Ce va ucide un făt la 16 săptămâni de sarcină. Ce se întâmplă în corpul feminin? Este posibil să faci sex

Farmacodinamica. NuvaRing conține etonogestrel și etinilestradiol. Etonogestrel este un progestativ, un derivat al 19-nortestosteronului, care are o afinitate mare pentru receptorii de progesteron din organele țintă. Etinilestradiolul este un estrogen utilizat pe scară largă în contraceptive. Efectul contraceptiv al NuvaRing se bazează pe diferite mecanisme, dintre care principalul este inhibarea ovulației.
Indicele Pearl pentru inelul NuvaRing este 0,765. Pe lângă protecția împotriva sarcinii, NuvaRing reglează ciclul menstrual, reduce severitatea durerii și intensitatea sângerării (ceea ce reduce riscul de apariție a anemiei feriprive). Există dovezi ale unui risc redus de a dezvolta cancer endometrial și ovarian.
Farmacocinetica.
Etonogestrel
Etonogestrel, eliberat din inelul NuvaRing, este absorbit rapid de mucoasa vaginală. Concentrația maximă de etonogestrel în plasma sanguină (în medie 1700 pg/ml) este atinsă la aproximativ 1 săptămână după introducerea inelului. Apoi, după 3 săptămâni, concentrația scade lent la 1400 pg/ml. Biodisponibilitatea absolută este de 100% (care este mai mare decât atunci când se utilizează contraceptive orale). Etonogestrel se combină cu albumina serică și globulina care leagă hormonii sexuali. Volumul de distribuție al etonogestrelului este de 2,3 l/kg greutate corporală.
Etonogestrelul este metabolizat prin hidroxilare și reducere pentru a forma conjugați sulfat și glucuronid. Viteza de eliminare a metaboliților din plasma sanguină este în medie de 3,5 l/h. Nu a existat nicio interacțiune între etonogestrel și etinilestradiol administrat concomitent. Concentrația de etonogestrel în plasma sanguină scade în 2 etape. Timpul de înjumătățire în ultima etapă este de aproximativ 29 de ore, iar metaboliții săi sunt excretați în urină și bilă într-un raport de 1,7:1. Timpul de înjumătățire al metaboliților este de aproximativ 6 zile.
Etinilestradiol
Etinilestradiolul, eliberat din inelul NuvaRing, este absorbit rapid de mucoasa vaginală. Concentrația maximă în plasma sanguină (aproximativ 35 pg/ml) este atinsă aproximativ în a 3-a zi după introducerea inelului și scade la 18 pg/ml după 3 săptămâni. Biodisponibilitatea absolută este de 56%, ceea ce corespunde nivelului de biodisponibilitate a etinilestradiolului atunci când este administrat oral.
Etinilestradiolul este metabolizat prin hidroxilare aromatică pentru a forma metaboliți hidroxilați și metilați. Acești metaboliți sunt prezenți atât în stare liberă, cât și ca conjugați de glucuronide și sulfați. Clearance-ul efectiv este de aproximativ 35 l/h. Nivelul de etinilestradiol din plasma sanguină scade în 2 etape. Timpul de înjumătățire în ultima etapă este caracterizat de diferențe individuale semnificative, cu o valoare medie de 34 de ore, etinilestradiolul nu este excretat neschimbat. Metaboliții etinilestradiolului sunt excretați în urină și bilă într-un raport de 1,3:1. Timpul de înjumătățire al metaboliților este de 1,5 zile.

Indicații pentru utilizarea medicamentului Nuvaring

Contracepția.

Utilizarea medicamentului Nuvaring

Inelul NuvaRing este introdus în vagin chiar de femeie. Medicul trebuie să informeze femeia cum să introducă și să scoată NuvaRing. Pentru a introduce inelul, luați o poziție confortabilă: stați cu piciorul ridicat, așezați-vă sau întindeți-vă. Înainte de introducere, inelul NuvaRing trebuie comprimat și introdus în vagin, astfel încât să se potrivească bine. Poziția exactă a inelului în vagin nu este decisivă pentru efectul contraceptiv.
Din momentul introducerii, inelul trebuie să rămână în vagin continuu timp de 3 săptămâni. Dacă inelul este îndepărtat accidental (de exemplu, la îndepărtarea unui tampon), acesta trebuie clătit cu apă rece sau rece (nu fierbinte) și reintrodus imediat în vagin. NuvaRing trebuie îndepărtat după 3 săptămâni, în aceeași zi a săptămânii în care a fost introdus. După o pauză de o săptămână, trebuie introdus un nou inel. NuvaRing-ul poate fi îndepărtat ridicându-l cu degetul arătător sau ținând inelul între degetul arătător și cel mijlociu. Sângerarea asociată cu întreruperea medicamentului începe de obicei la 2-3 zile după ce NuvaRing este îndepărtat și poate continua până în ziua în care este introdus următorul inel.
Noțiuni de bază
Dacă contraceptivele hormonale nu au fost utilizate în timpul ciclului menstrual anterior, NuvaRing trebuie administrat între a 1-a și a 5-a zi a ciclului, dar nu mai târziu de a 5-a zi de la începutul menstruației, chiar dacă sângerarea nu s-a oprit încă. În primele 7 zile de utilizare a NuvaRing, se recomandă utilizarea suplimentară a prezervativului.
Trecerea de la contraceptivele orale combinate (COC)
NuvaRing trebuie administrat a doua zi după o pauză de administrare a medicamentului sau după o perioadă de administrare a comprimatelor placebo într-un curs de COC.
Trecerea de la medicamente numai cu progestativ (mini-pilulă, implant sau injecție) sau de la un sistem intrauterin cu eliberare de progestativ
O femeie care ia mini-pilula poate trece la NuvaRing în orice zi. Când se utilizează un implant sau un sistem intrauterin care eliberează progestagen, tranziția are loc în ziua îndepărtării acestuia, iar când se utilizează injecții, în ziua următoarei injecții programate. În toate aceste cazuri, femeia trebuie să utilizeze o metodă suplimentară de barieră în primele 7 zile.
După un avort în primul trimestru
Puteți începe să utilizați inelul imediat după un avort. Nu este nevoie de metode suplimentare de contracepție. Dacă utilizarea NuvaRing imediat după un avort este nedorită, trebuie să urmați recomandările (vezi „Dacă nu au fost utilizate contraceptive hormonale în timpul ciclului menstrual anterior”).
După naștere sau avort în al doilea trimestru
Femeilor li se recomandă să înceapă să folosească inelul în a 4-a săptămână după naștere sau avort în al doilea trimestru. Dacă inelul este folosit mai târziu, se recomandă utilizarea suplimentară a metodei barieră în primele 7 zile de utilizare a NuvaRing. Dacă aveți contact sexual în această perioadă, înainte de a introduce NuvaRing, trebuie mai întâi să excludeți sarcina sau să așteptați până la următoarea menstruație.
Abateri de la regimul recomandat
Eficacitatea contracepției și controlul ciclului menstrual pot fi afectate dacă o femeie nu respectă regimul recomandat. Pentru a evita o scădere a eficacității contracepției în cazul în care regimul este încălcat, trebuie urmate următoarele recomandări.
La prelungirea pauzei în folosirea inelului
Dacă omiteți înlocuirea inelului, un inel nou trebuie introdus cât mai curând posibil și o metodă contraceptivă de barieră (prezervativul) trebuie utilizată suplimentar în primele 7 zile. Dacă ați avut relații sexuale în timpul pauzei de la utilizarea inelului, trebuie evaluat riscul de sarcină. Cu cât pauza este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de sarcină.
Dacă există o absență temporară a unui inel în vagin
Inelul NuvaRing trebuie să rămână în vagin continuu timp de 3 săptămâni. Îndepărtarea accidentală și absența unui inel în vagin timp de ≤3 ore nu afectează eficacitatea contracepției. Inelul trebuie reintrodus cât mai repede posibil, nu mai târziu de 3 ore. Absența inelului în vagin timp de 3 ore reduce eficacitatea contracepției. Trebuie să introduceți inelul cât mai curând posibil și să utilizați o metodă contraceptivă de barieră (prezervativul) timp de 7 zile de la introducerea inelului în vagin. Dacă prima dintre aceste 7 zile cade în a 3-a săptămână de utilizare a inelului, NuvaRing trebuie utilizat mai mult de 3 săptămâni. Apoi inelul trebuie scos și unul nou introdus după o pauză de o săptămână.
Dacă inelul este scos pentru o perioadă de 3 ore în timpul primei săptămâni de utilizare a inelului, trebuie cântărit riscul de sarcină.
Pe măsură ce perioada de utilizare a inelului crește
Perioada maximă de utilizare a NuvaRing fără pierderea eficacității contraceptive este de 4 săptămâni. Ar trebui să luați o pauză de o săptămână de la utilizarea inelului și apoi să introduceți unul nou. Menținerea NuvaRing în vagin timp de 4 săptămâni reduce eficacitatea contracepției, iar sarcina trebuie exclusă înainte de introducerea unui nou inel.
Dacă regimul recomandat este încălcat și menstruația este întârziată în următoarea pauză de utilizare a inelului, sarcina trebuie exclusă înainte de introducerea unui nou inel.
Schimbarea momentului sau întârzierea menstruației
Pentru a întârzia menstruația, trebuie introdus un nou inel fără pauză de o săptămână. Noul inel trebuie folosit și timp de 3 săptămâni. În această perioadă, o femeie poate prezenta sângerări ușoare sau groase. În viitor, după pauza obișnuită de o săptămână de la utilizarea inelului, utilizarea regulată a NuvaRing trebuie reluată.
Schimbarea perioadei de menstruație, mutarea acesteia într-o altă zi a săptămânii care nu coincide cu ziua planificată de inserare a inelului, ar trebui să se facă prin scurtarea următoarei pauze cu numărul necesar de zile. Cu cât pauza anterioară este mai scurtă, cu atât este mai mare riscul de lipsă de menstruație sau apariția unor sângerări groase sau ușoare în următoarea pauză.

Contraindicații la utilizarea medicamentului Nuvaring

Tromboză venoasă cu/fără embolie pulmonară în prezent sau în istorie; tromboză arterială ( accidente cerebrovasculare, infarct miocardic) sau precursori ai trombozei (angina pectorală sau ischemie tranzitorie accident vascular cerebral) în prezent sau în istorie; predispoziție la tromboză venoasă sau arterială cu sau fără includerea unor tulburări ereditare precum rezistența la proteina C activată (APC), deficitul de antitrombină III, deficitul de proteină C, deficitul de proteină S, hiperhomocisteinemia, anticorpii antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipin, anticoagulant lupus). migrenă cu simptome neurologice focale; diabet zaharat cu complicații vasculare; pancreatită sau pancreatită anterioară, care este însoțită de hipertrigliceridemie; boală hepatică severă (până când indicatorii funcției hepatice revin la valorile normale); tumoră hepatică (benignă sau malignă; prezentă sau în istorie); tumori maligne hormon-dependente (diagnosticate sau suspectate); sângerare vaginală de etiologie necunoscută; sarcina diagnosticată sau probabilă; perioada de alăptare; hipersensibilitate la orice component al medicamentului.
Utilizați cu precauție în diabetul zaharat; obezitatea (indicele de masă corporală 30 kg/m2); AH (hipertensiune arterială); fibrilatie atriala; boli ale valvelor cardiace; dislipoproteinemie; boli ale ficatului și vezicii biliare; boala Crohn și colita ulceroasă; anemia celulelor secera; lupus eritematos sistemic; sindrom hemolitic uremic; epilepsie; fumatul peste 35 de ani; imobilizare prelungită; intervenții chirurgicale extinse; mastopatie fibrochistică; fibrom uterin; hiperbilirubinemie congenitală (sindrom Gilbert, Dubin-Johnson și Rotor); cloasma (evitați expunerea la soare și radiațiile ultraviolete); oricare dintre condițiile în care femeia nu va putea introduce corect sau poate pierde inelul; prolaps cervical; cistocel sau rectocel, constipație severă sau cronică.

Efectele secundare ale medicamentului Nuvaring

Reacțiile adverse la medicamente raportate la femeile care utilizează NuvaRing® sunt enumerate în tabelul de mai jos. Termenul MedDRA cel mai potrivit (versiunea 11.0) pentru a descrie evenimentul advers specific este anexat.

Sisteme și organe	Frecvent ≥ 1/100	Mai puţin frecvente ≤1/100, ≥1/1000	Post marketing (1)
Infecții și infestări	Infecție vaginală
Sistemul imunitar			Sensibilitate crescută
Metabolism si tulburari de alimentatie		Creșterea apetitului
Probleme mentale	depresie, scăderea libidoului	Schimbare de dispoziție

Sistemul cardiovascular		Adu-ți sânge pe față
Sistem digestiv	Dureri abdominale, greață	Balonare, diaree, vărsături, constipație
Piele și țesuturi subcutanate		Alopecie, eczeme, mâncărime, erupții cutanate	Urticarie
Țesutul musculo-scheletic și conjunctiv		Dureri de spate, crampe musculare, dureri la nivelul membrelor
sistem urinar
Sistemul reproducător și glanda mamară	Dureri, mâncărimi ale organelor genitale feminine, dismenoree, dureri pelvine, secreții vaginale	Amenoree, disconfort în glande mamare, crește glande mamare, polip cervical, sângerare coitală, dispareunie, ectropie cervicală, fibrochistică mastopatie, menoragie, metroragie, disconfort pelvin, sindrom premenstrual, contracții ale mușchilor uterini, dureri de arsură în vagin, miros neplăcut din vagin, dureri vaginale, disconfort vulvovaginal, uscăciune vulvovaginală.	Boli ale organului genital la bărbați2
Tulburări generale și la nivelul locului de administrare		Oboseală, iritabilitate, disconfort, umflare, senzație de corp străin
	Creștere în greutate	Hipertensiune
Leziuni și complicații procedurale	Disconfort în timpul utilizării inelului, pierderea inelului contraceptiv vaginal	Complicație la utilizarea unui inel contraceptiv, ruperea inelului

1) Lista evenimentelor adverse pe baza raportării spontane. Este imposibil să se determine frecvența exactă.
2) Boli ale organului genital la bărbați (inclusiv raportări de reacții locale).

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului Nuvaring

Avertismente speciale și precauții speciale.
Dacă apare oricare dintre următoarele condiții/factori de risc, beneficiile sau riscurile continuării utilizării NuvaRing trebuie luate în considerare pentru fiecare femeie în parte și discutate cu pacienta înainte de a decide să utilizeze acest medicament. În cazul exacerbarii, intensificării sau primelor manifestări ale oricăreia dintre aceste afecțiuni, o femeie trebuie să consulte un medic. Medicul stabilește necesitatea utilizării medicamentului NuvaRing. Toate datele prezentate mai jos se bazează pe datele epidemiologice obținute din utilizarea contraceptivelor orale combinate. Nu există date epidemiologice obținute din metoda vaginală de utilizare a hormonilor, dar avertismentele sunt considerate acceptabile atunci când se utilizează medicamentul NuvaRing.

1. Tulburări circulatorii

Studiile epidemiologice sugerează o asociere între utilizarea COC și un risc crescut de tromboză arterială și venoasă și boli tromboembolice cum ar fi infarctul miocardic, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Aceste fenomene apar rar.
Femeile care utilizează orice contraceptive orale combinate crește riscul de a dezvolta tromboembolism venos (TEV) în comparație cu cele care nu iau COC. Există un risc deosebit de mare de a dezvolta tromboembolism venos în primul an de utilizare a COC. Acest risc crescut este mai mic decât riscul de TEV asociat sarcinii, care este estimat la 6 la 10.000 de sarcini. TEV este fatal în 1-2% din cazuri.
Nu se știe cum NuvaRing afectează riscul de TEV în comparație cu alte contraceptive hormonale combinate.
Foarte rar, s-a raportat apariția trombozei în alte vase de sânge, cum ar fi venele și arterele hepatice, mezenterice, renale, cerebrale sau retiniene, la femeile care utilizează COC. Nu există un consens general asupra faptului dacă aceste cazuri sunt legate de utilizarea COC.
Simptomele cazurilor trombotice venoase sau arteriale pot include: durere și/sau umflare unilaterală necaracteristică a extremităților inferioare; durere bruscă severă în piept, indiferent dacă iradiază către brațul stâng; dispnee bruscă; atac brusc de tuse; orice neobișnuit, sever, prelungit durere de cap; pierdere parțială sau completă bruscă viziune; diplopie; vorbire tulbure sau afazie; vertij; colaps cu sau fără criză epileptică focală; slăbiciune sau amorțeală severă a unei părți sau a unei părți a corpului; tulburări de coordonare a mișcărilor; simptome ale unui abdomen „acut”.
Riscul de tromboembolism venos crește din cauza:
vârstă;
istoric familial (prezența tromboembolismului venos sau arterial la frați sau părinți la o vârstă relativ fragedă). Dacă există suspiciunea unei predispoziții ereditare, femeia trebuie îndrumată spre consultație cu un specialist înainte de a lua o decizie cu privire la utilizarea COC;
imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale semnificative, diverse intervenții chirurgicale la extremitățile inferioare sau leziuni grave. În aceste cazuri, se recomandă întreruperea administrării medicamentului (în cazul intervenției chirurgicale planificate, cu cel puțin patru săptămâni înainte) și nu reluarea acestuia timp de două săptămâni după remobilizarea completă;
obezitatea (indicele de masă corporală mai mare de 30 kg/m2);
de asemenea în prezenţa tromboflebitei superficiale şi a venelor varicoase. Nu există un consens asupra posibilului rol al acestor afecțiuni în etiologia trombozei venoase.
Riscul de tromboembolism arterial crește din cauza:
- vârsta;
- fumatul (cu cât o persoană fumează mai mult și cu cât este mai în vârstă, cu atât riscul este mai mare, în special la femeile peste 35 de ani);
- dislipoproteinemie;
- obezitatea (indicele de masă corporală ≤30 kg/m2);
- AH (hipertensiune arterială);
- migrenă ;
- boli ale valvelor cardiace;
- fibrilatie atriala;
- antecedente familiale împovărate (de exemplu, tromboză arterială la un frate/soră sau părinți la o vârstă relativ fragedă). Dacă se suspectează o predispoziție ereditară, femeia trebuie îndrumată la un specialist pentru sfaturi înainte de a decide să utilizeze contracepția hormonală.
Factorii biochimici care pot indica predispoziție ereditară sau dobândită la tromboză venoasă sau arterială includ rezistența la proteina C activată (APC), hiperhomocisteinemia, deficitul de antitrombină III, deficitul de proteină C, deficitul de proteină S, anticorpii antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipină, anticoagulant lupus).
Alte afecțiuni patologice care au fost asociate cu efecte adverse circulatorii, inclusiv diabetul zaharat, SCR, sindromul hemolitic uremic, boala inflamatorie cronică a intestinului (boala Crohn și colita ulceroasă) și anemia falciforme.
Trebuie luat în considerare riscul crescut de tromboembolism în perioada postpartum (vezi pct. „Utilizarea în timpul sarcinii sau alăptării”).
Creșterea frecvenței sau intensității migrenăîn timp ce luați COC (care pot precede un eveniment cerebrovascular) poate fi un motiv pentru a opri imediat administrarea de COC.

2. Tumori

Cel mai mare factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin este infecția persistentă cu virusul papiloma uman (HPV). Studiile epidemiologice au sugerat că utilizarea pe termen lung a COC poate contribui la un risc crescut de cancer de col uterin, dar măsura în care aceasta este legată de efectele confuze, cum ar fi frecvența crescută a screening-ului cervical și variația comportamentului sexual, inclusiv utilizarea contraceptivelor de barieră. și asociațiile cauzale, este neclar. Nu se știe cum se leagă acest efect cu NuvaRing.
O meta-analiză a 54 de studii epidemiologice a constatat că a existat o creștere nesemnificativă a riscului relativ (RR = 1,24) de a dezvolta cancer mamar la femeile diagnosticate care utilizează în prezent COC. Riscul ridicat scade treptat peste 10 ani de la întreruperea utilizării COC. Deoarece cancer mamar apare rar la femeile sub 40 de ani, numărul de diagnostice cancer mamar la utilizatorii actuali sau anteriori de COC este mic în comparație cu riscul general de dezvoltare cancer mamar. Cancerul de sân diagnosticat la femei este, în general, mai puțin avansat clinic decât cancerul diagnosticat la persoanele care nu au utilizat niciodată COC. Modelul de risc crescut observat se poate datora diagnosticului precoce cancer mamar la femeile care au utilizat COC, efectele biologice ale COC sau o combinație a ambilor factori.
Tumorile hepatice benigne și foarte rar tumorile hepatice maligne au fost raportate rar la femeile care utilizează COC. În cazuri izolate, aceste tumori au provocat sângerări intraabdominale care amenințau viața. Prin urmare, tumora hepatică trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial dacă femeile care utilizează NuvaRing prezintă dureri abdominale superioare severe, creșterea volumului hepatic sau semne de sângerare intraabdominală.

3. Alte state

Când se utilizează COC la femeile cu hipertrigliceridemie sau cu antecedente familiale ale acesteia, poate exista riscul de a dezvolta pancreatită.
Deși s-au raportat ușoare creșteri ale tensiunii arteriale la multe femei care iau contraceptive hormonale, creșterile semnificative clinic sunt rare. Relația exactă dintre utilizarea contraceptivelor hormonale și hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) nu a fost stabilită. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă hipertensiune arterială semnificativă clinic persistentă (hipertensiune arterială) în timpul utilizării NuvaRing, medicul trebuie să înceteze utilizarea inelului pentru o perioadă și să trateze hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentului NuvaRing poate fi reluată dacă nivelurile tensiunii arteriale sunt atinse cu ajutorul terapiei antihipertensive.
S-a raportat apariția sau agravarea următoarelor afecțiuni în timpul sarcinii și utilizării contraceptivelor hormonale, dar dovezile pentru o asociere cu utilizarea acestora sunt neconcludente: icter și/sau prurit asociate cu colestază; formarea de calculi biliari; porfirie; SCR; sindrom hemolitic uremic; coreea; herpes în timpul sarcinii; pierderea auzului asociată cu otoscleroză; angioedem ereditar.
Disfuncția hepatică acută sau cronică poate necesita întreruperea medicamentului NuvaRing până la normalizarea indicatorilor funcției hepatice. Recurența icterului colestatic și/sau a pruritului asociate cu colestază care a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii sau utilizării anterioare de steroizi sexuali necesită întreruperea utilizării inelului.
Estrogenii și progestagenii pot afecta rezistența periferică la insulină și toleranța afectată la glucoză și nu este nevoie să se schimbe regimul de tratament al pacienților diabetici care utilizează contracepție hormonală. Cu toate acestea, femeile cu diabet zaharat trebuie monitorizate îndeaproape în timpul utilizării NuvaRing, în special în primele luni de utilizare.
Agravarea bolii Crohn și a colitei ulcerative a fost raportată în asociere cu utilizarea contraceptivelor hormonale.
Cloasma poate apărea periodic, în special la femeile cu antecedente de cloasmă în timpul sarcinii. Femeile care sunt predispuse la cloasmă sunt sfătuite să evite expunerea la soare sau expunerea la radiații ultraviolete în timp ce iau NuvaRing.

Dacă o femeie are oricare dintre următoarele afecțiuni, este posibil să nu poată introduce corect NuvaRing-ul sau poate pierde inelul: prolaps cervical, cistocel și/sau rectocel, constipație severă sau cronică.
Foarte rar, s-a raportat că NuvaRing a fost introdus accidental în uretră și poate ajunge în vezică urinară. Prin urmare, posibilitatea deplasării greșite a inelului trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial dacă apar simptome. cistita.
În timpul utilizării medicamentului NuvaRing, femeile pot prezenta uneori vaginită. Nu există dovezi că eficacitatea medicamentului NuvaRing este afectată de tratamentul vaginitei sau că utilizarea medicamentului NuvaRing afectează eficacitatea tratamentului vaginitei (vezi secțiunea Interacțiuni cu alte medicamente și alte tipuri de interacțiuni.).
Foarte rar, s-a raportat că inelul a crescut în mucoasa vaginală, ceea ce a necesitat intervenția unui medic specialist.
Supraveghere medicală
Înainte de a utiliza sau de a relua utilizarea NuvaRing, este necesar să consultați un medic cu o colectare amănunțită de date anamnestice și un examen medical. În viitor, examinarea unui medic ar trebui să fie repetată cel puțin o dată pe an cu măsurarea tensiunii arteriale, examinare glande mamare, organele abdominale și pelvine, examenul citologic al colului uterin și testele de laborator relevante.
Pacientul trebuie informat că utilizarea NuvaRing nu protejează împotriva infecției cu HIV (SIDA) și a altor boli cu transmitere sexuală.
Eficiență redusă
Eficacitatea NuvaRing poate scădea dacă regimul nu este urmat sau dacă anumite medicamente sunt luate simultan.
Deteriorarea controlului ciclului menstrual
În timpul utilizării medicamentului NuvaRing, pot fi observate sângerări (minore sau grele). Dacă apar sângerări neregulate după ciclurile regulate anterioare în timpul utilizării NuvaRing în conformitate cu regimul recomandat, trebuie luate în considerare cauzele non-hormonale și trebuie instituite un diagnostic adecvat pentru a exclude sarcina sau afecțiunile maligne, care pot include chiuretaj.
Este posibil ca unele femei să nu aibă sângerări în timpul unei pauze de la utilizarea inelului. Dacă NuvaRing a fost utilizat în conformitate cu recomandările din secțiunea „Mod de administrare și dozare”, atunci posibilitatea de sarcină este scăzută. Cu toate acestea, dacă NuvaRing a fost utilizat fără a urma astfel de recomandări înainte de primul caz de absență a sângerării în timpul perioadei fără utilizarea inelului sau dacă nu au existat sângerări de două ori la rând, sarcina trebuie exclusă înainte de a continua utilizarea medicamentului NuvaRing.
Deteriorarea inelului
În cazuri foarte rare, inelul NuvaRing s-a desprins în timpul utilizării (vezi pct. Interacțiuni cu alte medicamente sau alte tipuri de interacțiuni). Deoarece miezul medicamentului NuvaRing este solid, conținutul său rămâne intact și nu va afecta semnificativ eliberarea hormonilor. Dacă inelul este deconectat, acesta poate cădea. Dacă NuvaRing este deteriorat, femeia trebuie să arunce inelul și să-l înlocuiască cu unul nou.
Îndepărtarea
NuvaRing poate fi îndepărtat dacă inelul nu este introdus corect, la îndepărtarea unui tampon, în timpul coitului sau în cazuri de constipație severă și cronică. Prin urmare, se recomandă unei femei să verifice în mod regulat prezența NuvaRing în vagin. Dacă NuvaRing este îndepărtat accidental, femeia trebuie să urmeze instrucțiunile.
Efectul etinilestradiolului și etonogestrelului asupra bărbaților
Nu au fost studiate extinderea și posibilele efecte farmacologice ale etinilestradiolului și etonogestrelului asupra partenerilor sexuali prin absorbția prin membrana mucoasă a organului genital masculin.
Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii sau alăptării
Sarcina este o contraindicație pentru utilizarea NuvaRing. Dacă apare sarcina, inelul trebuie îndepărtat.
Estrogenii pot reduce cantitatea și pot modifica compoziția laptelui matern. Nu se recomandă utilizarea NuvaRing în timpul alăptării (până când copilul este complet înțărcat).
NuvaRing nu afectează concentrarea sau capacitatea de a conduce vehicule.

Interacțiuni medicamentoase Nuvaring

Interacțiunile dintre contraceptivele hormonale și alte medicamente pot provoca sângerări neregulate și/sau lipsa efectului contraceptiv.
Metabolismul hepatic: Interacțiunile pot apărea cu medicamente care induc enzime microzomale care pot duce la creșterea metabolismului hormonilor sexuali (de exemplu, fenitoină, fenobarbital, primidonă, carbamazepină, rifampicină, oxcarbazepină, topiramat, felbamat, ritonavir, griseofulvină și preparate care conțin lună de Sf. Ioan. ).
Femeile care iau oricare dintre aceste medicamente trebuie să utilizeze temporar o metodă contraceptivă de barieră în plus față de utilizarea NuvaRing sau să aleagă o altă metodă de contracepție. Când se utilizează medicamente care induc enzime microzomale, trebuie utilizată o metodă contraceptivă de barieră în timpul utilizării acestor medicamente și pentru încă 28 de zile după încetarea utilizării lor.
Dacă cursul terapiei medicamentoase concomitente depășește cele 3 săptămâni în care este utilizat inelul, următorul trebuie administrat imediat, fără pauza obișnuită de o săptămână.
Efectul contraceptiv al medicamentului poate fi, de asemenea, redus atunci când se iau anumite antibiotice în același timp, de exemplu, peniciline și teracicline. Mecanismul acestui efect nu a fost identificat. În studiile de interacțiune farmacocinetică, administrarea orală de amoxicilină (875 mg, de două ori pe zi) sau doxiciclină (200 mg în prima zi, urmată de 100 mg pe zi) timp de 10 zile de NuvaRing nu a afectat în mod semnificativ farmacocinetica etonogestrelului și etinilestradiolului (EE). ). Femeile care iau antibiotice (cu excepția amoxilinei și doxiciclinei) trebuie să utilizeze o metodă contraceptivă de barieră timp de până la 7 zile după întreruperea tratamentului. Dacă consumul concomitent de medicamente depășește 3 săptămâni din ciclul inelului, un inel nou trebuie introdus imediat, fără a lua pauza obișnuită înainte de a utiliza următorul inel.
Conform datelor farmacocinetice, agenții antimicotici și spermicidele administrați intravaginal nu afectează eficacitatea contraceptivă și siguranța medicamentului NuvaRing. În timpul utilizării concomitente a supozitoarelor antimicotice, riscul de dislocare a inelului poate fi ușor mai mare.
Contraceptivele hormonale pot afecta metabolismul altor medicamente. În consecință, concentrația în plasma sanguină și țesuturi poate fie să crească (de exemplu, ciclosporină), fie să scadă (de exemplu, lamotrigină).
Instrucțiunile de utilizare a medicamentelor concomitente trebuie urmate pentru a identifica potențialele interacțiuni.
Utilizarea steroizilor contraceptivi poate afecta rezultatele unor teste de laborator, inclusiv indicatorii biochimici ai funcției hepatice, tiroidei, suprarenale și renale, nivelurile proteinelor plasmatice (de exemplu, nivelurile de globulină care leagă corticosteroizi și globulină care leagă hormonii sexuali), fracțiile lipidice și lipoproteinele. , indicatori ai metabolismului carbohidraților, coagulării și fibrinolizei. Astfel de modificări rămân de obicei în valorile normale de laborator.
Interacțiunea cu tampoanele.
Datele farmacocinetice arată că utilizarea tampoanelor nu afectează absorbția sistemică a hormonilor eliberați de NuvaRing. În cazuri rare, NuvaRing poate fi îndepărtat atunci când tamponul este îndepărtat.

Supradozaj de droguri Nuvaring, simptome și tratament

Nu au fost raportate complicații grave sau periculoase în urma supradozajului. În caz de supradozaj, pot apărea greață, vărsături, iar la femeile tinere, sângerare din vagin. Nu există antidot. Tratamentul în caz de supradozaj este simptomatic.

Condiții de păstrare pentru medicamentul Nuvaring

În ambalajul original la o temperatură de 2-8 °C.

Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra Nuvaring:

Saint Petersburg

A 16-a săptămână obstetricală de sarcină este a 4-a lună de așteptare a copilului. Un moment în care accentul este pus doar pe copilul nenăscut.

Ce pericole o pot aștepta pe mama în această etapă? Cum să preveniți posibilele probleme și să evitați simptomele neplăcute la 16 săptămâni?

16 săptămâni de sarcină - dezvoltarea fătului, fotografii, cum se dezvoltă și se simte copilul?

Treptat, la 16 săptămâni copilul a crescut la 105- 115 mm, greutatea sa este 80 g. Astfel de rate rapide de dezvoltare sunt considerate normale. Copilul începe să perceapă bine toate sunetele, vocile și muzica.

Ce s-a format, ce se întâmplă, cum arată copilul?

Pe parcursul unei săptămâni, în corpul copilului apar următoarele procese:

Hemoglobina începe să fie sintetizată în sânge.
Picioarele se lungesc.
Pieptul încearcă să facă mișcări de respirație.
Cortexul suprarenal produce deja toți hormonii necesari.
Apar unghiile de la picioare.
Mișcările haotice sunt înlocuite cu altele mai semnificative.

Ce se vede la ecografie?

Folosind o ultrasunete, medicul determină dimensiunea fătului, prezența bătăilor inimii și starea placentei. O mamă își poate vedea copilul întinzându-se în burtă, jucându-se cu brațele și picioarele, deschizând și închizând gura și chiar scuipând.

De asemenea, poate să zâmbească dulce, să se încrunte și să-și rotească capul.

În acest moment, mamele află de obicei sexul copilului lor nenăscut. În cele mai multe cazuri, la 16 săptămâni medicul nu se înșeală, astfel încât părinții pot alege în siguranță un nume pentru bebeluș.

Video: Screening la 16 săptămâni de sarcină

Norme ale ritmului cardiac fetal la 16 săptămâni obstetricale de sarcină

Inima minusculă a copilului nenăscut este pe deplin funcțională în această etapă și pompează aproximativ 20 de litri de sânge pe zi.

Este posibil să înregistrați bătăile inimii în acest moment numai cu ajutorul ultrasunetelor. Acum ritmul lui este 140-160 de bătăi Intr-un minut.

Ce se întâmplă în corpul unei femei la 16 săptămâni de sarcină?

În această perioadă, datorită unei burtici vizibil rotunjite, femeia începe să se simtă pe deplin însărcinată. Mulți oameni observă că părul și unghiile încep să le crească mai repede.

În general, o femeie în această etapă a sarcinii arată foarte atractivă.

În această săptămână, uterul începe să crească activ, cantitatea de lichid amniotic din el crește. Acest lucru implică unele inconveniente. Presiunea uterului asupra nervului sciatic provoacă durere care se răspândește la fese și la extremitățile inferioare. Din cauza presiunii asupra diafragmei, o femeie devine dificil să respire.

Burta crește - și acest lucru provoacă dureri în spate, șolduri și inghinale. Pot apărea și probleme precum mâncărimea pielii și vergeturile.

O femeie însărcinată poate observa că pantofii ei au devenit prea strâmți. Acest lucru se datorează parțial creșterii în greutate, parțial din cauza umflăturilor. În timpul sarcinii, viitoarea mamă poate fi nevoită să-și cumpere pantofi cu o mărime mai mare.

Modificări în corpul unei femei în a 16-a săptămână de sarcină obstetrică

Modificări în corpul unei femei în a 16-a săptămână obstetricală de sarcină

Pieptul și abdomenul unei femei la 16 săptămâni de sarcină

Nu există modificări speciale ale sânilor față de perioadele anterioare. Dimensiunea sa nu se schimbă, iar pentru unii continuă să crească. Pe piept apare un model venos.

În plus, la multe femei însărcinate, mameloanele cresc în dimensiune. Sensibilitatea dureroasă la nivelul mameloanelor și sânilor poate dispărea, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna.

Dacă lichidul se scurge în mod constant din sânii tăi, este foarte important să menții igiena, altfel o infecție poate pătrunde în canalele de lapte.

Dacă aceasta este prima ta sarcină, burta ta în creștere este deja vizibilă pentru ceilalți în haine strânse.

În timpul sarcinilor multiple, crește mult mai repede. Prin urmare, până în a 16-a săptămână, dimensiunea abdomenului poate fi deja de o dimensiune impresionantă.

Primele mișcări în timpul sarcinii

De obicei primele tremurături, abia sesizabile, sunt observate de mame între 14 și 26 de săptămâni, dar cel mai adesea abia după 18 ani.

Dacă o femeie nu simte încă mișcările copilului, nu este nevoie să vă faceți griji. Până în a 20-a săptămână este posibil să nu existe deloc mișcări.

Viitoarele mame trebuie să-și amintească că activitatea copilului în această etapă nu este constantă, așa că mișcările sunt încă intermitente.

Video: a 16-a săptămână de sarcină

Ce se poate și ce nu se poate face pentru o femeie la 16 săptămâni de sarcină?

Dacă sarcina progresează normal, medicii recomandă mamelor să continue activitatea fizică. Dar toate mișcările ar trebui să fie netede și fără grabă.

Din acest moment, din cauza burticii în creștere, femeia devine mai puțin grațioasă. Prin urmare, acum viitoarele mame trebuie să aibă grijă de bază.

Momente neplăcute ale acestei perioade:

Sarcina face ca o femeie să fie distrasă și uitucă. Nu are rost să lupți cu asta și, pentru a nu uita nimic, este util să faci liste cu lucruri importante de făcut și cumpărături.
Problemele digestive afectează adesea femeile însărcinate. Pentru a reduce disconfortul, trebuie să mănânci fructe uscate în fiecare zi și să bei chefir noaptea. Nu uitați că micul dejun ar trebui să fie copios, iar cina să fie ușoară.
Alimentele prost preparate, ouăle crude și laptele sunt nedorite în această perioadă, deoarece pot provoca otrăviri grave și pot dăuna copilului.
În timpul sarcinii, este mai bine să evitați experimentele cosmetice, deoarece unele produse pot provoca o reacție alergică nedorită. Femeile deosebit de sensibile pot trece la linii cosmetice speciale pentru gravide.

16 săptămâni de sarcină - cum să înțelegi că totul este bine?

Gândul că ceva este în neregulă cu copilul bântuie multe femei însărcinate. Astfel de temeri se explică prin creșterea emoționalității și adesea nu au nicio bază.

În această etapă a sarcinii, o astfel de frică este inutilă. Dacă o femeie nu este deranjată de dureri frecvente și intense și nu există sângerare, atunci cu o probabilitate de 99% totul este în regulă cu ea și copilul.

Vizitele regulate la medic vor ajuta o femeie însărcinată să rămână mereu calmă.

Întrebări populare despre sarcina la 16 săptămâni - răspuns de un specialist

16 săptămâni de sarcină - perioadele obstetricale și embrionare - prin ce diferă?

Termen obstetric inventat de medici pentru a face convenabil calculul datei nașterii. Este cu două săptămâni înaintea perioadei embrionare, deoarece începe în prima zi a ultimei menstruații.
Termen embrionar totdeauna socotite din momentul fecundarii.

Este externarea la 16 săptămâni de sarcină normală sau o amenințare de avort spontan?

În săptămâna 16, femeile însărcinate experimentează o cantitate crescută de descărcare. În mod normal, acestea ar trebui să fie transparente - sau lăptoase, apoase, fără miros puternic.

Abaterea de la normă poate indica prezența unei infecții în vagin.

Este cauzată de pregătirea canalului de naștere al unei femei pentru naștere. Femeile însărcinate trebuie să acorde o atenție deosebită igienei atente a organelor genitale pentru a preveni infectarea tractului genito-urinar.

O scurgere excesivă de apă poate indica scurgeri de lichid amniotic. În acest caz, este necesară consultarea unui medic!

Dacă la 16 săptămâni de sarcină nu poți auzi bătăile inimii fetale?

Trebuie subliniat că în această etapă bătăile inimii bebelușului pot fi auzite doar în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Absența activității cardiace la făt, în cele mai multe cazuri, înseamnă moartea acestuia. Dar pentru a confirma acest diagnostic, procedura cu ultrasunete va trebui finalizată de mai multe ori.

Dacă la 16 săptămâni de sarcină abdomenul inferior se simte încordat?

Sarcina normală este întotdeauna însoțită de dureri minore în zona abdominală. Toate acestea sunt rezultatul unui uter mărit.

Cu toate acestea, dacă o femeie se confruntă cu crampe care amintesc de menstruație, aceasta este simptom alarmant. Este mai bine să mergi la spital fără să pierzi timpul.

Sunteți îngrijorat de durere sau furnicături în ovare la a 16-a săptămână obstetricală - motive?

O astfel de durere este adesea cauzată de întinderea mușchilor și nodurilor care susțin uterul. Majoritatea femeilor însărcinate le simt. Durerea poate fi spasmodică sau înjunghiată și apare cel mai adesea cu o schimbare bruscă a poziției.

Odihna într-o poziție confortabilă ar trebui să aducă o ușurare semnificativă.

Dacă durerea este însoțită de febră, tremur sau sângerare, trebuie să consultați imediat un medic!

Este normal dacă toxicoza dispare brusc la 16 săptămâni de sarcină, greața încetează, nu mă simt însărcinată și începe sângerarea?

Modificări precum sângele din vagin indică un posibil risc de avort spontan. Femeia trebuie să se prezinte imediat la un medic.

Dacă nu există sânge, dar toxicoza a dispărut, acest lucru este destul de natural pentru această perioadă și nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Săptămâna 16 de sarcină cu FIV - ce fac medicii?

Medicii efectuează acum ecografii pentru a exclude posibile patologii în dezvoltarea bebelușului. La fel ca și alte femei însărcinate, femeia este supusă analizelor necesare.

Toate organele bebelușului sunt deja formate, ceea ce înseamnă că riscul de avort spontan la 16 săptămâni este din ce în ce mai mic. Prin urmare, femeile care rămân însărcinate prin FIV se pot bucura de poziția lor.

Este posibil să detectăm o sarcină înghețată la 16 săptămâni sau rar îngheață în acest moment?

Puteți determina înghețarea fătului dacă vă monitorizați cu atenție bunăstarea. Dispariția tuturor simptomelor de sarcină este primul semn al decolorării fetale.

Următoarele simptome care apar după câteva zile sunt scurgeri brune, febră, amețeli, greață. Această afecțiune este periculoasă deoarece copilul înghețat rămâne în interiorul uterului - intoxicația și infecția pot amenința viața mamei.

Sunt ARVI, gripa și alte boli periculoase la 16 săptămâni de sarcină?

Practic, racelile sunt periculoase in primele luni dupa conceptie. Cu cât copilul crește, cu atât este mai protejat.

Dar există boli care reprezintă o potențială amenințare pentru sănătatea copilului chiar și în stadiile ulterioare. Acestea includ: rubeola, boli cu transmitere sexuală, infecții ale tractului urinar.

Este important ca toate femeile însărcinate să înțeleagă că doar un medic poate sfătui cel mai sigur tratament.

La 16 saptamani de sarcina, toxicoza a disparut si ma simt bine

Datorită faptului că nivelurile hormonale se stabilizează la 16 săptămâni, multe femei constată o îmbunătățire a stării lor de bine.

Dar asta nu înseamnă că acum te poți relaxa. Consultați-vă regulat medicul și mâncați corect necesare în mod constant.

Mama la 16 saptamani de sarcina

Imunitatea viitoarei mame are doi dușmani principali: stresul și bolile infecțioase. Cert este că trebuie să porți un copil timp de 9 luni - în această perioadă se vor schimba mai multe sezoane, periculoase atât în ceea ce privește dezvoltarea bolilor infecțioase, cât și în ceea ce privește infecția virală. Metodele de prevenire a infecțiilor sunt binecunoscute încă din copilărie: spălați-vă mâinile cu săpun, spălați bine legumele, fructele și fructele de pădure, petreceți mai puțin timp în locuri aglomerate în perioadele de gripă puternică sau de infecții respiratorii acute și, dacă acest lucru nu este posibil, purtați un bandaj respirator, mergeți mai mult în aer curat.

Începeți să vă întăriți corpul, deoarece această procedură vă va crește potențialul energetic. Oamenii de știință au descoperit că mamele întărite sunt mai adaptate la stresul (mental și fizic) asociat cu nașterea unui copil și suferă mult mai ușor de durerea travaliului. Întărirea întărește sistemul cardiovascular, activează tractul gastro-intestinal, sistemul de curățare al organismului, are un efect benefic asupra sistemului nervos și îmbunătățește procesul metabolic.

Deși toate acestea se întâmplă în corpul mamei, sunt importante pentru copilul dumneavoastră, deoarece îmbunătățesc semnificativ condițiile de dezvoltare. Tipurile bune de întărire sunt activitatea fizică permisă, înotul, stropirea cu apă și dușurile de contrast. O ușoară scădere a temperaturii în zona abdominală în timpul înotului, un duș de contrast sau stropirea cu apă vor oferi Bebelusului noi senzații, precum și mișcări active. Faptul este că pielea unei persoane foarte mici este un organ foarte sensibil, iar semnalele care vin de la acesta antrenează activitatea creierului în felul lor.

Asigură-te că mergi într-un ritm confortabil, pentru că o plimbare nu este doar o sursă de energie pentru tine, ci și o sursă de oxigen pentru Bebeluş. Oxigenul hrănește celulele creierului și astfel contribuie la dezvoltarea celui mai important organ. Și ce părinți nu visează că copilul lor este inteligent și inteligent?

Pentru un Bebeluș în creștere, mișcările măsurate de balansare în timpul mersului mamei sunt antrenament al aparatului vestibular și în același timp o modalitate... de a dormi dulce (în viitor, o stare atât de minunată, când Bebelușul doarme lângă corpul mamei sale , iar mâinile tale rămân libere, poate fi realizat doar cu praștia de ajutor).