hipertensiune arterială, poate fi un semn de preeclampsie.

Principalul simptom al preeclampsiei este considerat a fi o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Art., care este însoțită de dureri de cap, amețeli sau senzații de năvălire de sânge pe față. Acest simptom este combinat cu semne precum creșterea nivelului de proteine în urină și apariția de umflături, mai întâi la nivelul picioarelor, apoi în peretele abdominal anterior, brațe și față. Dacă tensiunea arterială a unei femei gravide depășește semnificativ valorile normale, dar nu depășește 140/90, atunci acest simptom indică și prezența acestei forme de gestoză.

Alte semne de preeclampsie includ:

creștere rapidă în greutate;
„zboară” în fața ochilor;
ameţeală;
dureri de cap care nu sunt ameliorate cu analgezicele convenționale;
episoade repetate de greață și vărsături;
scăderea volumului urinei;
durere în abdomenul superior;
scăderea acuității vizuale;
tulburări ale sistemului nervos: apatie sau iritabilitate, letargie, tulburări de memorie, somnolență sau insomnie;
culoarea urinei întunecată;
îngălbenirea pielii.

În cazul tratamentului tardiv al preeclampsiei, se observă modificări ale parametrilor sanguini de laborator:

hemoliză;
scăderea nivelului trombocitelor;
niveluri crescute ale enzimelor hepatice.

Modificările descrise mai sus se numesc sindrom HELLP și apariția lor devine o indicație pentru întreruperea sarcinii prin operație cezariană.

Principalul pericol al preeclampsiei pentru făt este întreruperea aportului normal de sânge prin vasele placentei. Acest lucru poate duce la o întârziere în dezvoltarea sa. Iar desprinderea prematură a placentei poate provoca naștere prematură, care este adesea complicată de leziuni la naștere, deficiențe de vedere și auz, epilepsie, paralizie cerebrală sau moarte fetală.

Severitate

Probabilitatea unui risc pentru sănătatea și viața viitoarei mame și a fătului depinde de caracteristicile principalelor semne de preeclampsie.

Gradul de lumină:

tensiunea arterială – 140-150/90-100 mm Hg. Artă.;
proteine în urină – până la 1 g/l;
umflarea picioarelor.

Moderat:

tensiunea arterială – 150-170/110 mm Hg. Artă.;
proteine în urină – 5 g/l;
creatinină în sânge – 100-300 µmol/l;
umflarea peretelui abdominal anterior și a brațelor.

Grad sever:

tensiunea arterială – 170/110 mm Hg. Artă.;
proteine în urină – mai mult de 5 g/l;
creatinina în sânge - mai mult de 300 µmol/l;
umflarea mucoasei nazale și faciale;
modificări ale vederii și dureri abdominale.

Complicații

Preeclampsia, dacă tratamentul nu este început în timp util și cu patologii concomitente severe, poate fi complicată de o serie de afecțiuni și boli grave:

eclampsie;
criza hipertensivă;
desprinderea prematură a placentei;
insuficiență renală acută;
insuficiență hepatică acută;
edem cerebral;
necroză hepatică;
întârzierea dezvoltării fetale;
moartea unei femei sau a unui făt.

Diagnosticare

Examinarea regulată a unei femei însărcinate, inclusiv un test de urină, ajută la identificarea problemei într-un stadiu incipient.

Pentru detectarea în timp util a preeclampsiei, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă unor examinări regulate de către un obstetrician, care includ:

colecție de istoric de viață și istoric obstetrico-ginecologic;
colectarea si analiza reclamatiilor;
monitorizarea regulată a tensiunii arteriale;
determinarea nivelului de proteine în urină;
monitorizarea regulată a dinamicii creșterii în greutate;
analize generale de sânge;
coagulogramă;
biochimia sângelui;
test de sânge pentru creatinină;
Ecografia organelor interne;
Ecografia fetală;
programarea unui consult la un oftalmolog pentru examinarea fundului de ochi.

Dacă este necesar, unei femei i se pot prescrie consultații cu alți specialiști de specialitate pentru tratamentul bolilor concomitente: un cardiolog, endocrinolog, reumatolog, terapeut etc.

Tratament

Tacticile de tratament pentru preeclampsie sunt determinate după o examinare detaliată a femeii însărcinate și a fătului și depind de severitatea gestozei. Pacienților li se recomandă, de obicei, să fie monitorizate într-un spital, dar în cazurile ușoare se poate recomanda monitorizarea ambulatorie, în care gravida trebuie examinată de un medic la fiecare 2 zile.

Principiile de bază ale tratamentului preeclampsiei:

Odihna la pat.
Urmând o dietă cu o restricție bruscă de sare, alimente lichide și bogate în grăsimi. Dieta zilnică trebuie să includă o cantitate suficientă de alimente bogate în proteine, potasiu, magneziu, calciu și vitamine.
Medicamente antihipertensive.
Terapia cu oxigen.
Vasodilatatoare.
Terapia anticonvulsivante.
Medicamente psihotrope.

Regimul de terapie medicamentoasă este compilat individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea preeclampsiei.

Dacă tratamentul este ineficient și starea de sănătate se deteriorează rapid, femeii i se face un avort prin inducerea travaliului sau operație cezariană. Luarea unei decizii cu privire la managementul muncii depinde de mulți indicatori de diagnosticare. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul de a dezvolta hemoragie cerebrală și convulsii, tensiunea arterială a pacientului este redusă la 105 mm Hg înainte de naștere. Artă.

După naștere, femeii i se asigură observație pentru a preveni dezvoltarea eclampsiei, care poate apărea în primele 2-4 zile de la nașterea copilului. Un sedativ ușor este de obicei prescris pentru a corecta tensiunea arterială.

Durata spitalizării după naștere este determinată individual. Poate dura câteva zile sau săptămâni. După externare, femeia trebuie să viziteze medicul la fiecare 2 săptămâni, deoarece în cazul preeclampsiei, tensiunea arterială poate rămâne crescută timp de 6-8 săptămâni. Pentru a o corecta, se recomandă terapia medicamentoasă.

Preeclampsia este o complicație gravă a sarcinii și necesită monitorizare și tratament constant. Apariția unuia dintre simptomele sale este un motiv pentru a consulta un medic, iar creșterea tensiunii arteriale sau apariția greaței și vărsăturilor în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină este considerată o indicație de a apela o ambulanță.

Videoclip pe tema „Geoza în timpul sarcinii. Preeclampsie":

Preeclampsia este un grad complicat de toxicoză care apare la femei în timpul sarcinii în al doilea sau al treilea trimestru. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină. Aproape fiecare a patra femeie însărcinată prezintă semne ale acestei boli. Grupul de risc este format din fete tinere care dau pe lume primul copil și femei de peste patruzeci de ani, cu condiția ca prima sarcină să aibă loc la această vârstă.

O astfel de boală, în funcție de starea generală a femeii și de gradul de manifestare a simptomelor, are propria sa clasificare. Preeclampsia la gravide poate fi uneori complicată de o boală precum, în timpul căreia apar aceleași simptome ca în timpul primei boli, doar că acestea sunt însoțite de convulsii severe, care pot duce la moartea femeii și a nou-născutului. Medicii notează că din două sute de gravide care exprimă preeclampsie, doar una va avea eclampsie.

Principalul pericol cu o astfel de boală este ca placenta să nu își îndeplinească corect funcțiile. O astfel de tulburare în muncă duce la faptul că fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive, ceea ce poate provoca o dezvoltare necorespunzătoare a copilului nenăscut.

Este important de știut că, după naștere, toate simptomele și semnele preeclampsiei la o femeie vor dispărea în timp. Dar, dacă asistența medicală nu este acordată la timp, boala poate duce la multe complicații și consecințe dezastruoase.

Etiologie

Cauzele preeclampsiei la femeile gravide nu sunt pe deplin înțelese, dar medicii sunt de acord că această boală are propriile cauze specifice, inclusiv:

vârsta în timpul sarcinii. Fetele sub 22 de ani care nasc pentru prima dată și femeile de peste patruzeci sunt mai susceptibile la această afecțiune;
procesele patologice interne din organism care împiedică fluxul normal de sânge în uter;
alimentație proastă și stil de viață nesănătos în timpul sarcinii;
factor ereditar. Dacă o rudă apropiată a unei femei însărcinate a suferit de asemenea o astfel de boală la un moment dat, atunci riscul de preeclampsie crește;
sarcini anterioare - cu condiția ca tatăl copiilor să fie același bărbat;
dând două, trei sau mai multe fructe;
compactarea placentei;
diverse leziuni renale;
abatere de la normă în cantitatea de lichid din jurul fătului.

Soiuri

Preeclampsia la femeile însărcinate poate fi împărțită în funcție de patogeneza individuală a bolii. Această clasificare constă din mai multe grade:

preeclampsie ușoară - presiunea crește la 150 până la 90, proteina nu este detectată în urină;
preeclampsie moderată - presiune 170 peste 110, cantitatea de proteine din urină este de cel puțin 5 grame pe litru de lichid, apare umflarea;
preeclampsie severă - presiunea este aceeași ca și în cazul preeclampsiei moderate, cantitatea de proteine din urină este mai mare de 5 grame, vederea se deteriorează, umflare severă.

Pentru a preveni dezvoltarea celui de-al doilea și al treilea grad de preeclampsie, este necesar să se diagnosticheze cel mai ușor grad în timp util. Pentru a face acest lucru, o femeie în timpul sarcinii trebuie să ia lunar și. Preeclampsia severă reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii și viața bebelușului.

Această clasificare este întotdeauna folosită în practica medicală; medicii o pot folosi pentru a determina dacă să inducă travaliul artificial sau nu, deoarece aceasta este ceea ce va permite, în unele cazuri, să salveze atât viața mamei, cât și a copilului.

Simptome

Pe lângă principalele simptome ale bolii - creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină, preeclampsia poate fi exprimată prin următoarele simptome:

umflarea brațelor, picioarelor și feței (de intensitate diferită), în funcție de severitate;
creșterea în greutate, care este asociată cu oprirea eliminării excesului de lichid din organism;
scăderea acuității vizuale;
dureri de cap severe;
disconfort în abdomenul inferior;
intoxicația organismului;
oboseală rapidă;
iritabilitate și apatie crescute;
scăderea performanței;
neatenție și uitare;
dobândirea unei nuanțe gălbui pe piele (apare din cauza disfuncției hepatice).

Dacă oferiți unei femei ajutorul adecvat la timp, atunci după naștere toate semnele bolii vor dispărea în câteva săptămâni. Dar în cazul în care crizele se adaugă la unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, aceasta înseamnă că această boală s-a complicat până la nivelul eclampsiei și este nevoie de un tratament urgent în spital. Dacă acest lucru nu se face, după următorul atac de convulsii, femeia poate cădea în comă sau poate muri.

Complicații

Dacă amânați tratamentul preeclampsiei, acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății nu numai a mamei, ci și a nou-născutului. Consecințele unei astfel de tulburări pentru mamă:

apariția eclampsiei;
creșterea presiunii la un nivel critic;
naștere prematură;
abrupție placentară;
perturbarea organelor interne;
hemoragie internă;
moarte.

Complicații care amenință copilul:

subdezvoltarea fetală;
patologii în structura sau funcționarea anumitor organe;
greutate corporală mică;
consecințe tipice pentru un copil prematur;
nastere mortii;
moartea în câteva zile de la naștere.

Pentru a preveni apariția unor astfel de consecințe grave, trebuie să consultați un medic în timp util, astfel încât să poată diagnostica și începe tratamentul pentru preeclampsie într-un stadiu incipient și, dacă este necesar, să induceți imediat travaliul, după care pacienta și ea. copilul se va simți mai bine.

Diagnosticare

Preeclampsia poate fi diagnosticată doar de un specialist calificat într-un cadru clinic. Pentru a face acest lucru, medicul, în primul rând, colectează o listă completă a plângerilor pacientului, află ce simptome au cauzat disconfort și cât timp au durat, determină gradul bolii, conform clasificării de mai sus și află posibilele cauze. Efectuează un examen pentru a confirma umflarea. În plus, pacientul trebuie să fie supus unor teste:

sânge - pentru a studia compoziția și a determina coagulabilitatea;
urină colectată pe zi pentru a detecta proteinele.

După aceasta, trebuie să treceți la examinări folosind ultrasunete ale fătului și organelor situate în imediata apropiere a uterului. Consultați un oftalmolog.

Tratament

Tratamentul preeclampsiei depinde de patogeneza bolii. Deci, cel mai ușor tip este tratat prin observarea odihnei în clinică sau acasă, măsurând greutatea și tensiunea arterială a femeii. De asemenea, trebuie să monitorizați compoziția urinei și numărul de mișcări pe care le efectuează fătul. Dacă acest grad a fost diagnosticat în ultimele etape, atunci cea mai bună metodă de terapie va fi nașterea, după care starea de sănătate a proaspetei mame va deveni mult mai bună. Daca preeclampsia a fost depistata in luna a sasea sau a saptea, tratamentul va avea ca scop si prelungirea sarcinii pentru a evita nasterea prematura.

Gradul al doilea și al treilea de preeclampsie sunt tratate numai într-un cadru clinic, deoarece există riscul de complicații. În timpul petrecut în spital, până la naștere, pacienta este monitorizată non-stop de un medic anestezist-resuscitator.

Principalul lucru în tratamentul formelor severe de preeclampsie este normalizarea semnelor vitale și reducerea intensității semnelor bolii. Dacă o femeie este însărcinată în mai puțin de treizeci de săptămâni în acest moment, dar tratamentul medicamentos nu o ajută, medicii sunt nevoiți să inducă în mod artificial travaliul și să efectueze o operație cezariană - viața copilului nu poate fi întotdeauna salvată. În termen de până la două săptămâni de la naștere, toate simptomele preeclampsiei ar trebui să dispară.

Prevenirea

Prevenirea preeclampsiei constă în:

planificarea sarcinii;
efectuarea de examinări și teste înainte de a planifica nașterea copiilor;
tratamentul bolilor care pot provoca preeclampsie;
vizite lunare la medici în timpul sarcinii;
evitarea alimentelor foarte sărate și grase;
o dietă echilibrată, inclusiv o cantitate mare de vitamine și nutrienți;
monitorizarea constantă a tensiunii arteriale;
menținerea unui stil de viață sănătos nu numai în timpul sarcinii, ci și după naștere.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite