Nevi pe unghii. Melanomul sub unghia degetului mare: simptome și tratament, fotografie Melanomul plăcii unghiale a falangei degetului

Definiție. Nevi sub formă de melanonichie longitudinală, situată de-a lungul plăcii unghiei.

Vârsta și sexul. Nevusul apare la aceeași vârstă cu alunițele obișnuite. Nu există diferențe de gen. Melanonichia longitudinală, cauzată de un nev melanocitar sau de o pată melanotică, poate apărea uneori după vârsta de 30 de ani.

Etiologia și patogeneza nevului patului unghial. Melanonichia longitudinală poate fi cauzată de următoarele motive: creșterea conținutului de melanină în celulele stratului bazal al epidermei din cauza activității excesive a melanocitelor fără creșterea numărului acestora (pata melanotică și alți factori); proliferarea benignă a melanocitelor (lentigo, nevus melanocitar); creșterea melanomului. Melanonichia longitudinală la copii este aproape întotdeauna un nev melanocitar (limită sau mixt) sau un punct melanotic.

Clinica. Un nevus, de regulă, este situat pe un deget sub forma unei linii longitudinale maro sau neagră care trece de-a lungul plăcii unghiei, cu o lățime de 1-4 mm.

Diagnosticul nevului patului unghial se stabilește în funcție de datele clinice și anamnestice, precum și în timpul observării dinamice a nevului melanocitar al patului unghial. Dacă există vreo îndoială cu privire la natura benignă a unei leziuni subunguale, este necesară o biopsie.

Diagnosticul diferențial al nevului patului unghial. Când apare melanonichia longitudinală, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial în primul rând între nev melanocitar, lentigo, pată melanotică și melanomul subungual. La copii, melanonichia longitudinală este de obicei reprezentată de o leziune pigmentară benignă. Melanomul subungual la copii este raportat extrem de rar în literatură.

A fost detectat în principal la copiii de culoare și la oamenii care trăiesc în Asia. Cu toate acestea, acum au apărut publicații despre apariția melanomului subungual in situ la copiii cu pielea deschisă.

Nevusul melanocitar al patului unghial al primului deget de la picior în stadiul de involuție la un pacient de 54 de ani.
La vârsta de 11-12 ani a apărut o dungă pigmentară longitudinală.
La vârsta de 35-40 de ani s-a decolorat, dar s-a produs despicarea plăcii de unghii.

A. Tosti et al. în 2012 au descris 2 cazuri de acest proces malign la un băiat de 6 luni (fototipul pielii I) și o fetiță de 11 ani (fototipul pielii II). Pentru clinicieni, prezența melanonichiei la copii reprezintă o provocare serioasă de diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că nu există criterii clinice, dermatoscopice și histologice de încredere care să ofere o distincție clară între leziunile pigmentate benigne și melanomul in situ la copii.

La hiperplazie melanocitară benignă Copiii prezintă uneori semne clinice și dermatoscopice care sunt considerate posibile manifestări ale melanomului subungual la adulți.

La adulti alarma provoacă dungi de culoare eterogenă care au margini laterale neclare, precum și prezența fisurilor și separarea plăcii unghiei, extinderea rapidă a dungii, creșterea sau scăderea pigmentării în timp. Aceste semne pot apărea la copiii cu melanonychia lentigo și nevus melanocitar din cauza activării melanocitelor în matricea unghiei.

Ei sunt la copii nu sunt considerate indicatori pentru excizia chirurgicală a leziunii, dar necesită o observare atentă și eventual o biopsie. Alte semne clinice indică și melanom subungual la adulți: apariția pigmentării după 30-40 de ani (apare brusc și este exclus un factor traumatic); banda are o formă triunghiulară; pigmentare nu numai pe patul unghiei, ci și pe pielea din jur; distrofie sau distrugere a plăcii unghiei cu sângerare în zona de pigmentare; localizare pe unul și/sau două și/sau trei degete; pacienții au antecedente de melanom.

In afara de asta, diagnostic diferentiat intre hiperplazia melanocitara benigna si melanomul subungual in situ la copii este adesea o preocupare majora chiar si pentru patologi deoarece majoritatea studiilor in acest domeniu au fost efectuate doar la adulti. La copiii cu nevus melanocitar al patului unghial, este adesea prezentă migrarea ușoară a melanocitelor în straturile supraiacente ale epidermei și atipiile celulare.

Diagnostic diferentiatîntre melanom in situ, nevus melanocitar și lentigo al patului unghial se bazează pe prezența în melanom a unui număr mare de melanocite atipice, fuziunea cuiburilor și răspândirea pagetoidă a celulelor în straturile epidermice suprabazale. În plus, diferențierea acestor diagnostice se realizează și prin caracteristicile histologice cantitative: cu melanomul in situ la adulți, există o densitate mare de melanocite pe milimetru (> 40), astfel de parametri nu au fost evaluați la copii.

In afara de asta, melanocitară patul unghial se diferențiază de alte boli benigne care pot provoca melanonichie longitudinală. Poate fi rezultatul producției de melanină de către matricea melanocitelor (fără a crește numărul acestora) la persoanele cu piele închisă (persoane din rasa negroidă, de origine mediteraneană și altele). Melanonichia rasială are o lățime de pigmentare, de obicei de la 1 la 4 mm, mai rar până la 6 mm. Apare de obicei pe două până la cinci degete, mai rar pe un deget al mâinii pe picioare, unul până la zece degete pot fi afectate.

Melanonichia longitudinală poate fi de natură micotică. Lățimea benzii este în general mai mică de 4 mm. Are nuanțe albe sau gălbui, dar pot exista și alte culori (maro, portocaliu). Pot fi afectate două până la cinci degete de la picioare. Onicomicoza subunguală laterală distală rămâne cea mai comună formă de infecție fungică. Principalele sale caracteristici sunt onicoliza cu hipercheratoză și diferite forme de dispigmentare.

:
a - Pigmentarea marginală a unghiei de la al cincilea deget la un pacient de 52 de ani.
Pigmentarea a aparut acum 2 luni si s-a diferentiat de melanom.
Melanomul apare cel mai adesea în zona primelor degete de la picioare, în timp ce pigmentarea are o nuanță diferită și se găsește adesea pe pielea din apropierea unghiei.
În zona celui de-al cincilea deget de la picioare, se observă mai des hiperpigmentarea post-inflamatoare, cauzată de factori traumatici ai pantofilor strâmți.
b - Pigmentarea marginală a plăcii unghiei în zona primului deget al piciorului drept.
Poate fi considerată o hiperpigmentare post-inflamatoare după rezolvarea inflamației pliului lateral al unghiei atunci când se poartă pantofi strâmți.

Melanonichia longitudinală provoca leziuni. Trauma care duce la hematom rămâne cea mai frecventă cauză a melanonichiei, care este de obicei maro închis sau negru. În plus, melanomul posttraumatic se poate forma la purtarea pantofilor strâmți din cauza abraziunilor și frecării repetate. Această melanonichie apare de obicei pe un deget. Pigmentarea unghiilor poate fi cauzată și de mușcarea unghiilor. Acest tip de pigmentare a unghiilor se rezolvă treptat după ce factorii traumatici dispar.

Melanonichia longitudinală poate fi asociat cu boli inflamatorii ale pielii. Acest tip de pigmentare poate apărea cu lichen plan, psoriazis și boli pustuloase. Melanonichia poate fi detectată și în sindroamele Laugier-Hunzicker, Peutz-Jeghers, la pacienții cu infecție HIV, acanthosis nigricans, lupus eritematos și sclerodermie.

Melanonichia longitudinală apar ca urmare a utilizării diferitelor medicamente. Unele medicamente pot activa melanocitele din matricea unghiei și pot ajuta la creșterea cantității de melanină. Acest lucru duce la apariția mai multor dungi longitudinale și/sau transversale pe placa unghiei de diferite culori de la maro deschis la negru. Acest lucru poate afecta una sau mai multe unghii. Este posibilă pigmentarea întregii plăci de unghii. Melanonichia indusă de medicamente apare cel mai adesea la 3-8 săptămâni după începerea utilizării acestui medicament.

Acest pigmentare este de obicei reversibilă în 6-8 săptămâni, dar poate persista câteva luni după încetarea consumului de droguri. În plus, melanonichia longitudinală este cauzată de zidovudină (Retrovir), unele medicamente pentru chimioterapie, psoralen și antimalarice. Radioterapia poate duce, de asemenea, la pigmentarea subunguală.

Uneori, o boală apare în corpul uman fără un motiv tangibil, care este asociată cu auto-reproducția necontrolată a celulelor. Una dintre varietățile de astfel de afecțiuni este melanomul unghiilor. Stadiul inițial al bolii nu este foarte vizibil și poate să semene cu alte procese distructive. Prin urmare, pacienții caută ajutor într-o etapă ulterioară.

Caracteristicile bolii

În termeni simpli, melanomul unghiilor este un tip de tumoare canceroasă, care se caracterizează printr-o dezvoltare agresivă și un tablou clinic specific. Dacă luăm toate bolile canceroase, atunci aproximativ 4 la sută se datorează acestei boli.

Statisticile medicale arată că în majoritatea cazurilor este afectat degetul mare de pe mâna dreaptă. Etapa preliminară a procesului oncologic are loc ascuns. Nu este întotdeauna posibilă detectarea cancerului prin parametri externi.

Cel mai adesea, melanomul unghiei este colorat cu pigment epitelial. În acest caz, devine mult mai ușor să stabiliți diagnosticul corect, chiar și cu o examinare preliminară de către un medic. Aproximativ 20 la sută dintre tumorile maligne nu au această culoare, ceea ce complică diagnosticul.

Motivele aspectului

Diferiți factori pot duce la degenerarea celulelor plăcii unghiale:

prezența pe piele a neoplasmelor benigne, cum ar fi alunițe și alte excrescențe care au început să formeze un corp tumoral;
defecte epiteliale congenitale cu creșteri atipice prezente pe degetele pacientului încă de la începutul vieții;
cursul unui proces oncologic în orice organe sau zone ale corpului, ducând la deteriorarea plăcii unghiei prin metastaze;
formarea unui șancru sub placa unghiei rezultată dintr-o infecție fungică sau virală;
leziuni regulate la locul de origine a tumorii în condiții fizice severe;
expunerea suprafeței degetelor la lumina directă a soarelui.

Factorii de risc enumerați pot da un impuls inițial procesului oncologic. Ca urmare, se formează melanom al unghiilor. Fotografiile care arată dezvoltarea sa în stadii ulterioare nu mai pot fi confundate cu alte boli. Din apariția plăcii de unghii devine imediat clar că există o formațiune canceroasă.

Principalele simptome

În caz de cancer, trebuie acordată atenție mai multor puncte importante. Deși boala poate fi ușor confundată cu o infecție fungică comună, există semne semnificative care ajută la stabilirea diagnosticului.

De obicei, acordați atenție următoarelor simptome ale melanomului unghiilor:

Formarea tumorii. Adesea se formează o creștere cu aspect dens a celulelor degenerate. El este cel care începe să distrugă structura plăcii de unghii. Pe suprafața sa apar pori, după care straturile se separă.
Schimbarea culorii unghiilor. De fapt, acesta este unul dintre cele mai importante semne ale unui proces patologic. Suprafața poate deveni albastră, neagră, maro sau violet. Dacă suprafața unghiei și-a schimbat culoarea fără daune vizibile, pacientul ar trebui să solicite ajutor de la o unitate medicală.
Prezența unei dungi verticale. Pe măsură ce corpul tumoral crește, se formează adesea o linie verticală clară, împărțind suprafața în două părți. Cel mai adesea apare în centrul plăcii. Banda se poate schimba culoarea în timp. Totul va depinde de specificul cursului cancerului.
Scurgere de puroi de sub placa unghiei. În etapele ulterioare, începe inflamația severă. Se eliberează o cantitate mare de puroi. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare și a antibioticelor în acest caz nu dă efectul dorit.
Durere frecventă la locul leziunii. Când apăsați pe deget, acestea devin pronunțate. În perioadele de exacerbări regulate, durerea se intensifică chiar și într-o stare calmă. O pulsație distinctă se simte în zona oncologiei.
de la bază. Pe măsură ce boala progresează, placa nu primește nutriția necesară, așa că începe să se desprindă de pe deget. Doar o pernă moale, modificată de procesul oncologic în curs, rămâne vizibilă.

Prezența a două sau mai multe semne permite medicului să presupună că pacientul a dezvoltat melanom al unghiei sau mâinii. Uneori apar greșeli, de exemplu, un specialist care examinează un pacient confundă această boală cu panaritium, care aparține categoriei bolilor infecțioase.

Tipuri de tumori și caracteristici

Melanoamele pot fi de diferite tipuri. Principalele tipuri de astfel de tumori sunt prezentate în tabel:

Tipuri de tumori ale plăcii unghiilor

Caracteristică

Superficial

Acral

A primit cea mai mare distribuție. Odată cu această dezvoltare a evenimentelor, modificările celulare afectează în mare măsură pielea exterioară. Straturile profunde sunt afectate numai în absența tratamentului în timp util.

Din toate punctele de vedere, tumora este similară cu cea menționată mai sus. Se dezvoltă, afectând aceleași straturi ale pielii. Particularitatea sa este pigmentarea neuniformă.

Începe să apară pe straturile de suprafață ale pielii, dar crește treptat în interior. Unghia ia forma unei pete întunecate. Cel mai adesea observat la persoanele cu pielea întunecată.

Caracterizat prin germinare profundă în țesutul epitelial. Tumora se caracterizează prin natura cea mai agresivă a leziunii.

Stadiile bolii

În primele două etape, melanomul sub unghie are dimensiuni destul de limitate. Celulele în creștere nu afectează încă țesuturile profunde și organele interne. Riscul de răspândire nu este prea mare.

În total, există patru etape principale ale bolii, al căror criteriu principal de evaluare este grosimea formațiunii:

În prima etapă, grosimea formațiunii este mai mică de 1 mm. Suprafața unghiei nu are leziuni evidente și nu se găsesc ulcere. Nu există durere când este apăsat.
În a doua etapă, grosimea ajunge la 2-4 mm. Apar mici ulcerații. Adesea tuberculii se formează direct pe placa unghiei.
La a treia etapă, grosimea formațiunii este de 4 mm sau mai mult. Celulele tumorale au ajuns deja la ganglionii limfatici regionali, creând acolo focare secundare.
La a patra etapă, nu mai contează cât de gros a ajuns tumora. Metastazele se răspândesc la diferite organe. Durerea este foarte puternică. Dimensiunea tumorii crește semnificativ.

În ceea ce privește durerea, aceasta poate apărea deja în a doua etapă, când grosimea creșterii începe să atingă 2-4 mm. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. În unele cazuri, durerea nu apare decât în ultima etapă, până când țesutul osos al degetului începe să fie complet afectat.

Opțiuni de diagnostic de bază

Este important să determinați cu exactitate la momentul potrivit că a apărut melanomul unghiilor. Faza inițială a bolii este mult mai ușor de tratat decât faza ulterioară. Pentru a identifica o boală periculoasă, sunt utilizate măsuri speciale de diagnostic:

studiul general al analizelor de urină și sânge;
efectuarea RMN;
luarea de țesut pentru biopsie;
transiluminarea plăcii de unghii cu un dispozitiv special;
efectuarea examenului cu ultrasunete;
determinarea prezenței markerilor de cancer;
obținând o puncție din ganglionii limfatici.

Opțiunile enumerate vă permit să obțineți anumite informații, dar de obicei sunt realizate în combinație. După studierea rezultatelor, se face o concluzie specifică.

Procesul de tratament

Înainte de a începe tratamentul pentru melanomul unghiei, se determină prezența metastazelor. În stadiile inițiale, pacientului i se îndepărtează chirurgical tumora emergentă. Dacă este necesar, sunt afectate și țesuturile sănătoase situate în jurul zonei afectate. Falanga este tăiată numai în cazuri avansate.

Când se formează metastaze, eficacitatea tratamentului scade brusc. Pacientului i se poate prescrie, în plus, radioterapie sau terapie chimică. Uneori, ganglionii limfatici trebuie îndepărtați.

Prognosticul de supraviețuire

Atunci când se evaluează perspectivele de tratament al melanomului unghiilor, stadiul de detectare a bolii joacă un rol important. Chiar dacă pacientul și-a revenit, este necesar să-i monitorizeze în mod constant starea de bine. Există un risc mare de recidivă a bolii. Uneori, chiar și după câțiva ani, boala revine.

Rata de supraviețuire la cinci ani în prezența unei tumori ca procent este exprimată după cum urmează:

În prima etapă - 95%.
În a doua etapă - 70%.
În a treia etapă - 30%.
La a patra etapă - 7%.

Rata scăzută de supraviețuire în ultimele etape se datorează apariției metastazelor, care pot apărea nu numai la degetele afectate de boală, ci și în alte părți ale corpului.

Partea finală

Pentru a evita tratamentul complex și îndelungat pentru melanomul unghiilor, este necesar să se respecte măsurile preventive. Ar trebui să vă limitați expunerea la lumina directă a soarelui și, de asemenea, să evitați obiceiurile proaste, cum ar fi consumul de alcool și fumatul produselor din tutun. Dacă există modificări suspecte în placa unghiei, ar trebui să consultați imediat un medic.

Boala este împărțită în mai multe tipuri și trece prin diferite etape. Un specialist ales cu competență vă va ajuta să faceți față unei boli, al cărei prognostic fără intervenție medicală poate fi dezamăgitor.

Tipuri

Puteți găsi melanom sub unghia de la picior la fel de des ca și pe mâini. Medicii folosesc două clasificări principale pentru aceste tumori. Primul este de origine.

În funcție de sursa originală, există:

deteriorarea țesuturilor plăcii unghiilor;
implicarea țesuturilor patului unghial;
afectarea pliului periungual.

După cum notează medicii, sursa patologiei nu afectează nici tactica de tratament, nici prognoza ulterioară. Ele rămân neschimbate indiferent de sursa originală a celulelor patologice.

Forma clinică a bolii joacă un rol major. Sunt:

superficial, care crește în direcția orizontală;
nodulară, tinde să crească mai adânc;
acrolentiginos, care poate afecta nu numai unghia, ci și vârfurile degetelor, buzelor, tălpilor, palmelor (pacienții confundă adesea formele acrolentigioase cu cele clasice);
acromatic, în care neoplasmul nu este închis, ca de obicei, ci albicios.

Medicii consideră că al doilea tip de tumoare este cel mai periculos. Prima formă de melanom sub miniatură sau orice alta este relativ sigură. Al treilea tip este rar la pacienții cu piele deschisă. Ultimul tip este extrem de rar.

Etape și simptome

Melanomul sub unghie, ca orice tumoare, trece prin 4 etape principale în dezvoltarea sa:

Boala este greu de diagnosticat. Pata este de dimensiuni mici (mai puțin de 1 mm), în timp ce placa unghiei sau ea însăși este nedeteriorată.
Afectarea degetului mare sau a oricărui alt deget de la picior este însoțită de apariția de noduli și ulcere. În același timp, apar modificări evidente pe și în jurul unghiei.
Tumora începe să metastazeze la ganglionii limfatici. Pacientul constată implicarea țesuturilor din apropierea unghiei în procesul patologic.
Neoplasmul afectează nu numai ganglionii limfatici, ci și organele. Zona primară a fost mult modificată.

Simptomele melanomului unghiilor pot să nu apară mult timp. Pacientul detectează modificări negative numai atunci când unghia de pe degetul afectat a devenit deja parțial sau complet neagră. Pe măsură ce boala progresează, durerea apare la apăsarea zonei afectate. În timp, ulcerația tisulară se alătură durerii, iar sângele sau puroiul începe să curgă din răni.

Melanomul unghiilor contribuie adesea la dezvoltarea infecțiilor secundare. Pielea pacientului devine ulcerată și apar porți deschise pentru pătrunderea microorganismelor patogene. În acest caz, temperatura poate crește și apare starea generală de rău. Apar simptome caracteristice intoxicației generale.

Unii pacienți dezvoltă melanoblastom. Această tumoare diferă de cea clasică prin dezvoltarea ei rapidă și agresivă.

După cum notează medicii, boala nu poate fi detectată numai prin semne. Unele creșteri noi nu schimbă culoarea suprafeței. Și când pacientul vizitează medicul în etapele ulterioare, sub unghia afectată s-a format deja un nodul sau un nodul dureros.

Simptomele bolii într-un stadiu tardiv sunt adesea însoțite de:

scăderea sau pierderea completă a apetitului;
pierderea rapidă a greutății corporale;
deteriorarea sănătății generale;
oboseală mare.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea care medic prescrie tratament dacă s-a dezvoltat melanomul unghiei. Înainte de a începe măsurile medicale, ar trebui să vizitați un dermatolog. Acest medic este specializat în boli de piele de diverse origini.

Dacă natura tumorală a bolii este confirmată, pacientul va fi îndrumat spre consultare la un medic oncolog. Medicul oncolog este cel care se va ocupa de continuarea tratamentului. Dacă este necesar, chirurgii, terapeuții, specialiștii în boli infecțioase și imunologii pot fi implicați în terapie.

Diagnosticare

Înainte de a începe să trateze un pacient cu o boală suspectată, medicul efectuează un diagnostic amănunțit pentru a elimina erorile. Pentru a face acest lucru, ei colectează o anamneză, precizând dacă pacientul este în pericol, dacă a primit leziuni la unghii sau la degete recent. De asemenea, identifică simptomele și efectuează o examinare amănunțită a locului patologiei.

Melanomul unghiilor este o boală care nu este diagnosticată numai prin simptome. Medicul trebuie să efectueze o procedură de dermatoscopie. Zona cu probleme este examinată folosind o lupă sau un dispozitiv mai modern.

În timpul dermatoscopiei, este adesea posibilă detectarea unei tumori care are margini neuniforme și o formă asimetrică. Medicul va fi alertat asupra unei structuri sau culori eterogene. Dacă tumora este localizată sub placa unghiei, poate fi dificil și uneori imposibil să se efectueze o dermatoscopie completă.

Pentru a confirma cu siguranță diagnosticul, medicul prescrie o biopsie. În timpul acestui studiu, o parte din țesutul probabil afectat este prelevată și examinată folosind un microscop sau alte metode. De asemenea, poate fi recomandată testarea markerilor tumorali. Testele suplimentare includ examinarea abdomenului sau a toracelui folosind ultrasunete sau tomografie computerizată.

Până când diagnosticul este confirmat prin histologie, este imposibil să se judece dacă pacientul suferă de melanom.

Tratament

Melanomul unghiilor este o boală caracterizată prin malignitate frecventă. Chirurgia devine principala metodă de terapie.

Se poate face în mai multe moduri diferite:

O operatie clasica in care se indeparteaza doar tesutul afectat, intreaga placa unghiala sau intreaga falange unghiala, in functie de marimea leziunii si neglijarea acesteia.
Crioterapia, în care celulele patologice sunt tratate cu azot lichid (utilizat numai în stadiile incipiente).
Îndepărtarea cu laser poate fi efectuată în stadiile incipiente ale bolii.

Tratamentul înainte de operație începe întotdeauna cu chimioterapie. În acest caz, medicamentele sunt concepute pentru a opri creșterea tumorii și a preveni metastazarea acesteia. Cu toate acestea, este important să rețineți că tratamentul nu se oprește după operație. Pacientul va trebui să fie supus unui curs de radioterapie, care va distruge în cele din urmă toate celulele maligne rămase în organism.

În ultimii ani, au fost dezvoltate în mod activ noi metode de tratare a melanomului. Una dintre ele este imunoterapia. Esența sa este simplă: sistemul imunitar uman este „ajustat” pentru a lupta împotriva celulelor alterate. Cu toate acestea, acest tip de terapie se află în stadiul de dezvoltare și nu este utilizat pe scară largă.

Prognoza

Dacă pacientul consultă un medic în timp util și începe tratamentul, boala poate fi depășită în 85-90% din cazuri. Melanomul unghial de tip superficial, depistat într-un stadiu incipient, răspunde bine la tratament.

Cu cât te duci mai târziu la medic, cu atât prognosticul și rata de supraviețuire la cinci ani sunt mai proaste. Tipul de tumoră este de mare importanță. De exemplu, tumorile profunde sunt mai puțin receptive la terapie chiar și în stadiile incipiente. Dacă te duci la medic prea târziu, șansele tale de supraviețuire nu vor fi mai mari de 50%.

Prognosticul este considerat cel mai rău dacă melanomul a metastazat deja la ganglionii limfatici sau organele din apropiere. Lupta împotriva metastazelor este o sarcină dificilă, care se termină adesea cu eșec. Rata de supraviețuire la începerea tratamentului în stadiul de metastază nu depășește 20%.

Grupuri de risc și prevenire

Melanomul unghiilor este o boală puțin studiată. Până în prezent, nu există informații sigure despre etiologia sa. Cu toate acestea, sunt cunoscute o serie de circumstanțe care joacă rolul factorilor de risc.

Persoanele care sunt predispuse la dezvoltarea bolii:

cei care abuzează de expunerea la lumina directă a soarelui sau la solar (este important de reținut că nu numai lumina artificială poate contribui la boală, ci și lumina reală);
cu o cantitate mică de melanină de la naștere (cu pielea deschisă și cu părul clar, adesea cu ochi albaștri);
cei care au suferit diverse leziuni la nivelul unghiei;
având nevi periungual sau melanoame de altă localizare;
Un istoric de arsuri solare predispune la dezvoltarea unui neoplasm, indicând sensibilitatea pielii la radiațiile ultraviolete.

Din păcate, astăzi nu există nicio profilaxie specifică pentru a preveni dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, medicii notează că riscul de a întâlni o tumoare malignă scade cu o treime dacă o persoană folosește protecție solară.

Melanomul localizat pe sau sub unghie este o boală foarte periculoasă. La primele semne de modificări ale plăcii unghiei, pacienții trebuie să consulte imediat un medic.

Video util despre melanomul subungual

Nu există articole similare.

Melanomul subungual este o formă rară de cancer care este diagnosticată la 3% dintre femei și 4% dintre bărbați din numărul total de pacienți cu cancer. Acest tip de oncologie poate fi localizat pe orice deget al membrului, dar afectează adesea degetele mari și arătător. Melanomul se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și debutul rapid al metastazelor. Într-un stadiu incipient, aproape toți pacienții o confundă cu o vânătaie și o vânătaie obișnuită, deoarece cursul inițial al bolii este adesea asimptomatic. Prognosticul pentru depistarea unei tumori în ultimul stadiu este prost.

Ce este melanomul unghiilor și unde poate apărea?

Melanomul sub unghie este o tumoră oncologică malignă, subtilă și foarte insidioasă, capabilă să răspândească rapid celulele canceroase în tot organismul (metastazează). Este format din melanocite - celule speciale care afectează pigmentarea pielii și a altor tegumente ale corpului uman.

O tumoare malignă se formează sub placa unghiei pe degetele mari, mai rar pe mână (alte degete sunt extrem de rar afectate, de exemplu, degetul mic de pe unghie) și poate fi și pe piele, dar nu afectează palmele și tălpile. Persoanele în vârstă (de la 50 la 80 de ani) sunt cel mai adesea afectate, dar acum boala a „devenit mai tânăr” și a început să afecteze tinerii și uneori chiar și copiii. Caracteristicile melanomului plăcii unghiale a degetului mare sau a mâinii sunt:

asimptomatic în primele etape;
progresie și creștere accelerată (poate trece de la stadiul inițial la ultimul în câteva luni);
metastaze active;
diagnostic problematic (dificil de distins de leziuni și alte boli).

Persoanele cu cele mai multe șanse de a dezvolta cancer la degetul mare sau la membrul superior sunt:

persoanele cu piele naturală deschisă;
blond, în special roșcat;
persoane cu multe pete de vârstă și alunițe pe corp.

Neoplasmul poate fi localizat nu numai sub unghie, ci și pe pielea din apropiere. Din punct de vedere vizual, arată ca o pată întunecată (aproape neagră) cu margini neclare și o formă asimetrică.

Culoarea sa poate varia de la maroniu la roșu-negru, iar tumorile pot fi observate și în nuanțe de maro, roz, violet și chiar incolore (în 15% din cazuri).

Cauze externe și factori interni ai apariției tumorii

Oamenii de știință nu știu până în prezent ce anume declanșează procesul când celulele sănătoase degenerează în cele maligne și când celulele patologice se pot forma necontrolat (așa crește cancerul). Adesea, melanomul unghiei de la picior sau al mâinii se dezvoltă la persoanele cu o predispoziție genetică moștenită după o leziune regulată a aceleiași zone sau după o leziune gravă, de lungă durată. O predispoziție la procesele maligne din organism se transmite de la rudele apropiate. Factorii provocatori suplimentari pot fi:

numeroase alunițe, pete pigmentare pe pielea deschisă la culoare;
vârsta peste cincizeci de ani;
imunodeficiență datorată infecțiilor virale și bacteriene cronice;
expunerea frecventă la lumina ultravioletă (solară sau artificială).

Prezența dependențelor (fumat, dependență de alcool), boli autoimune și a altor boli cronice periculoase crește probabilitatea de a se îmbolnăvi.

Etape de dezvoltare

Există patru etape ale melanomului malign. În fiecare dintre ele, tumora se comportă diferit și se manifestă cu o severitate diferită.

Etape și simptome:

Asimptomatic. Melanomul plăcii unghiei nu pătrunde în țesut mai mult de un milimetru (crește mai adânc), motiv pentru care nu deranjează nici măcar atunci când este apăsat. Primele semne sunt subtile, tumora poate fi observată numai prin semne externe - arată ca o pată maro închis, maro sau negru sub unghie, placa în sine este netedă și nedeteriorată. Metastazele nu sunt observate în acest stadiu.
Tumora începe să crească activ, să mâncărime, să doară și să se adâncească cu doi milimetri sau mai mult. Puteți observa daune sub formă de fisuri și ulcere, motiv pentru care pata își schimbă culoarea - devine mai deschisă sau mai închisă. Nu se observă nicio schimbare de culoare dacă tumora este ușoară. În acest stadiu, nici nu există metastaze, ceea ce înseamnă că boala este încă tratabilă.
Melanomul unghiei se adâncește cu 4-5 mm. Începe ulcerația țesuturilor de sub unghie și a celor adiacente, precum și deformarea unghiei și a patului unghial. Pe unghie se formează numeroase crăpături și nereguli, zona afectată doare și mâncărime. Încep metastazele, ceea ce duce la deteriorarea bunăstării generale a pacientului. Metastazele afectează ganglionii limfatici.
Dimensiunea melanomului este mai mare de cinci milimetri, metastazele apar în mod activ și întreaga falangă a degetului afectat este deformată. Metastazele se răspândesc la organe și afectează toate sistemele vitale ale corpului.

Posibile complicații și consecințe

Melanomul unghiei se caracterizează printr-o progresie extrem de rapidă și, datorită cursului său asimptomatic, este adesea depistat în stadiile incipiente chiar și în prezența metastazelor.

Se poate spera la recuperare doar dacă tratamentul este început în primele două etape. Stadiile metastatice sunt dificil de tratat și adesea duc la moarte.

Metastazele sunt foarte periculoase, deoarece afectează alte țesuturi, precum și organe vitale:

plămânii;
ficat;
rinichi;
creierul și măduva osoasă.

Diagnostic și tratament

Dacă sunt detectate simptome, trebuie să contactați imediat un dermatolog și un oncolog. Melanomul este adesea confundat cu hematomul și infecția fungică a unghiilor. Diagnosticarea vă permite să distingeți cu exactitate bolile unele de altele și se efectuează folosind:

teste de sânge pentru markeri de cancer;
dermatoscop (un dispozitiv pentru examinarea unei tumori);
biopsie (o parte din țesutul afectat este prelevată și examinată în laborator);
diagnostic cu ultrasunete, CT, RMN (poate detecta metastaze).

Rezultatele acestor teste vor ajuta medicul să facă un diagnostic precis și să determine stadiul, care este important pentru selectarea terapiei eficiente.

Principala modalitate de a scăpa de melanom este excizia zonei afectate împreună cu unghia și o parte a epiteliului. Dacă tumora este prea mare, atunci falanga sau chiar întregul deget este îndepărtat. Dacă melanomul unghiei este descoperit în penultima etapă, când ganglionii limfatici regionali sunt afectați de metastaze, atunci acești ganglioni sunt și ei îndepărtați (o procedură numită limfadenectomie).

În etapele ulterioare ale bolii, se efectuează suplimentar chimioterapie, radioterapie și imunoterapie. Dacă tratamentul are succes, va trebui să fii supus unor examinări regulate de către un medic oncolog în viitor, deoarece melanomul de pe degetul membrului superior sau inferior poate recidiva.

Prognosticul tratamentului

Melanomul unghiilor crește rapid și este dificil de tratat. Tratamentul de succes este posibil doar la începutul bolii, când, din păcate, puțini oameni merg la spital. O creștere canceroasă sub unghie, care răspândește în mod activ metastazele la ganglionii limfatici și organele interne, duce aproape întotdeauna la moarte. Aceasta apare la 1-2 ani de la debutul metastazelor.

Sau melanomul subungual (latină „melanomul”, din greaca veche „μέλας” – „negru” + „-ομα” – „tumor”) este o boală malignă care se dezvoltă din celule specializate ale pielii (melanocite) care produc melanină. Apare nu numai pe interiorul mâinii și pe talpa piciorului, ci și pe unghii (cel mai adesea este afectată unghia de la degetul mare sau de la picior, dar pot fi afectate și alte unghii și degete).

Cât de des apare?

Dintre toate tipurile de cancer, incidența melanomului unghial este de aproximativ 3% la femei și de aproximativ 4% la bărbați. Anterior, s-a crezut întotdeauna că melanomul subungual ar putea apărea în principal la persoanele în vârstă, dar acum această tumoare malignă a început să fie observată din ce în ce mai des la tineri.

Comparativ cu alte tipuri de cancer, melanomul unghiei crește mult mai repede, deoarece organismul are un răspuns foarte slab sau nu are răspuns la acesta. Prin urmare, conform statisticilor, după tumorile pulmonare maligne, această boală ocupă locul al doilea.

feluri

Există mai multe tipuri de melanom subungual:

dezvoltat din matricea unghiei (o secțiune de piele situată sub rădăcina unghiei, responsabilă pentru producerea de țesut nou);
ieșind de sub placa unghiei (partea principală a unghiei care protejează țesutul moale al degetului);
a evoluat din pielea situată lângă placa unghiei.

Cauzele dezvoltării melanomului unghiilor

Melanomul unghiilor afectează oamenii de toate rasele, indiferent de țara de reședință și statut. De fapt, în prezent, știința nu a stabilit pe deplin cauzele acestei boli. Cu toate acestea, este încă posibil să se identifice factorii care influențează transformarea celulelor sănătoase în cele maligne. Grupurile de risc includ:

persoane care au pielea deschisă, ochi albaștri, mulți pistrui roz și păr blond sau roșcat;
cei care au antecedente de arsuri solare (chiar dacă au fost primite în copilărie sau adolescență);
persoanele a căror istorie familială a documentat în mod repetat cazuri de melanom subungual sunt susceptibile la această boală de 3-4 ori mai des;
persoane peste 50 de ani;
expus în mod regulat la razele ultraviolete (inclusiv de la echipamente de bronzat artificial);
De asemenea, sunt expuși riscului cei care suferă de lipsă de vitamine, odihnă și cei cu imunitate slabă, precum și cei care lucrează cu medii și substanțe chimice agresive. În continuare, să aflăm cum arată melanomul.

Semne ale bolii

În cele mai multe cazuri, pe măsură ce boala progresează, simptomele melanomului de unghii se schimbă și ele. Prin urmare, este extrem de important să nu se piardă din vedere primele semne care caracterizează apariția în timp a unei formațiuni maligne, deoarece, de regulă, dezvoltarea timpurie a bolii este asimptomatică. Dar în etapele ulterioare încep să apară următoarele semne:

O pată pigmentară întunecată apare sub placa unghiei. Această pată poate apărea ca o dungă longitudinală pe patul unghiei. Uneori, apariția melanomului unghiilor poate fi precedată de o rănire minoră la degetul unui pacient care nu a consultat un medic în timp util.
De obicei, locul de sub unghie va crește pe o perioadă de câteva săptămâni sau luni. Începe să-și schimbe culoarea în maro deschis sau închis și devine mai largă în zona în care crește cuticula și în cele din urmă poate acoperi complet întreaga zonă a unghiei.
Tumora malignă începe să se răspândească în pliul unghiei, care înconjoară placa unghiei.
Încep să apară ulcere hemoragice și noduli în curs de dezvoltare, care duc la deformări, fisuri și subțierea plăcii unghiei. Și, de asemenea, puroiul începe să iasă de sub unghie.

Deci, știți deja cum arată melanomul. Semnele de mai sus vor permite medicului să suspecteze distrugerea patologică a țesuturilor epidermice și prezența acestei boli periculoase la pacient. În unele cazuri, un specialist care examinează un pacient confundă o boală dermatologică cu panaritiul de natură infecțioasă și prescrie debridarea chirurgicală a suprafeței pielii afectate.

Se pierde timp prețios, care ar fi trebuit folosit pentru tratarea tumorii, iar semnele de cancer revin din nou și cu o manifestare și mai vie a tabloului clinic.

Întrucât de foarte multe ori neoplasmele de sub unghie nu au nicio colorare, în jumătate din cazurile acestei boli, din păcate, pacienții observă prea târziu semne externe. Melanomul unghiei de acest tip poate fi observat doar dacă sub placă începe să se formeze un nodul, care ridică unghia în sus.

Trebuie remarcat faptul că atât brațele, cât și picioarele sunt la fel de sensibile la această boală. Dacă o tumoare malignă s-a extins la talpă, provoacă un disconfort evident în timpul mișcării. În stadiile incipiente, această boală este atât de asimptomatică încât uneori medicii o confundă cu verucile obișnuite ale pielii.

Etape

Deci, să evidențiem toate etapele melanomului unghiilor:

În primul rând, se observă deteriorarea suprafeței pielii, placa de unghii atinge o grosime de 1 mm, cu toate acestea, acest lucru nu provoacă îngrijorare pacientului.
În a doua etapă, melanomul subungual atinge o grosime de 2 mm și începe să se răspândească de-a lungul plăcii unghiei, schimbând pigmentarea. Pata se extinde, întunecându-se în același timp.
După aceasta, celulele maligne încep să se răspândească la cei mai apropiați ganglioni limfatici și adesea se observă deteriorarea pielii din jurul unghiei.
În a patra etapă, în ficat, plămâni și oase încep să apară metastaze.

Toată lumea ar trebui să-și amintească că este important să recunoască simptomele melanomului subungual la timp.

Diagnosticul patologiei

Motivul unei vizite la un specialist ar trebui să fie orice schimbare de pigment în placa unghiei, mai ales dacă aceasta a crescut în dimensiune (până la 3 mm sau mai mult), deoarece melanomul unghiei într-un stadiu incipient are adesea semne ambigue. Pentru a determina malignitatea unei tumori sub unghie, specialiștii calificați folosesc un dermatoscop - un microscop optic special folosit pentru a ilumina stratul cornos al unghiei și al pielii pentru a evalua vizual modificările patologice: gradul de răspândire, dimensiunea și grosimea tumorii. În continuare, veți învăța cum să distingeți melanomul subungual de un hematom.

Biopsie

Dacă în timpul dermatoscopiei a fost dezvăluită originea malignă a tumorii, atunci următorul pas medicul prescrie o biopsie suplimentară, care vă permite să eliminați formațiunea suspectă împreună cu zona pielii înconjurătoare și să examinați secțiunea de țesut în laborator sub o microscop mai puternic și să determine fără ambiguitate dacă este o tumoare malignă sau un hematom obișnuit.

Uneori se întâmplă ca un examen histologic să infirme prezența melanomului unghial la un pacient și să diagnosticheze alte boli: hematom subungual, format de obicei din cauza sângerării sau vânătăilor, infecție fungică, granulom purulent, paronichie, carcinom cu celule scuamoase. Dacă un examen histologic evidențiază totuși o tumoare malignă, atunci etapa finală este examinarea cu ultrasunete a organelor și tomografia pentru a exclude prezența metastazelor. Cât durează până se dezvoltă melanomul subungual? Mai multe despre asta mai jos.

Tratamentul melanomului unghiilor

Melanomul, împreună cu unele țesuturi sănătoase, precum și grăsimea și mușchiul subcutanat, este complet îndepărtat (excizat) chirurgical. Uneori se întâmplă ca melanomul să se fi răspândit deja foarte mult. Apoi, toată placa unghiei este îndepărtată împreună cu aceasta și, în cazurile deosebit de avansate, întreaga falange a degetului sau a degetului de la picior este amputată. De asemenea, dacă un pacient este diagnosticat cu melanom al unghiilor, i se prescrie o biopsie a țesutului limfatic, care va ajuta medicii să determine măsura în care tumora malignă s-a răspândit la ganglionii limfatici locali. Melanomul subungual al degetului mare este frecvent.

Dacă metastazele sunt detectate ca urmare a examinării histologice, atunci acestea sunt îndepărtate suplimentar. În plus, este prescrisă îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici și apoi, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, este prescris un tratament complex sau combinat.

Metode suplimentare

Metode suplimentare de combatere a acestei boli sunt:

Chimioterapia.
Terapie cu radiatii.
Terapia cu laser.

Dacă nimic în afară de placa unghiei a fost îndepărtat, atunci după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea melanomului, unghia crește din nou.

Prognoza

Dacă pacientul a primit asistență în timp util și competent într-o instituție medicală, atunci prognoza pentru el va fi foarte favorabilă.

Dacă pacientul nu s-a deranjat să contacteze la timp un specialist calificat, a cărui vizită a fost întârziată o perioadă lungă de timp, atunci tumora poate deja metastaza, iar procesul de tratament în acest caz devine mult mai complicat, deoarece șansele de supraviețuire scad. Aproximativ 15 până la 87% dintre pacienți supraviețuiesc la cinci ani după diagnostic.

Prin urmare, prețuiește-ți sănătatea, nu o neglija și consultă imediat un medic la primele simptome.